導(dǎo)語：如何才能寫好一篇迪安診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

浙江迪安診斷技術(shù)股份有限公司（以下簡稱“迪安診斷”）成立于2001年，是以提供診斷服務(wù)外包為核心業(yè)務(wù)的獨立第三方醫(yī)學診斷服務(wù)機構(gòu)，亦是國內(nèi)首家上市的診斷服務(wù)外包企業(yè)。近日，迪安診斷2013年年報業(yè)績快報，實現(xiàn)收入10億元，同比增長44%，凈利潤8684萬元，同比增長44%，扣除股權(quán)激勵成本，凈利潤增長為58%，實現(xiàn)EPS0.73元。

探究企業(yè)

“診斷服務(wù)+診斷產(chǎn)品”模式

提供診斷服務(wù)的機構(gòu)也稱為獨立醫(yī)學實驗（Independent Clinic Laboratory，以下簡稱“ICL”）。目前迪安的ICL可開展1000余項醫(yī)學診斷項目，是國內(nèi)獲得ISO15189認可資質(zhì)數(shù)量最多的綜合性連鎖獨立醫(yī)學實驗室之一，出具的醫(yī)學檢驗報告被40多個國家認可。

目前中國從事第三方醫(yī)學診斷的實驗室約有110家，但大部分規(guī)模較小。除了迪安診斷，廣州金域、杭州艾迪康和高新達安（達安基因投資）也是中國第三方醫(yī)學診斷行業(yè)的先行者，合計收入規(guī)模接近20億元，市場份額合計占比70%-80%，并且這四家企業(yè)均為連鎖化經(jīng)營的綜合型診斷服務(wù)模式。

迪安2012年醫(yī)學診斷服務(wù)外包業(yè)務(wù)的市場占有率為15%-20%，在長三角地區(qū)市場占有率為35%以上，處于領(lǐng)先地位。主要得益于近幾年的戰(zhàn)略性連鎖布局，以精耕細作的市場策略持續(xù)向區(qū)域縱深發(fā)展，同時采取“服務(wù)+產(chǎn)品”一體化的商業(yè)模式和研發(fā)與營銷并重的發(fā)展策略。

與競爭對手專注診斷服務(wù)不同，迪安采用“服務(wù)+產(chǎn)品”的一體化商業(yè)模式，在業(yè)務(wù)量較小的時候，向客戶提供醫(yī)學診斷服務(wù)外包業(yè)務(wù)，當業(yè)務(wù)量積累到一定程度，還可以向其出售診斷產(chǎn)品和出租進口儀器，并提供技術(shù)支持服務(wù)。服務(wù)和產(chǎn)品之間共享營銷渠道，大大降低了營銷成本。同時還加大資源整合，啟動公共檢測平臺的多服務(wù)領(lǐng)域拓展與上下游產(chǎn)業(yè)鏈的整合式發(fā)展戰(zhàn)略。

行業(yè)潛力巨大

在美國和日本等地，獨立第三方醫(yī)檢機構(gòu)從20世紀60年代開始壯大，到2010年美國第三方醫(yī)學實驗室的市場規(guī)模在200億美元左右，占據(jù)美國醫(yī)學檢驗行業(yè)超過三成份額。與此相對，中國第三方醫(yī)檢僅有18年歷史，但在經(jīng)濟下行時期依然保持逆勢走強，行業(yè)年復(fù)合增長率接近50%，增速為國外同行的5倍以上，顯示出驚人的成長性。

行業(yè)分析機構(gòu)的調(diào)研顯示，2009年我國各類衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入約為1.03萬億元。而在醫(yī)療費用中，大約8%到10%的成本是花在檢驗上，藥費則占40%，由此推斷我國醫(yī)學診斷收入年約為800億-1000億元。尤其是近年來，發(fā)改委不斷打壓藥價，檢驗費用已成為一些醫(yī)院的主要收入來源之一。于是，有些醫(yī)院就會將做不了或不賺錢的項目外包，賺取其中的差額。

為何第三方醫(yī)檢如此受歡迎？業(yè)內(nèi)人士認為，對設(shè)備簡陋的中小醫(yī)院、診所和社區(qū)門診而言，第三方醫(yī)檢可以有效規(guī)避醫(yī)院在實驗室設(shè)備、軟件、人員等方面的高額投資，同時又極大地提高對病癥的診斷精確度。對于三甲醫(yī)院，部分高端檢驗項目對設(shè)備、人員要求高，投入大，第三方醫(yī)檢機構(gòu)可以集中承接和外包這些項目，節(jié)省投入，同時提高專業(yè)化水平和規(guī)模效益。

一位資深醫(yī)療行業(yè)投資人士指出，近年來，第三方檢驗機構(gòu)從醫(yī)院承接的檢驗業(yè)務(wù)出現(xiàn)爆發(fā)性增長，雖然整個行業(yè)在國內(nèi)還處于起步階段，但是比起醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的其他子行業(yè)，其發(fā)展速度足以讓整個行業(yè)都感到震驚。“這是政府大力鼓勵基層醫(yī)院將檢驗業(yè)務(wù)外包給第三方醫(yī)檢機構(gòu)的信號。預(yù)計未來幾年，第三方檢驗將產(chǎn)生數(shù)百億元的市場份額。”

而自去年國務(wù)院《關(guān)于推進健康服務(wù)業(yè)的若干意見》以來，健康服務(wù)業(yè)即被預(yù)期迎來爆發(fā)式的發(fā)展，到2020年總規(guī)模達到8萬億元以上，其中還明確指出對第三方檢驗檢測等健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)的支持。

降低潛在風險

迪安診斷未來重點之一是豐富產(chǎn)品線，降低對羅氏依賴。診斷產(chǎn)品主要包括體外診斷儀器、試劑、耗材及技術(shù)支持服務(wù)。迪安成立以來，羅氏始終是其診斷產(chǎn)品的最大供應(yīng)商，每年向羅氏采購產(chǎn)品的金額占采購總額的比例超過50%，排名第二的供應(yīng)商采購金額所占比重還不到5%。對羅氏產(chǎn)品的過度依賴，給迪安的成本控制帶來了潛在的風險。

為此，迪安近年來不斷引進新的產(chǎn)品線，嘗試稀釋羅氏產(chǎn)品的占比，陸續(xù)獲得法國梅里埃、德國QIAGEN（凱杰生物）、德國科寶等企業(yè)產(chǎn)品的資質(zhì)。新啟動的梅里埃產(chǎn)品業(yè)務(wù)，覆蓋華東五省一市。同時，2012年迪安向羅氏采購金額占年度采購總額比例較2011年同期下降了10.62%。預(yù)期公司對羅氏的依賴度還將進一步降低。

同時，迪安也在研發(fā)自己的診斷產(chǎn)品，公司擬投資自有資金2000萬元設(shè)立杭州迪安生物技術(shù)有限公司，進行體外診斷試劑與器械尤其是分子診斷試劑領(lǐng)域的產(chǎn)品生產(chǎn)，產(chǎn)品與目前所的品牌有差異，不會構(gòu)成競爭關(guān)系。這代表著公司將正式涉足診斷試劑和醫(yī)療器械的研發(fā)生產(chǎn)領(lǐng)域。

目前ICL的競爭力主要集中在以質(zhì)量為前提，以規(guī)模優(yōu)勢為基礎(chǔ)的成本優(yōu)勢上。羅氏診斷是目前醫(yī)學診斷領(lǐng)域最大的試劑及儀器生產(chǎn)商，而迪安作為其國內(nèi)總，占其總業(yè)績的40%以上，擁有較大的議價權(quán)和成本優(yōu)勢，這也是公司在市場競爭中能夠領(lǐng)先競爭對手的主要原因之一。

未來隨著行業(yè)成熟度提高，新檢測技術(shù)的開發(fā)和推廣以及新業(yè)務(wù)的開創(chuàng)能力將逐漸成為ICL的核心競爭力，企業(yè)自主創(chuàng)新能力將決定未來的競爭力，迪安準確把握了行業(yè)的發(fā)展方向，在項目研發(fā)和業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新上都已搶先一步。

券商評價

廣發(fā)證券：公司主要業(yè)務(wù)診斷服務(wù)和產(chǎn)品仍保持高速增長，我們預(yù)計診斷服務(wù)增速在50%以上，產(chǎn)品增速在30%以上。其中診斷服務(wù)中，成熟實驗室江浙京保持30%以上的增速，上海實驗室預(yù)計增速在50%以上。武漢實驗室和沈陽實驗室有望在今年實現(xiàn)盈利。

風險提示：短期估值較高，新建實驗室扭虧時間延長。

海通證券： 公司診斷服務(wù)和產(chǎn)品收入均實現(xiàn)快速增長，借助檢驗平臺，新業(yè)務(wù)不斷成長。除核心業(yè)務(wù)外，司法鑒定業(yè)務(wù)也快速發(fā)展，已成立了浙江省迪安司法鑒定中心，收入增長在60%以上，預(yù)計未來司法檢驗將成為較好的利潤增長點。

風險提示：海通證券認為，新業(yè)務(wù)拓展的進展具有不確定性；新布局實驗室盈利時間具有不確定性。

高管訪談

記者：近幾年公司的業(yè)績?nèi)〉昧撕艽蟮倪M步，反映在股價上，在資本市場也得到了投資者的認可，公司有哪些核心業(yè)務(wù)支撐呢？

陳海斌（董事長）：國內(nèi)醫(yī)學診斷外包服務(wù)行業(yè)正處于快速成長期，過去幾年復(fù)合成長率達30%-40%，因此我對公司未來有信心。現(xiàn)階段公司利潤增長點主要來自獨立醫(yī)學實驗室的連鎖化全國擴張布局，新業(yè)務(wù)模式推廣，新項目、新技術(shù)的開展和應(yīng)用三個方面。

公司的診斷產(chǎn)品業(yè)務(wù)以面向二級以上醫(yī)院為主，在設(shè)備供應(yīng)上采用由廠家直接提供，公司以經(jīng)銷診斷試劑的方式開展業(yè)務(wù)。

醫(yī)院外包給公司的項目，可總結(jié)為“三高一新”項目，即高投入、高成本、高風險（質(zhì)量控制難得較高的項目），以及新項目（醫(yī)院未開展及沒能力開展的項目）。獨立實驗室的主要客戶是各級醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院按照地方收費標準向病人收取檢驗費用，公司將綜合考慮整體成本后在標準收入基礎(chǔ)上與醫(yī)院進行分成，具體分成比例因項目不同而不同。

公司致力于未來幾年每年以2-3個實驗室的速度進行全國布局，區(qū)域擴張。看好高端健康體檢市場，對依托公司現(xiàn)有的獨立醫(yī)學實驗室，在全國范圍內(nèi)樹立行業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌形象很有信心，公司與韓國SCL健康管理公司合作建立的首家高端體檢中心設(shè)在杭州。

記者：診斷業(yè)務(wù)是醫(yī)院的重要盈利業(yè)務(wù)，為什么醫(yī)院會把診斷項目外包給你們？與綜合大醫(yī)院相比，你們又優(yōu)勢嗎？

陳海斌：如果小醫(yī)院的樣本送檢大醫(yī)院，大醫(yī)院一般不會主動上門收樣本，而且出報告時間較長，收費也按國家規(guī)定，一分不少。我們開車上門收樣本，承諾醫(yī)院24小時送報告。我們基于政府的收費標準，在跟醫(yī)院合作結(jié)算時可打7折，醫(yī)院至少有30%的利潤。

而我們的優(yōu)勢在于規(guī)模效應(yīng)，譬如我們上海的中心可以為上海400多家醫(yī)院服務(wù)，即便一個醫(yī)院只給一個樣本，我們的成本就能低于醫(yī)院。平均來說低于大醫(yī)院的三分之一。

另外和一些大醫(yī)院相比，我們能檢測的項目比它們多，另外現(xiàn)在病毒的變異速度很快，如SARS、H7N9等，診斷的技術(shù)也在不斷發(fā)展，有時候很多醫(yī)院的診斷研究跟不上臨床需要，而我們不斷關(guān)注臨床的需求，每年都引進、使用、研發(fā)新的檢測項目。

記者：我們國家正在進行醫(yī)療體制改革，未來這些改革預(yù)期將給行業(yè)帶來什么影響？具體到您的企業(yè)，有哪些影響？

陳海斌：現(xiàn)在國家說的健康服務(wù)業(yè)就包括了醫(yī)療服務(wù)之外的健康管理、保險、健康服務(wù)的支撐性產(chǎn)業(yè)，我們第三方檢測也被明確地定性為健康服務(wù)的支撐性產(chǎn)業(yè)。

按現(xiàn)在政策規(guī)定，我們只能為機構(gòu)服務(wù)，如果我們能直接做面對患者的業(yè)務(wù)，那起碼能節(jié)省患者30%的費用。

現(xiàn)在我們在資質(zhì)申報、審批辦證、場地選用都是比較漫長的過程，尤其場地選用很痛苦。如果進行醫(yī)療體制改革，這些難處將得到解決，對我們行業(yè)和企業(yè)的發(fā)展將是不可估量的。

記者：高科技人才應(yīng)該是企業(yè)的核心，與醫(yī)院競爭人才，你們優(yōu)勢和劣勢是什么？你們的人才積累主要靠什么？

陳海斌：人才是我們發(fā)展的主要瓶頸，各學科的帶頭人需要從海外和國內(nèi)大醫(yī)院高薪去找，一般的員工就去高校招聘。迪安提供助獎學金以提前培養(yǎng)基礎(chǔ)人才，并挑選優(yōu)秀的大三大四學生來我們的實驗室見習、實習。但專家人才還是很稀缺，希望醫(yī)改能允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。

篇2

關(guān)鍵詞：低壓電器；故障診斷；檢測方法

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,尤其是全國聯(lián)網(wǎng)戰(zhàn)略的實施，我國的電網(wǎng)工作也處于一個發(fā)展的機遇期，而電網(wǎng)能否實現(xiàn)安全運行，主要還是受到低電壓器的影響。

1低壓電器的基本概念

低壓電器，其實就是一種能夠根據(jù)外界的信號，手動或自動地接通、斷開電路，進而有效實現(xiàn)對電路的切換、控制、保護、檢測、變換和調(diào)節(jié)的一種設(shè)備。控制電器按照工作電壓的高低，通常是以交流1200V、直流1500V為界。總的來說，低壓電器又可以被劃分為：配電電器和控制電器兩大類。通常，低壓電器在工業(yè)、農(nóng)業(yè)等行業(yè)，鑒于其部門都具有一定的重要意義，因此，電器元件的質(zhì)量也會直接影響到低壓供電系統(tǒng)的可靠性。

2低壓電器故障診斷及檢測方法

2.1觸頭過熱故障診斷及檢修方法

觸頭過熱的問題是低壓器比較常見的一大故障，主要表現(xiàn)為：觸頭接通的時候，一旦有電流通過就會發(fā)熱，但是在正常的情況下，觸頭并不會出現(xiàn)這樣的情況。除此之外，觸頭過熱也可能會影響到觸頭的特性，嚴重的話也會發(fā)生熔焊等問題。而之所以會產(chǎn)生這樣的故障問題，原因主要有兩點：（1）通過動或者靜觸頭間的電流太大。從科學的角度講，任何電器的觸頭都必須要在其限定的電流值下展開運行，否則就會導(dǎo)致觸頭出現(xiàn)過熱等問題。通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成觸頭電流過大的原因其實也是多樣的，比如：有系統(tǒng)電壓過高或過低；用電設(shè)備超載運行等；（2）動靜觸頭間的接觸電阻開始變大。研究發(fā)現(xiàn)，觸頭的發(fā)熱程度實際上也受到接觸電阻大小的影響，至于電阻增大的原因，總結(jié)起來也有三點：首先是觸頭壓力彈簧失去了本身的彈力，而這就特別容易造成壓力不足的問題，同時也會使觸頭被嚴重磨損。其次就是觸頭的表面接觸不良。例如：在運行中，一旦受有粉塵或者油污覆蓋在觸頭的表面，相應(yīng)地也就會加大接觸電阻；而觸頭閉合分斷時，因為電弧會使觸頭表面被灼傷，最終極易造成接觸不良等問題。面對觸頭過熱的問題，加強其保養(yǎng)工作也顯得十分重要，比如：銅制觸頭表面出現(xiàn)氧化層情形,就可以使用刮刀對此加以修正；而針對大、中電流的觸頭表面，其光滑程度比其自身的平整性更應(yīng)該引起重視；至于銀基觸頭，則只需用用棉花浸汽油或者是四氯化碳清洗即可，至于清洗過程中所產(chǎn)生的氧化層，實際上也不會嚴重影響到其接觸的性能。與此同時，相關(guān)維修人員在修磨觸頭的時候，一定要謹記刮削或者銷削的力度要適度，否則將會嚴重影響到觸頭的使用壽命，同時也能避免石英砂粒鑲嵌于觸頭的表面，最終影響到觸頭的接觸性能。

2.2電磁系統(tǒng)故障診斷及其檢修方法

電磁系統(tǒng)在工作時發(fā)出聲音是難免的，但是發(fā)出的聲音如果太大的話，基本上就可以判斷為是電磁系統(tǒng)出現(xiàn)了故障。這一問題出現(xiàn)多是因為銜鐵與鐵心的接觸面接觸不良，或者是銜鐵出現(xiàn)了歪斜情況。一般表現(xiàn)為：鐵心與銜鐵經(jīng)過多次磁撞后，端面會變形和磨損；與此同時，鐵心的振動特別容易造成線圈過熱，嚴重的情況下還可能會燒毀線圈，尤其是對E形鐵心，通常在鐵心中柱和銜鐵之間都是留有0.1-0.2mm氣隙的，這也就意味著鐵心端面一旦發(fā)生變形，氣隙相應(yīng)就會減小，同時增大鐵心噪聲。由此可知，面對鐵心端面存在油垢的問題，應(yīng)該及時對其加以清晰；如果端面存在有變形或者是磨損的情況，則要用細砂布平鋪在平板上，進而實現(xiàn)端面的有效修復(fù)。

2.3線圈的故障及其檢修方法

從科學的教學分析得出結(jié)論：當線圈的兩端電壓一定的時候，它的阻抗力也會越大，那么通過的電流相應(yīng)地將會變小。比如：當銜鐵處于分離位置的時候，線圈的阻抗最小，通過的電流最大；而當銜鐵與鐵心間不能完全吸合的時候，線圈的電流也會增大，不過，線圈一旦出現(xiàn)過熱的問題，最終很有可能被完全燒毀。除此之外，如果線圈電源電壓偏低或者是某位技術(shù)工人的操作頻率太高，線圈因過熱而被燒毀的問題同樣可能存在。因此，掌握線圈的檢修方法顯得尤為必然，針對線圈燒毀的情況，一般應(yīng)重新繞制；除此之外，如果短路的匝數(shù)并不是很多，且短路又在接近線圈的端頭位置，加上其它部分也相對比較完好，那么就可以拆去已損壞的幾圈，至于完好無損的則同樣可以繼續(xù)加以使用，并且也不會對電器的工作性能產(chǎn)生不利的影響。

2.4熱繼電器的故障及其檢修方法

熱繼電器故障一旦發(fā)生，熱元件燒壞、誤動作等是比較常見的現(xiàn)象。其中，熱元件燒斷發(fā)生的頻率應(yīng)該是最高的，其存在的原因主要在于熱繼電器動作頻率太高，進而使得負載側(cè)發(fā)生短路或電流過大問題，最終也就導(dǎo)致了熱元件被燒斷。為了避免這類故障的頻繁發(fā)生，比較科學且安全的辦法就是先切斷電源，然后再檢查電路，當短路故障排除之后，就可以重選合適的熱繼電器，進而對整個電器的運行加以重新調(diào)整，定值。其次就是熱繼電器的誤動作故障。它存在的原因主要是因為整定值過于偏小，以致于很多時候電動機起動時間過長，進而促使熱繼電器在起動過程中出現(xiàn)一些例的類似脫扣的現(xiàn)象。總之，針對以上的故障現(xiàn)象，及時調(diào)換熱繼電器，并合理地調(diào)整整定值是當下唯一的解決對策。

3結(jié)語

我國傳統(tǒng)的低壓電器故障檢測以及檢修方法都相對比較單一，尤其是很多深層次的問題都沒辦法得到及時的發(fā)現(xiàn)和解決，最終只會影響到作用以及價值的有效發(fā)揮。隨著時代的發(fā)展和變化，低壓電器的問題也變得更加的復(fù)雜和新穎，本文對此相關(guān)檢測方法進行淺析，也是希望能夠從根本上提高我國的工業(yè)化水平，以及促進國民經(jīng)濟的提高。

參考文獻

[1]何瑞華.我國新一代低壓電器發(fā)展與展望[J].低壓電器,2015.

篇3

【摘要】目的：觀察靜脈推注安定和利多卡因紗布濕敷宮頸對減輕分娩疼痛和縮短第一療程時間的效果。方法：選擇無藥物禁忌癥、無陰道分娩禁忌癥、宮縮良好、宮頸水腫或活躍期阻滯且自愿接受治療的產(chǎn)婦100名，隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組產(chǎn)婦宮口開大2~3cm時行人工破膜，羊水正常者給予靜脈推注安定10mg同時用利多卡因紗布濕敷宮頸；對照組產(chǎn)程中不予給藥，其他產(chǎn)科處理措施與觀察組相同。觀察比較兩組產(chǎn)痛程度、第一療程時間及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組用藥15min 30min、1h、2h后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P

【關(guān)鍵詞】安定；利多卡因；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

Clinical observation on the effect of diazepam combined with lidocaine for labor analgesia and shortening the first stage of labor.

Zhang Shuling.Department of Obstetrics and Gynecology, North District of Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 215008, China

【Abstract】Objective To observe the effect of diazepam combined with lidocaine for labor analgesia and shortening the first stage of labor. Methods A total of 100 patients were randomly divided into two groups 50 cases each respectively. Parturient of test group were given intravenous injection of diazepam and using 1% lidocaine injection as wet packing on cervix. Parturient of control group were not given those treatments. The changes of their conditions are measured with VAS pain-index, the childbirth time and outcome. Results: There were statistical significant differences between the two groups in terms of pain scorings after injections(P 【Key words】Diazepam; Lidocaine; Labor analgesia; Labor stage

足月順產(chǎn)是每一位產(chǎn)婦的愿望，分娩疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫，為了減少分娩過程中的疼痛、加速產(chǎn)程進展、降低剖宮產(chǎn)率，我院在第一產(chǎn)程中采用安定靜脈推注聯(lián)合利多卡因?qū)m頸濕敷，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　 資料和方法

1.1 　臨床資料：2010年6月至2010年12月在我院分娩的產(chǎn)婦，符合以下標準為研究對象：①單胎頭位、足月妊娠、無陰道分娩禁忌癥，無藥物禁忌癥；②宮縮良好，宮頸水腫或活躍期阻滯，自愿接受安定靜脈推注和利多卡因紗布濕敷宮頸者，共100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡22~34歲，孕周37~41周，孕次 ，對照組年齡22~34歲，孕37~41周，孕次 ，兩組年齡、孕周、孕次差異無統(tǒng)計意義（P﹥0.05）

1.2　 方法

1.2.1 陰道檢查 常規(guī)消毒外陰后，行陰道檢查，排除頭盆不稱情況，同時觀察有無羊水異常，如無異常即開始用藥。

1.2.2 用藥方法

觀察組：產(chǎn)婦宮口開大2~3cm時行人工破膜，羊水正常者由助產(chǎn)士緩慢靜脈推注安定10mg同時用1%利多卡因紗布濕敷宮頸。對照組：產(chǎn)程中不予給藥，其他產(chǎn)科處理措施與觀察組相同。用藥期間兩組均由專人守護，以免產(chǎn)婦墜床，并嚴密觀察產(chǎn)婦血壓、胎心音及產(chǎn)程進展。若產(chǎn)程有進展，則繼續(xù)觀察至分娩結(jié)束，宮縮乏力者可靜滴0.5%催產(chǎn)素加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展則再次做陰道檢查，以決定是否行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.3 　觀察項目

（1）用視覺模擬疼痛評級法（VAS）評定用藥前及用藥后15min、30min、1h、2h產(chǎn)婦的疼痛程度［1］。評分標準為：0分：無痛；1分-3分：有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

（2）第一療程時間及分娩結(jié)局（陰道分娩和剖宮產(chǎn)）。

1.2.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對所有資料進行分析，采用t檢驗和卡方檢驗。

2　 結(jié)果

2.1 用藥后15min、30min、1h、2h對疼痛的視覺模擬評分（見表1）觀察組用藥15min后鎮(zhèn)痛效果與對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，用藥30min、1h、2h后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P

2.2 第一產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局第一產(chǎn)程時間觀察組明顯短于對照組(P

3　 討論

產(chǎn)婦陰道分娩以第一產(chǎn)程中的宮縮痛最明顯，宮縮痛及焦慮可引起交感神經(jīng)緊張，血中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高，導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高、胎兒窘迫及宮縮乏力。分娩鎮(zhèn)痛一般在宮口開大3-5cm開始應(yīng)用，過早可能抑制必要的痛發(fā)射而影響產(chǎn)程，過晚常不能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。安定是巴比妥酸的衍生物，巴比妥酸本身無中樞抑制作用，用不同基因取代C5上的兩個氧原子后，可獲得一系列中樞抑制藥，這些藥產(chǎn)生中樞抑制強弱不等的鎮(zhèn)靜、催眠作用［2］。小劑量巴比妥類可引起鎮(zhèn)靜作用，能緩解焦慮、煩燥不安狀態(tài)，中等劑量可催眠、縮短入睡時間、減少覺醒次數(shù)和延長睡眠時間。利多卡因是氨酰胺類中效局麻藥，能暫時、完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，使局部痛覺等感覺暫時消失，對各類組織無損傷性影響，此外還有解除平滑肌痙攣、松弛宮頸環(huán)狀肌作用，有利于消除宮頸水腫、促進宮口擴張。

本研究證明，宮口開大2~3cm時靜脈推注安定和利多卡因紗布濕敷宮頸，可明顯減輕孕婦在分娩過程中的疼痛，促進宮頸軟化，從而縮短第一療程，降低剖宮產(chǎn)率。應(yīng)用靜脈推注安定和利多卡因紗布濕敷宮頸對分娩鎮(zhèn)痛及縮短第一療程時間的效果顯著，是一種簡便易行、安全、經(jīng)濟的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

篇4

浙江迪安診斷技術(shù)股份有限公司2012年三季報披露：報告期內(nèi)，公司司法鑒定業(yè)務(wù)較2011年同期增長90％以上。而所謂司法鑒定業(yè)務(wù)，主要是親子鑒定。

雖然迪安診斷以“社會法制環(huán)境的完善、公民維權(quán)意識的加強”來解釋業(yè)務(wù)的增長，但超九成的爆發(fā)式增長仍然指向一個更不尋常的原因：2012年第三季度，隨著六普配套戶口政策的落實，相當多的“超生”人口到了扎堆報戶口的時候，而為了防止虛報、冒報等亂象，浙江省強制要求有關(guān)家庭做親子鑒定。強制鑒定為遏制亂象

為了打消“超生”戶疑慮，防止其抵制六普，瞞報“超生”子女情況，2010年5月30日，公安部印發(fā)了《第六次全國人口普查戶口整頓工作方案》，明確“對不符合計劃生育政策的出生人口要及時登記落戶”。

雖然仍須繳納俗稱“罰款”的社會撫養(yǎng)費，但對于長期不能落戶的“超生”人口來說，這多少算是“網(wǎng)開一面”。

此類人口為數(shù)不少，單以浙江省溫州市永嘉縣為例，從1996年到目前，該縣有1萬多個沒有辦理出生醫(yī)學證明的案例。不過，未辦理出生證明的情況頗為復(fù)雜，除“超生”外，還包括單親家庭、在外地分娩等。

作為應(yīng)對“超生”人口集中落戶潮的一項措施，浙江自2012年6月初開始實施《浙江省出生醫(yī)學證明管理規(guī)定（試行）》，要求嬰兒出生1年后首次申領(lǐng)《出生醫(yī)學證明》的，除按本規(guī)定提供證明材料外，還應(yīng)當提交未按時申請領(lǐng)取《出生醫(yī)學證明》的情況說明和當事人的親子鑒定證明。

至于強制要求做親子鑒定的原因，迪安診斷旗下的杭州迪安醫(yī)學檢驗中心司法鑒定所所長徐長苗解釋稱，主要是“超生”人口在報戶口時情況比較混亂，有些家庭試圖把子女報在親戚的名下，所以需要通過親子鑒定的手段來甄別。

設(shè)置“門檻”通常是為了規(guī)范，不過有的時候也滋養(yǎng)陋規(guī)。

“有些家庭是‘超生’第三胎的，怕罰得比較重，所以就想報在親戚的戶口下面。”有分析人士認為，不排除某種“操作”的意愿導(dǎo)致親子鑒定業(yè)務(wù)近期特別火爆。

事實上，在浙江溫州，因“超生”罰款上百萬元的案例屢見不鮮，在當?shù)孛襟w報道的最近一個案例中，一對溫州企業(yè)主夫婦被罰了130萬元。

2007年，浙江省將“DNA親子鑒定”統(tǒng)一收費標準規(guī)定為每人1500元，相比天價罰款，一家三口做一個司法鑒定僅需4500元。

“其實業(yè)務(wù)的絕對量并不多，比如在杭州地區(qū)，去年我們做了2000多宗親子鑒定，今年到目前做了3000多宗。”徐長苗認為，90％的激增主要是因為基數(shù)小，因而漲幅特別顯著。

檢驗外包：未來200億大蛋糕

生物診斷公司業(yè)務(wù)高增長的另一個推力是司法鑒定、醫(yī)學檢驗外包的新趨勢。

“司法鑒定業(yè)務(wù)整體只有幾百萬，增長快是因為基數(shù)小。此外，國內(nèi)司法鑒定有逐步向第三方機構(gòu)開放的趨勢。”迪安診斷董事會秘書徐敏說。

據(jù)徐敏介紹，該公司是國內(nèi)目前唯一具備司法鑒定資質(zhì)的第三方醫(yī)學檢驗機構(gòu)，旗下有杭州迪安醫(yī)學檢驗中心司法鑒定所和上海迪安醫(yī)學檢驗所法醫(yī)物證司法鑒定所等兩家司法鑒定所。而浙江省目前共有6家機構(gòu)提供親子鑒定服務(wù)，生意做得“不好不壞”。

徐敏稱，司法鑒定應(yīng)用很廣，親子鑒定只是其中一種，開展形式包括司法機構(gòu)委托、醫(yī)院委托和個人委托，最主要的還是醫(yī)院委托。

而迪安診斷的主營業(yè)務(wù)是做醫(yī)學檢驗外包，從三季報看，該公司2012年1至9月份實現(xiàn)營業(yè)收入5.08億元，同比增長48.1％，歸屬于上市公司股東的凈利潤0.42億元，同比增長37.2％，扣除非經(jīng)常性損益的凈利潤同比增長41.8％。

目前，受益于新醫(yī)改政策暖風，醫(yī)學檢驗外包市場正迎來一個快速發(fā)展期。國內(nèi)最大醫(yī)學檢驗外包機構(gòu)之一、迪安診斷的主要競爭對手——廣州金域醫(yī)學檢驗中心有限公司董事長梁耀銘告訴記者，新醫(yī)改控制醫(yī)療費用，醫(yī)院檢驗科的思維逐漸從“以利潤為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙猿杀緸橹行摹保o醫(yī)學檢驗外包創(chuàng)造了更大的發(fā)展機會。

梁耀銘說，目前國外診斷外包占整個醫(yī)學診斷的30％到40％，國內(nèi)占比不到1％，差距非常大：“目前國內(nèi)整個醫(yī)學診斷行業(yè)市場1000億，檢驗外包機構(gòu)僅占20億，未來若達到20％就有200億市場規(guī)模。”

據(jù)了解，目前國內(nèi)檢驗外包行業(yè)最大的4家機構(gòu)是金域檢驗、迪安診斷、浙江的艾迪康醫(yī)學檢驗中心和廣東的高新達安健康產(chǎn)業(yè)集團，浙江和廣東各有兩家，而整個行業(yè)有大大小小公司100多家，其中競爭最激烈的就是金域檢驗和迪安診斷。

憑借為大醫(yī)院提供特檢和為基層醫(yī)院提供檢驗外包服務(wù)，金域檢驗連續(xù)5年增長率在50％以上，2012年公司營收將沖關(guān)10億元。

篇5

有分析人士指出，牛市中的調(diào)整，本質(zhì)上提高存量資金的持籌成本，同時價格調(diào)整后，對新的投資者進場也更具吸引力。歷史上數(shù)次牛市初期震蕩，震幅通常在10%左右。

中金公司報告認為，三個利好因素將逐步消除短期不確定性。歐洲央行政策放松與全球整體寬松性貨幣政策環(huán)境有助于改善全球流動性，從而利好海外中資股市場;中國經(jīng)濟面臨下行風險、內(nèi)需疲弱和油價下跌引發(fā)通貨緊縮，中國政策放松大方向是明朗的;國企改革和資本市場改革等更多改革舉措有望近期出臺。

大宗交易市場上，2月6日-12日，共計5個交易日里滬深兩市共計發(fā)生大宗交易281筆，較上周增加6筆。其中深市成交208筆，滬市成交73筆，總成交量22.10億股，成交金額260.47億元，均較上周有大幅增加。

從單筆成交金額來看，金額最多的為興業(yè)銀行（000732）。2月11日，興業(yè)銀行發(fā)生5筆大宗交易，單筆成交金額均很大，其中最大的一筆為30.74億元。成交金額排在其后的分別為東旭光電（000413）和民生銀行（600016），分別成交7.37億元和5.76億元。

這些交易中，折價率最高的為14.17%，較上周折價率最高的恒泰艾普16.1%的折價率回升了1.93個百分點。該筆交易發(fā)生在2月10日成交的迪安診斷（300244）上。當日迪安診斷成交130萬股，成交金額6385.6萬元，賣方營業(yè)部為中信建投證券安吉天荒坪路營業(yè)部;買方營業(yè)部為山西證券深圳蛇口工業(yè)七路營業(yè)部。折價率排在第二和第三位的分別為依米康（300249）和鵬翎股份（300375），其折價率分別為13.83%和13.71%。此外，折價率超過10%的股票超過20只，包括高盟新材、金一文化、眾信旅游、歐浦鋼網(wǎng)、方圓支承、數(shù)字政通、亞夏汽車、金龍機電、大連電瓷、鴻達興業(yè)、大名城、九州通和萬訊自控等。

此外，本周僅有一只ST股發(fā)生大宗交易。*ST中富（000659）2月12日成交3000萬股，成交金額1.17億元，成交折價率為3000萬股，賣出營業(yè)部為銀河證券珠海景山路營業(yè)部;買入席位為國泰君安證券上海江蘇路營業(yè)部。

這些交易中，以下交易值得關(guān)注：

興業(yè)銀行發(fā)生巨額大宗交易：興業(yè)銀行（601166）2月11日發(fā)生7筆大宗交易，合計成交8.94億股，成交金額119.42億元，成交折價率6.64%。賣出席位為清一色的興業(yè)證券福州樹湯路營業(yè)部，買入席位則有北京高華證券北京金融大街營業(yè)部、瑞銀證券上海花園石橋路營業(yè)部、中信證券總部（非營業(yè)場所），以及機構(gòu)專用席位。

興業(yè)證券此后有公告稱，公司股東恒生銀行有限公司擬通過高盛高華出售其所持公司普通股股份，最多占公司普通股股份總數(shù)的5%，每股價格為13.36元。興業(yè)銀行表示，本次交易完成后，恒生銀行所持剩余普通股股份數(shù)約占公司普通股股份數(shù)總數(shù)的5.87%，不會導(dǎo)致第一大股東發(fā)生變化。

篇6

淮安市是位于江蘇中北部的一個地級市，是蘇北地區(qū)重要的中心城市。近三年來，該市“大手筆”投入的職教經(jīng)費達10.6億元，年均增長21%。這些投入成為淮安市職教事業(yè)發(fā)展的有力支撐。與不斷加大的財政投入同步，該市的職業(yè)教育規(guī)模、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都獲得了跨越式的發(fā)展。以淮安高教園區(qū)為龍頭的職教“航母”起航，著力構(gòu)建的現(xiàn)代職業(yè)教育體系也駛?cè)肓丝燔嚨馈Ｈ涨埃浾呔拖嚓P(guān)話題對該市財政局總會計師楊軍進行了專訪。

《職業(yè)》：近年來，淮安市不斷推進學校資源整合，并陸續(xù)將市區(qū)一些職業(yè)教育學校搬入高教園區(qū)，目前已取得哪些主要成果？

楊軍：淮安高教園區(qū)又被我們的學生稱為淮安市大學城，占地面積19平方公里。園區(qū)自2003年開始籌建至今，高教園區(qū)已擁有淮陰工學院、淮陰師范學院、南京林業(yè)大學南方學院等2所應(yīng)用型本科院校、4所高職院校、2所中職學校，成為了全市最大的職教園區(qū)，在校師生近7萬人，年培養(yǎng)技術(shù)技能人才約2萬人次。我們將高教園區(qū)整體劃入淮安經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管理，并將部分企業(yè)、單位引進園區(qū)，如淮安軟件園、南大淮安高新技術(shù)研究院、中科院水生所淮安研究中心等都在規(guī)劃建設(shè)之中。我們致力于將園區(qū)建設(shè)成產(chǎn)學研、經(jīng)科教一體化的平臺。

將職業(yè)學校搬遷至高教園區(qū)，推進了職業(yè)學校的集群集約式發(fā)展，不僅有利于教學資源的整合，更方便了淮安市中職、高職和應(yīng)用型本科的人才貫通培養(yǎng)體系的構(gòu)建。截至目前，高教園區(qū)的多所中職學校分別與高職、本科學校合作嘗試本科人才培養(yǎng)，如國家級示范校淮安中等專業(yè)學校、淮安生物工程高等職業(yè)學校分別與淮陰師范學院、淮陰工學院建立“3+2”高職本科、“3+4”中職本科分段培養(yǎng)試點。

《職業(yè)》：通過職業(yè)教育規(guī)模化整合，是否更有利于學校對接當?shù)禺a(chǎn)業(yè)，進而推動校企合作深度融合？

楊軍：自2007年高教園區(qū)整體劃入淮安經(jīng)濟開發(fā)區(qū)建設(shè)與管理后，進一步加強了學校與開發(fā)區(qū)產(chǎn)業(yè)的對接。目前，淮安市打造了“共創(chuàng)”“郵緣”“華豐”“迪安”“雙鏌”5種典型的校企合作模式。“共創(chuàng)”模式是江蘇共創(chuàng)人造草坪有限公司和淮安工業(yè)中專合作開展的訂單培養(yǎng)；“郵緣”模式是淮安郵緣汽車貿(mào)易有限公司與淮安市高職院校合辦的汽車培訓(xùn)學校；“華豐”模式是淮安華豐化工機械有限公司獨資創(chuàng)辦的華豐職業(yè)學校；“迪安”模式是淮陰衛(wèi)校和浙江迪安診斷技術(shù)股份有限公司采用股份制合作形式共建的實訓(xùn)基地；“雙鏌”模式是臺灣雙鏌工業(yè)有限公司在淮陰商校建立的校中廠，該公司借助商業(yè)學校的品牌數(shù)控機床應(yīng)用專業(yè)的教學經(jīng)驗，與學校構(gòu)建“產(chǎn)教結(jié)合、文化互融”的人才培養(yǎng)模式。學校先后與12家企業(yè)建立了長期的校企合作，學生技能水平不斷提高，并榮獲國際和江蘇省的多項大獎。

此外，根據(jù)當?shù)禺a(chǎn)業(yè)特色，淮安市現(xiàn)已由高水平示范性職業(yè)學校與行業(yè)、企業(yè)共同組建了淮安餐飲職業(yè)教育集團、金湖石油機械職教集團、淮陰區(qū)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)職教集團、淮安區(qū)教學具職教集團4個特色職教集團。以淮安餐飲職業(yè)教育集團為例，該集團由烹飪專業(yè)實力較強的淮陰商校牽頭，江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學院及當?shù)?家高檔酒店參與組建而成。集團成立后，學校與酒店合作開發(fā)了20多個淮揚菜品，建立了8個實訓(xùn)基地，編寫了2本餐飲類的實訓(xùn)教材，培養(yǎng)出了300多名中高級烹飪?nèi)瞬拧Ｔ诖龠M淮揚菜產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時，提升了職業(yè)院校烹飪專業(yè)的教學水平。

《職業(yè)》：對職業(yè)教育的財政投入逐年遞增，政府在政策及資金扶持上采取了哪些重要舉措？

楊軍：淮安市積極構(gòu)建職業(yè)教育多渠道投入機制，規(guī)定各地教育費附加收入專項用于職業(yè)教育的比例不低于30%；鼓勵民間資本進入職業(yè)教育領(lǐng)域，創(chuàng)辦職業(yè)教育機構(gòu)，參與公辦學校實訓(xùn)基地建設(shè)和后勤服務(wù)，或者以知識、技術(shù)等形式參與職業(yè)教育。凡是通過政府部門或非營利組織對職業(yè)教育的資助和捐贈，一律享受國家有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，可在應(yīng)納稅所得額中全部扣除。

篇7

技術(shù)上看，創(chuàng)業(yè)板指數(shù)雖在8月9日短暫跌破875點頸線位，但第二天即被拉起，站穩(wěn)在頸線位之上，并站上20日均線，量能保持良好，上升通道繼續(xù)維持，技術(shù)指標得以修復(fù)。中小板指數(shù)近日反彈也一舉站上5800點壓力位，下周只要能企穩(wěn)5800點，5日、10日均線便能反身向上，形成較好的技術(shù)形態(tài)，不排除形成雙底的可能。

基本面看，社保基金進場護盤，國家貨幣政策可能出現(xiàn)微調(diào)至定向?qū)捤啥加欣贏股的企穩(wěn)，特別是7月公布的經(jīng)濟數(shù)據(jù)較為理想也間接有利于A股的反彈。雖然歐美債危機還沒結(jié)束，通脹仍在高位，但近期的暴跌使得空方力量釋放的較為充分，一定程度有利于A股。除此以外，創(chuàng)業(yè)板、中小板還具備其它利好，利于其東山再起。

首先8月15日創(chuàng)業(yè)板ETF將問世，由于創(chuàng)業(yè)板的流通市值較小，創(chuàng)業(yè)板ETF的發(fā)行從短期來看將刺激指數(shù)走高，這從創(chuàng)業(yè)板ETF獲批消息時創(chuàng)業(yè)板指數(shù)的走勢可看出。

其次創(chuàng)業(yè)板、中小板的炒“新”行情仍在持續(xù)。人氣總是需要帶動的，這次創(chuàng)業(yè)板、中小板人氣火爆，跟新股瘋漲有巨大聯(lián)系。上半年中小盤股跌得較厲害，新股上市首日跌破發(fā)行價的比比皆是。隨著新股發(fā)行價和發(fā)行市盈率的雙降，估值回歸，再加上中報來臨高送轉(zhuǎn)預(yù)期強烈，新股自然成為投資首選。雖近期大盤出現(xiàn)暴跌，但新股龍力生物、光線傳媒、富瑞特裝卻逆勢而上，走出獨立上漲行情。隨著大盤的企穩(wěn)反彈，炒新熱情仍將持續(xù)。

篇8

據(jù)私募排排網(wǎng)數(shù)據(jù)中心統(tǒng)計，滬深兩市披露三季報的3175家上市公司中，有209家上市公司三季報出現(xiàn)陽光私募的身影，占兩市比重的6.58%，不過，相比中報的500家，大幅減少了291家。

我從這些私募集中持股的股票來看，發(fā)現(xiàn)了三個特點：

第一，同一系私募愛抱團持股，新價值、武當最猛。

據(jù)統(tǒng)計，被多期陽光私募產(chǎn)品共同持有前十名分別是愛施德、勁勝股份、大華農(nóng)、威遠生化、三普藥業(yè)、恒泰艾普、森遠股份、納川股份、光電股份和迪安診斷。

三季度財報中，重倉股中，“一私獨大”的意味非常顯著。愛德勝十大重倉股中，陽光私募占據(jù)7席，但其中6席全部都是新價值。威遠生化也被新價值旗下5期產(chǎn)品抱團。光電股份中，新價值旗下4期產(chǎn)品重倉持有。而以調(diào)研風格著稱的武當，壓盤起來也毫不示弱，旗下私募有四只入駐大華農(nóng)與勁勝股份，成為三季度最為驍勇的一派。

這樣的抱團情況盡顯私募集中持股的特征，只要個股理想，整個公司的產(chǎn)品業(yè)績也能一榮俱榮。同時也能看出，新價值三季度的魄力很大，在重多私募紛紛建倉的情況下，新價值核心人物羅偉廣堅持拿住自己看好的品種。

第二，偏愛小盤創(chuàng)業(yè)股。

從陽光私募整體集中持股的情況來看，創(chuàng)業(yè)板成了他們的重倉股重鎮(zhèn)。值得一提的是，以上提及的新價值與武當重倉股愛施德與勁勝股份也被其他私募看好，比如福麟也看好愛施德，云程泰也看好勁勝股份。看好華斯股份的除了麥盛外，還有朱雀，而這些被陽光共同看好的品種更顯示出明顯的小盤股特征。勁勝股份的盤子才2個億，華斯股份才1個億。

私募集中持股后，也能做到相對的控盤，股價一旦因為一些外界因素啟動，私募就能以慣有的手法獲得可觀收益。

這里尤其值得一提的是，華夏基金老將孫建冬掌控的鴻道投資。從權(quán)重來說，十大私募重倉股中風頭最勁的是鴻道投資，持有新國都、豫金剛石、日科化學和亞夏汽車分別是520.68萬股、2148.13萬股、544.7萬股、236.1萬股，分別占流通股本的18.08%、15.91%、15.56%和13.4%，對這些股票走勢頗具影響力。

私募持股上漲幅度最大的股票中，也集中在創(chuàng)業(yè)板上，分別是鐵漢生態(tài)、易華錄、森遠股份、恒泰艾普、長盈精密、舒泰神和超圖軟件。

第三，行業(yè)上最愛機械制造。

機械制造業(yè)自年初以來就成為大熱門，自然也入了私募法眼。制造業(yè)今年的大面積浮盈也給私募帶來了可觀回報。

篇9

醫(yī)院文化應(yīng)體現(xiàn)"治病"與"修身"的統(tǒng)一 湯英芳

正交實驗優(yōu)選鼻淵靈顆粒中揮發(fā)油的提取工藝 李明

老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 李素芝

地塞米松聯(lián)合低分子量肝素在治療重癥急性胰腺炎中的意義 王洪軍

補腎法為主治療中風后遺癥69例 董寶法

催產(chǎn)素并用益母草治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效觀察 張金惠

一種海綿狀傷口敷料的制備及結(jié)構(gòu)性能的研究 何蘭珍，楊丹，劉毅

床邊BNP測定對非ST段抬高急性冠脈綜合癥的意義 李莉，武維恒，甘軍民，彭城，刁軍，祈春梅，蔡文標，陸遠

應(yīng)用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床經(jīng)驗 劉春

肩關(guān)節(jié)后脫位誤診1例 江林，江永革

腦膜白血病鞘內(nèi)注射化療及護理 王大光，徐佳麗，王焱

根據(jù)解剖分型進行頸外靜脈穿刺置管的探討 寧全珍，王磊，李桂芳

中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗學歷教育的幾點做法 劉良福，洪標祥，萬軍

復(fù)方片仔癀軟膏治療尋常型痤瘡臨床療效觀察 趙亞紅

痰熱清治療煤矽肺合并結(jié)核繼發(fā)感染臨床療效觀察 曹曉潔

痰熱清注射液治療中晚期肝硬化合并肺部感染的療效觀察 冀霞

糖尿病合并高血壓患者中樞傳導(dǎo)時間分析 謝可新，趙宗彥

社區(qū)老齡人口的健康保健 王大光，徐佳麗，祁康寧

紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察 曹冬凌

腎穿刺活檢術(shù)患者的舒適護理 黃秀美，周麗華

螺旋CT配合高壓注射器增強掃描護理體會 邱丹紅

單邊外固定架治療四肢創(chuàng)傷性骨缺損35例的護理體會 楊榮娟，王玲玲

高脂血癥中醫(yī)藥治療概況 陳廣垠

燈盞花素注射液治療急性腦梗死的療效觀察 郭春玲

血清肌鈣蛋白I的變化在川崎病早期診斷中的意義 藺有軍，安慧萍

細胞周期蛋白D1與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后 余峰彬，潘玉康

米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用觀察 黃小英

腫瘤患者化療的護理 楊明，王大光，徐佳麗

鉆孔減壓治療骨性關(guān)節(jié)炎——附40例臨床觀察報告 蘇偉

成人半脫產(chǎn)教育"三優(yōu)化與三段式"教學模式的實踐與意義 謝國武

左旋氨氯地平與壽比山治療原發(fā)性高血壓的療效比較 伍三妹，熊國紅

大面積腦梗塞超急性期CI表現(xiàn)及臨床應(yīng)用 孟慶銳

論基于顧客需求的藥店服務(wù)設(shè)計 范玥，陳玉文，琚志燕

永州市826例原發(fā)性高血壓用藥現(xiàn)況及治療效果對比分析 伍三妹，屈智明，熊國紅

十二指腸疤痕性潰瘍臨床手術(shù)治療體會 陳寶康

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學的現(xiàn)狀與前景 吳連峰，劉偉

治療慢性丙型肝炎和肝硬化的臨床總結(jié) 張克，宋友梅

丹參輔佐治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察 李同川，揚道坤

奧沙利鉑在治療大腸癌中的療效觀察 馬書仁，張晨

成人TOF的手術(shù)治療特點 閃輝

急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術(shù)期護理 董建鳳

CT導(dǎo)向穿刺碎吸治療腦出血的護理 李麗

上消化道出血的治療與護理 唐中合

健康教育對預(yù)防心力衰竭惡化的重要性 秦新玲，鄧志平

老年精神病患者康復(fù)期心理問題及護理 王劍英，張冬紅

152例老年肺結(jié)核患者心理分析及護理 申寶紅

一次性靜脈止痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用 趙玉英

痰熱清聯(lián)合抗生素治療呼吸道感染的臨床觀察 韓仁英

提升實習護士急救意識方法的探討 高玉鳳

0手術(shù)治療先天性肌性斜頸125例 胡金剛，韓東風，王寧，曲志峰，劉昭

TMI早期擬診胃癌1例 尤勇，滕

壓力蒸氣滅菌工作的管理 殷秀偉，張會軍，殷秀君

消毒供應(yīng)室在整體護理中的作用 殷秀偉

規(guī)范手術(shù)室實習生的帶教與體會 王欣芝，盧君宇，孫鴻燕

手術(shù)室差錯的原因分析及防范措施 王欣芝，陳霞

閉合性腎損傷非手術(shù)治療的觀察與護理 趙麗，高玉鳳，艾芳

肝膿腫動態(tài)增強CT影像學資料分析 鞏志銘，趙施竹

煎煮方法和藥物配伍對附子毒性的影響 劉筱藹，吳偉康，梁天文

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篇10

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭;替米沙坦;腦鈉肽

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年10月因慢性心力衰竭入院的患者90例,符合中華醫(yī)學會心血管分會推薦的心力衰竭臨床評定標準[1]。NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級,左室EF30%～45%,除外:①急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛;②嚴重心臟瓣膜病;③收縮壓

1.2 方法

1.2.1 NT-proBNP水平測定

清晨取空腹靜脈血,EDTA充分抗凝使用南京迪安醫(yī)學檢測中心的Triage NT-proBNP測試板測試NT-proBNP水平。治療前及治療后6個月分別測定NT-proBNP值。

1.2.2 左心室收縮功能測定

NT-proBNP水平測定同日采用美國惠普5500型彩色多普勒二維超聲顯像儀和S4探頭,由專人測定兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),左心室射血分數(shù)(LVEF)。

1.2.3 入選病人常規(guī)

加用酒石酸美托洛爾12.5mg/d起始,每2周劑量加倍,如無禁忌癥及無心衰加重情況下第4周時達50mg/d。常規(guī)使用螺內(nèi)酯25mg/d,根據(jù)體液潴留情況及肺部體征決定是否使用速尿、洋地黃及其用量。每周復(fù)查1次電解質(zhì)、腎功能、心電圖。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替米沙坦,替米沙坦A1組給予替米沙坦80mg,每日一次;替米沙坦A2組給予替米沙坦,起始為80mg,每日一次,2周后血壓平穩(wěn)且患者能耐受時增至160mg,每日一次。卡托普利(開博通,上海施貴寶)B組12.5mg,每日一次。

1.3 統(tǒng)計分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,測定值用均數(shù)±標準差表示;多組均數(shù)間的比較采用方差分析,以P

2 結(jié)果

入選90例患者中替米沙坦A1組有1例死亡。卡托普利治療組(B組)1例和替米沙坦(A2組)2例因依從性差中途退出試驗,最后實驗完成者共86例(替米沙坦A1組29例,替米沙坦A2組30例,B組27例)(見表1)。

治療前3組LVEF、LVEDD、NT-proBNP比較無顯著差異(P>0.05)。三組治療前與治療后6個月比較NT-proBNP均能顯著降低,LVEF升高,LVEDD降低均有顯著性差異(P

3 討論

NT-proBNP是心臟分泌的利鈉肽(NP)家族中的一員,主要來源于心室。它的含量與心室的壓力相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)NT-proBNP的升高,升高的程度與心室擴張和壓力超負荷成正比,反映左心室功能的變化,具有較高的敏感性和特異性。它是一類具有調(diào)節(jié)血壓、維持水和電解質(zhì)平衡作用的內(nèi)源性激素,是腎素_血管緊張素_醛固酮系統(tǒng)唯一的天然拮抗劑,可以促進水、鈉排泄,抑制收縮以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性[2]。Dao[3、4]等認為NT-proBNP可作為診斷慢性心力衰竭的血清標志物。Mukoyama等認為BNP可作為臨床判斷慢性心力衰竭嚴重程度及監(jiān)測治療效果的血清學指標。新近研究表明NT- proBNP是心衰患者猝死的一項獨立預(yù)測指標[5]。

大規(guī)模的臨床試驗結(jié)果表明,應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),改善心功能。目前應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物治療急性心肌梗死后心室重構(gòu)、改善心功能已取得共識[6]。

本文中通過觀察不同劑量AT1受體拮抗劑治療對LVEDD,LVEF和NT- proBNP濃度的影響,進一步證實其對慢性心力衰竭患者預(yù)后的益處。文中替米沙坦組(A1,A2)較治療前顯著降低NT-proBNP,升高LVEF,降低LVEDD,提示AT1受體拮抗劑通過抑制腎素_血管緊張素_醛固酮系統(tǒng),減輕水鈉潴留,降低室壁張力,減少膠原的沉積,減輕左心室重構(gòu),最終改善預(yù)后,且隨著劑量增加療效增強,但無顯著差異(P>0.05)。

替米沙坦與卡托普利均能改善心功能,由于本文樣本量偏小,觀察期限只有6個月,顯示替米沙坦與卡托普利改善心功能療效相似、不同劑量替米沙坦改善心功能療效的差別也不大。但有研究表明[7],替米沙坦遠期療效可能優(yōu)于卡托普利,對那些不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物的心衰患者可用AT1受體拮抗劑類藥物治療。同時,本文NT-proBNP測定可作為判斷心衰治療效果和預(yù)后的臨床參考指標。

參考文獻

[1] 歐洲心臟學會指南,Eur Heart J.2005.26.:384-461.

[2] 楊躍進.應(yīng)加強B型利鈉肽在心力衰竭臨床診治中的應(yīng)用研究[J].中國循環(huán)雜志.2006.21:161-162.

[3]Dao Q,Krishnaswamy P, Kazanegra R, et al. Utility of B_Type Natriuretic Peptide in the Diagnosis of Conges[J]. AM coll cardiol,2001,37(2):379-385.

[4]Krishnaswamy P. Utility of B_Type Natriuretic Peptide Levels in Identifying Patients with Left Ventricular Systolic or Diastolic Dysfunction[J]. Am J Med, 2001.111:274-279.

[5] 王屹、潘梓青、孔繁榮 等. 酒石酸美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者時腦鈉肽的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2005.7(2):36-37.