導語：如何才能寫好一篇農村醫療保險論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關于農村醫療保障論文參考文獻：

[1]崔卓蘭，趙靜波.農村社會保障制度的價值取向與制度創新——以城鄉一體化為視角．吉林大學社會科學學報．2010（5）.

[2]王峰．完善我國農村社會保障制度的路徑選擇．法制與社會．2010（1）．

[3]曾國平，曹躍群，王韌．重慶：大城市帶動大農村協調發展．中國社會科學出版社．2007．

[4]黃泓．重慶農村醫療衛生服務發展現狀與問題．重慶出版社．2006.

[5]何淑明．新農村建設背景下重慶農村醫療衛生服務現狀及發展對策研究．開發研究．2008（2）.

[6]周輝．試析我國農村社會保障制度建設的現狀、問題和對策．金卡工程·經濟與法．2010（3）.

[7]李錚.完善中國農村社會保障制度的思考．經濟研究導刊．2010（4）.

關于農村醫療保障論文參考文獻：

[1]張琪．中國醫療保障理論、制度與運行[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2003．

[2]王保真．醫療保障[M]．北京：人民衛生出版社，2005．

[3]田勇，馮振翼．醫療保險基本理論與實踐[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2003．

[4]王隴德．用改革解決發展中的問題[J]．中國衛生，2005(10)．

[5]國務院發展研究中心課題組．中國醫改的成敗得失[J]．中國衛生，2005(8)．

[6]沈松泉．推進可持續發展，構建小康社會的醫療保障體系[J]．中國醫療保險，2004(4)．

[7]世界銀行．1993年世界發展報告[M]．北京：中國財政經濟出版社，1993．

[8]張曉，劉蓉．社會醫療保險概論[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2004．

[9]宋曉梧．中國社會保障體制改革與發展報告[M]．北京：中國人民大學出版社，2001．

[10]蔡仁華．中國醫療保障制度改革實用全書[M]．北京：中國人事出版社，1998．

[11]許正中．社會醫療保險：制度選擇與管理模式[M]．北京：社會科學出版社，2002．

[12]烏日圖．醫療保障制度國際比較[M]．北京：化學工業出版社．2003．

關于農村醫療保障論文參考文獻：

[1]馬克思.恩格斯選集[M].北京：人民出版社，1995.

[2]祝小寧.對馬克思、恩格斯城鄉統籌發展理論體系的當代解讀[J].西華師范大學學報，2008（05）.

[3]姜作培.統籌城鄉發展：主要矛盾和出路分析[J].理論前沿，2003（22）.

[4]黨雙忍.城鄉統籌推動九大制度創新[J].經濟學家，2004（13）.

[5]陳希玉.城鄉統籌：解決三農問題的重大戰略方針[J].山東農業，2005（05）.

[6]蔡玉勝.城鄉統籌發展的國際經驗與啟示[J].吉林財稅高等專科學校學報，2007（01）.

篇2

論文摘要 農民是一個國家的農業生產的核心要素，想要快速實現全面小康社會、和諧社會這一政治目標，就需要科學有效的解決長期困擾農村的因病致貧、因病返貧等多方面的問題，這一舉措關系著我國未來的發展前景。在這個背景下，新型農村合作醫療制度應運而生。由于我國大部分的地區經濟發展水平有著很明顯的差異，所以在實施新型農村合作醫療制度的過程中也會存在相應的差別。國家相應的法律配套制度跟不上時展的需求，嚴重缺乏強制性，尤其是沒有一部關于新型農村合作醫療制度基本問題的法律。這樣一來，每個利益主體追求的利益是不一樣的，這樣就很明顯的偏離了新農合制度最初的目的，很大程度的損害了農民的醫療利益。所以，迫切需要頒布一系列新型農村合作醫療法律制度。

論文關鍵詞 新型農村合作醫療制度 法律問題 研究

一、前言

在我國新型農村合作醫療制度的試點工作是從2003年開始的，在整個試點階段中取得了很明顯的效果。實行新制度已有十一年之久，新型農村合作醫療制度已經普及到全國的各個角落，但是，有效的實施醫療制度還是缺乏統一的法律制度來保障以及規范。新農合制度的投入實施，引發了這樣那樣、大大小小的問題，各種不規范的行為頻頻出現，同時反作用于新農合制度，最后嚴重影響著新農合制度發揮最大的價值。總之，迫切需要頒布一系列實用性強的新農合基本法律制度。這一系列制度的頒布實施緊緊的聯系著廣大農民的切身利益以及我國的長遠發展。本文主要是從新型農村合作醫療制度的實施中去尋找問題，不斷的吸取其他國家農村醫療保險制度的經驗，充分的分析我國的基本國情以及目前試點的情況，積極的構建一系列新型農村合作醫療的法律制度，保障新農合的有效實施，為順利的解決農民群體中因病返貧以及因病致貧等問題。

二、 我國新型農村合作醫療制度的實施情況及存在的法律問題

（一）我國缺少一系列法律法規

自從新型農村合作醫療制度開始試點實施的開始，在各個試點地區得到了農民群眾的熱烈歡迎。醫療問題是關心民生的三大問題之一，醫療問題的解決可以給廣大人民群眾提供切切實實的實惠，深受群眾的歡迎。然而，新型農村合作醫療制度的發展速度非常的快，每一個地區都根據本地區的實際情況去針對性的制訂了相應的不同規章制度。但是各個地區之間的聯系少，信息交流少，沒有辦法形成一個全國性適用的新農合法律制度。造成這個現象是有多方面的原因，在我國，地區經濟發展不平衡，沒有辦法實施統一性的法律制度。對新農合制度中存在的一些基本性的問題，各個地區需要給予明確的規定，例如：農合辦的經費來源、政府財政每年給予支持最低程度、各級經辦機構的義務、資金的籌集的比例、醫院醫生配置以及違反法律時應當承擔的法律責任等。分析地區的實際情況，建立一系列更高的、約束力更強的法律制度。

（二） 新農合規章制度非常的不協調

在我國既存在來自國家政策層面的新農合制度的規定，同樣，也有來自于試點單位內部的規章制度的新農合制度規定。目前我國國家政策嚴重缺乏對新農合制度的解釋以及配套立法。造成各個試點地區無法正確的理解中央下達的政策指向，所以形成了千差萬別的政策理解方法，最后影響到各個試點地區制定各種規章制度的不一致。大部分地區的農民群眾并不積極的去遵守規章制度，因為他們沒有明確的制度可以去遵守，全權由醫療機構或者是經辦機構決定。同時，報銷的條件，怎么報銷以及能夠報銷多少等方面缺乏一系列固定的標準，參合的主體無所是從。所以，迫切需要審查新型農村合作醫療制度的規章制度的詳細規定，在各個相關的問題上設置好適用的標準，各個參合主體的權利義務達到最大限度的明確。

（三） 保障新農合制度運行的程序性法律嚴重缺失

在整個新型農村合作制度實施的過程中，需要涉及到的方面非常廣。例如：費用的報銷、資金的籌集、程序的監督和管理以及資金的運行管理等。籌集資金需要具備明確的規定，主要包括籌集的主體、籌集的方式、籌集額度的大小等方面的規定。要更加注意資金運行階段的規定，一個重要的社會保障制度需要一個系統的法律來規定和保障。我國需要詳細規定費用的報銷和監督方式，使這類型的規定可以全國適用，統一規制。要認真做好新農合制度中專項資金使用的管理和監督。

（四） 新型農村合作醫療制度應該強制推行

充分的分析事物的發展規律，在新型農村合作醫療制度實施的階段有著不一樣的強制、自愿規律要求。新型農村合作醫療制度剛剛開始實施的時候，被一些舊農合制度影響著，舊農合制度內部存在非常多的消極影響，阻礙著新型農村合作醫療制度的順利實施。如果在實施的過程中采取強制性的態度就會激起人們群眾的反感情緒，阻礙著新農合工作的順利開展。但是在實際的工作中，強制性實施的效果非常的明顯。雖然，從全國范圍來看，已實施新農合醫療制度的縣份已達到一定的數量，但就具體某個縣來說，農民的參合率不一定高。由于對新制度本身不了解，對部分村干部不信任等多種原因綜合而成，導致部分農民實際對新農合醫療制度參與熱情不高。所以政府應強制推行。隨著新農合制度的快速發展，它帶來的好處，受到了大部分農民群眾的歡迎。而且新農合醫療制度在試點及推廣過程中取得了不少經驗，在很大程度上緩解了廣大農村地區特別是西部地區貧困農民因疾病而導致的貧困狀況。

三、 解決問題的相關建議

（一） 新型農村合作醫療制度的正確定位

新型農村合作制度的正確的法律定位，最困難的部分就是將新型農村合作制度劃分為經濟法還是行政法。第一步，在理解經濟法和行政法兩者的定義的基礎上去分析新型農村合作醫療制度的定位。經濟法指的就是，在協調經濟發展過程中，科學的調整政府產生的法律關系的總結。行政法則是一部獨立性非常強的法律，主要是為了調整因行政主體行使行政職權而產生的法律規范和社會關系的總和。再者，根據當前中國農村的現實情況，構建一種符合中國農村經濟新特點的、與廣大農民需求相適應的新型農村合作醫療保障制度，我國沿海發達地區和大部分已建立農民醫療保險制度的發展中國家情況相似，可以考慮用醫療保險制度代替以往的合作醫療制度。實施醫療保險可以克服合作醫療在資金籌集和費用支付等方面缺少完整、科學的預算，在政策和法律上缺少保障的弊端，從制度上、法律上和管理上解決資金平衡等困擾農村醫療保障發展的問題等。同時，我們應該承認從今后的發展，在農村實施醫療保險制是必然的選擇。

（二）新型農村合作醫療制度的效率以及公平

我國不同地區的經濟發展水平差異很大，農民收入情況也不一樣，只有采取多種形式的醫療保障方式才可行，在具有集體經濟實力和社區組織功能較強的農村地區，可以為農民構建多層次的醫療保健體系，在當前部分地區缺乏集體經濟實力、鄉村組織弱化的情況下，合作醫療持續推廣難度很大，而在有條件地區推行合作醫療仍是政府的一項過渡性措施。所以，不僅要將制度強行推廣，還要重視農村醫療保障的原則與多種模式的研究。新型農村合作醫療制度作為國家實施的一項重要的社會保障制度，肯定具有著一般社會保障的特點。這些特點具體到新型合作醫療當中來就是國家為了使社會成員特別是沒有能力尋求基本醫療保障的農民群體能夠得到基本的醫療保障，實現農民的生存權利而為他們所提供的醫療上的援助和保證。主要方法是通過對國民收入進行再分配、調配和整合資金，將暫時不需要農村醫療保險的農民收入，通過新型農村醫療合作醫療保險制度的運行，先調配給需要醫療保障的農民，實現其社會保障的功能的。

（三） 明確政府、醫院和參合農民三方的權利義務

在政府給予財政支持的背景下，參合農民和醫院參加的一種醫療制度就是新型農村合作醫療制度。所以，在制定一系列新型農村醫療保險法律法規的時候，需要將三方主要參加者的行為關系考慮進去，將他們之間的關系進行縝密的劃分，明確各自的責任、義務，最后以法律的形式將其固定下來。為新農合制度得到徹底貫徹落實提供堅實的基礎，保證農民群眾利益的最大化。

新農合醫療制度要實現可持續發展，必須提高患病農民報銷比例，大額提高補償率。如果把起付標準設定的過高，則農民的常見病、多發病，費用不能得到報銷，可能讓農民覺得交了錢享受不到好處；而若住院費用報銷比例過低，相對于幾萬元甚至十幾萬元的大病醫療費用，幾千元的補償如同杯水車薪，于事無補。如果能夠減少報銷醫療程序，提高報銷比例，農民還是很樂意參加新制度的。最好的辦法就是，醫院本身先墊付參合農民的醫療費，農民自己只出很少的一部分，最終由醫院與新農合醫療管理機構結算醫療費。這樣的做法，相當于有三方“購買人，”即農民、醫院和新農合醫療基金管理部門，讓具有政府部門性質的合作醫療基金管理部門制約醫療機構的開大檢查、大處方的行為。同時，政府加大對醫療機構從業人員與醫藥推銷商相互勾結、共同坑害患者的不法行為的查處力度，以降低醫療、醫藥費用。

（四） 加大城鎮職工醫療保險制度的覆蓋范圍

對于農民工，他們是長期處在城市務工、工作相對穩定、流動性較小的進城農民。但這些農民工一旦生病住院，他們幾乎不會因為生病而回到原籍看病，從合作醫療基金管理部門報銷醫療費用，對于他們而言，成本巨大，得不償失。所以政府應該盡快把他們納入到城鎮職工基本醫療保險制度之中，與城鎮職工享受同等的醫療保障待遇。在目前住房保障還不能與城市戶口居民享受同等待遇的情況下，至少醫療保障可以與城鎮職工共享，農民工按城鎮職工標準繳納醫療保險費用，用人單位也按城鎮職工標準為農民工繳納醫療保險費，使農民工患病時能夠得到與城鎮職工相同的補償金額。當農民工已融入城鎮職工基本醫療保險體制之中，就填補了他們未能參加新型農村合作醫療制度的空白。

篇3

[論文摘要] 農民工是當代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，在我國經濟發展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數還游離于醫療保障體系之外。農民工的醫療保障問題既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，建立和完善面向農民工的醫療保障體系，為農民工提供一道醫療保障“安全網”，具有重大的現實意義。

目前我國流動人口已經達到1.2億至1.4億，占我國總人口數的10%。其中絕大多數是農民工。農民工為城市的發展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。因此，透析農民工醫療保障問題顯得十分必要。

一、農民工醫療保障的現狀

迄今為止，我國已經基本建立了城鎮人口的醫療保障制度和在試行中的新型農村合作醫療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。

1.農民工很少參加城市所提供醫療保障 在一般情況下，城市的醫療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫療保險的農民工估計為80萬，占總數的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫療保險80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。

2.農民工不愿參加農村所提供的合作醫療 隨著集體經濟的解體，建國初期為農民提供的醫療保障已不復存在，現在的“新型農村合作醫療”方興未艾。據衛生部統計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區、直轄市共有333個縣開展了新型農村合作醫療試點工作，約覆蓋10691.09萬農業人口。在新型合作醫療的國家級試點地區湖北公安、省級試點地區山東泰安，當地政府出臺了有關新型合作醫療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當地戶籍的外出打工農民。而且兩地的試行辦法均規定，農民在參加新型農村合作醫療時要做到一家一戶為單位參加合作醫療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現了一個怪現象：幾乎所有的農戶在參加合作醫療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫療。

二、農民工醫療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺了一些關于農民工醫療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：

1.二元醫療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎的城鄉二元的醫療保障制度。農村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家——單位負責制。由于國家在城鄉醫療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉經濟發展差距進一步拉大，導致目前我國的醫療保障制度在一定程度上出現了城鄉之間、農民工與市民之間二元割裂的狀態。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農民工因傳統體制造成的醫療保障缺失問題。

2.醫療環境問題嚴重 我國的三醫問題極為嚴重。所謂“三醫”問題是指醫療（衛生）問題、醫藥問題和醫療保障問題。醫療問題又可進一步分為醫療衛生體制、醫療費用、醫院管理和服務等問題。其一，我國的醫療衛生體制改革滯后；其二，醫療費用增長過快；其三，醫院收費高，服務和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮和農村醫療保障制度建設也存在一些問題。根據《第三次國家衛生服務調查主要結果》顯示，87.4%的農村人口沒有任何醫療保障。由此可見，“三醫”問題對農民工的醫療保障自然會產生直接影響。 轉貼于

3.醫療保險制度顯失公平 根據2004年12月零點調查和指標數據網與哈佛有關機構合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國衛生資源分配中的不公平不僅僅體現在醫療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內也是存在的。城鎮內部不同群體占有的衛生資源是不一樣的。大量的醫療補貼給了少數富人而不是城市中的貧民。中國的醫療保險制度在規則設計上存在著內在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫療保障權益。

4.農民工醫療保障觀念相對滯后 在我國，醫療保障作為一種具有現代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫療保障政策；有的由于少數官員經常挪用醫療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫療保障。因此，農民工并沒有在心目中及時確立現代意義上的醫療保障觀念。這是造成農民工醫療保障缺失的又一個重要原因。

三、解決農民工醫療保障問題的主要途徑

構建農民工醫療保障體系不僅是解決“三農”問題的切入點，而且是維護社會穩定和經濟持續發展的保證，是體現社會效率和社會公平的需要。它既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據農民工的實際需要與經濟承受能力，逐步建立和完善一整套農民工醫療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農民工醫療保障體系 如果將農民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮居住的農民工；第二層次是短期在城鎮生活，到一定年齡返回農村的農民工；第三層次是農閑時在城鎮打工，農忙時又回到農村務農的農民工。針對不同層次的農民工，應建立內容完整而層次不同的醫療保障。第一層次的農民工在身份上已較接近城鎮居民，應將他們的醫療保障與城鎮市民的醫療保障有機結合起來進行管理；第三層次的農民工，重心仍在農村，其醫療保障的內容應與“新型農村合作醫療”基本一致；而第二層次的農民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農民工不同，所以他們的醫療保障既不能套用城鎮市民的醫療保障，又不能套用“新型農村合作醫療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統一的醫療保障制度。總之，面對農民工的不同層次，必須建立多層次的農民工醫療保障體系。

2.擴大基金來源渠道，設立個人賬戶并保值增值 資金是醫療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫療保障制度就無法運行。但目前農民工醫療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現實，這就要求農民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫療保障制度。按照平等性、統一性的原則，針對城市農民工流動性強的特點，要實行社會保障統籌賬戶的全國統籌，以利于社會保障關系的全國性轉接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發行福利彩票；四是社會慈善機構的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農業或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強農村醫療保障體系的制度建設 由于農民工醫療保障體系宏觀上歸入農村醫療保障體系，因此首先要加強農村醫療保障體系的制度建設。一方面要建立全國統一的、權威的農民工醫療保障管理機構。另一方面也要加強農村醫療保障制度的立法工作。農民工醫療保障問題已經不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關的法律法規，加強執法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫療保障事業的長遠發展，并針對目前農民工流動性強、工資水平低等特點，制定規范、合理的社會保障法規，明確政府、用人單位和農民工參保的責任，懲治那些消極對待或逃避為農民工提供醫療保障的雇主，強制用人單位和相關的業務主管部門協同作業，確保農民工醫療保障工作的順利開展。 轉貼于

篇4

論文摘要：2009年新醫改方案提出了人人享有基本衛生醫療服務的醫療保障理念和全民醫保的目標，為提高醫保水平提供了政策保證。實現醫保水平的真正提高，要強化各級地方政府對醫保的責任，要保證醫保投入既因地制宜，又要體現公平性，要加強醫保機構自身能力建設，還要發揮醫保的就醫引導功能，引導居民到基層醫院就醫，尊重參保人員就醫的選擇權，實現醫保定點醫院的競爭。

1強化各級地方政府對醫保的責任是提高醫保水平的基礎

為了實現醫改的目標，經初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護醫療服務公益性的制度和物質基礎。為了全民醫保目標的實現，首先，必須強化地方政府對醫保的投入責任。新醫改方案在加快推進基本醫療保障制度建設方面，提出了擴大基本醫療保障覆蓋面、提高基本醫療保障水平、完善城鄉醫療救助制度等目標，并明確指出：到2010年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民的目標就不能實現。所以，必須強化地方政府的財政投入責任。將地方政府財政投人落實情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫保資金不能按時足額到位者，應追究地方政府責任。其次，強化對醫保資金運行的監管。加大政府投入是全民醫保的重要保障，但是，如果不加強監管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應對醫保資金使用過程進行全面監管，明確醫保資金的投入數額、使用去向、落實情況，確保醫保資金不被挪用或貪污。

2醫保投入既要因地制宜，又要體現公平性

新醫改方案提出了“全民醫保”的目標，但必須面對地區問發展不平衡的現實。中國地域廣大，各地經濟發展水平和居民收入差距大，實現全民醫保難度很大，在全國建立起統一的、城鄉一體化的醫療保險制度更不可能在短期內實現，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進，才能與我國的經濟發展水平相匹配。

首先，醫保投人要因地制宜。在有限的醫療資源里，應優先保證偏遠農村和經濟落后地區。對于貧困地區，應加大中央財政的支持力度，同時監督地方政府優先保證醫保投入，這樣，才能保證貧困地區的群眾也能有醫療保障，實現醫保的公平性。

其次，醫保資金統籌標準要因地制宜。2009年7月23日，國務院辦公廳下發《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》，要求將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫保水平，但全國統一的比例實際上使經濟發展水平低的地區和農村地區居民所能享受的醫保待遇低于經濟發展水平高的地區和大城市，使本來就不均衡的地區和城鄉間的醫療待遇更加懸殊。因此，應該結合各地的平均工資和城鄉差異制定不同的參照倍率，讓農村地區和平均收入較低的地區提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區提高的倍率稍小一些。

第三，醫保制度既要因地制宜，又要逐步實現三種醫保的統一。我國現有的種基本醫保制度，在制度設計上分別以城鄉不同人群為覆蓋對象，各相應險種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫保體系，造成了不同醫療保障制度之間的不銜接，增加了醫保制度的管理費用，也造成了嚴重的不公平。為了使新醫改方案設計的全民醫保早13實現，應根據各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉居民一體化的醫療保障制度。城鄉經濟差距不太大的地區應該優先考慮將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度合并，然后逐漸與城鎮職工基本醫療保險制度接軌；城鄉條件差距大的地區，首先要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強醫保機構自身能力建設是提高醫保水平的關鍵

新醫改方案對醫保報銷上限的提高，意味著醫保水平的提高。但是，醫療保障本身改變的是醫療費用的分攤方式，并不具備降低醫療費用的功能，如果對醫療機構缺少有效的監督，有限的醫保資金必將不能應對醫藥費用的增長。伴隨城鄉居民醫療保障制度建設，經辦機構能力不足的問題日趨明顯，如何進一步加強醫保機構的能力建設，是醫保水平能否提高的關鍵。首先，要加強醫療保險專業人才的引進，實現醫療保險經辦機構管理的科學化、制度化、規范化。其次，加強醫保工作人員管理，加強工作指導和業務培訓，不斷提高業務素質和能力。第三，改善服務態度，加強對醫保的宣傳，像商業保險那樣，上門服務，使醫保對象充分了解政策，以此應對逆向選擇。第四，要探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，使之足以控制和規范醫生的醫療行為和藥品供應商的行為，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。

4發揮醫保的就醫引導功能，引導居民到基層醫院就醫

基層和農村醫療機構的醫療條件和醫療水平遠不及大醫院，因此，患者大多選擇到大醫院就醫。新醫改方案重點面向基層，但這種調整需要一個漸進的過程，不可能一步到位。為此，必須發揮醫保的就醫引導功能，積極引導居民到基層就醫。首先，在醫保管理方面，要鼓勵有條件的地區逐步將城鄉居民常見病、多發病門診醫療費用納入基本醫療保險支付范圍，擴大醫保范圍的病種，提高門診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫院就醫的報銷比例，降低起付線，提高報銷額度的上限，吸引患者到基層醫院就醫。第三，提高基層醫務人員服務水平，加強群眾對基層醫院的信任。目前最實用最便捷的方法是專家直接下基層門診，新醫改方案中允許醫師多點執業為充實基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對基層醫院的信任問題，還可以建立起人才培養機制，提高基層醫院醫生的水平。同時，應發揮大醫院的優勢，為基層醫務人員提供到大醫院進修、實習的機會，逐步提高他們的專業水平和救治能力。

篇5

關鍵詞:農村;社會保障水平;養老保險水平;合作醫療水平;最低生活保障水平

中圖分類號:F323.89文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)18-0054-05

一、中國農村社會保障適度水平確定

1.養老保險適度水平確定

農村養老保險水平應該綜合考慮到作為衡量居民生活水準的重要指標的人均可支配收入、人均消費性支出和恩格爾系數等指標[3]。現階段中國農村養老保險的適度水平的上下限取值如下:(60%為國際普遍認為適度的養老金替代率)

下限:農村65歲及以上老年人口占農村總人口的比重×60%

上限:農村60歲及以上老年人口占農村總人口的比重×60%

2.合作醫療適度水平確定

影響合作醫療水平的指標主要有合作醫療支出占GDP的比重、勞動者保險負擔系數、參保人數占全部農村人口的比重。根據新型合作醫療的政策規定,農民每人每年繳納醫療金10元,各級政府的補助年人均40元,每人每年醫療金額為50元[4]。根據該政策,合作醫療個人負擔系數的計算公式為:

Yr=10/Ir=10/392.5=2.6%

其中,Yr為農村居民合作醫療負擔系數,Ir為其年度可支配現金額。

由于新型農村合作醫療制度是以家庭為單位參加的,所以農村醫療保險應當覆蓋農村20周歲的農業人口。農村個人籌資額度一般控制在當年農民人均純收入的1%～3%。這部分人口占農村總人口的比重為59.6%。根據有關調查研究,中國農村居民總體年患病率為2.58%,平均每次住院花費為162.71元[5]。

按照國內外經驗和社會保障法規,醫療保險費用支出占工資收入總額的10%～12%,為醫療保險的適度水平,所以農村合作醫療適度水平的確定采取合作醫療適度支出占農民勞動收入的10%～12%。合作醫療適度水平上下限=合作醫療支出上下限/人均GDP,得到合作醫療的適度水平的上下限見表2。

3.最低生活保障適度水平確定

建立農村最低生活保障制度所依據的貧困線既要與國家確定的絕對貧困線保持一致,而且還要與貧困人口的比重和與人們生活質量密切相關的恩格爾系數相關[6]。所以按照兩級系數原理測算農村最低生活保障水平,應該可以保障農村居民的基本生活。按照兩級系數原理測算的農村最低生活保障的上下限為:

低保線的上限=恩格爾系數0.75貧困人口比重(0.75為勞動生產要素收入分配份額約占GDP的75%。) 低保線的下限=恩格爾系數0.75貧困人口比重(1-自我保障承擔能力系數)(貧困人口自我承擔基本生活飲食費支出能力為0.5)

2007年中國農村貧困人口為1 479萬,農村總人口為72 750萬,貧困人口占農村總人口的比率為2.03%.根據表3-4得,2007年中國農村最低生活保障適度水平為:0.33%～0.66%。雖然當前的農村低保水平為1.08%,但這僅是在經濟發達的農村最低生活保障制度比較完備的地區才有的。所以政府要加大對經濟欠發達地區的投入力度,讓那些生活在貧困地區的農民享有生存的權利。

4.社會保障總體適度水平確定

按照國內外經驗和社會保障法規,社會福利和優撫支出占工資收入總額的1.5%為適度的社會福利水平的限度,所以農村社會福利適度支出等于農民勞動收入總額的1.5%[7],則相應的社會福利適度水平=農村人均社會福利適度支出/人均GDP。綜合上述分析,可以得到中國農村社會保障適度水平的上下限:見表1-5。中國農村社會保障制度的適度保障水平介于7.5%～12.33%。而中國當前農村社會保障水平為2%左右,與適度水平的下限相差近5個百分點,差距還很大[8]。

二、社會保障總體適度水平預測

按照保險精算原理,確定給付養老保險是指x歲農民投保可在約定m年后,每年年初(末)領取養老金,不論被保險人生存與否,保險人均需支付給被保險人或其受益人至少n年養老金。如果被保險人在領滿n年之后仍健在,可繼續領取直至死亡為止。設年利率為i,V為貼現因子,V=1/1+i,因此確定給付保險費實際上是延期m年期末付n年確定年金和延期m+n年期末付終身年金兩個部分構成。

延期m年期末付n年確定年金的躉繳凈保費公式為:

m|ax:n=mEx×ax:n=mEx×(Nx+1-Nx+n+1)/Dx=Dx+m/Dx×(1-Vn)/i[9]

(1-1)

延期m+n年期末付終身生存年金的躉繳凈保費公式為:

m+n|ax=■kEx=Nx+m+n+1/Dx(1-2)

所以:

躉繳凈保費m|ax:n+m+n|ax=Dx+m /Dx×(1-Vn)/i+Nx+m+n+1/Dx (1-3)

由躉繳凈保費得:

年繳凈保費=Dx+m /(Nx-Nx+m)×(1-Vn)/i+Nx+m+n+1 /(Nx

-Nx+m) (1-4)

假定: ①確定給付年金為n=10年

②死亡率選用“中國人壽保險業經驗生命表(1990-1993)(男女混合表)”

③預定利率選取6%

④給付水平參考農村居民生活消費性支出和經濟發展水平,選定年給付金額為1 200元,1 500元,1 800元三個檔次

⑤領取養老金年齡為55,60,65三個檔次

⑥為計算方便,選擇農民參保年齡為5年的倍數,投保年齡從20歲起算,間隔為5年,則20,25,30,35,40,45,50歲七個年齡層

所以當農民在20,25,30,35,40,45,50歲時開始參加社會養老保險,領取年齡分別為55,60,65歲時,在年利率為6%情況下計算的躉繳凈保費和年繳凈保費的數額計算,得到表1-5和表1-6。

55歲領取的躉繳公式=D55 /Dx×(1-V10)/i+N66 /Dx

年繳公式=D55 /(Nx-Nx+m)×(1-V10)/i+N66 /(Nx-Nx+m) (1-5)

60歲領取的躉繳公式=D60 /Dx×(1-V10)/i+N71 /Dx

年繳公式= D60 /(Nx-Nx+m)×(1-V10)/i+N71 /(Nx-Nx+m) (1-6)

65歲領取的躉繳公式=D65 /Dx×(1-V10)/i+N76 /Dx

年繳公式=D65 /(Nx-Nx+m)×(1-V10)/i+N71 /(Nx-Nx+m)

(1-7)

對農村養老保險需求進行預測,選取從55歲開始領取養老金作為需求的上限,65歲開始領取養老金作為需求的下限。假設2002―2019年給付額為1 200元/人年;2020―2035年給付額為1 500元/人年;2035―2050年給付額為1 800元/人年。得到農村社會養老保險的需求上下限的預測結果為表1-7,又由對農村老年人口的預測,按照農村60%的替代率算出農村2000―2050年的適度水平,進而得出農業GDP的上下限,由于農業在國民生產總值中所占的比重越來越小,所以農業GDP取下限。根據國內外經驗和社會保障法規,醫療保險費用支出占工資收入總額的10%～12%,社會福利支出占工資收入總額的1.5%,低保取占工資總額的1%[10]。根據柯布道格拉斯函數和中國現狀取勞動分配系數為75%,得農村適度社會保障水平。

參考文獻:

[1]高利平.山東省社會保障水平及其適度選擇[J].人口與經濟,2002,(5):64-72.

[2]高月娥.農民農村社會公平――農村社會保障制度的構建[D].北京:北方工業大學中國優秀碩士學位論文全文數據庫,2008:42-47.

[3]康振華.公共財政下的中國社會保障支出研究[M].武漢:武漢科技大學中國優秀碩士學位論文全文數據庫,2007:36-41.

[4]孔凡云.論中國適度的社會保障水平選擇[J].學術探索,2003,(11):85-87.

[5]馬向榮.中國社會保障支出標準與項目協調分析[J].四川財政,1998,(3):10-11.

[6]穆懷中.國民財富與社會保障收入再分配[M].北京:中國勞動社會保障出版社,2002:58-68.

[7]穆懷中.中國社會保障適度水平研究[M].沈陽:遼寧大學出版社,1998:132-157.

[8]謝風媛.中國農村社會保障水平評估及適度選擇[D].大連:大連理工大學中國優秀碩士學位論文全文數據庫,2006:32-37.

[9]王曉軍主編.21世紀社會保障系列教材,社會保障精算原理[M].北京:中國人民大學出版社,2000(1):131-199

篇6

論文關鍵詞:農村最低生活保津制度　合作醫療制度　農村居民養老保津制度

論文摘要;社會主義市場經濟的建立需要健全的社會保津體制作保證，如果占總人口大多數的農村居民得不到保津，中國的社會保津制度就很難稱得上完善。在本文中筆者著重探討了農村最低生活保津制度、農村合作醫療制度以及農村居民養老保津制度，通過對這三項制度的構建基本就構建了中國農村社會保障制度的基礎。

    社會主義市場經濟的建立需要健全的社會保障體制作保證，如果占總人口大多數的農村居民得不到保障，中國的社會保障制度就很難稱得上完善。因此，在向市場經濟轉軌的過程中應盡快構建農村社會保障制度，使之與我國經濟發展相適應。在農村社會保障制度中，需要建設的具體制度很多，就目前而言，廣大農村居民的基本要求和愿望是實現“老有所養，病有所醫，生有所靠”因而農村最低生活保障、農村養老保險和農村醫療保險三項制度建設是其構建的重點。

    一、建立農村最低生活保障制度

    農村最低生活保障制度是對家庭人均收人低于生活保障標準的農村貧困人口按最低生活標準實行補助的制度、是確保農村貧困人口基本生活的主要措施，在

一些欠發達地區仍然存在生活困難甚至不具備維持生存條件的情況。特別是這些地區的老年人，他們的養老保障存在很大的問題，因此，欠發達地區建立和健全農村最低生活保障制度，對于解決農村老年人基本生活問題具有非常重要的意義。

    為此我們可以制定農村低保標準，由省一級政府的社會保障機構制定最低生活保障標準，地方可以根據省定標準結合地方實際確定自己的低保標準，但不得低于省定標準。在制定農村最低生活保障線時要注意合理、科學的原則。若這條保障線過高，一方面地方財政可能會承受不起，另一方面可能造成最低生活保障養懶人的情況出現，不利于社會生產力的發展。但是如果保障線過低，就不能解決社會弱勢群體目前的現實生存問題。國際和國內確定最低生活保障線的方法較多，但筆者建議用農村居民人均純收人的45%左右作為各地農村居民最低生活保障線比較適宜。這是由于一方面通過對表(a)的分析可知:近幾年我國農村居民的人均純收人逐年增長，表示食物支出占總支出比重的恩格爾系數呈現逐年下降趨勢，而且逐漸向40%逼近，農村居民生活水平不斷提高。另一方面農村居民人均純收人統計的數據比較科學、準確，在各地統計上報的基礎上，又經各農調隊矯正，比較接近實際水平。n1如河南省2004年農村居民人均純收人的45%為1149元，按12個月平均則為95.8元，基本上可以滿足農村居民的最低生活需要。

    關于農村居民低保待遇我們可以把它可分為全額享受和差額享受兩種形式:農村“五保”對象按照當地農村居民低保標準全額享受低保待遇;其他低保對象按照其家庭年人均收人低于農村居民低保標準的部分予以差額補助。同時強調要確保社會保障金按時足額的發放，保障金發放由鄉(鎮)人民政府和街道辦事處負責，原則上做到按月足額發放。當然建立農村居民最低生活保障制度最為關鍵的是建立穩定的最低保障資金籌措機制，農村居民低保資金應該由各級政府列人財政預算，實行財政分級負擔，村級原則上不負擔，對于相對困難的縣(市)，省財政可給予適當的補助，必要時可有國家給以補貼。

    二、建立符合農村杜會經濟發展特點的合作醫療制度

    在建立符合我國農村經濟發展特點的合作醫療制度方面，各地可以在國家政策的指導下積極探索，積極實踐，摸索經驗，最終建立符合我國實際情況的農村合作醫療保障制度。根據我國的實際情況，筆者認為可以從兩方面人手解決這個問題。一方面在于加強宣傳力度解決農村居民的思想顧慮并根據農村的實際情況強制實行。另一方面加強政府農村合作醫療保障機構自身的管理而使農村合作醫療走向正常的軌道。

   其一，加強宣傳曉之以“利”

    農村合作醫療制度是指在政府的指導下和集體經濟的扶持下，以農村居民為保障對象，按照自愿、適度與受益的原則，通過多種合作形式建立的滿足基本醫療需求的醫療保險制度。為防止農村居民因病致貧、因病返貧的現象發生，我們要加強對農村居民的宜傳動員工作，實行分類指導方針，增加農村合作醫療覆蓋面，各級政府應充分認識到農村發展合作醫療，完善縣、鄉、村三級合作醫療體系是統籌城鄉發展的科學發展觀的具體體現。要克服“變相攤派”和“等待農村居民自愿’，的思想，做好農村合作醫療的宜傳、組織動員工作，根據當地農村經濟發展水平和群眾意愿采取多種形式的合作醫療，共同抵御疾病風險，逐步形成以村合作醫療組織為基礎，鄉鎮合作醫療組織為重點，一定范圍(如大病及康復醫療合作)的縣市聯合的多級合作醫療組織體系。逐步提高農村合作醫療的社會化程度，在更大范圍內發揮合作醫療的互助互濟功能，滿足農村居民醫療的需要。

   其二，加強合作醫療各個方面的管理。

    確立縣、鄉鎮、行政村、農村居民個人四級出資制度，縣、鄉鎮兩級政府出資部分進人社會統籌賬戶，行政村、農村居民個人出資部分進人個人賬戶，合理確定四者的年出資總額及年出資比例，讓農村居民切切實實從合作醫療中得到實惠，使之成為農村居民的自覺行動。另一方面當前衛生系統要重點加強鄉鎮衛生院、村衛生室建設，使農村居民享受得到低成本的優質的醫療保健衛生服務，農村居民才會自愿加人合作醫療，并確定不同地區的醫療費用重點補償方式。農村合作醫療能否長久不衰，其中重要的一環是要建立長期、穩固的基金管理制度:一是要實行專款專用原則，不得隨意挪用或擠占醫療基金;二是要綜合考慮農村居民年人均醫療費用實際支出與農村居民愿意交納的保險額等因素來確定合作醫療的報銷比例。合作醫療管理機構只對參加合作醫療保險的農村居民持有的醫院開據的正規發票進行事先確定比例的報銷，并且嚴格規定每年對參保人報銷的最高金額。三是要與醫療體制的改革結合起來大力整頓農村醫療衛生市場、加強對鄉〔村)衛生院〔所)的財務監督，加強對個體醫生的管理，杜絕見利忘義、銷售假藥、非法游醫的坑農行為，做到合理就診、合理用藥，切實保障農村居民的正當利益，減少醫療基金的浪費。

    三、建立農村居民養老保障制度

    在建立農村居民養老保障制度方面，我們可以依據國家的總體實力和各地的具體實際情況而采取統一保障和差別保障相結合的制度。

篇7

論文提要本文結合城鄉統籌發展的基本內灑，重.x，分析我國農村社會保障制度在建設和完善過程中存在的突出問題，以及解決措施.

加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系體現著科學發展觀精神，對于我國未來的經濟發展和社會和諧都具有全局性的意義。現階段，我國城鎮社會保障體系已經形成，但農村社會保障體系仍然處于起步階段，保障體系不完整，保障水平低.因此，建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，首要的任務是建立和完善農村社會保障體系。

一、城鄉統籌發展的內涵

城鄉統籌發展，是相對于城鄉分割的“二元經濟社會結構”而言的，它要求改變和擯棄過去那種重城市、輕農村，“城鄉分治”的觀念和做法，把農村經濟與社會發展納入整個國民經濟與社會發展全局之中，通盤籌劃、綜合考慮，通過體制改革和政策調整削弱并逐步清除城鄉之間的差距，在制定國民經濟發展計劃、確定國民收入分配格局、研究重大經濟政策的時候，把解決“三農”問題放在優先位置，加大對農業的支持和保護。以城鄉經濟社會一體化發展為最終目標，統籌城鄉物質文明、政治文明、精神文明和生態環境建設，統籌解決城市和農村經濟社會發展中出現的各種問題，優化資源配置.建立以工促農、以城帶鄉的長效機制，促進城鄉協調發展。城鄉統籌是要把挖掘農業自身潛力與工業反哺農業結合起來，把擴大農村就業與引導農村富余勞動力有序流動結合起來，把建設社會主義新農村與穩步推進城鎮化結合起來，加快建立健全以工促農、以城帶鄉的政策體系和體制機制，形成城鄉良性互動的發展格局。統籌城鄉經濟社會發展的實質是給城鄉居民平等的發展機會，讓全體社會成員有尊嚴地生活。

在統籌城鄉經濟社會發展的過程中，農村社會保障制度的建設問題己經引起各級政府的高度重視，但在長期實行城市偏向的政策影響下，農村社會保障制度的建設還存在許多不令人滿意的地方。

二、農村社會保障制度面臨的主要問題

1、農村社會保障供求矛盾突出。根據國家統計局2008年2月28日的“2007年國民經濟和社會發展統計公報”，2007年末我國農村居民為72 750萬人，占總人口的55.1%。農村人口在群體構成、醫療、教育、就業、老齡化等方面都形成了對社會保障的巨大需求。但與此形成鮮明反差的是，農村社會保障的保障項目發展水平參差不齊。農村五保戶供養制度是農村社會保障體系中相對規范的一項，但農村最低生活保障、新型農村合作醫療、社會救助等制度由于建立不久，需要完善和改進的地方比較多:新型農村社會養老保險制度還處于試點起步階段，僅在全國很小的范圍試行;失地農民社會保障和農民工社會保障等制度建設雖然正在逐步推進，但都有待于進一步的探索。目前，大多數農村家庭還主要是依靠個人、家庭來承擔各種風險，較少感受到國家社會保障制度的安全可靠性，以至于社會保障制度在一定程度上成了城鎮居民的專利。

2、對農村弱勢群體保護不足。由于經濟發展水平和制度自身發展基礎的限制，目前的社會保險制度只保護了一部分勞動年齡人口，社會保障的實際覆蓋范圍遠沒有達到法律規定的覆蓋范圍。由于基礎薄弱和發展滯后，造成現行社會保障制度對農村弱勢群體保護不足。轉移到城鎮中的農村就業人員大多數無法享受到社會保障，而他們多為低收入者，處于低端勞動力市場，勞動關系不穩定，迫切需要基本社會保障。另外，大量農轉非人員因為就業不穩定，也大多沒有穩定的社會保障關系。大量失地農民失去原有的土地保障，而現有的農村社會保障制度仍不健全.

3、農村社會保障尚未形成成熟、挽范的運行模式.由于歷史原因，我國各級政府對城鎮社會保障制度的建設非常重視，積累了不少經驗，形成了一系列較為成熟的模式，有效地規范了社會保障中各方的權利、義務關系以及經濟利益關系，促使社會保障制度走向良性的、可持續的發展道路。而農村社會保障制度的建設由于長期受到忽略，目前還正處于探索階段，其模式及其管理體制還不成熟。農村社會保障很多是通過各種行政性文件的，這些文件缺乏法律權威與制度剛性，具有很大的隨意性，缺乏制度化。

4、農村社會保障管理服務能力不足.近年來，各級勞動保障部門不斷推進管理方式和手段的改革和創新，不斷加大對農村社會保障的重視程度和投入力度。但是，在工作運行過程中，部門之間職能分割的問題仍然十分突出，目前農村社會保障工作分別由勞動保障、民政、衛生、計生等多個部門管理，制度不統一、相互不銜接，致使農村社會保障處于條塊分割、多頭管理、各自為政的狀態，這勢必降低社會保障互助合作的功效。社會保障信息網絡建設是決策與管理科學化的基本條件。但是由于投入資金不足，信息網絡建設嚴重滯后，各項統計數據可信度差，不可避免給社會保障管理和決策造成失誤。社會保障經辦機構管理經費不足，嚴重制約了社會保障事業的健康發展.

三、建立和完善農村社會保障制度的思路

1、以科學發展觀作為建立和完善農村社會保障制度的指導思想.農村社會保障的發展在很大程度上取決于政府的發展觀、發展戰略和政治意愿，因此在“科學發展觀”指導下，以人為本，城鄉統籌，逐步完善農村社會保障體制是必然趨勢。但城鄉統籌不是城鄉統一，城鄉生產力水平和各方面情況不同，城鄉居民在現階段享有的保障項目和保障水平會有所區別，不可能是一個標準。

覆蓋城鄉居民的社會保障體系的關鍵是農村居民社會保障問題。當前，應當全面建立農村最低生活保障制度，進一步推進新型農村合作醫療，探索農村社會養老保險制度，建立與家庭保障、土地保障相結合的保障體系。要特別注意解決被征地農民的就業和社會保障問題，做到即征即保，確保他們的生活水平不因征地而降低。探索進城務工人員的就業、社會保險制度，確立穩定的勞動生產關系，并盡快在全國范圍內推行社會保障關系接轉制度。

2、科學制定農村社會保障體系規劃.首先，要明確制定規劃的指導思想，要從戰略的高度考慮問題，有效地把農村社會保障建設和我國關于農村發展的一系列重大方針和決策有機結合起來，用積極的社會保障促進農村的發展和現代化。要通過建設農村社會保障體系打破城鄉二元結構，統籌城鄉發展，促進社會公平;要使建設農村社會保障體系成為增加農民收入，改善農村民生，擴大內需長期的、穩定的、規范的制度安排:要使建設農村社會保障體系成為鞏固計劃生育成果，迎接人口老齡化挑戰的重要途徑。其次，要建立和完善農村社會保障項目。一個健全的農村社會保障體系應當包括農村養老保險制度、農村醫療保險制度(新型農村合作醫療)、農村最低生活保障制度、五保供養制度、被征用土地的農村居民社會保障制度、社會優撫制度、社會福利制度、醫療救助制度等內容。要讓社會保障覆蓋到全體農村居民，要讓每一類農村居民都能擁有相應的有效的社會保障。

篇8

論文摘要:實施新型農村合作醫療制度是一種行政指導行為。從總體看，新型農村合作醫療制度的運行效果良好。宣傳深度不夠和農民自我保健、互助共濟意識較弱等因素制約著農民參與這一制度的積極性;制度設計不夠完善影響了農民的受益面和受益水平。實現制度創新、加強宣傳力度、提高管理效率和建立系統的行政監督是完善新型農村合作醫療制度的合理路徑選擇。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病醫療統籌為主要內容的農民醫療互助共濟制度。從行政法視角對這一制度進行梳理，了解這一制度的實施現狀、成功經驗及存在的問題，為不斷完善新型農村合作醫療制度提供決策依據，對這項惠及8億多農民的制度的健康發展具有重要意義。

1制度設計:對浙江某村的解讀從2003下半年開始，我國在全國30個省市選擇了300多個縣進行新型農村合作醫療制度試點。浙江某村在這一背景下于2004年5、6月份開始建立并于2004年7月1日開始實施新型農村合作醫療制度。

1.1參加新型農村合作醫療制度的對象。除已參加城鎮職工基本醫療保險制度的人員外，其他本村在冊農業人口均可以參加新型農村醫療。對符合上述條件的人員，已參加了商業保險，也可以參加新型農村合作醫療。

1.2基金的籌集標準。每人每年40元的新型合作醫療基金由縣級市財政、鄉鎮財政和村集體經濟和農民個人四方籌集。縣級市財政、鄉鎮財政按實際參加人數給予每人每年20元支助;村集體經濟按實際參加人數給予每人每年5元支助;參加合作醫療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農民其個人繳費部分由縣級市財政和鄉鎮財政各分擔10元;殘疾人其個人繳費部分由縣級市殘疾人聯合會負責解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農醫辦定期結清合作醫療基金收支帳目，列出詳細清單并發到鄉鎮人民政府，由鄉鎮人民政府農醫辦負責在該村村務公開欄上公布。

1.4醫療補助的比例。參加新型合作醫療的人員，在市內醫保定點醫療機構住院所花費的醫療費用(符合補助規定范圍內的)按下列標準，以分段計算的辦法予以補助:500元(含500元)以下的部分不予補助;501一3000元的部分，可補助20%;3001一6000元的部分，可補助30%;6001一10000元的部分，可補助40%;10001元以上的部分，可補助50%。在臨安以外醫保定點醫院診治的，則按上述標準的%%進行補助。多次住院可以累計。最高補助金額為20000元。

1.5門診藥費的報銷。參加合作醫療的人員，在醫保定點的鄉鎮衛生院就診時，其藥費(自費藥品除外)可當場結報10%。此部分費用不再列人上述分段補助范圍進行補助。

1.6辦理醫療費補助的手續。在結算周期內(結算周期為一年)發生符合規定可補助的醫療費用，將診治醫院原始發票(包括費用明細帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫療證、本人身份證送至鄉鎮人民政府農醫辦，由鄉鎮人民政府農醫辦代其辦理。

2實施情況:以對浙江某村的分析

2.1成績分析。

2.1.1農民參加新型農村合作醫療的熱情很高。該村1504人，總參保人數為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農村合作醫療補償的農民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農民報銷過醫藥費，累計報銷總額25892.11元。

2.1.3農民群眾表現出了很高的熱情。在詢問農戶“你對這項工作的滿意程度如何?”時，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調查農戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農戶表示“明年肯定不參加”。

2.2問題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農民參保率。農民對于新型合作醫療制度的認識還比較模糊，對涉及切身利益的規定和制度把握不準。調查結果顯示，只有46%的農戶知道“醫藥費報銷所需要的手續”，20.8%的農戶則根本不知道。70%的農戶回答“有點清楚”或“不清楚”“報銷的醫藥費金額是怎樣計算的”。門診和住院報銷的比例的區別造成農民對合作醫療報銷的期望值與實際報銷額之間產生了出乎想象的差距;還有的農民擔心參保后生病住院不能按章兌現補償，擔心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設計不夠完善，影響了農民的受益面和受益水平。農民反映較多的有四個方面問題:一是報銷比例偏低。補償少，農民自己承擔的費用還是偏重;二是醫藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。起付線定得太高，農民擔心小病不受益，影響農民的參保積極性，封頂線定得太低，農民擔憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報銷手續太繁雜。特別是轉院的需要經過層層環節，農民意見較多;四是關于定點醫院的規定限制了農民選擇醫院的權利，不利于各醫療單位醫療水平和服務質量的提高。

2.2.3定點合作醫療機構的藥品價格高于市場藥店，農民反映較為強烈。當前農村醫療費用中，藥品費用一般占到75%一85%。定點醫院相當一部分藥品價格大大高于市場藥店。參保農戶發生的藥品費用在獲得合作醫療報銷后，仍高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農民參加新型農村合作醫療的積極性。

3思考和建議:加強行政監督，建立制度的良性循環機制

3.1加強組織領導，強化宣傳教育工作。要統一思想，加強對農村合作醫療的組織領導和宣傳教育工作。新型農村合作醫療制度是一項涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。要面向社會宣傳，擴大社會各界對農村新型合作醫療的認知度，鼓勵社會捐獻、多方籌集資金。

3.2完善制度設計，實現制度創新。要及時深入了解和分析農民對新型農村合作醫療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設計。要擴大門診的報銷范圍，調動農民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，以提高農民受益程度;要逐步降低并有效控制定點醫療機構的藥品價格，最大限度降低藥價。加強醫務人員的職業道德教育，杜絕人情方、大處方及重復檢查等，切實減輕農民醫療負擔;要因地制宜對婦女及兒童等農村特定群體提供幫助，對一些農村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當年沒有發生醫療費的農戶提供免費體檢。

篇9

論文摘要：農村社會保障建設是我國整個社會保障體系建設的重要組成部分。關系到廣大農民的切身利益、農村的經濟發展和社會穩定，關系到全面建設小康社會奮斗目標能否順利實現。逐步建立起一套有中國特色的農村社會保障體系成為當前河南乃至全國農村經濟社會發展中一項重要而緊迫的任務。

農村和諧社會是社會主義和諧社會的重要組成部分。沒有農村的和諧，就不可能有城鄉的和諧，更不可能有中國的和諧。所以，構建社會主義和諧社會，必須讓農村成為和諧有序的社會、穩定發展的社會和健康繁榮的社會。而構建農村和諧社會的關鍵舉措是構建農村社會保障體系。

1我國農村社會保障體系存在的問題

我國目前農村社會保障制度包括農民養老保險制度、農村合作醫療制度和農村最低生活保障制度三個方面。從1991年試點到2003年底，全國有1870個縣（市、區）不同程度地開展了農村社會養老保險，其中有5428萬人參保積累基金總額為259億元。2003年當年領取養老金的農民有198萬。由此看出，農村社會保障取得了一定的成績，但應清醒地看到，目前農村社會保障還很薄弱，仍存在許多亟待解決的問題。

1．1層次低，范圍小，覆蓋面窄在我國廣大農村地區除對缺乏或者喪失勞動能力、生活無依無靠的老、弱、孤、寡、殘疾等實行“五保”制度外，絕大多數農民沒有納入社會保障范圍，其養老、醫療、工傷主要靠自我保障、家庭保障。

1．2社會化程度低，保障功能差目前，農村保障制度是鄉、村兩級統籌，造成的主要問題一是苦樂不均，二是保障程度普遍偏低。有些地方，保障對象的保障金幾十年不變，經過幾次通貨膨脹后，原有保障基本生活的目的也難以達到。這種狀況不僅削弱了社會保障對勞動者的生活保障作用，而且成為集體經濟和鄉鎮企業進一步發展和參與市場競爭的障礙。

1．3保障制度的可操作性差主要表現在以下三個方面：第一，救災體系沒有形成科學的等級評價制度；第二，沒有一個具體的貧困標準和救濟標準，因而評價一個家庭是否貧困時，就只能憑直覺，標準一降再降，受救濟的人數逐步減少；第三，確定收入沒有一個統一的方法，這是由于農村的特點造成的。

1．4社會保障基金管理缺乏法律保障，資金籌措不足，同時難以保證保值增值。

2建立健全農村社會保障體系的必要性

建立健全農村社會保障體系的必要性主要體現在以下幾個方面：

2．1有利于應對農村人口老齡化的嚴峻挑戰據統計，我國目前全國70%以上的老齡人口分布在農村，2004年，我國農村60歲以上老人已近億人，占農村總人口的10.90%，且老年人口數量大體以年均3%的速度增加。進入21世紀，農村65歲及以上的老人比例大幅度上升。在農村，大多數老年農民的現狀是一無積蓄（有的只是少量積蓄），二無保障，從經濟來源到生活照顧幾乎完全依靠子女。因此農民老有所養勢將成為我國農村面臨的一個重大的社會問題。

2．2有利于農村勞動力的流動眾所周知，資源的流動性是保證資源優化配置的需要。在市場經濟條件下，勞動力作為最活躍、最積極的生產要素，其流動成為資源優化配置和保證經濟運行的重要方面。我國原有的社會保障體系是相互分割的，特別是所有制分割和城鄉分割。鄉鎮企業職工和農民享受很少甚至根本就享受不到社會保障待遇，使農村勞動力難以向其他所有制流動，難以實現勞動力資源的優化配置。同時由于廣大農村地區養老只能靠家庭，勞動力為贍養和照顧父母所束縛，也不利于農村勞動力的流動。

2．3有利于維護農村社會穩定和促進農村經濟發展。

3建立健全農村社會保障體系的可能性

由于我國農村經濟發展水平滯后、國家財力有限，這就給農村社會保障的實施帶來了很大的困難。但是中央財力的快速增長和中央政府對“三農”的支出政策的加強使得農村社會保障體系的建立的經濟可能性增加。

①持續穩定增長的經濟為農村社會保障提供了物質基礎；②城鎮社會保障體系的建立為農村社會保障提供了準備；③農民觀念的更新為農村社會保障提供了思想基礎；④部分地區的實踐經驗為農村社會保障提供了參考；⑤改革為農村社會保障鋪設了道路；⑥原有的基礎為農村社會保障體系建設提供了條件。

4建立健全農村社會保障體系對策構想

4．1建立健全農村社會保障體系的政策建議①把農業保險納入農村社會保障體系：目前，在我國工農差別、城鄉差別客觀存在的情況下，把傳統的社會保障項目延伸到農村中的做法，受國家財力、農民收入水平等諸多因素的限制，不可能建立較為公平、完善的農村社會保障體系。而農業保險的納入，則可以較好地保證廣大農民的基本生活條件，使農村、農業穩定發展壯大，從而保障整個社會穩定。即使在一些發達國家，面對反復無常的自然界和社會風險的侵害造成的重大災害損失，如果沒有農業保險的保障作用，往往也會使農場主們步履維艱。②加快立法，為農村社會保障健康發展提供法律依據。社會保障的性質在于它的政府強制性和非盈利性，它體現的是社會成員在政府保障下的平等保障權利。目的是使每個社會成員都能分享經濟發展的實際利益，共享經濟發展成果。所以，從科學管理的角度出發，農村社會保障制度必須以法律的形式出現，而不能以政策的形式出現。必須確立農村社會保障體系的法律地位，依法建立包括社會保險法律制度、社會救濟法律制度、社會福利法律制度、社會互助法律制度、社會優撫法律制度在內的社會保障制度，籌集社會保障基金，確保基金使用安全、高效。4．2具體措施①政府在農村社會保障體系的建立中擔負著極其重要的職責，改革農村單一的社會保障組織形式，建立專門的社會保障機構，統一管理農村社會保障事業；②采取多種形式籌措資金以支持農村社會保障體系的建立與運行，建立嚴格、高效的資金的管理和運營機制；③統一協調，加強對農村社會保障制度建設的領導和宣傳工作，更多地體現農民自我保障的原則，實行國家、集體和個人自我保障相結合的模式；④建立和健全三項制度，在農村社會保障體系建設中，農村社會養老保險、農村醫療保障制度和農村最低生活保障制度三項制度是重點；⑤建立與社會保障體系相聯系的相關政策保障體系，加強服務網絡及平臺建設。具體為養老保障體系、醫療保障體系、就業保障體系、職業傷害保障體系、生育保障體系、社會救助體系、社會福利服務體系、社會優撫體系等。⑥建立農村社會保障體系的根本出路在于加速農村經濟發展。當前我國農村社會保障制度建設中存在的許多問題都是由于農村經濟不發達，農民收入低的原因造成的。如果農民收入豐厚，除日常所需外有多余的存款，那么問題就會迎刃而解。因此，要從根本上解決這一問題，就要大力發展農村經濟，采取各種有效措施增加農民收入。

5我國農村社會保障體系需要創新的重點

5．1農村社會養老保險制度需要重新定位與制度創新。

農村社會養老保險在我國從試點到推廣至今已有近20年時間，現在需要總結經驗教訓，結合新情況和新形勢，提出新的政策措施。新制度的設計需要重點解決以下問題：一是尋求新的籌資模式；二是擴大保障對象范圍；三是制定新的待遇標準；四是發揮政府引導作用，充分體現政策扶持；五是要逐步拓寬養老保險基金運營渠道，實現基金的保值增值；六是要整合農村社會養老保險資源；七是要保持政策和業務的穩定性、連續性，妥善處理歷史遺留問題，特別是現行制度承諾的高利率問題，以維護農村社會穩定。

5．2繼續完善農村合作醫療制度，實行分類保障，適時與城鎮合作醫療保險接軌。

5．3建立醫療救助制度，彌補合作醫療保障的不足，并對其功能進行矯正。醫療救助制度是醫療保障體系的重要組成部分，也是社會救助體系的一個重要方面，在醫療保險制度尚不普及之時，其重要性更為突出。為此，在完善農村新型合作醫療制度的基礎上，應加強建立醫療救助制度，為那些確實有經濟困難、無錢看病的人群實施醫療救助。

5．4加強服務網絡平臺建設，實行網絡化管理。

5．5實行社會保障“一卡”管理制。基于人口流動、城鄉社會保障制度的銜接、轉化和社會保障制度的統一管理等多方面的需要，有必要以身份證號碼為賬號，建立“一卡”繳費賬戶，該賬戶可以隨居民的流動而轉移，保險關系進行屬地化管理，其賬戶上附帶的保險費，只需要隨卡由遷出地劃轉遷入地。這一制度要求社會保障的管理和服務能夠配套，如社會保障實行城鄉統一機構管理，業務實行網絡化管理，服務機構要求由城市延伸到農村等。依目前社會保障工作基礎看，實行“一卡”制管理還需要很長一段時間，但目前可先以身份證號碼建立個人賬戶，為未來統一管理打基礎、做準備。

參考文獻

[1]蔣翠珍.建立我國農村社會保障體系初探[J]．華東交通大學學報，2001(9).

[2]王延中.中國的勞動與社會保障問題[J]．經濟管理出版社，2004.

[3]劉翠霞.中國農村的農民的社會保障問題[J]．新華文摘，2002(2).

篇10

論文關鍵詞：山西；老年人；養老保障；政府責任

養老保障體系是社會保障體系中的主要內容之一。進入21世紀以來，隨著山西人口老齡化進程的不斷加快(見表1)，養老保障制度建設顯得尤為重要。本文以山西省2005年1％人口抽樣調查資料為主要依據，對山西老年人養老保障水平以及存在問題進行了初步研究，并在此基礎上提出了提高山西老年人養老保障水平的若干建議。

一山西老年人生活及養老保障現狀

(一)山西老年人生活基本情況

健康水平、經濟來源和文化程度三項指標，基本上可以反映出山西老年人的生活狀況，且這三項指標是相互關聯的。其中，健康水平和經濟來源是養老保障工作的重要依據，文化程度與老年人的生活質量有關，也是一個重要的參考因素。

1．健康水平

調查資料顯示，全省、城鎮和鄉村老年人口中“身體健康”的分別占63．9％、69．7％、60．1％。如果把“基本能保證正常工作生活”的部分也計算在內，則上述比例分別變為86．2％、90．8％、83．1％。調查資料還顯示，在全省、城鎮和鄉村老年人口中“不能正常工作或生活不能自理”的比例分別是11．7％、7．2％、14．7％。總體而言，山西老年人的健康狀況值得關注。

2．經濟來源

全省老年人口中有“勞動收入”的約占20．6％，有“離退休金、養老金、失業保險金、最低生活保障金、下崗生活費、內退生活費、財產性收入”的約占25．9％，這兩大項相加也只有46．5％，也就是說有擁有自己的各種“收入”的老年人口只占全省老年人口的46．5％，剩余53．5％的老年人口，除2．4％屬于“其他”外，51．1％的沒有任何收入。

在老年人經濟來源問題上，城鎮的情況要好于鄉村。資料顯示，城鎮老年人口中有“勞動收入”的約占7．8％，有“離退休金等各種收入”的約占50．8％，剩余41．4％的老年人口，除2．0％屬于“其他”外，有39．4％的沒有任何收入。在鄉村，老年人口中有“勞動收入”的約占29．1％，有“離退休金等各種收入”的約占9．2％，剩余61．6％的老年人口，除2.7%屬于“其他”外，有58．9％的沒有任何收入。

從上述分析可以看到：第一，全省有一半以上的老年人口(51．1％，鄉村是58．9％)沒有任何收入，需要“由家庭其他成員來供養”；第二，在“離退休金等收入”項中我們看到，有50．8％的城鎮老年人享受著國家的社會保障待遇，這一比例雖然還不算高，但比鄉村享受這些待遇的老年人要高出40多個百分點。

3．文化程度

調查資料顯示，全省老年人口的文化程度偏低。從總體來看，以“小學”、“初中”、“高中”、“大學專科及以上”為順序，全省、城鎮、鄉村的數值均依次降低。其中，男性老年人口的文化程度要高于女性老年人口。另外，除“小學”項鄉村高于城鎮外，“初中”、“高中”、“大學專科及以上”各項，城鎮均高于鄉村。全省老年人口中“未上過學”者數量龐大(31．0％)，且鄉村(36．4％)多于城鎮(22．8％)、女性(22．3％)多于男性(8．7％)。

(二)山西老年人養老保障現狀

對老年人來說，基本養老保險、基本醫療保險和最低生活保障金無疑是社會保障多項內容中較為重要的。

1．關于養老保險

調查資料顯示，全省、城鎮和鄉村老年人口中參加基本養老保險的比例分別是17．6％、36．8％、4．8％。從總體看，老年人口中參加基本養老保險的比例城鎮高于鄉村(高出32個百分點)，男性高于女性(平均高7個百分點還要多)。上述數據不僅反映出山西省基本養老保險事業水平較低，而且也反映了基本養老保險方面存在較大的城鄉差距和性別差異。

2．關于醫療保險

調查資料顯示，全省、城鎮和鄉村老年人口中，參加基本醫療保險的比例分別是27．3％、42．5％、17．1％。雖然山西省老年人口參加基本醫療保險的情況要好于參加基本養老保險的情況，但總體水平仍不夠高，且仍然存在較大的城鄉差別和性別差異。具體而言，城鎮比鄉村高出約25個百分點，男性比女性高出約7個百分點。

3．關于最低生活保障金

如果我們把享受失業保險金、最低生活保障金、下崗生活費和內退生活費的老年人也考慮進來，那么，基本情況見表2。除“最低生活保障金”一項比例較高外(全省、城鎮和鄉村老年人口的比例分別是2．9％、3．6％、2．6％)，其余的都微乎其微。這里也同樣存在城鄉差別，鄉村老年人的情況比城鎮老年人要差。

二山西老年人養老保障中存在的問題

山西老年人養老保障體系的改革是從20世紀80年代以后才開始的，時間較短。農業人口多，經濟不發達以及嚴重的老齡化現象，決定了我省老年人養老保障事業進程比較艱難，養老保障體系面臨著一系列問題。

(一)人口老齡化速度加快，養老金等負擔激增

我國20世紀70年代以來開始實行計劃生育基本國策，人口出生率隨之大幅度下降，之后，一直保持在一個較低的水平。與此同時，隨著生活水平的提高和醫療條件的改善，人口預期壽命迅速增長。在以上兩個因素的共同作用下，老齡人口的比重迅速加大。2005年底，山西60歲及其以上的人口占總人口的11．0％，2006年底達到12．4％。預計到2010年，全省60歲及其以上老年人口將達到520萬人，占總人口的15．08％，并且將以每年3％的速度遞增。

發達國家是在社會經濟發展到一個比較高的水平后才進入老齡化階段的，而我國尤其是山西則是在一個較低的經濟發展程度上步入老齡化社會的，因此我省養老保障體系中要遇到的困難將會更多、更大。

(二)制度體系不夠健全，養老保障覆蓋面窄

社會保障體系的核心部分是基本養老保險。基本養老保險是國家為了保障退休人員的基本生活，統一政策、強制實施的一種養老制度，具有低水平、廣覆蓋、強制性等基本特征。山西基本養老保險始建于20世紀90年代，主要覆蓋城鎮企業職工(其中主要是國有和集體企業職工，其他經濟成分的職工尚處于逐步加入的過程中)。雖然近年來基本養老保險參保人數(繳費職工數與領取養老金人數之和)逐年增加，但參保人數占城鎮人口的比例仍處于較低水平。只有36．8％的城鎮老年人口參保，可見，基本養老保險在城鎮地區的覆蓋面相當有限。而農村幾乎沒有基本養老保險，絕大多數農民尚無一個可以依靠的社會養老體系，老年人的生活主要依靠土地上的勞作和子女的供養。

當前，山西經濟社會發展中出現的一些新情況新問題使得擴大基本養老保障覆蓋面變得更為迫切。比如，實施計劃生育政策后出生的第一代獨生子女正在成年，越來越多的城市家庭呈現出4：2：1的撫養結構(4個老人，2個青年人和1個孩子)。在這種撫養結構之下，完全依靠家庭來供養老人將非常困難，需要通過社會養老體系來解決。又如，隨著山西省工業化和城鎮化步伐的加快，大量的農村剩余勞動力逐步轉移到城鎮中來，另外還有一些農民因土地被征用而無地可耕，對這些人而言，加入社會養老體系才能為其提供生活保障。

(三)社保欠賬多，歷史包袱重

基本養老保險還存在一個問題，就是歷史包袱重。基本養老金包括兩部分：一部分來源于企業繳費形成的社會統籌基金，實行現收現付制；另一部分來源于職工個人繳費形成的個人賬戶基金，實行積累制。這個制度的設計是科學的，現收現付部分有利于國家發揮收入調節作用以維護社會公平；個人賬戶部分有利于積累養老基金以緩解人口老齡化的沖擊。但是已退休的職工和在職職工在這一制度實施前都沒有個人賬戶積累，形成了個人賬戶的歷史缺口。這一制度在剛開始運行時就遇到了養老金支付壓力，一些地方被迫提高企業繳費率，結果使得企業負擔過重，逃費欠費情況嚴重。針對上述情況，國家決定控制過高的企業繳費率。企業繳費率降低后，養老金收入又相應減少，收支缺口繼續擴大。為了保證養老金按時足額發放，企業不得不把本應積累起來的個人賬戶基金用于當前的養老金支出，于是便形成了個人賬戶的“空賬”，這實際上又退回到了原來的現收現付體制。不斷占用本應做實的個人賬戶資金是一種隱患，其必然會影響未來養老體系的正常運行。隨著山西人口老齡化程度的加重，養老金的收支缺口繼續增大，這就需要采取措施，妥善解決個人賬戶的占用問題，實現養老基金的預先積累。

三強化政府責任提高山西養老保障水平

建立起完善的山西省養老保障體系，對制度變遷方式的認識和選擇至關重要。

(一)堅持強制性制度變遷方式，適度提升山西老年人的總體養老保障水平

制度變遷方式包括誘致性制度變遷和強制性制度變遷兩種類型。強制性制度變遷的供給主體是國家或政府，山西現有的養老保障制度實際上就是政府主導的結果。政府主體利用其政治上的力量擁有資源配置的絕對權力，它的制度供給能力和意愿決定著制度變遷的方向、深度、廣度和具體形式。由于在以前的養老保障制度改革中，政府無意改變制度變遷中權益的重新配置，其意愿制度供給和實際制度需求并不一致。山西省(乃至全國)在政府主導的養老保障制度改革中一直存在著嚴重的制度供給不足問題。

實行強制性制度變遷方式，要求政府加大完善養老保障制度的推進力度。具體而言，其一是加快養老保障立法建設，實現制度的法制化。從全省來講，應在廣泛調查研究的基礎上，盡快制定出一套關于養老保障的基本法律法規。其二是加強省級統一規劃，實行強制為主并與一定政策條件下的自愿相結合的原則，提高政府對養老保障的強制程度。為此，人大和政府有關部門應切實摸清各地各類老年人的經濟狀況，然后統一規劃制定出適合不同收入層次、不同保障水平的養老保障政策和實施方案。當然，在強制實施的前提下，對部分確實困難且不具備負擔能力的老年人可以實行優惠政策。

(二)在經濟發展的基礎上，不斷擴大覆蓋面，適時將城鎮應保老人納入養老保障體系

當前，在完善各項養老保障制度的同時，還需加大對養老保障資金的投入。應當說，近年來山西經濟的持續發展為老年人養老保障事業的進步奠定了良好基礎，特別是2004至2006年，地區生產總值分別達到3042．2億元、4100億元和4746．5億元，財政收入分別達到533．5億元、757．9億元和1048億元。因此，筆者建議在城鎮，一要加大財政對基本養老保險基金的投入，逐步做實基本養老保險的個人賬戶，保持養老保險基金的平衡運行。二要加大財政對社會救助的支持力度。一方面加大城鎮居民最低生活保障力度；另一方面加快落實對城鎮困難人群的醫療社會救助制度，切斷這一群體的“因貧致病、因病返貧”的“貧一病”鏈。三要提高養老保障相關待遇水平，建立與經濟發展水平相適應的待遇調整機制。

應當說，在當前經濟社會發展條件下，山西省完全有可能使城鎮養老保障水平有一個較大幅度的提高，進而不斷擴大城鎮老年人養老保障覆蓋面積，最大限度地將城鎮應保老人納入社會保障體系。

(三)強化國家財政和集體經濟對農村養老保障事業的支持力度

對于農村養老保障事業，我們在沿著強制性制度變遷方向推進的同時，應加大和突出國家的扶持，特別是財力支持作用，這不僅有利于降低制度變遷的成本，而且相對于我國的社會制度和經濟體制來說也更具優勢。

加大政府對農村社會養老保障的直接財政投入力度。資金籌集是養老保障制度運行的核心，通過政府財政補貼發揮政府在資金籌集中的支持和利益誘導作用，是農村社會養老保障制度快速發展的支點所在。北京市大興區就是通過政府財政補貼的方式，加大了政府的財力支持，建立了個人賬戶與儲備調劑金相結合的新模式。相信這一做法能為破解山西農村社會養老保障制度建設中的資金籌集難題提供有益的啟示。

對農村社會養老保險基金實行讓稅政策，并建立農村社會養老保險風險基金。社會養老保險基金投資所獲得的收益與一般投資收益有本質區別，它并不直接用于分配，而是直接轉入基金以增強基金實力，應付養老金的支付風險。所以除實行稅前收繳養老金保險費辦法外，對基金投資收益和個人領取養老金也應免征稅費。任何形式的養老保險都存在著難以預料的應對風險，為了避免和應對這些風險，政府應每年從財政收入中提取一定比例的農村社會養老保險風險基金，并專戶儲存。

另外，應以支持農村社會養老保障制度建設為中心，調整財政分配格局，化解城鄉矛盾。在制度變遷過程中，政府面臨的一個重要難題就是不同利益集團之間的沖突。制度變遷往往會導致不同利益集團重新分配財富和權力，如果變革中的受損者正是決策的依靠力量，那么決策者就會因為害怕失去政治支持而不愿進行改革。我國農村社會養老保障制度變遷也面臨著同樣的問題，如果政府為農村社會養老保險制度提供財政支持，就會使資源在一定時期內由城鎮流向農村，城鎮中的強勢群體則會或多或少施加一些阻力。在進一步完善城鎮社會保障體系的同時，逐步加大財力分配向農村社會保障傾斜的力度。

(四)統籌城鄉全面發展，協調好農村社會保障制度體系內部各具體制度之間的關系

首先，農村社會保障制度是一個多方面保障農民生活安全的完整體系，農村社會養老保障只是其中的一項。除此之外還有農村醫療保障、農村最低生活保障和農村社會救助等。雖然這些制度在保障農民生活安全上相輔相成，但也存在著財力資源分配上的矛盾。因此，農村社會保障制度的各項內容應統一規劃，在政府和農民的財力資源及承擔能力上應統一測算。基本原則是先保農民解除“近憂”(醫療、低保、救助)，然后再考慮安排養老保險。具體到政府和集體的財力安排，應在既有財力水平和優先保障農民基本生活及必要醫療需求的前提下，搞好養老保障與其他保障項目的動態平衡。就農民負擔方面而言，由于只有養老保險和醫療保險是需要農民自己繳費的，因此應緊密結合建立農村醫療保障制度的需要，合理安排農村養老保險的繳費和給付水平及制度建設進程。

其次，城鄉統籌是建設和諧社會的首要之舉，農村社會養老保障制度建設也應著眼城鄉統籌發展的全局統一考慮。從目標模式上講，農村社會養老保障的覆蓋范圍，除在農村務農的農民之外，還應包括被征地后失去土地的農民、外出務工者、個體從業者等現有的城鎮職工基本養老保險制度難以覆蓋的人員。當然，在我國現階段被征地農民和農民工的社會養老保障問題都有一定的特殊性，不是現有城鎮職工養老保險制度或農村養老保險制度能單獨解決的問題，但農村社會養老保障制度的建設對此應有所考慮，并作出切實可操作的制度安排，盡可能實現與城鎮社會養老保險制度的協調銜接。

(五)必要時，山西還可考慮建立農村老年人無條件社會養老金制度

20世紀50年代以來的城鄉分治造成了較大的城鄉差別，改革開放以來，這一差別還在日益擴大。較大的城鄉差別造成了城鄉居民收入水平存在顯著差異，農村缺乏公共社會保障，社會救助極其有限，就業形勢日益嚴峻，醫療資源極度匱乏。山西農村仍有不少老年人特別是高齡老人生活在貧困之中，他們是總人口中最為弱勢的群體，沒有收入或收入非常有限，沒有足夠的生活必需品，沒有醫療服務。其中的一些老人每天還要在田間從事繁重的體力勞動，并擔負著照顧孫子、孫女的責任，無力參加按期支付費用的農村社會保障體系。