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篇1

慢性腺樣體肥大

孩子偶爾打呼嚕，可能是由于睡姿不好，或是玩得太累造成，但如果總是打呼嚕，那可能就是腺樣體肥大。腺樣體就是后鼻道的咽扁桃體。扁桃體是人體的免疫器官，會產(chǎn)生保護人體所需的白細胞和抗體，腺樣體增生屬于生理性的，并隨年齡而增生，6歲時即達最大程度，以后逐漸退化。如果腺樣體肥大到一定程度，影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。

嬰幼兒由于免疫力還不完善，容易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等疾病。每當人體受到外來病菌入侵的時候腺樣體可迅速增生肥大，以便產(chǎn)生更多的白細胞和免疫抗體來對抗病菌，疾病痊愈，腺樣體恢復正常。如果孩子反復感冒發(fā)燒，腺樣體就會形成慢性增生，導致代償性增大。腺樣體肥大又導致鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流，加重感染，形成互為因果的惡性循環(huán)。

部分常年過敏性鼻炎的患者，由于長期鼻炎，會產(chǎn)生大量的鼻分泌物，這些分泌物反復刺激腺樣體也會導致腺樣體的慢性腫大。

腺樣體肥大有哪些危害?

腺樣體肥大堵塞鼻道后，會表現(xiàn)為睡覺翻滾、張口呼吸和打呼嚕。部分孩子由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，我們稱之為“腺樣體面容”。除了局部癥狀，不少孩子還會出現(xiàn)馬虎、注意力不集中、多動，甚至社會交往障礙。

腺樣體肥大到底要不要手術(shù)?

門診中經(jīng)常有患者家長帶著孩子或者孩子的檢查資料，問孩子打呼嚕需要不需要手術(shù)。對于外科醫(yī)生來說手術(shù)是他們最拿手和擅長的，當然主張手術(shù)的多一些。內(nèi)科醫(yī)生考慮問題更全面一些，最擅長的是藥物治療，主張內(nèi)科治療的會多些。

腺樣體肥大治療也可以從兩個方面入手，一方面就是治療和預防反復感染，增強孩子的抵抗力。治療包括全身用抗菌素，鼻黏膜減充血劑，局部消炎藥物。預防主要是清洗鼻腔，由于病原微生物在鼻黏膜上的繁殖和定植最少需要4小時，每天定期的清洗鼻腔就能很好地預防鼻腔的感染。用冷水洗臉，提高孩子對寒冷以及各種環(huán)境的適應(yīng)能力，減少鼻黏膜的分泌，讓細菌不容易黏附在鼻腔黏膜上。保持孩子大便通暢，大便不通暢時，會造成分泌型IgA的數(shù)量減少(分泌型IgA主要在腸道的類淋巴樣組織產(chǎn)生)，容易造成呼吸道包括鼻腔鼻竇的感染。另外一個就是治療過敏性鼻炎，抗過敏藥物包括白三烯拮抗劑和鼻子局部用激素。

手術(shù)切除腺樣體要慎重，一般是反復多次感染，而且全身發(fā)育受到影響時才采用。

篇2

安徽音樂學合格分數(shù)線為78.55分，合格28人

安徽舞蹈學合格分數(shù)線為75分，合格25人

安徽舞蹈表演合格分數(shù)線為75分，合格13人

福建美術(shù)類合格分數(shù)線為156.2分，合格60人

河北美術(shù)類合格分數(shù)線為153.8分，合格120人

河北音樂學(聲樂)合格分數(shù)線為83.2分，合格36人

河北音樂學(器樂)合格分數(shù)線為85.2分，合格16人

河北舞蹈學合格分數(shù)線為78.66分，合格44人

河北舞蹈表演合格分數(shù)線為78.1分，合格24人

江蘇美術(shù)類合格分數(shù)線為155.8分，合格121人

江蘇音樂學合格分數(shù)線為84.6分，合格24人

江蘇舞蹈表演合格分數(shù)線為79分，合格12人

江蘇舞蹈學合格分數(shù)線為80分，合格16人

江西美術(shù)類合格分數(shù)線為148.8分，合格120人

江西音樂學合格分數(shù)線為82.05分，合格44人

江西舞蹈表演合格分數(shù)線為82分，合格12人

江西舞蹈學合格分數(shù)線為80分，合格44人

山東音樂學合格分數(shù)線為77.9，合格35人

山東舞蹈表演合格分數(shù)線為79分，合格9人

山東舞蹈學合格分數(shù)線為78分，合格20人

山西美術(shù)類合格分數(shù)線為151.8分，合格121人

山西音樂類合格分數(shù)線為82.05分，合格44人

山西舞蹈表演合格分數(shù)線為79分，合格12人

篇3

【關(guān)鍵詞】 兒童；腺樣體肥大；圍手術(shù)期；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0922-02

腺樣體肥大是耳鼻喉科的常見疾病。正常生理情況下，兒童6-7歲時腺樣體發(fā)育為最大，青春期后逐漸萎縮，到成人則基本消失。若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。本病多發(fā)生在3-5歲兒童，成年人罕見。腺樣體肥大使咽鼓管咽口受阻，引發(fā)分泌性中耳炎；并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀；分泌物刺激呼吸道粘膜，常引發(fā)鎮(zhèn)咳，易并發(fā)氣管炎；長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)“腺樣體面容”；還出現(xiàn)營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等全身癥狀。[1]腺樣體肥大若保守治療無效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。

1 術(shù)前護理

1.1 術(shù)前評估 根據(jù)不同年齡，病情輕重，全面了解患兒基本情況，包括身高、體重、營養(yǎng)狀況、生活飲食習慣、有無過敏史及患兒心理特點等、全面進行評估，并鼓勵患兒使其樹立信心，接受手術(shù)，配合治療和護理。

1.2 心里護理 向患兒家長講述有關(guān)疾病的知識、用藥知識、飲食方面知識，耐心細致地向患兒家屬講解術(shù)前準備的目的、意義，麻醉和手術(shù)的大概過程，調(diào)動他們參與護理患兒的積極性，更好地配合治療與護理。

1.3 術(shù)前準備 協(xié)助做好術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等，排除手術(shù)禁忌證；做好生活護理和指導，避免上呼吸道感染。教會患兒正確的漱口方法，4-6次/d，用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，用形象比喻的方法告知患兒術(shù)前準備的重要性，術(shù)前8-12小時禁飲食，避免術(shù)中發(fā)生嗆咳引起窒息，術(shù)前30min遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，以達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌及減少口腔分泌物的產(chǎn)生。

2 術(shù)后護理

2.1 常規(guī)護理 患兒回病房后去枕平臥6h，頭偏一側(cè)，使口腔血液及分泌物能自行流出，常規(guī)面罩低流量吸氧。床邊備彎盤、吸引器、氣管切開包等，密切觀察患兒生命體征、面色神志、動脈血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

2.2 呼吸道護理 兒童咽部黏膜薄而敏感，術(shù)中氣管插管易引起咽喉部水腫，應(yīng)嚴密觀察呼吸頻率、深淺度及血氧飽和度的變化，囑其將口中分泌物吐出。較小患兒不會自己吐出時，用吸引器吸取口中的血及痰時，注意不要把吸引管放置過深，避免損傷手術(shù)區(qū)引起出血。若患兒主訴胸悶、心前區(qū)不適、咽喉部阻塞，及時報告醫(yī)師。

2.3 出血的觀察和護理 鼻咽部血管豐富，術(shù)后可能發(fā)生出血，多發(fā)生在手術(shù)后24h內(nèi)。注意患兒神志、面色、切口滲血情況，其中90%以上患兒出現(xiàn)少量痰中帶血現(xiàn)象，告知患兒及家屬勿過分緊張，屬于正常現(xiàn)象，如果患兒出現(xiàn)頻繁的吞咽動作或吐出大量鮮血時，需立即通知醫(yī)生，應(yīng)及時檢查創(chuàng)口情況。患兒清醒后給予頸部兩側(cè)冰袋冷敷，術(shù)后6h鼓勵進食冰流汁，可刺激血管收縮，有效減少術(shù)區(qū)出血。若口腔內(nèi)有分泌物、血液時，指導患兒輕輕吐于彎盤之中，以便觀察出血量及出血性狀。護理人員應(yīng)勤巡視病房，密切觀察患兒的面色、脈搏、血壓等生命體征及口腔滲血情況，并做好記錄，必要時通知醫(yī)生，及時處理。告訴患兒避免劇烈咳嗽，哭鬧、打噴嚏，少說話，不進食刺激性、過硬、過熱的食物，以免擦傷創(chuàng)面或局部血管擴張而引起出血。

2.4 疼痛護理 咽痛通常在術(shù)后24h內(nèi)最明顯，在無出血情況下可鼓勵患兒早期進冷流質(zhì)飲食并適當講話，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛，鼓勵患兒多飲水以濕潤黏膜，一般不需用鎮(zhèn)痛劑。護士應(yīng)安慰、鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，同時取得家長的配合，讓家長不要在患兒面前表現(xiàn)出過分驚慌，以免增加患兒對疼痛的恐懼心理，降低對疼痛的耐受力。可結(jié)合患兒的特點講故事，提供玩具、繪本，分散患兒的注意力。

2.5 預防感染 若患者體溫突然升高，咽痛加重，張口困難，均提示感染可能。如確定感染，則遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，適當補液。手術(shù)后患兒自身抵抗力下降，應(yīng)采取保護性措施，防止醫(yī)源性感染，病室內(nèi)每天進行空氣消毒，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。

2.6 飲食指導 術(shù)后6h后可進食可進少量冷流食，第二天可進涼半流食，二周內(nèi)避免吃粗糙、堅硬及刺激性食物，鼓勵患兒多漱口，多講話，多伸舌，以促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和瘢痕形成。

3 出院指導

指導患者出院后繼續(xù)保持口腔清潔，勿進食刺激性、過燙及粗糙食物，以免劃傷創(chuàng)面引起出血，并告之患兒家屬如果發(fā)生唾液中帶有鮮血及咽部阻塞感立即來院就診，向患兒及親屬交待半月內(nèi)禁止劇烈活動，注意休息，避免受涼感冒，加強營養(yǎng)，多食水果、蔬菜，半月后可適當加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力。術(shù)后復診3-6個月。

篇4

關(guān)鍵詞：大腸息肉；護理

大腸息肉（colorectal polyps）是常見的消化道息肉，是指腸腔粘膜表面的隆起，多見于直腸和乙狀結(jié)腸[1]。臨床上較為常見，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高，大量的臨床、病理、流行病學資料顯示：絕大多數(shù)大腸癌是腺瘤癌變而來，其癌變率為1.4%～9.4%，尤其是多發(fā)息肉、直徑大于1.0cm癌變率更高，整個癌變過程約需要10年[2]。根據(jù)其與癌變的關(guān)系，可分為腫瘤性與非腫瘤性兩大類。腫瘤肉即為腺瘤，凡是腺瘤均有不典型增生，屬于癌前病變，腺瘤分為：管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤；混合性腺瘤；家族性多發(fā)性腺瘤病；Gardner綜合征；Turcot綜合征，非腫瘤性：增生肉；錯構(gòu)瘤；Peutz-Jeghers息肉；幼年肉；Cronkhite-Canada綜合征。

發(fā)病情況：檢出率10%～66%不等，與受檢對象、年齡、性別、地理環(huán)境及檢查方法不同有關(guān)。如南方醫(yī)院進行了13450例結(jié)腸鏡檢查，檢出了2201例大腸息肉患者。占到16.4%，但在無癥狀的人群普查中，檢出率則不足5%。

目前無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除治療大腸息肉因其方法有效、安全、簡便、經(jīng)濟，患者可耐受性強，適應(yīng)范圍廣，目前已成為臨床應(yīng)用最為廣泛的治療方法[3]，為了提高手術(shù)成功率，圍手術(shù)期護理至關(guān)重要，為此我們提出了整體護理觀念，即術(shù)前心理腸道準備，術(shù)中醫(yī)護密切配合，術(shù)后康復的護理。相關(guān)護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 術(shù)前護理

1.1心理護理 首先向患者及家屬詳細介紹內(nèi)鏡下大腸息肉切除手術(shù)大體的步驟，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項，及可能出現(xiàn)的意外，希望患者及家屬住院期間密切配合醫(yī)護人員的工作。根據(jù)近幾年的臨床經(jīng)驗來看，大多數(shù)患者在得知自身疾病后，懷有恐癌心理，護理人員需詳細、耐心對患者進行術(shù)前心理疏導，消除其對手術(shù)的顧慮，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2常規(guī)詢問患者是否有長期抽煙嗜好，有無基礎(chǔ)性疾病，術(shù)前有無口服非甾體抗炎藥，如阿司匹林等能導致術(shù)中出血風險的藥物。常規(guī)測量患者血壓，使患者血壓控制在160/100mmHg，血糖控制在6.4mmol/L，由于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后要進行一定時間的禁食，故血糖維持一定高水平，以免發(fā)生術(shù)中低血糖，常規(guī)檢測血常規(guī)，肝功能，心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查，并向患者及家屬詳述手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽訂手術(shù)同意書，安排好手術(shù)時間，對于過度緊張影響睡眠的要給予地西泮片，保證患者睡眠，術(shù)前給予肌注654-2，10mg，預防患者肌肉痙攣，術(shù)前常規(guī)打好靜脈留置針，以備術(shù)中靜脈輸注相關(guān)藥物。

1.3術(shù)前腸道準備 首先囑咐患者在術(shù)前3d即開始進食軟食，術(shù)前2d進食流質(zhì)飲食如小米粥，爛面條湯，術(shù)前1d開始進行禁食，清潔腸道準備，常用的術(shù)前清潔腸道藥物及用法有復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑是臨床上首選的清潔腸道藥物，服用方便，術(shù)前1d下午給患者4盒此類藥物，每盒溶于1000ml溫開水中，沖服用，2h內(nèi)將4盒全部口服完全，部分患者口服后可能出現(xiàn)腹脹，嘔吐等現(xiàn)象，囑患者每1000ml分次口服，每次口服后增加活動量，加大代謝，增加腸道蠕動，必要時加服粗胃腸動力藥物如多潘立酮，使腸道廢物盡量排除。針對部分患者嘔吐反應(yīng)劇烈的可囑患者暫停口服腸道清潔劑。注意清潔腸道禁用甘露醇，預防產(chǎn)生爆裂性氣體[4]。待排出的液體為清水樣時，而無殘渣，證明腸道清理良好。術(shù)前等待手術(shù)過程中，患者普遍存在焦慮感，可允許其家屬陪同，直到進入手術(shù)室為止，必要時可讓患者戴上耳機，播放自己喜歡患者音樂以消除患者焦慮以及恐懼感。

2 術(shù)中護理

2.1首先配合協(xié)助患者脫下腸鏡專用褲，取左側(cè)位或者仰臥屈膝位，建立靜脈通道，并給與吸氧，心電監(jiān)護，并給與霧化吸入麻醉劑，待到患者呼之不應(yīng)睫毛反射消失，肌緊張下降[5，6]。當腸鏡通過乙狀結(jié)腸，脾曲肝曲困難時，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師手法配合；密切觀察患者心率、血壓等生命體征。

2.2息肉切除配合 在腸道纖維結(jié)腸鏡直視下發(fā)現(xiàn)息肉后，護士應(yīng)迅速把預先安置好的鈦夾釋放器道交給術(shù)者 ，手術(shù)者把釋放器伸出鏡端時，應(yīng)隨時聽從術(shù)者的指揮，根據(jù)息肉位置調(diào)整好鈦夾方向，并充分張開鈦夾最大范圍，使鈦夾與息肉蒂呈直角垂直鉗夾，完全夾穩(wěn)后，即在釋放器手柄上加壓使鈦夾斷離推送管，當聽到"咔嗒"聲說明鈦夾已完全鎖住，一般一個息肉只使用一個鈦夾，粗蒂息肉需平行或?qū)ΨQ使用2枚或2枚以上金屬鈦夾口[7]，若鈦夾有效 ，即可見息肉顏色逐漸變紫，表明蒂柄內(nèi)血管血流已被阻斷，接著用準備好的圈套器在鈦夾上方（注意避開鈦夾夾El處）進行套扎，慢慢收緊圈套環(huán)，圈套器套扎時切忌用力過猛過快，否則可造成機械性切割，導致出血，息肉切除后，仔細觀察創(chuàng)面，殘蒂顏色變?nèi)榘咨f明切害理想，如果殘蒂仍有血絲滲出，必須再用鈦夾夾閉，防止并發(fā)癥，切下的息肉取出后送病理檢查，密切觀察血氧飽和度和生命體征，待患者清醒后送患者回病房。

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察 術(shù)后密切觀察有無便血、腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，有無血壓、心率等生命體征的改變。告知患者如出現(xiàn)輕微的腹脹、腹痛屬于正常現(xiàn)象，這是因為在治療過程中向腸腔內(nèi)充氣的緣故，只要輕揉腹部，排氣后腹脹、腹痛就會消失。如出現(xiàn)便血、 劇烈腹痛，提示可能并發(fā)腸穿孔、腸出血，應(yīng)及時給予處理。飲食護理：根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)，指導患者術(shù)后禁食禁水約 6～24h，1w內(nèi)進流質(zhì)飲食，2w內(nèi)進食少渣半流質(zhì)飲食， 避免進食酸辣、生冷及塊狀刺激性、粗纖維飲食，2w內(nèi)禁食乳、豆及其制品，以免引起腸脹氣。禁飲酒、吸煙。保持大便通暢，可服緩瀉劑，避免大便干結(jié)。術(shù)后休息：術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況囑患者臥床休息3d，避免過度體力勞動2w，避免劇烈活動。

3 討論

自從上世紀60年代末，開創(chuàng)內(nèi)鏡下高頻電凝摘除胃腸道息肉以來，至今已發(fā)展成包括藥物注射、激光、微波、冷凍、射頻等多種方法，各種方法均有其優(yōu)缺點，但最普及和成熟的是無痛內(nèi)鏡下高頻電切除法。該方法有效、安全、簡單、痛苦小 ，適應(yīng)范圍廣，目前已成為胃腸道息肉首選的治療方法。該方法最多見的并發(fā)癥是術(shù)后出血及穿孔。手術(shù)的關(guān)鍵是防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員只要耐心的進行心理護理，認真的進行腸道準備，術(shù)中及時協(xié)調(diào)配合，術(shù)后切實有效的心理飲食等細致的指導，對手術(shù)的成功起到非常重要的作用。

綜上所述，采取切實有效的護理措施，無痛內(nèi)鏡下治療大腸息肉是安全有效的，能避免患者外科剖腹手術(shù)的痛苦，并且能夠減少不必要的醫(yī)療資源浪費。術(shù)后飲食、活動量太大以及不合理的術(shù)后護理指導都是造成并發(fā)癥重要原因。所以，筆者認為無痛內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電摘除術(shù)后5～7d內(nèi)必須進流質(zhì)飲食，同時注意休息，避免參加體力活動較多的活動。

參考文獻：

[1]孫勇，張亞歷.大腸次肉的發(fā)病年齡和部位分布的病理學研究：附3065例分析[J].現(xiàn)代消化病及內(nèi)鏡雜志，1996，1（3）：224-225.

[2]楊占鳳，許清玲，王曉燕，等.不同年齡組大腸息肉檢出率及臨床內(nèi)鏡的相關(guān)性研究[J].中國誤診學雜志，2005，5（6）：1025.

[3]朱東，李欣欣，劉小方，等.老年人大腸巨大息肉內(nèi)鏡下治療分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（6）：467-469.

[4]袁曉寧，段渭.高頻切除結(jié)腸息肉的術(shù)中護理配合[J].護士進修雜志，2007，22（5）：464.

[5]朱雅碧，陳光照.金屬鈦夾在治療中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（2）：134-135.

篇5

1臨床資料

本組患者9例，其中男性3例，女性6例；年齡22～46歲，平均年齡27.6歲；其中2例腫瘤位于頭面部，4例位于軀干部，3例位于下肢，均未發(fā)現(xiàn)明顯家族遺傳病史。所有患者均在氣管插管全身麻醉下接受手術(shù)，腫瘤全部切除2例，單純部分切除4例，部分切除加植皮術(shù)2例，抽吸術(shù)1例。9例患者全部治愈出院，平均住院17.8天。

2護理對策

2.1 術(shù)前護理：①心理護理：本組患者由于疾病嚴重影響外觀和功能，心理負擔重，易產(chǎn)生焦慮、悲觀甚至絕望情緒，普遍存在寡言少語及自卑的現(xiàn)象，以2例頭面部腫瘤的患者為最甚，醫(yī)務(wù)人員詢問病史時，須由家屬幫助作答。因此，患者入院后，責任護士應(yīng)向患者做自我介紹，使之熟悉環(huán)境、消除陌生感，努力創(chuàng)造和患者溝通交流的機會，做到態(tài)度親切熱情[5]。經(jīng)過術(shù)前數(shù)日的適應(yīng)，本組9例患者均表現(xiàn)出愿意與醫(yī)務(wù)人員進行交流。另外，患者對疾病和治療的認識均不足，心理壓力大，主要擔心術(shù)后留有后遺癥，手術(shù)效果不理想等。責任護士應(yīng)配合醫(yī)師向其介紹神經(jīng)纖維瘤的疾病特點、治療目的、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和補救措施以及預期的治療效果，既要消除患者不必要的擔心，也要引起患者對手術(shù)的重視，爭取其配合，更要避免患者對治療效果產(chǎn)生不切實際的過高預期；②營養(yǎng)支持：對入院時伴有納差以及營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)努力改善其全身營養(yǎng)狀況后再行手術(shù)，指導患者少量多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，必要時可在術(shù)前3天給予靜脈營養(yǎng)支持；③術(shù)前準備與訓練：患者術(shù)前輔助檢查應(yīng)由護工陪同，以方便交流。巨大神經(jīng)纖維瘤組織松脆，充滿大量血管竇，竇腔壁薄，收縮性差，術(shù)中難以止血，術(shù)前常規(guī)需要備血，責任護士應(yīng)熟練掌握備血、取血、輸血的基本流程，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的搶救輸血，提高搶救效率。對術(shù)后需要長期臥床和特殊的患者，應(yīng)指導訓練其在床上解大小便及對特殊進行適應(yīng)。

2.2術(shù)中配合：①：由于該組手術(shù)時間長，因此，應(yīng)選擇較厚、軟的襯墊來安置，以保證患者手術(shù)過程中的舒適，每4h巡回護士按摩著力部位，預防壓瘡的發(fā)生[6]；②管道：巡回護士術(shù)中要隨時觀察3條靜脈通路及導尿管是否暢通，并準確記錄出入液量。術(shù)中調(diào)整患者頭部位置時一定要通知麻醉醫(yī)師一起調(diào)整，保護好氣管插管，防止滑脫；③預防感染：在千級潔凈手術(shù)間實施手術(shù)，控制室溫22℃。手術(shù)時間長，創(chuàng)面大，每4h加鋪1次無菌巾，對浸濕的巾單及時更換。切下的瘤體組織保護好，植皮時需將皮片置于抗生素鹽水中浸泡保存；④其他：巡回護士及時供應(yīng)術(shù)中的各種需要，送檢病理標本、血氣分析、配備血液、拍照等。

2.3術(shù)后護理：①監(jiān)護： 術(shù)后6h是各種急性并發(fā)癥的高峰期，應(yīng)給予心電、血氧等監(jiān)測，每30min觀察患者生命體征、神智，并定期觀察傷口引流液量和性質(zhì)、包扎紗布滲液情況、患肢末端皮溫、膚色和動脈搏動。應(yīng)重視患者的疼痛主訴，詢問疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間并及時通知醫(yī)師處理。本組1例患者術(shù)后由于包扎過緊出現(xiàn)手術(shù)下肢疼痛，得到及時處理而未發(fā)生組織壞死；②引流管護理：由于神經(jīng)纖維瘤組織極易出血，且手術(shù)較大，本組患者術(shù)后引流管放置時間較長，引流期間應(yīng)妥善固定引流管的位置，必須嚴格無菌操作，防止繼發(fā)感染。每日準確記錄引流量和引流液的性質(zhì)，有助于幫助醫(yī)師判斷傷口的恢復情況；③護理：術(shù)后返回病房搬運患者時采用4人搬運法，避免劇烈震動。頭面部手術(shù)患者術(shù)后6h給予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐引起誤吸；背部手術(shù)患者采取俯臥位；下肢手術(shù)患者患肢應(yīng)視情況略微抬高，并盡早開始足趾關(guān)節(jié)運動，預防深靜脈血栓的發(fā)生[7]。長期臥床患者易發(fā)生褥瘡、便秘、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，根據(jù)病情定時替患者翻身、按摩腹部，囑患者做每日深呼吸鍛煉，并大量飲水[8]。

3討論

巨大神經(jīng)纖維瘤患者較大一部分來自農(nóng)村，文化和知識水平有限，對疾病的認識不深，往往延誤治療，個別患者腫瘤已經(jīng)生長至非常巨大，造成了沉重的軀體負擔和心理影響。針對這類患者，術(shù)前應(yīng)主動溝通，盡量使用通俗易懂的語言，告訴患者圍手術(shù)期應(yīng)該如何配合治療。巨大的瘤體往往造成患者全身的營養(yǎng)不良，且手術(shù)出血較多、創(chuàng)傷大，術(shù)前可以對患者的全身營養(yǎng)進行調(diào)理，提高患者對手術(shù)的耐受力；神經(jīng)纖維瘤體血管豐富，手術(shù)極易出血，風險較大，時間長，術(shù)中應(yīng)做好護理，建立多靜脈通道并能迅速處理輸血等處置，盡可能降低手術(shù)風險；巨大神經(jīng)纖維瘤常侵犯頭面部、軀體、四肢的正常組織，腫瘤手術(shù)切除后對周圍血管、神經(jīng)、肌肉甚至面部器官等有較大影響，極易出現(xiàn)組織腫脹、循環(huán)障礙、感覺異常、局部壞死、軀體功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征、及時做好傷口觀察和護理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和危害，對巨大神經(jīng)纖維瘤切除患者的治療和順利康復具有重要意義。

[參考文獻]

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[6]洪 琳.舒適護理運用于手術(shù)室護理的探討[J].中華護理雜志,2002, 37(8):583-584.

[7]梁添玉,張振香.下肢深靜脈血栓預防及護理[J].護理研究,2005,19(1):165.

篇6

關(guān)尚智從包括自己的七位入圍藝術(shù)家鳥頭、許家維、胡向前、李杰、李燎、黎薇中脫穎而出。2013年HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎由拉瑞斯·弗洛喬先生擔任評委會主席，并力邀國際知名藝術(shù)人士擔任評委會成員，其中包括生活在上海的獨立策展人比利安娜·思瑞克，香港Para Site藝術(shù)空間執(zhí)行總監(jiān)兼策展人Cosmin Costinas，東京都現(xiàn)代美術(shù)館主策展人長谷川佑子，羅馬MAXXI藝術(shù)總監(jiān)侯瀚如，臺北獨立策展人、藝術(shù)評論家徐文瑞，明尼阿波利斯的沃克藝術(shù)中心資深策展人Clara Kim，紐約古根海姆美術(shù)館亞洲藝術(shù)部三星資深策展人亞歷山·孟璐博士，倫敦蛇形畫廊策劃總監(jiān)Jochen Volz，上海《藝術(shù)當代》雜志編輯、策展人、作者吳蔚，香港M+美術(shù)館資深策展人姚嘉善，北京藝術(shù)家彭禹，香港亞洲藝術(shù)文獻庫資深研究員翁子健，中央美術(shù)學院教授趙力。

正如拉瑞斯·弗洛喬先生所說：“首屆HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎的入圍藝術(shù)家名單中匯集了大中華地區(qū)的多名藝術(shù)才俊，他們的作品全都體現(xiàn)出過人的技藝和才華，我們愿向全部七位入圍藝術(shù)家表達我們的贊賞之情，高度贊許他們的作品中體現(xiàn)出來的力量和創(chuàng)造性。我們決定將2013年HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎授予藝術(shù)家關(guān)尚智，以表彰他對社會與文化挑戰(zhàn)進行的豐饒、機智又不乏批判性的研究與探索。關(guān)尚智的作品富于觀念性和表演性，通過影像、文本和裝置，以一種非常獨特和微妙的方式激活諸般主題。”

“‘HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎’以一種獨特的方式豐富了我們目前的藝術(shù)贊助項目，”HUGO BOSS企業(yè)傳訊及藝術(shù)贊助主管Hjoerdis Kettenbach博士表示，“我們對藝術(shù)家關(guān)尚智作為最終獲獎?wù)弑硎菊\摯的祝賀，也非常感謝評委會與上海外灘美術(shù)館對本次合作以及推動亞洲當代藝術(shù)發(fā)展這一承諾的鼎力支持。”

關(guān)尚智的作品正在上海外灘美術(shù)館的“HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎”入圍藝術(shù)家作品展覽中呈現(xiàn)，展覽將持續(xù)至2013年12月8日。

HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎

“HUGO BOSS亞洲藝術(shù)大獎”旨在開創(chuàng)一個長期持續(xù)的平臺，融合了兩年一屆的獎項、入圍新銳藝術(shù)家群展，以及研究和教育項目。我們把亞洲視為萬象咸集、眾彩紛呈的所在，努力去激發(fā)并分析這一地區(qū)在后全球化時代中的持續(xù)轉(zhuǎn)型；藝術(shù)由此成為文化交流與學習過程的基礎(chǔ)。亞洲的新銳藝術(shù)家不僅解構(gòu)既有的藝術(shù)規(guī)則，更在視覺創(chuàng)造與觀看的過程中，全面迎對不可預見的形式、體驗與意義。

關(guān)于HUGO BOSS藝術(shù)項目

HUGO BOSS藝術(shù)項目成立于1995年，專注于當代藝術(shù)。1996年，HUGO BOSS與古根海姆基金會（紐約）共同創(chuàng)立了HUGO BOSS大獎，是在全球范圍內(nèi)享有極高聲望的當代藝術(shù)獎項。

篇7

近日,百事公司將其一部分關(guān)于品牌的數(shù)字業(yè)務(wù)交與IPG集團下的數(shù)字公司Huge,而不是一直與它合作的宏盟集團。

數(shù)字業(yè)務(wù)花落別家

百事公司是宏盟集團最大的客戶之一,并曾將其價值12億美元業(yè)務(wù)中的很大一部分交由宏盟負責。2008年年末,百事公司聘請了TBWA洛杉磯分公司為其在美國的廣告?zhèn)鞑ス?在此之前它已與TBWA的兄弟公司BBDO合作多年。與此同時,百事公司還將品牌商標和包裝設(shè)計業(yè)務(wù)交由宏盟集團旗下的設(shè)計公司Arnell負責。

雖然有消息稱,該品牌沒有與數(shù)字機構(gòu)合作的記錄,但是TBWA廣告公司已經(jīng)拿到該品牌的數(shù)字業(yè)務(wù),而實際上百事同時與很多宏盟集團之外的公司有合作。例如,IPG旗下的數(shù)字公司R/GA曾為百事的網(wǎng)站打造了“尊敬的總統(tǒng)先生”的活動。可以領(lǐng)先觀看奧巴馬總統(tǒng)的就職典禮的。

在最近一次重新聘請新公司的競標中,TBWA以及其他數(shù)字公司(不包括R/GA)都參與其中,Huge公司最終獲得這項業(yè)務(wù)。但這并不意味著TBWA廣告公司與百事可樂的合作關(guān)系會改變,而且據(jù)知情人士透露,它將與Huge一同負責有關(guān)品牌的數(shù)字業(yè)務(wù)。

關(guān)于Huge

Huge公司于2008年被IPG收購。此次與百事的合作主要是負責百事的數(shù)字業(yè)務(wù)。合作關(guān)系確立后,Huge就從專業(yè)公司角度建議百事建立一個類似網(wǎng)站或者內(nèi)容分發(fā)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺。該公司在紐約布魯克林、洛杉磯、波特蘭、俄勒岡州和倫敦設(shè)有分公司,并曾為客戶制作了一次性使用的旗幟廣告活動。Huge公司提供專業(yè)信息架構(gòu)服務(wù)、交互設(shè)計、客戶關(guān)系營銷和整合電子商務(wù)而進行的網(wǎng)站設(shè)計,其設(shè)計與該公司為宜家、華納音樂集團、NBC的iVillage、JetBlue.省略等所做的相似。其中其為About.省略所耗資金將高達200萬美元。

百事看好數(shù)字媒體

篇8

【摘要】 目的 探討大腸癌患者圍手術(shù)期的護理特點。方法 回顧總結(jié)我院自1994年5月～2003年12月108例采用手術(shù)治療的大腸癌患者的資料。通過加強圍手術(shù)期的護理，做好患者術(shù)前的心理護理，積極治療伴發(fā)的糖尿病、高血壓、冠心病及營養(yǎng)不良等慢性疾病，有效的腸道準備;術(shù)后密切觀察病情變化，注意心肺功能及血糖的監(jiān)測，保持各種引流管通暢，鼓勵早期下床活動。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，腸粘連4例，無手術(shù)死亡。結(jié)論 加強大腸癌圍手術(shù)期的護理，能使患者平穩(wěn)渡過了圍手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量，縮短住院時間，降低病人的醫(yī)療費用。

大腸癌的發(fā)病率近年來有上升的趨勢。到目前為止，外科手術(shù)仍是治療的首選方法，因此，加強大腸癌圍手術(shù)期的護理尤為重要。我院1994年5月～2003年12月采用手術(shù)治療的大腸癌患者108例，現(xiàn)將這組資料的護理特點進行分析和討論。

1 資料與方法

1994年5月～2003年12月我院采用手術(shù)治療的大腸癌患者共108例，其中男50例，女58例。年齡22～80歲，平均年齡59歲，60歲以上65例。腫瘤部位:回盲部9例，升結(jié)腸8例，結(jié)腸肝曲10例，橫結(jié)腸5例，結(jié)腸脾曲3例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸9例，直腸57例。術(shù)前伴發(fā)疾病:合并糖尿病18例，高血壓15例，冠心病3例，慢性支氣管炎12例。手術(shù)方式:右半結(jié)腸癌切除27例，橫結(jié)腸切除5例，左半結(jié)腸癌切除10例，Dixon術(shù)式45例，Miles術(shù)式18例，Hartmann術(shù)式3例。

2 結(jié)果

全組病例無手術(shù)死亡，無術(shù)后吻合口狹窄及大出血，平均住院時間為25.5天。術(shù)后發(fā)生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，術(shù)后排尿困難7例，腹部切口裂開2例，腸粘連4例。

3 討論

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 一般護理 為適應(yīng)術(shù)后順利康復的需要，對本組病人均進行術(shù)前床上大小便的習慣和有效咳痰動作的訓練，吸煙的患者要勸其戒煙，鼓勵病人適度運動、鍛煉深呼吸，提醒病人注意保暖，避免受涼感冒。大腸癌患者往往伴有不同程度的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血，術(shù)前要保證充足的營養(yǎng)供給，但又要注意飲食的清潔衛(wèi)生。同時，要了解患者是否合并有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病，并根據(jù)具體情況給予有效的治療。

3.1.2 心理護理 大腸癌患者大都存在著不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這不僅給患者帶來心理壓力，而且會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，從而間接地影響治療效果。因此，必須重視患者術(shù)前的心理護理。根據(jù)我國關(guān)于患者對疾病知情權(quán)政策的落實要求，我們可以將病情向患者或其家屬作較詳細的介紹，讓他們對疾病有正確的認識，主動地配合各項治療措施。同時，要給病人創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定，與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信賴。

3.1.3 術(shù)前腸道護理 清潔腸道是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)，清除腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細菌的數(shù)量和毒力。本組病例中，除急腹癥患者來不及或不能腸道準備外，其余手術(shù)病人均采用術(shù)前1d進食流質(zhì)，于13:00、15:00、17:00口服慶大霉素8萬U+滅滴靈0.4g，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理鹽水1500ml。術(shù)前1d適當靜脈補液，術(shù)前一天晚上及術(shù)晨給予清潔灌腸。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 引流管的護理 患者術(shù)后常帶有胃管、導尿管及腹腔引流管，回病房后應(yīng)及時將各種導管保持適當?shù)拈L度，接袋或負壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。術(shù)后隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)師匯報，并協(xié)助做出處理。

3.2.2 的護理 108例患者手術(shù)時均采用連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復合氣管內(nèi)插管麻醉，安全返回病室后取去枕平臥位，如為連續(xù)硬膜外麻醉者，要在平臥6h，生命體征平穩(wěn)后，方可改為半臥位;靜脈復合氣管內(nèi)插管麻醉者，在病人完全清醒、生命體征正常后可改為半臥位。此種臥位可減輕呼吸困難，有助于腹腔及盆腔引流，使炎癥局限，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于愈合。同時，要鼓勵患者早期床上活動，術(shù)后2～3d后協(xié)助其下床活動，以促進腸功能的恢復。

3.2.3 切口及人工肛護理 大腸癌手術(shù)一般屬Ⅱ類切口，術(shù)后并發(fā)切口感染的機會較大，應(yīng)保持術(shù)后切口敷料固定干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液，應(yīng)及時更換。對腹部留有人工的患者，需加強人工的護理，因為人工一般距切口處約2～3cm，排出的糞便易污染切口，此時應(yīng)多與病人交流溝通，使之積極配合并參與護理，逐步掌握正確的護理方法。患者感覺人工肛有便排出時應(yīng)取左側(cè)臥位，排便后要及時清洗干凈，用鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，并及時更換人工肛袋，以防腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。本組病例發(fā)生4例切口感染，實屬較低。對于直腸癌Miles術(shù)后會切口的護理亦很重要，由于手術(shù)時局部組織損傷較重，切口常有一定的張力，且放置有盆腔引流管，如處理不當極易造成切口感染、裂 開、延期愈合，給患者帶來極大痛苦。我們的護理方法是讓病人術(shù)后適當變換，如取臥位時以引流管出口為最低位;取

左、右側(cè)臥位，以保證充分引流，減輕局部張力，保持雙腔引流管的持續(xù)負壓和通暢。會切口需每天用碘伏棉球消毒換藥一次，并更換無菌敷料，保持局部切口處清潔干燥，如被污染隨時更換。本組病例無一例發(fā)生會切口感染、裂開者。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理 術(shù)后嚴密監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，特別是中老年患者，免疫功能低下，術(shù)前多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病 ［1］ ，護理中應(yīng)特別細致，發(fā)現(xiàn)異常變化及時處理，對病情嚴重者給予吸氧，床邊心電監(jiān)護。對有糖尿病者，每天多次監(jiān)測微量血糖變化 ［2，3］ ，本組病例術(shù)前有18例合并糖尿病，在術(shù)后血糖基本保持平穩(wěn)。加強呼吸道護理是防止肺部并發(fā)癥的有效措施，由于較多病人年齡較大，常伴有慢性肺部疾病，肺功能減退，手術(shù)可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽，呼吸道痰液多而粘稠，難于排出，容易引起肺部感染。因此，術(shù)后患者麻醉清醒6h，生命體征平穩(wěn)時應(yīng)協(xié)助病人定時翻身，拍背咳嗽咳痰，并配合霧化吸入、化痰藥，促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部并發(fā)癥。

本組病例加強呼吸道護理，僅發(fā)生2例肺部感染。對男性患者伴有前列腺肥大可能出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)積極治療前列腺肥大，適當延長放置尿管的時間和保留尿管定時開放。對于術(shù)后需放置較長時間導尿管的病人，應(yīng)加強尿道口的消毒和定期膀胱沖洗，防止逆行感染。對拔除導尿管后并發(fā)暫時性排尿困難者，可進行下腹部熱敷、擠壓、按摩、誘導等護理措施，本組術(shù)后排尿困難的7例患者都通過這些措施得到解決。

參考文獻

1 辛革.老年人大腸癌圍手術(shù)期的處理.醫(yī)師進修雜志，2003，26（6）:33.

篇9

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下；肺大泡切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理

肺大泡是胸外科常見病，可分為先天性和后天下兩種，多以自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀，先天性肺大泡多見于瘦長體型的年輕人，后天性肺大泡多繼發(fā)于慢性炎癥和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表現(xiàn)自發(fā)性氣胸外，亦可因巨大肺大泡而出現(xiàn)進行加重的胸悶、憋氣等癥狀。肺大泡切除術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的常見方法，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)已被基層胸外科醫(yī)師所接受、認可，并作為肺大泡切除術(shù)的首選術(shù)式，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕，患者恢復快，對肺功能影響小[2]，療效可佳，住院時間短等優(yōu)點。2009年3月至2012年3月，我科應(yīng)用胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)27例，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)前后的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)27例，男23例，女4例，年齡15～59歲，平均年齡27歲。自發(fā)性氣胸發(fā)生2次以上者9例，首次發(fā)生自發(fā)性氣胸18例，單側(cè)發(fā)生21例，雙側(cè)均有者6例。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

1.2.1 適應(yīng)證 ①兩次以上反復發(fā)作的自發(fā)性氣胸。②雖然是首次發(fā)作，但伴有以下情況者：胸部CT示有明顯肺大泡者；自發(fā)性血氣胸者；雙側(cè)同時發(fā)生的自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)后長期漏氣（≥7 d）且沒有明顯減輕、甚至加重者；自發(fā)性張力性氣胸者。

1.2.2 禁忌證 ①心肺功能不全者，一般情況差不能耐受手術(shù)、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或結(jié)合病史患者，胸腔內(nèi)有粘連者。

1.3 治療方法 全麻下行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 健康教育 護士將胸腔鏡治療胸部疾病的適應(yīng)證、方法、優(yōu)點及術(shù)前準備，相關(guān)檢查、注意事項為患者講解清楚，耐心解答患者的疑慮，提高對手術(shù)的認識，并指導患者做準備，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)生的信任度。

2.1.2 術(shù)前評估 評估患者健康狀況、心肺功能、心理狀況以及對手術(shù)的耐受性。

2.1.3 術(shù)前心理干預 因為很多人是反復發(fā)作，長期處于焦慮、恐懼狀態(tài)，會導致機體免疫力下降，況且大多數(shù)人體重偏輕，瘦高型。看上去弱不經(jīng)風。因此，要依據(jù)每個患者的具體情況進行心理疏導。講解近年來開展胸腔鏡手術(shù)的情況及效果。讓其認識到腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，優(yōu)點，步驟，術(shù)后注意事項。使患者有充分的思想準備，消除顧慮，爭取以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前指導 為預防術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前向患者強調(diào)術(shù)后有效咳嗽的重要性，對其進行深呼吸及其有效咳嗽的訓練，指導患者腹式呼吸，訓練床上大小便，術(shù)前8～12 h禁食水。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理 用一次性帶霧化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，維持氧飽和度在95%以上，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，及時準確記錄護理記錄單，觀察小切口處有無滲血，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2 呼吸道的護理 胸腔鏡術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺部感染，鼓勵患者深呼吸，定期叩拍背部，同時霧化吸入，濕化氣道，有效咳嗽、排痰，促進肺膨脹。

2.2.3 胸腔引流管護理[3] 定時檢查整個引流管裝置是否妥當，保持胸腔引流管的通暢。嚴格無菌技術(shù)操作，引流瓶絕對要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面無波動時，先檢查引流管有無打折或堵塞。必要時更換引流管。每班記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，1 h內(nèi)若引流出鮮紅色引流液超過100 mL，立即報告醫(yī)生處理。拔管時，囑患者用力深呼吸屏氣。以避免管端損傷到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用無菌紗布加壓5～10 min后用膠布固定。

2.2.4 呼吸功能的鍛煉 患者取半臥位，既有利于患者呼吸，又有利于氣體、液體及時排出，保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽，盡早排出氣管內(nèi)的痰液和胸內(nèi)積氣。促進肺膨脹，指導患者深呼吸運動。如：吹氣球等

2.2.5 切口的護理 腔鏡手術(shù)切口小，一般胸壁上2～3個直徑0.5～1.0 cm小切口。故術(shù)后切口感染、滲血等并發(fā)癥少見，但術(shù)后切口的護理也不能忽視，尤其在夏天，易出汗，要及時更換敷料，有利于切口的觀察，防止切口感染。

2.2.6 疼痛的護理 術(shù)后疼痛可引起心動過速、血壓升高、心律失常、心絞痛甚至心梗等并發(fā)癥，影響術(shù)后的康復。因此，要鼓勵患者及時表達不適。遵醫(yī)囑及時給予止痛藥或鎮(zhèn)靜藥物。也可配合非藥物之止痛方法，如：聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。

3 結(jié)果

27例均痊愈出院，手術(shù)時間30～100 min，術(shù)后住院時間5～10 d，平均7 d，無一例有并發(fā)癥。術(shù)后6個月隨訪有1例復發(fā)，經(jīng)保守治療痊愈，其余均無復發(fā)。

4 討論

肺大泡是由于肺泡內(nèi)細小支氣管發(fā)炎，致粘膜水腫引起管腔部分阻塞，形成巨大含氣囊泡性改變。常可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、血胸，形成血氣胸等并發(fā)癥，且肺大泡本身對肺組織的壓迫常可造成胸悶、呼吸困難等癥狀，內(nèi)科治療幾乎無效，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，恢復時間長。而腔鏡手術(shù)是一種全新的治療方法，在治療胸部及腹部疾病中的優(yōu)點及優(yōu)勢已得到廣泛的證實，并被廣大患者所接受。通過手術(shù)前后對患者的護理，進一步提高了手術(shù)的安全性，縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦。通過有針對性的對患者術(shù)前進行心理干預及健康教育，緩解了患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，減少了應(yīng)激反應(yīng)[4]。術(shù)后嚴密觀察生命體征，及時有效咳嗽、排痰及指導其深呼吸、吹氣球等護理措施，對患者的健康具有重要意義。

參 考 文 獻

[1] 叢波，趙小剛，彭佳亮.胸部微創(chuàng)外科技術(shù).第1版.濟南.山東科學技術(shù)出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔閉式引流瓶的護理及健康教育.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（7）：584-585.

篇10

【關(guān)鍵詞】 循證護理；老年冠狀動脈搭橋手術(shù)；圍手術(shù)期

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是老年人的常見疾病[1]，目前，隨著近20年來飲食習慣改變、生活水平提高等因素的影響，冠心病患者數(shù)目正在逐年不斷增加。冠狀動脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前治療冠心病最常用和有效的方法[2]，循證護理在老年冠狀動脈搭橋手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理工作中起著重作用，對于2010年7月1日至2013年4月30日前來廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診并實施手術(shù)的260例老年冠狀動脈搭橋手術(shù)患者施行循證護理取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例老年冠狀動脈搭橋手術(shù)患者均為2010年7月1日至2013年4月30日前來本院就診并實施手術(shù)的住院患者，其中男性患者70例，女性患者60例，年齡跨度為5580歲，平均年齡為（71±6.6）歲。130例患者按性別分層隨機均分為對照組與實驗組，每組患者65例，其中男性35例，女性30例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對實驗結(jié)果沒有影響。

1.2 護理方法 冠心病患者一般患病時間長，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。根據(jù)臨床經(jīng)驗及通過收集體征和癥狀，結(jié)合患者及家屬的需求，提出需要循證的護理問題[3]。通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育向患者進行相關(guān)知識的教導，告知患者需要注意的事項以及如何預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動配合治療。而且在治療過程中要經(jīng)常看望關(guān)心患者，對部分患者提出的問題要認真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態(tài)積極配合治療。指導患者定時進食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，還需給患者提供富含纖維的水果和蔬菜，避免過冷、過熱以及辛辣等對消化道有刺激的食物。對于有吸煙以及喝酒的患者，應(yīng)囑咐其戒除，防止加重病情。由于患者多伴有周期性疼痛，因此可指導患者進行深呼吸，并通過放音樂以及與患者交流，分散患者的注意力。患者出院時填寫滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查表自擬，其中非常滿意、比較滿意和滿意均計為滿意，而發(fā)生護患、醫(yī)患爭論或爭吵均計為糾紛。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

循證護理（EBN）直譯為以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理，是20世紀90年代受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理新理念，即以有價值的可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)提出問題，尋找實證，運用實證對患者實施最佳的護理。其核心是強調(diào)證據(jù)、要求在嚴格的科學證明的基礎(chǔ)上開展護理工作，從而規(guī)范醫(yī)療護理行為，為患者提供最合適的護理。 冠心病患者一般患病時間長，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。術(shù)前通過治療和護理干預，有效的控制血壓、血脂、血糖的水平，改善心、肺、腎功能，可以增強手術(shù)耐受性，術(shù)后應(yīng)加強護理及時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題盡快處理，為患者順利度過圍術(shù)期打好基礎(chǔ)。本文中對實驗組患者進行循證護理，取得了很高的患者滿意度，護理糾紛次數(shù)相對采用傳統(tǒng)護理理念的對照組患者有很大減少，護理糾紛率明顯降低。綜上所述，循證護理在老年冠狀動脈搭橋手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理工作中起著重要作用，它能夠體現(xiàn)出給予護理人員的人性化關(guān)懷，滿足其心理需求，使護理人員的工作積極性受到激發(fā)，使護理水平得到提高，使得患者的滿意度提高、護理糾紛次數(shù)降低，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1] Bertrand OF， Rao SV，Pancholy S， et al.Transradial approach for coronary angiography and interventions：results of the first international transradial practice survey.JACC Cardiovasc Intern，2010，3（10）：10221023.