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篇1

[關(guān)鍵詞] 麻疹疫苗;異常反應(yīng);監(jiān)測分析;強(qiáng)化免疫

[中圖分類號] R511.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]

Analysis Quxian 2007 abnormal immune response of Measles Vaccine

Yang qinggui

[Abstract] Objective This article discusses the use of measles vaccine side effects in terms of security, explain the abnormal reaction of the objectivity and the correct diagnosis and treatment of processing, to avoid causing in the community does not affect social stability and promoting the development of immunization. Methods Measles vaccine immunization in accordance with the implementation of the program operations, collection, statistical information on the county. Results Vaccination of Measles Vaccine in the number of 219,223 people, the general reaction in 75 cases, the rate was 34.21 / 100,000, abnormal reactions occurred in 16 cases, the rate was 7.29/10 million. Conclusion The measles immunization generally was very low, abnormal reactions, vaccination is a common response to the work, no nervous system and other serious illness occurs. Help county measles vaccine immunization in use is in strict accordance with the Ministry of Health issued the "Immunization norms" and the implementation of Sichuan Province immunization "program" the work of the 16 patients with abnormal response to treatment in a timely manner, not bad in the community the impact of successfully completed tasks. Proved with the measles vaccine manufactured in China are safe.

[Key words] Measles vaccine ; Abnormal reaction; Monitoring and Analysis; Immunization

麻疹是由麻疹病毒引起的,有高度傳染性,全身發(fā)疹性的呼吸道傳染病,在無疫苗預(yù)防的時(shí)代,人人都要患一次麻疹,患病后又易并發(fā)肺炎、腦炎、心血管機(jī)能不全等疾病,嚴(yán)重威脅患者生命安全。多年來國家把麻疹作為重點(diǎn)疾病控制,把麻疹疫苗作為常規(guī)免疫,采取多種措施不斷提高接種率和接種質(zhì)量。要控制和消除麻疹,麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是行之有效的措施。但麻疹疫苗是減毒活疫苗,會給接種者帶來不良反應(yīng),甚至?xí)o個(gè)別接種者帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于異常反應(yīng)與疫苗本質(zhì)方面的因素、疫苗使用方面的因素、個(gè)體因素和某些其他因素有[1]關(guān),我們基層人員主要研究分析疫苗使用方面的因素。疫苗使用方面與異常反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素,有接種對象選擇不當(dāng);禁忌癥掌握不嚴(yán);接種部位掌握不正確,接種途徑不妥;接種劑量錯(cuò)誤;消毒不嚴(yán);誤用與劑型不符的疫苗;使用時(shí)未檢查或搖勻8個(gè)因素[2],這8個(gè)方面的因素直接與實(shí)施操作相關(guān)。為了避免以上8個(gè)因素的錯(cuò)誤,必須嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部下發(fā)的《預(yù)防接種工作規(guī)范》和省衛(wèi)生廳下發(fā)的四川省麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施《方案》的規(guī)定開展工作。

資料來源與方法資料來源于我縣疾病預(yù)防控制中心。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫按照四川省麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施《方案》執(zhí)行。全縣預(yù)防接種人員和報(bào)告處置人員接受了專業(yè)培訓(xùn)。強(qiáng)化免疫后匯集全縣資料。

接種疫苗是江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)。疫苗批號有2006100201,2006100301,2006100402,2006110602,2006110603,2006110703。

疫苗接種和異常反應(yīng) 全縣接種0―14歲兒童(1993年1月1日至2006年1月1日止出生的兒童)219223人。

發(fā)生一般反應(yīng)75例,發(fā)生率為34 .21 /10萬。發(fā)生異常反應(yīng)16例,發(fā)生率7.30/10萬。其中過敏性皮疹12例,發(fā)生率為5.47/10萬。過敏性紫癜3例,發(fā)生率為1.37/10萬,癔癥1例。

臨床表現(xiàn):75例一般反應(yīng)主要表現(xiàn)是發(fā)熱,55例在37.1℃～37.5℃之間,20例在 37.6℃～38.5℃之間。熱程均為1～3天。同時(shí)伴有食欲下降,精神欠佳。

3例過敏性紫癜均有暗紅色皮疹,關(guān)節(jié)疼痛,全身不適,食欲下降,精神不振,1例接種后8小時(shí)發(fā)病,1例接種后30小時(shí)發(fā)病,1例接種后45小時(shí)發(fā)病,3例經(jīng)住院診斷和治療。2例曾到重慶兒科醫(yī)院診治,與我縣診斷相同,病情反復(fù)發(fā)作3個(gè)月治愈,12例過敏性皮疹,全部均有全身典型的粟粒狀或片狀的皮疹及輕度發(fā)熱,全身不適,食欲下降,精神欠佳。接種后發(fā)病最快的40分鐘,發(fā)病最慢的72小時(shí), 1例癔癥是在接種后20分鐘發(fā)病,經(jīng)住院診治,無陽性體征發(fā)現(xiàn),只有自述不適癥狀。

異常反應(yīng)的治療:過敏性紫癜3例,均住院檢查,對癥處理,液體支持療法和口服抗組織胺和維生素藥物治療。癔癥1例,經(jīng)住院觀察暗示治療。55例輕度發(fā)熱病人經(jīng)觀察未用任何藥物治療,其余20例發(fā)熱病人均在門診注射柴胡針等藥物退燒和口服維生素C治愈。

接種異常反應(yīng)討論分析疫苗異常反應(yīng)發(fā)生主要與疫苗本質(zhì)、疫苗使用、個(gè)體三大因素有關(guān)。疫苗使用方面的困素有;禁忌癥掌握不嚴(yán);接種部位掌握不正確,接種途徑不妥;接種劑量錯(cuò)誤;消毒不嚴(yán);誤用與劑型不符的疫苗;使用時(shí)未檢查或搖勻8個(gè)方面的因素。

接種疫苗是為了控制和消除麻疹,實(shí)現(xiàn)我國2012年消除麻疹的目標(biāo),因此,麻疹疫苗強(qiáng)化免疫勢在必行。觀察、統(tǒng)計(jì)、分析麻疹疫苗強(qiáng)化免疫異常反應(yīng),及時(shí)處理異常反應(yīng),避免在人群中造成不良影響,維護(hù)社會穩(wěn)定,保證強(qiáng)化免疫工作順利實(shí)施,促進(jìn)計(jì)劃免疫工作發(fā)展至關(guān)重要。但麻疹疫苗是減毒活疫苗,會給接種者帶來不良反應(yīng)。常見的異常反應(yīng)有過敏性休克,過敏性皮疹,過敏性紫癜,甚至還可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。嚴(yán)重的異常反應(yīng)會給家庭和接種者帶來精神上和生活上的痛苦。

我縣麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,接種0―14歲兒童219223人。無神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病發(fā)生,一般反應(yīng)75例,發(fā)生率為34 .21 /10萬。異常反應(yīng)16例。過敏性皮疹12例,過敏性紫癜3例,癔癥1例。異常反應(yīng)發(fā)生率7.29/10萬,其中:3例過敏性紫癜,發(fā)生率為1.37/10萬,12例過敏性皮疹,發(fā)生率為5.47/10萬。3例過敏性紫癜有2例到重慶兒科醫(yī)院診治,其余病例均在我縣處置治療。

此次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,無神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病發(fā)生,一般反應(yīng)75例,異常反應(yīng)12例。總體來說,此次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫異常反應(yīng)輕微,雖有12例異常反應(yīng),這與疫苗的本質(zhì)和人體機(jī)能有關(guān),也是常見的異常反應(yīng)。由于及時(shí)診治和解決經(jīng)費(fèi),未在人群中造成不良影響,麻疹疫苗強(qiáng)化免疫順利完成任務(wù)。這說明:一、我縣認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部下發(fā)的《預(yù)防接種工作規(guī)范》和四川省衛(wèi)生廳下發(fā)的四川省麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施《方案》的規(guī)定開展工作。二、正確掌握接種對象和接種劑量及接種禁忌癥,防止了偶合癥的發(fā)生,減少了一般不良反應(yīng)的發(fā)生率;三、加強(qiáng)冷鏈管理,按規(guī)定的條件保存和運(yùn)送疫苗;四、縣鄉(xiāng)兩級實(shí)行了24小時(shí)報(bào)告制度;五、縣級設(shè)置了異常反應(yīng)醫(yī)療處置小組,實(shí)行24小時(shí)執(zhí)班制度;六、麻疹疫苗強(qiáng)化免疫宣傳工作扎實(shí)、廣泛,群眾理解支持;七、同時(shí)也證明我國制造的麻疹減毒活疫苗質(zhì)量安全可靠;八、高度重視不良反應(yīng),我縣某鄉(xiāng)在接種時(shí)發(fā)現(xiàn)一女孩接種后20分鐘惡心不適感覺,立即把病人帶到休息室檢查疏導(dǎo),隨后又送醫(yī)院住院2天經(jīng)檢查,未發(fā)現(xiàn)任何陽性體征,經(jīng)暗示治愈出院,因此未發(fā)生群體性癔病。

參考文獻(xiàn)

[1]謝廣中、刁連東、范瑛,編著.預(yù)防接種的反應(yīng)和處理[M].上海科學(xué)技術(shù)版社發(fā)行,1988: 8.

篇2

麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是在一定范圍內(nèi)、短時(shí)間迅速提高人群免疫力水平，形成免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播，消除麻疹的有效手段，是消除麻疹的重要措施之一。為保護(hù)兒童健康，2005年，世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)所有國家承諾于2012年消除麻疹。*年，衛(wèi)生部制定了《*-2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》（以下簡稱《行動計(jì)劃》）。*年，省衛(wèi)生廳下發(fā)了《*-2012年廣東省消除麻疹行動計(jì)劃》，明確提出我省消除麻疹目標(biāo)：“到2012年，全省麻疹發(fā)病率控制在1／100萬（不含輸入病例），無本地麻疹病毒傳播”。為遏制麻疹疫情上升的勢頭,確保2012年我鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)廣東省麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動實(shí)施方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔*〕88號），東莞市衛(wèi)生局、教育局《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、教育廳關(guān)于做好全省麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的通知》（東衛(wèi)〔2009〕8號）、《東莞市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動實(shí)施方案》，特制定本實(shí)施方案。

一、實(shí)施范圍

在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動。

二、實(shí)施時(shí)間

2009年3月1-15日。

三、實(shí)施目標(biāo)

以村（社區(qū)）為單位，所有目標(biāo)兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率≥95%，分年齡組的接種率≥95%。

四、目標(biāo)兒童

自強(qiáng)化免疫活動實(shí)施之日起，各村（居）委會轄區(qū)范圍內(nèi)8月齡-14周歲所有兒童（含流動兒童），無論免疫史如何，均接種一劑次（0.5ml）麻疹疫苗。

強(qiáng)化免疫接種麻疹疫苗，符合常規(guī)免疫程序的，可作為麻疹疫苗第1劑次或復(fù)種的劑次，具體如下：

（1）18月齡以下兒童

既往0劑次者，強(qiáng)化免疫接種可記為第1劑次；

既往1劑次者，強(qiáng)化免疫仍需接種，并在18月齡后常規(guī)復(fù)種第2劑次。

（2）18月齡及以上兒童

既往0劑次者，強(qiáng)化免疫可記為第1劑次，一個(gè)月后可安排第2劑次常規(guī)復(fù)種。

既往1劑次者，強(qiáng)化免疫可記為第2劑次復(fù)種。

五、組織措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)職責(zé)

麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動是消除麻疹病例的重要策略措施之一，關(guān)系到我鎮(zhèn)兒童的身體健康，也關(guān)系到我鎮(zhèn)能否在2012年如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)。為加強(qiáng)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)成立由衛(wèi)生、教育、財(cái)政、新莞人服務(wù)管理中心等部門組成的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施。在麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動實(shí)施過程中，鎮(zhèn)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫協(xié)調(diào)小組要認(rèn)真組織做好工作計(jì)劃、宣傳動員、監(jiān)督檢查等工作，并協(xié)調(diào)各部門、各單位密切配合，各負(fù)其責(zé)，確保麻疹強(qiáng)化免疫工作的順利實(shí)施。

*鎮(zhèn)2009年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動協(xié)調(diào)小組：

*

在鎮(zhèn)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫協(xié)調(diào)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，*醫(yī)院要具體負(fù)責(zé)強(qiáng)化免疫活動的具體組織實(shí)施工作，包括宣傳發(fā)動、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、疫苗及注射器的分發(fā)、現(xiàn)場監(jiān)督、轄區(qū)接種率調(diào)查等各項(xiàng)工作。宣傳發(fā)動由李燕軍負(fù)責(zé)、黃敏如協(xié)助，技術(shù)培訓(xùn)、疫苗管理由姚考玲負(fù)責(zé)、鄧敏珊協(xié)助，注射器的準(zhǔn)備分發(fā)、回收處理由鄧敏珊負(fù)責(zé)、陳佩儀協(xié)助，報(bào)表匯總上報(bào)由黃敏如負(fù)責(zé)、劉述話、鐘錦堅(jiān)、李升熾?yún)f(xié)助。

教育部門和學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)有關(guān)學(xué)校、幼兒園學(xué)生接種的組織工作，開展麻疹強(qiáng)化免疫活動的宣傳、張貼“公告”、發(fā)放“麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動接種通知單”。同時(shí)配合衛(wèi)生部門做好附表1的填寫和組織學(xué)生接種麻疹疫苗等到相關(guān)工作。

財(cái)政部門要按照《東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助方案》要求，保障麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動所需經(jīng)費(fèi)。

新莞人服務(wù)管理中心和各村（居）委會要積極配合衛(wèi)生部門做好轄區(qū)范圍內(nèi)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫宣傳發(fā)動、摸底造冊、接種組織等工作，并協(xié)助組織適齡兒童接種麻疹疫苗。

宣傳文廣部門要通過鎮(zhèn)電視臺公布麻疹強(qiáng)化免疫工作有關(guān)信息，讓強(qiáng)化免疫活動有關(guān)知識進(jìn)入千家萬戶，家喻戶曉。

相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)適齡散居兒童（包括散居流動兒童）預(yù)防接種、相關(guān)資料的登記、上報(bào)等工作。

（二）成立技術(shù)指導(dǎo)小組

為更好開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，成立麻疹疫苗強(qiáng)化免疫技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)場監(jiān)督評價(jià)及強(qiáng)化免疫工作總結(jié)等具體技術(shù)工作。

*

（三）社會動員與宣傳

在活動開始前充分利用電視、電信、報(bào)紙、標(biāo)語、板報(bào)等媒體，開展多種形式的宣傳活動。在電視、報(bào)紙等媒體開展公益廣告，提前3-5天開始，并持續(xù)至活動結(jié)束；學(xué)校、車站、市場、農(nóng)村集市等人口密集地區(qū)的宣傳活動可與強(qiáng)化免疫同步進(jìn)行，可以采取張貼標(biāo)語，印發(fā)傳單等形式；各村（社區(qū)）新莞人服務(wù)管理站要對轄區(qū)內(nèi)流動人口開展入戶宣傳，力爭宣傳工作不留漏洞、不留死角；對幼兒園、學(xué)校學(xué)生的宣傳，*醫(yī)院組織好“麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動接種通知單”交由各學(xué)校、幼兒園分發(fā)給學(xué)生，保證每名目標(biāo)兒童家長都能收到接種通知單。通過大力宣傳使廣大群眾知曉麻疹的危害性、了解麻疹的防治知識，主動帶孩子接種麻疹疫苗。

（四）經(jīng)費(fèi)保障

本次強(qiáng)化免疫活動所需疫苗、注射器由中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，基層預(yù)防接種勞務(wù)費(fèi)由市財(cái)政支付，工作經(jīng)費(fèi)由鎮(zhèn)財(cái)政安排。嚴(yán)禁向兒童家長或監(jiān)護(hù)人收取任何費(fèi)用。

六、技術(shù)措施

（一）人員培訓(xùn)

要高度重視麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的培訓(xùn)工作。2009年2月教育辦負(fù)責(zé)人、*醫(yī)院分管業(yè)務(wù)院長及防疫組參加市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動動員大會。同時(shí)派*醫(yī)院專業(yè)人員參加市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2009年2月下旬，召開全鎮(zhèn)動員大會，并完成轄區(qū)參加麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動人員的培訓(xùn)。*醫(yī)院負(fù)責(zé)對本次強(qiáng)化免疫接種人員進(jìn)行接種技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格獲“東莞市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種人員培訓(xùn)合格證”人員方可參加強(qiáng)化免疫接種工作。

（二）摸底登記

掌握目標(biāo)兒童人數(shù)，提前登記所有應(yīng)種兒童（附件1），是保證高接種率，使全鎮(zhèn)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動順利進(jìn)行的前提。因此，各村（居）委會要根據(jù)本地的實(shí)際情況，深入了解轄區(qū)目標(biāo)兒童數(shù)。

各村（社區(qū)）新莞人服務(wù)管理站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)流動兒童摸底工作，向流動人口派發(fā)回收“新莞人子女資料登記卡（附件9）”，將未入托、入學(xué)的散居兒童資料填寫到附件1，并在強(qiáng)化免疫活動開始前將填寫好的附件1交到本村（社區(qū)）接種點(diǎn)處；本地散居兒童資料由社區(qū)醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）會同村干部收集（填寫附件1）；學(xué)生摸底登記以學(xué)校提供的學(xué)生名冊為主，各學(xué)校由班主任根據(jù)學(xué)生資料填寫好附件1。在摸底過程中要向家長或?qū)W生發(fā)放“麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動接種通知單”（附件11），告知家長接種時(shí)間、地點(diǎn)和接種時(shí)要攜帶預(yù)防接種證和簽名后的通知單。

為保證摸底調(diào)查質(zhì)量，屆時(shí)鎮(zhèn)將組織人員開展摸底調(diào)查質(zhì)量評估，未達(dá)要求的地方要重新開展摸底調(diào)查。

（三）接種方式

接種方式以設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)的接種方式為主，各村（社區(qū)）選定一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生站或村（居）委會作為臨時(shí)接種點(diǎn)，麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動期間適齡散居兒童前往村臨時(shí)接種點(diǎn)接種麻疹疫苗，具體時(shí)間地點(diǎn)見附件12；學(xué)校、幼兒園學(xué)生強(qiáng)化免疫工作由*醫(yī)院在學(xué)校、幼兒園設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)，具體時(shí)間地點(diǎn)見附件13。

麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》進(jìn)行，每個(gè)接種點(diǎn)必須具備疫苗冷藏相應(yīng)的保存條件和應(yīng)對預(yù)防接種異常反應(yīng)處理的人員和藥品。每個(gè)接種點(diǎn)至少應(yīng)配備3名以上工作人員直接參與現(xiàn)場接種工作，并根據(jù)負(fù)責(zé)接種對象的多少適當(dāng)增加人員數(shù)量，人員分配及職責(zé)：

1、現(xiàn)場組織員

由村（居）委會主任或副主任、新莞人服務(wù)管理站副站長、學(xué)校班主任擔(dān)任。負(fù)責(zé)應(yīng)種兒童的通知、接待及接種現(xiàn)場的組織登記工作，并負(fù)責(zé)在現(xiàn)場向兒童家長進(jìn)行有關(guān)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫內(nèi)容的宣傳。

2、現(xiàn)場記錄員

現(xiàn)場記錄員由村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）或醫(yī)院防疫組醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)詢問兒童健康狀況、有無禁忌癥，對可疑發(fā)熱兒童測量體溫，對有禁忌癥兒童，記錄禁忌癥的種類，并將記錄有禁忌癥的處方交由兒童家長保存，作為快速評估時(shí)不計(jì)入應(yīng)種兒童數(shù)的憑證；對應(yīng)種兒童進(jìn)行核實(shí)和接種登記；對已接種兒童可進(jìn)行標(biāo)記；每天接種工作完成后進(jìn)行資料整理和上報(bào)。

3、現(xiàn)場接種員

現(xiàn)場接種員必須由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的醫(yī)護(hù)人員，持證上崗，負(fù)責(zé)對應(yīng)種兒童進(jìn)行接種。

（四）疫苗運(yùn)輸和后勤保障

由于本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種服務(wù)范圍大，應(yīng)種目標(biāo)兒童多，*醫(yī)院要切實(shí)做好人力、物資、車輛等方面的后勤保障工作，組織各相關(guān)部門，參與強(qiáng)化免疫活動。

疫苗和注射器由市疾病預(yù)防控制中心分發(fā)給*醫(yī)院，*醫(yī)院再分發(fā)至各臨時(shí)接種點(diǎn)。

*醫(yī)院要做好疫苗、注射器計(jì)劃，于2009年1月10日前上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科。

*醫(yī)院負(fù)責(zé)完成從市疾病預(yù)防控制中心分發(fā)的各類宣傳培訓(xùn)資料分發(fā)至醫(yī)院各門診部、各村（居）委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生站、學(xué)校。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生站、學(xué)校負(fù)責(zé)本單位宣傳專欄等宣傳資料的制作。

（五）實(shí)施安全接種

接種工作要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求組織實(shí)施，確保安全接種。接種人員必須經(jīng)過麻疹疫苗強(qiáng)化免疫前的正規(guī)技術(shù)培訓(xùn)方能參加本次強(qiáng)化免疫接種工作，按規(guī)范的接種實(shí)施步驟，核實(shí)接種對象、登記預(yù)檢(掌握禁忌癥)、接種疫苗(嚴(yán)格操作規(guī)范)、記錄、觀察等。

本次強(qiáng)化免疫保證每一名兒童接種必須做到一人一針一管。注射器領(lǐng)發(fā)、使用和銷毀要進(jìn)行登記，要指定專人管理。所有使用過的注射器必須放入安全盒等專用容器，統(tǒng)一由*醫(yī)院回收處理。

麻疹疫苗免疫禁忌癥：患嚴(yán)重疾病、急性或慢性感染者、發(fā)熱者或?qū)﹄u蛋有過敏史者不得接種；已知免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑者和妊娠婦女不予接種。注射免疫球蛋白者接種麻疹疫苗至少應(yīng)間隔4周以上，接種麻疹疫苗至少2周后方可注射免疫球蛋白。強(qiáng)化免疫期間如遇有28天內(nèi)注射過減毒活疫苗(糖丸、麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、水痘疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、狂犬疫苗等)者，可暫緩接種，并在滿足時(shí)間間隔要求后進(jìn)行補(bǔ)種。

在麻疹疫苗強(qiáng)化免疫過程中要注意如下事項(xiàng)：

1、凍干麻疹疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體，如發(fā)現(xiàn)有顏色變紫、變黃（變紫是安瓿有微細(xì)裂紋、變黃有雜菌生長）安瓿有裂紋，標(biāo)簽不清，溶解不好，超過效期等情況，均不可使用。

2、麻疹病毒對溫度和光線抵抗力較弱，接種現(xiàn)場要保證疫苗和稀釋液的溫度要求，并避光保存，不能反復(fù)凍融，不能提前大量稀釋疫苗等待接種。

3、凍干疫苗經(jīng)溶解成液體，必須置于適宜溫度下，在半小時(shí)內(nèi)完成注射，未用完的應(yīng)廢棄。

4、啟開安瓿和注射時(shí)不能使用消毒劑接觸疫苗。

5、用75％酒精消毒皮膚，待晾干后再注射，不能用碘酒消毒，接種后不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。

6、兒童接種后應(yīng)休息觀察30分鐘。

（六）預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測和處理

各接種點(diǎn)及其醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報(bào)告的，應(yīng)當(dāng)依照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，及時(shí)處理，并立即逐級上報(bào)。

（七）督導(dǎo)

1、督導(dǎo)方式

由衛(wèi)生、教育、財(cái)政、新莞人服務(wù)管理等部門聯(lián)合組成鎮(zhèn)麻疹強(qiáng)化免疫督導(dǎo)組，督導(dǎo)組分成幾個(gè)督導(dǎo)小組，巡回對各村（社區(qū)）、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)強(qiáng)化免疫活動的組織、摸底、宣傳、現(xiàn)場接種工作等情況進(jìn)行督導(dǎo)。*醫(yī)院選派責(zé)任心強(qiáng)和業(yè)務(wù)精通的人員組成定點(diǎn)督導(dǎo)組，分片負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對各接種點(diǎn)強(qiáng)化免疫活動的督導(dǎo)，確保強(qiáng)化免疫活動保質(zhì)保量開展下去。

2、督導(dǎo)內(nèi)容

督導(dǎo)內(nèi)容要覆蓋當(dāng)?shù)貜?qiáng)化免疫活動的組織實(shí)施、社會宣傳、人員培訓(xùn)、后勤保障、摸底調(diào)查以及現(xiàn)場接種質(zhì)量等（附件7、8）。附件7、8由督導(dǎo)員完成，并帶回本級督導(dǎo)單位。

在接種前進(jìn)行督導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)督導(dǎo)基層的應(yīng)種兒童摸底登記、宣傳、培訓(xùn)、物資和接種的準(zhǔn)備情況。

進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)施階段督導(dǎo)時(shí)，重點(diǎn)了解摸底調(diào)查質(zhì)量、現(xiàn)場接種工作組織情況、知曉率等情況。

進(jìn)行后期評估階段督導(dǎo)時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行接種率快速調(diào)查、了解資料整理、匯總和報(bào)告質(zhì)量等情況。

3、督導(dǎo)方法

通過現(xiàn)場觀察、詢問、主動調(diào)查和聽取當(dāng)?shù)亟M織實(shí)施等情況的介紹等，全面了解當(dāng)?shù)貜?qiáng)化免疫工作情況。

4、督導(dǎo)反饋

鎮(zhèn)督導(dǎo)組每天督導(dǎo)結(jié)束后，將督導(dǎo)結(jié)果及時(shí)反饋到鎮(zhèn)政府和被督導(dǎo)單位，對發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)糾正，妥善解決。同時(shí)將發(fā)現(xiàn)的主要問題和經(jīng)驗(yàn)向本級督導(dǎo)單位進(jìn)行匯報(bào)，督導(dǎo)組及時(shí)收集各督導(dǎo)點(diǎn)信息，并將各組信息和問題進(jìn)行歸納和分析，對于可能發(fā)生的共性問題及時(shí)反饋至現(xiàn)場各督導(dǎo)組，以便在后續(xù)督導(dǎo)過程中予以關(guān)注。

七、評價(jià)和總結(jié)

強(qiáng)化免疫活動評價(jià)內(nèi)容包括活動實(shí)施情況評價(jià)和麻疹疫苗接種率評價(jià)等內(nèi)容。在活動完成后，各相關(guān)接種單位應(yīng)按方案要求及時(shí)進(jìn)行資料匯總，對強(qiáng)化免疫活動進(jìn)行全面總結(jié)、及時(shí)上報(bào)。

（一）接種率評價(jià)

接種工作完成后1周內(nèi)，*醫(yī)院要組織人員對轄區(qū)接種工作進(jìn)行檢查、評價(jià)。按照《東莞市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動接種率快速評估調(diào)查表》（附件3），完成本鎮(zhèn)接種率的快速評估，接種率快速評估后將附件3的資料匯總到附件4。屆時(shí)鎮(zhèn)將組織人員對部分村（社區(qū)）進(jìn)行檢查、評價(jià)。接種率未達(dá)到95％的村（社區(qū)）要查漏補(bǔ)種。

接種率快速評估方法如下：以*醫(yī)院為中心在近、中、遠(yuǎn)距離各隨機(jī)抽查1個(gè)村或社區(qū)，每個(gè)村或社區(qū)入戶調(diào)查約10名目標(biāo)兒童，累計(jì)調(diào)查30名兒童；隨機(jī)抽查一個(gè)學(xué)校，調(diào)查30名目標(biāo)兒童；在市場或車站調(diào)查30名目標(biāo)兒童（強(qiáng)化免疫活動實(shí)施期間不在本鎮(zhèn)（街）的兒童也要調(diào)查，但注明來源，不計(jì)入30名兒童）。市場、車站等地調(diào)查時(shí)不查在校學(xué)生。結(jié)果的判定以兒童家長（或?qū)W生本人）認(rèn)可及接種記錄同時(shí)符合為準(zhǔn)（市場調(diào)查可不查接種記錄），評估中發(fā)現(xiàn)未按要求免疫的兒童，應(yīng)進(jìn)行登記并通知到指定的地點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)種。調(diào)查地點(diǎn)的抽取應(yīng)有完整的記錄。

篇3

一、實(shí)施范圍

在*街道轄區(qū)范圍內(nèi)開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動。

二、實(shí)施時(shí)間

2009年4月。

三、目標(biāo)兒童

強(qiáng)化免疫活動實(shí)施期間，*街道轄區(qū)范圍內(nèi)8月齡～14周歲（*年3月1日～*年7月1日出生）所有兒童（含流動兒童），即未入幼兒園兒童、幼兒園學(xué)童和在校一年級至初二級全體學(xué)生，無論免疫史如何，或患過麻疹，均接種一劑次（0.5ml）麻疹疫苗。強(qiáng)化免疫接種工作必須在一個(gè)月內(nèi)完成。

四、工作指標(biāo)

所有目標(biāo)兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率≥95%，分年齡組的接種率≥95%。

五、組織措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部門配合，落實(shí)職責(zé)。

麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動是消除麻疹病例的重要策略和措施之一，關(guān)系到兒童的身體健康，也關(guān)系到能否在2012年如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)。為加強(qiáng)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，由街道社事、財(cái)政、科教、流管等部門聯(lián)合區(qū)有關(guān)部門組成*街道麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有關(guān)人員名單如下：

*

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)街道麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的組織、協(xié)調(diào)和工作實(shí)施，確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的順利實(shí)施。辦公室設(shè)在社事辦，由庾偉杰兼任辦公室主任。辦公電話*

預(yù)防接種單位要認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》的要求，落實(shí)宣傳發(fā)動、摸底造冊、崗前培訓(xùn)、臨時(shí)接種點(diǎn)申報(bào)、疫苗管理、安全接種、應(yīng)急處理、現(xiàn)場評估、資料整理歸檔等系列工作。

街道科教辦和有關(guān)學(xué)校（含幼兒園）負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生的接種工作，落實(shí)宣傳、造冊、提供臨時(shí)接種點(diǎn)和配備、發(fā)放、回收《接種告知書》，幼兒園要集中收集《預(yù)防接種證》。

財(cái)政所按照國務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》要求，保障強(qiáng)化免疫活動所需工作實(shí)施經(jīng)費(fèi)和預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

社事辦、科教辦、*流管站及各村（居）委會要積極配合衛(wèi)生部門開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫宣傳發(fā)動等工作，完成適齡兒童（含轄區(qū)外來兒童）調(diào)查摸底工作及協(xié)助疫苗接種工作。

（二）社會動員與宣傳。

各類宣傳活動在強(qiáng)化免疫活動開始前進(jìn)行，并持續(xù)至活動結(jié)束。宣傳內(nèi)容包括麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的意義、接種對象、接種時(shí)間、地點(diǎn)等。充分利用電視、廣播、掛橫額、宣傳畫、手機(jī)短信、發(fā)放接種通知等方式開展社會宣傳活動，特別針對流動人口聚集地，使家長獲取準(zhǔn)確的信息。對幼兒園、學(xué)校學(xué)生的宣傳，將《接種告知書》發(fā)給學(xué)生，確保每家長都能收到《接種告知書》。努力做到宣傳資料進(jìn)村入戶，宣傳工作不留空白，讓兒童家長主動帶孩子參與接種工作。

（三）經(jīng)費(fèi)保障。

本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動所需的疫苗和注射器由上級疾控部門逐級下發(fā)，中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)對基層接種人員接種麻疹疫苗給予每針次2元的補(bǔ)助。活動所需的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)以及工作經(jīng)費(fèi)、接種費(fèi)等不足部分由本級財(cái)政安排。嚴(yán)禁向兒童家長或監(jiān)護(hù)人收取任何費(fèi)用。

六、技術(shù)措施

（一）人員培訓(xùn)。

高度重視麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的培訓(xùn)工作。積極參加區(qū)疾控中心組織的培訓(xùn)課程，掌握強(qiáng)化免疫的目的、意義、對象、時(shí)間、指標(biāo)、組織實(shí)施、宣傳動員方法、摸底登記方法、疫苗及相關(guān)物資的管理、接種現(xiàn)場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌癥、接種技術(shù)、免疫接種異常反應(yīng)的監(jiān)測及處理、表格的填寫和上報(bào)、督導(dǎo)、評價(jià)與總結(jié)等。接種人員必須持有區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的預(yù)防接種資格證方能從事本次強(qiáng)化免疫活動。對村（居）委會、學(xué)校、幼兒園的相關(guān)工作人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。

（二）摸底登記。

掌握目標(biāo)兒童人數(shù)是確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動順利進(jìn)行的前提。深入掌握轄區(qū)目標(biāo)兒童數(shù)，登記所有應(yīng)種兒童（表1），并核查匯總成《麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動摸底與接種情況匯總統(tǒng)計(jì)表》（表2）。具體要求如下：

1.工作人員組成：由村（居）委會相關(guān)人員、接種單位工作人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成；學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)由班主任承擔(dān)。

2.摸底登記時(shí)間：在接種前3天完成，特殊地區(qū)可適當(dāng)延長摸底時(shí)間。摸底造冊工作時(shí)間定于：3月18～26日。

3.摸底登記方法：

（1）學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)摸底。在校（園）兒童由學(xué)校教師分年級、班級提供名單，由各班單獨(dú)造冊，登記在《摸底與接種情況登記表》，接種前把《摸底與接種情況登記表》交給接種單位。同時(shí)由學(xué)校完成發(fā)放和回收《家長告知書》，托幼機(jī)構(gòu)在接種前還應(yīng)收集《預(yù)防接種證》。

（2）散居兒童摸底。8月齡～14歲散居及輟學(xué)兒童是摸底調(diào)查的重點(diǎn)，應(yīng)由摸底登記人員挨家挨戶進(jìn)行拉網(wǎng)式摸底調(diào)查，同時(shí)發(fā)給《家長告知書》和《接種通知單》，明確接種的時(shí)間和地點(diǎn)，讓兒童及時(shí)接種。

（3）摸底調(diào)查應(yīng)重視流動兒童、計(jì)劃外生育以及邊遠(yuǎn)地方兒童。發(fā)現(xiàn)未建卡的7歲以下未完成常規(guī)免疫接種的兒童，應(yīng)給予補(bǔ)建卡、證，并納入兒童免疫規(guī)劃管理。

4.摸底登記評估指標(biāo)：

（1）1～6歲各年齡組摸底兒童數(shù)≥當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育目標(biāo)考核調(diào)查人口數(shù)和出生率估算的各年齡組出生人數(shù)（不考慮嬰兒死亡率）；

（2）1～6歲摸底兒童數(shù)≥*年當(dāng)?shù)匦W(xué)1年級入學(xué)兒童數(shù)的6倍。

5.強(qiáng)化免疫接種應(yīng)記入接種卡、證，符合常規(guī)免疫程序的，可作為麻疹疫苗第1或第2劑次。對于18月齡以下兒童，既往0劑次者，強(qiáng)化免疫接種可記為第1劑次；既往1劑次者，強(qiáng)化免疫仍需接種，并在18月齡后常規(guī)接種第2劑次。對于18月齡及以上兒童，既往0劑次者，強(qiáng)化免疫可為第1劑次，一個(gè)月后可安排第2劑次常規(guī)接種；既往1劑次者，強(qiáng)化免疫可記為第2劑接種。

（三）接種方式。

接種方式以預(yù)防接種門診定點(diǎn)接種為主。強(qiáng)化期間，為保證強(qiáng)化免疫工作能在短時(shí)間內(nèi)完成，安排在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)。對住戶較分散的地區(qū)或經(jīng)過反復(fù)動員仍不能到接種點(diǎn)接種的個(gè)別地區(qū)也可設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)。臨時(shí)接種點(diǎn)統(tǒng)一由區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)、公布，并符合下列要求才能設(shè)立。臨時(shí)接種點(diǎn)與接種時(shí)間安排見附件2、附件3。

1.臨時(shí)接種點(diǎn)應(yīng)設(shè)在學(xué)校（幼兒園）醫(yī)務(wù)室、辦公室、空教室等地點(diǎn)，禁止在進(jìn)行教學(xué)活動的教室設(shè)置接種點(diǎn)。接種點(diǎn)要掛橫額、張貼宣傳畫、接種禁忌告知等；每個(gè)接種點(diǎn)應(yīng)合理分區(qū)，分為等候區(qū)、接種區(qū)、觀察區(qū)和異常反應(yīng)處置區(qū)，有進(jìn)、出通道，各區(qū)間做適當(dāng)?shù)恼趽酰苊饣ハ嘤绊憽Ｍ瑫r(shí)需配備有異常反應(yīng)緊急處理的藥械。

2.每個(gè)接種點(diǎn)至少配備3名接種工作人員（接種人員1名、組織人員1名、登記人員1名）；接種人員為經(jīng)過區(qū)衛(wèi)生局組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。每名接種人員每天接種不能超過150名兒童。

（四）疫苗儲備、運(yùn)輸和后勤保障。

由于本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫對象多，應(yīng)確保疫苗在冷藏條件下運(yùn)輸和儲存，保證疫苗的有效效價(jià)。做好疫苗、注射器及其他用品的使用計(jì)劃。

（五）實(shí)施安全接種。

接種工作要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求組織實(shí)施，確保安全接種。接種過程嚴(yán)格按規(guī)范的接種實(shí)施步驟進(jìn)行，包括核實(shí)接種對象、登記預(yù)檢(掌握禁忌癥)、接種疫苗(嚴(yán)格操作規(guī)范)、記錄、觀察等。每個(gè)接種點(diǎn)必須具備疫苗冷藏相應(yīng)的保存條件和應(yīng)對預(yù)防接種異常反應(yīng)處理的人員和藥品。嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”，注射器領(lǐng)發(fā)、使用和銷毀處理要進(jìn)行登記，指定專人負(fù)責(zé)。

（六）預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測和處理。

啟動《廣東省麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理方案》，提高預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測和處理的應(yīng)對能力。發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，并按有關(guān)要求開展初步調(diào)查處理。

接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)：

1.接種疫苗后6～10天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)以及散在皮疹，一般不超過2天可自行緩解，通常不需要特殊處理。

2.個(gè)別小兒夜間稍有不安，食欲較差，輕度腹瀉等，但均為一過性。

3.在2～3周內(nèi)，少數(shù)易感兒童可能會出現(xiàn)血少板減少癥或血少板減少性紫癜。

4.其他罕見異常反應(yīng)如過敏性休克。

對所有接種反應(yīng)必須高度重視，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理并登記上報(bào)；如出現(xiàn)上述3、4種情況，做好現(xiàn)場處理（記錄）并及時(shí)上區(qū)疾控中心，由區(qū)疾控中心組織專家進(jìn)行診斷和治療。

七、其他事項(xiàng)

篇4

【關(guān)鍵詞】 麻疹強(qiáng)化免疫；異常反應(yīng)；原因；分析

麻疹是臨床上一種的常見的、多發(fā)的傳染性疾病，傳染性極強(qiáng)［1-2］。為了有效地控制麻疹病毒的傳染，國家衛(wèi)生部要求全國各省開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動。通過大范圍內(nèi)對人群接種麻疹疫苗，麻疹的傳播得到了有效的控制，但是出現(xiàn)了越來越多的接種者在接種麻疹疫苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)的報(bào)道［3-4］，引起了醫(yī)療工作者的高度重視。本人就麻疹強(qiáng)化免疫過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)的原因進(jìn)行了相關(guān)的臨床分析與研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2003年2月至2004年2月本地區(qū)接受麻疹強(qiáng)化免疫治療的兒童2890名，其中男性兒童1450名，最高年齡12歲，最低年齡6歲，平均年齡9±1.2歲；女性兒童1440名，最高年齡11歲，最低年齡6歲，平均年齡8±0.7歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查研究方法 在兒童進(jìn)行麻疹疫苗接種后的兩周內(nèi)，對接種疫苗兒童的健康狀況進(jìn)行隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)兒童出現(xiàn)的異常反應(yīng)類型及人數(shù)。

1.2.2 臨床評價(jià)指標(biāo) 發(fā)熱（強(qiáng)反應(yīng)）：體溫≥38.6℃，發(fā)熱（中反應(yīng)）：37.6℃-38.5℃，發(fā)熱（低反應(yīng)）：37.1℃-37.5℃；局部紅腫（強(qiáng)反應(yīng)）：紅腫面積平均直徑＞5.0cm，局部紅腫（中反應(yīng)）：2.6-5.0cm，局部紅腫（弱反應(yīng)）：0.5-2.5cm。2 結(jié) 果

通過在接種后兩周內(nèi)對患者的健康狀況進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，96名兒童出現(xiàn)發(fā)熱（13名為強(qiáng)反應(yīng)，38名為中反應(yīng)，45名為弱反應(yīng)），58名兒童出現(xiàn)皮疹，76名兒童出現(xiàn)上呼吸道感染，168名兒童出現(xiàn)局部紅腫（23名為強(qiáng)反應(yīng)，55名為中反應(yīng)，90名為弱反應(yīng)）。接種者異常反應(yīng)的詳細(xì)結(jié)果，見表1。

表1 接種者異常反應(yīng)的詳細(xì)結(jié)果匯總統(tǒng)計(jì)

發(fā)熱

強(qiáng)反應(yīng) 中反應(yīng) 弱反應(yīng)

皮疹上呼吸

道感染局部紅腫

強(qiáng)反應(yīng) 中反應(yīng) 弱反應(yīng)

患者數(shù)（例） 13 38 45 58 76 23 55 90

比例（%） 0.45 1.31 1.56 2.01 2.63 0.80 1.90 3.11

3 討 論

麻疹疫苗屬于生物大分子物質(zhì)，對于人體來說是一種異物，當(dāng)接種麻疹疫苗后，由于人體自身的免疫功能會對麻疹疫苗產(chǎn)生免疫防御行為，會導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致部分接種者出現(xiàn)異常反應(yīng)。

目前，臨床研究顯示，麻疹強(qiáng)化免疫中的異常反應(yīng)主要由以下幾方面的原因造成。①疫苗因素。麻疹疫苗屬于麻疹病毒的減毒活體疫苗，如果麻疹疫苗的減毒程度不夠，極易造成麻疹疫苗毒性較高，進(jìn)而使患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等異常反應(yīng)；其次，由于接種人員在接種過程中禁忌癥掌握不嚴(yán)，對一些存在禁忌癥的患者也進(jìn)行接種，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的異常反應(yīng)；再次，接種途徑不當(dāng)，由于醫(yī)療工作者日常的工作較為繁重，因而極易出現(xiàn)醫(yī)療工作人員將需皮下注射的麻疹疫苗以肌肉注射或靜脈注射的方式給患者進(jìn)行接種，導(dǎo)致接種者出現(xiàn)發(fā)熱等異常反應(yīng)；疫苗的接種劑量，合理的疫苗接種劑量不但可以使機(jī)體產(chǎn)生對麻疹病毒的免疫力，而且可以有效地減少機(jī)體異常反應(yīng)的發(fā)生。②患者體質(zhì)因素。患者的健康狀況是患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)的一個(gè)重要因素，由于疫苗往往具有一定的毒性，健康的人體自身免疫功能較強(qiáng)，因而很少出現(xiàn)異常反應(yīng)，但是當(dāng)患者患有一些疾病，其免疫功能下降，人體的免疫功能無法消除疫苗的毒性，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列的異常反應(yīng)；過敏性體質(zhì)，由于人體的免疫功能較為復(fù)雜，部分人屬于過敏體質(zhì)，當(dāng)多敏體質(zhì)的人受到同一種抗原的刺激時(shí)，會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)。③其他因素。接種疫苗的時(shí)間和氣候也會造成機(jī)體出現(xiàn)異常反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，疫苗在呼吸道感染發(fā)病率較低的季節(jié)進(jìn)行接種，其異常反應(yīng)的發(fā)生率相對較低。

總之，開展麻疹強(qiáng)化免疫中出現(xiàn)異常反應(yīng)的原因分析，對于避免接種麻疹疫苗后的不良反應(yīng)具有重要的臨床意義。本文對其原因作了一些探討，希望同行們進(jìn)一步進(jìn)行臨床總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 歐陽霖，尤佳愷，陳國強(qiáng)，等.上海市閔行區(qū)108例疑似麻疹病例IgM抗體測定結(jié)果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(36)：273-274.

［2］ 費(fèi)金花，黎桂福，倪春芳.上海市青浦區(qū)2001-2010年麻疹流行病學(xué)分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(10)：473-474.

篇5

【關(guān)鍵詞】 麻疹；脊髓灰質(zhì)炎；血清學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.625 文章編號：1004-7484（2013）-09-5300-01

麻疹與脊髓灰質(zhì)炎是危害兒童健康的重要傳染病，致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重影響了患兒的生命安全和生活質(zhì)量，最有效的方法是預(yù)防接種，但是由于多種因素，導(dǎo)致預(yù)防接種效果不理想。平昌縣位于四川省東北部，麻疹與脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率較高，為降低發(fā)病率，我們按照預(yù)防接種要求進(jìn)行了強(qiáng)化免疫，為探討平昌縣麻疹與脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫效果，本文收集本縣麻疹與脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化的兒童進(jìn)行效果監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本縣麻疹與脊髓灰質(zhì)炎疫苗預(yù)防接種的兒童本組麻疹共接種7751例，麻疹I(lǐng)gG抗體血清學(xué)監(jiān)測陽性5694例，其中7歲陽性1945例。脊髓灰質(zhì)炎病毒血清學(xué)監(jiān)測陽性5479例，其中7歲陽性1772例。

1.2 方法 麻疹I(lǐng)gG抗體和脊髓灰質(zhì)炎病毒監(jiān)測試劑由武漢康珠生物技術(shù)有限公司提供試劑，根據(jù)試劑盒說明書，按照酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)—雙抗體夾心法進(jìn)行操作[1]。

2 結(jié)果

麻疹共接種10357例，采集麻疹苗預(yù)防接種的兒童7751例，陽性5694例，其中7歲陽性945例。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種10416例，采集脊髓灰質(zhì)炎疫苗預(yù)防接種的兒童7551例，陽性5479例，其中7歲陽性1772例。平昌縣麻疹與脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫效果，見表1。

3 討論

麻疹一直是危害兒童健康的重要的呼吸道傳染病，死亡率較高。脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是一種由脊灰病毒引起的高傳染性疾病，它主要損害人的神經(jīng)系統(tǒng)造成軀體癱瘓。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為脊灰是一種無法治愈的疾病，因此，消滅此病只有通過預(yù)防，多次給予口服脊灰疫苗可以終生保護(hù)兒童免患此病例。強(qiáng)化疫苗接種是預(yù)防麻疹和脊髓灰質(zhì)炎的重要措施。

通過對本組資料的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小于1.5歲兒童陽性率比其他三個(gè)年齡組高，說明近年來預(yù)防接種工作越來越入人心，廣大兒童家長已逐漸認(rèn)識到預(yù)防接種的重要性。但各區(qū)醫(yī)院陽性率存還在一定的差異，有的免疫效果偏低，因此各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》要求，做好疫苗的計(jì)劃、儲存、運(yùn)輸、分發(fā)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道至少保證有一名縣級衛(wèi)生人員，每個(gè)行政村至少保證有一名鄉(xiāng)級衛(wèi)生工作人員參加服苗活動，分片包干，責(zé)任到人。各接種點(diǎn)要確保OPV的冷藏保存，確保疫苗效用。

篇6

為確保20**年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的工作目標(biāo)，切實(shí)保障全區(qū)廣大兒童身體健康，根據(jù)國家消除麻疹行動的統(tǒng)一部署和市政府辦公廳《關(guān)于開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的通知》（**辦發(fā)〔2009〕79號）精神，經(jīng)區(qū)政府同意，決定在全區(qū)范圍內(nèi)集中時(shí)間開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、統(tǒng)一思想，增強(qiáng)做好麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的責(zé)任感

麻疹是嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織已將其列為繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎之后擬被消除的傳染病。我國政府向國際社會莊嚴(yán)承諾20**年要消除麻疹，并下發(fā)了《20**－20**年全國消除麻疹行動計(jì)劃》，提出到20**年，全國麻疹發(fā)病率要控制在1/100萬以下。**市20**年麻疹發(fā)病率為13.28/10萬，居全國第八位，麻疹防控形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，我區(qū)20**年麻疹發(fā)病率為2.86/10萬，雖低于全市水平，但離消除麻疹目標(biāo)差距較遠(yuǎn)。為有效控制和消除麻疹，按照市政府統(tǒng)一安排部署，我區(qū)將從2009年4月20日至26日對全區(qū)范圍內(nèi)所有8月齡—14周歲兒童全部免費(fèi)接種1劑次麻疹疫苗。各級各有關(guān)部門和單位要高度重視，從實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)“健康**”建設(shè)的高度，充分認(rèn)識開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的重要性和必要性，切實(shí)增強(qiáng)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的責(zé)任感和使命感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，密切配合，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動順利開展。

二、強(qiáng)化措施，抓好麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施工作

（一）精心編制實(shí)施方案。根據(jù)麻疹發(fā)病規(guī)律和預(yù)防控制工作特點(diǎn)以及國家、全市實(shí)施方案統(tǒng)一要求，我區(qū)制定了《**區(qū)2009年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施方案》，各級各有關(guān)部門和單位要按照該方案要求，明確接種對象、接種時(shí)間等內(nèi)容和任務(wù)，同時(shí)對培訓(xùn)宣傳、摸底調(diào)查、接種實(shí)施、督導(dǎo)評估等工作作出詳細(xì)安排。

（二）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。此次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動，中央和市級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付部分經(jīng)費(fèi)，主要用于疫苗、注射器、宣傳資料制作、工作人員培訓(xùn)、接種人員勞務(wù)補(bǔ)助等。接種人員勞務(wù)補(bǔ)助不足部分、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)不足的設(shè)備經(jīng)費(fèi)、摸底調(diào)查、宣傳組織發(fā)動、異常反應(yīng)監(jiān)測處置、督導(dǎo)等所需的工作經(jīng)費(fèi)，由區(qū)財(cái)政安排解決。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫不得向群眾收取任何費(fèi)用。

（三）廣泛組織宣傳發(fā)動。在活動準(zhǔn)備階段和活動期間，**廣播電視臺、巴**都市報(bào)社等新聞媒體要大力宣傳；各級各有關(guān)部門和單位要采取張貼標(biāo)語，印發(fā)宣傳單、接種告知書，進(jìn)村入戶宣傳等多種形式，開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動宣傳發(fā)動，做到不留漏洞、不留死角、家喻戶曉。通過宣傳讓兒童父母或監(jiān)護(hù)人了解消除麻疹的相關(guān)政策、麻疹強(qiáng)化免疫的重要意義、麻疹的危害及預(yù)防知識、接種時(shí)間、地點(diǎn)等，主動帶兒童在規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)接受麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。

（四）扎實(shí)開展技術(shù)培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)生部門要加大對接種衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，實(shí)行逐級培訓(xùn)，嚴(yán)格資格認(rèn)證，給參加培訓(xùn)的工作人員頒發(fā)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫臨時(shí)上崗證，杜絕無證上崗現(xiàn)象。區(qū)疾控中心要負(fù)責(zé)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道參加麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的人員進(jìn)行培訓(xùn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要負(fù)責(zé)對村、社區(qū)參加麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的人員進(jìn)行培訓(xùn)。全區(qū)所有參加強(qiáng)化免疫的工作人員均要通過培訓(xùn)熟悉《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《**區(qū)2009年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動實(shí)施方案》，掌握相關(guān)技術(shù)規(guī)范和要求，確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動科學(xué)規(guī)范進(jìn)行。

（五）全面拉網(wǎng)摸底調(diào)查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處要精心組織社區(qū)、居委會，組織村社干部和醫(yī)療、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員深入街道、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)家庭、流動人口集中的場所開展拉網(wǎng)式摸底調(diào)查，逐戶逐個(gè)登記0-14周歲兒童。特別要做好流動兒童摸底登記工作。區(qū)衛(wèi)生部門要對摸底調(diào)查的質(zhì)量進(jìn)行評估，未達(dá)要求的地方必須重新開展調(diào)查，確保按時(shí)保質(zhì)完成調(diào)查。

（六）認(rèn)真落實(shí)接種措施。區(qū)疾控中心要做好麻疹疫苗、注射器等物資的計(jì)劃、供應(yīng)和管理，確保及時(shí)足量到位。各接種單位要在充分利用好常規(guī)冷鏈設(shè)施的基礎(chǔ)上調(diào)用或租用冷藏設(shè)施規(guī)范儲存麻疹疫苗，確保疫苗質(zhì)量，還要合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，在人員集中和有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場所增設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)，確保接種工作全面開展。接種工作人員要嚴(yán)格按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定，在接種前后加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)督檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保依法接種、安全接種、有效接種。

（七）妥善處置異常反應(yīng)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)專人開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫異常反應(yīng)的監(jiān)測和處置，對發(fā)生的預(yù)防接種異常反應(yīng)或疑似異常反應(yīng)，按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、處理、上報(bào)，如出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)等情況，應(yīng)按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行報(bào)告和有效處理，避免不穩(wěn)定因素和發(fā)生。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作取得實(shí)效

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作涉及面廣、時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、區(qū)級有關(guān)部門和單位要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定和細(xì)化本地、本部門、本單位工作方案和工作措施，及時(shí)召開會議研究部署強(qiáng)化免疫工作和解決活動中遇到的問題，并提供物資和人員保障。區(qū)政府成立麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，區(qū)級有關(guān)部門和單位負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道也要成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步明確工作職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任。

篇7

麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，我國政府已向世界衛(wèi)生組織承諾：到年消除麻疹。為加快工作進(jìn)度，落實(shí)《衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委員會教育部財(cái)政部國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)<－年全國消除麻疹行動方案>的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)［］65號）精神，確保實(shí)現(xiàn)年消除麻疹目標(biāo)，經(jīng)區(qū)人民政府研究，決定在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、實(shí)施范圍及時(shí)間

全區(qū)范圍內(nèi)所有8月齡至4歲（即2005年10月1日至年12月31日出生）的兒童，無論其既往免疫史和麻疹患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌癥者均免費(fèi)接種1劑次麻疹疫苗。要求接種率以街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為單位達(dá)到95％以上。

接種時(shí)間為年9月11－20日。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府成立麻疹疫苗強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)人民政府副區(qū)長同志任組長，區(qū)政府辦副主任同志、區(qū)衛(wèi)生局局長同志任副組長，區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)發(fā)改局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安分局及各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制訂實(shí)施方案，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要相應(yīng)成立協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織與實(shí)施。

各成員單位工作職責(zé)如下：

區(qū)政府辦：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)強(qiáng)化免疫工作的開展，對強(qiáng)化免疫工作開展情況進(jìn)行督查。

區(qū)委宣傳部：負(fù)責(zé)組織主要媒體開展有關(guān)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的宣傳報(bào)道。

區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)安排麻疹疫苗強(qiáng)化免疫所需工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管，確保專款專用。

區(qū)教育局：負(fù)責(zé)組織托幼機(jī)構(gòu)開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的宣傳教育，做好適齡兒童的摸底、登記、及時(shí)發(fā)放、回收和保存《告家長通知書》，安排接種所需工作場所，配合衛(wèi)生部門共同完成托幼機(jī)構(gòu)適齡兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作。

區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂強(qiáng)化免疫工作實(shí)施方案，領(lǐng)取、分發(fā)疫苗和接種器材，組織專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施接種，開展接種質(zhì)量監(jiān)督和評價(jià)，監(jiān)測、處理接種異常反應(yīng)，做好與各部門的銜接、協(xié)調(diào)工作。

區(qū)公安分局：負(fù)責(zé)配合做好流動人口中適齡兒童的摸底、登記工作。

各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)散居兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的宣傳、發(fā)放接種告知書、摸底調(diào)查及組織工作。

三、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作影響大，覆蓋面廣，目標(biāo)兒童數(shù)量多，時(shí)間短，摸底、接種等工作任務(wù)艱巨。各級各部門要充分認(rèn)識麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的重要意義，從保障兒童健康、構(gòu)建和諧社會的高度，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在人員、物資等方面做好保障，精心組織，狠抓落實(shí)，確保按期保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。

（二）認(rèn)真做好宣傳發(fā)動工作。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要充分利用廣播電視、報(bào)紙等媒體，采取張貼標(biāo)語、發(fā)放宣傳單和接種告知書、入戶宣傳等多種形式，廣泛宣傳麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的意義。同時(shí)，做好托幼機(jī)構(gòu)及散居兒童監(jiān)護(hù)人的宣傳工作。

（三）做好目標(biāo)兒童摸底登記。托幼機(jī)構(gòu)目標(biāo)兒童的摸底登記以托幼機(jī)構(gòu)提供的入托兒童花名冊為準(zhǔn)。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要組織村、社區(qū)做好散居兒童的摸底登記，特別要做好流動人口較多地區(qū)的摸底登記工作。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組要組織開展摸底調(diào)查質(zhì)量評估，對未達(dá)到要求的單位責(zé)成重新進(jìn)行調(diào)查。

（四）確保接種合法、安全、有效。要嚴(yán)格按照國務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》等要求，規(guī)范疫苗的儲運(yùn)和接種。對參加疫苗接種工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，確保依法接種，規(guī)范接種。要制定預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，成立預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷處理小組，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備、器材和藥品，對疑似或已發(fā)生接種異常反應(yīng)的，應(yīng)迅速組織調(diào)查處理，避免發(fā)生不良后果。

（五）落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格實(shí)行免費(fèi)接種。本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)行免費(fèi)接種，所需疫苗和注射器購置經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政提供；接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支，預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)費(fèi)由省級財(cái)政負(fù)責(zé)；對預(yù)防接種工作中冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、人員培訓(xùn)、宣傳發(fā)動、摸底調(diào)查、督導(dǎo)評估等工作所需經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政予以保障。嚴(yán)禁在本次強(qiáng)化免疫工作中對接種兒童及其監(jiān)護(hù)人收取任何費(fèi)用。

篇8

一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）麻疹疫苗強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：*

副組長：*

成員：*

職責(zé)：加強(qiáng)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)和動員各有關(guān)部門，在經(jīng)費(fèi)、后勤和人力保障上給予充分的保證，確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動順利實(shí)施。

（二）麻疹疫苗強(qiáng)化免疫技術(shù)指導(dǎo)小組

組長：*

成員：*

職責(zé)：按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，開展技術(shù)指導(dǎo)和現(xiàn)場處理工作，確保方案正確實(shí)施；負(fù)責(zé)現(xiàn)場接種、現(xiàn)場監(jiān)督評價(jià)及強(qiáng)化免疫工作總結(jié)等具體技術(shù)指導(dǎo)工作。

（三）預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷處理小組

組長：*

成員：*

職責(zé)：按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》和《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》要求，做好培訓(xùn)、溝通工作，及時(shí)調(diào)查處理麻疹疫苗接種疑似異常反應(yīng)。

二、目標(biāo)人群、時(shí)間和工作指標(biāo)

（一）目標(biāo)人群

根據(jù)《今年全國麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動方案》要求，我縣強(qiáng)化免疫對象為所有8月齡—4歲兒童。上述人群無論既往麻疹、流行性腮腺炎免疫史及患病史如何，凡無疫苗接種禁忌證者，均接種1劑次（0.5毫升）麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（簡稱麻腮疫苗）。

（二）時(shí)間

9月1～10日為本次強(qiáng)化免疫宣傳動員和調(diào)查摸底實(shí)施階段，9月11～20日為強(qiáng)化免疫接種實(shí)施階段，9月21～30日為評估總結(jié)階段。各單位要研究制定準(zhǔn)備、實(shí)施和評估總結(jié)階段的工作時(shí)間表。

（三）工作指標(biāo)

以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位，8月齡—4歲目標(biāo)人群麻腮疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)95％以上。

三、強(qiáng)化免疫活動組織與實(shí)施

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)與部門職責(zé)

在縣政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門要按照省衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委、教育廳、財(cái)政廳和食品藥品監(jiān)管局等部門聯(lián)合下發(fā)的《省消除麻疹行動方案》要求，明確職責(zé)和任務(wù)，密切配合，共同做好強(qiáng)化免疫活動。

（二）人員培訓(xùn)、社會動員和宣傳

縣疾控中心負(fù)責(zé)開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括強(qiáng)化免疫活動方案、現(xiàn)場接種、接種禁忌證、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測及處理、風(fēng)險(xiǎn)溝通、督導(dǎo)和評價(jià)方法等。

各單位要組織開展多種形式的社會宣傳和動員活動，與媒體密切協(xié)作，向公眾宣傳消除麻疹的策略和措施，使公眾了解麻疹的危害與防控知識，以及麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動的目的和意義，增強(qiáng)主動參與意識，為強(qiáng)化免疫活動營造良好的社會氛圍。要做好強(qiáng)化免疫活動的風(fēng)險(xiǎn)溝通和應(yīng)對，加強(qiáng)對相關(guān)突發(fā)事件及輿情的監(jiān)測，及時(shí)相關(guān)信息。

（三）目標(biāo)人群摸底調(diào)查

各單位要提前做好轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)人群的摸底調(diào)查工作，全面掌握目標(biāo)兒童人數(shù)。摸底調(diào)查時(shí)應(yīng)高度關(guān)注流動兒童、計(jì)劃外生育兒童以及邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童，對發(fā)現(xiàn)未建卡、未完成常規(guī)免疫接種的兒童，應(yīng)予以補(bǔ)建接種卡、接種證，并納入常規(guī)免疫管理。

摸底調(diào)查人員應(yīng)采取入戶或通過托幼機(jī)構(gòu)等方式給家長發(fā)放麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動接種通知單，告知接種的時(shí)間和地點(diǎn)、接種時(shí)應(yīng)攜帶接種證等事項(xiàng)，負(fù)責(zé)填寫《今年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動摸底與接種情況登記表》（附件2）。城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對摸底登記結(jié)果進(jìn)行核查、匯總，填寫《今年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動應(yīng)種與實(shí)際接種情況匯總統(tǒng)計(jì)表》（附件3），根據(jù)摸底兒童數(shù)制定接種實(shí)施時(shí)間表，并將相關(guān)信息上報(bào)縣疾控中心。縣級督導(dǎo)人員要對摸底調(diào)查質(zhì)量進(jìn)行評估，對不符合要求的地區(qū)重新開展摸底調(diào)查工作。

（四）物資準(zhǔn)備與后勤保障

各有關(guān)部門要做好強(qiáng)化免疫活動所需人員、物資（疫苗、注射器、急救藥品和器材等）和經(jīng)費(fèi)保障。縣疾控中心于9月10日前將強(qiáng)化免疫活動所需疫苗、注射器發(fā)放至各接種點(diǎn)。疫苗的儲存要嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》，做好出入庫記錄，及時(shí)予以核查，做到苗賬相符。

（五）現(xiàn)場接種實(shí)施

本次強(qiáng)化免疫活動實(shí)行定點(diǎn)接種，全縣設(shè)置27個(gè)固定接種點(diǎn),地點(diǎn)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種門診。接種點(diǎn)應(yīng)有負(fù)責(zé)組織、預(yù)檢登記、接種、不良反應(yīng)處置的工作人員，現(xiàn)場工作人員數(shù)量要根據(jù)接種對象數(shù)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,做到接種對象核實(shí)、接種前告知、健康狀況詢問、規(guī)范接種和登記等各個(gè)環(huán)節(jié)均有專人負(fù)責(zé)。現(xiàn)場接種流程、操作技術(shù)及接種后剩余疫苗處理等，要嚴(yán)格按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求執(zhí)行。每個(gè)接種點(diǎn)均須配備接種反應(yīng)緊急處理的臨床專業(yè)人員和急救藥品、設(shè)備。

等鄉(xiāng)鎮(zhèn)需設(shè)立巡回搜索組，在強(qiáng)化免疫活動集中接種的后期，分片包干負(fù)責(zé)搜索所轄區(qū)域，尤其是工業(yè)園區(qū)、磚瓦廠等流動兒童聚集地的適齡兒童，并通知兒童到指定地點(diǎn)接種。

預(yù)防接種要嚴(yán)格掌握麻疹疫苗接種禁忌證和其他暫緩接種的原則，本次強(qiáng)化免疫接種與最后一劑注射的減毒活疫苗間隔應(yīng)在1個(gè)月以上。對于暫緩接種的兒童，應(yīng)在本次強(qiáng)化免疫活動后的兒童自身?xiàng)l件適宜時(shí)機(jī)及時(shí)予以補(bǔ)種。

四、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測與處置

各單位應(yīng)當(dāng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》要求開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作，并將監(jiān)測活動持續(xù)至10月25日。對嚴(yán)重疑似異常接種反應(yīng)遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。麻疹疫苗常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治原則參考《預(yù)防接種工作規(guī)范》。縣疾控機(jī)構(gòu)、各接種單位應(yīng)當(dāng)向受種者或其監(jiān)護(hù)人做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的溝通解釋工作，按照及時(shí)、公開、透明的原則，統(tǒng)一相關(guān)信息。

五、督導(dǎo)

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織做好強(qiáng)化免疫活動的督導(dǎo)工作。督導(dǎo)工作在強(qiáng)化免疫活動的準(zhǔn)備、實(shí)施及評估階段均應(yīng)開展。強(qiáng)化免疫活動準(zhǔn)備階段重點(diǎn)督導(dǎo)各有關(guān)部門的經(jīng)費(fèi)保障、宣傳、培訓(xùn)、摸底登記、物資和接種現(xiàn)場的準(zhǔn)備情況；現(xiàn)場實(shí)施階段重點(diǎn)督導(dǎo)現(xiàn)場接種工作組織情況、安全注射情況、接種人員資質(zhì)、家長知曉率等情況；后期評估階段重點(diǎn)進(jìn)行接種率快速調(diào)查，了解資料整理、匯總和報(bào)告質(zhì)量等情況。

督導(dǎo)要求覆蓋至全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，即每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少有1名縣級督導(dǎo)人員。

六、評估

縣衛(wèi)生局組織開展本縣麻疹疫苗強(qiáng)化免疫摸底登記、家長知曉率和接種完成情況等的調(diào)查評估。接種率快速評估的重點(diǎn)為近年麻疹高發(fā)地區(qū)、流動人口聚居地和常規(guī)免疫管理薄弱的地區(qū)。對評估接種率低于95％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要認(rèn)真查找原因及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)種，并必須達(dá)到95％以上。

篇9

【關(guān)鍵詞】麻疹；疫情分析

【中圖分類號】R511.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0707-02

為進(jìn)一步了解南寧市麻疹疫情的流行規(guī)律，研究麻疹防制工作中存在的問題，結(jié)合本市近年來麻疹疫苗的預(yù)防接種情況，對2005～2011年麻疹的發(fā)病資料進(jìn)行了流行病學(xué)分析。

1.材料與方法

1.1 資料來源：疫情資料來自國家疾病報(bào)告管理系統(tǒng)2005～2011年南寧市國家疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)。人口資料來自南寧市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 病例定義：所有麻疹病例均為臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。病例診斷按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB15983—1995)執(zhí)行。

1.3 方法：通過國家疾病報(bào)告管理系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)對2005～2011年南寧市麻疹發(fā)病資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)病人數(shù)按報(bào)告地區(qū)查詢，發(fā)病數(shù)為在南寧市內(nèi)報(bào)告的病例數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)病概況：南寧市自2005年以來，共發(fā)現(xiàn)了671例麻疹，2005年1.30/10萬、2006年2.54/10萬、2007年1.48/10萬、2008年4.43/10萬、2009年0.1/10萬、2010年0.01/10萬、2011年0.07/10萬，（見表1）。

2.2 地區(qū)分布：2005至2011年間，麻疹病例在我市大部分縣區(qū)均有發(fā)生，城市內(nèi)各城區(qū)發(fā)病明顯高于縣份。西鄉(xiāng)塘區(qū)6年間年平均發(fā)病率最高，4.47／10萬，其次為興寧區(qū)4.33／10萬，（見表2）。

2.3 時(shí)間分布：我市麻疹發(fā)病具有明顯的周期性，2月起發(fā)病增多，3～8月達(dá)到高峰，發(fā)病例數(shù)占全年總數(shù)的83%，（見表3）。

2.4 年齡分布：小年齡組發(fā)病居多，≤7月齡～7歲的年齡組發(fā)病占所有發(fā)病的69.75%，（見表4）。

3.討論

3.1 南寧市麻疹疫情的流行特征。2008年之前，我市麻疹報(bào)告發(fā)病率在1/10萬～5／10萬波動，2008年疫情居高，超出自治區(qū)3/10萬的控制標(biāo)準(zhǔn)。2009、2010年、2011年疫情得以控制，發(fā)病率降至1/10萬以下；小齡發(fā)病居多，與近年來各省市發(fā)病特征較一致［1-4］；散發(fā)為主，偶有暴發(fā)；大部分城區(qū)及縣均有疫情，城區(qū)發(fā)病高于縣份，說明我市的免疫規(guī)劃工作發(fā)展不平衡，存在著薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 南寧市近幾年控制麻疹疫情工作情況。廣西壯族自治區(qū)2000～2006年麻疹年平均發(fā)病率為6.50／10萬［5］，南寧市由于城市發(fā)展迅速，人動性增加、醫(yī)療隔離條件限制、疫情控制不及時(shí)等多方面原因，發(fā)病率也維持在1/10萬以上。然而近年資料顯示，麻疹疫苗接種率均維持較高水平，2005～2011年麻疹基礎(chǔ)免疫累計(jì)接種率波動在98.3%～99.1%之間。2006年，我國所在的世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)確定了到2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，將麻疹發(fā)病率降到0.1/10萬以下，消除本土麻疹病毒傳播。為了使我市麻疹發(fā)病率下降至消除目標(biāo)，我市采取了一系列行之有效的措施。2007年，全市組織8月齡～10歲兒童進(jìn)行了麻疹疫苗查漏補(bǔ)種，漏種率19.06%，補(bǔ)種率98.29%；同時(shí)，為了解我市麻疹疫苗的免疫效果，掌握人群麻疹抗體水平于2009年開展南寧市六城區(qū)人群麻疹血清學(xué)調(diào)查，120例樣本抗體陽性率僅為38%。2010年，在六縣六城區(qū)范圍內(nèi)開展針對8月齡～14歲兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動，累計(jì)接種1174812人，占目標(biāo)兒童的95%。2011年，在西鄉(xiāng)塘區(qū)、高新區(qū)、興寧區(qū)、青秀區(qū)、邕寧區(qū)、良慶區(qū)、江南區(qū)、經(jīng)開區(qū)范圍內(nèi)開展針對8月齡～7歲兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。完成接種298399名適齡兒童，占已登記適齡兒童數(shù)的96.35%。兩次強(qiáng)化免疫活動共落實(shí)經(jīng)費(fèi)100余萬元，自各級政府到鄉(xiāng)村接種點(diǎn)層層動員，為2012年我市實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)奠定了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 張亮，肖苓秋，白麗芳，等.昆明市2006年～2009年麻疹疫情流行態(tài)勢分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：2371-2372.

［3］ 王俊，經(jīng)正敏，黃慧，等.南京市江寧區(qū)2001-2010年麻疹疫情流行病學(xué)特征分析［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2011，13(3)：5-6.DOI：10.3969/j.issn.1008-7338.2011.03.003.

篇10

實(shí)施計(jì)劃免疫是控制乃至消滅疫苗所對應(yīng)傳染病的主要策略。繼人類消滅天花之后，消滅脊髓灰質(zhì)炎即將成為現(xiàn)實(shí)，而麻疹是世界衛(wèi)生組織(WHO)擬定的下一個(gè)將被消除的傳染病。麻疹病毒雖然有8個(gè)基因組，但只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力。由于人是唯一宿主且有安全、有效的疫苗加以預(yù)防，故消除麻疹在理論和技術(shù)上都是可行的。WHO美洲區(qū)于2000年成功消除麻疹的事實(shí)也已證實(shí)了這一點(diǎn)。WHO歐洲區(qū)和東地中海區(qū)分別提出在2007年和2010年消除麻疹的目標(biāo)，包括我國在內(nèi)的WHO西太平洋區(qū)所有國家亦于2005年承諾將在2012年消除麻疹。2006年11月，我國衛(wèi)生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》，提出了到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下(不包括輸入病例)且無本土麻疹病毒傳播的目標(biāo)，同時(shí)希望通過消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展。具體工作指標(biāo)為：1)鞏固和提高國家免疫規(guī)劃疫苗接種率，以縣為單位計(jì)的適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫2劑接種率達(dá)到95％以上；2)在入托、入學(xué)兒童中，2劑麻疹疫苗接種率達(dá)到95％以上；3)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到95％以上；4)麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查率和血清學(xué)確診率均達(dá)到100％；5)以省為單位計(jì)的麻疹發(fā)病率在1/10萬以下時(shí)，麻疹疑似病例個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100％，血清標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上；6)建立國家、省、市(地)三級麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室達(dá)到WHO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

1　“滬191”麻疹疫苗的免疫效應(yīng)

1.1　國內(nèi)、外主要麻疹疫苗病毒株

上世紀(jì)50年代，國外建立了幾株麻疹減毒活疫苗株，國內(nèi)20世紀(jì)60年代初唯一由本土分離、建立并批準(zhǔn)使用的是“滬191'’減毒活疫苗株。國內(nèi)、外目前使用的主要麻疹疫苗株有：1)美國早期使用的Edmonston(Ed)株，1954年分離，由36～37℃培養(yǎng)條件下，經(jīng)原代人胚腎細(xì)胞(HK)傳24代、原代人羊膜細(xì)胞(HAM)傳28代、雞胚羊膜腔傳6代、原代雞胚細(xì)胞(CEC)傳5～8代建立；2)美國早期和歐洲目前仍在使用的、由Ed株衍生而來的Sehwarz株，系1962年由Ed株繼續(xù)在CEC上(32℃)培養(yǎng)傳至85-103代建立；3)美國目前使用的、由Ed株衍生而來的Morraten株，系1968年由Ed株繼續(xù)在CEC上(32℃)培養(yǎng)傳至40～43代建立；4)俄羅斯等東歐國家使用的Leningrad-16(L-16)株，由前蘇聯(lián)于1968年用原代豚鼠腎細(xì)胞和原代鵪鶉胚細(xì)胞傳代培養(yǎng)總28代建立；5)日本使用的CAM-70株，由原代猴腎細(xì)胞傳3代、HK傳8代、雞胚羊膜腔傳90代、雞胚絨毛膜傳35代、CEC上36℃培養(yǎng)蝕斑純化傳3代、再CEC上32℃培養(yǎng)傳26代建立；6)我國使用的“滬191”株。

1.1.1　“滬191”麻疹疫苗株的建立及應(yīng)用

上海生物制品研究所于1960年冬季在上海麻疹流行期間，從一名2歲男孩出疹前(有發(fā)熱和柯氏斑)的血液標(biāo)本并經(jīng)接種HK分離而得。之后，通過在HK上連續(xù)傳33代，適應(yīng)于HAM再連續(xù)傳39代，然后適應(yīng)于CEC傳至第5代，將培養(yǎng)溫度由37℃降至(3l±1)℃，再由CEC傳至第10代，經(jīng)各項(xiàng)檢定和包括猴子等在內(nèi)的動物安全性試驗(yàn)、以及在人體中進(jìn)行的臨床反應(yīng)性和免疫原性研究，建立了中國第一株麻疹減毒活疫苗株――“滬191”株，1965年5月獲國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)生產(chǎn)和應(yīng)用，1978年獲得中國科學(xué)大會獎。

“滬191”麻疹減毒活疫苗的生產(chǎn)至今已有近45年的歷史，生產(chǎn)工藝和產(chǎn)品質(zhì)量也在不斷改進(jìn)。1984年之前生產(chǎn)的是液體疫苗，保存及運(yùn)輸條件要求高，疫苗穩(wěn)定性差，效期僅3-6個(gè)月。1985年起改為凍干疫苗，穩(wěn)定性大幅提高，效期延長至18個(gè)月。疫苗的內(nèi)在質(zhì)量方面，1992年通過中國疫苗項(xiàng)目與荷蘭國立公共衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)研究所協(xié)作，將“滬191”株純化為無雞白血病病毒污染的純化毒株，進(jìn)一步提高了麻疹疫苗的安全性和有效性。此外，國家對麻疹疫苗的標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，每5年對疫苗生產(chǎn)和檢定規(guī)程進(jìn)行修訂，并從2005年起規(guī)范了使用劑量由原來每劑0.2mL改為國際通用的0.5mL。南“滬191'’株生產(chǎn)的麻疹減毒活疫苗至今已在我國應(yīng)用超過20億劑，是世界上產(chǎn)量最大的疫苗株之一，為我國控制和消除麻疹作出了巨大貢獻(xiàn)。

1.1.2　“滬191”麻疹疫苗的免疫效果及抗體持久性

活疫苗病毒株的減毒水平?jīng)Q定了疫苗的臨床反應(yīng)性和免疫原性，而毒株的減毒是經(jīng)控制實(shí)驗(yàn)的培養(yǎng)條件和病毒傳代水平(即傳代代次)、以及最終通過對人體的臨床觀察而確定的。上世紀(jì)60-80年代對不同傳代水平的“滬191”疫苗進(jìn)行的臨床研究顯示，早期CEC傳10代以前疫苗的免疫原性雖好，但反應(yīng)性較高，發(fā)熱率達(dá)65％，高熱率為26％，皮疹率是13％；CEC傳15-20代疫苗的平均發(fā)熱率為47％，高熱率為4.3％，皮疹率為5.2％；CEC傳21-26代疫苗的平均發(fā)熱率為31％，高熱率為3.1％，皮疹率為0.3％；CEC傳27～33代疫苗的平均發(fā)熱率低于20％，高熱率降至1.3％，基本無皮疹反應(yīng)。所有代次疫苗對人體的免疫原性即抗體陽轉(zhuǎn)率均達(dá)到96％-100％，但抗體幾何平均滴度(GMT)隨疫苗代次的增加而減低，由早代次的大于200、中間代次的68～138降至高代次的39～62。即：“滬191”疫苗株隨著傳代代次的增高，其臨床反應(yīng)性降低，免疫原性特別是抗體水平也呈下降趨勢。兼顧臨床反應(yīng)性和免疫原性，選擇CEC傳25代左右的疫苗較合適。從2001年起，按照國家規(guī)定新建立了“滬191”麻疹毒種的三級種子庫，

固定CEC傳25代毒種為生產(chǎn)疫苗的工作種子批，使每年及每一批生產(chǎn)的“滬191”麻疹疫苗保持一致性。

為進(jìn)一步了解“滬191”麻疹疫苗與國際同類疫苗的差距，1974年在人T封閉地區(qū)用美國的Sehwarz株和前蘇聯(lián)的L-16株麻疹疫苗進(jìn)行了長達(dá)14年的比較觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“滬191”疫苗的臨床反應(yīng)性與Sehwarz疫苗相似，比L-16疫苗略高；抗體陽轉(zhuǎn)率和抗體GMT水平，“滬191”疫苗分別為98.6％和76，Schwarz疫苗分別為83.5％和96，L-16疫苗分別為96.9％和71；免疫持久性方面，“滬191”疫苗最好，L-16疫苗最差(第14年的抗體累計(jì)陰轉(zhuǎn)率，“滬191”疫苗為9.8％，Sehwarz疫苗為11.9％，L-16疫苗為16.7％)。綜合分析可以看出，“滬191”株反應(yīng)適中，免疫性良好，不遜于美國的Sehwarz株，且明顯優(yōu)于前蘇聯(lián)的L-16株。

另一項(xiàng)對“滬191”麻疹疫苗的免疫持久性研究是1973年在浙江省象山縣高塘島鄉(xiāng)建立的觀察基地進(jìn)行的。在該研究中，726名易感兒童經(jīng)1針疫苗免疫后連續(xù)16年每年進(jìn)行血清學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在第16年時(shí)仍有83.2％的疫苗免疫人群保持著足夠的抵抗野毒的能力，說明“滬191”麻疹疫苗的免疫持久性良好。

1.2　“滬191”麻疹疫苗在我國消除麻疹行動中的作用

近年來，全國麻疹疫情的特點(diǎn)是：發(fā)病率明顯波動、地區(qū)間交替高發(fā)，部分省甚至持續(xù)高發(fā)，局部地區(qū)時(shí)有暴發(fā)；15歲以下、特別是5歲以下小年齡組是口前麻疹流行的主要人群，中、西部地區(qū)尤為突出；部分地區(qū)成人麻疹發(fā)病率水平較高；東部地區(qū)流動人口病例所占比例較高等。分析流行的主要因素是易感人群積累，包括常規(guī)免疫接種率不高，局部地區(qū)存在免疫空白，城鄉(xiāng)接合部、城區(qū)、流動人口免疫服務(wù)管理跟不上；強(qiáng)化免疫不徹底；育齡期婦女抗體水平較低等。目前麻疹發(fā)病情況與消除麻疹目標(biāo)的差距約為100倍。相比之下，WHO美洲區(qū)通過開展“初始”強(qiáng)化免疫和“后續(xù)”強(qiáng)化免疫策略，已成為第一個(gè)成功實(shí)現(xiàn)消除麻疹的地區(qū)。我國衛(wèi)生部也已多次召集專題研討會，陳竺部長作了重要指示。2008年起，已分批在全國各省、市、自治區(qū)開展了大規(guī)模的麻疹強(qiáng)化免疫，并協(xié)調(diào)麻疹疫苗的生產(chǎn)和供應(yīng)。2008年全國生產(chǎn)“滬191”麻疹疫苗約1.5億劑，2009年近2億劑，2010年計(jì)劃至少為1.75億劑。從貴州省2004年開展強(qiáng)化免疫、2005年起麻疹疫情即大幅度下降以及海南省2006年開展強(qiáng)化免疫前后麻疹發(fā)病數(shù)由1173例下降為37例、發(fā)病率由14.17/10萬下降為0.44/10萬的顯著成效來看，我國通過進(jìn)一步采取強(qiáng)化免疫策略來實(shí)現(xiàn)消除麻疹的最終目標(biāo)是可行的。

2　含麻疹疫苗成分的聯(lián)合疫苗

早在1990年，由5個(gè)國際組織共同發(fā)起的“全球兒童疫苗計(jì)劃(CVI)”就將開發(fā)聯(lián)合疫苗作為疫苗發(fā)展方向的重要內(nèi)容。聯(lián)合疫苗的優(yōu)越性在于集多種單價(jià)疫苗的功能于一體，注射1針就能同時(shí)預(yù)防多種傳染病，故不僅可減少注射次數(shù)、節(jié)約疾病控制資源，而且有助于提高疫苗免疫接種的覆蓋率，同時(shí)降低疫苗包裝、運(yùn)輸、儲藏和預(yù)防接種等間接成本。國外在上世紀(jì)70年代開發(fā)上市了由麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹不同組合配制的二聯(lián)和三聯(lián)疫苗(簡稱麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗)。我國對病毒性聯(lián)合疫苗的開發(fā)起步較晚，直至2000年才由上海生物制品研究所在國內(nèi)率先開發(fā)成功麻疹和腮腺炎二聯(lián)活疫苗。

2.1　含麻疹疫苗成分的二聯(lián)疫苗

2.1.1　麻疹和腮腺炎二聯(lián)活疫苗

上海生物制品研究所于1979年通過國際交流獲得兒株腮腺炎疫苗病毒，經(jīng)研究建立了S79株腮腺炎疫苗株，1984年獲得國家批準(zhǔn)用于腮腺炎疫苗生產(chǎn)。后又通過5年多努力，于2000開發(fā)成功由“滬191”麻疹疫苗和S79株腮腺炎疫苗配制的麻疹和腮腺炎二聯(lián)活疫苗。2004年，武漢生物制品研究所也開發(fā)成功由“滬191”麻疹疫苗和Wm84株腮腺炎疫苗配制的麻疹和腮腺炎二聯(lián)活疫苗。

2.1.2　麻疹和風(fēng)疹二聯(lián)活癌苗

北京生物制品研究所于1994年研究成功我國自己的、適應(yīng)于人二倍體細(xì)胞的BRDⅡ株風(fēng)疹減毒活疫苗，之后又研究與“滬191”麻疹疫苗聯(lián)合的麻疹和風(fēng)疹二聯(lián)活疫苗，并于2002年獲得批準(zhǔn)。

2.2　麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗(MMR)

在成功開發(fā)二聯(lián)疫苗的基礎(chǔ)上，北京天壇生物制品股份有限公司(原北京生物制品研究所)于2002年首先開發(fā)成功由“滬191”麻疹疫苗、S79株腮腺炎疫苗和BRDⅡ株風(fēng)疹疫苗聯(lián)合組成的MMR。上海生物制品研究所也于2007年11月研究成功由同樣三種毒株疫苗組成的MMR。對這兩家國產(chǎn)MMR與美國默克公司產(chǎn)品進(jìn)行的l臨床比較研究結(jié)果顯示，三種產(chǎn)品的免疫原性和臨床反應(yīng)性基本一致，但國產(chǎn)MMR中的“滬191”麻疹疫苗的免疫原性優(yōu)于進(jìn)口疫苗，說明國產(chǎn)MMR的質(zhì)量達(dá)到了國際水平。

2.3　麻腮風(fēng)和水痘四聯(lián)疫苗(MMRV)