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關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié) 針藥配合 辨證施治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.168

資料與方法

2002～2009年運用針藥辨證施治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病(OA)患者76例,其中男25例,女51例,年齡52～78歲,平均66歲。

診斷標準:①關(guān)節(jié)疼痛,活動障礙;②關(guān)節(jié)活動時可聞及磨擦音,髕骨研磨試驗陽性;③X線或CT 、MRI攝片顯示膝關(guān)節(jié)而凹凸不平,骼尖隆突變尖,關(guān)節(jié)間隙變窄,甚至骨贅形成;④血沉、抗鏈“O”、類風濕因子、周圍血象基本正常。

辨證分型:①肝腎不足,偏陽虛型,35例。②肝腎不足,偏血虛型,41例。

治療方法:以補益肝腎,活血化瘀疏通絡為基本治法,偏陽虛者加強溫陽散寒除濕,偏血虛者加強養(yǎng)血清熱除濕。1劑/日,15天為1個療程。

肝腎不足,偏陽虛型:以二仙湯合獨活寄生湯類化裁,輔以活血通絡。基本藥物:羊藿10g,仙茅6g,杜仲20g,桑寄生20g,獨活10g,骨碎補10g,當歸l0g,川芎10g,牛膝10g,制附片10g,蒼白術(shù)各15g,黃芪20g,伸筋草6g。基本取穴:命門、腎俞、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交。

肝腎不足,偏血虛型:以四物湯合三妙丸化裁,輔以活血通絡。基本藥物:生熟地各10g,當歸10g,丹皮10g,赤白芍各10g,澤瀉15g,茯苓15g,黃柏10g,蒼術(shù)10g,牛膝15g,秦艽10g,伸筋草10g,地龍10g,杜仲15g,骨碎補10g,土茯苓30g。基本取穴:中脘,關(guān)元,內(nèi)外膝眼,血海,梁丘,陰陵泉,三陰交,陽陵泉,太溪,曲泉。

以上方藥均予以第三煎外洗泡足或外敷膝蓋。

療效判斷標準:①顯效:疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)活動自如;②好轉(zhuǎn):疼痛消失,關(guān)節(jié)活動屈伸不利;③無效:治療前后癥狀無明顯改善。

結(jié) 果

治療效果:顯效35例,好轉(zhuǎn)33例,無效8例,有效率89%。

討 論

篇2

【關(guān)鍵詞】 小針刀；整脊療法；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.126 文章編號：1004-7484（2013）-11-6245-02

腰椎間盤突出癥是臨床上腰腿痛最常見的病因之一，腰椎間盤突出癥的流行病學調(diào)查顯示，門診腰腿痛患者中有15%是因腰椎間盤突出癥引起，本病的發(fā)病發(fā)病率有逐年增高趨勢，且有年輕化的趨勢。其臨床主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，部分合并神經(jīng)功能損傷。根據(jù)本病的臨床癥狀、體征可將其歸屬于祖國醫(yī)學“腰腿痛”、“偏痹”的范疇。筆者于2013年2月――2013年8月期間采用小針刀配合整脊療法治療腰椎間盤突出癥92例，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入組的92例患者均為于2013年2月――2013年8月期間來我院針灸推拿科、康復科門診或病房診治的患者。所有患者均行腰椎間盤CT或MRI檢查，且被確診為腰椎間盤突出癥。將92例患者隨機分為兩組：治療組47例和對照組45例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變部位、及病變性質(zhì)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及排除標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。排除髓核脫入椎管或患肢足下垂需行手術(shù)治療者，其他不適合應用針刀及整脊療法的疾病，合并有Ⅱ級以上腰椎滑脫者；合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ級以上高血壓而不能耐受小針刀治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組45例患者采用整脊復位法。根據(jù)病情及具體情況先用松腰腿法、定位斜扳復位法、屈膝屈髖法對患者進行手法整脊復位。

1.3.2 治療組 治療組47例患者，在給予和對照組相同的整脊復位法的同時，加用小針刀療法對側(cè)突型腰椎間盤突出癥和中央型腰椎間盤突出癥患者，以神經(jīng)根和椎間逸出的瘢痕組織黏連松解術(shù)進行針刀治療，中間松解棘間韌帶。治療組每隔5d進行1次小針刀治療，10d為1個療程。

1.4 療效觀察 療效標準：療效標準參考國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷及療效標準》評定療效。將療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。其中有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率，優(yōu)良率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 臨床收集的所有資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較見表1。

3 討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，研究發(fā)現(xiàn)，人體自20開始，椎間盤自然開始退化，椎間盤退變和損傷達到一定程度時，椎間盤內(nèi)的髓核便會突出，壓迫神經(jīng)根。同時腰椎周圍的肌肉、韌帶、筋膜牽張勞損，產(chǎn)生粘連、疤痕、激惹、鈣化及局部血液循環(huán)障礙等周邊問題[1]。進而使腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。神經(jīng)根受到牽拉，與周圍組織產(chǎn)生粘連，出現(xiàn)腰痛及下肢放射痛，部分合并神經(jīng)功能損傷等一系列臨床表現(xiàn)。

神經(jīng)壓迫致痛常說，在長時期內(nèi)被醫(yī)學界重視，并設(shè)計了各種以摘除椎間盤為目的的術(shù)式。但長期的臨床觀察治療效果發(fā)現(xiàn)，療效并不像理論所想象的那樣滿意，常見復發(fā)率高，疼痛癥狀緩解不明顯或有所加重。近年來，越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出在大多數(shù)人中出現(xiàn)，但并非所有的人都表現(xiàn)出臨床癥狀，只有其中一部分人表現(xiàn)出臨床癥狀。因而提出“腰椎間盤突出癥”的概念，并指出，我們大多數(shù)時候應該治療的是腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)出來的癥狀，而非“突出的腰椎間盤”[2]。許多患者經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀完全消失，功能完全恢復，但做影像學檢查，突出的椎間盤仍然突出。

針刀療法治療腰椎間盤突出癥的原理，是通過解除粘連、疤痕等病理因素，使脊柱內(nèi)外的動態(tài)平衡得到恢復。具體施術(shù)過程是最先找到軟組織粘連、結(jié)疤處形成的壓痛點。在壓痛最明顯處利用針刀行閉合松解術(shù)、切割、剝離松解操作軟件組織，解除引起疼痛的病理因素，從而達到緩解疼痛的目的。整脊療法中的松腰腿法等方法能改善腰部組織的血液循環(huán)，能使受損部位的代謝產(chǎn)物及時清除運走，減少代謝廢物對神經(jīng)末梢的刺激，從而充分緩解局部軟組織的緊張、痙攣，解除患者的疼痛[3]。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，小針刀配合整脊治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，且疼痛小，治療方便，花費少，減輕患者的經(jīng)濟負擔。適合臨床推廣。

參考文獻

[1] 郭長表，張義，李石良.實用針刀療法[M].第1版.北京：化學工業(yè)出版社，2008：221.

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1、惠農(nóng)補貼資金包括：農(nóng)作物良種補貼資金（水稻及玉米）、能繁母豬補貼資金、完善退耕還林政策補助資金。

2、財政所要配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)府做好補貼面積（數(shù)量）的核實及匯總上報工作。

3、補貼資金下達后要按要求及時做好兌付工作，并通過農(nóng)補網(wǎng)的“一折通”發(fā)放補貼資金。積極配合當?shù)亟鹑诓块T做好補貼資金的發(fā)放工作。

4、做好補貼面積及資金的公示工作。

5、年度終了，要及時對當年的補貼工作情況進行總結(jié)，并形成書面材料上報財政局相關(guān)業(yè)務股室。

二、對農(nóng)機具購置補貼及能繁母豬保險工作的要求

1、配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機部門做好農(nóng)戶購機的申請及確認審核工作；

2、配合畜牧部門做好養(yǎng)殖農(nóng)戶參保的申報核實工作。

三、對支農(nóng)專項工作的要求

支農(nóng)專項：是指由上級財政安排資金，給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)府或村屯組織實施的支農(nóng)項目（以公益性基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目為主）。

1、支農(nóng)專項資金下達后要督促當?shù)卣皶r組織實施，并參與項目的檢查及驗收工作。

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【關(guān)鍵詞】 腰椎;小關(guān)節(jié)綜合征; CT

作者單位：277103 山東省棗莊市立第二醫(yī)院腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是引起腰腿痛原因之一，合理治療意義非常重要。傳統(tǒng)X線平片對顯示腰椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)有一定限度，CT掃描可清晰顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，現(xiàn)通過85例腰椎小關(guān)節(jié)綜合征X線片及CT表現(xiàn)作一對照研究，以提高其認識。

1 資料與方法

11 一般資料 本組85例中，男56例，女29例，年齡39~76歲，平均61歲。病程15 d至數(shù)年不等。臨床癥狀主要為腰腿痛，體征多為腰部活動受限，直腿抬高實驗陽性，牽涉下肢者43例，跛行15例。

12 掃描設(shè)備 為SIEMENS全身CT機，常規(guī)L3/4、L4/5及L5/S1椎間盤及相鄰椎體上下緣行CT掃描，層厚及層距均為5 mm，部分病例加掃L2/3椎間盤，在椎間盤平行掃描基礎(chǔ)上加間頭、足側(cè)掃描，X線攝片為GE公司DR攝片。

2 結(jié)果

本組85例患者中均有小關(guān)節(jié)損傷的陽性征象。合并椎間盤脫出有25例，膨出16例，椎管狹窄17例。

21 X線平片表現(xiàn) 大多數(shù)患者(51例，60%)可見小關(guān)節(jié)面增生硬化，形成骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄。小關(guān)節(jié)脫位、半脫位并側(cè)彎，61例并發(fā)腰椎退行性改變(經(jīng)椎體形成骨刺和椎體間隙狹窄為主)，7例可見椎間孔變形。

22 CT表現(xiàn) ①小關(guān)節(jié)面增生硬化，共63例，56例出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，這兩種表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨的變化有關(guān)。63例關(guān)節(jié)面增生硬化者重度9例；其余多為中、輕度。關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)牙質(zhì)樣改變，部分關(guān)節(jié)面失去平滑性而凹凸不平，導致對合不良，關(guān)節(jié)突增生肥大繼續(xù)發(fā)展，周邊部形成骨贅，上關(guān)節(jié)突邊緣肥大后可致關(guān)節(jié)突相互包繞。正常關(guān)節(jié)間隙多在2~4 mm之間，且雙側(cè)對稱，關(guān)節(jié)間變窄＜2 mm，間隙均勻變窄，20例可不均勻變窄。②37例出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或半脫位，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面對合錯位，關(guān)節(jié)間隙增寬＞4 mm,同節(jié)段兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙可同時增寬，也可一側(cè)關(guān)節(jié)增寬而另一側(cè)狹窄，這種小關(guān)節(jié)不對稱性增寬多由腰椎旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)所致。③本組病例可見有28例椎間盤病變征象，其中椎間盤脫出25例，16例椎間盤膨出。6例椎間盤脫出者可見椎間盤“真空”征。④17例黃韌帶肥厚全部引起椎管狹窄。

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的臨床病理基礎(chǔ)：隨著機體生理性老化及/(或)腰椎連續(xù)性勞損，可導致椎小關(guān)節(jié)退行性改變。椎小關(guān)節(jié)軟骨變得不光滑、變脆、變薄，滑膜可出現(xiàn)無菌性炎癥滲出改變，關(guān)節(jié)面軟骨如蟲蝕狀缺損。這種小關(guān)節(jié)軟骨退行性變后由于修補作用產(chǎn)生的骨贅就形成小關(guān)節(jié)增生肥大，關(guān)節(jié)面糜爛硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，小關(guān)節(jié)的增生肥大以上關(guān)節(jié)突為著。由于小關(guān)節(jié)的退行性變及繼發(fā)性增生，可使關(guān)節(jié)前方附著的黃韌帶發(fā)生肥厚、鈣化［1］。由于關(guān)節(jié)囊滑膜炎、關(guān)節(jié)及其周圍韌帶松弛、關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕及硬化、骨質(zhì)增生肥大及骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬或?qū)捳坏龋率辜棺挡环€(wěn)形成假性滑脫［2］。由于椎體失穩(wěn)可導致腰椎小關(guān)節(jié)所承受的應力增大，在一定的載負荷作用下面積越小，應力越大，由此產(chǎn)生的小關(guān)節(jié)退行性改變也越嚴重［3］。

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是引起腰腿痛的原因之一，和椎間盤脫出及椎管狹窄引起的臨床表現(xiàn)有相似之處，應注意鑒別。在腰部屈伸旋轉(zhuǎn)過程中，下腰部活動幅度最大，因而L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)損傷和椎間盤脫出的發(fā)生率相對多見。腰椎小關(guān)節(jié)是一滑囊關(guān)節(jié)，對于維護腰椎活動時的穩(wěn)定性有重要意義。

X線檢查的優(yōu)缺點：常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)細微病變有一定局限性，便通過多攝影(特別采用站立過伸過屈側(cè)位片)，對小關(guān)節(jié)損傷可以作出初步診斷。對于老年慢性腰腿痛患者，X線檢查發(fā)現(xiàn)腰椎退行性變時，如癥狀與退行性變不平行時，應考慮小關(guān)節(jié)損傷的可能，應加掃CT,CT相對與常規(guī)X線檢查無疑有許多優(yōu)點。

CT檢查的特點：CT分辨率高，無結(jié)構(gòu)重疊，觀察效果好，CT觀察關(guān)節(jié)間隙清晰，便于測量，向頭側(cè)、足側(cè)傾斜能最大限度顯示小關(guān)節(jié)間隙。對判定小關(guān)節(jié)間隙狹窄、有無脫位和半脫位有獨到之處、能夠發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的征象。與常規(guī)X線片相比，X線不能發(fā)現(xiàn)軟骨下骨囊變，而CT卻能發(fā)現(xiàn)。

X線與CT對比研究腰椎小關(guān)節(jié)綜合征對臨床的指導意義：臨床上引起腰腿痛的原因很多，如椎間盤脫出癥、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征、椎體真性滑脫、強直性脊柱炎等。常規(guī)X線檢查不能很好地顯示椎小關(guān)節(jié)、椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)及其病變，在平片上很容易把腰椎小關(guān)節(jié)綜合征忽視。CT不僅可清晰地顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，而且還能顯示病變的小關(guān)節(jié)周圍軟組織和伴發(fā)的側(cè)隱窩狹窄、椎間盤退變、退行性脊椎滑脫及骨性椎管狹窄等小關(guān)節(jié)綜合征。因此，X線平片結(jié)合CT對比研究使腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷更客觀準確，可為臨床診斷與治療提供可靠的重要價值信息。

參 考 文 獻

［1］ 王云釗，曹來賓.骨放射學診斷.北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998:11.

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[摘 要] 方法:將96例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組,采用浮針治療的46例為治療組,常規(guī)針刺治療50例為對照組,觀察和比較2組癥狀及體征改變情況。

結(jié)果:治療組痊愈率為58.7%,對照組為34.0%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有顯著性意義(P

[主題詞] 椎間盤移位/針灸療法;浮針TherapeuticEffectofFloatingAcupuctureonProlapseofLumbarIntervert

ebralDiscLiChangsheng(SectionofRehabilitation,HuizhuoMunicipalHospitalofTCM,Guan

gdong516001)[Abstract] Methods Ninetysixcasesofprolapseoflumbarintervertebraldiscweredividedatrandomintothetreatmentgroup(46cases)treatedwithfloatingacupunctureandthecontrolgroup(50cases)treatedwithroutineacupuncture,andthechangesofsymptomsandsignsinthe2groupswereobserved.Results Thecuredratewas58.7%inthetreatmentgroupand34.0%inthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweenthetwogroups(P

rvertebraldiscissuperiortothatofroutineacupuncture.

[Keywords] IntervertebralDiskDisplacement/acupther;Floating

Acupuncture

腰椎間盤突出癥患病率高,病程長,是影響人類健康的常見病之一。從臨床上觀察,按常規(guī)針刺治療,止痛緩慢,不能有效解除病人痛苦。根據(jù)浮針理論,運用浮針療法能克服以上不足,對腰椎間盤突出癥起到較為滿意的治療效果。自1998年2月～2000年5月,筆者用浮針和常規(guī)針刺分別治療了96例腰椎間盤突出癥患者,以下是對治療該病的臨床觀察。

1 臨床資料

腰椎間盤突出癥96例,全部為住院病例,均經(jīng)CT檢查而確診。治療組46例,男29例,女17例;年齡最小26歲,最大78歲,平均45歲;病程最短3天,最長18年。對照組50例,男28例,女22例;年齡最小20歲,最大72歲,平均43歲;病程最短4天,最長16年。兩組一般情況基本相同,具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

病人俯臥位,在其腰部病變痛點處做一記號,采用中號浮針在痛點旁開6～10cm處(已用75%酒精消毒)與皮膚呈15～25度角快速刺入皮下(針尖向痛點),然后運針,單用右手沿皮下向前緩慢推進,可做掃散動作(即以進針點為圓心,針尖劃弧線運動),操作應柔和,不致引起強烈刺激。當痛點疼痛消失或減輕后抽出針芯,用膠布固定皮下的軟套管,留置24小時后拔出。隔日1次,30日為一療程。

2.2 對照組

病人俯臥位,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論辨證取穴進行針刺治療,主穴取腎俞、命門、委中、三陰交、阿是穴,配穴取腰陽關(guān)、志室、陽陵泉、太溪,每次取3～5穴,平補平瀉,加拔火罐,每日1次。30日為一療程。

兩組均每日記錄病人癥狀及體征情況,連續(xù)治療并記錄1個月,隨訪1年。

3 療效觀察

3.1 療效標準

痊愈:癥狀及體征(直腿抬高試驗,屈頸試驗,挺腹試驗,腰椎旁壓痛及放射痛)消失,隨訪1年無復發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀減輕和體征有2項以上較前好轉(zhuǎn);無效:癥狀及體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

按上述標準統(tǒng)計,兩組病人臨床療效對比見表1。

從表1可見,兩組經(jīng)治1個療程,均能改善癥狀及體征,痊愈率經(jīng)卡方檢驗χ2=5.886,P

治療組療效高于對照組,浮針療法對腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果。

4 討論

浮針療法對腰椎間盤突出癥治療,主要是因在皮下針刺,與皮膚的關(guān)系很密切,"肺合皮毛"且"肺朝百脈",肺氣通過宣發(fā)機能把衛(wèi)氣和津液輸布于體表,故浮針能促使經(jīng)脈氣血運行,將體內(nèi)的病邪從皮膚驅(qū)除。《素問?湯液醪醴論》曰:"夫病之始生也,極精極微,必先結(jié)于皮膚"。所以皮膚是人體的門戶,也是疾病發(fā)生發(fā)展的重要路徑,故浮針作用于皮下可疏通三條經(jīng)脈經(jīng)氣,行氣活血而止痛(此三條經(jīng)脈包括督脈,足太陽膀胱經(jīng)及其相表里的足少陰腎經(jīng))。

從現(xiàn)代醫(yī)學來看,人體結(jié)構(gòu)的基本形式是以體節(jié)為基礎(chǔ),其中神經(jīng)節(jié)段將軀體與內(nèi)臟聯(lián)系在一起,而浮針進針點和病部在節(jié)段支配上是一致的,故浮針療法能治相應節(jié)段的深部組織或內(nèi)臟的病變。另外,浮針療法進針后疼痛即減輕或消失,但若隨即起針,疼痛有復作現(xiàn)象,而留針可延長鎮(zhèn)痛效應等,說明浮針療法效應的取得不能排除體液因素的參與。浮針作用腰部痛點旁,激發(fā)神經(jīng)節(jié)段和體液系統(tǒng),從而改善其癥狀和體征。但具體調(diào)節(jié)機制,還需今后大量的研究。

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關(guān)鍵詞　腰椎間盤突出癥　針灸治療　腰八針溫針灸　溫陽通絡膠囊

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc Herniation簡稱LDH)所引起的神經(jīng)根性疼痛是導致腰腿痛的主要原因。本病好發(fā)于20-50歲的青壯年，男多于女，據(jù)統(tǒng)計男性占1．9-7．6％，女性占2．2-5．0。Zarskit21認為此病有自愈傾向，應首選非手術(shù)治療，文獻報道的非手術(shù)治療方法眾多，療效不一，我們采用溫陽通絡膠囊配合腰八針溫針灸治療LDH獲得滿意療效，茲報道如下。

1　臨床資料

1．1　一般資料病例來源均為廣東省第二中醫(yī)院門診患者，按SAS8．0軟件隨機分為溫陽通絡膠囊配合腰八針溫針灸治療組和壯腰健腎丸對照組。試驗組43例，男29例，女14例；年齡最小18歲，最大66歲，平均47歲；病程最長3年，最短1天，平均2．7個月。突(膨)出部位：節(jié)段25例，s，節(jié)段13例。節(jié)段5例，其中有二個節(jié)段18例，三個節(jié)段3例；側(cè)后方突出37例，中央型突出6例。發(fā)病有明顯外傷史者24例，突然發(fā)病者29例，癥狀逐漸加重者14例，有緩解史者25例。癥狀體征：腰痛明顯者36例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者33例，坐骨神經(jīng)痛者26例，直腿抬高試驗陽性者31例，有相應神經(jīng)功能障礙者34例。對照組43例，男24例，女19例；年齡最小18歲，最大65歲，平均39歲；病程最長4年，最短2天，平均3．1月。突(膨)出部位：k節(jié)段30例，k、s，節(jié)段11例，Io．4節(jié)段2例，其中有二個節(jié)段15例，--+節(jié)段3例。側(cè)后方突出36例，中央型突出7例。有明顯外傷史者22例，突然發(fā)病者29例，癥狀逐漸加重14例，有緩解史者27例。癥狀體征：腰痛明顯者29例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者36例，坐骨神經(jīng)痛者27例，直腿抬高試驗陽性者34例，有相應神經(jīng)功能障礙者36例。兩組所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查，顯示為突出、脫出或膨出。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理P>0．05，具有可比性。1．2診斷標準病例選擇標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》確定治療對象：①腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射捅。②有神經(jīng)根性癥狀，如感覺麻木、膝反射減退或消失、肌力下降。③直腿抬高試驗及加強試驗陽性。④cT或MRI檢查證實為腰椎間盤突出癥。

1．3　排除標準年齡65歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者或腰椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染等病史者患者。

2　治療方法

2．1　治療組

2．1．1　溫陽通絡膠囊：廣東省第二中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準文號：粵YZB-2002-012，批號：20071001。規(guī)格：0．42gx36粒，瓶。

藥物組成：制附子10g，仙茅12g，蘄蛇1條，全蝎子10g，蜈蚣3條，熟地15g，桂枝12g。

服用方法：2粒肷3次厭，連續(xù)服用8周。

2．1．2　腰八針溫針灸：選穴：腰八針：第二、三、四、五腰椎棘突下旁開1寸處，左右共8穴，約在腰夾脊穴與足太陽膀胱經(jīng)穴之間。針具：針灸針：為蘇州屠氏針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，許可證號：20010030，規(guī)格：2寸(0．30x40mm)，一次性針灸針。艾灸盒：為一自制梯形四孔艾灸盒，規(guī)格：20mmx20mmx10mm／長×寬×高。治療方法：針刺平補平瀉，無煙艾灸條5cm點燃后放入艾灸盒，覆蓋在針灸針上；溫針灸每日1次，每次留針30分鐘，共觀察8周。

2．2　對照組口服壯腰健腎丸：(北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國藥準字：Z44021369，批號：TY3881，規(guī)格：0．45g／)，用法用量：2丸／次，3次／日，連續(xù)用藥8周。

2．3　統(tǒng)計學分析用SPSSll．5軟件包進行兩組臨床療效x2檢驗，以P

3　治療結(jié)果

3．1　療效評定標準參照改良日本骨科學會下腰痛評分法進行評定和“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”療效統(tǒng)計采用分4級方法，并且由小到大分別記為0～3分，具體包括以下項目。總分30分，輕度

3．2　兩組患者療效評定治療組：痊愈6例，顯效5例，有效30例，總有效率95．34％；對照組：痊愈3例，顯效11例，有效24例，總有效率88．37％；兩組比較有顯著性差異(P

4　討論

腰椎間盤突出癥主要病理變化是纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓等，產(chǎn)生腰部疼痛，―側(cè)或雙側(cè)下肢疼加、麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥致腰腿痛的原因主要有三種：機械性受壓學說、化學性神經(jīng)根學說、自身免疫學說。因此，解除壓迫與粘連，消除無菌性炎癥，是治療本病的關(guān)鍵。

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【關(guān)鍵詞】 針刺結(jié)合梅花針叩刺拔罐；腰椎間盤突出癥；臨床分析

【中圖分類號】 R 4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0031-02

作為臨床上較為常見的腰部疾病之一，腰椎間盤突出癥致病原因通常為腰椎間盤各個部分，特別是髓核出現(xiàn)退行性轉(zhuǎn)變之后，在外界因素的影響之下，患者椎間盤出現(xiàn)纖維壞破裂，髓核組織則突出于破裂之處，同時脫出于后方或者椎管之內(nèi)，從而造成相鄰組織比如脊神經(jīng)根與脊髓等受到刺激與壓迫，進而導致患者出現(xiàn)腰部疼痛現(xiàn)象。最近幾年來，國內(nèi)發(fā)病率逐漸增長，引起了臨床醫(yī)學的重視。為了解針刺結(jié)合梅花針叩刺拔罐治療腰椎間盤突出癥的治療效果，筆者選取我院于2012年5月到2013年6月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，回顧其臨床資料，現(xiàn)將具體研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2012年5月到2013年6月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，男52例，女28例，年齡21-48歲，平均年齡36.5歲。病程0.5-4.6年。所有患者入院均接受MRI或者CT確診為腰椎間盤突出。其中雙節(jié)段脫出26例，L4-5、L5-S1段椎間盤突出31例，L3-4、L4-5段腰椎間盤突出3例；單節(jié)段脫出例，L4-5 短腰椎間盤突出14例，L5-S1段椎間盤突出6例。臨床表現(xiàn)：患者腰腿痛癥狀仍然存在或者病癥復發(fā)引起的腰腿痛，腰痛伴下肢放射性疼痛28例，下肢放射痛32例，間歇性跛行患者20例，其中11例患者患肢小腿后外側(cè)皮膚出現(xiàn)麻木現(xiàn)象。 兩組患者的性別、年齡、病癥等方面均無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.3方法：給予對照組針刺療法進行治療：取穴：腰椎，第一骶椎對應膀胱經(jīng)腧穴，督脈腰突椎體下對應穴位或壓痛點。對于股前痛比較明顯患者施加風池與犢鼻，針對小腿疼痛比較明顯的患者則施加揚、承山與昆侖三個穴位。

操作：選取確定穴位，給予患者常規(guī)消毒，具體范圍控制在超過叩刺區(qū)域皮膚外10cm選取梅花針叩刺，將針垂直于患者皮膚刺入腧穴位置，鑒于不同患者對針刺敏感程度也不同，可以選取統(tǒng)一的平補平泄進針方法，將深度控制在10～30mm，根據(jù)患者是否存在明顯的刺痛與不適癥狀來作為調(diào)整針刺深度與位置的依據(jù)。最后采用TDP有效照射患者針灸處，持續(xù)30分鐘，對于癥狀較重患者可隔日或者每三日叩刺一次，五次之內(nèi)。

給予觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合拔罐進行治療，具體操作方式為：將患者穴位采用常規(guī)消毒之后，給予梅花針叩刺阿是穴，患者出現(xiàn)皮膚出血癥狀之后，再采用拔火罐方式，以五到十次為一個療程，每隔二天到三天治療一次。

1.5統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（ x-±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

兩組患者實施治療后，治療組患者顯著改善33例，改善5例，無效2例，總有效率為95.0%，對照組患者顯著改善20例，改善8例，無效12例，總有效率為68.4%，兩組患者治療總有效率對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

作為臨床上較為常見的腰部疾病之一，腰椎間盤突出癥致病原因通常為腰椎間盤各個部分，特別是髓核出現(xiàn)退行性轉(zhuǎn)變之后，在外界因素的影響之下，患者椎間盤出現(xiàn)纖維壞破裂，髓核組織則突出于破裂之處，同時脫出于后方或者椎管之內(nèi)，從而造成相鄰組織比如脊神經(jīng)根與脊髓等受到刺激與壓迫，進而導致患者出現(xiàn)腰部疼痛現(xiàn)象。通過針刺結(jié)合梅花針叩刺拔罐方法，能夠起到較好的止痛效果，采用毫針刺激患者腧穴，能夠通過神經(jīng)傳導來有效抑制痛覺中樞，從而增強患者機體痛閾，提高患者機體免疫力，進而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效應。以此來促進患者腰部各經(jīng)經(jīng)氣的暢通，氣血和順，陰陽協(xié)調(diào)。合理使用刺絡放血一方面能夠提高患者小血管壁的舒縮功能，另一方面能夠有效改善患者神經(jīng)根周圍微循環(huán)，從而幫助患者進行化學免疫炎性反應物的代謝，實現(xiàn)炎癥與水腫的有效消退，最終恢復正常的神經(jīng)生理功能。從本次研究中可以看出， 兩組患者實施治療后，治療組患者顯著改善33例，改善5例，無效2例，總有效率為95.0%，對照組患者顯著改善20例，改善8例，無效12例，總有效率為68.4%，兩組患者治療總有效率對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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篇8

關(guān)鍵詞：膝三針；中藥熏蒸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中年以后的關(guān)節(jié)炎，又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎等。其基本病理改變?yōu)槎喾N致病因素引起的進行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和喪失，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨邊緣骨贅形成，由此引起一系列的關(guān)節(jié)癥狀和體征[1]。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形、僵硬等癥狀，具有較高的致殘率，屬中醫(yī)痹證范疇。2013年7月至2014年9月我院采用膝三針結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎128例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月至2014年9月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者46例作為研究對象，其中男性患者29例，女性患者17例，年齡45～72歲，平均58.5歲，病程1個月～6年，平均11個月，雙膝發(fā)病12例，單膝發(fā)病34例。所有患者的性別、年齡、病程、病變部位等一般資料方面差異不顯著（p

1.2診斷標準 采用美國風濕病協(xié)會2001年膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]，膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項中的3項即可作出診斷：①年齡≥50歲。②晨僵

1.3治療組 應用膝三針結(jié)合中藥熏蒸治療為治療組患者進行治療。

1.3.1針刺取穴（膝三針）：膝眼（內(nèi)、外）、梁丘、血海。臨證配伍：行痹配風池、膈俞，痛痹配腎俞、關(guān)元，著痹配陰陵泉、足三里，熱痹配大椎、風池[3]。具體操作：用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造的“華成牌”（規(guī)格：0.3mm×40mm）一次性毫針常規(guī)消毒后快速刺入，得氣后采用施平補平瀉手法，留針30分鐘，10分鐘行針一次，每日針刺一次，10日為一療程。

1.3.2中藥熏蒸 采用湖北省黃石市健身醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的XKQ系列中藥熏蒸康復牽引床，選用健骨蠲痹洗劑[4]，藥物組成：制川烏、細辛、杜仲、續(xù)斷、熟地、補骨脂、骨碎補、牛膝、桑寄生、伸筋草、白花蛇、獨活、威靈仙、當歸、丹參、川芎等。混合均勻后，倒入機器高壓鍋內(nèi)，加水2000ml左右，接通電源，加熱至35℃時，打開開關(guān)，中藥蒸氣通過軟管持續(xù)熏蒸患膝，每次20-30min，2周為一療程。治療期間注意休息和患膝保暖。

1.4對照組 采用單純的中藥熏蒸治療，方法、療程同治療組。

1.5臨床療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨關(guān)節(jié)炎病療效標準判定[5]，分為：①臨床控制：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動正常；②顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常活動和工作；③有效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動功能基本正常，參加活動或工作的能力有改善；④無效：癥狀、體征改善未達到上述有效標準。

1.6應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當p

2.治療結(jié)果 兩組臨床療效比較見表一。

表一 兩組臨床療效比較（例）

注：*與對照組比較，經(jīng)卡方檢驗p

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見病、多發(fā)病，致殘率高，多發(fā)于中老年。其發(fā)病原因尚未被充分了解，一般認為與年齡、性別、種族、肥胖、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形、骨密度、雌激素缺乏、營養(yǎng)缺乏、免疫因素及遺傳因素等因素有關(guān)。該病屬祖國醫(yī)學痹證范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問？痹論》明確指出：“所謂痹者，各以其時重感風寒濕之氣也”，“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，縱觀中醫(yī)學整個痹證的理論體系，引起痹證的發(fā)生可分為兩大因素，即風寒濕病邪與其相合的正虛之體，前者是病原因素，后者是體質(zhì)因素，正虛邪盛乃致痹的條件，該病本虛標實[6]。

“膝三針”由梁丘、血海和內(nèi)、外膝眼組成，為靳老根據(jù)病灶局部選穴組方。梁丘屬足陽明胃經(jīng)，血海屬足太陰脾經(jīng)，兩穴位置相對，互為表里，為一對相對穴，常配合應用，治療下肢局部病癥。膝眼，分內(nèi)膝眼、外膝眼，兩穴位于膝關(guān)節(jié)下方內(nèi)外，同樣位置相對，為臨床治療膝關(guān)節(jié)病變的要穴。膝三針分別位于膝關(guān)節(jié)周圍，可疏通局部經(jīng)氣，促進局部血液循環(huán)改善，對局部病變有重要意義。

健骨蠲痹洗劑方中杜仲、續(xù)斷、熟地、補骨脂、骨碎補、牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨，兼行氣血、祛風濕，伸筋草、白花蛇祛風通絡除痹，當歸、丹參、川芎活血化瘀，威靈仙祛風濕通經(jīng)絡，制川烏、細辛散寒止痛。全方具有補肝腎、強筋骨、活血痛痹、散寒除濕、止痛之功效，直接作用于病變局部，可使毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，增加局部血液灌注，溫通靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，改善微循環(huán)，加速新陳代謝，清除瘀積的酸性分泌物，使瘀血吸收消散，腫脹消退，改善骨質(zhì)疏松，阻止或減緩骨贅生成，增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分能滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，達到溫經(jīng)散寒、理氣通絡、活血化瘀、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。

治療組應用膝三針結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率91.3%，明顯優(yōu)于對照組，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

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篇9

摘 要 將傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合電針,并借鑒西醫(yī)的相關(guān)知識輔助取穴治療第三腰椎橫突綜合征76例,獲滿意療效。鑒于腰椎生理前凸和腰椎棘突形狀的生理差異給取穴帶來的困難,筆者選擇了與常規(guī)(俯伏位、俯臥位)不同的―――腰椎穿刺,借助于腰椎過屈位時增大的棘突間隙來輔助準確定取腰部華佗夾脊穴。此外,腰椎正側(cè)位X線平片也為本組阿是穴的取穴提供了有力的支持。筆者認為,取穴準確是本組治療獲效顯著的關(guān)鍵。

主題詞 第三腰椎橫突綜合征/電針療法 第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病、多發(fā)病。近年來,筆者應用電針儀結(jié)合獨特的腰部取夾脊穴和阿是穴對本病進行治療,取得較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例均為門診病例,男42例,女34例;年齡19～58歲,平均43歲;病程最短5天,最長7年。

1.2 診斷標準 有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。多見于從事體力勞動的青壯年。一側(cè)慢性腰痛,晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下肢放射至膝部。第三腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié)。X線攝片示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。符合診斷標準且能堅持治療者為病例納入標準。腰椎間盤突出癥、腰肌纖維織炎、腰肌勞損、肥大性脊柱炎、腎臟和婦科病引起的腰痛及不能堅持治療者不在本觀察范圍。

2 治療方法2.1 選穴及針刺方法 取側(cè)臥位,頭下墊枕,兩手抱膝,頭向胸部前曲,大腿貼著腹壁,此時脊柱彎曲呈弧形,腰椎達到最大的屈曲率,棘突間隙的寬度增大,以便準確選取夾脊穴。依此法取患側(cè)L2～L4華佗夾脊穴,毫針直刺抵達椎板,得氣后留針。參照腰椎正側(cè)位X線片取患側(cè)第三腰椎橫突尖部上下各0.5cm處為阿是穴,毫針直刺到預定深度遇有堅韌阻力時停止進針,留針。分別將兩華佗夾脊穴和兩阿是穴連接于韓氏電針儀的兩個輸出端,刺激頻率為2/100Hz,刺激強度為15mA,刺激時間為30min。

2.2 療程 每日針刺1次,10次為一療程,療程間休息2天,針刺1個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察3.1 療效標準 治愈:腰痛消失,功能恢復。好轉(zhuǎn):腰痛減輕,活動功能基本恢復,勞累后仍覺疼痛不適。無效:腰痛無明顯減輕,活動受限。

3.2 治療結(jié)果本組76例,治愈55例,占72.4%;好轉(zhuǎn)18例,占23.7%;無效3例,占3.9%。

4 典型病例 左××,男,30歲,商人,初診于1996年3月25日。因左側(cè)腰部疼痛,彎腰時加重4個月就診。患者發(fā)病前打保齡球時不慎扭傷腰部,經(jīng)治未愈,繼而腰痛時輕時重,遷延至今。體檢所見:左側(cè)第三腰椎橫突部可觸及一條索狀硬結(jié),并伴有橫突尖端觸痛。腰椎X線平片示:左側(cè)第三腰椎橫突過長,余陰性。根據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為第三腰椎橫突綜合征。治療:針刺其左側(cè)L2～L4華佗夾脊穴及第三腰椎橫突尖部上下各0.5cm處的阿是穴,并將韓氏電針儀的兩組輸出端分別連于兩夾脊穴和兩阿是穴,予以2/100Hz、15mA電流刺激,每次30min,每日治療1次。經(jīng)6次治療,其腰部疼痛及硬結(jié)壓痛消失,活動自如。追訪1年,腰痛無復發(fā)。

5 討論5.1 本病屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。該病的發(fā)生與第三腰椎的解剖生理特點有關(guān)。第三腰椎居全腰椎之中心,位于腰椎前凸的頂點,活動度較大。其橫突最長,上有腰大肌、腰方肌起點,并附有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜。當腰腹肌肉強力收縮時,該處受力最大,因而易反復損傷,產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥,繼發(fā)骨膜、纖維組織、纖維軟骨增生,鄰近神經(jīng)纖維可因反復刺激變性而產(chǎn)生腰痛和腰肌痙攣。

本病累及腰部脊神經(jīng)后支所支配的區(qū)域。本組治療穴中夾脊穴位于脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支配區(qū)內(nèi),而阿是穴則位于其外側(cè)支的支配區(qū)內(nèi)。使用韓氏電針儀的治療作用在于:①利用其所輸出的對稱性雙向矩形脈沖波,刺激受累脊神經(jīng)后支的粗纖維,形成閘門關(guān)閉效應[1],產(chǎn)生局部止痛作用。②協(xié)同發(fā)揮高頻低頻電針的治療作用,解痙止痛,促進血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除炎性水腫[2],達到“通則不痛”的目的。

5.2 據(jù)現(xiàn)代針灸書籍記載,腰部華佗夾脊穴的取穴為俯伏位或俯臥位。由于腰椎生理前凸、腰椎棘突形狀的生理差異,以及個體的胖瘦不同,在上述時,醫(yī)者爪切時指下難以明辨棘突間隙的位置和寬度,即使從棘突側(cè)方觸壓也不能獲得根本性幫助。這給選取華佗夾脊穴帶來了困難。筆者采取腰椎過屈位,即腰穿。這一的優(yōu)點在于可以借助過屈位時增大的棘突間隙來準確定取夾脊穴,從而克服了上述困難。

5.3 本組另外的治療穴位為阿是穴,而腰椎正側(cè)位X線平片為其定位提供了有力的支持。借助于X線片所顯示的骨性結(jié)構(gòu),醫(yī)者可以有相當大的把握確定進針點并使針直達病所。這一點也與古意不悖。雖然X線投射距離和體形會造成一定的放大率,并且這一放大率會使X線片上的骨骼尺寸略大于實際尺寸,但X線片給醫(yī)生治療本病帶來的便利是非常明確的。

6 參考文獻

篇10

[關(guān)鍵詞]征地拆遷；市場管理；深圳市；主要問題

[中圖分類號]F274 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2013）44-0070-02

在征地拆遷過程中，房地產(chǎn)評估、測繪以及房屋拆除等中介服務不僅是房屋拆遷的重要環(huán)節(jié)，還是維護拆遷當事人和公共利益的重要制度。據(jù)此，加強對房屋拆遷中介服務市場的監(jiān)督管理極為重要。從現(xiàn)實中來看，深圳市在征地拆遷工作方面著重保護被拆遷人的權(quán)益，努力平衡拆遷過程中的各方利益，征地拆遷糾紛相比其他城市大大減少。但隨著深圳作為全國窗口城市快速發(fā)展的態(tài)勢，在征地拆遷過程中出現(xiàn)的新問題使其征地拆遷工作的推進亦趨困難，尤其體現(xiàn)在拆遷服務市場在管理上混亂和無序，致使各類拆遷服務機構(gòu)在拆遷服務過程中均對拆遷當事人的利益構(gòu)成不同程度的損害，引發(fā)拆遷矛盾。

1缺乏統(tǒng)一的法律管理規(guī)范

統(tǒng)一的法律管理規(guī)范是形成和完善征地拆遷服務體系的首要前提，但深圳的現(xiàn)狀是關(guān)于規(guī)范拆遷服務市場方面的立法幾乎空白，這直接導致成熟的征地拆遷服務市場尚未形成。深圳市從事房屋拆遷的測繪、評估服務的機構(gòu)以及房屋拆遷公司等房屋拆遷服務機構(gòu)及其從業(yè)人員缺乏有效的行業(yè)管理規(guī)定。依據(jù)國家及深圳市現(xiàn)行有效的法律法規(guī)，也只明確規(guī)定由房屋拆遷主管部門對拆遷單位的設(shè)立資格、資質(zhì)等情況進行規(guī)范和管理，而對于拆遷評估機構(gòu)和拆遷測繪機構(gòu)而言，房屋拆遷主管部門對其資質(zhì)、資格進行管理并沒有相應的法律依據(jù)或授權(quán)依據(jù)，如此便導致了拆遷服務機構(gòu)隨意進入拆遷服務市場，造成市場運作的無序化，從而影響整個拆遷工作的進程。

與此同時，拆遷服務機構(gòu)缺乏充分的行業(yè)規(guī)范，其所從事的拆遷服務具有較強的專業(yè)性和技術(shù)性，行業(yè)組織應對其提供專業(yè)上的指導和監(jiān)督，發(fā)揮行業(yè)組織對該行業(yè)管理和規(guī)范的職責。目前深圳關(guān)于拆遷服務的行業(yè)組織有深圳市不動產(chǎn)估價師學會及深圳市測繪學會，但它們僅對拆遷服務機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為進行監(jiān)督，現(xiàn)行法律法規(guī)及行業(yè)組織章程都沒有賦予行業(yè)協(xié)會對拆遷服務機構(gòu)的資質(zhì)、資格乃至準入拆遷服務市場的行為等方面進行管理的權(quán)限，使得行業(yè)協(xié)會作為拆遷服務市場中獨立第三方的地位和作用沒有被充分地體現(xiàn)和發(fā)揮，拆遷服務質(zhì)量也會受到一定的削弱。

2選定拆遷服務機構(gòu)存在的問題

2.1拆遷服務機構(gòu)選取程序有待完善

在城市房屋拆遷過程中，房屋拆遷服務機構(gòu)通常由拆遷人指定，而這些拆遷服務機構(gòu)因與委托人有利益關(guān)系，在缺乏嚴密的市場監(jiān)督情況下，很難保證其在拆遷服務工作中的中立性和公正性。拆遷服務工作具有較強的專業(yè)性，而拆遷服務機構(gòu)在從事拆遷服務工作時極少會將具體工作的操作標準等細節(jié)向拆遷當事人公開，因此對于大多數(shù)被拆遷人來說，拆遷服務工作的程序是否合法合理，是很難做出正確判斷的；拆遷當事人對拆遷服務機構(gòu)的資質(zhì)、資格以及信譽等方面信息同樣存在不了解的情況，且拆遷服務機構(gòu)與房屋拆遷主管部門、開發(fā)商等主體有一定的利益糾葛，拆遷服務機構(gòu)資質(zhì)、資格的真實性同樣飽受質(zhì)疑。

拆遷服務機構(gòu)在選取程序尚未理順的情況下開展拆遷服務工作則容易產(chǎn)生各方面信息的嚴重不對稱，誤導拆遷當事人錯選拆遷服務機構(gòu)，使得不符合資質(zhì)、資格或者信譽不良的拆遷服務機構(gòu)參與到拆遷服務工作中，使評估、測繪結(jié)果的客觀性和真實性無法得到保障，由此引發(fā)拆遷糾紛。

2.2拆遷服務機構(gòu)申訴途徑匱乏

雖然在拆遷服務過程中，拆遷當事人是最主要的利益主體，但并不意味著拆遷服務機構(gòu)的利益就不會受到損害。在確定拆遷服務機構(gòu)的過程中，難免會出現(xiàn)同行間的惡性競爭，而現(xiàn)行相關(guān)法律規(guī)范規(guī)定對惡性競爭損害同行利益的拆遷服務機構(gòu)的處罰較輕，并不能有效遏制類似行為的發(fā)生，被損害的拆遷服務機構(gòu)的利益也無法得到充分的保護和彌補。而拆遷服務機構(gòu)申訴途徑的不足，更挫傷其從事拆遷服務的積極性和能動性，不利于拆遷服務行業(yè)的發(fā)展。

3拆遷服務機構(gòu)備案制度不夠健全

3.1拆遷評估機構(gòu)的備案制度

《房地產(chǎn)估價機構(gòu)管理辦法》第四十二條規(guī)定，資質(zhì)許可機關(guān)或者房地產(chǎn)估價行業(yè)組織應當建立房地產(chǎn)估價機構(gòu)信用檔案。另外在深圳市政府161號令第五十二條第三款中規(guī)定，拆遷人應當自委托合同簽訂之日起15日內(nèi)報市拆遷辦備案。市拆遷辦應當建立拆遷評估機構(gòu)誠信檔案；嚴重失信的評估機構(gòu)不得從事公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目房屋拆遷評估業(yè)務。然而，目前深圳市在實務操作中尚未建立相關(guān)的拆遷評估機構(gòu)誠信檔案，一方面不能對拆遷評估機構(gòu)形成一種考核機制，約束并規(guī)范其在拆遷評估工作中的行為；另一方面不利于市房屋拆遷主管部門對拆遷評估機構(gòu)的管理，不利于在行政管理中融入優(yōu)勝劣汰的市場競爭機制，從而影響整個拆遷評估行業(yè)的健康發(fā)展。

3.2拆遷測繪機構(gòu)的備案制度

對于測繪機構(gòu)方面的備案制度，相關(guān)法律法規(guī)在測繪機構(gòu)備案制度或建立誠信檔案等方面并沒有作出明確的規(guī)定，使得測繪機構(gòu)雖然受到相關(guān)主管部門的監(jiān)管，但成效并不大。由于缺乏完善的備案制度或誠信檔案制度，拆遷當事人的知情權(quán)進一步受到限制，使拆遷人選擇測繪機構(gòu)時由于信息的極度不對稱而導致不符合條件的測繪機構(gòu)進入拆遷服務市場，在一定程度上擾亂服務市場秩序。

3.3拆遷單位的備案制度

對于拆遷單位，根據(jù)《城市房屋拆遷單位管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，拆遷單位的設(shè)立及其資質(zhì)、資格是須由房屋拆遷主管部門進行批準和認定的，也就是拆遷單位的業(yè)務范圍、行為規(guī)范等方面都受房屋拆遷主管部門的監(jiān)管，拆遷主管部門掌握了各拆遷單位的信息，因此未規(guī)定備案制度是可以理解的，但是沒有建立拆遷單位誠信檔案，則在一定程度上影響了對拆遷單位的規(guī)范管理。在拆遷工作中，拆遷單位承擔最繁重的具體拆遷工作，與當事人針對補償方案進行談判、對被拆遷房屋進行爆破、拆除等，關(guān)乎被拆遷人的切身利益，缺乏拆遷單位誠信檔案，拆遷當事人即使對拆遷單位不滿或者拆遷單位作出損害拆遷當事人利益的行為，對其之后繼續(xù)參與拆遷工作并無太大的影響，也就是不能有效地通過運用考核激勵機制規(guī)定拆遷單位在拆遷工作中的行為，保證其合法合理性。

4違法拆遷行為仍時有出現(xiàn)

深圳市城市建設(shè)快速發(fā)展的態(tài)勢，使相關(guān)主管部門偏重于管理的方便而忽視公民權(quán)益的保障；偏重于實體性規(guī)定，忽視正當程序保障。由此引發(fā)了不同程度的違法拆遷事件，增加威脅社會和諧的因素。

拆遷項目的實施進度，往往與政府相關(guān)部門及其工作人員的績效利益相掛鉤，導致在拆遷工作中，相關(guān)行政主管部門為提高其績效利益，對房屋拆遷單位的某些違法行為采取放任的態(tài)度，在一定程度上損害廣大被拆遷人的人身及財產(chǎn)利益。此外，由于缺乏對違法拆遷行為的有力監(jiān)管，違法拆遷行為一旦確定，受到的處罰遠遠不能彌補被拆遷人受損的權(quán)益。目前，對拆遷行為較為有效的監(jiān)督主要來自新聞媒體的輿論壓力，但輿論畢竟帶有主觀色彩，對規(guī)范拆遷行為只是治標不治本。

5拆遷服務結(jié)果爭議處理機制不合理

5.1拆遷估價結(jié)果爭議處理機制

《城市房屋拆遷估價指導意見》第二十二條明確規(guī)定，拆遷當事人對原估價機構(gòu)的復核結(jié)果有異議或者另行委托估價的結(jié)果與原估價結(jié)果有差異且協(xié)商達不成一致意見的，可向房地產(chǎn)價格評估專家委員會申請技術(shù)鑒定。此外，《深圳市公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目房屋拆遷管理辦法》（政府161號令）也規(guī)定了，市主管部門或者其授權(quán)的房地產(chǎn)估價行業(yè)自律性組織應當成立市房地產(chǎn)價格評估專家委員會，對拆遷評估進行技術(shù)指導，受理拆遷評估技術(shù)鑒定。

以上規(guī)定雖然對評估結(jié)果爭議提供處理的依據(jù)和方式，但深圳市在實務操作中并沒有建立完備的評估爭議處理機制，既沒有設(shè)立評估專家鑒定機構(gòu)，也沒有明確具體的鑒定程序等，僅規(guī)定當事人對評估結(jié)果有異議的，可以自行委托其他有資質(zhì)的房地產(chǎn)價格評估機構(gòu)評估自己的被拆遷房屋，而其出具的評估報告必須由房屋拆遷管理部門指定的有資質(zhì)的房地產(chǎn)價格評估機構(gòu)復核。但由于目前制度的不健全，加上受到政府有關(guān)部門或者當事人強勢干預的因素，政府指定的房地產(chǎn)價格評估機構(gòu)的復核能否客觀公斷是存在質(zhì)疑的。缺乏一個中立的鑒定機構(gòu)以及一套完備的鑒定程序?qū)Ξ愖h結(jié)果進行鑒定，爭議糾紛則很難得到公正的解決。

5.2拆遷測繪結(jié)果爭議處理機制

對于拆遷測繪方面，《房產(chǎn)測繪管理辦法》第十七條規(guī)定，當事人對房產(chǎn)測繪成果有異議的，可以委托國家認定的房產(chǎn)測繪成果鑒定機構(gòu)鑒定。而根據(jù)深圳市政府161號令第十六條第二款規(guī)定，公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目房屋拆遷中的查勘、測繪工作應當委托市政府設(shè)立的地籍測繪機構(gòu)實施。只有在法律法規(guī)另有規(guī)定或者特殊情況需要時，拆遷人才可以委托具備法定資質(zhì)和良好信譽的其他測繪機構(gòu)進行查勘、測繪。

深圳市政府設(shè)立的地籍測繪機構(gòu)為深圳市地籍測繪大隊，主要負責對測繪成果管理、測繪質(zhì)量監(jiān)督等提供技術(shù)支持。那么，在公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目測繪工作中，如有發(fā)生測繪結(jié)果爭議的，地籍測繪大隊則同時充當運動員與裁判員的角色，使得測繪鑒定結(jié)果的客觀性和公正性遭受質(zhì)疑，尤其面對當前公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目日趨繁多，有質(zhì)疑的拆遷測繪結(jié)果無疑會影響拆遷工作的推進。

參考文獻：

[1]王達.房屋征收拆遷法律制度新問題[M].北京：中國法制出版社，2010.

[2]譚曉莉.征地拆遷矛盾現(xiàn)狀及原因研究——以廣州市為例[J].經(jīng)濟研究導刊，2010（26）.