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篇1

關鍵詞：兒童；胸腔積液；癥狀和體征；病因

小兒胸腔積液在臨床中較為常見，病因不一，臨床表現各異，盡早明確原因，對指導治療及改善預后有重要的意義。本研究對本院2011年1月～2013年9月收治的69例胸腔積液患兒的病因及臨床特征進行回顧性分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年9月本院住院且病例資料完整的胸腔積液患兒69例，男40例，女29例，男：女為1.38：1；年齡45d～15歲，≤3歲23例（36.2%），3～7歲24例（34.8%），>7歲22例（31.9%）；病程5d～3月，中位病程15.2d；春季發病20例，夏季13例，秋季3例，冬季33例；有明確結核接觸史8例（11.6%），入院前有抗生素應用史者40例（58.0%）。

1.2診斷方法 對所有住院患者選擇性采取以下診斷方法：①胸部DR平片、超聲檢查；②行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流，取胸水送檢常規、生化[乳酸脫氫酶（ LDH）、葡萄糖定量、蛋白定量]及細胞學、細菌學檢測；③抽胸水后定期行胸部CT檢查；④查血常規、血沉、CRP、嗜酸性粒細胞計數、血生化，有異常者定期復查；⑤肺部CT示支氣管管腔內有病變者行支氣管鏡檢查；⑥結核菌素（PPD）試驗；⑦胸水結核抗體陽性抗結核治療。

1.3診斷標準

1.3.1 滲出液的診斷 胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸腔積液LDH>正常血清水平上限的2/3（200U/L）。符合以上一個或一個以上標準的為滲出液，此即 Light 標準（1972）[1]。

1.3.2肺炎旁積液的診斷 ①有發熱、咳嗽、咳痰，特別是黃膿痰，甚至膿臭痰，胸痛胸悶等，有胸腔積液的體征，胸部影像及 B 超證實有胸腔積液、肺部炎癥存在。②胸水為滲出液，黃色或膿性，LDH 明顯升高，細胞數升高明顯。

1.3.3結核胸膜炎的診斷標準 ①臨床癥狀： 可有發熱、盜汗、消瘦、乏力等結核中毒性癥狀，也可有干咳、胸痛、胸悶等癥狀。②有胸腔積液的體征。③胸部影像及超聲確定胸腔積液的存在。④胸腔積液檢查為滲出液，細胞數增高，以淋巴細胞為主，胸水涂片和/或培養檢出結核桿菌可確診。⑤PPD試驗呈陽性或強陽性反應。⑥除外其他原因引起的胸腔積液，抗結核治療有效可以診斷。

1.4統計學方法 對所得數據采用四格表χ2檢驗進行比較。

2結果

2.1臨床表現 發熱48例（69.6%），咳嗽、咳痰54例（78.3%），胸痛9例（13.0%），胸悶、氣促、呼吸困難24例（34.8%），乏力6例（8.7%），消瘦8例（11.6%），午后低熱盜汗10例（14.5%），納差21例（30.4%），嘔吐、腹脹、腹痛6例（8.7%），精神萎靡5例（7.2%），頭痛2例（2.9%），貧血2例（2.9%），尿蛋白陽性2例 （2.9%），皮疹3例（4.3%），肺部呼吸音減低29例（42.0%），濕啰音23例（33.3%），干啰音4例（5.8%）。

2.2不同年齡組的胸腔積液病因見表1。

2.3實驗室檢查及影像學檢查 其中WBC>15×109/L，且以中性粒細胞為主54例（78.3%），嗜酸細胞計數增高2例，LDH增高11例，ALT增高6例；CRP增高35例（50.7%），血沉增快48例（69.6%）。PPD陽性6例（8.7%），占結核感染60%（6/10）。有42例（60.9%）經X線胸片證實，22例（31.9%）同時經X線及胸部彩超證實，5例（8.0%）經進一步檢查肺部CT明確胸腔積液診斷。69例均行超聲定位檢查，其中24例因積液量少未行胸腔穿刺抽液，45例行穿刺抽液常規生化檢查，結果均為良性胸腔積液，符合滲出液91.1%例（41/45），符合漏出液8.9%例（4/45）。

2.4病原學檢查 痰培養陽性24例（17.4%），胸水培養陽性42例（30.4%）。其中金黃色葡萄球菌13例，肺炎鏈球菌10例，流感嗜血桿菌7例，肺炎克雷伯菌2例，結核桿菌10例。肺炎支原體抗體IgM陽性22例（31.9%）。

3討論

胸膜腔內的液體是由靜水壓較高的壁層胸膜分泌，較低的臟層胸膜毛細血管靜脈端吸收，正常情況下濾過與吸收處于動態平衡。若破壞了這種平衡，導致壁層胸膜分泌增多，或臟層胸膜毛細血管靜脈端吸收異常，即可產生胸腔積液[2]。我國每年有250萬例肺炎發生，大約40%的細菌性肺炎可并發不同程度的胸腔積液，故臨床上肺炎旁胸腔積液較常見[3]。臨床約5%的肺炎旁胸腔積液可發展為嚴重的胸腔內細菌感染，治療困難，需引流才能解決積液問題，預后較差，病死率高。這類肺炎旁胸腔積液在臨床上稱為復雜性肺炎旁胸腔積液[4]。本組病例確診肺炎旁胸腔積液67例（97.1%），經治療臨床均明顯好轉，無死亡病例，考慮與樣本量少有關。

本組患兒臨床資料顯示，小兒胸腔積液常見的病因為感染，其次是支原體和結核感染。不同年齡段患兒感染病因有明顯不同。結核感染中小于3歲組17.4%（4/23），大于3歲組為15.2%（7/46），兩組比較P=0.91無明顯差異，與其他資料統計數據有差別，考慮與樣本量少有關。結核感染臨床特點多有低熱、乏力、胸痛、盜汗、咳嗽、呼吸困難等，多于胸片、胸部CT或其他部位可找到結核病灶，PPD試驗多為陽性，血沉增快，故依靠臨床表現、胸腔積液呈草黃色滲出液和治療反應可作出診斷。本組患兒臨床中有部分患兒無明確結核感染接觸史，無結核中毒臨床表現，最終胸水、PPD等檢查確診為結核感染，應引起臨床醫生重視。

綜上所述，小兒胸腔積液的病因以感染為主，其中細菌、結核、支原體為三大主因，結核性胸膜炎比例仍偏高，應引起臨床醫生高度重視。對懷疑有胸腔積液的患兒要常規查胸片、肺部CT等以盡早明確診斷，及時超聲定位胸腔穿刺行胸腔積液檢查，及時明確病因，及時合理并足療程給予抗生素等綜合治療，以改善其預后。

參考文獻：

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[2]曹香葉.71例小兒胸腔積液病因與臨床特征分析[J].中華全科醫學雜志，2010，9（8）：1135～1154.

篇2

文/周利波

感冒、骨折、皮外傷、麥粒腫、急性腸胃炎……生活中難免有這樣那樣的病痛。那么，如果不幸“中招”的話，需要多久才能好呢？讓我們聽聽專家的意見。

感冒 專家說，得了感冒要多喝水、注意保暖、飲食清淡。有流鼻涕、嗓子疼、咳嗽這些癥狀時，可以適當服用些感冒藥減輕狀況，體溫超過38℃時需要注意退燒。不管用不用藥物，感冒痊愈時間都差不多，一般需要4～5天，有時也可能一個星期。

骨折 俗話說，傷筋動骨一百天，專家介紹說，骨折的愈合時間根據部位、傷勢的不同而不同，像手腕骨折一兩個月就能好，小腿這樣的下肢骨折3個月可能都好不了。

皮外傷 對一般的小劃傷、擦傷，自己在家把傷口上的臟東西清洗干凈，再抹上紅藥水消毒。注意減少傷口的活動并保持其清潔干燥，大約1～2星期就能好。

麥粒腫 麥粒腫是瞼腺的急性炎癥，如果及時用抗生素并加上熱敷的話，快則兩三天，慢則一個星期就能好。

急性腸胃炎 大多是因吃了不潔、變質食物引發的，專家說，如果沒有發高燒、血白細胞沒有明顯升高、大便中也沒有紅、白細胞，可以口服一些補液鹽來緩解脫水。急性腸胃炎一般一兩天就可痊愈，病毒性的也頂多需要一個星期。

皮笑肉不笑也健康

文/涂端玉

英國哲學家羅素說：“笑是最便宜的靈丹妙藥，是一種萬能的藥?！睂τ谶@句話，護理專家舉雙手表示贊成?！肮耪Z有云‘笑一笑，十年少’，其實也是‘相由心生’的意思，愛笑的人自然容光煥發，因為笑容本身就是精神消毒劑，不僅能使健康人更顯年輕，也能使病人更快痊愈?！敝猩酱髮W附屬第一醫院健康教育部護士長蔡衛表示，“對于很多重癥患者尤其是腫瘤患者來說，‘笑療法’是挽救信心的有效手段?！辈绦l介紹說，例如很多乳腺癌全切手術后不想活的女患者，以及一些不堪忍受放化療痛苦，悲觀絕望的患者。

她告訴記者，現在全球范圍很多醫院都在臨床嘗試開展“笑療法”。“我們從去年開始對患者進行有針對性的培訓，讓患者通過‘笑療法’，慢慢重燃信心。觀察發現，病人受訓后對治療的依從性和有效性也隨之提高。”她說。

她甚至提出有意思的觀點：即使剛開始不會笑，也不妨從冷笑、假笑、傻笑做起，做作一點沒關系。皮笑肉不笑也健康。“只要肯笑，就會帶來身心好處。慢慢地，假笑會變成真笑?！?/p>

研究也發現，每笑15分鐘，就可以減緩2小時的疼痛。此外，開懷大笑可讓血液中腎上腺素分泌增多，體溫上升，心跳加速，效果近似慢跑健身。

胸痛超過兩分鐘要重視

引起胸痛的疾病很多，有一些可能是致命性的，如急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞等，患者可以通過疼痛時間來做一些基本判斷。

1.只是一瞬間或不超過15秒的胸痛：可能是肌肉、骨骼的神經性疼痛，或者是食管裂孔疝引起的疼痛，或者是精神因素造成的功能性疼痛。

2.持續2-10分鐘的胸痛：多為穩定性胸痛，是陣發性的，休息或服硝酸甘油可消除。

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[關鍵詞]　低分子肝素鈣；丹參川芎嗪；肺心病；肺栓塞

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼]A [文章編號] 1672-4208(2008)23-0020-01

慢性肺源性心臟病是臨床常見病，近幾年尸檢發現此病多有肺微動脈原位血栓存在，原因與肺心病的病理改變和患者耐力下降活動減少或久病臥床致血栓形成有關，是肺心病癥狀加重甚至死亡的重要因素。在臨床上應用低分子肝素鈣聯合丹參川芎嗪可預防肺心病肺栓塞癥的發生，療效滿意，現報道如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料96例患者為2005年1月－2007年3月住院的肺心病病人，均符合1977年全國肺心病學術會議所訂立的慢性肺源性心臟病診斷標準，且為初次就診。按就診順序將患者隨機分為治療組和對照組，治療組51例，男31例，女20例，平均年齡63.2歲；對照組45例，男26例，女19例，均年齡62.6歲。兩組臨床資料經統計學處理，無顯著差異性，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均做常規治療和對癥處理，包括改善通氣，糾正缺氧，營養心臟，糾正心衰及抗感染等。治療組加用低分子肝素鈣2500 U，每日2次，皮下注射；5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液250 ml加丹參川芎嗪注射液15 ml，每天1次，靜滴，7天1療程。對照組用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液250 ml加肝素鈉注射液6250 U，緩慢靜滴，每天1次，7天1療程。

1.3 觀察指標用藥前應排除出血傾向，并檢測PT、AVIS。在用藥前后每天監測1次，當時間比用藥前延長2.5倍時停藥，防止出血等不良反應發生。治療后經胸部螺旋CT檢查，觀察有無肺栓塞發生。

1.4 療效標準療程結束后根據有無肺栓塞及癥狀變化情況判定療效，有效：未發現肺血栓栓塞癥及人院時癥狀緩解；無效：經檢查存在肺栓塞或癥狀加重。

1.5 統計學處理所有計量資料采用X2檢驗，以尸

2 結果

治療后，對照組、治療組發生肺栓塞癥分別為5例和2例，皮下及牙齦出血等不良反應情況，治療組0例，對照組4例。有效率治療組98.0％，對照組91.1％。

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【關鍵詞】 川芎嗪； 硫酸鎂； 妊娠期高血壓疾??； 不良反應

妊娠期高血壓疾病在臨床實踐上屬于婦女妊娠期最常見的并發癥之一，如果不給予足夠多的重視，可導致孕產婦死亡率以及胎兒發育不正常率水平的升高[1]。鑒于此，為了探究臨床治療妊娠期高血壓疾病的理想方法，從而為相關臨床治療和研究提供借鑒依據，筆者選取了本院2009年1月-2012年12月收治的128例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象，針對患者的臨床治療效果進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2012年12月收治的128例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象，患者年齡22～39歲，平均27.45歲，孕周35～38周，平均孕周36.54周，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各64例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予25%硫酸鎂治療，負荷劑量為10 mL，加入到100 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴定0.5 h，然后給予劑量為60 mL，加入到100 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注速度維持在1～2 g/h，劑量控制在15～20 g/d，7～10 d為一療程。觀察組在此基礎上給予鹽酸川芎嗪100 mg，加入到500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注[2-3]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的臨床治療效果以及不良反應發生情況[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組的治療總有效率90.63%明顯高于對照組的73.44%，比較差異有統計學意義（字2=6.4133，P=0.0113），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

對照組（n=64） 19（29.69） 28（43.75） 17（26.56） 47（73.44）

觀察組（n=64） 23（35.94） 35（54.69） 6（9.38） 58（90.63）

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組的不良反應發生率7.81%明顯低于對照組的21.88%，比較差異有統計學意義（字2=5.0063，P=0.0253），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較 例（%）

組別 產后子癇 產后出血 頭痛 總不良反應

對照組（n=64） 6（9.38） 4（6.25） 4（6.25） 14（21.88）

觀察組（n=64） 3（4.69） 1（1.56） 1（1.56） 5（7.81）

3 討論

在臨床上妊娠期高血壓疾病屬于孕婦特有的疾病類型之一，一般情況下，妊娠20周與生產后兩周的人群，發病比例相對較高。從臨床統計數據上分析，有超過50%的孕婦具有并發妊娠期高血壓疾病的風險[5-6]。通常情況下患者一旦發病，臨床主要癥狀包括：頭痛、視力模糊以及上腹疼痛等。如果患者沒有得到及時有效的治療，患者可以進一步發展成為全身性痙攣甚至出現昏迷癥狀，這嚴重地威脅著孕婦以及胎兒的生命健康。因此，臨床上針對有效治療妊娠期高血壓疾病方法的相關研究具有重要的實踐意義和理論研究價值。

臨床同類研究和報道結果認為：與傳統的臨床治療方法相比較，采用川芎嗪聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病具有一定的臨床比較優勢，同時患者實施治療后不良反應的發生情況也得到了有效的控制[7-8]。相關的臨床研究和實驗室數據表明：對于妊娠期高血壓疾病患者而言，其體內的鎂離子濃度與正常的妊娠孕婦相比較明顯偏低，因此，在臨床針對妊娠期高血壓疾病患者采用補充鎂離子的治療方法具有良好的臨床療效[9]。硫酸鎂具有擴張血管、降低血壓的臨床效果，同時在妊娠期高血壓疾病患者體內可以有效促進子宮血管平滑肌的松弛，在一定程度上增加了胎盤的血流量，從而使得胎兒的供血效果得以保持。此外，硫酸鎂在保胎以及緩解宮縮和先兆早產方面也具有一定的促進意義。川芎嗪可以顯著地增加冠狀動脈血流和腦血流量，從而起到改善微循環、降低血小板活性、抑制血小板聚集及擴張血管及支氣管平滑肌的良好效果。而其與硫酸鎂聯合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果更好，患者的不良反應發生率更低。筆者的研究結果也進一步證實了以上的觀點：觀察組的治療總有效率90.63%明顯高于對照組的73.44%，比較差異有統計學意義（字2=6.4133，P=0.0113），觀察組的不良反應發生率7.81%明顯低于對照組的21.88%，比較差異有統計學意義（字2=5.0063，P=0.0253）。

因此，通過以上分析和探討，可以得出以下結論：在臨床針對妊娠期高血壓疾病患者實施治療的過程中，采用川芎嗪聯合硫酸鎂進行治療的臨床效果顯著，是臨床治療妊娠期高血壓疾病的理想選擇。

參考文獻

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[2]李桂香.硫酸鎂與硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合癥的臨床觀察[J].中國醫學裝備，2013，10（9）：103-105.

[3]胥保梅，繆莉.妊娠高血壓綜合癥對患者發生遠期高血壓的影響研究[J].中國現代藥物應用，2013，7（16）：39-40.

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關鍵詞： 川芎嗪;丙泊酚;避暗實驗;學習記憶障礙

丙泊酚(propofol)是臨床上常用的麻醉藥。有文獻報道，用丙泊酚麻醉行短小手術的患者停藥后的數小時內仍有學習、語言、判斷等認知功能異常[1]。實驗證明，丙泊酚可導致小鼠學習記憶障礙[2]。川芎嗪(ligustrazine,Lig)具有清除氧自由基、抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環等作用，臨床應用都較為廣泛[3-4]。近年來，川芎嗪因其對中樞神經的藥理作用多樣而逐漸受到重視[5]。然而，關于川芎嗪在學習記憶方面研究較少。

本研究以小鼠為試驗對象，采用避暗實驗(step-through test)觀察實施丙泊酚后記憶的變化，并在試驗組中加入川芎嗪，以探討川芎嗪對丙泊酚致記憶障礙的干預作用，為臨床防治患者全麻后記憶障礙提供參考。

1 材料和方法

1.1 實驗動物 昆明種小鼠30只，雌雄各半，體重20～25 g，由徐州醫學院實驗動物中心提供，實驗前1天使小鼠熟悉實驗室環境，自由攝食飲水，每日上午9:30～12:00進行實驗。

1.2 實驗藥品 丙泊酚注射液(Fresenius Kabi AB公司，批號：UL16844)，磷酸川芎嗪注射液(河南天方藥業股份有限公司，批號：080540180)，均用生理鹽水(NS)稀釋成所需濃度。

1.3 主要儀器 BA-500小鼠避暗儀(成都泰盟科技有限公司)。

1.4 動物分組及處理 按分層隨機區組設計，使各組小鼠雌雄比例、平均體重基本相同，將小鼠分為3組：生理鹽水組(NS組)、丙泊酚(10mg·kg-1)組(P組)、川芎嗪(100 mg·kg-1)+丙泊酚(10mg·kg-1)組(LP組)，每組10 只。訓練前30 min，LP組腹腔注射川芎嗪，P組注射NS;15 min后，LP組、P組再腹腔注射丙泊酚。訓練前15 min，NS組腹腔注射生理鹽水。所有的藥物均按照10 ml·kg-1的劑量給予。

1.5 避暗實驗 實驗裝置分為明暗兩室，兩室之間有一直徑為3 cm的圓洞，暗室底部銅柵通電。訓練時先將小鼠放入反應箱中適應5 min，然后暗室底部銅柵通以33 V、50 Hz交流電，將小鼠背對洞口放入明室，小鼠進入暗室即受電擊。訓練時潛伏期大于180 s者棄去不用。用藥后24 h再次將小鼠放入明室，記錄第1次進入暗室的時間(潛伏期)和5 min內進入次數(錯誤次數)。如果5 min時小鼠仍未進入暗室，錯誤次數記為0次，潛伏期記為300 s。

1.6 統計學處理 錯誤次數及潛伏期均用± s表示，用SPSS 13.0軟件進行數據處理，用單因素方差分析LSD檢驗，檢驗水準：α = 0.05。

2 結 果

與NS組相比，P組潛伏期縮短，錯誤次數增加(P<0.05);與P組相比，LP組錯誤次數明顯減少(P<0.01)，潛伏期有增長趨勢，但差異無顯著性(P>0.05)。見表1。表1 川芎嗪對丙泊酚所致小鼠記憶障礙的影響

3 討 論

國內外常用避暗實驗來研究記憶。避暗實驗是利用小鼠嗜暗習性而設計的，屬于被動回避反應(passive avoidance response)，以潛伏期和錯誤次數作為指標，動物間差異較小，對記憶過程特別是對記憶的再現有較高的敏感性。

丙泊酚是目前臨床最常用的靜脈全身麻醉藥物之一，具有起效快速、蘇醒迅速、持續輸注后無蓄積等優點，因而普遍用于臨床麻醉誘導與維持、ICU鎮靜等。γ-氨基丁酸(γ-butylamino acid, GABA)受體是丙泊酚重要的作用靶位，可使Cl-內流，產生超極化，從而降低神經元興奮性[7];此外，丙泊酚對N-甲基-D-天門冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受體激活也有一定抑制作用[8]，此作用也可能參與對記憶的抑制。

川芎嗪是中藥川芎的有效成分之一，化學結構為四甲基吡嗪。近期研究顯示川芎嗪對海馬神經元的Ca2+通道有阻滯作用，可以明顯保護海馬神經元。而海馬神經元與記憶密切相關[9]。根據文獻報道，川芎嗪可能激活膽堿能神經系統的活性，提高腦內乙酰膽堿的含量[9-10]。本實驗結果表明，小鼠腹腔注射川芎嗪對丙泊酚所致的學習記憶障礙有改善作用可能與上述作用有關。也可能與其擴張血管，促進腦循環作用有關，有待進一步深入研究。

【參考文獻】

 

[1] 孫國勤，徐惠芳，江偉，等. 異丙酚對順行性遺忘和逆行性遺忘的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2000，20(10)：612-614.

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[4] 王艷萍，李文蘭，范玉奇. 川芎嗪藥理作用的研究進展[J]. 藥品評價, 2006，3(2)：144-150.

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篇6

【關鍵詞】 慢性肺源性心臟?。?心力衰竭； 酚妥拉明； 川芎嗪

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.013

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)并心力衰竭是呼吸系統常見的急危重癥，常規治療方法療效欠佳，病情易反復，病死率較高。筆者所在醫院2008年3月～2011年3月采用酚妥拉明聯合川芎嗪治療慢性肺心病心力衰竭40例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年3月～2011年3月收治的慢性肺心病心力衰竭患者80例，所有病例均符合1997年慢性肺源性心臟病心力衰竭會議制定的標準，心功能按NYHA分級[1]，排除其他心臟疾病引起的心力衰竭。將全部病例隨機分為兩組。治療組40例，其中男31例，女9例，年齡53～79歲，平均62.4歲；心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅵ級18例。對照組40例，其中男28例，女12例，年齡51～76歲，平均61.7歲；心功能分級：Ⅲ級26例，Ⅵ級14例。兩組年齡、性別、心功能分級等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均臥床休息，低流量吸氧，改善通氣，控制呼吸道感染，解痙平喘祛痰，合理使用強心利尿劑，糾正酸堿失衡及電解質紊亂，改善細胞代謝，對癥治療。治療組在此基礎上加用酚妥拉明10 mg，加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，20～30滴/min，以心率、血壓變化調整滴速，1次/d，連用10 d；川芎嗪注射液200 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程。一療程結束后，比較兩組療效，同時觀察兩組的不良反應。

1.3 療效判斷標準 顯效：發紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善，肺部音明顯減少，肝大明顯減輕，下肢水腫消退，心功能改善2級。有效：發紺減輕，咳嗽及呼吸困難有所緩解，肺部音減少，肝大有一定程度減輕，下肢水腫減輕，心功能改善1級。無效：上述各項指標無改善或病情加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為70.0%，兩組比較差異有統計學意義(P

表1 兩組療效比較(n，%)

組別例數顯效有效無效總有效率

治療組402512392.5*

對照組4010181270.0

注：與對照組比較，*P

2.2 不良反應 治療組有1例出現頭昏、惡心、心率加快、低血壓等，待調整滴速后癥狀緩解。兩組其他患者均未出現嚴重不良反應。

3 討論

慢性肺心病患者由于反復呼吸道感染、長期缺氧、二氧化碳潴留，最終肺血管阻力增加，出現肺動脈高壓和血液黏稠度增加, 并加重心臟負荷及心肌缺血缺氧，導致右心室肥厚、擴大，最終發生右心衰竭。因此，在常規治療基礎上，降低肺動脈壓，改善血液高凝狀態及心功能是治療慢性肺心病心力衰竭的關鍵。酚妥拉明為非選擇性α受體阻滯劑[2]，其通過阻滯α受體及直接擴張血管作用，解除血管痙攣，降低肺動脈壓及外周血管阻力，進而減輕心臟舒張末期壓與心臟前負荷；通過舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，改善通氣、肺部微循環及全身缺氧；通過興奮心臟作用, 使心肌收縮力加強，心率加快，心輸出量增加。川芎嗪是從中藥川芎中提取出的有效成分，具有提高紅細胞和血小板表面負荷，降低血液黏度，改善血液流變性作用；同時還具有擴張肺血管，降低肺動脈壓和肺血管阻力作用，從而減輕右心負荷，改善右心衰竭及低氧血癥[3]。

本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004:165-166.

［2］ 張秀麗.酚妥拉明、多巴胺聯合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效分析26例［J］.中國醫藥指南，2010，8(26)：87-88.

篇7

考試完了，我覺得很輕松，現在我可以盡情的玩耍。我希望考試的成績考得100分，如果不達到100分我就在家里看書，做練習題。

今天晚上是我跳舞，老師幫我們化好妝。第3個節目是《茉莉花》是我們跳的，爸爸媽媽和很多叔叔阿姨在下面看著我表演。我好緊張哦，跳完舞，老師表揚我們笑容很好。

上午，我和媽媽在家里，我寫完作業，就和媽媽開開心心地去買東西。我和媽媽去到新百超市，看見人山人海，商品豐富，看得我眼花繚亂。這里面有好多食品，我跑到食品區，看到一種叫小熊餅的餅干，它做成小熊的模樣，好可愛哦！我連忙叫道：“媽媽，我要買小熊餅。”媽媽看了看生產日期再看了看價格，7元8角，媽媽說：“好吧?！比缓笪夷闷鹬刂氐幕@子，走向結帳臺，阿姨把一件件東西的價格輸入到電腦里，一共50元錢，媽媽給了阿姨100元錢，阿姨還媽媽50元錢，我和媽媽回家了。

今天我好開心。

晚上9點整，媽媽叫我去睡覺，我睡了一會兒，發現我在水果王國里，看著精彩的表演，我看看自己，做夢都不知道，我盡然變成了蘋果小姐，我再東瞧瞧西轉轉，看見蒙蒙變成了絳子姑娘，祺祺變成了雪梨小姐，我真不敢相信。接著主持人櫻桃小姐帶著滿面笑容上臺發言：“下面有請葡萄小姐演奏一首曲子?！逼咸研〗憔蜕狭伺_，清彈一曲。“鈴鈴鈴，”鬧鐘響了，我一起床才發現，原來是一場夢，如果是真的就好了。

篇8

一、通過精心設計情境來提高學生的學習興趣

一個好的問題情景，往往能激起學生強烈的問題意識，同時也會激起學生濃厚的學習興趣，而興趣是最好的老師，是學生學習的強大動力，也是提高教學質量的重要因素。因此教師要熟悉教材，提出學生熟悉又事宜的問題情景。如在學習"分數的基本性質"的內容時，教師可創設故事情境，設置懸念，激發學生探索新知識的求知欲望。在教學中，我先給學生講"熊媽媽分餅"的故事。一天熊媽媽做了3個同樣大的餅，拿出一張餅平均分成3塊，給熊一1塊（熊一得這塊餅的1/3）；熊二說："給得太少了，我要2塊。"熊媽媽就把第二張餅切成6塊，給熊二2塊（熊二得到這塊餅的2/6），熊三貪心地說："我要3塊"，于是熊媽媽又把第三張餅平均切成9塊，給熊三3塊（熊三得到這塊餅的3/9）。你們想一想，哪只小熊分得最多呢？學生回答正確后再設問："聰明的熊媽媽是用什么來滿足小熊的要求，又分得那么公平呢？"這時教師再揭示課題，學習"分數的基本性質"后，同學樣就更清楚了。在教學中，巧妙設計問題情境，制造"懸念"，使學生樂于動手動腦；提高學生的學習效率。

二、讓學生唱主角，教師演配角

大膽創新，讓學生轉換角色――做小老師。在教學中，在我的鼓勵下，學生明顯大膽了，總是爭先恐后地回答問題，提出問題。為學生表現欲充分展現；我讓學生轉換角色。記得剛上七年級（上）§2.1有理數中經常用正數和負數時，讓同學們思考交流后，我問："是否有人太平間上臺當老師講解對正負數的理解。"同學一時安靜下來，但很快的，李培明同學就上來了，他說："像我們班級平時制訂紀律制度時，受表揚加分，挨批評扣分，就可以用正負數表示，加分用正數，扣分用負數。……"李培明同學的講解得到同學陣陣掌聲。接著張小芬同學也上來："像做生意，總收入用正數表示，總支出用負數表示，根據總和是正數還是負數就可以判段是盈利還是虧損……"。張小芬精彩的舉例也贏得同學們熱烈的掌聲。這節課通過目標檢測，效果非常好。這樣，推選小老師，不僅訓練了學生膽量，口語表達，而且能讓學生充分展示自己的才華。"教是最好的學"，學生通過"教"去學，就能更好地預習課文，掌握知識點。為此，我每天都提前布置預習內容，讓學生提前學習，達到先教后學的目的。在課堂上，讓學生分析例題，課堂練習讓學生板演，然后讓學生評改；最后老師總結。學生為了能"講"出水平，不僅課前認真預習，課堂上專心聽講，而且能與同學很好溝通交流，使學生發揮主體作用，真正成為學習的主人。

三、要留下一定的時間，讓學生自主探索和合作交流

數學學習是學生活動的過程，有效的學習是建立在學生原有的經驗和學習興趣的基礎上，沒有學生主動參與，學習效果是比較低的。課堂上教師應該留一定時間讓同學互相討論，學生通過交流了解到不同的觀點和認識角度，就能更加豐富和全面理解當天的知識。當學生帶著自己思考后的見解到小組中交流，討論，解決問題，并面對不同的觀點，學會表達自己的見解，學會聆聽他人，理解他人的想法。

四、為學生應用所學知識創造條件和機會，培養學生的應用意識

篇9

BBQ派對主人

男主人：Peter，房產營銷總監

女主人：寒寒，Hers雜志生活編輯

BBQ派對嘉賓

百事小熊：新浪美食名博主

http：／／blog.省略／newpepsibear

Joio(及老公Eric、女兒Pruto)：慧儷輕體減重機構公關經理

晶晶：市場經理

寒寒：并非所有的野外都適合燒烤，最好選擇風景好、交通便利的地方。選擇場地時要特別注意安全，注意防火，燒烤場地周圍不要有灌木或過多的樹木，下風口周圍不要有易燃物品。還要注意不要選蚊蟲多的地方，不要選山洞、房間等封閉的場所，防止一氧化碳中毒。一些住宅社區、林區、公園和水庫區是禁止燒烤的，所以需要事先了解清楚。海灘旁倒是不錯的燒烤場所，比較安全，但要注意，千萬不要在燒烤時污染海灘甚至海水環境?，F在很多城市都有專門的燒烤地點，是不錯的選擇，一般來講，春天和秋天都是適合燒烤的季節，大家不妨趁著好時節，一起來次戶外燒烤吧!

百事小熊：食材的選擇可根據各自的口味和喜好，一般來講適合燒烤的食材有肉類、魚、海鮮、蔬菜、瓜果和面食、豆制品等，這些都是燒烤的主力軍，可以制作成各種串，如羊肉串、羊腰串、牛肉串、雞翅串、雞柳串、雞肫串等等。

需要注意的是，肉類食物易變質，一定要選擇新鮮的。建議去超市購買腌制好的成包肉串，購買時要檢查保質期。若是對肉串的口味有挑剔，完全可以自己制作。制作時注意最好不要選擇冷凍肉，肉塊不要切得太大，也不可太碎。用鹽、味精、姜汁、洋蔥汁等調料腌制，用竹扦穿好備用。

魚和海鮮可以選擇的有活魚、鮮魷魚、墨魚仔、活蝦、大閘蟹、鮮貝串等等，選擇時特別要注意“鮮活”兩字。活魚要先去鱗、去內臟、洗凈，用鹽、酒腌制。鮮魷魚和墨魚仔若直接放在火上烤會卷曲，可以用竹扦或牙簽先將其固定。若想圖省事，還可以去超市買加工好的蝦串、鮮貝串等半成品。

晶晶：我平時不大吃燒烤，就是因為十白油膩，有什么燒烤的食物適合我這樣的人吃嗎?

百事小熊：蔬菜瓜果類是可以調劑燒烤口味的最佳食物，可以讓人不會感到過于油膩。此類食物中最受歡迎的應是土豆和玉米，紅薯、山藥、芋頭、青菜也是不錯的選擇。這些食物都要經過適當加工，土豆應去皮、切片。山藥選擇較細的，芋頭選擇較小的，紅薯最好是去皮、切片，青菜要洗干凈。特別推薦的是大蒜，大蒜烤出來口味獨特，并且本身有殺菌作用，很適合野外食用。一些水果和堅果，如蘋果、香蕉、核桃也可以嘗試著烤一烤，看自己是否喜歡。必須提醒的是，板栗在烤的時候很容易爆裂，應該特別小心，最好是先切個小口，避免傷人。超市里有現成的蔬菜串，據說烤出的味道不錯。

Peter：我比較喜歡吃面食和豆制品，哪些食物適合燒烤呢?

百事小熊：饅頭片、面包片、小燒餅、熟的小包子、豆腐塊、腐竹等等，這些都是大家喜歡的食物，而且是可以填飽肚子的東西?？具^的面食還有養胃的作用，很適合有胃病的朋友食用。面食燒烤大都不需要什么調料，本身的香氣就已經很誘人了，不過饅頭片若是刷上油，撒上椒鹽，味道就更美了。豆腐塊和腐竹則不同，需要用燒烤醬來提味。選擇豆腐塊可以去放心的豆腐店，直接買現成的即可。

Jojo：燒烤配什么飲料、潸更適合?

百事小熊：果汁、啤酒、葡萄酒都是不錯的選擇(如果開車，一定不要飲酒)，自制的甜湯也是不銷的選擇。

Jojo：其實選擇燒烤來加工食物并不會直接導致增重――只要不在玉米棒上加黃油，你永遠不必擔心吃太多。以典型的野餐食物肉串為例，這是燒烤必不可少的，但是因為你可能會在肉串上架前刷上一層油，并且在燒烤過程中邊翻轉一邊淋油，這樣很容易攝入過多的棒點值。所以，應盡量選擇精瘦的肉類，以控制棒點值，即使同是牛肉，因為部位的不同，棒點值也會相差很多。燒烤完畢以后，調味料的選擇也大有講究。其實，相比濃稠的醬汁，一些孜然粉、少許胡椒粉就足以使肉串風味十足，也不會增加額外的棒點值。如果一定要使用蘸醬，選擇辣椒醬要比沙茶醬更容易控制棒點值。大家也可以去慧儷輕體網(省略／util／art／index_art.aspx?tab num=l＆art_id=410i004&sc=3030)參看燒烤食物棒點值表，來為自己量身定制燒烤健康減重的食物哦。

百事小熊：是的。對于第次做戶外燒烤的朋友不免有些摸不著頭腦，其實，準備燒烤需要的工具時，就需要根據燒烤的不同方法來準備。通常，明火烤、炭火烤、爐烤、泥燒、竹烤、鐵板燒、石板燒、石鍋等都算是燒烤的范疇。

寒寒：我們應該選擇哪種燒烤方式比較簡單呢?

百事小熊：幾種燒烤方式比較起來只有炭火燒烤操作方便、便于控制，對環境的影響最小，可烤的食物種類最豐富。建議大家野外燒烤都用炭火，炭火燒烤所用的工具有：燒烤爐、炭、助燃劑、風筒、扦子、刀、魚夾、牙簽等等。市面上常見的燒烤爐種類有蘋果爐、輕便爐等等。推薦一種長方形的輕便爐，優點是燒烤架高低可調，便于控制火力，價格便宜，50元左右。缺點是不能像蘋果爐那樣可以燜和熏，但蘋果爐的架子不能調高度，很多人都不太喜歡。

晶晶：燒烤用的炭該買哪種?

百事小熊：市面上常見的炭有易燃炭、木炭、機制炭三種。易燃炭在戶外用品店有售，有方形和餅形兩種。易燃炭的表面有一層易燃層，比起普通木炭要容易引燃，缺點是較貴。普通木炭優點是便宜，缺點是大小不一，燒烤時火力不均，燃燒時間短，烤的過程中須加炭。機制炭其實是由炭和煤混合而成，壓制成中空的多棱形，從炭灰上就看出來含有煤的成分。這種炭大小均勻，燃燒時間長，火力均勻、無煙，價格不貴。很多專業燒烤店選擇的都是這種炭。缺點是不易引燃，若只是兩三個人燒烤用這種炭的話，人吃飽了炭還沒用完，不免有些浪費。

百事小熊：扦子、魚夾和刀

也是常見的燒烤工具，選擇時要選便于清洗和消毒的。碟子、筷子、牙簽都是必需品，特別是牙簽，用處挺大，可以固定墨魚仔等易卷曲的食品，還可以代替筷子充當拿取食品的工具。準備幾個碟子放置食品，生熟要分開。扦子、刀和網在燒烤前都要清洗干凈。

做法：

1　蘆筍切成比培根寬度長些的小段，用培根卷起蘆筍，然后用竹扦固定。

2　上烤爐后刷少許色拉油，烤熟即可。

做法：

牛里脊逆著紋理切成薄片，加入烤肉醬與少許色拉油拌勻，腌制一夜。然后放在炭火上，烤熟后用生菜包起來食用。

做法：

1　琵琶腿去骨后用刀劃一些小口，撒少許烤肉料，腌制1小時。

2　調味醬料混合在一起制成調味醬。

3　將琵琶腿排放在烤網上烤熟，蘸醬汁即可食用。

烤奧爾良雞翅中

做法：

1　奧爾良腌料加入少許水溶解，加入雞翅中，腌制24小時，使其充分入味。

2　然后上炭火烤熟即可。

烤色拉油玉米

篇10

對數學課堂而言，恰當地運用多媒體，可以使教學的表現形式更加形象化、多樣化、視覺化，有利于充分揭示數學概念的形成與發展，使數學課堂教學收到事半功倍的效果，對于深化數學教學改革，提高教學效率，以及培養學生的整體素質和全面能力都具有重要的意義.

一、恰當運用多媒體，激發學生學習興趣

興趣是最好的老師，沒有興趣的學習，無異于一種苦役；沒有興趣的地方，就沒有智慧和靈感. 數學本身比較抽象、枯燥，學生對本學科興趣淡薄，加之學生的年齡特征（自控能力差、注意力容易分散），單一傳統的數學教學方式造成學生數學創新素質能力難以提高. 而運用多媒體教學技術，在很大程度上解決了傳統教學中的困難．它以形象生動的畫面，言簡意賅的解說，悅耳動聽的音樂，及時有效的反饋，使學生保持旺盛的學習興趣，調動學生的積極性，吸引長久的注意力，以輕松愉快的心情參與到課堂教學中來，達到了從“要我學”到“我要學”的轉變.

如在“三角形、四邊形以及圓”的教學過程中，用一些動感的“七巧板”拼湊，說明簡單的圖形可以構成復雜生動的圖形；用一些建筑物圖片和航空航天設計圖等，展現簡單圖形應用的廣泛性. 又如學習“分數的初步認識”，一開始上課就展示故事情境：八月十五，孫悟空、豬八戒分月餅，兩種分法兩個人都不同意，為什么呢？學生對兩個人物非常喜歡，看到他們也在分月餅，覺得有意思，一下子就吸引了學生的注意力，讓學生在一個充滿童趣的故事中學習知識，使學生能始終保持著濃厚的學習興趣，極大地調動了學生學習的積極性，收到了良好的效果.

二、恰當運用多媒體，突破重、難點

多媒體輔助教學最大的特點是有助于突出教學重點，分散難點. 只要點擊鼠標，就可以進行大量演示，在課堂中無論一個老師是多么善于表達、比劃，也難以表現一些抽象和具有共性的知識內容，而這些知識內容又往往是一節課的重點和難點. 多媒體教學中的過程再現等操作，可以輕松解決這個問題，達到突出重點、突破難點的目的，起到事半功倍的教學效果.

如在講“圓錐”這一節時，老師如果能把三角形旋轉得到圓錐的過程用多媒體制作出來，小學生的空間觀念很快就建立起來了. 還比如，在數學中，概念對學生來說往往抽象難懂，是數學教學的一個難點，而利用計算機，可以把一些概念直觀化，使知識簡單、明了，讓學生容易接受.

在“角的認識”這一節，顯示屏上先畫出一個閃爍的亮點，然后從這一點引出兩條射線，通過演示蘊含了角的定義及其大小與所畫邊的長短無關的道理. 再如，“圓的認識”中利用蕩秋千形成的軌跡引出“曲線、圓心、半徑、直徑”，再用動畫展示畫圓的過程，使學生很容易地掌握了圓的各部分名稱，并理解了相互之間的聯系.

在教學“同學們做黃花25朵、紫花18朵，做的紅花比黃花和紫花的總數少3朵，做了紅花多少朵？”這道兩步應用題時，它的重難點是如何找中間問題，為了讓學生掌握這一本領，有些老師運用了多媒體教學軟件. 首先，在讀題這個環節，當讀到做黃花25朵、紫花18朵，或者做的紅花比黃花和紫花的總數少3朵時，分別在它們各自相應的部分閃動，并通過移動文字，再出現線段圖，把對文字的理解轉化為對線段圖的理解，這樣在分析數量關系時，用線段圖來幫助理解，學生很快地就能找出中間問題，體現了從抽象到具體的教學過程. 其次，為了縮小從抽象到具體，再從具體到抽象的學習過程，教師利用多媒體計算機通過各種變式進行教學，如將原題的第三個已知條件改為“多3朵”或“做的紅花是黃花和紫花總數的2倍”，學生有了前面線段圖分析做基礎，便很快地掌握了找中間問題的方法，在思維上也有所跳躍. 這樣的教學，既吸引學生的注意力，又給學生豐富的感知、表象，化難為易，學生掌握得較扎實，教學效果良好.

三、恰當運用多媒體，培養學生創新思維

課堂教學是培養學生創新意識和創新能力的主渠道. 因此，培養學生的創新思維，讓學生學會學習，學會思考，是小學數學教學的重要任務之一. 多媒體教學的優勢在于能把抽象的問題形象化，讓靜止的圖像動起來，發展學生的觀察能力和空間想象能力，更加具體地反映數學思維過程，開闊學生視野，激發學生靈感，開拓學生創新思維.

如在教學“分數的基本性質”時，運用多媒體，通過講故事的形式創設如下情境：在歡樂的音樂聲中，熊媽媽帶著四只小熊高高興興地做游戲. 休息時，熊媽媽拿出幾個同樣大小的蛋糕對小熊們說：“孩子們，你們今天表現得都很好，所以我要獎勵蛋糕給你們吃. ”說著，熊媽媽把其中的一塊蛋糕平均分成兩份，獎給老大一塊. 老二說：“我要兩塊. ”老三趕緊說：“我要三塊. ”老四急著說：“我要四塊. ”……熊媽媽看著孩子們高興地拿著蛋糕跑了，笑著說：“我既滿足了他們的要求，又能使每個孩子得到的蛋糕同樣多. ”此時提出問題：“同學們，你們知道熊媽媽是怎樣分的嗎？”課件中鮮艷的色彩、生動逼真的畫面以及有趣的提問，激發了學生心理需要，形成求知意向.