導語：如何才能寫好一篇息夫人，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：戲劇表演 演唱風格 演唱方法

前言

《蝴蝶夫人》由意大利作曲家普契尼所作，改編自約翰?盧瑟?朗的同名小說，于1904年首演于米蘭斯卡拉歌劇院。劇中感人肺腑的悲劇情節以及獨特的異國情調，使這部歌劇成為世界上最受歡迎的歌劇之一，至今仍在各國上演，經久不衰。《西貢小姐》是由著名劇作家阿蘭?鮑伯利和作曲家克勞德?米歇爾?勛伯格共同合作完成的音樂劇，1989年9月在倫敦首演，并且獲得了空前的成功，也被譽為“當代的蝴蝶夫人”，它所特有的東方情調的音樂元素、超強震憾的舞臺設計、強烈的感性沖擊，都給人們留下了深刻的印象，并且還躋身于“四大音樂劇”之列。兩劇在音樂、情節、戲劇等方面都非常的獨特，雖然藝術風格、表現形式等諸多不同，劇中女主角演唱風格和演唱方法也有所不同，但是它們之間卻有一些共同點，并可以根據各自的需求互相借鑒和改進，使它們具有更加永久的藝術生命力。

女主角表演與演唱風格比較

歌劇與音樂劇在風格及表現形式上的不同，也造成了它們的表演與演唱等方式、方法的不同，《蝴蝶夫人》與《西貢小姐》同樣是為女歌唱演員所作，但她們在表演和演唱方面卻有著自身的特點。

（一）戲劇表演方面的對比

兩位女主角在戲劇表演方面，由于場景設計的不同而有所區別。《蝴蝶夫人》所運用的場景非常簡單，也非常大眾化，共兩幕三場，都是在一所日本房屋的屋前、屋內及花園，屋內設置以一個普通日本家庭的風格擺設，顯得平實自然。也使得巧巧桑的表演像普通人的喜怒哀樂一樣，第一幕巧巧桑結婚時表現出來的羞澀、天真；第二幕第一場對平克爾頓的思念之情并且表現出來的憂郁，第二幕第二場得知平克爾頓回來時欣喜若狂的心情，后來又預感到希望的破滅，都是以一種自然之情緩緩地流露出來的，更是由于演員本身二度創作的情感及把握作品的情感基調上，都有很高的表演藝術技能，使表演更加深入人心，撥動聽眾的心弦。

《西貢小姐》的場景卻是熱烈而濃郁，從開場酒吧女粉墨登場的激情表演，到真的直升機從天而降再現美國軍隊撤離的慌亂場面，再到越共大游行及《美國夢》中天堂般的幻境，都是別出心裁，別具一格。使觀眾無不為它的精美場景深深吸引，也使女主人公金的表演更加靈活多樣，不僅參與了舞蹈的表演，在金和克里斯在夜總會的房間里以及金誤殺了蘇依等一些片斷中，都顯示出了她的表演非常富有現代氣息，在情感的表達上也比巧巧桑的表演更加夸張、直白。

（二）音樂形象塑造的對比

兩位女主角在音樂形象塑造方面，有很多地方都非常相似。巧巧桑為了愛情不顧親人的咒罵，不顧所有人的拋棄，不惜改變自己的信仰，為了愛情堅定地、苦苦地等待平克爾頓的歸來，最后為了愛情而自刎。金是一個農村姑娘，她沒有巧巧桑沒落的貴族血統，但是同樣為了愛情，過著艱苦的生活，堅定的等待著克里斯，最后也是為了愛情，更為了自己的孩子，舉槍自殺。同樣的悲劇，同樣的動人情節，也塑造出兩個同樣令人惋惜的東方女子。普契尼的歌劇中，將巧巧桑的羞澀、單純、倔強和堅定不移都塑造的非常到位，使人們能深刻地感受到她的愛之真切。在《西貢小姐》中，金的清純、善良、堅強以及對愛情的堅貞與執著，也使人們無不替這個純潔、無助的西貢女孩抱怨命運的不公[8]。

她們雖然在音樂形象上很相似，但是由于劇種的不同，在表演時對演員的形象塑造也略有不同，《蝴蝶夫人》中的少女巧巧桑，她的性格及情感的透露都是通過深厚的音樂素養及高超的聲樂技巧來表現的，所以曾經由弗蕾妮、卡拉斯、苔芭爾迪等一些聲樂造詣極高的歌唱家來飾演，外形與年齡對這部歌劇來說并不是特別重要。但《西貢小姐》不同，劇中最初的扮演者是由著名制作人麥托什在十個國家挑選演員，最后終于在菲律賓找到了最理想的演員―年僅19歲的麗?薩隆佳，來擔任這部劇的女主角，可見，金的扮演者需要氣質、外貌等都和她非常相似，才能夠使這部音樂劇產生更加完美的戲劇效果。

劇作者都是西方人，但劇中音樂都充滿著東方音樂的情調。《蝴蝶夫人》中，不僅運用了日本民間的音樂風格和美國國歌等音樂材料，而且還悄無聲息的滲透到意大利歌劇深情的旋律中，使戲劇的發展與音樂的展開珠聯璧合。《西貢小姐》的音樂更是動人心魄，不僅運用了越南民間音調，借鑒了歌劇的創作手法，還運用了美國爵士、搖滾的節奏與音調，使音樂顯得非常豐富，劇中的優秀唱段無疑也為女主人公音樂形象的塑造發揮著重要作用[9]。

《蝴蝶夫人》中，巧巧桑與平克爾頓深情的《愛情二重唱》，刻畫出了一個羞澀、天真溫柔的小姑娘沉浸在愛情的甜蜜里；在《當晴朗的一天》―蝴蝶夫人的詠嘆調里，通過她幻想般的描述，表達了她對愛人的期盼和堅定的信念，同時也表現了她孩子氣、天真可愛的一面；在巧巧桑看到平克而頓的軍艦之后，與女仆鈴木快樂的邊采花朵邊唱起了《花之二重唱》，歌聲充滿著愉快的氣氛，使人們看到了一個流著歡樂的淚水，洋溢著幸福之情的蝴蝶夫人；當她看到凱特，并得知他們要走孩子時，悲痛的巧巧桑對著孩子唱起“訣別之歌”，表達了母親對孩子令人心碎的愛，以及對愛情的絕望[10]。

《西貢小姐》中，用音樂的不斷變化來襯托劇情，也用一些著名的唱段襯托出了女主人公的性格特點。在《太陽和月亮》中，金與克里斯的深情對唱，旋律優美動人，表現出了她的樸實和善良，她認為自己像是月亮遇到了溫暖的太陽；在克里斯要帶金去美國之時，兩人唱起了《世界最后一夜》，也是他們的愛之歌，金堅信自己的愛會幸福，她的堅定與執著一直持續到三年之后唱到《我們相信》，依然對克里斯的歸來抱著希望；最后一首《我要將生命交付于你》，唱出了金為了愛情和孩子做出了以生命為代價的犧牲，在人們感受到她那無助而辛酸的短暫一生之后，不由得為之動情。

（三）演唱特點的對比

歌劇起源于意大利，而音樂劇起源于美國百老匯，發源地的不同，使它們的演唱風格也不相同。歌劇中的演唱運用的是意大利美聲唱法，它是一種歷史悠久，發展較完善的演唱方法，并且劃分為高、中、低等嚴格的音區聲部。《蝴蝶夫人》中的女主角就需要擁有女高音所具有的卓越的嗓音，而且她的呼吸要求有足夠的深度和強度，用腰部與腹部的力量，極有控制的把握整體的演唱。

音樂劇的演唱是在流行和古典的基礎上產生的一種演唱方法，《西貢小姐》中的女主角就是運用流行與古典相結合的方法，她的演唱既有流行音樂的流行元素，又具有古典歌劇的唱功，整體演唱風格非常多樣化。在演唱方法方面，雖然演唱時的呼吸位置及方法基本相同，但在其它方面卻差別很大[11]。

1.音色的比較

美聲唱法演唱歌劇時，聲音飽滿，演唱者能通過極高的演唱技巧，詮釋音樂形象，使它更加豐滿。而且一般用混聲來演唱，根據男女聲部換聲點的不同，按比例運用真假聲，整體的運用非常的統一。從聲音的方向上，美聲唱法的聲音是豎著向上運行的，像拋物線一樣，聲音從后腦勺到頭頂，再從前面送出來。如《蝴蝶夫人》中巧巧桑演唱的所有唱段中，都能夠使人們非常深刻地感受到她音色的統一以及聲音的運行方式。

音樂劇的演唱注重自然親切的歌唱以及表達情感的真摯動人，它的演唱很自然，像說話一樣，中低音區大都用真聲，到了高聲區才轉為假聲進行演唱，從聲音方向上，它的聲音比較靠前，而且口形是橫著的，但是聲音效果要比美聲唱法更為靈活。但是在《西貢小姐》這部音樂劇中，從女主人公的聲音來看，她運用了美聲唱法中較深的呼吸技巧。而且她的真假聲結合的也很好，特別是她所演唱的《太陽和月亮》《我要將生命托付于你》等一些深情的唱段中，更加能夠突出的顯示出她深厚的唱功，從而使她演繹的唱段更加優美、更能打動人心[12]。

2.　共鳴的比較

美聲唱法多運用后咽壁和鼻咽腔，它運用整體共鳴，調動一切可以利用的共鳴腔體，使上下貫通。共鳴在美聲唱法中很重要，吸氣時很自然的打開所有通道，通過共鳴腔體的振動發出聲音，并產生共鳴，所以它的聲音結實、明亮，而且音量較大，在劇院中不使用任何擴音設備。就能使每個角落里的觀眾都能清晰的聽到聲音。《蝴蝶夫人》中的巧巧桑在《晴朗的一天》中，幻想著平克爾頓回來時的場景，情緒從平靜到激動，再到信念的堅定，整體聲音非常統一，色彩飽滿并且也很豐富。

音樂劇的演唱，由于現代電聲設備的使用，它在演唱時較少使用整體共鳴的演唱方法。但是卻在氣息上加強了訓練，因為擴音設備的引入，演唱演員在換氣時的失誤更容易被發現，所以它也給演唱者更大的挑戰，只有加強排練，才能確保在演出時萬無一失。除此之外，他們在演唱過程中吐氣時有意不讓聲帶完全閉合，帶有很大的氣流，使聲音略顯暗淡，造成朦朧、富有磁性的聲音，表達角色內心的情感活動。在演唱時，根據劇情的需要，只要共鳴腔體暢通。喉嚨不打開也可以，而發出自然而質樸的聲音。如《西貢小姐》這部劇中《太陽和月亮》這個唱段，金的扮演者麗?薩隆佳唱到“you　are　sun　light……”，從她開始演唱的聲音就能感受到她的深情，以及聲音的質樸和獨特的磁性[13]。

3.　歌唱語言比較

語言不同，元音的發音位置不同，產生的聲音效果自然也是不同的。歌劇運用的是美聲唱法，而美聲唱法大部分都是意大利語和德語，意大利語以元音結尾，使歌唱中的咬字非常的果斷并且連貫。如《晴朗的一天》中，歌曲第一句“un　bel　di，ve　dremo”雖然第一個字“un”延長了一拍半，但是在發音上聽起來還是非常果斷的，并且整句的語言也極為連貫、干脆。而音樂劇作為美國百老匯的代名詞，它演唱的語言大部分是英語和小部分的法語，它的咬字比較懶散，而且是以語法中每個詞為單位斷句的，英語中開頭結尾的音大多是輔音，如果吐字不清，意思就會改變，所以咬字上相對于美聲唱法也比較清晰、親切[14]。如《西貢小姐》劇中，《世界最后一夜》里金的扮演者麗?薩隆佳唱“I　go　with　you……”，這首歌曲旋律的節奏相對來說快一點，發音卻還是給人懶懶的感覺，但每個字都很清晰。

參考文獻：

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篇2

關鍵詞：負債性質；負債能力；負債用途；負債危害

中圖分類號：F810.5 文獻標識碼： A 文章編號：1003－3890（2008）11－0038-04

個人負債與政府負債，其共同本質是一個“寅吃卯糧”的問題。中國人的傳統思想是有多少錢辦多少事，利求于穩，而新的經濟學思想是用未來的錢辦今天的事，求得快速發展。應該說，任何一種事物都有兩重性，即有一個“度”的問題。本文試圖從個人負債與政府負債的比較分析過程中得到一些啟示。

一、個人負債與政府負債的性質比較及啟示

（一）個人負債的性質分析

個人的“寅吃卯糧”就是寅年吃了卯年的糧，今年花了明年的錢。今年就把明年的錢花完了，明年還花什么？因此，對個人來說，負債意味著生存的危機，生活的不可持續。

（二）政府負債的性質分析

政府的“寅吃卯糧”和個人的情況相似：今年就把明年的錢花完了，今年就把明年的糧食吃完了，這同樣意味著政府的生存面臨危機和不可持續。從經濟學角度看，個人負債與政府負債在性質上沒有太大區別，都是今天消耗了明天的資源，當前消耗了未來的資源，都預示著明天或未來的可用資源短缺，面臨著經濟發展不可持續性的威脅和危機。所以，一般來說，不管是個人負債還是政府負債，都是不可取的。個人沒糧和欠錢的日子不好過，政府沒糧和欠錢的日子也同樣不好過。

（三）從兩者負債性質的比較分析中得出的結論及啟示

當然，借別人的錢用來投資也許會賺更多的錢，但投資存在風險，結果可能會不賺錢，甚至是賠更多的錢，這就增加了未來不確定性的風險。從某種意義上講，正是這個原因，讓亞當?斯密確信“唯一可靠的預算是收支平衡的預算”。能掙多少花多少，能收多少支多少，量入為出，對個人和政府都是最可取的當家理財原則。總之，不管是個人還是政府，負債都是不可取的、不安全的，這是比較分析得出的第一觀點和啟示。

二、個人負債與政府負債的能力比較及啟示

（一）個人借債能力的影響因素

個人“寅吃卯糧”的能力取決于自身的借債能力。借債能力越強，可吃的“卯糧”越多。借債能力是因人而異的，主要取決于如下因素：一是個人的資產，個人的資產越多借債能力越強；二是個人的信譽，信譽越好借債能力越強；三是個人的為人及交際能力，為人好，交際能力強，朋友多，借債能力就強；四是借債對象的富裕程度，借債對象越富裕，借債能力越強；五是個人的償債能力，償債能力越強，借債能力越強。顯然，不管借債的能力有多強，可以借債的總額是有極限的。超過了這個極限，再沒有可借的“卯糧”，糧食都吃沒了，生存就存在危機了。

（二）政府借債能力的影響因素

政府“寅吃卯糧”的能力同樣也取決于其借債能力，政府借債能力也取決于影響個人借債能力相似的因素：政府擁有的資產、政府的信譽、政府的外交能力、政府借債對象的富裕程度、政府的償債能力等。與每個人的借債能力不同一樣，不同政府的借債能力也不同。中國政府的借債能力是驚人的：首先，它擁有對巨額國有資產和土地、礦產資源的管理、使用和處置的權利；其次，其擁有習慣儲蓄的國民和其10萬億元的儲蓄存款，政府可以通過向銀行舉債來借用和使用儲蓄存款；再次，中國政府擁有較高的信譽和外交能力；最重要的是，中國政府的償債能力是很強的：GDP以10%左右的速度增長；外匯余額超萬億美元；2007年實現國內生產總值24萬億元之多。保守的估計，中國政府可借用的“卯糧”可達10萬億元以上。

（三）從兩者借債能力的比較分析中得出的結論及啟示

從邏輯的角度看，如果個人的借債能力是無限的，那么即使“寅吃卯糧”也不會發生生存危機，靠借債也能夠持續生存下去。中國政府巨大的借債能力意味著政府發生財政危機的那一天還很遙遠。中國政府有著不同于其他政府的政治、經濟、文化優勢。一些用來衡量西方政府財政危機的經驗指標用在中國政府身上并不合適。那些認為中國政府財政已經發生危機的觀點往往低估了中國政府的借債能力。然而，現實中的任何個人和政府的借債能力不可能是無限的，所以我們不能輕率地從借債能力的分析上得出這樣的錯誤結論――借債能力強就一定不發生財政危機。相反，借債能力強不能成為借債的理由；有“寅吃卯糧”的能力不等于“寅吃卯糧”就是可取和可行的。

從個人與政府借債能力的比較分析中，我們的結論和啟示是：那些認為政府財政已經發生了危機的觀點為時尚

早。

三、個人負債與政府負債的用途比較及啟示

（一）個人負債的用途分析

個人借債的目的是什么呢？要么消費，要么投資。如果是消費，借1元花1元，結果是維持了消費，積累了債務。假設個人借債能力強且可持續，就可以靠借債來維持生存。但現實是借債能力極易耗盡，沒錢可借，生存危機就發生了。如果借錢是用來投資，結果就不同了：一種可能是投資賠了，結果是增加了資產也增加了債務，并且債務的增加大于資產，個人的財務和生存狀況將進一步惡化；第二種可能是投資不賠也不賺，如果投資有利息，又恰好等于給債主的利息，結果是資產和債務等量增加，個人的財務狀況沒有發生變化；第三種可能是投資賺錢了，資產和債務等量增加的同時又增加了收入，個人的財務和生存狀況將得到改善。如果收入足夠好，甚至可以從此告別“寅吃卯糧”的日子。實際上，世界上有不計其數的人是通過借債投資致富的。從這個角度看，借債不僅不是壞事，甚至是好事，但這要看個人的素質、能力和商業機遇。

（二）政府負債的用途分析

政府借債的用途也可以大致分為消費和投資兩類。不同的是，政府借債的主要用途是投資而不是消費，可將國民經濟的發展看作是其投資的回報，但同個人借債投資一樣，政府投資可能賺錢也可能賠錢，這關鍵看政府的綜合能力和經濟機遇。目前，中國政府面臨著難得的經濟發展機遇，關鍵看中國政府把握機遇的能力。這既有理論依據也有歷史佐證：從理論上講，政府財政赤字刺激或干預經濟可能產生兩種影響：一種是擠出效應，抑制私人投資；一種是擠入效應，帶動或鼓勵私人投資。在資源短缺、市場已經飽和的情況下，政府借債將擠出私人投資。此時，政府不僅不能有效促進經濟增長、增加收入，反而會積累和增加債務，使財政狀況惡化；當經濟沒有充分利用它的資源、生產能力未得到充分利用時，政府財政干預經濟則可能鼓勵和帶動投資增長從而帶動經濟增長。此時，政府借債在增加債務的同時也增加了資產和收入，政府的財政狀況將得到改善。

中國正處于難得的經濟發展時期，很多資源沒有被充分利用，很多基礎產業和基礎設施等待建設，很多有經濟效益和社會效益的公共工程需要開發……面臨發展機遇，我們不能完全照搬、套用西方發達國家的財政指標作類比，否則會干擾政府決策，錯過時機。

（三）從兩者借債用途的比較分析中得出的結論及啟示

從個人與政府借債用途的比較看，借債的關鍵不是借或不借、借多借少的問題，而是借債做什么的問題。如果有適合的投資項目、發展的機遇、有價值的投資回報，借債將是件惠及現在、將來的事。同時我們看到，政府抓住發展機遇的決定變量是政府投資的能力和效率。

四、個人負債與政府負債的償債能力比較及啟示

個人與政府的“寅吃卯糧”能維持多久？這不是能立刻回答的問題，它決定于很多相互作用的復雜因素。除了我們分析過的借債能力，償債能力在此更為重要。前面，為了重點分析借債能力，我們假設償債能力是一個靜態因素，現在，我們放松這一條件，事實上，分析動態的償債能力更重要、更有意義。

（一）個人償債能力分析

不論是對政府還是對個人，如果償還能力是足夠大的，即能在規定的期限償還“卯糧”，“寅吃卯糧”就能夠長久地維持下去，就不可能發生“斷糧”的生存危機。決定個人償債能力的因素有哪些？一是凈資產的多少及增長速度；二是凈收入的多少及增長速度；三是扣除了生活費用的凈償債金額及增長速度。一般來說，凈資產多，凈收入多，凈償債額多，償債能力就強；反之，凈資產少，凈收入少，凈償債額少，償債能力就弱，這是靜態地分析償債能力。從動態角度看，它們的增長速度愈快，償債能力愈強，反之就愈弱。比如個人住房貸款10萬元，年利息6％，則1年要支付6 000元利息，假設他的償債凈額為500元/月，靜態地看，一年下來剛好可以支付貸款利息，既不用借債或動用儲蓄，也不用降低自己的生活水平。雖然有還本的壓力，但他用每月500元的利息支出提前享用了住房消費。動態地看，如果他的償債凈額增長率為10％，他就有相對靜態分析情況下的每月50元的結余，可以用于還本、提高消費或增加儲蓄，財務狀況將呈現改善趨勢；反之，如果償債凈額增長率下降10％，他的財務狀況將呈現惡化趨勢。

（二）政府償債能力分析

衡量政府的償債能力也要從靜態和動態兩個方面來看。中國政府的凈資產數額龐大，遠遠大于政府負債，近幾年的資產增長率也不低。凈收入方面，2007年中央政府財政收入近5萬億元，比2006年增長31％，除此還有預算外收入、其他收入和地方政府收入。原則上，只要中央財政的負債增長率不高于中央財政收入增長率，中央政府的財政狀況就有改善的趨勢。同時，隨著中央財政狀況的好轉，財政赤字會逐漸減少，財政結余會逐漸增多，用于償債的資金凈額可能會逐年提高。當然，這些動態因素中最關鍵的是GDP的增長速度，只要GDP保持8％左右的增長，中國政府的財政狀況就會一年好于一年，“斷糧”的日子就不會到來。

（三）從兩者償債能力的比較分析中得出的結論及啟示

從動態角度看，在發生負債的情況下，無論個人還是政府，在發展中解決問題的樂觀思想更接近實際一些。政府要形成強大的償債能力，除了要保持GDP的增長速度與負債增長率之間適合的比例外，更應該關注如何通過建立和完善政府的償債機制來保證政府償債能力的提高。

五、個人負債與政府負債的危害比較及其啟示

（一）個人負債的危害分析

中國有父債子還的傳統，因此，如果父輩吃了太多的“卯糧”，欠了太多的債務就等于直接加重了子女的生活負擔，子女不得不節衣縮食地減少開支，以便償還上輩的欠債。如果子女有責任心還好，承認父債并且還債，結果可能降低自己的生活水平。如果子女拒絕承認父債并且繼續借債，其后果是兩個：（1）拒絕承認父債，家族信譽喪失，失去親朋好友的信任，從此面臨更為嚴峻的生活困境；（2）繼續借債，把父債和自己新增的債務再轉嫁給下一代，讓下一代的負擔更沉重。個人“寅吃卯糧”給下一代造成的危害是明顯的，替父輩還債則降低自己的生活水平；不替父輩還債則喪失社會信譽；父債不還且增加債務是把父債和自己的新債轉嫁給了孫子，使下一代的負擔更為沉重。但當父輩借債用來投資，并且投資收益大于借款利息并存在凈收益時，是父輩通過借債投資增加財富、給子輩積攢了家底，子孫的生活水平和財務狀況會好于父輩。

（二）政府負債的危害分析

1. 當屆政府通過借債把債務負擔直接轉嫁給下屆政府。比如，1998年發行30年期限的2 700億元人民幣特別公債，30年后的那屆政府就承擔了30年前的政府債務。這里需要說明的是如果發行公債的目的是用于投資基礎設施建設，為社會發展奠定基礎，或者事關國家發展的重大項目，其多年后產生的效益不僅不會成為債務，反而會成為財富。問題的關鍵在于中國拉動經濟發展很多是以投資為主導的，一旦決策不當，將會形成沉重的債務負擔，有些項目雖然暫時見效但不可持續……這些都會成為后屆政府的沉重債務。

2. 與個人負債相比，政府當然不能以信譽喪失為代價而拒絕還債，所以只有還債的選擇。還債會減少當期的國民消費與投資，從而降低民眾的生活水平與未來的產出水平，產出水平的降低又意味著后代人的收入與生活水平的下降。

3. 如果是償還外債，則是從國民凈產出和凈收入中拿出一部分支付欠款（本息和），從而導致后代人的凈收入水平降低。

同個人負債分析相似，當上屆政府選擇通過借債對很多凈收益大的好項目、好工程進行投資，下屆政府將享受到上屆政府的恩澤。

（三）從兩者可能產生危害的比較分析中得出的結論及啟示

雖然有效的投資會增加未來收益，但當個人與政府兩者相比較，這種有利的情況往往出現在個人身上，而不是政府。按照布坎南的觀點，雖然身為政府決策的官員，但仍然符合“經濟人”假設，面對激勵會做出個人的理性反應。在一些地方政府，政府的信用度為借用高額債務提供了保障，然而追求經濟目標和自身政績的政府官員卻很難做出“自己種樹，別人摘桃”的非理，更為嚴重的是，個人負債中“父債子還”的民間慣例到了這里就變成了“新官不理舊賬”，欠債、賴債的現象時有發生。這就必須依靠法律法規以及約束激勵機制來保證債務的償還。

按照中國的傳統習慣，“寅吃卯糧”不是一件好事，能不吃就不吃，如果真的需要借債，也必須在資金使用的監控上、披露制度的建設上予以加強，減少債務風險，做出防范和化解財政風險的預案，避免對國家宏觀經濟的沖擊。如果具備能力、時機和條件，借債可以獲取更大的收益，就不怕借債，而且要敢于借債，抓住難得的發展機遇。這關鍵在于政府要堅持以科學發展觀為導向，培養和提高科學決策和管理的能力。如果我們能夠這樣思考問題，不僅不會出現財政危機，中國經濟還會不斷繁榮和發展。

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篇3

然而在我接觸過的男性當中，注重外表、享受過程并樂于承認的，純屬小眾。“愛美之心人皆有之”這句老話聽上去很美，事實上我們對它的意義卻始終執行雙重標準：用到女人身上，意味著女人愛美是天性，用到男人身上，則變成了男人愛美女的理論依據。

在當下的社會，說男人注重外表依然帶有貶義，帶著某種不思進取的嘲諷感，甚至會一不小心扯到性問題上，讓許多“純爺們”發慌。因為太害怕跟愛美扯上干系，有些索性連基礎整潔的標準也遠離，用狂放不羈的摳腳大漢形象來表達對于雄性氣概的堅守。

難道中國男人都是不愛美，女性也不要求男人美嗎？前一陣微博上有一組美國大學男生自拍照片被廣為轉發：金發碧眼的半裸男生站在鏡前搔首弄姿，展示俄羅斯方塊一般的緊實肌肉，其“噴血”視效引發了眾多中國女網友的無語凝噎，也引發了大量男士拍著自己的啤酒肚大聲感慨：看看人家在上大學業余時間都干了什么！

其實這事不能光埋怨中國男士懶惰，差別是由文化環境造成的。西方男性普遍喜好健身，除了有崇拜體育精英的傳統，更有一條不可忽視的文化外力：女性對男性外表有要求！換句話說，在對異性的魅力評估指標上，西方男女已經十分接近男女平等。

既然男人可以大搖大擺追求熱辣美女，那么也就必須接受女性對他們肩腰比例和香水味道的打分。光有鼓脹的錢包和體面的名片已經不再稀罕，注重外表魅力的培養，同樣任重而道遠。所以，不用說正當年紀的小伙子愛美求美，就連頭發已花白的總統奧巴馬，作為美國史上獲得女性選民投票比率最高的美國總統，為了投桃報李，也要堅持健身，連去海灘曬太陽時穿紅色泳褲還是藍色泳褲，都會聽從顧問的意見，目的就是獲得女性國民最大程度的好感。

篇4

那年，有個叫考特的牧場主從報紙上讀到了一則關于南美駝羊的報道，他突發奇想駝羊的產毛量比綿羊大得多，且毛質更優，售價更高。新西蘭有優越的自然條件，要是能將自己牧場的上萬頭綿羊全部換成駝羊，那該多掙多少錢呀！

考特欣喜地將想法告訴了鄰居杰爾遜，杰爾遜十分贊同。兩人一起查閱了大量資料，又了解到駝羊中最值錢的是純色品種。那種全身上下都長著潔白無瑕絨毛的駝羊，售價堪比黃金。兩人決定，盡快去南美買回500頭純色駝羊，讓它們在自家牧場再生出更多的純色小駝羊，這樣不斷繁衍，準能賺得盆滿缽滿。

考特和杰爾遜通過多種途徑聯系賣家，可是沒人有能力供應500頭純色駝羊。原來，經過上千年的馴化改良，純色駝羊已極其稀少。純色駝羊竟如此珍貴，這越發引起了考特和杰爾遜的興趣，兩人將他們的設想報告給新西蘭畜牧業合作協會，希望借助協會的力量達成心愿。

畜牧業合作協會對此事高度重視，多次派出專人前往玻利維亞商談，通過半年的努力，終于以高價簽定了購買500頭純色駝羊的合同。玻利維亞賣家為了履行合同，幾乎找遍了國內大大小小的牧場。才湊齊了交付數量。

望著牧場里新添的純色駝羊，考特和杰爾遜眉開眼笑，兩人嚴格按標準進行科學飼養，終于在秋天迎來了駝羊的孕期。

可是小駝羊陸續出生后，兩人都傻了眼。雖然母羊和公羊都是純色駝羊，可是它們生下的小駝羊，卻全部變成了雜色。高價買回的純色駝羊卻生出了“次品”，考特和杰爾遜百思不得其解之余，惱怒地將玻利維亞賣家告上了法庭。

沒有人曾承諾，也沒有法律規定純色駝羊生下的小駝羊就必須是純色的，玻利維亞法院以考特和杰爾遜不瞳駝羊養殖的常識為由，拒絕受理此案。

自覺吃了大虧的考特和杰爾遜心中不服，投訴至新西蘭畜牧業合作協會。畜牧業合作協會經過多次斡旋無果后，專門向新西蘭總理作了報告，總理也鄭重其事地將此事作為外交事件與玻利維亞政府進行了交涉，最終依舊沒法與對方達成一致意見。

玻利維亞人聽說了此事，都嘲笑新西蘭人單純得近乎迂腐：如果純色駝羊生下的小駝羊都是純色的，那么純色駝羊也不會越來越稀罕了1

執拗的新西蘭人仍舊想不通，他們動用了各種媒體，將事件向國內外公布，希望得到世人的公平評判。可是沒有用，世界各國輿論普遍支持玻利維亞，紛紛嘲諷新西蘭人愚昧迂腐，認為他們企圖通過購買少量純色駝羊繁衍純色小駝羊的想法太天真了。

難道純色駝羊真的不能生育出純色小駝羊嗎？新西蘭人吃了悶虧，還招致了無數嘲笑，他們干脆將繁殖純色駝羊作為國家科技課題進行攻關。考特和杰爾遜積極配合，把500頭純色駝羊和新生下來的小駝羊全部捐獻給專家組進行研究。經過近十年的反復實驗，專家們終于找出了抑制駝羊毛色發生變異的基因技術，順利攻克了純色駝羊生下純色小駝羊的這一課題。

如今，考特和杰爾遜成功實現了當初用純色駝羊代替綿羊的想法，2011年，他倆出售的純色駝羊，賣價高達2.7萬新西蘭元（約合14萬元人民幣）一頭，創造了世界駝羊售價之最，新西蘭也一躍成為世界上最重要的駝羊養殖基地之一。

這是我最近在新西蘭旅游時，從導游那里聽來的故事。導游講完后，神秘地問：“難道你真以為新西蘭人愚昧迂腐，把事情鬧得沸沸揚揚，只為向玻利維亞討個說法嗎？”

我怔怔地望著他，不知該如何回答。導游笑著說：“其實他們是想借機了解全球范圍內，到底有沒有國家已經掌握純色駝羊的培育技術。當世人都在取笑新西蘭人時，新西蘭人更加堅定了努力攻關的決心，他們因此敢于不惜付出任何代價，將培育純色駝羊進行到底！”

篇5

戒毒是一個涉及眾多復雜因素的問題，它并非單純指從醫學上進行生理脫毒，還包括康復、后續照管等幾個過程，戒毒人員進入康復期前如果沒有及時給予他們指引、治療，他們將很容易迷失方向，在心癮的驅使下重新走上復吸的道路，也正因為這樣，我國吸毒人員的數量呈上升趨勢，并出現低齡化現象，因此，分析與治療戒毒康復人員的吸毒心理原因是預防吸毒者復吸的關鍵。

眾所周知，像一條毒蛇，快速延伸著，極容易成癮，不知有多少人拜倒在的誘惑下，無法自拔。江蘇省女子強制隔離戒毒所醫院院長陳海霞說過“新型它是一個中樞興奮劑，很強的一個中樞興奮劑，如果持續使用，一般超過一年以上，基本上75%的人都會出現不同程度的精神方面的異常。表現有幻覺幻聽、妄想、焦慮、暴躁等一系列問題。”由此可見，吸食的危害是巨大的，但是，有的人就跨越了這個禁區，沉溺于中。究竟是什么原因使得越來越多人陷入的漩渦？又有過怎樣的經歷呢？

北京市天康戒毒康復所內有一名康復人員的吸毒史長達18年，在這18年間三次戒毒，每次戒毒后都在糾結中復吸，曾被親父舉報。如今35歲的李某看上去不像一名癮君子，說話風趣幽默，但他卻是圈里的“老油條”，李某說首次吸毒是高中畢業，在朋友的慫恿下吸了一口海洛因，就那一口，讓他陷入的漩渦。李某的父親曾趁他不在家，翻出了一包，待李某回家后，李某的父親報了警，警察把李某帶走，在看守所待了半個月后出來，借住在毒友家，每天照常吸毒，一個月后又被警方抓獲，因兩次吸毒被抓，被警方送去強制隔離戒毒兩年。李某自己坦言：“生理脫毒其實很快就過去，在強制所主要是戒除心癮。在強制隔離戒毒所自己對有了強烈認識，并且開始習慣規律的生活。”2004年，李某從戒毒所走出后并下定決心不再復吸。然而好景不長，在一次朋友聚會上，他重遇了以前的毒友，“來一根，解解饞”，想起自己在戒毒所的那段時間的確痛苦，現在難得自由，但面對眼前的，自己卻毫無抵抗力，總想著“獎勵”一下自己，自然地接過舊毒友的，點燃了一根摻有海洛因的煙卷。始終，魔鬼還是戰勝了天使，他，復吸了。2015年初，當知道發小因吸毒去世后，徹底觸動了他，自愿去戒毒，鐵心要戒毒，并誓言說不徹底，不出去。李某是因為無知被慫恿而接觸，曾經從戒毒所出來的他又因受到舊毒友引誘以及自身控制力不強，走向了復吸路。①

張某，這位戒毒康復人員的吸毒史竟是從“報恩”中開始的，他曾是河北一家裝飾公司的老板，因講信譽口碑好，生意做得挺大，因此常有公司借貸時請求擔保。2009年6月，張某為一家公司擔保借款，借貸雙方發生了糾紛，而張某作為擔保人，債主找他要賬。一天，張某在歌舞廳遇到了討債人，隨之被七八個人圍了起來，就在他面臨被打之際，有個叫二哥的人出手相救，化解了危機。張某為了報答二哥出手相救，他打聽到二哥好吸毒，為了與二哥套近乎，就托朋友買來兩克冰毒，擺宴請二哥喝酒，酒桌上二哥把吸筒遞給張某，示意他吸一口，一開始他是拒絕的，但是出于情義，他吸了一口，沒想到的是這一口使他生意全毀，公司倒閉，所有積蓄都花光了。無奈之下，被父親送去強制隔離戒毒所，張某在戒毒所里面未碰過，成效不錯，感覺看到了未來的希望，重歸社會。首次戒毒的他有兩年沒復吸，還找了對象結了婚。2012年底，他突然接到一個電話，得知曾經多次來戒毒所鼓勵他的一位警察朋友在車禍中遇難了。這位朋友在他最墮落的時候給予他精神支持，為自己提供正能量，自己一時間無法接受朋友遇難的事實，這個噩耗給他以沉重的打擊，卻不知向誰傾訴心中的痛苦，難以承受這樣的刺激，于是開始找到以前的毒友購買冰毒吸食，再次走向吸毒之路。②

由以上兩個案例不難看出，戒毒康復人員吸毒的原因是復雜的，就像李某，他回歸社會不久因為碰見原先的毒友，一頭又扎進的深淵。而張某是因為生活中受到了挫折，內心產生一系列負面影響，為了逃避現實使用來求得一時解脫，從而導致復吸。

一、復吸原因分析

影響戒毒康復人員戒毒的原因可以分為兩大類――主體因素和外部因素。

（一）主體因素

主體因素包括四個方面。最根本、最直接的原因就是“對的心理依賴和渴求”，就是心癮未消，戒毒者生理脫毒后心癮仍長期存在，時不時有想復吸的念頭，有時候還十分強烈，以至思維不受控制，難以消除，就好比大人在桌面上擺放著一堆非常誘人的巧克力，對小朋友說“我要交給你一個任務，那就是待會兒我出去之后，你要守護好巧克力，你不許吃掉它”，即便剛開始小朋友好想吃，可是大人吩咐到是不許吃的，不排除有小部分小朋友可能會乖乖地忍住，但是絕大多數的小朋友心理活動是十分復雜的，皆因他們是盯著那誘人的巧克力，一心只想把它吃掉，其余的都是浮云，心里有一種非要吃掉不可的想法，最終，大人給出的任務是完成不了的。

第二原因是稽延性戒斷癥狀。這種癥狀我們可以比喻成一些無所事事、沉迷網吧的青少年，倘若你強制不讓他接觸網絡游戲，對他影響是無窮大的，甚至有些青少年不惜一切去偷去搶也要弄到上網吧的錢，因為對他而言，去網吧已經是他生活的重要部分了，離不開網吧了。同理，這種稽延性戒斷癥狀也如此，他們就是之前經常性服用了某種藥片，現在突然要戒斷，他們就會產生一些不適癥狀，還有的食欲下降、渾身無力、情緒惡劣等，這些癥狀會給戒毒者帶來痛苦，有的就是為了緩解痛苦而重新吸毒，前功盡棄。

第三是戒毒的動機決心不純。有的吸毒者醉翁之意不在酒。他們去戒毒并不是想徹底擺脫，有的人因為沒錢買，但又無法擺脫，只希望減少食用的量來滿足自己的欲望。或有的是在親人的強大壓力之下被迫戒毒，雖其行為是接受，但內心是抗拒的，這些動機不純決心不大的人復吸率自然就高于有決心的人。

最后一點就是，戒毒人員的心理變異和人格改變。吸毒人員普遍具有偏執型或分裂型的人格特征，易出現緊張多疑、抱怨逃避等病態心理，缺乏自我控制能力和認知能力，有相當多的復吸者是企圖用緩解不良情緒而導致復吸。

（二）外部因素

外部因素包括兩個方面。一是社會因素的負面影響。舊毒友的誘惑，吸毒者是社會一類特殊群體，通常是團伙性的，視相互吸毒的人為知己，吸毒者一旦回到原先的吸毒群體中，就會受到誘惑，忍不住再吸一口，同時，當吸毒者看到曾經使用過的吸毒工具等，這都會成為暗示，刺激患者想到，曾有復吸者坦言：“當我看到這些曾經用過的注射器、針頭、錫箔時，內心便涌出一種遏制不住的、莫名其妙的沖動，此刻我便再也無法克制自己，千方百計找毒友美美地享受一頓。

二是治療的成效。戒毒機構的治療也是預防復吸的一個重要環節。單純的脫毒治療不徹底，有不少機構未開設康復治療和心理治療，藥物治療的方法和藥物的應用不集中，效果不明顯。只注重生理上脫癮，而忽視心癮[1]。

二、預防復吸對策

如何大膽創新，解放思想，采取科學性強、實效性強、針對性強的工作措施預防復吸，從而降低吸毒者復吸率、提高吸毒者的戒斷率，是專業化戒毒場所面臨的重大現實課題。

（一）心理訓練

1.采取情景模擬的治療手段降低吸毒者對覓藥吸毒行為的心理依賴。“心癮”是導致吸毒者戒而復吸的重要因素，有效降低吸毒者對于覓藥吸毒行為的心理依賴是預防復吸的重要手段。情景模擬是指在戒毒場所利用優勢資源復制吸毒者步入社會后可能導致復吸的可能情景，情景模擬盡可能逼真，使吸毒者有身臨其境的感覺。通過多次模擬使吸毒者增強對本場景下拒絕的克制力，獲取拒絕復吸的經驗方法。

2.積極開展心理咨詢和心理治療，幫助吸毒者消除精神障礙，改善心理狀況。健全完善吸毒者心理衛生宣傳員、大隊心理咨詢民警、心理咨詢中心三級人員保障體系。重點排查心理狀況異常吸毒者，對其開展心理咨詢和治療，不斷增強心理咨詢和治療工作的科學性和實效性，逐步改善吸毒者的心理狀況，消除其精神障礙。

3.教授吸毒者心理自我調節方法，提高其抵御不良情緒負面影響能力。通過心理健康教育集中授課、心理調節知識宣傳等方式，使吸毒者掌握心理自我調節方法。當負面情緒來臨時，能夠通過正確手段消除不良情緒，以免在負面情緒的影響下誘發復吸。

（二）認知訓練

通過集中授課、個別談話、團體教育以及開展主題活動等方式使吸毒者能夠深刻認識的危害性，消除逆反心理，豐富預防復吸技巧和經驗，達到思想上有效預防復吸的目的。一是讓他們深刻認識危害性。二是消除他們逆反心理。在日常開展戒毒工作中，用真誠的幫助來消解他們的懷疑和排斥。三是豐富預防復吸的技巧和經驗。通過開展集中授課、團體教育、個別談話以及辯論會等活動豐富吸毒者預防復吸的技巧和經驗。

（三）康體訓練

通過開展康體活動、科學使用戒毒儀和藥物輔助治療等方式有效恢復吸毒者身體機能，緩解或消除戒毒稽延性癥狀，養成良好的行為習慣，達到生理上有效預防復吸的目的。

篇6

關鍵詞：人性化；護理；婦產科

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0272-01

作為開展各項臨床醫療服務工作的重要基地，醫院在保障人們生命健康方面發揮了不可替代的作用。醫院護理服務質量對于醫院的發展有著十分重要的影響。人性化護理服務予以患者人性化關懷，讓患者充分感受到醫院護理服務的內涵，提高臨床護理工作人員的內在素質以及護理服務水平，提高患者的愈后生活質量。

1 臨床資料

選取我院自2010年3月～2012年4月收治的352例婦產科患者作為研究對象，年齡21～63歲，平均34．5歲；病程1～24個月，平均13．4個月；疾病分類中慢性宮頸炎84例，慢性盆腔炎73例，子宮肌瘤68例，功能性子宮出血48例，多囊卵巢綜合征44例，流產35例。對所有患者均施行人性化護理措施。

2 護理方法

2.1 主動和患者溝通：在臨床工作當中，護理人員與患者的接觸相對較為頻繁，每位臨床護理工作人員要采取合理有效的護理溝通方式，積極主動的和患者進行充分交流。語言交流是護理人員對患者進行較為詳細了解的主要方式，有效的交流往往能夠使得患者與臨床醫護人員達成諸多共識，對于順利的開展臨床醫療服務工作，提高患者的治療配合度，提高臨床治療效果都有著十分重要的現實意義。

2．2 加強婦產科手術前、后的人性化護理：在臨床婦產科各項實際護理工作當中，諸多臨床護理相關性操作，比如手術、分娩之前會位的清潔處理、灌腸、尿管導人以及手術、分娩之后的填塞陰道、留置導尿等，大部分患者均會接觸相關操作。由于受不同文化理念、傳統思想的較大影響，部分患者存在心理上難以接受的情況，通常需要臨床護理人員對其做出合理的解釋，從利于疾病治療、病情康復的角度對患者予以耐心的勸慰，同時在具體的操作過程當中，護理操作人員要在保證操作質量的基礎上，盡可能做到動作輕柔，減少不必要的暴露，最大限度的減少患者的痛苦，幫助患者克服心理上的障礙，使患者充分體會到人性化護理服務，并積極配合臨床醫護人員的相關治療。

2.3 積極落實預約服務：為了能夠更好的滿足現代人們快速化的生活節奏，提高臨床護理服務質量，體現人性化護理服務理念，醫院預約診療模式已經逐漸得到了較為廣泛的應用，在提高醫院的臨床診療工作效率，提高護理工作人員的服務質量，減少患者的就診等候時間方面發揮了不可替代的作用。積極實行預約服務，如電話預約，可以更好的為患者進行周全的護理服務，符合多數患者的生活節奏，較好的體現了人性化護理服務。

2．4 及時進行隨訪調查：在臨床護理工作當中，及時有效的隨訪調查對于觀察患者的愈后生活質量，分析臨床長期療效，充分提高臨床護理服務水平，從細微處實施人性化護理提供了有效的途徑。在患者出院之后，依據患者不同的病情采取相應的電話隨訪等相關方式，對患者的相關問題予以記錄，及時提供相應的解決措施，充分做好患者的康復指導工作，努力提高人性化護理服務水平。

2．5 努力創造良好的醫院護理環境：醫院自身環境建設，特別是病房的布置，對于患者的心理往往產生較大的影響，從而進一步對患者的臨床治療效果造成一定的影響。溫馨、輕松的病房氛圍可以為臨床護理工作提供良好的服務環境，有利于患者積極主動的配合治療，提高患者的治療效果，促進良好護患關系的形成 實施人性化護理服務，要努力為患者創造一個良好的醫院整體性治療環境。

2．6 加強婦產科手術前、后對患者的心理指導：臨床婦產科手術以及手術室的陌生治療環境都會在一定程度上對患者的心理帶來不良影響。因而臨床護理工作人員要充分考慮患者的特殊心理因素，積極主動的對患者予以相應心理指導，關懷、安慰患者，詳細介紹手術相關操作以及手術室環境，盡量消除患者的不良情緒，耐心詢問患者的不適及顧慮；在手術之后，要主動滿足患者相應的術后需求，合理應用各種溝通方法，時刻以人性化護理理念規范自身的臨床護理行為。

篇7

2.勞逸適度，多加保重。

3.有人牽掛的漂泊不叫流浪；有人陪伴的哭泣不叫悲傷；有人分擔的憂愁不叫痛苦；有人分享的快樂叫幸福。真心祝愿你既快樂又幸福！

4.人生最大的錯誤，是用健康換取身外之物；人生最大的悲哀，是用生命換取個人煩惱；人生最大的浪費，是用生命解決自己制造的麻煩！

5.人生苦樂我不提，懂我的人自然明。赴美看醫已一月，磕磕絆絆苦尋醫。多虧貴人指明路，終尋良醫揭傷惑。奈何還需再手術，錯失此載吾之夢。有起有伏我能懂，來年白鶴飛上天，領航我夢終晴天。

6.打針吃藥受罪不能出門無味心情我能領會平心靜氣才對當你生病的時候你的朋友一直在掛念著你為你默默祈禱：希望你早日康復！。

7.愿你早早恢復健康，幸福一生無盡頭！

8.你看那么多抗癌明星，你絕不比他們差！

9.生病本已難過，我又沒能在你身邊陪伴，惟愿清風送去我的祝愿，祝你健康平安，笑容燦爛！

10.希望父親以后不再受這些折磨，這樣的疼痛在手術后能遠離他而去。希望所有家人都平安健康！

11.早上起得早鍛練身體很重要；延年又益壽平安又健康；擋災也去病百毒不粘身；朋友要懂得照顧身體才能有美好未來；愿早日康復。

12.醫院病房里堅強的孩子們，祝早日康復。

13.這一刻！有我最深的思念，讓云兒捎上我的祝福，點綴你甜蜜的夢，愿你擁有幸福健康！

14.健康是一個人最大的本錢千萬不好為了金錢而丟掉本錢。沒有本錢也就沒有金錢。

15.生命在于運動，天天鍛煉，益壽延年！

16.愿健康快活像陽光普照大地般圍繞在你身邊愿榮幸幸福像春雨滋潤萬物般飄灑在你左右飲食者人之命根子也。

17.臥床露慘容，頭上掛吊瓶。不知什么病，感覺那都疼。

18.照顧好自己，早日好起來，兄弟。

篇8

甘肅省張掖市甘州區人民醫院　甘肅省張掖市　734000

【摘　要】妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿病(GDM) 和妊娠期糖耐量受損(GIGT) 是指在妊娠期首次發現或發生的不同程度的糖代謝異常。GDM 屬高危妊娠, 對母嬰影響嚴重, 發病率呈逐年上升趨勢，各國報道發生率為1％ -14％ [1]。中華醫學會糖尿病分會[2] 建議對所有妊娠婦女在妊娠24-28 周時行葡萄糖篩查試驗, 目的是對GDM 和GIGT 的妊娠婦女做初步篩查，盡早進行圍生期診療和管理。我們對236 例妊娠婦女進行糖篩查試驗(GCT), 報道如下。

關鍵詞 妊娠期；葡萄糖；篩查試驗

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012 年7 月~ 2013 年10 月來自本院產科門診妊娠 24~ 28 周236 例妊娠婦女，孕前無糖尿病史及糖耐量異常史。隨機分兩組， 其中初產婦124 例，年齡19~ 26 歲；經產婦112 例， 年齡28~ 39 歲。

1.2 方法與診斷

兩步法 ，236 例孕婦先行50g 葡萄糖篩查試驗( GCT)，對其中陽性者繼續進行75gOGTT 確診。50gGCT 篩查方法：將50g 葡萄糖粉溶于200mL 水中5 分鐘內服完，1 小時采靜脈血測定血糖，血糖 〉7.2mmol/L 為陽性， 血糖< 7.2 mmol/L 為陰性。75g 葡萄糖耐量試驗 （OGTT）篩查方法： 禁食12 小時后取靜脈血測空腹血糖，將75g 葡萄糖粉溶于300mL 水中5分鐘內服完，取靜脈血分別測服糖后1、2、3 小時血糖。診斷：OGTT 血糖上限值為空腹5.6mmol/L，1 小時10.3mmol/L, 2 小時8.6mmol/L，3 小時6.7mmol/L；正常者OGTT 結果各項正常( 在上限值之下) ；其中有2 項或2 項以上達到或超過正常值，診斷為GDM。僅1 項高于正常值者診斷糖耐量受損（GIGT）。

2 結果

236 例妊娠婦女經50g GCT, 結果陽性者35 例(14.8%), 再經75g OGTT 檢查后確診GDM 者6 例(2.5 %)，GIGT 者20 例(8.5%)。其中初產婦檢出GDM 者2 例( 約1%)，GIGT 者7 例(3.0%)； 經檢出產婦GDM 者4 例(1.7%)，GIGT 者13 例(5.5%)。

3 討論

目前有關GDM 的病因尚不清楚，多數學者認為GDM 有與2 型糖尿病類似的發病機制，也即胰島素抵抗可能是GDM發病的主要原因。妊娠期婦女碳水化合物的代謝率增高，到妊娠中晚期, 伴隨著妊娠婦女體內抗胰島素樣物質，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等激素的持續增加，機體胰島素的敏感性不斷降低，胰島素抵抗加重，導致相對胰島素分泌不足，胰島負擔加重，糖代謝明顯變化，糖耐量異常，使葡萄糖不耐受的妊娠婦女易發生 GIGT 或GDM。國外[4]亦認為有必要對孕婦在妊娠24~ 28 周時行糖篩查試驗，因為此期是對胰島素有拮抗作用的胎盤泌乳素及雌孕激素的分泌高峰，此時妊娠婦女對胰島素的需要量亦達高峰，容易出現糖耐量受損，故在此期間容易檢出GIGT 或GDM，捕捉到高血糖。妊娠早期空腹血糖水平約降低10%，在孕12 周達到最低水平，并以此水平維持到分娩。妊娠婦女空腹血糖升高，孕婦易患GDM 。

妊娠期胎盤分泌的各種拮抗胰島素激素隨著孕周的增長不斷升高，于孕24~ 28 周時快速上升，32~ 34 周達到高峰，此時胰島素抵抗作用最強，最容易出現血糖的升高。

GDM 的孕婦常無癥狀，大部分空腹血糖也正常，需借助GCT 和OGTT 確診[5]。GCT陽性與OGTT 異常檢出率密切相關，提示臨床醫生在處理GCT 陽性的孕婦時，應及時進行OGTT 檢測，盡早明確診斷和治療。

目前診斷GDM 的方法以兩步法為多。首先進行50gGCT 可避免所有孕婦都實行OGTT4 次抽血，50gGCT 只可用來篩查GDM，仍無法僅僅依靠50gGCT 1h 血糖值達到某個閾值就診斷GDM, 需進一步行OGTT 來確診。OGTT 試驗是糖尿病診斷的金標準，4 次測定值互相聯系，不同時段值的高低間接反應同一時間體內胰島素水平的高低, 而各項值之間的比值反應機體胰島B 細胞的代償能力的大小。妊娠期糖耐量異常孕婦經一定葡萄糖負荷刺激后胰島素分泌峰出現較慢, 需服糖3h 后才達到體內血糖維持與正常人一樣的水平。

我們將236 例妊娠婦女隨機分兩組，其中初產婦組124 例, 經產婦組112 例，先行50gGCT, 結果陽性者35(14.8%)，再經75gOGTT 檢查后確診GDM 者6 例(2.5 %)，GIGT 者20 例(8.5%)。其中初產婦檢出GDM者2 例( 約1%)，GIGT 者7 例(3.0%)；經產婦檢出GDM 者4 例(1.7%)，GIGT 者13 例(5.5%)。黃春琴等研究發現, 孕婦年齡、體重、產次與糖代謝異常有關。我們亦得出相同結果：經產婦較初產婦因為年齡加產次的原因，發生GDM和GIGT 機率更高。

妊娠期間高血糖的主要危害是圍產期母嬰臨床結構不良和死亡率增加，包括母親發展為2 型糖尿病，胎兒在宮內發育異常，新生兒畸形，巨大兒（增加母嬰在分娩時發生合并癥與創傷的危險）和新生兒低血糖發生的風險增加等。美國糖尿病協會將高齡( 年齡>30 歲)，肥胖( 體重指數>27)、一級親屬有糖尿病患者、有GDM 史、巨大兒生產史及難以解釋的死胎史列為GDM 危險因素。針對具有上述高危因素的孕婦，應盡早即于首次產前檢查時行糖篩查試驗，及早診斷，從而為GDM 的治療贏取更充分的治療時間。加強對GDM 的臨床管理，提高患者對治療的依從性可以顯著改善妊娠結局, 提高母嬰的生活質量。嚴格控制的妊娠期婦女血糖水平，使其處在正常范圍，這是優生優育的一個關鍵點。

( 通訊作者：楊銳副主任檢驗師 )

參考文獻

[1] 樂杰，婦產科學( 第7 版)[M]. 北京：人民衛生出版社,2008,150-15l.

[2] 中華醫學會糖尿病分會. 中國2 型糖尿病防治指南2010 年版[M]. 北京:北 京大學醫學出版社,2011,47-49.

[3]Sacks DA,C hen W,W olde T sadik G,et al1Fasting p lasma g lucosetestat the first prenatal visit asscreen for gastational d iabetes1J2 1Ob stet Gyneco,l 2003,101(6):1197-1203.

[4] 梁敏, 賀瑜. 妊娠期糖尿病糖代謝變化的研究, 廣西醫科大學學報[J].2008,25(4),573-574.

篇9

【關鍵詞】社區居家養老；養老服務；政府責任；人口老齡化

一、課題研究背景及目的

中國面對已經到來的老齡化社會，如何適應巨大的養老服務需求，加快社會養老服務發展，成為社會各界普遍關注的事宜。“未富先老”形勢下的老齡化問題，也成為一個迫切需要解決的社會問題，當下也是我們所研究的熱點問題。我國的養老服務體系主要由家庭養老、機構養老和社區居家養老三部分組成。①主要采取什么樣的養老模式，已成為滿足老年人需求的當務之急。開展社區居家養老是符合我國城市老齡群體需求的新型養老模式。

二、我國社區居家養老服務的提出與發展

隨著經濟和社會的發展，科技的進步，我國人民的生活水平獲得了很大的提高，隨著醫療水平的不斷提高，死亡率也在下降，老年人的平均壽命有所提高。另外，由于我國計劃生育政策的實施，加速了我國人口結構快速老齡化。據有關數據統計，2010年，全國60歲以上老年人已達1.67億，2020年，更將達到2.48億。可見，我國老齡化形勢日益嚴峻，養老問題成為了首要解決的問題。

中國面對迅速到來的老齡化社會，以及“未富先老”的特殊國情，原有的養老服務業以及政府舉辦養老服務機構的運作模式已不能滿足老年人養老的需求。老年人的需求不但數量上增長迅速，而且逐漸呈現出多樣性和個性化的特點，而養老服務的供給嚴重不足，所以面對日漸加劇的供需矛盾，應該采用何種養老服務模式，滿足社會的養老需求，已經成為大眾關注的焦點，也是我們研究的熱點問題。我國人口老齡化是在經濟不夠發達的情況下提前到來的，面臨著物質上的缺乏和專業人員的缺乏，如何以更加充足的養老服務數量和更加優良的養老服務質量來緩解當前嚴峻的養老問題是當務之急。②

三、我國社區居家養老服務面臨的困境

社區居家養老服務的出現，是我國未富先老國情的要求，也是中國式養老由補缺型走向普惠型的必然選擇。但是，社區居家養老服務剛處于起步階段，它必然面對很多困難和不足，有許多現實問題需要我們去不斷發現，不斷完善。③政府是構建社區居家養老服務的主體，政府責任的實現是完善社區居家養老服務的關鍵，但是在實施過程中也存在許多不足，主要體現在兩個方面：一是制度層面的問題；二則是在實踐層次的一些問題。

（一）制度層次

政策立法的不足；政策立法方面，政策支持力度不夠，立法投入不足。要完善社區居家養老服務，政策和法律的支持作用不容忽視，在成熟的實踐經驗中，會產生一些政策，而后政策才有可能上升為法律，在這之后，政策和法律又可以作用于實際中的操作，讓養老服務體系的構建過程更加合理和完善。

中介發展的滯后；在完善社區居家養老服務提供的過程中，中介組織發展滯后，難以滿足現實需求。

評估機制的缺乏；中國的社區居家養老服務，是一種新型的模式，在許多方面都不夠成熟，在評估機制方面更是不到位。在社區居家養老服務中，缺乏統一的衡量標準來對這一新型模式的效果進行判斷，尚未建立制度化的評估機制。

（二）實踐層次

資金投入的不足。社區居家養老服務在不斷完善的過程中面臨著資金投入不足，來源單一的難題。由于社區居家養老服務的資金并沒有納入政府的財政預算體系，各級政府也沒有建立起相應的公共財政政策，因此政府承擔的公共服務角色還未能準確到位。

專門人才的缺乏。社區居家養老服務中，面臨著專門人才缺乏，培訓力度相對不夠充足的問題。

養老服務的單一。隨著生活水平的不斷提高，人們對社會養老服務功能的強化和養老服務形式的多樣化提出了新的要求，因此，社區居家養老服務內容單一，難以滿足現實的養老需求。

大眾認識的局限。大眾在思想上對社區居家養老服務重要性的認識不足。中國人的養老觀念受傳統文化的束縛比較多，更多的人崇尚家庭養老，認為能夠老在家里是一種福氣，安土重遷，不愿意離開自己的家。因此，對子女的依賴成為順理成章的事情，但是現代社會中隨著現在獨生子女家庭和丁克家庭的出現和不斷增加，以及生存成本的逐年加大，家庭養老成為了一個越來越難以滿足老年人現實養老需求的模式。④

四、加強政府責任，完善社區居家養老服務

政府是完善社區居家養老服務的責任主體，因此在推廣和完善社區居家養老服務體系過程中要不斷發揮政府在政策制定、資金支持和軟硬件基礎設施提供方面的重要作用。完善的社區居家養老服務可以不斷提高老年人的生活質量和老年人的生活滿意度，還可以促進家庭和諧、社區和諧和代際和諧，對于和諧社會的構建起著重大作用。

五、結束語

綜上所述，社區居家養老具有傳統養老模式所沒有的優勢，也是最適合我國國情的養老模式，它不僅繼承了我國傳統家庭養老的優勢，居家養老有利于老年人的身心健康和家庭和諧，而且節約了社會和財政資源，在一定程度上又緩解了就業壓力。⑤因此構建社區居家養老模式，是我國在“未富先老”的特殊國情下的必然選擇。

參考文獻：

[1]安玉雪.構建適應老齡化社會的養老服務體系[J].中國集體經濟，2010，3.

[2]何謙，陳漢平.淺議城市社區居家養老的優勢與可行性[J].法制與社會，2007，3.

[3]張福順.加快居家養老服務體系建設的五點政策建議[J].社會福利，2009，6.

篇10

2、決不是財富能把知足、寧靜的快樂買到；相愛相戀的伴侶和幸福，才是世上的至寶！親愛的，情人節快樂！

3、天上鵲橋見，人間今宵圓。月上林梢頭，人約黃昏后。七夕鵲橋見，情誼兩綿綿。無語相見事，盡在不言中。

4、你的眉毛是殺死我的柳葉彎刀，你的嘴唇掏干了我的錢包，七夕清晨，讓我們一起在情海里套牢！祝你情人節快樂！

5、心一意愛著你，永不離棄伴隨你，幸福甜蜜擁有你，真心實意呵護你，愛你到老我愿意，句句真言表心意。情人節快樂！

6、要是你不嫁給我我就嫁給你。

7、夕之夜，面對皎潔的明月，讓我鄭重許下我的心愿：我要愛你，直到永遠！

8、你問我愛你有多深，月亮代表我的心。你問我對你有多真，沒有你我就活不下去。

9、聽人家說，可以用一句話說完的，就是最真實且適當的回答，那么我說：”我愛你！“”