導語：如何才能寫好一篇醫院財務風險管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：財務風險 財務管理

風險是指一個潛在事項的發生對目標實現產生影響的可能性。風險與可能被影響的控制目標相關聯。財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于內外環境各種難以預料或無法控制的因素作用使財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。財務風險是市場社會化產生的客觀產物，財務風險不但影響醫院正常資金運轉，也損害醫院經濟效益的增長，嚴重時可使醫院陷入危機。制定與業務相關的目標，設立可辨認、分析和管理相關風險的機制，了解所面臨的來自內部和外部的各種不同風險是必要的。

一、醫院財務風險管理存在的問題

1、缺乏財務風險管理。醫院的財務活動 ，是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財務行為。在這些財務活動中 ，均存在風險。目前，我國公立醫院以體現社會福利為主，投人不計成本，產出不計效益。造成這種局面的主要原因是：首先，經營意識、市場意識不強，沒有將財務風險管理納入醫院管理的有效機制中，缺乏財務風險管理的理念。其次，醫院財務管理的重要性同企業相比有明顯的區別。企業專門設置財務總監管理崗位，由高素質的經濟人才全面負責經濟管理.追求經濟效益最大化；而醫院沒有設置財務總監這一管理崗位，因此在對財政補償機制、稅收調控、融資等并不熟悉。最后，公立醫院的管理模式主要是事業單位管理模式，實行差額預算管理，資產單純國有化，沒有財務風險管理要求。

2、資金管理缺乏風險意識。醫院作為公益性事業單位，目前尚未建立多渠道融資體系，融資成本高、風險大。有的醫院在融資過程中.不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在財務風險。有的投資存在盲目性，醫院采購部門未分析設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，而盲目購進一些大型醫療設備.造成資金浪費。有的醫院在基建、設備投資等大型投資活動中缺乏可行性研究.沒有分析風險大小與報酬的高低，造成資源浪費。

3、財務控制不健全。表現在：（1）資金管理不嚴。有的醫院在資金使用上缺乏計劃性，造成資金閑置或不足。（2）存貨控制不夠。有的醫院存貨占用資金與其收入不成比例。（3）固定資產不清。由于多年來醫院實行差額預算管理，每年有正常的國家財政補助經費，造成醫院經營無壓力，固定資產不清，流失和浪費嚴重。

二、醫院財務風險應對策略

1、建立理財觀念，進行風險規避。建立和加強理財觀念要將理財融合到日常管理工作中，認識理財和風險之間的關系，要依靠科學的預測體系，防范和化解風險，實現醫院在經營過程中盡可能地回避風險的發生。現代醫院制度的建立，賦予了醫院自主理財的權利，也將現代醫院理財置于在市場經濟的大環境中，追求長期持續健康的發展，必須考慮理財行為對醫院長期發展的影響，避免理財的短期行為，必須確定財務預警指標與最佳值，加強對財務風險的監控，樹立理財新觀念，以規避風險。

2、采用全面成本管理法，進行風險分擔。醫院全面成本核算可以提高資金的使用效率，高效、合理分配資金使用。建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，健全成本考核指標體系，可以分擔財務風險。在市場經濟條件下，隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院也必須和企業一樣，把管理作為主要一項工作來抓，適應社會經濟的發展，適應科室核算向成本核算的深化，適應市場經濟的管理要求，借鑒企業、商業成本核算經驗，確定成本核算對象及其方法，打破在計劃經濟模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變為經營型，強化財務平衡機制，強化財務風險意識，加強內部管理、減員增效、降低成本，提高醫療技術、服務質量，分擔風險，才能在競爭中領先，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。隨著醫療體制改革的深入，醫院財務管理逐漸向企業財務管理轉化，2012年1月1日起在全國施行新的《醫院會計制度》中明確規定醫院要按月計提固定資產折舊，要求醫院引入成本機制，采用全面成本管理法，實現效益最大化。

3、拓寬籌資渠道把風險降低。 醫院為了保證正常醫療活動 ，必須以一定的資金為前提 ，醫療市場的競爭及醫療技術、設備的日新月異要求醫院加速發展，對資金的需求很大。市場經濟的瞬息萬變，醫院的任何一項決策都承擔一定的風險，包括籌資金籌集風險。醫院要持續發展，就要擴大投資，就要結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺問題。投資和風險并存，哪么就要合理安排使用資金，醫院投資的內容主要有購置醫療設備、基本建設等。對醫院購置和更新設備特別是大中型設備前.對設備的使用率和投資回報等應作全面、充分的市場調研、預測，作出可行性分析，以免盲目購置，造成資金浪費，把風險降到最低。科學合理的財務管理制度是單位搞好經濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫院財務管理中盡管制定了比較系統的財務會計規章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務風險。因此，要建立一套完整的財務風險控制機制，通過對各個財務會計業務風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業務管理系統達到點面結合。

4、保持恰當負債率，加快應收賬款回收，風險承受適度。醫院目前的補償機制不夠健全，醫院在生存和發展當中面臨著很多的困難，醫院負債經營大都是因為在房屋基本建設和設備購置方面向金融機構借款，資產負債率是指負債總額和資產總額的比率，它表示在醫院資產總額中，有多少資產是通過借債而取得。據了解，有的醫院資產負債率高達50%以上，超過了償付能力，甚至出現因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫院的正常經營， 償債風險太大。有的醫院在高負債的同時，還存在著高應收賬款的現象，主要表現在大量的病人欠費無法收回，特別是醫保欠費。隨著全民醫保政策的實施，參保人群的擴大，醫保收入占醫院收入的比重一般在30%～50%之間。由于醫保基金實行總量控制、財政不兜底政策，醫保部門與醫院結算的及時性和結算率都在下降，醫院大量資金被占用，造成“名盈實虧”現象。因此，要比較風險與收益，保持恰當負債率，加快應收賬款回收，將風險控制在可承受度之內。掌握醫院的財務能力，并要將醫院自身能夠承受的風險以及醫療過程中不可避免的財務風險承受下來，盡早采取必要的措施加以控制，減少財務風險的損失，使財務活動朝有利于醫院方面的方向發展，以構建和諧醫院的良性運行機制。

總之，財務風險管理是醫院財務管理重要的組成部分。 隨著醫療市場競爭的日益激烈，醫院只有開拓思路，不斷提高財務管理水平，強化財務風險管理意識，以最低的消耗取得最大的收益。

參考文獻

篇2

【關鍵詞】公立醫院 財務風險 優化措施

一、公立醫院財務風險管理發展現狀

新醫改的基本思路和框架對現行的公立醫院財務風險管理產生著重大影響。首先，外部競爭壓力加劇。2009年政府舉辦醫療機構數為113624所，社會和個人舉辦醫療機構總數分別為466498所和327127所，多元化辦醫格局下激烈的醫療市場競爭時刻敦促公立醫院財務管理人員致力于財務風險管理機制的建立健全。

其次，政府補償渠道收縮。當前，一方面，在取消“藥品加成”的影響下，公立醫院的補償渠道受到嚴重限制；另一方面，醫院出于提高醫療質量和服務水平的考慮，在科學研究、設備購置、人才引進等方面大量投入成本，這就使很多公立醫院的運營處于收小于支的危險狀態，從而使其面臨資金短缺的財務風險。

第三，負債經營方式盛行。為了滿足公眾日益增長的衛生服務需求，同時求得自身的穩定發展，公立醫院通常會在此時選擇大規模信貸的方式實現融資，形成負債經營。

二、立醫院財務風險管理的優化措施

（一）開展全成本核算

醫院成本控制的前提和基礎是把醫院發生的各類成本合理地分攤到各個核算對象中，因此，成本分攤理論至關重要。將醫院的醫療消耗、管理費用和工資成本等全成本項目按照一定的方法和原則，逐級分攤至直接醫療科室，才能有效反映醫院的成本控制效果和真實經營成果。

（1）明確業務流程，收集作業信息。作業成本核算的材料信息來源于醫院財務會計系統中的核算資料，由于醫院的各項作業都是由不同的職能部門合作完成。成本核算要深入到醫院作業層面則必須先行明確整個業務流程來收集各項作業信息。

（2）確認資源耗費，建立資源成本庫。資源是與醫療作業有關的成本或費用，是執行作業所必須花費的代價。按照一定的分類條件將己消耗的資源進行歸集匯總，有助于詳細了解醫院的實際運營和業務操作流程，明確各職能部門對醫院成本所應承擔的責任。在確認資源成本之后，需結合實情建立資源成本庫，將一定會計期問內的資源耗費歸集到各個資源庫中。

（3）劃分作業項目，建立作業成本庫。在劃分作業項目過程中，需要兼顧醫院組織機構的劃分和經營流程的特點，充分考慮到實際可操作性，從而減少問接費用分配率的數量，提高作業成本分配的準確度。然后就要實現將成本分類歸集到作業：將資源成本從會計記錄中辨別提取并將其分類歸集到各作業成本中，如此按照作業項目逐一分配，各項目金額累加就形成了作業成本庫。

（4）分析成本動因，分配相關成本。成本右蟣硐治特定資源與特定作業、特定作業與特定成本之間的因果聯系，它由資源動因和作業動因構成：資源動因引起作業成本的變動，是用來計量作業對資源耗費的依據；作業動因引起產品成本變動，是用來計量產品對作業耗費的基礎。由于不同的資源進行二次分配的動因各不相同，需要在經過上一步驟的分析和建庫之后，按照相關性和易取得性原則選擇適當的成本動因，進而確定成本分配率。

（二）加強內部控制

（1）強化財務預算控制。財務預算的目標在于通過對過程實施全面控制以實現業績評價，發現、處理并預防財務風險的發生：強化財務預算控制，需要加強預算編制、預算執行以及預算分析和評價三方面環節的工作，從而實現以現金流量的角度將財務風險分解到公立醫院日常運營的具體業務的各個環節和崗位之中，再通過系統完善的醫院內部財務治理的制衡機制來實現部門和崗位間的相互制約，以達到降低風險的目標。

（2）加強內部審計建設。內部審計的目標在于通過對可能影響組織的風險進行評估，向管理層提供決策有用的信息，以減少在實現組織的戰略目標過程中可能帶來的負面影響。內部審計過程與公立醫院的風險管理存在著內在一致性，內審活動的準確執行能夠反映醫院的風險戰略，使此兩項工作產生協同增效的效果。

（3）貫徹落實規章制度。積極貫徹衛生部頒發的《醫療機構財務會計內部控制規定》（衛規財發[2006]227號），分別從藥品、固定資產、工程項目以及對外投資等十一個方面對公立醫院的運行展開多角度、多層次的監督管理，進而促進各醫療機構財務會計內部控制制度建設，提高醫療機構整體財務管理水平。

（三）提高財務人員素質

（1）強化風險意識。全面提高公立醫院財務人員的綜合素質，關鍵步驟在于增強相關人員的風險意識。只有站在統一框架的高度上做好系統全面的規劃，合理預測風險、科學評估風險，才能實現有效應對風險。

（2）重視繼續教育。公立醫院財務人員需要提升專業技術水平以應對復雜多變的財務環境，包括他們的政治素質、道德水平和諸如電子信息技術等其他方面內容的學習亦需要不斷加強，唯有如此才能有效實現專業水平、職業道德和綜合素養的全面提升，進而更好地勝任工作，服務于本部門。

（3）完善激勵機制。完善激勵機制是公立醫院改革所涉問題之一。第一，要在理順醫療服務價格、改革“以藥補醫”機制的基礎上，規范醫療服務人員的收入渠道，按照服務績效考核工資福利水平，以體現其勞務價值。第二，在提高收入水平之外，還應重視人才的合理選拔和培養，從職業發展的角度幫助財務人員實現自我價值。

參考文獻：

篇3

【Keywords】ERM method； risk management ； public hospital

【中圖分類號】F239.45 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）03-0039-02

1 引言

隨著我國醫療體系改革逐步完善，傳統的公立醫院的運營模式發生了巨大的變化，對內對外都存在著顯著需要改革醫院財務風險管理模式的需求。公立醫院體系外，國家層面上，對公立醫院的扶持正逐步退出歷史舞臺，轉而國家將政策的主要重點放置在社區醫院和縣級以下醫療單位上面；從醫療的行業層面上，醫療成本逐步提高，醫療效率較低以及醫院的口碑下降問題都比較顯著；從醫療市場上看，國家在大力支持民營醫院的設立，鼓勵民間資本進入醫療體系，對公立醫院的發展形成了顯著的沖擊性。對公立醫院體系內，各種國家政策制度的要求也推進了財務風險管理體系的建立。近年來財政部下達的《行政事業單位內部控制規范（試行）》、《關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》等相關文件要求公立醫院也在實現內部控制。因此，公立醫院必須搭建完善的現代醫院管理體制。

2 當前公立醫院財務風險成因分析

在建立財務風險管理體系前，要先了解公立醫院的財務風險存在的原因，公立醫院的財務風險潛藏于醫院運營的各個環節，主要由以下幾方面原因產生。

2.1 市場經濟因素

市場經濟的發展以及衛生體制的變革，推進了公立醫院對信貸市場的依托，國家政策的倚重越來越傾向于社區和縣級以下醫療機構，而對公立醫院的側重越來越低，而醫療行業的發展要求公立醫院要不斷地做大做強提升市場的競爭力，這使得許多的公立醫院采取擴大信貸范圍的方式，采用負債經營的模式來拓展自身的規模，同時也使得醫院的債務風險進一步提升。

2.2 法律法規因素

隨著居民城鎮化發展的提高，居民對醫療水平的要求不斷提高，國家為滿足日益增長的醫療需求，在近年來不斷出臺降低社會醫療成本的政策文件，如藥品零差價、醫藥分離等政策的出臺都對公立醫院的經營情況造成一定影響；同時，隨著居民對醫院法律知識的普及以及患者維權意識的不斷加強，醫療糾紛的訴訟的提高以及醫療事故的追溯等都對醫院財務情況造成影響。

隨著國家新醫改政策的推進，政府的基礎衛生投入占比越來越重，公立醫院醫療投入占比越來越輕，變更的投入方式對公立醫院產生了新的財務風險。

2.3 醫療技術因素

在當前醫療技術日益完善的階段中，隨著醫療水平的提高，醫療方式的復雜性也顯著提高。面對復雜高風險的醫療技術，一旦在醫療過程中出現醫療狀況和醫療事故，會導致醫患風險的增加，出現醫患糾紛，影響醫院的財務狀況。

2.4 衛生行業因素

作為國家主要公益機構之一的公立醫院，國家針對公立醫院救死扶傷的社會公益性提出無條件對醫患進行救治的要求。但是往往存在沒有能力進行醫療救助的群體，雖然醫院在這種救助活動中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導致了公立醫院醫療負擔的增加，引發公立醫院的財務風險。

盡管我國的許多公立醫院都已經建立了相應的財務管理預警系統，但是由于各種因素導致無法發揮重要作用，所以建立有效的內部控制機制是防范財務風險發生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財務風險管理體系。

3 ERM概述

ERM （Enterprise Risk Management，企業風險管理）是20世紀90年代由美國職業會計團體潛心研究的科研成果。泛指一??實體組織制定的可識別可能影響該實體的事件并為實體目標的實現提供合理的保證程序[1]。在我國，商業銀行、證券公司等指引文件都引用了 ERM的結構框架。

當前，我國的公立醫院較多運用傳統模式實施財務風險管理，而把現代先進技術方法ERM應用于研究解決當前公立醫院的財務風險管理理論體系的理論還很罕見。

4 基于ERM的公立醫院財務風險管理的探索

4.1 明確目標

一是搭建合法性目標。搭建的ERM框架要符合國家的相關政策法規和規章制度，同時要符合服務利益相關人的要求。

二是目標的受益人。ERM框架致力于向公立醫院的管理者和頂層設計者披露醫院存在的財務風險，為下一步設計合理財務制度提供保障。

三是搭建指向性目標。運用ERM的方式主要用于提高公立醫院醫療的效率，提高醫院的資金利用率，確保醫院整體的財務安全。四是搭建長期性目標。通過ERM的運用不僅可以在當期改善醫院的財務風險，同時可以與醫院的長期目標相結合，為醫院的長期發展提供政策保障[2]。

4.2 ERM框架構成要素

ERM構成要素主要由環境、目標、事件、評估、響應、控制、信息溝通、監控八個要素，要發揮ERM的功能，需要整合各個要素，充分發揮各個要素的作用，確保 ERM框架良性運轉。

4.3 ERM框架運行模式

ERM框架運行的主要方式是通過公立醫院的主管機構和公立醫院的各級管理機構以及二級分支機構和部分進行簽訂風險責任書，并對風險進行細化分解，進行考核確定。實現對預期風險的監控和潛在風險的化解。

5 防范公立醫院財務風險的策略

5.1 樹立公立醫院財務風險管理理念

要從根本上建立公立醫院財務風險管理理念，按照醫院的規模和人員的素質，分批分次進行培訓和提升。將公立醫院財務管理理念灌輸至醫院的各個分支節點，實現公立醫院財務風險管理的全面化。

5.2 完善公立醫院治理結構

ERM框架下，構建良好的治理結構是完善醫院財務管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫院的管辦分離制度，建立公立醫院的理事會、董事會制度。在公立醫院范圍內實現決策和監督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對經費的支出進行嚴格的審批管理，杜絕醫院的盲目擴張和融資，降低醫院的財務風險[3]。

5.3 創新風險管理措施

ERM模式下，公立醫院財務風險管理不能簡單地倚重風險識別以及限額管理，要充分利用更加全面和復合的管理模式，采用多指標綜合評價法、層次分析法等多樣方式設立更加全面的指標體系，加強內部控制，采用合理的績效目標，加強醫院的財務管理。

篇4

關鍵詞：醫院；財務管理；風險防范；控制

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-000-01

在目前我國的醫療體制的改革發展下，醫院的環境都有著很大的變化。在近幾年的時間里政府對于醫療政策的調整和變化開始有所減少，并且對醫院和其他的衛生服務機構的支持經費也有所減少。而在目前的經濟市場轉型后，使得醫院也開始成為了市場經濟的組成部分，將現代化的醫院開始由傳統管理的體制轉變為市場企業的管理模式，所以就會使得醫院所面臨的財務風險進而會直接的影響醫院的正常工作發展。由于很多醫務人員的素質不高，導致現如今的醫院都存在著財務風險的問題，這樣是不利于醫院的經濟形式發展的，因此，在醫院的內部就需要加強和重視財務風險存在的問題，進而實行更好的措施去應對財務的風險來保障醫院的發展不受影響。

一、醫院出現財務風險的原因及現狀

（一）t院內部的監控管理體制的不完善

對于一個醫院來說，完善的財務監督管理體制是保障醫院財務問題的有效條件，這樣就能對潛在的醫院財務問題做到很好的預防和控制。但在目前，我國的很多醫院都不具備完善的財務管理及監督的體制，這樣使得財務的管理僅僅是停留在了表面而沒有深入根據醫院的實際情況來開展實踐，這樣就使得財務的管理和監督的體制在執行的時候會遇到很大的難題，增加了醫院的財務風險性。

（二）醫院工作人員的防范財務風險意識不強

在很多的醫院里，由于醫院的財務人員的防范意識不強，就給醫院的財務帶來了很大的風險。在醫院的日常工作中，由于大部分的時間和精力都放在了如何應付日常的工作中，就缺少了對財務的監督和管理[1]。在這樣的形式下，醫院的內部卻沒有完善進行風險管理的制度，而對相關的財務人員的風險意識也缺乏培訓和鍛煉，就導致了財務人員沒有很好的認清財務風險的危害作用，也就不能在出現了財務風險的情況后及時的采取補救，給醫院造成了巨大的經濟負擔。

（三）缺乏整體防范風險的意識

雖然目前有的醫院對于財務風險的問題有針對性的防范措施，但在不具備較強的財務風險管理意識的時候，及沒有深入醫院的實際情況去考察的時候，就會對醫院的整體和諧的面貌造成巨大的破壞和困擾。而對于醫院的內部而言也帶來了負面的影響，使得醫院財務在無形之中被增加[2]。在進行風險管理的時候，應當始終做好對整體風險管理的意識同時要探討更為適合的方針去解決。

二、醫院財務風險防范的控制措施

在目前的形式和背景下，醫院要積極地去借鑒一些企業的財務管理的體制和方法，并在借鑒的同時去探索更為適合自己的管理體制。為建立高效和完整的財務規章制度奠定結實的基礎，并嚴格的去控制好財務的風險性。

（一）醫院財務規章體制的完善

為了保證醫院財務控制體系的正常運行，從而進行更好的資產保護，就只能將不同的財務職責分層次化的管理，更好的將職權進行分配與執行，才能深入的了解醫院內部的管理體系如何有效的運行。醫院要做到對相關規章條文的貫徹和落實，實行“統一領導，集中核算”的財務管理制度，并讓財務部門統一的進行管理，來監督和健全醫院所有人員的業績考核的標準，并加強經濟的核算，提高資金的使用效益[3]。在設立組織部門進行劃分的時候，醫院要根據自身的經濟能力和特點，在以事務分管為核心的時候要嚴格的遵循相互牽制和控制的原則，來達到相互制約相互監管的目的，這樣也能使得財務的工作有法可依，有制可循，來便于更好的減輕財務制度的漏洞，來確保資產的安全。

（二）醫院收入與支出的管理方式加強

在現有的國家醫藥標準下，醫院不能私自的抬高藥品的價格和收費的標準，一切都應按照國家的標準來。要把醫院的門診處和住院收費處當成唯一收費的地方，并且要使用財政部門的收費數據，因為各種類型的收費數據都是由財務部門統一管理的這樣就不會出現偽造和遺漏的現象。財務部門要堅持管理制度，定期和定時的對收費處進行盤查，來做到賬目與實際收入相符。

（三）財務人員素質面貌的提高

從事醫療事業對于工作人員的素質是有著很高的標準，其中就包括了思想政治素質、和學業水平等等。只有不斷的去加強財務人員的素質能力，通過再教育的方式去提高他們的專業水平，強化專業知識，以便更好的去適應社會發展的需求[4]。在面對如今的社會形式下，要不斷的去學習財務有關的學科知識，建立合理的知識結構使自己能更好的適應社會的發展，來增加在面臨財務風險時候的抵御能力，同時也能加強醫院的整體素質面貌的提高給人留下好的印象。

三、總結

在醫療技術水平發展高速的現今，隨著醫院的發展投資額度的增大，有的時候面對資金不足的情況下，就需要提高對財務的控制和防范的意識來加強財務風險的管理，為醫院提供可持續發展和經營的保障。隨著財務管理制度和監控能力的提高，就會使得醫院的財務數據質量進一步提升，而醫院預防財務風險的能力和相關的體系也就能夠進一步的得到發展。所以就要求相關的人員對財務監管力度的加大，采取正確的做法防范和保證醫院的穩定安全發展，從而全面提高醫院的綜合競爭力。

參考文獻：

[1]劉曉媚.淺談醫院財務風險的防范與有效控制[J].中國集體經濟，2015，07：98-99.

[2]陳朝軍.淺談醫院財務內部控制與風險管理[J].中國總會計師，2015，05：128-129.

篇5

關鍵詞：醫院；財務風險；監測預警；管理指標體系

醫院財務風險是客觀存在的，由于其風險具有多樣性，導致其管理工作具有一定的復雜性，因此強化財務風險管理顯得尤為重要。醫院財務風險監測預警管理指標體系主要包括財務監督預警信息系統、監測預警指標體系兩大部分，屬于微觀經濟預警范疇中的一種風險控制體系，具有預測性、預防性、參照性、靈敏性的特點。醫院財務風險監測預警管理指標體系綜合預測、警示及排警功能，通過不斷觀察敏感性財務指標的變化可有效對預測醫院的財務危機，將財務風險扼殺在初步萌生階段，因此探討醫院財務風險監測預警管理指標體系的建立對醫院的長久發現有著重要的臨床價值。

一、醫院財務風險涵義及成因

第一，涵義。醫院財務風險主要指的是在醫院進行各項財務活動中，由于多種無法確定、無法控制的內外環境因素，引起財務系統運行偏離，導致醫院所產生的財務收益達不到預期收益，最終造成財務上的經濟損失。醫院是市場經濟中獨立存在的經濟實體，其也存在企業特有的財務風險特征。在醫療衛生體制的不斷改革中，醫院的財務活動也更加復雜，所面臨的財務風險也更大。在組織、管理醫院的財務活動中，任何一方面的問題均有可能引發財務風險。舉例來說，不合理的資本結構可能會引起全部資本與債務比率的升高，這會直接導致負債占比高于預期，如果沒有新融資，過度負債將會使醫院難以持續良性運轉，最終引起財務的經營危機。第二，原因。醫院財務風險是市場經濟社會化下的可觀產物，其成因具有復雜性、多樣性以及區別性，但主要包括內、外環境因素兩個方面。其中內部環境指的是醫院在進行財務管理活動中存在的問題及偏差，主要涉及財務管理制度、籌資及投資活動、收益分配制度、財務人員素質、信用政策等方面。而外環境因素主要指的是醫院自身財務決策難以改變的不確定性外部因素，主要包括國家經濟、產業政策、金融市場、醫療服務需求、政府融資偏好等，其在為醫院發展提供條件的同時也會給其財務運營帶去挑戰。

二、現階段，醫院面臨的財務管理風險

第一，補貼資金相對較少。在我國范圍內的醫療服務系統中，醫院是其中最重要且不可或缺的組成部分，具有公益性、非營利性的特征，從而也說明了醫院在經營的過程當中，當地政府要給予一定的補貼。最近幾年以來，隨著社會經濟結構水平的快速發展，醫療技術水平隨之增強，人民群眾的生活物質水平隨之進一步提高。與此同時，人們對于醫院也提出了更高的標準要求，這就使得醫院在經營運轉的過程當中面臨更大的問題。而國家對于這一問題，在資金投入方面，也隨之進行了調整。不過，當前，資金的投入與醫院發展、人們的需求是不對等的。第二，對于預算編制的管理較為薄弱。現階段，在我國范圍內的醫院中，在實際進行財務預算管理工作的過程時，大多數的醫院都不重視自身的發展狀況。當前，大部分醫院都缺少健全的有關于醫院財政的相關管理制度，進而導致相關工作缺乏規范性、科學性的特征，無法確保醫院中的財政管理體系有序、順利開展。就任何機構單位來說，合理且規范的制定并完善相關的管理制度，對于其在未來的發展，具有特別重要的意義。不過，我國范圍內的大部分醫院對于預算編制的管理較為薄弱，需進一步加強。第三，不重視資產管理工作。在我國范圍內的公立醫院都具有規模相對較大、醫療器械相對較多、大型醫療器械資源相對昂貴且豐富的特點。因此，在醫院對其自身資產總額清算時，需對固定資產，做好管理工作。在確保醫院的有序、正常運行的基礎上，保證醫療質量，優化醫療器械引進的路徑，并嚴格控制好成本。除此之外，醫院還需定期核算資產，以確保各科室都可以對于醫療器械進行有效應用。然而，現階段，我國范圍內的公立醫院大都不重視資產管理工作。

三、構建醫院財務風險監測預警管理指標體系

第一，建立財務預警系統及模型。財務預警系統以財務數據為基礎，財務指標體系為中心，綜合性分析、監測財務各項指標來反映醫院財務的變化，通過預測各環節中可能出現的風險并發出預警，督促管理層盡早做出財務風險的防范措施。但是采取預警模型的建立要符合醫院自身的實際情況及發展需求，根據實際的財務方向、活動占比等設定出財務風險的危險指數，同時要符合國家相關的標準，一旦發現指數超出安全范圍時要立即啟動財務預警系統。要注意的是，財務預警系統及模型的建立必須經過嚴密的理論及實證分析，保證其目標、結構、功能與整個指標體系保持合理地關系。第二，明確預警指標。主要包括資產負債率指標、流動比率指標、速動比率指標、應收醫療款周轉率指標、存貨周轉率指標。資產負債率指標。在醫院資金安全性的評估上發揮著重要價值，其指標過高提示醫院存在的償債風險過高。對債權人來講，其主要關心的是借給醫院的資金是否能夠按時、按款收回，希望借方的資產負債率越低越好。而對于所有者來講，其關心的重點在于投資的收益率。在舉債經營下，醫院通過舉債獲取資金來取得較高的經營收益，并以此支付負債本息，在這種情況下也屬于成功的經營模式，因此所有者所關心的僅是總資產收益率是否高于借款所需支付的利息。其可通過付出有限的資本來獲取更多的發展資源，實現對醫院的控制。而對于經營者來說，其關心的是能夠將資產負債率控制在合理范圍內，舉債過多可能導致醫院難以在借到錢，而舉債太少可能會使外界認為本院進行經營活動的能力較差，且對自身的發展缺乏信心。因此醫院必須從財務管理角度出現，對目前自身的情況及形式做出全面的分析，在應用資產負債率決策時不僅要考慮預期的利益，更重要的是要考慮舉債所帶去的風險，權衡兩者之間后做出最優選擇，因此完善資產負債率指標對醫院財務風險監測預警管理指標體系的建立有著重要的現實意義。流動比率指標。流動比率指標主要衡量醫院短期的償債能力，指標越高，償債能力就越強，財務安全性越高。通常該指標合理評價為2：1，但流動比率過高并不一定是好現象，醫院滯留的流動資產過多也會導致流動比率指標升高，這提示醫院可能未有效利用流動資金來創造價值，因此完善流動比率指標對醫院財務風險監測預警管理指標體系的建立有著重要的現實意義。速動比率指標。速動比率指標主要評價醫院的財務狀況是否正常，其正常比率為1：1，在該種比例下提示醫院目前的財務狀況良好、短期償債能力較強，從側面反映出醫院應對財務危機的能力較高。但是這并不是統一的標準，速動比率的差異會受到不同醫院的影響，舉例來說，對大量現金質押的醫院來講，其應收醫療款幾乎為0，在該種情況下合理的速動比率應當明顯低于1。相反對應收醫療款較多的醫院來說，其合理的速動比率要明顯大于1，因此完善速動比率指標對醫院財務風險監測預警管理指標體系的建立有著重要的現實意義。應收醫療款周轉率指標。應收醫療款周轉率指標主要評價醫院對應收醫療款的變現速度，其指標越高，醫院對應收醫療款的周轉速率就越快，提示其資產的流動性就強，應對財務風險的能力就越高。同時該指標可減少壞賬的發生，但是并不是說應收醫療款周轉率越高就越好，過高的比率可能會給醫院帶去負面的影響。舉例來說，一個醫院應收醫療款周轉次數的過高，提示醫院可能存在對信用政策、付款條件過于苛刻的現象，這會在很大程度上抑制醫院服務量的發展，減少盈利機會，因此完善應收醫療款周轉率指標對醫院財務風險監測預警管理指標體系的建立有著重要的現實意義。存貨周轉率指標。存貨周轉率指標主要評價醫院內的存貨積壓情況，其比率越低提示醫院存貨積壓少，存貨周轉率高，所占用的資金少，從側面反映出醫院的變現能力、流動資金使用效率較高。但是過高的存貨周轉率也可能會反映出其他問題，舉例來說，當醫院的存貨水平太低，出現缺貨時或因過度頻繁采購可能會喪失部分銷售機會，造成該現象可能是由于醫院采購批量太小等造成的，這也反映出醫院不能有效根據醫療服務市場的行情及需求而做出采購規劃，因此完善存貨周轉率指標對醫院財務風險監測預警管理指標體系的建立有著重要的現實意義。第三，明確預警指標來源。醫院財務風險信息的監測預警數據主要是依靠財務會計報表及其他相關的資料，其中包括資產負債表、收入支出匯總表、各項收支明細表、資金變動情況表、現金流量表、固定資產變動表及損溢表等，因此醫院財務應該加強對相關資料的管理控制，保證其每一項數據的準確性。第四，獲利能力預警指標。醫療服務毛利率指標。醫療服務毛利率指標反映醫院當中醫療服務最開始的獲利能力。如果毛利率相對較低，就無法形成相對較大的盈利。將醫療服務毛利率結合服務毛利額進行統一分析，可以反映醫院對于期間費用（管理費用、財務費用等）的承受能力。具體來說，就是醫療服務毛利率會依據醫院類型的差異而出現不同的結果。不過，如果醫院的類型相同，那么，醫療服務毛利率也沒有明顯的差異性。醫療服務利潤率指標。醫療服務利潤率指標反映醫院當中醫療服務的最終獲利能力。醫療服務利潤的比率越高，就提示該醫院的最終獲利能力也隨之越強。然而，醫療服務利潤率指標會受行業特點因素的影響。具體來說，就是資本密集型醫院的醫療服務利潤率高；資本密集度低的醫院，醫療服務利潤率低。總資產收益率指標。隨著經濟結構水平的迅猛發展，醫療市場中的競爭也隨之越來越激烈，醫院想要獲得更好的生存、發展，就必須增加投資報酬率，提高債權人的關注度。其中，保證經營性資產獲利水平，是最為重要的一個措施，具體來說，就是經營性資產收益率需高于醫療市場的平均值。若是醫院的實際資產收益率低于市場平均水平，就提示醫院在市場體制競爭的過程當中處于劣勢，進而極易誘發融資危機等現象。由此可以看出，經營性資產收益率的變化情況，直接決定醫院是否發生風險危機，可有效監測醫院財務危機。第五，償債能力預瞀指標。資產負債率指標。當前，債權人僅僅是關注其貸給醫院的資金的安全性，因此，就債權人而言，是希望資產負債率指標處于相對較低的狀態。對所有者來說，其注重的主要是投資收益率指標的高低。若是醫院處于負債狀態所支付的利息率沒有超過總資產收益率，這就提示所有者能夠獲得借入資本，促使醫院形成利潤與所付利息的差額。然而，這種情況下，資產負債率指標則是越大越好。因此，所有者關心的是總資產收益率有沒有超過借款的利率，具體來說就是全部資本利潤要高于借款利率。只有這樣，所有者才能夠通過舉債經營的方式，應用有限的資本，并付出有限的代價，獲得醫院的控制權以及更多的利益。就醫院經營者的角度來說，首先，醫院經營者必須將資產負債率指標控制在合理的水平，如果舉債過多，就會超過債權人在心理方面的承受程度，就會導致醫院很難借到資金；如果舉債過少，就提示醫院相對較為保守，對于未來的發展方向缺乏信心，也提示經營者借助債權人資本開展的經營活動相對較差。就財務管理角度而言，醫院領導層必須審時度勢，全方位的進行綜合考慮。在借助資產負債率指標制定舉債決策的過程當中，需估計好預期的利潤，并分析由于舉債而形成的風險，權衡利弊，做好最優決策。流動比率指標。流動比率指標是判斷醫院在短時間內償債能力的通用指標，這個指標的比率越高，就提示醫院在短時間內償債能力越強，流動負債得到清償情況就越大，安全性越高。不過，過高的流動比率也不一定是一個好現象，因為流動比率過高，極有可能是醫院滯留的資金過多引起的，這就提示醫院沒有充分的利用資金，不利于醫院的獲利能力。速動比率指標。正常的速動比率為1：1，因此，醫院需要維持在1：1以上，才提示醫院的財務狀況良好，且在短時間內償債能力較強，也說明了醫院可以很好的應付有關于財務方面的危機。不過，速動比率指標沒有統一標準，不同的醫院類型，其速動比率指標也存在較大的差異。比如，應用大量現金質押的醫院，是基本沒有應收醫療款的，因此，低于1的速動比率則是比較合理的。

四、結束語

篇6

財務預警是在廣泛擁有財務信息數據的基礎上，以財務預警指標體系為中心，通過實時分析、監測與預測，準確客觀反映醫院經營情況、醫院財務狀況，及時對醫院各環節可能發生或已經發生經營風險發出預警信號，以便及早采取防范措施，以規避醫院財務危機的發生。本文通過對財務預警系統內涵、作用、預警指標的分析，探討在新形勢下構建醫院財務監督預警系統的可行性，研究建立醫院財務預警系統對降低醫院管理風險的應用價值。

【關鍵詞】

財務監督；預警信息系統；醫院管理風險；應用性

隨著我國衛生改革的的不斷深入，以及國際一體化市場進程的加快，醫療市場競爭更趨激烈，其運行風險也在逐步加大。加上現階段我國部分醫療決策者管理素質、水平的弱智，醫院財務風險管理就顯得尤為必要。如果不能有效規避與防范各種風險，可能使本已發展滯后的醫院陷入更為嚴重的危機。財務危機常表現為一個漸進積累轉化的過程，建立財務監督預警信息系統（Financial supervision and early warning information system），通過對敏感性財務指標風險的監控，能夠有效地發揮監測預警作用。

1 財務監督預警信息系統的建立

醫院財務預警是在廣泛擁有財務信息數據的基礎上，以財務指標體系為中心，通過分析、監測、預測財務指標，準確客觀反映醫院經營情況、以及醫院財務狀況，及時對醫院各環節可能發生或已經發生經營風險發出預警信號，以便及早采取防范措施，以規避醫院財務危機的發生。一個有效的財務預警系統應該具備信息收集、預知危機、控制危機三大功能。通過收集與醫院相關的國家政策、行業動態、財務經營狀況，進行合理的比對分析，從而作出是否預警的判斷。一旦發出預警信息，醫院決策層就應采用必要的手段，以便及時化解財務危機，防范財務風險。

2 醫院財務風險管理的財務監督預警信息系統應用性

2.1監測預警指標體系的建立是財務監測和預警系統的基礎

預警與監測相輔相成，兩都互為依存。因此建立有效的財務監測和預警系統，首先應仔細分析系統內環境、目標、結構、功能以及環境、目標、結構、功能與監測和預警系統之間動態關系，加以科學的理論考證與實證分析，設計出合理的財務比率指標并慎重選擇。預警指標的選擇原則上應保證指標靈敏性、有效性、超前性、穩定性。靈敏性就是財務比率指標可以準確反應出財務運行的主要方面；有效性和超前性就是選擇的財務比率指標既能反應出當前的財務狀況而又不受期影響；穩定性是指選擇的財務比率指標在不同狀態下，其變化幅度、預警標準有相對穩定的可執行性。

2.2建立監測預警信息分析責任報告制度

通過對敏感性財務指標的監測與分析研究，財務經營監測預警系統將對醫院可能發生的財務危機作出預警判斷。通過對經營運行過程的有效監測，及時判斷當前醫院經濟運行狀況，從而作出目前醫院財務狀況屬于何種景氣狀態、以及即將面臨的景氣狀態，如果發現可能存在潛在的風險危機，財務預警指標體系就會通過對財務比率指標的比對，查找誘發財務風險的根源，建議醫院決策層制定相對應的干預措施，以預防經營財務狀況受到進一步惡化。相對而言，資本、負債資產、投資方向是整個監測預警的重點，目的在于有效優化醫院經營結構，使其運營保持在一定的可控范圍內。

2.3構建財務監測預警指標

醫院財務經營活動實際上表現為醫院與外部環境間的人員、資金、物質、信息的一種互動交流，而表現于財務報表上主要為醫院資金運動。而醫院的資金運動的主要反映形式就是醫院編制的會計報表，這也成為監測預警系統的主要數據源。因此構建合理有效的財務監測預警指標就顯得成為必要。常見的醫院會計報表包括醫療收支明細表、資產負債表、收入支出總表、藥品收支明細表、科室成本核算效益表、基金變動情況表、現金流量表、損溢表等等。承擔起監測預警系統中的獲利能力、償債能力、營運能力、資產保值增值能力等預警功能。

獲利能力預警指標在醫院主要包括毛利率、利潤率、所有者權益收益率、總資產收益率、資本保值增值率等，反應出醫院正常獲利水平；償債能力預警指標常應用的有資產負債率、流動比率、速動比率、流動資產周轉率、已獲利息倍數、資金安全率、安全邊際率等等，為償債能力的一些量化評價指標；營運能力預警指標包括應收醫療款周轉率、流動資產周轉率、存貨周轉率等等。 應收醫療款周轉率大一定程度上可以反應出醫院的變現速度和管理效率，存貨周轉率實際是指貨品的周轉時間，一般意義上來說，周轉時間越短，醫院存貨管理能力就越高，但也存在另一種可能，由于醫院流動資金過少、或資金嚴重不足，導致存貨水平下降。因此應結合市場變化、醫院實際保持合理的存貨周轉率。

3 結論

醫院財務管理是醫院運營最為重要的組成部分，涵蓋了資金籌集、使用、分配、清償等各個方面，財務管理機構以及規章制度的建立、財務計劃的編制、財務資金的籌措、使用與監管等等都屬于醫院財務管理的范疇。作為醫院財務部門，應承擔起執行者與實施者的角色，建立有效合理的財務監督預警系統，也是責無旁貸的工作，而加強財務監督預警信息系統對降低醫院管理風險的應用性研究，不僅能夠有效構建預防財務風險的屏障，也能夠極大降低醫院管理的風險。

【參考文獻】

[1]伍大春.醫院經營創新投資與財務風險思考.中國衛生經濟，2002，21（8）：39-40

[2]黃少瑜，肖昱華.加強和規范醫院財務管理促進醫院持續穩定健康發展[J].中醫藥管理，2009，8：729-780.

[3]方鵬騫，張佳慧，董四平.非營利性醫院資金運營效率和財務風險評價[J].中國醫院管理，2010（3）：15-16

[4]趙晉艷，孫培生.現行醫院財務會計制度存在的缺陷及改進意見[J].會計之友， 2008（23）：24-25

[5]韓瓊.股份制醫院財務風險預警指標體系構建[J].財務通訊：綜合（中）：2011，11：150-151

[6]孫曉陽，周綠林，詹祥.基于ERP的公立醫院財務風險預警系統的構建[J].會計之友，2013，13：40-41

篇7

1公立醫院風險管理的必要性

雖然公立醫院為公益性質的非盈利性醫院，但由于處在市場經濟環境中，醫院管理的風險也在不斷擴大。2013年，央視報道的葛蘭素史克商業賄賂問題，2016年報道的北京醫院號販子天價掛號費問題都暴露出醫院內部控制與風險管理方面所存在的漏洞與問題。公立醫院目標是追求社會醫療福利的最大化，一旦醫院出現偏離目標的行為，就意味著風險已經產生，作為醫院的管理者就要提高警惕，對這些風險嚴加控制。近幾年來醫療行業風險逐漸受到社會大眾的關注，公立醫院內部各個臨床、醫技、行政、后勤等科室工作人員的風險管理概念有所加強。但對風險的理解比較簡單，不能將個體風險或者單個層面的風險與醫院整體聯系起來，醫院的風險管理框架也不夠完整，只在一部分臨床科室中開展了針對醫療領域的風險管理，對行政后勤科室則沒有相關的風險控制與管理制度。缺少風險管理的氛圍，醫院領導大都是醫療領域的專家，在經濟管理方面尤其是支出管理方面，對于風險管理的整體認識不足。醫院領導的管理知識、相關法律法規的了解程度都不足以支持開展全面風險管理體系構建。公立醫院尤其對醫院輔助業務方面的風險管理缺乏重視，輔助業務的風險管理主要是對醫院非直接醫療業務的管理活動中存在的風險點進行控制和甄別，并在此基礎上建立一套行之有效的醫院內部控制體系。由于醫院開支大部分是由輔助業務支出的，所以輔助業務的風險管理是醫院內部控制的重中之重。醫院風險管理的范圍很廣，本文所指的風險管理主要是指醫院物資采購領域的風險管理。

2采購活動的風險點

物資采購是一項風險高發的活動，它包括物資采購計劃的編制，采購計劃的審批，供應商的選擇，采購價格的確定，采購合同的簽訂與執行，貨物的驗收與入庫，物資款項的結算等環節。由于內部與外部存在著各種不確定的因素，對采購活動的每個環節都會產生消極或積極的影響，這就是采購活動中的潛在風險。采購方必須對這些風險加強重視，有效開展控制措施，否則采購活動會出現暗箱操作、、弄虛作假、以次充好、收受回扣等現象。

2．1編制需求計劃和采購計劃

編制需求計劃與采購計劃是采購業務的第一個環節，也是直接影響采購活動質量的首要環節。主要風險為編制需求計劃不準確。由于相關人員主觀估計的誤差或者客觀信息溝通的問題造成編制的采購計劃與實際需求相差甚遠。

2．2請購

請購是在計劃編制完成后，根據相應的權限審核批準采購計劃的環節。這個環節的風險主要有審批權限不清晰，造成采購計劃審批不足或者重復審批;審批流程不完善，造成采購計劃審批拖沓，延誤采購時間與效率，增加采購成本。

2．3選擇供應商

選擇供應商是在采購計劃批準后，實際開始執行時非常重要的一個環節，供應商的選擇對采購后續環節甚至整個采購活動的質量都起著確定性的作用。主要風險包括供應商選擇缺乏標準與參考，造成采購人員執行沒有依據，主觀判斷成為選擇的主導因素，容易判斷失誤;供應商選擇不當，造成采購的物資不能滿足需求或采購的物資價格偏高，甚至有可能出現、收受回扣的現象。

2．4確定采購價格

確定采購價格是與選擇供應商相互聯系的一個環節，有時兩者同時進行，有時會先選擇供應商之后再確定采購價格。這個環節的主要風險包括采購價格的確定缺乏細致調查，對于供應商的報價缺乏比較與核實，采購價格過高造成采購方利益受損，采購價格過低會影響到采購物資的質量保證或相關服務保障;缺乏采購價格追溯與跟蹤機制。由于采購貨物價格變動而造成在長時間的采購過程中出現采購方利益受損的問題。

2．5訂立框架協議或采購合同

簽訂合同或框架性協議是在采購方確定供應商之后，雙方簽訂具有法律效力的書面文件的環節。其中框架性協議可以不確定采購價格，而采購合同則必須對采購活動的每個細節作出詳細規定，并指出違約責任。這個環節的風險主要有采購合同不嚴謹，造成雙方履行時出現矛盾;合同存在欺詐導致其中一方利益受損;未經合理授權擅自對外簽訂采購合同，造成采購方權益受損。

2．6管理供應過程

這個環節主要是指采購方在執行采購合同時，對采購物資進行追蹤，對供應商履行合同的情況與附加服務履行的情況進行追蹤的環節。這個環節存在的風險缺乏有效的監督與對合同執行情況的追蹤，忽視附加服務的執行，由于合同執行不及時而造成采購方損失。

2．7驗收

驗收是指采購方對采購回來的物資依據采購合同或相關標準進行核實確定，確保物資質量合乎要求。這個環節的主要風險有驗收的標準不明確、相關人員對驗收標準執行不到位、對驗收過程中的意外情況沒有合理的處理方式。

2．8付款

付款是采購流程中的最后一個環節，是指采購方在之前的所有環節中對供應商提供的貨物與服務等均無異議，按照采購合同進行款項支付的環節。這個環節的主要風險包括付款審批流程不規范、付款方式選擇不恰當、付款時間沒有按照合同執行造成糾紛等。

3采購風險管理措施

3．1利用信息系統合理制訂采購計劃

升級庫存物資信息管理，例如可以使用HRP(HospitalResourcePlanning)相關軟件，利用歷史庫房發放物資數據，分 析出每月各種物資應該儲備的數量，設定安全庫存，合理推算庫房補貨計劃。利用物資管理信息系統所提供的歷史數據分析出季節性物資需求波動，有針對性地對特定種類物資實施特定采購。這樣保管員在編制庫房需求計劃時有數據查閱，依照歷史數據與個人經驗更加準確地確定庫房物資需求量。在物資管理信息系統中設立二級庫房，采購部門庫房為一級庫房，各使用科室設立二級庫房，對庫房保管員實施績效考核，將庫存管理水平納入績效考核當中，若出現庫存不足、貨庫存積壓等情況將影響保管員收入水平;將二級庫房管理水平納入到使用科室績效考核當中去。這樣可以保證采購部門保管員與使用科室有準確的編制物資需求計劃。

3．2明確審批權限

合理進行后勤物資分類，明確常規物資目錄，確定物資名稱、規格、參數、使用要求等;常規物資是指平時常用、庫房常備或應急情況下不能耽擱的物資，對于常規物資，只要在控制費用范圍內，使用科室直接向采購部門申請，無需院領導審批，采購部門每月末統一編制采購計劃報批，應急情況下可以不經院領導審批直接購買，事后補到下月物資需求計劃中，辦理審批手續;非常規物資是指常規物資目錄以外的物資。

3．3合理確定采購方式

根據《中華人民共和國招標投標法》《中華人民共和國政府采購法》《政府采購法實施條例》《山西省政府集中采購目錄及采購限額標準》確定公開招標范圍，細化公開招標物資目錄，合理劃分標段。招標物資目錄應包括物資名稱、規格、參數、質量保修及使用要求、建議品牌、附加服務要求等，每年度進行一次公開招標，確定中標或入圍供應商。對于不適合于公開招標的物資，根據《政府采購非招標采購方式管理辦法》《山西省政府集中采購目錄及采購限額標準》，采用競爭性談判、單一來源采購或詢價采購方式進行采購。醫院根據實際工作情況選擇合適的非招標采購方式。對于只能從唯一供應商采購的物資，采用單一來源采購方式采購，醫院在官方網站上進行公示，公示期不少于5個工作日。采購部門采購員編寫協商情況記錄，包括公示情況說明，協商日期和地點，合同主要條款及價格商定情況。協商情況記錄應當由相關科室人員簽字認可。對于適合于采用競爭性談判方法采購的物資，首先在醫院官網上公示通知，符合要求的供應商在一定期限內報名參加。醫院成立競爭性談判小組，由采購部門科長、采購員、使用科室人員、聘請的相關評審專家等人員組成，競爭性談判小組通過對不同供應商統一談判的方式確定供應商，最終結果應當由談判小組全體人員簽字認可。對于適合于詢價方法采購的物資，采購部門成立詢價小組，在招標入圍的供應商范圍內向相關供應商發出書面或電子詢價通知，并作相關記錄。詢價通知發出之日起至供應商響應截止之日不少于3個工作日。供應商根據要求報價，該報價不可更改，且只有一次機會。詢價小組匯總供應商報價后，開會討論決定，相關人員做好記錄工作。

3．4嚴格執行驗收標準

對于單價較高或單次采購批量較大的物資，要向供應商索要物資質檢合格證明，嚴格按照采購合同與采購物資要求驗收物資;對于沒有達到驗收標準的物資一律退回。對于下送物資的驗收，不能為了簡化手續而放棄必要的內部控制方法，下送物資必須由供應商、采購員、保管員、使用科室資產管理員四方共同在場的情況下驗收，從流程上杜絕舞弊的可能性。

3．5建立采購價格與供應商追蹤體系

篇8

一，加大財政投入

政府投入醫院1元錢，相當于醫院通過藥品經營消耗4元而得到的實際收益（按藥品實際抵扣率25%粗算）。即在一定范圍內，如果政府投入增加1元，可以節約社會醫療成本4元，可見增加政府衛生投入意義重大。

本文認為政府對公立醫院的財政投入可分為直接投入和間接投入。用于公共醫療衛生事業的直接投入，可以分為三方面：第一方面是醫療救助投入，主要為低收入人群、無主病患、貧窮老人提供最基本的醫療服務。這部分投入可由當地政府負責管理，依據本地實際情況具體制定享受人群的標準。第二方面是用于醫療研究教育，這部分投入有助于公立醫院的業務提高，對民生建設具有促進作用。第三方面是對特殊人群醫療支出的補貼，例如2008年“嬰兒奶粉事件”的受害人群，其醫療費用的支出將是長期而難以預測的，因此建議將一部分財政補貼專項專用。以上三方面財政投入，將大大緩解公立醫院的財務壓力。除直接投入外，可利用稅收對公立醫院進行間接補貼。第一種是對醫院進行稅收減免。第二種是稅收轉移，如把香煙稅和奢侈品稅的稅收收入，按固定比例投入到公立公平分配財政補貼在財政補貼的投放上，一定要兼顧公平。不能重復過去偏重大城市大醫院建設的老路子，要照顧到各層次醫院，特別是農村基層醫院，具體如下補貼分類方法圖：

對于低價醫院，國家給予經營虧損補助，鼓勵其為貧困人群提供基本醫療服務；對于社區醫院，國家根據需要給予專項補助，用于改善就醫環境和條件。大中型醫院以定項補助為主，用于離退休人員費用、重點科研補助；小型醫院以定額補助為主，用于基層醫療服務、預防保健經費等。

目前醫院財政補助包括基本支出和項目支出。基本支出主要用于政策規定對省級醫院人員支出、公用支出、對個人和家庭的補助支出等。基本支出每年浮動小'大，幾乎沒有爭取的空間。項目支出主要用于醫院開辦、設備購置、房屋修繕、重點學科建設、科研、人才培養等項目和完成政府指令性任務安排的補支出。醫院應該根據自身特色來努力爭取項目補助，在醫院硬件建設方面：作為國家公立醫院，醫院要盡可能爭取財政補助，并有效地利用這些財政補助解決醫院的實際問題，充分發揮財政補助支出的計劃性和使用效率。使有限的財政補助用在刀刃上。醫院的硬件包括醫院的環境綠化和美化、病房及病床的設置、醫療設備購置、基礎設施建設等。醫院的硬件建設是提升醫院競爭力的基礎。而要完成這些改造，需要有相當的資金作后盾。因此醫院要盡可能爭取財政補助，達到改善醫院內外環境，為患者提供更好的服務的目的。在學科建設及科研上，醫院要積極落實科教興院的戰略舉措，充分調動全院職工的科研積極性，加大了科技創新扶持和科研項目的獎勵力度，激勵職工積極幵展科學研究，以此來申請國家級或省級項目，最終獲得財政專項補助，這樣不僅有助于提高醫院的業務水平，而且為醫院帶來良好的社會效益。

二，拓展籌資渠道

在籌資渠道的選擇上，目前公立醫院常用的是銀行信貸，大規模借款會引發財務風險。因此，有必要拓展籌資渠道。針對公立醫院籌資渠道單一的問題，筆者建議公立醫院應積極拓寬籌資渠道，如資本投資，融資租賃等。

資本籌資。醫院進行資本籌資沒有太大風險，據非營利性醫院吸收社會投資的可行性及相關政策研究課題組調查，目前各經濟實體和民間資本對醫院的投資意愿比較強烈。

在吸收資本投入時，要區分其投資目的。投資目的可分為三類：一是為“功德”，即捐的投資，應多吸收這類資金用于解決醫院財務困難。二是為“名聲”，通過向醫院投資擴大企業的社會聲譽，增強產品知名度，起到廣告效應。在吸收這類投資時，要特別注意調查相關產品的質量，避開醫藥相關敏感行業，以免引起糾紛。三是為“利潤”，這在原則上與公立醫院性質相悖，可能會因此喪失醫院控制權，影響非營利性質，所以本文不贊成吸收這類投資。

融資租賃。融資租賃是目前醫院較少采用的借貸方式，隨著醫療市場的競爭加劇，融資租賃對于醫院而言是一個很好的籌資通道。融資租賃與銀行貸款不同，是融物與融資的結合，供貨商根據不同醫院經營狀況，設計不同的租金償還金額和期限，手續簡便，無需任何抵押。醫院交租金就可擁有設備使用權，租賃期滿后醫院可獲得所有權。該做法的好處是把資產所有權的風險和報酬轉移給承租方，最終實現所有權轉移，實質是一種分期購買形式。在醫院資金暫時困難的情況下，采用融資租賃方式進行籌資，對醫院來講是一種“多贏”，不僅可以緩解醫院資金緊張問題，還能促進醫院建設，增強市場競爭力。

三，防范貸款籌資風險

1，謹慎負債，提高全體參與性。近年來，我國公立醫院紛紛走上負債發展道路，但對于負債管理還相對陌生，缺少規劃。如果到期無法歸還債務，醫院財產將被凍結，直接影響醫院經營。在醫院負債籌資之前，要評估風險，考慮醫院有無必要籌資、籌資是否能有效更新醫院資產、債務到期是否有足夠現金歸還、醫療服務收益是否大于籌資成本等，還應全面考慮現金周轉、貨幣時間價值、機會成本等因素。負債決策要謹慎再謹慎，經上級部門審批、院長辦公會討論通過。決策時應注意保證醫院資本結構和負債結構的合理性，建議考量以下具體財務指標：根據醫院行業情況、我國相關政策，進行醫院風險度、盈利能力分析，如醫院資產負債率>65%、權益比率

預算涉及到醫院經濟活動中每個個體，作為公共服務型預算，醫院各項收支數據要面向全體醫護人員及就診群眾開放，為提高預算參與性提供基本條件，構建良好平臺。在逐步提高預算執行性的過程中，應不斷引導醫院全體人員樹立主體參與意識和責任承擔意識，積極參與到預算資金使用方向的共同決策中來，協助預算資金的分配工作，使之合理使用。任何組織的預算，要成為一種有效的計劃工具，有關信息必然從實際執行者流向高層管理者，即自下而上預算。然而，基層人員了解的預算信息而上級管理者并不知曉，基層人員會憑借自己的信息優勢，建立較為松弛的預算，便于隱瞞工作漏洞。為解決預算編制過程中信息不對稱問題，要求醫院同時實行直線預算（Top-down Budget）。醫院預算編制流程要采取由下至上、再由上至下的方式，先由低層操作部門提出年度預測，提交高層管理人員分析核對后，再下達到各科室，因此需要全體人員參與到預算中來。

2，負債期間的選擇。大部分規模較大的組織都有很大的流動負債，且并沒有意識到大量短期負債會帶來無法挽救的金融災難。進行短期負債的原因主要是利用其利率較低的優點，但必須考慮到短期負債使醫院承受了更大的資金再籌集風險，短期內利率上升及再次籌資費用通常會造成短期負債的成本大幅上升，因此加大負債中的反復風險。醫院在選擇負債期間時，必須考慮總體風險程度，合理搭配長短期負債的比例。短期資產（低風險/低回報）與短期負債（高風險/低成本）搭配、長期資產（高風險/高回報）與長期負債（低風險/高成本）搭配，通過協調籌資期間與期望資產間的關系來控制風險，即遵循匹配原則（Matching Principle）。對于短期資產（現金、金融證券、應收賬款等）而言，因為其較易出手，市場價值不易損耗，所以在進行短期資產投資時適合選擇短期負債。與此相比，長期資產（建筑、設備等）的未來價值具有很大不確定性，且一時難以出售，因此在進行長期資產投資時適合選擇長期負債。針對我國公立醫院的現狀，貸款籌資一般用于固定資產的擴建，此時適宜選擇長期負債。

此外，加強應收賬款管理，提高資金利用效率。醫院的欠費可分為三類，一類是群眾病人欠費，另一類是醫保欠費，再者是其他應收款。這三類欠費中前兩類已成了各大醫院的心頭之痛。各醫院也是有苦難言。其他應收款金額相對較小，且收回不成問題，筆者將探討前兩類的解決之道。第一類：病人欠費，估計很難有人想象得到醫院病人欠費竟然可以達到成千上百萬，其實面對這些欠費，大部分醫院很難開出良方，來治療病人欠費的病，再痛也只能自己忍著。現實生活中，不少人生了病不愿輕易到醫院，能挨的就挨，是因為怕花不起錢，其實真的很少有人愿意欠醫院醫療費，在大部分人的意識里，欠費畢竟是不光彩的事。在筆者看來，這三種途徑或許能緩解一下這種局勢。第一，呼吁政府設立專項基金，幫助貧困人群看病買一部分單。建立健全保障機制，貧困人群本來就是弱勢群體，就是因為生活沒有保障才付不起醫藥費，公立醫院作為公益性的醫院，就要從服務出發來建設管理醫院。

參考文獻

[1]吳淼，醫院財務管理問題透析【J】，時代財會，2012，03.

[2]曹欣，探索現代醫院財務管理新思路【J】，重慶醫學，2007，02.

[3]李新春，醫院成本核算【M】，人民軍醫出版社，2000.

篇9

(財社（2010〕06號）規定：“醫院財務管理的主要任務之一是完善內部控制機制，加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。醫院大型醫療設備等固定資產的購建和租賃、對外投資，必須經過可行性論證，遵循投資回報、風險控制和跟蹤管理等原則，對投資效益、收益與分配等情況進行監管。醫院風險管理參考指標包括業務收支結余率、資產負債率、流動比率。《行政事業單位內部控制規范（試行）》(財會（2012〕21號）規定：“單位應當梳理各類經濟活動的業務流程，明確業務環節，系統分析經濟活動風險，確定風險點，選擇風險應對策略，建立適合本單位實際情況的內部控制體系。《醫院財務報表審計指引》（會協(2011〕號）則強調：“了解被審計醫院的內部控制是識別和評估重大錯報風險、設計和實施進一步審計程序的基礎。”本文以COSO框架為指導，對公立醫院財務風險進行全方位分析，并提出相應的預防對策，期望對公立醫院建立健全財務風險防范機制，全方位地進行財務監控，提高醫院的營運效果和效率有所幫助和促進。

1引起公立醫院財務風險的原因分析

我國公立醫院財務風險產生的原因比較復雜，且往往是醫院難以預知、多變和不可控的。但從財務風險的來源來看，主要源自以下幾個方面。

1.1經濟方面的原因

我國的市場經濟已經從單一化轉為多元化，市場環境復雜而多變。衛生體制的改革使醫院不斷向市場競爭方向發展，并逐漸成為醫療衛生市場中的獨立經濟主體。為了滿足衛生服務以及醫院自身發展的需要，許多公立醫院直接進入資金市場進行信貸融資，負債經營已經成為一種趨勢，醫院的債務風險也因此而不斷加大H。

1.2法律和政策方面的原因

隨著醫療領域相關法律、法規的完善，醫院的醫療事故由補償制變為賠償制。同時，法律知識的普及以及患者維權意識的不斷加強，使醫療糾紛的數量及對醫院產生的經濟影響逐漸增加；少數媒體帶有傾向性的報道，往往使醫院陷入被動地位，醫患糾紛給醫院帶來的經濟利益損失也因此被擴大。此外，在新醫改前的市場條件下，醫院是以收抵支獲得正的收益；而在新醫改后，國家逐漸加大政府衛生投入占總衛生費用的比重，以減輕居民個人的醫療負擔。新的制度安排改變了醫院的收付費結構，形成了不同的收付費項目和方式，從而影響醫院的核算，也給醫院帶來了相應的財務風險0。新《醫院會計制度》規定：“醫院因違規治療等管理不善原因被醫療保險機構拒付而不能收回的應收醫療款，應確認為壞賬損失。”

1.3醫療技術等方面的原因

醫療過程的復雜性本身就意味著高風險，而其中由于醫療器械的質量、藥物的副作用以及一些高風險醫療技術的使用，往往使原有的風險放大，導致患者住院時間延長、病情加重、致殘，甚至死亡，造成醫患糾紛、經濟賠償等損失。

1.4衛生行業特殊性及重大突發公共事件的影響

作為醫療衛生行業公益性的一種體現，醫院肩負著救死扶傷的社會義務。無論對于沒有能力進行疾病治療的弱勢群體及無主病人的救治，還是各類自然災害或重大事故后的醫療救援等，醫院尤其是公立醫院必須承擔相應的社會責任。針對這些無償救治，醫院所做的應收賬款壞賬準備也屬于一種無法避免的財務風險。

2.COSO框架下醫院財務風險的應對能力分析

從上述分析可以看出，公立醫院面臨著眾多的財務風險，這些風險往往隱藏在其各業務流程和環節中，而完善的內部控制體系是管理與控制財務風險的有效手段。本文運用COSO內部控制框架對醫院內部控制中的薄弱環節，尤其是易暴露財務風險的關鍵點進行分析和梳理，以便清晰地認識公立醫院內部控制需要加強的環節。

2.1控制環境

控制環境是COSO內部控制框架中5個要素的基礎，控制環境主要包括公立醫院的組織結構和責任劃分、管理層哲學與經營模式、醫院員工的職業道德與勝任能力。醫院控制環境中容易出現兩個方面的問題。①組織結構和責任劃分。公立醫院領導多為上級任命，容易使大部分權力都集中在院長手里，而部門分管的領導權力較小，不利于協調和管理63。在應對風險時，集權過大會導致院長的決策風險加大，一旦出現錯誤，損失嚴重，而權力過小則使醫院管理者在面對風險時無法及時有效地做出決策。如果醫院的財務部門職權交叉，崗位分工不明確，審計機制不健全，部門間缺乏相互制約，出現問題時很難找到具體的責任人。內部制衡與監督的缺乏使得醫院在應對財務風險時，內部控制難以得到有效的發揮。②管理層哲學、經營模式與風險意識。醫院的管理者大部分為學科帶頭人，財務方面的知識較欠缺。國外的研究顯示，醫學背景出身的管理者在進行決策時很少使用財務信息系統67，在一些重大項目的投資決策上主觀性較強，容易出現失誤，從而造成一定的經濟風險。在進行籌資時，也不能準確做出預算，導致籌資結構的不合理，或籌資過度，導致管理成本加大；或籌資不夠，不能保證醫院的正常經營運轉08。一些醫院由于缺乏專業的管理人才，醫院的管理者和員工風險意識普遍不足，財務人員大多只是對日常的會計信息進行處理，難以形成全面、系統的財務風險防范觀念09。這些因素或削弱了醫院應對財務風險的能力，或加大了公立醫院財務風險發生的可能性與后果的嚴重性。

2.2風險評估

風險評估主要是確認和分析實現目標過程中的相關風險。COSO于2004年9月的《企業風險管理——整合框架》(ERM)將《內部控制整體框架》中的風險評估要素細化為目標確定、事件識別、風險評估、風險反應4個要素，將風險評估上升到風險管理的高度，體現了將風險作為控制的核心理念。目前，公立醫院財務風險的發生與擴大主要與以下環節有關。①目標確定。由于公立醫院的特殊性，極易出現所有者缺位，管辦不分，政事不分的情況，從而使醫院的經濟目標不明確，公益目標缺少有效監督，導致醫院在日常的運營當中沒有具體的規劃，無法將財務風險管理落到實處。②事件識別。公立醫院如果不主動對醫院的財務進行風險識別，或是因為缺乏識別風險的能力，往往不得不進行事后管理。這樣必然不利于控制，加大財務風險。③風險反應。如果醫院管理者和財務人員缺乏專業的風險管理知識，缺少各部門應對措施的分析，財務風險應對機制不健全，也不利于財務風險的控制。

2.3控制活動

控制活動是保證管理者對風險活動執行的政策和程序。一些醫院的財務管理制度不健全，風險管理大多只是體現在財務會計、審計監督之中，沒有相對完備、獨立的風險管理制度。醫院內部控制不完善，沒有相應的規章制度，或是制度之間互相矛盾；缺乏財務監控機制，責任追究制度不健全，使得一些不常見的財務風險在應對中缺乏必要的控制。

2.4信息和溝通

醫院應該能夠獲得內部和外部信息，以一定的形式、在一定的時間范圍內進行確認和傳遞，為風險管理的運行提供重要的信息。目前公立醫院財務信息透明度總體不高，財務報告不面向公眾披露，醫院內部各部門之間也難以做到信息完全公開與共享。相關職能部門獲取并利用財務信息提出建議、進行修改的可能性不大，不利于對財務風險進行全面的把握，也無法將財務風險的應對有效落實到各個業務流程與環節中。

2.5內部監督

醫院運營過程當中持續而有效的內部監督，有利于發現風險，識別缺陷。但由于醫院實行院長負責制，容易造成內部治理機制不完善，內部審計部門容易受到相關利益集團的干擾。同時，若醫院內部審計人員數量不足，素質不高，缺乏專業性的審計知識，內部監督就不能充分發揮監督與控制作用，無法進行真正的財務風險監督控制。

3加強公立醫院內部控制，防范財務風險的策略

基于COSO內部控制框架的企業風險管理已得到了廣泛應用。雖然由于公立醫院的特殊性質，目前還無法完全按照企業的形式形成統一的內部控制框架，但其財務管理在流程上與企業有一定的相似性，這使得公立醫院按照COSO框架進行財務風險管理的探索成為可能并值得嘗試。醫院財務風險不僅是管理層和財務人員的工作，而且是涉及整個醫院全員、全過程的風險控制活動。COSO框架的內部控制可以從內部環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監督5個方面實施，從根本上降低醫院的財務風險M。

3.1改善醫院內部環境

培養風險意識，加強醫院人員的道德和能力。①全面提高財務人員的素質。醫院應創造條件組織財務人員進行學習和培訓，及時更新知識，提高業務能力。②強化全員參與內部控制的思想意識，使每個員工都能夠自覺按照內部控制的制度要求規范自己的意識與行為。

轉變醫院管理層的管理的理念。①轉變醫院領導重醫療輕管理的管理理念。②加強醫院管理者財務、審計等專業理論知識的學習，以便在進行重大項目決策和醫院負債經營時有相應的理論和科學作指導；在融資前，計劃好償還時間和融資所獲效益，對醫院未來的財務狀況和運營效果進行有效的判斷。

3.2風險評估

醫院應加強內部財務控制來對風險進行識別、評估，并對風險進行有效監控。醫院可以借鑒企業經驗，成立財務風險小組，設定風險管理目標和財務風險識別機制；組織專家對醫院可能產生的財務風險進行評估和計量；評價醫院在日常運營中所發生的財務風險所帶來的損失，以及潛在風險發生的可能性；根據醫院自身特點，結合財務指標和其他相關指標建立醫院預防財務風險的評價指標體系，建立風險預警系統，劃分財務風險的嚴重等級，確定優先控制順序，采取相應的風險預防管理對策（圖1)。

3.3控制活動

建立健全適合本醫院而又全面的內部財務控制制度，加強醫院內部審批制度，確保國家法律法規和醫院規章制度的貫徹執行，保證醫院內部控制制度的有效實施。在保證醫院正常運營的情況下嚴格控制對外投資的范圍，籌資和投資等都必須在醫療服務的相關領域進行并由主管部門和財務部門嚴格審批，保證各項目在規定期限內償還。在大型儀器設備購置方面要進行實地考察，嚴格控制基建項目和物資的決算，減少盲目性。加強醫院各部門的分工協作，通過醫院財務部門流程，制作控制財務活動框架，找到財務風險的關鍵控制點，既包括相關的規章制度、執行程序，又包括人工控制和信息系統控制。

3.4信息與溝通

建立醫院財務信息系統，負責確認、收集各類財務信息，進行相關部門的信息共享。對醫院工作人員進行培訓，加強風險意識，將風險意識貫穿在各個方面。醫院審計部門與會計部門要互相協作，為管理層提供有效的財務信息。鼓勵員工提出改進醫院內部控制的合理化建議，并積極采納。定期或不定期召開座談會議，對醫院重大財務事項共同進行決策。

3.5內部監督

加強內部審計，確保醫院經營目標的實現，并定期對內部控制的有效性進行評價。設立醫院財務風險管理目標，并編寫內部控制自我評價報告。加強財務控制監督、檢查以及經濟問責制度，做好工程建設等各類專項項目的審計工作。完善預算審批制度，對藥品、庫存物資和固定資產以及預算、收支等經濟活動合法合規性進行定期檢查。結合醫院實際情況細化內部控制，全面掌握內部控制方面存在的風險，及時發現問題，提出解決措施和建議。

4結論

綜上所述，醫院面臨的各種風險，最終都會以財務風險的形式表現出來。醫院的內部控制覆蓋了管理部門和業務部門，內部控制的目標正是合理保證組織經營管理合法合規，財務報告及相關信息的真實完整，提高組織經營效率和效果。借鑒COSO框架，加強醫院財務風險管理，就是將醫院的目標、醫院主體以及醫院的內部控制要素結合起來，減少醫院在經營過程中各種風險帶來的損失，由此看來內部控制實質上就是對風險的控制。

篇10

【關鍵詞】醫院財務風險防范

隨著我國醫療衛生改革的逐步深化，政府的衛生投入重點正從醫療服務等個人衛生服務領域向疾病控制、衛生監督等公共衛生服務領域轉變，國家對醫療衛生機構的經費投入逐年減少。而醫療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫院財務管理工作者面臨巨大壓力和挑戰。如何化解和防范財務風險，成為財務管理的重要課題。但現階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強醫院財務風險管理提出自己的看法。

一、醫院財務風險產生的背景分析

1、宏觀風險管理環境復雜多變

財務管理宏觀環境包括經濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫療市場競爭環境的不確定性。與此同時，國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設自籌資金比例過高，只能借助于負債籌資，這些都給醫院的經營管理帶來一定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務造成風險。

2、醫院微觀風險管理環境不容樂觀

財務風險存在于醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中。籌資環節中的風險主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等。一定的負債有利于降低醫院資金成本，與此同時，過度的負債籌資會加大醫院的財務風險。在投資環節上，醫院對固定資產的投資后，經營環境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫保部門監管措施嚴密、力度加大，醫院為此墊付了大量資金，對營運資金產生重大影響。在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務花費在醫院流動資產中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等，都會產生財務風險。

二、財務風險產生的具體原因分析

1、醫院財務管理人員對風險的認識不足

財務風險是客觀存在的，只要有財務活動就必然存在財務風險。在現實工作中，很多醫院的財務管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金就不會產生財務風險。風險意識淡薄是財務風險產生的重要原因之一，財務決策缺乏科學性導致決策失誤是導致財務風險的又一主要原因。避免財務失誤的前提是實現財務決策的科學化，目前財務決策普遍存在經驗決策及主觀決策現象，導致決策失誤經常發生，財務風險也就隨之而來。

2、內部財務監控機制不健全

內部財務監控是醫院財務管理系統中一個非常重要而且相當獨特的系統，為了使其能充分發揮作用，醫院不僅應該設置獨立的組織機構，而且要根據本醫院的特點，建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務監控制度，來保證醫院內部財務監控系統的高效運行。而我們國家的醫院大多沒有建立有效的內部財務監控機制，即使有，其財務監督制度執行也不嚴格，在實踐中難以將醫院管理與監督合二為一。同時，缺乏資產損失責任追究制度，對財經紀律執行不力，難以進行有效的約束，財務風險極易發生。

3、重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略

目前，醫院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏系統、整體地考慮醫院風險組合與風險的相互關系，從而導致風險管理的資源分配不均，影響醫院風險管理的效率和效果。另外，醫院尚未建立一套嚴謹、規范、完整的財務風險管理體系，現有的管理體系中風險管理功能與協調功能較為欠缺。三、醫院財務風險的控制與防范

1、完善醫院財務管理系統

財務管理的宏觀環境雖然客觀上存在于醫院之外，醫院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫院面對環境變化就無能為力。首先，醫院應對不斷變化的財務管理宏觀環境認真分析，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理政策，改變財務管理方法，從而提高醫院對財務管理環境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。其次，面對不斷變化的財務管理環境，財務管理體系應與時俱進，不斷更新、完善。醫院應設置合理、高效的財務管理機構，配備高素質的財務管理人員，健全財務管理規章制度，強化財務管理的各項基礎工作，使醫院財務管理系統高效運行，以防范因財務管理系統不適應環境變化而產生的財務風險。

2、建立有效的財務風險預警機制

營運資金的管理體現于醫院流動資產和流動負債的管理。醫院的流動資產包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫院總資產的30%左右，因而，財務風險預警機制要以此為重點。同時，要認識到財務危機通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務指標的優劣變化，便可以對醫院的財務危機發揮監測預警作用。為此，醫院在負債經營過程中，建立一套規范、全面的風險預警機制是非常必要的。為了更好地監控醫院負債狀況，有效規避負債運營風險，可以根據各個醫院自身特點和負債規模的大小，結合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監控和預警機制。通過收集有關財務信息，設立風險預警指標體系，對醫院獲得能力、償債能力、運營狀況和發展潛力等敏感性預警指標進行動態跟蹤，進行事前、事中、事后的經常性監控，在警情擴大或風險發生前及時發出信號，使其充分發揮“警報器”的作用；并通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化，進行預先分析測定，評價醫院的償債能力，考核醫院運營業績，及時發現潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，為醫院管理者做出正確經營決策提供重要參考和合理建議。

3、健全行之有效的風險防范機制

在建立醫院財務風險預警機制的同時，要輔以一套有效的風險防范機制。具體說來，首先要成立財務處風險防范小組。風險防范小組成員一般由財務審核、賬務處理、票據管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習以為常的財務流程進行梳理，找出重點風險環節和風險控制點，針對性地制定規章制度和操作細則，并確保制度的落實和執行。對醫院來說，主要的風險控制點包括財務退費、業務款收繳、病人欠款管理、住院醫藥費減免等環節，據此需要制定的相關的規章制度和操作細則如《業務收入解繳制度》、《財務收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規范》等項目。與此同時，還需要設立了與之配套的日常審核和定期抽查相結合的監督機制，以確保各項制度的落實，在實踐中構建一套完善的風險防范機制。

4、加強醫院內部控制制度建設

科學合理的財務管理制度是企事業單位搞好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的基礎，因此建立起完善的內部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫院來說也不例外。首先，醫院應根據2006年衛生部印發的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》，分別從預算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產等方面結合本單位實際境況細化內部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫院經營和決策的管理與分析，重視內部審計工作，發揮審計再監督職能，在財務部門建立會計人員崗位責任制財務處理程序、內部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產清查、財務收支審批、成本核算、財務會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時清理應收賬款，并切實貫徹執行，從而防范財務風險。

5、加強醫院的流動資產管理

醫院的流動資產占醫院資產的絕大比重，因此是醫院財務風險防范的重要環節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分，其周轉速度快，說明資產流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤；加強對醫療保險費的管理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內；及時清理債權，按照財務制度規定，及時足額提取“壞賬準備”。

醫院存貨中藥品、材料占據比重較大，其周轉速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫院的速動比率越高、財務風險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則，周轉不超過醫院財務預警機制制定的天數。超過周轉天數應查找原因，減少庫存數量，保持良好的資產流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產物資部門要定期與財務部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設備、藥品實行專人管理，建立物資技術檔案和使用情況報告制度。

【參考文獻】

[1]王曉琴：淺議醫院財務風險與預防[J].當代醫學，2007（12）.

[2]雒敏：試論醫院財務風險的成因與對策[J].中國衛生事業管理，2008（1）.