導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務情況，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、基本情況

我市轄4區7縣，全市總人口311.93萬人，城鎮常住人口150.36萬，占人口總數的48.5%。城區設有14個街道辦事處，108個社區，人口58萬；礦區設有24個街道辦事處，102個社區，人口47萬。目前，全市已批準運行的社區衛生服務機構有23個，其中設在城區的社區衛生服務中心4個，社區衛生服務站13個；設在礦區的社區衛生服務中心6個。按舉辦主體性質分：事業辦的有13個，占57%；企業辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區衛生服務機構中執業醫師400人，副主任醫師以上職稱12人，占3%，主治醫師166人，占41.5%，醫師148人，占37%，醫士74人，占18.5%。護理人員239人，護士100人，占41.8%，護師52人，占21.8%，主管護師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上，服務站均達到100-150平方米；按照《山西省城市社區衛生服務中心（站）基本標準》要求，23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。

二、社區衛生服務工作開展情況

我市城市社區衛生服務工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經過不斷努力，社區衛生服務網絡建設取得了一定的進展，社區衛生服務能力逐步提高，社區衛生服務體系建設正在逐步完善。

1、加強領導，切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區衛生服務工作領導組，全面負責社區衛生工作的組織領導和協調工作。其次是制定規劃，明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區衛生服務機構設置規劃》，《規劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區衛生服務中心，116個社區衛生服務站。規劃的出臺，為推進我市社區衛生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區衛生服務工作。

2、健全規章，規范社區衛生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》，市衛生行政部門也下發了《大同市城市社區衛生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區居民健康檔案管理辦法》，對社區衛生服務機構、人員、技術服務實施準入管理，居民健康檔案做到統一標示、統一管理、統一使用。同時還進一步規范了《社區衛生服務管理制度》、《社區衛生服務工作內容》、《社區醫務人員道德規范》、《社區雙向轉診制度》等十大項69條規章。為我市社區衛生服務機構規范化運行提供了保障。

3、合理布局，科學配置社區衛生服務網絡。從2003年起，市政府就按照國務院《關于發展城市社區衛生服務指導意見》和《山西省城市社區衛生服務機構設置基本標準》，及時出臺了《大同市進一步規范和發展城市社區衛生服務實施意見》、《大同市社區衛生服務發展規劃》，對社區衛生服務機構進行了整體規劃。為了落實社區衛生服務機構“六位一體”功能，對預防保健地段進行了調整。近期，根據《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定，衛生行政部門組織專職人員對批準運行的社區衛生服務機構進行回頭看，要求其進一步規范和完善，目前已檢查了8家社區衛生服務機構。

4、加強培訓，提高社區衛生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛生局委托市醫學會先后舉辦了兩期全科醫師培訓班，共培訓全科醫師147人。市衛生局還從社區衛生服務機構中選派了一名從事社區衛生服務管理、教學并熟悉社區衛生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區城市社區衛生服務能力建設和重點工作項目培訓班”，作為我市社區衛生服務的師資人員。同時，根據中西部地區城市社區衛生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求，將北關、北街兩個社區衛生服務中心，向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區衛生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點，對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規范管理，使社區的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務，提升社區衛生服務功能。依托社區，完善服務，滿足居民健康需求。電建醫院轉型為新建南路社區衛生服務中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區醫院下派的8個社區衛生服務站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務人口近8萬人。煤峪口礦社區衛生服務中心地處該礦中心，服務半徑2.5公里，居民6600戶，服務人口3萬多人。這些基層社區衛生服務機構，以全科醫師為骨干，將預防、保健、康復、醫療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等，普遍為轄區內居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫患關系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經濟的醫療衛生服務。

三、社區衛生服務工作中存在的主要問題

目前，我市社區衛生服務體系建設處于初創階段，服務領域、服務內涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區衛生事業的進一步發展，主要有：

1、全社會對社區衛生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發展社區衛生服務的重要性和緊迫感認識不足，對政府應承擔的責任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區衛生服務發展相關的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區衛生服務工作的概念和內涵認識不清，參與意識不強，“小病進社區，大病進醫院”的意識也比較淡薄，大醫院看“小病”的現象仍普遍存在。

2、社區衛生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區衛生服務工作，只是由衛生行政部門和基層醫療機構孤軍奮戰，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高。在調研中我們了解到，居民對社區衛生服務工作知之甚少，當醫務人員入戶調查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區衛生服務建設，城礦兩區也對社區衛生服務工作給予投入。但是這與我市社區衛生服務機構發揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區衛生服務功能發揮的一個重要制約因素。首先我市社區衛生服務機構都是自負盈虧的，在自主經營的情況下，開展公共衛生服務項目越多的衛生機構，經營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區衛生服務中心（原電建醫院）2005年完成了社區衛生服務范圍內預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經費,仍虧損31萬元。為了生存，社區衛生服務機構依靠自身醫療業務創收來維持運轉，重醫療服務輕公共衛生服務現象就比較嚴重。其次從社區衛生服務機構人員來說，工資待遇低，政府補助工資比例也不等。如城區醫院下屬的各社區衛生服務站，全民事業單位人員工資政府負擔90%，集體人員負擔30%；而其他社區衛生服務機構，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證，醫務人員往往重治輕防，誘導需求，甚至過度醫療。影響了社區衛生服務整體功能的發揮，也影響了社區衛生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫療設備來說，多數衛生服務機構設備簡陋，缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫療儀器和設備。第四從業務用房來說，多年來，我市在城市建設規劃審批時，在小區建設中，沒有按照“四進社區”（科教、文體、法律、衛生進社區）的要求預留社區衛生服務機構用房，現有的衛生機構多數靠借租房屋自行解決。以城區為例，已建成的23家社區衛生服務站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區服務站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區衛生服務站每年房租費是1.8萬元；北關社區衛生服務中心租賃的是公產房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛生服務功能，制約著社區衛生服務工作的開展。

4、社區衛生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區衛生服務中心及站的設置，許多是由原有的企業醫療衛生機構通過轉型、功能轉換舉辦的，這樣導致個別地區衛生服務機構的設置與當地的人口情況及服務半徑相比，形成過剩或缺位。另外，我市近年新建小區較多，而多數小區都沒有設置或預留出衛生服務機構，使當地居民無法享受到社區衛生服務。

5、全科醫師短缺。全科醫師是社區衛生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數社區衛生服務機構的醫務人員多為專科大夫，以城區為例現有醫務人員225人，接受過省、市級全科醫師短期培訓的人數為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛生廳規定，每個社區服務中心至少配備6名全科醫師，社區衛生服務站每站至少配備2名全科醫師。根據我市社區設置規劃，應有全科醫師526名，而目前只有147名醫生接受過全科培訓。從事社區衛生服務的醫護人員，無論在數量和質量上，都不能滿足發展社區衛生服務的需要，因此群眾對社區衛生服務機構的認知度也較低。

6、醫療保險與社區衛生服務脫節。目前，我市有3家社區衛生服務機構納入了大同市城鎮職工醫療保險定點機構，8家納入了城區或企業內部職工醫療保險定點機構。在調研中我們了解到，由于醫保的門檻比較高，與市級醫保聯網需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元，大多數社區衛生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難，所以未向醫保機構申辦手續。加入醫保的患者多流向大醫院看病，客觀上造成大醫院看小病，基層衛生資源閑置，同時也加重了患者的醫藥負擔。

7、雙向轉診機制不健全。為合理調配醫療資源，國家提倡社區衛生服務中心與市級醫院之間的病人實行“雙向轉診”，但從我市實際效果看，雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區衛生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫院，往往是因為受醫療水平、診斷設備、就醫條件限制被動轉診，而上層醫療機構受利益驅使或因對基層社區衛生服務機構的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區康復，雙向轉診能上不能下，這一方面使得現有的衛生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫院診療壓力，也加重了群眾看病就醫的壓力。

四、幾點體會和建議

社區衛生服務是以社區居民健康為中心、社區為范圍、家庭為單位，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務為一體的連續綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統醫療有很大不同，可以說社區衛生服務體系建設是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調研中我們深深地感到。一、社區衛生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區衛生服務是一項復雜的系統工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區政府，需要市政府做大量的協調工作。其二，社區衛生服務機構承載著大量社會公共衛生項目，其轉型和發展需要政府大量的投入。二、社區衛生服務體系的發展離不開大型醫療機構的扶持。目前從事社區衛生服務的醫務人員多為專科醫生，而且素質相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫院人才資源的優勢，發揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進社區享受醫療保健服務是非常必要的。三、發展社區衛生服務事業必須有創新意識。目前在外省、市就有許多好的創新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區和北京市的東城區，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎上，切斷了社區醫務人員個人收入與處方臨床檢查、醫療收費的直接掛鉤關系。我市礦區紅光街煤峪口中心也創造性地提出了“片醫”這一新的服務理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定，到2010年，我市城區、礦區、開發區要建立比較完善的城市社區衛生服務體系。實現居民“小病放心在社區，大病順利進醫院，康復平安回社區”的總體目標。為了這一目標的早日實現，我們建議：

1、提高認識，加大對社區衛生服務的支持力度。社區衛生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感，把建設社區衛生服務體系提上議事日程，擺到優先發展的位置，并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現有各項政策，盡快制定并出臺相關配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經濟的社區衛生服務。

2、加強宣傳，提升廣大群眾對社區衛生服務的參與意識。要發動社會力量，通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區衛生服務有更多的了解，認識到社區衛生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫療診治服務，還針對健康或非健康狀態人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學的保健意識，形成積極參與社區衛生服務的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區衛生服務投入和補償機制。社區衛生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是其可持續發展的生命線。市、區兩級政府要加大對社區衛生服務的投入，將社區衛生經費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區（縣）四級以服務人口為基數，按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區衛生服務，建立穩定的多方籌資機制，確保社區衛生服務機構發揮城市公共衛生和基本醫療網絡的作用。

4、科學規劃，健全社區衛生服務網絡。第一要把社區衛生服務納入經濟、社會發展的總體規劃，在城市新區建設和舊城改造中，社區衛生服務設施建設應與住宅開發同步規劃、同步建設。第二要按照《大同市發展城市社區衛生服務的實施辦法》規定的設置規劃，組織專人實地查看，進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區衛生服務網絡布局規劃，實現“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區衛生服務機構”的要求。第三要加大對醫療市場整頓力度，進一步嚴格審批手續和行醫資格，對不符合辦醫及私自掛牌的醫療點，堅決予以取締。

5、創新理念，加快職能轉變。首先社區衛生服務機構要提高服務意識，打造出自己的特色，創造出自己的優勢，如開展家庭病床、家庭醫生等服務，全方位開拓社區衛生服務領域，增強其市場競爭力，第二要積極引導社區醫務工作者轉變觀念，為居民提供個性化服務。第三政府和衛生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心（站），如礦區紅光街煤峪口中心的作法和經驗，要在時機成熟時召開先進服務中心（站）先進經驗現場會，以點帶面，逐步完善社區衛生服務機構“六位一體”的服務功能。

6、強化素質，加快社區衛生服務隊伍建設。從實際出發，因地制宜，采取多種方式，加大對社區全科醫師、護士的在職培訓力度。要完善社區醫務人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫學人才進社區為居民服務。要通過政策導向，鼓勵大學畢業生到社區服務機構工作。

7、推進醫保進社區，方便群眾就近就醫。衛生行政部門與醫療保險機構要盡快制定將社區衛生服務納入基本醫療保險的政策，建立社區服務機構準入驗收和醫保定點初審同步聯動審批機制，經市衛生行政部門按新標準驗收合格的社區衛生服務機構，要分批納入醫保定點管理。同時，要適當拉開參保人員醫保基金在社區衛生服務機構和二、三級醫院的報銷比例檔次，調節居民就醫流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。

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一、統一思想，提高認識，為推進社區衛生服務站建設奠定堅實基礎

隨著新農合的推進，農民群眾對農村衛生服務的要求逐步提高，原有的村衛生室由于醫療水平和功能發揮的限制，無法滿足群眾日益增長的醫療保健需求，直接影響到群眾參合的積極性。為此，我們按照鎮村衛生一體化的工作思路，在全市規劃實施農村社區衛生服務站建設。

調查中發現，近年來我市社區衛生服務站建設進展比較緩慢，主要受制于以下幾方面的原因。一是村衛生室撤并、整合后，由于擔心藥品、器械、物資難以處置，收入得不到保證，鄉村醫生不愿干；二是由于鄉村醫生執業水平參差不齊，醫療安全隱患多，衛生院不想干。針對這些問題，為消除鄉村醫生的顧慮和擔憂，一方面，我們通過清點收購村衛生室原有的藥品、器械，統一整合到服務站使用，消除了鄉村醫生的后顧之憂。另一方面，組織鄉村醫生代表座談會，著重了解他們的思想顧慮，有針對性地分析講解社區衛生服務站建設的益處和優越性，得到了他們的理解和支持；同時，以鎮區街為單位分頭召開專題動員會議，闡明全面推進社區衛生服務站建設的重要性和必要性，進一步統一了思想認識。

同時，組織鎮村干部和衛生院負責人，認真總結幾年來社區衛生服務站工作推行中的經驗教訓，現場觀摩學習鎮社區衛生服務站建設管理的經驗和做法，使大家切身體會到了社區衛生服務站建設不僅可以使農民群眾享受到安全、優質、快捷的醫療服務，得到群眾的支持和認可，也增強了衛生院的發展后勁，給衛生院的發展帶來了生機和活力，引導大家認清形勢，統一思想認識，增強了推進社區衛生服務站建設的信心和決心，為順利推進社區衛生服務站建設奠定了堅實的基礎。

為確保工作實效，縣里將社區衛生服務站建設和管理工作納入了對鎮區街新農村建設考核項目進行重點考核，由縣考核辦組織檢查、考核，既增強了鎮區街和相關部門的責任感，又調動了工作積極性。各鎮區街將其列入分管領導和片長的工作實績考核，建立了工作責任制，分解、量化工作任務，責任落實到人，確保社區衛生服務站建設工作順利推進。

二、統籌規劃，全面建設，實現社區衛生服務站建設無縫隙覆蓋

立足我縣實際，我們合理確定建設規劃，因村制宜、區別對待，先易后難、分步推進，努力做到社區衛生服務站布局合理、高標建設、投入到位。

一是合理確定社區衛生服務站建設規劃。本著“因村制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”的原則，綜合考慮人口密度、地理位置、交通條件、技術力量、服務半徑等因素，按照“服務人口在1500-2000人之間、服務半徑在1-1.5公里以內、患者步行時間不超過15分鐘”的標準，在全縣統籌規劃建設社區衛生服務站203處，其中，改建111處，新建92處。在建設標準上，本著既不增加村委、鄉醫額外建設負擔，又能達到服務站規范運作的標準，切實發揮其作用的原則，堅持因村制宜，保證分區合理、功能完善。

二是高標準推進社區衛生服務站建設。在資金的籌措上，采取村建、鎮街政府（辦事處）補助、鄉村醫生聯合出資和社會捐助等多種方式，共籌措資金1129.8萬元，改造、建設了163處社區衛生服務站，已投入規范運行。在設施的配備上，按照管理科學規范、功能發揮完全的總體思路，在完善基本醫療保健設施配備的同時，全縣每個社區衛生服務站都配備了微機和軟件，實行信息化聯網管理，在實現群眾門診醫藥費用當場報銷、方便群眾的基礎上，將服務站財務納入衛生院統一管理，服務站從進藥、售藥、報銷、上繳業務收入等全部實行網上結算，有效防止新農合資金的流失。以三級醫療衛生機構縱向合作試點工作為契機，3處市級醫院分片包幫為5處衛生院提供設備援助，共援助設備價值6萬余元，進一步提高了衛生院和社區衛生服務站的診療水平和服務能力。

三、規范運作，嚴格監管，確保社區衛生服務站管理有序到位

保障社區衛生服務站健康高效運轉，規范是基礎，管理是關鍵。為此，在工作推進中，我們嚴格按照“三制四統一”的標準來管理，依照發揮“六位一體”功能來規范，保證了社區衛生服務站管理一步到位。

一是強化社區衛生服務站的隊伍建設和管理，提高鄉醫工作積極性。一方面強化對鄉村醫生的培訓、考核，以鎮區街為單位，充分考慮鄉村醫生的技術專長、照顧年齡因素，按照合理搭配、就近執業的原則，按服務人口2‰的比例為服務站聘任醫生。目前，全縣已有578名合格鄉醫被聘任到253處服務站中工作。另一方面，本著提高服務站診療水平的目的，精心選派215名衛生院業務骨干充實到服務站中去，有效加強了服務站技術力量。為確保鄉村醫生的權益，縣里統一確定了鄉村醫生的基礎工資，在保證基本工資的基礎上，其績效工資與服務站執業規范、營業收入、服務質量等掛鉤。目前，鄉村醫生的月平均工資由實行一體化管理前的不足3200元提高到4630元。同時，縣里明確規定，對經考核合格聘任的鄉村醫生，由衛生院每年一次性上繳社會養老保險金，有效提高了鄉村醫生的工作積極性，解決了鄉村醫生的后顧之憂，自覺服從管理。

二是嚴格社區衛生服務站藥品配送管理，保證藥品安全有效。為保證藥品質量，在集中招標采購的基礎上，實行統一配送制，社區衛生服務站藥品由衛生院統一配送，并通過藥品管理軟件和新農合報銷管理軟件統一管理，從而避免了多渠道進藥出現的弊病，保證了藥品質量，確保群眾用藥安全、有效。

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1 材料與方法

1.1 調查對象

調查采用整群抽樣方法，對濰坊市中心城區的社區衛生服務機構進行專項調查，并隨機抽取各社區服務站人事管理人員和部分醫學專業技術人員進行問卷調查。發放調查問卷235份，收回228份，問卷回收率97.02%。

1.2 調查內容

本次調查結合衛生部統一制定的調查問卷，如《第四次國家衛生服務調查社區衛生服務中心、鄉鎮/街道衛生院調查表》《第四次國家衛生服務調查社區衛生服務站、村衛生室調查表》等，結合本研究重點，設計《濰坊市社區衛生服務中心人力資源現狀調查表》,主要包括：衛生人力資源的基本情況；衛生人力資源的數量、衛生技術人員構成情況；地區和醫療機構分布情況；人力資源配置影響因素。

1.3 質量控制及數據分析

調查由市衛生局牽頭，調查員皆經統一培訓，具有豐富的調查經驗，調查過程遵循統一操作流程。所有資料經審核后利用EpiData 3.1軟件進行數據錄入，并用SPSS l3.0統計軟件進行數據處理與分析。

2 結果

2.1 社區衛生人力資源區域分布現狀

如表1所示，此次調查共涉及4個城區，15個社區衛生服務中心，59個社區衛生服務站，覆蓋27個街道，人口總數為85.67萬人，平均每千人口擁有醫生0.549個，每千人口擁有護士0.514個。其中，坊子區每千人口擁有醫生數為0.346個，每千人口擁有護士數為0.370；經濟區每千人口擁有醫生數為3.190個，每千人口擁有護士數為2.328個。由此可見，各區社區衛生服務人力資源的分配存在不平衡現象。同時，在職人員中在編人數占總人數的46.23%，特別是奎文區僅為35.94%，可見社區衛生服務機構人員編制嚴重不足是一個較為突出的問題。在職人員中衛生技術人員占77.18%，最高的寒亭區可以達到90.67%，但經濟區僅為68.82%。

2.2 人力資源配置影響因素調查

參照鐘爽[2]和荊麗梅[3]的研究，將人力資源現狀的影響因素主要分為2大類：人才招聘錄用影響因素和離職傾向影響因素。調查發現，在人才招聘錄用影響因素中，按照應答人數百分比從高到低，依次為人才供需矛盾突出（85.63%）、不滿意單位待遇及后期發展（76.23）、人才引進機制不自主自由（47.55%）、錄用制度不夠公平合理（40.74%）、錄用門檻太高（10.35%）；在離職傾向影響因素中，按照應答人數百分比，從高到低依次為個人發展與自我價值實現（75.37%）、薪金待遇與生活條件（65.84%）、崗位培訓與考核激勵措施（61.53%）、人際關系和工作環境（42.27%）以及崗位責任與工作壓力（35.83%）。

3 討論

衛生人力資源是衛生資源的第一組成部分，是衛生系統維持和發展自身功能的關鍵，它影響整個國家的衛生水平。衛生部衛生經濟研究所制定衛生人力資源配備標準為社區2 000人/醫生，4 000人/護士，相當于每千人口應配備醫生0.5個，每千人口擁有護士0.25個。調查發現，濰坊市城區平均每千人口擁有醫生0.549個，每千人口擁有護士0.514個，可見醫護人員配備已經達標，特別是護士還超過2倍多。這可能與近幾年國家重視對基層衛生服務機構的建設以及濰坊作為全國衛生事業改革的試點城市，衛生事業發展較好有關。但是仍然發現，各城區社區衛生服務人力資源的分配存在不平衡現象，差別近10倍多，并且發現人員編制嚴重不足是一個較為突出的問題，有近一半以上的人員不在編。這一結果正好呼應了后期對人力資源配置中人才招聘錄用影響因素的研究發現。由于受到單位編制和人才引進機制的限制較多，用人單位無法自主引進人才，從而在一定程度引起衛生技術人員所占比例較少（77.18%）。

基層衛生機構的人力資源配置受諸多方面因素的影響。調查發現，在人才招聘錄用影響因素中，人才供需矛盾突出居首位，典型表現是高學歷特別是本科及以上的學生就業形勢比較嚴峻，但大家對去基層衛生服務機構的熱情并不高，多數認為在基層工作會妨礙后期發展，而基層單位對于高學歷人才急需緊缺。除此以外，收入滿意度越差，職工的文化程度越高；工作量的飽和程度太大或太少，對崗位培訓、考評程序和考核結果的滿意度越差，則職工的離職傾向相對較大。

《2006中國衛生人力報告》的數據顯示，醫師認為離職的主要原因為工作壓力大（24.8%）、工資待遇低（21.9%）、發展機會少（16.5%）；醫院院長認為單位吸引人才的影響因素主要為工資待遇（57.7%）、指標和編制（53.6%）、家屬安置（44.2%）、住房條件（40.1%）、工作條件（33.2%）等[4]。由此可見，較低層次的物質需求仍舊是影響衛生人才流動的最主要原因，基層衛生事業單位在用待遇、事業吸引人才的同時，也不應忘了與員工做朋友，積極幫助員工解決生活上的難題，實行人性化管理，這些皆可能在很大程度上影響基層人才的流動。同時，各高校在制定人才培養規劃時也應有針對性地向培養基層應用型人才傾斜，彌補基層衛生機構專業技術人員不足、學歷過低這一現狀。

參考文獻

[1]劉陽.錦州市社區衛生服務人力資源現狀調查與對策分析[D].沈陽:中國醫科大學,2006.

[2]鐘爽.我國農村鄉鎮衛生院基本衛生服務功能開展現狀及影響因素研究[D].濟南:山東大學,2010.

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黃石市社區衛生服務自2000年正式啟動以來，一直得到了政府和衛生部門的高度重視，連續多年被列為政府為民眾辦的實事之一。到2009年底，全市的CHS機構總數已近70家，中心覆蓋五個區近百萬人口，將街道和鎮級醫院全部納入CHS機構，服務覆蓋人口近兩百萬，約占公布總人口的80%以上，CHS服務網絡系統初步形成。這也為社區衛生服務的績效評價提供了條件。進行社區衛生服務績效評價的意義在于通過對社區衛生服務績效評價指標體系和方法的探討，提高社區衛生服務管理的科學化程度；通過全面、科學評價社區衛生服務系統的效率、效益和公平性，為制定社區衛生服務發展規劃和措施提供依據，確保社區衛生服務目標的實現。同時，也能正確評價和總結黃石CHS 的經驗。

1、研究目標

本文總結黃石市社區衛生服務發展進程，分析社區衛生服務機構配置現狀，深入了解社康中心衛生服務功能完成情況，比較社區衛生服務機構和各級醫療機構常見病種的診療費用，調查黃石市居民對社區衛生服務的利用情況及居民對社區衛生服務的滿意度和反應性，綜合評價黃石市社區衛生服務的質量、效益、效果和公平性，總結黃石市社區衛生服務工作的亮點，為推廣其成功經驗提出政策性建議，同時也為進一步促進我國社區衛生服務持續健康發展具有重要的現實意義和理論意義。在收集資料和績效評價的過程中，探討社區衛生服務績效綜合評價方法，建立了一套切合實際的評價社區衛生服務績效評價的指標體系。

2、研究思路

文思路來源于WHO對衛生系統的績效評價構想，主要是從社區衛生服務提供方、社區衛生服務需求方對黃石市社區衛生服務績效做綜合評價，包括社區衛生服務的需求和利用評價、效率評價、效益評價、公平性評價和效果評價。在評價社區衛生服務績效時，采取對比分析的方法對黃石市一、二、三級醫院的效率、效益和資源配置的公平性等作出評判，評估社區衛生服務的先進性和優越性。通過績效評價全面提升社區衛生服務的質量管理，而且可通過改善和營造內部、外部的公共關系，使社區衛生服務系統健康公平地、有序地、充滿活力地、持續高速地發展。本研究最終產出是形成一套科學的、相對完整的績效評價方法，同時建立社區衛生服務的評價體系和相關指標。見圖1。

3、內容

3.1社區衛生服務模式

通過查閱文獻收集國家和黃石市社區衛生服務政策、制度、總結等相關材料，并與黃石市社區衛生工作者、社區居民、衛生管理人員進行專題討論，總結分析黃石市社區衛生服務的發展過程，包括社區衛生服務的主要政策與實施情況、政府對社區衛生服務的投入與衛生投入構成的變化、社區衛生組織建設與服務網絡系統的形成、社區衛生服務的提供與整個衛生服務模式的變化等。

3.2社區居民家庭健康調查

根據黃石市人口分布的特點，分別在四個行政區（黃石港區、西塞山區、下陸區、鐵山區）和經濟技術開發區分別隨機抽取26個目標社區，確定調查戶數，由當地社區物業管理人員或者社區衛生服務中心工作人員把調查員帶入隨機確定的住戶，由調查員親自詢問完成調查表規定的內容。本次調查對象為抽樣住戶的實際人口，是指本住戶的15歲及以上成員和雖無常住戶口但在本住戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口但離家半年以上的人口。本次調查抽取了26個生活社區，調查968戶，總計1850人，實際有效問卷1841份，有效率為99.67%。

社區居民的健康狀況與需求情況，主要包括社區居民的主要社會經濟學、人口學特征，兩周患病情況，慢性病患病情況，兩周就診情況和未就診情況，擇醫行為，社區衛生服務需求情況以及社區衛生服務意愿等；社區衛生服務實際利用情況，著重探討社區衛生服務利用度及其影響因素，調查居民的就醫流向，分析社區居民對社區衛生服務了解程度與利用社區衛生服務的關系。

3.3社區健康服務中心發展現狀

根據黃石市行政區域劃分的特點，通過對四個行政區（黃石港區、西塞山區、下陸區、鐵山區）和經濟技術開發區在2001年7月1日以前成立的所有社康中心的基本情況進行較為詳細的調查。大部分社康中心分布在兩個老城區，與黃石市人口分布相匹配。

社康中心發展現狀主要包括社康中心的所有制情況、地域分布情況、房屋來源、科室設置、設備構成情況及人力資源構成情況，著重探討黃石市社康中心衛生資源配置的公平性。

3.4社區健康服務中心服務功能

根據黃石市社康中心分布特點和社康中心的數量情況，在五個區按比例隨機抽取28個社康中心進行六大服務功能的登記，調查表配有詳細的登記表和填表說明，登記時間為兩個周，要求對所有在社區衛生服務機構完成的服務功能（包括每天的服務工作量和每種工作的服務時間）進行登記。

通過對社康中心六大服務功能完成情況的現場調查，主要分析每種功能的每天平均服務量（人次）和每種功能占用的平均時間，以判斷社康中心六大服務功能完成情況的偏廢程度，達到持續改進的目的。

3.5醫療衛生服務機構診療與費用

按照黃石市社康中心布局特點，在五個區共抽取28個社區健康服務中心參加病例登記，登記時間為兩周，要求對所有利用社區衛生服務者都進行登記，并進行費用統計。本次調查實際登記例數為7866例，有效例數為7644例，有效率為97.18%。選擇了在醫院及社康中心就診的6個常見門診病種（上呼吸道感染、急性胃腸炎、支氣管肺炎、過敏性皮炎、急性支氣管哮喘、急性尿道炎）和4個門診就診及住院的慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎）在規定時間內進行登記。本次調查實際登記例數為2401例，剔除無效登記，有效例數為2210例，有效率為92.04%。

黃石市醫療衛生機構就診與費用情況，主要評價社區衛生服務的單病種費用，并與各級醫院的單病種費用進行比較，分析社區衛生服務的就診病人的疾病類型、疾病輕重程度，了解病人流向情況；探討就診費用的構成及影響因素。

3.6社區衛生服務滿意度和反應性

本次研究對隨機抽取的16個社康中心的社區衛生服務利用者進行調查，其中黃石港區3個、西塞山區5個、下陸區3個、鐵山區1個、開發區4個。接受反應性問卷調查者共848人，實際有效問卷832份，有效率為98.11%；接受滿意度問卷調查者1101人，實際有效問卷1073份，有效率為97.45%。黃石市社區衛生服務反應性評價包括社區居民在利用社區衛生服務時，在個人尊重和以顧客為中心兩個方面的內容上對社區衛生服務做出的評判。患者滿意度評價主要包括患者對診療技術、服務態度、診療價格，服務程序，就診環境等方面滿意情況；

4、方法

本文主要采用文獻研究、衛生工作及社會經濟資料分析、訪談、現場調查等方法進行，借助衛生服務評價的基本理論和方法，以定量研究方法為主，結合定性研究方法，進行國際和國內比較，從宏觀的角度綜合評價黃石市社區衛生服務的績效，探討社區衛生服務績效評價的方法。

4.1文獻檢索法：通過查詢期刊和INTERNET網絡文獻，檢索社區衛生服務的相關文獻，重點檢索社區衛生服務有關的發展模式、配置狀況、評價體系的文獻。同時，查閱了黃石市社區衛生服務文件匯編和會議材料，收集近年來黃石市統計年鑒和衛生統計年鑒等資料，以便深入了解研究主題和黃石市的衛生政策、社會經濟、環境的相互關系。

4.2現場調查法：通過家庭健康問卷調查，深入社區居民家庭，了解社區衛生服務的開展情況和社區居民的健康和需求情況。通過在社區健康服務中心進行現場調查，重點了解利用者對社區衛生服務的滿意度和反應性。

4.3描述性分析法：本研究對頻數分布、率、構成比等進行描述性分析，了解黃石市社區居民基本情況和健康狀況。把黃石市的統計數據與1998年第二次國家衛生服務總調查的數據進行比較，發現黃石市居民的健康問題。

4.4洛倫茨曲線和基尼系數評價分析：洛倫茨曲線是經濟學中用來分析社會收入分配或財產分配公平程度的曲線[1]。基尼系數是根據洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。主要用于社區衛生服務資源配置的公平性評價[2]。

4.5因素分析法：主要采取χ2檢驗、Spearman相關分析和非條件Logistic回歸分析方法。在分析影響社區衛生服務利用的因素時，進行了χ2分析。在分析社區衛生服務知曉情況與社區衛生服務利用的關系中，應用了Spearman相關分析的方法。由于非條件Logistic回歸分析是目前處理二分類變量中比較成熟的方法[3]，因此本研究用來建立影響社區衛生服務利用的多元回歸模型，找出影響因素之間的定量關系。采用廣義線性回歸分析技術分析就診費用的影響因素。

4.6模糊綜合評價法：根據模糊數學的基本原理，將模糊信息通過模糊判斷的手段，求得明確評價的一種綜合評價方法。由于居民對社區衛生服務的體驗并無明確的界限，含義的外延比較模糊，故采用模糊綜合評價的方法對社區衛生服務的反應性進行評價。

4.7 TOPSIS法：是系統工程中目標決策分析的一種常用方法[4]。由于對原始數據進行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標量綱的影響，排序結果充分利用原始數據信息，能定量反映不同評價單元的優劣程度，直觀、可靠。本研究采取這種評價方法，用來評價居民對社區健康服務中心的滿意度。

5、結論

5.1以社康中心為主體的衛生服務“二級網”服務模式已經形成。該模式與黃石市的社會經濟發展相適應，這種二元格局網絡健構存在一些優勢，第一，有利于行政管理和業務管理的一體化和規范化；第二，有利于加強醫院和社區的聯系。

5.2居民對社區衛生服務需求較高，但形式多樣。總得看來，黃石市居民對衛生服務的需求還是比較高的，社區衛生服務在衛生服務中的角色也越來越重要[5]。目前社區居民最感興趣的社區衛生服務有：健康指導、醫療預防、定期體檢、24小時應診、就近醫療和老年人保健等。社區衛生服務應該做的，就是要積極創新，改變服務模式，適應買方市場的要求，來滿足居民的健康需求。

5.3黃石市社區衛生服務利用處于相對較高水平，其綜合利用率為35.9%。從全國范圍來看，黃石市居民對社區衛生服務利用還是較高的，反映了社區衛生服務得到社區居民的初步認同。社康中心的布局、可及性和居民的認識水平是影響社區居民對社區衛生服務利用的主要因素。

5.4社康中心衛生資源配置公平性較好，服務內涵豐富，“六位一體”服務功能已經形成。黃石市社康中心實行院辦院管的管理模式，大部分由全民所有制或集體所有制單位主辦，保證了社區衛生服務機構的有效投入，社區衛生服務得以綜合全面地發展。社康中心“六位一體”服務內容基本到位，并形成了自身的特色，社區計劃免疫、慢病管理、社區婦幼保健、社區健康教育都取得了成效。

5.5形成了“小病在社區，大病去醫院”的病人流向格局。社區衛生服務的效益很大程度上體現在服務費用的低廉上，把“小病”解決在社區之內，從而達到降低衛生費用的目的。總得來說，黃石市社區衛生服務的費用是比較經濟的，在合理分流病人中發揮了重要作用。調查結果顯示，社康中心平均就診費用為36.00元。對黃石市社區衛生服務來說，在形成合理的“小病去社區，大病去醫院”的病人流向模式上的作用越來越突出。

5.6居民對社區衛生服務反應性和滿意度較高，仍存在提升空間。社區居民對社區衛生服務滿意與否，是體現社區衛生服務 “以人為本”精神的重要指標，也是檢驗社區衛生服務效果的敏感指標[6]。調查結果表明，居民對社區衛生服務的滿意度以及反應性較高，表明社區衛生服務基本方向是正確的，已初步得到了社區居民的認可。

6、社區衛生服務績的思考

本研究立足于從社區衛生服務所面臨的社會、經濟、文化和政治環境出發，率先對社區衛生服務做全面、綜合、系統的評價，從以下幾個方面提出了研究的創新思路：

6.1本研究首次從醫院服務和社區衛生服務兩個層面來對比分析社區衛生服務績效。黃石市衛生服務主要由醫院的醫療服務、保健服務和社區衛生服務系統組成。在評價社區衛生服務績效時，從衛生服務模式、病人的就診意愿、病人流向、就診病種和就診費用等方面與醫院服務進行比較，使評價更具有針對性。

6.2采用多角度評價社區衛生服務績效，具有很強的系統性。本研究基于WHO衛生系統績效評價的思想，運用系統論的基本觀點和方法，對社區衛生服務的發展、需求、利用、效益、效率、效果和公平性做出綜合評價，更能全面系統反映社區衛生服務績效。

6.3將反應性第一次用于評價社區衛生服務效果。反應性僅指衛生系統的非醫療方面的因素，而滿意度明顯包含了對醫療質量的期望。反應性是一種恒定指標，比滿意度更能反映社區衛生服務效果[7]。

6.4 將社區衛生服務的評價焦點由“過程評價”轉向“綜合評價”。我國前一段時間的社區衛生服務評價工作主要集中在對服務質量、資源利用程度、功能合理程度以及服務效果等單方面地評價。但迄今為止，我國社區衛生服務工作缺乏統一的評價標準，對現行社區衛生服務的不同模式進行系統全面的評價已成為當務之急。本研究把綜合評價思路引入到社區衛生服務中來，探索社區衛生服務在衛生資源配置、病人流向、費用控制、服務多樣性和病人反應性等方面的作用，確立社區衛生服務不同于醫院服務的格局。

參考文獻

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[5]Janie Percy-Smith.Introduction :Assessing Needs Theory and

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一、發展社區衛生服務的重要性和必要性

發展社區衛生服務是城市衛生工作的重點，是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，是豐富社區建設內涵、促進社區和諧發展的有效措施，也是解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問題的有效手段。

社區衛生服務，是以家庭醫學和健康促進為主要手段，以全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，解決社區主要衛生問題的有效、經濟、方便、連續的基礎衛生服務。最近幾十年來，社區衛生服務在世界范圍內得到迅速發展。它作為醫療衛生體系的重要組成部分，成為城市公共衛生和基本醫療服務網絡體系的基礎，是醫療衛生服務的第一級提供者。國際國內相關研究表明，社區衛生服務是提高衛生資源使用效率和衛生服務的公平性，確保提供低成本、經濟有效的常見病和多發病診療、慢性病干預措施及老年人、婦女兒童醫療衛生保健的最佳途徑，是實現人人享有衛生保健服務的基礎。

改革開放以來，隨著經濟社會的快速發展，我市城市化進程不斷加快，2011年城市化率已達到58.18%，市區常住人口在80萬人以上。快速增加的城市人口，大量集中分布在各個社區之中。適應這一情況變化，積極發展社區衛生服務，既是形勢發展之所需，也是提高人民群眾生活質量、實現人人享有衛生保健服務目標的要求。我們現在正處于經濟社會轉型時期，經歷著培育社會主義市場經濟體制的艱難過程，政府的人力、物力、財力難以全面兼顧，社會保障制度也不盡完善。在這種情況下，通過發展社區衛生服務事業，提高醫療保障水平，關心脆弱群體健康，拉近社會心理差距，實現一定意義上的社會公平，無疑會對社會穩定和經濟發展起到“安全網”和“減震器”的作用，為構建和諧社會提供衛生服務方面的必要保障。

二、我市社區衛生服務發展現狀

（一）目前社區衛生服務機構規劃布局。國家關于社區衛生服務機構布局的要求是，社區衛生服務網絡建設原則上每個社區衛生服務中心服務人口3—10萬人，每個社區衛生服務站服務人口0.5—1萬人。根據這一原則，我市自1998年起，利用已有的衛生資源，對城市醫療機構和原街道門診部進行了結構調整和功能改造，將其轉型為社區衛生服務機構，同時，鼓勵二、三級醫療機構和社會力量舉辦社區衛生服務機構。2011年8月份以來，以加快構建新型城市醫療衛生服務體系為目標，制定了《市區社區衛生服務機構設置規劃》，對全市社區衛生服務機構設置進行了科學總體規劃。到目前，全市城市社區衛生服務體系基本建立，全市規劃設置社區衛生服務中心15處、服務站63處，服務人口近97萬，建立居民家庭健康檔案68.9萬份，環翠區、高技區和經技區實現了社區衛生服務全覆蓋。按照規劃，至2012年底，我市市區社區衛生服務人口覆蓋率將達到100％，三市社區衛生服務人口覆蓋率將達95％。

（二）現行的社區衛生服務政策。我市自1998年起，先后出臺了《市城市社區衛生服務實施方案》、《市城市社區衛生服務站管理辦法》、《市城市社區衛生服務基本標準》和《市城市社區衛生服務工作管理制度》，對社區衛生服務機構實行“三統一”管理，即統一規劃設置、統一標準、統一驗收發證。同時，把符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點機構。2011年8月，市政府出臺了《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》，市衛生局、財政局等部門聯合制定了《市區社區衛生服務機構設置規劃》、《市政府購買城市社區衛生服務實施意見》及《市城市社區衛生財政補助資金管理辦法》等一系列指導性文件，明確了財政補助政策，逐步構建起我市社區衛生服務工作的政策體系框架。

（三）社區衛生人力資源配置情況。近年來，特別是2011年以來，我市不斷加強社區衛生機構隊伍建設，到目前，市區社區衛生服務機構共有工作人員197人，其中經過全科培訓的醫護人員120人。去年，我市組織40處社區衛生服務機構的75名全科醫生和社區護士，參加了全省首批社區技術骨干培訓。2012年內我市將完成社區衛生機構技術骨干省級培訓，組織開展醫護人員市級培訓，并采取“下來一批、培養一批、返聘一批、引進一批”的方式，改善社區衛生隊伍結構和素質。

（四）社區衛生服務機構設施配備情況。從面上看，主要有三個問題。一是社區衛生服務機構業務用房困難。市區42個社區衛生服務機構中，有20個服務站沒有業務用房，靠租房開展工作，占47%，年租金總額60多萬元；有21個服務站房屋為自有，有1個為政府提供用房；有17個社區衛生服務站業務用房面積少于150平方米，占到40%；還有的社區衛生服務站的業務用房位于地下室或半地下室，工作條件較差。二是設備裝備配置也不齊全。基本醫療設備齊全的社區衛生服務站只有19處，占45.2％；約有50%的社區衛生服務站缺少心電、B超等小型醫療儀器和設備，一些常規檢查往往因為設備不全而無法進行；缺少開展預防保健、康復理療、健康教育等設備，難以組織有效的疾病監測和健康干預促進等活動。三是信息化程度比較低，沒有形成統一的信息化服務和管理平臺。

（五）社區衛生服務機構的業務工作開展情況。近年來，我市按照國家衛生部《城市社區衛生服務中心基本標準》和《城市社區衛生服務站基本標準》要求，不斷加強社區衛生服務機構基礎建設，去年以來，又對重點建設的10處社區衛生服務機構實行“統一視覺系統”：即統一門面、科室牌、人員工作牌等標識，統一員服裝、被褥、藥品柜、出診箱等用品，統一門診處方、健康檔案、健康處方等文書。制定了《市政府購買城市社區衛生服務實施意見》，推動社區居民建立健康檔案，2011年全市共為居民建立健康檔案26萬余份。社區衛生服務機構普遍推行收費標準公開，取消了掛號手續和收費，社區衛生服務功能得到逐步提升。

三、我市社區衛生服務發展中存在的主要問題

1．社區衛生服務功能單一。按照國家對城市社區衛生服務基本工作內容的要求，社區衛生服務應當集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”。這一功能定位，囊括了解決居民的公共衛生和基本醫療服務的多方面問題。但目前我市大多數社區衛生服務機構對有收入的醫療工作比較重視，沒有收入的工作開展得較少，普遍是以藥養醫、重醫輕防，其它功能只是部分到位或沒有到位。計劃免疫工作基本能夠完成，但康復和健康教育等延伸功能發揮得不好。社區衛生服務機構和人員的服務觀念比較陳舊，未能真正做到深入社區、深入家庭，圍繞居民的健康需求拓寬服務領域，“六位一體”的功能沒有得到充分發揮，防病功能未能很好落實。

2．社區衛生服務隊伍素質不高、人才匱乏。社區衛生服務機構的醫護人員包括全科醫生、全科護士、預防保健醫生、康復醫生等，但目前我市多數社區衛生服務站往往只有1—2名醫生和1—2名護士，約50%的社區衛生服務站不能提供24小時服務。尤為突出的是全科醫生缺乏，不能滿足開辦社區衛生服務站的需求。全科醫療是提供社區衛生服務的基礎和核心，全科醫生是開展社區衛生服務的骨干。按每名全科醫師服務5000名居民的低限標準計算，市區至少需要124名全科醫師。而現實情況是，197名社區衛生服務人員中，接受過全科培訓的醫師，不到社區醫生需求數的一半。而且，社區衛生服務機構的醫生多數由醫院下派或招聘，本身并非全科醫生，相當一部分社區醫生沒有接受過系統化的全科醫生崗位培訓，大多只有中專或大專學歷，醫學基礎知識較差，業務素質偏低，無法獨立負責預防保健和疾病診療等多方面工作。

3．醫保政策不配套。市政府文件出臺后，但醫保配套政策仍未出臺，不能很好地促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病，家庭病床及康復治療等服務項目也未納入醫保報銷范圍。致使不少康復期病人、慢性病病人、恢復期病人等，受政策性限制，只能放棄在社區治療或滯留于大醫院。居民到社區衛生機構與到大醫院就醫，報銷比例沒有差別，患者更愿意到牌子響、級別高、技術力量雄厚的大醫院，難以達到把基本醫療服務從大醫院分流出來的目標。以2010年為例，市區社區衛生服務機構門診量19.2萬人次，出診服務1.48萬人次，僅占門診總量的12.3%，遠未達到要求。

4．社區衛生服務體系建設尚需完善。硬件建設是社區衛生服務體系建設的物質基礎和前提，由于缺少資金支持，我市的社區衛生服務基礎設施薄弱。社區衛生服務站用房緊張，醫療設施設備配備很不齊全，影響了醫療業務的開展和服務功能的拓展。2011年，全市社區衛生機構門急診32.57萬人次，門診人次費用45.4元，僅為大醫院的1/3。

四、解決問題的思路與對策

（一）理順管理體制，培育有序競爭的服務市場。認真落實我市社區衛生服務工作的有關政策規定，實行機構管理一體化。堅持屬地管理，轄區衛生行政部門要統一規劃設置，科學管理，不斷健全包括基礎設施、基本設備、人員配備、服務流程、價格管理等社區衛生服務標準體系，建立以群眾滿意為核心的監督考核評價體系和激勵約束機制。要堅持舉辦主體多元化，打破所有制限制，通過基層醫療機構整體轉型、大中型醫療機構舉辦、個體醫療機構參與等形式，充分利用現有衛生資源，公開招標，擇優準入，嚴格考核，動態管理，為增強社區衛生服務活力和效率提供體制性保障。要堅持衛生服務規范化。盡快使社區服務機構統一標識、統一工作職責和制度、統一操作規范、統一服務流程、統一上崗培訓、統一收費標準等。建立疾病預防控制機構、衛生監督機構與社區衛生服務機構協作互動機制，確保健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等公共衛生服務功能落實到位。

（二）完善補償機制，構建政府主導的財力支撐體系。2006年《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》要求：各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度。同年，國家財政部、發改委、衛生部《關于城市社區衛生服務補助政策的意見》要求，區級和設區的市級政府承擔社區衛生服務補助的主要責任。結合現階段我市經濟發展水平和財政狀況，建議政府設立社區公共衛生服務補助資金。可采取政府購買社區衛生服務的方式，適當補貼，不足部分暫由社區衛生服務機構通過醫療收入等彌補，以后隨著政府財力增長逐步提高補助標準。現階段可按服務人口（以常住人口計）年人均補助15元，市區兩級財政按1：2比例分擔。設立社區衛生服務機構建設資金。按照每個社區衛生服務中心15－20萬元和每個社區衛生服務站5萬元標準，統一配備基本設備，統一實行政府采購，由衛生行政部門統一管理、統一調配。社區衛生服務機構負責維護設備的正常運行，只有使用權，沒有所有權。退出時，需將政府出資購買的設施設備交與衛生行政部門。設立社區衛生服務人員培訓資金。對經崗位培訓取得相應的從業資格的社區衛生服務人員，每人給予適當補助。

（三）落實配套措施，營造部門聯動的政策扶持環境。一是落實規劃建設政策。在城市新建和改建居民區中，社區衛生服務設施要與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。二是完善醫保政策。完善城鎮職工醫療保險定點管理和醫療費用結算辦法，將符合條件的社區衛生服務機構全部納入醫保定點醫療機構，將診斷明確的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病、家庭病床、術后康復等項目納入醫保統籌支付范圍。參保人員在社區衛生服務機構就醫費用，個人自付比例應明顯低于二級醫院就診自付比例，引導參保人員更方便、更合理、更有效地利用社區衛生服務，提高社區衛生服務機構就診比例。三是探索建立嚴格的社區首診和雙向轉診制度。衛生行政部門和勞動保障部門應制定統一的轉診條件、程序和監督管理辦法，推行綜合性醫院、專科醫院與社區衛生服務機構定點協作，資源共享、利益和風險共擔，逐步由社區衛生服務機構承擔二級以上醫院的一般門診、康復和護理等服務。

篇6

【關鍵詞】社區衛生服務利用者；滿意度；調查分析

666文章編號：1004-7484（2014）-06-3529-02

滿意度研究是社區衛生服務評價體系的重要指標。通過對齊齊哈爾市社區衛生服務中心利用者滿意度調查分析，分析社區衛生服務中心存在的問題，為齊齊哈爾市社區衛生服務的發展提出建議對策。

1資料與方法

1.1對象齊齊哈爾市北三區（建華區、鐵鋒區、龍沙區）15個社區衛生服務中心的300名患者。

1.2方法采用問卷調查的方法，利用《社區衛生服務利用者滿意度常規監測調查表》，采取一對一問答方法，對被試者進行調查。

1.3數據處理和分析方法采用EpiData3.1軟件建立數據庫，雙錄入數據，采用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1被調查者一般情況300名被調查的社區衛生服務利用者中男性94人（31.3%），女性206人（68.7%），平均年齡（51.2±1）歲。

被調查者大部分人都有城鎮居民基本醫療保險和城市居民基本醫療保險，分別占53%和34.3%，自費的占4.7%，商業保險和公費醫療占的比例則很小，分別為2.3%和1.7%。

2.2就診及等候時間大部分患者就診時間都能在15分鐘完成，占調查對象的77.7%，只有5.3%的患者就診時間超過30分鐘。97%的患者候診時間少于10分鐘，其中候診時間少于5分鐘的占被調查對象的84.7%。

2.3就醫機構選擇意愿及利用情況對社區衛生服務利用者就診原因調查結果顯示，認為“方便快捷”的人數最多，占82.3%，其次為“服務態度好”和“價格便宜”，分別占38.3%和33.3%。認為“能夠提供預防保健服務”和“能夠提供健康咨詢服務”的人數則不多，分別占8.7%和7.3%。對社區衛生服務利用者本次接受服務類型調查結果顯示。疾病診治是主要接受服務的類型，占62%，其次為疾病預防和購藥，分別占14.3%和8.3%。

2.4滿意度調查被調查者對社區衛生服務的便利度最滿意，占67.3%，其次為服務態度和受尊重程度，分別占52%和48.7%。對就醫環境和設施設備的滿意度一般，分別占25.3%和13%。

對社區衛生服務價格滿意度進行調查結果顯示，對藥品價格和服務價格的滿意度均較高，分別占84%和81.7%。

2.5對社區衛生服務中心提供的服務知曉度的調查對于社區衛生服務中心提供的免費項目，如建立健康檔案，預防接種，兒童、孕產婦、老年人保健等，有183人知曉社區衛生服務中心提供的免費項目，占被調查者的61.0%。有156人建立了健康檔案，占被調查者的52.0%。

3討論

3.1社區衛生服務利用情況社區衛生服務利用者大部分為老年人。傷病診治及購藥占總服務類型的70%以上，對其他社區衛生服務（疾病預防、健康指導、保健咨詢等）類型的需求較少，這說明社區衛生服務在公共衛生醒目標識方面開展不足，相應的功能不夠完善，居民對社區衛生服務知曉情況更加說明這一點，知曉社區衛生服務全部項目的剛達到60%，而建立健康檔案的社區衛生服務利用者剛剛超過50%，同時也反映了居民對社區衛生服務認識的局限。近一年到社區衛生服務機構就診2次以下的有72.6%，6次以上的不到5%，在調查中了解到，有一些人是初次到社區衛生服務中心就診，這說明齊齊哈市社區衛生服務功能不夠完善，對社區衛生服務的建設還需進一步加大。

3.2社區衛生服務利用者滿意度情況

3.2.1社區衛生服務滿意度總體評價較高，個別指標不理想被調查者對社區衛生服務的便利度、等候時間、服務態度、受尊重程度、解釋交流等滿意度較高；而對就醫環境、設施設備的硬件設施滿意度一般，社區衛生服務人員在患者心目中得到了一致的好評，根據實際訪問調查中的談話和滿意度及患者對傾向社區衛生服務的原因分析，大部分社區衛生服務利用者是由于對身體影響的較小的疾病到社區衛生服務中心，對社區衛生服務醫療水平要求較低，主要是看中社區衛生服務的便利和衛生服務的易得性。對社區衛生服務人員的滿意度高，是因為現在社區衛生服務中心患者有限，不像大醫院那么擁擠，而且社區衛生服務的范圍有限，患者相對于大醫院而言更加固定，有利于社區衛生服務人員能更好的和患者進行溝通交流。反映出目前社區衛生服務中心更加注重對患者的人文關懷，達到了吸引更多的患者前來社區衛生服務中心就診的效果，也是一種宣傳社區衛生服務的手段。社區衛生服務中心應更加注重硬件的升級，相關政府部門要加大對社區衛生服務的資金投入，強化社區衛生服務的功能，提高社區衛生服務的水平和質量。

3.2.2患者選擇社區衛生服務機構就診的原因對社區衛生服務患者滿意度影響因素分析的研究表明，高的技術水平和好的服務態度是吸引居民就醫的重要因素本調查顯示，患者對社區衛生服務不滿意的原因依次為醫療技術水平低、設備環境差、服務態度差、收費不合理等，因此，衛生行政主管部門應利用各種政策手段，加強對社區衛生服務的投入力度和技術支持，合理配置并及時更新社區衛生服務硬件設施。

參考文獻

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一、20*年建設任務

1、區級醫療衛生籌建項目：啟動區公共衛生綜合大樓建設選址論證工作，對*區人民醫院設置調整進行可行性論證。

2、新建社區衛生服務中心（3個）：丁橋鎮社區衛生服務中心第一分中心（丁橋東單元）、九堡鎮社區衛生服務中心第一分中心（九堡中心單元）、筧橋鎮社區衛生服務中心。

3、續建社區衛生服務中心（1個）：四季青街道社區衛生服務中心。

4、新建社區衛生服務站（8個）：天杭社區衛生服務站、紅五月社區衛生服務站、彭埠社區衛生服務站、云峰社區衛生服務站、六堡社區衛生服務站、凱西社區衛生服務站、丁橋社區衛生服務站和四季青服裝交易中心社區衛生服務站。

5、遷建、改建社區衛生服務站（9個）：其中遷建章家壩社區衛生服務站、機神社區衛生服務站、宣家埠社區衛生服務站、九堡社區衛生服務站和水墩村社區衛生服務站，改建健風社區衛生服務站、觀音塘社區衛生服務站、萬家花園社區衛生服務站和黃家村社區衛生服務站。來源于：

二、總體工作目標

根據《*區醫療衛生設施布局規劃》，我區到2020年將設置18家社區衛生服務中心和83個社區衛生服務站，著力形成“一軸、兩心、三級”的衛生資源布局，為在2010年前初步形成衛生資源布局的框架，現提出三年總體工作目標。

（一）三年總體目標

1、新建區公共衛生綜合大樓。

2、續建社區衛生服務中心1個。

3、新建社區衛生服務中心5個。

4、遷建社區衛生服務中心1個。

5、遷建、改建社區衛生服務站27個。

6、新建社區衛生服務站20個。

（二）分年度目標

1、20*年目標：新建社區衛生服務中心3個，續建1個；新建社區衛生服務站8個；遷建、改建社區衛生服務站9個。啟動區公共衛生綜合大樓建設選址論證工作，對*區人民醫院設置調整進行可行性論證。

2、20*年目標：啟動區公共衛生綜合大樓建設的前期工作；新建社區衛生服務站2個；遷建、改建社區衛生服務站13個。

3、2010年目標：區公共衛生綜合大樓開工建設；新建社區衛生服務中心2個，遷建1個；新建社區衛生服務站10個；遷建、改建社區衛生服務站5個。

20*-2010年的個別項目將根據大項目推進情況及城市化推進速度適當調整。來源于：

三、工作要求

1、強化領導。為進一步加強對“三年行動計劃”工作的領導，成立由區政府主要領導任組長，分管副區長為副組長，區相關部門和各鎮、街道負責人為成員的“三年行動計劃實施領導小組”，負責規劃實施的組織領導和協調工作。領導小組定期召開聯席會議，由分管區長牽頭，各部門和各鎮、街道負責人參加，分析研究解決建設計劃中的政策性問題和牽涉多部門的問題。

2、堅持標準。一是嚴守工作標準。在實施中，必須嚴格按照“三年行動計劃”規定的規模、時序、進度高標準、嚴要求的抓好落實，為推進衛生強區、強鎮（街道）打好基礎。二是嚴守建設標準。新建社區衛生服務中心建筑面積不少于1200平方米，社區衛生服務站房屋建筑面積不少于150平方米。三是嚴守配置標準。社區衛生服務中心、站要按照國家配置標準配（補）齊基本設備。

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一、指導思想

以黨的十六屆六中全會和省第八次黨代會精神為指導，按照《國務院關于加快發展城市社區衛生服務的指導意見》、《安徽省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》和《蚌埠市人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》（蚌政[*]3號）的要求，積極發展社區衛生服務，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。

二、發展目標

到2011年，全縣社區衛生服務機構總數達26個，其中社區衛生服務中心3個，社區衛生服務站23個，城市社區衛生服務覆蓋人口達100％；社區衛生服務機構功能健全，公益性得到充分體現，社區居民能在社區免費享受基本公共衛生服務，成本價享受基本醫療服務，基本實現小病在社區，大病進醫院的目標。

三、實施計劃

(一)人才隊伍建設。按照每萬居民3名全科醫師、1名公共衛生醫師、3名社區護士的要求，全縣今后5年將培訓全科醫師36人，社區護士36人，社區公衛醫師及管理人員38人。

(二)基礎設施建設。根據需要完成26所社區衛生服務機構房屋的建設或修繕工作。*年重點建設：

1、站下、黃橋北路、大營路、谷陽、孟莊、西圩六處社區衛生服務站；

2、城關鎮中區社區衛生服務中心；

3、新設東菜市和老街2所社區衛生服務站

(三)基礎設備建設。根據衛生部《城市社區衛生服務中心(站)的基本標準》，按照填平補齊的原則，配齊社區衛生服務機構的基本設備。

四、經費籌集與管理

(一)經費籌集。在中央財政自*年起對中部地區按照社區衛生服務人口每年人均3元的標準予以補助的基礎上，省財政按照社區衛生服務人口每年人均5元的標準予以補助。市、縣財政分別按照社區衛生服務人口每年人均2元、3元的標準安排社區衛生服務專項經費。

(二)經費使用原則。中央財政補助按照財政部等三部委《關于城市社區衛生服務補助政策的意見》(財社[*)61號)執行，主要用于補助社區公共衛生服務，根據社區公共衛生服務績效考核結果撥付。

省級財政投入主要用于社區衛生服務人員培訓、房屋修繕和設備配置、開展相關試點以及考核獎勵等補助。根據各縣社區衛生服務工作每年任務完成及社區衛生服務財政投入情況確定經費補助數額；按照各縣達到社區衛生服務中心(站)建設標準的機構數量兌現房屋修繕和設備配置定額補助；對有條件開展政府購買公共衛生服務、社區首診制、收支兩條線管理、藥品統購統配零差率銷售試點的地區給予專項補助。

市、縣財政投入主要用于社區衛生服務機構的基本建設、購買社區公共衛生服務、基本醫療服務按成本收費補貼、特困病人的基本醫療費用減免，以及以獎代補等。

(三)經費管理。根據全縣社區衛生服務發展規劃，編制*—2011年分年度社區衛生服務機構建設、房屋維修、設備配置、人員培訓實施計劃，報市衛生局、市發展改革委、市財政局審核批準。每年年初，市財政局會同市衛生局根據年度實施計劃和一定標準安排補助經費，通過追加預算指標下達到縣財政部門。省級補助資金分兩期下撥，批復下達后撥付60％，剩余40％根據年底考核的實際情況撥付。中央補助資金按照中央實施方案執行。市級補助資金在年終按社區衛生機構服務人口實績核撥。

社區衛生服務經費實行專款專用，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。縣財政部門實行專項管理、專項核算。各社區衛生服務機構應加強財務管理，嚴格財務手續，建立健全相應的工作日志及可以證明其工作真實性的相關材料。要堅持厲行節約、杜絕浪費，充分發揮資金的社會效益和經濟效益，努力實現規劃目標。

五、保障措施

(一)政府負責，目標管理。社區衛生服務是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是密切黨和政府與人民群眾血肉聯系的橋梁和紐帶，各級政府應予以高度重視，要妥善解決社區衛生服務的工作用房，并加大投入，保證社區衛生服務的公益性。各級政府對城市社區衛生服務工作負總責，并要將此項工作納入政府工作考核內容，實行年度考核，目標管理。

(二)依據規劃，充分利用存量資源。按照縣政府民生工程的要求，制訂或修訂縣社區衛生發展規劃。堅持政府主導、社會參與、充分利用存量資源、多渠道發展社區衛生服務的原則；新建機構主要由一級醫院、企事業單位的醫療機構轉型、二級醫院轉型或延伸到社區主辦，積極吸引社會資源參與。社區衛生服務中心主要由政府主辦。

(三)采取措施，解決社區衛生服務機構業務用房問題。將社區衛生服務機構業務用房建設列入社會基本建設規劃，建設資金由市、縣政府籌措解決。對社區衛生服務機構租賃的業務用房，政府通過購買、分期以租代購等多種形式，五年內逐步實現政府無償提供；對暫時無法由政府提供的社區衛生服務機構業務用房，其房屋租金政府要予以補償。

(四)城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保障要與社區衛生服務緊密協作。凡經評審合格的城市社區衛生服務機構均須定為城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，社區衛生服務機構提供的符合規定的醫療服務項目要納入醫保支付范圍。積極引導參保人員到社區就醫，參保人員在社區衛生服務中心(站)就醫，個人負擔的比例、起付標準等，要比等級醫院適當降低，減少醫療費用支出。

(五)完善社區衛生服務運行機制。貫徹執行中編辦等印發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，將政府辦的社區衛生服務機構列入公益性事業單位編制管理，實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，3—5年內財政對政府辦的社區衛生服務機構的補助逐漸過渡為政府購買社區衛生服務。

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[關鍵詞] 社區衛生服務；醫院集團；雙向轉診；協調機制

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-080-03

近年來，我國社區衛生服務呈現出迅猛發展的勢頭，為改善城鄉醫療衛生服務的可及性、區域衛生資源的合理配置作出了貢獻[1]。但在目前發展過程中，我國城市社區衛生服務仍然存在著功能發揮不足、與醫院功能沖突的問題，其主要原因之一在于社區雙向轉診難以實現，從而影響了社區衛生服務機構的進一步發展。因此，有必要分析單個社區衛生服務機構雙向轉診實現的障礙，在此基礎上提出以集團化模式為基礎建立城市社區衛生服務機構與醫院的雙向轉診機制，促進我國的城市社區衛生服務體系的完善和發展。

1 社區衛生服務機構雙向轉診障礙原因分析

我國醫療衛生體制改革目標指出，城市要形成城市醫院與社區衛生服務機構分工合理、密切配合、互為補充的新型兩級城市醫療服務體系，“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”，為社區居民提供綜合、連續、方便、經濟、可及的綜合衛生服務。因此，在新型醫療衛生體系中，社區衛生服務機構和醫院各自的職責明確，功能清晰。我國醫院與社區衛生服務中心分工明確、功能互補是通過雙向轉診來實現的。

社區衛生服務雙向轉診是雙向轉診制度中的縱向轉診形式，它是指社區衛生服務中心對于超出自身診治能力和范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉至上級醫院就醫；反之，上級醫院對病情得到控制、情況相對穩定的患者轉至社區衛生服務中心進行康復治療[2]。由于經濟、技術、政策法規等原因，雙向轉診制度在當前我國社區衛生服務實踐中出現了單向轉診、回轉不暢的情況，導致了醫院與社區衛生服務機構的功能沖突[3]。

1.1經濟利益沖突

在社會主義市場經濟條件下，國家對醫院的經費補償主要通過醫院醫藥費用結余實現，而社區衛生服務機構在未實現收支兩條線之前，情況類似。面對同一個患者，雙方變成了競爭對手。社區衛生服務機構在患者病情復雜或嚴重時，盡管不希望放棄診療收入，但限于自身技術條件不足，面臨“技術硬約束”，不得不將患者轉出。醫院由于自身條件好，技術強，患者信任，在沒有法律法規或第三方強制力的約束下，自然不愿意將患者轉回社區。相比較而言，醫院下設的社區衛生服務中心，大多數做到了雙向轉診，因為這些大醫院與自身下設的社區衛生服務中心不存在爭利的動機。因此醫院與社區衛生服務機構之間的經濟利益爭奪是雙向轉診落實不到位的最根本原因。

1.2 社區衛生服務機構自身不健全

我國的社區衛生服務剛剛開始不久，社區衛生服務機構自身技術力量和診療條件還比較薄弱。雖然在各級政府的重視和領導下, 社區衛生服務工作得到了快速發展，但由于社區衛生服務機構在職稱、福利待遇、醫療和養老保險等方面與大、中型醫院相比處于劣勢地位, 無法吸引高素質人才為社區衛生服務。在崗全科醫生大多學歷低、技術不強，在職和轉崗培訓工作的開展既需要時間，還有一定的困難, 真正稱職的全科醫生少之又少。一些地區的社區衛生服務機構房屋建筑、儀器設備也不達標。這些不足從機構內部影響了患病居民對社區衛生服務機構的信任和雙向轉診的開展。

1.3 缺乏雙向轉診的技術標準

患者的疾病是復雜的、具有個性化特征的、難以預料和控制的，因此，對于一種疾病或者一個具體的患者，應該向上轉診或者向下轉診，無論是對社區衛生服務中心還是對醫院來說，都較難規范，缺乏一個統一的標準。對目前的社區衛生服務中心來說，大多數從業的醫護人員還無法成為一個合格的全科醫生, 在患者轉回以后，能否開展患者所需的康復、保健等連續性全科醫療服務, 促進患者健康，無論是患者、醫院醫生還是社區衛生服務中心管理者可能都缺乏信心。

1.4 缺乏外部監督和約束

從經濟學角度看，社區衛生服務中心“六位一體”的業務中既有公共物品如預防、保健、健康教育、計劃生育，也有私人物品如醫療、康復服務。在市場經濟條件下，經營競爭性的私人物品，無論對社區衛生服務中心還是綜合醫院來說，獲利動機和競爭行為都是無可厚非的。但僅靠市場的“無形之手”導致了雙向轉診的失敗，出現了市場失靈，需要市場自我完善以及政府的“有形之手”來解決問題。目前我國醫療市場是醫療機構和患者的直接搏弈，缺少醫療保險公司等第三方力量。政府衛生行政部門還沒有健全雙向轉診的相關管理制度，缺少社區衛生服務價格調節機制、社區首診制等制度。

2 基于集團化的社區雙向轉診機制

英、美等醫療衛生服務發達國家的經驗表明，借助經濟杠桿和政府政策支持構建社區衛生服務機構與醫院之間的聯盟，并進一步建立醫院集團，集團內的行政協調加上醫療保險機構外部的經濟約束保證雙向轉診的順利實現。筆者認為，在當前醫療市場和政府政策都不夠完善的情況下，借鑒國外的經驗，借助醫院集團化的手段，建立基于集團化模式的社區衛生服務中心和醫院的雙向轉診機制，是解決醫院和社區衛生服務雙向轉診的有效途徑。

2.1集團化模式下的醫院與社區衛生服務機構

從上世紀末開始的我國醫院集團化是一種醫院集約經營、衛生資源重組配置的有效方式。其中，縱向一體化的資源重組，以大醫院為核心，以社區衛生服務中心為，以資產或契約為紐帶，形成健康服務組織聯合體，構建區域性的醫院集團[4]。集團中的大醫院與社區衛生服務中心形成行星系結構，一個醫院周圍圍繞若干社區衛生服務機構。醫院與社區衛生服務中心通過資產產權或者管理協議、契約等紐帶聯合。在集團內部，各成員間的協調不再單純用市場交易的手段，而輔之以集團內部的協議和行政行為。在此基礎上，按照醫院和社區衛生服務機構的功能，實現雙向轉診。

2.2 集團化社區雙向轉診的內涵

集團化的雙向轉診不僅僅是一個患者在兩層醫療機構的轉移，它還需要其他人員的相互交流，以及資金、信息等的雙向互動。

人員的雙向互動：基于集團化的社區雙向轉診存在著兩種人員雙向流動。一種是患者的流動。患有危急重癥或者疑難雜癥的患者超過了社區衛生服務機構的診療范圍和診療能力，由社區衛生服務機構協助轉入核心大醫院或專科醫院；患者治療穩定后再轉入社區進行康復治療。第二種人員流動是醫護人員的互動，這是當前很重要的一種人員互動。這里的互動不單單指醫護人員在患者轉診時的護送，更主要的是大醫院與社區衛生人員的業務與培訓互動。大醫院定期選派一些業務水平較高的醫生到社區坐診或巡診，甚至進行家庭會診，幫助提高社區衛生服務中心的醫療服務水平；社區衛生服務中心選派醫護人員到大醫院參加專科查房和業務培訓班等。醫護人員的互動交流既促進了雙向轉診的實現，也提高了社區衛生服務水平[5]。

信息的雙向流動：雙向轉診產生的信息通過計算機網絡在醫院與社區之間流動。患者與社區可以通過網絡進行預約檢查、預約門診和預約住院，同步可以上傳患者的相關病歷資料，醫院轉回患者也通過網絡實現。在具備條件的集團同時實現健康檔案信息的傳遞。

資金的雙向流動：非隸屬關系的醫院與社區衛生服務中心，在社區衛生服務中心硬件設備還不夠完善的情況下，可能存在患者在社區開檢查單并交費，而實際到醫院檢查，社區衛生服務中心需要將費用轉入醫院。由于集團契約的規定，雙方對醫療業務、培訓等產生的費用進行結算支付。

2.3 集團化社區雙向轉診程序

醫院集團制定適用于本集團內部的雙向轉診標準與程序，由集團醫務和質控部門、社區衛生服務中心實施。一般轉診過程為：①轉診的社區衛生服務中心征求患者及其家屬意見，通過網絡（或輔以電話）向核心醫院或專科醫院提出轉診請求；②接診醫院轉診管理部門、接診醫護人員了解患者信息，作出是否需要并同意轉入的結論；③同意接收轉診的，在社區衛生服務中心通過網絡辦理相關手續；④根據情況，患者自行或由社區醫生陪同到接診醫院，辦理轉入手續，向上轉診完成；⑤在醫院治療病情穩定后，醫院醫生根據患者情況征求患者及其家屬意見，通過網絡向社區衛生服務中心發出轉入建議；⑥社區衛生服務中心同意后，患者自行或由醫院醫生護送至社區衛生服務中心。至此雙向轉診全部結束。急診患者不需以上繁瑣手續，可以直接轉入醫院[6]。

這種轉診相比較于非集團化的轉診，不僅程序簡潔，而且信息傳遞速度快，轉接雙方醫務人員溝通容易，提高了轉診的效率和效果。

3 集團內社區雙向轉診的協調機制

基于集團化的雙向轉診實質上是通過組織間的長期緊密聯盟將醫療機構之間的外部轉診變為集團的“內部轉診”，從利益、組織、戰略等核心管理要素進行整合，化解醫院與社區衛生服務中心的沖突，實現兩者之間的協調。

3.1 利益協調

集團內的醫院和社區衛生服務機構之間的利益關系有兩種形式，第一種是醫院下設社區衛生服務中心，或者是政府將社區衛生機構劃撥給大醫院[7]。兩者之間利益是統一的。在患者轉上、轉下的決策中，利益沖突已不存在，其轉診動力是業務指標的考核等。第二種是醫院與社區衛生服務中心沒有直接經濟利益紐帶，彼此之間通過契約、協議構成聯合體。聯合體內患者上、下轉診的利益沖突被合作協議弱化，社區衛生服務中心通過向上轉患者、接受醫院的輻射等作為條件換取醫院下轉患者。這種動力機制是相對不穩定的，容易因突發事件、人員變動而出現變化。

3.2 組織協調

在集團內部的大醫院設立全科醫學科，負責管理協調各社區衛生服務機構的日常事務和行政工作，及時、便捷地協調醫院和各服務點業務，承擔轉入患者的接診和轉出患者的送出，解決各社區衛生機構工作中的困難問題。醫院通過辦培訓班，以提高技能為目標，對社區衛生服務從業人員規范化培訓。醫學院附屬醫院還可以結合學歷培訓和資格培訓，提高社區醫護人士的醫護水平以及對醫院的認同感。醫院在力所能及的情況下，派出較高業務水平的醫生、護士參與社區衛生服務。管理部門的設立和人員的流動保證了雙向轉診的實現。

3.3戰略協調

集團模式協調還能通過戰略協調來實現醫院和社區衛生機構之間功能分配和長期、穩定、協調發展。醫院集團制定自己的遠景和使命，提高居民健康水平，必然包括社區服務和醫院服務，在同一組織內部，自然地形成社區和醫院分工明確，功能分明的組織架構。這種戰略理念一經形成，就會落實在領導者的決策中并長期影響集團行為，使社區衛生服務逐步得以發展完善。

4集團化模式下雙向轉診中政府與社會的責任

集團模式下的雙向轉診是一種具有巨大發展潛力的雙向轉診模式，但目前并沒有成為主流模式。它的實現不僅需要醫院集團作為基礎，還需要政府政策、法律、法規予以規范，以及社會其他組織的協助。

政府強制實行社區醫生首診制：理順醫院與社區衛生機構職責的重要前提條件是患者的就醫決策行為是一貫的、穩定的、可以預期的。政府應當強制實行社區醫生首診制，保證患者就診遵循從社區到醫院的程序，社區衛生機構和醫生擁有對轉診的決定權。社區醫生首診制度是未來醫療衛生服務二級網絡正常運行的基礎。

醫療保險機構的價格政策：醫療保險機構運用價格杠桿影響患者的就醫選擇，如提高患者在醫院診療費用報銷的起付線和患者自身負擔的比例，降低患者在社區衛生機構的報銷起付線和患者自負比例，引導患者小病在社區[8]。盡快推行單病種固定費用模式，逼迫醫院減少患者滯留醫院的時間，提高社區衛生機構的使用率，從而降低整個社會的醫療總費用。

信息技術條件：當前醫院信息化程度越來越高，醫院與社區衛生機構不能聯網制約了雙向轉診的實現。通過醫院集團信息網絡的延伸建立雙向轉診信息支持網絡，能大大減少轉診過程中的時間和重復檢查，提高轉診速度。在信息系統完善的醫院，在既有網絡上接入社區衛生機構，其邊際成本相當低。當然這有賴于衛生信息軟件開發企業的合作。

[參考文獻]

[1]馮毅,張瑾.我國城市社區衛生服務雙向轉診研究綜述[J].衛生經濟研究,2006,(11):44-45.

[2]劉洋,王小芳.雙向轉診制度問題探討[J].社區衛生服務,2004,(12):72-73.

[3]盧揚,張鷺鷺,歐崇陽,等.城市醫院與社區衛生服務中心互動模式及問題分析[J].中國全科醫學,2006,9(17):1400-1402.

[4]李洪兵.我國醫院集團形成機制研究[J].中國醫院管理,2007,27(2）:9-13.

[5]湯仕忠,吳佩華,洪大蓉,等.城市醫院與社區服務機構互動模式及其意義[J].現代醫學,2005,33(1）:47-49.

[6]陳敏生,萬志紅,黎毅敏,等.醫院集團發展模式與患者轉診需求處理[J].中國醫院管理,2005,25(1):49-50.

[7]邢少文.廣州六家社區醫院被集團接管,引發醫改方向之爭[J].醫院領導決策參考,2006,(19):31-35.

篇10

為進一步加強我鎮農村社區衛生服務站標準化建設和規范化管理，構建適應社會主義新農村建設要求的衛生服務體系，滿足居民基本醫療預防保健需求，更好地為全鎮廣大居民健康提供優質、高效服務，結合我鎮村級衛生機構的實際現狀，特制定本方案。

一、指導思想

以黨的十七大精神為指導，踐行“三個代表”重要思想，全面落實科學發展觀，堅持為人民健康服務的宗旨，按照國務院《關于加快發展城市社區衛生服務的指導意見》和省衛生廳《關于發展農村社區衛生服務的指導意見》要求，積極發展社區衛生服務，有效緩解農村居民看病難、看病貴問題，逐步健全設備、運行規范、服務到位的縣、鎮、村三級醫療預防保健網絡，為全鎮居民提供安全、有效、便捷、經濟的農村公共衛生服務和基本醫療服務。

二、總體目標

在200*年底與任楊村部聯建標準化社區衛生服務站的基礎上，200*年，新建和改建完成4個標準化社區衛生服務站，全鎮共建成5個標準化社區衛生服務站。服務站達到設置合理，設施基本滿足需要，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范，社區居民能在社區享受基本公共衛生服務，基本實現小病在社區，大病進醫院的目標。

三、主要任務

（一）標準化社區衛生服務站設置原則、資源配置和工作職責。

1、設置原則：

按照行政村或3000-5000人設置1個社區衛生服務站的原則。對此，我鎮將在任楊、古虹、走馬、沈楊、馬路等村域內設置建設五個標準化社區衛生服務站。

2、資源配置：

①土地：社區衛生服務站標準建設選址由鎮政府和社區衛生服務中心共同確定，原則上設在覆蓋范圍的中心位置，所需建設用地原則上由所在村無償劃撥，同時做好證地的協調工作。

②房屋：社區衛生服務站標準化建設所需房屋原則上由村委會提供，也可由學校閑置校舍或原村衛生所改擴建而來。

③人員：社區衛生服務站從業人員必須具備鄉村醫生執業資格、執業醫師或執業助理醫師資格，嚴禁使用非衛生專業技術人員。從業人員由所在鎮社區衛生服務中心統一調配。

④資金：采取以社區衛生服務中心投資、鄉村醫生個人借資、輻射村居幫扶投資、政府補助資金等多渠道籌資辦法，共同創建標準化社區衛生服務站。

3、工作職責：

①綜合運用機構門診、健康咨詢、定期巡診、康復護理、家庭病床、雙向轉診等措施，為農民就近提供常見病、多發病的基本診治;并及時轉診急危重病人。診療行為規范，選擇合理的醫療、預防、保健方案，嚴格執行國家規定的醫藥收費政策。

②組織開展健康體檢，建立和管理覆蓋范圍內和所有家庭的健康檔案，訪視重點對象，開展有針對性的健康干預。

③按照規定的公共衛生服務項目，根據家庭成員的具體情況，通過上門服務等形式落實相應的工作任務。

④掌握覆蓋范圍內服務人口基本情況，及時督促服務對象按規范要求接受婦女保健、兒童保健、計劃免疫、重點疾病社區管理等。

⑤及時收集、核實、報告覆蓋范圍內的突發公共衛生事件、死亡、傳染病和外來人員等信息，并協助完成調查處理。

⑥宣傳新型農村合作醫療政策、看病程序和補助辦法;定期公布覆蓋范圍內合作醫療住院及報銷情況。

⑦健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務。

(來源：文秘站 ）⑧協助開展覆蓋范圍內食品衛生、公共衛生、職業衛生、學校衛生、托幼機構、飲水衛生檢查管理。

（二）加強標準化社區衛生服務站基礎設施和基本設備建設。根據社區衛生服務站的基本標準，按照“填平補齊”的原則，標準化社區衛生服務站占地面積不少于150平方米，業務用房面積不少于80平方米，設全科診斷室、治療室、換藥室、觀察室、藥房、健康教育室（預防保健室）和計生指導室，七室分開;基本設備包括耳鼻鏡、紫外線燈、清創縫合包、組合治療盤，空調、身高體重器、電腦和打印機、電話、電視、vcd等（具體標準見附件2）。

（三）加強標準化社區衛生服務站人才隊伍建設。積極開展社區服務站人員繼續教育。到200*年全縣社區衛生服務機構衛生人員全科醫學知識轉崗培訓率達80%，鼓勵已取得資格的衛技人員參加各級各類學歷教育，提高社區衛生服務站人員學歷層次。新進人員統一達到中專以上學歷，并取得相關執業資格。

（四）加強標準 化社區衛生服務站服務功能建設。社區衛生服務站在社區衛生服務中心指導下，開展社區衛生服務。落實服務責任，在責任區域內建立居民健康檔案，對不同人群開展多種形式的健康教育活動，開展社區診斷并提出干預措施，進一步提高農村居民的健康水平，取得明顯的社會效益。

（五）加強標準化社區衛生服務站內部管理建設。社區衛生服務實施鎮村一體化管理，嚴格按照縣衛生局制訂的一體化管理辦法執行。

四、保障措施

（一）高度重視，加強領導。

開展標準化社區衛生服務站創建工作是解決我鎮農村居民看病難、看病貴的重要舉措，緩解因病致貧、因病返貧現象的有效途徑，是改善農村衛生條件，推進社會主義新農村建設的重要舉措，也是密切黨和政府與人民群眾血肉聯系的橋梁和紐帶，鎮政府成立社區衛生服務工作領導小組（分解見附1）各村要高度重視，認真貫徹落實有關方針政策，將創建標準化社區衛生服務站工作，列入重要議事日程，納入干部年度目標考核，要結合本村實際，制定具體政策措施，層層明確責任，落實標準化社區衛生服務站服務創建任務。

（二）嚴格標準，規范建設。

各鎮社區衛生服務中心要對照《__鎮標準化社區衛生服務站建設標準》，認真細化，逐項落實，按序時進度做好創建工作。在創建過程中，對創建工作中出現的新情況、新問題，要及時上報。鎮社區衛生工作領導小組將開展定期不定期督查，對創建工作不力，動作緩慢，措施不當的單位，予以通報批評；對創建過程中好的經驗、做法，在全鎮予以推廣。

（三）因地制宜，杜絕盲建。

根據轄區衛生資源的實際情況，制定建設計劃。盡量充分，合理利用原有衛生資源，切忌盲目新建，造成資源浪費。對社區衛生服務站租用房屋或用房尚未達到標準的，可以結合實際情況進行新建、改擴建。目前初步決定在任楊村范圍內進行新建；古虹村、走馬村、馬路村范圍內進行改建；沈楊村范圍內根據實際再進行新建或改建的決定。

（四）規范管理，強化監督。