導語：如何才能寫好一篇結束和開始，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

是個人見人怕的孩子了

她感到生活的乏味；學習的壓力；家庭的壓迫。

這時，她去問她的媽媽，當她在6歲的問題。

“媽媽，我想死！”

“告訴我，媽媽！我的人生還有多長！？”韻的話里的無奈和激動。

“我曾說過，人生掌握在自己的手里。只有你自己認為而已，我們無法知道。”媽媽的話異常平淡。

“孩子，諾是想開始，你就要拯救你的人生！”那是媽媽最后一次對她的勸告。

“媽媽，我相信，我可以的！”或許是韻已經(jīng)厭倦了那種生活，所以，她決定脫胎換骨，重新做人。

篇2

她幼稚地問：“媽媽，我的人生還有多久？”

這個問題是有次韻在一本書的一個題目問起的。

那個題目是《我的人生》

“孩子，為什么問這個問題？”媽媽故意問孩子。

“因為，我怕！”韻小心翼翼地回答，她生怕說錯哪個字。

“怕什么？”其實她的媽媽知道孩子問她的原因。

“我怕，我怕我的人生快結束了。結束了，就看不到爸爸媽媽了！”說完，孩子哇哇大哭。

“韻，這只是你的一個開始。”媽媽告訴了她。

“孩子，你的人生還很長很長。你把握它，讓你感覺它永遠不會結束！”或許媽媽的話太深奧了。韻似懂非懂一般。不過，她知道。她的路，還很長很長！

篇3

2022年三伏天是幾號開始幾號結束

2022年三伏天時間

2022年7月16日開始，2022年8月24日結束，共40天。具體時間段如下：

初伏：2022年7月16日-2022年7月25日，共10天。

中伏：2022年7月26日-2022年8月14日，共20天。

末伏：2022年8月15日-2022年8月24日，共10天。

三伏天是一年中最熱的時候：

三伏天又有“三伏”或“伏天兒”的叫法，是一年中氣溫最高且又潮濕悶熱的日子。

究其原因，有說法稱，入伏后地表濕度變大，每天吸收的熱量比散發(fā)的熱量多，日積月累，天氣就最熱。夏季空氣濕度大，也是天氣悶熱的原因。此時也要對伏汛多加注意。

《漢書·郊祀志注》中說：“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升。故為藏伏，因名伏日。”

另外，古代醫(yī)學認為，暑邪屬于“六邪”(即“風、寒、暑、濕、燥、火”)之一，“伏”有“伏邪”的意思，也意味著宜“伏”不宜動。

三伏天與節(jié)氣的關系也比較密切。民俗專家提到，在三伏天的時候，常看到中醫(yī)院開展“冬病夏治”活動，這其實就是根據(jù)節(jié)氣來調養(yǎng)身體的方式。

三伏天注意6個飲食禁忌：

1、三伏天飲食應注意祛除濕氣

三伏天的時候，天氣悶熱潮濕，人體很容易被濕氣侵蝕。所以說，在三伏天期間，飲食一定要注意排出濕氣。那么在日常生活當中，哪些食物可以幫助人體排出濕氣呢?其實，我們常見的可以幫助身體排濕的食物是有很多的，像是薏米、紅豆、綠豆等食物，都是很不錯的排濕食物。

2、三伏天飲食要注意少糖

夏季的時候，吃一些甜品，點一杯飲料是很多人的選擇。只是很多人不知道的是，夏季如果吃糖太多的話，是會引發(fā)一系列身體疾病的。像是痱子、高血糖等疾病。所以說，三伏天飲食，一定要注意少糖。

3、三伏天飲食應注意避開冰冷食物

因為三伏天的時候氣溫很高，天氣很炎熱，所以很多人為了給身體降溫，就喜歡吃一些冰凍的食物。其實，在三伏天的時候，吃冰凍的食物除了容易刺激腸道之外，還容易誘發(fā)一系列的腸胃疾病，更甚至，還會造成身體寒氣堆積，從而引發(fā)一系列的身體疾病。所以說，在三伏天期間，大家一定不要因為貪嘴而大量的食用冰凍的食物，特別是冰淇淋、冰鎮(zhèn)碳酸飲料等一些列不健康的食物。

4、三伏天飲食應以開胃為主

在夏日的高溫天氣下，很多人都很容易沒有食欲，吃不下飯。只是，如果三伏天飲食量太少，身體熱量補充太少的話，是很容易導致中暑的。所以說，三伏天飲食，一定要注意開胃。而在夏季，能夠開胃的蔬菜選擇還是比較多，像是苦瓜、苦菜等一些苦味的食物。除此之外，還有一些酸性的食物，像是山楂、話梅等小食。除此之外，為了能夠讓自己的食欲更好，也可以選擇山藥、蓮藕、木耳等益氣養(yǎng)陰的食物來食用。

5、三伏天飲食應多食甘涼

三伏天是一年當中暑濕最重的一段時間，所以說這段時間的飲食，應該以清淡為主。除此之外，夏季的時候，人們又喜歡吃冷食，喝冷飲，造成身體濕氣寒氣入體，從而引起脾胃功能下降，造成消化功能減弱。而這個時候，想要調理身體的話，就應該多食一些甘涼的食物，這樣不僅能夠幫助調理身體，還可以幫助身體排出濕熱。

6、三伏天飲食應注意補氣去火

篇4

貸款單位：____________________________(以下簡稱乙方)

甲方經(jīng)____________批準，開發(fā)__________________，面積________平方米，工作量________

借款單位：____________________________(以下簡稱甲方)

貸款單位：____________________________(以下簡稱乙方)

甲方經(jīng)____________批準，開發(fā)__________________，面積________平方米，工作量__________萬元，因資金不足，經(jīng)向乙方申請，同意給予貸款。現(xiàn)經(jīng)雙方商定，根據(jù)《城市土地開發(fā)和商品房貸款暫行辦法》(以下簡稱《貸款辦法》)的規(guī)定，特簽訂借款合同，共同遵守。

一、甲方向乙方借款________萬元，用作開發(fā)________的周轉資金。附用款計劃。

二、借款期限為____年，即自________年____月____日起，至________年____月____日止。

三、借款利率定為月息______‰，每季結算一次。

四、甲方以________和其它資金作為還款來源，在貸款到期前還清貸款本息，附還款計劃。

五、______________為甲方的擔保單位。擔保單位愿按《貸款辦法》第6條的規(guī)定，承擔償還貸款本息的連帶責任。

六、乙方由于自身的原因影響甲方用款時，按照《貸款辦法》第11條的規(guī)定，付給甲方違約金。

七、其它事項，按照《貸款辦法》有關規(guī)定辦理。

八、本合同經(jīng)甲、乙雙方及擔保單位簽章后生效，貸款全部還清后失效。

本合同正本簽章各方各執(zhí)1份，副本報各自主管上級1份。

甲方：(公章)________________________

地址：________________________________

法人代表：(簽章)____________________

開戶銀行及帳號：______________________

乙方：中國人民建設銀行______行(公章)

地址：________________________________

法人代表：(簽章)____________________

擔保單位：(公章)____________________

地址：________________________________

法人代表：____________________________

開戶銀行及帳號：______________________

篇5

一、問題情景應具有趣味性

綜合與實踐活動不能是其它學習領域的簡單重復， 問題情景必須較為開闊，起點低，能夠為所有學生理解，又貼近生活，生動有趣，能調動學生學習數(shù)學的積極性。目前這一領域技能難度較高的問題較多，體驗性與欣賞性的較少。比如，555555555999999999中間填幾能被7整除這一問題，就太難了。再如，調查小區(qū)內每戶人家的用水量，難免有些居民不予配合，而調查所得數(shù)據(jù)背后的社會問題，也并非每個小學生所能理解的。為此，我們撤掉了類似這樣的課題，改換成如“跳繩與心跳”這樣的題目。在學完簡單統(tǒng)計知識，我們進行了“跳繩與心跳”實踐活動。在教室中，先讓學生數(shù)一數(shù)自己一分鐘的脈搏次數(shù)，然后帶領學生到校園中跳繩。跳完后，組織學生統(tǒng)計自己1分鐘跳繩次數(shù)和跳繩后脈搏跳動次數(shù)。此項實踐學生經(jīng)歷了統(tǒng)計、計算、比較、交流等一系列活動的過程，學生的興趣非常高，思維也很活躍。

心理學研究表明：小學階段的兒童對自己感興趣的事情會盡力去完成，并且在遇到困難時，他們會主動的去探索、研究，努力尋找方法，使問題得到解決。換句話說，學生有了興趣，學習活動對他們來說不是一種負擔，而是一種享受，一種愉悅的體驗，這樣的實踐活動更加有效。再如：我們創(chuàng)設“一天里如何當家”的情境：“小明的爸爸，媽媽今天有事不在家，小明主動提出要當家，怎樣當好一天的家呢？應該考慮哪些方面的問題？”這樣的情境就充分調動了學生的興趣。學生積極地去思考必然會遇到一些問題，如“一天里買哪些菜？怎樣搭配？怎樣買菜更經(jīng)濟合算？”等等。其實像這樣貼近生活的情境還有“壓歲錢怎樣花”，“鋪墻紙的問題”、“如何制定秋游計劃”等。通過對這些事物中數(shù)學問題的研究，讓學生充分感受到生活中處處充滿數(shù)學，提高學習數(shù)學的興趣。

二、問題解決過程中應有活動性和可操作性

在綜合實踐活動中，學生要“動”起來。不止動腦，還要動手，包括制定和組織實施活動計劃、收集信息、查找資料、開展調查訪問、計算統(tǒng)計數(shù)據(jù)，運用分析、比較、研究等科研方法，發(fā)展包括人際交往、合作研究、動手實踐等諸多能力。學生在參加這些活動時，不僅可以把平時課堂所學知識應用到實踐中，更重要的是在活動中鍛煉了能力，提高了解決困難和問題的本領。但是，小學生畢竟年齡還小，知識、能力、認識水平不能與成年人相比，因此，我們在設計活動課題時，應注重學生的身心特點，既有趣味性和吸引力，又有一定的難度，讓他們翹翹腳能夠得著。例如，我根據(jù)隨學的《統(tǒng)計》知識，結合學校開展的“讀書活動”，設計了主題為《我是小小調查員》的綜合實踐活動。第一次，作為作業(yè)布置，沒有做具體的指導捉拿是要求學生去調查讀書活動，然后制成統(tǒng)計圖。一個星期后去檢查，結果只有三人去做了。這是為什么？這就是缺乏活動的可操作性。問其原因是，不知道調查從何入手，也不知道要調查些什么。根據(jù)這種情況，我立即做出了如下可操作性的指導。如，調查項目：1.調查各班圖書角有圖書多少本？其中故事書有多少本？2.各班同學在本次讀書活動中，每人共讀了多少本？ 每班人平均讀了多少本？3.調查二年級和五年級學生“我最喜歡讀的書”的情況（童話、科幻、故事、作文）。如在制圖時，要求學生只選擇其中的二項進行統(tǒng)計。正因為學生有了這些可操作性的指導，很快在三天內就出來了很好的作品。

再如：一年級學生在初步認識了長方形、正方形、圓等幾何圖形之后，設計了“拼出美麗的圖畫”操作性實踐活動課，讓學生利用七巧板等學具，開展“折一折，拼一拼，剪一剪，畫一畫，說一說”等系列活動，使學生形象地看到當兩個或幾個圖形拼起來會出現(xiàn)一個新的圖形，這樣既易于發(fā)展學生的形象思維，又培養(yǎng)學生的想象力和動手實踐能力。

六年級學生學完“利息”這一教學內容后，可以開展“紅領巾小銀行”的實踐活動，要求學生正確填寫存款單、了解當前存款利率，進行利息計算，并幫助家人理財。學生在活動中用所學的知識來解決問題，充分培養(yǎng)了他們解決實際問題的能力。

三、問題設計應體現(xiàn)數(shù)學學科特點

篇6

關鍵詞：工學結合 一體化課程開發(fā) 探索 實踐

教育部部長周濟說：職業(yè)教育就是就業(yè)教育。我國目前的人才培養(yǎng)制度在一定程度上限制了一些人在技能方面的發(fā)展，不能充分激發(fā)學生學習的積極性，導致部分學生綜合素質低，不能滿足現(xiàn)代企業(yè)的生產要求。所以我們除了需要解決校企合作機制和實習基地建設等宏觀管理層面的問題外，還需要探索符合中國國情，行業(yè)企業(yè)需求的人才培養(yǎng)模式，“工學結合”一體化課程體系是符合職業(yè)能力發(fā)展規(guī)律，遵循技術、社會規(guī)范相結合的培養(yǎng)模式。但不同的專業(yè)在工學結合一體化課程體系開發(fā)中均存在一定的共性與特性，筆者通過三年對焊接技術專業(yè)“工學結合”一體化課程開發(fā)的探索與實踐認為：制定學習領域課程方案、開發(fā)符合焊接培養(yǎng)特點的學材、有效的教學模式、一體化資源的建設是焊接技術專業(yè)“工學結合”一體化課程開發(fā)的關鍵。

一、制定學習領域課程方案

1.行業(yè)、企業(yè)調研

工作任務來源于企業(yè)，則企業(yè)調研過程非常重要。調研前我們應先進行行業(yè)分析，然后挑選焊接專業(yè)學生就業(yè)較多的企業(yè)進行訪談。選擇企業(yè)必須全面和具有代表性，應有國企、私企、大型、小型等，囊括對焊接技術需求的各個行業(yè)。通過調研，了解焊接行業(yè)企業(yè)發(fā)展狀況與技術發(fā)展趨勢，進一步明確全國經(jīng)濟與社會發(fā)展對焊接專業(yè)技術人才的需求狀況，根據(jù)企業(yè)對焊接人才的要求，確定專業(yè)定位、專業(yè)建設與發(fā)展方向和專業(yè)內涵建設內容，最后按照分析研究寫出調研報告。

2.邀請行業(yè)企業(yè)專家共同提煉典型工作任務

根據(jù)調研報告結果，進行廣泛調查和求證，組織行業(yè)和實踐專家對行業(yè)分析報告初稿進行論證；此外，召開實踐專家訪談會，提煉典型工作任務，并組織行業(yè)、企業(yè)、課程開發(fā)專家及骨干教師共同審定。

3.確立一體化課程框架

一體化課程框架是制定一體化課程方案的依據(jù)，首先，應組織課改專家和骨干教師根據(jù)典型工作任務進行課程轉化和職業(yè)等級劃分；其次，確定各等級的人才培養(yǎng)目標及學習內容形成課程框架；最后，組織行業(yè)企業(yè)專家，教學管理人員、課改專家和骨干教師對框架進行審定。

4.制定一體化課程方案

一體化課程方案是課程資源建設和一體化課程實施的依據(jù)，是指導開發(fā)一體化學材的基礎，所以必須組織課改專家、骨干教師、行業(yè)企業(yè)專家、教學管理人員通過制定課程標準、設計學習任務、制定實施建議、考核和評價方案匯編完成。

二、開發(fā)符合焊接培養(yǎng)特點的學材

“學材”是廣義教學材料的重要組成部分，也稱為“學習工作頁”。與傳統(tǒng)的教科書相比，它是用于直接幫助學生的教學材料。合理的學習材料可以使老師授課得心應手，學生學有依據(jù)，可以調動學生學習的積極性，獲得有用的專業(yè)信息；幫助學生尋找解決問題的途徑，實現(xiàn)理論學習和實踐學習的統(tǒng)一。但不同的行業(yè)有一定的特殊性。經(jīng)過探索與實踐，筆者認為以下學習材料在焊接專業(yè)教學中實施是行之有效的。

1.課題訓練的學材

課題訓練就是職業(yè)資格要求的每個技能項目的訓練，可以單獨編寫成學材，配合焊接工藝指導書共同完成教學，當然也可融入綜合型學材中一起授課。學生可以通過學材中的引導課文，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，達到自主創(chuàng)新的學習，對比傳統(tǒng)純粹技能訓練的教科書，在培養(yǎng)學生綜合素質方面有很大的促進作用。

2.綜合型學材

綜合型學材是引導學生學習和開展教學的可操作方案，是工學結合課程和行動導向教學的直接材料，應構建在課程方案的基礎上，以學習任務為載體，對教學內容采用行動體系序化方式組織。只有綜合型的學材才能培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力。學材涉及的主要學習內容包括基本常識，目的是使學生掌握相關的基礎理論知識，不追求知識的系統(tǒng)性和完整性，所選內容必須有用、實用、夠用。如低碳鋼構件的焊接，基本知識只需要學習低碳鋼的性能和常用牌號、型材的展開放樣及簡單物體三視圖、簡單焊接構件圖識讀等；專業(yè)知識應以解決實際問題的工作過程為邏輯主線，圍繞綜合性專業(yè)問題組織內容。如箱體的焊接這個學習任務，可以設計明確任務、工作準備、裝配、焊接、評價反饋、成果展示等六個學習活動，把每個學習活動中所必需的知識點、技能點一一剖析，融入其中。

此外，學材的版面應生動活潑，呈現(xiàn)方式應豐富多彩，可以用文字、圖形、漫畫、表格等形式，化抽象內容為直觀，激發(fā)學生的學習欲望和創(chuàng)新能力，提高學習的有效性。知識層次按職業(yè)等級由淺入深，符合學生自主學習的特點，在組織學習內容的過程中應融入關鍵能力的培養(yǎng)，比如說，安全知識的學習，可以利用圖文并茂的引導問題，如讓學生抄寫安全規(guī)程、繪制場地安全通道、設計安全標識等等達到學習目標；成果展示可以讓學生以實物和PPT文稿的形式展示，培養(yǎng)學生的方法能力和社會能力。

三、選用適合的教學模式

焊接是熟練工種，技能水平需要時間的積累，技能水平、安全意識、綜合素質不是一朝一夕就能達到要求，而且還是一個耗材耗能的專業(yè)，按照傳統(tǒng)的理實一體教學方法純粹把理論和技能訓練結合在一起，形成簡單封閉的學習鏈，把真正的崗位工作任務剝離出來，有可能把學生培養(yǎng)成工具或殘缺不全的人。要想完成職業(yè)資格所必須的課題訓練，實現(xiàn)學習與工作一體化，做到在有限的時間內學習更多的知識，采取有效的教學模式是非常必要的。

我們要按照確定的典型工作任務，在每個工作任務中把所必須的技能穿插到學習中，再加上必要的基礎理論知識和專業(yè)知識的學習。其中技能訓練按職業(yè)資格所必備的技能要求訓練，可以采用四階段和引導課文法配合教學，使學生盡快掌握應有的技能，并同時培養(yǎng)學生安全規(guī)范工作的意識；學習領域課程的每個學習任務采用項目教學法，通過真實的產品任務使學生在“做中學，學中做”，完成專業(yè)知識的學習。

任務在工作和學習中與企業(yè)實際生產過程有直接的關系，學生有獨立進行計劃工作的機會，在一定的時間范圍內可以自行組織、安排自己的學習行為；能自己克服、處理在項目工作中出現(xiàn)的困難和問題；學習結束有明確而具體的成果展示。而且輔以場景教學法、角色扮演法，如體現(xiàn)生產現(xiàn)場、學生按照崗位需求以安全員、質檢員、班組長的角色出現(xiàn)，體驗職業(yè)崗位的情感，通過行動學習和體會處理實際問題。

四、建設一體化資源

一體化課程資源需依據(jù)一體化課程方案建設，內容主要包括師資隊伍建設、學材建設、學習環(huán)境建設等，是一體化課程實施的條件和支撐。

學材指用于直接幫助學生學習的學習材料，包括工作頁、作業(yè)指導書、工具書及企業(yè)技術資料等。師資隊伍建設需培養(yǎng)教師的專業(yè)能力、企業(yè)工作能力和一體化課程開發(fā)與教學組織實施能力；學習環(huán)境建設需體現(xiàn)企業(yè)真實工作環(huán)境特征，融工作與學習于一體。

篇7

[關鍵詞] 腹腔鏡輸尿管切開術；軟鏡取石；輸尿管中上段結石；腎結石

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0033-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy for treatment of middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney calculi. Methods All 64 cases who were diagnosed with middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney stones in our hospital from October 2010 to October 2013 were chosen as the research subjects. All of the clinical data were analyzed retrospectively. Patients were divided into observation group（33 cases） who were treated with laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy and the control group （31 cases） who were treated with traditional open surgery randomly.The short-term clinical effects between two groups were compared after 8 months. Results The surgical bleeding，operation time，hospital stays and the recovery time of observation group were all lower than those of control group（P

[Key words] Laparoscopic ureterolithotomy； Flexible ureteroscopy； Middle and upper ureteral calculi； Kidney calculi

腎、輸尿管結石，又稱上尿路結石，屬于泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。我國目前泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病率呈增加趨勢，已成為世界結石病高發(fā)區(qū)域之一[1]。其中輸尿管中、上端結石為泌尿外科的常見病種[2]，絞痛和血尿為上尿路結石的主要癥狀，常見的并發(fā)癥為感染和梗阻。對于該類疾病的治療目前多選用微創(chuàng)型手術進行治療，包括輸尿管鏡下碎石術、軟鏡取石術[3]、體外沖擊波碎石術及經(jīng)皮腎鏡取石術等，但對于時間較長而質地堅硬的結石，上述治療方法均有一定局限性[4]。隨著腹腔鏡手術的出現(xiàn)與飛速發(fā)展，加之具有的微創(chuàng)性和術后泌尿功能恢復快等優(yōu)點，其在泌尿系統(tǒng)結石手術中的應用越來越廣泛，夏術階等[5]在2010年還提出輸尿管三段四分法，對多樣化治療的選擇具有重要意義。本次研究即探討腹腔鏡輸尿管切開術聯(lián)合軟鏡取石術應用于輸尿管中上段結石伴同側腎結石的臨床療效，以期為其在臨床上推廣應用提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2010 年 10 月～2013 年 10 月在我院診治的輸尿管中上段結石伴同側腎結石患者64例作為研究對象，根據(jù)手術方式不同分為兩組，行腹腔鏡輸尿管切開術聯(lián)合軟鏡取石術的患者33例設為觀察組，接受傳統(tǒng)開放性手術的患者31例設為對照組。納入標準：輸尿管結石較大，同時合并腎結石，單一用輸尿管軟鏡碎石難以一次處理的患者，因為結石太大，軟鏡碎石時間太長，風險增加，其他方式都難以一次完成手術患者。所有患者均經(jīng) CT、B 超及靜脈尿路造影確診為輸尿管中、上段結石伴同側腎結石。排除有既往同側腎臟或輸尿管手術病史的患者。兩組患者性別、年齡、病程、結石顆粒直徑及輸尿管分離、梗阻位置等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方式

觀察組患者行腹腔鏡輸尿管切開術聯(lián)合軟鏡取石術，對照組患者接受傳統(tǒng)開放性手術。所有患者的手術均由同一組泌尿外科專家操作，嚴格執(zhí)行各組所需的標準手術方式。首先在手術前做好準備工作，進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓及心率等常規(guī)檢查，確診無明顯手術禁忌證后，再對患者進行一定的心理指導，消除患者在取石手術前的緊張不安及恐懼情緒，使之更好地配合治療。兩組患者全部采用氣管內插管全身麻醉方式，麻醉完成后使患者取健側斜側臥姿勢，將其身體腰部墊高，頭、腳取低位。手術完畢即結束麻醉，并拔除氣管插管，術后24 h內進行心電監(jiān)護，注意觀測患者的心率、體溫、呼吸及血壓等情況。術后1 d內靜脈使用抗生素抗感染，此后可繼續(xù)使用3～7 d或改口服抗生素。術后密切觀測患者體溫等變化，及時預防感染。通常術后1 d內拔除胃管，術后5～7 d內拔除導尿管。術后第1天即可鼓勵患者下床進行適量活動，排氣前禁止飲食，靜脈補充所需營養(yǎng)，當胃腸蠕動恢復及正常排氣后才可適量進行流質飲食，之后逐漸恢復至普通飲食。術后務必確保引流管通暢，注意觀察記錄各引流管的引流量，總引流量連續(xù)2 d低于30 mL即可先拔除高位腹腔引流管，患者無發(fā)熱現(xiàn)象且低位腹腔引流管的引流量不增多，則可拔除低位腹腔引流管。術后4～6周拔除雙J管。術后隨訪 8個月，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.2.1 對照組 對照組患者接受傳統(tǒng)開放性手術，輸尿管上段結石使用11肋端斜切口，中段結石則使用背部切口或11肋端斜切口，11肋間皮膚切口盡量足夠長，以損傷輕且暴露清楚為原則。先做B超進行手術前的結石體表定位，根據(jù)解剖位置找到輸尿管，用手指上下觸摸結石，將結石固定后游離該段輸尿管，縱形切開擴張的輸尿管，取出結石。取石后應注意觀察輸尿管管壁有無息肉或肉芽腫，縫合輸尿管前必須保證輸尿管處于通暢狀態(tài)。腎結石采用11肋間斜切口，使用自動牽開器撐開切口時小心切開膈肌腳，在必要時可令患者增加呼吸動度，以辨認清楚胸膜返折，之后給予鈍性推開，由外入里暴露腎臟，使用傳統(tǒng)方法游離腎盂后將腎盂切開取石，部分患者腎盞頸較為狹窄，且結石為啞鈴鹿角狀，難以完整取出結石，因而術中使用異物鉗配合；脈窄且結石呈啞鈴鹿角狀亦難以完整清除干凈結石，可使用異物鉗并與脈沖水流配合沖洗出結石；體積較大結石的清除則使用鎳制套石網(wǎng)籃取出，腎盞頸狹窄的患者，先切開狹窄部位，再進行后續(xù)取石操作；結石沒有1 次性清除干凈的患者，則在腎上/下盞穿刺或切開腎實質進行取石。在腎盂輸尿管內放置F7.5的雙 J 管進行引流，并且放置入F14硅膠腎造瘺管，在上、下腹腔各放置引流管1根，使用 3-0可吸收線縫合腎盂，用絲線縫合肌肉、皮膚層[6]。術后留置導尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行腹腔鏡輸尿管切開術[7]聯(lián)合軟鏡取石術，以左側輸尿管結石伴同側腎結石為例：先對手術部位進行消毒，鋪設無菌洞巾，通過氣腹針在臍上建立氣腹，壓力約為 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于平臍左側旁開3 cm處穿刺進10mm Trocar，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下于左鎖骨中線肋緣下、左腋前線平臍、左腋中線肋緣下分別置入5 mm、10 mm和5 mm的 Trocar。再使用超聲刀切開結腸旁溝，將結腸拉向中線，暴露腹膜后間隙，在左腎下極的內側找到輸尿管，使用無損傷鉗順著輸尿管走向分離出輸尿管，根據(jù)影像學資料提示的結石位置查探到結石。由于結石處的輸尿管受到刺激而致管壁僵硬、水腫、異常突起，輸尿管的局部有滲出或發(fā)生炎癥致使周圍組織出現(xiàn)粘連，用操作鉗夾試有硬物感，且近段輸尿管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，因此手術中探查輸尿管時觀察到上述情況時應多考慮此部位即為結石嵌頓處。使用腹腔鏡剪或冠脈刀縱行切越崾部位的輸尿管管壁，必要時可用血管夾（bulldog）暫時阻斷結石上方的輸尿管，防止結石滑進腎盂，將結石從輸尿管分離后，用套袋或鉗子剝取出結石。于左側鎖骨中線助緣下Trocar置入OLYMPUS CV-240F16軟鏡，通過輸尿管切口進入腎盂，檢查腎孟及各個腎盞，找到結石后用套石籃或異物鉗等取出結石。如果結石體積較大可先使用鈥激光光纖沿軟鏡進入結石部位，在直視下進行激光碎石后再清除碎石。結石取凈后從輸尿管切口處置入F7.5的雙J管進行引流，用腹腔鏡鉗調整好雙J管位置，確保上端位于腎盂內，下端則達到膀胱內。使用3-0可吸收線縫合輸尿管切口。生理鹽水清洗創(chuàng)面并行常規(guī)止血措施，在上、下腹腔各放置引流管1根，清理紗布無誤后退出軟鏡，排空腹腔內氣體后取出套管，逐層縫合各個切口。術后留置導尿管。雙側結石的患者在施行手術時在重新擺置消毒后施行。為防止術后發(fā)生漏尿，手術時應注意：輸尿管切口切緣應盡量整齊，方便術后縫合及創(chuàng)口的愈合；放置雙J管時向輸尿管結石部位遠端插管以確保遠端無梗阻；術后留置雙J管及導尿管以減輕輸尿管的壓力，確保腹腔引流通暢。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者的手術出血量、手術時間、術后排尿恢復時間及從手術第1天起的平均住院時間；比較兩組患者治療前后的體質量和卡氏評分值，評價患者生存質量[8]；記錄術后并發(fā)癥情況：傷口感染、腹膜破裂、尿漏、出血及石街形成等。

1.4 評價標準

卡氏評分根據(jù)患者的病情、生活自理程度及能否正常活動，將患者健康狀況分為10個等級，得分越高表明健康狀況越好。0分：死亡；10分：病危臨近死亡；20分：病重需住院積極支持治療；30分：生活嚴重不能自理；40分：生活不能自理需要特別照顧；50分：需要時常照料；60分：有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理；70分：生活可自理，但不能維持正常生活/工作；80分：勉強能進行正常活動，偶有不適；90分：能進行正常活動，輕微不適；100分：身體正常，無任何不適。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用 SPSS19.0 軟件包進行數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗（若為配對資料，則行配對t檢驗）；計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。P

2 結果

2.1兩組手術時間、出血量、術后排尿恢復時間及住院時間比較

觀察組患者的手術出血量及手術時間顯著少于對照組（P

2.2 兩組手術前后體質量與卡氏評分情況比較

兩組患者治療后生存質量比手術前均有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），而分別施行手術后兩組患者的生存質量出現(xiàn)明顯差異，觀察組的體質量與卡氏評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組手術并發(fā)癥及復發(fā)率情況比較

術后隨訪 8個月，對照組患者的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、腹膜破裂、出血及尿漏，總并發(fā)癥的發(fā)生率為32.3%；觀察組患者僅1例在術后發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)石街形成，總并發(fā)癥的發(fā)生率為6.1%。兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著性差異（P

3討論

近些年來，輸尿管中上段結石伴同側腎結石的發(fā)病率逐年增加，一半以上的腎結石患者會出現(xiàn)程度不同的腰痛。較大的結石移動度很小，主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或身體活動增加時出現(xiàn)隱痛/鈍痛；較小的結石則易移動，常引起陣發(fā)性腰腹部絞痛或刀割樣劇烈疼痛。根據(jù)相關文獻報道，輸尿管結石發(fā)生率約占尿路結石的一半[9]，梗阻和感染是腎、輸尿管結石常見的并發(fā)癥，梗阻可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。隨著外科手術的迅速發(fā)展，治療方式不斷更新和增多[10]。治療輸尿管中上段結石伴同側腎結石的目的不僅是緩解病情、解除痛苦，保護腎功能，還要盡可能地尋找并解除病因達到根治，以防結石病的復發(fā)。保守的排石療法副作用小，但效率不高[11]。傳統(tǒng)開放性手術風險較高，治療效果并不顯著，殘石率高達11%[12]，易致腎結石復發(fā)[13]。

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)性手術，手術后患者恢復迅速，同時能縮短傳統(tǒng)開放手術的大創(chuàng)傷縫合時間及減少手術出血量[14]。本次研究結果顯示觀察組患者的手術出血量及手術所耗時間遠遠少于對照組（P

近年來輸尿管軟鏡技術在結石治療中的應用越來越廣泛[17]，較新的一種可拆卸式組合輸尿管軟鏡具有視野清晰和成像穩(wěn)定的優(yōu)點[18]，尤其在治療鹿角形腎結石時能顯著提高結石清除率[19]。其主要并發(fā)癥之一為石街形成[20]，本研究中就有1例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，由于在手術過程中體積較大的結石碎石分散在腎盞中，不能探查到并及時取出，因而術后碎石片堵塞輸尿管道，形成了“石街”，此時需及時換用輸尿管硬鏡取石術治療。將軟鏡取石術與腹腔鏡輸尿管切開術聯(lián)合應用可顯著提高療效，為泌尿系統(tǒng)結石的手術治療提供了一條全新的路徑。

本次研究結果顯示兩組患者治療后生存質量比手術前均有所提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），而治療后觀察組的體質量與卡氏評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，腹腔鏡輸尿管切開術聯(lián)合軟鏡取石術治療效果較好，與傳統(tǒng)的開放性手術比較，其治療輸尿管中上段結石伴同側腎結石的手術創(chuàng)傷較小，術后恢復快，結石的清除率較高，不良反應少，患者生存質量較高，可在臨床上推廣應用。

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篇8

關鍵詞：森林營造技術；產學一體、工學結合；實踐教學改革

中圖分類號：G712？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）39-0199-02

《森林營造技術》是闡述造林更新和造林工程監(jiān)理基本理論和技術的一門應用性課程，是高等職業(yè)教育林業(yè)技術專業(yè)的一門核心課程[1]，主要教學內容包括人工林概述、純林營造技術、混交林營造技術、生態(tài)公益林營造技術、造林工程監(jiān)理、造林設計和主要樹種栽培技術等。重點培養(yǎng)學生造林施工、造林管護、規(guī)劃設計、工程監(jiān)理等方面職業(yè)能力和素質。多年來課程組一直在探索以工作過程為導向的教學模式，并取得了良好的成效。

一、“產學一體、工學結合”教學模式的內涵

“產學一體、工學結合”教學模式是一種將教學實訓與生產實踐有機結合，由學院、林場、師生相互合作，共同參與，以適應高等職業(yè)技術教育發(fā)展需求的校企合作教學模式[2]。“產學一體、工學結合”教學模式的實質是生產實踐與教學相結合，合作育人、合作發(fā)展，充分發(fā)揮校企教育資源，通過項目形式整合理論與實踐教學。“產學一體”是一種基于校企合作辦學模式的思考，“工學結合”則是在“產學一體”辦學模式指導下的教學手段。我院《森林營造技術》課程實踐教學的實施依托學院完善的生產性實訓基地[3]，以生產項目為載體，實現(xiàn)“教、學、做”相融合。“產學一體、工學結合”教學模式有三個層面的內涵：首先通過校企深度合作，實現(xiàn)教學內容與生產項目的對接。學生在企業(yè)內開展相關教學活動，培養(yǎng)、鍛煉學生的技術技能、端正工作態(tài)度，接受企業(yè)文化的熏陶，鍛煉吃苦耐勞的敬業(yè)精神，為將來就業(yè)打好基礎。其次，實現(xiàn)專業(yè)和職業(yè)崗位的對接。專業(yè)知識和技能應以生產應用為目的，達到學以致用。實施過程中要突出專業(yè)學習結合生產實踐，使學生了解知識的同時得到相應的生產實踐訓練，從而更好地理解所學知識，融會貫通，提高實操和應用能力，切實提高了學生的綜合素質。最終課程開發(fā)圍繞典型工作任務進行[4]，實現(xiàn)教學與生產實踐的對接。

二、開展“產學一體、工學結合”教學模式的優(yōu)勢條件

我院有經(jīng)營面積1136hm2的教學實驗林場，分布于校園四周。教學實驗林場支持教學和科研項目的開展，建有教科研試驗地60多塊，面積上百公頃。經(jīng)過多年努力得到了中央財政支持建成了林業(yè)專業(yè)職業(yè)教育實訓基地，包括教學實驗林場、廣西森態(tài)規(guī)劃設計有限公司、生物組培中心、食用菌廠、教學苗圃等生產性實訓基地，形成了“校中有企，企中有校，產學一體”生產性實訓基地特色，能充分滿足林業(yè)類專業(yè)學生在課堂訓練、綜合實訓、頂崗實習等方面專業(yè)技能培訓的需要。專任教師和企業(yè)兼職教師一道根據(jù)人才培養(yǎng)方案和企業(yè)的實際生產任務，組織學生在相關基地開展林木育苗、造林規(guī)劃設計、造林施工、幼林撫育、成活率保存率檢查等項目。林業(yè)類專業(yè)各班級在教學實驗林場的實訓項目有36項之多，總計達386學時。

三、“產學一體、工學結合”教學模式舉措

1.建設“法正林”基地，科研融合教學、生產。學院從1990年開始，組織建設“法正林”林業(yè)技術專業(yè)實訓基地[5]，建立了“濕地松中小徑材經(jīng)營類型法正同齡林”基地（簡稱“法正林”基地）。基地規(guī)劃100多公頃，分布在11林班、13林班，這里道路暢通，交通方便，距離學校本部較近，方便授課。法正林教學基地的建設項目列為2005年廣西教育廳新世紀高等教育教學改革工程“十一五”第一批立項項目。每年學院按規(guī)劃組織林業(yè)類專業(yè)各班學生承包5.0hm2的林地，和林場聯(lián)合經(jīng)營，從新生開學作為林業(yè)教育實訓基地到后面成為生產性實訓基地，師生結合《森林營造技術》、《森林經(jīng)營技術》、《森林調查技術》、《林業(yè)有害生物控制》等相關課程，利用正常上課實訓和學生課余時間，在“法正林”基地中開展造林整地、樹木種植、幼林撫育、林分調查及病蟲害防治等生產性工作，并開展相關試驗研究。責任落實班、學習小組、個人，經(jīng)林場技術人員對項目考核之后發(fā)放勞動報酬，切實做到了產學一體、工學結合。

2.開展造林施工和工程監(jiān)理，項目引領教學。每年結合教學實驗林場的生產任務，將部分造林施工、幼林撫育、幼林檢查驗收的生產任務承包給林業(yè)類專業(yè)班級。組織學生按班級或班級學習小組為單位開展工作，嚴格按照林場造林技術要求完成各項生產任務，最后由實訓指導教師和林場技術人員組織考核驗收。以具體的造林施工項目為例進行說明：結合課程開展在教學實驗林場中劃分多塊學生勞動基地，班級承包管理基地。根據(jù)學生實際能完成的任務，每個班約10畝林地，教師和林場技術人員組織、帶領學生進行林地清理，整地挖坑、種植、幼林撫育（松土、除草、施肥、病蟲害防治）、項目監(jiān)理等，經(jīng)林場技術人員對項目考核之后發(fā)放勞動報酬。實訓指導教師責任是設計和修改學生制定的造林施工方案，加強具體施工的指導、做好檢查驗收，并按項目考核標準驗收造林成果，對學生工作進行客觀評價。

3.模擬造林規(guī)劃設計實訓，成果服務生產。模擬進行學院教學實驗林場造林規(guī)劃設計，經(jīng)過模擬仿真實訓，優(yōu)秀造林設計還可提交給教學實驗林場供經(jīng)營參考[6]。規(guī)劃設計外業(yè)調查以小組為單位進行，組員合作完成；內業(yè)設計則由學生個人獨立完成，實訓指導教師按項目圖、文、表考核標準評定學生成績。為了獨立完成設計規(guī)定了設計要求：（1）每名學生要獨立完成3種（含3種）以上造林類型的設計，設計的樹種和具體設計內容不能與同班同學設計的完全相同，如果出現(xiàn)雷同情況，要求個人及時修改設計內容。（2）數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用excel表格，規(guī)定小班的面積小數(shù)位部分用學生自己的學號后兩位代替，避免面積相同出現(xiàn)雷同數(shù)據(jù)。（3）設計圖采用“arcgis”軟件完成，注記、上色在實驗室當場個人獨立完成。通過這些，減少了“以逸待勞”的抄襲，成績評價公平公正，激發(fā)學生的積極性，確保了實訓效果。

4.承接項目，開展技術服務。依托廣西森態(tài)規(guī)劃設計有限公司承接生產項目，學生參與其中，鍛煉了實戰(zhàn)能力。例如，2011年，我們承接了柳州市和來賓市10個縣的退耕還林階段性檢查驗收工作，根據(jù)學生自愿報名申請，組織培訓進行崗前指導，選出20名學生參加調查隊伍，實習教師先帶隊一起調查，掌握技術方法后學生獨立開展調查，保質保量地完成了檢查驗收任務。

5.落實責任，確保質量，加強指導，嚴格考核。學生畢竟是初次接觸實際工作，在工作中難免有難題遇到。因此，項目開展之前必須進行充分準備，指導教師要深入一線教學，切實加強指導，解決生產上的難題，嚴格檢查督促學生的工作，以確保能按照考核標準通過驗收，提高教學質量。雖說考核不是目的，但卻是提高教學效果的有效手段，能樹立學生的職業(yè)意識、增強責任感。我們在教學中依據(jù)課程標準要求，認真討論、擬定切實可行的考核項目和考核標準，強化技能考核。特別是非考核項目，更要對學生的實踐過程嚴格把關，使學生充分重視實訓，培養(yǎng)職業(yè)素質和今后的就業(yè)能力。

四、“產學一體、工學結合”教學模式實施效果

1.鍛煉了師生的專業(yè)技能。“產學一體、工學結合”教學模式的開展既鍛煉培養(yǎng)了“雙師素質”教師隊伍，同時通過責任承包造林施工項目、造林監(jiān)理項目等，學生理論與實際相結合，課堂與生產相結合，既強化鞏固了專業(yè)的理論知識，又鍛煉了造林規(guī)劃設計、造林施工管護與造林工程監(jiān)理的實戰(zhàn)能力，掌握了從事林業(yè)生產工作的重要專業(yè)技能。

2.開展調查項目，提升了社會服務能力。結合廣西森態(tài)規(guī)劃設計有限公司的生產項目開展教學，學生參加林業(yè)相關單位的生產項目，熟悉工作流程，認識林業(yè)技術人員和部門領導，為學生的就業(yè)及未來的職業(yè)發(fā)展奠定了堅實基礎。不少學生頂崗實習就留在了工作單位，表現(xiàn)出色的同學直接在單位就業(yè)，實現(xiàn)了教學和生產、學業(yè)與就業(yè)的零距離對接。

3.鍛煉培養(yǎng)了學生綜合職業(yè)素質。學生結合生產項目能完成造林施工、工程監(jiān)理等內容，熟悉了生產上各項工作的操作流程與技術標準及林場與林業(yè)企事業(yè)單位的管理體制、機制及行業(yè)要求，親身感受了工作氛圍、職業(yè)環(huán)境，培養(yǎng)了學生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、扎實的專業(yè)技能、良好的職業(yè)道德。掌握了與林農和施工方打交道的技巧，積累了社會經(jīng)驗，為將來走向工作崗位夯實基礎。

通過多年開展“產學一體、工學結合”教學實踐，使學生系統(tǒng)地掌握了作為林業(yè)工作者所需要的整套技術和技能，學會了經(jīng)營管理方法，鍛煉了吃苦耐勞精神，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，切實提高了林業(yè)技術專業(yè)學生的實踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力，成為林業(yè)生產單位用得上、留得住、做得好的科技人才及管理人才，畢業(yè)生也得到了相關林業(yè)系統(tǒng)企事業(yè)單位及社會其他行業(yè)的高度贊譽。

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篇9

【關鍵詞】特殊教育；行為規(guī)范；養(yǎng)成教育

一、特殊教育學校學生行為習慣現(xiàn)狀

對于特殊教育背景下的學生來說，其行為到底是怎樣的呢？大量的調查研究顯示，在特殊教育教學過程中大約有百分之十以上的學生不具備良好的日常行為習慣和行為能力。有一些學生在學生和生活的過程中不積極、不努力，經(jīng)常性的逃避勞動，只要以勞動就想著得到報酬，有一些學生經(jīng)常打架并且還認識不到自身的錯誤，確認為是勇敢的表現(xiàn)。以上狀況的出現(xiàn)，很多人會認為是學生自身存在的缺陷使得這些學生在對事物的認識上有相對的片面性，同時在思考問題的時候思維比較簡單，加上學生的家庭教育沒有配合好，才會使得學生出現(xiàn)不良的行為習慣，其實，最為主要的原因是因為在當前的教育環(huán)境下，尤其是對于特殊教育來說，學校的教育、社會的教育和家庭方面的教育很難真正配合好，有時候學校的氣候和社會上的氣候會形成比較明顯的反差。第一，在改革如火如荼進行的當今社會，功利心越來越強，有一部分人往往只會注意到事情發(fā)展的結果，但是對于事情的內涵實質以及整個事情發(fā)生的經(jīng)過卻比較忽視，這樣就會在很大程度上嚴重沖擊特殊學校中的學生行為規(guī)范。第二，學校的教育也存在一定的問題，有一些學生的家長往往在和學生的溝通上存在比較大的障礙，從而就放棄和學生的交流及溝通，對學生的內心世界不管不問，有一些學生家長則習慣用一種粗魯?shù)慕逃绞絹斫逃龑W生，這樣就會使得學生在心理產生一定的陰影，從而影響其正常行為規(guī)范的養(yǎng)成。第三，當前特殊教育學校在教育上也存在一定的模式教育問題，沒有完善的德育教育方式。

針對以上問題，對于特殊教育來說，要想真正取得良好的教學效果，就應當依據(jù)特殊教育的實際狀況，以及學生自身的實際特征，按照德育教育的相應規(guī)律，對特殊教育的學生行為規(guī)范進行不斷地培養(yǎng)，力爭在潛移默化的過程是使得學生能夠養(yǎng)成良好的行為規(guī)范以及思想品質。

二、特殊教育中學生行為規(guī)范養(yǎng)成的特征

對于思想道德教育來說，其目的就是要使得學生通過思想道德教育的學習形成良好的思想品質以及行為規(guī)范，道德層面的認識是道德品質以及行為習慣養(yǎng)成的基礎和前提，要是沒有良好的道德認識，那么學生的思想道德培養(yǎng)就很難真正進行下去，甚至還會出現(xiàn)一定的偏差。另外對于特殊教育背景下的學生來說，其行為習慣的養(yǎng)成具有一定的特殊性，和普通的學校學生進行比較的話，其在聽力以及語言上存有相應的障礙，這樣就會使得學生在對教材的理解上具有一定的難度。因為生理上存有一定的缺陷，使得學生在心理上也比較容易出現(xiàn)自卑的狀態(tài)，從而就會給學生行為習慣的養(yǎng)成帶來比較大的挑戰(zhàn)。

1.特殊教育學校學生的行為習慣養(yǎng)成具有普遍性

對于特殊教育背景下的學生來說，其良好行為習慣的養(yǎng)成具有一定的普遍性，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，行為習慣的養(yǎng)成本身具有的普遍性，其次，教學的普遍性，再次，特殊教育自身所具有的普遍性。當前社會在不斷地發(fā)展與進步，這樣就會對特殊教育教學提出了更高的要求，要求其不僅要使得特殊教育背景下的學生能夠有相當?shù)莫毩⑸畹哪芰Γ瑫r還應當有機會和資本展示自我，因此，當前的特殊教育的發(fā)展進入了新的階段，教師在教學的過程中應當對普遍性的表現(xiàn)進行積極的思考，培養(yǎng)學生良好的行為習慣。

2.特殊教育學校學生的行為習慣養(yǎng)成具有特殊性

除了具備一定的普遍性之外，特殊教育教學背景下的學生在行為習慣的養(yǎng)成上還具有一定的特殊性。首先，學生的心理具有一定的特殊性，很多學生因為自身的生理缺陷而沒有自信，在生活中比較消極，不愿意與人進行交際和交往，在生活中以及學習中往往缺少安全感，性格比較內向，當學生走向社會工作之后這樣的特征會表現(xiàn)的更加明顯和突出。因此，教師在進行教學的時候應當注重對學生心理的關注，要對其進行及時的溝通及矯正。其次，對特殊教育背景下的學生進行教學，方法上應當具有特殊性。這就要求教師在對其進行教學的時候應當使用科學的教學方法，具有一定的心理分析的能力，對學生的心理進行分析和及時的疏導，當前我國已經(jīng)在此方面取得相應的研究成果，教師應當將其應用到教學之中，來培養(yǎng)學生良好的行為習慣。

三、結合特殊教育實際，開展行為規(guī)范養(yǎng)成教育的策略

1.提升學生對行為規(guī)范養(yǎng)成教育的認識

盡管特殊教育背景下的學生在生理方面存有一定的缺陷，但是這些學生自身的保護意識比較強，常常會因為保護自己不顧道德的約束和限制，因為這些學生的生活圈子比較小，在行為規(guī)范的養(yǎng)成上和正常人有比較大的落差。所以教師在培養(yǎng)學生良好的行為規(guī)范的時候應當注重培養(yǎng)學生為他人著想的意識，比如說在吃飯的時候應當要學生學會讓著別人，在學校要和同學之間禮讓要學會相互幫助。增強學生的集體意識，使得學生真正養(yǎng)成集體觀念，在潛移默化之中引導學生不斷提升對行為規(guī)范養(yǎng)成教育的認識。

2.進一步增強社會和家庭的共同教育

對于特殊學校的教育來說，要想在學生的行為規(guī)范養(yǎng)成上取得良好的效果，不能只依靠學校自身的教育，還應當有社會和家庭兩方面的參與，一些學生在學校中接受了良好的教育，但是邁出校門的時候經(jīng)常會受到社會上不良風氣的影響或者是家庭因素的干擾，這樣就會使得學生良好行為習慣的養(yǎng)成有重重阻礙。對于學生的成長以及行為習慣的養(yǎng)成來說，社會和家庭是其重要的場所，在學生的成長過程中起著重要的作用。所以說，社會教育和家庭教育應當與學校的教育進行良好的結合，共同引導學生良好行為習慣的養(yǎng)成。

3.教師應當樹立良好的形象

對于特殊學校的學生來說，教師能夠對其進行比較系統(tǒng)以及完善的教育，這在一定程度上也對教師自身的素質提出了比較高的要求。在對學生進行教育的時候，應當注重自身的形象，對自身的言談舉止進行嚴格要求，并將其貫徹到學生的思想道德教育之中，為學生樹立起一個良好的榜樣和規(guī)范，從而為學生良好行為習慣的養(yǎng)成打好基礎。第一，教師應當對學生給予更多的關愛，要關愛學生的過程中體現(xiàn)出教師的良好品質，積極影響學生，調動學生自身的學習熱情，以及良好行為習慣養(yǎng)成的動力。使得學生將教師作為自己進行學習的榜樣，從而更好的發(fā)展。另外，教師還應當注重保護學生自身的自尊心，要對學生給予尊重和體諒，經(jīng)常鼓勵學生，引導學生樹立起生活以及學習的信心，從而使得學生更好地養(yǎng)成良好的行為規(guī)范。

四、結束語

對于特殊教育來說，其是我國社會主義教育的重要組成部分，學校、社會以及家庭都應當給予足夠的重視，應當意識到特殊教育背景下的學生，其良好行為習慣的養(yǎng)成對于整個社會的和諧和進步有很大的意義。所以說，特殊學校的教育工作者應當對教學的方法進行不斷地創(chuàng)新，應當意識到當前特殊學校中學生自身存在的問題，要采取相應的解決對策加以應對，使得特殊學校的學生在社會發(fā)展過程中養(yǎng)成良好的行為規(guī)范，真正發(fā)展成為綜合性的高素質人才。

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篇10

【關鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術； 鈥激光內切開成形術； 輸尿管上段結石； 輸尿管上段狹窄

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術和鈥激光內切開成形術治療泌尿系結石及尿路狹窄，因其創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、效果理想等特點，目前已經(jīng)成為治療腎、輸尿管結石、狹窄的重要方法，但是將二者結合起來治療輸尿管上段結石并狹窄，目前國內并不多見。2008年6月-2012年6月本院收治的65例輸尿管上段結石并狹窄患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年6月-2012年6月本院收治的65例輸尿管上段結石并狹窄患者的臨床資料，其中男36例，女29例。年齡27～68歲，平均52歲。左側30例，右側35例。全部患者均為單側狹窄并結石，伴有不同程度患側腎積水，42例因腰部脹痛就診，23例健康體檢時發(fā)現(xiàn)。結石直徑0.6～2.1 cm，平均（1.2±0.2）cm。合并腎積水2.0～6.0 cm，平均（3.5±0.2）cm。輸尿管狹窄長度1.5 cm者4例。

1.2 手術方法

1.2.1 術中 全麻后，先取截石位，患側輸尿管逆行插入5 F輸尿管導管成功后，改俯臥位，腰部墊高。彩超引導下于第11肋間或者12肋下肩胛線至腋后線之間，將穿刺針穿刺入腎中上盞，引入導絲，建立通道。用瑞士EMS4清石碎石系統(tǒng)，將輸尿管上段結石清理干凈，拔除輸尿管導管。

1.2.2 術后 結石清除后，探及UPJ及輸尿管上段，可見明顯狹窄環(huán)。置入斑馬導絲，沿導絲在輸尿管后外側方向縱行劈開狹窄段全層，切割范圍為狹窄段全長略過1～2 mm，其深度為輸尿管壁全層直達輸尿管周圍脂肪，使腎鏡向下進入正常輸尿管內。在導絲引導下置入2根5 F的DJ管或者1根7 F的DJ管。退鏡后置入腎造瘺管，夾畢1 d后放開。術后每2～3個月更換雙J管一次，內鏡下觀察狹窄段-輸尿管的愈合情況。留置時間3～6個月。拔管后每3～6個月行IVU或CTU檢查，了解輸尿管狹窄及積水情況。

1.3 療效判定標準 術后3～6個月拔除雙J管后復查B超、IVU或CTU，療效評價標準：（1）治愈，腰痛癥狀消失，腎積水明顯減輕，結石清除，狹窄消失；（2）好轉，癥狀好轉，腎積水減輕，結石清除或殘石

2 結果

65例經(jīng)皮腎鏡取石術和鈥激光內切開成形術成功，手術時間為25～70 min，平均手術時間32 min。術后均有不同程度血尿，無鄰近重要臟器損傷，無尿瘺發(fā)生，無術中、術后大出血，無發(fā)熱及其他重大并發(fā)癥發(fā)生。平均隨訪時間6～36個月，平均12個月，清石率98.35%。腎積水明顯減少56例，腎積水無明顯變化9例，行輸尿管鏡下內切開術術后好轉。拔除輸尿管支架后ECT檢查示患側GFR為（25.8±9.3）mL/min，較術前（15.2±5.9）mL/min顯著改善。術后患者IVU或者CTU腎顯影較術前改善，造影劑于輸尿管通過良好。其后IVU檢查結果與首次復查近似，隨訪期內未見復發(fā)征象。輸尿管支架管留置時限2～6個月，平均留置時限5.4個月，置入及拔除順利。

3 討論

傳統(tǒng)的開放手術治療輸尿管結石、狹窄，手術創(chuàng)傷重，術后恢復慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來，隨著微創(chuàng)泌尿外科技術和設備的發(fā)展，有多種方法用于治療輸尿管結石及狹窄[1]。

在處理結石方面，經(jīng)皮腎鏡碎石取石系統(tǒng)有顯著優(yōu)勢，EMS系統(tǒng)碎石取石效率高，且殘留結石率也明顯下降[2]。尹繼云等[3]報道利用PCNL術治療復雜性上尿路結石523例，其中480例一期取盡結石，清石率91.8%。鈥激光控制精確，可以切割、止血，熱損傷范圍小，已經(jīng)在腔內泌尿外科領域得到廣泛應用[4]。自從1997年開始有鈥激光內切開成形術治療輸尿管狹窄的報道之后，國內外有大量此種手術方法的成功報道。可以治療腎盂輸尿管連接部狹窄，原發(fā)梗阻性輸尿管，單純的輸尿管狹窄以及尿流改道手術后的狹窄，經(jīng)過許多的臨床驗證，輸尿管鈥激光內切開成形術加輸尿管支架管置入術是治療輸尿管狹窄安全、有效、微創(chuàng)的方法[5-8]。

在應用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光內切開成形術治療輸尿管上段結石并狹窄中應注意以下問題：（1）取石技巧很重要，操作中要時刻保持視野清晰，對于小的結石，可以直接用超聲系統(tǒng)將其粉碎、吸出；對于較大的結石，先使用氣壓彈道將較大結石擊碎，接著可用超聲系統(tǒng)將粉碎結石吸入收集瓶中。（2）狹窄段長度是影響腔內治療效果的最重要因素[9]，筆者認為，長度1.0 cm而2.0 cm，UPJ完全閉鎖或異位血管壓迫造成梗阻的病例，目前傾向于首選腹腔鏡Anderson-Hynes離斷腎盂成形術[10]。（3）大出血是腔內切開術最危險的并發(fā)癥，術中避免大出血的關鍵是在后外側方切開，避免在血管搏動處切開。一般選擇在外側，因為輸尿管內前方有血管毗鄰；沿導絲方向先自上而下切割，待腎鏡可以通過后，再改為自下而上切割，范圍為狹窄段全長略過1～2 mm；深度為輸尿管壁全層，直到見到發(fā)亮的編織樣或者黃色脂肪樣集合系統(tǒng)外組織，說明切割完全[11]。（4）術中安全導絲放置很重要，它可以作為內切開的標志，同時可以利用它放置雙J管。（5）手術后需要留置雙J管3～6個月。（6）手術后隨訪，Hibi等[12]進行的平均60.5個月的長期臨床隨訪發(fā)現(xiàn)所有術后狹窄發(fā)生于術后18個月內，所以術后患者腎形態(tài)和功能的檢測不必超過18個月。

通過臨床應用和觀察可得，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光內切開成形術治療輸尿管上段結石并狹窄是安全、有效、不易復發(fā)的微創(chuàng)治療方法，應注意充分的術前準備并嚴格控制適應證。

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