導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科護(hù)理新技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；關(guān)鍵性部位；常見護(hù)理；方法或技巧

一、引言

骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時(shí)間長，在護(hù)理方面有其特殊性。因此，做好骨科護(hù)理工作意義非常重要。

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對護(hù)理要求越來越高，而骨科恢復(fù)除受傷部位、創(chuàng)傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。護(hù)理工作不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護(hù)理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合，為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

二、骨科治理新技術(shù)及其對護(hù)理工作的要求

近年來，骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)，包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復(fù)支具等，有力地促進(jìn)了骨科相關(guān)疾病護(hù)理和理論，給骨科護(hù)理帶來了深遠(yuǎn)的影響，而相應(yīng)的要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

一是就內(nèi)固定技術(shù)來說。術(shù)前一般不需進(jìn)行刮除體毛的工作。因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機(jī)會(huì)較少，所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚護(hù)理準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。另外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時(shí)間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。

二是就微創(chuàng)技術(shù)來說，通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，所以，手術(shù)護(hù)士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也會(huì)出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致胭動(dòng)脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐取Ｒ虼耸中g(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動(dòng)的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。

三是就支具的發(fā)展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時(shí)可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。

三、骨科護(hù)理常規(guī)部位注意事項(xiàng)與技巧探討

骨科疾病現(xiàn)在已經(jīng)是一種高發(fā)疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運(yùn)動(dòng)員，那么，骨科護(hù)理的常規(guī)事項(xiàng)有哪些？

本人認(rèn)為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn)，因此護(hù)理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準(zhǔn)確記錄出入量。

其次是要做好骨折部位的處理，因此護(hù)理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重，如使用止血帶則應(yīng)注意1-2小時(shí)放松3-5分鐘，注意患肢血循環(huán)，并使用TAT測試；三是鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動(dòng)患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術(shù)前藥，病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng)；時(shí)刻關(guān)注患者的異常不適、疼痛性質(zhì)及部位，避免繃帶或止血帶脫落。

四、做好骨科護(hù)理的策略探討

1、采用健康教育的形式與方法

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，人們對健康服務(wù)的要求也隨之提升，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也推動(dòng)著護(hù)理服務(wù)理念的改變。要求醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷的同時(shí)也要重視患者的情感和精神的需要，落實(shí)“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，倡導(dǎo)人性化護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)理過程中的人文關(guān)懷，做到真正關(guān)懷、關(guān)愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。骨科病人文化層次參差不齊，創(chuàng)傷部位各異，住院時(shí)間長，對知識(shí)需求量大，因此教育方法應(yīng)具有針對性。對病人進(jìn)行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現(xiàn)身說教法等。

健康教育實(shí)施主要分為兩個(gè)部分：第一部分，創(chuàng)傷病人入院后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。第二部分，如要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前教育護(hù)士要主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有目的、有針對性的心理疏導(dǎo)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進(jìn)食水的時(shí)間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。

2、針對不同的患者做好有針對性的引導(dǎo)工作

根據(jù)患者類型做好引導(dǎo)工作如下：第一，對于牽引病人。要做的工作主要是做預(yù)防褥瘡護(hù)理，指導(dǎo)患者使用吊環(huán)抬臀。時(shí)刻注意保護(hù)好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。第二，對于石膏固定病人。搬運(yùn)、翻身或改變時(shí)，進(jìn)行護(hù)理需要防止石膏折斷。第三，對于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對于骨折內(nèi)固定病人。要協(xié)助患者進(jìn)行體能活動(dòng)，植入物去除后要充分保護(hù)患肢防止再骨折。第五，對于斷肢（指）再植病人。護(hù)理主要在心理、精神上要給予患者關(guān)心、安慰和照顧。術(shù)后窒溫保持在24℃以上。術(shù)后l周內(nèi)用持續(xù)可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進(jìn)血液循環(huán)。告知患者禁煙酒，予禁煙環(huán)境。

3、有指導(dǎo)性地推動(dòng)病人做康復(fù)鍛煉

一般骨科患者病人怕痛，且擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重病情，不愿合作，因此這個(gè)時(shí)候最應(yīng)該的是主動(dòng)引導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，這就需要護(hù)理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)。對此，一是要鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸屈及肌肉的等長舒縮活動(dòng)。二是告之病人功能鍛煉每天堅(jiān)持3-4次，每次肌肉活動(dòng)控制在20―30分鐘，關(guān)節(jié)活動(dòng)要堅(jiān)持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導(dǎo)病人逐日延長活動(dòng)時(shí)間和增加活動(dòng)幅度。

同時(shí)，護(hù)理還可以指導(dǎo)病人用捏拿法進(jìn)行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會(huì)促進(jìn)骨折愈合，利于肢端消腫。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】 呼吸科； 重危患者； 家屬； 心理； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0090-02

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床危重急癥最常見的疾病之一，其特點(diǎn)是患者年齡普遍偏大，病情變化快，入院時(shí)往往處于危重狀態(tài)，這些特點(diǎn)要求醫(yī)護(hù)人員必須具有精湛的業(yè)務(wù)技能和高度的責(zé)任意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)及時(shí)的護(hù)理服務(wù)，使其迅速擺脫疾病的困擾，盡快康復(fù)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于重危患者不可預(yù)測的病情變化，家屬面臨著隨時(shí)可能失去親人的危險(xiǎn)，使患者及其家屬在重危患者救治期間處于一種危機(jī)狀況[1]，做好重危患者家屬的心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，使他們以積極主動(dòng)的態(tài)度配合醫(yī)院開展治療工作，給重危患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，促使患者早日康復(fù)，這對于醫(yī)、患、家屬三方來說，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從2009年開始，筆者所在科室著手對由ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）轉(zhuǎn)入普通病房的重危患者家屬心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并積極采取各種心理干預(yù)手段，使其以積極的心態(tài)配合臨床診療工作的開展，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2009年4月-2013年5月由ICU轉(zhuǎn)入筆者所在科室普通病房的重危患者家屬120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各60例。對照組患者按照內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，家屬常規(guī)宣教；觀察組按照患者的病情、家屬情緒狀況采取有針對性的護(hù)理干預(yù)手段，并對護(hù)理干預(yù)手段產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行觀察。兩組家屬家庭收入、文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房后一周內(nèi)，對兩組患者家屬采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行問卷調(diào)查，答完回收后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。該量表效度系數(shù)為0.77～0.99[2]，由90項(xiàng)有關(guān)心理或精神方面的問題組成，采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理健康水平越差。采用當(dāng)場答卷，統(tǒng)一指導(dǎo)，被調(diào)查者獨(dú)立完成，如有疑問，調(diào)查者給予解釋，30 min收卷，而后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組抑郁、焦慮、恐懼、興奮評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 重危患者家屬的心理問題

重危患者病情重，變化快，經(jīng)常處于急救狀態(tài)下，隨時(shí)會(huì)危及生命安全，為確保患者的救治效果，重癥監(jiān)護(hù)病房往往采取限制陪探視人員進(jìn)入等較為嚴(yán)格的措施，家屬與患者不容易見面且時(shí)間較短，醫(yī)護(hù)人員忙于搶救患者，往往忽視了與患者家屬進(jìn)行有效的信息交流，這種醫(yī)療信息的不對等性以及家屬長時(shí)間對患者的牽掛、擔(dān)心所引起的身心疲勞，是造成患者家屬產(chǎn)生一系列心理問題、不良情緒的主要原因。

通過不間斷地臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臨床上重危患者家屬容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、非正常性興奮等不良情緒，常常產(chǎn)生易怒、多疑、猜忌等心理問題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)c醫(yī)護(hù)人員發(fā)生直接沖突，毀壞醫(yī)療器械、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人身攻擊、粗涉診療工作的開展，由此帶來的負(fù)面效應(yīng)嚴(yán)重影響著醫(yī)院診療工作的正常開展，同時(shí)也對患者的康復(fù)產(chǎn)生了極為不利的影響。對危重患者家屬分階段及時(shí)開展心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)醫(yī)患和諧、提高診療效果的有益嘗試。

3.2 重危患者家屬心理干預(yù)措施

造成危重患者家屬心理問題和不良情緒的主要原因是在患者經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房救治過程中產(chǎn)生的，在危機(jī)早期對患者親屬的需求做出及時(shí)的反應(yīng)，可以顯著降低壓力帶來的消極影響[3]。建議在ICU、CCU等管理較為嚴(yán)格的特殊病房里，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)傳遞患者病情變化信息，說明目前采取的診療措施，并對患者家屬進(jìn)行耐心解釋和安慰，盡最大努力減輕病患家屬的不良情緒和心理狀況的產(chǎn)生。

患者由重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房后當(dāng)天，科室立即著手進(jìn)行后續(xù)的治療護(hù)理，此時(shí)患者家屬急切地探望及照顧患者、詢問病情，醫(yī)護(hù)人員要抓住這最佳時(shí)機(jī)，做好與患者家屬的溝通、互動(dòng)。用沉穩(wěn)、真誠的態(tài)度耐心地向家屬詳細(xì)交代患者病情、治療方法、遠(yuǎn)期治療效果，同時(shí)認(rèn)真評(píng)估其心理狀態(tài)，積極疏導(dǎo)不良情緒，解疑答惑，給予其心理支持與安慰，使其盡快平復(fù)情緒，理智、客觀地對待診治過程中存在的問題，以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)工作的開展。

患者轉(zhuǎn)入普通病房一周的時(shí)間內(nèi)，隨著診療工作的繼續(xù)開展，患者病情趨于穩(wěn)定，患者家屬情緒波動(dòng)相對減少，此時(shí)要及時(shí)與家屬交待患者病情變化情況，提出家屬陪護(hù)中應(yīng)注意的問題，給患者及家屬適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與表揚(yáng)，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較強(qiáng)的信任感，形成良好的互動(dòng)，確保診療活動(dòng)的順利開展。呼吸系統(tǒng)疾病，往往存在著診療時(shí)間長、病情恢復(fù)慢、病情變化快、容易反復(fù)等的特點(diǎn)，這對患者，特別是對危重患者及家屬而言，是一個(gè)痛苦而漫長的過程，需要醫(yī)、患、家屬共同努力。

醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)不僅是贏得時(shí)間使患者轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對患者及家屬來說又是最基本的支持、鼓勵(lì)和依靠力量，可使患者及家屬感到可信、可敬，從而獲得安全感[4]，醫(yī)護(hù)人員要在充分理解的基礎(chǔ)上，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和醫(yī)務(wù)人員的仁愛之心，努力提高整體素質(zhì)，增強(qiáng)危重患者救治水平，建立以患者和家屬為中心的護(hù)理理念，根據(jù)病情特點(diǎn)和變化情況，隨時(shí)向患者及家屬做好解釋工作，實(shí)現(xiàn)診療活動(dòng)的透明化，從而使患者家屬打消思想顧慮、樹立信心，與醫(yī)護(hù)人員一起為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和諧的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

通過對重危患者家屬的心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)工作的開展，可以發(fā)現(xiàn)，重危患者家屬在醫(yī)護(hù)人員積極的心理疏導(dǎo)與干預(yù)下，焦慮、恐懼、抑郁、非正常性興奮情緒等大為緩解，能夠正確面對患者病情，很好地配合科室診療活動(dòng)的開展，這對促進(jìn)患者盡快康復(fù)、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是大有益處的，應(yīng)該引起臨床工作者的重視。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；發(fā)展

【中圖分類號(hào)】lR473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4444-01

【Abstract】This article focuses on the basics of orthopedic care，including care path、fixation techniques and brace impacts on the orthopedic care； The new trend and necessity of development of orthopedics.

【Key Word】orthopedic care； development

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，骨科的新理論、新技術(shù)也在發(fā)展與應(yīng)用，從而使骨科的護(hù)理技術(shù)和理論得到了很大的發(fā)展；護(hù)理對象的轉(zhuǎn)變，病人的需要增高，對我們骨科護(hù)理也是一種新的挑戰(zhàn)。精密的內(nèi)固定系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)的石膏外固定，同時(shí)可以在術(shù)后早期下床活動(dòng)，不但減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且大大方便了護(hù)理工作的完成。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)骨科新技術(shù)的發(fā)展，骨科護(hù)理也在不斷的發(fā)展，這是一種必然。

1骨科護(hù)理

1.1 臨床護(hù)理路徑的骨科護(hù)理中應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。簡單的說，就是患者在住院期間的護(hù)理模式，即對患有一定疾病的患者，以時(shí)間為橫軸，以入院宣教、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，制作一個(gè)日程表。對何時(shí)做什么檢查、治療、護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與說明記錄。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)理進(jìn)行文件記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。臨床護(hù)理路徑是護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑已在骨科護(hù)理中得到應(yīng)用，臨床護(hù)理路徑在股骨干骨折手術(shù)病人中得到了應(yīng)用；臨床護(hù)理路徑在鎖骨骨折手術(shù)病人中得到了應(yīng)用；臨床護(hù)理路徑在內(nèi)固定物取出術(shù)中也得到了很好的應(yīng)用，臨床護(hù)理路徑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

1.2 內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，使骨折固定更加牢固，大大的方便了臨床護(hù)理工作，如某種骨折，以前通常是普通鋼板固定外加石膏固定，要求護(hù)理在進(jìn)行不同護(hù)理的同時(shí)還要注意石膏的護(hù)理與觀察。現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用鋼板內(nèi)固定后，不需要石膏外固定，使護(hù)理工作由復(fù)雜變得簡單，固定更加牢固，并且患者術(shù)后早期可以下床活動(dòng)，減少了由于長時(shí)間臥床所引起的各種并發(fā)癥，有利于肢體的早日康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，在更多情況下對護(hù)理工作提出了更高的要求。要求骨科護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理中更需要注意一些新的問題。

1.3 支具的發(fā)展對骨科康復(fù)護(hù)理的影響

支具治療很早就已出現(xiàn)，有時(shí)是作為重要的保守治療手段，大多數(shù)是作為手術(shù)后的輔助治療，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未受到關(guān)注。近年來，隨著材料工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對我們護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中，橈神經(jīng)損傷的患者，維持關(guān)節(jié)的功能性，使用手功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕、垂指畸形，同時(shí)可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮的發(fā)生。因此，骨科護(hù)士不僅熟練掌握支具的作用，同時(shí)還要正確的指導(dǎo)患者功能鍛煉。

2骨科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的新趨勢

2.1 專科護(hù)士發(fā)展趨勢

隨著骨科新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用，為了提高專科護(hù)理質(zhì)量，更好的滿足患者的需求，一部分護(hù)士必須對不同專科進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，從而在某一專科領(lǐng)域具有較高的水平和專長，能獨(dú)立解決該專科護(hù)理工作中的疑難問題，并指導(dǎo)其他護(hù)士工作，而成為該專科的臨床護(hù)理專家。我院已分為關(guān)節(jié)、脊柱、手足、創(chuàng)傷等4個(gè)專業(yè)學(xué)科。醫(yī)療的細(xì)分化，必然會(huì)帶來護(hù)理工作的細(xì)分化、專業(yè)化。骨科新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷引進(jìn)，要掌握臨床護(hù)理的最新發(fā)展，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，就需要加大對骨科臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)。

2.2 骨科學(xué)的發(fā)展迫切需要相適應(yīng)的專科護(hù)理

老年病人逐漸增多，使老年骨科護(hù)理需求增加；疾病或病種的改變及非生物材料的應(yīng)用所帶來的護(hù)理需求增加；康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將拓寬了專科護(hù)士的職能，使專科護(hù)理又面臨新的挑戰(zhàn)。因此，骨科學(xué)的發(fā)展迫切需要與之相適應(yīng)的專科護(hù)理。

2.3 臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理的整合趨勢

隨著我國加入WTO，外資企業(yè)介入我們醫(yī)療市場，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，使醫(yī)療費(fèi)用逐漸走向按病種支付的方式，醫(yī)院不僅要提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還要降低醫(yī)療費(fèi)用，這是醫(yī)療體制改革的需要。整體護(hù)理的實(shí)施，使患者對護(hù)士和護(hù)理工作的滿意度大幅度提高，同時(shí)對醫(yī)生的診療工作也提出了更高的要求。因此，只有將醫(yī)療護(hù)理工作一體化，才能為患者提供全方位的、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，臨床路徑是一種病種質(zhì)量管理模式，并非所有的病例都合適，對于未納入臨床路徑的患者也應(yīng)提供整體化醫(yī)療護(hù)理，可借鑒臨床路徑的工作方法，為每例患者制定科學(xué)的治療、護(hù)理方案，將整體護(hù)理融入整體化醫(yī)療服務(wù)中，促進(jìn)整體護(hù)理的深化和發(fā)展，使臨床路徑和整體護(hù)理形成整體化醫(yī)療服務(wù)體系，最大限度的滿足人民日益增長的保健服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明珍.健康教育在骨科臨床護(hù)理的應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（6）：2939.

篇4

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定技術(shù)；微創(chuàng)骨科；骨科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0253-02隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步，骨科治療技術(shù)已經(jīng)變得越來越成熟，其中內(nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科在臨床上已較多使用。骨科技術(shù)的發(fā)展極大地促進(jìn)了骨科治療水平及骨科醫(yī)療整體的發(fā)展。本院通過醫(yī)學(xué)專著、論文、研討會(huì)等多種形式收集有關(guān)骨科內(nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科信息，結(jié)合當(dāng)前護(hù)理手段進(jìn)行了改進(jìn)，取得了較好的效果。具體報(bào)告如下：

1 內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展的代表是AO 組織，作為一種精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，該組織能極好地對疾病部位進(jìn)行骨折固定，臨床護(hù)理效率能極大地提高[1]。例如，脛骨骨折以前的治療措施多采用普通鋼板外加石膏固定，這種方法護(hù)理步驟較多且繁雜。由于內(nèi)固定技術(shù)只使用僅需內(nèi)固定的鋼板，無需外加石膏固定，其不僅極大提高了臨床治療效率而且在很大程度上減少了護(hù)理工作的繁瑣度，患者能在術(shù)后早期就下床活動(dòng)，減少了患者長期臥床的痛苦及其所引發(fā)的并發(fā)癥。然而，內(nèi)固定技術(shù)在提高護(hù)理效率的同時(shí)也在很多方面對護(hù)理工作者提出了更高的要求，尤其在危險(xiǎn)系數(shù)比較高的手術(shù)中更應(yīng)該對患者加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

1.1 注意心理輔導(dǎo)：由于骨科疾病一般會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)不便且病情恢復(fù)較慢，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦躁不安的狀況。再加上骨折發(fā)病突然，患者普遍都沒有心理準(zhǔn)備，所以護(hù)理工作中重視對患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者對手術(shù)疑慮及緊張焦躁情緒。護(hù)理工作者應(yīng)為患者耐心講解手術(shù)的具體方式，幫助患者更好地了解手術(shù)，使患者更加積極地配合治療。尤其應(yīng)注意對年齡較小的患者進(jìn)行撫慰，積極和患者家長溝通，耐心講解手術(shù)各種注意事項(xiàng)。兒童患者一般自制能力比較低，要及時(shí)告知患者家長應(yīng)避免受傷部位的活動(dòng)，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)和患者進(jìn)行溝通。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：現(xiàn)代骨科手術(shù)經(jīng)常會(huì)從胸腔、腹腔、胸腹聯(lián)合入路暴露脊椎，所以術(shù)前準(zhǔn)備在常規(guī)醫(yī)療準(zhǔn)備的同時(shí)也要考慮到肺部、胃腸道、皮膚等部位的準(zhǔn)備。

1.3 術(shù)中配合：因?yàn)閮?nèi)固定系統(tǒng)固定器械較為繁多，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身操作熟悉程度，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。定期安排培訓(xùn)，安排護(hù)理人員參加拆卸演練，加強(qiáng)護(hù)理人員對各裝置名稱的熟悉度。護(hù)理人員良好的配合能幫助手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效率。

1.4 加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后各項(xiàng)體征，尤其注意觀察患者肢體的運(yùn)動(dòng)變化，血液循環(huán)情況。對于胸腔脊柱前路內(nèi)固定的患者，要在除常規(guī)護(hù)理外，要注意觀察患者閉式引流管中引流量和引流液的顏色，并觀察患者是否存在呼吸不暢、胸悶的現(xiàn)象。

2 微創(chuàng)骨科的發(fā)展及護(hù)理

微創(chuàng)骨科作為骨科發(fā)展中的一項(xiàng)非常重要的部分，現(xiàn)在在臨床上已得到較多的使用，微創(chuàng)骨科技術(shù)也日趨成熟。其中在臨床上應(yīng)用較多的有：椎間盤摘除術(shù)、脊柱結(jié)核、腫瘤病灶清除活檢等。微創(chuàng)骨科技術(shù)的發(fā)展也對骨科護(hù)理提出了進(jìn)一步的要求，且其中的內(nèi)鏡技術(shù)也要求護(hù)理人員具備相應(yīng)的素質(zhì)。

2.1 皮膚處理：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)前一周進(jìn)行刮毛處理就有可能造成微小的創(chuàng)口，從而增加感染的幾率。由于微創(chuàng)手術(shù)無需大面積切口，借助內(nèi)鏡便能進(jìn)行手術(shù)，所以在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí)，要注意不能進(jìn)行常規(guī)的刮毛處理。如果有需要，在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)切口的刮毛處理即可。

2.2 康復(fù)功能鍛煉：由于微創(chuàng)手術(shù)切口小，患者恢復(fù)較快，一般患者術(shù)后當(dāng)天至一周便均可下床活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)注意安排患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。例如，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前就教導(dǎo)髓核摘除術(shù)患者如何正確的上下床，術(shù)后第二天便能鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉；術(shù)前教會(huì)關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者正確的股四頭肌鍛煉方法，在患者術(shù)后第二天便可安排功能訓(xùn)練。早期的關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練能減少患者“打軟腿”現(xiàn)象出現(xiàn)，這有利于幫助患者恢復(fù)肌肉的正常張力[2]。

2.3 專業(yè)操作技能：由于微創(chuàng)手術(shù)一般是在內(nèi)鏡下進(jìn)行的，不光要應(yīng)用特殊的手術(shù)器械，還需應(yīng)用到精密的光學(xué)照片及圖像采集系統(tǒng)。這就要求護(hù)理人員要提高對微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備的熟悉程度，做到能與醫(yī)生良好的配合。

2.4 并發(fā)癥的檢測與預(yù)防：雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，精準(zhǔn)度高，但其也會(huì)有一定的手術(shù)并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)體征，做好術(shù)后患者的病情記錄。比如，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者容易出現(xiàn)動(dòng)脈損傷現(xiàn)象、胸腔鏡患者術(shù)后有可能出現(xiàn)氣胸等。定時(shí)檢測，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要做到及時(shí)預(yù)防；已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行救治。做好患者體征變化記錄，觀察患者手術(shù)創(chuàng)口及周圍組織的血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)，患者呼吸狀況等。

3 總結(jié)

近十年來，骨科新技術(shù)不斷出現(xiàn)，骨科技術(shù)正在飛速發(fā)展。這就要求骨科護(hù)理技術(shù)不斷提高以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展。護(hù)理人員要不斷創(chuàng)新，跟進(jìn)醫(yī)療發(fā)展。與此同時(shí)，護(hù)理人員要有充分的服務(wù)意識(shí)，耐心、認(rèn)真負(fù)責(zé)的對待每位患者，幫助患者早日恢復(fù)。總之，骨科內(nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科的快速發(fā)展對骨科護(hù)理提出了更高的要求，但也極大地推進(jìn)了骨科疾病的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

篇5

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，旨在臨床實(shí)踐中通過科學(xué)的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值。本文介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐中提供借鑒與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。它以翔實(shí)的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個(gè)患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景

循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)國際性、非贏利的學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實(shí)[3]。

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)、尋找并評(píng)價(jià)所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個(gè)步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時(shí)遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；c、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從而促進(jìn)骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個(gè)方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險(xiǎn)因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實(shí)、可靠、實(shí)用的治療措施，同時(shí)指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進(jìn)管理決策的科學(xué)化[4]。

3、在骨科臨床教學(xué)中的作用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對一個(gè)問題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個(gè)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)， 分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識(shí)新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問題[5]。

循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值，通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。

4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護(hù)理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國物理治療學(xué)會(huì)會(huì)組建了“費(fèi)城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進(jìn)行了專門的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對國內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。

英國使用Cochrane評(píng)價(jià)制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)高成本效益手術(shù)，但全國各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方法、何種價(jià)格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購買者和供應(yīng)商應(yīng)該促進(jìn)哪些術(shù)后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問題國內(nèi)學(xué)者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評(píng)估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個(gè)新的歷史時(shí)期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強(qiáng)大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實(shí)踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價(jià)值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時(shí)掌握骨科康復(fù)最新研究動(dòng)態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學(xué)的不斷補(bǔ)充和完善。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】老年骨科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對策和科學(xué)管理［1］，是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策［2］。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，老年人接受骨科手術(shù)的幾率趨于增加［3］，而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等；加之骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，康復(fù)時(shí)間較長，自理困難，近年來新技術(shù)、新項(xiàng)目又不斷地開展，因此，老年骨科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對增加。近兩年在護(hù)理工作中，針對老年骨科患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，體會(huì)很深，現(xiàn)介紹如下。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因分析

1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同時(shí)患有其他各種疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御功能受到破壞，引起病理變化；加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者［3］。

1.2骨科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1壓瘡患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復(fù)時(shí)間長，或護(hù)理未到位，如未及時(shí)墊海綿墊、未定時(shí)給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。

1.2.2跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動(dòng)不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時(shí)易發(fā)生燙傷。

1.2.3輸液外滲骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。

1.3護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.3.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，法制日漸完善，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，但是由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［4］。

1.3.2專業(yè)理論技術(shù)及新設(shè)備操作知識(shí)缺乏由于老年骨科患者存在長期臥床，骨折后限制活動(dòng)，護(hù)理并發(fā)癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。若對病情變化觀察不及時(shí)，對病情變化無預(yù)見性防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情；骨科手術(shù)發(fā)展較快，各種新技術(shù)和手段不斷更新，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若對各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的護(hù)理知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解就會(huì)在實(shí)際護(hù)理工作中出錯(cuò)；對下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護(hù)理操作不熟練或者有誤以及專業(yè)設(shè)備本身的問題也會(huì)帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如機(jī)械故障、停電等。

1.3.3護(hù)理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的［4］。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏與患者溝通的意識(shí)，缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護(hù)理”的概念未付諸實(shí)踐，不能設(shè)身處地地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略

2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，再結(jié)合老年骨折患者的病史資料進(jìn)行評(píng)估，制訂各種應(yīng)急預(yù)案。

2.1.1危險(xiǎn)因素的評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：護(hù)理體檢、心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。

2.1.2制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2轉(zhuǎn)變觀念、更新護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)首先組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件范圍，風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等知識(shí)培訓(xùn)，使全體人員了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的，正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，做到有預(yù)見性，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)分析，改進(jìn)工作流程，及時(shí)杜絕和防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，對每一例護(hù)理缺陷查找原因，提出改進(jìn)措施。

2.3持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)、提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇到疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目，邀請醫(yī)師講課，制訂護(hù)理計(jì)劃，有效地做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。對年輕護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，分階段考核，營造學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對各種新設(shè)備新儀器實(shí)行專人管理，定時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上。

2.4加強(qiáng)人文關(guān)懷、提高患者滿意度

2.4.1樹立以患者為中心的服務(wù)理念及時(shí)與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，確定把患者服務(wù)放到首位，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，取得患者及家屬的理解和信任。

2.4.2建立良好的護(hù)患關(guān)系建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者滿意度。

2.5加強(qiáng)護(hù)理管理、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度常規(guī)制度的培訓(xùn)必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織人員學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)；工作落實(shí)是關(guān)鍵，故必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，即使出現(xiàn)錯(cuò)誤，也能最大限度挽回?fù)p失，降低對患者的傷害；醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，常規(guī)、制度也必須與時(shí)俱進(jìn)。

3體會(huì)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)，認(rèn)真執(zhí)行制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，做好班班交接、層層把關(guān)，消除各種安全隱患。1年來差錯(cuò)事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對護(hù)理工作的滿意率達(dá)98%以上。

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一部分，通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視對護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

為了更好地發(fā)展和繼承中醫(yī)專業(yè)特色，更好地為人民健康事業(yè)服務(wù)，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，強(qiáng)化以病人為中心，提升骨科診療技術(shù)的應(yīng)用，下面是小編給大家分享的《骨科年初工作計(jì)劃》，供大家參考，閱讀。希望大家能夠喜歡!

骨科年初工作計(jì)劃1

一、突出專科特色，打造護(hù)理品牌。

護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護(hù)理

工作的重中之重。科內(nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)2名責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進(jìn)一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。準(zhǔn)備在制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

二、抓好質(zhì)量管理。

1、針對護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以“病人為中心“的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。

2、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。

三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2、持續(xù)抓好專科知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。

4、鼓勵(lì)各位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)。

四、整理好護(hù)理流程和告知。

1、合理的護(hù)理工作流程是日常工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)，我們在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。計(jì)劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個(gè)環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實(shí)際、切實(shí)可行。

2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項(xiàng)、專科康復(fù)的告知。

五、切實(shí)落實(shí)“以病人為中心“的服務(wù)。

1、完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)“轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要服務(wù)“。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理名牌。

2、把“以病人為中心“的服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。建立從入院到出院每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。

1、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個(gè)人專長。

2、建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個(gè)人力量。

讓每個(gè)人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識(shí)。

七、做好信息的傳達(dá)和文件的整理。

每次參加醫(yī)院開會(huì)的第二天晨會(huì)時(shí)對內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。對下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進(jìn)行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

八、開展護(hù)理成本效益的研究。

避免資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用率，合理配置護(hù)理資源。定量分析，以盡量少的勞動(dòng)耗費(fèi)與物質(zhì)耗費(fèi)，提供更多的適合社會(huì)需要的衛(wèi)生服務(wù)，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

骨科年初工作計(jì)劃2

一、總目標(biāo)

通過四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評(píng)說和詢問。

針對不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識(shí)目標(biāo)

(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握vsd護(hù)理技術(shù)。

(2)了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理(全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理，四肢骨折病人的護(hù)理，骨科新進(jìn)展，斷肢再植病人的護(hù)理。)

(3)了解各種常見醫(yī)療儀器的使用(骨折治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、脈氧儀)。

(4)熟悉各班職責(zé)。

骨科年初工作計(jì)劃3

在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

圍繞護(hù)理部總體目標(biāo)，骨科制定工作計(jì)劃如下：

一、突出專科特色，打造護(hù)理品牌。

護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護(hù)理

工作的重中之重。科內(nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)2名責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進(jìn)一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。準(zhǔn)備在__年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

二、抓好質(zhì)量管理。

1、針對護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以“病人為中心“的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。

2、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。

三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2、持續(xù)抓好專科知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。

4、鼓勵(lì)各位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)。

四、整理好護(hù)理流程和告知。

1、合理的護(hù)理工作流程是日常工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)，我們在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。計(jì)劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個(gè)環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實(shí)際、切實(shí)可行。

2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項(xiàng)、專科康復(fù)的告知。

五、切實(shí)落實(shí)“以病人為中心“的服務(wù)。

1、完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)“轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要服務(wù)“。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理名牌。

2、把“以病人為中心“的服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。建立從入院到出院每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。

1、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個(gè)人專長。

2、建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個(gè)人力量。

讓每個(gè)人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識(shí)。

七、做好信息的傳達(dá)和文件的整理。

每次參加醫(yī)院開會(huì)的第二天晨會(huì)時(shí)對內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。對下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進(jìn)行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

篇8

【摘要】: 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機(jī)體的有害影響，對做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的。 

【關(guān)鍵詞】骨科；疼痛；護(hù)理

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)；疼痛是一種身心不舒適的感覺

1臨床資料

隨機(jī)選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲

護(hù)理體會(huì)2.1.2 炎癥 引起感染的致病菌不同，炎癥的特點(diǎn)也不同。（1）化膿性感染:疼痛由炎癥刺激引起，隨著炎癥的程度加重而加重，嚴(yán)重時(shí)局部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。（。（2）氣性壞疽:發(fā)病時(shí)病人自覺傷肢沉。（3）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核:疼痛開始較強(qiáng)，隨著骨與關(guān)節(jié)破壞程度加重而加重，形成全結(jié)核時(shí)，常出現(xiàn)劇痛。（2.2 疼痛對機(jī)體的影響 疼痛對機(jī)體的影響表現(xiàn)為一系列的軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)和復(fù)雜的心理反應(yīng)幾方面。截肢后疼痛 在截肢術(shù)后短時(shí)間內(nèi)病人仍會(huì)感覺到截肢端有持續(xù)性疼痛。2.3 護(hù)士對疼痛病人應(yīng)觀察以下內(nèi)容 疼痛的原因、性質(zhì)、部位、節(jié)律性和強(qiáng)度。觀察病人疼痛時(shí)的反應(yīng)，疼痛發(fā)作的伴隨癥狀，疼痛的影響，病人對疼痛的態(tài)度，病人自己如何處理疼痛及處理的

2.2對癥護(hù)理

2.2.1藥物鎮(zhèn)痛非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

2.2.2技術(shù)性鎮(zhèn)痛法理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。

為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛。看喜愛看的電視節(jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過愉快、充實(shí)、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。

2.4.1 心理護(hù)理 疏導(dǎo)患者心中郁積，

主動(dòng)耐心聽取患者的訴說，并給予同情，介紹有關(guān)治療方法，有針對性疏導(dǎo)解釋。（1）幫助病人適應(yīng)醫(yī)院新的生活環(huán)境和建立新的人際關(guān)系。病人住院后由于環(huán)境變化，人地生疏，生活習(xí)慣被打亂，病人多有缺乏安全感的表現(xiàn)。護(hù)理人員在于病人交往時(shí)態(tài)度要熱情友好、自信、舉止大方，操作認(rèn)真熟練，耐心解 釋，對疾病有關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對待自己的疾病。絕不可待病人冷若冰霜或有問不答，使病人動(dòng)怒，導(dǎo)致痛閾降低，加重疼痛，甚至失去信心。（2）指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。病人保持精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松，可提高疼痛的閾值，增加對疼痛的耐受力。（3）爭取家屬和親友的支持和配合。（4）注意保護(hù)性醫(yī)療及護(hù)理:惡性骨腫瘤疼痛表現(xiàn)劇烈、持久。夜間時(shí)段加重，是病人的主要痛苦，在護(hù)理病人時(shí)不要隨便議論病人的病情和有關(guān)醫(yī)療問題，以免給病人帶來惡性刺激。

2.4.2 對癥治療 （1）藥物鎮(zhèn)痛:對疼痛較劇烈或應(yīng)用其它護(hù)理手段不能緩解鎮(zhèn)靜藥物止痛。非阿片制劑常有阿斯匹林、鎮(zhèn)痛新、西樂葆、利多卡因、卡馬西平。阿片制劑:常用有嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉

為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛。看喜愛看的電視節(jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力。引導(dǎo)病人過愉快、充實(shí)、豐富的生活，幫助病人制訂康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量

參考文獻(xiàn)

［1］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，7.

篇9

1.臨床資料

案例1:患者,女,23歲,于2010年8月20日17:00因“左碗關(guān)節(jié)切割傷”診斷入院。患者右手行平衡液靜脈滴注,左手傷處有活動(dòng)性出血,在門診已行初步傷口包扎,由家屬高舉輸液瓶,推著輪椅入科已等候門口十幾分鐘,當(dāng)班護(hù)士帶領(lǐng)幾名實(shí)習(xí)護(hù)士正在進(jìn)行交接班未及時(shí)處理病人事宜而引發(fā)家屬的憤怒,家屬投訴當(dāng)班護(hù)士不作為,后在其它工作人員的協(xié)調(diào)及溝通下才平息糾紛的發(fā)展。案例2:患者,女,86歲,2010年11月2日以“骶尾部壓瘡及腦梗后遺癥”診斷入院。在行骶尾部壓瘡清創(chuàng)+VSD負(fù)壓引流術(shù)后接三通管及接負(fù)壓吸引器。數(shù)天后因一名年輕護(hù)士在進(jìn)行負(fù)壓吸引器的引流瓶清洗消毒時(shí)發(fā)生連接管連接錯(cuò)誤導(dǎo)致管道不通暢,致使負(fù)壓吸引受阻,患處分泌物未及時(shí)清除,家屬發(fā)現(xiàn)問題與護(hù)士溝通時(shí),護(hù)士回答語言簡單生硬,很不耐煩而引發(fā)糾紛。后在上一級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下完善操作流程,同時(shí)及時(shí)進(jìn)行調(diào)解,避免醫(yī)療糾紛的激化。案例3:患者,男,37歲,于2010年12月5日以“左脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨愈合及右鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨愈合”診斷入院。術(shù)中因鎮(zhèn)痛泵及新藥物的應(yīng)用而導(dǎo)致術(shù)前和術(shù)后費(fèi)用不符,當(dāng)術(shù)后第二天患者欠費(fèi)停藥時(shí)而引發(fā)患者家屬極度不滿。

2.護(hù)理糾紛原因分析

2.1　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。群眾科學(xué)文化素質(zhì)不斷提高,維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)[1]。而有些護(hù)士法律知識(shí)缺乏,自我保護(hù)意識(shí)淡薄,不注意說話方式和語氣。同時(shí)有些護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)不過硬,平時(shí)又沒有經(jīng)常操練。如案例2,家屬反映護(hù)士態(tài)度不好,護(hù)理操作水平不高,回答問題簡單、強(qiáng)硬、冷漠,在護(hù)理操作過程中,護(hù)士與患者溝通少,不耐心聽取患者及家屬提出的疑問,致使患者誤解或難以承受而引發(fā)糾紛。

2.2　護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。骨科護(hù)理工作大多數(shù)由護(hù)士完成,長期頻繁工作,重復(fù)夜班使得心身疲憊。因而情緒波動(dòng)大,漠視責(zé)任心。如案例1,護(hù)士未及時(shí)處理入院事宜,未及時(shí)評(píng)估皮膚外傷情況及輸液瓶未及時(shí)掛在輸液架上。工作經(jīng)驗(yàn)不足,交接班制度不嚴(yán)格。

2.3　醫(yī)療費(fèi)用問題。醫(yī)學(xué)發(fā)展高新技術(shù)不斷進(jìn)步,新藥新設(shè)備的應(yīng)用,在提高診療技術(shù)水平的同時(shí),增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如案例3,鎮(zhèn)痛泵的使用及術(shù)中新的藥物應(yīng)用導(dǎo)致收費(fèi)項(xiàng)目不具體及費(fèi)用偏高。因忽視不預(yù)調(diào)解或解釋不到位,易刺激患者情緒,當(dāng)患者欠費(fèi)停藥時(shí),護(hù)士向患者催款時(shí),言語不當(dāng)易引發(fā)糾紛。

3.防范

3.1　護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。不僅關(guān)系到患者的生命與健康,同時(shí)也是整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的具體體現(xiàn)。其中護(hù)理操作是主要組成部分。因此,臨床護(hù)士必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),牢固樹立“以人本為,以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)。熟練的操作水平以及高度的責(zé)任心,嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程,同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理專科理論知識(shí)及技能。練就精湛技術(shù),提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

3.2　醫(yī)院不僅要重視醫(yī)療隊(duì)伍的法律意識(shí),也要加強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念,注重護(hù)理人員這一方面的法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。在服務(wù)病人的同時(shí)注意保護(hù)自己,防患于未然。護(hù)理人員要通過各種途徑進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn),提高與患者之間溝通的主動(dòng)性,多了解患者的心理,學(xué)會(huì)傾聽,履行告知義務(wù)。還要多組織一些高年資的護(hù)師進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流及指導(dǎo)。同時(shí)要按照物價(jià)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)。向患者提供每日費(fèi)用清單,及時(shí)解答患者提出的問題,特殊治療費(fèi)用或數(shù)目較大的費(fèi)用應(yīng)主動(dòng)向患者說明,化解因費(fèi)用誤會(huì)而引發(fā)的糾紛。

篇10

1 骨科常見的安全隱患

1. 1 骨折患者下床活動(dòng)不方便 ， 臥床時(shí)間長 ， 疼痛劇烈 ， 翻身困難 ， 特別是下肢骨折的年老患者 ， 極易發(fā)生肺部感染、褥瘡。

1. 2 還有一些患者情緒煩躁 ， 心情抑郁 ， 不遵從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo) ， 不參加必要的功能鍛煉 ， 增加護(hù)理難度 ， 延緩疾病康復(fù)。

1. 3 護(hù)理人員本身工作不認(rèn)真負(fù)責(zé) ， 主動(dòng)性差 ， 粗心大意 ， 技術(shù)水平低 ， 業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 ， 操作時(shí)違反操作規(guī)程 ， 未認(rèn)真進(jìn)行查對 ， 交班不認(rèn)真 ， 與患者缺乏有效溝通 ， 健康宣教不到位。

2 預(yù)防措施

2. 1 建立健全護(hù)理安全管理機(jī)制 ， 制定明確的護(hù)理安全管理規(guī)章制度 ， 規(guī)范安全護(hù)理管理 ， 工作流程 ， 并將責(zé)任落實(shí)到每名護(hù)理人員， 各司其職， 各負(fù)其責(zé)。

2. 2 護(hù)士長采取監(jiān)管措施 ， 充分發(fā)揮質(zhì)控作用 ， 定期檢查 ， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決， 嚴(yán)明獎(jiǎng)懲制度， 提高工作積極性。

2. 3 對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器的使用 ， 要及時(shí)制定操作規(guī)程和管理制度， 并注意跟蹤。

2. 4 不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作 ，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn) ，增強(qiáng)法律意識(shí) ，優(yōu)化人員配置 ，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育 ，對發(fā)生的每一項(xiàng)護(hù)理差錯(cuò)及缺陷要及時(shí)解決， 提高護(hù)理安全的意識(shí)。

2. 5 對長期臥床的骨折患者多溝通 ， 鼓勵(lì)其有效咳嗽 ， 協(xié)助翻身、叩背， 教會(huì)家屬如何正確按摩受壓處， 預(yù)防肺炎、褥瘡。