導語：如何才能寫好一篇同社區，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、鎮村同建社區，建出了一片新天地

1.美化了鄉村面貌。以前，津市農村集鎮社區到處是垃圾，違章和臨時建筑比較多，公共衛生設施普遍缺乏。目前，7個鎮的集鎮社區全部實現了街道硬化、綠化、亮化，主街道全部拓寬至18米以上，建起了漂亮的綠化帶和高標準的路燈，改造了下水道，新建了集貿市場、客運站場、政務中心、養老院、群眾休閑廣場、垃圾箱等公共設施；垃圾實現了日掃日清和集中處理，違章和臨時建筑全部清除，徹底扭轉了集鎮臟、亂、差的現象，面貌煥然一新。集鎮鄰近的村居社區全部硬化，新建了村部、衛生室、村民活動室，建起了一批垃圾圍，基本實現了垃圾統一處理，無暴露垃圾；河塘、溝渠得到有效清理，無漂浮物，有的還建成了一些農民宜居小區，喝上自來水，用上了衛生廁所，看上了有線電視，過上了城里人的生活。

2.拉動了經濟發展。過去，由于集鎮社區面貌較差，環境不太好，招商引資的成效一直不大。通過鎮村同建社區，隨著環境的改善，功能的配套，吸引了一些老板把投資的目光轉向了營商成本相對較低的農村集鎮社區。該市保河堤鎮通過集鎮社區改造升級，積極開展招商引資，2008年先后引進了2家棉花加工企業和1家食品加工企業，引資總額3500多萬元，是上年的30倍，極大地促進鄉鎮經濟的發展。

3.促進了鄉風文明。原來，由于環境差，群眾亂丟垃圾、亂倒垃圾、亂搭亂建十分隨意。現在，隨著面貌改觀，衛生設施配套，村（居）民公約的約束，很多群眾覺得再亂丟亂堆、亂搭亂建就比較"丑人的了"。群眾的文明習慣、文明意識在潛移默化中得到了提高。

4.找到了致富新路。富裕農民的關鍵在于加快農民向城鎮轉移，使更多的農民成為居民。通過鎮村同建，集鎮社區的綜合承載能力大幅度提高，有效地帶動了一批農戶向集鎮社區聚集，探索出了一條推進新農村建設的好路子。該市靈泉鎮在集鎮社區專門修建了茶山崗農民宜居小區，水、電、路、有線等設施全部配套到位，首批50套宅基地被農戶搶購一空，一些沒趕上的農戶，都急著問："第二批宅基地好久有買的"。據統計，僅去年一年，7個集鎮就新吸納了近1500名農民到集鎮社區定居，有力地加快了農民向集鎮社區轉移的步伐，對 "三農"工作起到了很好的示范作用。

二、探索同建途徑，破解了系列新難題

1.規劃先行，解決怎么建設的問題。鎮村同建，到底該朝什么方向建設，該建些什么，是必須首先明確的問題。因此，在啟動之初，制定一個好的建設規劃十分重要。為了把規劃做好，切實讓群眾滿意，津市主要抓了三個環節。一是征求群眾意見。通過發放調查問卷、召開群眾大會等形式，廣泛聽取了群眾對集鎮社區建設的意見，然后把群眾的意見匯總，形成初步的方案。二是下派專家指導。為了做到科學規劃，科學建設，避免建設的隨意性和盲目性，保證集鎮的長遠發展，津市要求規劃、建設、環保、電力、水務等部門派出業務骨干，協助鄉鎮拿出比較完善的建設規劃。三是統一論證決策。由鄉鎮政府牽頭，組織召開了由部分居民代表、村（居）干部、鄉鎮國土城建環保站長和相關業務單位負責人參加的論證會，通過認真討論和分析，并由業務人員解答群眾的疑問，最后形成共識，確立了建設規劃。

4.著力創建，解決怎么提高的問題。為了鞏固鎮村共建社區成果，津市把文明創建工作放在重要位置來抓，有效地提高了群眾的文明衛生意識。一是用村（居）規民約來約束。各個村居都及時修改了村（居）民公約，把"門前三包”、不亂搭亂建納入其中，并及時公布，通過群眾之間的相互監督來增強群眾的自覺意識。二是用宣傳教育來引導。通過公開張貼宣傳標識、設立宣傳櫥窗、評選文明示范戶等形式，強化衛生、車輛、建設等方面知識的宣傳，起到了教育引導群眾的目的。三是用文化活動來提升。各個村都成立了1-3家龍獅隊、腰鼓隊等群眾文化團體，通過經常性開展活動，既豐富了群眾的業余文化生活，又寓教育于活動中，讓群眾受到了教育，培養了文明習慣，提高了文明意識，促進了各項管理工作的順利開展。

三、反思同建過程，提供了不是新啟示

1.統一思想，提高認識是前提。通過近幾年的新農村建設，農村社區的基礎設施條件有了較大的改觀，許多居民對集鎮建設也有了更高的期望。正是基于群眾的意愿，津市因勢利導，提出了鎮村同建社區的設想，并將建設規劃交群眾充分討論，形成了統一的意見，為推進鎮村同建社區打下了堅實的群眾基礎。在建設過程中，特別是在拆除違章建筑時，通過認真細致的思想工作，得到了廣大群眾的熱烈響應和支持，7個鄉鎮共拆除各類違章建設335處，沒有發生一起阻工的情況，有效地促進了工作的開展。

篇2

【關鍵詞】醫院社區衛生信息系統資源共享

隨著衛生體制改革的深入發展，大部分省市、自治區逐步建立了社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的醫療服務新體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病治療和康復；綜合醫院和?？漆t院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開展教育、科研工作。隨著社區衛生服務組織和綜合醫院、?？漆t院雙向轉診制度的不斷建立與完善，也進一步明確了社區衛生服務組織和綜合醫院及?？漆t院存在著密切的雙向轉診、指導培訓、信息反饋等關系［1］。這就需要醫院信息系統與社區衛生服務信息系統之間能夠實現資源共享，以盡快滿足醫療衛生服務模式的轉變及實現醫療衛生管理信息化的需要。

1研究背景及存在問題

HIS是由計算機和一系列通信設備組成的，支持對醫療信息和管理信息的采集、存儲、處理和交換，并滿足各授權用戶功能需求的醫院局域網絡。信息科學的發展，使醫院信息系統的開發逐步向產業化方向發展。20世紀60年代，美國、西歐及日本等一些發達國家，相繼將計算機引入到醫院管理方面。其中有代表性的有美國的分布式醫院計算機程序、日本北里大學附屬醫院綜合信息醫院等。發達國家已廣泛應用醫院信息系統。這些醫院信息系統多數是在20世紀80年代開發的，大多以大型機或微小型機為主機，采用集中形式處理。醫院計算機網絡設施齊全，通訊方便，同時，還可與院外局域網、廣域網互聯，主要應用于醫院信息系統，支持醫療信息的實時處理［2］。

我國的醫院信息系統開發應用還處于初級階段，主要側重于事物處理和經濟管理方面。目前，在各醫院已建立的醫院信息系統中主要包括的功能子系統有：門急診掛號系統、門急診計價收費系統、住院病人（入、出、轉）管理系統、病房醫囑處理系統、藥品管理系統、財務核算系統、人事工資管理系統［3］。目前，我國正在建立的醫院信息系統基本上涵蓋了醫院大部分的事務性的管理，但是，它目前只是以醫院的管理信息為中心，還需在功能上不斷地完美和擴充，并逐步過渡到以病人信息為中心的臨床診療信息系統，如可加入醫學影像系統(PACS)、電子病歷功能、計算機輔助診斷功能、科研管理子系統及多媒體輔助教學功能等，并為社區、醫療保險等其他衛生服務信息系統提供標準規范的接口功能。

社區衛生信息系統包括醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等六位一體的服務管理信息，可概括為社區衛生服務管理、社區衛生服務、社區衛生服務評價和決策支持四大信息系統，適用于社區衛生服務中心、社區衛生服務站、社區醫院及有關社區醫療服務機構的管理。我國社區衛生信息系統的開發正處于起步階段，表現為地域性強，條塊分割，多頭開發嚴重，各系統缺乏統一的信息分類標準和數據元素標準。

分析以上兩大信息系統，筆者認為主要存在的問題是：(1)社區衛生信息系統與醫院信息系統在總體設計時沒有考慮共網設計，造成目前各自為政百花齊放的格局，不利于信息資源共享；(2)兩大系統的標準化建設程度不夠，系統的數據格式大都采用自己的格式，缺乏統一的標準和協議；(3)兩大信息系統的網絡結構各異，運行平臺和數據庫不統一，而且系統之間也沒有為對方提供規范化、標準化的數據接口，無法直接互聯實現信息共享?，F有系統不適應醫療服務模式的轉變。因此，研究雙向轉診系統中信息資源的利用，探討如何實現醫院信息系統和社區衛生信息系統之間的資源共享具有深遠的現實意義。

2資源共享系統的建設原則

隨著科技的發展，信息管理系統功能不斷完善，一般管理信息系統具有如下特點：可識別性、可傳輸性、可存儲性、經濟性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在輸出的過程中，只能使輸入一方的信息量增加，不會使輸出一方的信息量減少，從而實現“信息共享”。信息的共享性主要表現在不同的管理領域和管理層次都可共同使用同一信息。所以，醫院信息系統和社區衛生信息系統之間的信息共享性程序對管理信息系統的水平起著決定性的作用。醫院信息和社區衛生信息資源共享系統應該具有目的性、整體性、相關性和環境適應性等一般系統的特征，并應遵循以下原則［4］。

2.1面向用戶原則這是系統目的性的體現。醫院信息系統和社區衛生信息系統是為醫療衛生服務與醫療衛生管理工作服務的，建成的系統要由管理人員（用戶）來使用。系統開發的成功與否取決于是否符合用戶的需要，滿足用戶的要求是開發工作的出發點和歸宿；用戶是否滿意是衡量系統開發質量的首要標準。因此，在系統建設的整個過程中，應該始終與用戶保持密切的聯系，不斷地、及時地了解用戶的要求和意見，這是系統建設工作取得成功的必要條件之一。

2.2整體性原則系統的整體性，主要體現在功能目標的一致性和系統結構的有機化。為此，首先要堅持統一規劃、統一標準、統一規范，嚴格按階段分步實施的原則，采用先確定邏輯模型，再設計物理模型的開發思路；其次，要堅持繼承與發展相結合的原則，強調管理集成、信息集成和系統集成。

2.3相關性原則醫院信息系統和社區衛生信息系統是由多個子系統（功能）組成的，整個系統是一個不可分割的整體。整個系統的功能并不是各子系統的簡單加總，而是1+1>2。組成管理信息系統的各子系統各有其獨立功能，同時又相互聯系、相互作用，通過信息流把它們的功能聯系起來。如果它們之中的一個子系統發生變化，其他子系統也要相應地改變和調整。因此，不能不考慮其他子系統而設計某個子系統。整個系統為層次結構，可分解為多個子系統；子系統同樣又可分解為更細一級的子系統。系統、子系統均有自身的目標、界限、輸入、輸出和處理內容，但它們不應該被孤立地看待和處理。

2.4動態適應性原則醫院和社區自身條件及其外界環境是不斷發展變化的。為了適應這種變化，衛生管理信息系統中的這兩大系統必須具有良好的可擴展性和易維護性。能夠經常與外界環境保持最佳適應狀態的系統，才是理想的系統。開發信息系統必須具有開放性、超前性的眼光，應立足當前，充分利用現有設備、人員和工作基礎，兼顧衛生信息化長遠發展的需要，使系統具備較強的動態適應性。

2.5工程化、標準化原則系統的建設管理必須采用工程化和標準化的管理，即科學劃分工作階段，制定階段性考核標準，分步組織實施。所有文檔和工作成果要按標準存檔，以便修改、升級、維護和重用。

2.6系統數據庫的統一性為了使兩個系統具有良好的資源共享性，必須對兩個系統中的共同部分制定統一的數據結構和存儲格式，以便使兩個系統通過最為簡單的數據通信接口，便可實現系統間的數據共享。

3資源共享系統的組成與實現

資源共享系統的組成主要由硬件系統和軟件系統兩大部分組成。硬件系統由高性能的中心計算機或服務器、大容量的存儲裝置、遍布醫院和社區衛生機構各部門的用戶終端設備以及數據通信線路等組成信息資源共享的計算機網絡。軟件系統采用具有面向多用戶和多種功能的計算機軟件系統，包括系統軟件、應用軟件和軟件開發工具以及各種醫院信息和社區衛生信息數據庫與數據庫管理系統。

資源共享系統采用客戶機/服務器（C/S）模式和組件程序設計。C/S結構是構成分布式應用系統的良好方式。這種結構和運行方式將應用分工，客戶機執行前臺功能，服務器執行后臺功能，有效地發揮了客戶機的處理功能和作用，從而減少了服務器的壓力，形成了多CPU分工處理的環境，提高了速度和效率。數據庫采用ORACLE，操作平臺則采取跨平臺方式，能夠在多種平臺上（如Windows，Unix，Linux）運行，支持微機系統、小型機系統等多個硬件平臺，采用光纜、10/100Mb網絡線路、PSTN、DDN等多種通訊手段，以形成高速交換帶寬，達到快捷的網絡速度，建立以城域網為骨干的資源共享系統網絡結構，客戶端分布在醫院和社區衛生服務的各個機構部門。通訊協議采用TCP/IP網絡通訊協議，能與各種開放網絡良好銜接。

軟件開發必須依照醫療行業規范，從實際出發，密切結合當前醫院管理體制和社區衛生服務體制的改革趨勢，嚴格遵循軟件工程規范。各子系統互相連接、交織成網，應充分考慮整個系統的模塊化和可拆卸性，模塊接口簡單清晰，充分考慮和醫療保險系統的統一規范，提供與醫療保險系統的收費結算系統的良好接口，便于醫院醫療服務和社區衛生服務的管理。采用誘導式編碼輸入法，并提供編碼查詢功能，具有完備字典功能。采用的標準及規范嚴格執行國家現行的醫院管理制度、衛生部《醫院信息系統（HIS）軟件基本功能規范》、國家標準《計算機軟件工程規范》及國家、行業及系統級的信息分類與代碼。

4資源共享系統的內容構架與基本功能

隨著社會化、信息化步伐的加快，醫院信息系統建設速度也在迅速提高。我國各級醫院都在不同程度地建設具有各自特色的管理信息系統，但由于醫院規模、地理位置、管理部門等差別，醫院信息系統建設仍然千差萬別。較完整的和先進的系統較少，大多數仍處于部分網絡化，部分手工化的低水平、小規模層次，還僅限于信息的輸入、統計階段。雖然國內有眾多家IT廠商參與醫院信息系統的建設，但是仍沒有一個統一的標準，所以醫院在實施醫院信息系統時還具有一定難度。

醫院信息系統是管理系統（MIS）在醫院環境的具體應用，因此，具有一些其他MIS系統共有的特性，比如它們均是以數據庫為核心，以網絡為技術支撐環境，具有一定規模的計算機化的系統；都是以經營業務為主線，以提高工作質量與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水平；在系統內部按一定原則劃分為若干子系統等。但是醫院信息系統的推出又有許多不同于一般MIS系統的獨有特點，信息系統在醫院的實現又具有其特殊的功能要求。例如要有一個大規模、高效率的數據庫管理系統的支持；要有很強的聯機事務處理支持能力；具有易學易用的友善人機界面；具有可剪裁性和可伸縮性，能適應不同醫院的發展計劃需求；具有開放性與可移植性，能適應不同硬軟件平臺；采用模塊化結構，具有可擴充性等。參照衛生部信息化工作領導小組的《醫院信息系統基本功能規范》中的要求［5］，醫院管理信息系統主要由以下5個部分組成，從而構成完整的醫院信息系統，見圖1。

圖1醫院信息系統基本內容構成

臨床診療部分主要以患者信息為核心，將整個患者診療過程作為主線，醫院中所有科室將沿此線展開工作；藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用；經濟管理部分屬于醫院信息系統中的最基本部分，它與醫院中所有發生費用的部門有關，處理的是整個醫院中各有關部門產生的費用數據，并將這些數據整理、匯總、傳輸到各自的相關部門，供各級部門分析、使用并為醫院的財務與經濟收支情況服務；綜合管理與統計分析部分主要包括病案的統計分析、管理，并將醫院中的所有數據匯總、分析、綜合處理，供領導決策使用；外部接口部分包括醫療保險接口、社區衛生服務接口和遠程醫療咨詢系統接口。

社區衛生作為三級預防體系的一個重要組成部分，必然要求社區衛生信息管理系統的建設也與醫院信息管理系統的建設是相輔相成的。為此，我們參照醫院信息管理系統來建設社區衛生管理系統。我國的社區衛生信息系統最基本的內容是居民個人、家庭及社區健康檔案管理，提供針對居民需求的包括生物、心理、社會3個層次的綜合性醫療衛生服務，與主要針對疾病的醫院服務有明顯的差異。社區衛生信息系統主要包括社區衛生服務基礎管理、醫療管理、預防保健和綜合管理四大功能子系統，見圖2。其主要特點是把醫療同社區衛生服務緊密結合，把費用使用同社區衛生服務相結合，把行政管理同社區衛生服務相結合，從而使該系統能夠為管理機構提供決策支持，能夠為科研機構獲取包括衛生經濟學等方面的信息［6，7］。

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天津網通社區營銷服務管理系統是天津網通為了更好地適應市場競爭和業務發展需要建設的一套營銷綜合信息服務與市場一線員工綜合考核系統。該系統依托于本地網計費賬務系統、綜合業務管理系統、障礙管理系統和網間結算系統等多個系統的數據，為營銷工作提供支持。

一、項目背景

面對天津通信行業日益激烈的競爭，天津網通以實施精細化營銷為目標，建立并整合營銷渠道，逐步建立起多層次、全業務、全覆蓋的營銷體系，既增強了對市場的控制力和滲透力，也強化了貼近服務和市場快速反應能力。社區營銷服務管理系統是天津網通為了更好地適應市場競爭和業務發展需要，建設一支強有力的客戶營銷隊伍，逐步建立與現代企業制度相適應的以客戶為中心和以提供方便優質服務為目標的現代市場營銷系統。

二、項目內容

1．設計思想

（1）集中各系統有效數據，提供統一工作平臺

本系統的開發建設是在網通內部營銷體制改革的過程中進行的，如何適應市場變化情況，提高社區經理的工作效率是該系統需要解決的根本問題。社區經理的工作內容涉及很多，如業務的發展、業務收入、欠費收回、障礙的維護等等。數據涵蓋了包括綜合業務管理系統、計費賬務系統、網間結算系統、障礙管理系統等幾大主要的支撐系統。這么多龐大的系統，要社區經理一一去查看，使用起來不僅不方便，也會消耗很多精力。本系統建設的主要目標之一就是收集各相關系統的有效數據，提供統一的工作平臺。

（2）實現自動化考核

社區經理管理的人員之多，考核指標之細，單純用人工處理是難以完成的。該系統的另一個主要功能就是考核管理功能，能夠按月、按季度、按年分別進行考核。設計方案上考慮了將來對分公司、分局的考核可以很好地擴展，而且在社區考核應用的基礎上，又開發了公話社區考核、線路輔助考核等多個考核體系，檢驗了系統的可擴展性。

在系統設計上，與各相關系統采用了接口方式，提供各項考核明細，計算考核結果。通過考核功能的運用，社區經理做到了心中有數，同時為各項工作的分析統計提供了有力的依據。

在系統架構上，采用了靈活的參數配置。根據需要，可以調整不同的考核項目，針對市場的變化可增加、減少、修改各項指標；根據地域的特點、季節性變化的特點，考核項目的權重、點值、計分方式、計劃指標等可以分別設置；分公司、分局、社區可以各不相同。

考核系統完全實現了自動化，每月出完賬，系統會自動提取每個社區經理各項指標的實際完成值，完全根據計劃指標和記分方法自動計算得分，體現了“客觀、公正、公平、真實”的原則。通過這種科學公平的考核，社區經理越來越主動地去了解、滿足用戶的通信需求，真正實現了員工的利益和企業的利益緊密結合在一起，達到了考核促發展的目的。

（3）科學地利用信息化管理手段

①實現了根據主干線序自動化的社區分配。當有新增用戶時，系統自動根據用戶所占用的主干線序分配到相應的社區，減少了人為的操作，也避免了漏分配的情況。

②實現社區檔案信息電子化管理，社區經理對所轄社區情況在系統中進行錄入管理。

③實現社區預警化管理。如運用區內、區間通話費減幅百分比、使用異網長話時長比上月增幅百分比、拆機客戶前一個月月消費最低額度等自定義的統計指標，社區經理可以及時了解社區內客戶的變化情況。

④實現對社區內異網物理客戶的電子化維護功能。社區經理對了解到的本社區異網物理客戶可在系統中進行增加、刪除、修改功能。

⑤根據需求提供多項分析統計數據，為社區經理的營銷服務提供依據。

⑥提供溝通、學習、交流的平臺。通過統一的信息平臺，將個人收集的信息集中起來，將客戶的動態變化及時地提供給全網的社區經理，也方便了管理人員掌握所轄地域的各項信息，為管理者的決策提供支持。

2．技術方案

（1）采用B/S和模塊化開發模式

①系統的可維護性變得更加容易，終端計算機只要有網頁瀏覽器（如IE），就可以使用系統（零安裝、零客戶端維護）。

②程序模塊之間的依賴性降至最低，減小了因模塊升級對整體系統的影響。

③系統擴展性好，如新增加一個功能，開發測試后，直接將新功能模塊部署到服務器上就可以了，不需要象C/S結構那樣，對整個系統進行重新編譯升級。

④最大限度地提高了組件的重用性，便于以后其他系統共享。

（2）使用了PSP工作組開發的 PSP.WEB 技術架構

社區營銷服務管理系統是構建在天津網通支撐共享中心PSP工作組開發的 PSP.WEB 技術架構之上的，如圖1所示。

PSP.WEB技術體系是以ORACLE數據庫提供的PL/SQL的動態網頁技術為基礎，以自主開發的基礎組件、開發工具、編程架構、開發規范為核心的一套新的Web開發技術體系。本體系使用的Web Server 是Apache，該Web Server屬于免費軟件，不用進行任何投資，而且Apache對于其他基于Web服務軟件的兼容性較好，其自帶插件可以完美解決系統建設中所需的各項功能。本體系使用的數據庫是ORACLE，ORACLE是一種關系型數據庫，適用于大規模數據存儲，并給用戶提供這些數據的快速訪問。

該系統充分使用了PSP.WEB的層次組件體系，將各種不同的功能封裝在不同的組件中，使一個系統具有更好的模塊化和層次化，明確了各個層次組件的職責。

PSP.WEB體系結構如圖2所示。

①PSP.WEB分層組件體系

B(Boundary)界面層：界面層負責用戶界面的展示，很多界面層程序也都是參數化的，可以重用的，通過控制層將不同的界面層組合在一起，更改界面層的執行順序，就可以完成不同的邏輯功能，通過控制層傳遞不同的參數，就可以使同一個界面層展示各種不同的信息。

C(Control)控制層：控制層負責調用實體層，進行流程控制和將界面層的數據格式轉換成實體層需要的數據格式。一個控制層的程序可能會調用多個實體層的程序，其中的實體層執行順序、事務控制由控制層的程序負責。在控制層將實體層的程序進行不同組合，就可以完成不同的邏輯功能，極大地方便了程序開發的靈活性和快速性。

E(Entity)實體層：實體層負責對數據庫的操作，完成對數據的檢索、刪除、修改、插入等操作，一個實體層程序只完成一項比較單一的數據操作工作，這樣可以使實體層程序得到充分的重用。

②結構特性

.面向對象

采用面向對象的結構設計，具有很大的靈活性和可操作性。

.基于組件

構件化封裝的機制使系統在今后業務發生變化時，模塊的增加和對模塊的修改不會對其他模塊產生影響，并能在不影響系統運轉的情況下做到模塊更新、模塊加載。

.層次清晰

各個層次職能分配合理，增強開發速度，確保系統的可擴展性。

（3）創新點

①國內領先使用的 PSP.WEB體系的系統。PSP.WEB技術體系具有技術先進，結構層次清晰，開發方式簡單易學，不依賴于特定的主機和操作系統等諸多優點。以該技術體系開發的應用具有投資成本小，項目周期短，性能穩定，后期維護成本小等諸多優點。

②集中各系統有效數據，提供統一工作平臺。社區經理每天都需要各方面的最新信息，以便安排這一天的工作。使用者登錄該系統即可迅速取得自己關心的各項數據。

③本系統的核心考核引擎功能配置靈活、使用方便，可以很好地推廣應用到各類考核系統中。

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一、指導思想

以黨的十七大精神為指導,深入貫徹落實科學發展觀,著力保障和改善民生,堅持覆蓋廣泛、水平適當、結構合理、基金平衡的原則,進一步統一社會保險政策規定,規范經辦行為,防范基金風險,提高工作效率,提升服務質量和水平,優化經濟環境,實現社會保險事業可持續發展。

二、基本原則

市城區社會保險按照“統一政策、統一業務操作規范、統一建立數據網絡系統,分級負責,穩妥推進,分步實施”的原則,實行市級統籌管理,做到“同人、同城、同庫、同待遇”。國家、省已明確實行省級、市級統籌并建立調劑金制度的險種,嚴格按照國家、省統一要求進行。

三、主要內容

(一)統一社會保險政策。根據國家和省社會保險政策的有關規定,市城區統一制定和執行社會保險繳費比例、繳費基數、擴面征繳(含補繳)、待遇計發辦法及待遇調整等政策規定。區政府原出臺的與統一政策不相符的停止執行。特殊工種提前退休、因病提前退休、工傷職工勞動能力鑒定、職工因病非因工完全喪失勞動能力鑒定、工傷保險浮動費率調整,由市人力資源和社會保障部門負責。工傷保險職工工傷認定、定點醫療機構資格認定、定點藥店資格認定,分別由市、區人力資源和社會保障部門負責。

(二)統一業務操作規范。進一步完善市區社會保險服務大廳建設,參保單位和個人的各項社會保險業務,實行五險統一登記、統一申報核定、統一稽核、統一分帳記帳,集中到服務大廳辦理。個人帳戶、待遇審核、支付由各險種經辦機構負責。業務操作規程按照市人力資源和社會保障部門的規定執行。

(三)統一建立數據網絡系統。按照金保工程“數據向上集中,服務向下延伸”的要求,區、區不單獨建立數據中心,建立網絡中心,配備必要的網絡和安全設備,成為區級網絡的中心節點,縱向與市級數據中心連接,并通過市級數據中心與地稅部門連接;橫向與本地財政部門、各經辦機構及鄉鎮、街道、社區連接,統一使用市社會保險五險統一管理信息系統。各類社會保險信息統一存放到市人力資源和社會保障數據中心,實行“同人、同城、同庫”管理。

(四)分級負責。區、區現有社會保險機構、編制、人員管理方式不變,社會保險基金管理方式不變。區、區政府要將社會保險事業納入國民經濟和社會發展規劃,定期督查各級各有關部門的具體落實情況,推動社會保險事業持續健康發展。要調整財政支出結構,增加對社會保險的投入,按分級負擔的原則,各項社會保險轉移支付和補助資金的渠道不變。市、區兩級人力資源和社會保障、財政、地稅等部門要按各自職責,分工負責,通力協作,認真抓好社會保險各項管理工作。在新的征繳模式搭建之前,社會保險費核定計劃傳遞和征收票據傳遞按現行方式不變。各項社會保險基金分級實行收支兩條線管理和基金的預決算制度。

四、保障措施

(一)實行社會保險工作目標管理責任制。實行市城區社會保險統籌管理后,區、區政府要切實履行轄區內的各項社會保險職責,進一步做好轄區內社會保險擴面征繳、欠費清理、確保待遇發放等工作。市政府統一下達社保擴面和征繳指標任務,作為當年經濟社會發展的一項重要計劃指標,對兩個區的領導班子進行目標責任考核。市政府采取季度通報、實地抽查核實等方式,對兩個區的擴面征繳任務完成情況進行考核。

(二)進一步推進社會保險擴面征繳工作。人力資源和社會保障部門要切實履行社會保險綜合管理職能,加強督促指導和基礎管理,重點做好社會保險擴面征繳工作的組織規劃和社會保險稽查工作,加強對用人單位的監督檢查力度,做到應保盡保。地稅部門要加大社會保險費征繳力度,努力提高基金征繳率,做到應收盡收。財政部門要切實落實社會保險擴面征繳工作經費及獎勵資金。工商、稅務、安監部門在辦理工商年檢、核發稅務發票、核發《安全生產許可證》時,要先查驗《社會保險登記證》,督促未參保單位辦理社會保險登記。

(三)加強基金監督管理。市社保基金監督委員會要充分發揮職能作用,加強對社會保險基金管理機構貫徹執行基金管理法規和政策情況的監督檢查,實施對社會保險基金征繳、待遇發放、基金管理各個環節的全過程監督,形成以社會保障部門行政監督為主體,財政、審計、地稅等專業監督和社會監督相互支持、有機配合、齊抓共管的監督機制,確保社會保險基金安全。

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關鍵詞 留守兒童 社會融入 社會工作介入

Study on Home - school - community-based Social Inclusion of Children Left behind

Abstract Firstly， it cited sociological perspective of "social action theory" views on the social integration of the concept of social inclusion has been defined， and analyzes the level of social inclusion of children left behind. On this basis， we propose a social work for children left behind in social integration issues involved in the way， that "home - school - community" trinity of social work interventions， should proceed simultaneously from families， schools， communities in three areas to improve social inclusion levels of children left behind.

Key words children left behind; social inclusion; social work intervention

1 社會融入的概念界定

社會融入作為一個被廣泛使用的學術術語，受到眾多研究者的普遍關注。但學界對于其概念界定并未形成統一的共識，還處于一種模糊狀態。由于概念自身的復雜性、不明確性和多重性等原因，加之不同時期研究者所采用的視角不同，導致學術界對于社會融入并未形成準確且全面的定義，對其概念的界定形成各種不同見解，甚而有的學者將社會融入簡單等同于社會融合、市民化、文化適應、同化等概念。概念界定不準確，勢必造成研究偏差。因此，對社會融入的概念做出科學而準確的界定顯得十分必要。

有學者認為，本質性、周延性、確定性和抽象性是科學界定一個概念的四個必不可少的條件。本質性是界定概念的關鍵，是周延性與確定性的基礎，并決定著周延性與確定性，而抽象性則是對本質性的表述要求。現今，學界對于社會融入研究的代表性觀點主要有以下幾種：社會公平視角的“社會融合論”、社會參與視角的“社會排斥論”、市民化視角的“移民融入論”和社會學視角的“社會行動論”。“社會融合論”簡單地將社會融入看作社會融合，而兩者恰恰是兩個完全不同的概念。社會融合強調的是一種狀態和目標，而社會融入是一個持續的動態過程，將二者等同，犯了對社會融入概念本質性認識不清的錯誤;“社會排斥論”的社會融入研究的研究對象多為失業者、單親家庭、殘疾人及精神病患等弱勢群體，其研究對象的范圍狹窄，導致概念界定的周延性不足的缺陷;“移民融入論”研究社會融入問題分為國外和國內兩種情況。國外社會融入研究的研究對象主要指的是移民和外來人口，主要研究移民的社會適應及市民化問題。國內社會融入研究的研究對象主要指農民工群體，多數研究者對于社會融入的界定也僅針對這一人群，故而具備一定的特定性和局限性;“社會行動論”對于社會融入概念的研究主體則更為全面，其主體不但包括殘疾人、精神病患、未成年人、老年人、農民工等弱勢群體，同時也包括普通且正常的公民，這些公民由于社會資源的不一致導致其在與社會互動的過程中也會或多或少地出現社會融入問題。這一界定使社會融入的概念主體具備相當的包容性和普適性，符合科學概念的特征。這也是筆者認同“社會行動論”對于社會融入概念界定的原因。

“社會行動論”認為社會融入是一個社會行動的過程，社會融入的主體不僅包括弱勢群體，同樣也包括普通正常的公民，其本質特征為：社會性、交互性、能動性、反思性和持續性。換言之，社會融入是處于弱勢地位的主體能動地與特定社區中的個體與群體進行反思性、持續性互動的社會行動過程。

2 留守兒童社會融入現狀

我國學者借鑒歐美社會融合理論和實證資料，并結合我國實際，針對社會融入提出了不同的主張，雖然大家對融入的理解存在分歧，但普遍認為，社會融入應當涵蓋經濟、社會、文化、心理等方面。楊菊華從經濟整合、社會適應、文化習得和心理認同四個維度對中國流動人口的社會融入水平進行了測量，并得出良好的社區服務與接納環境可有效推進融入進程，本地市民的包容和接納有助于提升流動人口的社會融入水平等結論。

本研究借鑒楊菊華的經濟整合、社會適應、文化習得和心理認同四個維度來分析留守兒童的社會融入水平，雖然本文研究對象與楊的研究對象并不相同，但二者之間有著必然的聯系，流動人口的流動模式分為僅子女留守、僅配偶留守、子女和配偶留守、子女和老人留守及單人流動等五種方式，除單人流動和配偶留守外，流動人口的流動都涉及到了子女留守即本文所研究的留守兒童問題，留守兒童在父母離開家外出工作之后，在教育、心理健康、個體安全、情感生活和社會化等方面表現出了不同程度的問題。雖然對象不同，但楊菊華研究社會融入的四個維度仍然可以借鑒。 因為留守兒童為未成年人，沒有收入，所以不存在經濟整合的問題。此外，與流動人口不同，留守兒童是留在原來生活區域，并未發生流動，也不存在文化習得的問題。因此，本文僅從社會適應和心理認同兩個維度來分析留守兒童社會融入水平。加之其他群體對于留守兒童的接納程度也是影響留守兒童社會融入的因素，故而本文將從社會適應、心理認同和其他群體的接納程度三個方面來分析留守兒童的社會融入水平。

2.1 留守兒童的社會適應水平

留守兒童的留守形式共分為獨自留守、單親留守、與（外）祖父母留守三種形式，無論哪種形式，均造成留守兒童家庭結構的不完整，父親或母親的缺位甚至雙親角色的集體缺失導致了留守兒童家庭功能在教育、情感、保護和管理等方面的弱化，進而引發了一系列問題。留守兒童家庭教育功能弱化導致留守兒童的學業成績多數處于中等偏下水平，成績優異者寥寥無幾;家庭情感功能削弱造成多數留守兒童的心理不能健康發展，長期缺乏父母的關愛及缺少與父母的溝通，導致許多留守兒童自卑、孤僻、封閉、冷漠等不健康心理;家庭保護功能減弱致使留守兒童安全事故頻頻發生，留守兒童作為未成年人，缺乏自我保護意識與能力，父母不在身邊，其他親屬監護不到位導致留守兒童受傷害事件屢屢發生;家庭管理功能的減弱致使留守兒童思想品德素質降低。留守兒童因為父母管教的缺失，犯錯時無人教導和指引，放松對自己的要求，極易受壞人引誘、教唆而走上歧途。

綜上，可知由于家庭功能的弱化或缺位，導致留守兒童的社會適應水平普遍偏低，亟需采取必要的措施加以改進或解決這個問題。

2.2 留守兒童心理認同水平

留守兒童的心理認同水平一方面指的是留守兒童自身的自我認同，另一方面指的是其他群體對于留守兒童的認同水平。而其他群體對留守兒童的認同水平將在后文加以論述，此處不再詳述。前文已經提及，由于家庭功能的弱化或缺失，留守兒童的學業成績普遍偏低、心理不能健康發展、道德滑坡等，這些因素都導致了留守兒童較低的自我認同水平，表現為不自信、孤僻、不擅于與人交往等等。筆者通過觀察發現，留守兒童很少與非留守兒童交往，更不用說成為朋友。非留守兒童在完整的家庭中成長，能夠時刻得到來自父母的關愛和照顧，成為他們羨慕的對象，但在與非留守兒童的交往過程中，他們常常感到自卑和不幸，因而很少與非留守兒童交往。

2.3 其他群體對留守兒童的接納程度

我們將與留守兒童經常接觸的其他群體分為三種：一是同輩群體即非留守兒童;二是教師群體;三是留守兒童的監護人，這里指的是與父母同輩的其他長輩和祖輩。還有一類群體需要引起我們注意的就是社會大眾。由于留守兒童學業成績不好及具有一些不良行為習慣，非留守兒童對于留守兒童常常持有排斥態度，使得留守兒童難以融入他們的小圈子。教師也由于上述分析的原因常常給留守兒童貼上“問題學生”的標簽，缺乏對于留守兒童的關注和關愛，造成留守兒童已有的問題更加嚴重。與父母同輩的其他長輩或祖輩由于經濟、精力及能力等原因，常常對于留守兒童監護不到位，甚至有些留守兒童獨自留守，沒有監護人，監護的不到位或缺失導致留守兒童發生問題及行為偏差時得不到及時的教育和引導，導致留守兒童問題愈發嚴重。社會大眾對于留守兒童往往帶有有色眼鏡來看待，一提到留守兒童，就想到自卑、成績不好、犯罪、自殺等字眼，不能公正客觀地看待留守兒童問題。由上述分析可知，其他群體對于留守兒童的接納程度普遍偏低。

3 留守兒童社會融入問題的社會工作介入方式

留守兒童社會融入水平偏低的問題，我們可以從家庭、學校、社區三方面著手來解決：

3.1 完善家庭應有的相關功能

完善家庭的相關功能可采取留守兒童父母工作地與留守兒童居住地兩地社工聯合的方式進行。留守兒童父母工作地的社工可采用個案工作方法與留守兒童父母建立一對一的聯系，使其明白父母的情感支持對于兒童心理健康發展的重要性，督促其時常與子女保持聯系，讓留守兒童感到雖然父母不在身邊但父母的關愛并未缺席，此外，社工還要跟進父母與留守兒童溝通的情況，并在出現問題的時候及時給予指導。留守兒童居住地的社工的工作分為兩個方面：一方面與留守兒童的監護人建立聯系，使其明白監護不到位的危害性，并督促其履行相應的保護和管理職責，使家庭的保護和管理功能落到實處;另一方面要與留守兒童建立一對一的聯系，促進留守兒童與人交往的傾向與能力，及時發現留守兒童學習、心理、情感及行為方面的問題并給予幫助。唯有完善家庭所應有的教育、情感、管理和保護等功能，才能很好地促進留守兒童的社會融入水平。

3.2 強化學校社會工作的功能

迄今為止，家庭之外最主要的兒童社會化的主體是學校。而目前的學校教育更多的是關注學生的學習成績，而對學生的安全教育、心理健康則重視不夠，因而開展學校社會工作顯得十分必要。學校除了配備專門的社工給留守兒童做相應的心理咨詢，同時也可以開展各種類型的小組，如社交、教育、服務倡導和治療小組等。小組過程在幫助個人提高社會功能性方面具有無與倫比的威力。社交小組可以邀請留守兒童與非留守兒童同時參加，提供機會使兩者相互熟悉、互相了解，進而互相接納并成為朋友。教育小組可以開展安全教育及心理健康教育等內容，提升留守兒童的安全意識，解決其心理困惑。服務倡導小組可以開展一些環保、助人等活動，增強孩子們的環保意識，通過幫助別人提升其自信心并促使其更好地融入社會。治療小組是針對心理或行為有問題的孩子所開設，通過小組活動，使其得到來自其他組員的支持，“同病相憐”使其更易敞開心扉，組員之間的相互支持對于解決其問題更有幫助。

此外，需要強調的是學校社會工作的服務對象除了留守兒童外，還應包括學校的教師。學校的教師應當公正平等地看待留守兒童，而不應將其貼上“差生”、“問題學生”的標簽，應給予其更多的關注和關愛。

3.3 加強社區教育的補位功能 促進留守兒童的社會融入，除了利用好孩子們在學校的時間，同時也應當把握好孩子的校外時間，這就需要我們重視社區教育的補位功能。留守兒童大多是與父母同輩的長輩留守、與祖輩留守或是獨自留守。與父母同輩的長輩由于有自己的孩子需要管教，照顧留守兒童的時間和精力顯得不足，而祖輩由于年歲較大，獨自留守的兒童壓根兒無人監管。

上述事實表明開展社區教育尤為必要。社區教育可以以社區學堂、周末學校及假期課堂等形式開展。社區學堂的時間可安排在周一、周二、周四、周五的四點半到六點半，周三的兩點到四點（周三下午小學提前放學），課堂內容除了輔導孩子們做功課，也可以適當開展一些活動，如社會交往促進活動、自信心的培養、情景劇、互動游戲等。周末學校和假期課堂主要以托管的形式進行，除了輔導孩子做功課，由于時間充裕，可以教授書法、繪畫、棋藝等。此外，也可以開展各類其它活動，如人際交往促進小組、環保小衛士、愛心你我他、我愛“母親”、親子小天地等活動，人際交往促進小組提高孩子們與他人溝通的能力，環?；顒犹嵘⒆觽兊沫h保意識，愛心活動促進孩子們助人為樂的精神，我愛“母親”激發孩子們的感恩意識，親子小天地促進孩子們更好地與家長溝通。以上這些活動對于豐富留守兒童的課外生活，促進社會融入都大有裨益。

4 結語

留守兒童問題自從上世紀90年代開始出現，至今已有20多年的歷史，已引起社會各界的廣泛關注，并有大量學者對其進行研究。但留守兒童社會融入問題尚未引起學術界的注意，目前有關其研究寥寥無幾。留守兒童問題雖然已經引起各界的關注，但并沒有很好的相應的解決措施，已有措施都比較零散，并未形成體系，不能從根本上解決問題。本文提出的家―校―社區三位一體的模式無疑對于解決留守兒童社會融入問題是種新的嘗試，并且在筆者服務的社區取得了較好的效果，希望能夠在其他社區加以推廣，為更多的留守兒童服務，促進他們更好地融入社會。

篇6

關鍵詞：保障房 社區 管理系統

中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）05（b）-0020-02

保障性住房是特別針對中低收入家庭設立的，具有保障性質的一類特殊住房，我們這里說的保障房主要是指：廉租住房、公共租賃住房、經濟適用房、限價商品房這幾種。北京市的保障性住房建設起步較晚，最初申請保障房由街道辦事處負責，但是隨著申請家庭的增多，辦事處接待能力有限，自2010年起，申請材料初審的工作下放到了社區居委會。目前我國保障房電子管理系統多為區、市級別，而街道、社區之間的信息聯通還未實現電子化管理模式。隨著申請家庭的增加，信息量的銳增，紙質文件的存儲、查詢、信息更新都存在很多問題，因此，實現街道與社區之間的保障房的電子化、同步性就顯得尤為重要。

該“北京市保障房社區管理系統”軟件的主要設計理念在于解決街道辦事處――社區之間信息傳遞的問題，通過互聯網實現信息的實時傳送，做到了上報、修改信息的實時共享，很大程度上簡化了工作流程，優化了辦事步驟，提供了工作效率。本軟件大致可分為系統管理和申請家庭信息管理兩大部分。

系統管理模塊分為：密碼修改、用戶管理和角色管理三部分。該部分主要完成不同角色的權限設定、修改密碼等基本信息的修改。通過該部分還可實現不同角色的權限劃分.從而實現區分街道辦事處和社區居委會之間的從屬級別關系。辦事處作為管理員級別，可以看到下屬所有社區的保障性住房的辦理申請情況，而社區居委會級別只能看到本社區的申請情況，擁有錄入、修改、上報申請人信息的權限（如圖1、圖2）。

信息管理模塊分為：基本信息管理和家庭成員信息管理兩大部分?；拘畔⒅饕侵魃暾埲说幕拘畔?，包括主申請人的身份證號、住址、電話等。家庭成員信息是指跟隨主申請人共同申請的成員信息，除身份證號、住址、電話等信息，還包括年收入、個人資產、車輛信息等。本軟件根據工作需要優化了信息查詢功能，可以通過申請時間、姓名、身份證號、家庭住址等信息快速搜索到該家庭，并看到家庭信息，省去了翻閱紙質卷宗的繁瑣工序，實現了街道―― 社區之間的保障房的電子化、同步性。該軟件最大的亮點是可以查詢某一時間段內，不同家庭類型的申請情況，可用于查詢特定時間段內，限價商品房、經濟適用房、廉租住房和公共租賃住房的申請情況，可用于一年、半年、一季度的報表統計，省略了查閱紙質版信息、計數的繁瑣工作，省去了大量的人力工作（如圖3、圖4）。

數據庫的選擇：其本身可視為電子化的文件柜―― 存儲電子文件的處所，用戶可以對文件中的數據進行新增、截取、更新、刪除等操作。本軟件采用的數據庫是Microsoft SQL Server。

網頁服務器的選擇：一個提供網頁的服務器程序。現在市面上普遍的網頁（HTTP）服務器有：Apache HTTP服務器，Internet Information Server，Google Web Server，nginx，lighttpd等。本系統的網頁服務器選擇的是Resin，因其提供了最快的jsp/servlets運行平臺，在java和javascript的支持下，Resin可以為任務靈活選用合適的開發語言。Resin有著兼容性強，速度快，性能穩定等特點，而且完全免費，非常適合本系統的開發，因此，也在眾多服務器中選擇了這款。

連數據庫連接池：是在系統進行初始化時，將數據庫連接作為對象，存儲在內存中，當用戶需要訪問數據庫的時候，是從連接池中取出一個已建立好的空閑連接對象。當使用完畢后，將連接放回連接池中，以供下一個請求訪問使用。連接的建立、斷開都由連接池自身來管理。同時，通過設置連接池的參數來控制連接池中的初始連接數、連接的上下限數以及每個連接的最大使用次數、最大空閑時間等等。也可以通過其自身的管理機制來監視數據庫連接的數量、使用情況等，本軟件采用的數據庫連接池是全面的和模塊化的Spring。

篇7

xx今年xxxxxxxxx，系xxxxxxxxx分公司外聘員工。自xxxxxxxxx加入通信隊伍以來，始終工作在生產一線，2005年3月經過競聘成為社區經理。經過不懈努力，苦干、實干加巧干，截至xxxxxxxx底，個人共發展xxxxxxxxxxxxxx通過“針對性營銷”爭取原其它運營商用戶轉網xxxxxxxxxxxxx部，并以業務熟練、工作熱情、服務周到受到廣大用戶的一直贊譽，成為xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司市場營銷戰線的排頭兵。

xxxxxxxxxx所負責的社區是xxxxxxxxxxxxxx為中心的大片居民區，共有固定電話xxxxxxxxxxx戶，來電顯示用戶xxxxxxxxxxxx戶，寬帶用xxxxxxxxxxxxxxxx戶，小靈通xxxxxxxxxxx。為保存量、促發展，xxxxxxxxxxx從提高自身的業務素質入手，結合公司開展的崗位培訓，努力學習市場營銷知識，通過深入社區實踐來豐富提高營銷技能，為社區服務工作打下良好的基礎。在日常工作中，她始終堅持上門服務，同廣大用戶打成一片，掌握第一手用戶資料和業務信息，為網通企業的發展認真履行一名社區經理的職責。

一、競爭之中樹形象

在xxxxxxxxxxxxxx公司社區經理室剛成立時，有一天xxxxxxxxxxx在走訪用戶途中發現xxxxxxxxxxx公司在一小區家屬樓道路沿線建設桿路。根據經驗，xxxxxxxxxxxxxx初步判斷對方屬于違規施工，于是她立即上前制止，同時打電話向xxxxxxxxxxxxxx公司營銷及管線部門反映情況。得知這一信息后，xxxxxxxxxxxxxxx公司有關人員及時趕到時現場，根據相關文件，據理力爭，指出他們違規施工在何處，應立即停工，并當即通知xxxxxxxxxxxx負責人，立場堅定的要求其必須拆除已建桿路，停止未建工程，并強調拆除時間。面對我公司的在場人員，面對違規建設的實際情況，xxxxxxxxxxxxxxxx只好照辦。在整個事件過程中圍觀的群眾很多，有的已向xxxxxxxxxxxxxxx公司交了預裝款，在了解到xxxxxxxxxxxx公司必須馬上拆除桿路，將無法履行裝承諾后，紛紛要求退款，給電信公司造成了極大的負面影響。在這種群情激涌的情況下，xxxxxxxxxxxxxxx抓住有利時機，及時的宣傳我公司技術優勢、服務優勢，引導用戶向重質量、重服務去考慮消費，當場受理發展用戶近xxxxxxxxxx戶，穩定和保留住用戶近百戶。通過這一事件的處理，有力的扼制了xxxxxxxxxxxxxxx公司局部的發展勢頭，保住了我公司在這一社區的大部分用戶，在廣大群眾心中樹立了網通公司是通信市場主導運營商的良好形象。

二、不懈努力巧營銷

作為社區經理，面對通信市場白熱化的競爭，保存量是開展其它工作的基礎和前提，不丟失用戶，就不會減少收入，就不會有惡意欠費。但僅采取“保”的方式還遠遠不夠，“進攻才是最好的防守”，只有不斷去爭奪競爭對手的用戶群，使他們在工作上顧此失彼，才能最終達到壓制其它運營商、保住我方市場，增加企業收入的目的。

在xxxxxxxxxxxxx管理的一單位家屬樓內，有九戶電信固話用戶，在該片居民區造成一定的影響，她幾次上門開展“針對性營銷”，都被以種種理由拒之門外。為了找到解決問題的辦法、得到用戶的理解，最終把用戶爭取過來，她就積極的想辦法、找關系，通過分析，首先選擇了住在該樓一位退休院領導作為突破口，上門進行宣傳，敲門進去后，迎面而來的就是用戶滿腔的報怨和牢騷。面對用戶責罵，始終面帶微笑，等用戶怒火平息后，繼續耐心地向用戶解釋，并詳細介紹了我公司出臺的各種優惠政策，用公司強大的資源優勢，完善的服務體系去取得用戶的認同，經過耐心的解釋勸說，用戶終于被其孜孜不卷的精神所感動，同意改裝我公司電話。他由衷地說“你們網通公司的員工有毅力，這種百折不撓的精神，讓人感動，有這種堅韌的精神必然有一流的服務，值得我信任。這樓上的人我都熟，我還可以幫你做做其他人的工作”。此時己是中午12點，xxxxxxxxxxxxxxx早己饑腸轆轆，但要將工作做得徹底，就必須趁熱打鐵。在這位用戶的熱心幫助下她逐戶上門，很順利做通了其他八戶的工作，在裝維人員的配合下，成功將這9名用戶爭取了過來。

寬帶業務是我公司同其它運營商競爭的又一個焦點。我縣一學校家屬樓（20戶）是xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx一直跟蹤的客戶，她曾多次上門營銷想取消他們一線多用、多家共用的私設服務，客戶一直抱著僥幸等待的態度，直至5月20日省公司將所有私設用戶全部停掉。此時鐵通、電信得知消息后，紛紛通過各種關系找校長洽談，以為其提供光纖接入，做局域網等種種優惠政策，來誘惑客戶轉網。得知這個消息后，xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx一邊充分利用人際關系，找到一位和校長相交多年的親戚幫忙做校長工作，將鐵通、電信營銷人員拒之門外，一邊去找私接人（家屬樓住戶）洽談，可這些住戶都認為我公司的寬帶資費價格貴，要求降低方才會繼續使用。為改變客戶的看法能夠繼續使用我公司寬帶業務，xxxxxxxxxxx逐戶上門宣傳我公司寬帶的優勢和服務質量，并在多媒體班的配合下，于夜晚7點在家屬樓下，利用投影儀來宣傳我公司寬帶業務。功夫不負有心人，通過她的不懈努力，終于說服了20戶私接用戶到我公司辦理了（光纖接入局域網）手續，給公司每月增加收xxxxxxxxxx元，使鐵通、電信無功而返。

三、用心服務促發展

篇8

關鍵詞：村莊社區認同；村莊公共性；農民行動邏輯

中圖分類號：C912.82

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198(2009)08-0053-01

1　引言

除了勤勞、樸實、善良、保守等特點，還有一個經常被用來形容中國的農民的詞語就是“自私”，關于農民在村莊公共事務中搭便車行為的描述與報道屢見不鮮，比如下面這則由村干部講述的故事就很耐人尋味：

“去年，在我組織群眾抗災自救時，七組有塊低洼地124畝，棉花淹在水里，我組織群眾開會，討論排水和籌錢的事，大約每畝排水費先收10元，多退少補，多數群眾沒意見。就在會議要結束的時候，一個名叫李雨來的村民站出來。他說。我不同意排水，誰要排水誰出錢。我耐心做他的工作，就是不聽，大伙都明白，他是真想讓自家5畝棉花淹死嗎?根本不是，因為他家的田在這塊地的中間，他不同意排，就是不想出錢，等其他人家的水排干了，他家的田也自然會干。要大家出錢的事情，不是都要村民討論同意才可以辦么，他不同意，你拿他有什么辦法呢?又不能去他家搬東西。只有動員其他的農戶，大伙把他家的排水費分攤了，這塊田的排澇工作才得以落實?！?/p>

讀完這段描述不禁深深同情這位村干部的工作處境，同時為事件中個體農民在公共事務中這種自私自利、占便宜的思想和行為感到無奈和擔憂：如果在需要集中村莊力量辦公共事務時搭便車的人占了相當比例，那么像農田灌溉、生活互助和社會安全等公益事業該如何開展?

2　村民的社區認同和村莊的公共性是影響農民行動邏輯的重要因素

支配事件中農民行為的是一種個人功利主義的思想，他們在與自己小家利益實際上休戚相關的村落公共事務中表現得缺乏合作精神、公共意識，或者說參與意識。從經濟學的角度分析這種奇怪又普遍的現象，反映了一種小農理性，只注重短期收益、不顧長遠收益；從人的思想意識與道德水準的變遷角度看，可能會得到這樣的解釋：農民本來就自私狹隘，或者是現代因素的入侵比如商品社會、市場經濟的意識對農民觀念和行為的改造。

但是“一個人在陌生社會中不講公德，可能與社區無關；而一個人敢于在村莊內部不講公德，那一定是村落社區本身出了問題”。就像任何人都要生活在一定的區域中一樣，村莊是農民聚居生活的區域，人們在這里世代居住、生存、繁衍，他們的行為會在渾然不覺中不可避免地打上這個共同體的烙印。村落習俗和規范調節著村民的行為，讓他們能夠順利地在這個小世界中和其他人交往相處、獲取必須的各種資源。不同村落在社會歷史變遷中積淀下各自不同的習俗和規范體系、形成不同的村落生活邏輯。因此，農民的個體行為是發生在特定的村莊時空坐落里與村莊生活邏輯中的行為，自私自利、搭集體便車的行為看似是個體性的，事實上反映了整體村莊生活的一個側面，它同村莊的其他社會生活是糾纏、交融在一起的。不能簡單地將其從村莊日常生活中剝離出來、僅僅從個體的思想道德層面來尋找原因，還應該從村莊社區的層面來探尋村民的行動邏輯。

社會結構的劇烈變遷和現代因素的沖擊在不同的村落環境中產生的影響效果是不同的。在有些村莊現代因素對傳統行為規范的破壞力就顯得特別大。自私自利和肆無忌憚可以成為一種比較普遍的現象和氛圍。就像閻云翔在他的《私人生活的變革》一書中描述的東北的下岬村的情況，人們對孝道的日趨淡漠、虐待老人的事件時有發生1日益重視現實的消費享受，強調自己個人自主性的同時缺乏對他人權利的尊重，漠視對公眾社會的責任。而另外一些村莊中的村民似乎不那么有搭便車的傾向，公共事務就能比較順利地開展。如陳柏峰在調查中發現還有一些村莊的私人生活與下岬村很不一樣，像川西平原，地域性的“垸子”認同和鄉村茶館這個公共空間使得村莊仍然保持很高的公共性，還有福建、江西的宗族型村莊及魯西南的村莊，仍然存在程度不同、形式各異的公共生活和公共性，人們還不那么缺乏公德。

由此可以發現，村民的社區認同和村莊社區的公共性是農民行動邏輯的重要依據。村民的社區認同越強、村莊公共性程度越高，村民對公共事務的參與意識就越強、日常行為也更加規范；反之，小家利益和個人主義就越能支配村落成員的行為。

3　村民的社區認同和村莊社區的公共性影響農民行動邏輯機制

村民的社區認同和村莊社區的公共性這兩個因素密切聯系、互相影響，共同對個體行為發生規范力。

人是社會性動物，絕大多數人都要和一定地理區域中的群體生活在一起，這種人類生活共同體在社會學上被稱為社區。人從所在社區獲得生產生活必需的各種物質和精神支持，人參與社區的公共事務與文化活動，在溝通與交往中和他人建立良好的感情和關系，于是，這種生活環境讓身處其中的個人產生了依戀感、歸屬感。為了享受社區成員的待遇，他心甘情愿地“支付”社區船票的“費用”――如承擔責任、履行成員義務、遵從群體共同的價值規范以及接受社區輿論監督等。這種依戀感和責任感構成了個體的社區認同。

社區認同對個體行為的規范力涉及到兩個主體：個人與社區。社區認同是將個體與社區真正聯系在一起的東西，社區認同的強弱反映著這種聯結的緊密或是松弛程度，從而也必然影響著社區對成員的吸引力和規范力。個體認同一個社區，意味著他產生了一種“我們的”感覺，并對這個“我們”有一種感情的投入、一種責任意識。事實上，認同感讓個人與社區建立了雙向的權利義務關系，就像一枚錢幣的兩面，“我們的”感覺不但意味著“社區是我的”，而且意味著“我是社區的”：我是社區一員，我享受成員待遇，包括使用社區提供的公共產品、參與公共生活、參加文化活動、享受良好的秩序與人文自然環境等；同時既然社區是“我們的”，“我群體”對個人來說意味著天然的責任感和義務感，我對社區也就負有責任、承擔義務，包括遵從規則與秩序的義務、維護社區硬件設施與軟性價值觀體系的義務以及參與公共事務與活動的義務等。正是對社區的珍視和欲求使得社區對個人行為形成某種約束性的“權力”，個人服從社區規范的制約、接受社區公共輿論的監督，一旦感受到了“人言”的“可畏”，輿論懲罰的威攝力就生效了，個體在社區公共領域做事情也就有了“分寸”，有所忌憚。

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關鍵詞　情境認知；社區外部認同；入境游客；西安回坊伊斯蘭傳統社區

中圖分類號　F590　文獻標識碼　A　文章編號1002-2104(2009)03-0169-06

如果將一個民族聚居地定義為一個社區，這個社區內容應該具備社區存在的三個普遍功能：社會功能、空間區域和外部認同。城市中集中居住而緊密團結的少數民族生活在特定的空間區域，特有的生活習慣、、行為方式等使入境游客對該社區充滿好奇和探索欲望。這充分說明了社區存在的第三個維度――外部認同，也就是社區外部認知的存在。盡管集體成員被相互聯系并具有強烈的歸屬感，社區內部成員對其生活空間背景有了一定的了解，但如果這兩方面不被外部社會所認同，社區的功能就不能被充分發揮。

情境認知理論(situdted cognition)又被稱為“社會一文化研究觀”。情境是一切認知和行動的基礎。跨文化情境下的個體認知具有其特殊的認知過程和結果。旅游活動使這種特殊的認知過程和結果在短時間產生并得以進一步發展。在情境獨特的城市民族社區，現代與傳統、繁華和靜謐相互對立，相互依存。對于入境游客來講，獨特的情境會對其主觀認知產生劇烈的沖撞，其認知結果也是城市民族社區外部認同的重要組成。城市民族社區區位優勢顯著，可進人性便利，對入境游客充滿了誘惑。在這種特定“情境”下，入境游客的到訪，使城市民族社區外部認知呈現獨特的跨文化特色。

一個地區的旅游業可持續發展要求旅游能夠在該地區無限期保持生存能力和展現形式。民族旅游社區之所以能夠吸引游客的大量到訪，其根本原因是民族生活在該社區鮮活的對外展現(非物質文化資源)，這種非物質文化資源在很大程度上影響了民族社區的外部認同。旅游業的發展給民族社區帶來巨大的經濟財富，但同時，民族社區原真性生活文化往往也隨之流逝，這種原真性民族生活文化的流逝幾乎是不可修復的。因此，從可再生利用的角度看，只有以“尊重和保護”的態度來對待民族社區生活文化和習俗，才能根本上實現民族社區旅游業的可持續發展，使民族社區旅游業的可持續發展擁有堅實的保障。

鑒于民族社區外部認同的特殊性及實證研究案例的缺乏，本文從入境游客情境認知角度，以西安回坊伊斯蘭傳統社區為研究對象，對城市民族社區的外部認同進行了初步的研究，以期能為城市民族社區旅游開發與營銷有所啟示，有助于推動其旅游業的可持續發展。

1 研究區域概況

“回坊”之稱淵源已久，該稱謂被廣泛用于西北回族聚居社區。其名稱源于唐代的“藩坊”，隨著歷史的推移，西北地區的“藩坊”和“教坊”在空間存在區域上相互疊加和重合。

陜西為中國回教文化的發源地?；刈逦幕陂L安歷史源遠流長，其最早可追溯到唐永徽二年(651年)，它不僅與國內其它地區回族文化有相同之處，而且還呈現出明顯的地域特色和宗教色彩。根據1990年第四次人口普查，西安市回族人口共計53755人，其中半數左右(26762)居住在城區蓮湖區內。蓮湖區回族社區內19座清真寺是社區宗教文化的象征和標志之一，其中化覺巷清真寺為國家級文物保護單位，大學習巷清真寺和小皮院清真寺為省級文物保護單位，大皮院清真寺為市級文物保護單位。當地回族群眾口頭上泛稱其為“七寺十三坊”。在空間分布上呈典型的“寺、坊”交錯重疊格局。由于清真寺是回族社區穆斯林履行宗教活動的場所，因此它也承載著社區外部認知的功能。

西安回坊社區內商業貿易在唐宋時期初見萌芽，現今最為繁盛的是社區內清真食品的經營，主要分布在大麥市街、廟后街、麻家什子、西羊市、北院門和大皮院。這些街區相互貫通，以北院門最為繁盛。該街區和西安市中心的鐘鼓樓廣場相鄰，直通化覺巷清真大寺，其優越的區位條件和濃郁的穆斯林文化氛圍，吸引了大量入境游客到訪。該社區獨特的伊斯蘭回坊風情為入境游客了解中國穆斯林生活和宗教氛圍提供了特有的情境認知平臺。為了突出該城市民族社區的獨特風格，作者將其稱為“西安回坊伊斯蘭傳統社區”。

2　研究設計及采集數據說明

2.1研究設計

情境認知是個體在某一特殊的社會環境場所對特定事物的認識和評價，是個體社會認知的一種表現形式。場所依賴(place attachment)是情境認知產生的基礎。旅游地研究中將其劃分為兩個不同的認知維度：場所或情境認同(place identity)，主要指某一標識或情感的依賴；場所或情境(place dependence)，主要指對場景功能性的依賴。入境游客因認知場所的不同會產生不同的情景認知，這些情景認知共同構成了該社區面向異質文化人群的外部社區認同。鑒于此，本研究從入境游客視角通過三個維度對回坊伊斯蘭傳統社區的外部社區認同進行實證分析。

2.1.1城市民族社區的旅游吸引力

根據以往的研究看，旅游地景區景點的規模和品級是吸引游客到訪的主要原因。城市民族社區作為特定的旅游地，其旅游吸引力不僅包括了該區域內旅游景點的規模和品級，還包括了該區域內少數民族生活氛圍的情境呈現。這兩方面共同構成了城市民族社區的旅游吸引力并促生了游客的行為意圖。因此提出假設1、假設2和假設3：

H1西安清真大寺景區品質認知評價和社區旅游吸引力正相關；

H2回坊民族風情新奇度認知評價和社區旅游吸引力正相關；

H3社區旅游吸引力和社區外部認同正相關。

2.1.2城市民族社區整體環境狀況

跨文化情境中風險認知往往會影響游客的旅游決策行為，并使游客決定出游或更換旅游目的地。井然有序的社區環境表明社區內部居民生活的和諧，雜亂的社區環境狀況往往預示著潛在的安全隱患。社區整體環境狀況可以通過社區內部整體環境的有序度和整潔度得以體現。因此，提出研究假設4、假設5、假設6和假設7：

H4回坊整體環境有序度認知評價和社區整體環境狀況正相關；

H5回坊內部街道整潔度認知評價和社區整體環境狀況正相關；

H6回坊內部安全程度認知評價和社區整體環境狀

況正相關；

H7社區整體狀況和社區外部認同正相關。

2.1.3城市民族社區跨文化交際

跨文化交際(intercultural communication或cross-cultural communication)是本族語言者與非本族語言者之間的交際，也指任何在語言和文化背景方面有差異的人們之間的交流。情境(場所)作為交互作用發生的必要條件，它們可能抑制或促進某一特定交互作用的發生。城市民族社區內，中國特色的生活情境和少數民族特殊的生活氛圍會進一步刺激入境游客的跨文化交流行為，使其產生特殊的情境認知結果，影響其對該社區外部認同的產生和發展。因此，提出研究假設8、假設9和假設10：

H8回坊居民友善程度的認知評價和跨文化交際行為正相關；

H9回坊居民文明禮貌程度的認知評價和跨文化交際行為正相關；

H10入境游客跨文化交際和社區外部認同正相關。

2.2采集數據說明

為了確保外來游客跨文化認知結果的真實性和有效性，本研究數據采集點(訪談調查)在西安化覺巷清真大寺內。因為當入境游客進入西安化覺巷清真大寺時，必須要經過北院門回坊風情一條街及西羊市街。這兩條街道回族商鋪林立，回族食品及各種工藝品對入境游客充滿誘惑。在進入化覺巷清真大寺參觀前，入境游客或多或少都會和商鋪內的回族經營者有一定交互行為，這更加深了他們對回坊民族社區的情境認知。

問卷調查實施于2007年8月，問卷調查前先和入境游客進行交談，確定其進入清真寺以前和當地回族群眾的互動交流，有交互行為后進行問卷調查。期間共發放問卷800份，回收有效問卷710份，總有效率為89％。

本次調查對象的性別比例基本持平，男性54.65％，女性45.35％。年齡結構中基本以25～44歲之間的青壯年為主，占總調查人數的49.30％。家庭結構類型分布相對均勻，除有18歲以上孩子的家庭較少外，其它類型基本占到總量的20％。所調查者基本為大學以上學歷，該內容和我國宏觀入境游客調查資料相吻合。游客客源國基本以歐美國家為主，歐洲游客占81.01％，北美游客占15.28％，大洋洲游客占3.71％(見表1)。

2.3研究模型結構及分析方法

針對上述文中研究假設，利用結構方程模型(structural equation model)進行分析。研究模型為三階。一階模型中包含西安清真大寺景區優劣評價和回坊民族風情新奇度評價；回坊整體環境有序度評價和回坊內部街道整潔度評價；回坊居民友善程度評價和回坊居民文明禮貌程度評價。二階包含社區旅游吸引力、社區整體環境狀況和跨文化交際。二階模型研究的內容共同構成了入境游客對西安回坊伊斯蘭傳統社區的外部認同。該模型數據使用Lisrel 8.70進行運算并輸出結果。

3　研究結果及分析

3.1信度及效度

對收集到的有效問卷利用SPSS12.0進行信度分析，結果顯示：Cmnbaeh’s a值為0.853，說明問卷設計信度較好，具有較好的內部一致性。

擬合優度統計指標反映了結構模型的可接受程度。利用Lisrel 8.70進行結構方程擬合優度分析。衡量結構方程模型擬合情況的擬合指數結果及建議值見表2。表2顯示，除X／df值略高于建議值外，其它均達到建議值，可用于驗證研究假設。這也說明了該研究模型具有較好的收斂效度。

3.2研究假設結果

模型分析結果如圖1所示。假設通過情況如表3所示。從表3中可以看出，10個研究假設全部通過檢驗(檢驗標準T值的絕對值大于1.96表示估計參數已經達到0.05的顯著水平；T值的絕對值大于2，58，表示該估計參數值已經達到0.01的顯著水平)。這也說明本研究所設計的所有假設都成立，假設內容之間均存在正相關關系。

旅游目的地的吸引力往往和該地區旅游資源的品級和豐度直接相關。從本研究結果看，城市民族社區的旅游吸引力是由該區域民俗風情和旅游景點共同組成的，在異質文化人群到訪者眼中，社區的外部認同和該社區的旅游吸引力直接相關。其中，社區的民族風情占據了主導地位(標準化路徑0.75)。

社區空間使人們產生歸屬感和認同感，社區外部認同更多來源于人們對該社區實質環境的體驗，是個體對客觀環境的主觀感受并具有強烈的情感色彩。從本研究的結果看：社區整體環境狀況和游客對該社區的外部認同直接相關。在各類相關項目中，回坊整體環境有序度和社區整體環境狀況相關性最強烈(標準化路徑系數0.89)；回坊內部接到整潔度和社區整體環境狀況次強相關(標準化路徑系數0.77)；相關性最低的是回坊內部安全程度(標準化路徑系數0.32)。以往研究顯示，入境游客到訪某一旅游目的地前，該地區安全程度對其決策行為影響度最高。但當其抵達到訪地后，該地區內社會整體秩序良好，社會安定，入境游客對該項目的認知評價會相對降低，也即是游客先前所持有對該地區的安全隱患意識會逐步減少和降低。

對入境游客來講，到訪前對城市民族社區的外部認同主要通過各種信息傳遞介質獲得，到訪后更多是在該社區內部旅游體驗中通過和當地居民的交流及觀察后獲得。從本研究結果看，入境游客對回坊居民友善程度、文明禮貌程度的認知評價和其跨文化交際呈正相關，說明了當地居民友善程度和禮貌程度越高越促進入境游客進行跨文化交際行為。因此，入境游客跨文化交際行為和該社區外部認同呈高正相關關系(標準化路徑系數1.16)。

總體看來，本研究所設計的社區外部認同的三個情境認知維度中：入境游客情境認知所表現出的城市民族社區外部認同和社區旅游吸引力、社區整體環境狀況及跨文化交際均為正相關關系。上述三個構成維度中跨文化交際在社區外部認同中占主導地位(標準路徑關系1.16)，其次是社區整體環境狀況(標準路徑關系0.75)和社區旅游吸引力(標準路徑關系0.60)。這也說明了當異質文化人群因旅游最初動因而到達城市民族社區后，在社區內所經歷的跨文化交際活動會成為社區外部認同的主導因素，取代到訪前所形成的以旅游形象為主導的社區外部認同。

4　結論及討論

社區認同反映了國家、區域、種族和文化的認同。持續與文化認同是傳統社區得以保護和延續的方法之一。社區外部認同感的提升會增加基于傳統文化的東道主與外來人群的各類交流，促進相互的文化認可，進而喚起本民族成員的歷史責任感，增強內聚力、自信心及自豪感；同樣也使得異質文化人群游客在本國旅游中獲得對少數民族文化的新知和再認識。因此，從游客視角來研究民族社區外部認同對復興民族傳統文化、增強族群認同、重構民族精神等都有著巨大的影響。

西安回坊伊斯蘭傳統社區之所以吸引大量游客的到訪并得到較好的外部認同，其根本原因是社區內居民日常生活和宗教生活相互交融，并以鮮活的方式展現給外來游

客，這在極大程度上保持了該民族社區生活場景的原真性特色。因此，本研究設計的三個城市民族社區外部認同維度中，跨文化交際的情境認知表現最好，其相關性(標準化路徑系數)高達1.16。西安回坊伊斯蘭傳統社區內回族居民依寺而居，在一日五次禮拜召喚中齊集清真寺禮拜；社區中回族居民特有婚喪嫁娶儀式等等，都在很大程度上促進了外來游客對該民族社區外部認同感的增加。

當然，跨文化交際所產生的社區外部認同可能是正面的，也可能是負面的。本研究所設計的跨文化交際主要是正面積極的情境認知評價，此類評價越高，跨文化交際活動越活躍，也越能使入境游客體驗城市民族社區的文化內涵，給體驗者一種快樂、滿意和輕松自由的情感享受。這種享受可能是視覺的，更多的是通過視覺而達到的一種身心愉悅。對于以旅游業發展所主導的城市民族社區來講，社區內部居民所表現出對入境游客的友好、禮貌會激勵入境游客對社區外部認同的產生，其后續利益是入境游客的不斷到訪，使社區發展獲得更多的社會資源、經濟利益和發展空間。

另外，研究結果顯示，社區環境整體狀況認知也是社區外部認同的組成之一，其相關性(標準化路徑系數)為0.75，為強正相關關系。西安回坊伊斯蘭傳統社區歷史悠久，其范圍西起西安市中心西大街橋梓口，東至廣濟街，其濃郁的穆斯林文化和氛圍，為古城構筑了一道獨特的風景線。這使回坊整體環境有序度、回坊內部街道整潔度和回坊內部安全程度共同構成了入境游客對回坊整體環境的情景認知。雖然社區因內部地域空間有限，商鋪林立，街區環境并不盡人意。但和諧安全的大社會氛圍使入境游客同樣可以恣意游憩于社區當中。當然，有序整潔的社區環境會讓入境游客給社區更多正面積極的評價，但略顯紛雜而不臟亂的社區街道又能給到訪游客提供別具特色的社區氛圍，在一定程度上反而增加了游客的體驗深度，這對社區外部認同的形成也具有一定的積極作用。

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關鍵詞：兒童肺炎；預防；治療

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：B文獻編號：1671-4954（2010）11-823-02

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.030

兒童呼吸系統感染是臨床常見的感染性疾病，也是引起兒童死亡的重要病因之一。據WHO調查顯示，2007～2008年全球五歲以下兒童死亡病因中感染性肺炎占首位。全球因肺炎引起兒童死亡的人數已經超過艾滋病、麻疹和瘧疾死亡的兒童總和，因此也是兒科工作者關心的課題和重視的問題[1]。本文根據本社區醫院近幾年在兒童肺炎方面的預防和治療的經驗進行總結和回顧。

1 兒童肺炎的預防

防病大于治病，因此降低兒童肺炎發病率的關鍵在于做好肺炎的預防工作。我們主要在管理傳染源、切斷傳播途徑、減輕傳染病接種以及加強營養和鍛煉方面對肺炎的發病進行有效預防，具體如下：①管理傳染源：將患者隔離并且進行全程治療至康復，隔離期間因不同的呼吸道傳染病而定，觀察期限依據傳染病的潛伏期確定；②切斷傳播途徑：注意保持居住環境衛生、經常進行通風換氣，保持室內空氣新鮮，患者鼻、咽部分泌物和污染物可用含氯消毒劑消毒，兒童常用物品需進行消毒，在流行性感冒及呼吸道感染流行時應對環境進行消毒；③加強傳染病的接種工作：在麻疹、流行性感冒、百日咳流行期間，應積極采取預防措施，防止兒童感染，特別對三歲以下兒童更應該重點防止發病，在冬季呼吸道容易發病季節前二個月使用氣管炎菌苗、溶菌素、卡介菌多糖等疫苗以減少兒童肺炎發病率；④加強營養和鍛煉：平時要注意兒童合理的營養和體格鍛煉，合理喂養和營養成分搭配，供給充足的維生素和必需的蛋白質，以保證兒童的正常營養和發育，增強其抵抗力，防止病原菌的侵入；⑤避免接觸過敏原、早期治療原發性疾病等 [2]。

2 兒童肺炎的治療

肺炎的診斷主要依據臨床診斷和實驗室診斷。因為條件所限，社區醫院有時要做出確切的病原學診斷比較困難，主要靠臨床表現、體征和Χ線檢查。兒童肺炎以細菌和病毒為主要病原體，因此治療兒童肺炎要有針對性的選擇抗生素，同時考慮患者的癥狀、病情以及用藥史，必要時考慮聯合用藥[3]。

2.1 選擇合適的抗生素如同其他感染性疾病，在治療兒童肺炎時也應合理應用抗生素。先對肺炎的性質加以分析，根據年齡、臨床表現，參考有關實驗室檢查作出初步診斷。在病原診斷難以肯定時，特別是周歲內嬰兒，可適當放寬抗生素的應用，為時3天。用藥原則是按不同病原體選擇藥物，肺炎鏈球用青霉素G，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素，流感嗜血桿菌選用氨芐青霉素，大腸桿菌用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素，耐青霉素肺炎選用萬古霉素。一般通過靜脈給藥，病情嚴重時可適當用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀[4]。

2.2 依據癥狀對于社區醫院，肺炎癥狀對于判斷兒童肺炎的類型意義重大。一般來講，嬰幼兒肺炎若以喘憋為主要表現則多為病毒感染；6個月以下小嬰兒若以咳嗽為主要癥狀，肺部體征不多，或眼有膿性分泌物者，則應注意沙眼衣原體的可能性；5歲以上年長兒則要考慮細菌及非典型病原的可能性大。

2.3 依據病情病情輕重是決定使用藥物的重要依據。如果病情較輕可選用青霉素G、頭孢唑啉等；如果病情較重，則可選用較為廣譜、殺菌力較強的頭孢呋辛、頭孢替安等，甚至可以考慮聯合用藥；病情極危重時要遵循重拳猛擊的原則，可選用二代或三代頭孢菌素與阿奇霉素聯合應用。另外應密切觀察兒童病情變化并采取相應有效措施：（1）當兒童突然出現心衰體征時應立即降低心臟前后負荷，糾正心衰：（2）當兒童出現呼吸衰竭體征時，需要立即采取措施，使患者平臥位、頭偏一側防止胃內容物反吸造成窒息，憋喘明顯者取半臥位，減輕腹內臟器壓迫橫膈，增加胸腔容量，減少回心血量；（3）注意中毒性腦病的發生，需要立即鎮靜、吸氧及減輕腦水腫等；（4）注意尿量，當尿量減少時，預防腎功能衰竭[5]。

2.3 依據用藥史患者之前所用過的抗生素及其療效對進一步選擇抗生素是很重要的參考因素。可以通過院外用藥情況推測可能的病原，另外考慮是否有耐藥問題，及時更換抗生素。

2.4 聯合用藥近年來兒童肺炎非典型病原體感染率在增高，肺炎患兒可以多種感染同時存在。應用β-內酰胺類聯合大環內酯類抗生素，可以改善臨床癥狀與預后，靜脈滴注后能有效控制發熱，呼吸道刺激癥狀減輕，全身癥狀得以改善，并且已成為兒童肺炎的經驗治療方案。

根據我院預防和治療兒童肺炎的顯示，預防和治療兒童肺炎在提高肺炎兒童的治愈率、降低病死率意義重大。

【參考文獻】

[1]白漢玉.兒童肺炎的現狀[J].中國臨床醫生，2006，34（3）：4.

[2]虞景.兒童感染性肺炎的治療與預防[J].醫學信息，2010，23（6）：1974.

[3]楊樹金，孔勁松.治療兒童肺炎的經驗與體會[J].中外醫療，2009，17：186。