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篇1

關(guān)鍵詞：社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理

中圖分類號(hào)：G27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實(shí)踐、質(zhì)量評(píng)價(jià)、教學(xué)科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學(xué)的理想資料來(lái)源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

1 建立和管理慢性病檔案的意義

1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量

慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是有效評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的需要。

1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實(shí)施防治

通過(guò)對(duì)慢性病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的照顧、管理和指導(dǎo)，能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機(jī)會(huì)，從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過(guò)建立和管理慢性病檔案，對(duì)慢性病的防治措施和健康行為進(jìn)行宣傳，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實(shí)踐的需要

全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問(wèn)題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責(zé)、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物，要求全科醫(yī)生通過(guò)了解建檔對(duì)象的背景，正確鑒定患者提出的問(wèn)題和表現(xiàn)的臨床癥狀，在了解過(guò)程中作出詳細(xì)資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。

1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

在檔案的建立和管理中，對(duì)慢性病實(shí)行一體化的防治措施，充分體現(xiàn)了“六位一體”對(duì)社區(qū)、家庭、個(gè)人服務(wù)的內(nèi)涵，服務(wù)于疾病的防治，體現(xiàn)了“六位一體”的功能。

1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要

慢性病檔案可以作為防治疾病、促進(jìn)社區(qū)健康的重要依據(jù)，也可以通過(guò)對(duì)患者背景資料和心理、生理等問(wèn)題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要。

2 社區(qū)慢性病檔案的建立

2.1 通過(guò)日常的門(mén)診服務(wù)建檔

因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者在服務(wù)對(duì)象中較多，在為這些人服務(wù)的時(shí)候，通過(guò)了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對(duì)符合慢性病建檔的人員進(jìn)行建檔，可減少財(cái)力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)新的對(duì)象，建立新的慢性病檔案。

2.2 通過(guò)基線調(diào)查建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對(duì)居民進(jìn)行基線調(diào)查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個(gè)人的基本情況，這時(shí)投入的人力、財(cái)力、物力較大，因此，可通過(guò)此項(xiàng)工作對(duì)慢性病建檔，完善以后的工作。通過(guò)對(duì)社區(qū)家庭的基線調(diào)查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時(shí)建立的慢性病檔案一般較為全面，真實(shí)性也較高。

2.3 通過(guò)宣傳健康教育活動(dòng)建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開(kāi)展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過(guò)社區(qū)中的健康專題講座提高人民對(duì)健康的關(guān)注程度，提高慢性病患者建檔的自覺(jué)性，當(dāng)一個(gè)社區(qū)的慢性病患者主動(dòng)要求建檔時(shí)，該社區(qū)慢性病的建檔率就會(huì)大大提高。

2.4 通過(guò)上門(mén)服務(wù)、巡診建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過(guò)定期或不定期的開(kāi)展出診、巡診、義診、上門(mén)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者，進(jìn)行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。

3 社區(qū)慢性病檔案的管理

在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對(duì)慢性病檔案進(jìn)行管理，掌握資料的整體性和系統(tǒng)性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。

3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容

慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對(duì)患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行管理，分析、評(píng)估其疾病，找出危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施，指導(dǎo)患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）表格式內(nèi)容。（2）慢性病的現(xiàn)狀。（3）慢性病的評(píng)估。（4）對(duì)疾病指導(dǎo)用藥。（5）防治和干預(yù)措施的制定。

3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求

要根據(jù)地點(diǎn)、工作環(huán)境、人員、管理對(duì)象等情況制定相應(yīng)的管理措施，但總的來(lái)說(shuō)，要實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，形成對(duì)檔案建用歸建的循環(huán)；實(shí)行分類建冊(cè)管理，根據(jù)疾病的種類分類登記；實(shí)行規(guī)范化管理，各項(xiàng)內(nèi)容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。

3.3 完善慢性病檔案管理體系

社區(qū)可成立慢性病管理小組，負(fù)責(zé)本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實(shí)，有人監(jiān)管，小組通過(guò)分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。

在社區(qū)開(kāi)展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動(dòng)進(jìn)一步開(kāi)展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴(kuò)大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)生活方式抽樣調(diào)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009（5）.

篇2

關(guān)鍵詞 糖尿病 骨質(zhì)疏松癥 安全 護(hù)理

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（DOP）的主要癥狀為骨痛、骨折，對(duì)大眾的身心健康造成了嚴(yán)重?fù)p害。其不安全因素日益凸顯，本文對(duì)我服務(wù)站管理的老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者80例進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取本服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)的已確診老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者80例，年齡60～82歲，平均71±3.2歲；按隨機(jī)原則分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。排除長(zhǎng)期替代治療者，嚴(yán)重肝病者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎功能不全，患其他營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，長(zhǎng)期使用肝素、巴比妥、皮質(zhì)激素等，長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡，大量吸煙、酗酒，BMI低于19kg/m2，養(yǎng)缺乏者，長(zhǎng)期低鈣飲食，長(zhǎng)期臥床者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用X2檢驗(yàn)，P

護(hù) 理

危險(xiǎn)因素評(píng)估：告知老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者具體的防范措施，提高其護(hù)理安全意識(shí)，并詳細(xì)記錄于護(hù)理文件中。

防范措施與安全管理

⑴健康教育：為促進(jìn)鈣的吸收應(yīng)保證充足的陽(yáng)光照射，注意飲食的多樣化。增加攝入含鈣、鎂、鋅等無(wú)機(jī)鹽，尤其是含鈣豐富的食物（如牛奶，含有豐富的鈣，且容易吸收）。每天進(jìn)行規(guī)律、合理、適量的鍛煉，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在中等強(qiáng)度。改變不良的生活方式，如吸煙、過(guò)度飲酒、濫用藥物、喝濃咖啡等，以防骨質(zhì)疏松。

⑵血糖及自我癥狀的監(jiān)測(cè)：控制血糖是基礎(chǔ)，同時(shí)檢測(cè)血脂、血壓的變化，延緩和減少各類并發(fā)癥。由于生理差異，骨質(zhì)疏松更多發(fā)于婦女，自我癥狀的監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，其癥狀有腰背疼痛、抽筋（好發(fā)于手臂或小腿）、身材變矮、身高較以前低于3cm以上，這是骨質(zhì)疏松癥明顯的標(biāo)志。

⑶避免意外傷害：伴骨痛的患者可取側(cè)臥位或仰臥位，睡硬板床，緩慢改變，固定床欄。患者使用鎮(zhèn)靜劑或利尿劑時(shí)，需監(jiān)視其精神狀態(tài)以免發(fā)生意外。生活中從地上拾東西時(shí)先下蹲，腰背要挺直；運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇地面平坦的場(chǎng)地，防止地面過(guò)度濕滑，活動(dòng)場(chǎng)所光線不宜太暗，以防止跌倒，不要在離地過(guò)高的器械上運(yùn)動(dòng)。

⑷低血糖處理：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，鍛煉時(shí)間以早餐后或晚餐后30分～1小時(shí)為宜，因?yàn)椴颓斑\(yùn)動(dòng)易引起低血糖。社區(qū)護(hù)理人員指導(dǎo)患者熟練使用胰島素注射筆，保證注射劑量的精確。指導(dǎo)家庭有血糖儀的患者正確操作，可囑其臨睡前加測(cè)血糖，避免無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生。

⑸保證環(huán)境安全：盡可能確保環(huán)境安全，在服務(wù)站內(nèi)，就醫(yī)場(chǎng)所寬敞明亮，設(shè)備擺放合理，避免使用旋轉(zhuǎn)式患者座椅，鋪設(shè)防滑地板，洗漱間、廁所加添扶手和防滑墊，以便患者需要，保持地面、走廊干燥清潔，放置防滑標(biāo)識(shí)。家居生活中，指導(dǎo)患者及家屬，患者日常所需物品放在伸手可及之處，避免不必要的走動(dòng)。瑣碎物品需集中收藏管理，保證患者出入通暢安全。

⑹建立跌倒應(yīng)急方案：提升社區(qū)護(hù)士的安全意識(shí)，告知服務(wù)站的熱線電話號(hào)碼，以便及時(shí)取得聯(lián)絡(luò)。若患者跌倒，應(yīng)立即檢查受傷情況，避免過(guò)多搬動(dòng)受傷肢體，防止移位，可適當(dāng)加以固定并采取保暖等對(duì)癥處理，密切觀察病變情況，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

結(jié) 果

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的防治，嚴(yán)格控制血糖是基礎(chǔ)。在血糖控制方面，觀察組較對(duì)照組好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

骨質(zhì)疏松癥是糖尿病較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。糖尿病患者絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素，使鈣隨骨基質(zhì)膠原蛋白的分解而逐漸丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[1]。主要有以下安全隱患：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：全部患者皆有程度不一的腰背部疼痛。②低血糖反應(yīng)：20例患者出現(xiàn)程度不一的低血糖，因需控制血糖，糖尿病患者常發(fā)生低血糖，導(dǎo)致軟弱無(wú)力、心慌、頭暈。③合并血管、神經(jīng)病變：下肢出現(xiàn)麻木、乏力等癥狀，位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)受到影響，4例患者常出現(xiàn)跌倒，且因壓力覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)存在障礙，患者肢體易受損害。④合并眼部病變：失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)癥狀，易發(fā)生意外傷害。⑤意識(shí)障礙：意識(shí)障礙4例，給予限制活動(dòng)或睡眠時(shí)加床欄進(jìn)行保護(hù)。⑥藥物因素：糖尿病患者多伴高血壓，運(yùn)用降壓藥的過(guò)程中，血壓下降過(guò)快導(dǎo)致大腦血供足，出現(xiàn)跌倒。⑦意外事故：老年患者的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)感知能力、平衡功能、步態(tài)、肌力及肌張力均顯著下降，易發(fā)生撞傷、跌倒。

糖尿病性骨質(zhì)疏松對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，損害了患者的身心健康，致殘率高，易發(fā)生骨折、骨痛[2]，故糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松需引起護(hù)理人員的注意。在實(shí)施護(hù)理時(shí)，患者的健康教育工作非常重要，對(duì)治療及預(yù)后影響都較大，患者的治療和監(jiān)測(cè)配合度高。總之，早期對(duì)糖尿病并發(fā)癥作出診斷及處理，減少不安全因素，實(shí)施合理的護(hù)理措施，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高、患者健康的保護(hù)、并發(fā)癥的控制都有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇3

        對(duì)于病案來(lái)說(shuō)，重要的是盡快有一個(gè)識(shí)別標(biāo)志，即病案號(hào)。收集病人身份證明資料及分派病案號(hào)是對(duì)每位住院或就診的病人做的第一步工作，也是以后獲得恰當(dāng)?shù)牟∪松矸葑C明資料的唯一途徑。病案采取編號(hào)管理是對(duì)資料進(jìn)行有效管理的最為簡(jiǎn)捷的方法。

        一  編號(hào)的方法

        (一)系列編號(hào)

        這種方法是病人每住院一次或門(mén)診病人每就診一次就給一個(gè)新號(hào)，即每次都將病人作為新病人對(duì)待，發(fā)給一個(gè)新號(hào)，建立新的病人姓名索引和新的病案，并與該病人以前的病案分別存放。此種方法當(dāng)病人住院次數(shù)越多時(shí)，其資料就越分散。

        (二)單一編號(hào)

        方法：在每位病人第一次來(lái)院就診時(shí)，不管是住院、看急診或門(mén)診，就要發(fā)給一個(gè)唯一的識(shí)別號(hào)，即病案號(hào)。

        采用這種方法不論病人在門(mén)診、急診或住院治療多少次，都用這一個(gè)號(hào)。這種方法的特點(diǎn)是：每個(gè)病人只有一個(gè)病案號(hào)，一張病人姓名索引卡，病人所有的資料都集中在一份病案內(nèi)。這些資料可以是來(lái)源于不同時(shí)期、不同診室和病房。如果不是單一病案也可以使用單一編號(hào)系統(tǒng)將分散放置的病案聯(lián)系起來(lái)。

        (三)系列單一編號(hào)

        它是系列編號(hào)和單一編號(hào)的組合。

        方法：病人每就診一次或住院一次，都發(fā)給一個(gè)新號(hào)，但每次都將舊號(hào)并入新號(hào)內(nèi)，最終只有一個(gè)編號(hào)。

此種方法在歸檔或查找時(shí)，需在消除的原病案號(hào)的位置上設(shè)一指引卡，以表示病案最終所處的位置，因此病人越是反復(fù)就醫(yī)，病案架上的指引卡也越多，且病人姓名索引的資料也要不斷的修正。

        二  號(hào)碼的類型

        (一)直接數(shù)字順序編號(hào)

        方法：按阿拉伯?dāng)?shù)字的順序從0開(kāi)始，按時(shí)間發(fā)展分派號(hào)碼。

        系列編號(hào)和單一編號(hào)系統(tǒng)均采用這種發(fā)號(hào)方法。

        直接數(shù)字編號(hào)的類型，一般都認(rèn)為比較好，用的也較廣泛。

        (二)其他編號(hào)類型

        1.字母-數(shù)字編號(hào)  這種方法是將數(shù)字與字母結(jié)合起來(lái)使用。優(yōu)點(diǎn)是可以用于大容量的編號(hào)。例如：用aa 99 99代替99 99 99。

        我國(guó)有些醫(yī)院曾采用過(guò)此種編號(hào)方法。當(dāng)編號(hào)發(fā)展到十萬(wàn)時(shí)，就更換字母，有人將此稱為“十萬(wàn)號(hào)制法”。其目的是想將號(hào)碼控制在五位數(shù)，但實(shí)際上加上字母后的號(hào)碼仍為六位數(shù)。由于病案數(shù)量發(fā)展快，字母就更換得頻繁，使用上造成諸多不便。其缺點(diǎn)：

        (1)各類醫(yī)務(wù)人員在使用病案號(hào)時(shí)難免寫(xiě)錯(cuò)或漏寫(xiě)字母。如醫(yī)師的處方、病案記錄、各實(shí)驗(yàn)室檢查申請(qǐng)單和報(bào)告單、各種申請(qǐng)書(shū)、護(hù)理記錄等需要書(shū)寫(xiě)病案號(hào)者。

        (2)病人不注意病案號(hào)中的字母，往往只記得數(shù)字編號(hào)，因而其提供的查找病案的號(hào)碼常是錯(cuò)誤的。

        2.關(guān)系編號(hào)  關(guān)系編號(hào)是指其部分或全部號(hào)碼在某種意義上與病人有關(guān)。如采用出生日期8個(gè)數(shù)字中的后6個(gè)數(shù)字，再加上表示性別的數(shù)字(奇數(shù)表示男性，偶數(shù)表示女性)、表示地區(qū)編碼的數(shù)字及2～3個(gè)或更多的數(shù)字作        為順序號(hào)以區(qū)別生日相同者。

        例如：70　08　30

1

09

2

        

年　月　日　性別　順序號(hào)　地區(qū)碼

        在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，除此以外還應(yīng)有1～2個(gè)校驗(yàn)值。

        亦有采用國(guó)家身份證號(hào)碼作為病案號(hào)的。

        使用關(guān)系編號(hào)的優(yōu)點(diǎn)：

        (1)病案號(hào)上內(nèi)含一些與病人有關(guān)的信息(性別、年齡、出生日期)，使病人容易記憶，如果在檢索病人姓名索引發(fā)生困難時(shí)(拼錯(cuò)姓名、同名同性別)，根據(jù)出生日期或其他相關(guān)信息就可以找到病案。

        (2)可以較好地鑒別病人。

使用關(guān)系編號(hào)的缺點(diǎn)：

        (1)由于號(hào)碼較長(zhǎng)，增加了記錄錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，特別是在非自動(dòng)化系統(tǒng)中。

        (2)數(shù)字的容量有限，因?yàn)槭褂玫某錾掌诘淖畲髷?shù)字是31，月份的最大數(shù)字是12，只有年的數(shù)字是從00～99。

        (3)如果在建立病案時(shí)不知道出生日期，就需要臨時(shí)用假號(hào)代替，一旦知道了生日就要變更號(hào)碼，給管理帶來(lái)不便。有人認(rèn)為此法并不是一個(gè)好的方法。

       3.社會(huì)安全編號(hào)  使用社會(huì)安全號(hào)主要是在美國(guó)。與身份證號(hào)碼使用相似，所不同的是有些病人可能不只有一個(gè)安全號(hào)，醫(yī)院不能控制和核實(shí)社會(huì)安全號(hào)的發(fā)放情況，只能使用它，造成號(hào)碼的不連貫。

        4.家庭編號(hào)  以家庭為單位，一個(gè)家庭發(fā)給一個(gè)號(hào)，再加上一些附加數(shù)字表示家庭中的每一成員。

例如：家庭號(hào)碼為7654附加號(hào)碼為01=家長(zhǎng)(戶主)02=配偶03以后的數(shù)字=孩子或家庭其他成員

        家庭中每一位成員的病案(或稱之為健康檔案)分別用一個(gè)夾子(或袋子)保存，然后將所有的病案以家庭為單位按數(shù)字順序分組排列。

        在一些地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療單位分片劃區(qū)管理，以社區(qū)街道或里弄門(mén)牌號(hào)碼或居民樓牌號(hào)碼建檔，強(qiáng)調(diào)以家庭為單位。家庭編號(hào)適用于那些門(mén)診治療中心、社區(qū)醫(yī)療單位及街道保健部門(mén)的健康咨詢、預(yù)防保健等。

        此方法的主要缺點(diǎn)是當(dāng)家庭成員發(fā)生變化時(shí)，如結(jié)婚、離婚、病故等造成家庭人數(shù)和其他數(shù)字的變化，特別是要改變病人姓名索引資料。

        5.冠年編號(hào)  即在數(shù)字號(hào)碼前冠以年號(hào)。年與年之間的號(hào)碼不連貫。

        例如：1992年的病案號(hào)自92—00001開(kāi)始編號(hào)

        1999年的病案號(hào)自99—00001開(kāi)始編號(hào)

        此種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以直接從病案編號(hào)上獲得每年病案發(fā)展的情況，但其缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的。

        三  號(hào)碼的分派

        一個(gè)好的病案管理系統(tǒng)應(yīng)能有效地控制病案，從病人一入院建立病案時(shí)就應(yīng)對(duì)其實(shí)行有效的管理，要建立有關(guān)的登記、索引和號(hào)碼的分派等，不要在病人出院后再做這些工作，只有在病人入院時(shí)或住院期間做好病案的登記工作，才較易獲得完整準(zhǔn)確的資料。

        號(hào)碼的分派有兩種主要方式：

        (一)集中分派

        通常只有病案科負(fù)責(zé)分派號(hào)碼。

        無(wú)論是手工操作還是利用電化設(shè)備工作，號(hào)碼的分派過(guò)程都應(yīng)進(jìn)行清晰地記錄和控制，保證號(hào)碼的準(zhǔn)確發(fā)放。

        (二)分散分派

        如有若干個(gè)登記處，病案科應(yīng)將事先確定好的大量供新病人使用的幾組號(hào)碼同時(shí)發(fā)放到各登記處。每組號(hào)碼的數(shù)量應(yīng)由每個(gè)登記處的工作量而定，這些號(hào)碼應(yīng)加以限制并應(yīng)小心控制，登記處應(yīng)將每日號(hào)碼發(fā)放的情況反饋給病案科。在每個(gè)獨(dú)立的登記處，當(dāng)他們的計(jì)算機(jī)可用于核實(shí)病人姓名索引并同時(shí)得到下一個(gè)病案號(hào)時(shí)就可以進(jìn)行號(hào)碼的分派。但要注意，如果有很多人負(fù)責(zé)分派號(hào)碼就會(huì)增加號(hào)碼重復(fù)使用的可能性，因此應(yīng)有一套控制措施。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張穎捷.病案管理流程監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用淺析.中國(guó)病案 2006年第08期.

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；數(shù)字化病案；數(shù)據(jù)分析；作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.638 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1700-02

醫(yī)院信息系統(tǒng)可以說(shuō)是為其各個(gè)部門(mén)提供患者診斷與治療信息的處理、存儲(chǔ)、提取、收集以及數(shù)據(jù)交換不可或缺的平臺(tái)[1]。近些年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展和不斷融合，醫(yī)院信息化管理通過(guò)寬帶網(wǎng)絡(luò)逐漸的由HIS網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)應(yīng)用將數(shù)字化醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)等臨床作業(yè)過(guò)程逐漸的納入網(wǎng)絡(luò)中，基本上將作業(yè)的無(wú)膠片化及無(wú)紙化實(shí)現(xiàn)。住院患者病案不管是紙質(zhì)病案還是電子病案，均是醫(yī)院管理信息數(shù)據(jù)及醫(yī)療護(hù)理信息數(shù)據(jù)，同時(shí)還是其它有關(guān)信息數(shù)據(jù)不容忽視的一大來(lái)源[2]，而數(shù)字化病案目前已經(jīng)在醫(yī)院管理、健康體檢、社區(qū)醫(yī)療保障、心理咨詢、保險(xiǎn)、醫(yī)療等方面得以普及，充分的彰顯了其優(yōu)勢(shì)及實(shí)際效果，應(yīng)用前景非常廣闊。

1 數(shù)字化病案管理的重要意義

眾所周知，病案是患者在醫(yī)院就診中十分重要的原始記錄，主要包括的是病程記錄、病案首頁(yè)、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果、手術(shù)記錄以及醫(yī)囑等。病案是綜合體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理的一個(gè)途徑，其服務(wù)于醫(yī)療、保險(xiǎn)、法律、咨詢、科研和教學(xué)等諸多領(lǐng)域，尤其是隨著一系列相關(guān)條例與法律法規(guī)的頒布實(shí)施，作為醫(yī)療案件訴訟的法律文書(shū)，病案在原則上需要保存三十年。醫(yī)院必須提供病例復(fù)印服務(wù)向就診者、公檢法機(jī)關(guān)和保險(xiǎn)公司，病案管理由此被提升至特有的一個(gè)高度，而數(shù)字化病案因極大的順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，被廣泛的應(yīng)用到了各個(gè)醫(yī)院中，而且其時(shí)代特色得以顯現(xiàn)。

數(shù)字化病案將有效的解決了醫(yī)院病案管理中所存在的紙質(zhì)病案丟失不可挽回、容易破損以及存放占用空間大等問(wèn)題，在很大程度上彌補(bǔ)病案資料異地調(diào)閱困難和資料功效性差的缺憾，大幅度的提升工作效率，加快查找病案的速度[3]。隨著近年來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院病案管理中普及，病案管理的中心已經(jīng)開(kāi)始逐步從醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案編目轉(zhuǎn)變?yōu)椴“咐门c服務(wù)功能的提高上。數(shù)字化病案管理系統(tǒng)是醫(yī)院病案資料在利用與保存、數(shù)據(jù)共享、信息安全等方面的有效且實(shí)用的管理，對(duì)于醫(yī)院為社會(huì)服務(wù)以及醫(yī)院自身的發(fā)展均有著非常重要的意義。

2 數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析的作用

2.1 有助于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高 醫(yī)院具備吸引力與否，不僅需要具備相對(duì)較大的規(guī)模以及知名的醫(yī)療專家，而且還需要具備優(yōu)秀的病案[4]，數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析則能夠充分的展現(xiàn)出醫(yī)療人員的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平，因數(shù)據(jù)信息的信息化程度高，可以在同一時(shí)期將醫(yī)院教授和醫(yī)院醫(yī)師的主要工作量客觀的予以反映，可以大大的提高醫(yī)院的服務(wù)水平、質(zhì)量水平、醫(yī)療技術(shù)水平。與此同時(shí)，還能夠切實(shí)的反映出同一時(shí)期醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。所以，數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析與傳統(tǒng)的病案數(shù)據(jù)分析相比，能夠更加全面、準(zhǔn)確和系統(tǒng)的反映醫(yī)師在勞力、精力、知識(shí)和技術(shù)等諸多軟指標(biāo)方面的業(yè)績(jī)。

2.2 有助于各科室的排名及考核分析 數(shù)字化病案信息資料可以提供所需的依據(jù)為醫(yī)院科室考核的一系列指標(biāo)，其重要作用體現(xiàn)在以下幾方面[5]：①基礎(chǔ)護(hù)理：危重患者級(jí)別的護(hù)理質(zhì)量；②醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量：合理使用抗生素、合理的診療方案、控制院內(nèi)感染、三級(jí)醫(yī)生查房、術(shù)前討論、手術(shù)工作量以及控制死亡、危重、疑難等；③各類資源利用情況：設(shè)備使用率、設(shè)備完好率、醫(yī)療科室工作量、病室工作日以及床位使用率等；④病案等級(jí)，病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；⑤醫(yī)療質(zhì)量效率指標(biāo)：平均住院日、七日確診率、診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率等信息均來(lái)自于數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析，并且均是通過(guò)數(shù)據(jù)化病案分析直接得出，能夠?qū)⑨t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)反映出來(lái)[6]。

3 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，數(shù)字化病案數(shù)據(jù)分析的重要性可謂是不言而喻的，所以，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提起應(yīng)有的重視，并且盡快的應(yīng)用到醫(yī)院管理工作中，以便于提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度、可信度及信息化程度，為醫(yī)院科學(xué)管理的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高萌.數(shù)字化病案管理措施分析[J].健康必讀（下旬刊），2013（7）：12-13.

[3] DAVE GARETS，MIKE DAVIS.Electronic Medical Records vs.Electronic Health Records：Yes，There Is a Difference.A HIMSS Analytics White Paper，2006.

[4] 張愛(ài)真.數(shù)字化病案資源的信息利用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（6）：24-25.

篇5

軟件工程是研究軟件開(kāi)發(fā)、維護(hù)的系統(tǒng)技術(shù),運(yùn)用于醫(yī)學(xué)信息管理的數(shù)據(jù)系統(tǒng)屬于其重要的領(lǐng)域技術(shù)之一,通過(guò)豐富的信息涵蓋范圍,對(duì)分散信息的集中、有序的組織,再結(jié)合高效率的檢索功能,是針對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行特定信息服務(wù)的有效方式。其對(duì)功能、業(yè)務(wù)流程的可定制性,對(duì)數(shù)據(jù)的高效管理性可以在一定程度上彌補(bǔ)管理中存在的不足。

1功能管理功能是由軟件定義決定的,作為一種面向糖尿病中醫(yī)社區(qū)管理開(kāi)發(fā)的軟件,其功能設(shè)計(jì)可以立足于糖尿病臨床治療、隨訪管理及科研應(yīng)用三方面需求。針對(duì)臨床治療,實(shí)現(xiàn)涵蓋患者一般資料、診療情況以至轉(zhuǎn)歸、隨訪、預(yù)后所有信息的多次記錄、存儲(chǔ)、覆蓋;針對(duì)隨訪管理,通過(guò)獨(dú)立化隨訪周期設(shè)定,實(shí)現(xiàn)患者差異化的隨訪時(shí)間、內(nèi)容提醒;在科研應(yīng)用方面,獨(dú)立開(kāi)設(shè)課題管理板塊,分別針對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的研究對(duì)象、處理因素和效應(yīng)指標(biāo)三要素設(shè)計(jì)版塊內(nèi)容,每個(gè)階段根據(jù)業(yè)務(wù)需求,賦予不同的特征值開(kāi)展業(yè)務(wù),根據(jù)課題/組實(shí)行同步不同法的人群管理。

針對(duì)社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn),架構(gòu)設(shè)計(jì)方面可以采用三層B/S結(jié)構(gòu)(瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)),選用Struts+Spring+iBATIS框架的無(wú)縫連接,組成輕量級(jí)Web應(yīng)用框架結(jié)構(gòu),利用日漸成熟的瀏覽器技術(shù),借助豐富的瀏覽器腳本語(yǔ)言,實(shí)現(xiàn)與數(shù)據(jù)庫(kù)的信息交互,滿足其靈活性、移動(dòng)性要求。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)因勢(shì)發(fā)展、變化、延伸的趨勢(shì),系統(tǒng)可以預(yù)留功能接口允許快速開(kāi)發(fā)業(yè)務(wù)模塊,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能的調(diào)整、擴(kuò)充和升級(jí);各模板均可留下自定義空間,依據(jù)所在模板的內(nèi)在屬性、關(guān)系設(shè)定,添加的新字段將以定義下的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)預(yù)留空間,而不是簡(jiǎn)單的信息堆放,使功能具有更好的適應(yīng)性和可擴(kuò)展性。

2業(yè)務(wù)流程管理軟件系統(tǒng)是手工流程的計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn),系統(tǒng)數(shù)據(jù)流向是對(duì)業(yè)務(wù)流程的抽象,使用者將按照事先設(shè)定的數(shù)據(jù)流向開(kāi)展業(yè)務(wù)。系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的設(shè)計(jì)可以依據(jù)兩個(gè)方面展開(kāi):一是疾病管理三步驟,即了解患者的健康情況,收集患者的健康資料;根據(jù)對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)患者實(shí)施分組管理,實(shí)施/高危人群策略0;在前兩步的基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病干預(yù),從多方面幫助患者控制疾病,改善現(xiàn)狀。二是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的5中國(guó)2型糖尿病防治指南6糖尿病初診和隨訪簡(jiǎn)要方案中的建議。

利用這種設(shè)計(jì)與使用的相互制約關(guān)系,使管理系統(tǒng)軟件在作為一個(gè)數(shù)據(jù)記錄工具以外,引導(dǎo)使用者開(kāi)展既定業(yè)務(wù)路線。一方面通過(guò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)流向與指南推薦管理流程的統(tǒng)一,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的糖尿病管理診療流程及隨訪制度;另一方面將部分治療規(guī)則整合到軟件的算法中,將數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與決策相結(jié)合,在實(shí)現(xiàn)患者基本信息及病案資料儲(chǔ)存的同時(shí),輔助醫(yī)務(wù)人員建立合理的非藥物、藥物治療處方。

3數(shù)據(jù)管理高效管理性是系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)海量信息集中控制的體現(xiàn),建立在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源和規(guī)范的操作前提下的系統(tǒng)化數(shù)據(jù)管理對(duì)信息的采集一般采用模塊化結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)化模式限定數(shù)據(jù)范圍及類型,對(duì)所有研究對(duì)象都使用同一種方式收集相同的信息,在減少數(shù)據(jù)冗余的同時(shí),保證海量信息的集中性、一致性,在數(shù)據(jù)采集階段彌補(bǔ)了研究人員無(wú)法控制記錄的信息,無(wú)法規(guī)定問(wèn)題應(yīng)如何提問(wèn)、哪些項(xiàng)目應(yīng)該記錄、記錄的順序這些問(wèn)題,同時(shí)可以避免醫(yī)務(wù)人員主觀失誤對(duì)病案資料完整性的影響。

后期數(shù)據(jù)處理,即是對(duì)糖尿病專病病案的利用過(guò)程,系統(tǒng)的一般/高級(jí)檢索結(jié)合指定節(jié)點(diǎn)形式的導(dǎo)出功能,可以同時(shí)滿足目的性提取和完整性提取要求,滿足不同研究目的對(duì)數(shù)據(jù)范圍、處理方法的不同需求,從而減少醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)信息后期的整理過(guò)程,提高病案資料的利用率。電子化的數(shù)據(jù)可以方便的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)共享,將促進(jìn)信息在不同醫(yī)院和醫(yī)生之間的交換,減少重復(fù)檢查,合理應(yīng)用衛(wèi)生資源。在數(shù)據(jù)管理安全性方面,軟件技術(shù)通過(guò)數(shù)據(jù)使用、修改的授權(quán)和對(duì)操縱的跟蹤記錄,采用用戶身份識(shí)別、時(shí)間戳、非覆蓋性記錄、操作日志等安全機(jī)制防止數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)和傳輸過(guò)程中丟失、損壞,防止非法用戶無(wú)意或惡意存儲(chǔ)或修改以保障患者信息的使用安全。

總結(jié)

篇6

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；體會(huì)

【Abstract】Community Nursing is a theory and practice are very strong discipline， to highlight the ”based on the job， community-oriented“course system， according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of To people’s health care center， around the nursing care tasks and processes， will combine a variety of methods used in community nursing teaching process， Not only improve the efficiency of student learning， more Reflected in the teaching process of medical education is based on practical work， openness， occupational characteristics.

【Key words】Community Nursing；Teaching methods; Experience

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長(zhǎng)以及人們對(duì)健康服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理已成為21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，中國(guó)將有大部分護(hù)士走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育面臨的新課題。社區(qū)護(hù)理學(xué)是是一門(mén)理論性與實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，面對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)時(shí)間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐資源較少的特點(diǎn)［2］，為了使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的應(yīng)用型護(hù)理人才，筆者根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，將多種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的教學(xué)中，有利于提高學(xué)生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。

現(xiàn)報(bào)道如下：

1教師講授法

是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。以教師口頭語(yǔ)言為主要手段，向?qū)W生傳授知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維，表達(dá)教學(xué)情感，完成一定教學(xué)任務(wù)的教學(xué)行為方式。這種教學(xué)方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識(shí)講清楚，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識(shí)；能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師可以控制整個(gè)教學(xué)過(guò)程，實(shí)施自己的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自己的教學(xué)目的，有利于節(jié)約時(shí)間，提高教學(xué)效率。針對(duì)本門(mén)課程中理論性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容如社區(qū)護(hù)理概論，使用教師講授為主的方法。

2體驗(yàn)式教學(xué)

本課程在教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)不同班級(jí)學(xué)生實(shí)踐主題不同，安排學(xué)生到西來(lái)寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。通過(guò)親身體驗(yàn)，讓學(xué)生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)參與意識(shí)，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。

3病案教學(xué)法

社區(qū)護(hù)理中居家病人的護(hù)理、社區(qū)災(zāi)害及其護(hù)理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識(shí)，還包括家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的知識(shí)。在講這部分內(nèi)容時(shí)，結(jié)合學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)采用案例分析的方法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)中教師通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運(yùn)用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)案例教學(xué)不但激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣，而且對(duì)以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。

4PBL教學(xué)法

為突出社區(qū)護(hù)理崗位能力的實(shí)用性和靈活性，在教學(xué)過(guò)程中以問(wèn)題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，突破傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，突出知識(shí)應(yīng)用能力的訓(xùn)練。如社區(qū)慢性病病人的護(hù)理，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上將學(xué)生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見(jiàn)慢性病典型案例展開(kāi)學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的關(guān)注點(diǎn)，在點(diǎn)評(píng)時(shí)以案例為主線展開(kāi)討論，引導(dǎo)學(xué)生把握護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護(hù)理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見(jiàn)慢性病的三級(jí)預(yù)防健康教育技術(shù)，使實(shí)踐教學(xué)更突出實(shí)用性。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書(shū)面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念、解決問(wèn)題的能力、方法、思路等方面進(jìn)行客觀性考核。PBL教學(xué)法的開(kāi)展使學(xué)生善于探索、概括，能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書(shū)網(wǎng)絡(luò)信息，具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力; 學(xué)生可在討論中分享他人的意見(jiàn)和見(jiàn)解，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外，PBL教學(xué)使學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)。

5角色扮演法

角色扮演法是學(xué)生通過(guò)在社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學(xué)生數(shù)量進(jìn)行分組，課前布置每大組同學(xué)不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準(zhǔn)備資料，課上分組進(jìn)行仿真角色扮演，體驗(yàn)不同角色的心理狀態(tài)，以激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場(chǎng)景中所需護(hù)理技能的一種教學(xué)方法。教學(xué)中教師對(duì)每組的表演穿插點(diǎn)評(píng)后安排小組討論，討論時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，各抒已見(jiàn)。角色扮演既可鍛煉學(xué)生的組織能力，又充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)思考能力，一改以往教學(xué)中學(xué)生帶著課本進(jìn)課堂被動(dòng)接收的局面，課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，明顯提高了課堂教學(xué)效果。學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評(píng)判性思維能力和護(hù)理教育能力。有利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。

6模擬健康教育

為了使學(xué)生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實(shí)際相結(jié)合，充分體驗(yàn)健康教育在社區(qū)護(hù)理工作中的重要性，教學(xué)中安排學(xué)生進(jìn)行模擬“社區(qū)健康教育”實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)各種不同主題的模擬健康教育，學(xué)生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)綜合應(yīng)用的意識(shí)，并在模擬表演中體會(huì)了社區(qū)護(hù)理的工作價(jià)值和以服務(wù)對(duì)象為中心的護(hù)理理念。

“教學(xué)有法，但無(wú)定法”，教學(xué)方法的靈活使用和探索永無(wú)止境。通過(guò)運(yùn)用多種方法相結(jié)合的教學(xué)手段，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生步入臨床夯實(shí)基礎(chǔ)；又可促進(jìn)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提高專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)效果。在今后《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，我們依然既要注重學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要注重知識(shí)內(nèi)涵的挖掘和教學(xué)方法的研究應(yīng)用、注重教學(xué)手段的更新。通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課程體系、多媒體教學(xué)的應(yīng)用和實(shí)踐教學(xué)等方面的改革和研究，使《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)逐步向能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想，符合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的需要，能夠促進(jìn)學(xué)生的全面素質(zhì)發(fā)展，向高等教育教學(xué)改革的目標(biāo)發(fā)展，在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中形成自己的特色。

參考文獻(xiàn)

[1]王樹(shù)山，王佐卿，高偉勤，等.開(kāi)展全科醫(yī)生和護(hù)士的實(shí)踐與思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（5）：348-349

篇7

(一)繼續(xù)做好“貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真檢查、篩選，正確診斷，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成手術(shù)，并及時(shí)準(zhǔn)確將實(shí)施復(fù)明手術(shù)的患者信息錄入“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)”，妥善保存患者病案資料和相關(guān)證明，確保2013年任務(wù)目標(biāo)保質(zhì)保量地完成，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，使百姓受益。

(二)積極深入落實(shí)國(guó)家基本藥物制度,配合相關(guān)部門(mén)做好13個(gè)政府舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和15個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實(shí)施。各單位要制定績(jī)效考核辦法，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度作為考核內(nèi)容，并緊密聯(lián)系工作實(shí)際，及時(shí)調(diào)整考核辦法，調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性，確保改革取得實(shí)實(shí)在在的效果。

二、突出重點(diǎn),進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。2013年要在原有醫(yī)療質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量分級(jí)管理，建立醫(yī)院、職能科室和臨床科室醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)責(zé)任管理制度。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要高度重視醫(yī)療質(zhì)量安全工作，定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理專題會(huì)議，研究制定完善質(zhì)量安全制度辦法。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定具體的管理目標(biāo)和預(yù)防、處理醫(yī)療事故預(yù)案，各級(jí)管理組織責(zé)任明確，任務(wù)層層分解，細(xì)化到科室到個(gè)人。各級(jí)管理組織要按照規(guī)定要求，嚴(yán)格履行職責(zé)，做到“三個(gè)及時(shí)”，即及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)制定措施，及時(shí)督促整改，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。

(二)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。經(jīng)常組織開(kāi)展醫(yī)療核心制度的教育、培訓(xùn)活動(dòng)，使每一個(gè)崗位的醫(yī)務(wù)人員都能掌握核心制度的各項(xiàng)程序和內(nèi)涵要求，積極認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度。科室負(fù)責(zé)同志要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，定期不定期、分層分級(jí)組織對(duì)醫(yī)療核心制度的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)關(guān)注急診、會(huì)診、交接班、病房值班、查對(duì)、重癥和危重病人監(jiān)護(hù)等醫(yī)療管理制度的貫徹落實(shí)情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取有力措施，及時(shí)加以整改，確保核心制度真正落實(shí)到位。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格對(duì)第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真落實(shí)《市醫(yī)院手術(shù)管理規(guī)定（試行）》，實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，要明確醫(yī)院手術(shù)范圍：二級(jí)綜合醫(yī)院可承擔(dān)乙丙丁級(jí)手術(shù)，二級(jí)專科醫(yī)院可承擔(dān)相應(yīng)科系的乙丙丁級(jí)手術(shù)，一級(jí)綜合醫(yī)院可承擔(dān)丙丁級(jí)手術(shù)；要明確醫(yī)師手術(shù)范圍：二級(jí)醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師可承擔(dān)乙丙丁級(jí)手術(shù)，主治醫(yī)師可承擔(dān)丙丁級(jí)手術(shù)，醫(yī)師可承擔(dān)丁級(jí)手術(shù)，醫(yī)士不能獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)；一級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱可承擔(dān)丙丁級(jí)手術(shù)，主治醫(yī)師可承擔(dān)丁級(jí)手術(shù)，醫(yī)師可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下承擔(dān)手術(shù)。要努力實(shí)現(xiàn)病人安全目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程等，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，堅(jiān)決杜絕因手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯(cuò)誤而引發(fā)醫(yī)療事故的現(xiàn)象發(fā)生。認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市科室建設(shè)與管理有關(guān)會(huì)議精神，積極開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”創(chuàng)建活動(dòng)，提高臨床科室自我管理能力，積極有效帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

(四)推進(jìn)臨床路徑管理工作。根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈市臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案〉的通知》的要求，我市確定市第一人民醫(yī)院內(nèi)科專業(yè)4個(gè)病種參加臨床路徑試點(diǎn)工作。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《省臨床路徑管理試點(diǎn)各種方案》，借鑒先進(jìn)地區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，積極主動(dòng)地開(kāi)展工作。第一人民醫(yī)院要加大管理力度，及時(shí)對(duì)工作情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析，采取強(qiáng)有力的措施加以整改提高。在降低單病種診療費(fèi)用的同時(shí)，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。

(五)落實(shí)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及省即將出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》。及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員要做到全面掌握并認(rèn)真落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，切實(shí)提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。各醫(yī)院要建立病案管理制度，規(guī)范病案管理，設(shè)立專門(mén)的病案室或病案柜，實(shí)行專（兼）職人員管理，各種登記、記錄要齊全。要成立病案管理質(zhì)控組織，開(kāi)展病案質(zhì)量管理控制工作，做到檢查有記錄、制度有落實(shí)、問(wèn)題有整改。市衛(wèi)生局將不定期開(kāi)展病歷質(zhì)量和處方質(zhì)量等專項(xiàng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)活動(dòng)，并納入目標(biāo)管理考核之中。

(六)建立醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度。各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)，積極有效地防范、化解各種醫(yī)療事故、糾紛隱患。嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故報(bào)告制度》，做好醫(yī)療事故、醫(yī)療安全(不良)事件、醫(yī)療器械臨床使用安全、臨床用藥安全信息報(bào)告、收集和分析工作，以重大醫(yī)療安全事件為切入點(diǎn)，建立醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，嚴(yán)肅查處由于核心制度不落實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)、三基三嚴(yán)不到位、知情同意缺陷(失)等造成的重大醫(yī)療事故責(zé)任人，并予以通報(bào)。各醫(yī)院要認(rèn)真汲取各種途徑報(bào)道的醫(yī)療事故經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，舉一反三，警鐘長(zhǎng)鳴，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員崗位意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法制意識(shí)，努力減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

(七)繼續(xù)深入開(kāi)展“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。各醫(yī)院要按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳要求，以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)療安全第一責(zé)任人的意識(shí)，強(qiáng)化科室建設(shè)和規(guī)范管理。通過(guò)強(qiáng)化落實(shí)核心制度、抗菌藥物分級(jí)管理、手術(shù)分級(jí)管理等有效措施,采用不定期組織開(kāi)展明察暗訪和重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查“回頭看”等督導(dǎo)活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)急診急救、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級(jí)管理等薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全面梳理和檢查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的檢查，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，確保“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)取得實(shí)效。

三、改進(jìn)服務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

(一)推行預(yù)約診療服務(wù)。在全市二級(jí)醫(yī)院推廣開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，完善工作機(jī)制和工作流程，通過(guò)電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、復(fù)診預(yù)約和社區(qū)預(yù)約等多種方式，實(shí)現(xiàn)群眾就醫(yī)24小時(shí)預(yù)約，全市二級(jí)醫(yī)院的預(yù)約診療方式不得少于2種，預(yù)約診療患者比例不低于10%。

(二)推進(jìn)醫(yī)患溝通和醫(yī)療工作首訴負(fù)責(zé)制。各醫(yī)院要高度重視醫(yī)患溝通的重要性，進(jìn)一步建立和完善醫(yī)患溝通的制度，探索制定人性化的醫(yī)患溝通協(xié)議書(shū)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，維護(hù)患者利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要不斷地改善服務(wù)態(tài)度，提高工作效率，增進(jìn)醫(yī)患感情，贏得社會(huì)的認(rèn)同和信賴。要落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機(jī)制和流程，設(shè)立或指定專門(mén)部門(mén)接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果。

(三)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日。各醫(yī)院要簡(jiǎn)化、優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，增加便民服務(wù)措施；改善住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院服務(wù)流程，確保病人得到方便、快捷、連續(xù)和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急、危、重癥患者；積極采取行之有效的措施縮短平均住院日及降低門(mén)診、住院次均費(fèi)用。

四、落實(shí)制度,推進(jìn)藥事管理工作

(一)加強(qiáng)合理用藥管理，完善處方點(diǎn)評(píng)。落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,在實(shí)行基本藥物制度基礎(chǔ)上，加強(qiáng)合理用藥管理和監(jiān)測(cè),完善處方點(diǎn)評(píng)制度，重點(diǎn)規(guī)范以手術(shù)預(yù)防用藥管理為代表的抗菌藥物應(yīng)用管理。落實(shí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，確保藥品安全。

(二)落實(shí)《品和管理?xiàng)l例》。加強(qiáng)品、第一類、放射性藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行品和第一類購(gòu)用增補(bǔ)審批制度，進(jìn)一步落實(shí)品、第一類專用病歷的建立與管理及專用病歷數(shù)據(jù)月報(bào)告等規(guī)定。

五、強(qiáng)化惠民措施，不斷降低醫(yī)藥費(fèi)用

(一)繼續(xù)實(shí)行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制。在已有的30個(gè)單病種診療費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上，今年新增5個(gè)病種實(shí)行質(zhì)量費(fèi)用控制；

(二)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。提高質(zhì)控水平，擴(kuò)大輔助檢查結(jié)果“一單通”的項(xiàng)目范圍，認(rèn)真落實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；

(三)完善殘疾人康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二級(jí)以上的醫(yī)院要加強(qiáng)康復(fù)科建設(shè)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立規(guī)范地康復(fù)治療室，組織康復(fù)質(zhì)量骨干積極參加省、市醫(yī)療結(jié)果康復(fù)質(zhì)量加速規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員配備，提高康復(fù)服務(wù)能力；

(四)繼續(xù)做好濟(jì)困醫(yī)療服務(wù)工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)控制惠民醫(yī)療活動(dòng)的通知》，落實(shí)惠民措施，創(chuàng)新惠民機(jī)制，開(kāi)展形式多樣的惠民、便民、利民醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，減輕特困群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)；

(五)扎實(shí)開(kāi)展衛(wèi)生下鄉(xiāng)和衛(wèi)生強(qiáng)基工程。認(rèn)真貫徹落實(shí)《城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)果對(duì)口支援管理辦法》將衛(wèi)生強(qiáng)基工程與衛(wèi)生下鄉(xiāng)等城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作緊密結(jié)合，不斷豐富衛(wèi)生支農(nóng)工作內(nèi)涵，采取對(duì)口支援、組派醫(yī)療隊(duì)、舉辦培訓(xùn)班和接收人員進(jìn)修相結(jié)合的形式，全市加強(qiáng)受援醫(yī)院地醫(yī)療服務(wù)能力，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

六、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管

堅(jiān)持依法行政，提高管理水平，貫徹醫(yī)政管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項(xiàng)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入和服務(wù)行為監(jiān)管。

(一)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)審批和日常監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕35號(hào)），規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、校驗(yàn)、變更等程序，嚴(yán)格準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記管理和校驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)審核，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，堅(jiān)決杜絕超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范等違法違規(guī)行為。

(二)切實(shí)把好人員準(zhǔn)入關(guān)。認(rèn)真貫徹實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，把好執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格報(bào)考關(guān)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)關(guān)，嚴(yán)格醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才申報(bào)、審批管理，杜絕掛靠執(zhí)業(yè)資格報(bào)考和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)現(xiàn)象發(fā)生。

七、加大力度,鞏固無(wú)償獻(xiàn)血成果

(一)繼續(xù)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍的建設(shè)，提高固定無(wú)償獻(xiàn)血者比例，保障臨床血液供應(yīng)。

(二)嚴(yán)格臨床用血管理。大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、計(jì)劃用血，強(qiáng)化輸血安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育和人員培訓(xùn)考核，規(guī)范臨床用血行為，嚴(yán)格用血指征管理和輸血風(fēng)險(xiǎn)控制，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約和有計(jì)劃用血，確保血液質(zhì)量和血液安全。

八、完善工作機(jī)制，不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力。

認(rèn)真總結(jié)2009年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病的醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)，著力解決前期工作中暴露出來(lái)的兒科、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)相對(duì)薄弱、人才隊(duì)伍不足等突出問(wèn)題。建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員傳染病防控知識(shí)全員培訓(xùn)、演練制度，做好應(yīng)對(duì)重大傳染病醫(yī)療救治的各項(xiàng)準(zhǔn)備，提高重大傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制工作的通知》落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會(huì)診和轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)制度，切實(shí)做到對(duì)重點(diǎn)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

九、加強(qiáng)中醫(yī)工作，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

(一)按省衛(wèi)生廳要求在全衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動(dòng)，通過(guò)開(kāi)展廣泛深入的大討論活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究措施、加強(qiáng)整改，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展。

(二)創(chuàng)建中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站，促進(jìn)中醫(yī)藥特色進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，努力滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的需求。

(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才和必備診療器具，完善基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥知識(shí)的推廣應(yīng)用工作，提高中醫(yī)藥應(yīng)用率。

十、常抓不懈,做好其他各項(xiàng)工作

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療隱患；原因

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0105-02

醫(yī)療隱患是指因醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)中存在的影響患者的健康與生命安全以及醫(yī)療利益的因素，即有可能成為醫(yī)療糾紛的因素。醫(yī)療安全隱患是引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故的根源，醫(yī)療隱患廣泛存在于醫(yī)療和護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，包括住院、用藥、溝通交流、儀器使用、陪護(hù)工管理及垃圾處理都存在著安全隱患，處置不當(dāng)可釀成突發(fā)事件，產(chǎn)生后果是引發(fā)醫(yī)療糾紛，故醫(yī)療隱患的安全問(wèn)題是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處于微妙時(shí)期，醫(yī)療隱患的問(wèn)題就像懸掛在醫(yī)務(wù)人員頭上的一把利器隨時(shí)可能掉下，引發(fā)突發(fā)事件，患者出現(xiàn)身體傷害甚至死亡等嚴(yán)重后果時(shí)，往往是引起嚴(yán)重醫(yī)療糾紛導(dǎo)火線，現(xiàn)分述如下：

1　病案管理環(huán)節(jié)

1.1各類醫(yī)療文件如病案，是醫(yī)務(wù)人員在病人住院期間對(duì)病人實(shí)施一切醫(yī)療活動(dòng)的綜合記錄，同時(shí)又是醫(yī)療事故鑒定會(huì)裁決的重要法律依據(jù)。李超乾報(bào)道，某大型三級(jí)甲等綜合性的醫(yī)院2006年1至9月間的76例死亡病歷分類統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：病歷書(shū)寫(xiě)（A類）不合格占57.89％，　存在安全隱患的病歷占77.63％。病案的書(shū)寫(xiě)依據(jù)是衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》，病案可作為重要的直接證據(jù)用于法律上醫(yī)療糾紛的判定。完整、詳細(xì)的病案，反映病人病情的變化情況、醫(yī)護(hù)工作者高度的責(zé)任心和謹(jǐn)慎務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，同時(shí)分清和證明各自的責(zé)任和義務(wù)。徐林報(bào)道某醫(yī)院9個(gè)病區(qū)醫(yī)療安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患65項(xiàng)，其中病案信息記錄不到位；各類重要醫(yī)療文件記錄不完整或簽字缺失；醫(yī)療治療、護(hù)理操作、藥物儀器使用后無(wú)記錄等問(wèn)題較常見(jiàn)。近年來(lái)發(fā)生的醫(yī)療糾紛因醫(yī)護(hù)人員記錄不全，無(wú)法準(zhǔn)確舉證和鑒定醫(yī)療事故的性質(zhì)及責(zé)任，最后判決多由醫(yī)院方承擔(dān)法律責(zé)任，故各級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員都很重視但由于工作繁忙，還是會(huì)出現(xiàn)。

1.2因病案可以準(zhǔn)確鑒定事故責(zé)任人及所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度還有待于加強(qiáng)，要定期培訓(xùn)，抽檢病案記錄，高度重視這類醫(yī)療隱患，養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣，如治療或操作后，及時(shí)完整、準(zhǔn)確記錄，不可偽造記錄，做到“寫(xiě)我所做的，做我所寫(xiě)的”。培訓(xùn)知識(shí)要增加法律宣傳教育，明確法律責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理崗位職責(zé)，認(rèn)識(shí)到病案記錄的重要性。

2　安全用藥環(huán)節(jié)

2.1藥物在疾病治療中運(yùn)用廣泛，安全科學(xué)的用藥促使患者恢復(fù)健康。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院用藥不合理或者處方有誤，在抽樣處方調(diào)查中占較大比例。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理及群眾用藥安全存在用藥不合理、藥事管理制度和管理功能缺失、藥學(xué)人員缺乏、藥品儲(chǔ)存條件差、超范圍使用藥品等問(wèn)題和隱患。醫(yī)生診療水平有限，處方錯(cuò)用藥物、錯(cuò)用劑量、發(fā)藥環(huán)節(jié)失誤、過(guò)期的藥液未清查，與未過(guò)期混放，使用中未仔細(xì)查對(duì)有效期等等時(shí)有發(fā)生，在基層醫(yī)院比上級(jí)醫(yī)院多見(jiàn)，由此導(dǎo)致治療無(wú)效、增加感染風(fēng)險(xiǎn)或造成嚴(yán)重醫(yī)療事故，使病人生命與健康受到傷害。王桂蘭等報(bào)道某醫(yī)院2568份輸液記錄的輸液滴速與實(shí)際滴數(shù)有誤差，藥物輸入順序不正確，未按時(shí)巡視，記錄內(nèi)容有涂改、簽名缺漏、簽名難辨等情況。故醫(yī)生下醫(yī)囑和處方時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎仔細(xì)，護(hù)士發(fā)藥、用藥時(shí)務(wù)必小心認(rèn)真。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須定期參加培訓(xùn)和進(jìn)修，提升專業(yè)素質(zhì)，了解最新醫(yī)藥信息，重視安全、規(guī)范的用藥。嚴(yán)格按照“三查八對(duì)”進(jìn)行用藥查對(duì)，能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)隱患，減少該環(huán)節(jié)造成的突發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)人員具備的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和藥物知識(shí)對(duì)減少藥物引起的醫(yī)療隱患也非常關(guān)鍵，培養(yǎng)高度責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)防范警覺(jué)性至關(guān)重要。

3　治療護(hù)理操作環(huán)節(jié)

3.1不正規(guī)的操作醫(yī)療隱患在各級(jí)醫(yī)院情況不一，重災(zāi)區(qū)是基層醫(yī)院，如：腹部手術(shù)前灌腸，因與病人及家屬溝通不夠、解釋遺漏，病人未執(zhí)行禁飲、禁食醫(yī)囑，造成術(shù)中嘔吐、誤吸，術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)增加；術(shù)中未按規(guī)范操作要求清點(diǎn)器械，出現(xiàn)遺漏器械、紗布等物在病人體內(nèi)；未按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行傷口換藥和靜脈輸液及注射等操作，使感染發(fā)生率增加；沒(méi)有注意配藥禁忌和藥物使用特殊要求配置藥物放置過(guò)久失效和污染；配藥注射器重復(fù)交替使用；各類器械消毒記錄不全，浸泡器械的消毒液未及時(shí)更換或時(shí)間過(guò)期；各種穿刺包、換藥包消毒登記等管理環(huán)節(jié)漏洞等等，使感染、藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)病人身體和生命造成危害，造成不良后果。這類隱患如未及時(shí)糾正處理，容易引起醫(yī)療糾紛。2000年根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部對(duì)全國(guó)326家大醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)查顯示：一年內(nèi)有98.7%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛；發(fā)生糾紛后，患者及家屬到醫(yī)院擾亂醫(yī)院正常工作秩序者占73.5%；而訴諸法律途徑解決的僅占10.8%。醫(yī)療糾紛使醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境惡化，心理壓力加大，很難全身心投入到醫(yī)療護(hù)理工作，在社會(huì)上也造成十分惡劣的影響。

3.2醫(yī)院管理層不但要設(shè)置機(jī)構(gòu)專人監(jiān)督，管理機(jī)構(gòu)必須落實(shí)到具體的各級(jí)責(zé)任人，安排定期和突擊抽檢，并把結(jié)果及時(shí)通報(bào)全院，定期舉行相關(guān)的培訓(xùn)和考試，與職稱效益掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，使各級(jí)醫(yī)護(hù)人員高度重視，才能有效地減少醫(yī)院隱藏的各類醫(yī)療隱患。

4　醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)

4.1近年來(lái)國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院熱衷于進(jìn)口高端醫(yī)療器械產(chǎn)品和大型儀器設(shè)備，部分儀器設(shè)備不是專門(mén)針對(duì)我國(guó)醫(yī)院的設(shè)施配套生產(chǎn)的。高靜等報(bào)道醫(yī)院進(jìn)口的一些儀器產(chǎn)品其說(shuō)明書(shū)和包裝標(biāo)識(shí)上沒(méi)有配中文，特別在基層醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員使用這些設(shè)備時(shí)，因?yàn)榉g理解有誤，容易錯(cuò)誤使用和操作，產(chǎn)地遙遠(yuǎn)，沒(méi)有國(guó)內(nèi)維修點(diǎn)，器械設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題常無(wú)法及時(shí)解決，有的擅自更換問(wèn)題零件，有的將外國(guó)插頭換成不匹配的中國(guó)插頭，造成儀器運(yùn)行異常和漏電等安全事故。目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院管理層對(duì)此安全隱患的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠充分。

4.2醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院在購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口醫(yī)療器械及設(shè)備時(shí)，應(yīng)該制定嚴(yán)格的采購(gòu)規(guī)章制度，評(píng)估購(gòu)買(mǎi)儀器廠商的資質(zhì)，重視維修、養(yǎng)護(hù)配套服務(wù)。設(shè)備必須具備符合我國(guó)法規(guī)規(guī)章要求的中英文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)，包括安裝使用的規(guī)范流程、禁忌及注意事項(xiàng)。在使用進(jìn)口設(shè)備前，應(yīng)該培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的操作，設(shè)備安裝人員應(yīng)接受正規(guī)的安裝和儀器維護(hù)培訓(xùn)，才能有效地杜絕對(duì)這類醫(yī)療隱患事故的發(fā)生。

5　陪護(hù)管理環(huán)節(jié)

5.1陪護(hù)工是醫(yī)院里的一支特殊隊(duì)伍，我國(guó)護(hù)理人員人力不足，陪護(hù)工在病房里承擔(dān)著照顧病人日常生活的任務(wù)，危重病、老年病、無(wú)自理能力的患者均需要陪護(hù)照顧。陪護(hù)工文化程度偏低，缺乏醫(yī)院感染防護(hù)和自我防護(hù)意識(shí)。工作中經(jīng)常接觸患者的分泌物、體液、排泄物，容易給自身帶來(lái)感染隱患，與親朋交往時(shí)傳播病原給他人或下一個(gè)病人。醫(yī)院對(duì)陪護(hù)工管理不到位，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)很多醫(yī)療隱患和不良的社會(huì)影響。

5.2醫(yī)院必須專門(mén)設(shè)人設(shè)崗，對(duì)陪護(hù)工進(jìn)行登記管理，與醫(yī)院合作的陪護(hù)公司要求定期組織培訓(xùn)和考核，集中宣教。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該介入管理和培訓(xùn)工作中，如對(duì)陪護(hù)工說(shuō)明病人病情、照顧工作特點(diǎn)及注意、禁忌事項(xiàng)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如清潔洗手、清潔消毒生活用品分類放置、病房垃圾分類和正確處置、自我保護(hù)，既照顧好病人又防止病房的交叉感染。

6　醫(yī)療垃圾處理環(huán)節(jié)

6.1垃圾應(yīng)當(dāng)分類放置，如混在一起，易造成疾病傳播。醫(yī)療垃圾的處理嚴(yán)格得多，若未被消毒放入生活垃圾箱，按生活垃圾處理，將造成周邊社區(qū)環(huán)境污染，對(duì)健康人群造成潛在危害，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件將造成惡劣的社會(huì)影響。如醫(yī)護(hù)人員在病房操作完，將一些醫(yī)療垃圾如棉簽、針帽、器械包裝袋、用過(guò)的針頭等放入病床前生活垃圾袋或未及時(shí)送走處理，在病房中容易引起交叉感染和重復(fù)感染。有的把銳器和其他醫(yī)療垃圾放在一起，處理垃圾的護(hù)士和清潔人員則容易被刺傷和導(dǎo)致感染，對(duì)人身安全危害較大。據(jù)報(bào)道保潔人員接受專業(yè)培訓(xùn)極少，多無(wú)自保意識(shí)，是醫(yī)院感染隱患的高危人群。

6.2醫(yī)院管理層應(yīng)該高速重視，針對(duì)上述環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，如對(duì)醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)該嚴(yán)格分開(kāi)放置，對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)一步細(xì)分、妥善放置和處理，病房操作完帶走所有廢棄物，把銳器、輸液器、藥瓶和注射器筒分別放入不同的垃圾袋，處理垃圾后必須洗手才能接觸其他病人和物品。病房生活垃圾袋清潔工應(yīng)及時(shí)送走，保持病房環(huán)境安全，減少上述醫(yī)療隱患的發(fā)生。

除上述幾類情況外，非法行醫(yī)的醫(yī)療隱患和醫(yī)護(hù)人員缺乏人際溝通交流能力和突發(fā)事件的處理不當(dāng)?shù)纫矔?huì)引起醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。據(jù)調(diào)查在發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)94.6%的患者認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)當(dāng)坦誠(chéng)告知醫(yī)療差錯(cuò)，說(shuō)明患者對(duì)發(fā)生的影響其自身健康的醫(yī)療差錯(cuò)有著強(qiáng)烈的被告知的要求。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，要仔細(xì)認(rèn)真地對(duì)待病人，關(guān)注細(xì)節(jié)，潛在的醫(yī)療隱患往往存在于細(xì)微之處，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、自我反省，不能存有絲毫僥幸，按照醫(yī)療規(guī)則和制度標(biāo)準(zhǔn)做事，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，對(duì)醫(yī)療隱患造成不良后果不要一味地遮掩、推卸責(zé)任，坦誠(chéng)承擔(dān)自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任，盡快平息突發(fā)事件和避免事態(tài)擴(kuò)大。政府執(zhí)法部門(mén)也已關(guān)注并重視這一問(wèn)題，正著手制定相應(yīng)法規(guī)，應(yīng)對(duì)惡意擾亂醫(yī)療秩序和社會(huì)治安的問(wèn)題，另一方面醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)化執(zhí)業(yè)技能以外的人際溝通能力，提高心理學(xué)、社會(huì)倫理學(xué)、哲學(xué)宗教、文學(xué)藝術(shù)等人文素養(yǎng)，尋找醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新點(diǎn)，更好地與病人溝通，為病人服務(wù)，減低醫(yī)療隱患的發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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［4］駱寒松.基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛中護(hù)理工作存在的隱患問(wèn)題及防范措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，15.

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［6］王桂蘭，王秀蘭.輸液卡臨床應(yīng)用存在的醫(yī)療糾紛隱患及對(duì)策［J］.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，03.

［7］談在祥，韓曉平.醫(yī)患糾紛成因及司法解決機(jī)制探析［J］.南方醫(yī)學(xué)教育.2011，3.

［8］高靜，趙衛(wèi)新.警惕進(jìn)口醫(yī)療器械帶來(lái)隱患首都醫(yī)藥［J］.2011，18：9.

［9］歐彩華.加強(qiáng)陪護(hù)工管理，有效預(yù)防和控制老年慢性病區(qū)醫(yī)院感染.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：295-296.

［10］張琳.加強(qiáng)保潔員培訓(xùn)與監(jiān)督在控制醫(yī)院感染中的重要性［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（1）：191-192.

［11］楊陽(yáng)，杜治政，趙明杰，等.患者視角：醫(yī)生應(yīng)該告知醫(yī)療差錯(cuò)嗎？［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2011，3.

［12］狄杰斌.醫(yī)療糾紛的成因分析及對(duì)策探討［J］.泰山衛(wèi)生，2005，29（5）：9-10.

篇9

1.結(jié)核病報(bào)告信息采集

根據(jù)自治區(qū)結(jié)核病項(xiàng)目控制辦公室要求，向醫(yī)院病區(qū)和社區(qū)服務(wù)中心“下發(fā)傳染病報(bào)告卡”結(jié)核病病人登記卡，要求傳染病門(mén)診醫(yī)生必須按規(guī)定時(shí)間完成并記錄診斷信息，把報(bào)告日期診斷結(jié)果分別往《結(jié)核病門(mén)診登記本》、《結(jié)核病病人登記本》、《痰檢登記本》上記錄，24h內(nèi)將傳染病疑似報(bào)告卡、病人痰檢信息、X線診斷信息及時(shí)錄入《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，收治確診病例，療程結(jié)束病人信息及時(shí)錄入專報(bào)系統(tǒng)，并從實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)中查詢病人使用抗癆藥物的情況以確定醫(yī)院每天的診斷信息和結(jié)果，了解掌握并核實(shí)病人診斷和報(bào)病情況。

2.結(jié)核病信息管理系統(tǒng)應(yīng)用

（1）根據(jù)使用權(quán)限登陸“國(guó)家疾病報(bào)告管理系統(tǒng)，和新結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，查核阿圖什市一年內(nèi)該病例有否登記報(bào)告，將疑似肺結(jié)核或一過(guò)性流動(dòng)人口肺結(jié)核病人未報(bào)告者，在國(guó)家疾病報(bào)告管理系統(tǒng)”中采取直報(bào)形式報(bào)告。（2）對(duì)綜合醫(yī)院報(bào)告的疫情到位的點(diǎn)擊“到位并收治”生成病案，再在病人登記管理中完成該病人信息，對(duì)傳報(bào)卡未到位的病人進(jìn)行追蹤，聯(lián)合社區(qū)服務(wù)中心防疫人員專干和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病專干追蹤病人，并填寫(xiě)追蹤單三份（一份給病人、一份留社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一份結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院留底子），限期一星期內(nèi)將追蹤結(jié)果反饋到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院并及時(shí)在專報(bào)系統(tǒng)內(nèi)修改追蹤到位的病人信息。（3）查核未報(bào)的病人，在新結(jié)核病管理系統(tǒng)中以專報(bào)形式報(bào)告并自動(dòng)生成病案。（4）阿圖什市流動(dòng)人口分別登記到《初診病人登記本》、《結(jié)核病病人登記本》上所有確診并收治結(jié)核病患者的資料，有中心登記通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找病歷進(jìn)行資料的補(bǔ)充，在治療過(guò)程中錄入痰檢結(jié)果，藥敏結(jié)果，治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果等。

3.結(jié)核病報(bào)告和病人管理質(zhì)量控制

（1）持續(xù)改進(jìn)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)病的工作流程及崗位職責(zé)，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)報(bào)病質(zhì)量的管理，每月以周為單位，有重點(diǎn)性的結(jié)核病人的質(zhì)量管理，傳染病網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量，個(gè)人工作質(zhì)量等進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí)糾正，有針對(duì)的提出有效，可行措施。（2）管治質(zhì)量實(shí)行跟蹤，定期通過(guò)數(shù)據(jù)和反饋，及時(shí)對(duì)管治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，修訂，更新和完善管理措施，在科室試行對(duì)各轄區(qū)管理質(zhì)量的進(jìn)行報(bào)表統(tǒng)計(jì)，治療轉(zhuǎn)歸，痰檢結(jié)果耐藥監(jiān)測(cè)等資料進(jìn)行質(zhì)控。（3）遵循傳染病報(bào)告的運(yùn)作規(guī)程自查制度，每日三次對(duì)當(dāng)天及本周的網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)檢查，從而三次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)糾正，保證了傳染病報(bào)病的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，保證了傳染病準(zhǔn)確性和及時(shí)性，并每月將網(wǎng)報(bào)資料下載整理并妥善保管。（4）強(qiáng)化制度，明確職責(zé)合理調(diào)配傳染病網(wǎng)絡(luò)人員，強(qiáng)化個(gè)人網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡技能，制定《中心登記室工作職責(zé)》《中心登記室人員崗位職責(zé)》等加強(qiáng)網(wǎng)報(bào)人員的工作責(zé)任新技術(shù)水平，在收卡和報(bào)卡過(guò)程中認(rèn)真核對(duì)，確保每張報(bào)卡填寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

4.討論

篇10

[關(guān)鍵詞]精神病人；檔案管理；社會(huì)效益

中圖分類號(hào)：G271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2014）24-0345-01

近年來(lái)，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、市場(chǎng)化和信息化的深入發(fā)展，社會(huì)生活工作節(jié)奏加快、壓力增加，心理行為問(wèn)題、精神疾病尤其是重度精神病問(wèn)題日益突出。一些地方時(shí)有重度精神病人肇事肇禍，引發(fā)社會(huì)不安，給人們的生產(chǎn)生活帶來(lái)不小的危害，給社會(huì)安寧造成了隱患。

黨的十精神和各級(jí)政府對(duì)加強(qiáng)精神病人的服務(wù)和監(jiān)管有了新的更高的要求，要進(jìn)一步做好精神病人尤其是重度精神病人的服務(wù)和監(jiān)管工作，首先就必須對(duì)精神病群體心中有數(shù)，即必須對(duì)所有的精神病患者建檔立卡，并建立詳細(xì)科學(xué)的檔案管理系統(tǒng)，用科學(xué)的檔案管理系統(tǒng)來(lái)指導(dǎo)、規(guī)范對(duì)精神病群體的服務(wù)和監(jiān)管的具體行動(dòng)。

精神病群體分布在廣大的基層社區(qū)和鄉(xiāng)村，有的還在偏僻的山區(qū)，要全面詳細(xì)地掌握精神病群體的現(xiàn)狀，將所有的精神病人全部建檔立卡，是一項(xiàng)難度較大的社會(huì)工程。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)，我國(guó)各類精神障礙患者數(shù)量在1億人以上，其中有超過(guò)1600萬(wàn)的重度精神病患者。法制網(wǎng)曾刊文提到：我國(guó)精神病人肇事肇禍發(fā)生率約為30%，其中殺人放火約為2.5%，其他危害社會(huì)治安的發(fā)生率約為19%，成為影響社會(huì)安定的一個(gè)不可忽視的嚴(yán)重問(wèn)題。大部分精神病發(fā)作的患者，行為失去控制，禍患往往隨之發(fā)生。這種不確定性和突發(fā)性，增加了對(duì)有肇事肇禍傾向的精神病人的服務(wù)和管理的難度。

精神病人肇事肇禍，不僅連累其家人和受害人，而且是事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定大局、事關(guān)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的重大社會(huì)問(wèn)題，是社會(huì)治安問(wèn)題。各地基層政府和社區(qū)組織要充分認(rèn)識(shí)做好肇事肇禍精神病人服務(wù)管理工作的緊迫性和重要性，進(jìn)一步做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務(wù)監(jiān)管工作。

做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務(wù)監(jiān)管工作，首先需要建立信息監(jiān)測(cè)制度。基層政府和相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)合理分工，各負(fù)其責(zé)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集就診精神疾病患者和司法鑒定精神疾病患者的信息，做好與上級(jí)、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息對(duì)接；公安派出所應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的有肇事肇禍傾向的精神病人進(jìn)行全面深入的排查，逐一登記造冊(cè)，建檔立卡，對(duì)危害公共安全的肇事肇禍精神疾病患者實(shí)施強(qiáng)制收治。民政、司法、教育等部門(mén)可結(jié)合自身工作實(shí)際采集掌握精神疾病患者和疑似精神疾病患者信息，各級(jí)殘聯(lián)是精神病群體的綜治主管部門(mén)，應(yīng)建立科學(xué)的精神病群體檔案管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)匯總并及時(shí)通報(bào)信息，實(shí)現(xiàn)各有關(guān)部門(mén)信息共享。

精神病人的檔案信息共享體系中，應(yīng)不斷收集新發(fā)現(xiàn)的精神病人的資料，將其建檔立卡，作為重點(diǎn)跟蹤服務(wù)監(jiān)管對(duì)象。

做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務(wù)監(jiān)管工作，還應(yīng)當(dāng)建立考核問(wèn)責(zé)制度。基層政府要將此項(xiàng)工作納入社會(huì)管理綜合治理目標(biāo)責(zé)任書(shū)考核范圍，制定切實(shí)可行的考核問(wèn)責(zé)辦法，并要經(jīng)常深入農(nóng)村和社區(qū)，采取明察暗訪等多種形式實(shí)施督導(dǎo)，對(duì)工作開(kāi)展不力，責(zé)任不落實(shí)，造成肇事肇禍精神病人漏管失控，發(fā)生嚴(yán)重肇事肇禍行為或惡劣社會(huì)影響的，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追查，并追究有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員的責(zé)任。

社區(qū)組織扎根于居民之中，在做好有肇事肇禍傾向的精神病人服務(wù)監(jiān)管工作方面有著不可替代的天然優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)基層政府的服務(wù)監(jiān)管，社區(qū)組織應(yīng)當(dāng)積極給予配合，協(xié)助開(kāi)展精神病患者的肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、應(yīng)急處置。基層殘聯(lián)應(yīng)落實(shí)好本轄區(qū)內(nèi)重度精神病人的治療和出院的醫(yī)療救助政策，指導(dǎo)病情較輕的精神病人的家屬的家庭監(jiān)護(hù)。

對(duì)有肇事肇禍行為的精神病人，應(yīng)建立科學(xué)、詳細(xì)的檔案，記錄其發(fā)病、治療、肇事等詳細(xì)情況，并將此類人群列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，以防該類人群在公共場(chǎng)所“惹事生非”。對(duì)嚴(yán)重肇事肇禍的精神病人應(yīng)依法強(qiáng)制收治。