導語：如何才能寫好一篇虎年的成語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0070-02

隨著社區衛生服務模式地不斷推廣，社區護士逐漸成為社區衛生服務事業的重要組成部分。社區護士是向社區、群體和家庭提供基本公共衛生服務和基本醫療服務的衛生管理者，更是健康教育者和不良生活習慣的干預者。因此，我院在2003年設立社區衛生服務站以來，把具有一定臨床工作經驗的優秀護士經過社區知識培訓，逐步轉到社區衛生服務機構中來，利用她們在醫院工作的優勢，在社區衛生服務中發揮更大的作用。

1臨床護士轉化為社區護士，首先必須重新學習

社區護士不僅要有豐富的護理知識和護理技能，還要有一定的社會工作能力，所以社區服務需要高素質的“全科護士”來承擔，我們對社區護士進行長期、短期的培訓學習，內容涉及社會醫學、衛生保健外、社區護理學、健康教育學、家庭護理學及溝通心理學等，以此來拓寬社區護理人員的知識面，適應社區護理工作的需要。

2臨床護士轉化為社區護士，必須轉變觀念

目前人們對社區護理工作的認識仍停留在單純的技術操作上，僅以協助醫生工作為主，其他如預防、健康教育、康復等內容并未有效開展，所以社區護士要從以患者治療、護理為中心向以全社會的預防保健、基本醫療和身心康復為中心轉變。利用社區相對固定區域的人群優勢，發揮“全科護士”的作用，來承擔社區護理的多重角色，為社區居民提供一個很好的個性化、連續化、綜合性的服務。

3掌握與患者交流和進行健康教育的技巧

目前社區護士雖然數量不足，導致工作的內容主要是疾病的護理而較少考慮疾病預防和對群體的行為干預。因此我們采取多種形式的健康教育，一方面可以幫助未患病的社區居民糾正不良的生活習慣和不健康的行為方式，提高自我保健意識和能力，以達到減少疾病發生的目的；另一方面，指導患病的居民自覺遵醫、正確用藥、選擇合理的飲食和合適的鍛煉方式，以促進疾病早日康復。再者，由于家庭所患疾病的危險因素大多以個人的不良生活方式和行為為主，而這一因素可通過個人的努力避免或祛除，使居民真正了解到慢性病的危害及預防措施。

4常見病有豐富的理論知識和技術

全面護理經驗社區衛生服務站的患者大多是常見病和慢性患者，患者對我們最基本的要求，希望得到方便、及時、安全、有效的社區服務，而社區服務工作絕大部分需要具有豐富理論知識和熟練技術的護士去完成，我們運用這些優勢，做了以下工作。根據居民健康檔案，篩選出各類慢性非傳染性疾病，配合醫生制定綜合防治計劃和干預措施，實現患者的管理與護理。在社區護理中，需要護士具有獨立判斷病情的能力和對各種危險征兆的鑒別能力，一方面在接診患者時，給以正確處理或者及時轉診；另一方面社區護士入戶服務時，在沒有其他護理人員配合的情況下在患者家庭完成的，沒有一定的搶救設備和應急搶救人員，在緊急情況下存在著巨大的醫療護理安全的隱患。所以深入研究社區護理工作內容，完善社區護理服務的合同化，使社區護理工作更趨于規范化、法制化。除嫻熟的掌握一般護理技術和專業知識外，還要懂得心電圖、放射等相關知識，當居民咨詢心電圖或CT結果時，你說不知道，居民將對你失去信任，所以拓寬知識面更是社區護士的必修課。目前社區衛生機構將社區工作的中心放在慢病管理上，而對傳染病的關注和管理顯著不如慢性病重要和認真，一旦一個傳染病流行起來，社區護士需要管理傳染病、切斷傳播途徑和保護易感人群，此時工作量和難度都是非常大的，所以社區護士要高度關注傳染病，特別是處在潛伏期和早期的傳染病，必須接受規范化的治療護理管理。社區衛生服務與大醫院相比，在常見病診療方面存在著某些優勢，如接診時間充裕、醫患相互熟悉，若能把這些優勢發揮到極致，令服務對象刮目相看。我們針對不同的疾病制定診治“套餐”，并融合了臨床醫學的基礎知識和基本技能，加以個體化的運用，獲得了更多人群的認可和利用。開展家庭護理服務、送醫送藥上門服務、臨終關懷、康復指導、心理生活護理以方便患者和家屬，進行有效嘗試，許多患者都得益于這種廉價、有效、安全的醫療護理服務。近在咫尺的面對面式的醫護服務，讓家屬省心省力，讓患者安心放心。

5身體素質好、具有高尚、敬業、慎獨精神

社區護士經常爬樓梯到居民家做護理或家訪，常常是一名護士為相對固定的居民服務容易形成特殊的關系，所以必須具有高尚的醫德和吃苦耐勞的精神。

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課堂教學是新課程教學改革的主渠道。在教學過程中，我們只有顧及額學生多方面成長、顧及了生命活動的多面性，顧及了教學活動的探究性，才能創造出充滿活力的課堂。

在漢語教學中，教師要多給學生自讀、自練的機會。允許學生選擇適合自己的教學方式，允許學生自己選用學習資料，允許學生自己確立學習目標，允許學生自我督促、自我檢查，允許學生選擇合作伙伴。

自主探究是挖掘學生潛力，發揮其自主性，培養自主學習習慣和自學能力。教師要根據教學內容為學生自主探究提供盡可能充分的時間，讓學生在讀中感知，在讀中思考，在讀中質疑。一般來說，學生自主探究可以是由學、思、疑、問四個相互聯系的學習要素組成的，學而不思，思而不疑，疑而不問，是傳統教學長期養成的不良習慣；而學有所思，思有所疑，疑有所問，是現代漢語教學提倡的優良學習方式。學生在漢語自學探究中，能把學、思、疑、問連接在一起，就會給探究性學習增添無限地樂趣和動力。因此，不必擔心學生有沒有自主探究能力，能不能達到預期效果，重要的是教師相信不相信學生，給不給學生自主探究的權利。能相信學生，也能給權利，學生自主探究水平肯定會迅速提高。

教師作為教育活動的主導者，不僅要積極參與師生間的互動合作，更要致力于組織并調動師生之間在交往中的學習和在學習中的交往。教師在課堂上要更多地為學生提供參與機會，充分發揮學生的各種感官功能，讓他們多動手，多動腦、參與觀察、思考、討論。做到特征讓學生觀察，規律讓學生發現，思路讓學生探究，方法讓學生尋找，難點讓學生突破。

在新課程中，傳統意義上的教師的教師和學生的學，將不斷地讓位于師生互教互學，互相合作，彼此形成真正的“學習共同體”。課堂教學，知識一般由三方面組成：A.教科書所提供的知識；B.教師個人的知識、學生個人的知識；C.課堂互動合作產生的知識。

如何促進情感互動，使學生在廣闊的語文天地中學得生動，獲得多方面是我滋養呢？

教材已不是學生唯一的學習資料，每次課前總是讓學生收集大量的資料。有意識地讓學生帶著問題，帶著信息，帶著期待，走進課堂，以研究者身份參加學習。實現生與生之間，師與生之間的信息、認知、情感互動。在信息的獲取、查找、整理、篩選、創新中，他們不斷地實現著情知的互動。

現代課程從強調教材的單因素到強調教師、學生、內容、環境四因素的整合。使課程變成了一種“生態環境”。學生在持續交互合作的動態情境里利用自己原有認知結構、原有的經驗去同化和索引新的知識，并且賦予新知識某種意義。個體與中介的互動，人與情境的互動就象人與自然的關系一樣日益密切。在教學中，我們有意識地創設教學情境，建構學習環境，給學生一個與情境緊密聯系自主操作活動，來激發學生的學習動機。實現學生和教材的互動，學生和課程的互動。從而形成利于合作、易于合作的良好氛圍。

激趣引題是指漢語教師的課堂導要求像一塊無形的“磁鐵”，在短短的一兩分鐘里，吸引學生的注意力，調動學生的情緒，打動學生的心靈，形成良好的課堂氣氛。這樣即為學生自學探究做了鋪墊，又使學生有了濃厚的興趣，很容易就主動地進入自學探究階段。

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關鍵詞 未成年犯 權利 刑事法律制度 刑法保護

一、我國刑法對未成年犯權利保護的缺陷

（一）對未成年人犯罪量刑的缺陷

量刑的概念，國內外各類表述不一，日本稱為“刑罰的量定”，我國臺灣則多稱為“刑之酌科”，前蘇聯將之稱為判刑。在國內，多數理論對于量刑的定義，是從狹義的語義角度來注釋的。“量”就是裁量，“刑”就是刑罰。量刑就是人民院對犯罪人裁量刑罰的活動。在量刑方面我國存在很多方面，如未成年犯罪人量刑平衡問題。所謂量刑平衡是指人民法院對犯罪人裁量刑罰時，綜合考慮影響量刑的情節和因素，對于情節相同（或相類似）的案件，適用相同（或相近）的刑罰，以保持刑罰穩定和罪刑相適應的一種狀態。量刑平衡是實現量刑均衡抑制罪刑沖突的重要手段，實踐中個案的不平衡現象突出，量刑的畸輕畸重明顯。

1、政策性情節影響

由于少年法的缺位，刑法中有關未成年人犯罪的規定原則、籠統，因此，長期以來，在未成年犯罪人的量刑問題上，幾乎完全是受刑事政策的指導和左右，政策性情節在量刑中起到了至關重要的作用。但政策無論如何總是缺少法律所固有的穩定性。司法實踐中往往在一定區域內以“公檢法司聯合發文”等形式，對具體罪名的認定以及定罪量刑作出規定，這些政策經過一段時間的實踐后，其合理部分也為最高人民法院或最高人民檢察院的司法解釋所采納，形成對全國司法機關均有指導性的規定。

2、區域間差異嚴重

無論是法律援助還是社會服務自愿者的出現，都是社會發展到一定歷史階段的產物。我國地域遼闊，經濟和城鄉差別很大，經濟發展的不平衡，不僅是東西部的經濟發展存在著客觀上的差距，就是沿海各省市也存在著不同的差異。這里就必然存在刑事政策與地區經濟發展的階段性、區域性相結合的問題，也就必然要有地方刑事政策和國家刑事政策進行適度的調整的問題，而這又是法律所不能即時解決的問題。涉及這類問題反映在刑法實體上的地方性刑事政策很多，量刑上的不平衡性也就日趨明顯。

3、罪名間不平衡眾

由于缺少法律的明確規定，目前有關未成年人定罪、量刑標準的特別規定集中體現在盜竊、搶劫、等幾類犯罪中，而相對刑法三百余條罪名來說是遠遠不能夠滿足辦案實踐需要的。絕大多數的未成年人量刑標準仍然按照成年人標準。如搶奪罪、敲詐勒索罪、尋釁磁事罪等。以搶劫類犯罪為例，搶劫作為一種嚴重的刑事犯罪，而未成年人常見類犯罪中的搶奪、敲詐勒索、尋釁滋事罪，相對搶劫罪來說，屬一般刑事犯罪，而這類非完全意義上的搶劫行為因缺少明確的規定卻要以成年人的定罪標準來追究未成年人的刑事責任，這種重罪輕罰，輕罪重罰的狀況有悖于法律的平等性和公正性，在實踐中卻廣為存在。

4、量刑的原則紛呈

在我國未成年刑事案件適用刑罰的不科學性主要體現在量刑的原則上。機械地照套成年人犯罪的量刑適用，再酌情減數。在我國司法實踐中，出現了各種約定熟成的內控規則如：減半量刑原則，有余地則減原則，以緩代減原則等。

（二）對未成年人犯罪適用程序的缺陷

1、拘捕程序的缺陷。

在我國拘捕和逮捕是分開的，而且時間較長。前者3天，最長可以延長至30天，后者一般可達3個月；拘捕之后，除規定外，一般是不允許與其親戚、朋友、監護人或者律師進行聯絡和私下對話。再者，我國沒有規定“控罪”程序。

2、訊問程序的缺陷。

在我國刑事訴訟法中雖然也規定，訊問未成年犯罪嫌疑人時，偵查人員可以通知其法定人到場，但其到場與否對口供的采信并不產生任何影響

3、行刑程序的缺陷。

適用刑法人人平等原則，也同樣要求執行刑罰人人平等。罪行輕重不同，主觀惡性不同，改造難易不同而給予差別處遇，這是行刑題中的應有之義。那么未成年人的主觀惡性、改造難易程度明顯不同于成年人，給予區別對待，體現了司法公正的精神，這并不違反行刑平等的原則，恰恰是行刑平等的實質體現。在我國，對于未成年人和成年人行刑沒有不同，如刑法第8l條第2款規定：暴力性犯罪而被判處10年以下有期徒刑、無期徒刑的犯罪分子，不得假釋，這一規定對未成年人因突發暴力性犯罪而被判重刑的來說，也是不公平的。

二、完善我國未成年犯權利保護的刑法制度

（一）完善未成年人犯罪的量刑制度

我國現行刑法對于未成年犯罪者沒有規定禁止適用無期徒刑。但我認為，應該明文禁止對其適用該種刑罰。這一方面是基于對未成年犯罪人身心特點的認識，另一方面是為更好實現與國際社會的接軌。從整體看，未成年犯罪人主觀惡性不深，人身危險性不大，世界觀、人生觀尚未定型，可塑性極強，與成年犯罪者相比，他們比較容易接受教育改造，因此從預防犯罪和教育改造的目的考慮，對其判處無期徒刑已無太大必要且增大司法成本，造成資源的浪費。我國1991年加入的聯合國《兒童權利公約》第37條規定：“締約國應確保：任何兒童不受酷刑或其他形式的殘忍、不人道或有辱人格的待遇或處罰。對不滿18周歲的人所犯罪行不得判以死刑或無釋放可能的無期徒刑；……”。雖然判處無期徒刑未成年犯罪人的人數不多且在行刑過程中多減為有期徒刑，但無期徒刑設立的目的即在于通過終生監禁將那些無悔改可能性的犯罪人永久隔離于社會之外，這與對未成年人“教育和改造”的基本原則不符合，反而給“人權衛道士”留下搬弄是非的借口。

我國刑法對于未成年犯罪者判處有期徒刑的期限與成年犯相比完全一致。我認為，對于他們應規定比成年犯罪者較短的刑期。1985年8月至9月在意大利米蘭召開的聯合國第七屆預防犯罪和罪犯處遇大會通過的《聯合國少年司法最低限度標準規則》明確指出：“把少年投入監禁機關始終應是萬不得已的處理辦法，其期限是應盡可能的必要短時間。” 這一條對于監禁限定了兩個條件，即“萬不得已的處理辦法”和“盡可能的必要短時間”，說明國際上均認同對于未成年犯罪者應采取盡量短的監禁時間。德國《青少年刑法》中規定少年刑罰的期限6個月以上5年以下，如行為是依一般刑法規定可能判處10年以上最高刑的犯罪，最高刑為10年。“美國威斯康星州法官把犯輕微刑事案的青少年犯事者判監禁作懲罰，但把刑期減短三分之一，其余刑期則被送到社區內的團結家庭（GroupHome）”，使他們在社工、家庭、學校和社區團體的監管下繼續學業和工作。從以上資料看出，未成年犯罪人刑罰的輕刑化是當今國際社會的主流趨勢。由于未成年人正處于早期發育成長階段，失去自由和隔絕于正常社會環境之外，這對他們身心所產生的負面影響無疑較成年人更為嚴重。所以，在我國應把對未成年犯罪者判處有期徒刑作為最后的手段且關押時間不宜太長，應明確規定較成年犯更短的刑期（最高不得超過10年）。

管制是我國主刑中最輕的一種刑罰方法，適用于罪行較輕、人身危險性較少，不需要關押的犯罪人，它不剝奪而是在一定程度上限制其人身自由，在公安機關管束和群眾監督下進行改造。基于前文對未成年人犯罪特點的分析，結合管制刑的特征，筆者認為對于未成年犯罪者可以多適用管制刑，這樣做有以下幾個優點：一是管制刑不剝奪人身自由的特點能滿足未成年犯正常學習的時間要求；二是在服刑期間可調動最大化的社會力量（學校、家庭、社區等）矯制未成年犯罪者，使其盡早回歸社會；三是寬松的改造環境有利于未成年犯罪者身心健康發展；四是可防止獄所中的交叉感染，減少再犯可能性。就世界范圍來看，英美各國對觸犯較輕微罪行卻又不適宜以非刑事化方式處理的青少年犯罪人采取一系列“社區為本判刑選擇” 的非監禁刑罰方法，實際與我們現行的管制刑一脈相通，因此管制作為懲罰未成年犯罪的刑罰方法大有發展空間。

刑法對于未成年犯罪人應否適用沒收財產及如何執行沒有做出規定。最高人民法院關于適用財產刑若干問題的規定（2000年11月15日通過）對未成年罰金數額有了具體規定（不得低于500元）。但我認為對于未成年犯不應適用這一處罰，我國的未成年人一般不會有經濟收入和個人獨立財產。我認為對有自己財產的可以適用財產刑，但必須以自己的財產為限；對沒有財產的不可以適用財產刑。不能一概而論判處相當數額罰金，更不能以罰金代替其他刑罰措施的適用。

（二）完善未成年人程序罪制度

在對未成年犯拘捕方面，未成年人心理發育仍然不成熟，在拘留的時間設置上應當區別于成年人。拘留時間過長不僅對未成年人心理造成巨大的壓力，也可能對未成年人身心健康造成不可挽回的損害。而且拘捕時不能大張旗鼓，弄得世人皆知，這非常有可能對未成年人造成很大的心理傷害。拘捕時最好是選擇單獨一人或在父母的陪同下。

在訊問方面，未成年人作為一個特殊的群體，在監護人陪同的情況下取得的口供才是值得取信的。這樣可以很好的體現在刑法總則中規定的未成年人的監護人的責任和負有的義務，進而完善未成年人監護制度。對于在有監護人陪同下的訊問，未成年人的心理能夠平靜不慌張，而且不會有著想著有僥幸的可能的心理，這樣會使公安機關辦案的過程更加順利。

在行刑方面，對于未成年人與成年人的行刑，我國刑法中并沒有這種區別的待遇，在減刑，假釋的規定中，也沒有明文規定未成年人應該從寬。對于未成年犯的行刑應該與成年犯區別開來，不能用同一種刑罰。對于未成年犯不能與成年犯關押在一起，對于一些對未成年犯有著終生影響或嚴重的心理影響的刑罰也不能適用，只能以教育為主，刑罰為輔。

（三）關于刑事污點證據的取消。

所謂取消刑事污點，是對被判處少年刑罰的少年犯，根據其表現，在服刑期滿和免刑后的兩年后通過判決的方式注銷檔案中的犯罪記錄。我國刑法對此問題未作規定，我認為今后在制定有關法律時可予以借鑒。

三、結語

我國刑法在未成年人保護上起到了極大的作用，但是缺陷仍然是很大。在保護未成年人的同時，加強對未成年人罪犯的保護是今后刑事立法的重中之重。對于未成年人犯罪，我認為還是教育為主，刑罰為輔，在學校加強教育，在社會上廣泛宣傳未成年人犯罪的嚴重性，促使父母對孩子的監管和教育更加重視。這樣才能對未成年人犯罪起到遏制作用，也同時對未成年人罪犯起到較好的教育作用。刑法對未成年人的保護建設仍需時時在意，未成年人是祖國的未來，是促進社會和諧的接班人，以保障對未成年罪犯的身心健康的保護會有良好的效果。

參考文獻：

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[3]康樹華.青少年犯罪與治理[M].中國人民公安大學出版社，2000：2.

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[關鍵詞]未成年人保護；監護監督；國家監護

中圖分類號：D92 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2014）01-131-02

一、對我國現行未成年人監護制度的反思

未成年人保護制度是一種對未成年人的監督保護制度，是一項重要的民事法律制度，關系著家庭關系的穩定和社會的發展。而我國現有的監護制度是以家庭監護為中心，其內容過于原則、粗略，操作性不強，已經越來越不適應復雜的社會現狀，不能對處于弱勢的未成年人起到有效的保護作用。

監護制度是保障未成年人健康成長的基石，既然如此，確保每個未成年人都有合格的監護人，無疑是實現這一目標的前提。確保兒童的監護人的合格稱職，是監護制度必須實現的最基本目標。“因為監護人的倫理，法律素質并未極大提高，惡意分割被監護人權益及不履行監護職責的行為屢有發生，倘若沒有監督機制，監護秩序難以穩定，被監護人的利益難以維持。”而在我國，恰恰就沒有設立專門的監護監督機構和監護監督人。我國現行《未成年人保護法》第五十三條規定：“父母或者其他監護人不履行監護職責或者侵害被監護的未成年人的合法權益，經教育不改的，人民法院可以根據有關人員或者有關單位的申請，撤銷其監護人的資格，依法另行指定監護人。”也就是說，根據法律，如果父母不能或拒絕承擔做父母的責任，那么，法院可以依法撤銷他們的監護人資格，另外指定有能力承擔監護人義務的人和組織去照管孩子。但在實際操作中，卻不明確誰有資格提出此類訴訟，撤銷監護資格的前提條件模糊不清，撤銷監護人資格后未成年人無處安置，使撤銷監護人資格在實踐中根本無法操作。對不履行監護職責的監護人，沒有一個明確的行政執法主體行使監護監督職責。國家既然缺位，法律所列的其他各級組織、各色機構就更是鮮有作為了。因為大家都明白，不作為得不到懲罰，作為卻可能招來麻煩。行政執法主體缺位，國家本該承擔的監護監督職責實際上落空。在家庭和國家、當事人和司法主體之間，政府行政部門是重要的中間環節，是國家監護職責的直接行使者，也是監護人和家庭監護行為的監督者，更是未成年人利益和社會利益的維護者。沒有行政職責介入的監護，意味著沒有形成對監護事務的有效管理，沒有在真正意義上將監護納入社會公益范疇，而是置放在家庭自治和司法消極干預的較低水平。行政執法主體的空缺，導致無法發揮公權力積極干預的救濟功能和約束、監督監護人的行為，使得一些未成年人長期遭受家庭虐待，很多未成年人因此早年輟學、沿街乞討或者表演雜耍，甚至被黑惡勢力所控制參與各種犯罪。

顯然，我國現行的未成年人監護制度已經滯后，對于未成年人合法權益的保護有許多不利，在對未成年人權益保護上，國家的公權力角色基本缺位，國家沒有擔負起應盡的職責。

所以，建立我國的未成年人國家監護制度已經刻不容緩。此項制度應包括以下兩層含義：第一層含義是未成年人監護督促機制，對未成年人的家庭監護進行檢查督促，使家庭個體監護達到適當和充分、保持必要的質量。第二層含義是未成年人國家代位監護機制，對法定情況下的未成年人實施國家代位監護，由國家選任第三人或有資格的機構對未成年人進行有效監護。

二、未成年人國家監護制度的主要內容

（一）建立未成年人的監護督促機制

監護監督是對監護人合理行使監護職責的保證，有利于實現對兒童權益的保護。現今監護監督作為一種制度文明，在各國立法上都有體現。而結合我國的實際情況而言，可以考慮建立一支專門負責對未成年人監護監督事務的行政執法隊伍，賦予其負責未成年人監護問題的管理、監督、執行的公共職責和權力，形成統一的從上到下的有效社會控管力量和政府公權力服務體系。筆者認為應建立起職業化、專業化的青少年保護隊伍，并賦予其實權，形成一套完整的機構體系，代表國家承擔監護監督的實體職責，對于未成年人的監護進行動態監督。在香港，對于一些“問題家庭”，會有社工對家中的孩子進行長期跟蹤觀察，如果發現父母嚴重不勝任，會有相關部門和專業人士介入，進行評估，進行監護權的轉移，將孩子暫時或長期寄養到別的正常家庭。我們的青少年保護機構可以借鑒這種做法，派專職監督人員（即專職社工）負責對轄區內的未成年人的監護狀況進行監察督促；在為未成年人重新選擇監護人時，具有建議權和相應的調查權。以基層的青少年保護機構為核心，建立起未成年人監護狀況的信息反饋機制。當未成年人的監護狀況出現問題，甚至對未成年人的成長構成威脅時，青少年保護機構有權進行調查，根據調查結論向未成年人的監護人提出督促建議，促使監護人改善對未成年人的監護，監護人如果不聽從建議的，青少年保護機構可以在未成年人成長記錄上對監護人作不良記載。這個記錄可以作為剝奪其監護資格、交由他人寄養甚或實行國家代位監護的依據之一，并有權對監護人處以一定數額的罰款；當未成年人的監護人出現嚴重違法犯罪、長期吸毒、有賭博惡習且不悔改或者有惡性疾病，青少年保護機構作為監護督促機構應采取必要措施，如無法糾正，則應該向主管部門提出對未成年人實行國家代位監護的建議。

（二）建立未成年人國家代位監護機制

1.需要明確在什么情況下發生國家代位監護。筆者認為，國家代位監護的發生，應該是監護人客觀上無法為未成年人提供健康成長所需要的最一般的條件時。下列情況應實行未成年人國家代位監護：監護人對被監護人進行虐待、打罵體罰或其他人身侵害，造成身體傷害或影響身心健康的；監護人剝奪被監護人受教育權利，造成輟學的；監護人遺棄被監護人，使其脫離監護的；監護人侵犯被監護人財產權益，造成財產損失的；監護人死亡或喪失監護、撫養能力，不能保證未成年人權利實現的；監護人失蹤、被限制人身自由，無法履行監護責任的；監護人具有吸毒、賭博、、偷盜等違法犯罪行為或不良嗜好，危害被監護人健康成長的。

在強調國家代位監護的同時，我們也應該看到家庭監護模式是自人類個體家庭產生以來承擔未成年人撫養、教育和監護職責的普遍性歷史形態，也仍然是現今社會中的常態模式，這種模式在未成年人成長中自有其情感基礎、心理基礎、利益基礎和功能基礎，也有其倫理道德的內在強制，法律應對其給予充分的尊重和信賴。因此，只有是在父母或者其他監護人確實不能盡到職責或濫用權利時，國家才能予以干涉和補救，這就需要以上述的青少年保護機構詳盡的調查為基礎來加以判斷。同時，法律上也可以規定監護資格的中止程序作為過渡性制度。給父母和孩子一定的期限以觀后效，并規定如果在中止期限屆滿后，父母屢教不改仍然加害未成年人、給未成年人造成重大傷害的或者是對于有證據證明父母對其子女造成嚴重傷害并且情節極其惡劣的就可以立即撤銷其監護資格。對確實無法正常履行監護責任的父母，強制剝奪其對未成年人的親權。這樣，既填補了法律規定的漏洞，又消除了父母不當履行監護責任卻又不肯放棄孩子，致使未成年人無法被人收養導致權益無法有效保護的情形。

2.明確未成年人國家代位監護制度的運作模式

國家擔任未成年人的監護人可以有多種實現形式：

（1）可以國家直接設立兒童福利機構承擔監護職責，負責未成年人的飲食起居、教養教育，兒童福利院和少年兒童保護教育中心應屬此類機構。由于未成年人的監護相關事宜關乎教育、戶籍、衛生甚至是金融機構等各個機關之間的運作，因此如果國家直接承擔起對未成年人的監護職責，那么民政部門的系統中就應設置“青少年事務局”這樣的正式機構，通過將未成年人監護的相關事宜，諸如撫養、教育、醫療乃至于合法權益受到侵害如何救濟等責任用法律法規的形式歸結到具體的行政部門，使得相關的責任明晰化，未成年人的權益保護才會真正得到落實。

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【關鍵詞】肺部感染；排痰；過程；護理；老年患者

老年人是肺部感染的多發人群，老年人由于各器官、系統功能減退，機體防御功能低下，如遇氣候變化，容易發生肺部感染，又因老年人呼吸肌萎縮，呼吸道黏膜纖毛運動減弱，巨噬細胞吞噬功能降低，咳痰無力，難以自行排痰，造成痰液堵塞氣道，嚴重影響通氣功能，致使肺部感染經久不愈[1]，因此，采取針對性排痰方法和護理措施，協助患者有效排痰，對提高治療效果，縮短病程，減輕患者心理和經濟負擔具有重要意義；本次研究筆者結合臨床經驗總結出一套有效的排痰方法和護理措施，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年01月——2012年12月收治的肺部感染老年患者142例，其中，男性81例，女性61例，年齡69-86歲，平均（77.4±12.4）歲，臨床表現以發熱、咳嗽、咳痰、痰液不易咳出為主；肺部聽診：呼吸音減弱，肺部散在分布干濕性噦音或痰鳴音；肺部X線檢查示肺部感染。

1.2護理

1.2.1濕化呼吸道[2]老年人常因呼道黏膜纖毛運動減弱，咳痰無力，而使痰液阻塞氣道，通過濕化呼吸道，起到增強纖毛運動功能，促使痰液排出的作用，主要方法有：①霧化吸入：利用氧氣流動作用使藥液形成霧狀，隨氧氣吸入均勻分布至氣道表面，從而達到濕化氣道與稀釋痰液的作用；方法為在霧化器中加入生理鹽水5ml，吸入用復方異丙托溴銨溶液2.5ml，α-糜蛋白酶4000單位，氧流量調至4-5L/min，囑患者吸入時深吸氣，屏氣5-10秒后做深呼氣動作，這樣藥液可隨深而慢的吸氣動作，均勻沉降于終末支氣管及肺泡，起到局部治療和化痰的作用；應注意的是霧化吸入時可因痰液稀釋造成痰液量增多，對神志不清、體虛無力及嚴重呼吸困難患者因無力咳出反而會加重病情，造成窒息，因此護理人員應密切觀察病情變化，及時協助清除痰液，保持呼吸道通暢，避免窒息發生。②補充水分：肺部感染患者常因呼吸困難而呼吸加快，并呈張口呼吸，因而使部分水分經呼吸道散失，因此，在條件允許的情況下，應鼓勵患者多飲水，每日飲水1500ml以上，必要時可經靜脈給予補液，從而達到增加體內水分，濕化呼吸道，稀釋痰液的作用。③室內環境：室內空氣恒定適宜的溫度與濕度有利于保持呼吸道黏膜的濕潤狀態，利于痰液排出，室溫一般控制在18-20℃，濕度60%-65%為宜。

1.2.2定時翻身在患者病情允許的情況下，每1-2小時給予患者翻身一次[3]，可有效防止肺泡萎縮和肺不張；翻身時動作應輕柔緩慢，并配合深呼吸、咳痰、拍背；對于神志不清的患者，翻身前應吸凈口鼻分泌物，防止因誤吸造成的吸入性肺炎。

1.2.3叩擊背部通過叩擊背部可間接使附著于肺泡周圍和支氣管壁的痰液松動脫落，拍背方法主要有兩種：①手拍法：五指并攏，掌指關節屈曲，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關節力量，由下至上，由邊緣至中央，有節律的叩擊患者背部，力量不宜過猛，以患者耐受為宜；②機器振動法：利用排痰機振動排痰，根據患者情況設定振動頻率和時間，老年人頻率不宜過快，時間不宜過長。叩擊背部時，注意觀察患者面色及呼吸狀況。

1.2.4有效排痰痰液從肺泡周圍進入氣道后，應協助和指導患者進行有效咳嗽排痰；囑患者取坐位，身體稍前傾，雙手環抱于胸前使膈肌上升，緩慢深呼吸，在呼氣約2/3時進行咳嗽，并重復數次；對于體弱無力者，可用食指按壓環狀軟骨下緣與胸骨交界處刺激氣管引起咳嗽，或雙手壓迫患者下胸部和上腹部，增加膈肌反彈力量，促進痰液排出；排痰過程中密切觀察排痰效果，如出現痰液阻塞，應立即給予吸痰[4]。

1.2.5飲食指導及心理護理囑患者多進食富含蛋白質和維生素的食物，可指導患者進食四物湯、鴿蛋銀耳湯、川貝杏仁粥等潤肺化痰的膳食，并建議患者少食油膩食物；指導患者正確排痰方法，消除患者抑郁、焦慮、緊張的不良心理情緒，使其積極主動配合治療。

1.3統計學方法本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用χ±s表示，組間比較經χ2檢驗，以P

2結果

142例患者排痰前血氧飽和度平均為（0.85±0.05），排痰后血氧飽和度平均為（0.90±0.05），前后差異顯著，具有統計學意義（P

3討論

隨著我國老齡化社會的到來，老年患者所占比例越來越多，老年人由于機體各系統器官功能退化，呼吸肌萎縮，呼吸道黏膜纖毛運動減弱，咳痰無力，同時合并腦梗死、長期臥床等因素時，多可出現排痰困難的情況，嚴重影響治療效果，致使肺部感染遷延不愈，增加患者痛苦和心理、經濟負擔。本次研究針對老年患者生理特點，采取濕化呼吸道、定時翻身、叩擊背部、有效排痰及飲食、心理指導等綜合護理措施，可有效促進痰液排出，改善呼吸困難，提高治療效果，縮短住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]侯巧玲.老年肺部感染患者排痰的觀察與護理[J].臨床肺科雜志，2009，14（4）：566.

[2]呂艷，陳惟雋.綜合排痰護理在老年肺部感染患者治療中的輔助作用[J].老年醫學與保健，2O10，16（3）：192-193.

篇6

關鍵詞：新課程；高中英語；互動學習

適應新課程理念，改革高中英語課教學，是當前廣大高中英語課教師迫切需要思考和解決的問題。在新課程“自主、合作、探究”的課改理念倡導下，轉變角色，發揮學生的主體作用，加強對學生學習方法的引導，開展積極有效的互動教學，就顯得尤為重要。

一、互動學習的精神內涵及其重要意義

新課改只是一個概念,它更多強調的是自主學習和合作學習,而自主學習和合作學習在以前的教法和教學中也不是被排斥的,因此“新課改下的英語學習”并非一個高深莫測的嶄新理論，其應該是思維與思維的相互碰撞，心靈與心靈的真誠交流。基于新課程所倡導的實時高效的教學目標，實施互動學習有其時代的必然性和理論的制約性。因此，英語教師要重視興趣在教學中的積極作用，模擬情境進行啟發式教學和合作學習，并引導其進行自主評價和相互評價，最大限度地調動學生的學習積極性，從而使其在表現中有所發現，在發現中有所提高。

二、互動學習的具體策略

英語教師只有熟練地掌握開展互動教學的相關策略，才能有針對性地開展互動教學。因此，掌握科學有效的教學方法對其開展互動教學至關重要。

1.模擬情境，激發興趣

一味講授式的教學模式不但不能調動學生學習的積極性，也有違新課程所倡導的“自主、合作、探究”教育策略。而模擬情境，開展興趣教學則是推動學生學習英語興趣的強大動力。在英語教學課堂上，創設情景，激發學生學習英語的興趣，就可以堅定學生學習英語的意志，使學生勇敢地面對英語學習過程中的重重困難和阻礙，培養學生迎難而上的求學精神。

2.啟發教學，調動參與

啟發式教學，即根據教學目的、內容、學生的知識水平和知識規律，運用各種教學手段，采用啟發誘導辦法傳授知識、培養能力，使學生積極主動地學習，以促進身心發展。啟發式教學主要包括問題的提出以及問題的橫向和縱向的深入。提出問題是英語教師在教學過程中的教學手段，在英語教學中，聽、說、讀、寫是四項重要的技能，而一些英語教師所提出的課堂問題主要針對課堂模式和課堂程式，缺少細致而具體的目的性。

啟發式教學在英語教學中的應用，能夠啟迪學生的思維，充分調動學生學習的積極性，從而使學生獲取知識，并鞏固知識，達到舉一反三、全面聯系、觸類旁通的教學效果，最終使學生更容易地學習和掌握英語知識。

3.合作學習，交流心得

隨著學生的主體意識、平等意識、民主意識等各種意識的強化，傳授式的教學模式已不能適應個體發展的需要。互動式教學可以從根本上改變傳統教學中教師統領課堂、學生被動聽課的狀況，真正做到“互動教學”。讓學生在探索問題、解決問題的過程當中，獲得知識的樂趣，提高學習英語的積極性。

相比傳統的傳授式教學模式，合作學習在組織學生共同參與、調動學生積極性方面有著無可比擬的優越性。合作學習模式不但有利于充分調動學生的積極性，發揮學生的主體地位,培養學生的英語實踐能力，還對學生各項潛能的發展都有著廣泛的積極作用。

新課程教學理論武裝下的英語教師，可采用啟發式、討論式、探究式等多種教學方法，引導學生進行互動學習，改變學生被動學習的學習狀態。同時，還要在努力提高自身素質和英語水平的同時，注重對學生潛能的挖掘和能力的培養，從而提高學生綜合運用英語的能力，促進學生各方面能力的全面發展。

參考文獻：

［1］徐汝佳,毛紅.英語課堂師生互動中教師應注意的問題［J］.華北煤炭醫學院學報，2006（6）.

［2］黃海平.“互動式”高中英語課堂教學模式探究［J］.語文學刊，2006（18）.

篇7

[關鍵詞] 老年科；全程優質護理管理；效果；評價

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0175-02

隨著社會人口老齡化，我國老年科患者人數呈增長趨勢[1]，對于老年患者而言，其通常伴有多種疾病，且大部分均為無法根治的慢性疾病，由于疾病的反復發作，不僅對患者日常生活造成影響，也嚴重危及患者身心健康。全程優質護理管理強調了以人為本的優質護理服務[2]，其通過夯實基礎護理，增強細節管理和優化護理流程等方面，最大限度的使患者心理和生理需求得到滿足，使患者生活質量得到提高。為進一步實現護理質量的提高，該研究對老年科全程優質護理管理實踐的效果進行了觀察和評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月―2012年10月期間在該院未實施全程優質護理管理時收治的100例老年科患者作為對比組，選取2012年11月―2013年11月期間于該院治療并實施全程優質護理管理的100例老年科患者作為觀察組，其中有男性患者63例，女性患者37例，患者的平均年齡為（71.4±5.2）歲，患者的教育水平中有5例為大學文化程度，有12例為高中文化程度，有83例為高中以下文化程度；患者的疾病類型中，有84例為慢性支氣管炎患者，8例為糖尿病患者，4例為高血壓患者，4例患者為其他疾病。

1.2 方法

對比組不實施全程優質護理管理，給予患者常規護理，進行相應的健康宣教，及時解答患者提出的有關治療及護理等方面的注意事項及疑問，常規配合診療任務并對患者在治療和護理之后的相關知識和事項進行告知及強調。

觀察組實施全程優質護理管理，為患者提供全面、全程及延續的優質護理服務，包括門診、住院、出院及出院后隨訪等方面。具體全程優質護理管理方法如下：①做好入院前管理，患者在入院之前由門診護士抽取門診卡并協助患者完成所有程度，包括掛號、就診、交款、檢查、配藥及辦理入院手續等方面，以確保患者可盡快的完成所有流程。患者在入院時應由門診護士對其進行初步的評估，在評估之后由相關的工作人員將患者送至病房，達到病房后與病房護士進行交接，詳細的告知有關患者的情況以保障患者安全。②做好入院后管理，實施責任制整體護理管理，建立責任小組，按照患者病情情況及護士能力情況進行床位的安排，由責任護理組長對患者的生活自理能力及心理狀態等方面進行全面的評估，并根據評估結果制定相應的護理對策，落實患者的基礎護理，對整個護理過程進行全面的指導督查和負責。在患者外出進行檢查時，特別是重危患者外出檢查時，應由相應的醫護人員和工作人員陪護檢查，并對其生命體征進行隨時監測以確保患者安全。增強夜間、周末及節假日等重點時段的護理，在此時段應提供全面質量監控，并提供相應的業務咨詢，指導并協助突發事件以確保護理質量安全。如患者需進行手術治療，則在其進行手術前，應由責任護理組長對其進行準確耳朵術前評估，實施個體化的指導及宣教，在手術進行的當天，應按照相應的標準為患者佩戴腕帶，詳細標明患者的姓名及住院號，以及時確定患者身份，同時責任護理組長應將患者親自送至手術室，并與手術室護士進行詳細交接。患者術后應由手術室護士及麻醉師送至病區，并與病區護士完成交接。責任護理組長則按照患者實際的治療情況制定相應的護理計劃，以預防減少患者并發癥的發生。做好健康教育，責任護理組長應對患者及患者家屬進行良好的健康教育，并對其學習的需求及能力進行評估，以事實具有針對性的健康教育，定期組織患者進行集體健康教育，可采用文字、畫冊及多媒體等方式使患者進行傾聽和反饋。③做好出院管理，在患者出院時應由護理組長為患者制定相應的出院計劃，根據患者的病情及康復等情況進行康復宣教，對患者發放自制的健康手冊，內容包括藥物宣教、疾病知識及行為和飲食的指導等方面，以促使患者可了解并掌握疾病相關的知識。在患者出院的當天，應由責任護士將患者送出病房，如患者無法行走，則應使用輪椅等工作將患者送出病房，如患者無家屬陪伴，則應由護士為患者聯絡交通工具并護送患者至交通工具之上。定期進行出院隨訪，由護理組長對患者進行出院追蹤服務，建立并完善患者的電子檔案，根據實際情況和需求，對必要的患者實行上門回訪，確保優質護理貫穿醫療服務全過程。觀察并比較兩組患者的健康知識知曉程度、對護理工作的滿意度及護理缺陷發生情況。

1.3 統計方法

數據采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

3 討論

老年科患者由于年齡較大并且因長期的疾病折磨，通常會產生一定程度的不良情緒，如憂郁和抑郁感，大部分老年患者易出血煩躁、易怒等多變情緒[3-4]。對于護理人員而言，其通常與患者接觸較多，也為醫患溝通的重要渠道，因此，護理人員的護理工作態度具有重要作用，其可對醫患關系、護患關系及護理質量均可造成不同程度的影響，同時，對于住院患者而言，護理人員的工作態度可對其治療配合程度起到直接的影響作用。報道顯示[5]，良好優質的護理服務可有效改善護患關系并促進患者康復，通過優質護理管理可使患者與醫護人員之間的關系得到改善，建立良好的醫患關系和護患關系，使患者積極配合治療，進而獲得最佳療效。

該組研究中，對觀察組100例老年科患者實施了全程優質護理管理，首先，成立了科內質量管理小組，小組成員主要由科護士長、護士長及護理組長組成，并制定了相應的管理制度、管理流程及管理措施。由護理組長對每日的護理工作進行檢查和反饋，由護士長對每周的病房工作護理質量進行檢查和考核，由科護士長對科內的整體護理治療進行督查。其次，優化護理流程及培訓，優化患者自門診、住院和出院的全程流程，尤其是在重點時間段的管理流程，手術患者轉運交接及重危患者轉運交接的流程。定期組織各級護理人員進行系統的培訓，以確保優質護理管理模式的順利實施及護理安全工作的有序進行。經護理，觀察組患者的護理缺陷發生率得到明顯降低，且觀察組患者對護理工作的滿意率及對健康知識的知曉率均明顯高于對比組（P

綜上所述，通過實施全程優質護理管理，可使老年科患者真正獲得全面化、專業化的無縫隙優質護理。同時，經開展出院后延續護理，圍繞患者需求，以患者為重點，制定并實施相應的護理措施，及時并合理的解決患者的各種護理問題，均可有效減少醫療風險，提高護理質量，促使患者康復，使患者對醫院整體滿意度得到增高，具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 王小娟， 張玲燕. 淺析病區護理管理中存在問題與對策[J]. 中外醫療， 2011， 30（36）： 149.

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[3] 薛M石. 新型護理管理模式在優質護理示范病房中的應用[J]. 中華現代護理雜志， 2011， 17（30）： 3676-3678.

[4] 孫玉姣， 趙海劍， 高敏， 等.彈性固定配對排班模式對優質護理服務質量的影響[J].中華現代護理雜志， 2011， 17（25）： 3068-3070.

[5] 侯振國， 郝連紅，郭玉芳，等.實施優質護理服務示范工程的體會[J].中國民康醫學，2011，23（22）：2861.

[6] 段泉瑩.對“優質護理服務示范工程”的理解與探討[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（3）：286.

篇8

    童工是指未滿十六周歲的勞動者。《中華人民共和國勞動法》第十五條規定：禁止用人單位招用未滿十六周歲的未成年人。《禁止使用童工規定》（國務院令第81號）、《使用童工罰款標準的規定》（勞動部、財政部文件，勞力字〔1992〕27號）等法規和文件明確規定禁止使用童工。

    二、對未成年工實行特殊勞動保護

    根據《中華人民共和國勞動法》規定，未成年工是指年滿十六周歲未滿十八周歲的勞動者。《中華人民共和國勞動法》第五十八條規定：國家對女職工和未成年工實行特殊勞動保護。第六十四條：不得安排未成年工從事礦山井下、有毒有害、國家規定的第四級體力勞動強度的勞動和其他禁忌從事的勞動。第六十五條規定：用人單位應當對未成年工定期進行健康檢查。

    《未成年工特殊保護規定》（勞部發〔1994〕498號）也對未成年工的使用在工種、勞動時間、勞動強度和保護措施等方面制定了具體規定，不得安排其從事過重、有毒、有害的勞動或者危險作業。

    三、違反相關法律規定的處罰

    法律明確規定勞動和社會保障行政部門負責有關禁止使用童工和未成年工特殊保護法律法規的執法檢查工作。對使用童工的單位處以罰款等行政處罰；對使用童工情節惡劣的，提請工商行政管理部門吊銷企業的營業執照；對使用童工的有關責任人員，提請有關主管部門給予行政處分，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。對用人單位違反勞動法對未成年工的保護規定，侵害其合法權益的，由勞動保障行政部門責令改正，處以罰款；對未成年工造成損害的，應當承擔賠償責任。

    對違反未滿16周歲的未成年人保護規定和違反未成年工保護規定的罰款具體項目標準為：

    違反未滿16周歲的未成年人保護規定：

    1、《勞動法》第九十四條：用人單位非法招用未滿16周歲的未成年人的，由勞動行政部門責令改正，處以罰款；情節嚴重的，由工商行政管理部門吊銷營業執照。

    2、《禁止使用童工規定》

    第十三條：有下列行為之一的，由縣級以上勞動行政部門處以罰款：（一）單位或者個人使用童工的；（二）父母或者其他監護人允許未滿16周歲的少年、兒童做童工，經批評教育仍不改正的；（三）職業介紹機構以及其他單位或個人為未滿16周歲的少年、兒童介紹職業的；（四）單位或者個人為未滿16周歲的少年、兒童出具假證明的。

    3、《使用童工罰款標準的規定》

    第三條：對違反《禁止使用童工規定》的個人，罰款標準如下：（一）使用童工從事營利性生產勞動的，每使用一名童工，罰款600-1200元；（二）使用童工從事家庭服務性勞動的，每使用一名童工，罰款300-600元；（三）父母或者其他監護人允許兒童做童工，經批評教育仍不改正的，罰款300-600元；（四）為未滿十六周歲的少年、兒童介紹職業的，每介紹一名童工，罰款600-1200元。

    第四條：對違反《禁止使用童工規定》的單位，罰款標準如下：（一）對單位使用的，根據國務院禁止使用童工規定的規定，由各省、自治區、直轄市規定具體罰款標準；（二）為未滿16周歲的少年、兒童做童工出具假證明的，罰款1500-3000元。

    第五條：數次、長期使用或一次使用多名童工及數次出具假證明的，加重罰款三倍。

    違反未成年工保護規定：

    1、《勞動法》第九十五條：用人單位違反本法對未成年工的保護規定，侵害其合法權益的，由勞動行政部門責令改正，處以罰款。

    2、《違反中華人民共和國勞動法行政處罰辦法》（勞部發〔1994〕532號）

篇9

老年人骨質容易發生退行性病變，因此當出現輕微的撞擊或碰撞時即可發生骨折[1-2]。老年患者骨折發生后需長時間臥床休息，加之生理機制減退，易出現各種并發癥，其中深靜脈血栓（DVT）對患者危害較大[3-4]。DVT的發生與血液黏稠度增加、血流不順暢有關。DVT脫落后可引起肺栓塞，增加患者猝死發生率[5-6]。通過預防性改善患者血液高凝狀態，促進血液循環能有效預防DVT的發生[7-9]。本研究旨在對老年骨折患者實施預見性護理干預，探討其對骨折患者血流動力學的影響及對DVT的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月南昌市第三醫院骨科收治的128例老年骨折患者為研究對象，納入標準：（1）年齡>60歲；（2）CT或X線診斷為下肢骨折；（3）能配合本研究，具有一定的表達能力和認知能力；（4）對本研究知情，自愿參加本研究，并均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、血液系統性疾病、意識模糊、精神障礙的患者。根據隨機數字表，將患者隨機分為觀察組及對照組各64例，其中觀察組男38例（59.37%），女26例（40.63%），年齡60～78歲，平均（71.25±4.38）歲，骨折原因：跌傷38例（59.37%），車禍26例（40.63%）。對照組男37例（57.81%），女27例（42.19%），年齡60～79歲，平均（70.78±4.25）歲，骨折原因：跌傷35例（54.69%），車禍29例（45.31%）。兩組患者性別、年齡、骨折原因比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規性護理，包括基礎護理、監測生命體征、健康教育。基礎護理包括對骨折傷口進行消毒、清潔，保持患者呼吸道通暢，同時給予抗生素藥物預防圍手術期感染。

觀察組患者在對照組基礎上給予預見性護理干預，具體措施如下：（1）心理支持：老年患者合并多種內科疾病，后容易由于疼痛、行動不便，出現焦慮、抑郁等情緒。術后給予患者心理干預及指導對改善患者焦慮、抑郁情緒具有重要的意義。護理人員做到向患者詳細介紹病情，耐心與患者溝通，鼓勵患者早期康復鍛煉，樹立患者疾病治療信心，使患者保持良好的心態。（2）疼痛護理：術前向患者講述疼痛發生的原因及預防處理措施，讓患者有足夠心理準備，并與患者多交流，轉移患者注意力。指導患者減輕疼痛技巧，對疼痛原因不明或疼痛難以忍受的患者可給予小劑量止痛藥物治療。（3）飲食指導：指導患者多進食高纖維、高蛋白、易于消化吸收的食物，避免進食高脂肪物質，以降低血液黏稠度，改善血液循環。同時圍手術期間應囑咐患者戒煙戒酒。術后積極幫助患者恢復患肢健康，指導患者積極開展主動或被動運動，讓患者多進行踝關節背伸、伸膝、旋轉等運動。（4）DVT預防：術前對骨折患者進行健康宣教，向患者講解DVT發病原因、臨床癥狀及臨床預防處理措施，對于高血壓、糖尿病史、肥胖及吸煙等DVT高危人群應詳細告知患者DVT的危害及預防知識。術后密切監測患者生命體征，對患者做好飲食護理、功能鍛煉、護理及出院指導。保持大便通暢，避免腹腔壓力增加而引起靜脈回流受阻。以高于心臟平面20～30 cm的高度抬高下肢以促進血液循環，定時按摩患者下肢肌肉，進行被動運動，促進下肢靜脈回流。護理過程中密切留意患者下肢腫脹、皮膚溫度情況。

1.3 觀察指標 兩組患者干預前后均于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，離心處理后留取血漿，采用美國Cardiodynamics公司生產的Bioz.Com數字化無創血流動力學檢測儀測定患者血流動力學指標。血流動力學指標包括紅纖維蛋白原（Fb）、全血黏度（nbl）、細胞沉降率（ESR）、紅細胞比積（HCT）、高切變率下全血黏度（nbh）、血漿比黏度（np）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者并發癥分析 觀察組DVT、術后感染、便秘、壓瘡等并發癥發生率分別為3.12%、4.69%、3.12%和0，均顯著低于對照組（P

2.2 兩組患者干預前后血流指標分析 兩組干預后ESR、HCT、Fb、np、nbl和nbh較干預前均有顯著改善（P

3 討論

DVT是一種靜脈血流障礙性疾病，多發于下肢骨折老年患者，DVT脫落后容易引發肺栓塞從而導致患者猝死。近年不少研究指出，DVT的發生與患者年齡、感染、肥胖、骨折史、DVT疾病史等因素有關[2，7-8，10-13]。此外，手術因素如麻醉方式、手術創傷等均可對患者血管壁造成損害，從而增加患者DVT發生風險[14]。蔣潔等[7]認為高血脂可導致血液高度凝固、聚集，從而影響血液循環，增加DVT發生率。張霞等[8]認為骨折術后疼痛可增加患者臥床時間，從而影響患者下肢血流循環，使得患者血液阻滯，增加DVT發生風險。

DVT發生不僅影響患者術后康復，而且對患者術后生存質量產生較大的影響[15]。盡管目前已有相關藥物治療DVT，但患者療效不佳，容易復發[16]。本研究對老年骨折患者實施預見性護理干預包括術前及術后護理干預，以預防DVT發生，降低骨折患者并發癥。術前積極預防DVT發生對降低老年骨折患者病死率具有積極的作用。術前對骨折患者進行心理干預可消除患者負面情緒，提高患者遵醫行為。老年患者由于各器官功能處于衰退期，患者免疫功能低下，因此患者容易感染病原菌。術前對患者進行飲食干預，多攝取富含蛋白及維生素的食物，可提高患者免疫力，降低患者術后感染風險。患者術后由于長時間臥床休息，導致腸道蠕動功能下降，因此患者術后容易出現便秘。多進食一些富有營養易于消化的食物有助于促進腸道蠕動，改善患者胃腸功能，從而能預防患者便秘，改善患者的營養狀況。術后向患者講解DVT發生原因及預防措施，有助于提高患者對DVT的認識，大大提高患者遵醫行為，同時指導患者早期康復功能鍛煉，有利于促進患肢血液循環，改善患肢血液高凝狀態，促進患者康復。

篇10

“互聯網+”時代青少年成長常常有許多“煩惱和困擾”，不但影響著他們的身心健康，而且也影響著他們的人格發展和健全。因此必須立足于“互聯網+”這一社會、科技大背景，從豐富青少年心理素質養成教育入手，著眼于青少年健康人格的塑造與培養，將青少年心理素質養成教育的變革推向全面化、系統化、高效化。

1豐富青少年心理素質養成教育的內容與形式

“互聯網+”時代中教育的內容和教學的形式得到了極大豐富，青少年心理素質養成教育既面臨巨大而嚴格的挑戰，同時也存在宏觀與微觀上的機遇，進行青少年人格健全的建設必須要立足于“互聯網+”的社會特點，要不斷深入“互聯網+”為平臺的青少年心理素質養成教育的內容和形式，通過“互聯網+”的資源加工和信息利用全面認知健康人格對青少年心理素質養成教育和青少年自主成長的重要價值與核心功能，采取“互聯網+”時代學生樂于接受的網絡平臺、溝通平臺和交互平臺進行青少年心理素質養成教育的具體工作，使學生的人格健康和人格完善得到“互聯網+”科技的基礎支持和平臺支撐，整合“互聯網+”與青少年心理素質養成教育、“互聯網+”與青少年健康人格發展的深層次關系，做到內容的豐富、層次的提升、形式的多樣，進一步挖掘青少年心理素質養成教育的潛能，為青少年健康人格的有效塑造和全面發展提供形式與內容上的保障。

2建立青少年人格健康的基礎信息庫

“互聯網+”是資源和信息在互聯網平臺上的深層次整合與重構，“互聯網+”時代更加需要基礎信息的詳實、準確和全面，青少年心理素質養成教育工作要以“互聯網+”科技作為基礎，以青少年的心理發展和人格建設為目標，建立起“互聯網+”載體的青少年認可健康信息庫。根據青少年心理素質養成教育的要求設置基礎信息庫的目類、體系、系統，并根據青少年實際做好人格健康信息的采集、測評和量化工作，使青少年心理素質養成教育通過“互聯網+”平臺及時了解青少年人格健康的信息，以“互聯網+”基礎信息庫的資源整合和信息深加工全面把握青少年人格健康的動態、特點和規律，對于人格健康的問題做到及早發現、及早診斷、及早敢于，發揮青少年心理素質養成教育的專業型、系統性優勢，真正把握學生的需求和發展特點，實現對心理素質養成教育改革和青少年人格健康建設的全面支持與服務。

3豐富青少年的學習、生活與交往環境

“互聯網+”社會中青少年的學習環境、生活情境、交往方式與傳統社會有著繼而不同的特點，青少年呈現的狀態，表現出的需要也具有巨大的差異性，基于“互聯網+”的交際和溝通方式正成為青少年相互聯系和交互式交往的基本形式，“互聯網+”逐步轉化為學生心理健康和人格完善的時代和環境大背景。作為心理素質養成教育的工作者必須重新解讀當前青少年成長的影響因素和周邊環境，正確理解“互聯網+”社會帶來的心理素質養成教育與青少年人格成長的問題和挑戰，以心理素質養成教育為主題，興辦各類講座、座談會、網絡宣傳，全面滲透心理素質養成教育的知識和技能，使學生能夠在心理素質養成教育的指導下，在優秀的校園文化氛圍中進一步優化學習、生活和交往的外部環境，使學生能夠穩定獲得心理素質養成方面的知識，全方位陶冶學生的道德情操，多方面磨礪學生的意志品質，在外部環境和結構上做到對青少年健康人格的激勵、促進、培養和提高。

4建立青少年心理素質養成教育新網絡

“互聯網+”的時代中個體與個體、個體與群體、個體與社會面臨著關系重構的問題，青少年心理素質養成教育必須要立足于“互聯網+”這一社會和時代標志進行全面整合，充分尊重學生發展的意愿和主動性，主動進行青少年心理素質養成教育結構和形式的創新與探索，將自我教育和網絡教育結合在青少年心理素質養成教育的細節和過程之中，相信學生能夠通過自主發展和自我認知有效化解青少年心理素質養成過程中存在的問題和困擾，構建起青少年心理素質養成教育新型的模式和工作網絡，達到促進青少年心理素質發展，更好進行養成教育的目的。在青少年心理素質養成教育的實踐中可以借用“互聯網+”科技建立起微博、微信等IT2.0技術為平臺的新平臺和新載體，加強青少年心理素質養成教育的私密性、實時性，在吸引廣大青少年注意力和興趣性的基礎上，更為有效地進行心理素質養成教育。在青少年心理素質養成教育的過程中可以借用互聯網技術的核心思想組建起教育新結構和新平臺，利用學生社團、心理服務機構的專業優勢和資源優勢，積極進行青少年心理素質養成的普及、干預、指導，在更大的范圍內、更高的層次上提升青少年心理素質養成教育的內容和質量。