導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神疾病預(yù)防方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：精神病患者；暴力違法；現(xiàn)場(chǎng)控制；預(yù)防對(duì)策

中圖分類號(hào)：D631.43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-4853（2014）02-0019-06

一、精神病患者違法暴力案件現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)精神病患病率一直保持著上升態(tài)勢(shì)，從20世紀(jì)70年代中后期的3.2%～7.2%上升到90年代的15.56%。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)，“在我國(guó)，各類精神障礙患者保守估計(jì)有1億人以上，其中1600萬(wàn)是重性精神病患者，而其中又有約10%有肇事肇禍行為及危險(xiǎn)。”從一個(gè)最新的統(tǒng)計(jì)資料看，中國(guó)的重癥精神病患者得到良好的治療不到30%，也就是說(shuō)，有70%的人并沒(méi)有得到很好的完整的治療，即便得到完整的治療，復(fù)發(fā)率也在40%以上。而且在1600萬(wàn)重型精神病患者中，有暴力傾向的有10%，即有160萬(wàn)人有暴力傾向。有些精神病患者平常看起來(lái)和常人沒(méi)什么兩樣，但當(dāng)其中一些人面臨就業(yè)、婚姻、子女、養(yǎng)老等生存壓力時(shí)，其無(wú)助和挫折都可能成為一觸即發(fā)的“引信”，瞬間點(diǎn)燃“炸藥包”。

央視新聞?wù){(diào)查顯示，精神病人暴力事件每年造成的嚴(yán)重肇事案件超過(guò)萬(wàn)起。有關(guān)法律人士曾對(duì)精神病人的刑事犯罪進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)殺人的占91%，平均每名被監(jiān)管的精神病患者殺1.85人，最多的殺死7人。在失控狀態(tài)下行兇殺人，近期所曝光的違法事件呈不斷加劇態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致其行兇殺人數(shù)量已超過(guò)刑事犯罪，成為不確定人群無(wú)辜致死致傷致殘的“危機(jī)殺手”。種種跡象進(jìn)一步表明，由精神疾病而致行兇，似乎正在演變?yōu)槟撤N“全球病”，成為威脅社會(huì)公共安全的“非定時(shí)炸彈”。

二、精神病患者違法暴力案件的特點(diǎn)

（一）具有顯著的突發(fā)性

精神病患者違法暴力案件具有顯著的突發(fā)性。這個(gè)特點(diǎn)與精神病患者所患疾病有著密切的客觀聯(lián)系，精神病患者的發(fā)病不受他自己的主觀意識(shí)所決定的，是由于其自身的生理病癥造成的。精神病患者什么時(shí)候、什么地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)的危害程度都是預(yù)先很難預(yù)測(cè)的。例如，2012年12月14日，河南光山縣一鄉(xiāng)村小學(xué)22名學(xué)生被砍傷，嫌犯閔擁軍被媒體爆出“疑似患有精神病”。同年2月11日，河北廊坊一些行人在街頭像往常一樣行走時(shí)，一名患有精神疾病的男子騎著自行車(chē)在街頭用水果刀冷不丁地連刺了7人，造成1個(gè)人死亡。這些行為充分表露出精神病患者發(fā)病具有突發(fā)性的特點(diǎn)。

（二）作案對(duì)象具有不確定性和使用工具的隨意性

精神病患者違法案件的作案目標(biāo)具有不確定性和使用工具的隨意性。司法實(shí)務(wù)證明，正常人犯罪除過(guò)失性犯罪外，大都具有犯罪客體的特定性。但精神病患者案件則與之相反，作案對(duì)象是不確定的，作案的手段和工具簡(jiǎn)單，往往見(jiàn)利器就拿、見(jiàn)人就亂打。由于精神病患者表現(xiàn)為人的行為、知覺(jué)、思維、情感、智能的失調(diào)，因而，病人精神活動(dòng)容易隨意變異，我們很難預(yù)測(cè)精神病患者發(fā)病時(shí)會(huì)攻擊什么人，攻擊什么物品。甚至攻擊很貴重的財(cái)物，傷害與他們很親近的親人、朋友。，例如：2011年5月6日，吳某某突然手持柴刀在其房屋附近對(duì)過(guò)往的群眾追趕亂砍，并揚(yáng)言要?dú)⒌糇约?0歲的母親和9歲孩子，對(duì)群眾的人身安全造成極大威脅。2012年12月14日，在大洋彼岸的美國(guó)康涅狄格州，28人在一起震驚世界的校園槍擊案中喪生，而嫌犯亞當(dāng)?蘭扎被警方證實(shí)患有亞自閉癥，時(shí)常“神經(jīng)質(zhì)、粗暴”，曾接受過(guò)藥物治療。

（三）案件發(fā)生具有一定的規(guī)律性

精神病患者違法暴力案件具有規(guī)律性特點(diǎn)。此類精神病患者犯罪多為間歇性精神病患者及部分喪失辨認(rèn)或自控行為能力的精神病患者，即因發(fā)病時(shí)間間隔一般有一定周期性，因而如果發(fā)病后犯罪相對(duì)就有一定的規(guī)律性特點(diǎn)。再如“武瘋子”作案，雖然突發(fā)性很強(qiáng)，但在發(fā)病前往往會(huì)表現(xiàn)出一些征兆，如情緒異常激烈、精神晃晃不安、言語(yǔ)怪異偏激以及動(dòng)作平衡失控等。因此，如果能在精神病患者發(fā)病前注意觀察，發(fā)現(xiàn)他們的這些變化，就能防止和有效應(yīng)對(duì)精神病患者違法暴力案件。

（四）案件具有較強(qiáng)的性

精神病患者違法暴力案件具有嚴(yán)重的傷害性，而且作案手段可能極其殘忍。精神病患者違法暴力案件中的精神病患者發(fā)病時(shí)的強(qiáng)度、力度可能會(huì)超出正常人的想象。例如，崇陽(yáng)縣青山鎮(zhèn)吳城村一個(gè)深山中的小山村，幾乎家家裝上了防盜門(mén)、防盜窗。他們防的不是小偷，而是本村一個(gè)大個(gè)頭的精神病患者華某。華某力氣非常大，木門(mén)木窗一踹就開(kāi)，有時(shí)候半夜三更，他都會(huì)踹門(mén)進(jìn)來(lái)打人，所以村民們紛紛把門(mén)窗換成了“鐵家伙”。不管白天還是晚上，村民們幾乎都不敢開(kāi)門(mén)，有小孩的人家更是把門(mén)窗關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。而且華某的大嫂雷某的胳膊和背部都被砍傷過(guò)。

（五）案件具有親友易受傷害性

精神病患者的親人、朋友和精神病患者接觸的時(shí)間比較多、距離比較近，這樣就自然會(huì)比其他人目睹和感受更多精神病患者發(fā)病時(shí)的狀態(tài)，同時(shí)，也為精神病患者傷害這些與他們朝夕相處并且關(guān)愛(ài)照顧他們的人提供了更多機(jī)會(huì)。一幕幕慘絕人寰的人間悲劇正說(shuō)明精神病違法暴力案件這一特點(diǎn)，如2006年5月23日，廣西柳州市柳江縣里雍鎮(zhèn)紅花村精神病患者張某打人，致一死二傷。而這已是張某四年內(nèi)第二次行兇。2006年8月，張某打死自己的母親，其妻因勸阻被他用刀砍成重傷，送醫(yī)院搶救無(wú)效身亡，14歲的女兒也被他砍中，還有一村民也挨了他一刀。

三、當(dāng)前基層公安機(jī)關(guān)處置精神病患者違法暴力案件面臨的問(wèn)題

基層公安機(jī)關(guān)在處置精神病患者違法案件時(shí)普遍存在對(duì)精神類疾病認(rèn)識(shí)不足、安全意識(shí)不夠、戰(zhàn)術(shù)處置能力有限等問(wèn)題，以至于造成處置不當(dāng)或處置過(guò)度等情況發(fā)生。

（一）對(duì)精神病患者病理狀況認(rèn)識(shí)不足

很多基層警察對(duì)精神病的相關(guān)知識(shí)了解不夠，處置精神病患者違法暴力案件時(shí)，其方法和處置普通人的案件相同，結(jié)果可能由于語(yǔ)言、行為等刺激到精神病患者，使精神病患者的病情爆發(fā)，使案件更難解決；或者認(rèn)為和精神病患者談得來(lái)，過(guò)于輕信有潛在危險(xiǎn)的精神病患者，而放松對(duì)他們的警惕，導(dǎo)致這些精神病人傷害其他人，甚至民警自己。

（二）對(duì)精神病患者的檔案資料收集不夠完善

精神病患者違法案件發(fā)生時(shí)，如果基層民警事先對(duì)這個(gè)精神病患者的情況較熟悉，毋庸置疑這對(duì)民警處置精神病患者違法案件有很大的幫助，會(huì)讓民警對(duì)這個(gè)精神病患者的病情、危險(xiǎn)程度等有一個(gè)大概的判斷。而現(xiàn)實(shí)中，很多民警在平時(shí)的工作中不注意收集有關(guān)本轄區(qū)內(nèi)精神病患者的情況，導(dǎo)致這些精神病患者作案時(shí)，采取的措施無(wú)針對(duì)性，起不到預(yù)想的效果，甚至在面對(duì)這些精神病患者作案時(shí)不知所措。

（三）對(duì)精神病患者違法暴力案件處置的技戰(zhàn)術(shù)培訓(xùn)缺失

精神病患者屬于特殊的群體，對(duì)精神病患者案件的處置不能簡(jiǎn)單地等同于普通人的案件。很多民警對(duì)精神病患者違法案件的處置缺乏相關(guān)的培訓(xùn)；在處理精神病患者違法案件時(shí)，不懂如何處置，束手無(wú)策；也不懂如何通過(guò)與精神病患者交流來(lái)穩(wěn)定他們的情緒，致使簡(jiǎn)單初級(jí)的違法案件演變?yōu)橹卮筮`法案件，并造成嚴(yán)重后果。

（四）自身安全意識(shí)不夠，戰(zhàn)術(shù)處置能力有限，應(yīng)對(duì)措施不足

束手無(wú)策、慌亂處置，常常是抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的部分民警的真實(shí)寫(xiě)照。表現(xiàn)在處置有關(guān)精神病患者違法案件時(shí)安全意識(shí)不夠、戰(zhàn)術(shù)意識(shí)不強(qiáng)以及戰(zhàn)術(shù)處置能力有限等。一些民警到達(dá)精神病患者案件現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，沒(méi)有及時(shí)將在現(xiàn)場(chǎng)圍觀的群眾疏散或是隔離，導(dǎo)致精神病患者發(fā)病傷害到圍觀群眾，而且群眾的圍觀可能加劇對(duì)精神病患者的刺激，更易誘發(fā)精神病患者發(fā)病。一些民警在處置精神病患者違法案件時(shí)，過(guò)于自信，過(guò)于信任精神病患者，認(rèn)為精神病患者不會(huì)發(fā)病，而當(dāng)精神病患者發(fā)病攻擊他們時(shí)，他們變得很被動(dòng)，疲于應(yīng)對(duì)，以至于給民警本人和群眾帶來(lái)嚴(yán)重傷害。一些民警在處置精神病患者案件時(shí)戰(zhàn)術(shù)意識(shí)不強(qiáng)，戰(zhàn)術(shù)水平不高，不懂得使用謀略，往往選擇難度大的、危險(xiǎn)系數(shù)高的正面進(jìn)攻，增加了處置的危險(xiǎn)性。

四、處置與預(yù)防精神病患者違法案件的對(duì)策

（一）處置精神病患者違法暴力案件要牢固樹(shù)立安全意識(shí)

美國(guó)一起警察處置精神病患者案件失敗的案例給了我們很好的警示，警察杰克遜找到約翰，希望通過(guò)說(shuō)明來(lái)源和勸說(shuō)促使精神病患者約翰戒毒的時(shí)候，約翰突然精神病發(fā)作，掏出手槍對(duì)準(zhǔn)杰克遜頭部就是一槍，接著，一不做二不休的約翰調(diào)轉(zhuǎn)槍口，當(dāng)場(chǎng)槍殺了5名正在圍觀的無(wú)辜群眾，并擊傷多人，直至被聞聲趕到的特警隊(duì)控制。這個(gè)案例充分警示我們，在處置精神病患者違法暴力案件時(shí)要牢固樹(shù)立安全意識(shí)。首先，處置精神病患者違法暴力案件時(shí)至少要有兩個(gè)警察在場(chǎng)，一個(gè)負(fù)責(zé)和精神病患者交流，一個(gè)負(fù)責(zé)警戒，隨時(shí)準(zhǔn)備策應(yīng)，并在處置精神病患者案件時(shí)保持高度警惕，因?yàn)榫癫』颊叩牟∏殡S時(shí)都可能爆發(fā)。其次，在處置精神病患者違法暴力案件時(shí)一定要疏散群眾，使圍觀群眾和精神病患者保持足夠的距離，防止精神病患者突然病發(fā)傷到圍觀群眾，也防止圍觀群眾的不當(dāng)言行刺激到精神病患者，以免造成案件性質(zhì)升級(jí)、處置難度加大的窘境。《人民警察法》第14條規(guī)定：“對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施。需要送往指定的單位、場(chǎng)所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人。”

（二）提高警察對(duì)精神病患者病理的認(rèn)識(shí)

1.常見(jiàn)的精神病種類和癥狀

精神病是一種病，是嚴(yán)重的精神障礙。精神病患者日常所體現(xiàn)的認(rèn)知、情感、意志、行為等心理活動(dòng)方面與常人明顯有差異，尤其在自制力以及判斷力方面有極嚴(yán)重的缺陷，而且常伴有精神異常恍惚、狂躁不安、抑郁難眠、妄想、心態(tài)恐懼、思維疑慮、情緒沖動(dòng)、幻視、幻聽(tīng)等癥狀，甚至襲人毀物。

（1）常見(jiàn)的精神病種類。功能性、器質(zhì)性及軀體疾病所致的精神障礙、精神發(fā)育遲滯、人格障礙及性心理障礙等。

（2）常見(jiàn)的精神病癥狀。功能性精神障礙――重型精神病：精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)性精神病、更年期精神病、兒童精神病、雙相情感性精神病、躁狂癥、抑郁癥、感應(yīng)性精神病等。輕型精神病：神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥；器質(zhì)性精神障礙：腦器質(zhì)性及軀體疾病所致的精神病、顱內(nèi)與軀體感染所致的精神障礙、腦血管病所致的精神障礙、顱腦外傷所致精神障礙、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙、癲癇性精神障礙、內(nèi)分泌疾病所致精神障礙、低血糖所致精神障礙等；精神障礙：精神活性物質(zhì)、酒精中毒所致精神障礙、有機(jī)磷中毒所致精神障礙與非依賴性精神障礙、腎上腺皮質(zhì)激素所致精神障礙、鎮(zhèn)靜催眠劑中毒所致的精神障礙等；精神病的癥狀表現(xiàn)為：感覺(jué)障礙、知覺(jué)障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙、意志行為障礙。

2.提高警察對(duì)精神病患者病理的認(rèn)識(shí)作用

提高警察對(duì)精神病患者病理的認(rèn)識(shí)，有助于提高警察在處置精神病患者違法暴力案件時(shí)對(duì)精神病患者情緒、言行、需求、病發(fā)程度的觀察判斷能力，有一些案件如果處置的民警能預(yù)先判斷識(shí)別作案者是否為精神病患者…，可以使案件的處理更有針對(duì)性，有利于警察對(duì)精神病患者違法案件的處置；有利于警察在處置精神病患者違法案件時(shí)和精神病患者交流，避免因不了解精神病的基本常識(shí)而造成民警的言語(yǔ)、動(dòng)作刺激到精神病患者，導(dǎo)致精神病患者發(fā)病，使處置精神病患者違法案件難度增加；有利于警察在處置精神病患者違法案件時(shí)制定更有針對(duì)性，更合理的處置方案。所以，提高警察對(duì)精神病患者病理的認(rèn)識(shí)對(duì)警察妥善處置精神病暴力違法案件是十分必要的。《刑法》第18條規(guī)定，“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。”

（三）注重與精神病患者交流方式的訓(xùn)練

警察在和精神病患者交流時(shí)應(yīng)對(duì)其尊重、禮貌，不能在言語(yǔ)、舉止中表現(xiàn)出歧視的意思，如果對(duì)其言語(yǔ)、行為粗暴，易激怒精神病，造成其精神病發(fā)作或者精神病情變得更加嚴(yán)重。例如，千萬(wàn)不要對(duì)著精神病患者吐口水、吐痰或做出其他輕視精神病患者的舉動(dòng)，因?yàn)檫@類行為特別容易引起精神病患者的誤會(huì)。他們很容易把這類行為看成是歧視他們的行為。過(guò)去在精神科醫(yī)生中執(zhí)有這樣一種觀點(diǎn)，即對(duì)精神病患者要不冷不熱。如果過(guò)分熱情或過(guò)分冷淡，都容易讓他們產(chǎn)生誤解。在和精神病患者交流時(shí)，站在精神病人的角度思考問(wèn)題很重要，不能以正常人的思維考慮問(wèn)題，而應(yīng)順著其思維和其對(duì)話，但要始終記住“假設(shè)我是精神病人”，順著其思維與其交流時(shí)，要保持清醒的頭腦和足夠的警惕意識(shí)。

（四）強(qiáng)化完善精神病患者的檔案收集

完善精神病患者的檔案對(duì)警察預(yù)防和處置精神病患者違法案件十分有幫助，完善了精神病患者的檔案，民警處置精神病患者違法案件時(shí)就會(huì)對(duì)精神病患者的情況做到心中有數(shù)，處置時(shí)就更有針對(duì)性，更有效，更有利于民警評(píng)估精神病患者發(fā)病時(shí)可能產(chǎn)生多大的危害。完善精神病的檔案材料應(yīng)主要由負(fù)責(zé)管理轄區(qū)的民警來(lái)收集，因?yàn)樯鐓^(qū)民警對(duì)本轄區(qū)的人員情況更了解，且有更多機(jī)會(huì)接近群眾。民警收集精神病患者材料時(shí)可通過(guò)走訪精神病患者的家屬、鄰居完成。收集精神病患者材料時(shí)可使用表格的形式，表格中應(yīng)包括被收集信息的精神病患者的照片、具體患了什么精神病、發(fā)病時(shí)的狀況、患病的原因、接受過(guò)什么治療、發(fā)病時(shí)其家人應(yīng)對(duì)的方法。同時(shí)，建議在公安系統(tǒng)中建立有關(guān)精神病患者的專門(mén)信息庫(kù)，以便處理精神病患者案件時(shí)共享并查詢使用。

（五）加強(qiáng)對(duì)處置精神病患者違法暴力案件的專項(xiàng)戰(zhàn)術(shù)科目訓(xùn)練

公安機(jī)關(guān)接警后，第一個(gè)領(lǐng)受處置任務(wù)的往往是基層公安機(jī)關(guān)的民警，而負(fù)責(zé)處警的基層民警多數(shù)缺乏對(duì)精神病人暴力事件現(xiàn)場(chǎng)處置的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，缺乏對(duì)精神病人的病理認(rèn)識(shí)，對(duì)精神病人暴力案件的特殊性認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)了不會(huì)處置、延誤時(shí)機(jī)的情況，導(dǎo)致處警現(xiàn)場(chǎng)混亂，甚至民警自身也受到傷害。因此，對(duì)民警進(jìn)行如何與其交流、如何穩(wěn)定他們的情緒、運(yùn)用何種控制措施以及處置精神病患者違法暴力案件時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)等處置精神病患者專項(xiàng)戰(zhàn)術(shù)科目的訓(xùn)練是十分必要的。對(duì)精神病患者違法暴力案件現(xiàn)場(chǎng)處置有以下戰(zhàn)術(shù)要求。

1.戰(zhàn)斗保障要充分

戰(zhàn)斗保障，是為遂行戰(zhàn)斗任務(wù)而采取的各項(xiàng)保障性措施與進(jìn)行的相應(yīng)活動(dòng)的統(tǒng)稱。戰(zhàn)斗保障的內(nèi)容包括信息保障、通信保障、警力保障、戰(zhàn)術(shù)欺騙保障、武器裝備保障、警械保障。對(duì)于處置精神病的信息保障可以通過(guò)前期的對(duì)精神病患者的檔案收集以及現(xiàn)場(chǎng)對(duì)于精神病患者的觀察來(lái)完成；處置精神病患者案件至少需要兩個(gè)警察在現(xiàn)場(chǎng)，一個(gè)負(fù)責(zé)與精神病患者交流、溝通，另一個(gè)負(fù)責(zé)警戒，防備精神病患者做出過(guò)激的行為；對(duì)于武器裝備保障與警械保障，處置的民警應(yīng)佩戴防刺服、頭盔、警棍、催淚劑、手銬，對(duì)于危險(xiǎn)性較高的武瘋子還應(yīng)帶上長(zhǎng)棍、長(zhǎng)叉以及其他先進(jìn)的抓捕裝備。

2.應(yīng)善于運(yùn)用警察謀略

警察謀略，是警察在履行法定職責(zé)與各種違法犯罪活動(dòng)作斗爭(zhēng)過(guò)程中對(duì)抗性的思維謀劃規(guī)律和方法策略。示形、奇正是警察謀略的基本方法。所謂示形，即示出假形、隱其真形，是有目的、有計(jì)劃地制造種種假象，以造成對(duì)手的錯(cuò)覺(jué)。所謂奇正，是指相反相成的兩種用兵方法。例如，在抓捕違法犯罪的精神病患者時(shí)，可以問(wèn)路或其他借口等形式接近他，給他一種假象。接近他后，出其不意，趁其不備將其抓捕。又例如，在處置“武瘋子”持械發(fā)瘋時(shí)，可以一名警察在正面為其喊話，穩(wěn)住其情緒，吸引其注意力，另一名警察持抓捕器從其后面接近，將其捕獲或者身著防暴器械接近將其擒獲。這兩個(gè)例子其實(shí)都是示形、奇正的運(yùn)用。

3.現(xiàn)場(chǎng)戰(zhàn)術(shù)方法應(yīng)用的多樣性

（1）追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時(shí)，應(yīng)盡量做到內(nèi)緊外松，靈活多變，避免給目標(biāo)造成過(guò)于強(qiáng)烈的視覺(jué)刺激，導(dǎo)致其暴力升級(jí)，使我方和人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全遭受不應(yīng)有的損失。在遭遇追捕時(shí)，普通人往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，而精神病患者的思維方式和正常人不同，個(gè)別的精神病患者暴力違法案件嫌疑人也許不會(huì)產(chǎn)生這種心理，對(duì)于病情未發(fā)作的精神病患者違法暴力案件嫌疑人，這種緊張、恐懼心理的加重，則很可能成為他們病情發(fā)作的誘因。所以，在追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時(shí)，追捕的民警應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到所追捕對(duì)象的特殊性，并要有高度防衛(wèi)、安全意識(shí)。

在追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時(shí)應(yīng)盡量采用秘密、偽裝的方式，盡量少用公開(kāi)、直接的方式，因?yàn)槊孛堋窝b的方式可以減少對(duì)嫌疑人的刺激，麻痹嫌疑人，給嫌疑人造成錯(cuò)覺(jué)，利于戰(zhàn)斗突然性的達(dá)成，利于減少、避免傷亡事故的發(fā)生。例如，設(shè)卡盤(pán)查嫌疑人的車(chē)輛，巧借名目，如，例行安檢、查走私、查拐賣(mài)人口、查肇事逃逸車(chē)輛等，麻痹嫌疑人。又例如，堵截嫌疑人駕駛車(chē)輛以及乘坐車(chē)輛時(shí)，可假借車(chē)輛事故、婚禮車(chē)隊(duì)、送葬隊(duì)伍、檢修路面、臨時(shí)安檢等多種設(shè)障方法，讓嫌疑人車(chē)輛處于限速行駛或局部阻塞的狀態(tài)。

（2）對(duì)精神病患者違法暴力案件嫌疑人的搜索戰(zhàn)斗。搜索戰(zhàn)斗是通過(guò)搜索作戰(zhàn)對(duì)象隱蔽、活動(dòng)的區(qū)域或場(chǎng)所，發(fā)現(xiàn)并實(shí)施抓捕嫌疑人的進(jìn)攻型執(zhí)法戰(zhàn)斗樣式。由于處于敵明我暗的情形，并具有遭遇性突出的特點(diǎn)，處置的危險(xiǎn)性較大。對(duì)精神病患者違法暴力案件嫌疑人實(shí)施搜索戰(zhàn)斗時(shí)首先應(yīng)注意主動(dòng)地獲取情報(bào)，盡可能多的掌握緝捕人數(shù)、體貌特點(diǎn)、所患精神病的類型及病情，所攜帶的武器裝備情況等，以利于警方的部署以及處置具有針對(duì)性。其次，要把住出入通路要道，觀察、盤(pán)查可疑人員，防止嫌疑人從通路要道逃跑。再次，要保持好隊(duì)形，努力做到先行發(fā)現(xiàn)嫌疑人。搜索時(shí)應(yīng)特別注意加強(qiáng)組員的動(dòng)作協(xié)同，相互掩護(hù)，隊(duì)形不能過(guò)于松散，盡力避免民警各自為戰(zhàn)的危險(xiǎn)情形。努力做到先行發(fā)現(xiàn)嫌疑人則是為了給民警更多的處置時(shí)間，降低戰(zhàn)斗的危險(xiǎn)性，提高抓捕的成功率。由于警方面對(duì)的是精神病患者，則需根據(jù)精神病患者的病癥特點(diǎn)采取具有針對(duì)性的措施，為達(dá)到奇勝的效果提供堅(jiān)實(shí)的砝碼。

（3）對(duì)精神病患者違法暴力案件嫌疑人的圍捕戰(zhàn)斗。圍捕戰(zhàn)斗是指我方警力主要以機(jī)動(dòng)的方式占領(lǐng)和切斷作戰(zhàn)對(duì)象的一切逃竄通路，并將其抓捕的進(jìn)攻型執(zhí)法戰(zhàn)斗樣式。如果包圍完成后，目標(biāo)尚未被驚動(dòng)，可以采取突然攻擊的方式，打其措手不及。如果在包圍前，作戰(zhàn)對(duì)象已經(jīng)與警方或群眾形成對(duì)峙局面，而地形環(huán)境對(duì)我方嚴(yán)重不利，或可能傷害人質(zhì)、引燃爆炸物品時(shí)，強(qiáng)攻易造成更為嚴(yán)重的后果，則通常采取喊話令其主動(dòng)投降、投其所好放置誘餌、火力驚嚇迫降、談判勸降、圍三缺一、強(qiáng)襲殲滅等戰(zhàn)術(shù)方法。由于我們面對(duì)是精神病患者這特殊群體，所以我們?cè)谡勁小窠禃r(shí)，使用與其病癥相對(duì)應(yīng)的語(yǔ)言會(huì)更有利于案件的解決，而現(xiàn)場(chǎng)處置環(huán)境的優(yōu)先創(chuàng)建尤為重要。因?yàn)橄右扇吮粐稌r(shí)心理一般會(huì)高度緊張、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，所以易誘發(fā)其病癥爆發(fā)，其容易做出過(guò)激行為，這一點(diǎn)處置民警應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到并高度警惕。

（六）強(qiáng)化與有關(guān)精神疾病專家的溝通和協(xié)調(diào)

篇2

關(guān)鍵詞 術(shù)后精神障礙 預(yù)防 護(hù)理

術(shù)后精神障礙（POP）是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙［1］。又分為術(shù)后意識(shí)障礙(CD)［2］，術(shù)后認(rèn)知功能障礙（PDCD）［3］，術(shù)后反應(yīng)性精神病（RP）［4］。術(shù)后精神障礙的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道差別很大，本組病人總發(fā)病率為12.9%，其中60～69歲占總發(fā)病人數(shù)的21.5%，70～79歲占總發(fā)病人數(shù)的32.3%，80～88歲占總發(fā)病人數(shù)的46.2%。70歲以上的占總發(fā)病人數(shù)的78.5%。

以上數(shù)據(jù)表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增加，70歲以上患者占相當(dāng)大比率。

資料與方法

我科2005年11月～2006年10月間收治62例癌癥術(shù)后患者，出現(xiàn)精神障礙8例。其中男6例，女2例，年齡42～88歲。其原發(fā)病為直腸癌5例，胃癌1例，結(jié)腸癌2例。

本組患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)精神障礙，密切觀察，以語(yǔ)言交流方式了解患者的定向力，思維、記憶、感知、行為及環(huán)境辨認(rèn)等能力，并作記錄，除1例患者死亡外，其余7例患者經(jīng)精心治療護(hù)理，17～25天痊愈。本組患者術(shù)前均無(wú)遺傳性精神病史及發(fā)作史。

精神障礙表現(xiàn)：①譫妄型：譫妄型精神病反應(yīng)是一種急性精神混亂狀態(tài)，特點(diǎn)是突然發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，失去定向力，反應(yīng)遲鈍，伴有興奮躁動(dòng)譫妄、幻聽(tīng)、幻視、妄想、錯(cuò)亂、大吵大鬧、胡言亂語(yǔ)，不配合治療，不聽(tīng)勸阻，醫(yī)患難于溝通。②抑郁型：抑郁型精神病反應(yīng)常在患者有致命性疾病或病程遷延不愈的患者中發(fā)生。表現(xiàn)為悲傷、抑郁、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、煩惱失落感，對(duì)人、事失去興趣及睡眠障礙。

誘發(fā)精神疾病癥狀因素：①手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)：對(duì)手術(shù)的疑慮、術(shù)后出現(xiàn)病情反復(fù)，惡性腫瘤患者，普遍出于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員由于各種原因不便或未能正確及時(shí)向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)后各種影響腦部代謝的因素：術(shù)中失血、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中物的應(yīng)用、離子紊亂、術(shù)后疼痛不適、感染發(fā)熱、低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，均可導(dǎo)致腦組織氧供／氧耗失調(diào)、代謝紊亂、腦組織水腫、腦細(xì)胞缺氧，誘發(fā)精神癥狀。

預(yù)防及護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平。

理論方面，探討人的心理現(xiàn)象的行為表現(xiàn)以及個(gè)性心理特征形成、發(fā)展的過(guò)程及其規(guī)律。

應(yīng)用方面，則是研究這些原理和規(guī)律用于不同的情境和領(lǐng)域，用以解決各種實(shí)際的心理問(wèn)題。

惡性腫瘤逐漸成為我國(guó)居民的主要死因之一，僅次于心臟病、腦血管病，人們普遍將“癌癥”的概念與“逐漸走向死亡的過(guò)程”聯(lián)系在一起，所以，當(dāng)一個(gè)人在身上發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，可能首先想到癌癥，并引起恐懼。

患者及其家屬談“癌”色變，表現(xiàn)為患者與家屬、醫(yī)患之間都極力相互隱瞞、猜測(cè)，久之會(huì)致患者抑郁，所以要提高病人對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平。

在工作中，細(xì)心觀察病人的心理動(dòng)態(tài)，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術(shù)前，多數(shù)病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應(yīng)。這些情感反應(yīng)可增加麻醉及手術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)或加重術(shù)后精神功能異常。因此，要與病人進(jìn)行有效溝通，達(dá)到護(hù)患雙方為了一個(gè)共同的目標(biāo)而努力。以精湛而嫻熟的護(hù)理技術(shù)和自己的言行去調(diào)動(dòng)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，消除或減輕其消極情緒，有助于疾病康復(fù)的良好心理活動(dòng)，減少由于精神因素導(dǎo)致的精神障礙，從而達(dá)到預(yù)防出現(xiàn)精神障礙。

積極治療原發(fā)病：手術(shù)對(duì)機(jī)體功能是一個(gè)重大的損傷，患者術(shù)后回病房后，立即向麻醉手術(shù)醫(yī)生問(wèn)明術(shù)中情況，妥善固定好各種引流管及導(dǎo)聯(lián)線，給予充分氧療，積極控制感染、補(bǔ)充能量，糾正并維護(hù)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，并給予止痛治療，早期消除可誘發(fā)精神癥狀的因素。

不同類型精神障礙的處理：對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)的患者視軀體情況不同，可給予鎮(zhèn)靜安神類藥物，如安定10mg，癥狀較重者可加用氯丙嗪25～50mg，或氟哌啶醇2.5mg，并觀察效果。

同時(shí)，要注意防止病人將各種引流管及輸液管拔出，適當(dāng)約束，但不可強(qiáng)行捆綁。對(duì)出現(xiàn)抑郁反應(yīng)的病人，要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們，某些生活不便處要細(xì)心照顧，使他們意識(shí)到既然已順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

1 Abildstrom H, Rasmussen LS, Rentowl P, et al. Cognitive dysfunction 1-2 years after non-cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International study of Post-Operative Dysfunction. Acta Anaesthesiol Scand, 2000,44(10):1246-1251

2 Winawer N. Postoperative delirium. Med Clin North Am, 2001,85(5):1229-1239

篇3

【關(guān)鍵詞】急性病毒性腦炎；精神障礙；腦電圖；診斷價(jià)值；方法

病毒性腦炎主要是因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)直接被病毒侵犯而引發(fā)的原發(fā)性腦炎。該病發(fā)病不分季節(jié)，因此也稱散發(fā)性腦炎[1]。單純胞疹病毒、腸道病毒、粘液病毒和一些其他病毒是引起腦炎的最常見(jiàn)病毒。病毒性腦炎患者的臨床癥狀主要為頭痛、發(fā)熱、抽搐、嘔吐，嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致昏迷，病毒侵犯的范圍和部位會(huì)對(duì)患者的病情和發(fā)病癥狀造成不同影響[2]。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究主要選取2014年4月～2015年4月在我院進(jìn)行檢查的急性病毒性腦炎所致精神障礙患者90例，經(jīng)檢查，所有患者均符合急性病毒性腦炎所致精神障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為2組，每組各患者45例，其中觀察組男23例，女22例，平均年齡（32.7±5.3）歲；對(duì)照組男24例，女21例，平均年齡（33.1±5.1）歲。比較2組患者基本資料（性別、年齡、病程等），差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2檢查方法

對(duì)照組患者采用頭顱CT及MRI檢查，使用儀器分別為GE1800i CT機(jī)和1.0 T磁共振。觀察組患者采用腦電圖檢查，使用儀器為4418K型腦電圖機(jī)，對(duì)所有患者進(jìn)行時(shí)間為半小時(shí)左右的單雙兩級(jí)腦電圖描記，另外對(duì)依從性高的患者進(jìn)行過(guò)度換氣、睜閉眼、閃光刺激等試驗(yàn)。根據(jù)我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將腦電圖結(jié)果分為以下幾個(gè)等級(jí)：波形為α波伴有β波和部分低波幅慢波，為正常；頭、額部伴有較多低波幅的θ波，為邊緣異常；伴有散在較多的低、中等波幅慢波，為輕度異常；慢波比例顯著增加，顯示中高波幅的δ波或θ波，表現(xiàn)為發(fā)作性或局限性，伴有癇性放電，為中度異常；表現(xiàn)為高波幅的δ波或θ波，誘發(fā)或者自發(fā)的較長(zhǎng)時(shí)程出現(xiàn)，伴有局限發(fā)作性癇性放電，兩側(cè)波形、波幅不對(duì)稱，一側(cè)β波和α波明顯減少甚至消失，偶爾出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)，為重度異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用X?檢驗(yàn)。P>0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.結(jié)果

頭顱CT及MRI檢查結(jié)果：12例患者的頭顱CT檢查結(jié)果為異常，其中局灶性低密度影的患者有4例，雙側(cè)額葉水腫的患者有3例，輕度腦萎縮患者有5例。27例患者的頭顱MRI檢查結(jié)果為異常，輕度腦萎縮的患者有9例，雙側(cè)額葉水腫的患者有7例，局灶炎性病灶患者有11例。

腦電圖檢查結(jié)果：所有患者腦電圖檢查結(jié)果均顯示異常，其中，7例患者表現(xiàn)為邊緣異常，13例患者表現(xiàn)為輕度異常，16例患者表現(xiàn)為中度異常，9例患者表現(xiàn)為重度異常。

檢查結(jié)果陽(yáng)性率比較：對(duì)照組頭顱CT及MRI檢查結(jié)果陽(yáng)性率為68.89%，觀察組腦電圖檢查結(jié)果陽(yáng)性率為100%，比較兩組檢查陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=16.3947，P

3.討論

精神障礙主要是由于大腦機(jī)能活動(dòng)紊亂造成患者行為、認(rèn)知、意志和情感等方面不同程度的障礙[3]。腦器質(zhì)性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥、更年期精神障礙、情感性精神障礙、躁狂抑郁性精神障礙和各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙是臨床上常見(jiàn)的精神障礙。精神障礙是急性病毒性腦炎患者比較常見(jiàn)的癥狀，發(fā)病早期基本無(wú)明顯特征，臨床上常被誤診為精神分裂癥、情感障礙、癔癥、急性應(yīng)激障礙等功能性精神障礙，耽誤了患者治療[4]。而利用腦電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查能顯著提高檢查結(jié)果的陽(yáng)性率，提高確診率，確保患者及早得到治療。

本研究中，分別給予2組急性病毒性腦炎所致精神障礙患者腦電圖檢查、頭顱CR、MRI檢查，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組檢查結(jié)果異常的患者有39例，占總檢查人數(shù)的86.67%，觀察組檢查結(jié)果異常的患者有45例，占總檢查人數(shù)的100%；對(duì)照組患者檢查結(jié)果陽(yáng)性率為68.89%，觀察組檢查結(jié)果陽(yáng)性率為100%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=16.3947，P

綜上所述，利用腦電圖對(duì)急性病毒性腦炎所致精神障礙患者進(jìn)行檢查，有利于提高檢查結(jié)果的敏感性和準(zhǔn)確率，具有重要的診斷價(jià)值，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周晶，秦新月.病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（34）：3975-3977.

[2]王麗，祝偉華.單純皰疹病毒腦炎12例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：203-204.

篇4

資料與方法

2010年9月～2011年9月城關(guān)區(qū)摸底篩查精神病人1042例材料。

方法：對(duì)登記的重性精神疾病患者由社區(qū)的項(xiàng)目個(gè)案管理員采集患者的基礎(chǔ)信息和疾病信息以及每個(gè)月的隨訪情況，按人口學(xué)特征和疾病特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)在冊(cè)的1042例精神病人中，重性精神疾病患者813例(86.5%)，男371例(45.63%)，女442例(54.37%)，年齡11～79歲。以精神分裂癥為最多有417例(51.29%)，其次偏執(zhí)型精神病287例(35.30%)，分裂性情感障礙79例(9.72%)，雙相障礙30例(3.69%)。

病種的年齡分布：各種病的年齡特征：精神分裂癥以41～50歲多見(jiàn)有265人(63.55%)，偏執(zhí)型精神病以31～40歲較多有159人(55.40%)，分裂性情感障礙以51～60歲較多42人(53.16%)，雙相障礙以41～50歲多見(jiàn)21人(70%)。

病種的職業(yè)分布：登記的重性精神疾病患者中精神分裂癥以無(wú)業(yè)者為多有307人(73.62%)，偏執(zhí)性精神病以工人多見(jiàn)有165人(57.49%)，離退休較其次有82人(28.57%)。

討 論

精神疾病的患病率：精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%［2］。據(jù)全國(guó)第3次精神衛(wèi)生工作會(huì)議透露，各類精神疾病發(fā)病率16%左右，而重性精神病發(fā)病率約6%［3］；據(jù)掌握的現(xiàn)有資料來(lái)看，城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。隨著城市化進(jìn)程加快，周邊農(nóng)民進(jìn)入城市居住的猛增，城關(guān)區(qū)的人口已猛增為127萬(wàn)。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，精神分裂癥的年新發(fā)病率0.11‰，也就是說(shuō)按一般情況城關(guān)區(qū)每年將有139個(gè)新的精神分裂癥患者產(chǎn)生。

重點(diǎn)人群的精神衛(wèi)生服務(wù)需求分析：兒童及青少年、婦女、老年人、失業(yè)，離異、“低收入家庭”等特殊人群的心理健康問(wèn)題值得特別關(guān)注。如果城關(guān)區(qū)能夠利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)和資源，將精神疾病預(yù)防工作納入公共衛(wèi)生的工作體系，不僅對(duì)預(yù)防精神疾病有重要意義，同時(shí)將有利于居民素質(zhì)的提高。①兒童及青少年：我國(guó)17歲以下受到情緒障礙和行為問(wèn)題困擾的兒童和青少年約3000萬(wàn)，加上容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的婦女、老年人和受災(zāi)群體等，每年我國(guó)有約1億～2億人有各類精神和行為問(wèn)題。城關(guān)區(qū)登記的813例重性精神疾病患者中20歲以下23例(2.83%)，最小的患者年齡僅11歲。全國(guó)22省市調(diào)查表明，我國(guó)兒童、青少年行為問(wèn)題的檢出率12.97%，已經(jīng)影響到我國(guó)人口的素質(zhì)［4］。由此可見(jiàn)，青少年問(wèn)題不容忽視。②婦女：婦女生活的各個(gè)特殊階段如月經(jīng)期、孕產(chǎn)期、更年期都存在不同的心理衛(wèi)生問(wèn)題。以育齡婦女為例，西方國(guó)家報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥達(dá)25%。國(guó)內(nèi)資料提示孕產(chǎn)期各種不良的心理行為發(fā)生率超過(guò)20%。現(xiàn)代社會(huì)由于生活水平的飛速發(fā)展，女性的社會(huì)地位愈來(lái)愈高，承受的精神壓力逐漸增多，那些具有敏感、多疑、孤僻人格的女性，誘發(fā)精神疾病的可能性相對(duì)增大。在城關(guān)區(qū)686項(xiàng)目登記資料中女442例(54.37%)。③老人：寧波大學(xué)心理學(xué)研究所陳傳鋒教授認(rèn)為，社會(huì)保障制度的不夠完善，使“中國(guó)銀發(fā)群體”的心理健康問(wèn)題凸顯。由于家庭規(guī)模不斷縮小，以往的“金字塔”型家庭結(jié)構(gòu)逐步被“倒金字塔”型代替，特別是“空巢家庭”的出現(xiàn)，使孤獨(dú)成為困擾中國(guó)老人的主要心理問(wèn)題。如果不未雨綢繆，中國(guó)將在本世紀(jì)后半葉面臨一場(chǎng)危機(jī)。在城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者中61歲以上的老人42例(5.17%)。④失業(yè)人群：個(gè)體所處的生活環(huán)境和社會(huì)文化環(huán)境面臨多種不確定因素，而這種“不確定因素”主要是指 “就業(yè)受挫、喪偶、離婚、退休、勞而無(wú)獲”等困境，富人往往有條件解決，而對(duì)窮人來(lái)說(shuō)無(wú)異于雪上加霜，這就無(wú)形中增大了患精神疾病的可能性。在城關(guān)區(qū)登記的重性精神疾病患者中，失業(yè)329例(40.47%)，其中精神分裂癥患者307例，占總登記人數(shù)37.76%、占精神分裂癥患者的73.62%。

建議：①普及精神衛(wèi)生知識(shí)，消除社會(huì)偏見(jiàn)：對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)，由來(lái)已久，消除這種社會(huì)偏見(jiàn)是政府的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。根據(jù)2001～2005年山東、浙江、青海、甘肅4省調(diào)查顯示，27.6%的重性精神疾病患者從未因精神疾病就診，12%的患者僅去看過(guò)非專科醫(yī)生［5］。針對(duì)公眾對(duì)精神疾病患者偏見(jiàn)的危害性及嚴(yán)重性，WHO2001年精神衛(wèi)生日提出“消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)”的口號(hào)［6］。我國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年和2015年)工作指標(biāo)與目標(biāo)之一是提高普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率，到2010年達(dá)到50%，2015年達(dá)到80%［7］。②加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生專業(yè)人才建設(shè)和培養(yǎng)：基層社區(qū)醫(yī)生都是非專業(yè)精神科醫(yī)生，而且往往是身兼數(shù)職，政府應(yīng)充分考慮基層精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的嚴(yán)重匱乏，大力培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。③大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)：WHO提出，精神衛(wèi)生應(yīng)該以社區(qū)為單位，在社區(qū)的基礎(chǔ)上為所需要的人提供服務(wù)。城關(guān)區(qū)精神衛(wèi)生工作需要政府加大經(jīng)費(fèi)投入，衛(wèi)生、民政、公安等多部門(mén)的相互協(xié)作，建立信息共享平臺(tái)，遵循屬地管理原則，堅(jiān)持“防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的方針，將精神疾病的防治與初級(jí)衛(wèi)生保健工作相結(jié)合，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，結(jié)合城區(qū)實(shí)際情況，大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作，實(shí)行一人一卡的管理方法，形成防、治、管相結(jié)合的精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)模式。

參考文獻(xiàn)

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5 精神衛(wèi)生工作5年重點(diǎn)確定.醫(yī)藥資訊,2010,17(27):1.

篇5

2011年初，我們根據(jù)衛(wèi)生部《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)估方案》），對(duì)保定市《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）部分指標(biāo)的落實(shí)情況進(jìn)行了調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1普通人群

在年齡為≥15歲人群抽樣。按照城市城區(qū)和農(nóng)村人口所占行政區(qū)劃人口的比例確定城市樣本量和農(nóng)村樣本量，城市樣本量為400人，農(nóng)村樣本量為1100人。確定保定市3個(gè)區(qū)為城市樣本，5個(gè)縣為農(nóng)村樣本。以居委會(huì)作為基本抽樣單位，抽樣方法為家庭入戶調(diào)查，每個(gè)家庭隨機(jī)抽取1人。農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，把每個(gè)縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按人口數(shù)排列，抽取1至2個(gè)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再對(duì)所轄的行政村按人口數(shù)排列，抽取1至3個(gè)行政村，共抽取10個(gè)村。以村委會(huì)為中心，按照不同方向逐戶登記，家庭抽取1人進(jìn)行調(diào)查。

抽取樣本1500例，實(shí)際完成1380例，男性881人（63.8%），女性499人（36.2%）；城市325人（23.6%），農(nóng)村1055人（76.4%）；年齡15～83歲，平均（45±16）歲。

1.1.2在校中學(xué)生

在保定市區(qū)和轄縣抽取重點(diǎn)初中、高中，普通初中、高中各1所。對(duì)每個(gè)年級(jí)抽取1個(gè)班進(jìn)行調(diào)查，高中二、三年級(jí)及復(fù)讀班，在文科班及理科班中各抽取1個(gè)班，共抽取44個(gè)班。抽取樣本1920人，實(shí)際調(diào)查1729例。初中692人（40.0%），高中1037人（60.0%）。女性925人（53.5%），男性804人（46.5%）；年齡12～23歲，平均（17±2）歲。

1.1.3婦產(chǎn)科專業(yè)人員

保定市婦幼保健院5所，其中市級(jí)1所，區(qū)級(jí)2所，縣級(jí)2所；綜合性醫(yī)院7所，其中省級(jí)3所，市級(jí)2所，縣級(jí)2所。以上述醫(yī)院的所有婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，共267人，實(shí)際完成260人，醫(yī)生128人（49.2%），護(hù)士132人（50.8%）。

1.1.4老年人、老年人的家庭成員及其照料者

對(duì)本研究中普通人群樣本所訪問(wèn)家庭中>55歲的老年人及老年人照料者均進(jìn)行調(diào)查，共960例，實(shí)際完成921例，其中老年人427例，照料者494例；女性565人（61.3%），男性356人（38.7%）；年齡19—90歲，平均（53±16）歲。

1.1.5綜合醫(yī)院住院患者

抽取省級(jí)醫(yī)院1家，地市級(jí)醫(yī)院3家，縣級(jí)醫(yī)院3家進(jìn)行調(diào)查，其中選取省級(jí)醫(yī)院10個(gè)科室，地市級(jí)醫(yī)院13個(gè)科室，縣級(jí)醫(yī)院14個(gè)科室。對(duì)調(diào)查當(dāng)日所在科室所有的年齡≥16歲的意識(shí)清楚的患者進(jìn)行登記后逐一調(diào)查，共調(diào)查樣本1306例，實(shí)際完成1074例。其中地市級(jí)及省級(jí)醫(yī)院658例，縣級(jí)醫(yī)院416例。

1.2工具

1.2.1精神衛(wèi)生工作指標(biāo)相關(guān)問(wèn)卷

采用《評(píng)估方案》中精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷，中學(xué)生心理衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷，孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理行為問(wèn)題病例分析調(diào)查問(wèn)卷，老年期常見(jiàn)精神疾病的癥狀和預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷。

1.2.2綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxeity and Depression Scale，HADS）

該量表為自評(píng)量表，抑郁分量表的分值劃分為0～7分無(wú)癥狀，8～10分癥狀可疑，11—21分肯定存在癥狀。本研究以8分作為臨界值進(jìn)行抑郁癥狀篩查。

1.2.3簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（Mini-International Neuropsychiatric Interview，M.I.N.I.）

用來(lái)對(duì)綜合醫(yī)院住院患者完成診斷性評(píng)估。

1.3調(diào)查方法

問(wèn)卷調(diào)查均采用自填方式完成，調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。綜合性醫(yī)院住院患者HADS抑郁分量表≥8分者進(jìn)行M.I.N.I.訪談，對(duì)M.I.N.I.診斷為抑郁癥的患者，查閱其醫(yī)療文書(shū)和診療記錄，以確定是否識(shí)別和治療了抑郁癥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有調(diào)查資料錄入EPI Data3.0，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。根據(jù)朱紫青等于2005年提出的正確率及知曉率計(jì)算方法進(jìn)行計(jì)算。正確率=問(wèn)卷中回答正確的項(xiàng)目÷問(wèn)卷中總的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目×100%。得分>60%為知曉合格。知曉率=知曉合格人數(shù)÷調(diào)查人數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率

回答正確率為64.2%（1772Q/27600），知曉率為68.3%（942/1380）。

2.2在校中學(xué)生心理保健知識(shí)知曉率

回答正確率為61.8%，知曉率為66.0%。

2.3孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理行為問(wèn)題識(shí)別率

婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理行為問(wèn)題識(shí)別率為10.4%（27/260）。

2.4老年期常見(jiàn)精神疾病癥狀和預(yù)防知識(shí)知曉率

常見(jiàn)精神疾病的癥狀和預(yù)防知識(shí)總的正確率為77.0%，知曉率為93.2%。其中，對(duì)癡呆的癥狀和預(yù)防知識(shí)正確率為75.6%，知曉率82.7%，對(duì)抑郁的癥狀和預(yù)防知識(shí)正確率為70.2%，知曉率71.7%。

2.5抑郁癥識(shí)別率和治療率

在1074例住院患者中，診斷抑郁障礙116例（10.8%），醫(yī)生識(shí)別率為13.0%（15/116），治療率為7.6%（9/119），地市級(jí)及以上醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別和治療率分別是14.8%（12/81）和8.6%（7/81）；縣級(jí)醫(yī)院的識(shí)別和治療率分別是8.6%（3/35）和5.7%（2/35）。

3討論

篇6

全縣轄區(qū)內(nèi)常住人口均可免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作內(nèi)容

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處置、衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)12項(xiàng)。

三、工作目標(biāo)

按照深化醫(yī)改和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，開(kāi)展12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并在我縣城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效的基礎(chǔ)上，繼續(xù)以實(shí)施重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和弱勢(shì)人群健康管理為主要工作目標(biāo)，全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

四、2014年主要任務(wù)

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》要求，以提升服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具體要求如下：

（一）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理

1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)已錄入系統(tǒng)電子檔案（包括一般人群、重點(diǎn)人群）的姓名、性別、電話號(hào)碼、身份證號(hào)碼、地址等信息進(jìn)行全面核對(duì)，確保檔案信息的真實(shí)性。

2.推進(jìn)健康檔案電子化管理，規(guī)范健康檔案使用和管理，對(duì)不符合規(guī)范要求的要加以完善，對(duì)未體檢即給予建立的，要給予補(bǔ)充體檢。要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務(wù)中，動(dòng)態(tài)補(bǔ)充和完善，對(duì)持社保卡就診的群眾，就診后要及時(shí)點(diǎn)擊關(guān)聯(lián)，將就診信息關(guān)聯(lián)到電子檔案，確保電子檔案及時(shí)更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。

3.電子建檔率達(dá)≥85%，合格率≥80%，健康檔案使用率≥50%。

（二）健康教育

1.針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)范要求設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開(kāi)展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。

2.開(kāi)展居民健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查，居民健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率≥60％。

（三）預(yù)防接種

1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。

2.6歲以下兒童建證率達(dá)95%，各種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率達(dá)95%。

（四）0-6歲兒童健康管理

1.新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年開(kāi)展一次健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容包括體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，開(kāi)展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。

2.新生兒訪視率≥85%，0-6歲兒童健康管理率≥80%，系統(tǒng)管理率≥75％。

（五）孕產(chǎn)婦健康管理

1.早發(fā)現(xiàn)孕婦，為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開(kāi)展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。主要內(nèi)容包括一般體格檢查、產(chǎn)前檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。積極運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)和方法，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健等孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。

2.早孕建冊(cè)率≥85%，產(chǎn)后訪視率≥85%，系統(tǒng)管理率≥80％。

（六）老年人健康管理

1.各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將每年1次的老年人健康體檢作為年度工作重點(diǎn)，加大宣傳力度，切實(shí)提高老年人的參與和認(rèn)可程度，及時(shí)反饋體檢結(jié)果并根據(jù)體檢結(jié)果做好健康指導(dǎo)。

2.老年人健康體檢率≥70％，健康體檢表完整率≥80%。

（七）慢性病健康管理

1.對(duì)已納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者加強(qiáng)健康管理，每年進(jìn)行至少四次隨訪和一次較全面的的健康體檢。嚴(yán)格按照規(guī)范要求，加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的篩查、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢等項(xiàng)目。

2.高血壓患者健康管理率≥40%，規(guī)范管理率≥60%；2型糖尿病患者健康管理率≥25%，規(guī)范管理率≥60%。

（八）重性精神疾病患者健康管理

1.按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神疾病患者規(guī)范管理實(shí)施方案的通知》（安衛(wèi)〔2013〕102號(hào)）文件要求，對(duì)已納入健康管理的重性精神疾病患者每年開(kāi)展至少四次隨訪和一次體檢工作等健康管理工作。

2.重性精神疾病患者檢出率3.5‰，規(guī)范管理率≥60%。

（九）傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與傳染病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。

2.傳染病疫情報(bào)告率、及時(shí)率≥95％，突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率≥95%。

（十）衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管

1.做好轄區(qū)食品安全信息報(bào)告，職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)，飲用水衛(wèi)生安全巡查，學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)，非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。

2.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)開(kāi)展率≥90%。

（十一）中醫(yī)藥健康管理

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配置中醫(yī)藥人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，積極開(kāi)展老年人、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，確保中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到35%以上。

2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目工作指標(biāo)要求詳見(jiàn)《縣2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作指標(biāo)》（附表1），2014年度基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目各項(xiàng)目任務(wù)指導(dǎo)數(shù)詳見(jiàn)《2014年度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)數(shù)》（附表2）。各項(xiàng)目指標(biāo)要求、任務(wù)指導(dǎo)數(shù)如有變動(dòng)另行下發(fā)。

五、職責(zé)分工

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的主體，應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》要求免費(fèi)為全體居民提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所簽訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，對(duì)其完成的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行考核，接受縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)。

2.村衛(wèi)生所是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，負(fù)責(zé)收集居民信息，參與、協(xié)助提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和考核。

（二）公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé)

1.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣疾病預(yù)防控制中心要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定預(yù)防接種、高血壓和糖尿病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立相關(guān)項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。

2.健康教育機(jī)構(gòu)。縣健康教育促進(jìn)中心要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定健康教育項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作

3.婦幼保健機(jī)構(gòu)。縣婦幼保健院要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定0-6歲兒童健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。

4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣衛(wèi)生監(jiān)督所要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。

5.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。縣第三醫(yī)院要按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神疾病患者規(guī)范管理實(shí)施方案的通知》（安衛(wèi)〔2013〕102號(hào)）文件要求，負(fù)責(zé)做好全縣重性精神疾病患者管理項(xiàng)目監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作；及時(shí)將情況穩(wěn)定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息轉(zhuǎn)交基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理工作。

6.中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。縣中醫(yī)院應(yīng)協(xié)助縣衛(wèi)生局制定中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。

六、績(jī)效考核

縣衛(wèi)生局、財(cái)政局按照《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)）要求對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施情況進(jìn)行考核，每半年考核一次，上半年于7月底前完成，下半年于下一年度1月底前完成。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所完成的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行考核，每半年考核一次，上半年于6月底前完成，下半年于12月底前完成。

七、經(jīng)費(fèi)保障

（一）經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從人均30元提高到人均35元。縣衛(wèi)生局、財(cái)政局按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)），根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量，在績(jī)效考核后，兌現(xiàn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位原則上要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目30%-40%工作量交給村衛(wèi)生所承擔(dān)，并兌現(xiàn)相應(yīng)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要與任務(wù)完成數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)），根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量，在績(jī)效考核后，經(jīng)公示無(wú)異議，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（三）資金使用。各單位要嚴(yán)格按照《省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（閩財(cái)社〔2011〕28號(hào)）、《市衛(wèi)生局、財(cái)政局關(guān)于落實(shí)并規(guī)范使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的通知》（泉衛(wèi)基婦[2012]176號(hào)）規(guī)定規(guī)范專項(xiàng)資金的支出和使用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項(xiàng)資金，不得將專項(xiàng)資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用和管理，嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，專款專用。

八、工作要求

（一）要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全管理組織。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生工作方針和新醫(yī)改實(shí)施方案精神的重要措施，各單位要提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照實(shí)施方案要求明確分工，落實(shí)職責(zé)，健全管理，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。

（二）要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理安排。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，貫穿基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度衛(wèi)生工作的始終，各單位要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理安排，既要保障基本醫(yī)療服務(wù)，又要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作促進(jìn)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療良性互動(dòng)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益“雙豐收”。

篇7

組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）成立廬陽(yáng)區(qū)三十崗鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)與居民健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，鄉(xiāng)分管副鄉(xiāng)長(zhǎng)及三十崗衛(wèi)生院院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人及村書(shū)記，衛(wèi)生院公衛(wèi)科負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案，規(guī)范工作流程，檢查、督促、指導(dǎo)項(xiàng)目落實(shí)，匯總資料，信息反饋，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

（二）各村成立公共衛(wèi)生服務(wù)與居民健康管理工作站。村書(shū)記任站長(zhǎng)，村委會(huì)相關(guān)工作人員、鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科團(tuán)隊(duì)及村衛(wèi)生室等人員為成員。工作站設(shè)置于村委會(huì)或村衛(wèi)生室內(nèi)，日常工作由村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，計(jì)生、衛(wèi)生等相關(guān)人員負(fù)責(zé)具體落實(shí)。

（三）實(shí)行鄉(xiāng)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機(jī)制，由“衛(wèi)生院”按照《廬陽(yáng)區(qū)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各村衛(wèi)生室進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲。

（四）基本衛(wèi)生服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)日常工作納入鄉(xiāng)政府對(duì)相關(guān)部門(mén)和村委會(huì)的年度綜合目標(biāo)管理考核范圍。廬陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局給予各村委會(huì)每年2000元的公共衛(wèi)生管理經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)補(bǔ)助，由鄉(xiāng)政府考核發(fā)放。

工作目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)社區(qū)居民健康問(wèn)題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，到2011年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作要達(dá)到以下階段性目標(biāo)：

（一）按照全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立居民健康檔案，居民健康檔案建檔率2013年達(dá)到20%；2011年末達(dá)到30%。

（二）向轄區(qū)居民提供健康教育和健康咨詢服務(wù)，居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率2013年達(dá)到60%以上;2011年達(dá)到70%以上。

（三）實(shí)施擴(kuò)大免疫計(jì)劃，為適齡兒童免費(fèi)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%以上。

（四）傳染病防治取得明顯進(jìn)展，傳染病疫情報(bào)告率達(dá)100%、及時(shí)率達(dá)100%，準(zhǔn)確率達(dá)100%；結(jié)核病人、艾滋病病人80%得到規(guī)范的隨訪和治療管理。

（五）為3歲以下兒童建立兒童保健手冊(cè)，開(kāi)展規(guī)范的兒童保健服務(wù)。兒童保健覆蓋率達(dá)到90%。

（六）為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開(kāi)展規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)到95%，減少出生缺陷。孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)90%以上。

（七）開(kāi)展老年人保健工作，定期為65歲以上的老年人做健康檢查，老年人健康登記管理率達(dá)到50%。

（八）加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作，以上兩類人群登記管理率分別達(dá)到50%。

（九）對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理、隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)明確診斷的重性精神病患者登記管理率達(dá)到80%。

主要任務(wù)

（一）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

自2012年起，三類九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向轄區(qū)居民提供，由區(qū)衛(wèi)生局組織，三十崗衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)與居民健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，各村委會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)與居民健康管理工作負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

1、完成針對(duì)全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)：為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案；向居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)。鄉(xiāng)政府相關(guān)部門(mén)和各村委會(huì)負(fù)責(zé)提供各村相關(guān)基礎(chǔ)資料，協(xié)助鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)室開(kāi)展各類人群的建檔工作，配合鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)室開(kāi)展健康教育及其他公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、完成針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)：為0-36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開(kāi)展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理；為孕產(chǎn)婦開(kāi)展每年至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視；對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)服務(wù)。

3、完成針對(duì)疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)：為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理，開(kāi)展傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記，定期進(jìn)行隨訪。對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，在專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。具體實(shí)施意見(jiàn)和考核標(biāo)準(zhǔn)按照《廬陽(yáng)區(qū)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施方案》執(zhí)行。

（二）重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目

繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制與國(guó)家免疫規(guī)劃等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

1、完成為全鄉(xiāng)15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗任務(wù)。2013年，為1997年1月1日至1998年12月31日期間出生的規(guī)定接種對(duì)象實(shí)施乙肝接種疫苗；2011年，為1999年1月1日至2001年12月31日期間出生的規(guī)定接種對(duì)象實(shí)施乙肝接種疫苗接種。

2、實(shí)施麻疹強(qiáng)化免疫接種。全鄉(xiāng)范圍內(nèi)所有8月齡至14周歲的兒童，無(wú)論既往免疫史及麻疹患病史，均免費(fèi)接種1劑次麻疹疫苗。接種率達(dá)到95%以上。

3、按照上級(jí)要求，積極探索適合我鄉(xiāng)婦女的“宮頸癌、乳腺癌”服務(wù)模式。

4、對(duì)全鄉(xiāng)農(nóng)村婦女孕前和孕早期進(jìn)行免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷。

（三）民生工程項(xiàng)目

配合區(qū)保健站免費(fèi)提供婚前保健服務(wù)，全鄉(xiāng)婚檢率達(dá)到70%以上并逐年上升。

基本要求

（一）提高認(rèn)識(shí)。各部門(mén)和村委會(huì)要提高認(rèn)識(shí)，合理安排，認(rèn)真組織，積極與有關(guān)部門(mén)溝通與協(xié)調(diào)，確保項(xiàng)目順利實(shí)施，確保年度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）落實(shí)責(zé)任。按照市下達(dá)的9個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度項(xiàng)目實(shí)施方案、一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的要求，各村委會(huì)要結(jié)合實(shí)際，確定目標(biāo)和年度指標(biāo)，并分步實(shí)施。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，免費(fèi)為全鄉(xiāng)居民提供。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持配合。各村委會(huì)要按照各自的職責(zé)分工，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，切實(shí)讓三十崗鄉(xiāng)轄區(qū)居民受益。

（三）規(guī)范管理。各村委會(huì)要依據(jù)衛(wèi)生部基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和條件，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。要以重點(diǎn)人群和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象為切入點(diǎn)，各村委會(huì)主動(dòng)配合鄉(xiāng)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進(jìn)健康檔案電子化管理，加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息管理。

篇8

中圖分類號(hào)：R749.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2007)04-00288-01

中國(guó)的心理咨詢與心理治療經(jīng)歷了啟動(dòng)（1949/1965）、停滯（1966/1977）、準(zhǔn)備階段（1978/1986）后，直至20世紀(jì)80年代末才有初步發(fā)展［1］。近20年來(lái)，從事此項(xiàng)工作的專業(yè)人員也日益增多。如何進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范心理健康咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員的培訓(xùn)和管理，使該專業(yè)更系統(tǒng)更完善更健康地發(fā)展，已引起醫(yī)政部門(mén)的關(guān)注。本文就上海市40家心理咨詢機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的現(xiàn)狀做了一項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 上海市現(xiàn)有心理咨詢機(jī)構(gòu)共70家，本次調(diào)查受上海市精神衛(wèi)生臨床質(zhì)量控制中心委托，與上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心合作，將這70家心理咨詢機(jī)構(gòu)按順序編號(hào)，然后按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)表進(jìn)行隨機(jī)抽樣，抽取其中的40家（其中區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心9家，市、區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的心理咨詢門(mén)診31家）做一調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)函40份，其中2份因機(jī)構(gòu)整合無(wú)有效反饋，獲有效資料38份（有效率95%）。其中區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心9家（占24%），綜合性醫(yī)院18家（占47%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家（占16%），其他專科醫(yī)院5家（婦幼保健醫(yī)院4家，兒保中心1家）(占13%)。

1.2方法 將調(diào)研內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格式調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員從業(yè)資質(zhì)、職稱、專/兼職，是否接受過(guò)心理咨詢心理治療方面的專業(yè)培訓(xùn)及培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等。

2結(jié)果

2.1 服務(wù)人員分配及職稱情況 38家機(jī)構(gòu)中服務(wù)人員共157人，其中醫(yī)生115人（占73.25%），護(hù)士27人（占17.20%），其余15人為心理評(píng)估師、治療師及相關(guān)科室醫(yī)技人員（占9.55%）。在115名醫(yī)生中，正高職稱者23人（占20%），副高31人（占26.96%），中級(jí)61人（占53.04%）。男女比例接近1∶1。從年齡分布層次看，以40歲至60歲之間者居多。

2.2 服務(wù)人員專/兼職情況 在115名醫(yī)生中，專職從事心理健康咨詢服務(wù)的僅12人（占10.43%），兼職者為103人（占89.57%）。其中精神科兼職者72人（占69.90%），神經(jīng)內(nèi)科兼職者10人（占9.71%），其他由內(nèi)科、婦產(chǎn)科、行政人員等兼職者共21人（占20.39%）。

2.3 服務(wù)人員培訓(xùn)情況 所有參加門(mén)診的醫(yī)生均接受過(guò)上海市心理咨詢培訓(xùn)中心及上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心開(kāi)設(shè)的心理咨詢師及心理治療師培訓(xùn)班的培訓(xùn)。除此外有的還參加過(guò)中德班，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院等開(kāi)設(shè)的心理咨詢培訓(xùn)班，但在培訓(xùn)時(shí)間上，以6個(gè)月以下者為多。

3討論

本調(diào)查資料顯示，目前上海市從事心理咨詢服務(wù)的人員總體數(shù)量不多，相對(duì)于上海市心理咨詢門(mén)診量近幾年來(lái)每年以25%-30%的速度遞增［2］這一現(xiàn)狀而言，現(xiàn)有心理健康咨詢機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員明顯不足，其中雖有一定的職稱層次，但專職人員不多，這與王維玲等的調(diào)查結(jié)果基本相符［3］。在兼職人員中又以精神科專業(yè)人員為多，可能與我國(guó)心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)大多設(shè)立于精神科專科醫(yī)院，精神科專業(yè)人員能較從容地處理一般心理問(wèn)題和明顯心理障礙有關(guān)。其次可能與心理咨詢者中仍有較大比例的精神疾病患者，且我國(guó)對(duì)心理咨詢服務(wù)尚缺乏統(tǒng)一的專門(mén)管理機(jī)構(gòu)和制度，專業(yè)人員無(wú)明確定位有一定關(guān)系。調(diào)查顯示從業(yè)人員的年齡結(jié)構(gòu)分布不甚合理，40歲以下中青年從業(yè)人員所占比例較少，提示應(yīng)該加強(qiáng)從業(yè)人員的后備隊(duì)伍建設(shè)，特別是要采取多種措施，吸引青年醫(yī)務(wù)工作者的加入。

調(diào)查顯示雖然所有參加心理咨詢服務(wù)的從業(yè)人員均接受過(guò)上海市心理咨詢培訓(xùn)中心及上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心開(kāi)設(shè)的心理咨詢培訓(xùn)班的培訓(xùn)，但培訓(xùn)時(shí)間以不超過(guò)6個(gè)月的為多，這與國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［2，4］，可能與我國(guó)心理咨詢服務(wù)起步較晚，職業(yè)化認(rèn)證制度尚處于萌芽階段有關(guān)。提示應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和系統(tǒng)地培訓(xùn)心理健康咨詢從業(yè)人員，使其不斷適應(yīng)并滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的心理衛(wèi)生需求。

篇9

[關(guān)鍵詞】雙生子；神經(jīng)心理；韋氏兒童智力測(cè)試編碼測(cè)驗(yàn)；韋氏兒童智力測(cè)試第三版數(shù)字符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)；符號(hào)搜索測(cè)驗(yàn)；認(rèn)知功能；內(nèi)表型

[中圖分類號(hào)】R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-21-04

我國(guó)兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題的檢出率約為7.03%～14.89%，內(nèi)表型比疾病的外在表現(xiàn)更接近疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)，通過(guò)內(nèi)表型研究疾病的遺傳學(xué)基因具有顯著優(yōu)勢(shì)，內(nèi)表型的方法包括神經(jīng)生理、生物化學(xué)及認(rèn)知等。目前探討的與精神疾病相關(guān)的認(rèn)知內(nèi)表型包括言語(yǔ)記憶，工作記憶，持續(xù)注意及反應(yīng)抑制等。內(nèi)表型在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還處于初步探索階段。應(yīng)用雙生子研究探索內(nèi)表型穩(wěn)定性是常用的重要方法之一，現(xiàn)有的雙生子研究多集中于發(fā)達(dá)國(guó)家，通過(guò)雙生子法探索兒童精神障礙的相關(guān)的認(rèn)知內(nèi)表型穩(wěn)定性具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

自2010年開(kāi)始，以教委-學(xué)校途徑在重慶地區(qū)募集共同生活的6～16歲雙生子，每對(duì)雙生子均由同一撫養(yǎng)者撫養(yǎng)。排除嚴(yán)重的上肢殘疾、軀體疾病及精神疾病者。受試者在簽署書(shū)面知情同意書(shū)后進(jìn)行測(cè)定及采集頰黏膜標(biāo)本。共納入雙生子122對(duì)，同卵雙生子男童共55例，女童共53例，異卵雙生子男童為44例，女童為52例。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)認(rèn)知功能評(píng)定工具 韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)中的編碼測(cè)驗(yàn)、韋氏兒童智力測(cè)試第三版的數(shù)字符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)（WAIS-ⅢDigit Symbol-cording B，以下簡(jiǎn)稱為cording B）及符號(hào)搜索（WAIS-ⅢSymbol-searching B，以下簡(jiǎn)稱為searching B）。韋氏兒童智力測(cè)試中編碼測(cè)驗(yàn)和第三版中的數(shù)字符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)均能很好的反應(yīng)信息處理速度和啟動(dòng)過(guò)程，信息處理速度及啟動(dòng)過(guò)程與角回、內(nèi)頂皮層、左側(cè)額下回等腦區(qū)功能相關(guān)，三個(gè)神經(jīng)心理測(cè)試同時(shí)可評(píng)定隨機(jī)自由回憶和線索性回憶功能。

1.2.2卵型鑒定 所有受試雙生子均采集頰黏膜拭子，常溫下保存在裝有緩沖液的試管，隨后采用酚2氯仿法進(jìn)行DNA提取，并采用STR分型法進(jìn)行卵型鑒定。采用Promega公司的Power2Plex16系統(tǒng)進(jìn)行16個(gè)基因座的同時(shí)擴(kuò)增并用三色熒光鏡檢測(cè)15個(gè)STR基因座性別基因：PentaE，D18S51，D21S11，TH01，D3S1358，F(xiàn)GA，TPOX，D8S 1179，VWA，Amelogenin，Penta D，CSF 1 PO，D16S539，D7S820，D13S317和D5S818。以鑒定雙生子對(duì)是同卵還是異卵。若兩同性雙生子在5個(gè)STR位點(diǎn)基因型完全一致，則作出MZ判斷的可信度>99%。通過(guò)這種遺傳分析，單卵雙生子的可靠性可以達(dá)到0.1999。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 MZ組和DZ組一般人口學(xué)資料

共納入雙生子122對(duì)，有卵型鑒定結(jié)果的共102對(duì)。其中同卵雙生子54對(duì)，異卵雙生子48對(duì)。

對(duì)兩組雙生子的性別、年齡分別進(jìn)行X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 MZ組和DZ組數(shù)字符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)及symbol-searching B、symbol-cording B測(cè)驗(yàn)正態(tài)性檢驗(yàn)

102對(duì)雙生子分為同卵組及異卵組，進(jìn)行數(shù)字符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)及symbol-searching B、symbol-cording B測(cè)驗(yàn)，對(duì)三個(gè)結(jié)果的得分進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)以確定相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)果示除了DZ組searching B分?jǐn)?shù)不符合正態(tài)分布外，其余均符合正態(tài)分布。見(jiàn)表2。

2.3 MZ組與DZ組編碼測(cè)驗(yàn)及符號(hào)搜索測(cè)驗(yàn)在雙生子問(wèn)兩個(gè)個(gè)體之間相關(guān)分析

將102對(duì)雙生子按卵型鑒定結(jié)果分為同卵雙生子及異卵雙生子。將兩組同時(shí)按大小雙原則再行分組，根據(jù)編碼測(cè)驗(yàn)、searching B及cording B分值情況分別對(duì)雙生子中兩個(gè)個(gè)體進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，并比較兩組的相關(guān)系數(shù)。根據(jù)上述正態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果，由于DZ組searching B的分值不符合正態(tài)分布，故進(jìn)行雙變量的Spearman相關(guān)分析。

用Fisher函數(shù)法將r值轉(zhuǎn)化為Z值。估計(jì)MZ組Z值的95%CI及DZ組的Z值。從表3中可見(jiàn)編碼測(cè)驗(yàn)、searching B及cording B的分值在雙生子對(duì)大小雙間有顯著相關(guān)，且對(duì)比95%的可信區(qū)間發(fā)現(xiàn)兩組相關(guān)系數(shù)具有可比性。三項(xiàng)測(cè)驗(yàn)分值的雙生子對(duì)間相關(guān)系數(shù)MZ組均大于DZ組。

3討論

迄今為止精神疾病的發(fā)病機(jī)制仍未明確，大量家系研究和雙生子研究顯示遺傳在其中發(fā)揮重要作用。但對(duì)疾病的遺傳學(xué)研究尚未得到一致的結(jié)論，如精神分裂癥及雙相情感障礙存在很多交叉基因，多年研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的特異性基因。并且現(xiàn)有的精神疾病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)缺少生物學(xué)基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的遺傳研究仍未明確病因。內(nèi)表型處于疾病和遺傳基因之間，與遺傳基因的聯(lián)系更密切，內(nèi)表型正在此基礎(chǔ)上提出，目前內(nèi)表型在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還處于初步階段。

探索內(nèi)表型的穩(wěn)定性除了家系研究以外，雙生子研究也是分析和研究這一問(wèn)題的重要方法。雙生子研究的創(chuàng)始人Galton認(rèn)為雙生子的研究對(duì)探討遺傳因素和環(huán)境對(duì)人性格和智能形成的影響。瑞典從1959年即開(kāi)始開(kāi)展雙生子研究工作，擁有1886年以來(lái)出生23 000對(duì)性別相同的雙生子病史資料。英國(guó)倫敦精神病研究所于1996年建立研究?jī)和缙诎l(fā)育的雙生子研究，15000對(duì)雙生子已進(jìn)入該研究登記系統(tǒng)，研究顯示相同基因可能對(duì)兒童早期的語(yǔ)言和認(rèn)知功能有重要作用。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)一直沒(méi)有大規(guī)模的雙生子登記系統(tǒng)，近年來(lái)該狀況已開(kāi)始改善，2002年青島地區(qū)建立起有8583對(duì)雙生子的信息庫(kù)，為評(píng)價(jià)遺傳、環(huán)境因素與慢性疾病發(fā)生的關(guān)系及易感基因等研究打下基礎(chǔ)。但采用雙生子研究的方法對(duì)兒童青少年精神衛(wèi)生問(wèn)題及認(rèn)知發(fā)育的病因研究還有待啟動(dòng)。部分研究顯示兒茶酚胺系統(tǒng)的基因DRD4、DAT1、COMT基因可能與一些兒童期的精神障礙發(fā)生有關(guān)，而與這些基因輕度相關(guān)的內(nèi)表型存在異常，雙生子研究探索兒童精神障礙的內(nèi)表型穩(wěn)定性具有重要意義。

篇10

中圖分類號(hào)：R395.6、B844.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)003-0201-01

目前對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員主要集中在對(duì)其社會(huì)保障、子女教育、疾病預(yù)防、犯罪等問(wèn)題的研究上。本文報(bào)道了寧波市進(jìn)城務(wù)工青年SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本文所指進(jìn)城務(wù)工人員為在寧波市務(wù)工的18-35周歲的非寧波籍人員。由寧波團(tuán)市委及其下屬的各個(gè)區(qū)縣單位協(xié)助向177家企業(yè)發(fā)放問(wèn)卷，并派專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)問(wèn)卷的填寫(xiě)與收集工作。共發(fā)出問(wèn)卷2500份，收回有效問(wèn)卷2228份。其中男性占52.2%，女性占47.8%；平均年齡25周歲，≤20歲的占14.2%，21-30歲的占64.7%，>30歲的占20.8%；受教育程度：高中及以上占64.3%，初中占30.2%，小學(xué)及以下占5.4%；未婚占60.6%，離婚/喪偶后再婚占0.9%，離婚/喪偶后未再婚占1.1%；收入1-2萬(wàn)者占41.9%，>3萬(wàn)者占9.6%，< 1萬(wàn)者占28.1%；日工作時(shí)間為8小時(shí)者占41.2%，8-12個(gè)小時(shí)占50.7%，>12小時(shí)者占7.3%。

1.2 工具 SCL-90［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Duncan檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1寧波進(jìn)城務(wù)工青年與全國(guó)青年常模SCL-90量表得分差異比較 寧波進(jìn)城務(wù)工青年SCL-90總均分（1.5±0.2）、軀體化（1.4±0.5）、焦慮（1.5±0.5）和精神病性得分（1.4±0.5）均高于常模［2］（1.4±0.4、1.3±0.5、1.4±0.4、1.4±0.5）（P

2.2不同性別進(jìn)城務(wù)工青年SCL-90量表得分比較 女性務(wù)工青年強(qiáng)迫（1.7±0.6）、抑郁（1.6±0.6）、焦慮（1.5±0.5）、恐怖得分（1.4±0.5）高于男性（1.7±0.6、1.5±0.6、1.5±0.5、1.3±0.4；P＝0.013、0.014、0.029、0.000）。

2.3 影響進(jìn)城務(wù)工青年心理癥狀的因素，詳見(jiàn)表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，寧波務(wù)工青年與常模相比，總體心理癥狀略為嚴(yán)重，尤其表現(xiàn)在軀體化、焦慮和精神病性上，與已有研究相似［3，4］。但在人際關(guān)系敏感上，寧波務(wù)工青年表現(xiàn)較好。由于人際關(guān)系敏感主要反應(yīng)不自在感與自卑感，因此這或許可以解釋為隨著社會(huì)各界對(duì)務(wù)工人員態(tài)度的逐步轉(zhuǎn)變及其自身素質(zhì)的提高，務(wù)工青年的不自在感與自卑感有了改善。女性的抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分明顯高于男性。本研究Duncan分析發(fā)現(xiàn)年齡、受教育程度、婚姻等因素對(duì)心理癥狀影響明顯，與Bachrach的研究相吻合［4］。具體而言，年齡越小，癥狀越嚴(yán)重；受教育程度高者癥狀較輕，小學(xué)受教育程度者癥狀最重；已婚者較未婚者癥狀輕微，離婚未再婚者者癥狀最重；年收入3-4萬(wàn)者癥狀最輕微，然后是4-5萬(wàn)、5萬(wàn)以上、2-3萬(wàn)、1-2萬(wàn)，以及1萬(wàn)以下；務(wù)工青年日工作時(shí)間越長(zhǎng)，心理癥狀越嚴(yán)重。本文不是有代表性的抽樣調(diào)查，也未做代表性檢驗(yàn)，有待完善。

參考文獻(xiàn)

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