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篇1

【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；風(fēng)險評估；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0191-01

護(hù)理風(fēng)險管理是指通過對現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險進(jìn)行分析，針對存在的風(fēng)險問題，探討、尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛。我院自對精神患者開始實施護(hù)理風(fēng)險管理及護(hù)理干預(yù)，在減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛方面，取得了明顯成效，總結(jié)如下。

1風(fēng)險評估

1.1 精神癥狀所致的危險因素

精神患者由于沒有自知力，受精神癥狀的支配，可出現(xiàn)暴力、沖動行為，威脅自身及周圍環(huán)境安全，最嚴(yán)重的是自殺、自傷、傷人、走失等意外事件的發(fā)生而引發(fā)醫(yī)患糾紛。據(jù)本次統(tǒng)計此類事件占41.8%。

1.2 環(huán)境中的危險因素

1.2.1 起居環(huán)境

主要是指病室布局是否合理，人流物流是否交叉，地面是否光滑，廁所、走廊是否設(shè)有扶手，病房是否設(shè)有壁燈等。如住院環(huán)境嘈雜，流程不合理，秩序混亂，居住環(huán)境擁擠，空氣污濁等使患者情緒不穩(wěn)容易激發(fā)患者的沖動行為。地面濕滑易致跌倒摔傷。

1.2.2 危險物品管理

危險物品是指精神患者自殺或傷人、毀物的工具，具有危險性。其來源廣泛，包括藥品、器械、玻璃器皿、銳器具、繩帶、易燃品等，如剪刀、指甲鉗、針、火柴、打火機、保護(hù)帶及各種醫(yī)療器械等。據(jù)報道，女患者的胸罩和長筒襪等也可當(dāng)作縊繩使用而更增加了危險物品管理的難度。

1.3 服藥過程中的危險因素

臨床給藥錯誤發(fā)生最多，精神科也不例外。同時，精神患者大多不承認(rèn)有病，再加上精神癥狀的影響，藏藥、拒服藥物等不合作現(xiàn)象比較普遍，輕者被動不合作，重者沖動傷人或打翻治療盆或損壞治療車。最嚴(yán)重而危險的是囤積藥物一次頓服而達(dá)到自殺的目的。還有的患者搶服藥物，這些危險因素為精神科所特有。

1.4 實施保護(hù)性約束過程中的危險因素

保護(hù)性約束是精神科的常用治療護(hù)理措施之一，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動、自殺自傷等暴力行為時，為保證患者及周圍環(huán)境安全而最為常用。此措施帶有強制性，患者及其家屬不易接受或誤解，加上患者多不合作，容易導(dǎo)致皮膚擦傷、肢體腫脹、關(guān)節(jié)脫位、骨折等并發(fā)癥。使用不當(dāng)，易引起糾紛。

1.5 藥物治療過程中的危險因素

主要是藥物副作用導(dǎo)致，由于個體差異如性別、年齡、遺傳、體質(zhì)等，特別是心血管系統(tǒng)和錐體外系副作用。心血管系統(tǒng)的副作用性低血壓較常見，發(fā)生率3%-5%，可導(dǎo)致暈厥、摔傷和休克等，可誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外；錐體外系副作用的危險是噎食、惡性癥狀群。其他副作用如尿潴留、麻痹性腸梗阻也不鮮見。在患者進(jìn)食少、體質(zhì)差、伴軀體疾患時更易發(fā)生。

1.6 精神科工作流程中的危險因素

主要體現(xiàn)在保護(hù)性約束和性低血壓的搶救過程中。如實施保護(hù)性約束時，不可單獨約束下肢，采取四肢約束時，應(yīng)先約束上肢，再約束下肢或上、下肢同時進(jìn)行，以免患者傷人或自解保護(hù)帶。性低血壓搶救時應(yīng)就地平臥，不能隨意變換患者，更不能由臥位突然變換為坐位或立位，以免病情惡化。

1.7 護(hù)理人員素質(zhì)和水平的危險因素

護(hù)理人員的素質(zhì)和水平是保證患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。精神科護(hù)理人員面對的是喪失理智的特殊群體，其受精神癥狀支配，謾罵、傷及護(hù)理人員、沖動毀物等事件時有發(fā)生，若護(hù)理人員沒有良好的素質(zhì)和水平，處事不冷靜，也可導(dǎo)致意外事件發(fā)生。

2干預(yù)措施

2.1 做好危險因素的評估

做好危險因素的評估是降低風(fēng)險和提高質(zhì)量的前提，其程序如下：病史中有無幻覺、妄想，自殺自傷、沖動毀物史，在外游蕩史無常規(guī)護(hù)理， 有進(jìn)一步評估語言信息，情感信息，行為等危險先兆無常規(guī)護(hù)理，進(jìn)一步評估行為方式、強度，預(yù)測危險性密切監(jiān)護(hù)+相應(yīng)措施同時履行好告知義務(wù)，把精神癥狀導(dǎo)致的潛在危險告知患者家屬，取得理解與支持，最大限度地降低糾紛的發(fā)生。

2.2 加強環(huán)境安全管理

精神科病室布局易結(jié)構(gòu)簡單、整齊，既安全可靠又不易損壞且危險性低。床位勿過分擁擠，床距至少1 m以上。保持地面清潔干燥，衛(wèi)生間周邊設(shè)防滑墊。室內(nèi)保持整潔安靜。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，及時處理興奮躁動患者，穩(wěn)定患者情緒，減少沖動因素。走廊、廁所最好設(shè)有扶手，為老年及行動不便的患者提供方便。同時，嚴(yán)格危險物品的管理，加強安全宣教和檢查。經(jīng)常對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識的宣傳和教育，讓其認(rèn)識到安全檢查對精神科病房管理的重要性，使他們理解與配合安全管理，防止危險品帶入室內(nèi)。交接班時均要清點實物，一旦缺少及時尋找。

2.3 認(rèn)真做好服藥護(hù)理

給藥時仔細(xì)核對，認(rèn)清面貌再給藥。服藥到口，看服下肚，嚴(yán)格檢查舌下、面頰部、指縫等處，防止藏藥或囤積藥物。發(fā)藥時護(hù)士不能離開發(fā)藥車。以免患者搶服、打翻藥盤或損壞服藥車。對有沖動、毀物、拒服藥物者，最后給藥，便于集中精力照顧，防止意外。

2.4 謹(jǐn)慎實施保護(hù)性約束

實施保護(hù)性約束時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，認(rèn)真履行保護(hù)性約束制度，可用可不用時盡量不用。使用前要履行告知義務(wù)并填寫知情同意書。使用時注意力量均衡，不可過猛，保護(hù)好肢體，以免受傷。嚴(yán)格交接班，將約束原因、執(zhí)行時間、保護(hù)帶數(shù)目、患者情況記錄于護(hù)理記錄上，并詳細(xì)觀察，是發(fā)生糾紛時的有力證據(jù)。

2.5 仔細(xì)評估可能發(fā)生的藥物副作用

用藥前仔細(xì)評估患者的體質(zhì)、飲食情況如何，是否伴發(fā)軀體疾病。用藥后，密切觀察藥物副作用的表現(xiàn)，對年老體弱、伴有軀體疾患、飲食差及用藥量大的患者要重點觀察、重點照顧，注意患者的飲食、主訴、表情、動作及T、P、R、Bp的變化，以便及早采取干預(yù)措施。

2.6 嚴(yán)格遵守操作流程

一般情況下，工作流程是根據(jù)制度確定的，操作要有前后順序，不能隨意顛倒，必須遵守操作流程。在搶救和其他應(yīng)急過程中如果順序顛倒，就可能造成不良后果。

2.7 良好的職業(yè)道德和技術(shù)水平

面對精神患者這個特殊群體，護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德和技術(shù)水平，正確認(rèn)識精神疾病，同情關(guān)心患者。掌握觀察患者言語、表情、動作和行為的基本功，給這個特殊群體提供最佳的護(hù)理照顧。

3討論

風(fēng)險評估是風(fēng)險管理最初最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。精神科是護(hù)理風(fēng)險的高危科室，在臨床工作中，危險因素隨時存在，具有突發(fā)性、嚴(yán)重性和難以預(yù)測性等特點，如不及時進(jìn)行全面細(xì)致的評估，及早采取針對性的干預(yù)措施，意外事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率就會增加。近兩年來，我們通過對住院患者的各種危險因素進(jìn)行逐一評估，并給予有效的干預(yù)措施，從而減少了意外事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。

總之，對精神患者的各種危險因素進(jìn)行正確評估，及時采取有效措施，是降低危險因素，保證護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐玉平，沈莉，王愛華，等.加強風(fēng)險管理的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（9）：58.

[2] 李銀雪.護(hù)理風(fēng)險管理程序研究[N].現(xiàn)代護(hù)理報，2008，12-6.第2版.

篇2

[關(guān)鍵詞] 住院患者；跌倒；評估；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）07（a）-0142-02

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。患者跌倒是醫(yī)院常見十大醫(yī)療事故之一[2]。跌倒在我國全人群的意外傷害死因順位中排在第四位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達(dá)到最高[3]。本院為預(yù)防住院患者跌倒，率先在本科開展老年患者跌倒風(fēng)險評估，根據(jù)跌倒評估情況對患者進(jìn)行了跌倒風(fēng)險告知、跌倒預(yù)防措施及跌倒健康教育，現(xiàn)將該開展項目的具體方法及其成效報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1～12月共對本科156例≥65歲的患者進(jìn)行住院跌倒風(fēng)險評估，其中65～75歲66例，76～85歲74例，86～95歲16例，男性80例，女性76例。

1.2評估方法

自行設(shè)計住院患者跌倒評估表（圖1），對≥65歲住院患者進(jìn)行評估，首次評估在患者入院時進(jìn)行，評估結(jié)果直接在首次護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，由管床護(hù)士執(zhí)行。評估為低危者（≤25分）不續(xù)評，中危者（26～45分）1次/7 d，高危者（＞45分）1次/3 d（或每周2次）。患者病情變化或口服易致跌倒風(fēng)險的藥物（、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥物、抗過敏藥物），隨時評估，跌倒后需評估，病情有變化隨時續(xù)評。

1.3護(hù)理方法

1.3.1低危組

1.3.1.1 提供安全的醫(yī)療環(huán)境：保持地面清潔干燥，洗手間鋪有防滑墊及防跌倒標(biāo)識，保持通道的通暢。

1.3.1.2 指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒的相關(guān)知識：告知患者穿防滑鞋，患者服不可過大過長，病情要求臥床的情況下要在病床上大小便，助行器要放于患者可觸及的地方。

1.3.1.3 告知患者藥物的作用及副作用。特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、、抗精神病藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險因素[4-5]。

1.3.1.4 放置物品于患者所及之處：如水杯、電視遙控器、紙巾及助行器等。

1.3.1.5 指導(dǎo)患者正確的使用呼叫鈴：告知患者有需求時使用呼叫鈴，等待護(hù)士到來后，由護(hù)士關(guān)呼叫鈴。

1.3.1.6 需要時提供合適的助行器：根據(jù)科室特點，設(shè)有拐杖、助行器、沐浴凳等，供患者免費使用。老年人心理不服老，有行動能力者對輔助工具多有排斥心理，護(hù)士要做好解釋工作，加強護(hù)患溝通，積極開展健康教育[6-7]。加強宣教、指導(dǎo)患者合理使用輔助工具，使其認(rèn)識到合理使用輔助工具是一種安全措施。

1.3.2中危組

除執(zhí)行低危組1～6項措施外，加以下兩項：

1.3.2.1 按要求上好床欄，每一次查房、治療，護(hù)士主動為患者上床欄，告知上床欄的必要性。

1.3.2.2 協(xié)助患者行走及上下床：在病情容許的情況下，由護(hù)士進(jìn)行評估，選擇合適的助行器，并指導(dǎo)患者使用。

1.3.3高危組

除執(zhí)行低、中危組共8項措施外，加以下措施：

1.3.3.1 懸掛跌倒風(fēng)險的高危標(biāo)識：高危跌倒風(fēng)險患者（＞45分），管床護(hù)士除了在患者床頭懸掛“謹(jǐn)防跌倒”警示牌、還要在患者一覽表插上粉紅色標(biāo)識，進(jìn)行交班，引起值班護(hù)士的重視（加強巡視）。

1.3.3.2 必要時予肢體約束：根據(jù)患者情況上約束帶，但定時觀察肢體的血運及受壓情況。

1.3.3.3 根據(jù)情況留陪護(hù)：要向陪護(hù)告知防跌倒知識及助行器的使用。

1.3.3.4 安置患者于容易觀察或近護(hù)士站的病房。

1.3.3.5 告知主管醫(yī)生：有跌倒風(fēng)險的患者要向主管醫(yī)生報告，并及時記錄在病歷上。

2結(jié)果

根據(jù)跌倒評估情況對患者進(jìn)行了跌倒風(fēng)險告知、跌倒預(yù)防措施及跌倒健康教育，該開展項目的成效見表1、圖2。

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，老年人中、高危跌倒風(fēng)險占90%以上，故在老年病區(qū)開展老年患者的跌倒風(fēng)險評估是確保患者安全的首要措施。我科通過跌倒風(fēng)險評估，保障患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，跌倒發(fā)生率由2009年4～6例，下降到2010年的0例。

3討論

住院患者發(fā)生跌倒不僅給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給醫(yī)院造成不良影響，跌倒的重點在于預(yù)防，準(zhǔn)確根據(jù)跌倒風(fēng)險評估表進(jìn)行評估，識別高危人群，能全面而有效地減少患者跌倒的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員的主動服務(wù)意識，實施保護(hù)性預(yù)防措施[8]。2010年從最初≥65歲以上的患者進(jìn)行評估到2011年開始所有科室的住院患者都進(jìn)行跌倒評估，跌倒風(fēng)險評估量表進(jìn)入護(hù)理電子病歷系統(tǒng)，評估者從管床護(hù)士逐漸過渡到當(dāng)值護(hù)士。通過跌倒風(fēng)險評估，全體護(hù)理人員均掌握評估方法、預(yù)防措施及相關(guān)的宣教知識，根據(jù)數(shù)字化評估，確定目標(biāo)人群，使護(hù)士能主動關(guān)注患者的安全問題，自覺落實安全護(hù)理防范對策。通過住院患者跌倒處理指引，完善跌倒上報制度的指引，當(dāng)患者跌倒發(fā)生后，由當(dāng)班護(hù)士填寫《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量24小時直報表》，并上報護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)情況24 h內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)上傳護(hù)理部。1周內(nèi)科室提交跌倒不良事件分析報告。為患者提供專科化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，保證患者安全，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 何月霞. 人文關(guān)懷在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2012，18（4）：89-90.

篇3

［關(guān)鍵詞］改良早期預(yù)警評分;重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理;風(fēng)險;預(yù)報器

ICU收治患者多具有危、急、重、病情變化快的特點，如何快速、簡便、準(zhǔn)確地對危重患者進(jìn)行病情判定，并早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化的預(yù)警信號，對患者的意外事件風(fēng)險控制及減少并發(fā)癥至關(guān)重要。目前臨床上多采用危重病評分工具，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分［1］。改良早期預(yù)警評分(modifiedearlywarningscore，MEWS)［2］是近年來興起的一個新的評分工具，MEWS僅需要測定5種生理指數(shù):心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識，相對于APACHEⅡ評分其數(shù)值非常容易獲得且非常簡便。在國內(nèi)外主要應(yīng)用于急診、急救系統(tǒng)，在ICU的應(yīng)用較少。本研究將改良早期預(yù)警評分應(yīng)用于ICU收治患者早期(24h內(nèi))，評價其在ICU早期開展護(hù)理風(fēng)險評估的效果。

1資料與方法

1.1一般資料:

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2013年9月～2014年6月外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的年齡＞16歲的患者作為研究對象，用隨機表法分為M組(MEWS組)和C組(對照組)，排除標(biāo)準(zhǔn)為:入住ICU時間＜48h的患者，總共納入826例患者進(jìn)本研究，其中:男442例，女384例，年齡16～93歲，平均(51.27±9.35)歲，每組413例。兩組患者的年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究團(tuán)隊的培訓(xùn):

所有護(hù)理團(tuán)隊的成員在本研究開始之前進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化評分的方法和流程，制作MEWS評分量表。

1.3評分方法:

患者入住ICU后，使用邁瑞B(yǎng)eneViewT8多功能監(jiān)護(hù)儀采集患者收縮壓、呼吸頻率、心率等生命體征。體溫采用背溫法獲取，將患者置仰臥位，多功能監(jiān)測儀測溫電極置于脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位，背部皮膚與床褥緊貼，測量時間10min后讀數(shù)，室溫保持在20℃～22℃。意識狀態(tài)判斷用“AVPU”評分，該評分系統(tǒng)把意識狀態(tài)分為四級:反應(yīng)靈敏(Alert)、對語言(Verbal)刺激有反應(yīng)、對疼痛(Pain)刺激有反應(yīng)和無反應(yīng)(Unresponsive)。機械通氣患者則呼吸頻率計為3分，M組患者入住ICU時根據(jù)表1進(jìn)行MEWS評分，之后不同評分級別制定的間隔時間進(jìn)行再次MEWS評分，繪制MEWS曲線。改良預(yù)警早期評分，見表1。

1.4護(hù)理措施:

兩組病例入ICU時分別用MEWS及三級監(jiān)測評估系統(tǒng)進(jìn)行評分和分級，各自分為三個等級。M組的(0～4)、(5～7)、(8分以上)三級分別對應(yīng)C組的Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級監(jiān)測級，在床頭卡上標(biāo)明評分級別，分別用紅、黃、綠三種顏色標(biāo)示，根據(jù)評分結(jié)果分配護(hù)理人力資源。M組MEWS評分≥8分的及C組Ⅰ級監(jiān)測分配1名主管或以上級別護(hù)師及1名護(hù)士，通知當(dāng)班醫(yī)生搶救，準(zhǔn)備搶救各種藥品和物品，盡快進(jìn)行體溫、平均動脈壓、心率、呼吸、動脈血氧飽和度等監(jiān)測、盡快獲取患者動脈血pH值、血鉀、血鈉、血肌酐濃度、血細(xì)胞比容、外周血白細(xì)胞計數(shù)、Glasgow評分以及年齡和慢性健康狀態(tài)等APACHEⅡ的相關(guān)生理學(xué)參數(shù)，護(hù)患比(1.5～2)∶1，床頭卡用紅色標(biāo)示，M組間隔半小時再次評分。M組MEWS評分5～7分的及C組Ⅱ級監(jiān)測分配一名主管護(hù)師，護(hù)患比(1～1.5)∶1，及時進(jìn)行生命體征監(jiān)測及完善上述APACHEⅡ的相關(guān)生理學(xué)參數(shù)獲取，床頭卡用黃色標(biāo)示，M組間隔一小時再次評分。M組MEWS評分0～4分的及C組的Ⅲ級監(jiān)測分配一名護(hù)士，護(hù)患比1∶1，床頭卡用綠色標(biāo)示。M組患者每隔一小時進(jìn)行一次重新評分，根據(jù)新的評分調(diào)整護(hù)理計劃，M組間隔兩小時再次評分。

1.5觀察指標(biāo):

統(tǒng)計所有患者ICU入住最初24h內(nèi)的非計劃拔管發(fā)生率、ICU內(nèi)病死率、ICU內(nèi)心肺復(fù)蘇率、心肺復(fù)蘇成功率及患者的總住院時間、住ICU時間，首次獲取APACHEⅡ評分時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

M組和C組對比，M組的24h非計劃拔管發(fā)生率比C組低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，24hICU內(nèi)病死率、24h心肺復(fù)蘇率、ICU住院時間比C組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);24h心肺復(fù)蘇成功率M組比C組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2～3。首次獲取APACHEⅡ評分時間為1.5±0.6h，MEWS評分與APACHEⅡ呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.812。

3討論

ICU是急危重癥患者的救治單元，入住ICU患者一般都有嚴(yán)重的并發(fā)癥及臟器功能衰竭，涉及到多個系統(tǒng)器官的功能，病因復(fù)雜多樣。有研究［4］顯示:入ICU病房不足48h死亡患者占死亡總數(shù)的56.03%，尤其是24h內(nèi)死亡率占比竟高達(dá)41.38%，這足以說明ICU入住早期(24h內(nèi))的處理對患者至關(guān)重要，如何快速準(zhǔn)確評估患者病情，合理分配護(hù)理人力資源，同時早期發(fā)現(xiàn)患者病情惡化的“預(yù)警信號”，進(jìn)而早期護(hù)理干預(yù)、早期診治，直接關(guān)系到患者的預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸。在ICU，根據(jù)患者全身臟器的功能狀況及對監(jiān)測水平的不同需求，從輕到重一般分為Ⅰ～Ⅲ級監(jiān)測，而護(hù)理計劃及護(hù)理人力資源分配一般根據(jù)這個三級監(jiān)測評估系統(tǒng)來制定。該系統(tǒng)缺乏對患者病情變化的預(yù)警功能，實踐上往往是被動處理患者已經(jīng)變化的病情。傳統(tǒng)的ICU危重病評分工具一般采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分，國內(nèi)有研究［5］顯示:采用APACHEⅡ評分對ICU的護(hù)理工作進(jìn)行量性評估。并依據(jù)評估結(jié)果配置人力資源，結(jié)果證實可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士的工作強度下降，滿意度上升，保證了護(hù)理人力資源。然而該評分系統(tǒng)項目較多，涉及到12個臨床和生化參數(shù)，收集時間較長。本研究統(tǒng)計了首次獲取A-PACHEⅡ評分時間平均為1.5小時，意味著醫(yī)護(hù)人員在獲取APACHEⅡ評分之前往往只能憑經(jīng)驗判斷患者的病情，主觀的將患者分為“輕、中、重”等級別。而對于ICU的危重患者，早一分鐘的救治就可能改變患者的轉(zhuǎn)歸，單憑APACHEⅡ評估可能會錯失搶救的“黃金半小時”，再加上APACHEⅡ采集的這些參數(shù)需要做大量的檢驗工作，計算繁瑣，限于成本，不可能時時更新，這些都限制了APACHEⅡ的使用。改良早期預(yù)警評分(MEWS)是英國風(fēng)險應(yīng)急小組建立的早期預(yù)警評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)由早期預(yù)警評分(EarlyWarningScore，EWS)衍生而來。改良早期預(yù)警評分僅需要測定患者的5個生理參數(shù):心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識。目前改良早期預(yù)警評分主要應(yīng)用于急診、急救系統(tǒng)的分診［6］，國外的研究［7］提示，改良早期預(yù)警評分可以較好地預(yù)測患者是否有入住ICU的需要。改良早期預(yù)警評分在ICU的應(yīng)用研究較少，國外有研究［8］指出，改良早期預(yù)警評分可以有效預(yù)測ICU病死率、30天的病死率及ICU住院時間。本研究將改良早期預(yù)警評分應(yīng)用于ICU收治危重患者早期(24h內(nèi))，根據(jù)此評分制定護(hù)理計劃及分配護(hù)理人力資源，取得較好的效果，改良早期預(yù)警評分的預(yù)警觸發(fā)醫(yī)護(hù)人員早期介入減少了危重患者24h的ICU病死率，提高心肺復(fù)蘇的成功率，從而明顯地改善了危重患者的結(jié)局，獲得醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同。與此同時改良早期預(yù)警評分(MEWS)也與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)這個ICU常用的危重病評分工具保持著較好的相關(guān)性，說明改良早期預(yù)警評分(MEWS)可以較好的彌補APACHEⅡ的不足，獲取數(shù)據(jù)方便，節(jié)省時間，節(jié)省費用，防止護(hù)理差錯、事故的發(fā)生，保證護(hù)理資源合理的分配。

4參考文獻(xiàn)

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［5］丘宇茹，王吉文，吳惠文等.APACHEⅡ評分系統(tǒng)在ICU護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用效果評價［J］.護(hù)理研究，2012，26(35):3335.

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篇4

關(guān)鍵詞：普外科；手術(shù)；護(hù)理風(fēng)險；信息系統(tǒng)

普外科的病種比較多，且患者病情較為復(fù)雜，往往需要手術(shù)治療，存在一定的護(hù)理風(fēng)險[1]。加強普外科護(hù)理風(fēng)險管理，預(yù)防和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生是一項重要課題。有研究表明[2]，對普外科加強護(hù)理風(fēng)險管理，可以提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。徐素彬等人[3]研究認(rèn)為，加強護(hù)理風(fēng)險管理可以提高普外科護(hù)士的風(fēng)險意識，減少風(fēng)險系數(shù)，提高患者護(hù)理的滿意度。隨著醫(yī)院信息化管理模式的不斷推進(jìn)，一些醫(yī)院在護(hù)理風(fēng)險管理中逐漸嘗試引入了護(hù)理風(fēng)險評估系統(tǒng)。有研究表明[4]，將護(hù)理風(fēng)險評估系統(tǒng)引入住院患者的護(hù)理中，可以降低護(hù)理風(fēng)險缺陷事件的發(fā)生。近年來，我院結(jié)合臨床實踐需要，在普外科引入了護(hù)理風(fēng)險綜合評估信息系統(tǒng)，有效提升了普外科護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)量。

1護(hù)理風(fēng)險綜合評估信息系統(tǒng)的組成及模塊功能

我院目前投入使用的護(hù)理風(fēng)險綜合評估信息系統(tǒng)的編程語言采用Powerbuilder9.0，后臺數(shù)據(jù)庫服務(wù)器采用Oracle8.17，客戶端操作系統(tǒng)平臺為Windows10／NT／XP。此信息系統(tǒng)主要分為入院評估、住院評估評價、護(hù)理風(fēng)險動態(tài)評估記錄與護(hù)理安全風(fēng)險評估告知等4個模塊，見圖1。入院評估模塊功能主要為記錄患者的個人資料，護(hù)理查體、入院溝通與入院護(hù)理風(fēng)險（包括“長海痛尺”疼痛評估、跌倒/墜床危險因素評估等）的評估。住院評估評價模塊功能主要包括評估項目、評估結(jié)果、評價是否符合入院評估的內(nèi)容等。護(hù)理風(fēng)險動態(tài)評估記錄模塊主要是采用自制表格式設(shè)計將“長海痛尺”疼痛評估、跌倒/墜床危險因素評估等量表評估得分結(jié)果與評估護(hù)理人員簽名等內(nèi)容編進(jìn)該系統(tǒng)的程序中，儲存于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中。護(hù)理安全風(fēng)險評估告知模塊主要涵蓋知情告知、患者/家屬簽名、壓瘡危險因素評估、跌倒/墜床危險因素評估、脫管危險因素評估，以及與危險因素相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施等內(nèi)容。

2護(hù)理風(fēng)險動態(tài)評估信息系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1研究資料

選取2017年3月至2018年7月在我院普外科住院手術(shù)患者300例，其中男176例，女124例，年齡31～70歲，平均年齡（58.05±6.31）歲；疾病類型：胃腸道疾病30例、體表腫瘤10例、甲狀腺及乳腺疾病80例、腹部外傷120例、腹外疝60例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.2方法

2.2.1對照組采用普外科住院手術(shù)常規(guī)護(hù)理，在科內(nèi)設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控員，采用質(zhì)量檢查的模式，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險之后，及時給予處理。

2.2.2研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險綜合評估信息系統(tǒng)實施護(hù)理風(fēng)險管理。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者采用詢問、護(hù)理查體、生命體征測量等方法完成護(hù)理風(fēng)險動態(tài)評估信息系統(tǒng)中的入院評估模塊的內(nèi)容。由護(hù)士長完成護(hù)理風(fēng)險動態(tài)評估信息系統(tǒng)中的住院評估模塊的內(nèi)容，即對責(zé)任護(hù)士完成的入院評估模塊的內(nèi)容給予逐項評價。由責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理風(fēng)險動態(tài)評估信息系統(tǒng)中的護(hù)理風(fēng)險動態(tài)評估記錄模板內(nèi)容。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)該系統(tǒng)的護(hù)理安全風(fēng)險評估告知模塊內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)評分結(jié)果，在對應(yīng)的護(hù)理措施的評估單上采用打“√”的方式進(jìn)行選擇。

2.3效果評價

比較兩組不良事件發(fā)生率、護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量合格率、護(hù)理投訴率等護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)指標(biāo)。采用我院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表對住院患者進(jìn)行調(diào)查，評價等級分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。

2.4數(shù)據(jù)處理方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)與百分比進(jìn)行描述，采用檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)指標(biāo)比較

研究組不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于對照組（P0.05），見表1。

3.2兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度為98.67%，明顯高于對照組患者滿意度88.67%（P0.05），見表2。

篇5

關(guān)鍵詞：風(fēng)險評估；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科疾病主要包括腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)性病變等，具有復(fù)雜性、特殊性、多變性的特點，且大部分為老年患者，治療、護(hù)理工作中存在較多風(fēng)險[1]。因而評估神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中各種潛在風(fēng)險并及時采取有效的防范措施已成為提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。期望通過本研究以提高護(hù)理人員識別護(hù)理風(fēng)險的能力，更加規(guī)范執(zhí)行護(hù)理工作流程，有效防范風(fēng)險，減少護(hù)患糾紛。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2013年4月于神經(jīng)內(nèi)科接受治療的患者160例， 其中80例為對照組，作常規(guī)護(hù)理；另80例為試驗組，在治療護(hù)理中進(jìn)行風(fēng)險評估與防范。全組女62例，男98例，年齡42～86歲，平均為62歲。兩組基本資料無明顯的差異。

1.2方法 對兩組患者及其護(hù)理人員進(jìn)行6個月的隨訪調(diào)查，并記錄墜床、跌倒、擺錯藥、標(biāo)本送檢、用藥時間及其他事件溝通等常見事故發(fā)生率，對比進(jìn)行風(fēng)險評估與防范的試驗組與常規(guī)護(hù)理的對照組，總結(jié)結(jié)論。

2結(jié)果

對比兩組發(fā)現(xiàn)，經(jīng)風(fēng)險評估與防范后，試驗組較對照組在各常見事故發(fā)生率方面明顯降低，而患者滿意度提升。

總結(jié)可知，常見的護(hù)理風(fēng)險有：①護(hù)士責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)；②護(hù)士溝通不到位引起誤解；③護(hù)理業(yè)務(wù)不精，對病情預(yù)見性不夠；④神經(jīng)內(nèi)科疾病特有的風(fēng)險。

相應(yīng)風(fēng)險防范對策有：加強護(hù)理人員的責(zé)任心和職業(yè)道德；增強法律觀念提高自我保護(hù)意識，增進(jìn)護(hù)患溝通；學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識，及早發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險患者，提高專業(yè)技術(shù)水平；以及加強病區(qū)環(huán)境管理，健全護(hù)理管理機制等采取各項措施將風(fēng)險降至最低。

3討論

常見護(hù)理風(fēng)險眾多，現(xiàn)以以下三種風(fēng)險為例進(jìn)行分析并給出對策，說明護(hù)理工作中進(jìn)行風(fēng)險評估與防范的必要性。

3.1風(fēng)險因素分析

3.1.1護(hù)理人員責(zé)任心和職業(yè)道德 在醫(yī)療工作中，護(hù)理人員的責(zé)任心和職業(yè)道德直接決定護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者的滿意程度。一方面由于護(hù)士長期處于一種高度緊張的環(huán)境中，另一方面?zhèn)€別護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，不實事求是，工作記錄有涂改、代簽、漏項等現(xiàn)象。

3.1.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精，無法及時正確處理突發(fā)狀況 神經(jīng)內(nèi)科多為老年患者，老年人行動不便，反應(yīng)遲鈍，例如腦卒中患者常有不同程度意識、排泄、運動等障礙，易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、誤吸等意外。由于多種原因，資歷豐富的護(hù)士流失較多，年輕護(hù)士在病房內(nèi)占主流，因其經(jīng)驗尚淺、專業(yè)知識掌握不牢固、臨床操作不嫻熟等原因?qū)Σ∏轭A(yù)見性不夠，在搶救時易出現(xiàn)失誤，不能及時正確處理突發(fā)狀況。

3.1.3護(hù)患溝通障礙 溝通是人與人之間相互了解、消除隔閡的基礎(chǔ)，貫穿在整個醫(yī)療護(hù)理過程中。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)善于利用機會，以良好的服務(wù)態(tài)度主動與患者溝通，最大限度地滿足患者的需求，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。對風(fēng)險較大的技術(shù)操作和患者可能發(fā)生的風(fēng)險應(yīng)及時告知并請患方簽字。對存在潛在風(fēng)險的患者更要做好安全健康教育[2]。

3.2 風(fēng)險評估及防范措施

3.2.1提高護(hù)士責(zé)任心，加強規(guī)章制度學(xué)習(xí) 加強護(hù)理人員責(zé)任心，提高職業(yè)道德，工作中應(yīng)正確傳達(dá)醫(yī)囑，確保患者正確用藥；對各類藥品進(jìn)行嚴(yán)格分類并正確放置；對于特殊藥品需做好登記；確保急救類藥品及醫(yī)療器械隨時齊備， 并加強維護(hù)。護(hù)士長每天多次檢查制度的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)不足并加以改進(jìn)。同時要求護(hù)理人員在工作中嚴(yán)于律己，遵守各項規(guī)章制度。若在工作出現(xiàn)失誤，無論大小，都及時向上級匯報，不得隱瞞或擅自主張，以避免錯失最佳補救時間而導(dǎo)致無法挽救的傷害。

3.2.2 加強業(yè)務(wù)能力培訓(xùn) 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化的護(hù)士培訓(xùn)計劃，根據(jù)本科室的特點，制定業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)計劃；科室要每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[3]，講解神經(jīng)內(nèi)科疾病常見突發(fā)狀況及相應(yīng)的解決措施，并對護(hù)理人員進(jìn)行考核且登記成績。

3.2.3建立和諧的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患溝通問題是發(fā)生護(hù)患糾紛事件常見的原因。為避免此類事件，患者入院時應(yīng)充分了解患者的病情、病史、飲食及生活習(xí)慣等， 加強與患者及家屬的溝通， 并對患者予以有效的康復(fù)護(hù)理及心理指導(dǎo)等。

由此，評估風(fēng)險的目的就是要護(hù)理者針對性的采取防范措施，減少風(fēng)險損失，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員若能及早發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的各種潛在風(fēng)險，并采取合理有效的防范措施，則可降低各類風(fēng)險事故發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖玉娟.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理與防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：391.

篇6

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；風(fēng)險評估；神經(jīng)內(nèi)科

文章編號：1004-7484（2013）-10-5828-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[2]，是臥床患者在護(hù)理中容易發(fā)生的問題。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床較多，因此壓瘡的發(fā)生率比較高，因此預(yù)防壓瘡的發(fā)生極為重要，近年來，我使用壓瘡評估表，對患者行動態(tài)觀察與護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年6月――2013年7月我科收治的腦血管疾病臥床患者320例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管疾病患者；②全部病例均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實診斷明確；③全部病例均有肢體功能障礙的明確診斷。隨機分成對照組和觀察組各160例，其中對照組男84例，女76例，年齡42-87歲，平均年齡73.9歲；觀察組男86例，女74例，年齡43-86歲，平均年齡74.1歲。兩組患者在年齡，性別，病情，并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第三版[2]的壓瘡分期。兩組患者均予常規(guī)的一般護(hù)理和專科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上使用壓瘡風(fēng)險評估表，實行壓瘡風(fēng)險的動態(tài)評估，包括1、患者狀態(tài)；2、神志；3、評估項目（Branden評分法[3]）。評估項目分別從①感覺：對壓迫有關(guān)的不適感覺能力；②潮濕：皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的程度；③活動度：體力活動的程度；④可動性：改變和控制和能力；⑤營養(yǎng)：通常的攝食能力；⑥摩擦力和剪切力。每項從重度到輕度分為1-4分，總分從6-23分，分?jǐn)?shù)越低危險越大，15-18分輕度危險；13-14分中度危險；10-12分高度危險；9分以下極度危險。

1.2.2 具體措施 對照組進(jìn)行一般的臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，并進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，具體措施為：①評估患者的皮膚完整性，每1-2小時協(xié)助患者翻身一次，避免托、拉、推等動作，減少摩擦力和剪切力，按摩受壓部位，局部使用氣圈或鋪氣墊床；②評估患者的意識狀態(tài)及交流溝通能力，是否存在意識障礙和語言功能障礙，能否進(jìn)行有效溝通；③評估患者的肢體感覺狀態(tài)及活動度：對有感覺障礙的患者每日用溫水擦洗，水溫不超過50度，避免過冷和過熱，防止凍傷和燙傷；活動不便的肢體每日給予主動被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)以預(yù)防壓瘡；④使用約束帶的患者，嚴(yán)格掌握使用指征；松緊適宜，定時放松，防止局部長時間受壓，影響血液回流；⑤保持床單元的整潔，干燥，平整，無渣屑；及時更換污濕的衣物，大小便后應(yīng)及時清洗，保持局部清潔干燥，選擇寬大松軟的衣物，減少對皮膚的物理刺激；⑥改善患者的全身狀況，增加營養(yǎng)，提供高蛋白、高維生素的食物，提高患者的抵抗力；⑦健康教育，對存在危險的患者，床頭予以明顯標(biāo)識，并告知標(biāo)識的意義，使患者及其家屬能夠認(rèn)識到預(yù)防壓瘡的重要性及壓瘡的危害性，提高警惕，積極配合各項治療和護(hù)理；⑧心理護(hù)理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)其潛力，主動參與護(hù)理計劃；⑨每班護(hù)理人員進(jìn)行評估，建立翻身卡，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施；⑩對發(fā)生壓瘡Ⅲ期以上的患者采取烤燈照射，壓瘡換藥等以促愈合并及時上報。

2 結(jié) 果

兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較：觀察組共發(fā)生壓瘡19例，壓瘡發(fā)生率為11.9%，其中Ⅰ期14例，Ⅱ期5例，對照組共發(fā)生壓瘡148例，壓瘡發(fā)生率為92.5%，其中Ⅰ期64例，Ⅱ期42例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例，觀察組明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科老年、長期臥床患者比較多，并經(jīng)常伴有意識障礙、軀體移動障礙、大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)等問題，極易發(fā)生壓瘡，且由于患者突然患病，患者家屬或陪護(hù)缺乏壓瘡相關(guān)的知識，重視程度不夠以及護(hù)理人員少，工作量大或責(zé)任心不強，不能按時巡視翻身等原因，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率也較高。壓瘡易發(fā)生在經(jīng)常受壓部位、缺乏肌肉、脂肪保護(hù)的部位或骨隆突部位。它不僅危害患者的身體健康，給患者造成身體上的痛苦，同時也給患者及家屬帶來精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，增加了護(hù)理工作量，延長住院日，浪費衛(wèi)生資源，也增加了社會的負(fù)擔(dān)。壓瘡的治療和護(hù)理至今仍是世界上的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[3]。壓瘡風(fēng)險評估表可以動態(tài)的觀察患者的皮膚狀況，評估壓瘡發(fā)生的各種危險因素，加強護(hù)理人員的責(zé)任心；能及時發(fā)現(xiàn)壓瘡并采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施，促進(jìn)其康復(fù)。可明顯減少壓瘡的發(fā)生，臨床值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] Schoonhoven L，Defloor T，Vander TL，et al.Risk indicators for pressure ulcers during surgery[J].Appl Nurs Res，2012，16（2）：163-173.

篇7

關(guān)鍵詞：腎病內(nèi)科；跌倒風(fēng)險；護(hù)理干預(yù)

跌倒是住院患者常見意外事件之一，指的是患者身體任意部位失衡后出現(xiàn)的突然性的非故意停頓致身體損傷的情況[1]，特別是在腎病內(nèi)科，患者以血尿、蛋白尿、高血壓、低蛋白血癥、水腫等為主要表現(xiàn)，在各種治療后需要長期臥床休息，還可能因長時間臥床導(dǎo)致性低血壓或者步態(tài)失衡的情況，跌倒危險性較高。一旦跌倒發(fā)生不僅會給患者帶來身體上的新?lián)p傷，延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會影響患者對醫(yī)療安全的信任度。因而，對其進(jìn)行有效的風(fēng)險評估和相適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)意義重大。本文就我院腎病內(nèi)科收治患者作為研究對象，探討跌倒風(fēng)險動態(tài)評估與護(hù)理干預(yù)的效果及臨床應(yīng)用價值。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院腎病內(nèi)科收治患者33例作為研究對象，所有患者入院時的摩爾斯跌倒風(fēng)險評分均在45分及以上。

33例患者中，男20例，女性患者13例。患者的年齡在12歲～77歲，平均（58.1±6.4）歲。患者的原發(fā)疾病包括：腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、急性腎損傷、腎衰竭等，分別有13例、4例、3例、7例和6例。患者的住院時間在15d～20d，平均（17.6±2.1）d，且均接受相應(yīng)的臨床治療，實施腹膜透析、血液透析、腎穿刺活檢以及藥物治療的患者分別有10例、14例、3例和6例。

1.2 方法

1.2.1 評價方法 回顧性分析患者跌倒的原因，合并疾病、藥物應(yīng)用等基本資料，并采用摩爾斯跌倒評估表對[2]患者入院后24h、入院后1w、出院時的跌倒風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估。評估量表的項目包括：近3個月內(nèi)是否有跌倒史；患者有無超過1個醫(yī)學(xué)診斷；患者是否需要使用行走輔助用具；治療中是否需要實施靜脈輸液或使用肝素鎖；患者的認(rèn)知能力是否正常；步態(tài)是否正常；所有項目的總分為125分，總評分越高，提示患者的跌倒風(fēng)險越大。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 健康宣教。患者在入院后要根據(jù)患者及患者家屬的文化程度等，為其提供有效的健康宣教，向其介紹疾病與治療的相關(guān)知識，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行病情與跌倒風(fēng)險評估，觀察其尿量、水腫程度、低蛋白血癥情況、血壓及藥物使用情況，針對不同情況在飲食、住院日常檢查治療中給予對應(yīng)的預(yù)防性處理方法，特別是患者合并性低血壓的情況或者因血紅蛋白下降易于導(dǎo)致頭暈、乏力時，要求患者在起床、站立、行走及如廁等過程別注意，在各項活動之間提供緩沖時間，盡量做到有人攙扶。加強患者及家屬的防范意識，做好跌倒發(fā)生時自我保護(hù)的宣教。

住院環(huán)境。為降低患者的跌倒風(fēng)險，要求醫(yī)院的地面平坦、干燥，持病房環(huán)境的干凈整潔，做到無異物或者水漬，并做好醒目標(biāo)識，提醒患者及家屬。同時為病房衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑地磚及防滑墊，并設(shè)扶手及輸液掛鉤，坐便器，減少衛(wèi)生間內(nèi)臺階的數(shù)量與高度，減少衛(wèi)生間雜物，水臺及尖銳物品出予以防撞貼保護(hù)。保持病區(qū)走廊要通暢，在走廊設(shè)置安全扶手，病房準(zhǔn)備移動輸液架。合理調(diào)整病床高度，配制床欄和傳呼器，保持床單元整潔，減少床周雜物。病區(qū)配備大、中、小號患服，根據(jù)患者實際情況提供，為患者提供安全環(huán)境。

提高護(hù)理人員安全意識。對腎病內(nèi)科的護(hù)理人員做好在職護(hù)理技能和思想培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟練掌握科室的安全管理相關(guān)規(guī)定，提高安全意識，掌握相關(guān)安全知識和預(yù)防處理跌倒的技能。根據(jù)影響患者跌倒的相關(guān)因素，在記錄中重點體現(xiàn)。做好每天的交接班工作，在患者的床頭懸掛醒目的防跌倒標(biāo)識。能對患者的跌倒風(fēng)險進(jìn)行有效評價，辨別高危患者并給予積極的預(yù)防處理。加強病區(qū)工作人員對病區(qū)環(huán)境安全的管理，及時發(fā)現(xiàn)可造成跌倒的危險因素，并合理處置。

1.3統(tǒng)計分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

患者入院后24h、入院后1w及出院時的摩爾斯跌倒風(fēng)險評分隨著時間推移顯著降低，兩兩對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P

3討論

通常情況下，導(dǎo)致腎病內(nèi)科患者跌倒的主要原因是患者自身疾病因素和環(huán)境因素[3]，特別是自身因素，一方面，患者長時間治療常會合并貧血、血紅蛋白水平降低等情況，血液中的攜氧能力下降，容易引起頭暈心慌、四肢乏力的情況致跌倒，另一方面，患者的自身健康狀況不佳、防護(hù)意識差也是引起跌倒的主要因素[4]。而環(huán)境因素作為客觀的外在條件，可以通過預(yù)防性的改善大大降低患者的跌倒風(fēng)險。

作為預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)的第一步，對患者的跌倒風(fēng)險因素進(jìn)行正確有效的識別，是實施針對性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)[5]。通過對該組患者進(jìn)行動態(tài)評估，不僅護(hù)理人員做到心中有數(shù)，根據(jù)患者的病情變化給予不同的護(hù)理措施，還要讓患者及家屬對跌倒的危險因素有效把握，在治療護(hù)理的過程中積極配合。動態(tài)跌倒風(fēng)險評估就是集評估、診斷、計劃、實施與再評價于一體的綜合性過程[6]。

本文研究從患者的年齡、疾病、自身身體條件等進(jìn)行了綜合評估，并對其跌倒風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評分，結(jié)合患者的實際情況給予針對性細(xì)節(jié)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從患者自身、家屬、護(hù)理人員等多方面入手，結(jié)合健康宣教、住院環(huán)境改善、提高護(hù)理人員安全意識等多個方面改善護(hù)理水平，降低跌倒發(fā)生率，結(jié)果表明，發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移，患者的摩爾斯風(fēng)險評分顯著降低，護(hù)理效果顯著，這與王瓊等[7]的研究結(jié)果基本一致，共同證實其臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李穎，王建華，顏妍.跌倒風(fēng)險評估在腎內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（6）：163-164.

[2]何燕，范玲紅，張菊明.內(nèi)科病房跌倒、墜床風(fēng)險管理的實施及效果研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S2）：197-198.

[3]陳婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護(hù)理安全防范中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（19）：12-15.

[4]魏霞.跌倒風(fēng)險分級護(hù)理在內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：116-118.

[5]汪春華.跌倒風(fēng)險分級護(hù)理在老年住院患者防跌倒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（5）：33-34.

篇8

[關(guān)鍵詞]風(fēng)力發(fā)電 雷電災(zāi)害 風(fēng)險評估

中圖分類號：P429 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）08-0348-01

21世紀(jì)的今天，伴隨著我國新能源的不斷發(fā)展，當(dāng)前的風(fēng)能作為可再生潔凈能源，其風(fēng)力發(fā)電逐漸成為我國開發(fā)性的電力資源，對國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著一定的積極作用。長期以來，對于如何做好我國風(fēng)力發(fā)電場雷電災(zāi)害的風(fēng)險評估工作始終是風(fēng)力發(fā)電行業(yè)領(lǐng)域研究的熱點之一。因此本文結(jié)合湖南江華對風(fēng)力發(fā)電廠雷擊災(zāi)害風(fēng)險評估進(jìn)行研究有一定的經(jīng)濟(jì)價值和現(xiàn)實意義。

一、 湖南江華風(fēng)力發(fā)電場雷電災(zāi)害的特點

雷電發(fā)生的過程中，往往借助于風(fēng)力發(fā)電機組的組件向地面?zhèn)魉停@種風(fēng)力發(fā)電機主要處于一種疾風(fēng)區(qū)，往往對一些沿海較為空曠的地區(qū)進(jìn)行選址，并保證高度明顯大于周圍的地形和建筑物，在對風(fēng)力發(fā)電機及運行安裝的過程中，往往對安裝地點的土壤電阻率有著相對極端的要求。就湖南江華風(fēng)力發(fā)電場雷電災(zāi)害而言，往往有著一定的特點，如下所示：

（一）環(huán)境

江華風(fēng)力發(fā)電廠的位于湖南省永州市江華瑤族自治縣大路鋪鎮(zhèn)，南鄰207國道，其風(fēng)力發(fā)電的特點主要是在曠野中安置，很容易受到雷電的侵襲，有著較低的額電氣絕緣，環(huán)境相對來說比較的惡劣。

（二）嚴(yán)重性

風(fēng)力發(fā)電機組作為風(fēng)電場的一種貴重設(shè)備，有著較高的工程工資，在受到雷電侵襲的過程中，更應(yīng)該做好及時的修復(fù)，同時也要對受損部件進(jìn)行合理的安裝和拆裝。多為轉(zhuǎn)輪葉片受到雷電的侵襲，修補的過程中是對整個葉片進(jìn)行修補。

因此湖南江華風(fēng)力發(fā)電場雷電災(zāi)害不僅僅造成了通信元件的燒毀，同時也造成了電氣設(shè)備的損壞，對于風(fēng)機安全經(jīng)濟(jì)的運行有著嚴(yán)重的威脅作用。

二、 湖南江華風(fēng)力發(fā)電場雷電頻率和雷擊的位置

在對雷擊進(jìn)行有效保護(hù)的過程中，就要做好對累計頻率以及雷擊位置的正確預(yù)測，并做好雷擊的針對性保護(hù)。

（一）該項目所處區(qū)域的雷暴規(guī)律進(jìn)行定位系統(tǒng)分析

地閃密度――每平方公里年平均落雷次數(shù)，是表征雷云對地放電的頻繁程度的量，是估算建筑物年預(yù)計雷擊次數(shù)時重要的參數(shù)。用Ng表示，單位為：次/km2?a。

通過對閃電定位資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到江華風(fēng)電場所處區(qū)域5年內(nèi)（2007～2011）年平均地閃密度約為：1.4次/km2?a。

（二）對項目所處區(qū)域雷暴活動進(jìn)行分析

雷暴日是指某一個區(qū)域一年內(nèi)所有發(fā)生雷電的天數(shù)，用Td表示，一天內(nèi)只要聽到或看到一次或一次以上的雷聲就算是一個雷暴日。

據(jù)江華瑤族自治縣氣象局1990～2011年雷暴日觀測資料：該區(qū)域年平均雷暴日有54天，最多84天，最少36天。夏季平均9.4天，8月份平均最多為11.9天， 12月、1月平均最少為0.2天，雷暴活動集中在3、4、5、6、7、8月份。

由月平均雷暴日月平均雷暴日最高達(dá)到了10.1天，雷電主要發(fā)生在3-8月份，月平均雷電日數(shù)超過5天，其中6～8月份為雷電高發(fā)期，月平均雷電日數(shù)達(dá)到9.0天以上，11、12、1份基本沒有雷電發(fā)生。

三、 湖南江華風(fēng)力發(fā)電場雷擊災(zāi)害的風(fēng)險評估

湖南江華風(fēng)力發(fā)電場雷擊災(zāi)害風(fēng)險評估的過程中，就要做好累計頻率的綜合性評估，當(dāng)前建筑物雷擊風(fēng)險主要是建筑物的高度以及地質(zhì)的實際情況，風(fēng)力發(fā)電場雷擊災(zāi)害風(fēng)險評估過程中，就要對當(dāng)?shù)氐睦纂娀顒酉嚓P(guān)信息加以收集，并將安全風(fēng)險顯著降低。

（一）風(fēng)力發(fā)電機雷擊頻率的評估

風(fēng)力發(fā)電機雷擊頻率在實際的評估過程中，就要針對雷擊點的不同位置，做好對損害來源的合理分析，并做好對雷擊建筑物、雷擊建筑物周圍的一些公共設(shè)施的綜合分析。其次就要對損害類型進(jìn)行總結(jié)，對采用的防護(hù)措施加以采取，進(jìn)而將其在整體中延伸。風(fēng)險評估的過程中，就要對致人死亡的風(fēng)險、文化遺產(chǎn)損失的風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險以及公共設(shè)施損失的風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)。

對于建筑物的風(fēng)險評估而言，就要對累計點的位置進(jìn)行考慮，對于雷擊建筑物的鄰近區(qū)域而言，RM與雷電電磁脈沖防護(hù)引起的內(nèi)部系統(tǒng)失效有關(guān)。對于有爆炸危險的建筑物和醫(yī)院或是內(nèi)部系統(tǒng)失效直接危及生命的建筑物，L1型損失也要加以考慮。雷擊入戶線路鄰近區(qū)域RZ與入戶線路中存在并導(dǎo)入建筑物的感應(yīng)過電壓引起的內(nèi)部系統(tǒng)失效有關(guān)。對于有爆炸危險的建筑物和醫(yī)院或是內(nèi)部系統(tǒng)失效直接危及生命的建筑物，L1型損失也要加以考慮。

（二）風(fēng)險防護(hù)

人身傷亡損失風(fēng)險 R1 = 1.74×10-7 ，小于風(fēng)險容許值RT= 1.0×10-5，可采取安裝LPS措施，同時內(nèi)部區(qū)域采取更高級的防火措施。同時雷擊造成人員傷亡損失的最大風(fēng)險可容許值 RT=1×10-5。而在本項目中由雷擊造成的人員傷亡損失風(fēng)險R = 1.74×10-7

結(jié)語：

現(xiàn)如今，風(fēng)力發(fā)電場雷擊災(zāi)害風(fēng)險評估過程中，就要結(jié)合風(fēng)力發(fā)電場雷電災(zāi)害的特點，綜合性的分析風(fēng)力發(fā)電場雷電頻率和雷擊的位置，對風(fēng)力發(fā)電場雷擊災(zāi)害風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)性的評估，進(jìn)而保證風(fēng)力發(fā)電場雷擊災(zāi)害的風(fēng)險降到最低，實現(xiàn)我國風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的蓬勃發(fā)展，推動我國國民經(jīng)濟(jì)的科學(xué)和諧進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李兆華，劉平英. 風(fēng)電場雷擊風(fēng)險分析及防護(hù)措施研究――以云南某風(fēng)電場為例[J].災(zāi)害學(xué)，2015，01：120-123+140.

[3] 李強.風(fēng)力發(fā)電機雷電損害分析及風(fēng)險評估方法研究 [D]. 南京信息工程大學(xué)，2012.

篇9

〔摘 要〕針對信息系統(tǒng)安全風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性問題，提出一種熵權(quán)理論與模糊集理論相結(jié)合的信息系統(tǒng)安全風(fēng)險評估方法。該方法通過模糊集理論對信息系統(tǒng)所涉及的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，構(gòu)造各因素所對應(yīng)評判集的隸屬度矩陣；然后采用熵權(quán)系數(shù)法確定風(fēng)險因素權(quán)重以減少主觀偏差并輸出信息系統(tǒng)安全風(fēng)險等級。通過實例分析，證明該方法能較準(zhǔn)確地量化評估信息系統(tǒng)風(fēng)險，是一種有效、可行的評估方法。

〔關(guān)鍵詞〕熵權(quán)；信息系統(tǒng)；風(fēng)險評估；模糊集合；指標(biāo)權(quán)重

信息系統(tǒng)作為國家信息化建設(shè)的重要組成部分，其安全問題涉及國家和信息系統(tǒng)用戶的根本利益，然而就在整個信息化程度日益加深、技術(shù)進(jìn)步為大家?guī)眢@喜的同時，信息系統(tǒng)所面臨的安全風(fēng)險和威脅亦日趨嚴(yán)重。為保障信息系統(tǒng)安全與正常運行，則須找出可能導(dǎo)致其癱瘓的重大缺陷，而解決該問題的有效途徑之一則是對其進(jìn)行安全風(fēng)險評估。綜合國內(nèi)外研究文獻(xiàn)來看，信息系統(tǒng)風(fēng)險評估主要依靠層次分析法、模糊綜合評判法、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法、灰色綜合評價法和矩陣分析法等多種方法，目前已取得了一些研究成果[1-4]。信息系統(tǒng)的安全風(fēng)險評估涉及資產(chǎn)識別、威脅識別、脆弱性識別、風(fēng)險識別和風(fēng)險大小的量化等，工作極富艱巨性。其中，風(fēng)險的量化是非常重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到對風(fēng)險狀況的正確認(rèn)識、安全投入的多少和安全措施部署的優(yōu)先順序[5]。由于信息系統(tǒng)風(fēng)險包含大量模糊的、不確定性的影響因素且相互關(guān)聯(lián)，相應(yīng)信息不完全，使得運用傳統(tǒng)方法評估其安全風(fēng)險存在很大困難，極易降低評估的準(zhǔn)確性。因此，針對該問題，在已有的多種評估方法基礎(chǔ)上結(jié)合信息論中的熵權(quán)理論來對信息系統(tǒng)安全問題進(jìn)行新視角的定量分析[6]。

1 信息系統(tǒng)安全風(fēng)險評估基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的安全風(fēng)險是客觀存在的，其源自自然或人為的威脅利用信息系統(tǒng)存在的脆弱性造成安全事件的發(fā)生。風(fēng)險評估的目的是運用科學(xué)的方法和手段系統(tǒng)地分析網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)所面臨的威脅及其存在的脆弱性，評估安全事件一旦發(fā)生可能造成的危害程度，提供有針對性的、有效的防護(hù)對策和整改措施[7]。根據(jù)BS7799標(biāo)準(zhǔn)[8]定義，風(fēng)險是指威脅主體利用資產(chǎn)的脆弱性對其造成損失或破壞的可能性。信息安全風(fēng)險R被表示為資產(chǎn)、威脅和脆弱性的函數(shù)，即R=g（a，t，v），其中：a為資產(chǎn)影響；t為對系統(tǒng)的威脅頻度；v為脆弱性嚴(yán)重程度。GB/T20984-2007將資產(chǎn)影響、威脅頻度、脆弱性嚴(yán)重程度均定義為5個等級[9]，具體表述為：很高、高、中、低、很低。

篇10

[關(guān)鍵詞] 精神科;意外事件;防范;護(hù)理

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-153-01

隨著老齡化社會的到來及醫(yī)療保險的普及,老年精神科住院患者越來越多,這些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老體弱,可能伴發(fā)有多種軀體疾病,發(fā)生意外的可能性相對增加。本文根據(jù)意外事件發(fā)生的特點及危險因素,尋找相應(yīng)的預(yù)防控制措施, 對患者進(jìn)行風(fēng)險評估,來預(yù)防老年精神障礙患者意外的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院老年精神科2008年住院老年精神障礙患者306例,2009年住院老年精神障礙患者386例。

1.2 方法

統(tǒng)計2008年住院患者發(fā)生意外事件,主要為摔倒、噎食、壓瘡的發(fā)生率,根據(jù)這些意外發(fā)生的特點,自制風(fēng)險評估表(表1)。對2009年住院患者進(jìn)行風(fēng)險評估,根據(jù)評估把患者分為一、二、三級,進(jìn)行分級管理意外干預(yù),重點防范級別為三級患者,對二、三級患者加強巡視、針對病因做出防范、干預(yù)。然后統(tǒng)計2009年的意外發(fā)生率,并與2008年進(jìn)行比較、分析。

表1 常見意外評估內(nèi)容

2 結(jié)果

2008年發(fā)生意外患者為36例,發(fā)生率為11.8%。2009年發(fā)生意外患者為28例,發(fā)生率為7.3%。各種意外發(fā)生比例見表2。

表2 各種意外發(fā)生比例[n(%)]

3 討論

老年精神障礙患者是一個特殊的群體,不但身體功能各個方面發(fā)生退行性改變,多病并存,且伴有思維、行為、意識、情感的障礙,意外發(fā)生率高。對患者進(jìn)行風(fēng)險評估后,重點防范高危人群,實施針對性的護(hù)理措施,能有效減少意外的發(fā)生。未進(jìn)行風(fēng)險評估的2008年老年精神障礙患者意外發(fā)生率為11.8%,進(jìn)行風(fēng)險評估,做出針對措施后2009年意外發(fā)生率下降至7.3%。在各種意外中以摔倒發(fā)生率最高,這與老年人服用精神科藥物后產(chǎn)生的較強鎮(zhèn)靜效應(yīng)及行走不便、步態(tài)不穩(wěn)、夜間起床上廁所站立時易跌倒、地面濕滑或疾病等因素有關(guān)。對上述因素多種并存的患者應(yīng)加強護(hù)理防范,以減少意外的發(fā)生。另外,服用抗精神病藥物后會出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng),表現(xiàn)為吞咽困難,容易誘發(fā)噎食。同時老年精神障礙患者由于神經(jīng)反射功能的減退,常多病并存,尤其合并腦血管病后出現(xiàn)假性球麻痹現(xiàn)象,易出現(xiàn)吞咽困難,如進(jìn)食或喂食不當(dāng),容易誘發(fā)噎食。在進(jìn)食時緩慢、進(jìn)食軟食等有助于減少噎食的發(fā)生。有效的風(fēng)險評估,能夠讓護(hù)理人員對于重點患者重點防范,有效地利用護(hù)理資源,提高護(hù)理人員的工作效率、減少意外的發(fā)生。因此,風(fēng)險評估對于意外的防范有重要意義。

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