導語：如何才能寫好一篇冰心的詩，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

她的語言　 輕飄飄的

微微的　 滑落下去了　 細雨的　 點滴心頭　 微風的　 一晃的過去了　 凝然的　 眨眨眼　 又回顧一遍

懸旋的　 好不理解　 暈暈的　 有些刺眼　 看過去了　 又浮過來了　 好好的　 又陷入了沉思　 呆望著　 透透的玻璃　 疲倦的　 睡著了

優秀的　 散過去了　 留下來的　 是永恒。

篇2

與全球其它股市紛紛創出新高的走勢相左,8月的A股,在創出新高之后,最終是以長陰收場。

“股市歡迎你”

據相關統計:在這一個月里,上交所的A股總市值從7月底的18.54萬億,跌至14.57萬億,深交所的A股總市值從4.88萬億降到了4萬億。8月抹去了6、7兩個月的全部漲幅,21個交易日里,兩市有4.85萬億的虛擬財富被消滅。指數的凈跌幅,超過了800點。如果計入成“批次”發行的新股所帶進來的市值,市值損失更大。

前些年有個“段子”說:不到北京不知道官小,不到上海不知道樓小,不到深圳不知道錢少,不到海南不知道身體不好。有人不以為然,只要開個股票賬戶,就足夠讓你發現什么叫做“官小、樓小、錢少、身體不好”。

“股市歡迎你。”今年以來,央行信貸投放,其實也和指數一樣,大起大落。上半年,“銀行大門常打開”,信貸增量累積7.37萬億,M2增幅28.4%。市場明明有錢,但股市似乎與銀行所釋放的天量“頭寸”,接近“零成交”。

“話說三遍淡如水”

市場相信,今年信貸投放的大頭,基本上投向此前早已嚴重過剩的基建項目;信貸投放的小頭,投給了高端產能;雖然央行官方及有關方面一再表態,今后信貸政策只是“微調”,不會大幅收縮,但是這話的可信度較低。

很顯然的,7、8兩個月(7月3500億元,8月4100億元),信貸水平較之于上半年的月平均數(上半年平均為12300億元),已經明顯收緊(降幅77%)。無論從總量,還是從結構上來講,都不似央行官方所說的只是“微調”。

隨著內地資本市場的大幅下跌,如今的信貸數據,與股市與樓市的漲跌,繃得越來越緊。8月居民消費價格指數(CPI)同比下降1.2%,為連續第七個月錄得負增長。

其實這很正常,正所謂“話說三遍,其淡如水”。對此,我們千萬不能低估了市場的擔憂――貸款無所謂問題,世間的問題,只要是人能理解的問題,其實都是人的問題,和信心的問題。

股市的“心病”

銀行信貸的漲落,為何會成為股市的“心病”,進而影響到投資者持籌的信心呢?我認為主要的原因有三。

首先,因為此前信貸的強烈增長超常,受到了現實的壓力與誘惑,導致信貸投放有可能偏離市場的需要。有快速擴張,必有快速收縮,今年第四季度,如何回籠貨幣,是一個很現實的問題。

當然了,這完全可以被解釋為“市場的選擇”,解釋為“金融危機”的影響;而官方之所以這樣做的目的,并不全是因為他們總想“擰巴”著來;而是偶然遇到出手的機會,而且在他們的“權限”之內,他們也會迅速地作出特別重大的決策,該出手時就出手。比如本輪“開閘放水式”的信用擴張,如果沒有體制的功能,一般的社會組織,不僅沒有這種政策判斷能力,也沒有這種“快速反應”的本能。

其次,A股市場的反周期企業仍然較少。中移動回不來;創業板拖了十幾年;《國九條》也只落實了“一條半”。眼看著行情轉折,資金撤離;市場機構,無不憂心如焚。

看一看周邊市場,人家的反彈,遠比A股強勁。國際投行們,如今“撒錢”的路數“越來越野”,以至于沒有杠桿的信用,現在已經不成其為“信用”;沒有杠桿的錢,已經不成其為“錢”。從去年的“去杠桿化”,到近期的“再杠桿化”,毒資產、毒債券紛紛暴漲;“次貸危機”中的“五大毒王”,漸漸走牛。

其中,“五大”之中,花旗集團、美國銀行的總市值不斷回升,半年漲幅,超過5倍。主導了美國股市的“8月行情”。按現代金融學理論,市場的FPI(金融指數)對于經濟的拉動,遠遠強于CPI(消費指數)。

此外,AIG、房利美和房地美,也是熱炒品種,以8月的收盤價計算,AIG月漲幅為245%,房利美月漲幅233%,房地美月漲幅269%。

其三,“人兩腳,錢四腳”,所謂市場競爭,其實爭的就是這些跨市場、“來無影,去無蹤”的熱錢。大家都想賺錢,而不是股票;如果市場“沒錢”了,下面的行情,會怎么走?

現有的國際金融體制,市場內的資金,從來都是高成本的,人力都是低成本的,如果“資金”撤走了,舞會進入零點,“金馬車”早晚變回“南瓜馬車”,市場真的會有危險。

“沒有鼻子”的市場

時間是遺忘的良藥,也是災難的解藥。

真正令人擔心的,是違規進入資本市場的銀行信貸;不怕你“兵多將廣”,人如流水馬如龍,只怕你“來得去不得”。

眾所周知,股市是虛擬市場,江湖險惡,山也高,水也深;“錢到賭場,人到法場”人到法場,人就不再是“人”了;錢到了賭場,錢就不再是“錢”了。

縱觀股市歷史,只有兩種管理法,一是“管好人”,二是“管好錢”,而管好人是很難的,管好人的前提是“管好錢”,“管好錢”的前提,首先需要“有錢”,如果沒錢,管理就是一句空話。

對于本輪信貸的“放與收”,古龍小說《七種武器》里有個絕妙的“市場邏輯”:“你的鼻子好看就打你的鼻子,你的鼻子不好看還是打你的鼻子,你沒有鼻子就給你裝上一個再打你的鼻子。因為我是愛打人鼻子的小馬。”

通觀2008年的A股市場,最大跌幅達到73%,有關方面所有提振經濟的手段,均難以“奏效”,之所以如此,就是因為資金枯竭,沒了“鼻子”的緣故。一個沒鼻子的市場肯定“不聽招呼”。

“虱子多了不癢,欠債多了不愁”。

誰來做“壞孩子”?

事實上,如果沒有資本市場的持續走強,僅依靠中央銀行,來消化四萬億的信用擴張,前景難以預測。保銀行,股市承壓;保股市,銀行難以為繼。

1??8月人民幣各項貸款增加8.15萬億元,同比多增5.04萬億元,其中8月份人民幣各項貸款增加4104億元。

貨幣供應量增長28.53%。2009年8月末,廣義貨幣供應量(M2)余額為57.67萬億元,同比增長28.53%,增幅較之上年末,為10.71%;狹義貨幣供應量(M1)余額為20.04萬億元,同比增長27.72%;市場貨幣流通量(M0)余額為3.44萬億元,同比增長11.52%。

現實告訴我們,或者是貨幣市場,或者是資本市場,現在雙方都在提示一種選擇,“我今年為你干了多少活”,“你得照顧我”;最終總要有人做出一定的“犧牲”,必須有人站出來,做一回“壞孩子”。

篇3

常德市第六人民醫院內一科，湖南常德 415101

[摘要] 目的 探討老年性冠心病并發心律失常患者的臨床護理效果。方法 將132例冠心病合并心律失常患者隨機分為觀察組66例和對照組66例。對照組給予心血管科常規護理，觀察組給予整體護理干預。結果 觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對照組（P<0.05）；發生室性心律失常次數（908.16±85.62）、QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組。結論 臨床在護理老年性冠心病合并心律失常患者時，應嚴密監測病情變化，做好急救準備，給予積極的心理干預，可有效提高治療效果，促進患者早日康復。

[

關鍵詞 ] 老年性；冠心病；心律失常；護理干預

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03

冠心病是臨床心血管科常見病、高發病，臨床表現為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。在給予積極治療的同時，綜合護理干預對治療效果的轉歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發心律失常患者，采用整體護理干預模式，取得了滿意的效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的132例老年性冠心病并發心律失常患者為研究對象，所有患者均符合冠心病并發心律失常相關診斷標準[2]，均給予冠心病并發心律失常常規治療，隨機分為觀察組和對照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組實施常規心內科護理。患者入院后，護理人員將其送進監護病房，并實施常規心電監護；嚴密監測患者病情變化，患者床旁設置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應對突況。囑患者減少活動，臥床休息。

1.2.2觀察組觀察組在常規護理的基礎上，實施整體護理干預。

①疾病護理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現象，減輕疼痛程度。并遵醫囑及時給予藥物治療，以控制心律失常發作，保證心肌血壓供應，減少心肌梗死面積。24h嚴密監測患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準備[3]。

②心理護理：老年性冠心病并發心律失常患者常發生心前區劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監護病房，與家屬隔離，患者常產生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負面情緒，加重了病情的進一步惡化。護理人員要主動和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發心律失常并不可怕，經過治療會得到有效的緩解；同時講解負面情緒對疾病的不利影響，可增加心臟負荷，導致心律失常進一步加重，鼓勵患者以積極的心態，坦然面對，主動配合治療及護理。

③飲食指導：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優質蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發心律失常[4]。急性期患者應暫禁食。

④健康教育：老年性冠心病并發心律失常患者臥床休息時間較長，胃腸蠕動減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負擔，極易誘發心絞痛及心律失常。護理人員囑患者進食適量粗纖維食物，必要時給予開塞露等潤腸通便；疾病早期患者絕對臥床休息，癥狀穩定后可酌情下床活動，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。

1.3觀察指標

觀察兩組治療后24h內室性心律失常發生次數，分析心電圖PR間期、QRS波時限，參照1979年冠心病并發心律失常療效標準[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發作減少50%~90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發作減少＜50%3個等級。

1.4統計方法

采用spss16.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，計數資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組痊愈60例，好轉5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2室性心律發生次數等比較

觀察組發生室性心律失常次數（908.16±85.62）,對照組發生室性心律失常次數（1104.12±123.45），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時限（0.072±0.005）s明顯低于對照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05），見表2。

3討論

老年性冠心病是臨床心血管內科常見病，由于老年人各器官系統逐漸趨于老化，受涼、情緒激動等均易引起冠心病發作，誘發心律失常[7]。隨著我國老年化社會進程的加快，控制老年人疾病發展，加強老年患者護理，提高老年人的生活質量是全社會共同關注的一個話題。對于老年冠心病并發心律失常用患者的護理干預，不同學者根據所納入病例的不同，采取了相應的護理干預措施。

張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機對照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監護、心理護理等干預手段，報道療效優良率為82.92%（61/71），指出綜合護理干預在護理干預老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價值。該文以疾病護理、心理疏導、飲食干預、健康教育整體護理方案，與張敏娟相比強調了飲食干預的措施，在療效評價指標上，從痊愈、好轉、死亡來評價，結果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報道的82.92%，提示飲食護理干預有促進治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對冠心病患者加強飲食指導的觀點相一致。

陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發心律失常危險因素時指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發心律失常的獨立危險因素。提示在常規護理的基礎上更應注重疾病護理，加強心律失常心電監護，以及加強基礎性的護理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續室性心動過速病死率高達30%~50%，而發現和控制室性心律失常是預防的關鍵，治療是基礎，護理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護理干預后，明顯降低了室性心律發生次數。進一步從心電圖數據分析，觀察組QRS波時限、PR間期等指標上，觀察組也明顯優于對照組。

綜上所述，在常規治療及護理的基礎上，給予疾病護理、心理疏導、飲食干預、健康教育整體護理方案，可以有效降低室性心律發生次數，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

[

參考文獻]

[1]周亞濤．40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監護的監測及護理[J]．全科護理，2010，8(23)：2080-2080.

[2]陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2003：420-421.

[3]范玉蘭，余全珍，張玉芬.急性心肌梗死并發心律失常的監護與護理[J]．中國當代醫藥，2010，17(9)：107-108.

[4]Zeghichi-HamriS,deLorgerilM,SalenP,etal.Protectiveeffectofdietaryn-3polyunsaturatedfattyacidsonmyocardialresistancetoischemia-reperfusioninjuryinrats[J].NutrRes,2010,30(12):849-847.

[5]胡紅達.綜合護理干預對伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質量的影響[J].中國現代醫生，2013，51（26):84-86.

[6]陳貴廷.最新國內外疾病診療標準[M].北京：學苑出版社，1991：205-216.

[7]蒙建泓，黃慶文.通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病合并室性心律失常169例[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（4）：302-303.

[8]張敏娟.老年冠心病心律失常的護理干預分析[J].中國營養保健，2012（9）：3333-3334.

[9]趙小峰.老年冠心病患者的心理護理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.

[10]陳紅丹.老年冠心病病伴發心律失常危險因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（34）：3839-3841.

篇4

可以隨意進食的食物。谷物，尤其是粗糧；豆類，尤其是大豆及其制品；蔬菜，尤其是蔥球、大蒜等；菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等；各種瓜果和水果、茶葉。 適當進食的食物。瘦肉，包括瘦的豬、牛肉和家禽(去皮)；魚類，包括多數河魚和海魚；植物油包括豆油、菜油、玉米油、紅花油、芝麻油等；奶類，如牛奶、羊奶等；雞蛋每周2-3個(高膽固醇血癥者盡量少吃)。

蘑菇青菜

主料：鮮蘑菇250克，青菜心500克

做法：將蘑菇和青菜心揀洗干凈后切片，另起油鍋煸炒，并加入鹽和味精等調料后食用。能清熱平肝，降脂降壓。適用于高脂血癥高血壓及冠心病等。

能清熱平肝，降脂降壓。適用于高脂血癥高血壓及冠心病等。

豆豉鱈魚

主料：鱈魚300克，豆豉100克

調料：植物油25克，香油5克，醬油5克，甜面醬5克，白砂糖3克，料酒5克，鹽3克，大蔥5克，姜2克，大蒜(白皮)4克。

將鱈魚洗凈，下入六成熱油鍋內過一下，撈出控油，炒鍋注油燒熱，下入蔥姜蒜末熗鍋，煸出香味，加入甜面醬、豆豉煸炒，烹入料酒、醬油、精鹽、白糖，放入鱈魚片翻炒至魚熟汁濃時，淋入香油，撒入味精即可。

人參蟲草鴨

主料：鴨1500克

輔料：人參10克，冬蟲夏草10克

調料：料酒10克，姜5克，大蔥10克，鹽3克

將人參潤透，切成片，蟲草用酒浸泡30分鐘后撈起，老鴨宰殺后，去毛、內臟及爪，再洗凈，將紹酒、鹽抹在鴨身上。把人參、姜、蔥裝入鴨腹內，鴨頭順頸劈開，裝5根蟲草，用白棉線捆緊，放入燉鍋內，加入上湯2000毫升，將燉置武火上燒沸，再用文火燉煮1.5小時即成。

黨參田七燉雞

主料：雞肉100克

輔料：黨參15克，三七10克

調料：大蔥5克，姜3克，鹽2克，黃酒5克

先將田七研成細粉，備用。將黨參切片，用紗布袋裝后扎口，與雞肉同入鍋，加水適量，加蔥、姜、精鹽、料酒，用文火燉至肉爛，加入田七粉，拌勻即成。

水晶番茄

主料：番茄500克

調料：白砂糖30克

水晶番茄的特色：甜酸可口。

將西紅柿洗凈后，用開水燙一下，去蒂，去皮，切成橘子瓣塊，排放盤中，把白糖均勻撒在番茄上即可。

夏季冷凍后食用，口感尤佳。西紅柿營養豐富，尤其是維生素c的含量高，孕婦早期食用，有利于胎兒的發育，還能減緩早孕反應。

二杏燉墨魚

主料：墨魚200克

輔料：杏仁12克，白果(千)15克

調料：大蔥10克，姜5克，鹽3克，料酒10克

篇5

《士兵突擊》是一部軍旅題材的電視劇，但是卻既有搞笑也有感動，讓很多年輕觀眾都愿意去觀看，并從中感受到正能量。下面由小編來給大家分享士兵突擊觀后心得，歡迎大家參閱。

士兵突擊觀后心得1《士兵突擊》這部影片對大家來說可能都比較熟悉。看過的可能都各有各的想法，感言。先不談你們的看法及感觀，還是我來先談談我的觀后感吧!對于這么高的評價的一部影片，而作為一名軍事愛好者的我，自然不能錯過。在別人聽說了之后我買了這張碟，一連看了一星期，看了三遍，觀看完全篇28集，發現自己真的被震撼了，而且是久久的，久久的。在這部片子里，沒有美麗的女戰士，沒有鹵莽隊長和政委女兒的感情，沒有軍長師長的英明指揮，只有一個兵，就像影片的名字那樣，叫做士兵突擊。

電視劇《士兵突擊》所描述的是一位當代中國“兵王”許三多(王寶強飾)的成長歷程，并以這個人物為核心，塑造了一組極富感染力的當代軍隊中的個性化人物象征劇中沒有一個女主角，完全展現的是男生的情感世界——意氣飛揚的軍旅生涯，生死與共的成長歲月。《士兵突擊》是導演康紅雷在《激情燃燒的歲月》之后，第二次執導軍事題材作品，他一向想拍一部反映當代軍人，尤其是普通士兵的戲。

《士兵突擊》中的主角——許三多。他正因在家排行老三，也是最沒有出息的一個之因此叫做許三多。許三多一個地地道道的農家老百姓的兒子——農民，大多數的農村孩子都是苦命兒，在窮人堆里長大。其實王寶強也是一個農民工，搞建筑的。許三多一沒文化，二沒見識，老實巴交的一個農村娃。小時侯天天被人欺負，他老爸還天天打他、罵他沒出息的“龜兒子”。之后也是在他十__歲的時候，剛好趕上部隊下來征兵。他老爸為了他將來有出息，不被人欺負硬是逼著他去應征，他自己不想去，他老爸就打。就這樣被一個士官給拯救出來了那個窮山窩。

木納、單純的許三多，村里人喚他“三呆子”，他爸爸叫他“龜兒子”戰友們稱他“許木木”“傻子”連長都說他是“孬兵”在村里，在家里，在連隊里，他沒有尊嚴，沒有空間，活得一塌糊涂，套用劇里的一句話：就是整天渾渾噩噩，一半在天上，一半在地下。活脫脫的一個大傻子。這樣的一個人，一個兵，最后卻成了人人羨慕的“尖子”，全團驕傲的“兵王”，乃至之后a大隊的“戰斗英雄”，之因此能走上成功的道路，那里面有他自己的堅持發奮，但是我覺得最重要的是他遇到了他人生中的最重要的良師益友——史班長。

許三多這人就這個樣貌，大多數不了解他的人都說他“笨”說他“傻”有時候也“傻”的蠻可愛的。其實他既不笨也不傻，只是他太老實了。自從家鄉來到部隊的新兵連之后，他就被分配到了“鋼七連--三班”鋼七連就象我們讀書時的尖子班一樣，也能夠叫做“釘子班”“釘子”不是講他的精神，而是意味著它的那種頑固不化。來到了這個班，他就受到了極大的排斥和冷落，他本生的出生就給人一種看不起，再加上他的老實，總讓別人轉空子的整他和占他的便宜，他無所適從。只有挨著，等待著他們的明白，等待著他們能夠把他看成一齊的。

在紅三連五班的時候，他萌發奇想的在部隊的荒地上修路，這又遭到了同室的的非議和干涉，他壘墻，別人拆墻。他一意孤行的還是修了，還起了自己的名字“三多路”和“李夢路”等，很是自豪，可別人卻不怎樣看好，只有班長知道他的想法，但是也沒有和他促膝而談過，他自己默默的承受著，也享受著——這是他自己心里的樂。過去的就過去了，爬格子的日子還是一樣的過著，就這樣的新兵連的日子快要告一段落了。不早不遲的，在這時他的修路事跡被團部的指導員和宣傳委員知道了，指導員和宣傳委員捕捉了他的畫面，修路的事跡還當成了標題刊頭，這一下可喜了他，可這業績卻屬于了班長，什么都是班長的功勞，別的只能一子不提，為什么三多納悶，三多心里很是失落，這明擺著是他的功勞。到頭來怎樣是這樣的，做為一個鄉里的簡單孩子，他能怎樣，認了吧!這是命，可他的心里是充滿著不滿，充滿了憤恨，他又能怎樣呢?無助，無力。最終班長還是不忍心違背良心向指導員說明了全部的過程。經過這一次的“傻干”之后被團長器重了他。

他經常寫日記，日記里他寫著，我不傻，我不像他們說的，我沒有頭腦，我只是不想計較什么，不想去得罪誰，我做我自己，難道他們還不讓嗎?他銘記在心的就是他老爸教他的一句話：“人要好好活，好好活就是多做有好處的事，多做有好處的事就是好好活”。也許當我們聽到這句話的時候我們會在笑他這個傻子、三呆子。而他就是正因記住了他老爸的這句話：“人要好好活，好好活就是多做有好處的事，多做有好處的事就是好好活”在他遇到任何困難的時候鼓舞著他、激勵著他，讓他活的比別人更精彩。

是的，有這樣的人，只想活得問心無愧，不想讓自己的靈魂在離彌時還懺悔，這樣的人，簡單，自在，心安，，無怨，無悔，這也是每個人心靈深處的明鏡，只是在此刻的糜爛社會里，他們已經褪去了原本的軀體，取而代之的是骯臟的傀儡。我期望“真”“善”“美”，三多的“傻”，恰恰就是這三個字的寫照。

在那里我想談談他的老鄉成才，他過于機靈，懂得見風使舵，很快成為了班長身邊的紅人。他們所在的七連有一句連訓：“不放下，不拋棄”。而這區區六個字，卻區分了他們不一樣的人生。許三多，卻笨的讓人無法明白，走到哪里都被人看不起，被人嘲笑，而就是這樣一個毫無期望的小戰士，他不放下期望，加上自己的發奮和戰友的鼓勵，最終實現了自己的理想，而他的同鄉，成才，雖然成績拔尖，個人優秀，卻正因過分的好強，拋棄了自己的戰友，最終沒有贏得特種大隊的信任。他在七連的連訓，到最后特種大隊的隊長問到他時，他也還是不知道。

士兵突擊觀后心得21-2：班長好帥啊!可是他的權力有那么大么?

3-5：真想也能有許三多的傻勁，我們就是想太多想走捷徑怕吃虧才讓生活沒有意義了。

6：喜歡許三多在大草原上的那段，那幾個懶散的家伙太貧太逗了。

7-9：其實班長一開始就喜歡上了許三多，所以才會那么關心他對他那么溫柔，副班和連長明顯吃醋了。華麗麗的4角基情戀啊～面壁思過去～

《士兵突擊》快看完了，發現原來成才也是主角，聽著好聽的成才之歌《前向きな乙女心》，說說我對他的一些看法.

其實一開始是不太喜歡成才的,他欺負三多,自命不凡愛炫耀,煙也是備三種分等級，就是一個跳梁小丑的樣。

后來,他在演習中失敗了,伴著這首好聽的吉他曲，他說：他能在一千米外打中一個煙盒么?我能!他能為等一個目標趴一天一夜不動么?我能!!他能為等一個目標拿老鼠當飯么?我能!!!這才知道了他多想成功有多努力。然后他跳槽了.拋棄了鋼七連，因此挨了巴掌被潑了酒。走的時候沒人送甚至沒人敬軍禮。誰都有選擇未來的權利，這些對于一個很有上進心的人來說未免殘忍了一些，面對虛無縹緲的未來和前進的眼前這樣的選擇并不過分。

袁朗說成才從來沒有對別人敞開過心，他原本和許三多就是2個完全不同的人。許三多沒有好的基礎，笨笨的，這樣很容易就使別人產生優越感和同情心，而且他又對人誠懇很努力，所以很多人都愿意幫助許三多，一路走來，有著許多的貴人，犧牲著自己去幫助他進步。

成才機靈得很，也很優秀。面對著一個即優秀又機靈的人又會有多少人愿意誠心相處給他幫助呢?正因為他的不需要誰而讓他不容易走進別人的心。并不是他故意要給自己包裹起來，說真的，誰不是將心比心呢?人在挫折之后學會長大，后來很難再看到成才驕傲地賣弄，得意地笑了，這之后才發現他以前的炫耀也沒那么討厭。

幸好，最后成才的結局也蠻好的。應該的。

士兵突擊觀后心得3近日，在中華論壇上偶然看到一個帖子說《士兵突擊》這部軍事題材的電視劇很值得一看，記起以前看過劇情簡介，說這是一部純爺們的電視劇，整個劇情中沒有兒女情長愛情戲成份，女性全劇中只出現過兩次，一次是許三多參軍前，一次是一名毒販，整個故事描述的是當前部隊基層訓練中的一些小事，但是濃縮型的，很真實。

承認自己是個軍事愛好者，不是真正的軍迷，因為一些部隊上的裝備說不上來，從小想過當兵一直沒有成行，隨著年齡的增長更是向往軍營，“沒當過兵后悔一輩子，當過后后悔半年”真是不錯。沒有到過軍營去磨練一番，更是喜歡看些軍事小說、電影、電視劇，比如《國之利刃》、《兵王》等，一部《亮劍》是先讀了小說，再隔三差五的瀏覽了下電視，應該說在劇中李云龍這個角色塑造的很成功，因為看說小說的緣故，電視不是很吸引自己。《士兵突擊》就不一樣了，只是偶爾看到一些海報片花，很期待是什么，里面有什么驚喜呢?馬上迫不及待的下載了，然后昏天昏地的看了好幾個晚上，里面的二個主角一個是成才，一個是許三多。整個故事講得是發生在鋼七連里這二個農村兵的成長過程，成才生長在一個父母比較溺愛、經濟比較寬松的家庭中，從小就有些小聰明，性格很自我，凡事以自己為中心去考慮問題;而三多則是在有三個兒子的單親家庭里，從小就是被父親龜兒子叫著長大的，在家長的眼中是一文不值的臭小子，動則腳踢手打，在小伙伴中也是挨打受氣的份兒。

就是這樣的兩個農村兵在新兵營里，成才很聰明的展現自我，完美的無缺點而留在鋼七連;許三多笨拙的表現，什么都要比普通人多花幾倍時間才能做好，部隊把他放在了方圓幾公里沒有人煙的紅三連五班。在這里他遇到一個迷途的老班長——老馬和一些無所事事吊兒啷鐺的老兵油子，按說在沒有人考核沒有人來管你愛做什么就做什么的環境中，完全靠自己自覺是難有一番成就的，可是在主人公許三多眼里，人生的價值觀與人生觀是很樸素的一句話：“人活著是為了做很多有意義的事，做很多有意義的事是為了更好的活著。”在這里，他完全自覺的按部隊的要求正常出操、做內務，幫助別人整理內務，在同班冷嘲熱諷中為了做一件有意義的事，完全靠個人的努力修了一條用全班人員命名的道路，整出一個用紅五星做點飾小廣場，在他堅持與執著下愣是把一個從沒組織沒紀律、作風懶散的班變成一個上進想做有意義事的先進班。

應該說主人公許三多是幸運的遇到了幾個很“傻”又很有骨氣與血性的戰友，從慧眼相中并能堅信他能是一個響當當士兵的史今，是他讓許三多知道如何做到“好好的活”，在他的鼓勵與培訓下讓許三多真正成為一個兵;再到找到歸途的老馬，在找到了人生的坐標，找到曾經的“血性”，是他的堅持下讓許三多得到展現自我的舞臺，而不是去占居不該屬于自己的那分獎賞;再到原來一直瞧不起許三多笨拙樣不喜歡他的老鄉伍六一，而正是他在老A選拔賽中為了讓許三多能勝出在，最后關頭果斷的拉響棄權彈，而戰時哪就是光榮彈啊!可以說他們都很“傻”，他們在成就許三多的同時都沒逃脫退伍回家的“厄運”，成了主人公成長道路上的“鋪路石”。他們確實是“傻”——他們把自己的大好前程棄之不顧，讓我們的部隊損失了一個個好兵。但是他們卻又那么的“聰明”——為我們的部隊培養了一個更好的兵!這不正是我們常說的舍小家而顧大家的精神嗎?

士兵突擊觀后心得4《士兵突擊》是一部士兵精英的血淚成長史。他們的生存原則很簡單，只有六個字：不拋棄，不放下。由于許三多初入軍營的木訥和懵懂，他被稱為“傻瓜”，一個十足的笑柄。這時，班長史今的教育和幫忙使他脫胎換骨：一個對任何事都不在乎，一個做什么事情都出洋相，走路都不知道該邁哪條腿的許三多，憑借著執著與單純，一步步“爬”向成功。能夠說，史今和許三多，就是老師和學生，老師沒有拋棄，學生沒有放下，終究能夠成功。

“要做有好處的事。什么是有好處的事?就是好好地活!”這是許三多的另外一句座右銘。軍營中不乏一點就通的聰明人，但他們的小聰明卻直接或間接地導致了他們的失敗和出局。表面上對任何事都不放在心上的許三多，事實上卻是對任何事都異常認真;表面上什么都落后的許三多，卻正因永不言棄的精神變成了事事在行的“兵王”。不善言談的許三多，用笨拙甚至讓人噴飯的語言，表達的卻是人生至高無上的真理!生活的真諦，便如大俠郭靖的武功，練到之后，已經與聰明無關。木訥的許三多，在絕望的狀況下孤軍奮戰，在“A大隊”的選拔中得到了最高的成績。

劇中的另一個主人公，天資過人的成才，在考核中卻正因思考的過多而放下，最后在第一年的選拔中出局。還好，他遇到了袁朗，正是袁朗運用其獨特的方式，讓驕傲的成才看到了自己的不足，徹底成長起來，再第二次選拔中獲得成功。《士兵突擊》這部電視劇以戰友之間的友情貫串始終，以許家的親情做點綴，即便是“A大隊”非人類般的磨練中，依然是“道是無情卻有情”。我很好

寂寞的人更有承受潛質-----不信，生活中自己體味吧。許三多剛到五班時，隊友和他說了一句經典的話：再五班做事是做光榮而偉大的事。為什么光榮、偉大?他們做的事正因平庸而偉大，正因漫長而艱巨!我們大多數人還只是做一些平庸而漫長的事情，如果平庸的事都要放下，那還能做什么大事呢?

士兵突擊觀后心得5剛看到士兵突擊這部連續劇的時候的時候，還沒有感覺到里面有什么好看的，可是越往下看越讓人感動., 特別是里面得到的班長史金我比較喜歡這個人，他的韌勁和善良，使人永遠不會記。

看到史今，看到許三多，史今在許三多家的拼命喝酒的時候，我感覺史今特像男人，還有史今在火車上給許三多的溫暖擁抱，史今那永恒的男人氣質會深刻吸引著每一個見過他的人，他那骨子里的笑容…… 還有許三多和史金他們到部隊的情景和感人的故事至盡仍在我眼前，我的心久久不能平靜我在問自己現在還有這樣的好班長，我真不相信，他在幫助許三多的每一件事都讓人感動，許三多是一個木木呆呆得人，通過史金對許三多不斷的幫助和努力，使許三多變成了一個尖子兵，他為許三多的成長付出了很大的努力，除了付出了很大的努力以外還看到了他的質樸，善良，溫暖等等。

在我的心目中，我想最重要的是他可以做到無怨無悔，坦然離開。“大愛無言”，“大音希聲”，這些，是給予史今的，卻是我所想說的。誠如后來的吳哲所說的“平常心”，可是他一路走來的平常心給我們內心卻是心痛。

在現實生活中，最不喜歡的就是“離開”，無論是永別或是短暫，即便這樣許三多身邊熟悉的人一個一個的都離開了。

他離開了他的家，和雖然打罵卻仍深沉愛著的他的爹爹;

離開了他最熟悉的從小長到大的雖然仍欺負他卻不乏關愛著他的成才;

第一次離開恩重如山的史班長 唯不能面對的是史今的離開，唯不能心安理得的是史今的離開?和許三多一樣的淚落如雨“為什么要離開”?對與許三多的真誠挽留史今，是因為史班長給了他人生命運的巨大改變和人生活者的價值。他由此也發現自己存在的價值，他學會了堅持、.努力和不拋棄、不放棄他懂得了為朋友著想，他很喜歡史班長，喜歡他虛擬中的溫暖和依靠，現實中的同情心和細膩;喜歡他，虛擬中真實，現實中一樣的真誠，不遙遠。 但是，史班長終究要走的。史班長是個心很細的人，他復員后不放心許三多今后的生活，把照顧這個許三多任務交給了他最好的朋友伍六一，從這一點不難看出史金是個很負責、很善良的人，我看史金走的那一集我哭了，很感動，許三多演的很好很到位，說實在的我很喜歡史金，他是一個感情很細膩而又不失男人味的人，他近乎是一個完美的男人。

對于伍六一我剛開始不是很喜歡他，因為他很冷漠我覺得他不近人情，沒有史金的善良.寬容~同情心和感情的細膩。是通過許三多和伍六一、`成材他們進老A的時候我對伍六一改變了看法，我感覺伍六一是一個脾氣倔強的男人。如高城評價他“寧折不彎”，史今說他“太爺們”，而他自己也以是個“純爺們”為傲。他確實很爺們是一個 脾氣倔強而堅強的純爺們。

篇6

[關鍵詞] 糖尿病；妊娠期；心臟病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0142-02

[Abstract] Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy. Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study， and give the condition observation， mental nursing， nursing care of nursing in the first stage of labor， the second stage of labor， the third birth process nursing， diet nursing and discharge guidance and nursing measures. Results All patients were successfully passed the gestational period， no 1 cases of maternal and infant mortality. Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures， can effectively reduce maternal mortality rate， ensure maternal and child safety.

[Key words] Diabetes；Gestation period；Heart disease

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，患病率為11.6%。妊娠合并心臟病是產科嚴重的一種合并癥，發病率為0.5%～1.5%[1]，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，在我國孕產婦死亡中占第二位，由于糖尿病患者妊娠期合并心臟病加重了心臟的負擔，使心臟功能進一步減退而導致心力衰竭，嚴重威脅到母嬰的生命安全。因此，如何對糖尿病患者妊娠合并心臟病進行有效的護理，使母嬰安全的度過孕產期，降低母嬰危險系數，是醫務人員和孕產婦最關心的問題[2]。對2013年1月―2016年6月收治的220例患者的臨床護理措施進行回顧性分析，旨在為臨床提供有效的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月―2016年6月該院收治的220例患者，年齡22～40歲，平均（30.1±2.7）歲，孕周28～40周，平均（32.5±3.2）周；初產婦119例，經產婦101例；心功能分級用的是美國紐約心臟病協會（NYHA）1928年提出的一項分級方案[3]：Ⅰ級55例，Ⅱ級115例，Ⅲ級34例，Ⅳ級16例；糖尿病風濕性心臟病87例，糖尿病妊娠合并先天性心臟病36例，糖尿病妊娠期高血壓性心臟病53例，糖尿病妊娠期合并其他心臟病44例。所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心臟病的診斷標準[4]。所有患者均排除其他嚴重肝、腎等疾病。所有患者的各種資料均經患者的同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 嚴密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，檢測血糖，協助患者取坐位或半坐臥位，不能自行坐位的患者給予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者，吸氧3次/d，1 h/次，Ⅲ～Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧[5]；加強巡視，15～30 min/次，及時發現患者的生活所需并給予解決。

1.2.2 心理護理 患者常擔心自己的病情會影響到胎兒的安全，易產生焦慮、恐懼心理，我們護理人員應耐心的向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

1.2.3 第一產程護理 患者應保證休息和營養，吸氧，必要時應用鎮靜劑，取左側臥位或半臥位，嚴密監測患者的生命體征，臨產初期間隔4 h查一次宮頸擴張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時間每隔1～2 h聽胎心一次。

1.2.4 第二產程護理 嚴密觀察患者的心臟功能，此產程宮縮頻而強，胎兒易產生缺氧，必要時進行胎兒監護，指導產婦正確運用腹壓，胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置沙袋，持續24 h[6]，新生兒娩出后進行新生兒評分 Apgar評分，臍帶結扎，無菌紗布覆蓋。

1.2.5 第三產程護理 協助胎盤娩出并仔細檢查，檢查會陰小內側有無裂傷，產婦全部結束分娩后，要留在產房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，2 h后方可送出產房。

1.2.6 飲食護理 患者飲食以高維生素、低糖、低脂飲食且富含多種礦物質元素的食物為主，每日食鹽的攝入量應在6 g以上，忌食辛辣刺激性食物，嚴禁吸煙、飲酒。

2 結果

所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環境因素引起的以高血糖為特征的臨床綜合癥，臨床表現為多飲、多尿、多食和消瘦等。妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因，在非直接婦產科死因中占第一位[7]。糖尿病患者妊娠期合并心臟病直接危害母嬰健康，因此，在積極治療的同時輔以護理措施對患者預后具有重要作用。對患者進行病情觀察可以隨時掌握患者的生命體征，及時發現問題、及時解決問題；心理護理可以幫助患者緩解緊張情緒，同時向患者及其家屬講解糖尿病妊娠期合并心臟病的知識宣教，使其正確的對待疾病，鼓勵患者說出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問題，并有針對性的進行疏導，減輕孕婦及家屬的心理負擔，鼓勵患者保持積極樂觀的心態；第一產程護理可以做一般體格檢查和產科檢查，了解患者的宮縮持續時間，間隔時間及強度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度，充分利用產程圖進行產程的監護及母兒情況監測；第二產程護理要觀察患者的心臟功能以便早期發現心衰的先兆癥狀，適時給予待產婦安慰和支持、緩解，指導產婦宮縮時先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時，全身肌肉放松休息，再次宮縮時反復上述動作直至胎兒娩出，后靜脈或肌內注射縮宮素（禁用麥角新堿），新生兒娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔內的粘液及羊水；第三產程護理可以發現胎盤小葉有無缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無血管斷裂，并及時發現副胎盤，然后密切注意產后血壓有無異常；飲食護理可減低血管對升壓物質的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負擔；還可以預防便秘，避免排便過度用力。從醫院的研究中發現，所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡，與O|[8]報道的所有患者都成功治愈，其中50例經過剖宮產終止妊娠，10例通過陰道自然分娩，患者及新生兒都健康出院的結果相似。可見，護理措施可以有效降低孕產婦和圍產兒的死亡率。

綜上所述，對糖尿病患者妊娠合并心臟病進行早期監測和各項護理意義重大，值得在臨床上大力推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 張麗敦.高齡產婦的妊娠特點及影響安全分娩的因素分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，2（6）：3.

[3] 盛松花.淺談產科妊娠合并癥的護理[J].醫學信息，2016，5（15）：6.

[4] 陸小莉.妊娠期糖尿病患者護理干預效果分析[J].國際護理學雜志，2015，7（4）：23.

[5] 楊冬梅.連續護理在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，7（5）：87.

[6] 袁文香.妊娠期糖尿病患者的產程護理[J].醫學信息，2015， 9（47）：4.

[7] 高瑞.妊娠期糖尿病患者的臨床護理干預分析[J].中國傷殘醫學，2016，2（11）：5.

篇7

作者：程文琴 章復湘 張如 單位：二炮總醫院感染控制科

感染控制科人員對上報信息進行管理（1）報卡數據消重：可在指定時間內篩選出姓名、性別相同（并可附加病種、出生日期條件）的卡片，經瀏覽確認后將重復卡片標記為重復卡，重復卡將不進入后續工作流程。（2）卡片瀏覽審核：選擇指定日期，顯示該時間段的傳染病報告卡，其中包括該時間段醫師填報的卡片及醫師訂正的卡片，雙擊篩選出記錄，會打開傳染病報卡瀏覽頁面，通過查看詳細信息確認完整、準確后完成審核。（3）報告卡打印：設置打印功能，按照《中華人民共和國傳染病報告卡》形式對傳染病報告卡進行打印。（4）數據導出：導出的傳染病報告卡數據將被直接生成Excel文檔，可按日打印直接作為傳染病登記本保存。（5）統計分析：可對選定時間內傳染病疫情進行種類、數量、發病率等數據的統計分析。（6）漏報查詢：可選擇時間段進行漏報查詢，對門診、住院患者診斷中含有傳染病關鍵字，而沒有上報傳染病記錄的患者信息自動查詢，以達到發現漏報的功能。（7）關鍵字自定義及維護：用戶可自定義傳染病關鍵字，對模糊匹配的傳染病進行數據維護。可隨時對屬于傳染病范疇的需要監控的疾病名稱進行維護修改，以應對國家疾病報告監測系統可能針對疫情形勢對法定上報傳染病種類進行調整。

一旦發現有疫情聚集趨勢，即可采取有效預防控制措施，防止態勢的擴大。降低了傳染病漏報率、遲報率，提高了報告及時率系統會對醫師填寫的“診斷”進行收集和自動鑒別，發現疑似或符合傳染病診斷時主動提示醫師是否上報并進行上報。這種主動提示功能強化了醫師報卡意識，降低了傳染病漏報率和遲報率。提高了傳染病報告卡填報質量系統通過與醫院信息系統共享部分數據，保證了患者信息數據的準確性，并且通過設置必填項目，杜絕了手工報卡字跡不清、填寫項目不全等現象，提高了傳染病報告卡的填寫質量。提供了疫情數據分析平臺該系統的應用為醫院疫情分析提供了數據分析平臺，能將既定時間段內的傳染病疫情種類、例數、累計數及科室分布情況進行分析，結果一目了然，計算機的高速、準確運算，省卻了人工逐項計算的麻煩，避免了人工計算可能出現的錯誤，保證了疫情數據的準確性，為醫院傳染病疫情防控提供了有效信息。

提高了傳染病信息管理工作效率以傳染病電子報告卡取代原有的傳染病紙質報告卡，取消感染控制科人工收卡環節，提高了報卡效率，增強了時效性。根據電子報告卡內容自動生成“傳染病登記本”信息，減少感染控制科整理卡片和日常下科檢查的工作量，并能對已報的卡片進行審查、修訂和刪除。醫院傳染病信息管理系統可實現數據集中管理，杜絕了手工報卡字跡不清、項目不全、傳遞過程中卡片丟失或重復報卡現象，降低了失誤率，在減輕臨床醫師和感染控制科人員工作負擔的同時，能使傳染病信息報告工作更加方便快捷，信息報告質量更加準確無誤，信息報告流程更加規范完善，能主動提示醫師進行信息上報，增強醫師上報意識，減少漏報和遲報的發生，最終使傳染病信息報告及時率、準確率得到有效提高。避免了系統使用前由于宣傳培訓不夠深入、報告制度不健全、診斷檢查不合理等原因引起的漏報、遲報、重報現象，規范和完善了傳染病的上報管理，為醫院控制傳染病疫情提供了重要的科學依據，進一步提高了醫院應對突發公共衛生事件的水平。目前傳染病管理信息系統應用效果顯著，但是如果能與國家疾病監測報告系統實現無縫對接，將使疫情管理信息化更加完善。目前疫情管理人員須將院內電子報告卡逐一向國家疾病預防控制信息系統進行重新錄入，既增加了工作量，又可能因二次錄入增加了漏報、錯報和遲報的風險。如果國家疾病預防控制系統能建立開放接口，醫院就能將審核后傳染病信息報告數據打包上傳，提高了傳染病管理工作的效率［4］。

篇8

關鍵詞：肺心病；呼吸衰竭；護理

肺源性心臟病是呼吸系統疾病常見的并發癥之一，所謂肺心病，就是慢性肺原性心臟病的一個簡稱，肺組織或肺動脈系統的原發病變就是肺源性心臟病，肺源性心臟病它使右心負荷加重而造成右心室肥大，肺動脈壓力增高，最終發展成為心功能不全的繼發性心臟病。肺心病是臨床常見病，尤其是處于合并呼吸衰竭過程，一部分由于形成嚴重高碳酸血癥及低氧血癥，往往就容易出現肺性腦病、上消化道出血、嚴重的肝、腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等并發癥。出現以上并癥狀后，沒有引起足夠的注意和高度重視，沒有及時實施搶救措施，最終導致患者死亡。引起肺心病合并呼吸衰竭因素主要有：對給氧流量控制不恰當；出現上呼吸道感染；盲目使用鎮靜劑；不能迅速排痰液；呼吸道黏液清除不及時等。現對我院2010年～2012年收治肺心病合并呼吸衰竭者的護理情況作分析。

1臨床資料

本組病例246例，男188例，女58例；年齡60歲以下16例，60～70歲37例，70～80歲144例，80歲以上49例；其中使用有創機械輔助呼吸211例，使用BIPAP呼吸機無創輔助呼吸24例。

2臨床觀察

2.1神經精神癥狀及體征 患者對缺氧最敏感的是中樞神經，出現較為輕度缺氧時主要表現為：智力減退、定向力有障礙、注意力不集中。缺氧嚴重的患者表現：精神萎靡不振、整日嗜睡、表情麻木冷淡，或者出現神情興奮、情緒浮躁等。當二氧化碳潴留時，就會出現頭腦昏迷、神志不清。護士根據若發現上述不同癥狀，要立即報告醫生，以便醫生做出及時處理措施[1]。

2.2呼吸 觀察患者呼吸的頻率和節律以及深淺度，每當患者出現缺氧嚴重時具體表現為呼吸非常吃力、呼吸時淺時快。當二氧化碳潴留時，患者呼吸就會變淺變慢，以致呼吸中樞紊亂，呼吸漸漸減弱以至慢慢停止和呼吸迅速增強，兩者交替出現。

2.3皮膚 患者皮膚具體出現潮紅、表皮多汗、淺表靜脈充盈，通過治療后這些癥狀就會減退，顯示二氧化碳潴留已基本得到緩解。患者四肢末梢濕冷、膚色蒼白，這種癥狀可能是低血壓，休克或代謝性酸中毒。末稍循環衰竭時可出現紫紺。

2.4心率、血壓 患者出現缺氧與二氧化碳潴留時，就會表現出心博出量增加、心率增速、血壓上升；當呼吸出現衰竭、到達一定缺氧程度時就會出現血壓下降、休克、心律紊亂，甚至心跳驟停。當血壓下降、脈搏細弱預示休克出現；如果患者經過治療神智清晰，意識明朗，皮膚呈現紅潤狀態，出汗量明顯減少，說明患者病情已經向好的方向轉化。

2.5痰液色、量 咳痰、咳嗽狀況表現：若痰色呈現黃色、多而且稠說明患者病情在加重；若痰色呈白色， 痰量少而稀，這就說明患者的病情在向好的方面轉化；若患者突然出現呼吸極度困難、顏面嚴重發紺、大汗淋漓、心情煩躁不安、血壓上升、心率加速、呈窒息感。說明患者病情在惡化。出現這種狀況的原因，則可能是氣道被痰液阻塞所致，需要馬上吸出痰液，關鍵時可實施氣管插管或氣管切開措施。

2.6尿量 尿量有不同程度的增加，組織水腫消退，反之減少甚至無大便。應每月觀察出入水量并做好記錄。對患者大小便狀況進行密切觀察，反映心腎功能和體液平衡主要是尿量。少于400～500ml/d尿量提示腎衰竭，應每日觀察記錄出入尿量，腎臟被損害的表現為尿混濁或血尿。大便通暢與否，直接加重或減輕患者心肺負擔， 上消化道出血呈現柏油樣大便。

3護理程序

3.1一般護理

3.1.1基礎護理內涵 床鋪干燥、清潔、平整；患者半臥位，翻身拍背q2h，睡氣墊床。

3.1.2供給營養內容 高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。低鹽飲食給予水腫明顯者；鼻飼瑞素、能全力等供給不能進食者，以保證營養攝入；根據醫囑對低蛋白血癥患者給予白蛋白靜脈滴入。

3.1.3呼吸道護理 保持口腔、鼻腔清潔，呼吸道通暢，采用藥物吸入、變換、肺部叩擊等方法促進痰液的排出，氣管插管或氣管切開的患者，可給予吸痰。

3.1.4心理護理內涵 做好心理護理非常重要，肺心病患者因為病的時間長，又因為經常反復發作，再加上治療時間長久，以及過重經濟負擔，患者易憂心忡忡，思想消極，失去對治療疾病的信心，表現出暴躁而古怪脾氣，根本不配合醫務人員的治療。遇到這些狀況，醫務人員就要耐心疏導患者，詳細了解患者家庭具體情況，并且切實做好家屬思想開導工作，因此護士在護理過程中要體貼關懷患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，幫助他們克服消極心理，很好的配合醫生治療，這樣才能治愈疾病。

3.2專科護理

3.2.1 嚴密系統觀察病變 密切注視并且嚴密觀察患者的生命體征、神志、呼吸等變化狀況，與此同時還要密切關注患者有無合并肺性腦病。生命體征作定時測量，如果患者出現呼吸困難、脈搏跳動加速，或者呼吸異常，預示著可能開始病情惡化；血壓突然下降、脈搏微弱跳動是暫時休克；若患者經治療意識清晰，皮膚紅潤，出汗減少，預示患者病情好轉。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，觀察大小便情況，觀察患者的尿量[2]。

3.2.2實施痰液的排出措施 如果痰液粘稠，不容易咳出來的患者，幫助患者翻身、扣背；或者根據醫囑給予異丙托溴銨、普米克令舒等超聲霧化吸入，同時也可采用氧噴等措施，促使痰液稀釋，以便痰液的及時排除。氣管插管的患者及時吸痰，觀察并收集痰液，為了全面了解患者病變情況，關鍵時還得做痰培養加藥敏，再根據敏感菌來選擇抗生素。

3.2.3氧療護理 凡是得了肺氣腫患者絕大多伴有二氧化碳潴留，在這樣的情況下，需要低流量（1～2L/min）低濃度（25%～30%）持續給氧，鼻導管或鼻塞法吸氧。切實做好氧療：①持續而嚴重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素， 肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應予持續低流量給氧，1～2 L/min，給氧濃度嚴格限制在25%～30%，如果吸氧的濃度過高就有可能導致肺性腦病，嚴重的有可能出現CO2麻痹狀態，甚至對生命產生威脅；②給患者吸氧時要高度注意加溫和濕化吸入氣體；③對患者要適時合理吸氧，當患者出現注意力不集中，好說好動，心情煩躁不安， 顛倒睡眠（人體生物鐘紊亂）時，這是肺性腦病的先兆，護理人員遇到患者出現這樣的狀況，要將具體觀察和了解的病情及時報告醫生，同時也要并向患者及家屬做好思想和撫慰工作，以便取得患者及家屬配合，不能隨便調節氧流量和停止吸氧[3]。

3.2.4加強呼吸機使用的護理 嚴格固定氣管插管或氣管切開套管，松緊適宜，以容入一個手指為基本標準，高度保持呼吸機各管道的正確連接，以保障呼吸機正常運轉，對使用呼吸機對抗者，一定要遵醫囑給予嗎啡、異丙酚等鎮靜劑；及時抽血分析，根據分析研究結果調整呼吸機各參數；對于病情好轉的患者要迅速訓練，增強其自主呼吸的能力，以達到盡早撤機拔管的目的，這樣對患者是很有利的。

3.2.5保障呼吸道通暢，增強通氣功能 要指導和鼓勵患者咳嗽，為使患者變換幫助患者翻身，勤便的拍背，每隔2～3h翻身1次，同時也要對背部叩拍， 憑借拍打的重力和有節奏振動使痰液從細支氣管引流入大氣道然后順利的排出。對危重患者只有利用吸痰器吸痰，在關鍵時刻就直接用氣管鏡在直視下吸痰。吸痰時應注意問題：①在吸痰之前一定要向患者以及患者的家屬闡明吸痰的目的及操作程序，使患者與醫護人員配合默契；②適當抽吸壓力，一般在16～20 kPa，不然的話就容易損傷患者的黏膜；③在吸痰之前橡皮管前端用生理鹽水濕潤，插入時要掌握其深度；④對呼吸道深部的痰液，在吸痰之前，囑患者要做好深吸氣，趁此機會將吸痰管插入；因吸氣時，喉腔內兩側聲帶打開，聲門裂擴大，吸痰管易通過聲門裂到達氣管，使氣管內的痰液易于吸出；⑤吸痰時動作要輕，導管慢慢的左右旋轉，這樣緩慢抽吸，每次吸痰時間不超過10～15s，時間長了就會加重缺氧，引起心律失常；⑥吸痰時要引起高度注意和觀察患者的各種反應以及痰液的性質、量、顏色及氣味，留取痰標本并做好藥物試驗。

參考文獻：

[1]王紅.呼吸衰竭患者的護理的體會[J].實用臨床醫藥雜志，2007，3（1）.

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關鍵詞：高原 糖尿病 飲食調節

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0241-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率逐漸增加，它已經成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴重危害人類健康的慢性疾病。糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，是以葡萄糖代謝紊亂為主并以煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦為臨床表現的慢性疾病。由于糖尿病患者胰島素分泌不足，不能將攝入的食物充分利用，當飲食過量時不僅血糖升高，從尿中排出，更重要的時加重病情［1］。科學合理的控制飲食在治療糖尿病中起著舉足輕重的地位，尤其在早期通過飲食調節，就可以使血糖穩定在正常水平。

我省地處海拔2800米的高寒缺氧地區，冬春季節時間長，由于氣候寒冷限制了病人的戶外活動。西北地區特有的飲食習慣：喜食牛羊肉、高糖（如刮碗子）食物，使得糖尿病病人血糖控制艱難，并發癥的發病率迅速增加。飲食調節是治療糖尿病的關鍵，但改變一個人多年的飲食習慣十分困難。下面將我在護理工作中的對本地區病人的飲食調節談一下心得。

我院自2009—2010年共收治糖尿病60例，男40例，女20例，其中胰島素依賴性20例，占33%，非胰島素依賴性40例，占67%。住院日數最長120天，最短10天。所有病人在藥物治療同時我們都嚴格采取飲食調節的方法，除1例死亡外，其余患者的血糖均有所下降。

（1）在不改變飲食習慣的同時，給患者制定均衡的飲食計劃，例如：喜食牛羊肉者，少食多餐將肉類進食量分為每日5—6次，盡量不食高糖食物，鼓勵患者遵守飲食計劃。這樣即可保證營養的充分吸收又可避免胰島負擔及因控制攝入量而發生低血糖。

（2）每人每天總熱量估算，按病人每天的生活具體分為：好動型、好靜型。好動型每天沒千克的熱量攝取為30-35卡；好靜型每天每千克熱量攝取25-30卡。其中每天蛋白質占總量的10-15%，脂肪占20-30%，碳水化合物占55—65%［2］。

（3）食物控制。每天限制飲食250—400克，牛奶250—500克。三餐熱量供給一般為：1／5、2／5、2／5；或早中晚各1／3［3］，低糖水果不超過150克，瘦肉100克，植物油20克；指導患者食物多樣化，谷類為主，多吃綠葉蔬菜，適量魚、禽蛋，少吃或不吃煎炸腌制品、稀飯、動物內臟，不吃零食甜點。

（4）烹調得法：多選雞肉，魚肉等瘦肉，煮食前先去雞皮或肥脂，避免用過多的調味料及油，以蒸、煮、燜為主。

（5）能量供給以維持或略低于理想體重為宜。能量供給量等于理想體重（kg）*能量供給標準，理想體重為身高cm-105，能量供給標準休息狀態為104.6-125.5（kg）／天，輕體力勞動12.5—14.4（kj）／天，消瘦型取總熱量的上限值，輕度肥胖取下限值，中度肥胖在下限值的基礎上再減20kj／天。

（6）不宜飲酒，酒精除供應熱量外，不含其他營養素，可引起高血脂、脂肪肝；減弱胰島素作用，誘發加重糖尿病癥狀。

（7）定時定量進餐合理安排進餐時間，為保護胰島素功能，避免餐后胰島功能加重及餐后高血糖，建議將每日攝入的總熱量按早、中、晚、加餐，分別30%、25%、10%、5%（下午3點進餐水果所攝入的能量）進行能量分配。如有饑餓感時可吃一些富含膳食纖維的食物，如：低糖、高纖維的蔬菜，以增加飽腹感，減慢碳水化合物在腸道的吸收，降低血脂、血糖，改善糖耐量。同時向患者講解發生低血糖的癥狀及自救方法。

（8）凡病情控制不好易并發感染或酮癥酸中毒的患者應注意補充維生素或無機鹽、粗糧、干豆類、蛋、動物內臟、綠葉蔬菜的食物。老年患者增加絡的含量（如：牛肉、肝、蘑菇等），絡能改善糖耐量，降低血清膽固醇、血脂。同時多吃含鋅、鈣的食物，防止牙齒脫落骨質疏松。每日鹽的攝入量在6克以下，因鹽進入體內可激活淀粉酶加速淀粉消化提高小腸對葡萄糖的吸收，造成進食后血糖升高。

（9）凡糖尿病合并腎病時應在營養師指導下合理安排每日膳食，多食瘦肉、魚蝦、豆制品等含蛋白質較多的食物，控制植物蛋白攝入量。脂肪占每日總熱量的25%-30%甚至更低，限制飽和脂肪酸的攝入，如：牛油、羊油、豬油等。

（10）討論。合理飲食適量運動，戒煙限酒，心理平衡是健康的四大基石。糖尿病不宜根治，所以不論哪種類型及程度，特別是居住在高原地區的病人（久坐不動，牛羊肉、鹽及甜食攝入過多）應堅持飲食調節，飲食能治病也能致病，只有充分認識到飲食調節的重要性并持之以恒，才能使血糖控制在正常水平延緩或避免各種急慢性并發癥的發生，提高生活質量。

參考文獻

［1］ 吳紅，侯秋紅，糖尿病患者的飲食指導，現代中西醫結合雜志，2005，14（3）：389

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【關鍵詞】肺心病；并發癥；病因；護理

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病變引起的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大甚至發生右心功能衰竭的心臟病，是我國中老年人的常見病。發作時咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小氣道使呼吸不暢，肺泡擴張，肺彈性差，常并發呼吸衰竭，嚴重就會危及患者的生命。

1引起肺心病并發癥的因素。

1.1感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同時由于部分患者采取侵襲性操作措施（鼻飼、氣管插管、呼吸機等）可加重感染，化驗血常規白細胞和CRP高。有資料顯示，CRP半衰期為5～7h，急性炎癥后2h內即上升，炎癥得到控制后7天內降至正常。所以有效地控制感染至關重要。

1.2低氧血癥。低氧血癥是引起肺心病并發癥的又一關健因素，低氧血癥比二氧化碳潴留對臟器的損害更為嚴重，若P（CO2）雖高但pH值正常且無低氧血癥者無癥狀時不需治療，而缺氧的損害常是致命的。一般采用持續低流量鼻導管給氧，還可面罩加壓給氧。

1.3電解質紊亂。肺心病急性加重時約1/3～1/2患者并發不同程度的低鈉血癥，其原因為:合并心衰時，胃腸道瘀血使鈉吸收減少，低鈉飲食使鈉攝入減少；CO2潴留時大量出汗，心衰時使用利尿劑，使鈉排出增多；心衰時單純輸入葡萄糖液，忽視電解質補充；心衰時心鈉素分泌增加，使鈉排出增加。嚴重時可引起低滲性腦病，出現精神癥狀及昏迷。

1.4營養不良。患者機體能量需求與飲食攝取不平衡引起營養不良，對患者造成的危害是多方面的，它是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。對于不能耐受胃腸道營養的重危患者進行胃腸外營養，而對具有一定胃腸道功能的患者及早進行胃腸道營養，有助于促進腸道內膜修復、改善胃腸道動力和免疫活性，減少胃腸道出血。

1.5腎上腺皮質功能不全。文獻報道，肺心病心力衰竭患者其血漿皮質醇、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇明顯低于正常人及肺心病無心力衰竭者，提示其腎上腺皮質功能減低。肺心病因慢性缺氧引起腎上腺皮質的病理、生理功能，長期口服潑尼松可引起垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）減少，造成垂體-腎上腺功能不全，驟然停藥及感染等應激狀態下引起喘憋加重，主要考慮腎上腺皮質功能不全，嚴重時可引起腎上腺危象。

2避免肺心病及其并發癥發生的護理措施。

2.1預防感冒。急性呼吸癥感染是誘發肺心病急性加重的主要因素。冬天天氣寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重氣道阻塞，使肺心病癥狀加重。囑患者發生呼吸道感染時要盡早治療，隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼，以預防感冒的發生。要預防交叉感染，感染后癥狀加重，又易反復感染，故應在感染流行期間少去公共場所。還要注意耐寒鍛煉，從夏季開始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦頭面漸及四肢，適應氣候變化，增強機體抵抗力。

2.2合理氧療。肺心病患者在常態下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多見，長期氧療可以增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓。給氧方法：選用較舒適的鼻塞給氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更換1次/d。給氧劑量：應采取低流量1L/min～2L/min，氧濃度為24%～28%。給氧時間：采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。

2.3保持呼吸道通暢。肺心病患者都有不同程度的氣道阻塞，因此要多飲水，使痰液稀釋，利于排出。當痰液變得黃而粘稠時提示感染，宜盡快治療，避免癥狀加重。有痰時要囑患者坐位、深吸氣后屏氣，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同時收縮使胸腔壓力增高，產生瞬間爆發力將聲門打開，使肺臟深部的痰液咳出。鼓勵患者經常變換，為患者拍背，使用祛痰劑、霧化排痰等措施，使痰液排出，不可濫用鎮咳藥。

2.4肺功能鍛煉。肺心病患者要做一些適當的活動，可以提高機體的生理功能，增強體質，減少感染的次數。縮唇式呼吸：長期實施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，減低氣道阻力，增加肺泡通氣量，具體做法：吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出。吸氣和呼氣的時間為1:2，指導患者每天練習2次～3次，10min/次。呼吸操：患者仰臥位，兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹壁隆起，呼氣時腹壁收縮，做4次～8次，循序漸進，從慢到快，2次～3次/d，5min～10 min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活動，增進肺泡通氣量。具體方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時，胸部不動，腹部前捉；呼氣時，腹部凹陷，吸與呼的次數比例為12或13。

2.5重視戒煙。大家知道吸煙對人體有害，而慢性阻塞性肺病的發生80%與吸煙有關。煙霧中的有害物質能夠損害氣管和肺泡的上皮細胞，而且這種損害長期反復的發生，便形成慢性支氣管炎和肺氣腫，導致肺的功能受損。吸煙還會使病人肺部的防御能力下降，細菌、病毒乘虛而入就會造成感染。可見，戒煙對肺心病的病人來說是多么的重要，它不但會減少病情的發作還能減輕病情的發展，應提醒患者一定戒煙。