導語：如何才能寫好一篇禮樂制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、禮樂制是周代文化的集中體現，它既是典章制度的總匯，又是人們各種行為的準則。周武王滅商后，西周統治者為鞏固自己的統治，建立穩定的政治制度，支撐周朝天下的有四大制度：封建制（分封制）、井田制、宗法制、禮樂制。

2、周朝通過禮樂制度來規范貴族的身份地位，要求貴族在衣、食、住、行等方面都要符合自己的身份，貴賤長幼之間要有明顯的差別。就連如何稱呼“死”，不同等級的貴族也不一樣。

3、禮作為階級分化的象征，自部落時期的貧富差距就已有所形成，這里按下不表。單談一下樂。早在部落時期，中國的古代人民就發明了諸如骨笛等樂器，還創造了音律，為音樂的出現作出了巨大貢獻。山海經中就有夏后啟得天樂改九招的神話記載。到了商朝，樂作為祭祀時必不可少的一部分出現在了歷史的舞臺，貴族之間也開始盛行音樂。到了周王朝，周公為了鞏固統治，集前朝之大成。從禮鞏固階級分化，控制人們的思想和輿論，從根本上奠定了中國的階級區分。樂則被升華成了一種待遇，對于不同階級有著不同的待遇，也是為了更好的宣傳和鞏固階級統治。禮樂制也是在這個時候才正式定型。

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第二條游樂園的規劃、建設、運營和管理適用本規定。

第三條本規定所稱游樂園包括：

（一）在獨立地段專以游藝機、游樂設施開展游樂活動的經營性場所；

（二）在公園內設有游藝機、游樂設施的場所。

本規定所稱的游藝機和游樂設施是指采用沿軌道運動、回轉運動、吊掛回轉、場地上（水上）運動、室內定置式運動等方式，承載游人游樂的機械設施組合。

第四條國務院建設行政主管部門負責全國游樂園的規劃、建設和管理工作；國務院質量技術監督行政部門負責全國游藝機和游樂設施的質量監督和安全監察工作。

縣級以上地方人民政府園林、質量技術監督行政部門，負責本行政區域內相應的工作。

第二章規劃與建設

第五條游樂園的規劃、建設應當符合城市規劃，統籌安排。

第六條游樂園籌建單位對游樂園的建設地點、資金、游藝機和游樂設施、管理技術條件、人員配備等方面，進行綜合分析論證，經所在地城市人民政府園林行政主管部門審查同意后，方可辦理規劃、建設等審批手續。

第七條游樂園的規劃、設計、施工應當執行國家有關標準和規范。

第八條以室外游藝機、游樂設施為主的游樂園，綠地（水面）面積應當達到全國總面積的60％以上。

游樂園經營單位應當加強國內綠地的美化和管理，搞好綠地和園林植物的維護。

第九條在游樂園內設置商業服務網點，應當經城市人民政府園林行政主管部門批準。任何單位和個人不得擅自在游樂園內設置商業服務網點。

第十條改變游樂園規劃設計的，應當報原審批機關批準。

第三章登記

第十一條城市人民政府園林行政主管部門負責本行政區域內游樂園的登記工作；地、市級以上質量技術監督行政部門負責本行政區域內游藝機和游樂設施的登記工作。

第十二條游藝機、游樂設施投入使用前應當向地、市級以上質量技術監督行政部門登記，登記時應當提供以下材料：

（一）產品生產許可證復印件；

（二）監督檢驗機構出具的驗收檢驗報告和《安全檢驗合格》標志；

（三）操作、維修、保養人員證書；

（四）游藝機、游樂設施使用和運營安全管理制度。

第十三條游樂園籌建單位應當在質量技術監督行政部門對其游藝機、游樂設施登記后，到城市人民政府園林行政主管部門進行游樂園登記。本規定前已建游樂園應當在本規定一年內到所在地城市人民政府園林行政主管部門登記。

第十四條游樂園登記的內容應當包括游樂園基本情況和游樂園內游樂項目基本情況。

第十五條到城市人民政府園林行政主管部門申請游樂園登記或者申請游樂項目增補登記，應當提供以下材料：

（一）質量技術監督行政部門核準的《特種設備注冊登記表》；

（二）游藝機和游樂設施操作人員配備情況；

（三）游樂園管理制度。

第十六條增加游藝機、游樂設施，游樂園經營單位應當經地、市級以上質量技術監督行政部門登記后，到城市人民政府園林行政主管部門增補登記，方可運營。

第四章安全管理

第十七條游樂園經營單位應當加強管理，健全安全責任制度等各項規章制度，配備相應的操作、維修、管理人員，保證安全運營。

第十八條游樂園經營單位應當設置游樂引導標志，保持游覽路線和出入口的暢通，及時做好游覽疏導工作。

第十九條游樂園經營單位應當建立游藝機和游樂設施的技術檔案和運行狀況檔案。

第二十條游藝機和游樂設施應當符合《游藝機和游樂設施安全標準》和質量技術監督行政部門有關特種設備質量監督與安全監察規定。

第二十一條游樂園經營單位應當建立緊急救護制度。

發生人身傷亡事故，游樂園經營單位應當立即停止設施運行，積極搶救，保護現場，并立即按照有關規定報告所在地城市人民政府園林、質量技術監督、公安等有關部門。

第二十二條游樂園經營單位對各種游藝機、游樂設施要分別制定操作規程，運行管理人員守則。操作、管理、維修人員應當經過培訓，操作維修人員應當按照國家質量技術監督局的有關規定，進行考核，持證上崗。

第二十三條游樂園經營單位應當在每項游藝機和游樂設施的入口處向游人作出安全保護說明和警示，每次運行前應當對乘坐游人的安全防護加以檢查確認，設施運行時應當注意游客動態，及時制止游客的不安全行為。

第二十四條游樂園經營單位應當對游藝機和游樂設施，按照特種設備質量監督和安全監察的有關規定，進行安全運行檢查。

第二十五條游樂園經營單位應當按照特種設備質量監督和安全監察的有關規定，申報游藝機和游樂設施檢驗計劃。

游藝機和游樂設施的定期檢驗由國家質量技術監督局認可的檢驗機構進行

第二十六條嚴禁使用檢修或者檢驗不合格及超過使用期限的游藝機和游樂設施。

第五章法律責任

第二十七條城市人民政府園林行政主管部門對未按照規定進行游樂園登記或者增補登記的游樂園經營單位，應當給予警告，責令其在30日內補辦登記手續，逾期不辦的，處以5千元以下的罰款。

第二十八條違反本規定有下列行為之一的，由城市人民政府園林行政主管部門給予警告、責令改正，并可處以5千元以上3萬元以下的罰款：

（一）擅自侵占游樂園綠地的；

（二）未對游客進行安全保護說明或者警示的；

（三）未建立安全管理制度和緊急救護措施的。

第二十九條游藝機和游樂設施安裝、使用、檢驗、維修保養和改造違反有關質量監督與安全監察規定的，由質量技術監督行政部門按照有關規定處罰。

第三十條由于游樂園經營單位的責任造成安全事故的，游樂園經營單位應當承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條園林行政主管部門、質量技術監督行政部門以及游藝機、游樂設施檢驗機構或者游樂園的工作人員、、、弄虛作假的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章

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第一條為了加強游樂園管理，保障游樂園安全運營，制定本規定。

第二條游樂園的規劃、建設、運營和管理適用本規定。

第三條本規定所稱游樂園包括：

（一）在獨立地段專以游藝機、游樂設施開展游樂活動的經營性場所；

（二）在公園內設有游藝機、游樂設施的場所。

本規定所稱的游藝機和游樂設施是指采用沿軌道運動、回轉運動、吊掛回轉、場地上（水上）運動、室內定置式運動等方式，承載游人游樂的機械設施組合。

第四條國務院建設行政主管部門負責全國游樂園的規劃、建設和管理工作；國務院質量技術監督行政部門負責全國游藝機和游樂設施的質量監督和安全監察工作。

縣級以上地方人民政府園林、質量技術監督行政部門，負責本行政區域內相應的工作。

第二章規劃與建設

第五條游樂園的規劃、建設應當符合城市規劃，統籌安排。

第六條游樂園籌建單位對游樂園的建設地點、資金、游藝機和游樂設施、管理技術條件、人員配備等方面，進行綜合分析論證，經所在地城市人民政府園林行政主管部門審查同意后，方可辦理規劃、建設等審批手續。

第七條游樂園的規劃、設計、施工應當執行國家有關標準和規范。

第八條以室外游藝機、游樂設施為主的游樂園，綠地（水面）面積應當達到全園總面積的60%以上。

游樂園經營單位應當加強園內綠地的美化和管理，搞好綠地和園林植物的維護。

第九條在游樂園內設置商業服務網點，應當經城市人民政府園林行政主管部門批準。任何單位和個人不得擅自在游樂園內設置商業服務網點。

第十條改變游樂園規劃設計的，應當報原審批機關批準。

第三章登記

第十一條城市人民政府園林行政主管部門負責本行政區域內游樂園的登記工作；地、市級以上質量技術監督行政部門負責本行政區域內游藝機和游樂設施的登記工作。

第十二條游藝機、游樂設施投入使用前應當向地、市級以上質量技術監督行政部門登記，登記時應當提供以下材料：

（一）產品生產許可證復印件；

（二）監督檢驗機構出具的驗收檢驗報告和《安全檢驗合格》標志；

（三）操作、維修、保養人員證書；

（四）游藝機、游樂設施使用和運營安全管理制度。

第十三條游樂園籌建單位應當在質量技術監督行政部門對其游藝機、游樂設施登記后，到城市人民政府園林行政主管部門進行游樂園登記。

本規定前已建游樂園應當在本規定一年內到所在地城市人民政府園林行政主管部門登記。

第十四條游樂園登記的內容應當包括游樂園基本情況和游樂園內游樂項目基本情況。

第十五條到城市人民政府園林行政主管部門申請游樂園登記或者申請游樂項目增補登記，應當提供以下材料：

（一）質量技術監督行政部門核準的《特種設備注冊登記表》；

（二）游藝機和游樂設施操作人員配備情況；

（三）游樂園管理制度。

第十六條增加游藝機、游樂設施，游樂園經營單位應當經地、市級以上質量技術監督行政部門登記后，到城市人民政府園林行政主管部門增補登記，方可運營。

第四章安全管理

第十七條游樂園經營單位應當加強管理，健全安全責任制度等各項規章制度，配備相應的操作、維修、管理人員，保證安全運營。

第十八條游樂園經營單位應當設置游樂引導標志，保持游覽路線和出入口的暢通，及時做好游覽疏導工作。

第十九條游樂園經營單位應當建立游藝機和游樂設施的技術檔案和運行狀況檔案。

第二十條游藝機和游樂設計應當符合《游藝機和游樂設施安全標準》和質量技術監督行政部門有關特種設備質量監督與安全規定。

第二十一條游樂園經營單位應當建立緊急救護制度。

發生人身傷亡事故，游樂園經營單位應當立即停止設施運行，積極搶救，保護現場，并立即按照有關規定報告所在地城市人民政府園林、質量技術監督、公安等有關部門。

第二十二條游樂園經營單位對各種游藝機、游樂設計要分別制定操作規程，運行管理人員守則。操作、管理、維修人員應當經過培訓，操作維修人員應當按照國家質量技術監督局的有關規定，進行考核，持證上崗。

第二十三條游樂園經營單位應當在每項游藝機和游樂設施的入口處向游人作出安全保護說明和警示，每次運行前應當對乘坐游人的安全防護加以檢查確認，設施運行時應當注意游客動態，及時罅游客的不安全行為。

第二十四條游樂園經營單位應當對游藝機和游樂設施，按照特種設備質量監督和安全監察的有關規定，進行安全運行檢查。

第二十五條游樂園經營單位應當按照特咱設備質量監督和安全監察的有關規定，申報游藝機和游樂設施檢驗計劃。

游藝機和游樂設施的定期檢驗由國家質量技術監督局認可的檢驗機構進行。

第二十六條嚴禁使用檢修或者檢驗不合格及超過使用期取的游藝機和游樂設施。

第五章法律責任

第二十七條城市人民政府園林行政主管部門對未按照規定進行游樂園登記或者增補登記的游樂園經營單位，應當給予警告，責令其在30日內補辦登記手續，逾期不辦的，處以5千元以下的罰款。

第二十八條違反本規定有下列行為之一的，由城市人民政府園林行政主管部門給予警告、責令改正，并可處以5千元以上3萬元以下的罰款；

（一）擅自侵占游樂園綠地的；

（二）未對游客進行安全保護說明或者警示的；

（三）未建立安全管理制度和緊急救護措施的。

第二十九條游藝機和游樂設施安裝、使用、檢驗、維修保養和改造違反有關質量監督與安全監察規定的，由質量技術監督行政部門按照有關規定處罰。

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第一章 總則

領隊是俱樂部戶外活動的執行者及組織者，在活動中起著至關重要的作用。為了加強對領隊的管理，進一步規范領隊的行為，維護客戶的權益，特制定領隊管理制度。本制度對本俱樂部所有活動中的領隊和協作人員具有約束力。

第二章 權利和義務

第一條、 俱樂部的權力和義務

一、俱樂部的權利

1、有權利對領隊的能力進行評級和考核；

2、有權利檢查領隊的帶隊情況；

3、有權利隊領隊進行獎懲。

二、俱樂部的義務

1、有義務為領隊進行技能培訓，提高個人能力；

2、有義務為領隊購買保險；

3、有義務推廣領隊發起的活動。

第二條、領隊的權利和義務

一、領隊的權利

1、有權利對公司提出的不合理要求予以拒絕；

2、有權利根據活動風險對活動進行調整，但必須征得俱樂部同意；

3、有權利接受勞動報酬；

4、領隊有權利對俱樂部提出合理化建議。

二、領隊的義務

1、有義務遵守俱樂部的各種規章制度和國家法律法規；

2、 有義務不斷的提高自身能力；

3、 有義務接受俱樂部的評級和考核；

4、有義務接受俱樂部的檢查和獎懲。

第三章 領隊評級

第一條、領隊分級

一、一星級：必須持有小羊軍團領隊證書的或持有登山運動管理中心證書或導游證書的，在俱樂部的服務時間大于3個月；

二、二星級：必須持有小羊軍團領隊證書的或持有登山運動管理中心證書或導游證書的，能帶3級包括3級以下線路的領隊，在俱樂部的服務時間大于1年；

三、三星級：必須持有登山運動管理中心證書或導游證書的，能帶6級包括6級以下線路的領隊，在俱樂部的服務時間大于2年；

四、四星級：必須持有登山運動管理中心證書或導游證書的，能帶6級包括6級以下線路的領隊；在俱樂部的服務時間大于3年；

五、五星級：必須持有登山運動管理中心證書或導游證書的，能帶9級包括9級以下線路的領隊；在俱樂部的服務時間大于4年；

第二條、新加入領隊須有3個月的試用期。

一、領隊致少組織2次AA活動；

二、領隊致少參加2次俱樂部所組織的單位活動或商業活動；

三、試用期的領隊作為協作對加俱樂部的活動的，俱樂部不付任何費用；

第三條、表現突出者，經過俱樂部審核后，可破格提前進級。

第四章 領隊守則

第一條、遵紀守法，遵守社會公德和職業道德，遵守俱樂部的各項規章制度。

第二條、認同俱樂部的企業文化，恪守職業操守，遵守俱樂部的服務的理念，為人誠信、守承諾。

第三條、熟悉了解**的風土人情、人文地理、自然文化、歷史背景等，努力豐富自身的業務知識水平，以比較豐富的知識和閱歷滿足客戶的需要。

第四條、具有良好的心理素質和較強的戶外能力，經驗豐富，具有較強的工作責任心、應變能力、協調能力和處置突發事件的能力。

第五條、努力提高自身業務知識和專業技能，掌握多種技藝才能，提高綜合素質，能夠充分體現俱樂部積極向上的精神面貌。

第六條、保持高度地安全意識，任何時候安全帶隊放在第一位。

第七條、行為規范

一、不談論不利于民族團結的話題，不對外談論俱樂部的內部情況，注意線路機密，不泄露活動的收支細目。

二、堅持誠信原則，必須按約定內容和標準為客戶提供服務，不得擅自更改或取消行程內容。緊急情況下，領隊有權調整計劃，變更路線，但必須向客戶說明原委，征得多數客戶同意簽字，并立即報告俱樂部。

三、一般情況下禁止領隊協作主動與異性隊員混帳。領隊及協作不應隨便單獨去隊員的房間，禁止單獨去異性隊員的房間。

四，不得私帶親友隨隊參加活動。

五、帶隊過程嚴禁飲酒。

六、不得主動向隊員索取小費、裝備、禮品等。

七、尊重隊員的宗教信仰，民族風俗和生活習慣。

八、平等對待全團隊員，要一視同仁，不厚此薄彼。

九、對隊員提出的侮辱人格尊嚴或違反俱樂部規定的不合理要求，應態度鮮明，予以拒絕。

十、不得為迎合個別隊員的低級趣味而在講解、聊天時摻雜格調低下的內容。不與隊員開低級庸俗和政治性的玩笑。

十一、帶隊、接送隊員時著工作裝，帶領隊證。著裝整潔、服飾要與場合相協調。

十二、舉止禮貌得體，工作前不吃異味食物。

十三、帶隊過程不鋪張浪費、不虛報費用、不瞞報收入。

十四、不私下帶隊、不轉賣隊員。

十五、按時參加俱樂部的例會。

十六、講話要注意分寸，堅持五不講：

1、有傷隊員自尊心的話不講；

2、有損隊員人格的話不講；

3、埋怨責怪隊員的話不講；

4、蠻橫無理的話不講；

5、諷刺挖苦的話不講；

十七、與隊員交往時要做到四不計較：

1、隊員不理睬領隊、協作的主動招呼不計較；

2、隊員性情急躁語言欠妥不計較；

3、隊員提出的意見不客觀不計較；

4、工作繁忙得不到隊員者體諒不計較；

第五章 活動規范

第一條、活動強制規范內容

一、【難度級別】內容，可按小羊軍團標準劃分難度，如新開線路需認真和俱樂部資深領隊商議后決定。

二、【風險評估】內容，需對線路中的各種風險詳細描述并有對應策略。

三、【盈利活動】規范，一律注名“商業活動”。

四、【裝備】內容，對不同線路要詳細說明隊員所需的個人裝備和公用裝備。

五、【注意事項】內容，說明徒步線路的性質，對隊員的身體要求、年齡要求，對隊員的環保要求，隊員領隊之間的權利和義務，以及對隊員的其他要求。

第二條、活動風險控制

一、所有活動（含AA活動），所有隊員領隊必須強制購買保險。活動結束后一周內領隊把活動保險單以郵件形式發給俱樂部指定的負責人。

二、領隊所活動，人數在15人以上的，必須配備一名協作人員（需在活動帖中注明），并以此類推增加相應協作人員。協作人員必須是本俱樂部的領隊，嚴禁使用其他俱樂部領隊。

三、出發前要向隊員對風險進行詳細說明，活動中發現風險要及時告知隊員并采取合理措施。

四、活動中要對各種風險作出正確預判，采取民主集中的原則對風險做出有效防范和規避。

五、出發前嚴格檢查隊員個人裝備和物資。對講機、GPS、藥品、繩索等涉及安全的公用裝備要準備齊全。

第六章 監督和檢查

第一條、監督檢查人員有權對領隊發起的活動安全風險做出評估，如發現領隊活動中的安全風險系數過高，有權阻止領隊高風險活動。

第二條、監督檢查人員會不定期對領隊所的活動參與隊員進行回訪。如遇投訴，領隊有申訴的權利和配合調查的義務。

第三條、監督檢查人員要制定詳細調查備忘錄，定期公布調查情況。

第七章 處罰和獎勵

第一條 處罰

一、 有下列行為處于罰款200元并降1級

1、活動貼不規范的；

2、活動結束后沒有提交保險單據的；

3、出發前對風險沒有詳細說明的；

4、隊員個人裝備和公用裝備不齊全的；

5、沒有按要求人數配備協作人員的；

6、調查確認領隊違反俱樂部制度達到處罰標準的。

二、有下列行為的處于罰款500元并降2級

1、 領隊或隊員未購買保險的；

2、 使用非俱樂部領隊配備協作人員的；

3、 活動中發現不可預知風險告知隊員。但是采取不當措施，沒有給隊員造成人身傷害的；

4、 監督執行人員馬虎大意或不嚴格按要求執行本規定的；

5、 調查確認領隊違反俱樂部制度達到處罰標準的。

三、有下列行為的處于罰款1000元予以開除

1、第二次違反領隊或隊員未購買保險規定的；

2、活動中發現不可預知風險告知隊員，對風險沒有采取有效措施隊員造成人身傷害的（采取有效措施并將風險告知隊員造成傷害的除外）；

3、虛報費用、瞞報收入的；

4、領隊私下帶隊、轉賣隊員的；

5、調查確認領隊違反俱樂部制度達到開除標準的；

第二條、獎勵

一 、活動中表現優異的領隊公司予以精神和物質獎勵；

二 、年終俱樂部會對表現優異的領隊予以精神和物質獎勵。

第三條、申訴

一、處罰和獎勵需認真征求當事人的意見后由俱樂部負責人通過會議形式做出。

二、領隊對處罰有不服的可向公司負責人以口頭或書面形式做出，公司將成立申訴調查小組對是將進行再次調查。申訴調查人員必須以事實為依據對調查事件做出詳細說明。

三、申訴是被處罰人員的基本權利，不得對申訴人采取打擊報復。

四、不接受處罰的俱樂部有權解除合同。

第八章 附則

第一條 本制度公布之日起實行。

第二條 本制度由俱樂部負責人會議通過，未盡事宜，協商解決。

篇5

討論 有機磷農藥中毒后產生一系列膽堿能神經過度興奮的表現，表現為膽堿能危象及中樞神經系統效應。中樞神經系統效應主要表現為頭痛、意識模糊、昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸衰竭而死亡。非神經系統主要表現為心、肝、腎損害，急性胰腺炎及橫紋肌溶解癥等。而有機磷農藥中毒導致肢體壞疽卻鮮有報道。休克是有機磷農藥中毒患者常見的死亡原因之一。有機磷農藥可直接損害心肌細胞，造成心肌炎、中毒性休克，導致循環衰竭。嚴重的有機磷農藥中毒還可導致體循環阻力（SVR）及體循環阻力指數（SVRI）減低，血流動力學改變，誘發血栓形成。同時，有機磷農藥中毒后，呼吸中樞抑制，呼吸肌麻痹及肺水腫均可導致呼吸衰竭，機體缺氧。休克、缺氧必然導致全身各個組織器官發生不同程度的缺氧缺血性損害。

足部壞疽導致截肢最常見于糖尿病足。糖尿病周圍神經病變，足部供血不足，感染等均可導致糖尿病患者足部壞疽 。該患者入院時血糖極高，且出現肢體壞疽，曾懷疑合并糖尿病，但病情穩定后多次測血糖并不支持糖尿病診斷。糖尿病足目前認為是糖尿病慢性并發癥。在機體遭受打擊，應激狀態下胰島細胞功能抑制，血糖急劇增高，可否會對周圍神經及血管造成相同的損害，尚不明確。另外，重度有機磷中毒患者生命體征不穩定，常并發上消化道出血，一旦出現肢體缺血性壞死，可否安全使用溶栓、介入等治療，仍有待探討。

（收稿日期：2013-04-11）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.022

篇6

1、單獨平板支撐并不能瘦肚子，但它依然必不可缺，平板支撐是一個鍛煉核心肌群的非常好的動作，我以前都是放最后做，后來教練指正我要放最前面，先刺激核心，保證之后的腹部訓練效果。

2、平板支撐一定注意不要翹屁股不要塌腰不要抬頭，大臂垂直于地面。

3、動作一組20次，循環2-4組，訓練的強度是逐步增加的，就先做能做到的組數，把動作做好最重要，不要盲目追求數量，不然其他部位借力太多，每個動作間歇40s。

（來源：文章屋網 ）

篇7

您好!作為俱樂部活動和“社區衛生服務中國行”活動之一的有獎答題活動已經展開，請您詳細填寫此份答題卡。成績合格，將獲得國家I類繼續教育學分4分。每人限1份，復印無效。

一、調查問卷

1．您在臨床上最常遇到的呼吸系統疾病是什么

肺炎　支氣管哮喘

急性氣管一支氣管炎

肺癌 支氣管擴張 慢性支氣管炎

其他――

2．您在臨床中所接診的咳嗽病人多源于何種疾病?

肺炎 支氣管哮喘 急性氣管一支氣管炎

肺癌 支氣管擴張 慢性支氣管炎

常年吸煙或其他原因導致的咳嗽

3．您在臨床中最常見的咳嗽癥狀是哪種類型?

急性(時間

亞急性(時間3～8周)

慢性(時間≥8周)

4．呼吸系統疾病所致的刺激性干咳或陣咳，您一般首選哪一類型的鎮咳藥?

中樞性鎮咳藥 外周性鎮咳藥

中成藥 其他

5．您為患者選用鎮咳藥時主要的依據是：

療效 廣告 價格

上級醫生推薦 病人自己要求

6．您覺得中樞性鎮咳藥的鎮咳與其他類鎮咳藥效果如何?

效果非常好 效果一般

效果不好 不知道

7．您指導病人服用中樞性鎮咳藥時一般給予多長時間的劑量

1周內 l～2周 2周以上 3周

8．下列哪一種藥物屬于中樞性的鎮咳藥：

可待因 苯丙派林 莫吉司坦

9．如果長期服用含可待因復方口服溶液，會導致成癮嗎?

會 不會

不知道

10．在使用含可待因復方口服溶液中您會對病人強調其濫用的不良后果嗎?

會 不會　很少

11．在您使用含可待因復方口服溶液中是否有濫用現象并產生成癮性的病例

有 沒有 不知道

12．如果有小劑量獨立包裝的含可待因復方口服溶液，您在使用此類藥品時會優先考慮嗎?

會 不會 無所謂

13．您經常使用下列哪一種含可待因復方口服溶液?

可愈 可非 健立亭

聯邦止咳露 新泰洛其 其他――

14．在下述產品中您覺得哪一種的效果最好而成癮性最小：

可愈 可非 健立亭

聯邦止咳露 新泰洛其 其他――

15．您認為廠家還需要解決的問題是：

改良配方 控制銷售渠道

減少產量 其他――

16．您認為應如何杜絕含可待因復方口服溶液的濫用現象：

加強安全用藥宣傳 加強此類藥品監督管理

徹底取消此類藥物 其他――

二、您的資料

1．姓名：________電話：______職務：_________________工作單位：_____________郵編：_____________________單位地址：________________省__________市__________區(縣)_______________(鄉)鎮____________村______________

2．您的單位類型：

縣級醫院 鄉鎮衛生院 廠礦醫院

社會門診 社會藥房 衛生行政單位

城鎮社區衛生院／服務中心 村衛生所

3．您所在機構的日門診量平均在：

0～50人次

50～100人次

100～200人次 200人次以上

4．您所在機構的日處方量平均在：

0～50元 50～100元

100～200元　200元以上

5．您所從事的主要專科：

三、參與方式

篇8

關鍵詞：賽樂特 支持性心理治療 腦卒中后輕中度抑郁

The match happy united the supporting mental healing the light moderate despondent clinical research

Xu Chenggang Wu Hongbin Fang Chuangang et al.

Abstract:Objective:The discussion early time new anti-despondent medicine match happy unites the supporting mental healing especially the influence which light moderate despondent and the nerve function restores after the apoplexy.Methods:200 example in hospital diagnosis for the apoplexy patient after the morbidity,2 weeks,4 weeks,8 weeks,carries on Hamilton separately despondent meter (HAMD)-17 and improves the Pakistan index evaluation table grading determination.Results:After apoplexy light moderate despondent 103 examples,formation rate 51.5%(103/200).The study team and the control group compare treat 2 weekends,4 weekends and 8 weekend HAMD-17 grade and improve the Pakistan index evaluation table grading difference to have statistics significance (P

Keywords:After match Le Te The supporting mental healing Apoplexy light moderate despondent

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0015-02

腦卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）是腦血管病常見并發癥之一，是指腦卒中后引發的抑郁癥，它屬于繼發性抑郁癥的一種，它能延緩神經功能缺損恢復時間,直接影響患者的生活質量和功能康復，增加死亡率。美國每年患腦卒中的600萬人中,PSD的發病率為 22%～60%［1］。國內 PSD的發病率為34.2%～76.1%［2］。Kotila等進行的長期隨訪研究報道，腦卒中后3個月時抑郁的發生率為41―56%，大部分為輕、中抑郁，重度僅占9%［3］。龍潔等對520例腦卒中患者研究報道，PSD總發生率為34.2%，其中輕度20.2%，中度10.4%，重度3.7%［4］。本研究通過對200例住院腦卒中患者的臨床資料分析，探討腦卒中后抑郁發病率以及早期賽樂特聯合支持性心理治療對腦卒中后輕中度抑郁的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2009年1月~2010年8月住院確診的腦卒中患者。經頭顱CT或MRI掃描證實為腦卒中患者，共200例，男性109例，女性91例。平均年齡（60±5）歲。排除標準：既往有卒中病史且遺留有神經功能缺損者；病情危重或有意識障礙者；伴明顯認知障礙和嚴重語言障礙、耳聾等；合并心、肺功能衰竭或其他嚴重軀體疾病處于急性期者；合并除抑郁外其他嚴重精神病癥狀者；精神障礙既往史或家族史陽性者。

1.2 治療方法。確診的腦卒中后輕中度抑郁患者在常規腦血管藥物治療及康復治療的基礎上均給予帕羅西汀（賽樂特，英國葛蘭素公司）治療，起始口服劑量10―20mg/d,2―3周后根據患者的反應可逐漸增加藥物的劑量至50mg/d。將確診的腦卒中后輕中度抑郁患者隨機分為研究組與對照組。研究組例數53例，賽樂特的劑量為（28.97±7.91）mg/d,對照組為50例，賽樂特的劑量為（30.01±7.27）mg/d.2組患者在性別、年齡、婚姻、受教育程度、賽樂特治療劑量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組聯合支持性心理治療。基本方法：一，細聽傾訴。二，支持與鼓勵。三，說明與指導。四，培養信心與希望。五，調整對應激的看法 。六，善用資源。七，鼓勵功能性的適應。2組療效均為8周。于治療前和治療后2、4、8周給每位患者進行HAMD―17和改良巴氏指數評定表評分測定。

1.3 診斷依據標準。

1.3.1 腦卒中診斷標準。符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［5］。并經CT或MRI證實為腦出血或腦梗死。

1.3.2 腦卒中后抑郁的診斷標準 符合中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）以及美國精神醫學會“精神障礙診斷與統計手冊”（DSM-4）的抑郁癥診斷標準。抑郁癥嚴重程度采用漢密爾頓 Hamilton 17 項抑郁量表進行測試,其中

1.3.3 抑郁狀態評定。日常生活活動能力測定［ADL］，采用中國康復研究中心的改良巴氏指數評定表進行評定［5］，總分為100分，0―20為極嚴重功能缺陷；25―45為嚴重功能缺陷；50―70為中度功能缺陷；75―95為輕度功能缺陷；100分為能夠自理。

1.4 統計學處理。使用SPSS13.0統計軟件包。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后抑郁的發生率。腦卒中后抑郁有123例。腦卒中后抑郁的發生率為61.5%；其中輕度64例（52.0%），中度39例（31.7%），重度20例（16.3%）。HAMD的總分為21.7±4.9，改良巴氏指數評定表評分為29.5±5.3。而不伴抑郁者77例，改良巴氏指數評定表評分為61.7±6.7。伴有抑郁和不伴抑郁改良巴氏指數評定表評分兩者相比有顯著差異（P＜0.01）。腦卒中后輕中度抑郁發病率明顯高于腦卒中后重度抑郁發病率。

2.2 腦卒中后抑郁的治療。2 組治療前HAMD（表 1）、改良巴氏指數評定表（表 2）評分差異無統計學意義。治療2周末、4周末和8周末HAMD-17評分與改良巴氏指數評定表評分研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁發病率高，同時腦卒中后輕中度抑郁發病率明顯高于腦卒中后重度抑郁發病率。這與國內外報道相一致。

有研究表明PSD原因可能有以下三個方面［6］:①卒中后內源性抑郁;②對卒中后所產生的心理反應;③卒中后腦損傷的直接作用。其發生機制可能與腦內 5-羥色胺和去甲腎上腺素 NE 降低有關。特別是腦卒中后中重度抑郁患者。新型抗抑郁藥物賽樂特是強力、高度選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑,能選擇性抑制突觸前膜對 5-羥色胺的回收,從而使 5-羥色胺在突觸間隙處的濃度增加,可以提高腦內的 5-羥色胺功能,發揮良好的抗抑郁作用。其半衰期約為24小時，5―7天達穩態血濃度，一般在2周內見效。反應性機制學說認為卒中后肢體功能的喪失,角色轉變,社會功能減退,家庭關系等急性轉變超出患者所能應對的范圍;導致病后生理、心理平衡失調,而產生悲觀孤獨情緒,不愿意與人交流導致抑郁。反應機制學說能更好的解釋腦卒中后輕中度抑郁患者。支持性心理治療是基礎性的心理治療模式，與分析性治療或行為治療比較，支持性治療并非基于特殊且成套的學理，只是依據應激與挫折的一般觀念來發揮治療效果。便于綜合醫院臨床醫生掌握與使用。其主要特點是供給支持，善用病人的潛在資源與能力，協助病人去渡過危機、應付苦境、以較有效地方式去處理所面對的困難與挫折。支持性心理治療讓患者認識自己,關注自己,運用成熟的防御機制解決問題,糾正患者的歪曲認知,建立合理認知,同時建立良好的社支持系統,充分調動家庭積極因素,從心理上減輕患者的抑郁情緒。因此支持性心理治療聯合賽樂特,可以從生物、社會、心理方面糾正患者的輕中度抑郁狀態。從發生機制上解釋了新型抗抑郁藥賽樂特聯合支持性心理治療能更好的改善患者的抑郁狀態。另外賽樂特見效一般在2周左右，支持性心理治療早期介入彌補了賽樂特起效慢的特點。從藥代動力學上解釋了新型抗抑郁藥賽樂特聯合支持性心理治療能更早的改善患者的抑郁狀態。因此支持性心理治療聯合賽樂特,可以更好更早糾正患者的輕中度抑郁狀態。

參考文獻

［1］ Francisco GS An overview of post-stroke depressoin ［J］.N J Med,1993,90(9):686-689

［2］ DasGup ta K Treatment of depression in elderly patients recent advances ［J］ Arch Family Med,1998,7:274-280

［3］ Kotila M,Numminen H,Depression after stroke result of the fine stroke study ［J］.Stroke,1998,29 (2):36-372

［4］ 龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中及抑郁狀態的發生率及相關因素研究［J］.中國神經科雜志，2001，34（3）：145-148

篇9

關鍵詞：工傷認定；工傷保險待遇；工傷鑒定；行政處罰

一、新《工傷保險條例》頒發對完善我國工傷保險制度的重要作用

根據2010年12月20日公布的《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務院令第586號），修訂后的《工傷保險條例》（簡稱“新《條例》”）于2011年1月1日起施行。

新《條例》的頒布實施，是貫徹實施《社會保險法》的具體體現，也是貫徹落實以人為本的科學發展觀的內在要求。它調整擴大工傷保險適用范圍和工傷認定范圍、簡化工傷認定程序、提高工傷待遇水平、增強參保強制性等方面進行了修訂和完善，這對于進一步保障工傷職工合法權益，分散用人單位工傷風險，促進工傷保險制度的完善具有重要意義。

二. 工傷保險制度面臨的新情況、新問題

2004年1月1日施行的《工傷保險條例》，對于及時救治和補償受傷職工，保障工傷職工的合法權益，分散用人單位的工傷風險，發揮了重要作用。全國參加工傷保險的職工由條例實施前的4575萬人增至2010年9月的1.58億人，其中農民工6131萬人。隨著我國經濟社會的發展，工傷保險制度面臨一些新情況、新問題。

第一，事業單位、社會團體、民辦非企業單位等組織的職工工傷政策不明確；第二，工傷認定范圍不夠合理；第三，工傷認定、勞動能力鑒定和爭議處理程序復雜，落實待遇時間過長；第四，工傷保險的基金支出項目、繳費方式、待遇標準等也需修改完善；第五，對不參保用人單位的處罰力度不夠。這些問題都需要從制度層面加以解決、完善。

三. 新《工傷保險條例》的政策改革亮點

（一）.工傷保險的適用范圍擴大

新《條例》擴大了工傷保險的適用范圍，規定企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶都需參加工傷保險。這一規定擴大了工傷保險制度覆蓋的職業群體，有利于更多職業人群享受工傷保險的保障。

（二）.擴大了工傷認定的范圍

新《條例》對工傷認定范圍作兩處調整：

一是除現行規定的機動車事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責任的非機動車交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，也應認定為工傷。同時對事故責任進行了限定，即“非本人主要責任”。

二是根據《社會保險法》的規定，刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導致事故傷害不得認定為工傷的規定，將原來的“因犯罪或者違反治安管理傷亡的”修改為“故意犯罪的”， 實際上等于是擴大了工傷認定的范圍，真正體現了以人為本的立法理念。增加了職工因吸毒導致事故傷害不得認定為工傷的規定。

（三）.簡化工傷認定、鑒定等程序

新《條例》取消了工傷認定爭議處理中行政復議前置的規定，縮短了工傷認定時間；設置了工傷認定的簡易處理程序，對于事實清楚、雙方無爭議的工傷認定申請的認定時限，由原來規定的60天縮短為15天。簡化工傷處理的程序、縮短工傷職工的維權時間，保護工傷職工的合法權益。

（四）.提高了工傷保險待遇

新《條例》規定，一次性工亡補助金標準，從原來的48至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資，提高至按上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍發放。

一次性傷殘補助金也作了調整，分別按照部分喪失、大部分喪失與完全喪失勞動能力，相應增加1、2、3個月的傷殘補助金。

這大幅度提高了工傷職工的待遇，有利于保障工傷職工的基本生活，切實提高工傷職工及其供養親屬的保障水平。

（五）.增加了基金支出項目

原《工傷保險條例》規定，“住院伙食補助費”、“統籌地區以外就醫的交通食宿費”以及“終止或解除勞動關系時的一次性醫療補助金”， 由用人單位支付，現在該費用改由工傷保險基金統一支付。

（六）.加大了行政處罰的強制力度

新《條例》增加了新規定，社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。增加了對不參加工傷保險和拒不協助工傷認定調查核實的用人單位的行政處罰規定，提高了工傷保險的強制力度。

四. 我國工傷保險制度的改革發展前景

新《條例》的頒布實施，完善了工傷保險制度建設，拓寬了工傷保險制度的發展空間，新《條例》對工傷預防、工傷康復費用做出了制度安排，使工傷預防、工傷補償、工傷康復三位一體的制度框架最終形成，從而使我國的工傷保險制度在注重工傷補償的同時，由事后補償與事前預防并重轉變，由單純治療性康復向以醫療康復為基礎，以職業康復為核心，工傷職工回歸社會為目的工傷康復體系轉變。探索適合我國社會主義市場經濟發展需要的工傷保險制度體系，必將更好地保護勞動者及用人單位的合法權益，進一步推動形成和諧的勞動關系，促進構建社會主義和諧社會。

篇10

方法：將2011年10月至2013年10月我院應用LEEP刀手術治療的重度宮頸糜爛患者200例隨機分為觀察組100例（護理干預）和對照組100例（常規護理），對兩組的效果進行對比。

結果：兩組在術中的下腹墜痛發生率、灼熱感發生率、手術時間、術中出血量以及術后脫痂期出血量方面相比差異均具有統計學意義（P

結論：使用LEEP刀治療重度宮頸糜爛時，有效的護理干預措施不但可以保證手術的實行，還有利于手術后的身體的恢復，成效比較明顯。

關鍵詞：LEEP刀手術治療重度宮頸糜爛護理干預

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.379

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0263-01

婦女宮頸糜爛的病發機會比較大，高效的治愈宮頸糜爛可以提升婦女的生活水準。LEEP刀手術對于治療重度宮頸糜爛是一個非常好的辦法，但是要想治愈宮頸糜爛，完全靠手術是不可能的，還必須要實施高效的護理干預。現對2011年10月至2013年10月我院應用LEEP刀手術治療的重度宮頸糜爛患者通過護理干預取得的良好效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組資料共計200例，均為2011年10月至2013年10月我院應用LEEP刀手術治療的重度宮頸糜爛患者，年齡34～58歲，平均38.8±3.3歲，隨機分為觀察組100例（護理干預）和對照組100例（常規護理）。兩組在年齡、宮頸糜爛程度及病程等方面相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。兩組患者均采用LEEP刀手術治療。對照組給予常規護理，具體包括機械通氣護理、飲食護理等。觀察組在此基礎上進行干預護理，具體包括：①進行健康疏導：使病人了解宮頸糜爛的發病原因、治療的方法和手術以后的注意事情等等，還要使病人了解LEEP刀的安全性和高效性，讓患者有心理準備，這就會使在手術的過程中降低副反應。使病人及其家屬對于手術的整個過程有多方面的掌握，可以采用單獨輔導或者是整體解析，這就會比較有利于手術的實行。②進行心理疏導：了解病人的心理想法，假如病人有害怕、著急、顧慮等等狀態的出現，要立即進行心理疏導；病人和他們的家屬如果有問題，護理的工作人員要細心的傳授，打消他們的心理阻礙，使病人主動的進行治療[1]。③手術中的護理干預：在對病人實施手術的時候，一定要有人進行陪護，這就可以降低病人的緊張心理，是他們的注意力得到分散。④手術以后指導：在手術完成以后，注意外陰的干凈，一定要記住不能疲憊，還不能給腹部形成巨大的壓力；注意查看手術以后陰道流出的排泄物的顏色和量；注意保暖，注意健康的飲食，不能抽煙喝酒，防范感冒。

1.3觀察指標。對兩組術中下腹出現灼熱感和墜痛、術中出血量、手術的時間以及以及術后脫痂期出血量對比。

1.4統計學處理。采用SPSS13.0統計軟件。采用X±S表示，采用X2檢驗。差異有顯著性為P

2結果

經過治療及護理后，兩組在術中的下腹墜痛發生率、灼熱感發生率、手術時間、術中出血量以及術后脫痂期出血量方面相比差異均具有統計學意義（P

3討論

重度宮頸糜爛的患病時間很長，易于反復，這就會使病人急切的渴望可以根治，但是在進行治療的時候，有些病人信心不足，時常發生害怕、著急、擔心等情緒；也有一些病人對于LEEP刀了解的不詳細，在手術以后沒能很好的護理，這就會影響治療的效果。所以，重度宮頸糜爛的病人，使用合理的護理干預是比較關鍵的[2]。本研究得出，觀察組的病人使用綜合的護理干預，不管是在手術的時候的出血量，還是手術以后的下腹墜痛、灼熱等情況都會比對照組的效果要好，這就說明，進行綜合干預對于重度宮頸糜爛還是很有效果的。總體來說，使用LEEP刀治療重度宮頸糜爛的時候使用綜合的護理干預還是會有較好的成果的，不但可以保證手術的正常實施，還可以提高手術以后的恢復效果，可以得到廣泛的推廣。使用手術治療的效果會遠遠的高于普通藥物的治療的，但是在手術完成以后，一定保持良好的護理干預，使手術的效果達到最佳。

參考文獻