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篇1

細節(jié)——可以反應出一個企業(yè)真實的管理水平

我在G公司上班時，公司提出的口號是三年創(chuàng)行業(yè)品牌！于是在計劃的第二年申請并通過了ISO9001體系認證，各部門各崗位程序文件都寫了并花了很多的時間一起學習。按道理來講一個企業(yè)有了ISO9001的運用在管理方面將會比以前更加的科學和規(guī)范。可事實卻不是這樣，在一些小事上的表現(xiàn)還不如以前：所有商和公司各區(qū)域經(jīng)理在ISO9001執(zhí)行后都拿不到一份最新的完整的價格表。在營銷部價格表是需要經(jīng)常更新（因不斷有新品的推出和老型號的調(diào)價或淘汰）并下傳商及各區(qū)域經(jīng)理和相關人員的。公司營銷部其中有兩個組：市場策劃組和銷售服務組。沒定程序文件前這些工作是由銷售服務組負責的，一直沒出現(xiàn)什么問題。但有了ISO9001以后問題就出來了，因程序文件規(guī)定政策方面的文件由市場策劃組制定，由銷售服務組服責將文件下發(fā)；所以新品價格通知和調(diào)價通知等文件都是由市場策劃組制定的，而這些新品價格通知和調(diào)價通知銷售服務組也按時下傳給了各區(qū)域經(jīng)理和商。但問題就在于沒有規(guī)定由哪個組把價格表進行匯總。所以就出現(xiàn)了只有一張老價格表加上N份的新品價格通知和調(diào)價通知及產(chǎn)品淘汰通知，而沒有一份最新的完整的價格表！由此便可看出G公司對于ISO9001的理解和運用了。

細節(jié)——可以看出一個團隊（個人）的做事風格

在我們的工作和生活中，永遠都有這樣的一批人：他們每天都說著正確的廢話；做著正確的沒效率的事。某公司的的營銷部使用的報表特別多，尤其是各種各樣的調(diào)查表：今天來個新品調(diào)查表、明天來個客戶評估表、后天再來個××表，有時一天就要下發(fā)好幾份的調(diào)查表，沒過兩個月這些表又重新調(diào)查一遍。而更“有趣”的是接受調(diào)查的人每次都“認認真真”的填寫。如果負責制定和收集這些表的人員真的能夠站在市場的方向考慮去收集、整理出一些有用的信息，那么對于公司方案的制定、實施無疑會起到很大的作用。但問題是有些人往住做這些事只是在證明他一天到晚都在做事，在領導面前他很勤快。然而誰有這個水平和眼光能用半天的時間設計出好幾種不同種類的調(diào)查表并保證它所調(diào)查的內(nèi)容是公司真正需要的和切合實際的？每次推出新品前新品計劃調(diào)查表都要調(diào)查好幾次，可每次出的新品都被客戶罵，消費者不接受。那么當初設計的問題是否合理？有制作過類似調(diào)查表的人都明白，如果你想調(diào)查的結果是這樣，那么你在設定問題的時候只要按自己的意圖設計成選擇性的提問并將選項按自己意圖設定好，其結果一般都能達到自己的目的。但這能真正對市場有益嗎？就像一個人本來喜歡吃蘋果，但卻只有橙子和香樵讓他選擇，那無論他選擇哪一種，結果都是沒有任何意義的！

細節(jié)——能反應出最真實的服務意識

一談到服務，很多人的第一反應便是“售后服務”，談到服務對象，很多人便會想到消費者。其實服務除了售后服務外還有我們常說的售前、售中服務；服務對象除了我們最容易想到的消費者還有很多——與我們工作有關聯(lián)的任何人或組織都是我們的服務對象：消費者是企業(yè)的服務對象、在企業(yè)當中開發(fā)部是營銷部的服務對象、而營銷部也是開發(fā)部的服務對象......在AV行業(yè)中有一個B品牌，每次營銷部各業(yè)務人員要出差的時候部門經(jīng)理總會安排部門內(nèi)各小組相互交流。有一次交流，產(chǎn)品組、市場調(diào)研組等都談完了各自近段時期的工作計劃及會配合的工作內(nèi)容。最后剩下售后服務組，售后服務組的組長走到臺上深吸了一口氣說：“我也沒什么好說的，我就說一句話——兄弟們盡管往前沖！擦屁股的事交給我們來做！”聽聽！你聽到這話是什么樣的感覺？爽吧！人家既然這么有底氣的說這句話，就有那種很強的意識做這些事。從另一個側面也證明他們確實做到了：中央2臺生活欄目在前幾年做過一次調(diào)查——家電售后服務消費者十大滿意品牌！B品牌就是這十大品牌之一。而同行業(yè)中的另一家企業(yè)J公司卻完全相反：該公司在各種會議及宣傳上經(jīng)常講的一句話就是：服務是我們的驕傲！而真實的情況卻是：當市場當中產(chǎn)品出現(xiàn)問題反饋到公司的時候：甲說去找乙，這事他負責；乙說去找丙，這事他了解；丙說去找丁，這事好像是他管的；丁說我做不了主，還是找我們的領導甲吧！這種踢皮球的作風也叫驕傲？

細節(jié)——可以反應一個人的工作態(tài)度

一個企業(yè)的各部門特別是營銷部對于人員的管理都有一套相關的“工具”，而最常見的“工具”就是各類報表及各種報告和總結。因工作關系，我也處理過一些區(qū)域經(jīng)理和業(yè)務員的工作總結及各類報表，在這里面我發(fā)現(xiàn)一些非常“有趣”的現(xiàn)象：如某業(yè)務員在2005年10月份的月總結中對某區(qū)域的市場分析是：通過一個多月的努力工作及××天王代言我們品牌并在央視幾個月廣告的投放，我們的品牌知名度在當?shù)氐玫胶艽蟮奶岣撸M者的指認購買率很高，促銷員的信心足，在本地區(qū)基本能與××品牌（行業(yè)中最有影響的品牌）抗衡！......而到了2006年3月份，還是該業(yè)務員、還是在該區(qū)域，總結報告中卻是這么寫的：我們的品牌知名度不高，好多消費者反應沒聽過，各賣場促銷員信心不足......

細節(jié)——可以看出整個大環(huán)境的氛圍

全國人民都知道浙江人做生意利害，很多人都認為這是浙江地理位置的優(yōu)勢、浙江人敢拼、思想超前并能吃苦耐勞等等原因造就的。這些都是事實，但仍然有一些小的地方值得我們?nèi)W習！我到浙江出過幾次差，一件小事讓我感觸頗深：在浙江好多城市每天到了深夜零點以后，當?shù)仉娨暸_都播放一些與企業(yè)經(jīng)營管理、戰(zhàn)略、人力資源、財務等方面的專家講座。從這就不難看出當?shù)卣托侣劽襟w對于當?shù)匚幕諊耐茝V與重視！我覺得這也是浙江人做生意利害的一個原因，因為這些方面給浙江人經(jīng)營創(chuàng)業(yè)創(chuàng)造了一個好的環(huán)境。而我們再看看其他省市的電視臺——大部分到了深夜播放的要么是電話點歌類節(jié)目、要么是健康類節(jié)目如前列腺炎的防治等。所以當浙江人深夜（注：電視臺節(jié)目播出的黃金時段是不屬于那些創(chuàng)業(yè)、經(jīng)營者的）在學習如何經(jīng)營企業(yè)、人員管理......的時候，其他地方的人卻在關心自己的前列腺炎及其他傳染病的防治問題。

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關鍵詞：腎實證；實中之實；虛中之實

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0065-01

腎實證，源于《內(nèi)經(jīng)》，自漢唐以來，歷代醫(yī)家皆有論述。然自宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中提出“腎主虛，無實也。憔瘡疹，腎實則變黑陷”，后世多崇其說，如王海藏日“腎本無實，不可深”，虞天民認為“肝有相火，則有瀉而無補；腎為真水，則有補而無瀉”等；腎無實證這一理論便漸漸絕對化，如在《中醫(yī)內(nèi)科學》教材中說“人的生長、發(fā)育、生殖、衰老，均關系到腎，因此腎病本質(zhì)多屬于虛”【1】。百病之生、皆有虛實，筆者不揣淺陋，對腎實證進行論述如下。

1 澄本溯源

在中醫(yī)傳承中，腎實證的論述鱗次櫛比。《靈樞?本神》：“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。”《素問?玉機真臟論》：“帝曰：何為五實五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、懣冒，此為五實。”《諸病源候論》：“腎氣盛，為志有余，則病腹脹飧泄，體重喘咳，汗出憎風，面目黑，小便黃，是為腎氣之實也，宜泄之”。《景岳全書?傳忠錄》：”腎實者，多下焦壅閉，或痛或脹，或熱見于二便。”《方劑學?麻黃細辛附子湯》治大寒客犯肺腎而致暴啞。由此可見腎實證，確不鮮見，何少有以腎實立證呢？其中一個原因，以它證代之，如《中醫(yī)內(nèi)科學?腰痛》責之腎虛和腰部經(jīng)脈痹阻。腰為腎之府，如寒濕腰痛，以五臟立論，言“腎實”又何妨。“另外腎主虛，無實也”有其特指性，錢乙為兒科專家，此說僅針對小兒而言。小兒為稚陰稚陽之體，陽氣未盛、陰氣未充，如《素問?生氣通天論》：“女子七歲，腎氣始盛，齒更發(fā)長；二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛”，故小兒腎氣未充，臟腑柔弱，一旦患病，多見虛候；另外錢氏并未否認腎實證的存在，如“瘡疹，腎實則變黑”，瘡疹黑陷系火邪熾盛所致，此火為實火，所以當屬腎實。

2 腎實證的辨析

2.1 實中之“實”

“腎者，主蟄封藏之本，精之處也”。腎藏先天之精，不可妄泄，然“二八，腎氣盛，天癸至，陰陽和，精氣溢瀉，故能有子”，水滿自縊，精滿自泄，然有“實”才有“泄”，人的生理反應提示“腎有實”。實際上，長期“陽旺不泄”，加之所欲不遂，常會生變證，如《本草經(jīng)疏》言“命門實二證，強陽不到，屬命門實火”。有一案“陳某，男，28歲。年以立冠，尚未擇偶，形壯體豐，常有夢遺，每周2-3次，為之憂恐艱寐。自擇溫腎固澀之劑，累服而遺益甚，遂來求治。察其脈弦有力，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃。從張錫純清腎湯意。按本例正值年輕氣盛，腎氣旺盛，間有夢遺，是為常理。惟其憂恐艱寐，經(jīng)曰“恐傷腎”，相火隨之而動，而成邪火。【2】

2.3 虛中之“實”

女子在絕經(jīng)前后常出現(xiàn)烘熱汗出，煩躁易怒等一派腎陰虛火旺的表現(xiàn)，然真正停經(jīng)之后，諸癥皆去。《素問?陰陽應象大論》：“年四十而陰氣自半，起居衰也???年六十陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實，泣涕俱出矣。”人漸老，精漸衰，為何六十后陰虛癥狀皆去呢？此陰虛火旺之因，主非“腎精匱乏”，而偏于腎陰陽不調(diào)，類健脾有運脾和補脾之別。婦科名醫(yī)夏桂成認為：“絕經(jīng)前后諸癥發(fā)病最主要的因素由腎陰虛，陰虛不能上濟心火，心火偏亢，火性炎上，炎上則不能下交于腎，從而導致心腎不交---故心腎不交是發(fā)病最重要的一個環(huán)節(jié)。”【3】可見發(fā)病之機確為虛證，然虛證也可蘊有“心腎不交”“氣機不暢”等實證。

3 小結

《素問?生氣通天論》；“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”。禍福相依，虛實相存，百病之生，皆有虛實。腎有實證固無可辨，若能不拘于腎虛，定能拓寬中醫(yī)辨證思路，提高臨床療效。

參考文獻

[1] 周仲英，中醫(yī)內(nèi)科學，新世紀第二版{M}.北京；中國中醫(yī)藥出版社?2007：41。

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【關鍵詞】中考數(shù)學；試卷命題；特點分析；啟發(fā)

一、試卷特點分析

1.回歸課本，考查考生的雙基水平。

例如，（試卷第9題）分解因式2a（b+c）-3（b+c）的結果是______。

評析：本題考查了因式分解，應用提公因式法即可解題。

2.關注生活，讓數(shù)學有教育意義。

例如，（試卷第1題）為了方便市民出行。提倡低碳交通，近幾年南京市大力發(fā)展公共自行車系統(tǒng)。根據(jù)規(guī)劃，全市公共自行車總量明年將達70 000輛。用科學計數(shù)法表示70 000是

A.0.7×105 B.7×104 C.7×105 D.70×103

評析：本題考查了科學記數(shù)法，科學記數(shù)法的表示形式為a×10n形式，其中1≤|a|

3.注重學習過程，促進學生發(fā)展。

例如，（試卷第20題）我們在學完“平移、軸對稱、旋轉”三種圖形的變化后，可以進行進一步研究，請根據(jù)示例圖形，完成下表：

評析：本題主要考查了整個初中階段學生對平移、軸對稱、旋轉這三種圖形變化的掌握情況，注重學生在學習中數(shù)學活動經(jīng)驗的積累，需要學生既要重視學習結果也要重視學習過程。

4.穩(wěn)扎穩(wěn)打，注重對考生基本能力的培養(yǎng)。

例如，（試卷第25題）圖中是拋物線形拱橋，P處有一照明燈，水面OA寬4m，從O、A兩處觀測P處，仰角分別為α，β，且tanα=，tanβ=，以O為原點，OA所在直線為x軸建立直角坐標系。

（1）求點P的坐標

（2）水面上升1m，水面寬多少（取1.41，結果精確到0.1m）？

評析：本題題目比較新穎，將三角函數(shù)和二次函數(shù)有機地結合起來。通過設置應用性，信息性，實踐操作性的試題，既讓學生獲取了數(shù)學信息，又很好考查了學生應用數(shù)學知識解決實際問題的能力。

二、由中考試卷命題特點得到的教學啟發(fā)

1.以教材為中心，夯實的數(shù)學基礎。對于認真研究近年的南京中考數(shù)學試卷的老師來說，教材中定理證明、例題、習題就是中考試題的“根”，有些試題在教材中能找到原型，有些試題則是對教材例題、習題基礎上加工改編、改變條件、延伸或擴展而成的，換句話來說，教材中的定理證明、例題、習題為編制中考數(shù)學試題提供了豐富的資源。因此，我們數(shù)學老師必須認真研讀教材和新課程標準，重視對基礎知識的教學，決不能眼高手低。

2.學以致用，增強學生應用數(shù)學的意識。學習數(shù)學的最終目的就是應用，因此我們數(shù)學老師在平時的教學、作業(yè)設計以及試卷編制時要有意識地呈現(xiàn)一些能夠聯(lián)系生產(chǎn)、生活的實際，貼近生活，貼近學生實際，有教育意義的情景作為背景的數(shù)學例題或者試題，引導學生學會觀察生活、關注生活、將實際問題抽象成數(shù)學問題，建立數(shù)學模型，并進行解釋與應用。這樣能夠引導學生在問題解決中，體會數(shù)學與人類社會的密切關系，增進對數(shù)學本質(zhì)的理解。

3.注重學習過程，培養(yǎng)學生的數(shù)學基本能力。蘇科版教材中有“數(shù)學實驗室”這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常需要我們老師與學生一起經(jīng)歷數(shù)學問題的探索過程，有的時候因為缺少數(shù)學活動的道具，有的時候因為要趕教學進度，不如多講幾個課外題的僥幸心理等原因，讓我們忽視了學習過程。這次中考第21題，如果我們不重視學生學習過程的積累，必然會導致學生的得分率會很低。以此題為載體，我們今后要讓學生積極參與數(shù)學思維活動、經(jīng)歷知識產(chǎn)生發(fā)展過程。做題時不能就題論題，要學會舉一反三，變換試題條件，重視一題多解的能力，研究與其他題目的聯(lián)系與區(qū)別，挖掘出其中蘊涵的數(shù)學思想方法，掌握數(shù)學本質(zhì)。

4.教會思考，使學生養(yǎng)成獨立思考的習慣。曾經(jīng)聽過一個講座，給我們做講座的學者問過一個問題：我們到底要教給學生些什么？ 知識、方法還是能力？ 通過學習與思考，我覺得數(shù)學教學的本質(zhì)應該是教會學生數(shù)學思考。那么在平常的教學中，我們需要做好以下三點：①激發(fā)思考的欲望，明確思考的目標，讓學生認識到思考的重要性；②提供適量的思考依據(jù)，也就是要讓學生如何思考，能靈活恰當?shù)恼业剿伎嫉囊罁?jù)；③要留有充裕的思考時間，讓學生養(yǎng)成良好的聽課習慣，鼓勵學生獨立思考，不能在課堂上因過分炫耀而失去思考的機會，也不能因為問題難而放棄思考。

【參考文獻】

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注冊資產(chǎn)評估師(Certified Public Valuer，以下簡稱CPV)是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《資產(chǎn)評估師執(zhí)業(yè)資格證書》并經(jīng)注冊登記的資產(chǎn)評估人員。CPV考試每年舉行一次，報名時間為每年的3月至4月 (以當?shù)厝耸驴荚嚥块T公布的時間為準)，考試時間一般安排在9月中下旬。原則上只在省會城市設立考點。考試以三年為一個周期，參加全部科目考試的人員須在連續(xù)三個考試年度內(nèi)通過全部科目的考試。參加四個科目考試的人員須在連續(xù)兩個考試年度內(nèi)通過所報科目的考試。考試試卷總分為100分，以60分為合格標準分。資產(chǎn)評估師執(zhí)業(yè)資格考試合格者，由各省、自治區(qū)、直轄市人事(職改)部門頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制的、人事部與財政部用印的中華人民共和國《資產(chǎn)評估師執(zhí)業(yè)資格證書》。該證書在全國范圍內(nèi)有效。取得《資產(chǎn)評估師執(zhí)業(yè)資格證書》者，須按規(guī)定向所在省(區(qū)、市)注冊會計師協(xié)會申請注冊，經(jīng)注冊后的資產(chǎn)評估師方可執(zhí)業(yè)，資產(chǎn)評估師注冊有效期為三年。有效期滿前三個月，持證者須按規(guī)定到注冊機構辦理再次注冊手續(xù)。

二、CPV考試科目

注冊資產(chǎn)評估師考試共設《建筑工程評估基礎》、《機電設備評估基礎》、《資產(chǎn)評估》、《經(jīng)濟法》、《財務會計》五個科目。每個科目均由客觀題和主觀題兩個部分組成，分別在答題卡和答題紙上作答。考試分別在五個半天進行，《資產(chǎn)評估》考試時間為三個小時，其余四個科目考試時間均為兩個半小時。各個科目具體章節(jié)涉及內(nèi)容如表1。

在眾多考試中，CPV考試還屬于資歷尚淺的“小輩”，資產(chǎn)評估行業(yè)也還處于“成長”階段，CPV多融于CPA，CPV與CPA暫無明晰的分水嶺，而CPV報考人數(shù)遠不及CPA多。2002年注冊資產(chǎn)評估師考試報名人數(shù)5.5萬人，總合格人數(shù)為2873人，總合格率5.17％。各科合格情況為《資產(chǎn)評估》合格人數(shù)2948人，合格率16.61％；《經(jīng)濟法》合格人數(shù)6910人，合格率35.68％；《財務會計》合格人數(shù)5328人，合格率24.98％；《機電設備評估基礎》合格人數(shù)2758人，合格率17.87％；《建筑工程評估基礎》合格人數(shù)1030人，合格率8.03％。與2002年CPV總通過人數(shù)相比，2003年CPV考試通過人數(shù)有所下降。2003年CPV報名人數(shù)4.7萬人，總合格人數(shù)為1040人．總合格率為3.84％。其中，《資產(chǎn)評估》2631人，合格率17.93％；《經(jīng)濟法》2651人，合格率19.04％；《財務會計》1998人，合格率11.75％；《機電設備評估基礎》1289人，合格率10.86％；《建筑工程評估基礎》2279人，合格率10.81％。近五年來，CPV考試人數(shù)沒有明顯上升趨勢，直至2006年，即該項考試制度建立以來的第十次考試，全國累計參加CPV考試的人數(shù)僅49萬人科次。

三、CPV考試發(fā)展

1995年依據(jù)《人事部、國家國有資產(chǎn)管理局關于印發(fā)(注冊資產(chǎn)評估師執(zhí)業(yè)資格制度暫行規(guī)定)及(注冊資產(chǎn)評估師執(zhí)業(yè)資格考試實施辦法)的通知》(人職發(fā)[1995]54號)，國家開始實施資產(chǎn)評估師執(zhí)業(yè)資格制度。資產(chǎn)評估是指注冊資產(chǎn)評估師通過運用特定的專業(yè)方法，為市場經(jīng)濟主體提供相關資產(chǎn)或經(jīng)濟資源價值評估服務。在幫助企業(yè)降低交易成本、提高經(jīng)濟效率、規(guī)范交易行為、改善經(jīng)營管理，對于促進政府轉變職能、維護社會經(jīng)濟秩序、構建和諧社會等方面的作用更加明顯。十年來，CPV考試為行業(yè)發(fā)展選拔和儲備了大批專業(yè)人才，為建立一支資產(chǎn)評估專業(yè)化隊伍，促進行業(yè)健康發(fā)展做出了重要的貢獻。CPV考試在為行業(yè)發(fā)展需要服務的同時，考試制度和考試政策也經(jīng)歷了多次的改革和創(chuàng)新。

資產(chǎn)評估協(xié)會領導指出：“近年來，為適應資產(chǎn)評估行業(yè)發(fā)展對專業(yè)人才的需要，考試更加關注能力培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)，凸現(xiàn)資產(chǎn)評估‘執(zhí)業(yè)能力’的特點，通過改革考試教材，細化考試大綱，完善考試命題，健全組織管理工作等，考試不斷創(chuàng)新和完善。2004年為加大資產(chǎn)評估行業(yè)對外開放的力度，考試向港澳居民開放。同年，為進一步優(yōu)化選才途徑，拓寬資產(chǎn)評估行業(yè)人才領域，還設立了珠寶評估專業(yè)考試，目前已初步形成基本符合行業(yè)發(fā)展特點、學科設置較為合理、組織管理逐步健全的考試管理體系”。

四、資產(chǎn)評估行業(yè)現(xiàn)狀

我國的資產(chǎn)評估是在改革開放和建設社會主義市場經(jīng)濟的過程中興起的，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，我國的資產(chǎn)評估行業(yè)已初具規(guī)模，在企業(yè)體制改革和對外開放進程中，維護了包括國有資產(chǎn)在內(nèi)的各種產(chǎn)權主體的利益，促進了我國市場經(jīng)濟的健康發(fā)展，在規(guī)范資產(chǎn)運作、維護經(jīng)濟秩序、促進經(jīng)濟發(fā)展等方面具有十分重要的作用，其已經(jīng)成為我國蓬勃發(fā)展中的社會主義市場經(jīng)濟不可或缺的基礎性中介服務行業(yè)。隨著我國加入WTO，中國資產(chǎn)評估行業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)。資產(chǎn)評估新準則的，給我國資產(chǎn)評估行業(yè)帶來了嶄新的機遇，使資產(chǎn)評估行業(yè)在國際趨同方面又邁進了一大步。

目前我國有注冊資產(chǎn)評估師3萬余人、從業(yè)人員6萬多人評估機構3500多家，而平均每家評估機構擁有的注冊資產(chǎn)評估師卻不足8人。以北京地區(qū)為例，2006年北京地區(qū)專營資產(chǎn)評估的機構中，最大的評估機構注冊資產(chǎn)評估師人數(shù)也不足100人。從這幾個簡單的數(shù)字不難看出，我國評估行業(yè)還須加快前進的腳步。注冊資產(chǎn)評估師的不足，使得評估機構無法建立起科學的內(nèi)部管理體系和有效的管理審核制度，而內(nèi)部管理是保證資產(chǎn)評估機構執(zhí)業(yè)質(zhì)量的關鍵，因此高端人才的培養(yǎng)勢在必行。

五、CPV行業(yè)前景展望

與國外的評估機構相比，我國資產(chǎn)評估行業(yè)執(zhí)評業(yè)務較單一。為此，資產(chǎn)評估行業(yè)協(xié)會大力拓展咨詢業(yè)務及其他與評估相關的業(yè)務，全方位開拓服務領域。目前，根據(jù)相關法律法規(guī)的規(guī)定以及市場經(jīng)濟主體的需要，資產(chǎn)評估服務已涉及到諸多重要領域和重要經(jīng)濟活動，其中包括設立中外合資企業(yè)、國有企業(yè)改制上市、企業(yè)重組、國有產(chǎn)權或股權轉讓、金融不良資產(chǎn)處置等。同時，為解決目前資產(chǎn)評估行業(yè)存在的問題，還應加大人才培養(yǎng)力度，建立高素質(zhì)的資產(chǎn)評估師團隊，提高行業(yè)整體水平，促進我國健全資產(chǎn)評估行業(yè)法規(guī)，推進資產(chǎn)評估機構的成長。

資產(chǎn)評估協(xié)會領導曾答記者問說：“中國資產(chǎn)評估行業(yè)具有廣闊的發(fā)展前景。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展與完善，資產(chǎn)評估行業(yè)的地位不斷提高，評估領域不斷拓展，社會影響日益增強。《公司法》、《證券法》、《拍賣法》、《國有資產(chǎn)評估管理辦法》等法律法規(guī)都對資產(chǎn)評估提出法定要求并做出相關規(guī)定，資產(chǎn)評估對保護國有資產(chǎn)安全、保護投資者利益、維護市場經(jīng)濟秩序、防護金融風險和保證公平交易等有著不可替代的作用”。

篇5

關鍵詞：地理新課程標準 高考 命題原則

在新課程標準下，盡管對高中地理教學的評價強調(diào)了“注重學習過程和學習結果評價的結合”，倡導“評價目標多元化、評價手段多樣化，強調(diào)形成性評價與終結性評價相結合，定性評價與定量評價相結合，反思性評價與鼓勵性評價相結合”。但筆者認為，用考試的辦法來評價學生仍然是我國目前學校教育的基本國情，考試作為教學的評價手段之一依然十分重要。那么，在新課程標準下，高考地理試題的命題都遵循些什以原則呢？筆者認為可從以下方面進行探討。

一、試題內(nèi)容應貼近學生生活，應用于社會實踐

地理新課程的基本理念首先是培養(yǎng)現(xiàn)代公民必備的地理素養(yǎng)，通過設計具有時代性和基礎性的課程內(nèi)容，提供現(xiàn)代公民必備的地理知識，增強學生的地理學習能力和生存能力。關注人口、資源、環(huán)境和區(qū)域發(fā)展等問題，以利于學生正確地認識人地關系，形成可持續(xù)發(fā)展的觀念，珍愛地球，善待環(huán)境，所以命題內(nèi)容應貼近學生生活，應用于社會實踐。教材內(nèi)容只是一種教學資源，通過教材和教學，學生可以學到地理學科的基礎知識、基本技能和方法，而考查的主要目的是要檢測學生對地理基礎知識、基本技能和方法的掌握和運用能力。換句話說，命題考查的知識來源于書本，而試題涉及的案例應來源于生產(chǎn)、生活實際。

以2011年高考全國文綜卷為例：一般情況下，空氣的密度與氣溫、空氣中的水汽含量呈負相關。圖3示意北半球中緯某區(qū)域的地形和8時氣溫狀況剖面，高空自西向東的氣流速度約20千米/時。據(jù)此完成6―8題。

6、此時，甲、乙、丙三地

的大氣垂直狀況相比較（ ）

A、甲地比乙地穩(wěn)定

B、乙地對流最旺盛

C、乙地比丙地穩(wěn)定

D、丙地最穩(wěn)定

7、正午前后（ ）

A、甲地氣溫上升最快 B、乙地可能出現(xiàn)強對流天氣

C、丙地刮起東北風 D、甲地出現(xiàn)強勁的偏南風

8、該區(qū)域可能位于（ ）

A、黃土高原 B、內(nèi)蒙古高原 C、華北平原 D、東南丘陵

該組題選擇學生日常生活中的天氣現(xiàn)象命題，告知空氣密度與氣溫、空氣中水汽含量的相關性條件，通過垂直剖面圖中的等溫線呈現(xiàn)不同區(qū)域大氣的垂直狀況，打破了傳統(tǒng)上利用氣溫垂直遞減圖分析大氣垂直運動狀況，用等壓面分析水平氣流狀況的單一方式，要求學生利用所學氣溫、空氣密度、熱力環(huán)流、天氣系統(tǒng)等相關知識及其聯(lián)系，通過嚴密的思維路徑層層推理得出結論。試題內(nèi)容貼近學生生活，應用于社會實踐。命題簡潔清新，源于書本，源于生活，不偏不怪且有一定梯度。

二、命題應盡可能涵蓋“三維目標”要求

新課程不僅將檢測考試作為學習診斷和選拔的手段，而且注重學生學習過程的反饋，注重學生學習內(nèi)容的達標程度，注重多樣的測驗形式的使用，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維的發(fā)展。為此，新課程確定了“知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀”三個維度的教學目標，教師教學毫無疑問要落實三維教學目標，那么作為要檢測教學目標落實效果如何的地理高考試題的命題理應關注三大教學目標。

在新課程理念下，命題應更加體現(xiàn)學習的價值，試題要盡量避免課本內(nèi)容的簡單重復，要能夠在記憶、理解、運用等方面作出綜合的反映，以考查學生對“知識與技能”的掌握程度。對于“過程與方法”的考查，要求試題能夠反映學生答題的思維過程和方法，命題應考查教學內(nèi)容中的重要問題，對限制性命題而言，每一道題都應考查某個比較重要的知識點，而不該是瑣碎的東西。對自由應答式題目來說，其主要目的在于考查學生對知識的綜合應用，因此應以地理學科中的核心內(nèi)容為命題中心，把問題與情境相結合，突出地理學科的特點，強調(diào)知識的應用。關于“情感態(tài)度與價值觀”的考查，命題時首先要避免出或過多地出機械的記憶題，要設置合理的試題難易度，試題排列應由易到難，涉及內(nèi)容由淺入深，讓學生的思維有一個循序漸進的過程，讓學生根據(jù)自己的認識表達自己的觀點，反映其對事物的態(tài)度。可以說，考試也是一個復雜的心理過程，必須認真考慮其給學生帶來的心理反應，好的命題設計同樣能給學生帶來積極的情感體驗。

如2011年高考全國文綜卷36題：閱讀圖文資料，完成下列各題。黃麻適合在濕熱的氣候環(huán)境中生長。收獲的黃麻在水中浸漚后，才能進行初加工以獲取制作麻袋、麻布、紙張等的原料。圖19左圖中甲城市為世界最大的麻紡織工業(yè)中心，也是該地區(qū)聯(lián)系河運和海運的重要港口。右圖為甲城市的氣候資料。

（1）簡述圖示黃麻產(chǎn)區(qū)的氣候特征。

（2）簡析圖示黃麻產(chǎn)區(qū)的地形特征。

（3）說明該地區(qū)有利于黃麻生產(chǎn)的水文條件。

（4）分析甲城市發(fā)展麻紡織業(yè)的有利條件。

此命題以印度黃麻這一特色經(jīng)濟作物為主線，探討其生長的氣候條件、地形條件、水文條件以及以黃麻為原料的麻紡織業(yè)的生產(chǎn)條件。試題較為常規(guī)，但常規(guī)中關注細節(jié)，強調(diào)分析建模，但又緊密聯(lián)系材料，注重有效信息的提取。試題難度不大，但有一定區(qū)分度。題圖區(qū)域較為典型，大多數(shù)學生能夠準確定位，設問以短句形式單刀直入，問題指向明確，同時回應分區(qū)地理中區(qū)域的典型特征，工業(yè)區(qū)位優(yōu)勢分析將問題深入，從農(nóng)業(yè)上升到工業(yè)乃至區(qū)域的層面。這一命題從已知到設問之間有一定跨度，且具有較高的綜合性，考生通過聯(lián)想順滕摸瓜，在已知條件和所儲備的概念體系中提取有效信息和相關知識點，能夠進行發(fā)散思維、正確推理和科學判斷，形成正確的地理價值觀，從而獲得積極的情感體驗。

三、命題應盡可能顧及學生的個性差異

新課程認為，學生不是被人塑造和控制，供人驅(qū)使和利用的工具，而是有其內(nèi)在價值的獨特存在。個性發(fā)展是課程的根本目標，每一個學生的個性是具有獨特性、自主性的存在，又是關系中的存在。因而，命題要關注學生對試題和考試結果的認同，使學生能夠最大限度地接受考試結果。教學中我們常會遇到這樣的情況，有的學生認為自己很優(yōu)秀，學習能力很強，只是考試考得不好而已；有的學生認為自己考得不好只是因為考前沒有去好好復習，沒有死記硬背；甚至有的學生認為不如他聰明的同學總是考得反而比他好等等。地理高考在命題時如何解決這些問題，怎樣讓優(yōu)秀的學生考出優(yōu)異的成績。對此，筆者認為可從以下方面努力，一是增加試題的選擇面，避免考題統(tǒng)得太死，要給學生答題提供選擇的余地，讓學生產(chǎn)生興趣，從不同思維角度答題，充分感受到成功的快樂。二是擴大試題的知識覆蓋面，留給學生自由發(fā)揮的空間，命題應立足基礎，著眼于發(fā)展，注重考查學科主干知識，注重能力考查，如設置一定量的主觀題，甚至提供一些開放性試題，留給學生充分答題的空間，以考查學生的創(chuàng)新意識和具體問題具體分析的能力。綜觀近幾年來實施新課改地區(qū)的高考命題，莫不如此。學生根據(jù)自己對問題的認識和理解，完全可以各抒己見，答案只要言之有理，都應酌情給分，命題盡可能顧及到學生的個性差異。

總之，在新課程標準下，地理高考命題應充分考慮問題的真實性和情境性，加強考試內(nèi)容與學生生活實際和社會實踐的聯(lián)系，體現(xiàn)學科思維特點和方法，注重考查學生對地理基礎知識、基本技能和方法的掌握和運用能力，以及獲取地理信息、分析問題和解決問題的能力，充分發(fā)揮地理高考既注重培養(yǎng)現(xiàn)代公民必備的地理素養(yǎng)，又能甄別和選拔人才方面的獨特優(yōu)勢。

參考文獻：

1、余文森•新課程地理學科高考能力標準•福建教育出版社•2010.12

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【關鍵詞】房建工程；節(jié)能環(huán)保；具體應用

中圖分類號：TU201.5 文獻標識號：A 文章編號：2306-1499（2014）10-

日前，房建工程在中國的經(jīng)濟中發(fā)展態(tài)勢仍然十分迅猛，但也不可避免地暴露了一些問題。由于房建工程本身需要使用大量的資源、能源，這也就無法避免其在預算或施工中資源的浪費，有時還可能導致生態(tài)系統(tǒng)的紊亂。于是，節(jié)能環(huán)保技術在房建工程施工中應運而生。越來越多的企業(yè)在房建工程施工中開始注意節(jié)能環(huán)保，一方面是積極響應國家的號召，另一方面也提高了自身的競爭力。下面主要介紹房建工程施工的現(xiàn)狀以及節(jié)能環(huán)保技術的發(fā)展，并提出了一些自己的看法。

1.房建工程施工中的節(jié)能環(huán)保技術

1.1房建工程施工的現(xiàn)狀

在建筑這一領域里，對資源和能源耗費比較大的工程當屬房屋建設工程。由于我國科學技術的發(fā)展與發(fā)達國家相比還有很大的差距，尤其是在房屋建設工程領域，在具體的施工過程中，資源利用率較低，節(jié)能環(huán)保技術的應用還不是很廣泛，距離真正實現(xiàn)資源的可持續(xù)利用還有很長的路要走。根據(jù)調(diào)查資料顯示，在我國，能夠在房屋建設施工中應用節(jié)能環(huán)保技術的工程還很少。而且，在我國近些年來完成的建筑當中，能夠劃分在節(jié)能領域里的是少之又少。雖然我國的房建工程發(fā)展地很好，但長此以往，將會造成我國資源的嚴重短缺，以及生態(tài)環(huán)境的破壞，最終將阻礙整個建筑行業(yè)的發(fā)展。

1.2節(jié)能環(huán)保技術應用的重要性

從大的方面來說，節(jié)能環(huán)保技術的應用可以有效縮減資源的使用量，緩解我國能源緊缺問題，在房屋建設工程上實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。因為能源問題已經(jīng)不再是我國面臨的一個棘手的問題，隨著經(jīng)濟的全球化發(fā)展，一些問題和矛盾也在全球化。于是我國的房屋建設工程也應該向其他國家一樣積極尋找能夠有效利用資源的技術和方法。由于房屋建設工程本身的特性即它橫跨的領域較為廣泛，于是它可以從各個領域入手，落實節(jié)能的觀念，探索出節(jié)能環(huán)保技術在其中具體應用的最佳辦法。節(jié)約能源的直接效果就是可以保護環(huán)境，促進生態(tài)系統(tǒng)的平衡。這一點在城市建設中顯的十分明顯。隨著中國城市化水平的不斷提高，一座座高樓大廈平地而起，房屋建設越來越密集，這就更加迫切要求節(jié)能環(huán)保技術在房建工程中的應用。一方面可以有效保護城市的生態(tài)環(huán)境，另一方面，隨著各種精細的節(jié)能環(huán)保技術的應用，也會大大提高人們生活的質(zhì)量，進一步促進城市化水平的提高。

從小的方面來說，施工方努力提高自己的節(jié)能環(huán)保技術，不僅減少了資源的投入，而且可以大大提高自己的工作效率，從整體上壓縮房建工程的成本。

2.節(jié)能環(huán)保技術在房建工程施工中的具體應用

2.1在屋頂?shù)膽?/p>

由于屋頂大面積的與外界大氣接觸，其可以長時間地受到太陽的輻射，利用太陽輻射這一特性，房建工程施工時可以在屋頂設置太陽能電池板，用來儲蓄太陽輻射的能量從而轉化為一定的電能，可以用來支撐房屋的整體供電。此外，為了能夠達到冬天保溫，夏天隔熱的效果，可以在屋頂上種植植物，綠化屋頂，不但可以在夏天的時候隔絕一部分太陽的照射所產(chǎn)生的熱量，還可以凈化空氣。或者，把屋頂設計為具有一定坡度性，也可以有效減少太陽的輻射。

2.2節(jié)約用水、用電

在節(jié)水方面，水管道的選材要遵循高標準。它應該為抗腐性好、清潔無毒的塑料材質(zhì)，不僅僅要在成本上壓低，還要綜合考慮它的性價比，選擇使用壽命較長的水管道。在重要的閥門選擇上，要遵循質(zhì)量優(yōu)先，防止水的噴出，導致水資源的浪費，同時也可以降低維修的成本。在室內(nèi)的用水裝置上，應該選擇節(jié)水性質(zhì)的設備和產(chǎn)品。

在節(jié)電方面，首先是在室內(nèi)燈具的選擇上，最好選用節(jié)能燈具。此外，在安裝玻璃時應該選擇透明玻璃，可以最大限度地讓光照射到室內(nèi)，從而減少一天的照明時間。

2.3在屋面的應用

屋面的構造中有保溫層和防水層，在房建工程施工時，可以將二者顛倒一下，保溫層在上，成為防水層的保護層，最大限度地發(fā)揮了保溫層的效果。此外，還可以引入蓄水技術。因為水可以蒸發(fā)吸熱，還可以儲蓄熱量。當夏天到來時，水通過蒸發(fā)消耗掉太陽輻射帶來的熱量，當冬天到來時，水又可以儲存太陽輻射帶來的熱量。在屋面上也可以種植植物，進行綠化。將屋面綠化技術引入房屋工程施工，一方面可以減少溫室效應，另一方面可以降低能源的消耗量。在屋面綠化之后，屋面在夏天時的溫度會比一般的屋面要低，這樣就可以使室內(nèi)的溫度有所降低，從而減少空調(diào)的使用以及電能的耗費，直接起到減少溫室氣體排放的效果。

2.4加大對節(jié)能環(huán)保型施工設備的投入

前面已經(jīng)說到，在我國的房建工程企業(yè)中，施工時能夠利用節(jié)能環(huán)保技術的還很少，一些施工單位為了降低所謂的施工成本，寧可仍然使用一些耗能量比較大的設備，也不愿意前期投入成本來購買節(jié)能環(huán)保型的設備。從表面上看，是取得了一些蠅頭小利，但卻增加了長期成本，并且導致了資源的浪費。因此，為了房建工程施工整體的質(zhì)的飛躍，要加大對節(jié)能環(huán)保型設備的投入。在建筑行業(yè)，競爭越來越激烈，為了在市場上扎穩(wěn)腳跟，讓自己始終保持上游地位，就要在節(jié)能環(huán)保技術上尋求突破，進行技術改革，淘汰老化設備。

3.總結

綜上所述，由于房建工程面臨的現(xiàn)狀以及節(jié)能環(huán)保技術應用的重要性，房建工程施工的當務之急就是要引入節(jié)能環(huán)保技術。在施工過程中，不要一味地謀求華麗美觀，還要顧及到周邊已經(jīng)存在的建筑，盡可能地增加它們的使用年限。從保護生態(tài)環(huán)境，最大限度地利用資源，節(jié)省資源方面，這無疑是一個良策。另外，在施工的各個環(huán)節(jié)中爭取引入節(jié)能環(huán)保技術，在提高房屋質(zhì)量的同時，也更好地保證了居民的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 田靈.房建工程施工中的節(jié)能環(huán)保技術[J].世界家苑.2013，2（02）：157.

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關鍵詞：英語報刊；英語教學；作用管窺

在高中英語教學過程中，需要對英語教學資源進行科學合理的開發(fā)利用，要求教師順應新課改的發(fā)展趨勢，樹立積極正確的教學價值觀，提供精準、健康的英語課程資源，提高學生的語言綜合運用水平。

一、英語報刊的優(yōu)勢

英語報刊的時事性較強，不僅順應了當前快節(jié)奏的生活方式，而且完美契合學生的日常生活，其開發(fā)、利用價值較高。教師要選擇適宜的英語報刊供學生閱讀，多角度培養(yǎng)學生對英語的學習熱情，從而提升學生的英語閱讀水平，提高高中英語教學質(zhì)量。

同英語課程教材相比較而言，英語報刊的靈活性、便利性特征較為明顯。

首先，英語報刊內(nèi)容的呈現(xiàn)較為真實化，同時圖文并茂的閱讀方式拉近了和現(xiàn)實生活的距離，能夠從多個角度培養(yǎng)學生語言綜合運用能力的形成與發(fā)展。通常情況下，英語報刊會開辟專欄，方便讀者與編輯的互動，并介紹英語學習技巧，有利于增強學生的參與感。

其次，報刊內(nèi)容的及時性。有效規(guī)避了課程教材與日常生活脫節(jié)這一現(xiàn)象，其寬泛性的題材內(nèi)容涉及政治、經(jīng)濟、文化、科技等多個領域，對英語教材內(nèi)容的進一步補充，開闊了學生的視野，其詞匯量得到豐富，創(chuàng)新思維得到培養(yǎng)。

二、英語報刊閱讀在高中英語教學中的作用管窺

英語報刊借助自身的優(yōu)勢，逐漸被更多的英語課堂引入，在高中英語課堂教學中發(fā)揮著不可估量的作用。

1.聽力方面

英語報刊題材的多元化使教師、學生在聽力練習的過程中獲得了豐富的課程資源。通過對英語報刊的實時閱讀，學生可以及時了解到當前的新聞時事動態(tài)，從而有效規(guī)避學生在聽力練習過程中出現(xiàn)緊張、焦慮的局面，達到英語聽力教學目標。此外，教師可以選擇適合的資源進行聽力練習，借助網(wǎng)絡等平臺使學生可以聽到地道的英語發(fā)音，拓寬聽力練習渠道，提高學生對聽力課程的專注度。

2.口語方面

英語課程的實踐性較強，要求教師在傳授語言知識的過程中，盡可能將其轉化為語言實踐課程，鍛煉學生的口語能力。在備課過程中，結合報刊中的閱讀資源進一步轉化成為能夠引起學生討論的教學內(nèi)容；鼓勵學生積極發(fā)表自身觀點，每堂課都創(chuàng)設簡短的“Duty Report”環(huán)節(jié)，學生可以依次論述所閱讀的英語報刊內(nèi)容，表達自身觀點，逐步提高自身的口語能力。

3.閱讀方面

學生在閱讀英語報刊的過程中，可以及時了解到實時的國家動態(tài)。同時，可以接觸到鮮活的詞匯資源，使自身的英語語言能力逐漸得到鞏固。如：在講解airbus（空中客車）、transsexual operation（變形手術）、big apple（美國紐約）、Wall Street（美國金融界）這部分詞匯時，不難發(fā)現(xiàn)，這些新穎詞匯通常最早出現(xiàn)在英語報刊中；教師可以充分利用外研版教學資源的特征，發(fā)揮英語報刊閱讀的作用，使學生具體掌握實用的英語閱讀技巧。

4.寫作方面

學生在日常生活中所接觸到的地道英語資源少之又少，中國式英語使學生缺乏英語寫作的興趣。而英語報刊中設置有鼓勵學生進行摘抄、誦讀的專欄，學生在閱讀過程中可以利用自身詞匯寫讀后感，詞匯數(shù)可以保持在60～80左右，經(jīng)過長期堅持，學生的英語寫作水平得到明顯提高。

三、英語報刊閱讀在高中英語教學中的應用措施

教師需要結合英語報刊的教學優(yōu)勢，在課堂中加以應用，從而培養(yǎng)學生的綜合語言能力，提高高中英語教學效率。

1.介紹英語報刊閱讀技巧

在課堂中，教師需要正確引導學生觀察報刊內(nèi)容，并講解相關的文章類型、板塊設計等特征，使學生在充分了解其特征的基礎上，對報刊的閱讀技巧產(chǎn)生進一步認知，培養(yǎng)學生快速瀏覽、略讀、精讀等閱讀能力的形成。學生在規(guī)定時間內(nèi)完成對報刊的閱讀，迅速獲取相關信息，從而提升自身的英語閱讀能力和整體水平。

2.及時拓展英語詞匯知識

提高學生英語閱讀能力的前提在于豐富學生的詞匯量。只有堅持英語閱讀，其詞匯量才可以不斷豐富拓展。要求教師在引導學生閱讀報刊的過程中，能動性地拓展相應詞匯知識。例如：在閱讀“What is an earthquake”這一內(nèi)容時，教師需要及時補充“cyclone”“typhoon”“disaster”等與災難相關的詞匯知識，使學生在興趣閱讀的過程中，豐富詞匯量，實現(xiàn)英語報刊閱讀的教學目標。

3.組織學習小組

教師可以根據(jù)學生的興趣差異、個性差異，分配相應的學習小組；小組成員在閱讀過程中可以展開及時溝通，以小組為單位討論各自的閱讀心得。例如：小組推出閱讀專題內(nèi)容“Too close for comfort”引導同學了解異域風情文化特征；另一小組則推出“Save food”的專題文章，使學生了解到地球中還存在挨餓的嚴重局面。開放性的閱讀交流，激發(fā)了學生的求知欲望，培養(yǎng)了其主觀能動性的形成，鍛煉了學生的口語水平，大大加深了英語報刊閱讀在高中英語教學中的應用意義。

總而言之，英語報刊閱讀已經(jīng)逐漸發(fā)展成為高效的英語教學技法。教師要尊重學生的主體地位，積極尋找科學合理的閱讀渠道來提高學生的綜合語言運用水平，推動高中英語素質(zhì)教育的進一步發(fā)展。

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近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構、生活習慣的改變，環(huán)境的變化，以及診斷技術的不斷進步，我國潰瘍性結腸炎的發(fā)病率逐年增高，這種病在歐美國家非常多見，近年來統(tǒng)計的結果幾乎比20世紀末要增加1倍。成為肛腸科的常見疑難病。大量文獻證明中藥保留灌腸對治療潰瘍性結腸炎有顯著的療效，有利于防止復發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復。現(xiàn)將治療體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現(xiàn)上述癥狀2個月以上前來就診，通過結腸鏡檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)局限于結腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸，病理漫長，常反復發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，也可見于兒童和老年，男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結腸炎的病因尚未完全清楚，目前認為本病發(fā)病主要由于免疫機制異常，細胞、體液免疫反應均參與，并與遺傳因素有關。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)

1.3治療方法及結果

1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒，涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸，使藥液直接通過腸壁吸收發(fā)揮藥效。方中青黛涼血解毒；秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉；黃連清熱止瀉，它含有多種生物堿，具有廣譜抗菌作用；白及可使血白細胞凝集，形成人工血栓，消腫生肌，利于潰瘍面的修復；白頭翁對腸粘膜有收斂、止血作用；三七能縮短凝血時間，使血小板增多而起止血作用；五味子提高腎上腺皮質(zhì)功能，提高機體抗炎抗病毒的應激反應。以上諸藥合用具有清熱解毒，止瀉生肌之功效。灌腸藥用：青黛5g，秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g，三七5g，五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。 1.3.2方法：上述中藥100ml每日1次，連用4周。每晚睡前排空大便后，取藥液100ml灌腸前將藥液溫熱約38°～40°，灌腸時囑其左側臥位，并插入肛管，連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管，緩慢注入藥液，注入后令患者盡量抬高臀部， 灌腸:直腸、乙狀結腸、降結腸病變?nèi)∽髠扰P位30min，橫結腸、右半結腸、全結腸病變，取左側臥位，右側臥位各30min。經(jīng)注入腸腔，保留時間不短于30-90min，每30天復查1次結腸鏡，為1療程。

1.3.2療效判定 經(jīng)過2個療程以上的治療，癥狀消失，結腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合，糜爛面消失，粘膜光滑，色澤正常，血管走行清晰，大便日行1-2次。

2 討論及預防

篇9

【關鍵詞】中西藥混合液保留灌腸；潰瘍性結腸炎；治療效果

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發(fā)作的慢性疾病。多數(shù)患者反復發(fā)作，遷延不愈。目前，臨床上對于潰瘍性結腸炎更多的以西藥治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療愈合較差[1]。近年來，中西藥混合液保留灌腸在潰瘍性結腸炎患者中廣為使用，且效果理想，為了探討中西藥混合液保留灌腸在潰瘍性結腸炎患者中的臨床治療效果。選取2010年-2014年我院診治的52例潰瘍性結腸炎患者資料進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年-2014年我院診治的52例潰瘍性結腸炎患者資料進行分析，采用隨機數(shù)字方法將患者分為對照組和實驗組，入選患者均參照潰瘍性結腸炎診斷標準[2]，患者中，男性患者31例，女性患者21例，年齡（24--47）歲，平均（34±3.1）歲，病程（6個月--10）年，平均（5±1.1）年，入選患者均在上級醫(yī)院做腸鏡檢查，檢查提示；腸粘膜可見散在性潰瘍面21例；腸黏膜輕度糜爛19例，腸黏膜充血水腫12例。患者對灌腸治療藥物、護理方法等具有知情權，且自愿簽訂知情同意書，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用西醫(yī)藥灌腸治療，方法如下；100mL甲硝唑注射液（武漢市福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H64020094）；30J654-2注射液（華潤新龍（武漢）醫(yī)藥有限公司，國藥準字H41021055），20J地塞米松注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字：H41020055），患者每天睡前保留灌腸一次，連續(xù)服用10天（1個療程）。

實驗組在對照組基礎上聯(lián)合中藥保留灌腸，中藥：敗醬草20g，蒲公英30g，白芨20g，白花舌蛇草15g，三七10g，以上藥加水500mL，水煎10分鐘過濾藥液200mL；云南白藥2克，以上藥充分混合均勻后，加溫至37℃左右，每日睡前保留灌腸一次，10天為一療程，第二療程可持續(xù)進行，觀察期間不服用其他藥物，絕對禁止飲酒。

1.3觀察指標

顯效：臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)正常，腸鏡檢查腸黏膜充血水腫消失。好轉；臨床癥狀減輕，大便常規(guī)基本正常，腸鏡檢查腸黏膜病變較前明顯改變；無效；治療前后癥狀，便常規(guī)檢查，腸鏡檢查均無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學方法

利用SPSS18.0軟件進行處理，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學意義予以LSD法兩兩比較。P

2.結果

本次研究中，實驗組21例顯效，3例好轉，治療總有效率為92.3%，顯著高于對照組（13例顯效，7例好轉，治療總有效率為76.9%）（P

注：P

3.討論

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原發(fā)性特異性自身免疫性疾病，病程遷延，多呈反復發(fā)作的慢性疾病。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。治療困難，單純西醫(yī)治療效果欠佳，易復發(fā)；此混合液通過保留灌腸，使藥物直接作用于病變部位，提高了病變局部的藥物濃度，既有中藥的清熱解毒，收斂生肌，鎮(zhèn)痛止血之功效，又具有西藥的抗菌、減輕炎癥反應、促進血液循環(huán)的效果，此外加用645-2，一方面通過阻斷腸管血管壁受體來調(diào)節(jié)神經(jīng)的緊張性，使處于緊張狀態(tài)的腸管解痙從而改變血供，增加組織供氧及毛細血管再生，使受傷腸黏膜修復；另一方面654-2可減弱腸蠕動，加速藥液吸收，加快癥狀的改善。最后此混合液保留灌腸，主要在腸道局部起作用，大大減少了全身不良反應[3]。

綜上所述，潰瘍性結腸炎患者采用中藥混合液保留灌腸治療效果理想，值得推廣使用。

【參考文獻】

[1]伍運生，熊國強，陳出新.柳氮磺吡啶聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].新醫(yī)學，2010，41（8）：538-540.

篇10

【關鍵詞】 美沙拉嗪；白頭翁湯；痛瀉要方；潰瘍性結腸炎；中西醫(yī)結合療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.685 文章編號：1004-7484（2014）-03-1731-01

潰瘍性結腸炎（UC）是臨床常見病之一，以腸道反復發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鳌Ｓ捎谄洳∫蚝桶l(fā)病機制尚未完全闡明，目前尚缺乏特異療法。筆者近年來采用美沙拉嗪聯(lián)合中藥保留灌腸治療本病，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ①年齡18-65歲；②經(jīng)結腸鏡、X線或病理活檢證實為UC者；③處于為活動期，病情分度屬輕、中度[1]；④患者獲得患者知情同意。

1.2 排除標準 1其他原因?qū)е碌慕Y腸炎癥患者，如感染、克羅恩病、放射性腸炎等；②腸道惡性腫瘤或手術史者；③合并嚴重內(nèi)分泌代謝或免疫系統(tǒng)疾病者；④嚴重心、肝、腎功能不全者；⑤1個月內(nèi)使用過類似藥物或?qū)Ρ绢愃幬镞^敏者；⑥妊娠、哺乳期患者。

1.3 一般資料 86例病例均為2010年1月至2013年6月我科收治的患者，按入組先后順序平均分為2組。治療組男33例，女10例；年齡22-60歲，平均（44.26±5.17）歲；病程0.5-5年，平均（3.48±0.51）年。對照組男34例，女9例；年齡19-62歲，平均（46.12±6.03）歲；病程0.5-6年，平均（3.62±0.54）年。2組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.4 治療方法 2組患者均進行UC健康教育，以清淡飲食、戒煙禁酒、規(guī)律作息及適度運動為基礎，均使用美沙拉嗪腸溶片（國藥準字H19980148，葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司）1g口服，每日3次。對照組使用生理鹽水，以適宜溫度保留灌腸，保留時間30-60min。治療組改生理鹽水為中藥保留灌腸治療，以白頭翁湯合痛瀉要方加減。具體處方：白頭翁、黃柏、黃連、煨葛根、炒白術、敗醬草各15g，秦皮、白芍、陳皮、防風各10g。每日1劑，加水濃煎取汁200ml，保留灌腸，保留時間30-60min。2組患者均連續(xù)治療30d為一個療程。

1.5 觀察項目 觀察患者臨床癥狀和結腸鏡復查改變情況。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準[1] 完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查示黏膜大致正常。有效：臨床癥狀明顯好轉，結腸鏡復查示黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：未達到以上標準者。

2.2 臨床療效比較 結果如表1所示。治療組和對照組總有效率分別為93.02%、72.09%，經(jīng)X2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討 論

UC是一種病因不明的非特異性炎癥性腸病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[2]。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便、膿血便等。氨基水楊酸類是目前最常用于治療本病的藥物。美沙拉嗪即5-氨基水楊酸，其腸溶片可于腸道釋放而發(fā)揮作用，抑制激活白細胞產(chǎn)生炎癥，進而抑制炎癥介導的腸黏膜屏障損傷。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學“腸”、“泄瀉”等范疇。濕熱蘊結腸道是本病病機之關鍵[3]，并貫穿其始終，因此治宜清腸利濕為主。白頭翁湯清熱利濕解毒，為治療“熱毒痢”之名方。痛瀉要方疏肝理脾止瀉，為治療“痛泄”之名方。筆者將兩方合用，再加煨葛根，仿葛根芩連湯之意，共奏清熱利濕，止痛止瀉之功。實驗研究[4]表明，敗醬草能下調(diào)UC大鼠的TNF-α、IL-1β等因子水平，明顯減輕其結腸的組織學損傷程度，故加入方中。灌腸療法歷史悠久、療效可靠，采取保留灌腸法治療UC[5]，不僅可使藥物直達病所，提高病變部位的藥物濃度，加速炎癥物質(zhì)吸收，而且有利于改善腸道局部微循環(huán)、緩解腸道痙攣而減輕疼痛、修復腸道潰瘍面而促進潰瘍愈合。總之，美沙拉嗪聯(lián)用中藥白頭翁湯合痛瀉要方保留灌腸，對輕中度的潰瘍性結腸炎具有明顯療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

[2] 姜海宏.美沙拉嗪灌腸液治療潰瘍性結腸炎臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（23）：3126-3127.

[3] 史一成，黃湘霞.中藥口服加灌腸為主治療活動期潰瘍性結腸炎26例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（9）：656.