導語：如何才能寫好一篇醫院自查整改報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

11月22日，喀什市社保局從醫療機構基礎管理、醫療服務管理、醫療費用管理、藥品管理、信息管理幾個方面，對喀什故鄉醫院2018年醫保工作進了摸底檢查。

11月23日，我院迅速召集全體職工，針對檢查反饋情況對我院醫保工作進行了安排部署。

一是各科室要認真執行喀什地區醫保政策,根據喀什地區基本醫療保險醫療機構管理考核評分標準考核表針開展自查自糾。

二是加強住院患者管理，所有住院患者在住院期間不允許離開醫院，所有手術病人必須穿病號服。

三是在院病人的病歷必須及時完成。檢查報告單及時貼入病歷內，病程要分析檢查報告單及藥品用藥指證，病歷內容要按順序擺放。

四是要提高護理質量，增強護理人員責任心，嚴格執行醫療護理操作常規。

五是收費處在為患者辦理住院時，要認真核對患者信息，嚴禁冒名頂替和掛床現象。

篇2

 

***區衛生局業務科：

根據區衛生局“關于轉發重慶市衛生局關于印發2009年醫療質量萬里行——血液安全督導檢查組織實施方案的通知”（沙衛業[2009]19號）的文件要求，現將我院2009年輸血安全自查情況匯報如下：

一、我院檢驗科依法開展醫院輸血工作，無非法自采自供現象，我院使用的血液無非法定供應渠道。

二、我院檢驗科下設輸血室，輸血室人員配置滿足工作需要，有24小時服務能力，保證臨床用血的技術指導和技術實施，確保儲血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。輸血室從業人員專業資執符合要求。

三、檢驗科輸血室有專用儲血冰箱和儲血低溫冰箱。

四、檢驗科輸血室制定有應急用血管理措施。

五、檢驗科輸血室制定了《用血管理規定》，受血者血標本采集與送檢符合《區縣級醫院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關要求。

六、檢驗科制定了《血型鑒定、交叉配血操作規程》，血型鑒定和交叉配血符合《區縣級醫院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關要求。

七、檢驗科輸血室有相關血液入庫、核對、儲存管理規程，符合《區縣級醫院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關要求。

八、檢驗科輸血室有血液發放管理規程，符合《區縣級醫院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關要求。

九、檢驗科輸血室全體工作人員進行了《縣級血庫人員應知應會一百問答》的培訓。

不足與整改措施：

一、輸血室設有工作區和生活區，但無半清潔區，布局不完全符合院感要求。

整改措施：將對輸血室進行改建。

二、輸血室無血小板保存箱，融漿機。

整改措施：將申請購入以上設備。

三、輸血室未參加室間質評。

整改措施：將向市臨檢中心申請輸血室相關項目的室間質評。

四、輸血室未開展抗體篩選試驗。

篇3

根據《關于加強自然災害等突發事件應對準備工作的緊急通知》文件要求，切實做好各項預防工作，減少突發事件的發生，我院高度重視，對照文件中的相關要求組織人員進行自查，現將自查工作情況報告如下：

一、加強組織領導

我院始終把突發事件應急工作擺在重要位置，成立了以黨支部書記***同志為組長，黨支部副書記***同志為副組長，相關科室負責人為成員的突發事件應急領導小組，下設辦公室，負責學習培訓，以及督促整改工作的進行以及信息的報送。

二、自查工作情況

1.制定應急預案，提升迎戰能力。醫院已制定各類應急預案，成立了應急隊伍，應急物資儲備充足，一旦發生災險情，確保第一時間啟動應急預案，高效開展衛生應急處置和搶險救援。

2.健全和完善值班工作制度，切實加強汛期應急值守。醫院領導班子帶班，值班人員實行24小時值班制，確保信息暢通，嚴格執行重大事項報告、登記、交接班制度。

3.加強宣傳和學習。我院邀請**消防的警官到員開展消防知識培訓以及演練，提高了全院職工的消防安全意識和消防技能。

4.認真排查隱患，嚴防事故發生。領導小組開展全院安全大檢查，重點檢查院內外安全。通過檢查發現醫院堡坎及周邊不存在發生自然災害隱患。

5.傳染病疫情工作由院領導靠前指揮，專人負責信息收集、監測和報告。嚴格落實防疫的各項措施，確保一旦發生突發公共衛生事件，第一時間上報，迅速采取處置措施。

三、存在的問題與不足

1.應急隊伍的專業性欠缺，應急處置能力相對較弱。

2.醫院職工整體的突發事件應急知識欠缺。

四、整改措施

1.應急隊伍要加強突發事件演練，積累應急處置經驗，提高應急處置能力，提升應急隊伍綜合素質。

2.加強應急知識的學習和宣傳，組織全院干部職工學習討論有關防災減災、應急救援、安全生產等方面的知識。

篇4

關鍵詞：醫院;火災;隱患;檢查

中圖分類號：F231 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）02-0141-01

安全方面檢查是大型醫院管理工作中的重要一環，是發現隱患、消滅隱患、預防事故發生的一種重要手段。安全檢查實際效果的好壞，可以直接影響著大型醫院的安全，那么，如何強化安全檢查，力求提高實效，推動安全生產，是值得認真思考的問題。

1 講求安全檢查實效，關鍵在于明確安全檢查內容

企業安全檢查的方式很多，如針對安全管理、職業衛生等進行的專業性安全檢查，是針對季節特點進行的檢查和節假日前后的節假日安全檢查等。無論進行那種檢查，都要注重安全檢查效果、明確檢查內容。如果檢查內容不全面，后果會很嚴重，如2005年12月15日，遼源市中心醫院漏電發生火災，造成39人喪生。當時突然停電，按照設計，電閘會自動跳到副閘，換另一條線供電，但當時電閘并沒有自動跳閘，而電工班班長強行送電導致火災發生。當時冒煙的地下電線，十幾根電纜雜亂無章地纏在一起，而像這樣的電纜應該非常整齊地平鋪放置，并要設置防火層。因此，57歲的遼源市紡織公司電氣安裝隊隊長趙永春、遼源電業局高級工程師孫鳳林（已退休）、遼源市中心醫院退休職工后返聘人員金成太3人也因涉嫌重大責任事故罪將被。

1.1 檢查內容有的放矢

檢查內容要有的放矢，就是檢查的內容不能盲目，有針對性。如雨季的八防安全大檢查和冬季六防安全檢查，內容不一樣，六防針對的是在冬季容易出現的危險因素，所以不能把雨季檢查內容用在冬季。因此，制定檢查內容的人員要深入到一線中去了解情況，摸清問題。

1.2 檢查內容必須可行

檢查內容需要詳細可行有法律法規制度依據，還要用被查者能理解的術語，檢查方法便于操作，從而保證檢查的效果。檢查內容方法很多，如制定安全檢查表，使人一目了然，便于被檢查者自查，也便于檢查者操作。

1.3 檢查內容要細化量化

檢查內容細化量化就是把要檢查的安全基礎工作與事故管理分解為單個指標，按照大類細目和輕重主次，賦予一定的權重分數，檢查者根據具體落實情況逐一打分，通過檢查，既能評價企業事故管理，又能評價其安全基礎管理工作，激勵被檢單位自覺做好安全工作。改變那種評價企業安全工作注重事故損失，對安全預防管理工作重視不夠的局面。

2 提高檢查實效，發動員工參加

群眾是安全生產的實踐者和受益者以及知情者，因此，發動全體員工積極獻計獻策參與檢查，才能取得理想的效果。不然，員工缺乏安全技術素質，損失非常慘重，如2011年，上海寶鋼醫院手術室火災，一名正在手術的全身麻醉病人不幸身亡。當時，醫護人員沒找到滅火器，說明是醫院方面的責任。火災發生后，政府調查認為火災原因是消防安全管理薄弱，手術室缺乏應急預案和滅火器物品，醫護人員缺乏消防演練，沒有安全技術素質，因此，免去分管安全的陳愛東副院長的職務，給予方勇院長行政警告處分。

2.1 發動員工自查自改

員工對自已的工作環境生產設備設施安全生產制度及操作規程隱患最清楚，因此，檢查前都要讓員工先自查和整改。在此基礎上，再進一步檢查，從而使檢查效果事半功倍。

2.2 鼓勵大家互查自改

大家互查自改，需要安排專業相近的員工或單位互查，這樣做員工懂得怎么查、查什么。被檢者把自已最好的做法和措施等介紹給檢查者，檢查者就學到了好經驗。再針對查出的問題，把本單位的整改方法介紹給被檢查者，達到相互交流學習促進安全生產的目的。

2.3 安排細心員工日常檢查

安全檢查制度的落實就是“安全第一、預防為主”方針的落實。崗位員工班前班后檢查，班組月檢、單位月檢，等形成了相關制度，把這些行之有效檢查制度落到實處，重要因素就是要發動員工參與安全檢查，并監督單位把查出的問題，要有整改的落實時間、人員、資金、措施等書面資料備案。

3 提高檢查的實效和人員素質

3.1 加強專業技術培訓

安全檢查組成員一般為平級關聯職能部門的專家，盡管對本部門的工作比較熟悉，但安全檢查是一項涉及新的安全法律法規的工作，因此檢查前必須對檢查人員培訓，確保檢查的效果。否則，檢查以后，不了了之，后果嚴重，如2008年，武漢市商業職工醫院住院部發生火災，死7人傷11人，經濟損失14.7萬元。此次火災原因是三病區主任李開文因對醫院不滿，在醫生值班室內縱火，因醫院擅自將疏散樓梯間改建為倉庫，裝易燃材料，消防部門曾5次下達了責令限期改正通知書，但一直未整改，這是造成重大傷亡的根本原因。經調查，醫院院長曾憲考負有領導責任，被刑事拘留。

3.2 明確責權利

只有規定了檢查者的責權利，才有提高檢查者的責任心和積極性。明確規定如發現重大隱患，有權令其立即停產，并報告檢查團。另外，檢查人員的權利和責任明確，才可以激勵檢查人員認真檢查。

3.3 總結經驗教訓

檢查結束后，要根據檢查記錄內容，分析各個環節存在的隱患、新老問題及原因，寫出具體整改措施報告，是增強安全檢查效果的必要環節。

①認真進行檢查資料的收集統計匯總分類歸檔，然后將問題落實到部門具體人員進行整改，最后把整改情況報告給檢查組復查驗收。對一貫的問題要進行分析，采取有效措施來杜絕。

②檢查過程中發現的典型事跡要及時宣傳，以激勵先進，鞭策后進。

4 結 語

安全檢查是企業生產常用的方式，形式多樣，類別繁多，它是企業安全生產管理工作的一項重要內容。雖然每年、每季、甚至每月都有相應的安全生產檢查，但不能流于形式，要認真確定安全檢查內容，發動全體員工積極參與，提高檢查業務水平，順利通過安全檢查，講究實效，推動安全生產，為員工的安全與健康保駕護航。

參考文獻：

[1] 王俊.中淺析醫院安全管理[J].國醫藥指南，2009，（5）.

[2] 鄭邦廷.醫院安全教育工作探討[J].江蘇衛生事業管理，2012，（6）.

篇5

關鍵詞 等級保護；安全；定級；測評

中圖分類號TP39 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2013）99-0208-02

1 背景

隨著醫院信息化的迅猛發展，醫院信息系統已經深入到醫療工作的各個環節之中，信息系統的安全一旦受到威脅將會嚴重影響到醫療活動的順利開展，因此該工作受到了醫院越來越高的重視。

信息安全等級保護是國家出臺的針對信息安全分級保護的制度，其最終目的就是保護重要的信息系統的安全，提高信息系統的防護能力和應急水平。

為了信息安全等級保護制度能夠更好的在各醫院得到有效的落實，國家有關部門針對醫療行業的實際現狀印發了《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》的通知衛辦發[2011] 85 號，此文件在信息安全保護和醫療行業信息安全管理之間起到承接橋梁的作用。根據文件精神，醫院的核心業務信息系統安全保護等級原則上不低于第三級。

2 醫院信息安全等級保護建設流程

2.1 信息系統定級

信息系統定級主要考慮兩個方面，一是業務信息受到破壞時的客觀對象是誰，二是對于客觀對象的損壞程度如何。兩方面結合根據表1來制定本單位的具體哪個信息系統應該定位第幾級。

針對醫院，一般門診量都比較大，當在早晨掛號、就診等高峰的時候就會有大量的患者排隊，如果一旦發生系統癱瘓就會造成大面積患者排隊，很容易引發。因此，定義為對“社會秩序、公共利益”造成“嚴重損害”，即信息安全等級保護定級為第三級。涉及的信息系統即與掛號、就診等門診患者密切相關的系統。

2.2 信息系統評審與備案

按照等級保護管理辦法和定級指南要求，在完成對本單位信息系統的自主定級后需要將業務系統自主定級結果提交衛生部審批。在定級審批過程中，衛生部組織專家進行評審，并出具《審批意見》。

完成評審后，醫院需要填寫《信息系統安全等級保護備案表》和《信息系統安全等級保護定級報告》，備案表與報告范例可在“中國信息安全等級保護網”進行下載。最后醫院持評審意見、備案表、定級報告到所在地管轄區的市級以上公安機關辦理備案手續，在拿到備案回執和審核結果通知后完成定級備案。

2.3 信息系統安全建設與整改

在完成備案后需要開始對信息系統進行合規性建設與整改，主要分為以下幾個步驟完成。

2.3.1 等級保護差距分析

等級保護的要求整體分為技術與管理兩個方面，而技術又可以分為SAG三類，主要包括：

業務信息安全類（S類）：關注的是保護數據在存儲、傳輸、處理過程中不被泄露、破壞和免受未授權的修改，比如在傳輸患者數據及費用數據是否進行了加密傳輸，在傳輸過程中如果出現異常能否及時發現等。

系統服務安全類（A類）：關注的是保護系統連續正常的運行，比如機房的電力方面、服務器的負載方面、HIS系統的容錯性與資源控制，是否支持單機掛號、就診、收費、取藥，能夠在系統服務器癱瘓的情況下保存現有數據，并繼續開展診療活動，再有就是災備的建設情況，是否可在系統癱瘓的情況下進行快速恢復。

通用安全保護類（G類）：大多數技術類安全要求都屬于此類，屬于基礎類，如機房的物理安全，網絡及主機的訪問控制與審計、信息系統的審計等。

管理方面三級等級保護執行的是管理G3的要求，控制項為154項，醫院需要根據自己的管理制度與控制項進行逐一比對，列出不符合項。

技術方面三級等級保護可進行選擇性執行，主要分為 G3S3A3、G3S1A3、G3S2A3、G3S3A1、G3S3A2，及G類必須達到三級，A類和S類選擇一個達到三級即可。醫院可以根據自身的實際情況選擇一個標準進行差距分析，最嚴格的G3S3A3控制項共計136項。

根據管理、技術共計290個控制項醫院可進行自行評定得出與等級保護三級的差距分析。

2.3.2 安全需求分析

當前，醫院對于信息安全的關注點主要集中在業務連續性與數據隱私保護方面，因此可根據差距分析結果結合醫院實際安全需求進行集中分析，使信息安全的建設工作可以滿足實際的臨床需求，這樣才能使資源有效利用，避免資金投入的浪費。

2.3.3 安全建設/整改方案

在明確需求后就要進行整體的方案設計，在設計過程中，要提出總體規劃（近期、遠期）和詳細設計方案，將其細分為不同的子項目，逐一進行完善，最后應組織專家對方案進行評審。

2.3.4 方案實施

完成方案制定與評審后及進入實施階段，實施過程中應注意管理和技術并重的原則，將技術措施和管理措施有機結合。簡歷信息系統綜合防護體系，提高信息系統整體安全保護能力。

2.4 開展等級測評

信息系統建設完成后，可以著手進行等級保護測評工作，測評需要找公安局認可，具有“DICP”認證的測評機構，機構名稱可以在“中國信息安全等級保護網”進行查詢，測評機構測評周期一般為一個月。等級保護測評的主要流程。

2.4.1 測評準備階段

這個階段主要是測評公司于醫院進行前期的溝通階段，醫院需要向測評機構介紹本單位的大致醫療流程，介紹數據流的輸出過程，介紹系統的拓撲結構、設備的使用情況等，隨后測評機構會根據醫院提供的相關信息準備相關的測評工具及表單。

2.4.2 測評方案制定階段

此階段測評機構會定制測評指標、測評工具接入點，并對測評的內容進行確定，編制測評方案書。隨后與醫院進行溝通，確定現場測評的時間以及現場測評的主要內容和流程。

2.4.3 現場測評階段

此階段測評機構會進駐醫院大約一周左右，主要對上文提到的管理與技術共計290個控制項進行逐一測評，此階段與醫院關系密切，需要逐一測評時雙方要約定好時間，不能影響醫院業務的正常開展，比如做漏洞掃描等需要占用服務器資源的操作時盡量選擇下班等非業務高峰期進行。測評工具的接入前要進行充分測試，保證其對現有業務不會造成任何影響。在此階段醫院的網絡工程師、系統工程師、審計工程師需要在場進行配合。

2.4.4 分析與報告編制階段

完成現場測評后，測評機構會整理所有的單項測評結果，并對其進行分項判定，會對醫院的整體結果進行分析，最后給出測評報告，告知醫院存在的風險點、整改建議和測評結果。

測評結果是標準醫院是否通過測評的主要依據，根據等級保護相關要求，測評結果分為：不符合、部分符合、全部符合，其中不符合為沒有通過測評，部分符合和全部符合為通過測評。根據醫院的逐項測評數據，290個控制項除必須達到的項目外，達到80%以上符合的即可通過測評。

2.5 做好自查與配合監管部門檢查

根據等級保護制度要求，當信息系統定級為第三級時，每年至少進行一次等級保護自查，并且監管部門每年至少來醫院現場檢查一次。因此該項工作是一個長期工作，必須常抓不懈。

2.5.1 等級保護自查

目前公安局已開發出信息安全等級保護自查工具，醫院可以利用工具進行自查，工具主要需要填寫醫院的信息安全組織機構、資產信息、制度信息等基礎信息，然后再進行各備案系統的自查，自查過程需要關聯之前填寫的資產和制度信息。完成后提交當地公安部門。

2.5.2 監督檢查

監管部門多數為當地市屬公安部門，公安部門每年定期對三級系統進行上門檢查，檢查依據主要是自查工具中提供的拓撲、自查以及管理文檔，檢查時間一般為半天，檢查完成后公安部門會對檢查結果進行評定，并對下一步安全工作給出建設性指導意見。

3 等級保護建設總結

信息安全等級保護建設可從合規性和系統內需驅動兩方面考慮，并要定期檢驗建設的合規性、合理性。

合規性是指在政策要求指導下構建醫院完整的信息安全體系。要落實國家等級保護標準；響應衛生部推進等級保護建設工作的指導精神；通過國家等級保護測評；為醫療行業信息安全體系建設以及等級保護建設方面起到試點示范效應。

系統內需驅動是指結合業務發展，進行系統化建設，切實提高自身信息安全防護水平。實現主動防御外部入侵威脅，防范內部不規范操作帶來危害影響；降低日常信息化管理工作難度，提高對復雜、異構信息系統的運管效率，做到“有法可依，有技可行”；對已建、新建和擬建的信息系統進行合理規劃，規范建設。

醫院信息安全建設，要切合自身條件特點，分批分期循序建設，保證醫院各系統能夠長期穩定安全運行，以適應醫院不斷擴展的業務應用和管理需求，這才是信息安全等級保護建設的重要意義所在。

參考文獻

[1]信息系統安全保護定級指南.

篇6

按照衛健發[2019]52號文件通知精神，我院領導高度重視，召開全院職工會議，深入學習和認真貫徹落實文件精神，充分認識到開展網絡與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，院長親自負責安排信息安全自查工作，并就自查中發現的問題認真做好相關記錄，及時整改，完善。現將我院信息安全工作自查情況匯報如下：

一、我院的網絡為聯通互聯網專線，帶防火墻，以確保網絡能夠獨立、安全、高效運行。重點抓好“三大安全”排查。

1.硬件安全，組織人員對全院設備進行防雷、防火、防盜電源進行檢查，目前均無安全隱患。

2.網絡安全:包括網絡結構、密碼管理、IP管理、互聯網行為管理等；網絡結構包括網絡結構合理，網絡連接的穩定性，網絡設備（交換機、路由器、光纖收發器等）的穩定性。HIS系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責” 的管理制度。互聯網施行固定IP地址，由醫院統一分配、管理，不允許私自添加新IP，未經分配的IP均無法實現上網。

篇7

自昨年月份以來,我院認真實施省衛生廳開展民主評論行風工作的要求:在市衛生局的領導下，堅持以病患為中心,讓病患滿意在我院為宗旨,緊密圍繞發揚“抗非”精神,做好“健康衛士”這一主題,扎扎實實地展開民主評議行風工作,通過民主評論行風工作,推進醫院進一步更新服務理念，改變服務模式改進服務流程,改進服務態度優化服務環境,使醫院的行風建設有了新的進展，獲得了比較顯著的成效。現將我院展開民主評論行風工作做如下匯報:

一、醫院基本情況

市第一人民醫院（醫學院附屬市立醫院、市紅十字醫院、市眼科醫院、醫學院眼科教學醫院）。創建于年。目前醫院占地面積2.9萬平方米，建筑面積4.6萬平方米，編制床位700張；擁有1個省級重點專科，四個市級重點學科和五個院級重點專科。在職職工1037人，其中高級技術職務196名，享受國家政府津貼的專家3名，研究生83名，省“333”工程培養對象5名，市優秀專家4名，市拔尖人才5名。醫院被命名為國家級愛嬰醫院，省醫師進修基地，國際白內障復明基地，國際“微笑列車”定點唇腭裂手術醫院；市眼病防治研究所、市腦血管病研究所和市不孕癥研究所皆設于本院。本院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級綜合醫院，設置20個病區，24個臨床科室，8個醫技科室，3個研究室，10個科研室，承擔著本市和蘇魯豫皖的主要醫療及搶救任務。年醫院門診總量36萬人次，出院1.6萬人次，總收入1.47億元。

二、開展民主評議行風工作情況

去年月份以來，我院根據省廳（）37號文件和市衛生局（）41號文件精神，按照省市糾風辦和衛生部門的統一部署，以“三個代表”重要思想為指導，以人民滿意為標準，以塑造高素質職工隊伍，創建文明單位為根本，緊緊圍繞市委、市政府實現富民強市，保持領先，保持淮海經濟區領先，爭做江北“兩個”率先領頭羊的目標，積極開展民主評議行風工作，堅持“誰主管、誰負責”，“管醫院必須管行風”的原則，堅持“評”、“糾”、“建”共舉，標本兼治，綜合治理。全面促進醫院行風建設。

1、切實加強組織領導，院領導班子高度重視醫院行風工作。年月日，市衛生局召開民主評議行風工作動員之后，我院多次召開黨委和行政會議，研究落實開展民評工作的總體思路和工作計劃，成立了由院長、黨委書記蔣明偉同志為組長，院職能科室各基層總支書記和工會、團委參加的民主評議行風工作領導小組，利用職工大會、辦公會、院周會、政治學習等各種方式廣泛動員，大力宣傳開展民主評議行風的重大意義、目標和舉措。全院共印發學習材料1000余份，組織民主評議專題學習四次，在落實組織機構的基礎上，院評議領導小組明確責任，落實分工，實行職能科室包片定點的方法，深入基層，組織學習，查找差距，積極整改。在宣傳發動階段，我們堅持強化思想教育，在內強素質上下功夫，筑強思想道德的防線。通過大力開展宣傳教育活動，提高了全院職工在民主評議行風中的責任意識，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺實行全心全意為人民服務的宗旨。在全院形成了大力宏揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫的行業新風貌。

在大力宣傳衛生民主評議行風重要意義的同時，我院先后召開了兩次院外監督員會議，召開了48家鄉鎮指導醫院院長座談會和新聞單位座談會，向社會公布民主評議行風的熱線電話，公開承諾接受社會各界的監督，讓人民群眾了解我院衛生行業建設要著重解決哪些問題，準備采取哪些措施，以及工作目標等。通過兌現承諾，提升我們的服務水平，使廣大群眾切實感受到醫院的行風新變化，提高社會滿意度。

2、從嚴要求，抓好自查自糾。從去年月旬到月，我院著重在民主評議行風的關鍵階段－－自查自糾方面下功夫。對照評議標準，一是做好自我排查，先后召開領導班子民主生活會，印發住院、出院病人問卷調查表，召開座談會，組織明查暗訪等有效形式，逐級對醫院行風建設的重點環節和突出問題進行排查。按照省市衛生系統民主評議行風工作考核方案的要求，從組織領導、服務承諾、自查整改、方便就醫、規范服務、提高質量、合理收費、改善條件、藥品招標和廉潔行醫十個方面查找出需要改進的問題20余項，在查找問題的基礎上，進行認真的梳理和分析，能改的立即整改，不能改的限期整改，暫時有困難做好宣傳、解釋工作。設立了一站式服務中心，結合門診大廳改造，進一步方便就醫，實行劃價收費一次以及藥房窗口柜臺式服務，建立中心采血室，對各種檢驗、化驗報告集中管理并提供藥價查詢，進一步完善醫療服務信息公示，針對病人看病等候時間較長的問題，實行分散掛號，分層收費，方便病人就診，在規范服務提高質量方面，進一步推行病人選醫生制度，實行醫患溝通尊重病人知情同意權，同時嚴格執行各項診療技術規范和標準，醫院考核委員會多次研究，印發了《市第一人民醫院醫療綜合考核體系》逐月進行考核，獎懲兌現。

在合理收費方面，嚴格執行省市物價收費標準，實行收費項目和服務價格公示，藥品價格查詢制度，進一步細化門診住院費用清單制，并在門診大廳藥房實行門診藥品清單制（超市化服務），使老百姓明白就醫，放心消費。

為了創造良好的就醫環境，我院投資140余萬元，改建擴建門診大廳，裝修了門診輸液室，調整了門診用房，使病人就診流程更加合理方便，為了給病人提供更優質的服務，我院為住院病人提供24小時就餐服務，在病區公布訂餐電話，同時投入資金使住院病房的生活設施保持完好，基本解決了住院病人洗澡難、上廁所難的問題。

在廉潔行醫、采購招標方面，我院堅持院務公開，對藥品、器械和大中型醫療器械實行集中招標采購。同時大力加強職業道德教育和廉潔行醫教育。去年一年來，醫務人員共退紅包價值1萬余元，未發現收受紅包等違規行為。

3、重視用民主評議的結果來推動醫院行風建設。在民主評議階段，我院先后接受了市糾風辦和衛生局行風辦組織的行風監督和測評工作，主動為評議人員提供熱情、快捷、周到的服務，隨時隨地接受評議人員的檢查和咨詢。高度重視在評議過程中對我院提出的問題，認真查找原因及時進行整改，并將整改結果及時進行反饋。

4、抓好總結整改，鞏固民評成果。在宣傳發動自查自糾和民主評議階段后，我院切實抓好總結階段工作之后，針對衛生行風監督員及廣大群眾提出的問題、意見和建議，認真進行調查、核實和處理，針對衛生行風建設中存在的薄弱環節，進一步健全和完善了管理制度，制定了“員工手冊”，修訂了廉潔行醫的有關規定并公示。加大監督制約和查處力度，使行風建設進一步制度化、規范化。我們在整改、總結過程中，還結合醫院的實際情況，分級分階段總結民評工作取得的成果，分析存在的差距，繼續抓好各項承諾的落實。

三、開展民評工作的幾點體會。

民主評議工作，是省市衛生行政主管部門為深入貫徹黨的大精神，切實加強衛生行風建設，加快衛生事業改革與發展，更好地為人民健康服務所采取的一項重要舉措。我們在半年的工作實踐中深刻體會到：

1、組織健全、領導重視是搞好民主評議工作的基礎。這次民主評議行風工作與以往工作相比，要求更高，操作更加規范，評議的范圍更加廣泛。搞好民主評議的關鍵前提是加強領導，糾正部門和行業不正之風，事關改革和發展、穩定的大局。醫療衛生行業關系廣大人民群眾的生命與健康，是社會主義精神文明建設的窗口。“民評”工作的開展，充分體現了黨和人民政府對人民群眾的關懷，對醫療衛生事業的重視。通過這次民主評議活動，能夠進一步加強廣大干部職工的教育，明確指出我們提倡什么，禁止什么，反對什么。對醫療工作中存在的突出問題，認真整改。切實樹立衛生工作者服務人民、服務社會的嶄新形象。

2、堅持依靠群眾，開門，是民評取得良好成果的關鍵。我們在民主評議過程當中，清醒的認識到：民主評議行風實際就是開門，開門樹新風。院黨委、院各級職能部門，堅定地相信群眾、依靠群眾，虛心聽取群眾意見，自覺接受社會各界的監督。通過承諾公示、行風熱線、院外監督員、問卷調查、座談會等多種形式，廣泛征集意見和建議，及時改進工作，對于群眾反映的意見和建議，做到件件有著落，事事有回音。聞過則喜，虛心接受，認真改正，以評促糾，邊評邊改，使民評工作收到扎實的成果。

3、自查自糾，是保證民主評議成果的重要階段。自查自糾工作的好與壞，直接關系到民主評議工作的實際效果。我們在民評過程中，按照省市衛生主管部門的要求，結合本院實際情況，切實做到“四查四找”：一查思想，在黨性觀念，群眾觀念，文明服務的意識上找差距；二查作風，在為群眾服務措施效率上找問題；三查紀律，在執行紀律，規范服務，廉潔行醫等情況上找不足；四查制度，在自身建設、制度建設和管理監督制約機制上找漏洞。通過“四查四找”，確保了整改階段工作的深入扎實，使民評工作高標準，嚴要求，高質量。

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一、提高思想認識，嚴肅規范管理

為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。

嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。

二、建立長效控費機制，完成各項控費指標

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一、工作目標

按照上級“兩打兩建”行動的具體要求，針對我縣藥品經營和使用環節存在的突出問題，按照風險管理理念，深挖藥品安全隱患，嚴查各類違法違規行為，進一步規范藥品經營使用秩序，完善藥品監管機制，提升藥品監管水平，保障公眾用藥安全。

二、“兩打”主要內容

（一）嚴厲打擊藥品經營環節違法行為

1、開展藥品批發企業專項整治。重點整治是否存在出租出借企業資質或接受掛靠經營，冒開、虛開發票和使用虛假發票；從不具有合法資質的企業或個人等非法渠道購買藥品；經營非法加工的中藥飲片；將藥品銷售給未取得合法資質的企業和使用單位的行為。

2、開展藥品零售企業專項整治。重點整治超方式、超范圍經營藥品；擅自變更經營地址等許可事項經營藥品；出租、出借許可證照和柜臺；藥學技術人員虛聘、掛職或兼職；從不具有合法資質的企業或個人等非法渠道購買藥品行為；采購藥品票賬貨不符或未按照GSP要求索取并留存合法票據及產品檢驗報告書；不執行藥品分類管理規定，采購并銷售終止妊娠藥品、蛋白同化制劑等禁銷品種，未按規定經營含麻制劑、含可待因復方制劑麻黃堿類等特殊藥品復方制劑；經營非法加工的中藥飲片；以非藥品冒充藥品銷售，參與虛假藥品廣告和銷售假劣藥品的行為。

3、開展互聯網銷售藥品專項整治。重點整治已取得互聯網藥品信息服務或藥品交易資質的網站是否存在虛假藥品信息及違法銷售藥品行為；未取得資格違法銷售藥品行為；打擊網上銷售假劣藥品或以非藥品冒充藥品銷售行為。

（二）嚴厲打擊藥品使用環節違法行為

開展診所、專科門診、醫院專項檢查。嚴厲打擊從非法渠道購進藥品；購銷假劣藥品；違法配制制劑；不按規定做好藥品購進驗收和儲存管理等行為。

三、“兩建”工作重點

（一）加強藥品經營使用規范建設

1、加強藥品經營規范建設。藥品經營企業應對所經營藥品的質量和購銷行為負責，做到嚴格購銷管理，認真查驗供貨方或購貨方的資質，開具或索要銷售發票，確保藥品渠道可控、流向清晰、票貨相符。嚴格落實新修訂的藥品經營質量管理規范，提高藥品經營質量控制水平。嚴格執行互聯網銷售藥品的管理規定，落實資質條件和質量管理要求，規范網上售藥行為。積極配合藥品信息化監管體系建設，藥品購銷存數據及時上傳，基藥核注核銷率100%。

2、加強藥品使用規范建設。診所、醫院要加大規范藥房建設投入，設立藥事管理機構（鄉鎮以上醫療機構），建立健全藥品安全管理制度，提升藥房藥庫規范化管理水平，保障藥品使用安全。

（二）加強藥品監管機制建設。

1、建立健全社會監督機制。本局將進一步加強藥品監管信息公開工作，增加消費者獲得藥品質量安全信息的途徑，積極探索建立藥品質量安全賠償機制，通過經濟手段使企業切實承擔起藥品安全的首負責任。進一步完善12331投訴舉報系統和落實舉報獎勵制度，營造群眾參與藥品監管的工作機制。發揮媒體監督作用，完善新聞制度，努力構建藥品安全社會共治格局。

2、建立健全企業分級分類監管機制。本局將按照市藥品零售企業誠信扣分辦法要求，根據企業狀況、產品檢驗結果、日常監督檢查、違法違規行為記錄等情況，嚴格實施藥品經營企業誠信等級評定，實行分級管理，對不同類別的企業采取有針對性的監管方式，強化對風險等級較高企業的監督檢查，加大對低信譽度企業的監督檢查頻次和產品檢驗批次。

3、建立健全藥品安全風險防控機制。本局將定期開展轄區內藥品安全的監督評價，注重發現和控制藥品安全風險信號，避免造成安全危害。發現轄區內企業質量管理體系存在缺陷、可能產生隱患的，將及時約談企業負責人。

四、實施步驟

“兩打兩建”專項行動從2013年8月初開始到12月底完成，分四個階段進行。

（一）動員部署階段（8月6日前）：確定工作重點，成立組織機構，制定“兩打兩建”工作方案。召開轄區內藥品經營企業和醫療機構動員大會，傳達國家總局、省、市局對“兩打兩建”專項行動會議精神，對專項行動進行動員部署。

（二）自查自糾階段(8月7日至8月31日)。各藥品經營企業、醫療機構要對照藥品管理有關法律法規和“兩打兩建”行動要求，迅速開展自查自糾工作，8月25日前將自查報告上交我局辦公室，藥品批發企業自查自糾報告一式兩份上報市局流通科。

（三）集中檢查階段（8月7日至10月31日）。縣局將組織力量對轄區內藥品經營企業、醫療機構自2012年以來經營（購銷）行為進行全面檢查，對查實的違法行為，嚴格按照《藥品管理法》從嚴處罰，違法行為可能導致吊銷證照的，將及時上報市局處理，涉嫌犯罪的移送公安機關處理。對于嚴重違反法律法規的企業和個人，一律列入“黑名單”并對社會公開。對列入“黑名單”的企業，停止受理其申報藥品行政許可事項，并加大對其監督檢查頻次和力度。對列入“黑名單”的個人，依法實行行業禁入。

（四）鞏固總結階段（11月1日至12月30日）縣局將針對集中檢查情況開展回頭看，進一步查漏補缺，尤其對提出限期整改的企業或單位，重點檢查其整改落實情況。同時對專項行動工作進行總結驗收。

五、工作要求

1、務必提高思想認識。“兩打兩建”系全國性的統一行動，各藥品經營使用單位務必提高認識，加強組織領導，按照國家、省、市、縣食品藥品監管部門的相關要求抓好藥品質量管理工作，密切配合食品藥品監管部門的監督檢查和依法抽驗工作，確保專項行動取得實效。

2、迅速開展自查整改。要按照方案要求，迅速展開自查自糾工作，及時找準存在的問題，分析問題產生的原因，扎實抓好整改落實工作。

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認真學習貫徹、總理重要指示精神，按照“全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實效”的總體要求，對全區中小學幼兒園范圍內石油天然氣（包含煤氣）、液化氣鋼瓶、危險化學品等各種易燃易爆品輸送管線進行一次大排查大整治，全面排查隱患，徹底解決問題；深入自查自糾，全面堵塞漏洞，全方位夯實各項安全生產基礎，著力構建安全生產長效機制，堅決防范重特大事故發生。

二、排查整治重點

（一）查規劃、選址和設計及總平面布置等情況。

1.查管道規劃建設和選址是否符合城鄉規劃，與各類用地布局相協調，與城市防洪、道路交通以及地下管線、地下軌道交通等各類地下空間和設施相銜接；建設規劃總體布局和選址是否符合相關城市規劃規范、工程設計規范、安全規程等技術標準要求和遵循安全合理原則，考慮地形、地貌、工程和水文地質條件等合理規劃并布局。

2.查線路選擇是否滿足《輸油管道設計規范》等中對避開地震、山洪及地質災害區域的規定，確需穿越地震活動斷層等區域的，是否采取了工程防災措施。

3.查油氣、危險化學品輸送等管道是否與居民區、工廠、學校、醫院、商場、車站等人口密集區以及建（構）筑物、鐵路、公路、航道、港口、市政公用地下管線及設施、軍事設施、電力設施、其他強腐蝕性管道及設施等有安全保護距離，是否符合國家有關法律法規以及標準規范的強制性要求。

4.查是否存在光氣、氯氣等劇毒氣體和氨、硫化氫等有毒氣體危險化學品管道穿(跨)越公共區域的情況。

5.查是否存在油氣管線、危險化學品管道與市政公用管線、民用管線交叉的情況，以及民用管線封閉空間內是否存在油氣管線、危險化學品管道。

6.查是否有情況不明或改變線路但風險不明的油氣管線、危險化學品管道。

7.查新建、改建、擴建的油氣管線、危險化學品管道是否符合安全設施“三同時”規定。

8.查敷設在河、湖泊或者其他環境敏感區域的油氣管道，是否采取了提高管道壓力設計等級、增加防護套管等措施。

9.查油氣管線、危險化學品管道是否配備了壓力、流量等信息的不間斷采集和監測系統，設置了泄漏檢測報警裝置、緊急切斷裝置。

10.查管道經過的封閉空間是否設立了泄漏報警檢測設備等。

（二）查管線質量及完好情況。

1.查所有管線是否符合國家有關產品質量要求，管道是否經過檢驗檢測合格。

2.查地面管線是否存在腐蝕、破損、開裂、變形、老化和跑、冒、滴、漏現象。

3.查是否有故障下的安全保障設施和備用系統。

4.查是否有難以發現隱患的隱蔽工程。

5.查管線是否被違法占壓，上方和沿線是否有違章搭建或不符合安全標準的建（構）筑物，占壓情況是否上報地方政府相關部門，是否得到處置等。

6.查管道上是否裝有打孔盜油盜氣閥門等破壞裝置。

7.查管道是否按相關規定辦理使用登記。

（三）查防雷、防靜電和絕緣保護措施情況。

1.查工藝管網、建（構）筑物、設備設施、電氣儀表系統是否按照《石油與石油設施雷電安全規范》、《建筑物防雷設計規范》、《石油庫設計規范》等規范、規程和標準設計安裝防雷、防靜電設施并定期進行檢查和檢測。

2.查是否按照《石油天然氣管道安全規程》要求對輸油泵、加熱爐、壓縮機組等輸油氣生產設備、設施設置自動保護裝置，并定期檢測。

3.查是否按照《埋地鋼質管道外防腐層修復技術規范》和《埋地鋼質管道陰極保護技術規范》等要求采取了有效的防腐絕緣與陰極保護措施等。

（四）查日常維護運行情況。

1.查企業是否建立健全了巡護制度，對管道線路進行日常巡護，及時發現并處理管道沿線的異常情況，并按照要求在管道沿線特定區域范圍內建立維搶修隊伍或配備專門人員，配備維搶修車輛、設備和機具，合理儲備管道搶修物資，對管道線路進行經常維護，或自身能力不足的，通過協議方式委托相應有資質和能力的專業隊伍進行管道的維搶修工作。

2.查管道是否按照相關規范要求設置了明顯標志，對發現危害管道安全運行的行為是否及時進行了處置。

3.查對不符合安全標準的管道是否及時進行了更新、改造或停止使用。

4.查是否制定了檢維修動火作業、進入受限空間作業等危險作業審批制度并認真落實檢維修危害辨識和風險分析制度，加強檢維修過程可燃氣體的監測。

5.查轉產、停產、停用的管道是否檔案完整并得到妥善處置，定期對管道進行檢測、監測，確保其處于完好狀態。

6.查發現第三方涉及危害管道運行安全的活動、企業無法協調處置時，是否按照《石油天然氣管道保護法》要求及時向當地政府相關部門進行了報告，相關部門是否及時協調處理等。

（五）查行政許可和監督管理情況。

1.查建設單位是否按照相關法律法規要求獲得規劃許可，是否委托具有相應設計安裝資質單位進行設計安裝，是否依照《危險化學品建設項目安全監督管理辦法》和原油、天然氣管道有關規定辦理了相關安全許可手續。

2.查是否對所有管道、線路按規定進行了安全預評價備案、竣工驗收并達到合格后投入使用。

3.查各級政府相關部門職責是否明確，是否依法依規認真履行行政許可職責，對管道規劃、項目核準、評價評估、竣工驗收等環節嚴格審查把關。

4.查是否建立了城市規劃、建設部門在設計、施工各類工程前與管道企業之間的溝通會商機制，是否建立了相關部門之間的協調聯動機制，定期組織專家對管道、管網開展隱患排查，對查出的問題和隱患及時跟蹤督促整改，重大隱患實行了掛牌督辦，確保隱患及時整改到位。

5.查企業是否進行了風險辨識，開展了安全風險評估，確定了管道安全風險等級等。

（六）查安全生產應急管理情況。

1.查企業是否按照相關規定要求制定了管道事故應急預案并報送地方政府相關部門備案，做到應急預案符合實際、針對性和可操作性強且簡明易記易做，與地方政府相關部門的應急預案有效銜接，定期組織演練。

2.查是否建立了管道事故應急救援隊伍，配備了相關搶險設備、器材和設施，搶險作業時是否制定了具體方案，作業前是否采取了相應防范措施并對重點部位進行了監護。

3.查發生管道事故后有關企業和地方政府是否及時啟動應急預案并設置了警戒，按照規定通報可能受到危害的單位和居民并積極組織有序疏散、撤離。

4.查發生事故后是否及時報告政府相關部門，共同有序開展事故應急處置工作，確保有序、有效、安全處置。

（七）查安全基礎管理情況。

1.查企業是否落實了安全生產主體責任，建立健全并嚴格執行安全生產責任制和各項規章制度。

2.查是否建立和實施了隱患排查治理制度以及設備設施檢查、維護、保養、檢測檢驗等制度，及時對隱患進行排查治理、整改消除。

3.查是否對相關人員進行安全培訓并建立和落實了安全技術檔案制度。

4.查對穿（跨）越公共區域的管道是否進行了普查并建立了檔案。

5.查是否建成了統一、完整的管道分布圖和安全管理信息系統等。

在全面、深入、細致排查的基礎上，要加大隱患整改治理力度，對所有查出的問題和隱患，要建立整改檔案，實行閉環管理，全面整改，并將查出的問題隱患及整改情況通報周邊相關單位。能立即整改的要立即整改；一時難以完成整改的，要落實整改措施、責任、資金、時限和預案；問題嚴重的要責令企業停產整頓，經驗收合格后方可復產；對整改不了必須搬遷的，要立即搬遷，不能搬遷的，要立即依法予以關閉。對重大隱患要實行政府掛牌督辦、跟蹤整改銷號，并逐級上報。

三、工作職責

根據《安全生產法》、《石油天然氣管道保護法》、《城鎮燃氣管理條例》和市政府安委會《關于印發市深入開展油氣輸送管線等安全專項排查整治實施方案的緊急通知》等有關規定,按照“行業主管部門直接監管、安全監管部門綜合監管、地方政府屬地監管”、“管行業必須管安全、管業務必須管安全、管生產經營必須管安全”的原則，將油氣輸送管線等安全專項排查整治的有關職責明確如下：

各單位要認真落實屬地管理責任，加強校園內區內專項排查整治工作的組織領導，督促、檢查有關單位和企業依法履行管道保護職責，建立聯合檢查、執法和整治的工作機制，組織排除管道的重大安全隱患。全面配合上級政府和部門的安全檢查和隱患整改工作，按照有關部門業務指導和督查，切實抓好督促和落實。要按照《石油天然氣管道保護法》關于后建服從先建的原則，加大管道安全防護距離和占壓清理力度。對違法修建的危害管道安全的建（構）筑物或者其他設施，要限期拆除；逾期未拆除的，要逐級上報進行拆除。

四、工作步驟

（一）制定方案，自查自糾（2014年1月15日—31日）

各單位要及時制定專項排查整治實施方案，大力宣傳油氣輸送管線等安全知識和有關安全法規標準，摸清企業和油氣管線基本情況，認真開展專項排查整治。積極配合相關部門，做好整改落實工作。

各單位要立即開展全覆蓋的自查自糾，建立健全隱患排查整治制度，落實單位主要負責人為隱患排查整治第一責任。對自查中發現的隱患和問題，要建立臺帳，采取有力措施，及時整改，及時報告。各單位管網摸排情況要于1月30日上報區教體局校園安全科（附件1、2、3及專項排查整治情況總結）。因隱瞞問題或隱患整改不到位而導致發生事故的，將依法嚴肅查處。

（二）教體局安全檢查（2月7日—17日）

區教體局將積極配合有關部門對油氣和危險化學品輸送管線進行100%檢查。

五、工作要求

（一）加強組織領導，推進工作落實。區教體局專門成立專項排查整治領導小組（見附件4），統一協調指揮全區中小學幼兒園油氣輸送管線等安全專項排查整治工作，各單位依照成立專項排查整治領導小組，認真部署專項排查整治工作，督促、檢查有關部門依法履行管道保護職責，協調、解決管道重大安全隱患整改中的問題，切實推動工作落實，務求取得實效。