導語：如何才能寫好一篇倒數的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

香隅鎮中心小學   徐光華

倒數的認識在人教版九年義務教育六年制數學教材第十一冊第19—21頁，倒數主要是為后面學習分數除法做準備的，因為一個數除以一個分數的計算方法是歸結為乘上這個分數的倒數。

我在教學倒數的認識概念之前，先出示準備在小黑板上的一組把小數化成分數和把整數、帶分數化成假分數的口算題，接著在長長的黑板上寫上一連串乘法等式填空題：

對同學們說，你們誰能在一分鐘內把這道等式填寫完整？有的同學說我知道，填0！我表揚了該同學。我接著問，如果說0除外，誰能在一分鐘內把這道等式填寫完整？同學們一時回答不出來，我說“在半分鐘內我就可以把等式填寫完整，并且隨便你們出多么長的連乘等式我都能很快填完”，我邊說邊寫，不到半分鐘就把等式填寫完整，這時我說“誰愿意出題考考老師？”學生的學習興趣被激發，都想知道老師用的是什么妙法。果然有兩個膽子較大的同學上黑板各自寫下了一連串含有整數、分數、小數連乘的等式，我兩道題同時填寫，他們寫完了我也填好了。我接著說“你們難道不想知道老師填得對不對？以及老師填得又對又快的秘密嗎？”同學們回答說想知道，我讓他們把黑板上的三道題驗算一下，看看填寫得到底對不對，誰最先發現老師填得又對又快的秘密。

同學們邊計算邊討論，課堂氣氛頓時活躍起來，同學們發現每一個環節的乘積都是1，我說“這個發現非常好，繼續下去，看看誰有新發現” ，進一步討論后有些同學們有新發現，有的同學說，老師總是把已知分數的分子和分母調換位置后填寫在另一個括號內；還有的同學說，老師還把帶分數化成假分數再調換分子和分母位置后填寫在括號內的；有的同學接著說，老師把小數也是先化成分數再調換分子和分母位置后填寫在括號內的；還有的同學補充說，整數的分母可以看著是1，也是調換分子和分母位置后填寫在括號內的。我對同學們的每一步發現都給予適當地肯定。這時我讓學生打開課本，板書課題，看教材中倒數的定義，做書中的“做一做”練習題，說一說什么叫互為倒數？“做一做”中誰是誰的倒數？強調倒數是對兩個數來說的，它們是相互依存的，必須說一個數是另一個數的倒數，不能孤立地說某一個數是倒數。要求學生看題說話：      ，要求說出（）和（）互為倒數，（）的倒數是（），（）的倒數是（）。

  繼續提出問題讓學生思考：1的倒數是幾？是不是所有的數都有倒數？0為什么要除外？學生踴躍發言，明確1 的倒數還是1，0沒有倒數。再進一步問一問0為什么沒有倒數？學生根據已學過的除法中的除數不能為0、分數中的分母不能為0，得出0沒有倒數。

學生在完成練習五中的1、2、3題以后，老師對全課進行小結：乘積是1 的兩個數叫做互為倒數；求一個數（0除外）的倒數，只要把這個數的分子、分母調換位置。同學們在輕松、活潑、愉快的教學環境中認識了倒數并掌握了求倒數的方法。

 

 

篇2

教學內容來源:小學六年級數學（上冊）第三單元

單元主題:分數除法

課

時:共1課時

授課對象:六年級學生

設

計

者:

六數組

目標確定的依據

1.課程標準相關要求：

2.教材分析：倒數的意義是在學習了分數乘法的基礎上進行的，主要是為了后面學習分數除法做準備，這節課的主要內容是：倒數的意義，求倒數的方法。

3.學情分析：從數學發展的源頭入手，直逼數學內部，體會數學研究方法的一致性。

學習目標：

1.在說相反的游戲中，通過觀察、分析、交流等活動，會說出倒數的意義。

2.通過找朋友的游戲活動，會求一個數的倒數，并能總結出求倒數的方法。

3.在具體情境中，能正確求出一個數的倒數。

評價任務

任務1：課堂提問，能正確理解并說出倒數的意義。（測評目標1）

任務2：課堂提問，

總結出求倒數的方法。

（測評目標2）

任務3：課堂練習與檢測，正確求一個數的倒數。

（測評目標3）

教學過程

教與學的活動

評價要點

環節一：精設導入善始

課前談話：

師：今天老師將以好朋友的身份和大家共同完成今天的內容，大家說好嗎？（好）。那老師是你們的朋友，你們是……，那我們（互相是朋友）。下面咱們開始上課。

我們學過的數字是不是也有這樣的效果？我們也來試一試。請同學們來看：卡片出示

師：

，，，

生：回答。

問題1：我們顛倒過來的數字與原來的數字之間有什么關系？（分子和分母顛倒了位置）

如果把顛倒過來的數字與原來的數字相乘，你發現了什么？（兩個數的乘積是1）

會從生活中發現問題，提出問題

環節二：明確目標善思

1.在說相反的游戲中，通過觀察、分析、交流等活動，會說出倒數的意義。

2.通過找朋友的游戲活動，會求一個數的倒數，并能總結出求倒數的方法。

3.在具體情境中，能正確求出一個數的倒數。

明確目標激起學生探究學習的欲望。

環節三：合作探究善學

問題2：如果把顛倒過來的數字與原來的數字相乘，你發現了什么？

請看大屏幕：

課件出示這幾組算式，

×

×

×

預設1：乘積都是1

2：分子、分母交換了位置。

師：像這樣乘積是1的兩個數互為倒數。

教師板書：乘積是1的兩個數互為倒數。

問題3：你們還能再舉出這樣的例子嗎？同桌互舉。（一）什么是倒數？

問題4：這個概念中，你認為哪個詞最關鍵？為什么？

先自己思考，再小組交流。

問題5：為什么乘積是1的兩個數不直接說是倒數，而要說“互為”倒數呢？“互為”是什么意思呢？你是怎樣理解這兩個字？

預設1：“互為”是指兩個數的關系。

2：“互為”說明這兩個數的關系是相互依存的。

同學們說得很好。倒數是表示兩個數之間的關系，它們是相互依存的，所以必須說清一個數是另一個數的倒數，而不能孤立地說某一個數是倒數。

師：例如：和的乘積是1，我們就說的倒數是，的倒數是，和互為倒數（生齊說），我們就不能單獨說是倒數。

師：和的乘積是1，這兩個數的關系可以怎么說？請您告訴你的同桌。

學生活動

小結：剛才我們就認識了倒數的意義，知道乘積是1的兩個數互為倒數，而且倒數不能單獨存在，是相互依存的。

（二）怎樣求一個數的倒數？

我們一起再來做個游戲----（找朋友）

誰和誰互為倒數，就是誰和誰是好朋友。明白嗎？好，開始！

和

6和

和

1

問題6：互為倒數的兩個數有什么特點呢？

生說原因。說不出的同桌交流討論解決。

師：那6它可是沒有分子和分母呀？

預設：把6看成是分母是1的分數，再把分子分母調換位置。

說的太好了！找到朋友的學生可以下去了。

問題7：1和0怎么找不到朋友呢？為什么？

師：咦，同學們也幫他們想想，為什么他們沒找到朋友？1的倒數是多少？

0的倒數呢？

預設1：1的倒數是1

，0的倒數0。

2：不對，0沒有。

師：為什么？

：

預設1：因為0和任何數相乘都得0，不可能得1。

師：剛才一個同學提出分子是0的分數，實際上就等于0，0可以看成是0/2、0/3、……把這此分數的分子分母調換位置后......

預設：分母就為0了，而分母不可以為0。

問題8：求一個數倒數的方法是什么？

師：剛才這幾組同學回答的方法很好，特別是第一組和第三組，說出了兩種方法：

1、兩個數的乘積是1

2、分子、分母顛倒位置。

師：那這兩種方法哪種相比較，哪種方法更能直接的看出來求一個數的倒數呢？

分子、分母顛倒位置。那求一個數的倒數的方法是什么呢？

預設1：求一個數的倒數（0除外），只要把分子分母調換位置。

這樣就行嗎？不行，還要把零除外。

問題9：求一個數的倒數格式應該怎樣寫？

師：那我們求一個數的倒數格式應該怎樣寫？誰能大膽的說一下自己的想法？

如果生說出的倒數是3。就表揚這位同學說的格式非常正確，你太棒了！

如果學生說出=3，老師就要糾正，寫出正確的格式。

板書求倒數的格式：的倒數是3。

強調一定要記住，不要用等號。

1.

會說出倒數的意義

2.

會求一個數的倒數

環節四：拓展延伸善用

1、填空：

（1）8

的倒數是（

）

的倒數是(

)。

（2）13×(

)

=

1

(

)

×

=1

2、判斷，并說出原因。

(1)

a

的倒數是。

(

)

(2)一個數的倒數一定比這個數小

.

(

)

(3)

因為6

×

=1

，

所以

6

是倒數

.

(

)

3、我會寫出下列各數的倒數：

0.6

會正確求一個數的倒數

環節五：回顧總結善終

1、小結：今天我們學習了什么？

你的收獲是什么？

2、還有什么問題嗎？(沒有)

3、學了倒數有什么用呢？

大家課后可去思考一下。

至少能說出一方面的收獲。

附：

篇3

舞蹈藝術是一種形體藝術。它是以經過提煉、組織和加工的人體動作為主要表現手段的藝術形式。作為一名舞蹈演員，我在28年的舞臺實踐中有一個深刻體會:二度創作是舞蹈藝術的生命，如果沒有二度創作，舞蹈藝術就會成為僵化、陳舊、令人生厭的藝術。這個體會和感受，是我經過舞蹈表演實踐的不同階段由感性上升到理性而得出的。我開始接觸舞蹈是在大慶油田。那時我才巧歲，對舞蹈藝術的認識是極為膚淺的。后來，我又參演了大量風格迥異的集體舞蹈、雙人舞蹈。在此期間，我閱讀了丹納的《藝術哲學》、赫伯特·里德的《藝術的真諦》以及《新舞蹈藝術概論》等書籍。

從理論的角度，我開始了對舞蹈藝術更深的理解與感悟。著名舞蹈家昊曉邦在《新舞蹈藝術概論》中指出:“有的人認為，只要把幾千年來各地區的民間舞蹈挖掘起來，在原來舞蹈形式的基礎上，經過加工，再生產新的形式，這就是新的民間舞蹈了。實際上，這只是從形式到內容的改編。這種思維方式是從形式出發的，而不是從生活內容出發的，即使一些有內容的作品，也是從思想路線和概念出發，把內容硬塞到固定的形式中去，或者貼上政治標簽。”這段話使我茅塞頓開:只有深人生活，才能“從生活內容出發”，創造出“源于生活，高于生活”的藝術。作為舞蹈演員，就應該在“高”字上狠下功夫。高于生活，是藝術的靈魂;高于生活，就是有新意的藝術。舞蹈《鉆井哥哥過家門》是中原歌舞團著名編導陶益民和鹿麗紅老師創作的集體舞。它取材于生活，幾乎是每個鉆工都曾有過的經歷，具有很強的典型性。劇情大意是，井隊搬遷經過家門口，鉆井工人與妻子匆匆相會后又要分離。妻子望著就要離去的丈夫，猛然抱住他，告訴他自己已懷有身孕……在這段舞蹈中，我扮演鉆井工人的妻子。

如何用舞蹈語匯來表現夫妻間那種不忍分離的復雜心情，這個問題曾一度困擾我。后來，我根據從生活出發，創造出高于生活的藝術作品的指導思想，認真觀察鉆井工人在實際生活中的表現。經過一段時間的努力，我確定了自己的藝術構思:要準確、完整、真實地表現這種離別的情態，必須進行二度創作，必須在編導精心構思的基礎上有所創新。于是，我設計了這樣一個場景:妻子用雙手抱住了丈夫的大腿，含情脈脈地凝視著丈夫滿含淚花的雙眼，心事無從說起，只能化作眼神的交流，似撒嬌，似安慰，又似鼓勵。這時，低沉的音樂緩緩響起，似山泉嗚咽，又似細流低語。鉆井工人慢慢把我扶起，忍著就要流出的淚水，毅然要走。在這個時候，我才告訴他我懷孕了，他激動地把我抱起。這一連串的動作，細膩、流暢，緊緊吸引著觀眾的視線，劇場里爆發出雷鳴般的掌聲。《鉆井哥哥過家門》多次榮獲省部級以上的藝術嘉獎。它的成功，就是因為我們的編導和演員在“高”字上下了大氣力，使藝術來源于生活又高于生活。

事實證明:舞蹈藝術不是單純的表演，形似不如神似，缺乏神韻的舞蹈，永遠不可能使觀眾產生共鳴，只有把深刻的內涵表達出來，才能使舞蹈表演產生強烈的藝術感染力。同時，一部成功的舞蹈作品理應有時代的氣息，也就是現代意識。赫伯特·里德說，要找到某種能夠打動我們的形式。這種形式，據我的理解，是經過藝術想象力加工的高度濃縮的典型化肢體語言，即具有現代意識的舞蹈語匯。因此，我在注意考察藝術與生活之間關系的同時，也投人了更多的精力去尋找能夠“打動”觀眾的充滿時代精神的舞蹈語匯。在藝術的道路上，每走一步都要進行一次深刻的反思。我希望自己著眼未來，擺脫傳統陳舊程式和框框的羈絆，追求傳統優秀藝術與現代意識風范的結合，尋覓傳統與時代、生活與藝術的契合點，努力在繼承傳統與時代創新之間架構一座橋梁，創作出更多、更好的為廣大觀眾喜聞樂見的藝術精品。

篇4

關鍵詞：人行道 施工 技術

中圖分類號：TU74 文獻標識碼：A

一、前言

近幾年，人行道建設發展很快，人行道施工工藝和技術進步也有很大發展，影響人行道質量的因素很多。但是，人行道最終的成品質量是一個綜合性的問題，質量的好壞是各種因素的綜合反映，人行道的質量問題是由許多錯綜復雜的因素造成的。

二、人行道施工工作

1.原材料質量控制

市場上材料供應方數目眾多，首先要了解廠家信息，一定要選擇有技術經驗的生產廠家，并簽訂購買合同。水泥、砂、碎石、砂、透水磚必須有出廠質量合格證書及檢驗報告，進入施工現場前必須按現行國家有關標準的規定在監理單位的見證下，提取試樣，并交由具有相應資質的檢測試驗機構進行復試。水泥復試安定性、凝結時間、強度；砂復試篩分含泥量、泥塊含量；碎石復試篩分含泥量、泥塊含量、針片狀顆粒含量、壓碎指標；透水磚復試抗壓強度。根據檢查的結果簽署材料報驗單，不符合或者不達標的材料堅決不讓進場。材料進場之后，要采取合理堆放措施，尤其是水泥進場在后，限于條件，水泥露天堆放時，應距離地面不少于30cm墊板上堆放，墊板上不得積水。水泥堆垛必須用塑料布覆蓋嚴密，防止雨露侵入使水泥受潮。

2.鋪設道路人員的挑選

不同施工經驗的隊伍能處理的施工對象差別很大，所以最好挑選資格優良而且經驗豐富的施工隊伍。每個施工隊伍對人員安排的差異:不同各種搭配施工，同一工種人員數量搭配，一專多能人員的使用往往有差別。同時注意負責人的管理水平:要可以能效調動人員積極性，又有好的施工技術，所以要挑選良好的施工隊伍。

3.對圖紙做好會審工作

在工程開展之前，必須要做好對圖紙的研究工作，把施工圖紙的每一部分仔細領會，遇到不明白的地方需及時提出并且解決，對圖紙上的錯誤要及時更正，以免在施工過程中出現問題，增加施工難度和加大成本控制。在施工之前要做好記錄，和施工圖紙核對，便于對工程的施工能更順利地開展。

4.路基質量控制

挖土方采用人工配合機械施工，超挖標高的土方及時裝車外運。路基的中線、邊線定位經復測合格，水準標高引至現場并經復驗，原有管線以及臨近建筑保護落實后，方準予土方開挖，挖土時嚴格控制挖土機械的行走路線，以免碰到原有建筑物。

碾壓宜用小型壓路機壓實，壓行速度應不宜超過4km/h，碾壓時要控制含水量在最佳含水量下壓實，對平整度高程進行檢查，對污水井和雨水井進行保護。路基碾壓成型后應以環刀法取樣檢查壓實度，壓實度保證不小于95%，合格后方可轉入下道工序。

路基的施工中常見問題有：路基局部沉陷、基底壓實度達不到標準、路基彈簧、超挖、不密實、表層不平整，不均勻下沉等。3:7灰土施工中，工人常常在整平的人行道土層上，胡亂撒一層石灰，人工用鐵鍬掘下半鍬深（約10cm左右），稍加翻動一下，土、灰根本未摻拌均勻，在許多情況下變成了“夾餡”餅，灰、土層次分明；有時用機械豁松攪拌，大部分可較均勻，但局部不均勻，厚度薄厚不一致。究其原因，其一是，工期緊，施工者留給人行道的施工時間很短促，可以借口工期緊，粗制濫造。這就形成了一種慣例，一種惡習。其二，現場管理人員認識不足，習以為常。其三，不做路床，其基層結構的厚度不足，灰土摻拌不均，密實度也很難達標。這就使大量的人行道設施過早下沉變形，帶來使用功能和設施維護上的無窮后患，降低了經濟效益和社會效益；給施工者養成了惡習，降低了施工者的素質。鑒于這種情況，這次施工過程中應該采取制裁措施，諸如按監督法規罰款，或規定竣工驗收時進行刨查，根據石灰土質量不足程度給予管理單位加倍的養護經費補償，另外，促使企業內部加強管理，必須按照標準要求，控制路基的平整度、寬度、高程、密實度，基層厚度的質量指標。

三、施工方案

1.人行道路床回填

(1)混合料的拌合

在進行混合料拌合時采用場外集中拌合的方法，在拌合過程應注意以下事項:首先，應該確定石灰含量，并對其進行嚴格控制，因為其含量會在很大程度上影響基層質量，路基一般采用6%的灰土進行處理;其次，應該確保水含量符合標準要求，根據以往的施工經驗，在白天施工時應該確保含水量超出最佳含水量1.5%左右，而夜里則應該超出最佳含水量的0.5%左右，這樣才能有效彌補運輸以及攤鋪過程中混合料的水分損失;最后，要對原材料含量進行有效控制。

(2)攤鋪

在攤鋪前，要對地基進行灑水，令人行道的上層濕潤，當使用機械作業施工的時候，要按照人行道的施工設計圖，再配合人工整修，把鋪設工作規范做好，對松鋪厚度進行實時監測，控制工程質量。

(3)碾壓與找平

當攤鋪的長度超過3Om，監測發現混合料的含水量達到最適合含水量的時候，要馬上對結構層全寬內進行碾壓，程序如下:1)壓路機靜壓1遍，車速控制在1.6k/h左右;2)振動壓路機弱振2遍，車速控制在2.3km/h左右;3)強震2遍，車速控制在2.3km/h左右;4)光輪壓路機靜壓3遍結束。

2.人行道隔離帶施工

(1)人行道隔離帶回填

在對人行道施工的時候，必須要按照人行道施工設計圖紙施工，禁止有違背施工圖紙的施工情況出現。在人行道需要建設隔離帶的時候，需要把6cy0的灰土回填到人行道路基當中，因為隔離帶和汽車道相鄰，所以施工時盡量進行圍閉施工，保證施工人員的安全，施工時可以將植土填埋到隔離帶的邊緣。

3.人行道兩側的結構層施工

人行道兩側的結構層施工，首先需要根據不同的人行道的曲線部分進行測量，保證施工后人行道線型圓順。其次，對路緣石安裝要精細，不能出現高低不同的地方，并且注意路面出現的坡度，令路緣石整齊無誤差。按照線型變化點確認立沿桿安裝的位置，立沿桿安裝的位置一般會在路口分段安裝，盡量避免對路側石進行整塊切割;并且按照施工圖紙的設計，嚴格對立沿桿進行安裝，不要出現差錯，提高工程質量。立沿石安裝完之后，在穩固砂漿未凝固前及時調整，合格后支設模板澆筑后背硅，硅澆筑前將硅高度內的立沿石縫進行封堵，防止水泥漿堵塞縫，澆筑硅時水泥漿造成的污染，應及時進行清理。

4.路磚的施工

第一，高程復測:按設計圖紙復核放線，用測量儀器打方格，并以對角線檢驗方正，然后在樁上標注該點面層設計標高。第二，材料的裝卸:對原材料在裝卸的過程中，要注意原材料的質量，并且對其進行檢查，尤其是對花磚的檢查，花磚必須要顏色、質量、數量都符合施工設計圖紙。而且對花磚要做好保護措施，以免在裝卸的過程中出現損壞，裝卸的時候要注意對花磚的保護，避免花磚出現任何損毀。第三，砂漿的拌制:在配制水泥砂漿的時候，要嚴格控制配方，做到最大精確率，減少一切誤差的情況出現。在配制的同時要注意一切細節的地方，盡力做到嚴謹和分量的精確，盡量提高施工的質量。

四、注意事項

1.完工后，要注意對人行道的養護，養護期通常情況下要多于3天，在養護期間要注意行人不能在該路段行走以及小心車輛對路段碰撞，應該樹立警告牌，方便提醒行人和車輛。

2.人行道的混凝土鋪設后的20-30h之內，從攪拌機中卸出混凝土起至灌畢搗實時間不宜超過lh，注意為這項工作做好連續作業的準備。

3.人行道的路側石和花磚鋪設安裝的時候，要注意施工質量，不能出現有縫隙，確保它們排砌緊密而且穩定，避免在下雨的時候有滲漏的情況出現，影響地基和人行道的使用情況。

五、結語

市政工程中的人行道施工，有一種示范意義，它代表著城市的人行道施工水平的標桿，同時為日后其它施工帶來啟示和引導的作用。所以在市政工程中要引入新概念、新技術和更為嚴謹的施工水平，為全國的同行業起到帶領作用，并且促進國家在人行道施工技術上的不斷進步。

參考文獻

篇5

他笑了，很開心很開心的笑了，拉起我的手，在我的手背上印上了一個唇印。他摸了摸我額前的劉海，笑著說：“你真的很可愛，很與眾不同啊。你不像其他女生那樣做作，一切都顯得那么自然，那么隨和。”他嘆了口氣，眼光黯淡了下來，他顯得那么憂傷，那么孤獨，和剛才的我一樣的眼神。他接著說：“我是個少爺，被金錢包圍著。可是，誰又知道我的痛苦呢？我是那樣的孤獨，我喜歡你的隨和，好自然。不加任何修飾的自然美，我受夠了華麗的修飾。所以，我愛你。對了，我還不知道你的名字呢？”

他好單純啊，連名字都不知道的女孩他也敢說這么多。可是，他是少爺，一個我高攀不起的少爺。

我冷冷地說：“我可不可愛不需要你管。”他似乎被我快速的轉變給愣祝，撓撓頭說：“你到底是個怎樣的人啊？”

我…到底是個怎樣的人？我不知道，我真的不知道，我也不要知道，不，不！我發瘋般地蒙住頭，大叫著：“不！不，我到底是個怎樣的人？我不知道，不！”我抱著頭飛快的跑回了家。澤行望著這個女孩，他越來越堅定自己的想法。這個女孩的身上一定有故事！

我拖著空虛的身體爬到了沙發上。我..到底是個怎樣的人？因為去年的事，我已經徹底的改變了。那，我現在是個怎樣的人？冷漠嗎？還是孤獨，高傲？我的表現明明說明了我就是這樣的人。可是，為什么我總覺得都不貼切呢？這應該不是我吧？那真正的我到底是這樣的呢？我不想記起去年的事。我不要，那太痛苦了。可是，不就是因為那件事我才改變的嗎？不就是因為那件事才讓我的世界變成冬天的嗎？算了，不想了，睡吧。

另一邊，澤行也在想著自己的事。我真的愛上了那女孩？還是只因為我的好奇心？她好奇怪，我想走進她的世界，她的世界一定很奇怪有趣！那我呢？我不也是有故事的人嗎？櫻花？她為什么喜歡櫻花呢？還有，她為什么偏偏獨愛那棵櫻花樹呢？

篇6

一、人文關懷是電視新聞報道發展的必然要求

首先，人文關懷是當前社會走向現代化的必然要求。在當代社會中，來自各方面的壓力增長很大，面對這樣的壓力人們需要適當的緩解，而作為有強烈傳播作用的新聞報道就應該擔當起這份責任，表現出人文關懷。例如2001年，海峽兩岸曾有一場“生命20小時”的跨海捐髓事件。江蘇臺、蘇州臺、鳳凰衛視、臺灣東森電視臺，四臺共同推出“生命的回程―大陸跨越海峽捐贈骨髓”全程直播。這樣多欄目、多時段的電視直播引起了觀眾的強烈反響，使很多美好的東西在受眾心中被喚醒、被催生，也使人們在電視新聞中看到正義的力量，同時也體現了當事人的正氣和美好的心靈，喚起了大家對于人間真善美的共鳴。

其次，人文關懷是塑造新聞報道人文精神的必然要求。在新聞談話類節目的競爭中，為了更好地突出節目的優勢，提升其自身文化品位，塑造良好的形象乃至提高市場競爭力，在節目中加大對人文關懷的重視就是最有效的手段。

再次，人文關懷是中國電視步入平民時代的必然要求。隨著市場經濟的發展，改革開放程度的提高，人們的自我意識越來越強，所以現如今我們生活在一個平民的時代，這就是“受眾本位”的回歸和提升。平民化趨勢的加強也使得觀眾對于新聞節目的接受有了一定的選擇性，人們愛以自己角度看待問題，而人文關懷正是體現人的關注和人的尊嚴為基礎的。比如黑龍江電視臺的王牌節目《新聞夜航》，始終堅持“關注民生、反映民意”的報道理念，讓平凡普通的人成為節目的主角，運用百姓的語言，報道百姓的故事，讓普通觀眾在觀看節目時產生深深的共鳴。《新聞夜航》報道了百姓生活的方方面面，“有事情找夜航”成為了黑龍江地區老百姓的口頭禪。

二、電視新聞報道如何體現人文關懷

在報道內容方面應更加趨向于關注普通人的生活，以人為中心，尊重人格，弘揚“人”的精神。電視媒體都要根據“圍繞中心，服務大局”的原則嚴格把關，確定發什么電視新聞，什么時候發，那些不利于社會穩定的、容易引起不良甚至惡劣影響的電視新聞，即使是真實的，也不能編發播出。有這樣一則實例：某電視臺一位記者得到一條新聞線索，一位少女小的時候被父親，從此對父親有著雙重心態。記者在采訪過程中，為少女請來專家進行心理疏導，少女和家人十分感激。這條電視新聞無疑是真實的，但要不要做成片子呢？記者經過慎重思考認為，如果播出，肯定有較高的收視率，但因此可能毀掉少女的一生。為了保護少女和她的家庭，記者選擇了放棄，這體現了媒體人一種“人文關懷”的胸懷和高度的社會責任感。

在電視新聞稿件編寫、畫面編輯方面也要注意。一個具有美學修養的電視工作者，應堅持做到以下幾點：一是在災難事故報道中不把血腥的鏡頭暴露給觀眾，不渲染恐怖細節，也不把骯臟的、零亂的、有缺陷的畫面展示在觀眾面前，而是鼓勵強調尊重生命，從同情和關懷的角度在悲劇中尋找善和美，捕捉人間真情。如果某新聞人物左臉上有一塊明顯的缺陷，一個在審美方面有追求的攝像記者絕不會從左臉拍過去，把這個新聞人物的缺陷凸顯在畫面上公之于眾。因為他這樣做會損害這個人物的形象，也會使觀眾的審美情趣和心理蒙上陰影。二是對一些特殊社會群體的稱謂，不使用歧視、惡意的字眼，尊重對方的應有權利，尊重對方的內心感受。如對有身體殘疾的人士不使用“殘廢人”、“瞎子”等蔑稱，而應使用“殘疾人”、“盲人”等詞語。三是在報道中不應使用俚語、臟話等。

三、人文關懷在電視新聞報道中的作用

首先，人文精神使新聞節目更好地發揮了電視的導向作用，促進社會和諧發展。人文關懷在新聞節目中的增強同時也幫助普通人在面對問題和矛盾時有了更好的更有效的解決方法，這樣就很大程度的達到了促進社會和諧發展的作用，促進人與人之間關系和諧發展的作用。其實，在人與人的相處過程中，寬容是最好的辦法。當節目作出了這樣的結論時，就可以很好地引發受眾思考和改正自己的行為，從而達到真正的自己生活的和諧，這就是電視節目最大的社會責任。

其次，使電視新聞報道更好地弘揚核心文化價值觀。電視這種傳播媒介是大眾最容易也是最多接受信息的媒介之一。為了更好地團結人民，形成自己民族所獨有的文化價值觀，新聞報道的傳播不可或缺。新聞節目這種較好接受的媒介加之人文關懷的參與，可以提高受眾的文化價值觀甚至可以提高整個民族的文化價值觀。好的節目需要人文精神的加入，人文精神的加入又增強了新聞節目的可看性，可傳播性，可接受性。

再次，人文關懷是電視民生新聞的功能定位和社會責任，也是受眾的期待需求。電視新聞工作者一定要從群眾中來，到群眾中去，廣泛接觸群眾，做好群眾工作。進一步增強宣傳思想工作的創造力、吸引力、感染力，更好地落實中央提出的“走基層、轉作風、改文風”的路線方針政策。

篇7

【關鍵詞】 人工流產;鎮痛;產科;超聲檢查

[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of painless artificial abortion guided by ultrasonic image. Methods: Compare the observation group， 300 early pregnant women that underwent ultrasonic guided painless artificial abortion with the control group， 150 early pregnant women that underwent regular induced abortion including aspects of operation time， blood loss， pain level， and postoperative followup status. Results: Compared with the control group， the observation group showed higher effective analgesia rate， shorter operation time， less blood loss and no obvious sequelae (P

[KEY WORDS] Artificial abortion; Analgesia; Obstetrical department; Ultrasonic examination

人工流產術是育齡期婦女非意愿妊娠的一種補救措施，為減少手術的疼痛及術后并發癥的發生， 海口市府城醫院于2007年6月開始行超聲引導無痛人工流產術(超導可視無痛人工流產術)，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集就診自愿終止妊娠可視無痛人工流產術的健康女性300例作為觀察組，年齡17～45歲，孕38～65 d，將同期150例早孕患者僅行常規人工流產者作為對照組，兩組年齡、孕齡、孕產次等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均常規經體檢、婦檢、實驗室檢查、心電圖檢查等，均無人工流產的禁忌證。

1.2 方法

超聲引導可視無痛人工流產術:采用BELSON700型全程超導可視儀，患者術前禁食、禁飲6 h，檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫正常方可進行手術。患者排空膀胱，取膀胱截石位，建立靜脈通道，給予丙泊酚、曲馬多麻醉，孕婦意識消失后，常規消毒外陰陰道。將可視探頭固定在特制的窺陰器后葉或前葉，置于穹窿處，此時在超聲屏幕上看清子宮及宮腔，明確子宮大小、形態、位置及妊娠囊著床的部位。引導手術器械沿子宮曲度進入宮腔，觀察吸引后行刮宮術，至手感粗糙、B超見宮腔線清楚位于中間。對照組行常規人工流產術。術后半個月復診及術后1個半月電話隨訪，檢查是否流產安全及術后月經改變情況。

1.3 療效判定標準

(1)鎮痛效果評價：Ⅰ級：完全無痛，患者安靜，表情自如;Ⅱ級：感輕微疼痛，基本安靜，術中出現肌體反應，不影響手術;Ⅲ級:疼痛明顯，不安靜、，影響手術。Ⅰ、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。(2)術后陰道流血少于月經量，時間不超過7 d為正常。(3)人工流產后7～14 d B超檢查宮腔無異常為安全流產。

1.4 統計學處理

數據的比較采用t檢驗和χ2檢驗，P

2 結果

觀察組鎮痛Ⅰ級210例，Ⅱ級90例，鎮痛有效率為100%;對照組鎮痛Ⅰ級75例，Ⅱ級30例，鎮痛有效率為70%，鎮痛效果兩組相比差異有統計學意義(P

3 討論

盡管現代避孕方法很多，但是在世界各地每年仍有大約4～6千萬的婦女因非愿意妊娠而要求終止妊娠，其中2千萬人次是在不安全條件下進行，每年因人工流產造成的死亡約占孕產婦死亡總數的1/3～1/4，有些地區高達50%，其中絕大多數發生在發展中國家，我國人工流產率在世界范圍內屬于中等水平[1]。

傳統的人工流產術在盲視下操作，子宮在探針探測宮腔深度后，負壓吸引宮腔內妊娠物，是否吸凈全憑手術者手感，而全程超導可視下行人工流產術能看清子宮及胚囊位置，可測出胚囊距宮口距離，可首先針對妊娠囊行負壓吸引，且能監測吸宮后有無殘留，從而大大提高手術操作的準確性、安全性。本組資料顯示，采用超導可視人工流產術，手術時間短、出血量少，術中結合刮宮后可明顯減少并發癥，無明顯后遺癥。隨孕齡增加，人工流產術中出血量也增多[2]。既往因孕囊小容易漏吸，現在B超引導下孕38 d，只要B超測得孕囊約1 cm即可行人工流產術，減少出血且無漏吸。縮短患者承受各種反應的時間，有利于術后身體的恢復。人工流產術可因子宮形態及孕囊位置等使手術變得復雜、困難，傳統的手感與全程超導可視相結合，可以明顯減少并發癥，使復雜的人工流產變得安全、簡單，降低人工流產對患者健康的損害。超導可視無痛人工流產技術客觀、方便、簡單、出血少，效果滿意，安全可靠，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

篇8

節目類型：明星美食傳情感恩真人秀

主持人及重量級嘉賓：湯唯、馮小剛、李云迪、劉翔、張靜初、林志穎、李宇春等

播出平臺：浙江衛視

播出時間：6月18日起每周六晚22：00

制作團隊：浙江衛視&嘉華傳媒

投資情況：約1億元

推薦指數：

當美食節目鋪滿熒屏，還能做出什么不一樣的味道？《熟悉的味道》試圖通過真實的美食傳情主題、《中國夢想秀》式的星素結合、驚喜呈現、電影化制作等標簽探索另一種可能。節目融合美食、情感、懸念、綜藝于一體，用真人秀方式講述明星與感恩對象之間溫暖至心的動情故事。

“熟悉的味道，既是美食的味道，又是人和人之間的情感味道”，浙江衛視戰略發展中心主任助理陸皓表示，如果說浙江衛視另外一檔美食節目《12道鋒味》走的是高大上的路線，做的是屬于謝霆鋒一個人的“私房菜”，那么《熟悉的味道》可以說是貼近生活的節目，充滿了煙火氣息。“通過美食載體來講人與人的感情，有點類似于我們之前做的《中國夢想秀》，這種感恩的驚喜是節目核心元素。”

《熟悉的味道》由“味道驛站”始發，這是一個收集回憶、感恩、美食的雜貨鋪，驛站的“味道信箱”里會有每一期明星書寫的親筆感恩信，他們將在李詠、曾寶儀、孫堅三位“味道使者”的協助下，完成感恩愿望。參與節目的明星包括湯唯、馮小剛、張靜初、李宇春等電影人。陸皓表示，由于這檔節目以“感恩”為主題，在快節奏的生活中為大家提供了一個晾曬感激之心的地方，因此邀約明星比很多節目要容易，大家要感恩的人很多時候也出乎節目組意料，非常多元。比如湯唯感恩自己的小學老師駱老師，張靜初感恩的是某次拍戲時接送她的司機師傅，李宇春感謝的則是一個對她關心備至的話劇劇組……

為打造高品質美食綜藝，《熟悉的味道》不僅邀請以上電影明星加盟，在故事的講述和制作效果上也力求達到電影級。首先，三位“味道使者”兵分三路呈現三個不一樣的視角，在故事構造上，節目有頭有尾，更重要的是節目注重懸念設置，包括開頭的委托人是誰，他選擇做哪道菜，這道美食中承載著明星與感恩對象之間什么樣的情感故事，感恩對象究竟是誰，最終明星和感恩對象見面后有何真實反應等都緊抓住觀眾的心。

節目融合棚內、戶外多種場景，拍攝力求回到明星和感恩對象有過共同記憶的地方，找到“熟悉的味道”故事發生地，激發嘉賓真正的情感，制造出富有年代感的真實回憶，故事所在――重逢餐廳也通常設置在明星和感恩對象的故事發生地，雙方通過在黑暗環境中驚喜重逢，透過語言、氣味、肢體接觸感知對方，明星在此要將親手烹飪的“熟悉的味道”呈現給對方。比如第五期節目中，為感恩在某部電影拍攝過程中負責接送自己的司機莊師傅，張靜初瞞著莊師傅特意去敦煌，在莊師傅家學做臊子面。第一期節目中，重逢餐廳設在湯唯與感恩對象駱老師曾經朝夕相處的地方――杭州市安吉路實驗學校。

篇9

【關鍵詞】中國古典舞；武術；雁形導引訓練法

中圖分類號：G852 文獻標志碼：A 文章編號：1007-0125（2016）07-0141-01

武術“雁形”導引訓練法，是北京舞蹈學院附中前中國古典舞科教研室主任黎方嬌老師主持的，北京舞蹈學院科研基地建設――科技創新平臺――舞蹈人體科學開發與應用：《中國古典舞基礎訓練民族性探索》課題的階段性成果。

《中國古典舞基礎訓練民族性探索》這個課題的成立，是為完善學科教學體系建設工作，針對完善中國古典舞基礎訓練體系開展并進行的一項歷經了十年深入拓展學習實踐的研究工作。而武術“雁形”導引訓練法，是黎方嬌老師和朱衛光老師在實踐研究中經過規律總結、動作提取、方法借鑒產生的課題實踐研究階段性成果，課程訓練主要以“重心移動、重心流動、重心轉換”為核心環節展開的身心合一的整體性開發訓練。

筆者從2010年起跟隨朱衛光老師學習“雁形”導引訓練法，于筆者而言，其感觸與收益不僅在形體的開發訓練上，更是借鑒這個載體，打開了我的思維，用一種完全“中國傳統式”的思維方式，去看待身體在空間、節奏及用力方式上的運用與變化。

一、布形：提供了一種認識身體運動的思維方式

下筆之前先布局，未有自己先有宇宙。武術“雁形”訓練法在開課之時，以“立體田字格”的方式引導學生認識“自身”與“空間”的關系。“田字格”是書法中用于規范漢字書寫的一種模板，學生通過模板認識，掌握漢字的構成與布局方式，同時在模板的界限中，學習慎重、端正的態度。武術”雁形”導引訓練法即承襲這種思維方式，將其借鑒到形體訓練中來，不僅取其規范形體、認識空間的視角意義，更取其在規范之中，修成舞者自身對動作慎重、端正的態度，以達到養浩然正氣之目的。

“身體六與四黃金比例的審視標準”是課堂中強調的第二個概念。課堂中，朱衛光老師一直強調每個人都有自己的格局，通過一定的訓練找到自己的“比例”，這種“比例”是在氣息通達、勁力通透之后形成的肢體舒展、線條優美的藝術效果，是個體依據自己的條件形成的“比例”及個體在空間中形成的身體張力。

二、候氣：提供了一種身體運動的方法

候氣，針法名，語出《素問?離合真邪論》“指針刺未能得氣時，停針靜候以待氣至。又稱待氣。”氣不至，則形不動。所以，“雁形”課程的第一堂課，基本就是在站立當中結束，因為在等“氣至”，如學生“未能得氣，則候”，候多久，以學生體悟為準。氣至，則身體隨“一呼一吸”出現“自然的張弛”，即“稚展”。接下來的“雁展”、“鵬展”皆是如此，雖動作有大小之別，實際都是對學生進行“身心合一”的訓練。在具體的教學中，“身心合一”、“意、氣、力、形相合”這略顯玄妙的道理被一一實現，成為具體的體驗。而后的教學內容就是在掌握氣息與身體配合的基礎上去體悟重心移動、重心流動、重心轉換等難度、復雜度、配合度漸漸加大的單一動作或動作套路，如：“斜飛”、“棲桐”、“托月”、“問天”等。

通過“候氣”這種寧靜而等待的方式，強迫訓練者內觀、內省，使得訓練者意念專注、心緒寧靜。在專注而寧靜的狀態下，先撲捉那“游絲”般的氣息，繼而感知氣息的游走與轉換帶來的身心變化，最后熟練地掌握與運用氣息，帶出形體動作。這種教學思路，為學生鋪墊的是一種身體運動的思維方式與方法，即何時可以動，何時小動，何時大動，何時轉化，其本質是“氣的運轉”的訓練。

三、與神俱往：提出了一種美學意境

與神俱往是訓練者通過長期的訓練后氣息通達、勁力通透、筋骨舒展，繼而達到的一種“物我兩忘”、“天人合一”的身心狀態，同時它也是武術“雁形”導引訓練法課程的審美追求與美學理想。

中國古典舞學科一直都是以中國傳統舞蹈、戲曲和武術作為文化審美基礎和動作載體。對武術的深入學習、吸收與探索在不斷豐富、完善本學科的過程中都是不能丟失的重要方法與認識。除了武術它留存著許多與中國古典舞共同的民族美學特征和運動規律之外，歸根結底，“武或舞”這種形式、載體的共同追求就是給予觀者、訓練者一條體悟傳統文化、追尋中國傳統美學精神的道路。通過對武術“雁形”導引訓練法的學習，筆者體悟良多，但最為強烈的仍然是，中華傳統武術是一座豐富的寶庫，值得我們再虛心的學習、探索。

參考文獻：

[1]李正一，郜大琨，朱清淵.中國古典舞教學體系創建發展史[M].上海：上海音樂出版社，2007.

[2]劉峻驤.東方人體文化[M].上海：上海文藝出版社，1996.

篇10

【關鍵詞】食道癌;惡性腫瘤;腸道營養;營養管;并發癥

食道癌是一種常見的消化道腫瘤，其發病率和死亡率各國差異很大，我國是世界上食道癌的高發地區，男多于女，發病年齡多在40歲以上，發病率僅次于胃癌，且死亡率據各種惡性腫瘤的首位。其處理原則以手術治療為主。我區收治食道癌病人多例，通過對多例食道癌病人的護理實踐研究，筆者發現除常規的護理方法外，充分的術前準備和術后早期腸道營養，并適當延長十二指腸營養管的使用時間，是促進病人早日康復，減少并發癥發生的關鍵因素。這方面國內外護理文獻已多有研究和報道。現調取其中三份病例，通過剖析，談談筆者對食道癌手術病人的護理體會和看法。

1 病例介紹

1.1 病例一 患者張涵浦，男性，62歲，病案號382061，農民，江蘇省沛縣胡寨人，于2007年12月31日入院，主訴進行性吞咽困難二月余，入院時查體：神志清，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，心肺聽診正常，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，體溫36.6℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，血紅蛋白149g/l，胃鏡示距門齒約26～32cm處，食道前壁呈潰瘍性改變，管腔狹窄，僵硬擴張受限，完善相關檢查，于08年1月2日8時，在全麻下行經左胸食道癌根治術，手術順利，術后給予抗炎、止血、對癥和支持治療，生命體征平穩，術后病理檢查示，食道中段高分化鱗狀細胞癌，1月7日自營養管注入流質，患者無不適，于11日拔除營養管，及胸腔閉式引流管，進食軟食，1月13日，在胸管拔除處，出現大量渾濁滲液，出現吻合口瘺。體溫37.6℃，脈搏80次/分，血紅蛋白114g/l，再次給予胸腔閉式引流，禁食、胃腸減壓，同時增加營養支持及補充電解質治療，于1月18日18時30分，請徐州一院陸主任在胃鏡下行十二指腸營養管再次置入術，于19時突然出現呼吸心跳驟停，立即給予心肺復蘇，14分鐘后，心跳恢復，呼吸機輔助呼吸，患者昏迷4天后病情不見好轉，于1月22日18時，家屬放棄治療，自動出院。

1.2 病例二 患者張士棟，男性，67歲，病案號390940，江蘇沛縣安國鎮馬莊村人，于2010年1月7日入院，主訴進食后胸骨灼熱感10天，入院時檢查，體溫36.8℃，脈搏76次/分，血紅蛋白142g/l，血壓120/70mmHg，胃鏡示距門齒30厘米處呈菜花樣隆起，完善相關檢查，于1月14日9時在全麻下行食道癌根治術，手術順利，術后生命體征平穩，于1月20日給予鼻飼流質飲食，于1月24日出現吻合口瘺，肺部感染，低蛋白血癥等并發癥，體溫38.4℃，脈搏88次/分，血壓120/70mmHg，血紅蛋白81g/l，于1月25日轉入ICU繼續治療，病情稍平穩后，于2月18日15時再次轉入我科，繼續給予抗炎、營養支持等治療，于3月27日上消化道造影示吻合口瘺愈合，于4月15日出現左側膿胸、胃癱、營養不良等并發癥，請院內會診及徐州一院王偉主任會診，建議繼續給予營養支持及抗感染治療，于4月30日患者出現胸悶憋喘，全身浮腫，心率增快達160次/分，血氧飽和度下降至70%，血壓160/90mmhg，給予強心利尿平喘等治療，患者逐漸昏迷，瞳孔散大，血壓下降，于5月1日7時，家人放棄搶救，自動出院。

1.3 病例三 患者徐允燕，男性，64歲，病案號392784，農民，江蘇省沛縣人，于2010年10月4日，因進行性吞咽困難半月入院。入院查體，體溫36.5℃，脈搏80次/分，血壓120/70mmHg，血紅蛋白140g/L，胃鏡示距門齒25厘米處腫塊形成，CT示食管下段食管壁環形增厚，累及長度9～10厘米，腫塊約有20.93×33.11毫米，未累及周圍組織，完善術前相關檢查，于2010年10月8日8時在全麻下行左胸食道癌根治術。手術順利，術后給予補液抗炎、營養支持、對癥處理等治療，生命體征平穩，10月13日查血紅蛋白105g/l，于15日拔除胃腸減壓，于17日給予鼻飼流質飲食，患者無不適，于18日拔除胸腔閉式引流管，生命體征平穩，于22日縫線未拆，營養管尚未拔除，回地方衛生院繼續治療，后續反饋信息，于26日拆線，拔除營養管，刀口愈合良好，無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好充分的術前準備，大多數病人因吞咽困難而出現營養不良消瘦，故術前充分保證病人營養的攝入，增強機體對手術的耐受力，故術前應給予高熱量、高蛋白、豐富維生素流質或半流質，必要時，可補充液體、電解質或腸外營養。

2.1.2 吸煙者勸其戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽咳痰和腹式呼吸，以預防肺部并發癥。

2.1.3 心理護理 對于食管癌病人來講，常會由于飲食困難或者體重減輕而產生焦慮感;且大多說患者對于疾病都有一定的認知，在求生欲的促使下，患者都希望能夠早日進行手術。但是，患者又會由于擔心手術是否能夠成功、術后的疼痛程度和并發癥的發生情況等問題感到焦慮不安甚至恐懼，出現失眠、食欲不振、情緒低落等癥狀，不利于手術進行和術后恢復。作為護理人員，可以從以下幾個方面對患者進行心理護理。

2.1.3.1 經常與患者及其家屬進行溝通，了解患者的心理狀況，向患者介紹手術知識，并舉手術成功者的例子消除患者焦慮心理。護理人員還要詳細向患者介紹手術的流程和手術中的注意事項，盡可能減少患者不良心理反應的發生。

2.1.3.2 保持病房的安靜，為患者提供良好的休息環境，促進睡眠。

2.1.3.3 如果患者失眠、焦慮等癥狀明顯，可以在醫囑下使用安眠、鎮靜藥物，保證患者具有充足的睡眠時間。

2.1.3.4 爭取親屬在心理上、經濟上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。

2.1.4 術前胃腸道準備：在術前，若是食管癌患者有炎癥、梗阻等癥狀出現，就需要在醫囑下接受治療，一般都是在術前一周口服抗菌藥物溶液，達到局部抗感染的目的;患者在術前三日需要改變飲食，以流質食物為主，術前一日需禁食;手術日晨常規置胃管，胃管通過梗阻部位時不能強行進入，以免突破食管，可置于梗阻部位上端，待手術中直視下再置于胃中。準備十二指腸營養管，待手術中直視下再置入。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：術后密切觀察生命體征的變化，麻醉清醒后，取半臥位，密切觀察胃腸減壓、引流量、性狀、氣味并準確記錄，術后6～12小時內，可從胃管內吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應考慮吻合口出血，需立即通知醫師并配合處理。經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張使吻合口張力增加而并發吻合口瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺;密切觀察胸腔閉式引流管的水柱波動情況，密切觀察是否有氣泡逸出，引流液的顏色、性質、量，并嚴格記錄。術后1～2天內，胸腔閉式引流管一般有少許血性液流出，如每小時超過100ml，應立即報告醫生處理[1]。

2.2.2 術后呼吸道的護理：術后易發生呼吸困難，持續吸氧1～2日，切口疼痛虛弱至咳痰無力，護士要反復講解咳嗽、排痰的重要性，鼓勵咳嗽，深呼吸，協助變動，叩擊背部，利于痰液松動咳出;對痰液粘稠不易咳者，于手術清醒后4h給予霧化吸入q6h，使痰液易于咳出，預防肺癌感染。

2.2.3 與活動：待患者清醒、血壓平穩后給予半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，利于引流。鼓勵患者早期活動，待病情平穩，術后24小時可開始床上活動，以促進機體和胃腸道功能的恢復。

2.2.4 營養支持：營養支持對于改善病人的營養狀況，提高病人的存活率，改善手術的療效有重要作用。方法：食道癌術后12小時，即從十二指腸營養管內注入溫糖鹽水500ml，速度為13～20滴/分鐘。術后第一天滴注能全力500ml，速度為13～20滴/分鐘，以后酌情增加至全量1000～1500ml，速度為25～40滴/分鐘。無能全力者，可用米湯、魚湯、鮮奶、果汁等，能量不足部分由腸外營養補充支持。使用期間，觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適，另外分別于術前及術后7天測定血紅蛋白、血清蛋白、總蛋白等數據進行比較。術后早期營養需注意以下幾點：營養液應現配現用，保證溫度在39℃～41℃，濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則[2]。

2.2.5 皮膚護理：患者因臥床輸液時間長，術后采用半臥位易導致患者受壓部位出現壓瘡。措施：每2小時翻身按摩一次，保持床單清潔、干燥、平整無碎屑，更換床單及衣服時，避免拖、拉、拽等動作;對患者及家屬進行衛生宣教，介紹壓瘡發生、發展及預防護理的一般知識，使患者及家屬能積極參與護理。

2.2.6 口腔護理：患者進食時間長，易產生口腔異味，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次，以預防口腔感染。

2.2.7 健康指導：對于恢復期病人，給予飲食指導，少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進食后的反應;避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量及硬質食物;質硬的藥片可碾碎后服用，避免進食花生、豆類等，以免導致吻合口瘺;病人餐后取半臥位，以防止進食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流;保證充分睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量。

3 護理體會與分析

以上3例病例，有2例發生吻合口瘺，我認為與早期未使用腸內營養及營養管拔除過早有關。食管癌患者因吞咽困難和癌腫本身的消耗，均表現出不同程度的營養不良;加上手術、麻醉的嚴重打擊，對手術的過度應激反應，使術后營養不良加重。而營養不良使患者發生吻合口瘺、切口裂開、免疫功能低下等。早期使用腸內營養能激活腸道內分泌系統，促進腸道激素合成和釋放，調節胃液、膽汁胰液的分泌和排泄，其中的纖維素可促進腸蠕動恢復[3]，提高機體免疫力。有研究表明，胃功能于術后1～2天恢復正常，大腸功能于術后3～5天恢復正常，而小腸的蠕動、消化吸收在術后幾小時即可恢復，大多數學者將術后12～24小時定為腸內營養的時間，為術后早期腸內營養提供了理論依據[4]。

綜上所述，經過臨床護理實踐，結合相關病案及文獻資料分析，筆者認為，早期使用營養管，并適當延長營養管拔除時間，有利于腸功能的恢復，減少并發癥，是食道癌病人手術成功的關鍵。

參考文獻

[1]王雅軍，曲萍.胸外科圍手術期護理環節質量控制實施體會[J].護士進修雜志，2006，21(2)：119-120.

[2]許國芹，王慧琴.食管癌根治術后腸內營養的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5(4)：10.