導語：如何才能寫好一篇精神疾病預防方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：精神病患者；暴力違法；現場控制；預防對策

中圖分類號：D631.43 文獻標識碼：A 文章編號：1674-4853（2014）02-0019-06

一、精神病患者違法暴力案件現狀

據統計，我國精神病患病率一直保持著上升態勢，從20世紀70年代中后期的3.2%～7.2%上升到90年代的15.56%。根據中國疾病預防中心的統計，“在我國，各類精神障礙患者保守估計有1億人以上，其中1600萬是重性精神病患者，而其中又有約10%有肇事肇禍行為及危險。”從一個最新的統計資料看，中國的重癥精神病患者得到良好的治療不到30%，也就是說，有70%的人并沒有得到很好的完整的治療，即便得到完整的治療，復發率也在40%以上。而且在1600萬重型精神病患者中，有暴力傾向的有10%，即有160萬人有暴力傾向。有些精神病患者平常看起來和常人沒什么兩樣，但當其中一些人面臨就業、婚姻、子女、養老等生存壓力時，其無助和挫折都可能成為一觸即發的“引信”，瞬間點燃“炸藥包”。

央視新聞調查顯示，精神病人暴力事件每年造成的嚴重肇事案件超過萬起。有關法律人士曾對精神病人的刑事犯罪進行過統計，發現殺人的占91%，平均每名被監管的精神病患者殺1.85人，最多的殺死7人。在失控狀態下行兇殺人，近期所曝光的違法事件呈不斷加劇態勢，導致其行兇殺人數量已超過刑事犯罪，成為不確定人群無辜致死致傷致殘的“危機殺手”。種種跡象進一步表明，由精神疾病而致行兇，似乎正在演變為某種“全球病”，成為威脅社會公共安全的“非定時炸彈”。

二、精神病患者違法暴力案件的特點

（一）具有顯著的突發性

精神病患者違法暴力案件具有顯著的突發性。這個特點與精神病患者所患疾病有著密切的客觀聯系，精神病患者的發病不受他自己的主觀意識所決定的，是由于其自身的生理病癥造成的。精神病患者什么時候、什么地點、發病時的危害程度都是預先很難預測的。例如，2012年12月14日，河南光山縣一鄉村小學22名學生被砍傷，嫌犯閔擁軍被媒體爆出“疑似患有精神病”。同年2月11日，河北廊坊一些行人在街頭像往常一樣行走時，一名患有精神疾病的男子騎著自行車在街頭用水果刀冷不丁地連刺了7人，造成1個人死亡。這些行為充分表露出精神病患者發病具有突發性的特點。

（二）作案對象具有不確定性和使用工具的隨意性

精神病患者違法案件的作案目標具有不確定性和使用工具的隨意性。司法實務證明，正常人犯罪除過失性犯罪外，大都具有犯罪客體的特定性。但精神病患者案件則與之相反，作案對象是不確定的，作案的手段和工具簡單，往往見利器就拿、見人就亂打。由于精神病患者表現為人的行為、知覺、思維、情感、智能的失調，因而，病人精神活動容易隨意變異，我們很難預測精神病患者發病時會攻擊什么人，攻擊什么物品。甚至攻擊很貴重的財物，傷害與他們很親近的親人、朋友。，例如：2011年5月6日，吳某某突然手持柴刀在其房屋附近對過往的群眾追趕亂砍，并揚言要殺掉自己70歲的母親和9歲孩子，對群眾的人身安全造成極大威脅。2012年12月14日，在大洋彼岸的美國康涅狄格州，28人在一起震驚世界的校園槍擊案中喪生，而嫌犯亞當?蘭扎被警方證實患有亞自閉癥，時常“神經質、粗暴”，曾接受過藥物治療。

（三）案件發生具有一定的規律性

精神病患者違法暴力案件具有規律性特點。此類精神病患者犯罪多為間歇性精神病患者及部分喪失辨認或自控行為能力的精神病患者，即因發病時間間隔一般有一定周期性，因而如果發病后犯罪相對就有一定的規律性特點。再如“武瘋子”作案，雖然突發性很強，但在發病前往往會表現出一些征兆，如情緒異常激烈、精神晃晃不安、言語怪異偏激以及動作平衡失控等。因此，如果能在精神病患者發病前注意觀察，發現他們的這些變化，就能防止和有效應對精神病患者違法暴力案件。

（四）案件具有較強的性

精神病患者違法暴力案件具有嚴重的傷害性，而且作案手段可能極其殘忍。精神病患者違法暴力案件中的精神病患者發病時的強度、力度可能會超出正常人的想象。例如，崇陽縣青山鎮吳城村一個深山中的小山村，幾乎家家裝上了防盜門、防盜窗。他們防的不是小偷，而是本村一個大個頭的精神病患者華某。華某力氣非常大，木門木窗一踹就開，有時候半夜三更，他都會踹門進來打人，所以村民們紛紛把門窗換成了“鐵家伙”。不管白天還是晚上，村民們幾乎都不敢開門，有小孩的人家更是把門窗關得嚴嚴實實。而且華某的大嫂雷某的胳膊和背部都被砍傷過。

（五）案件具有親友易受傷害性

精神病患者的親人、朋友和精神病患者接觸的時間比較多、距離比較近，這樣就自然會比其他人目睹和感受更多精神病患者發病時的狀態，同時，也為精神病患者傷害這些與他們朝夕相處并且關愛照顧他們的人提供了更多機會。一幕幕慘絕人寰的人間悲劇正說明精神病違法暴力案件這一特點，如2006年5月23日，廣西柳州市柳江縣里雍鎮紅花村精神病患者張某打人，致一死二傷。而這已是張某四年內第二次行兇。2006年8月，張某打死自己的母親，其妻因勸阻被他用刀砍成重傷，送醫院搶救無效身亡，14歲的女兒也被他砍中，還有一村民也挨了他一刀。

三、當前基層公安機關處置精神病患者違法暴力案件面臨的問題

基層公安機關在處置精神病患者違法案件時普遍存在對精神類疾病認識不足、安全意識不夠、戰術處置能力有限等問題，以至于造成處置不當或處置過度等情況發生。

（一）對精神病患者病理狀況認識不足

很多基層警察對精神病的相關知識了解不夠，處置精神病患者違法暴力案件時，其方法和處置普通人的案件相同，結果可能由于語言、行為等刺激到精神病患者，使精神病患者的病情爆發，使案件更難解決；或者認為和精神病患者談得來，過于輕信有潛在危險的精神病患者，而放松對他們的警惕，導致這些精神病人傷害其他人，甚至民警自己。

（二）對精神病患者的檔案資料收集不夠完善

精神病患者違法案件發生時，如果基層民警事先對這個精神病患者的情況較熟悉，毋庸置疑這對民警處置精神病患者違法案件有很大的幫助，會讓民警對這個精神病患者的病情、危險程度等有一個大概的判斷。而現實中，很多民警在平時的工作中不注意收集有關本轄區內精神病患者的情況，導致這些精神病患者作案時，采取的措施無針對性，起不到預想的效果，甚至在面對這些精神病患者作案時不知所措。

（三）對精神病患者違法暴力案件處置的技戰術培訓缺失

精神病患者屬于特殊的群體，對精神病患者案件的處置不能簡單地等同于普通人的案件。很多民警對精神病患者違法案件的處置缺乏相關的培訓；在處理精神病患者違法案件時，不懂如何處置，束手無策；也不懂如何通過與精神病患者交流來穩定他們的情緒，致使簡單初級的違法案件演變為重大違法案件，并造成嚴重后果。

（四）自身安全意識不夠，戰術處置能力有限，應對措施不足

束手無策、慌亂處置，常常是抵達現場的部分民警的真實寫照。表現在處置有關精神病患者違法案件時安全意識不夠、戰術意識不強以及戰術處置能力有限等。一些民警到達精神病患者案件現場時，沒有及時將在現場圍觀的群眾疏散或是隔離，導致精神病患者發病傷害到圍觀群眾，而且群眾的圍觀可能加劇對精神病患者的刺激，更易誘發精神病患者發病。一些民警在處置精神病患者違法案件時，過于自信，過于信任精神病患者，認為精神病患者不會發病，而當精神病患者發病攻擊他們時，他們變得很被動，疲于應對，以至于給民警本人和群眾帶來嚴重傷害。一些民警在處置精神病患者案件時戰術意識不強，戰術水平不高，不懂得使用謀略，往往選擇難度大的、危險系數高的正面進攻，增加了處置的危險性。

四、處置與預防精神病患者違法案件的對策

（一）處置精神病患者違法暴力案件要牢固樹立安全意識

美國一起警察處置精神病患者案件失敗的案例給了我們很好的警示，警察杰克遜找到約翰，希望通過說明來源和勸說促使精神病患者約翰戒毒的時候，約翰突然精神病發作，掏出手槍對準杰克遜頭部就是一槍，接著，一不做二不休的約翰調轉槍口，當場槍殺了5名正在圍觀的無辜群眾，并擊傷多人，直至被聞聲趕到的特警隊控制。這個案例充分警示我們，在處置精神病患者違法暴力案件時要牢固樹立安全意識。首先，處置精神病患者違法暴力案件時至少要有兩個警察在場，一個負責和精神病患者交流，一個負責警戒，隨時準備策應，并在處置精神病患者案件時保持高度警惕，因為精神病患者的病情隨時都可能爆發。其次，在處置精神病患者違法暴力案件時一定要疏散群眾，使圍觀群眾和精神病患者保持足夠的距離，防止精神病患者突然病發傷到圍觀群眾，也防止圍觀群眾的不當言行刺激到精神病患者，以免造成案件性質升級、處置難度加大的窘境。《人民警察法》第14條規定：“對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監護的，應當報請縣級以上人民政府公安機關批準，并及時通知其監護人。”

（二）提高警察對精神病患者病理的認識

1.常見的精神病種類和癥狀

精神病是一種病，是嚴重的精神障礙。精神病患者日常所體現的認知、情感、意志、行為等心理活動方面與常人明顯有差異，尤其在自制力以及判斷力方面有極嚴重的缺陷，而且常伴有精神異常恍惚、狂躁不安、抑郁難眠、妄想、心態恐懼、思維疑慮、情緒沖動、幻視、幻聽等癥狀，甚至襲人毀物。

（1）常見的精神病種類。功能性、器質性及軀體疾病所致的精神障礙、精神發育遲滯、人格障礙及性心理障礙等。

（2）常見的精神病癥狀。功能性精神障礙――重型精神病：精神分裂癥、反應性精神病、偏執性精神病、更年期精神病、兒童精神病、雙相情感性精神病、躁狂癥、抑郁癥、感應性精神病等。輕型精神病：神經衰弱、癔癥、焦慮性神經癥、恐怖性神經癥、強迫性神經癥、抑郁性神經癥、疑病性神經癥；器質性精神障礙：腦器質性及軀體疾病所致的精神病、顱內與軀體感染所致的精神障礙、腦血管病所致的精神障礙、顱腦外傷所致精神障礙、顱內腫瘤所致精神障礙、癲癇性精神障礙、內分泌疾病所致精神障礙、低血糖所致精神障礙等；精神障礙：精神活性物質、酒精中毒所致精神障礙、有機磷中毒所致精神障礙與非依賴性精神障礙、腎上腺皮質激素所致精神障礙、鎮靜催眠劑中毒所致的精神障礙等；精神病的癥狀表現為：感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙、意志行為障礙。

2.提高警察對精神病患者病理的認識作用

提高警察對精神病患者病理的認識，有助于提高警察在處置精神病患者違法暴力案件時對精神病患者情緒、言行、需求、病發程度的觀察判斷能力，有一些案件如果處置的民警能預先判斷識別作案者是否為精神病患者…，可以使案件的處理更有針對性，有利于警察對精神病患者違法案件的處置；有利于警察在處置精神病患者違法案件時和精神病患者交流，避免因不了解精神病的基本常識而造成民警的言語、動作刺激到精神病患者，導致精神病患者發病，使處置精神病患者違法案件難度增加；有利于警察在處置精神病患者違法案件時制定更有針對性，更合理的處置方案。所以，提高警察對精神病患者病理的認識對警察妥善處置精神病暴力違法案件是十分必要的。《刑法》第18條規定，“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監護人嚴加看管和醫療；在必要的時候，由政府強制醫療。”

（三）注重與精神病患者交流方式的訓練

警察在和精神病患者交流時應對其尊重、禮貌，不能在言語、舉止中表現出歧視的意思，如果對其言語、行為粗暴，易激怒精神病，造成其精神病發作或者精神病情變得更加嚴重。例如，千萬不要對著精神病患者吐口水、吐痰或做出其他輕視精神病患者的舉動，因為這類行為特別容易引起精神病患者的誤會。他們很容易把這類行為看成是歧視他們的行為。過去在精神科醫生中執有這樣一種觀點，即對精神病患者要不冷不熱。如果過分熱情或過分冷淡，都容易讓他們產生誤解。在和精神病患者交流時，站在精神病人的角度思考問題很重要，不能以正常人的思維考慮問題，而應順著其思維和其對話，但要始終記住“假設我是精神病人”，順著其思維與其交流時，要保持清醒的頭腦和足夠的警惕意識。

（四）強化完善精神病患者的檔案收集

完善精神病患者的檔案對警察預防和處置精神病患者違法案件十分有幫助，完善了精神病患者的檔案，民警處置精神病患者違法案件時就會對精神病患者的情況做到心中有數，處置時就更有針對性，更有效，更有利于民警評估精神病患者發病時可能產生多大的危害。完善精神病的檔案材料應主要由負責管理轄區的民警來收集，因為社區民警對本轄區的人員情況更了解，且有更多機會接近群眾。民警收集精神病患者材料時可通過走訪精神病患者的家屬、鄰居完成。收集精神病患者材料時可使用表格的形式，表格中應包括被收集信息的精神病患者的照片、具體患了什么精神病、發病時的狀況、患病的原因、接受過什么治療、發病時其家人應對的方法。同時，建議在公安系統中建立有關精神病患者的專門信息庫，以便處理精神病患者案件時共享并查詢使用。

（五）加強對處置精神病患者違法暴力案件的專項戰術科目訓練

公安機關接警后，第一個領受處置任務的往往是基層公安機關的民警，而負責處警的基層民警多數缺乏對精神病人暴力事件現場處置的培訓學習，缺乏對精神病人的病理認識，對精神病人暴力案件的特殊性認識不足，出現了不會處置、延誤時機的情況，導致處警現場混亂，甚至民警自身也受到傷害。因此，對民警進行如何與其交流、如何穩定他們的情緒、運用何種控制措施以及處置精神病患者違法暴力案件時應該注意的事項等處置精神病患者專項戰術科目的訓練是十分必要的。對精神病患者違法暴力案件現場處置有以下戰術要求。

1.戰斗保障要充分

戰斗保障，是為遂行戰斗任務而采取的各項保障性措施與進行的相應活動的統稱。戰斗保障的內容包括信息保障、通信保障、警力保障、戰術欺騙保障、武器裝備保障、警械保障。對于處置精神病的信息保障可以通過前期的對精神病患者的檔案收集以及現場對于精神病患者的觀察來完成；處置精神病患者案件至少需要兩個警察在現場，一個負責與精神病患者交流、溝通，另一個負責警戒，防備精神病患者做出過激的行為；對于武器裝備保障與警械保障，處置的民警應佩戴防刺服、頭盔、警棍、催淚劑、手銬，對于危險性較高的武瘋子還應帶上長棍、長叉以及其他先進的抓捕裝備。

2.應善于運用警察謀略

警察謀略，是警察在履行法定職責與各種違法犯罪活動作斗爭過程中對抗性的思維謀劃規律和方法策略。示形、奇正是警察謀略的基本方法。所謂示形，即示出假形、隱其真形，是有目的、有計劃地制造種種假象，以造成對手的錯覺。所謂奇正，是指相反相成的兩種用兵方法。例如，在抓捕違法犯罪的精神病患者時，可以問路或其他借口等形式接近他，給他一種假象。接近他后，出其不意，趁其不備將其抓捕。又例如，在處置“武瘋子”持械發瘋時，可以一名警察在正面為其喊話，穩住其情緒，吸引其注意力，另一名警察持抓捕器從其后面接近，將其捕獲或者身著防暴器械接近將其擒獲。這兩個例子其實都是示形、奇正的運用。

3.現場戰術方法應用的多樣性

（1）追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時，應盡量做到內緊外松，靈活多變，避免給目標造成過于強烈的視覺刺激，導致其暴力升級，使我方和人民群眾的生命財產安全遭受不應有的損失。在遭遇追捕時，普通人往往會產生恐懼、緊張心理，而精神病患者的思維方式和正常人不同，個別的精神病患者暴力違法案件嫌疑人也許不會產生這種心理，對于病情未發作的精神病患者違法暴力案件嫌疑人，這種緊張、恐懼心理的加重，則很可能成為他們病情發作的誘因。所以，在追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時，追捕的民警應充分認識到所追捕對象的特殊性，并要有高度防衛、安全意識。

在追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時應盡量采用秘密、偽裝的方式，盡量少用公開、直接的方式，因為秘密、偽裝的方式可以減少對嫌疑人的刺激，麻痹嫌疑人，給嫌疑人造成錯覺，利于戰斗突然性的達成，利于減少、避免傷亡事故的發生。例如，設卡盤查嫌疑人的車輛，巧借名目，如，例行安檢、查走私、查拐賣人口、查肇事逃逸車輛等，麻痹嫌疑人。又例如，堵截嫌疑人駕駛車輛以及乘坐車輛時，可假借車輛事故、婚禮車隊、送葬隊伍、檢修路面、臨時安檢等多種設障方法，讓嫌疑人車輛處于限速行駛或局部阻塞的狀態。

（2）對精神病患者違法暴力案件嫌疑人的搜索戰斗。搜索戰斗是通過搜索作戰對象隱蔽、活動的區域或場所，發現并實施抓捕嫌疑人的進攻型執法戰斗樣式。由于處于敵明我暗的情形，并具有遭遇性突出的特點，處置的危險性較大。對精神病患者違法暴力案件嫌疑人實施搜索戰斗時首先應注意主動地獲取情報，盡可能多的掌握緝捕人數、體貌特點、所患精神病的類型及病情，所攜帶的武器裝備情況等，以利于警方的部署以及處置具有針對性。其次，要把住出入通路要道，觀察、盤查可疑人員，防止嫌疑人從通路要道逃跑。再次，要保持好隊形，努力做到先行發現嫌疑人。搜索時應特別注意加強組員的動作協同，相互掩護，隊形不能過于松散，盡力避免民警各自為戰的危險情形。努力做到先行發現嫌疑人則是為了給民警更多的處置時間，降低戰斗的危險性，提高抓捕的成功率。由于警方面對的是精神病患者，則需根據精神病患者的病癥特點采取具有針對性的措施，為達到奇勝的效果提供堅實的砝碼。

（3）對精神病患者違法暴力案件嫌疑人的圍捕戰斗。圍捕戰斗是指我方警力主要以機動的方式占領和切斷作戰對象的一切逃竄通路，并將其抓捕的進攻型執法戰斗樣式。如果包圍完成后，目標尚未被驚動，可以采取突然攻擊的方式，打其措手不及。如果在包圍前，作戰對象已經與警方或群眾形成對峙局面，而地形環境對我方嚴重不利，或可能傷害人質、引燃爆炸物品時，強攻易造成更為嚴重的后果，則通常采取喊話令其主動投降、投其所好放置誘餌、火力驚嚇迫降、談判勸降、圍三缺一、強襲殲滅等戰術方法。由于我們面對是精神病患者這特殊群體，所以我們在談判、勸降時，使用與其病癥相對應的語言會更有利于案件的解決，而現場處置環境的優先創建尤為重要。因為嫌疑人被圍捕時心理一般會高度緊張、應激反應強烈，所以易誘發其病癥爆發，其容易做出過激行為，這一點處置民警應充分認識到并高度警惕。

（六）強化與有關精神疾病專家的溝通和協調

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關鍵詞 術后精神障礙 預防 護理

術后精神障礙（POP）是指術前無精神異常的患者，術后出現大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙［1］。又分為術后意識障礙(CD)［2］，術后認知功能障礙（PDCD）［3］，術后反應性精神病（RP）［4］。術后精神障礙的發生率國內外報道差別很大，本組病人總發病率為12.9%，其中60～69歲占總發病人數的21.5%，70～79歲占總發病人數的32.3%，80～88歲占總發病人數的46.2%。70歲以上的占總發病人數的78.5%。

以上數據表明，隨著年齡的增長，發病率明顯增加，70歲以上患者占相當大比率。

資料與方法

我科2005年11月～2006年10月間收治62例癌癥術后患者，出現精神障礙8例。其中男6例，女2例，年齡42～88歲。其原發病為直腸癌5例，胃癌1例，結腸癌2例。

本組患者一經發現精神障礙，密切觀察，以語言交流方式了解患者的定向力，思維、記憶、感知、行為及環境辨認等能力，并作記錄，除1例患者死亡外，其余7例患者經精心治療護理，17～25天痊愈。本組患者術前均無遺傳性精神病史及發作史。

精神障礙表現：①譫妄型：譫妄型精神病反應是一種急性精神混亂狀態，特點是突然發病，持續數小時或數天，失去定向力，反應遲鈍，伴有興奮躁動譫妄、幻聽、幻視、妄想、錯亂、大吵大鬧、胡言亂語，不配合治療，不聽勸阻，醫患難于溝通。②抑郁型：抑郁型精神病反應常在患者有致命性疾病或病程遷延不愈的患者中發生。表現為悲傷、抑郁、反應遲鈍、表情淡漠、煩惱失落感，對人、事失去興趣及睡眠障礙。

誘發精神疾病癥狀因素：①手術前后強烈的心理應激反應：對手術的疑慮、術后出現病情反復，惡性腫瘤患者，普遍出于對手術的擔心，醫護人員由于各種原因不便或未能正確及時向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現錯誤認識，導致負性應激反應。②術后各種影響腦部代謝的因素：術中失血、手術創傷、術中物的應用、離子紊亂、術后疼痛不適、感染發熱、低氧血癥、營養失調，均可導致腦組織氧供／氧耗失調、代謝紊亂、腦組織水腫、腦細胞缺氧，誘發精神癥狀。

預防及護理

加強心理護理，提高病人對應激的認識水平。

理論方面，探討人的心理現象的行為表現以及個性心理特征形成、發展的過程及其規律。

應用方面，則是研究這些原理和規律用于不同的情境和領域，用以解決各種實際的心理問題。

惡性腫瘤逐漸成為我國居民的主要死因之一，僅次于心臟病、腦血管病，人們普遍將“癌癥”的概念與“逐漸走向死亡的過程”聯系在一起，所以，當一個人在身上發現腫塊時，可能首先想到癌癥，并引起恐懼。

患者及其家屬談“癌”色變，表現為患者與家屬、醫患之間都極力相互隱瞞、猜測，久之會致患者抑郁，所以要提高病人對應激的認識水平。

在工作中，細心觀察病人的心理動態，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術前，多數病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應。這些情感反應可增加麻醉及手術上的風險，誘發或加重術后精神功能異常。因此，要與病人進行有效溝通，達到護患雙方為了一個共同的目標而努力。以精湛而嫻熟的護理技術和自己的言行去調動病人戰勝疾病的勇氣和信心，消除或減輕其消極情緒，有助于疾病康復的良好心理活動，減少由于精神因素導致的精神障礙，從而達到預防出現精神障礙。

積極治療原發病：手術對機體功能是一個重大的損傷，患者術后回病房后，立即向麻醉手術醫生問明術中情況，妥善固定好各種引流管及導聯線，給予充分氧療，積極控制感染、補充能量，糾正并維護水、電解質和酸堿平衡，并給予止痛治療，早期消除可誘發精神癥狀的因素。

不同類型精神障礙的處理：對嚴重興奮躁動的患者視軀體情況不同，可給予鎮靜安神類藥物，如安定10mg，癥狀較重者可加用氯丙嗪25～50mg，或氟哌啶醇2.5mg，并觀察效果。

同時，要注意防止病人將各種引流管及輸液管拔出，適當約束，但不可強行捆綁。對出現抑郁反應的病人，要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們，某些生活不便處要細心照顧，使他們意識到既然已順利渡過手術關，就要爭取早日恢復健康。

參考文獻

1 Abildstrom H, Rasmussen LS, Rentowl P, et al. Cognitive dysfunction 1-2 years after non-cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International study of Post-Operative Dysfunction. Acta Anaesthesiol Scand, 2000,44(10):1246-1251

2 Winawer N. Postoperative delirium. Med Clin North Am, 2001,85(5):1229-1239

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【關鍵詞】急性病毒性腦炎；精神障礙；腦電圖；診斷價值；方法

病毒性腦炎主要是因為腦實質直接被病毒侵犯而引發的原發性腦炎。該病發病不分季節，因此也稱散發性腦炎[1]。單純胞疹病毒、腸道病毒、粘液病毒和一些其他病毒是引起腦炎的最常見病毒。病毒性腦炎患者的臨床癥狀主要為頭痛、發熱、抽搐、嘔吐，嚴重的患者甚至會導致昏迷，病毒侵犯的范圍和部位會對患者的病情和發病癥狀造成不同影響[2]。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究主要選取2014年4月～2015年4月在我院進行檢查的急性病毒性腦炎所致精神障礙患者90例，經檢查，所有患者均符合急性病毒性腦炎所致精神障礙臨床診斷標準。將其隨機分為2組，每組各患者45例，其中觀察組男23例，女22例，平均年齡（32.7±5.3）歲；對照組男24例，女21例，平均年齡（33.1±5.1）歲。比較2組患者基本資料（性別、年齡、病程等），差異不顯著（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2檢查方法

對照組患者采用頭顱CT及MRI檢查，使用儀器分別為GE1800i CT機和1.0 T磁共振。觀察組患者采用腦電圖檢查，使用儀器為4418K型腦電圖機，對所有患者進行時間為半小時左右的單雙兩級腦電圖描記，另外對依從性高的患者進行過度換氣、睜閉眼、閃光刺激等試驗。根據我院相關標準，將腦電圖結果分為以下幾個等級：波形為α波伴有β波和部分低波幅慢波，為正常；頭、額部伴有較多低波幅的θ波，為邊緣異常；伴有散在較多的低、中等波幅慢波，為輕度異常；慢波比例顯著增加，顯示中高波幅的δ波或θ波，表現為發作性或局限性，伴有癇性放電，為中度異常；表現為高波幅的δ波或θ波，誘發或者自發的較長時程出現，伴有局限發作性癇性放電，兩側波形、波幅不對稱，一側β波和α波明顯減少甚至消失，偶爾出現爆發性抑制活動，為重度異常。

1.3統計學方法

統計相關數據，采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，兩組數據的組間差距用X?檢驗。P>0.05表示對比結果差異不顯著，無統計學意義，P

2.結果

頭顱CT及MRI檢查結果：12例患者的頭顱CT檢查結果為異常，其中局灶性低密度影的患者有4例，雙側額葉水腫的患者有3例，輕度腦萎縮患者有5例。27例患者的頭顱MRI檢查結果為異常，輕度腦萎縮的患者有9例，雙側額葉水腫的患者有7例，局灶炎性病灶患者有11例。

腦電圖檢查結果：所有患者腦電圖檢查結果均顯示異常，其中，7例患者表現為邊緣異常，13例患者表現為輕度異常，16例患者表現為中度異常，9例患者表現為重度異常。

檢查結果陽性率比較：對照組頭顱CT及MRI檢查結果陽性率為68.89%，觀察組腦電圖檢查結果陽性率為100%，比較兩組檢查陽性率統計數據，差異有統計學意義（X?=16.3947，P

3.討論

精神障礙主要是由于大腦機能活動紊亂造成患者行為、認知、意志和情感等方面不同程度的障礙[3]。腦器質性精神障礙、偏執性精神障礙、精神分裂癥、更年期精神障礙、情感性精神障礙、躁狂抑郁性精神障礙和各種器質性病變伴發的精神障礙是臨床上常見的精神障礙。精神障礙是急性病毒性腦炎患者比較常見的癥狀，發病早期基本無明顯特征，臨床上常被誤診為精神分裂癥、情感障礙、癔癥、急性應激障礙等功能性精神障礙，耽誤了患者治療[4]。而利用腦電圖對患者進行檢查能顯著提高檢查結果的陽性率，提高確診率，確保患者及早得到治療。

本研究中，分別給予2組急性病毒性腦炎所致精神障礙患者腦電圖檢查、頭顱CR、MRI檢查，對比結果發現，對照組檢查結果異常的患者有39例，占總檢查人數的86.67%，觀察組檢查結果異常的患者有45例，占總檢查人數的100%；對照組患者檢查結果陽性率為68.89%，觀察組檢查結果陽性率為100%。差異有統計學意義（X?=16.3947，P

綜上所述，利用腦電圖對急性病毒性腦炎所致精神障礙患者進行檢查，有利于提高檢查結果的敏感性和準確率，具有重要的診斷價值，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】

[1]周晶，秦新月.病毒性腦炎的臨床特點及預后影響因素研究[J].中國全科醫學，2012，15（34）：3975-3977.

[2]王麗，祝偉華.單純皰疹病毒腦炎12例分析[J].中國實用醫藥，2010，5（25）：203-204.

篇4

資料與方法

2010年9月～2011年9月城關區摸底篩查精神病人1042例材料。

方法：對登記的重性精神疾病患者由社區的項目個案管理員采集患者的基礎信息和疾病信息以及每個月的隨訪情況，按人口學特征和疾病特征進行統計分析。

結 果

統計在冊的1042例精神病人中，重性精神疾病患者813例(86.5%)，男371例(45.63%)，女442例(54.37%)，年齡11～79歲。以精神分裂癥為最多有417例(51.29%)，其次偏執型精神病287例(35.30%)，分裂性情感障礙79例(9.72%)，雙相障礙30例(3.69%)。

病種的年齡分布：各種病的年齡特征：精神分裂癥以41～50歲多見有265人(63.55%)，偏執型精神病以31～40歲較多有159人(55.40%)，分裂性情感障礙以51～60歲較多42人(53.16%)，雙相障礙以41～50歲多見21人(70%)。

病種的職業分布：登記的重性精神疾病患者中精神分裂癥以無業者為多有307人(73.62%)，偏執性精神病以工人多見有165人(57.49%)，離退休較其次有82人(28.57%)。

討 論

精神疾病的患病率：精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%［2］。據全國第3次精神衛生工作會議透露，各類精神疾病發病率16%左右，而重性精神病發病率約6%［3］；據掌握的現有資料來看，城關區登記的重性精神疾病患者還遠遠不止于此。隨著城市化進程加快，周邊農民進入城市居住的猛增，城關區的人口已猛增為127萬。根據國外文獻報道，精神分裂癥的年新發病率0.11‰，也就是說按一般情況城關區每年將有139個新的精神分裂癥患者產生。

重點人群的精神衛生服務需求分析：兒童及青少年、婦女、老年人、失業，離異、“低收入家庭”等特殊人群的心理健康問題值得特別關注。如果城關區能夠利用現有的工作基礎和資源，將精神疾病預防工作納入公共衛生的工作體系，不僅對預防精神疾病有重要意義，同時將有利于居民素質的提高。①兒童及青少年：我國17歲以下受到情緒障礙和行為問題困擾的兒童和青少年約3000萬，加上容易出現心理問題的婦女、老年人和受災群體等，每年我國有約1億～2億人有各類精神和行為問題。城關區登記的813例重性精神疾病患者中20歲以下23例(2.83%)，最小的患者年齡僅11歲。全國22省市調查表明，我國兒童、青少年行為問題的檢出率12.97%，已經影響到我國人口的素質［4］。由此可見，青少年問題不容忽視。②婦女：婦女生活的各個特殊階段如月經期、孕產期、更年期都存在不同的心理衛生問題。以育齡婦女為例，西方國家報道產后抑郁癥達25%。國內資料提示孕產期各種不良的心理行為發生率超過20%。現代社會由于生活水平的飛速發展，女性的社會地位愈來愈高，承受的精神壓力逐漸增多，那些具有敏感、多疑、孤僻人格的女性，誘發精神疾病的可能性相對增大。在城關區686項目登記資料中女442例(54.37%)。③老人：寧波大學心理學研究所陳傳鋒教授認為，社會保障制度的不夠完善，使“中國銀發群體”的心理健康問題凸顯。由于家庭規模不斷縮小，以往的“金字塔”型家庭結構逐步被“倒金字塔”型代替，特別是“空巢家庭”的出現，使孤獨成為困擾中國老人的主要心理問題。如果不未雨綢繆，中國將在本世紀后半葉面臨一場危機。在城關區登記的重性精神疾病患者中61歲以上的老人42例(5.17%)。④失業人群：個體所處的生活環境和社會文化環境面臨多種不確定因素，而這種“不確定因素”主要是指 “就業受挫、喪偶、離婚、退休、勞而無獲”等困境，富人往往有條件解決，而對窮人來說無異于雪上加霜，這就無形中增大了患精神疾病的可能性。在城關區登記的重性精神疾病患者中，失業329例(40.47%)，其中精神分裂癥患者307例，占總登記人數37.76%、占精神分裂癥患者的73.62%。

建議：①普及精神衛生知識，消除社會偏見：對精神病患者的偏見，由來已久，消除這種社會偏見是政府的一項長期任務。根據2001～2005年山東、浙江、青海、甘肅4省調查顯示，27.6%的重性精神疾病患者從未因精神疾病就診，12%的患者僅去看過非專科醫生［5］。針對公眾對精神疾病患者偏見的危害性及嚴重性，WHO2001年精神衛生日提出“消除偏見，勇于關愛”的口號［6］。我國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008年和2015年)工作指標與目標之一是提高普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率，到2010年達到50%，2015年達到80%［7］。②加強基層精神衛生專業人才建設和培養：基層社區醫生都是非專業精神科醫生，而且往往是身兼數職，政府應充分考慮基層精神衛生專業技術人才的嚴重匱乏，大力培養精神衛生專業技術人才。③大力發展社區精神衛生服務：WHO提出，精神衛生應該以社區為單位，在社區的基礎上為所需要的人提供服務。城關區精神衛生工作需要政府加大經費投入，衛生、民政、公安等多部門的相互協作，建立信息共享平臺，遵循屬地管理原則，堅持“防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的方針，將精神疾病的防治與初級衛生保健工作相結合，培訓基層醫務人員，結合城區實際情況，大力發展社區精神衛生服務工作，實行一人一卡的管理方法，形成防、治、管相結合的精神衛生社區服務模式。

參考文獻

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5 精神衛生工作5年重點確定.醫藥資訊,2010,17(27):1.

篇5

2011年初，我們根據衛生部《精神衛生工作指標調查評估方案》（以下簡稱《評估方案》），對保定市《中國精神衛生工作規劃（2002—2010年）》（以下簡稱《規劃》）部分指標的落實情況進行了調查。

1對象與方法

1.1對象

1.1.1普通人群

在年齡為≥15歲人群抽樣。按照城市城區和農村人口所占行政區劃人口的比例確定城市樣本量和農村樣本量，城市樣本量為400人，農村樣本量為1100人。確定保定市3個區為城市樣本，5個縣為農村樣本。以居委會作為基本抽樣單位，抽樣方法為家庭入戶調查，每個家庭隨機抽取1人。農村以鄉鎮為單位，把每個縣所有鄉鎮按人口數排列，抽取1至2個所轄鄉鎮，再對所轄的行政村按人口數排列，抽取1至3個行政村，共抽取10個村。以村委會為中心，按照不同方向逐戶登記，家庭抽取1人進行調查。

抽取樣本1500例，實際完成1380例，男性881人（63.8%），女性499人（36.2%）；城市325人（23.6%），農村1055人（76.4%）；年齡15～83歲，平均（45±16）歲。

1.1.2在校中學生

在保定市區和轄縣抽取重點初中、高中，普通初中、高中各1所。對每個年級抽取1個班進行調查，高中二、三年級及復讀班，在文科班及理科班中各抽取1個班，共抽取44個班。抽取樣本1920人，實際調查1729例。初中692人（40.0%），高中1037人（60.0%）。女性925人（53.5%），男性804人（46.5%）；年齡12～23歲，平均（17±2）歲。

1.1.3婦產科專業人員

保定市婦幼保健院5所，其中市級1所，區級2所，縣級2所；綜合性醫院7所，其中省級3所，市級2所，縣級2所。以上述醫院的所有婦產科醫生和護士為調查對象，共267人，實際完成260人，醫生128人（49.2%），護士132人（50.8%）。

1.1.4老年人、老年人的家庭成員及其照料者

對本研究中普通人群樣本所訪問家庭中>55歲的老年人及老年人照料者均進行調查，共960例，實際完成921例，其中老年人427例，照料者494例；女性565人（61.3%），男性356人（38.7%）；年齡19—90歲，平均（53±16）歲。

1.1.5綜合醫院住院患者

抽取省級醫院1家，地市級醫院3家，縣級醫院3家進行調查，其中選取省級醫院10個科室，地市級醫院13個科室，縣級醫院14個科室。對調查當日所在科室所有的年齡≥16歲的意識清楚的患者進行登記后逐一調查，共調查樣本1306例，實際完成1074例。其中地市級及省級醫院658例，縣級醫院416例。

1.2工具

1.2.1精神衛生工作指標相關問卷

采用《評估方案》中精神衛生與心理保健知識問卷，中學生心理衛生知識問卷，孕產婦常見心理行為問題病例分析調查問卷，老年期常見精神疾病的癥狀和預防知識問卷。

1.2.2綜合性醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxeity and Depression Scale，HADS）

該量表為自評量表，抑郁分量表的分值劃分為0～7分無癥狀，8～10分癥狀可疑，11—21分肯定存在癥狀。本研究以8分作為臨界值進行抑郁癥狀篩查。

1.2.3簡明國際神經精神訪談（Mini-International Neuropsychiatric Interview，M.I.N.I.）

用來對綜合醫院住院患者完成診斷性評估。

1.3調查方法

問卷調查均采用自填方式完成，調查對象當場作答，當場回收問卷。綜合性醫院住院患者HADS抑郁分量表≥8分者進行M.I.N.I.訪談，對M.I.N.I.診斷為抑郁癥的患者，查閱其醫療文書和診療記錄，以確定是否識別和治療了抑郁癥。

1.4統計方法

所有調查資料錄入EPI Data3.0，數據轉入SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。根據朱紫青等于2005年提出的正確率及知曉率計算方法進行計算。正確率=問卷中回答正確的項目÷問卷中總的統計項目×100%。得分>60%為知曉合格。知曉率=知曉合格人數÷調查人數×100%。

2結果

2.1普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率

回答正確率為64.2%（1772Q/27600），知曉率為68.3%（942/1380）。

2.2在校中學生心理保健知識知曉率

回答正確率為61.8%，知曉率為66.0%。

2.3孕產婦常見心理行為問題識別率

婦產科醫務人員對孕產婦常見心理行為問題識別率為10.4%（27/260）。

2.4老年期常見精神疾病癥狀和預防知識知曉率

常見精神疾病的癥狀和預防知識總的正確率為77.0%，知曉率為93.2%。其中，對癡呆的癥狀和預防知識正確率為75.6%，知曉率82.7%，對抑郁的癥狀和預防知識正確率為70.2%，知曉率71.7%。

2.5抑郁癥識別率和治療率

在1074例住院患者中，診斷抑郁障礙116例（10.8%），醫生識別率為13.0%（15/116），治療率為7.6%（9/119），地市級及以上醫院抑郁障礙的識別和治療率分別是14.8%（12/81）和8.6%（7/81）；縣級醫院的識別和治療率分別是8.6%（3/35）和5.7%（2/35）。

3討論

篇6

全縣轄區內常住人口均可免費享受基本公共衛生服務。

二、工作內容

城鄉基本公共衛生服務項目包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告與處置、衛生監督與協管、中醫藥健康管理服務12項。

三、工作目標

按照深化醫改和國家基本公共衛生服務規范的要求，開展12項基本公共衛生服務項目，并在我縣城鄉基本公共衛生服務成效的基礎上，繼續以實施重點人群、重點疾病和弱勢人群健康管理為主要工作目標，全面推進基本公共衛生服務均等化。

四、2014年主要任務

各基層醫療衛生機構要按《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》、《中醫藥健康管理服務技術規范（2013年版）》要求，以提升服務質量為重點，全面實施國家基本公共衛生服務項目，具體要求如下：

（一）城鄉居民健康檔案管理

1.各鄉鎮醫療機構要對已錄入系統電子檔案（包括一般人群、重點人群）的姓名、性別、電話號碼、身份證號碼、地址等信息進行全面核對，確保檔案信息的真實性。

2.推進健康檔案電子化管理，規范健康檔案使用和管理，對不符合規范要求的要加以完善，對未體檢即給予建立的，要給予補充體檢。要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫療服務中，動態補充和完善，對持社保卡就診的群眾，就診后要及時點擊關聯，將就診信息關聯到電子檔案，確保電子檔案及時更新，充分發揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。

3.電子建檔率達≥85%，合格率≥80%，健康檔案使用率≥50%。

（二）健康教育

1.針對健康素養基本知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，嚴格按照服務規范要求設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。

2.開展居民健康素養相關知識知曉率調查，居民健康素養相關知識知曉率≥60％。

（三）預防接種

1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；在重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。

2.6歲以下兒童建證率達95%，各種國家免疫規劃疫苗單苗接種率達95%。

（四）0-6歲兒童健康管理

1.新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年開展一次健康管理服務。主要內容包括體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。

2.新生兒訪視率≥85%，0-6歲兒童健康管理率≥80%，系統管理率≥75％。

（五）孕產婦健康管理

1.早發現孕婦，為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。主要內容包括一般體格檢查、產前檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。積極運用中醫藥知識和方法，開展優生優育、生殖保健等計劃生育技術指導以及孕期、產褥期、哺乳期保健等孕產婦健康管理服務。

2.早孕建冊率≥85%，產后訪視率≥85%，系統管理率≥80％。

（六）老年人健康管理

1.各基層醫療機構要將每年1次的老年人健康體檢作為年度工作重點，加大宣傳力度，切實提高老年人的參與和認可程度，及時反饋體檢結果并根據體檢結果做好健康指導。

2.老年人健康體檢率≥70％，健康體檢表完整率≥80%。

（七）慢性病健康管理

1.對已納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者加強健康管理，每年進行至少四次隨訪和一次較全面的的健康體檢。嚴格按照規范要求，加強高血壓、糖尿病患者的篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢等項目。

2.高血壓患者健康管理率≥40%，規范管理率≥60%；2型糖尿病患者健康管理率≥25%，規范管理率≥60%。

（八）重性精神疾病患者健康管理

1.按照《縣衛生局關于印發縣進一步加強重性精神疾病患者規范管理實施方案的通知》（安衛〔2013〕102號）文件要求，對已納入健康管理的重性精神疾病患者每年開展至少四次隨訪和一次體檢工作等健康管理工作。

2.重性精神疾病患者檢出率3.5‰，規范管理率≥60%。

（九）傳染病與突發公共衛生事件報告和處理

1.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例、疑似病例和突發公共衛生事件，參與傳染病現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。

2.傳染病疫情報告率、及時率≥95％，突發公共衛生事件相關信息報告率≥95%。

（十）衛生監督與協管

1.做好轄區食品安全信息報告，職業衛生咨詢指導，飲用水衛生安全巡查，學校衛生服務，非法行醫和非法采供血信息報告。

2.衛生監督協管服務開展率≥90%。

（十一）中醫藥健康管理

各鄉鎮醫療機構要加強中醫藥服務能力建設，合理配置中醫藥人員，加強人員培訓，進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，積極開展老年人、0-36個月兒童中醫藥健康管理服務，確保中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到35%以上。

2014年基本公共衛生服務各項目工作指標要求詳見《縣2014年基本公共衛生服務項目工作指標》（附表1），2014年度基本公共衛生項目各項目任務指導數詳見《2014年度各鄉鎮基本公共衛生服務指導數》（附表2）。各項目指標要求、任務指導數如有變動另行下發。

五、職責分工

（一）基層醫療衛生機構職責

1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是承擔基本公共衛生服務任務的主體，應按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》、《中醫藥健康管理服務技術規范（2013年版）》要求免費為全體居民提供12項基本公共衛生服務。與轄區內村衛生所簽訂基本公共衛生服務目標責任書，指導轄區內村衛生所完成基本公共衛生服務任務，對其完成的數量、質量進行考核，接受縣級公共衛生機構的指導、培訓。

2.村衛生所是落實基本公共衛生服務的重要組成部分，負責收集居民信息，參與、協助提供12項基本公共衛生服務，接受鄉鎮衛生院的指導和考核。

（二）公共衛生專業機構職責

1.疾病預防控制機構。縣疾病預防控制中心要協助縣衛生局制定預防接種、高血壓和糖尿病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等項目技術實施方案；成立相關項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

2.健康教育機構。縣健康教育促進中心要協助縣衛生局制定健康教育項目技術實施方案；負責項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作

3.婦幼保健機構。縣婦幼保健院要協助縣衛生局制定0-6歲兒童健康管理和孕產婦健康管理項目技術實施方案；成立項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

4.衛生監督機構。縣衛生監督所要協助縣衛生局制定衛生監督協管項目技術實施方案；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

5.精神衛生機構。縣第三醫院要按照《縣衛生局關于印發縣進一步加強重性精神疾病患者規范管理實施方案的通知》（安衛〔2013〕102號）文件要求，負責做好全縣重性精神疾病患者管理項目監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作；及時將情況穩定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息轉交基層醫療機構開展健康管理工作。

6.中醫藥服務指導機構。縣中醫院應協助縣衛生局制定中醫藥健康管理項目技術實施方案；成立項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

六、績效考核

縣衛生局、財政局按照《縣基本公共衛生服務項目考核辦法（2013年版）》（安衛〔2013〕342號）要求對各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實施情況進行考核，每半年考核一次，上半年于7月底前完成，下半年于下一年度1月底前完成。

各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責對轄區內村衛生所完成的數量、質量進行考核，每半年考核一次，上半年于6月底前完成，下半年于12月底前完成。

七、經費保障

（一）經費補助。2014年基本公共衛生服務經費從人均30元提高到人均35元。縣衛生局、財政局按照《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（2013年版）》（安衛〔2013〕342號），根據基層醫療衛生機構實際完成的基本公共衛生服務項目數量和質量，在績效考核后，兌現補助經費。

（二）鄉村醫生補助經費。各鄉鎮醫療單位原則上要將基本公共衛生服務項目30%-40%工作量交給村衛生所承擔，并兌現相應的補助經費。鄉村醫生補助經費要與任務完成數量、質量掛鉤。各鄉鎮醫療機構按照《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（2013年版）》（安衛〔2013〕342號），根據鄉村醫生實際完成的基本公共衛生服務項目數量和質量，在績效考核后，經公示無異議，發放鄉村醫生補助經費。

（三）資金使用。各單位要嚴格按照《省財政廳、衛生廳關于印發省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（閩財社〔2011〕28號）、《市衛生局、財政局關于落實并規范使用基本公共衛生服務經費的通知》（泉衛基婦[2012]176號）規定規范專項資金的支出和使用。任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項資金，不得將專項資金用于基層醫療衛生機構的基礎設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。加強基本公共衛生服務項目經費的使用和管理，嚴格按照項目要求，專款專用。

八、工作要求

（一）要加強領導，健全管理組織。基本公共衛生服務項目是貫徹落實國家衛生工作方針和新醫改實施方案精神的重要措施，各單位要提高認識，切實加強對實施基本公共衛生服務項目的組織領導，按照實施方案要求明確分工，落實職責，健全管理，確保基本公共衛生服務落到實處。

（二）要統籌協調，合理安排。基本公共衛生服務項目工作是一項長期性的工作，貫穿基層醫療衛生機構年度衛生工作的始終，各單位要統籌協調、合理安排，既要保障基本醫療服務，又要提供基本公共衛生服務，通過開展基本公共衛生服務項目工作促進公共衛生與基本醫療良性互動，推動經濟效益和社會效益“雙豐收”。

篇7

組織領導

（一）成立廬陽區三十崗鄉公共衛生服務與居民健康管理領導小組。領導小組由鄉政府鄉長為組長，鄉分管副鄉長及三十崗衛生院院長為副組長，各相關部門負責人及村書記，衛生院公衛科負責人為成員。領導小組負責制定實施方案，規范工作流程，檢查、督促、指導項目落實，匯總資料，信息反饋，并及時向上級領導報告。

（二）各村成立公共衛生服務與居民健康管理工作站。村書記任站長，村委會相關工作人員、鄉衛生院全科團隊及村衛生室等人員為成員。工作站設置于村委會或村衛生室內，日常工作由村委會領導牽頭，計生、衛生等相關人員負責具體落實。

（三）實行鄉衛生院與各村衛生室公共衛生服務一體化管理機制，由“衛生院”按照《廬陽區促進基本公共衛生服務均等化工作考核標準》對各村衛生室進行考核獎懲。

（四）基本衛生服務及公共衛生服務日常工作納入鄉政府對相關部門和村委會的年度綜合目標管理考核范圍。廬陽區衛生局給予各村委會每年2000元的公共衛生管理經費專項補助，由鄉政府考核發放。

工作目標

通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對社區居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，到2011年，促進基本公共衛生服務逐步均等化工作要達到以下階段性目標：

（一）按照全國統一標準建立居民健康檔案，居民健康檔案建檔率2013年達到20%；2011年末達到30%。

（二）向轄區居民提供健康教育和健康咨詢服務，居民基本衛生知識知曉率2013年達到60%以上;2011年達到70%以上。

（三）實施擴大免疫計劃，為適齡兒童免費接種國家免疫規劃疫苗，國家免疫規劃疫苗接種率達到90%以上。

（四）傳染病防治取得明顯進展，傳染病疫情報告率達100%、及時率達100%，準確率達100%；結核病人、艾滋病病人80%得到規范的隨訪和治療管理。

（五）為3歲以下兒童建立兒童保健手冊，開展規范的兒童保健服務。兒童保健覆蓋率達到90%。

（六）為孕產婦建立保健手冊，開展規范的孕產期保健服務，孕產婦保健覆蓋率達到95%，減少出生缺陷。孕產婦住院分娩率達90%以上。

（七）開展老年人保健工作，定期為65歲以上的老年人做健康檢查，老年人健康登記管理率達到50%。

（八）加強高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作，以上兩類人群登記管理率分別達到50%。

（九）對重性精神疾病患者進行登記管理、隨訪和康復指導，對明確診斷的重性精神病患者登記管理率達到80%。

主要任務

（一）實施基本公共衛生服務項目。

自2012年起，三類九項基本公共衛生服務項目免費向轄區居民提供，由區衛生局組織，三十崗衛生院公共衛生服務與居民健康管理領導小組牽頭，各村委會公共衛生服務與居民健康管理工作負責具體實施。

1、完成針對全體人群的公共衛生服務：為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案；向居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務。鄉政府相關部門和各村委會負責提供各村相關基礎資料，協助鄉衛生院和村衛室開展各類人群的建檔工作，配合鄉衛生院和村衛室開展健康教育及其他公共衛生服務工作。

2、完成針對重點人群的公共衛生服務：為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理；為孕產婦開展每年至少5次孕期保健服務和2次產后訪視；對轄區65歲及以上老年人進行健康指導服務。

3、完成針對疾病預防控制的公共衛生服務：為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規劃疫苗；及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記，定期進行隨訪。對重性精神疾病患者進行登記管理，在專業機構的指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。具體實施意見和考核標準按照《廬陽區促進基本公共衛生服務均等化實施方案》執行。

（二）重大公共衛生項目

繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制與國家免疫規劃等重大公共衛生項目。

1、完成為全鄉15歲以下人群補種乙肝疫苗任務。2013年，為1997年1月1日至1998年12月31日期間出生的規定接種對象實施乙肝接種疫苗；2011年，為1999年1月1日至2001年12月31日期間出生的規定接種對象實施乙肝接種疫苗接種。

2、實施麻疹強化免疫接種。全鄉范圍內所有8月齡至14周歲的兒童，無論既往免疫史及麻疹患病史，均免費接種1劑次麻疹疫苗。接種率達到95%以上。

3、按照上級要求，積極探索適合我鄉婦女的“宮頸癌、乳腺癌”服務模式。

4、對全鄉農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，預防出生缺陷。

（三）民生工程項目

配合區保健站免費提供婚前保健服務，全鄉婚檢率達到70%以上并逐年上升。

基本要求

（一）提高認識。各部門和村委會要提高認識，合理安排，認真組織，積極與有關部門溝通與協調，確保項目順利實施，確保年度目標的實現。

（二）落實責任。按照市下達的9個基本公共衛生服務年度項目實施方案、一項重大公共衛生服務項目實施方案的要求，各村委會要結合實際，確定目標和年度指標，并分步實施。基本公共衛生服務項目主要通過鄉鎮衛生院和村衛生室，免費為全鄉居民提供。重大公共衛生服務項目主要通過專業公共衛生機構組織實施，其他醫療衛生機構予以支持配合。各村委會要按照各自的職責分工，認真落實各項公共衛生服務任務，切實讓三十崗鄉轄區居民受益。

（三）規范管理。各村委會要依據衛生部基本公共衛生服務規范，結合基層醫療衛生機構的服務能力和條件，提高服務質量和管理水平。要以重點人群和基層醫療衛生機構服務對象為切入點，各村委會主動配合鄉衛生院和各村衛生室逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息管理。

篇8

中圖分類號：R749.055 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2007)04-00288-01

中國的心理咨詢與心理治療經歷了啟動（1949/1965）、停滯（1966/1977）、準備階段（1978/1986）后，直至20世紀80年代末才有初步發展［1］。近20年來，從事此項工作的專業人員也日益增多。如何進一步加強和規范心理健康咨詢服務機構中從業人員的培訓和管理，使該專業更系統更完善更健康地發展，已引起醫政部門的關注。本文就上海市40家心理咨詢機構從業人員的現狀做了一項調查，現分析如下。

1 對象與方法

1.1對象 上海市現有心理咨詢機構共70家，本次調查受上海市精神衛生臨床質量控制中心委托，與上海市靜安區精神衛生中心合作，將這70家心理咨詢機構按順序編號，然后按統計學隨機表進行隨機抽樣，抽取其中的40家（其中區級精神衛生中心9家，市、區級綜合性醫院及社區衛生服務中心設立的心理咨詢門診31家）做一調查。本次調查共發函40份，其中2份因機構整合無有效反饋，獲有效資料38份（有效率95%）。其中區級精神衛生中心9家（占24%），綜合性醫院18家（占47%），社區衛生服務中心6家（占16%），其他專科醫院5家（婦幼保健醫院4家，兒保中心1家）(占13%)。

1.2方法 將調研內容設計成表格式調查問卷，主要調查心理咨詢服務機構從業人員從業資質、職稱、專/兼職，是否接受過心理咨詢心理治療方面的專業培訓及培訓時間、培訓機構等。

2結果

2.1 服務人員分配及職稱情況 38家機構中服務人員共157人，其中醫生115人（占73.25%），護士27人（占17.20%），其余15人為心理評估師、治療師及相關科室醫技人員（占9.55%）。在115名醫生中，正高職稱者23人（占20%），副高31人（占26.96%），中級61人（占53.04%）。男女比例接近1∶1。從年齡分布層次看，以40歲至60歲之間者居多。

2.2 服務人員專/兼職情況 在115名醫生中，專職從事心理健康咨詢服務的僅12人（占10.43%），兼職者為103人（占89.57%）。其中精神科兼職者72人（占69.90%），神經內科兼職者10人（占9.71%），其他由內科、婦產科、行政人員等兼職者共21人（占20.39%）。

2.3 服務人員培訓情況 所有參加門診的醫生均接受過上海市心理咨詢培訓中心及上海市疾病預防控制精神衛生分中心開設的心理咨詢師及心理治療師培訓班的培訓。除此外有的還參加過中德班，復旦大學附屬中山醫院、同濟大學附屬同濟醫院等開設的心理咨詢培訓班，但在培訓時間上，以6個月以下者為多。

3討論

本調查資料顯示，目前上海市從事心理咨詢服務的人員總體數量不多，相對于上海市心理咨詢門診量近幾年來每年以25%-30%的速度遞增［2］這一現狀而言，現有心理健康咨詢機構的服務人員明顯不足，其中雖有一定的職稱層次，但專職人員不多，這與王維玲等的調查結果基本相符［3］。在兼職人員中又以精神科專業人員為多，可能與我國心理咨詢服務機構大多設立于精神科專科醫院，精神科專業人員能較從容地處理一般心理問題和明顯心理障礙有關。其次可能與心理咨詢者中仍有較大比例的精神疾病患者，且我國對心理咨詢服務尚缺乏統一的專門管理機構和制度，專業人員無明確定位有一定關系。調查顯示從業人員的年齡結構分布不甚合理，40歲以下中青年從業人員所占比例較少，提示應該加強從業人員的后備隊伍建設，特別是要采取多種措施，吸引青年醫務工作者的加入。

調查顯示雖然所有參加心理咨詢服務的從業人員均接受過上海市心理咨詢培訓中心及上海市疾病預防控制精神衛生分中心開設的心理咨詢培訓班的培訓，但培訓時間以不超過6個月的為多，這與國內的相關調查結果一致［2，4］，可能與我國心理咨詢服務起步較晚，職業化認證制度尚處于萌芽階段有關。提示應進一步規范和系統地培訓心理健康咨詢從業人員，使其不斷適應并滿足社會日益增長的心理衛生需求。

篇9

[關鍵詞】雙生子；神經心理；韋氏兒童智力測試編碼測驗；韋氏兒童智力測試第三版數字符號編碼測驗；符號搜索測驗；認知功能；內表型

[中圖分類號】R749 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）11-21-04

我國兒童精神衛生問題的檢出率約為7.03%～14.89%，內表型比疾病的外在表現更接近疾病的生物學基礎，通過內表型研究疾病的遺傳學基因具有顯著優勢，內表型的方法包括神經生理、生物化學及認知等。目前探討的與精神疾病相關的認知內表型包括言語記憶，工作記憶，持續注意及反應抑制等。內表型在精神醫學中的應用還處于初步探索階段。應用雙生子研究探索內表型穩定性是常用的重要方法之一，現有的雙生子研究多集中于發達國家，通過雙生子法探索兒童精神障礙的相關的認知內表型穩定性具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

自2010年開始，以教委-學校途徑在重慶地區募集共同生活的6～16歲雙生子，每對雙生子均由同一撫養者撫養。排除嚴重的上肢殘疾、軀體疾病及精神疾病者。受試者在簽署書面知情同意書后進行測定及采集頰黏膜標本。共納入雙生子122對，同卵雙生子男童共55例，女童共53例，異卵雙生子男童為44例，女童為52例。

1.2方法

1.2.1神經認知功能評定工具 韋氏兒童智力測驗中的編碼測驗、韋氏兒童智力測試第三版的數字符號編碼測驗（WAIS-ⅢDigit Symbol-cording B，以下簡稱為cording B）及符號搜索（WAIS-ⅢSymbol-searching B，以下簡稱為searching B）。韋氏兒童智力測試中編碼測驗和第三版中的數字符號編碼測驗均能很好的反應信息處理速度和啟動過程，信息處理速度及啟動過程與角回、內頂皮層、左側額下回等腦區功能相關，三個神經心理測試同時可評定隨機自由回憶和線索性回憶功能。

1.2.2卵型鑒定 所有受試雙生子均采集頰黏膜拭子，常溫下保存在裝有緩沖液的試管，隨后采用酚2氯仿法進行DNA提取，并采用STR分型法進行卵型鑒定。采用Promega公司的Power2Plex16系統進行16個基因座的同時擴增并用三色熒光鏡檢測15個STR基因座性別基因：PentaE，D18S51，D21S11，TH01，D3S1358，FGA，TPOX，D8S 1179，VWA，Amelogenin，Penta D，CSF 1 PO，D16S539，D7S820，D13S317和D5S818。以鑒定雙生子對是同卵還是異卵。若兩同性雙生子在5個STR位點基因型完全一致，則作出MZ判斷的可信度>99%。通過這種遺傳分析，單卵雙生子的可靠性可以達到0.1999。

1.3統計學方法

2結果

2.1 MZ組和DZ組一般人口學資料

共納入雙生子122對，有卵型鑒定結果的共102對。其中同卵雙生子54對，異卵雙生子48對。

對兩組雙生子的性別、年齡分別進行X2檢驗及t檢驗，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 MZ組和DZ組數字符號編碼測驗及symbol-searching B、symbol-cording B測驗正態性檢驗

102對雙生子分為同卵組及異卵組，進行數字符號編碼測驗及symbol-searching B、symbol-cording B測驗，對三個結果的得分進行Shapiro-Wilk正態性檢驗以確定相關分析統計方法，結果示除了DZ組searching B分數不符合正態分布外，其余均符合正態分布。見表2。

2.3 MZ組與DZ組編碼測驗及符號搜索測驗在雙生子問兩個個體之間相關分析

將102對雙生子按卵型鑒定結果分為同卵雙生子及異卵雙生子。將兩組同時按大小雙原則再行分組，根據編碼測驗、searching B及cording B分值情況分別對雙生子中兩個個體進行雙變量相關分析，并比較兩組的相關系數。根據上述正態檢驗結果，由于DZ組searching B的分值不符合正態分布，故進行雙變量的Spearman相關分析。

用Fisher函數法將r值轉化為Z值。估計MZ組Z值的95%CI及DZ組的Z值。從表3中可見編碼測驗、searching B及cording B的分值在雙生子對大小雙間有顯著相關，且對比95%的可信區間發現兩組相關系數具有可比性。三項測驗分值的雙生子對間相關系數MZ組均大于DZ組。

3討論

迄今為止精神疾病的發病機制仍未明確，大量家系研究和雙生子研究顯示遺傳在其中發揮重要作用。但對疾病的遺傳學研究尚未得到一致的結論，如精神分裂癥及雙相情感障礙存在很多交叉基因，多年研究結果未發現與疾病相關的特異性基因。并且現有的精神疾病診斷和分類標準缺少生物學基礎，傳統的遺傳研究仍未明確病因。內表型處于疾病和遺傳基因之間，與遺傳基因的聯系更密切，內表型正在此基礎上提出，目前內表型在精神醫學中的應用還處于初步階段。

探索內表型的穩定性除了家系研究以外，雙生子研究也是分析和研究這一問題的重要方法。雙生子研究的創始人Galton認為雙生子的研究對探討遺傳因素和環境對人性格和智能形成的影響。瑞典從1959年即開始開展雙生子研究工作，擁有1886年以來出生23 000對性別相同的雙生子病史資料。英國倫敦精神病研究所于1996年建立研究兒童早期發育的雙生子研究，15000對雙生子已進入該研究登記系統，研究顯示相同基因可能對兒童早期的語言和認知功能有重要作用。長期以來我國一直沒有大規模的雙生子登記系統，近年來該狀況已開始改善，2002年青島地區建立起有8583對雙生子的信息庫，為評價遺傳、環境因素與慢性疾病發生的關系及易感基因等研究打下基礎。但采用雙生子研究的方法對兒童青少年精神衛生問題及認知發育的病因研究還有待啟動。部分研究顯示兒茶酚胺系統的基因DRD4、DAT1、COMT基因可能與一些兒童期的精神障礙發生有關，而與這些基因輕度相關的內表型存在異常，雙生子研究探索兒童精神障礙的內表型穩定性具有重要意義。

篇10

中圖分類號：R395.6、B844.2 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)003-0201-01

目前對進城務工人員主要集中在對其社會保障、子女教育、疾病預防、犯罪等問題的研究上。本文報道了寧波市進城務工青年SCL-90測評結果。

1 對象與方法

1.1對象 本文所指進城務工人員為在寧波市務工的18-35周歲的非寧波籍人員。由寧波團市委及其下屬的各個區縣單位協助向177家企業發放問卷，并派專人負責指導問卷的填寫與收集工作。共發出問卷2500份，收回有效問卷2228份。其中男性占52.2%，女性占47.8%；平均年齡25周歲，≤20歲的占14.2%，21-30歲的占64.7%，>30歲的占20.8%；受教育程度：高中及以上占64.3%，初中占30.2%，小學及以下占5.4%；未婚占60.6%，離婚/喪偶后再婚占0.9%，離婚/喪偶后未再婚占1.1%；收入1-2萬者占41.9%，>3萬者占9.6%，< 1萬者占28.1%；日工作時間為8小時者占41.2%，8-12個小時占50.7%，>12小時者占7.3%。

1.2 工具 SCL-90［1］。

1.3 統計方法 進行t檢驗、單因素方差分析、Duncan檢驗。

2 結果

2.1寧波進城務工青年與全國青年常模SCL-90量表得分差異比較 寧波進城務工青年SCL-90總均分（1.5±0.2）、軀體化（1.4±0.5）、焦慮（1.5±0.5）和精神病性得分（1.4±0.5）均高于常模［2］（1.4±0.4、1.3±0.5、1.4±0.4、1.4±0.5）（P

2.2不同性別進城務工青年SCL-90量表得分比較 女性務工青年強迫（1.7±0.6）、抑郁（1.6±0.6）、焦慮（1.5±0.5）、恐怖得分（1.4±0.5）高于男性（1.7±0.6、1.5±0.6、1.5±0.5、1.3±0.4；P＝0.013、0.014、0.029、0.000）。

2.3 影響進城務工青年心理癥狀的因素，詳見表1。

3 討論

本研究結果顯示，寧波務工青年與常模相比，總體心理癥狀略為嚴重，尤其表現在軀體化、焦慮和精神病性上，與已有研究相似［3，4］。但在人際關系敏感上，寧波務工青年表現較好。由于人際關系敏感主要反應不自在感與自卑感，因此這或許可以解釋為隨著社會各界對務工人員態度的逐步轉變及其自身素質的提高，務工青年的不自在感與自卑感有了改善。女性的抑郁、焦慮、恐怖因子評分明顯高于男性。本研究Duncan分析發現年齡、受教育程度、婚姻等因素對心理癥狀影響明顯，與Bachrach的研究相吻合［4］。具體而言，年齡越小，癥狀越嚴重；受教育程度高者癥狀較輕，小學受教育程度者癥狀最重；已婚者較未婚者癥狀輕微，離婚未再婚者者癥狀最重；年收入3-4萬者癥狀最輕微，然后是4-5萬、5萬以上、2-3萬、1-2萬，以及1萬以下；務工青年日工作時間越長，心理癥狀越嚴重。本文不是有代表性的抽樣調查，也未做代表性檢驗，有待完善。

參考文獻

1 王征宇.癥狀自評量表.見：汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志，1999，（增刊）：31-35.

2 金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析.中國神經精神疾病雜志，1986，12(5)：260-263.

3 陸亞文,沈其杰, 胡赤怡, 等. 深圳市外來青年工人的心理健康狀況調查. 中華精神科雜志，1996，29（3）：166-169.