導語：如何才能寫好一篇立冬祝福，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、此份祝福，經(jīng)過春天的精心播種，夏天的辛勤耕耘，秋天的快樂收獲，立冬的定時發(fā)送。收藏此條短信，就等于收藏了朋友的問候，收藏了永久的健康幸福!愿你每天都有好心情，四季都有好身體，立冬快樂!

2、立冬啦，朋友支招，教你御寒：理成光頭自發(fā)電;陪朋友相親當個大燈泡;經(jīng)常異想天開，頭腦發(fā)熱;注意保暖，開襠褲就別穿啦!

3、飛舞的雪花，扇動潔白的翅膀，帶來最美的情意;晶瑩的霜花，閃動潔白的眼眸，送來最真的祝福;朦朧的薄霧，轉(zhuǎn)動潔白的裙裾，攜來最純的牽掛。不管這個立冬多么寒冷，不管這個冬天多么漫長，我依然對著天空祈禱：愿你開心快樂，自在飛翔。立冬快樂。

4、立冬到，憂愁之花已凋零，煩惱之葉全落光，疲憊之蟲已冬眠，一切不好都已雪藏，只剩下好運之火依然旺盛，幸福之海依然澎湃，平安之樹永遠長青，愿你立冬健康快樂!

5、寒窗曉月，暮然回首，臘梅獨開冬將至;清霜鋪地，晚風漸涼，無喜無憂情相守;迷霧洶涌，秋去冬來，一聲問候暖依舊;立冬已到，短信相告，天冷加衣勿感冒;值此立冬之際，愿你身體健康，生活幸福，天天好心情。

6、轉(zhuǎn)眼冬天到，傳信來相告。冬眠別太早，不能睡懶覺。衣服添兩套，暖壺手中抱。烤爐旁邊烤一烤，太陽底下照一照，發(fā)條短信逗你笑，溫暖過冬心情妙!

7、草青黃，寒風狂，紛紛葉落樹旁;花帶露，月如霜，江湖夜雨思念長;立冬到，你登場，今晚我要你來暖床;別誤會，我說的是熱水袋!祝立冬快樂!

8、餓了，飽飽胃腸;冷了，添添衣裳;煩了，外出逛逛;累了，在家躺躺;樂了，說說分享;想了，聊聊家常。立冬到了，祝你久久快樂健康!

9、一句問候，為你在寒冬送去一縷溫暖;一點關懷，為你抵擋住寒冷的侵襲;一絲掛念，希望你在冬天里能每一天過的幸福。一句祝福：朋友，立冬了，穿厚點別凍著!

10、秋雨將去立冬來，冬雨瀟瀟寒風揚;寒霜冰降冬聲近，降溫御寒提醒你;添衣加褲暖手腳，鍛煉莫忘身體健;一聲問候暖心窩，一道祝福送給你;祝你健康心溫暖，幸福綻放每一天。立冬快樂!

11、記得在三千年前的那個冬天，我在原始森林中認識了你，我送了你一條用樹葉做的裙子;然而三千年后，我在城市里又遇到了你，你依然還是穿著樹葉，我的確很感動，可是我還是想對你說的是：寶貝，天氣冷了，樹葉已經(jīng)不管用了!哈哈，立冬到啦，請注意保暖噢!

12、兩只喜鵲鳴冬柳，一行煩惱上西天。聽聞立冬在今天，編條短信送溫暖。看到此處露笑臉，你我心里似蜜甜。窗含立冬千秋雪，門泊幸福一萬年。立冬時節(jié)，祝您健康快樂!

13、走過秋，迎來冬，盈盈思念悄入夢;寒意濃，霜如風，一紙問候輕相送;東西里，南北中，十面埋伏福氣動;逢立冬，情相擁，冷暖變換多保重。

14、知道么，大雁是優(yōu)秀的氣象學家，每年天氣轉(zhuǎn)冷的時候，它們就開始南飛，一會排成一個“天”字，一會排成一個“一”字，其實它是想告訴我們：要記得“添衣”(天一)啊!立冬到了，忙碌的你要保重身體呀!

15、寒氣從天降，短信祝福來送上：送你一件小棉襖，溫暖過冬無煩惱;送你一碗紅棗湯，驅(qū)寒保暖保健;送你一粒幸運果，生活幸福又快樂;送你一杯甜蜜酒，恩愛夫妻到白頭!立冬快樂!

16、天蒼蒼，野茫茫，立冬登場，天更涼;風蕭蕭，雨飛揚，流行感冒，要提防;好朋友，記心上，天氣無常，注健康;問候來，手機響，逗你笑笑，喜洋洋。朋友，明天就要立冬了，愿你健康又吉祥!

17、立冬，幸福的起點;降溫，請你時刻注意;鍛煉，確保健康的要點;快樂，是祝福的始點;祝福，是短信的要點;祝你永遠是人們關注的焦點;快樂甜蜜沒有終點!立冬快樂!

18、天蒼蒼，野茫茫，看你晚上蓋被單;立冬寒，氣溫降，按鍵速度跟不上;手按按，眼看看，鍵盤按得手發(fā)涼;看短信，別慌張，快把豬蹄暖一暖。

19、冷天顫顫，吃飽穿暖;冷風颼颼，衣服穿厚;冷雨凄凄，衣帽帶齊;冷氣呼呼;健康防護。立冬之日，祝你：不怕冷寒風霜，健康永陪身旁!

20、立冬了，心靈的冬天來不來全在于你!親，看你聯(lián)系不聯(lián)系!愿你我心靈之間永遠是春天!

21、一句問候，為你在寒冬里送去一絲溫暖;一句祝福，希望為你抵擋住寒冷的侵襲;一絲掛念，希望你在冬天里能每一天過的幸福。世界問候日，對你的情誼永遠不變。

22、立冬過后冬天來，短信一條表關懷，天氣變幻寒難耐，添衣加被您得快，朋友之間多關愛，祝福暖暖心澎湃。立冬到了，愿您生活更精彩，好運排成排!

23、立冬天氣冷，教你保暖方法：一睡前泡腳，不僅能保暖還能提高睡眠質(zhì)量;二多吃溫性食物，如牛羊肉等;最主要一條就是：出門就不要穿……開襠褲了!

24、立冬了，先送你一件外套：口袋叫溫暖，領子叫關懷，袖子叫體貼，扣子叫思念，讓這件外套緊緊伴著你渡過每分每秒;再煮上一盤餃子，平安皮兒包著如意餡兒，用真情煮熟，吃一口快樂二口幸福三口順利，然后喝全家健康湯，回味是溫馨，余香是祝福!立冬快樂!

25、雪樹銀花絢爛你的夢想，冰清玉潔晶瑩你的世界，粉妝玉砌完美你的天空，銀裝素裹點綴你的心靈，愿這個有雪的季節(jié)你快樂，愿這個美麗的季節(jié)你幸福，立冬快樂。

26、立冬寒氣從天降，短信祝福來送上，送你一件小棉襖，溫暖過冬無煩惱，送你一碗紅棗湯，驅(qū)寒保暖保健康，送你一粒幸運果，生活幸福又快樂，送你一杯甜蜜酒，甜甜蜜蜜樂悠悠!

27、冷露寒霜鋪滿地，難掩我醇厚情意，一份牽掛寄青絲，一點衷腸入心池，一縷關懷遍地是，一條短信暖如蜜，載著幸福的回憶，帶著快樂的細膩，攜著惦念的美麗，裹著好運的外衣，飛到你的心里。立冬快樂。

28、最寒冷的不是冬天，而是立冬時節(jié)不穿秋褲的褪;最溫暖的不是短信，而是立冬時節(jié)依舊快樂的心;最幸福的不是日子，而是立冬時節(jié)收到祝福的你!

29、心是近的，再遠的距離也是短的;心是火的，再忙的工作也是閑的;心是誠的，再苦的日子也是甜的;有我祝福，再冷的冬天也是暖的。立冬快樂!

30、立冬到，風瀟瀟，憂愁逃，愜意罩;立冬到，雨迢迢，煩惱跑，吉祥繞;立冬到，雪飄飄，失意耗，幸福鬧;立冬到，祝福耀，暖陽照，樂逍遙!

31、立冬了，上凍了，你的微笑在我的思緒里冰封了，你的溫柔在我的身體里冰凍了，你的美麗在我的時間里冰塑了，親愛的，在這個透明的季節(jié)里，請接受我這冬天里的祝福語。

32、今日是立冬，天氣漸轉(zhuǎn)冷，增衣防寒少生病;立冬要養(yǎng)生，健康伴一冬，來年安康無病痛;早起來鍛煉，輕松心放寬，福壽安康活百年;短信傳真情，祝福永不停，愿你整個冬天財源廣進樣樣行。

33、一年一度的立冬，沒有國慶的隆重，沒有端陽的游興，也沒有中秋的浪漫，但卻有我溫馨的短信，穿越時空送來問候：天冷了，記得添衣了嗎

34、寒霜飄落，擋不住旭日的光線;寒意四起，冷卻不了火熱的心;立冬拉開冬天的大幕，祝福送上溫暖的棉襖，天冷注意保暖，祝你平安健康幸福!

35、立冬到了，別怕，我為你全副武裝：戴上關懷的帽子，暖頭;圍上幸福的圍巾，暖臉;戴上牽掛的手套，暖手;穿上體貼的棉衣，暖身;穿上思念的棉鞋，暖腳;接收我祝福的短信，暖心!

36、別減肥啦，留些脂肪抗寒吧;別耍酷了，添件衣裳保暖吧;別傻看啦，趕緊給我回信息吧。立冬來了，注意身體!

37、時間過得真快，眨眼立冬到來，短信傳遞思念，溫馨演繹關懷：外套圍巾和手套，出門記得隨身帶;新鮮果蔬維生素，營養(yǎng)補充要及時，愿你立冬心情愉快!

38、立冬了，先送你一件外套：口袋叫溫暖，領子叫關懷，袖子叫體貼，扣子叫思念，讓這件外套緊緊伴著你渡過每分每秒;再煮上一盤餃子，平安皮兒包著如意餡兒，用真情煮熟，吃一口快樂二口幸福三口順利，然后喝全家健康湯，回味是溫馨，余香是祝福!

39、悄悄的，冬來了，它帶來了一陣陣寒風，沒事別在外面喝西北風，收收朋友溫暖的祝福，愿你永遠健康又幸福!悄悄的，冬來了，它帶來了一片片雪花，辛苦賺的錢要省著點花，惦記朋友可把短信發(fā)，愿你每天無憂無愁樂哈哈!立冬到了，冬天來了，春天就不遠了，等到春暖花開的日子咱們再相聚吧!

40、時間在嘀嗒嘀嗒向前走，秋天在依依不舍揮揮手，冬天在興高采烈招招手，我在認認真真把友情守。立冬嘍，莫讓冷風吹傷你的手，保護自己喲!

41、祝福不冷;降溫了，情誼不降;花謝了，快樂不謝;葉落了，開心不落;季變了，健康不變;晝短了，幸福不短;立冬了，問候即來，祝親愛的朋友心情愉快，身體健康!

42、立冬了，冬天是個需要大補的季節(jié)，請讓我用一毛錢的問候給你潤潤肺，請讓我用一毛錢的祝福給你暖暖胃，請讓我用一毛錢的祈禱給你舒活筋骨!

43、月，因靜謐而皎潔;雪，因思念而泛白;情，因牽掛而特別;時光，因輪回而變換了季節(jié);祝福，因立冬而送出了體貼。愿你溫暖不缺，快樂不絕。立冬快樂，幸福常伴!

44、起風了，下雨了，立冬來了，寒冷來襲，短信關懷送給你：采擷暖陽的余輝，讓你的冬日暖暖;點燃耀眼的火把，讓你的冬日精彩，祝你立冬愉快!

45、我拉著立冬的手，獅子大開口，不讓寒意跟你走。借天地一場風，把你煩惱全清空;借日月一束光，把你心房來溫暖;借思念一點情，讓快樂圍繞你身邊。祝您快樂幸福一冬天!

46、立冬已經(jīng)登場，氣溫直線下降。防寒莫要逞強，保暖內(nèi)衣穿上。喝點養(yǎng)生滋補湯，煩惱別放心上。健康不下降，快樂不缺項。笑傲雨雪風霜，精彩為你綻放!

47、立冬到，氣溫降，寒風，一陣一陣，帶來涼意;落葉，一片一片，帶走憂愁;星星，一閃一閃，帶來思念;往事，一幕一幕，就在眼前;思念，一絲一絲，不斷蔓延;短信，一波一波，傳遞真情;問候，一聲一聲，帶來關懷，朋友，天漸漸涼了，請保重身體!

48、立冬到了，愿你關注健康，保護自己，及時打“洞”冬眠喲!

49、春有春的風情，夏有夏的熱情，秋有秋的柔情，冬有冬的溫情，我有我的專情，那是不變的友情。立冬了，發(fā)條短信把你念：朋友，天冷保重身體!

50、有種幸福來自朋友的體貼，有種快樂源于伙伴的關愛!有種祝福從心底里發(fā)出，有種短信送上暖暖關懷!送一條小小的短信，想跟你說：朋友，立冬又到，愿你的冬季灑滿陽光!

51、花開花謝花滿天，雪飄雪落又一年。立冬之夜思念起，翻開手機看見你。一條短信送健康，祝你好運幸福長;一條短信道平安，早睡早起多鍛煉。立冬快樂!

52、北風呼嘯立冬到，百草枯黃雪花飄，晨起鍛煉身體好，健健康康沒煩惱，天寒地凍要知道，出門別忘衣和帽，飲食溫補驅(qū)寒妙，羊肉山藥少不了，睡前熱水泡泡腳，奔波一天勞累跑，立冬今日就來到，愿您開心幸福吉星照!

53、聆聽冬的步履，落葉飄紅了思緒;流水替我寄語，幸福正在等你;清霜冷絮鋪地，凝聚美好情意;當問候輕輕響起，聲聲祝福傳遞。立冬送你無盡愜意，祝你萬事如意!

54、樹上枯枝光，疑是未開窗，舉頭望飄雪，低頭見冬霜;忽如一夜寒風來，千家萬戶暖爐開;一聲鈴響手機叫，告君知是立冬到!千呼萬喚始添衣，猶抱棉被半遮面。桃花潭水深千尺，不及好友送叮嚀!

55、別約會啦，躲在屋里取暖吧;別減肥啦，留些脂肪抗寒吧;別耍酷了，添件衣裳保暖吧;別傻看啦，趕緊給我回信息吧。立冬來臨，注意身體!

56、最難忘的時光，是人生中最艱難的日子;最愜意的時光，是和你一路相伴的日子。感恩節(jié)，感恩知遇，感謝知己，青山不改，綠水長流，我們的情誼天長地久!

57、降溫了，花落的聲音風知道，思念的感覺心知道，變冷的溫度冬知道，我的祝福你知道，沒有華麗的語言，只想在立冬的時節(jié)，為你送上暖暖的祝福!

58、用最真誠的問候，為你織條最溫暖的圍巾。五彩繽紛的好運為線，空靈飄逸的成功穿針，熱情如火的思念構(gòu)圖，愿在立冬之時，帶給你最溫馨的感覺。

59、立冬來臨，送你驚喜：圍巾一條，讓你溫暖整個冬季;手套一雙，讓你保暖以防凍僵;美食一桌，讓你營養(yǎng)豐富均衡;短信一條，讓你幸福永永遠遠!

60、立冬至，寒風起，祝福問候愛傳遞;氣溫降，增衣裳，加強鍛煉保身康;飲食居，有規(guī)律，放松心情朋友敘;相隔遠，心中念，愿你整個冬天快樂康健。

61、立冬啦，朋友支招，教你御寒：1、理成光頭自發(fā)電;2、陪朋友相親當個大燈泡;3、經(jīng)常異想天開，頭腦發(fā)熱;4、注意保暖，開襠褲就別穿啦!

62、逢立冬，霜重重。日行空，意濃濃。思如風，念入夢。寄關愛，輕相送。忙碌里，多放松。心舒暢，興沖沖。你我情，多互動。吉祥臨，樂一冬!

63、雨灑東西南北中，霧洶涌，霜如風，思念悄入夢;光照金木水火土，逢立冬，寒意濃，問候遙相送。勤加鍛煉健康來，勤添衣裳多保重，勤為聯(lián)系。

64、立冬到了，寒冷將來襲。在此，我用手機編織了一條圍巾，愿它能帶給你溫暖，帶給你關懷，借著這條短信我把問候送到你身邊來：祝你立冬愉快!

篇2

2、立冬到來百花凋，唯有臘梅雪中笑。愿你堅強永不倒，不怕困難斗志高;愿你凌寒風姿俏，好運陪伴事業(yè)好;愿你生活永含笑，幸福快樂圍著跑。祝立冬快樂!

3、立冬第一天，家戶把門關，一家人團圓，圍坐火爐邊。大鍋燉羊湯，添加蔥姜蒜，進補又解饞，暖身能防寒。愿君立冬節(jié)，穿暖吃飽清福享，運動鍛煉身體棒!

4、北風是寒的，驅(qū)不散熾熱的情感;天氣是冷的，擋不住純厚的情誼;立冬到了，阻不斷心靈的問候。惟愿你時刻安好，心情好好，天天幸福!

5、立冬到來雪花降，帶來如意和吉祥。白雪覆蓋如棉襖，銀妝素裹待春光。愿你保暖人安康，出門防滑免受傷。心中牽掛永綿長，祝福聲聲身邊傍。愿你快樂吉祥!

篇3

2、立冬了，我知道你不愿多運動，做為好朋友我要提醒你，今年松果欠收，你一定要深挖洞廣積糧呦。哈哈，祝開心快樂。

3、立冬已到，補啥？天上飛的，去打；陸上爬的，去抓；水里游的，去扠；好，吃飽喝足，送一條，來一回瀟灑，立冬快樂。

4、今日立冬，旅德思家，雖不是冬至，還是來點餃子。各路美味中，餃子應該是最溫馨的一道菜，它家的味道太濃，團聚的意義太深重。

5、歲月匆匆，轉(zhuǎn)眼又立冬；露寒霜凍，天氣又變冷；情誼有多重，思念在心中；搖把問候送，每日多運動，愿你健康幸福，一切多保重！

6、立冬將至，瑞雪兆豐年，來年令人甜。

7、今日立冬，云深不知處下了第一場雪，白雪皚皚，景色甚美。

8、今日立冬。祝愿你有個暖冬，吃熱騰騰的食物，遇見溫暖的人。

9、立冬了，鬧的城市，靜的小巷，都抵不住金黃的葉，一陣風來了又去，反反復復。

篇4

2.一團團、一簇簇的雪飛落下來，仿佛無數(shù)扯碎了的棉花球從天空翻滾而下。

3.秋天有落紅的木棉，而初冬卻是無盡的蕭條，不敢碰觸，那寒意冰冷徹骨，一直涼到心底！那婆娑的樹枝下，缺葉回旋，蝴蝶流連，落成灰繭。

4.冷颼颼的風呼呼地刮著。光禿禿的樹木，像一個個禿頂老頭兒，受不住西北風的襲擊，在寒風中搖曳。

5.別減肥啦，留些脂肪抗寒吧；別耍酷了，添件衣裳保暖吧；別傻看啦，趕緊給我回信息吧。立冬來臨，注意身體！

6.立冬了，同志們注意：該儲糧的儲糧，該挪窩的挪窩，該防寒的防寒，該冬眠的冬眠，該干啥的干啥，該收短信的收短信哈！

7.歲月輪回，季節(jié)交替，愿我的問候帶給你無盡的暖意；秋風漸遠，寒冬臨近，送上我小小祝福，愿我的祝福帶給你無盡的好運。祝立冬愉快！

8.今日立冬吃餃子，一年又要過去了，說真的，不喜歡今年，今年太累了，失望和離別太多了。

9.一份真情勝過黃金萬兩，一份溫暖可抵寒霜萬里。朋友不在身邊，思念永在心間。立冬已經(jīng)到來，祝福送你身邊。天冷多穿衣服，健康永保平安！

10.我驚奇的看到大片大片的雪花從空中簌簌落落得飄將下來，這不禁令人想起唐代大詩人李白的詩句“燕山雪花大如席”。今天的雪花可真大如席了。雪花像玉做的蝴蝶，在空中翩翩起舞；又像一片片鵝毛，在空中飄飄蕩蕩；還像一朵朵競相開放的梨花，風一吹，在空中輕輕飄散開來。

11.寒冷的嚴冬，河水一改往日的活潑，似乎恬靜地睡著了。

12.天際出現(xiàn)了一抹紫紅色的朝暉，像綻開的紅玫瑰。

13.元旦了，送你一件外套：口袋叫溫暖；領子叫關懷；袖子叫體貼；扣子叫思念；讓這件外套緊緊伴著你渡過每一分每一秒，一定要幸福喔！

14.天冷了能讓你把冰涼的手放進他后背的肯定是真愛。

15.太陽剛剛升上山頭，被鮮紅的朝霞掩映著，陽光從云縫里照射下來，像無數(shù)條巨龍噴吐著金色的瀑布。

16.立冬到，雪花飄，天氣冷，別穿少。注意天氣多聽預報，注意保暖別凍著，注意防寒別感冒，注意營養(yǎng)飲食調(diào)配好，注意手機短信，送你的祝福不會少！

17.問候遙相送，祝福情意濃；舉杯邀明月，共飲相思愁；立冬悄來到，霜凍接踵鬧；溫馨提示：立冬到，天冷需防寒，外出要加衣，立冬快樂！

篇5

一、主動參與燃激情

愛因斯坦說：“興趣是最好的老師！”沒有趣味的學習內(nèi)容孩子不感興趣。為了避免這一現(xiàn)象，我們在課的開始設計上要從學生的生活實際出發(fā)，從孩子感興趣的話題入手，創(chuàng)設生動有趣的情景，燃起孩子參與的熱情。

如，六年級復習“量的計量”這一章節(jié)時，我問學生：喜歡打籃球嗎？男生們笑著咧著嘴大聲說“喜歡”，“那你最敬佩哪位籃球明星？”大多孩子回答“姚明”，我趁勢追問：“想了解姚明的個人資料嗎？在孩子的回應聲中我出示里“姚明的個人資料”讓學生自我閱讀后，我問：“從姚明的個人資料中你獲取了哪些數(shù)學信息？你能把這些計量單位分類嗎？你還知道哪些計量單位？請以小組為單位，把學過的計量單位分類整理出來。”通過創(chuàng)設一定的情景，不同層次的學生都能興趣盎然地投入到復習整理中去。

二、自主梳理結(jié)網(wǎng)絡

復習課必須針對知識的重點、學習的難點、學生的弱點，引導學生復習已學的知識并建構(gòu)起知識網(wǎng)絡，從而形成良好的認知結(jié)構(gòu)，這是復習課的一個重要目標。這種能力和意識是在經(jīng)歷自主梳理、主動建構(gòu)的過程中獲得的。

記得，在復習“數(shù)的認識”一課時，通過課前“復習指南”的預習，與生交流在自主復習中有哪些收獲，遇到了哪些困難？采用了一些什么方法？交流匯集出一些知識點，引導學生針對這些知識點進行梳理。同時出示整理要求：（1）梳理的要求是全面、簡潔、有條理，整理的方法要得當；（2）以小組為單位進行整理，組員分工明確，求助熱線是老師或課本。在老師信任的目光里，學生積極投入到自主梳理、合作探究的活動中。在交流反饋中，驚喜地發(fā)現(xiàn)，孩子們的潛力與智慧是無窮的，各小組用各自獨特的方式梳理出“數(shù)的認識”的主要內(nèi)容：有蘋果樹、表格法、網(wǎng)絡圖式、集合圖式，分解圖式……在多種方法的交流與匯報中，自主學習的意識被喚醒。然后，趁機小結(jié)整理復習過程中所用的方法，對學生進行學法指導。

篇6

【摘要】目的 總結(jié)腹主動脈瘤手術護理經(jīng)驗。方法 回顧性研究腹主動脈瘤手術臨床資料。結(jié)論 通腹主動脈瘤手術術前充分準備及術中熟練配合能夠有效保證手術成功。有效的護理能是患者早日康復。

【關鍵詞】腹主動脈瘤 護理

多數(shù)病人無癥狀，而在全身檢查及剖腹手術時發(fā)現(xiàn)。有的病人自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動性腫塊，或只感腹部輕度不適。少數(shù)病人有較明顯的腹痛，多位于臍周或中上腹部，當疼痛涉及到腰背部時，可能動脈瘤已壓迫、侵蝕鄰近組織如腰椎體、或后壁破裂滲血形成血腫，疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。瘤體增大使位于其前方的十二指腸及空腸段伸長移位而可發(fā)生部分腸梗阻。動脈瘤硬化斑塊碎屑或附壁血栓的脫落，能引起下肢動脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。

(一)術前護理

1.給病人提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激，向病人講述本疾病發(fā)生的原因、發(fā)展趨勢和目前所處的發(fā)病階段，與病人多交談、安慰和體貼病人，以了解病人的心理狀態(tài)。

2.向患者解釋手術是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法，解釋術前各項相關檢查、治療和護理的目的及必要性，并說明手術的安全性和必要性，以取得患者的合作。

3.協(xié)助病人完成洗漱、進餐、沐浴、排便等生活護理；將常用的生活物品放在病人伸手可及的地方。

4.術前指導指導患者避免作突然增大腹內(nèi)壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動等；訓練病人在床上大、小便。

5.密切觀察病情變化，若患者感到腰或腹部疼痛劇烈且范圍擴大，并有心律加快、脈搏增速、血壓降低等休克癥狀，應立即報告醫(yī)師。

6.對于伴發(fā)腹痛的患者，指導病人采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，并給予精神支持，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。

(二)術前準備

除按胸、腹部外科和血管外科常規(guī)術前準備外，尚需注意以下問題。

1.備齊各項常規(guī)檢查報告，協(xié)助完成ECG，肺功能，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，出、凝血功能，CT，MRI或DSA檢查等。

2.腹主動脈瘤以老年病人居多，常伴有血管硬化，高血壓，心、肺、腎和內(nèi)分泌疾病，術前應對病人有關這方面的癥狀與體征作全面的了解，并結(jié)合臨床檢查的各項結(jié)果作出全面評價，對業(yè)已存在的心肌缺血、心律失常、心功能低下、高血壓及電解質(zhì)失衡加以糾正。

3.高血壓病人應用的抗高血壓藥、β-受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥等，目前一般不主張術前停藥，最好一直用至術日早晨。

4.術日晨備好氣囊導尿管及肝素、尿激酶藥物等。

5.對于腹主動脈破裂出血的患者，一旦確診，在積極輸血輸液抗休克的同時，迅速作好必要的術前準備工作，并將患者送手術室。

(三)術后護理

除按外科一般護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理外，尚需注意以下問題。

1.對于胸腹主動脈瘤術后患者，有條件的應送外科監(jiān)護室，給予床旁心電監(jiān)護，中心靜脈壓測定，呼吸器輔助呼吸，尿量測定，并密切觀察患者的生命體征。

2.定時觀察下肢血運、皮溫及足背動脈搏動。

3.腹部切口較大者應用腹帶加以保護，以減少切口的張力有利于咳嗽及預防切口裂開。

4.加強生活護理和基礎護理主要措施如下。

(1)幫助病人在受壓部位墊氣圈或提供氣墊床。

(2)每天用紅花酒精或樟腦酒精按摩背部及骨突處數(shù)次，以促進局部血液循環(huán)；保持床單干燥、平整無皺、無渣屑；對腹瀉者，便后及時清洗會，肛周涂少許植物油或氧化鋅油膏保護局部皮膚。

(3)術后每天進行口腔護理2-3次，用生理鹽水或朵貝液漱口數(shù)次，口唇干裂者可涂少許石蠟油加以保護。

(4)咽喉部干燥、疼痛者，給予蒸汽吸入或超聲霧化吸入，每天2-3次。

5.腹主動脈瘤術后應臥床1周左右，如移植血管跨過關節(jié)者，關節(jié)制動3周。

參 考 文 獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，620-623.

篇7

男：各位同事

合：晚上好

男：盛開的鮮花讓世界美麗，有了你生活才更加幸福

女：春天的太陽讓大地芬芳，都是有了你才更加艷麗

男：在這里，祝愿我們最最最可愛的女性同胞們

合：節(jié)日快樂，越來越靚麗 女：一年一度的“三八”婦女節(jié)即將到來，這是第94個婦女節(jié)，

男：為了慶祝這個節(jié)日，公司工會女職工委員會，特地舉辦了這次跳繩比賽，展現(xiàn)公司女同胞的風采

女：我們的比賽分為兩個部分，雙人跳繩和集體跳繩

男：本次比賽的雙人跳繩取一等獎5名，二等獎10名，三等獎15名給予獎勵，集體跳繩取一等獎一名，二等獎兩名，三等獎三名，其余均給予鼓勵獎

女：究竟花落誰家，讓我們拭目以待

男：在比賽開始之前，我們首先請出公司業(yè)余文工團表演團體操，為我們今晚的比賽拉開帷幕，有請，表演團體操的隊員上場，大家歡迎

女：謝謝我們業(yè)余文工團精彩的表演，

男：拉拉隊，請全力支持我們的參賽隊員，預祝各隊取得優(yōu)異的戰(zhàn)績

合：比賽現(xiàn)在開始

男：首先進行第一環(huán)節(jié)：雙人跳繩

女：先介紹比賽的規(guī)則是：（略）

男：請我們第一組的隊員上場比賽，他們分別是：（ ==）

男：經(jīng)過剛才激烈的比賽，雙人跳繩的比賽成績正在緊張的統(tǒng)計中，為了緩解以下比賽的緊張氣氛，下面有請團體操隊員上場為大家表演

男：看了剛才跳繩的緊張激烈的比賽，我發(fā)自內(nèi)心的感覺到，我們的女同胞真的太不容易了啊！

女：為什么呢？

男：因為大家不但要在家里忙家務、帶孩子，在單位忙工作，還要抽空來練習跳繩，今天能取得和樣的好成績，大家說，容易嗎？謝謝你們的參與和支持

女：謝謝

男：接下來到了第二環(huán)節(jié)：集體跳繩

女：比賽的規(guī)則是：（略）

男：有請第一組上場，他就是~~~~~~，請我們第二組的隊員做好準備

男：謝謝大家，剛才的比賽真是驚天地，泣鬼神，太精彩了，現(xiàn)在在我手里的就是今天的比賽結(jié)果，究竟誰是今天的冠軍呢，讓我來給大家揭曉，首先宣布獲得雙人跳繩三等獎的是：

~~~~~~~~~~~~~~~~，

女：二等獎~~~~~~~~~

男：一等獎~~~~~~~~~~~~~~，恭喜你們，有請**領導為我們今天的三等獎頒獎，~~~~~~~有請~~~~

男：現(xiàn)在頒發(fā)的是集體跳繩的三等獎，他們是：~~~

女：有請~~~~領導給我們的季軍頒獎，

女：謝謝**領導，謝謝，

男：所有的比賽和頒獎都進行完畢了，恭喜獲得了好成績的單位和個人，

女：我們沒有得獎的隊員，表現(xiàn)的也非常不錯，謝謝大家的參與

男：希望大家在工作之余不要忘運動，健康才是我們最寶貴的財富

女：有了健康的體魄，才能更好的建設我們的，

男：我們明年的“三八“婦女節(jié)再見

女：再見，拜拜~~~

流程表：

1、 開場

2、 拉拉操

3、 雙人跳繩

4、 拉拉操

5、 集體跳繩

6、 雙人跳繩頒獎

7、 集體跳繩頒獎

篇8

【摘要】目的：總結(jié)了30例腹主動脈瘤手術前后的護理。方法：根據(jù)疾病的特點，術前應做好充分準備，穩(wěn)定血壓，嚴防動脈瘤破裂。術后嚴密觀察患者病情變化，嚴防并發(fā)癥，及早采取有效預防措施等有效護理。結(jié)果：30例手術治療均順利完成，術后均治愈，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：腹主動脈瘤圍手術期的精心護理能夠確保手術成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】腹主動脈；圍手術期；護理

The Perioperative Nursing for 30 Cases of Abdominal Aortic Aneurysm

Liang Yan

【Abstract 】Objective ：To summarize special perioperative nursing for 30 cases of abdominal aortic aneurysm. Methods：According to the characteristics of disease, should be fully prepared before surgical operation, To maintain blood pressure steady, severely prevent aneurysm rupture. To give effective nurse-care to close observate the patient's condition changes, severely prevent complications, early take effective preventive measures after surgical operation. Results：30 cases of abdominal aortic aneurysm are completed successfully, postoperative were cured, and no serious complications. Conclusion: careful nursing during abdominal aortic aneurysm perioperative can ensure successful operation and reduce complications.

【Key Words】Abdominal Aortic Aneurysm；Perioperative；Nursing

腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一類嚴重的動脈擴張性疾病。本病以腹主動脈壁局限性、永久性擴張為特點，瘤體一旦破裂常危及生命。導致腹主動脈瘤形成的直接原因是動脈壁彈力纖維和膠原蛋白的降解、損傷，使得腹主動脈壁的機械強度顯著下降，致使動脈壁局限性膨出而形成瘤。95%腹主動脈瘤由動脈粥樣硬化引起，吸煙、創(chuàng)傷、高血壓、高齡和慢性阻塞性肺疾病等都是腹動脈瘤的易患因素［1］。近年來，腹主動脈瘤發(fā)病率有上升趨勢。保守治療無效，人工血管重建術是腹主動脈瘤最徹底、有效的治療方法［2］。我科自2009年12月一2011年2月手術治療了30例腹主動脈瘤患者，均獲得滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組30例，男24例，女6例，年齡45-69歲（平均63.5歲），合并有高血壓病26例、動脈粥樣硬化28例。22例可觸及腹部搏動性包塊，6例腹部聽診可聞及雜音。本組30例患者接受超聲多普勒檢查、螺旋CT檢查及DSA血管造影檢查均符合診斷。腹主動脈瘤體直徑均大于5cm。根據(jù)個人情況在全麻下行經(jīng)腹途徑腹主動脈瘤切除術、腹主動脈-雙股動脈“Y”型人工血管轉(zhuǎn)流術26例，其中行置放支架治療4例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理多數(shù)患者常因?qū)υ摬≈R缺乏，特別對手術能否成功，手術后有無并發(fā)癥及家庭經(jīng)濟狀況等產(chǎn)生焦慮心理，引起血壓升高。另外，腹主動脈瘤腹痛常為持續(xù)性，影響正常睡眠，患者易激動或抑郁、沮喪，會影響其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，降低機體免疫能力和對手術的耐受力。作為醫(yī)務人員應在執(zhí)行保護性醫(yī)療制度的同時，針對患者這些心理、生理特點，與患者進行溝通，介紹病情及與本病有關的健康知識，詳細介紹手術過程及術后護理方式，使患者消除顧慮，樹立信心，主動配合手術治療。同時讓患者認識到情緒對病情的影響，過多的運動及情緒激動可引起腹內(nèi)壓增高，易誘發(fā)瘤體破裂，增強病人術前的自我保護意識；必要時給予鎮(zhèn)靜劑，使患者有穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

2.1.2術前觀察① 腹主動脈瘤患者常伴血壓升高，血流不斷沖擊動脈瘤，可造成破裂。應監(jiān)測血壓，每日不少于2次，控制血壓在13.3-14.6/8.0-11.0Kpa之間，必要時服降壓藥，還應限制患者活動，避免情緒激動，為防止突然加大腹壓的情況發(fā)生，應保持大便通暢。②嚴密觀察患者的腹痛情況，若患者感到疼痛加重且疼痛范圍擴大，面容蒼白出冷汗，脈搏加快等，呈突發(fā)性、持續(xù)劇烈且血壓降低，應考慮為動脈瘤破裂［3］，需立即通知醫(yī)生搶救，控制出血，搶救休克，準備急診手術。

2.1.3術前準備①術前常規(guī)完成實驗室檢查，如血常規(guī)，凝血功能，血生化等，病區(qū)常規(guī)空氣消毒，備好各類急救物品；②做好手術區(qū)皮膚準備；誘導期用藥的皮試、備血；③術前1天理發(fā)、洗漱、更衣，常規(guī)靜脈使用抗生素；④術前1天和術晨行清潔灌腸；⑤術前頸內(nèi)靜脈穿刺置管或鎖骨下靜脈穿刺置管，以便術中監(jiān)測靜脈壓；術晨留置胃管及尿管，持續(xù)胃腸減壓，預防術后腹脹及術中、術后監(jiān)測腎功能；⑥教會患者掌握正確有效的咳嗽、咳痰方法。防止術后出現(xiàn)肺部感染，指導家屬幫助患者床上使用便器方法及練習床上大小便。

2.1.4 健康指導①指導患者戒煙忌酒，以減少尼古丁和酒精對血管的刺激，減少呼吸道分泌物。指導鍛煉胸式呼吸。②做好飲食指導，改善患者營養(yǎng)狀況。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆?jié){、肉湯、魚湯等易消化流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，注意食物搭配，避免進食干燥粗糙油膩等刺激性食物，多食蔬菜水果；進食時患者宜取半坐位或坐位。以利吞咽。③注意保持大便通暢。避免用力排便，必要時使用腹瀉劑。④預防感冒，避免用力咳嗽，保持病室安靜，減少家屬探視，保證患者充分休息。

2.2術后護理

2.2.1嚴密觀察患者內(nèi)出血情況術后有大出血的潛在危險，應按醫(yī)囑給輸全血、血漿或成份血。若出現(xiàn)血壓下降，煩躁不安，脈率加速，末稍血管收縮，周圍組織缺氧，四肢厥冷，紫紺，尿量減少，應懷疑有吻合口出血、失血性休克，應立即通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑使用止血藥物。另外，應嚴密觀察刀口有無大量滲血，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑以及穿刺導管和傷口處有無異常出血等，定時監(jiān)測血球壓積、血小板定量及凝血酶原時間。

2.2.2與活動護理術后24h內(nèi)應取平臥位，24h以后取低半臥位，床頭抬高15°待生命體征趨于平穩(wěn)后采用半臥位，有利于呼吸及腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔內(nèi)［4］。臥床期間指導協(xié)助患者做床上軸向翻身，以防血管扭曲、增加吻合口破裂的危險。術后2周可下床活動。先站立后移動，以防性低血壓發(fā)生；

2.2.3觀察肢體血運狀況由于術中可能有血栓脫落情況發(fā)生及術后臥床血流緩慢，可能出現(xiàn)下肢動脈栓塞或深靜脈血栓形成，尤以動脈栓塞的機率高。術后應嚴密觀察患者雙下肢股動脈、足背動脈搏動的情況。與術前比較。若患肢出現(xiàn)皮溫下降。脈搏減弱或消失。提示有動脈栓塞的情況。應立即通知醫(yī)生處理，及早手術治療。

2.2.4防止切口感染為避免移植人造血管感染導致手術失敗，術后應保持切口及周圍皮膚清潔干爽，妥善固定尿管，防止尿管滑脫和尿液外流污染腹部切口。應注意體溫的變化，對體溫過高者積極采用物理或藥物降溫。合理應用抗生素，保持病室空氣清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，促進血管吻合口愈合。

2.2.5預防腎功能衰竭因腹主動脈瘤壓迫腎動脈及術中阻斷腎動脈引起腎臟缺血。急性腎功能衰竭是最常見的并發(fā)癥之一，常于手術后48h內(nèi)發(fā)生。因此，應嚴密觀察腎功能情況。測尿量、電解質(zhì)、血氣分析，保持各引流管的通暢。記錄尿量、尿比重，觀察尿色及性質(zhì)（有無血紅蛋白尿），定時測尿比重、尿常規(guī)、BUN等以觀察腎功能，預防急性腎功能衰竭。

2.2.6預防肺部感染造成術后肺部感染的因素很多，如全麻氣管插管后呼吸道分泌物增多，加之長期臥床、分泌物墜積、腹部切口疼痛、胃管刺激、咳嗽無力等，易引起肺部感染及肺不張。若術后繼發(fā)肺部感染可出現(xiàn)劇烈咳嗽、濃痰。可聯(lián)合應用廣譜、高效抗生素，行霧化吸入，2次/天，并鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，協(xié)助其翻身、拍背及加強營養(yǎng)。協(xié)助患者經(jīng)常漱口，保證口腔護理2次/天，口腔內(nèi)無潰瘍及霉菌生長。

2.2.7循環(huán)功能的監(jiān)護循環(huán)功能的監(jiān)護是術后監(jiān)護的重點，因為此類患者多合并高血壓和冠心病，加上早期術后應激反應和體溫升高所致機體代謝率增高等因素易引發(fā)心臟意外。術后7天內(nèi)應持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者血壓、脈搏、心電圖的變化情況，監(jiān)測中心靜脈壓，指導輸液量及速度，防止心力衰竭、肺水腫發(fā)生。在密切觀察血壓的情況下，及時適當調(diào)節(jié)血管活性藥的用量，并將異常情況報告醫(yī)師及時處理。

若出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，應常規(guī)監(jiān)測下肢血壓作對照以排除移植物對血流動力學產(chǎn)生影響的可能。實際表明術后嚴密的循環(huán)功能監(jiān)護是提高此類手術成功率、減少嚴重并發(fā)癥的重要措施［5］。

3討論

腹主動脈瘤最大的危險是發(fā)生破裂，動脈瘤發(fā)生破裂后的病人死亡率很高，因此，一旦發(fā)現(xiàn)應及早手術治療。95%腹主動脈瘤由動脈粥樣硬化引起，吸煙、創(chuàng)傷、高血壓、高齡和慢性阻塞性肺疾病等都是腹動脈瘤的易患因素，圍手術期并發(fā)癥較多，常見的有：動脈瘤破裂、出血、下肢缺血、急性腎功能衰竭、人工血管閉塞、內(nèi)漏、腸缺血、心肌梗死、腦血栓及嚴重心律不齊、肺炎及肺不張、多臟器功能衰竭等［6］。充分的術前準備，周密仔細的術前護理大大提高了病人對手術的耐受能力，從而使手術順利進行，術后指導病人采取正確，密切觀察病情變化，預防各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，加強健康指導，使病人順利通過圍手術期，痊愈出院。

參考文獻

［1］ 吳在德，吳肇漢主編．外科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：620-623．

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［3］ 馮友賢．血管外科學［M］．第2版. 上海:上海科技出版社，1992,435-453．

［4］ 王瑩，范東梅，腹主動脈瘤20例圍手術期護理體會［J］．齊魯護理雜志，2007,13（18）：31-32.

［5］ 周夢，王萍，12例腹主動脈瘤圍手術期護理［J］．當代護士，2008,4：19-20.

篇9

【關鍵詞】多普勒超聲，診斷，腹主動脈夾層動脈瘤

【文章編號】1004-7484（2014）07-4056-01

【abstract】objective：application of color doppler ultrasound diagnosis of abdominal aortic dissecting aneurysm. Methods：used colour to exceed measuring inside diameter， abdominal aortic abdominal aorta and its branches area and scope of membrane separation， as well as to identify true and false lumen. Results：the membrane separation is the most reliable diagnosis of the disease， blood flow separation phenomenon， tube cavity blood clots and arterial expansion has important auxiliary diagnosis value. Colour to exceed can well identify true and false lumen and the diagnosis of dissecting aneurysm. Conclusion：colour to exceed to correctly evaluate the disease affected blood vessels， is a more reliable diagnosis of abdominal aortic dissecting aneurysm of the imaging method.

【key words】doppler ultrasound diagnosis， abdominal aortic dissecting aneurysm

腹主動脈夾層動脈瘤可引起多種危險的并發(fā)癥，需盡早明確診斷，及時采取有效的治療措施。本研究對該病彩色多普勒超聲診斷的直接征象、間接征象、真假腔的鑒別等方面進行探討。

1 資料與方法

25例腹主動脈夾層動脈瘤患者均經(jīng)彩超檢測，并進行了MRI檢查。其中男13例，女12例；平均年齡47.6歲（27～68歲）。采用GE彩色多普勒超聲儀（3.5 MHz和5.0 MHz凸陣探頭），測量腹主動脈及其主要分支的管腔內(nèi)徑，觀察這些血管內(nèi)膜分離的部位和范圍以及血栓出現(xiàn)的部位；鑒別真、假腔，尋找夾層血流的入口與出口，判斷真腔有無狹窄；腹主動脈的主要分支有否受累以及其起源于真腔還是假腔。

2 結(jié)果

25例患者中，5例原發(fā)于腹主動脈，另20例由胸主動脈夾層蔓延而來。5例經(jīng)內(nèi)科保守治療，患者癥狀明顯改善，自動要求出院，18例行人工血管置換術并獲成功，另2例發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂被迫放棄手術且于次日死亡。

3 討論

腹主動脈夾層動脈瘤多數(shù)由胸主動脈夾層蔓延而來，少數(shù)原發(fā)于腹主動脈[1]。本組20例是由胸主動脈夾層蔓延而來，5例原發(fā)于腹主動脈。據(jù)本組資料，結(jié)合有關文獻[2]，提出本病彩超診斷的直接和間接征象如下。1.直接征象：動脈內(nèi)膜分離是本病最確切的診斷依據(jù)。分離內(nèi)膜活動或固定，有或無破裂口。當有內(nèi)膜撕裂時，往往先于動脈上端形成夾層血流的入口，后于下端形成夾層血流的出口。一般若有內(nèi)膜分離，則該處動脈壁缺少內(nèi)膜層，據(jù)此可診斷動脈夾層，但實際上腹部動脈壁并不象頸總動脈壁的三層結(jié)構(gòu)那樣清晰顯示。所以，一般根據(jù)管腔內(nèi)分離的內(nèi)膜而不是動脈壁缺少內(nèi)膜層來診斷本病，本組資料也證明了這一點。本組25例患者受累的所有血管段，包括20條腹主動脈、2條髂總動脈和3條腸系膜上動脈，內(nèi)膜分離彩超均清晰顯示，而觀察這些血管壁缺少內(nèi)膜層則較難。為了清晰顯示和正確辨認分離的內(nèi)膜，應注意以下幾方面：1.由于內(nèi)膜菲薄呈線狀，回聲相對較弱，故應適當提高黑白增益和盡量使聲束與分離內(nèi)膜垂直[3]。2.位置深在和相對細小的動脈如腎動脈受腸道氣體和肥胖等因素的干擾，致使分離的內(nèi)膜不易顯示，而位置淺表和粗大動脈分離的內(nèi)膜則較易觀察[4]。3.當假腔內(nèi)充滿大量血栓致使真腔很窄，導致分離的內(nèi)膜與對側(cè)壁靠得很近時，若不仔細觀察，可引起誤診。

2.間接征象：1.同一條動脈同一水平存在兩種不同性質(zhì)的血流，本組所有受累動脈均發(fā)現(xiàn)真腔與假腔內(nèi)血流頻譜不一樣，反映血流性質(zhì)不同。2.動脈擴張，所有受累動脈均伴有動脈擴張[5]。3.管腔內(nèi)血栓，本組除2例急性內(nèi)膜撕裂外，其余的均發(fā)現(xiàn)假腔內(nèi)存在血栓。

關于真、假腔的鑒別，其意義在于判斷分支動脈是起自真腔還是假腔，這有助于手術方式的選擇。 總之，彩色多普勒超聲是診斷腹主動脈夾層動脈瘤的有效方法。

參考文獻

[1] 李建初；蔡勝.彩色多普勒超聲診斷腹主動脈夾層動脈瘤.中華超聲影像學雜志.2000.303-305.

[2] 主動脈夾層動脈瘤的臨床特點與診治措施探討[J].中華中西醫(yī)雜志.2003.512- 512

[3] 陳福真；王玉琦.腎動脈水平以下腹主動脈瘤237例的診治研究.中華普通外科雜志.1998.44-46.

篇10

【關鍵詞】 腹主動脈瘤；腔內(nèi)隔絕術；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.581 文章編號：1004-7484（2013）-08-4586-02

腹主動脈瘤是指各種原因造成的腹主動脈管壁局部薄弱，張力減退后產(chǎn)生的永久性、局限性擴張或膨出，是臨床上較為常見的一種的疾病，主要發(fā)生在60歲以上的老年人，男女之比為5：1[1]。近年來隨著介入放射學的飛速發(fā)展，一種新的介入治療方法――腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術。我科于2010年10月至2012年12月對20例腹主動脈瘤患者進行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男15例，女5例；年齡41-75歲，平均62歲；其中合并高血壓9例，糖尿病24例，冠心病6例。120例患者均行彩超、CTA和（或）磁共振血管造影（MRA）檢查，確定適合腔內(nèi)隔絕術治療。

2 結(jié) 果

20例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下，經(jīng)右腹股溝區(qū)5cm左右切口，顯露股動脈并預備阻斷，做腹痛主動脈造影，進一步核實AAA大小、部位、范圍及與毗鄰血管的關系，腎動脈及雙側(cè)髂內(nèi)動脈位置。實施腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術，成功置入支架，術后恢復快，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 生命體征的觀察 監(jiān)測血壓，每日2-4次，保持血壓的穩(wěn)定，高血壓病人指導其按時服藥，術前舒張壓控制在110mmHgC以下，避免因血壓波動過大造成腹主動脈瘤破裂。

3.1.2 防止瘤體破裂 應囑病人臥床休息，限制病人活動，尤其是劇烈活動，告知病人不要突然起身、坐下或轉(zhuǎn)身等，平臥應取自動，避免任何碰撞、外傷，并協(xié)同病人進行術前檢查，減少引起腹內(nèi)壓增高的因素，避免用力過猛、屏氣等，防止意外因素引起動脈瘤破裂。

3.1.3 心理護理 由于AAA是一種嚴重威脅病人生命的疾病，病人及家屬顧慮重重。應向病人及家屬耐心地介紹手術過程及術后注意事項，并強調(diào)此手術創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的特點，減輕病人對疾病及手術的恐懼，并爭取病人的合作，使病人以樂觀的心態(tài)接受手術。

3.1.4 術前準備 除了完善各項術前檢查外，術前應了解患者碘過敏史。術前1天應做好抗生素試驗及交叉配血。手術當天行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，手術前30min靜脈滴注抗生素預防感染。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征的觀察 術后給予去枕平臥6小時，心電監(jiān)護24-48小時，嚴密監(jiān)測生命體征，給予低流量吸氧，特別要注意血壓的波動情況。

3.2.2 股動脈穿刺部位觀察 手術后臥床48h，雙下肢應水平伸直6-8h，局部穿刺處給予沙袋壓迫6小時，24小時后拔除尿管，術后48小時可適當下床活動。術后3周內(nèi)避免劇烈活動，有利于血管內(nèi)、外膜的生長。

3.2.3 注意雙下肢體血運情況 因腹主動脈瘤病人常伴有下肢動脈硬化、閉塞及動脈瘤附壁血栓脫落氫致的不同程度的下肢缺血，因此術后應密切觀察患者下肢血運情況，如雙側(cè)足背動脈的搏動情況，下肢皮膚顏色、溫度，有無肢體麻木或疼痛等。如患者術后出現(xiàn)動脈栓塞缺血情況，應及時報告醫(yī)生，避免進一步的肢體缺血壞死。

3.2.4 術后應用抗凝藥物的觀察與護理 腹主動脈腔內(nèi)隔絕術后，為了防止覆膜支架內(nèi)血栓的形成，術后需要給予使用抗凝血藥，為預防血栓形成，抗凝期間應密切觀察患者有無出血傾向，如針眼部位有無青紫或血腫，測量血壓后袖帶綁扎處有無出血點等，定期復查凝血指標，調(diào)整抗凝藥物的用量。

3.2.5 觀察腹部體征 手術成功后，動脈瘤搏動應減弱及至消失，腹部包塊變小，每天做1-2次腹部檢查，觀察動脈瘤的體積變化及搏動情況。若發(fā)現(xiàn)仍有搏動，腹部包塊無變化甚至增大，可能為修復不全或內(nèi)瘺；若出現(xiàn)疼痛突然加劇，面色蒼白、血壓下降，則提示有動脈瘤破裂的可能。應立即報告醫(yī)生，積極搶救。

3.2.6 警惕術后內(nèi)漏的發(fā)生 在人工覆膜支架腔外且在腹主動脈瘤腔內(nèi)，以及臨近動脈腔內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)血流的現(xiàn)象稱為內(nèi)漏[2]。發(fā)生原因是支架移位、移植物本身的縫隙、側(cè)支血管開放，管型支架太短，使支架與血管壁不完全貼合或不完全覆蓋，術后1周內(nèi)出現(xiàn)的滲漏為早發(fā)滲漏。術后嚴密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術后過早劇烈活動。本組患者中，暫無出現(xiàn)嚴重內(nèi)漏需行再次治療的病例。

3.2.7 出院指導 指導病人學會自我檢查腹部的方法，每6個月做1次彩超檢查，每年做1次CT掃描。以了解動脈瘤情況和支架是否移位或脫落。向患者宣傳進食高蛋白、高纖維、中等熱量營養(yǎng)均衡飲食的重要性及服用抗凝藥的重要性和必要性，按時服用抗凝藥及降壓藥。定期復查血常規(guī)、凝血功能。保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒波動，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動，保持大便通暢。

4 討 論

腔內(nèi)隔絕術是近年來開展的針對高齡、高危腹主動脈瘤患者的一種微創(chuàng)手術方法。特別是伴有高血壓、冠心病病史的患者，應特別注重血壓的監(jiān)測，并有效控制血壓，防止因血壓過高而發(fā)生瘤體破裂[3]。同時，要做好患者的心理護理，教會患者控制情緒，保持良好的心理狀態(tài)，避免精神刺激，盡量減少腹內(nèi)壓增高的因素，并積極預防感染。腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術患者術后往往潛在凝血功能障礙，應密切監(jiān)測。

參考文獻

[1] 肖書萍，王桂蘭.腹主動脈瘤.介入治療與護理，第八章-第九節(jié).