導語：如何才能寫好一篇丙酮的作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

燒餅做法為：1、面粉用酵母加少許白糖、牛奶，放置一個小時；

2、將面團進行搓揉，做成長條狀，切成大小均勻狀，搟成圓形，放置十分鐘；

3、電餅鐺預熱后倒入少量油，將面餅兩面粘勻油后，放入電餅檔，3至4分鐘后，兩面金黃后即可出鍋。

篇2

[關鍵詞] 統籌法；病毒檢驗；時間；應用

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）24-168-02

Application of overall planning method in the virus in inspection

FAN Rongjun1 ZHUANG Yan2 LIU Zhongfang1 ZHOU Lina2 LI Xiaopeng1

LIANG Shuang1 WANG Yu1

1.Harbin Center for Disease Control and Prevention，Harbin 150056，China；2.Changchun Economic and Technological Development Zone Hongbo Biotechnology Equipment Sales Department，Changchun 130021，China

[Abstract] The increase in the workload of virus screening in routine medical checkup and unpredicted outbreak urges an effective planning method for sufficient utilization of the limited manpower and lab resources，plus reasonable experimental time allocation to get accurate test reports within the shortest turnaround time，especially when centralized training for more qualified medical technologist cannot be provided.In this study，the author's ideas and experiences on the co-ordination method in virus screening are discussed.

[Key words] Critical path method（CPM）；Virus examination；Time；Application

統籌法是科學的工作方法，華羅庚將其定義為用數學原理安排工作進程的方法[1]，可以提高工作效率，通過重組，打亂，優化等手段改變原本的固有辦事格式，優化辦事效率的一種辦事方法，基本思想是“統籌兼顧”“求快、好、省”， 即完成任務速度快、效果好、資源省，目的是要合理安排工序，要進一步縮短工時。

近年來，隨著H7N9禽流感、手足口病、甲型H1N1流感的出現，病毒性疾病監測的檢測工作量與日俱增，出現成倍增長的趨勢，但是許多檢驗科室人員配備受到許多因素的限制，無法實現與工作量相對應的增長。因此，我們需要運用科學的統籌實驗理念，由有限的人員來完成不斷增加的檢驗工作，保證檢驗結果的及時、快速、準確，為臨床治療、流行病學分析、疫情結果報告等工作提供實驗室數據支持。現介紹本團隊在完成幾項呼吸道病毒性疾病檢測工作中所總結出的“統籌法”與廣大同仁探討。

1 一般統籌法

如分子生物學檢測方法的統籌。常用分子生物學檢測方法分為RT-PCR和Real-time PCR兩種檢測方法?，F以一臺核酸提取儀工作1次即可完成的12份流感樣品的核酸提取為例。

1.1 RT-PCR檢測工作

如果按實驗先后順序依次進行，全過程為：實驗準備工作（15min）、核酸提取（50min）、PCR體系配制分裝（20min）、PCR加樣（5min）、PCR（210min）、制備電泳膠并干膠（40min）、

配制并分染料（10min）、電泳加樣（5min）、電泳（30min）、結果觀察記錄（5min），實驗完畢?？傆脮r為390min。

如果采用統籌的方法，在核酸提取的過程中進行PCR體系配制分裝，在PCR的過程中制備電泳膠并干膠，臨近PCR工作結束前配制并分染料，則實驗總用時為320min，可節省70min。

1.2 Real-time PCR檢測工作

如果按實驗先后順序依次進行，具體時間分配如表1所示。全過程為：實驗準備工作（15min），核酸提取（50min），Real-time PCR體系配制分裝（20min），Real-time PCR加樣（5min），Real-time PCR（110min），結果觀察記錄（5min），實驗完畢。總用時為205min。

如果采用統籌的方法，在核酸提取的過程中進行Real-time PCR體系配制分裝，則實驗總用時為185min，共節省20min。

2 短時間服務于長時間的統籌

如大量樣本的核酸提取方法的統籌?，F以兩臺最大單次提取12份樣品的核酸提取儀工作1次無法完成的36份和40份流感樣品的核酸提取為例。

2.1 36份樣品的核酸提取

如果1臺核酸提取儀工作2次，另一臺核酸提取儀工作1次采用統籌方法最短工作過程是：（1）第一臺核酸提取儀加樣及樣品裂解同時開展提取前準備工作、擺放實驗耗材（15min），提取12份核酸的同時開展第二臺核酸提取儀提取前準備工作、加樣及樣品裂解（50min），利用兩臺儀器同時提取的時間和第一臺核酸提取儀工作后的核酸收集、儀器清理工作時間準備第三批樣的核酸提取儀提取前準備工作、加

表1 核酸提取各項工作所需時間清單

工序清單 工序計劃時間（min）

提取前準備工作 10

加樣及樣品裂解 15

擺放實驗耗材 5

提取12份核酸 50

提取8份核酸 40

提取6份核酸 30

提取4份核酸 28

核酸收集 5

儀器清理工作 5

樣及樣品裂解（10min），擺放第三批樣的實驗耗材（5min）；（2）提取第三批樣的同時開展第二臺核酸提取儀核酸收集、儀器清理工作（50min），最后為第三批樣的核酸收集（5min），可以開展后續實驗?？傆脮r為135min。

如果采用統籌的方法，將樣品分為12份、12份、6份、6份四批提取，（1）過程同上，（2）過程變為提取第三批樣的同時開展第二臺核酸提取儀核酸收集、儀器清理工作和第四批樣的核酸提取儀提取前準備工作、加樣及樣品裂解、擺放第四批樣的實驗耗材（30min）；（3）只進行提取第四批樣時開展第三批樣核酸收集、儀器清理工作（15min），最后為第四批樣的核酸收集（5min），可以開展后續實驗。總用時為130min，又節省5min。

2.2 40份樣品的核酸提取

根據上述四批次實驗方法，如分成12份、12份、8份、8份四批提取，則（1）過程同上，（2）過程時間變為40min；（3）過程時間為15min，最后為第四批樣的核酸收集（5min），可以開展后續實驗。總用時為140min。

如分成12份、12份、12份、4份四批提取，則（1）過程同上，（2）過程變為提取第三批樣時開展第四批樣的核酸提取工作（50min），第三批樣的核酸收集（5min），可以開展后續實驗。總用時為135min，又節省5min。

3 空閑時間的合理利用統籌

如血清學與分子生物學交叉實驗的統籌?，F以麻疹檢測和Real-time PCR方法檢測12份禽流感樣為例，具體時間分配如表2和表3所示。

表2 麻疹檢測各項工作所需時間清單

工序清單 工序計劃時間（min）

提取前準備工作 30

加樣及樣品稀釋 30

樣品吸附酶標板 60

洗板加酶 10

酶吸附反應 60

洗板加顯色液 10

顯色反應 30

酶標檢測記錄 5

合計 235

如果我們采用統籌的方法，進行麻疹檢測提取前準備工作平衡試劑、升溫水域鍋的同時可進行禽流感檢測實驗準備工作（30min），麻疹樣品稀釋的同時可進行禽流感檢測體系配制分裝（30min），樣品吸附酶標板的同時可進行PCR加樣（60min），然后是洗板加酶（10min），酶吸附反應（60min），此

表3 禽流感檢測各項工作所需時間清單

工序清單 工序計劃時間（min）

實驗準備工作 15

核酸提取 50

體系配制分裝 20

PCR加樣 5

Real-time PCR 110

結果觀察記錄 5

合計 205

時禽流感檢測Real-time PCR過程已結束，但為節省時間應先洗板加顯色液（10min），顯色反應的同時禽流感檢測結果觀察記錄（30min），酶標檢測記錄（30min），實驗結束。總用時為235min，節省205min。

4 討論

統籌方法（俗稱“優選法”），其基本原理是通過網絡圖的形式對整個系統全面規劃，并按先后順序、輕重緩急進行協調，通過分析和計算，找出關鍵工序或關鍵路線，通過不斷優化，使系統對資源（人力、物力、財力等）進行合理安排，有效利用，達到以最少的時間和資源消耗來完成整個系統的預定計劃目標，取得最好的管理效益[2]，統籌法思想的核心是要找關鍵路線，在保證關鍵路線這一主要前提下，統籌考慮其他工序的資源配置和安排，更快更好地完成任務。事實上，這種合理的計劃思想或多或少在我們的日常工作與生活中都有所體現。隨著經驗的積累，我們都在自覺與不自覺地采用一種合理優化的安排來完成某件事情[3]，統籌法運用的管理科學上在大的方面已為全球經濟發展做出了積極的貢獻[4]。統籌，是正確的思維方式，是規律的準確把握，是科學的工作方法，是高超的領導藝術[5]，統籌法推廣是中國管理科學化的一個里程碑[6]。

近年來，先后發生了手足口疫情、甲型H1N1流感疫情、禽流感H7N9疫情等重大公共衛生事件，同時麻疹消除工作也備受關注，加之日常監測工作，使病毒檢驗工作量翻倍增長，但人員的增速確遠不及工作量的增加，這就要求我們檢驗人員，尤其是基層實驗室更要尋找有效的節約操作時間、提高工作效率的科學的檢驗方法。統籌法正是我們管理檢驗任務的最科學、最合理的工作方法，是我們能否有效利用現有資源圓滿完成各種檢驗任務、服務于人民健康、防止疫情擴大或終止謠言的關鍵所在。

[參考文獻]

[1] 王林楓，查光明，朱河水，等.統籌法在實驗教學中的應用[J].教育教學論壇，2013，15（3）：264-266.

[2] 伊鑫，張偉，王忠思，等.統籌法在軍事通信系統開發中的應用[J].兵工自動化，2012，31（5）：94-96.

[3] 錢月梅.基于統籌法的規劃識別技術[J].數字技術與應用，2012，9（2）：91-92.

[4] 周彥，賴志君.重大突發事件決策方法研究[J].軟科學，2012，26（11）：141-144.

[5] 何平.務實重干的科學統籌[N].焦作日報，2012-08-15（1）.

篇3

【摘 要】目的 研究術前病人教育是否能夠緩解術后疼痛。方法 通過對60例行擇期膽囊切除病人術前不同護理方法的比較，用直觀類比標度法測定術后疼痛的程度。結果 術前病人教育確實能夠緩解術后疼痛。

【關鍵詞】術前 病人教育 緩解 術后疼痛

術后疼痛發生在麻醉清醒后，一般持續24-72小時，病人感到焦慮不安而影響睡眠，對術后恢復不利。術后疼痛是痛感覺和痛情緒的綜合反應，信息有助于減輕焦慮。術前病人教育在控制術后疼痛中具有關鍵作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院綜合外科進兩年行擇期膽囊切除術的病人60例。男38例，女22例，年齡17～65歲。對疾病知識有一定了解，視力、聽力良好。按入院先后隨機分為治療組和對照組。兩組病人的年齡、性別、病情經統計學處理差異無顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用直觀類比標度法(VAS 法)測定疼痛 VAS 法把疼痛強度用0-10級數字表示，并將其制成一個10×3的線形標尺。其中“0”表示無痛，“10”表示劇痛，“1-3”表示輕度疼痛，如不適、重物壓迫感、鈍性痛、炎性痛，“4-6”表示中度疼痛，如跳痛、痙攣痛、燒灼感、擠壓痛、刺痛、觸痛、壓痛，“7-9”表示重度疼痛，妨礙正?；顒?。向病人說明評估尺的用途及用法，告訴病人準確地評估自己的疼痛是幫助醫務人員了解其疼痛的程度，并采取相應措施以消除或減輕疼痛，教會病人使用評估尺。此法為護士評估病人的疼痛提供了一個客觀數據，使疼痛記錄標準化和疼痛治療科學化，但有一定的局限性。

1.2.2 操作方法 治療組的病人術前3天即可得到一份病人術前自我評估表，其內容包括①手術顧慮，包括經濟負擔，術后疼痛，牽掛家人或工作，不適應環境及預后。②對減輕術后疼痛的知識，缺乏了解，掌握。③情緒狀態，如恐懼、焦慮、緊張，樂觀。④您現在最想知道的是什么?您的家屬感到最困難的是什么?讓病人在自己認可的項目上打“√”、或填空，如不識字，護士給予協助填寫。此法可使病人靜心思考，避免評估的主觀片面性。

根據評估表，再結合觀察結果，護士與病人共同制定術前教育計劃。教育對象包括病人及家屬，教育內容包括手術的麻醉方式，術后切口放置引流管的目的，術后疼痛開始的時間，持續的時間及疼痛的程度，臥位變動、拔除引流管、換藥、術后早期下床活動可加重切口疼痛的感覺，并向其示范減輕疼痛的方法。教會病人在翻身、咳嗽、下床活動時用手輕按傷口，防止切口震動加重疼痛。向病人介紹焦慮等不良情緒可降低痛閾、增加疼痛的感覺，形成惡性循環。慢節律呼吸對減輕焦慮，幫助控制術后疼痛具有良好的效果。肌肉放松療法、音樂放松療法對減輕肌肉緊張引起的疼痛，轉移病人對疼痛的注意力，均有很好的效果。教會病人進行慢節律呼吸訓練及肌肉放松訓練，幫助病人選擇自己所喜歡的音樂。另外，術后保持適當的溫度、安靜的環境、柔和的燈光對穩定情緒都是很重要的。藥物止痛是緩解術后疼痛的有效方法。告訴病人小劑量、短時間應用麻醉止痛劑可提高痛閾，改善疼痛心理反應，抑制焦慮情緒，而且不會成癮。并將有上述內容的卡片交給病人，方便閱讀，隨時解答病人提出的疑問。術前一天讓病人口述和演示所學過的內容，對沒有掌握的內容再次進行指導，以強化記憶。通過教育，治療組的病人術前基本掌握了緩解術后疼痛的知識和技能。對照組的病人執行術前護理操作常規和醫囑。

2 結果

所有病人在麻醉清醒后及術后24小時均得一張VAS評估表。要求他們準確地標出自己疼痛的程度。麻醉清醒后治療VAS≤8，對照組VAS≥9；術后24小時治療組VAS≤6，對照組VAS≥8。治療組和對照組相比，疼痛感覺明顯減輕。

篇4

【關鍵詞】醫院信息系統；人工數據核對；數據備份

文章編號：1004-7484（2013）-02-0912-02

對于現代醫院管理工作來說，病案統計數據是醫院運維數據的重要組成部分，它是評價醫院運營效果、制定決策和計劃、管理各項醫療活動的重要依據，因此，高效科學地開展病案統計工作對醫院的日常管理起著重要的作用。傳統的病案統計工作單純依靠大量的手工作業，流程重復繁瑣，效率低下，這些都已經不能適應現代醫院管理的需要。隨著計算機技術的飛速發展，我院研發了醫院信息系統（HIS），它可以有效地整合各類醫療信息，為醫院各部門提供收集、處理、存儲數據等支持［1］。具體到病案統計工作，HIS的優質、便捷使工作人員得以從繁重的傳統手工作業方式中解脫出來，代之以病案管理工作的辦公自動化，更加科學、快速地記錄和保存病案統計資料。當然在實際的工作過程中，HIS系統也存在一些不能完全適應醫院復雜事務的弊端，單純依賴HIS會降低病案統計的準確率和科學性。因此在病案統計工作中，既要有效地利用HIS采集數據，改進工作方法，提高工作效率，又要規避HIS系統的不足，結合人工核對的工作方法，最大限度地來保證數據的準確性。

1 醫院信息系統能有效提高病案統計的工作效率

1.1 統計報表查詢功能使用方便，可有效降低工作量 我院傳統上采用病案統計人員使用電話采集病房出院、入院、轉科等數據的方式，逐一對各個病房的數據進行詢問和記錄，然后統計人員再根據各科所報數據將出院患者的主要信息分科記錄下來，生成每日的出院記錄、入院記錄、轉科及死亡記錄，最后再從這些記錄中提取相關數據、統計匯總，制作統計報表。由于所有統計報表都由統計人員手工記錄，因此工作量比較大，數據的錯誤率也比較高，并且經常遇到病房錯報、漏報的情況，給日后的核對帶來很多麻煩，浪費了大量時間。HIS可自動生成出院、入院、轉科、死亡等數據和明細表，統計人員可隨時從HIS系統采集數據，擺脫了手工收集數據的繁瑣操作，既節約時間，又大大降低了病房錯報漏報數據的幾率。同時，所有統計報表均可以下載為excel格式，也方便統計人員利用計算機對報表中的數據進行修改和計算，相比手寫報表，更加便于整理和結算數據。同樣，在門診報表制作的過程中，簡化了掛號室工作人員分科統計門急診量的工作，所有數據可以隨時收集并下載。

1.2 有利于數據共享 HIS可根據不同的需求提供相應模塊，以滿足多個科室的工作要求。HIS以提高醫護人員的工作效率和工作質量為目標，如建立醫生工作站、電子病歷和醫學影像系統等，促進病歷資料的共享和利用。醫護技人員可以利用HIS實時查詢患者的各類信息，解決了某些影像報告、實驗室報告無法及時發送的問題，使臨床醫生能更加快速準確地診斷疾病，減少可疑診斷，為病案編目工作提供可靠的依據。醫保部門可利用HIS將出院醫?；颊咝畔⒓皶r與病案編目人員共享，不但完善了病歷信息，也提高了醫保結算工作的效率。

1.3 簡化編目工作 HIS內附帶疾病和手術操作的編碼庫，編碼人員可以通過錄入拼音字頭的方式在數據庫中快速查詢編碼，使編碼人員免于再去查閱工具書，可以將更多的精力投入到研究新增的疾病或手術編碼工作中。

1.4 降低資料貯存成本，節約物理空間 在日常工作中，病案統計人員需制作多種報表，傳統的紙質報表占用大量的空間，且對存儲條件要求較高，需做到防潮、防火、通風等，因此存儲成本相對較高，甚至可能需要借助倉儲外包，即便如此，也難以保證數據零丟失。而HIS中生成的各類報表均為電子版，并提供下載服務。電子版報表對存儲環境要求較低，空間需求小，一般只需做好數據的備份，就能以較低的成本實現資料的永久保存。

2 醫院事務的復雜性決定了對HIS數據進行校正的必要性

2.1 統計報表中出院時間錯誤 由于HIS中統計報表是根據醫囑中的關鍵字自動生成的，因此HIS中的患者出院時間實際為醫囑出院時間，而醫療活動常常伴隨著不確定性，當病情加重或與醫生最初的判斷不符合時，經常需要取消出院；或者外地患者由于趕火車等原因，常常提前離院，導致患者真正的離院時間常常和醫囑時間不吻合。

2.2 統計報表中入院時間錯誤 常見原因為護士錯誤操作或忘記開入院醫囑，導致HIS無法提取用戶數據；其次，急診患者夜里24：00前入院接受治療，醫務人員在搶救病人后補開醫囑，導致醫囑時間24：00之后，造成實際入院時間和醫囑時間不一致。

2.3 統計報表中轉科數據錯誤 最常見的原因為患者轉科時間在24：00左右，轉科醫囑與轉科動作發生的時間不在同一天；其次，患者曾接受治療的科室有賬目沒有結清，在出院之前，只能通過轉科操作將患者轉至該科室補開或取消醫囑，因而產生錯誤數據。

2.4 患者住院登記信息不完整 通常多次住院患者的個人信息發生變化時，在入院登記時并未及時更新到系統中，例如居住地和工作單位的變化，常常被住院處工作人員忽略，造成病案首頁信息不夠準確；此外，由于查詢多次入院患者的舊病歷號時通常根據姓名查詢，因此偶爾會查詢到錯誤的病歷號，導致一個病歷號分配給多名患者。這類錯誤如不仔細檢查，很難及時發現和監督，同時也給日后的病歷歸檔工作帶來困難［2］。

2.5 HIS中缺少電子統計臺賬 統計臺賬是統計工作收集和積累數據的重要手段，是一切數據的基礎，對于歷史性有著重要的需求。HIS系統中每天都在發生大量業務數據，導致數據量激增，而備份服務器容量有限，無法長期容納大量歷史數據，只能將這些信息定期導出，然而在信息導出之后，需重新導入數據庫才能再次使用。而且HIS系統也存在著版本不兼容的問題，當系統升級時，數據結構、字典內容都有可能發生較大變化，導致原導出的內容無法再次導入，致使歷史數據無法使用，這些都是HIS在未來需要重點改進的方面。

3 針對HIS存在問題的解決方法

3.1 電話核對HIS報表數據 針對HIS統計報表中的出院、入院、轉科數據都不夠準確的問題，我科室統計人員保留電話核對數據的方式。每天將HIS中的報表導出、整理之后，提取出各個科室的出院、入院、轉科等相關數據，逐一打電話核對，將病房報數的結果與HIS報表相比較，如有差異，再用HIS中的綜合查詢功能了解醫囑情況或直接詢問主管醫師，以確定數據是否需要修改，最后將審核校對后的數據進行保存。并將系統內與真實數據不一致的地方進行登記，以便信息中心與病案統計室核對數據。

3.2 患者住院登記信息與病案首頁信息核對 病案統計人員每天收集患者辦理入院手續時登記的個人信息表，再根據當天的患者入院紀錄表核對病歷號、入院科室、姓名等基本信息，之后將患者入院日期登記到患者索引表中，該索引表記錄了從建院以來全部住院患者的病歷號、住院時間、住院科室，能在登記的同時檢查患者的舊病歷號是否正確。最后，將個人信息的登記表在編碼員所用的病案首頁上進行核對、補充，以保證信息的真實有效。

3.3 妥善留存原始數據 由于我院HIS暫時沒有電子統計臺帳，無法查詢歷史數據，因此病案統計人員每天將HIS統計報表的原始數據保存下來，其中包括病房及門診的全部原始數據，將其單獨留存；除報表原始數據之外，患者入院時填寫的住院登記表也是重要依據，應作為原始臺帳仔細保留，對于辦理入院手續后又取消住院的患者，其登記表也要妥善保存。

3.4 重視人員培訓，培養復合型人才 病案統計人員應具有較好的計算機操作水平及統計知識，熟悉HIS及病案管理系統的運作流程，積極提高自身素質和工作能力，只有熟悉信息利用的先進技術，才能充分地利用HIS及病案管理系統，更好地勝任信息時代的病案統計工作［3］。

HIS在病案統計領域的出現，使病案科的工作發生了較大的變革，實現了病案統計工作辦公自動化，為醫療、教學、科研、管理等工作創造了開放式的條件。然而HIS目前難以滿足所有管理需求，仍是一個待完善、規范和標準化的系統，存在較多缺憾，因此需要病案統計人員在感受到HIS方便快捷的同時，結合一些相對傳統或保守的工作方式，以彌補目前HIS的不足，最大限度地提高數據質量，更好地為醫院管理服務。

參考文獻

［1］史素麗，張淑貞，曹鳳英，等.HIS病案管理子系統的應用［J］.中國病案，2010，11（5）：50-51.

篇5

【關鍵詞】益氣養陰活血通絡法 糖尿病腎病 臨床觀察

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0683-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組110例糖尿病腎病患者均來自我院糖尿病科門診和住院患者。治療組60例，男38例，女22例，年齡30-70歲，病程1-20年；對照組50例，男26例，女24例，年齡28-68歲，病程2-18年。兩組病例均衡性檢驗，在性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

符合2011年WHO糖尿病診斷及分型標準及糖尿病分期標準，排除急性腎炎、尿路感染、結石、心衰、發熱及近期使用影響腎功能藥物的患者。中醫診斷標準參考中國中醫藥學會糖尿病學會消渴專業委員會制定的消渴病分型辨證標準，為氣陰兩虛，氣滯血瘀型等。

2 治療方法

2.1 對照組

接受糖尿病相關知識教育、控制飲食、適當運動，同時根據空腹血糖（FBG）及餐后2小時血糖合理使用降糖藥物。 合并高血壓者使用洛汀新（10-20mg）每天一次，口服。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上加用益氣養陰活血通絡法中藥治療。基本方：黃芪30g 黨參15g 生地15g 枸杞子15g 澤瀉15g 益母草30g 山藥20g 丹參30g 牛膝20g 當歸15g 山芋15g， 陰虛內熱者加知母10g 黃柏10g ；兼濕熱便結者加大黃5―10g 麻子仁10g；兼水濕者加茯苓15g 白茅根15g 。每日一劑，水煎服，分兩次，治療4周為1療程，1療程后評定療效。有效者繼服中藥，3月后再進行隨訪總結。

3 觀察指標

3.1 觀察指標

治療前后觀察中醫癥狀， 監測尿微量白蛋白排泄率，24h尿蛋白，血清肌酐、腎小球濾過率、空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂等，并進行生存質量評估；安全性指標包括：血、尿、大便常規及肝功能、心電圖檢查等。并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥候的積分方法，觀察治療前后臨床癥狀積分的變化。

3.2 統計學方法

計量資料有t檢驗，計數資料用X2J檢驗，等級資料采用Ridit分析。

4 療效標準與治療結果

4.1 1組臨床療效比較

顯效率、總有效率分別為32.61%、89.13%，對照組分別為15.0%、70.0%，2組顯效率比較，差異均有顯著性意義（P

4.2 2組治療前后各項指標比較

2組治療后（除對照組TG外）各項指標均有明顯下降，與治療前比較，差異有明顯性或非常顯著性意義（P

4.3 3組3月后隨訪結果

治療組隨訪60例，病情均穩定，自覺癥狀不明顯，42例達到顯效標準，另18例TG、TC均較1療程時有所改善。對照組隨訪50例，29例病情穩定，17例無自覺癥狀，4例有不同程度的頭暈、耳鳴、腰膝酸軟。

5 討論

由于糖尿病腎病病因及其發病機制十分復雜，所以對于臨床期糖尿病腎病的治療，特別是在阻止其轉為慢性腎功能衰竭方面仍無突破，因而早期的防治仍是減緩糖尿病腎病發生發展的關鍵。西藥在治療上有一定的局限性和不良反應。中醫論治是糖尿病腎病的有效防治手段。在防治糖尿病腎病的領域為人所關注，尤其是在防治早期糖尿病腎病方面的良好療效及其降低不良反應的優勢，使之成為了一種重要的干預手段。運用中醫益氣養陰，活血通絡藥物對糖尿病腎病患者臨床觀察，攻補兼施，標本兼治。組方以黃芪、黨參、生地、麥冬、枸杞子益氣補虛、養陰生津增液；山藥、山芋補脾益腎；當歸、生地、牛膝、益母草活血祛瘀通絡。諸藥合用，共奏益氣養陰，活血通絡 ?，F代研究表明：黃芪能降低血脂和血小板粘附率，減少血栓形成，能促進血液流動，增加腎血流量，改善因高凝狀態所致的腎小球損害，促進腎功能恢復。生地、丹參、麥冬、枸杞子等有降糖、降脂、降低血粘度，擴張血管，改善腎微循環，保護腎功能的作用。本研究表明，中醫藥益氣養陰，活血通絡法能有效改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀。降低尿蛋白及UAER，療效優于單純西藥常規治療。該方法療效確切，服藥過程中對患者無副作用，中醫藥合治療方案對防治早期和臨床期糖尿病腎病有積極的臨床效應，且安全性良好，經濟方便，進一步提高中醫藥對糖尿病腎病的治療水平。

參考文獻：

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[3] 陳麗，李慧明.中西醫治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].新中醫雜志，2012，6，304.

篇6

關鍵詞：銀丹心腦通軟膠囊；糖尿??；腦梗死；后遺癥；康復作用

中圖分類號：R587.1 R743 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349（2012）01-0121-03

腦梗死是糖尿病患者的嚴重血管并發癥之一,隨著糖尿病患者的增多,糖尿病合并腦血管病發生率亦呈增加趨勢［1-3］。由于糖尿病的代謝紊亂導致脂質代謝紊亂,促進動脈硬化,血液黏稠性增加,腦血管病發病率尤其腦梗死增加2倍～6倍。腦血管病已成為糖尿病患者死亡的重要原因。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細辛、三七等組成，其具有恢復可逆性病損，使殘存神經元細胞活化，從而改善癡呆癥狀、減少腦梗死及血管性癡呆的危險因素的作用。

銀丹心腦通軟膠囊防治缺血性心腦血管疾病具有較好的效果，主要是在心血管疾病方面。本研究觀察銀丹心腦通軟膠囊對糖尿病并發腦梗死后遺癥的康復治療作用，評價其在該疾病后遺癥恢復方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月―2009年5月神經內科住院及門診確診為糖尿病并發腦梗死后遺癥患者97例，均為恢復期患者。男47例，女50例，年齡45歲～81歲。所有病例符合腦梗死臨床診斷標準［4］，符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，經顱腦CT或顱腦MRI確診，并合并糖尿病。糖尿病病程在5年以上，空腹血糖（7.1～11.4） mmoL/L，餐后2 h血糖（12.1～19.8） mmoL/L，糖化血紅蛋白6.9％～8.3％。排除風濕性心臟病、甲狀腺功能低下及腎臟疾病等。

左側半球梗死35例，右側半球梗死30例，小腦及腦干梗死14例，多發性梗死18例。根據完全隨機原則將患者分成試驗組（49例）和對照組（48例）。兩組性別、年齡、梗死部位差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 主要藥物 銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業集團制藥股份有限公司）0.4 g/粒（國藥準字：Z20027144），餐后30 min口服，3粒/次， 3次/天。

1.3 治療方法 試驗組和對照組均進行正規腦梗死康復期藥物治療(口服小劑量阿司匹林)。試驗組加服銀丹心腦通軟膠囊3粒/次，3次/日，連續30 d。對照組不服用銀丹心腦通軟膠囊。

1.4 檢測指標 治療后檢查患者的血小板最大聚集率，采用Fugl Meyer(FMA)運動功能量表來評價患者的肢體功能康復，Mini Mental State Examination(MMSE)量表評價患者的智能精神狀態。對兩組治療前后進行血液流變學（血漿比黏度、全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原）和血清C反應蛋白水平檢測。

1.5 療效評價方法 FMA運動功能量表共50小項，上肢部分33小項，下肢部分17小項。每項評分0～2分，總計100分，簡式FMA上肢部分共66分，下肢部分共34分。由熟悉該評價法的專職人員評測。

MMSE量表包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間，共30題，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分為30分。測驗成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準為：文盲＞17分，小學＞20分，初中及以上＞24分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0處理，組內及組間計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間對應計量資料用t檢驗，組內治療前的配對計量資料用t檢驗及計數資料χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組FMA及MMSE評分 經銀丹心腦通軟膠囊治療后，患者FMA肢體功能康復評分及MMSE智能精神狀態評分顯著升高(P＜0.05)。詳見表2。

2.2 兩組血小板最大聚集率及血清C反應蛋白水平變化 銀丹心腦通軟膠囊治療后，患者血小板最大聚集率顯著降低（P＜0.05）；血清C反應蛋白水平顯著降低（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組血液流變學指標變化 銀丹心腦通軟膠囊治療后，患者血液流變學指標顯著改善（P

3 討 論

糖尿病腦血管病是糖尿病致死致殘的主要原因，特別是糖尿病合并腦梗死發病率遠遠高于腦出血，且致殘率高，生活質量下降。糖尿病合并腦梗死占糖尿病腦血管病發病率的89.1%。糖尿病患者合并腦血管病發生率較非糖尿病者高2倍～6倍，糖尿病患者約25%死于腦血管病。

糖尿病加速腦動脈硬化原因是由于高血糖對腦血管內膜細胞有直接損害作用，進而致其對血漿蛋白滲透增加及引起的血管凝集，細胞外基質血糖化可引起纖維高聯，引起其彈性減弱，脂質異常，糖尿病中常有血脂異常改變，促進血管壁細胞攝取脂質。糖尿病患者血漿蛋白、纖維蛋白升高，血漿內某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成內皮細胞損傷，致血小板功能亢進，血管舒縮功能失調，血液流變學異常，使血液高黏、高凝、高滯，因而加速微血管病變及循環障礙［5-7］。

銀丹心腦通軟膠囊的組成成分包括銀杏葉、丹參、燈盞細辛、三七等，銀杏葉提取物中銀杏黃酮苷、銀杏內酯和白果內酯等可預防新梗死出現；恢復可逆性病損，使殘存神經元細胞活化，從而改善癡呆癥狀；減少腦梗死及血管性癡呆的危險因素［8］。丹參酮Ⅱ在血管性癡呆模型小鼠可改善其學習記憶，表現出較強抗氧化作用，同時能夠調節興奮性氨基酸和抑制性氨基酸的含量［9］。銀丹心腦通軟膠囊能夠通過有效改善血液循環和血管擴張能力，降低血液黏稠度和血小板最大聚集率，促進梗死區域腦組織的血液灌流，從而起到腦保護作用，是腦梗死康復期治療常用的中成藥之一。

本研究中試驗組患者經過30 d的治療，血小板最大聚集率均較治療前有顯著下降，FMA評分及MMSE評分均較治療前有顯著性提高，血液流變學指標也明顯改善，在使用傳統腦血管病康復期治療藥物同時加服銀丹心腦通膠囊，具有比較肯定的治療效果。

參考文獻:

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【摘要】在我國冠心病的臨床實踐中中醫藥得到廣泛應用，療效得到了肯定，充分發揮了中西醫治療的優勢，對于冠心病的治療具有重要意義。麝香保心丸是中藥治療冠心病的代表性藥物，麝香保心丸作為中西醫結合治療冠心病領域的一種具有代表性的中成藥，在臨床應用已近30年。大量的研究及臨床觀察可以明確的觀察到麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效。

【關鍵詞】麝香保心丸 冠心病 心絞痛

冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心臟?、?。

隨著對中醫藥研究的重視和深入，越來越多的臨床醫師能熟練使用中藥或中成藥作為急診、急救的治療手段，由此可見，麝香保心丸可以作為冠心病治療指南中化學藥物的理想補充，也是一種運用中西醫結合治療與急救冠心病發作的有效手段之一。

一 關于麝香保心丸

麝香保心丸是以復旦大學附屬華山醫院戴瑞鴻教授為代表的一批西醫內科專家,采用西醫標準研發的純中藥制劑,含麝香6%、蘇合香酯8%、蟾酥4%、肉桂24%、人參提取物27%、牛黃4%和冰片19%,具有芳香溫通、益氣通心等功效?；A研究證明,蘇合香酯、冰片有減慢心率以及解除冠脈痙攣的作用;麝香提取物有擴張血管以及強心的功效;人參皂甙有抗氧化、調降血脂、正性肌力的作用;而蟾酥則有強心的效果。大量藥理以及臨床研究都表明,麝香保心丸不僅能夠迅速擴張冠狀動脈、增加血液的供應,從而快速地緩解心肌缺血引起的心絞痛、胸悶等病癥,還能夠保護血管內皮細胞、促進血管新生、抑制血管內膜增生、健全側枝循環,從而減輕并延緩心肌缺血的發生發展,減少心肌梗死面積,預防心室重構,而且起效快、副作用少②,因而是一種應用前景很好的藥物。

二 麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床研究

臨床上，麝香保心丸被廣泛應用于冠心病心絞痛及心肌梗死的治療中，療效肯定。在心絞痛治療方面，多個臨床研究證明麝香保心丸是治療心絞痛的有效藥物，冠心病患者長期服用麝香保心丸，經過3個月以上的療程治療，可逐步改善心肌缺血癥狀，減少心絞痛發作頻率，提高生活質量。

觀察麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效，方法：將79例冠心痛心絞痛患者隨機分成兩組,治療組38例在常規治療的基礎上加用麝香保心丸,對照組41例僅用常規治療,治療組加用麝香保心丸45mg,3次/d;每月隨訪1次,共隨訪4個月, 治療前治療組的心絞痛發作頻率為(2．10±O．66)次／d，對照組為(2．05±0．53) 次／d，兩組治療前差異無統計學意義(t=1．58，P>O．05)；治療后治療組的心絞痛發作頻率為(O．90士0．20)次／d，對照組為(1．07±0．22)次／d，兩

組比較差異有統計學意義(t=2．41，P0．05)。治療前治療組的心絞痛持續時間平均為(11．6±3．8)min，對照組為(10．2±3．1)min，兩組治療前心絞痛持續時間差異無統計學意義(t=1．65，P>0．05)；治療后治療組的心絞痛持續時間平均為(2．2±1．9)min，對照組為(6．8±1．3)min，兩組比較差異有統計學意義(t=2．39，P

本組臨床研究表明麝香保心丸對冠心病心絞痛確有即刻的療效，還可預防心絞痛發作，在服藥過程中沒有出現任何不良反應，是治療冠心病、控制心絞痛發作的理想藥物之一，而且價格適中，服藥方便，可以作為緩解心絞痛以及治療冠心病的首選。

三 麝香保心丸對冠心病心絞痛的療效

麝香保心丸目前已是治療冠心病最常用的藥物之一,不但能用于冠心病的長期治療與預防,而且能用于心絞痛發作時的急救。近年的研究又發現麝香保心丸具有減少脂質浸潤、抗動脈壁炎癥、穩定易損斑塊等的作用。尤其是促進治療性血管新生作用的發現，使得人們對麝香保心丸治療冠心病的臨床作用開始重新認識。

在冠心病心絞痛治療方面,許多臨床研究證明,麝香保心丸是治療冠心病心絞痛非常有效的藥物。該藥治療冠心病心絞痛的特點包括:療效確切,起效快,最短三十秒鐘,百分之八十四的病人在五分鐘內能緩解癥狀；作用較為持久,一般為六小時左右；副作用輕微,安全性好；同時還有正性肌力等作用。在心絞痛發作的時候,急救可以使用麝香保心丸二到四粒含于舌下,甚至在病人休克面色青紫時也可以將麝香保心丸壓碎后含于舌下,同時按壓人中并輔以胸前按壓,最短時間僅1到5分鐘就能緩解心絞痛急性發作,心跳由微弱逐漸轉為有力,治療效果完全可以與消心痛、硝酸甘油相比擬,但它的副反應相對較少③。

總結：

大量的臨床研究表明,長期服用麝香保心丸可以有效降低冠心病心絞痛的發生概率,治療無癥性心肌缺血,促進左心室肥厚的逆轉,預防心絞痛等急性心肌缺血的發作,改善急性心肌梗死的預后,并且改善心功能,全面地提高生活質量。

參考文獻：

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[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[M].1993.

[3]單書健.麝香保心丸防治冠心病專欄：戴瑞鴻教授與麝香保心丸[J].中國社區醫師.2006.

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關鍵詞：同期并網；環網；電量分配

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.13.206

1 配電網絡介紹

某一分廠配電網絡簡介：入廠電源電壓35KV，分35KV一段和35KV二段。35KV一段有兩路供電電源：一路是新電廠線（電纜規格：YJLV-26/35-1*500），由新電廠供電；一路是干熄焦余熱發電，由干熄焦一期汽輪發電機組供電，6KV/35KV升壓變高壓側母排稱35KV三段。正常生產時這兩路供電電源并列運行。35KV二段有一路供電電源：即老電廠線（電纜規格：YJLV-26/35-1*500），由老電廠供電。35KV一段饋出變（變壓器容量：16000KVA）低壓側為10KV一段，35KV二段饋出變（變壓器容量：16000KVA）低壓側為10KV二段，另外獨立設置10KV三段，可與10KV一段或10KV二段聯絡。另外，新電廠通過國家電網1#線上網，老電廠通過國家電網2#線上網，導致在一分廠的35KV一段和35KV二段存在30度的恒定相位差。

2 同期并列在工廠配電中的重要作用

2.1 廠用電可在不停電狀態下實現倒電操作

長期以來，在未投用干熄焦余熱發電機組之前，一分廠受到國家電網1#線和國家電網2#線之間30度的恒定相位差的影響，一直不能實現在線倒電操作。比如：想通過倒電操作實現將1#主變由運行狀態轉為檢修狀態，就必須先將10KV一段所帶設備停機，倒機為10KV二段設備。具體操作步驟：首先直接斷開1#主變低壓側受電開關，選擇開關打至零位，將開關小車搖出至試驗位置；其次將10KV一段與10KV三段的聯絡開關的選擇開關打至零位，小車搖進至工作位置后選擇開關打至遠控，直接合閘此聯絡開關；最后將1#主變高壓側開關斷開，選擇開關打至零位，將開關小車搖出至試驗位置，到此實現了整個倒電操作。

一分廠投用干熄焦余熱發電機組以后，在發電機6KV出口開關、6KV/35KV升壓變高壓側開關兩處同期開關的基礎上進行同期改造，又增加了6處同期開關，已完全實現了在線倒電操作。以上倒電目的可按照以下步驟實現了：首先將干熄焦余熱發電機組降負荷至與1#主變高壓側有功功率相同，無功功率也要相同，通過調度室調度令要求10KV一段大功率設備暫時不要啟停；其次直接斷開新電廠線受電開關，選擇開關打至零位，將開關小車搖出至試驗位置，干熄焦余熱發電機組孤網運行，相位在某一時空點上會與老電廠線電源相位一致，達到同期并列條件；再次將1#主變和2#主變的高壓側聯絡開關進行同期并列，到此兩臺主變是同電源同容量同變比，低壓側聯絡開關可以直接進行合閘，實現兩臺主變并列運行；最后將1#主變的低壓側開關和高壓側受電開關斷開，選擇開關打至零位，小車搖出至試驗位置，1#主變在不影響廠用電設備的前提下實現了由運行轉入檢修狀態的目的。有利于環保，有利于安全生產。

2.2 環網操作，便于電網中發電機組的投退檢維修

舉例說明：首先進行可行性分析，觀察自動同期裝置相位表：Us=106.4V、Ug=108.2V、Φ=0.1?、fs=50.01HZ、fg=50.01HZ，相位指針一直指在正12點方向，完全符合下列同期條件：允許最大翰睢5V，允許最大頻差-0.1HZ～+0.2HZ，最大角差3度。其次，根據操作時出現突況的隱患辨識，及時部署電氣運行人員到重要的各開關控制點，同期并列環網一旦將某些開關沖擊掉可以及時進行復位合閘等操作。最后，按照操作票進行同期并列操作，一人監護唱票，一人操作確認。

倒閘操作一般步驟：

（1）隔離手車搖進至工作位置。

（2）開關手車搖進至工作位置，并將選擇開關打至遠控。

（3）在同期裝置上選擇同期點，查看相表電壓、頻率、相位差符合同期并列條件，啟動按鈕，成功并列。

（4）退出同期裝置。

2.3 電量分配，便于調峰調值

環網后電量分配舉例說明：

圖1中的數據是2015年9月24日上午在一分廠變電站將新廠、老廠環網后記錄的電量分配實時值，可以看出兩條線路的上網電量是均分的。

假設一分廠發電負荷x，老廠供給一分廠的負荷為y，則存在以下關系：

y+x-14000=20000-2000-y-10000

化簡得：y=（-1/2）x+11000

方程式作圖如圖2：

國家限電、線路檢修、線路額定載荷受限或者企業之間的電量分配時，均可以通過環網操作實現調峰調值，方便了企業自成一體的發輸配電網絡，靈活機制，提高了自身的電氣運行的安全系數！擺脫了對國家電網的依賴性，功在千秋！

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方法：將16例無痛人流患者隨機分成A、B兩組，每組80例，A組用地佐辛+丙泊酚，B組單用丙泊酚麻醉，觀察兩組的生命體征變化.麻醉與蘇醒時間，麻醉過程中的表現，丙泊酚用量并發癥等。

結果：和B組相比A組患者的丙泊酚用量明顯減少，患者蘇醒時間縮短。

結論：地佐辛聯合丙泊酚應用于無痛人流麻醉效果最好，值得推廣。

關鍵詞：丙泊酚地佐辛人工流產

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0186-02

人工流產手術是避孕失敗或胚胎發育不良常用的補救措施之一，是短暫但非常痛苦的小型婦產科手術，手術中病人大多精神緊張，恐懼，術中疼痛劇烈，尤以擴張，牽拉宮頸和宮腔內操作時較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經功能亢進，出現人流綜合癥反應，身心創傷大，同時由于疼痛刺激引起四肢扭動及抬高臀部，使手術操作難度和風險增加，隨著無痛人流技術的開展和不斷進步，女性朋友在做人流過程中所受的痛苦也逐漸減少，風險也明顯降低?；颊呤中g中完全入睡，疼痛消失，避免了因擴張宮頸及牽拉子宮造成人流綜合癥的發生?，F今采用丙泊酚或丙泊酚配伍地佐辛，應用于無痛人流手術，產生了良好的鎮痛效果，得到了臨床廣泛應用。我院通過觀察80例無痛人流患者采用丙泊酚配伍地佐辛，并與80例單用丙泊酚組進行對照，觀察更有效的麻醉方法。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2012年1月至12月門診160例早孕婦，孕齡40―70天，年齡18―45歲，體重45―70kg，經婦科檢查，妊娠試驗，超聲確診早孕，術前無特殊病史，術前禁食進水6小時，無任何術前用藥隨機分成A組（丙泊酚+地佐辛）和B組（單純丙泊酚）。

1.2麻醉方法：每組80例，術前建立靜脈通道。并靜點0.9%NACL液60滴/分，術中所有患者給予面罩吸氧。連接心電監護儀，監測血壓，平均動脈壓，呼吸，血氧飽和度?；颊呷“螂捉厥?，待術者準備好后開始計時，A組緩慢推注地佐辛注射液5mg，一分鐘后再推注丙泊酚2mg/kg。B組直接緩慢推注丙泊酚2mg/kg，均以病人睫毛反射和指令性反應消失開始手術，術中按需追加丙泊酚0.5mg-1mg/kg，直至手術結束。

1.3觀察項目：記錄病人丙泊酚麻醉前，手術開始時，喚醒時的血壓，平均動脈壓，心率，血氧飽和度及丙泊酚總量和清醒時間，及手術中的不良反應。

1.4統計學分析：所得計數均以均數表示，保留一位小數，采取X2檢驗，P

2結果

兩組病人一般情況無顯著性差異，麻醉前血壓，心率，血氧飽和度均無顯著性差異。

2.1兩組患者年齡，身高，體重，手術時間無顯著性差異，P>0.05。

2.2兩組患者術中的平均動脈壓，心率，血氧飽和度與術前比較有顯著差異，P

2.3丙泊酚用量組間B組比A組大，有顯著差異，意識恢復時間A組短于B組，B組患者肢體扭動者多于A組。

2.4不良反應：95%病人麻醉后平靜入睡、無知曉、30%病人伴有好夢，無惡夢發生，認為術中舒適度好的病例占98%，10%術后嗜睡，7%出現惡心，嘔吐。

3討論

丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身。通常從麻醉中復蘇是迅速的，其麻醉作用強，沒有宿醉感可以有效抑制迷走神經反射并松弛宮頸，避免人流綜合癥的發生[1]常用于無痛人流術，但由于其鎮痛作用弱，因而需要劑量大，可影響患者的循環功能，嚴重者甚至導致呼吸，循環抑制[2]在操作中部分病人仍會出現肢體無意識扭動，影響手術進行，增加了手術風險，需加大丙泊酚用量，但隨著給藥劑量加大，對呼吸循環抑制作用逐漸增強[3]，丙泊酚的不良反應：呼吸抑制，心率減慢，靜脈穿刺點疼痛，四肢不知主活動，頭暈，惡心，過敏等。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥、鎮痛作用較強、并具有良好的鎮靜作用[4]。其鎮痛強度、起效時間、作用持續時間與嗎啡相當，同時藥物依賴型性低，采用地佐辛與丙泊酚聯合應用于無痛人流術，可縮短患者蘇醒時間，減少丙泊酚的用量，減少了病人不自主的扭動，保證了手術的安全，因此在無痛人流手術中，聯合應用地佐辛和丙泊酚療效好，值得推廣。但由于無痛人流采用的是全麻技術，全麻會使患者意識喪失，很多自我保護功能消失，呼吸抑制，這給我們麻醉醫師和婦科手術醫師提出了更高的要求，需要有高度的責任心和精湛的技術才能保證患者的安全。

參考文獻

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【關鍵詞】小膠質細胞；神經系統疾病

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0131-01

小膠質細胞（microglia）是神經膠質細胞的一種，約占大腦中的神經膠質細胞的20%。一般認為，小膠質細胞起源于血循環中的單核細胞[1]。單核細胞進入發育中的中樞神經系統后轉變阿米巴樣小膠質細胞（Amoeboid microglial cells），后者具有吞噬能力，能吞噬中樞神經系統內一些自然退變的殘余物，同時進行繁殖，再至中樞神經系統發育完全后變成靜止小膠質細胞。當中樞神經系統損傷時，靜止小膠質細胞被激活成巨噬細胞，可以不停的清除著中樞神經系統中的損壞的神經、斑塊及感染性物質。因此，激活的小膠質細胞在神經系統疾病的發病機理中起到十分重要的作用。

1.小膠質細胞與帕金森病

帕金森?。≒arkinson's disease，PD） 又稱巴金森氏癥或柏金遜癥，是一種常見的中樞神經系統退行性疾病，在60歲以上的老年人中高發，臨床表現為動作緩慢、手腳或身體其它部分的震顫、肌強直和姿勢平衡障礙，病理學特征是黑質多巴胺能神經元及其神經末梢進行性退變[2]。帕金森病病因復雜，氧化應激、線粒體功能衰竭、鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、細胞凋亡、免疫異常等因素導致黑質多巴胺能神經元大量變性丟失是PD發病的主要機制。小膠質細胞的活化與黑質多巴胺能神經元的進行性退變有著密切的聯系。在各種刺激下，小膠質細胞活化激活NADPH氧化酶產生大量的活性氧（ROS），ROS除了直接損傷多巴胺能神經元外，還進一步促使小膠質細胞分泌TNF-α、IL-1β和PGE2等炎性物質來損傷多巴胺能神經元[3]。NADPH氧化酶抑制劑apocynin則能降低ROS生成，NADPH氧化酶基因敲除對神經毒性引起的多巴胺能神經元退變具有抑制作用[4]。因此，小膠質細胞活化產生的ROS是帕金森病發病的重要機制之一。

2.小膠質細胞和阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD） 是由于神經退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，是一種以進行性認知障礙和記憶力損害為主要表現的中樞神經系統退行性病變。主要病理學特點為海馬區域和大腦皮層神經元纖維纏結（NFTs）、軸突纏結形成老年斑（SP）、老年斑中含有壞死的神經細胞碎片、鋁、異常的蛋白[5]。大多數學者認為β淀粉樣蛋白（amyloid β-peptide，Aβ）沉積激活小膠質細胞引起的炎癥反應和神經毒性是阿爾茨海默病核心病理機制。

聚集狀態和纖維狀態的Aβ均能刺激小膠質細胞產生炎性反應，用Aβ刺激原代培養的人小膠質細胞使炎性因子和趨化因子的基因表達明顯上調[6]，其作用主要通過與清道夫受體A（scavenger receptor，SR-A）、SR-B和CD36等受體結合，介導對Aβ的吞噬和誘導反應性氧化物（ROS）產生[7]。研究表明被激活的小膠質細胞能清除Aβ，AD的發病是小膠質細胞不能將這些Aβ完全清除掉導致體內Aβ濃度過高所導致[8]。慢性炎癥能影響小膠質細胞的吞噬能力，體外用IL-1β、TNF-α、IFN-γ處理小膠質細胞可以使其吞噬能力明顯下降[9]。

小膠質細胞在阿爾茨海默病中扮演著雙重相矛盾的角色。低聚物濃度的增加首先導致小膠質細胞激活，繼而產生毒害神經的分子如TNF-α、IL-6、IL-1、NO、ROS等。另一方面，小膠質細胞和星形膠質細胞在噬菌作用方面有突出作用，它們均能清除Aβ。因此，小膠質細胞通過吞噬作用清除損傷性的的刺激物而起的神經保護作用和TNF-α、ROS和亞硝酸鹽產物對神經細胞產生的毒害作用之間有著緊密的平衡關系[9]。在AD中，這種平衡被嚴重破壞。因此，尋找限制小膠質細胞毒害神經物質的產生且不削弱小膠質細胞吞噬作用的藥物或方法可能成為延遲神經變性疾病的新策略。

3.小膠質細胞與多發性硬化

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種中樞神經系統脫髓鞘疾病，病變位于腦部或脊髓。多見于青年或中年人，臨床特點是病灶播散廣泛，病程中常有緩解復發的神經系統損害癥狀。 “硬化”指髓鞘脫失的區域因為組織修復的過程中產生的疤痕組織而變硬。硬塊可能會有好幾個，且隨時間變化會出現新的硬塊，所以稱作“多發性”。研究表明，MS是一種主要由CD4+T細胞介導的自身免疫反應性疾病 [10]，但確切病因及發病機制尚未明確。