導語：如何才能寫好一篇景觀手繪，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要：景觀手繪圖紙是景觀設計師（國外稱景觀建筑師）的語言。掌握手繪表現的幾種有效途徑：臨摹解析名家作品、照片的重塑、 寓情于景的表現、觀悟生長規律、主題性創作。

一、景觀手繪圖紙是景觀設計師的語言

這種語言賦予在每一個設計作品中，是設計師表現未來設計作品的一種交流工具。然而計算機制圖的廣泛應用，勢必會排斥個性，使設計圖紙趨向于統一的規格，在這種趨勢下，景觀設計的作品表現趨同，也使設計師們的創造能力面臨消亡的困境。

1、培養手、眼、心相結合的造型能力。首先要有一定的悟性和繪畫基礎，經過長期的專業訓練，才能掌握手繪設計的基本規律和技巧。

2、透視學的理論與設計空間尺度相結合進而表現出設計的合理性。加強速寫的訓練是培養良好的空間概念與形態捕捉能力的絕好途徑。

3、開闊的視野、廣博的知識和良好的藝術修養使景觀手繪者擁有良好的藝術修養。每張手繪表現圖不僅僅是設計構想，它也傳遞著設計師的個人修養，文化底蘊、個性的張揚、情感表達對藝術的追求。因此，手繪者要學習淵博的文化知識，具有開闊的視野和對藝術執著追求的心，使設計表現圖的境界不斷攀升。

4、手繪技能的培養決非一蹴而就。要想畫出一幅漂亮的表現圖，需要更多的艱苦努力。同時要多觀察，勤思考，不斷學習他人的經驗成果，融合各種知識于心中，才能站得高，看得遠，心手并舉，不斷創作出有自己風格的優秀作品。

手繪表現作為設計師的一項必備的專業技能，要熟練掌握，必須要通過大量的線條訓練，“線條是手繪表現的生命和靈感”。力求用線條的力度、速度與虛實表現物體的造型、空間的尺度與層次關系。

二、線的基本訓練方法

1、首先直線的練習時由慢到快，由規整到隨意，并試著用不同的筆尖進行練習。之后再練習弧線、交叉線等更復雜一些的線條。要不斷在訓練中找感覺。中學課本賣油翁的故事，是最好的耐心培訓典型。沒有時間的積累，就沒有靈活的技巧，也就不可能畫出好的作品。

2、線與調子：面對所要表現的對象，它有多樣的豐富的色階，我們往往要將對象加以概括，簡化。最亮處可以空白或稍加色調，最暗處，可以用純黑色。明暗色調的區分調整有兩種基本方法：線條間距和粗細的變化。線與線之間加線，使調子更深一層，也更勻稱。加粗原有線條，會使結構更突出，有虛實、層次。

3、線與明暗質感：用線表現明暗時，間距和輕重緩急是不同的。在表現園林景深時，還要注意空氣透視變化（大氣阻隔產生的色調區別）。線條要遵循向滅點處漸遠漸小的消失關系。

在繪制景觀表現同時，所要表現的質感種類是豐富的。如果對象的材料不同，表現的手法就因材而異。物像變化萬千，要多寫生、多臨摹，經過磨練才能靈活掌握各種技法。

三、掌握手繪表現的幾種有效途徑

（一）臨摹解析名家作品

想要在短時間內使手繪表現水平提高快一些，最有實效的方法就是先臨摹，通過臨摹再過渡到寫生。國內外有很多插圖大師的作品是我們學習的最好典范。挑選一些自己喜歡的、表達風格相近的作品來臨摹。在臨摹的過程中，也應遵循從簡到繁、從慢到快的原則。通過借鑒前人的經驗，能使自己少走彎路，在較短的時間里能更快地提高速寫的技藝。

（二）照片的重塑

設計師通過手中的筆，有側重地改寫成鋼筆畫或線條畫，賦予對場景的重新理解，培養和提高畫者對整體的把握能力，對畫面的布局控制能力以及肉眼對尺度的衡量水平。作為學習階段，這種積累過程必不可少。

（三）寓情于景的表現

一張具有良好表現力的透視圖，除了必須清晰、準確地傳達設計理念及意圖，還應該表現出該場景所營造出來的氛圍與意境。

1、市民休閑娛樂廣場，就要體現它的參與性，就宜畫人多，表現其熱鬧，為市民提供休閑的好平臺。人物的組合應該做到合理、美觀，或靜或動，有老人在練習舞蹈，打太極，也有小朋友在放風箏等，加入各種故事情節，使觀者產生共鳴。

2、小區中心商業街，要表現其活力四射、繁華的景象，在場景的渲染中多畫一些鮮艷的旗幟，亮麗的廣告牌和露天的咖啡座椅之外，更加少不了人的參與。這時可考慮多布置一些動作、情態各異的年輕人，提升品牌的時尚度。

3、校園的文化廣場，作為學生聚集的場地，適宜多畫人，其形態和表情還要結合校園文化的時代特征。還可以設定一個特定的活動場景，例如，廣場中心有人在進行吉他表演，周圍看臺上的同學歡欣鼓舞。這種呼應關系使場景的“磁場效應”馬上發揮出來。

4、清幽的中庭綠化空間。辦公空間中的中庭綠化是幽靜的場所，此景中人物就應較少，人物也應以靜態為主，且應在中、遠景出現，更利于體現場地的清幽情景。通過對人物在場景中的活動表現去強化主題，讓觀者領悟設計意圖，并產生情感共鳴，創造新意。

（四）觀悟生長規律

自然界的物種繁多，形象特征各異。在畫表現圖時，各種物種都可能是表現和創作的重要題材，因此，畫表現圖必須做生活中的有心人。“常以無心觀悟它的奧妙，常以有心觀察它的分界”，遵循物種生長規律，細心觀察，用心琢磨，才能畫出生氣靈動的表現圖。

（五）主題性創作

篇2

1.手繪技法是景觀設計的基礎

景觀設計屬于藝術設計范疇，需要有美術基礎，需要有基本的藝術造型能力。手繪表現做為景觀設計的一種表現語言，是設計師必須具備的基礎技能之一。而手繪表現能力的培養與訓練，又是從美術基礎訓練中獲得的。也就是說不管什么材料、什么風格的手繪表現技法，都是從美術的基礎造型訓練中得來，經過演變和轉化而形成的。可以說美術基礎的好壞直接影響到手繪表現能力的好壞。景觀設計不但要有基本的藝術造型能力，更要有正確的美學思想和掌握美學的基本規律。而美學思想又是從長期藝術造型的訓練中理解和形成的。觀察發現問題、理解提出方案和深化落實表現是設計創作的一個完整的全部過程。在這個反復訓練的過程中，造型能力和藝術修養都得到了升華和提高。這也是景觀設計師必須要有的充實藝術底蘊的過程。

手繪技法能力是從美術基礎訓練中獲得而演變來的。所以景觀設計專業的手繪技法包括了繪畫的全部過程。從設計草圖的構畫，到最終效果圖的繪制，都是對美術基礎的實踐與延續，也是對審美能力、設計能力和藝術修養不斷提高的過程。從我院教學實踐中我們能清楚地看到，手繪能力強的同學，在設計過程中不但能很好地表達自己的創意，而且設計創意的水平也都是比較強的，相反手繪基礎差的同學，往往是懶得動筆，很少有創意草圖和深入的設計過程，作業大多是靠資料的拼湊而成，最后的繪圖效果也不盡人意，甚至有些同學為此而失去了對景觀設計專業的興趣。手繪能力的不足，是影響學生和設計師全面發展的一個大問題。

2.景觀設計教學中手繪技法課程教學模式的現狀

在以往的教學過程中，對景觀設計學科的模糊認識，以及教學資源的匱乏，使我們的學生存在著一些共同的問題：思維狹隘、缺乏創意、創造性弱、設計中照搬和模仿現象非常普遍、設計語言貧乏等等。形成上述問題有其復雜的原因：一方面由于學生長期受到填充式教育培養，缺少創造性思維和創造性能力的訓練。另一方面我們的專業教學模式也存在某些不足，教學模式單一、僵化，缺乏系統性和科學性。

隨著計算機技術的飛速發展，其信息處理能力的迅速增強，各種軟硬件層出不窮，以及軟件操作的簡單化，價格的不斷下降使得越來越多的學生和設計師選擇計算機作為主要設計工具。使得制圖和文件修改、文件存儲等復雜工作變得更為快捷。然而計算機改變的不僅僅是工作方式，而是思維模式的轉變。由此帶來的是：排斥個性，使各種圖像趨向標準化和規范化。這種方式在某種程度上也影響了學生的創造性思維能力的形成。

對學生的創造性能力的培養沒有足夠的重視，具體表現在以下兩個方面：一方面，局限于表現空間質感氣氛的真實性為主的寫實訓練。另一方面，片面追求“手繪感”和“設計味”，以致忽略結構，歪曲透視，最終導致忽視手繪思維的過程和問題的探討。

因此，我們在景觀設計教學環節中應重視對創造性思維教學的研究，有目的地加強對學生創新精神、創新能力的培養，并通過一些具體的、切實的措施改變教學觀念和教學方法。例如：我們在景觀設計課程中加入主題創意單元，在一節課時間內全班同學一起圍繞一個主題展開創意設計，取得了良好的教學效果。

3.創造性思維能力的培養

1、基于創造性思維能力的培養的手繪技法教學

以圖形的方式進行思維是人類最早認識世界和記錄思想的手段。用手繪技法課程訓練激發學生創造性思維能力的培養。例如：在線條練習的環節中，要求學生從最基礎的認識線條開始，培養學生記錄和捕捉在發現問題和解決問題的思考過程。在空間訓練的環節中改變案例作品原有的視角，建立新的觀測點來表達，在原有畫面中加入一些新的創意元素，改變家具原有的布置和格局，甚至是風格，從而調動學生的主觀能動性，建立起三維空間概念。這是對完整設計構思過程和研究結果的最佳展示。訓練學生通過對線條的取舍和重新組織來觀察對象，從而用主動思考的方法達到培養創造性思維能力的目的。

2、基于圖解思考能力培養的手繪技法教學

手繪表現體現為圖解思考的能力，是景觀設計人才的基本能力。圖解的思考所體現的交流作用：首先在于自我交流，作者與設計草圖的相互交流，涉及了手腦與紙面圖像，在同一紙面上表達多樣的創意思考，同時訓練學生的多維思考。例如：在同一張作業紙上既有透視效果草圖，有平、立、剖面圖和節點大樣、分析圖、全景草圖，使學生由平面到空間的思維不斷轉換。其次是與客戶的交流，作者與非專業的客戶交流，那么，在交流的圖形上更需要清晰的表達。例如：訓練學生在反復推敲的草圖中提煉客戶最好接受的方式。在作業中要求學生徒手繪制比例、尺度、透視、結構準確的透視圖和平立面圖，訓練學生的邏輯思維能力。最后形成景觀設計人才所特有的圖解思考能力。

3、基于藝術素養培養的手繪技法教學

作為景觀設計師，除了必備的專業技術知識、掌握現代設計手段外，其美學素養和藝術情操是必須的素質。但是，現在的學生僅在考前經過幾個月的繪畫突擊訓練外，學生基本沒有太多機會進行更多的繪畫訓練。因此，手繪技法在滿足設計思維需要的同時，更應該起到如畫家或音樂家不間斷的手頭功夫訓練的作用。例如：在課程教學中，要求學生除了進行具體的設計構思外，還要有寫生訓練、手繪資料收集、以圖形的方式記日記等形式，并鼓勵多種工具的表達和創意表現。最終達到通過手繪技法教學提升學生藝術素養的目的。

4.結語

手繪表現技法主要是鍛煉學生的空間設計思維與表達能力。課程具有綜合的內涵，注重專業課程體系間的橫向聯系和縱向貫通，應當引起教師和學生們的重視。手繪表現技法課的教學內容和教學方法是程式化和開放化的統一體，既要尊重規律，又要勇于創新。全面提高學生的空間創造能力，就要從教育模式的創新入手，摒棄盲目臨摹，突出創新精神的培養，提倡舉一反三和逆向思維，培養出真正具有創新意識和創造能力的高素質設計人才。隨著教學改革的深化，與時俱進地對課程進行有機的調整，才能真正體現高等藝術設計教育的特點，形成適應高等教育的人才培養模式。

參考文獻：

① 鄭曙D：《室內設計思維與方式》，中國建筑工業出版社,2003。

② 劉鐵軍、楊東江：《表現技法》，中國建筑工業出版社,1999。

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論文摘要：景觀手繪圖紙是景觀設計師（國外稱景觀建筑師）的語言。掌握手繪表現的幾種有效途徑：臨摹解析名家作品、照片的重塑、寓情于景的表現、觀悟生長規律、主題性創作。

一、景觀手繪圖紙是景觀設計師的語言

這種語言賦予在每一個設計作品中，是設計師表現未來設計作品的一種交流工具。然而計算機制圖的廣泛應用，勢必會排斥個性，使設計圖紙趨向于統一的規格，在這種趨勢下，景觀設計的作品表現趨同，也使設計師們的創造能力面臨消亡的困境。

1、培養手、眼、心相結合的造型能力。首先要有一定的悟性和繪畫基礎，經過長期的專業訓練，才能掌握手繪設計的基本規律和技巧。

2、透視學的理論與設計空間尺度相結合進而表現出設計的合理性。加強速寫的訓練是培養良好的空間概念與形態捕捉能力的絕好途徑。

3、開闊的視野、廣博的知識和良好的藝術修養使景觀手繪者擁有良好的藝術修養。每張手繪表現圖不僅僅是設計構想，它也傳遞著設計師的個人修養，文化底蘊、個性的張揚、情感表達對藝術的追求。因此，手繪者要學習淵博的文化知識，具有開闊的視野和對藝術執著追求的心，使設計表現圖的境界不斷攀升。

4、手繪技能的培養決非一蹴而就。要想畫出一幅漂亮的表現圖，需要更多的艱苦努力。同時要多觀察，勤思考，不斷學習他人的經驗成果，融合各種知識于心中，才能站得高，看得遠，心手并舉，不斷創作出有自己風格的優秀作品。133229.coM

手繪表現作為設計師的一項必備的專業技能，要熟練掌握，必須要通過大量的線條訓練，“線條是手繪表現的生命和靈感”。力求用線條的力度、速度與虛實表現物體的造型、空間的尺度與層次關系。

二、線的基本訓練方法

1、首先直線的練習時由慢到快，由規整到隨意，并試著用不同的筆尖進行練習。之后再練習弧線、交叉線等更復雜一些的線條。要不斷在訓練中找感覺。中學課本賣油翁的故事，是最好的耐心培訓典型。沒有時間的積累，就沒有靈活的技巧，也就不可能畫出好的作品。

2、線與調子：面對所要表現的對象，它有多樣的豐富的色階，我們往往要將對象加以概括，簡化。最亮處可以空白或稍加色調，最暗處，可以用純黑色。明暗色調的區分調整有兩種基本方法：線條間距和粗細的變化。線與線之間加線，使調子更深一層，也更勻稱。加粗原有線條，會使結構更突出，有虛實、層次。

3、線與明暗質感：用線表現明暗時，間距和輕重緩急是不同的。在表現園林景深時，還要注意空氣透視變化（大氣阻隔產生的色調區別）。線條要遵循向滅點處漸遠漸小的消失關系。

在繪制景觀表現同時，所要表現的質感種類是豐富的。如果對象的材料不同，表現的手法就因材而異。物像變化萬千，要多寫生、多臨摹，經過磨練才能靈活掌握各種技法。

三、掌握手繪表現的幾種有效途徑

（一）臨摹解析名家作品

想要在短時間內使手繪表現水平提高快一些，最有實效的方法就是先臨摹，通過臨摹再過渡到寫生。國內外有很多插圖大師的作品是我們學習的最好典范。挑選一些自己喜歡的、表達風格相近的作品來臨摹。在臨摹的過程中，也應遵循從簡到繁、從慢到快的原則。通過借鑒前人的經驗，能使自己少走彎路，在較短的時間里能更快地提高速寫的技藝。

（二）照片的重塑

設計師通過手中的筆，有側重地改寫成鋼筆畫或線條畫，賦予對場景的重新理解，培養和提高畫者對整體的把握能力，對畫面的布局控制能力以及肉眼對尺度的衡量水平。作為學習階段，這種積累過程必不可少。

（三）寓情于景的表現

一張具有良好表現力的透視圖，除了必須清晰、準確地傳達設計理念及意圖，還應該表現出該場景所營造出來的氛圍與意境。

1、市民休閑娛樂廣場，就要體現它的參與性，就宜畫人多，表現其熱鬧，為市民提供休閑的好平臺。人物的組合應該做到合理、美觀，或靜或動，有老人在練習舞蹈，打太極，也有小朋友在放風箏等，加入各種故事情節，使觀者產生共鳴。

2、小區中心商業街，要表現其活力四射、繁華的景象，在場景的渲染中多畫一些鮮艷的旗幟，亮麗的廣告牌和露天的咖啡座椅之外，更加少不了人的參與。這時可考慮多布置一些動作、情態各異的年輕人，提升品牌的時尚度。

3、校園的文化廣場，作為學生聚集的場地，適宜多畫人，其形態和表情還要結合校園文化的時代特征。還可以設定一個特定的活動場景，例如，廣場中心有人在進行吉他表演，周圍看臺上的同學歡欣鼓舞。這種呼應關系使場景的“磁場效應”馬上發揮出來。

4、清幽的中庭綠化空間。辦公空間中的中庭綠化是幽靜的場所，此景中人物就應較少，人物也應以靜態為主，且應在中、遠景出現，更利于體現場地的清幽情景。通過對人物在場景中的活動表現去強化主題，讓觀者領悟設計意圖，并產生情感共鳴，創造新意。

（四）觀悟生長規律

自然界的物種繁多，形象特征各異。在畫表現圖時，各種物種都可能是表現和創作的重要題材，因此，畫表現圖必須做生活中的有心人。“常以無心觀悟它的奧妙，常以有心觀察它的分界”，遵循物種生長規律，細心觀察，用心琢磨，才能畫出生氣靈動的表現圖。

（五）主題性創作

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    1. 資料與方法

    1.1 一般資料我院自2010年1月以來共收治膝關節鏡手術患者88例,其中男57例,女31例;年齡17—71歲,平均37.9歲。其中57例為半月板損傷切除及修復,16例為骨關節炎,8例為滑膜皺襞綜合征醫學教育|網搜集整理,4例為膝關節游離體,3例為膝前與后交叉韌帶重建。

    1.2 治療方法采用硬膜外麻醉,實施常規膝關節鏡檢查,在確診后按照不同的疾病與情況選擇手術方式, 要有松解關節粘連帶、切除增生膜、磨削骨,修補縫合半月板、修復軟骨面、切除游離體、切除滑膜皺襞以及重建交義韌帶等。為關節腔并減輕患者疼痛,術后注射2 ml的l%透明玻璃酸鈉至關節腔內。

    1.3 治療結果全部88例患者均順利康復出院,隨訪1~1.5年,未見感染,亦未見并發癥發生。

    2. 護理

    2.1 術后護理2.1.1 護理本組病例均采用硬膜外麻醉,術后6 h內患者取平臥位,觀察其生命體征的變化。將患肢抬高l5~20.膝關節需屈曲5.位并在膝后置一軟墊。

    2.1.2 局部護理術后患肢需維持彈力繃帶并進行加壓包扎,對于術后傷口滲血可采取局部冷敷,以降低水腫程度,避免繼續滲血并減低疼痛。

    2.1.3 關注疼痛腫脹狀況術后8—24 h內,患肢將出現輕度疼痛,通常不需使用鎮痛劑,但必須查明疼痛原因,必要時可使用鎮痛劑 .分析疼痛部位、疼痛時間及程度,確定是否是由并發癥導致。密切注視留置在關節內的導管的引流狀況,確保其通暢。

    2.1.4 觀察患肢遠端的運動、感覺以及血運狀況術后膝關節加壓包扎期間需密切關注患肢遠端運動、感覺及血運狀況,遇異常情況需及時通知醫生進行處理。確保適宜的彈力繃帶加壓包扎的松緊程度,并開展早期功能鍛煉。

    2.2 指導患者開展早期功能鍛煉2.2.1 肌力訓練①術后麻醉藥物作用消退后,需指導患者進行股四頭肌等長舒縮練習以加快血液循環、避免深靜脈血栓形成,消除肢體腫脹。活動強度以患者不感覺到疼痛與疲勞為宜。②術后第1天開始可以練習直腿抬高以避免發生廢用性肌肉萎縮。將患者健側膝關節屈曲,伸直患側膝關節,使踝關節處于功能位,抬腿離開床面,其高度因病各異,需請示醫師進行確定。

    2.2.2 功能鍛煉① 被動鍛煉術后2~3 d能夠應用CPM機被動實施膝關節屈伸練習,0.5~1 h/次,1—2次/d,循序漸進地每日增加屈膝角度5—10.;通過CPM機被動鍛煉能夠防止肌腱粘連。術后早期活動能夠讓纖維組織在產生與成熟過程中,保證肌腱上下滑動,有效松解肌腱與四周組織的粘連,對術后膝關節的功能活動大有益處。② 在主動鍛煉術后3一5 d患肢疼痛與腫脹開始消失后可開展屈曲鍛煉。③ 下肢負重練習術后下床與負重時間是由疾病種類與手術方式共同決定的。對于半月板局部或整體切除的患者可在術后3~5 d拄拐下床負重活動;對于有半月板縫合的患者,術后需以卡盤支具給予保持,制動14 d及在卡盤支具保持下限制患者關節活動練習與部分負重練習。術后14 d后可拄拐,并在不負重情況下適當進行運動,6周后患肢可棄拐負重,8周后可將卡盤支具摘去 . 2.3 出院指導出院時向患者詳細說明繼續加強各項功能練習的重要性,強調患肢負重的時間以及注意事項,要求患者遵醫囑按時按量服用藥物,并定期來院進行復查。

篇5

【摘要】目的：觀察探討膝關節鏡手術術后護理效果。方法：回顧性分析136例膝關節鏡手術的護理，給予認真細致的術后護理、康復鍛煉和出院指導。結果：臨床護理效果良好，術后關節功能恢復佳。討論：良好的術后護理不僅能夠降低術后并發癥的風險，提高手術成功率，而且對術后康復、改善患者生活質量具有重要作用。

【關鍵詞】：膝關節鏡手術；術后護理

與傳統膝關節手術相比，膝關節鏡手術具有手術創傷小、關節囊破壞小、術中出血少、術野清晰、術后恢復快等優點，已經成為膝關節疾病診斷和治療的重要方法。隨著膝關節鏡手術的逐漸開展，關節鏡手術術后并發癥逐漸增加也逐漸復雜。因此，對于膝關節鏡手術術后認真細致的護理十分重要。我科自2005年至2008年，共收治膝關節鏡手術患者136例，均取得了滿意的效果，術后護理體會現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者136例，其中男79例，女57例；年齡25~89歲，平均57.8歲。其中骨性關節炎78例，半月板損傷69例，滑膜炎55例，關節游離體34例，其他膝關節疾病24例。術后7~14天出院，出院時關節活動，疼痛癥狀均明顯好轉。

1.2 手術方法

本組患者均采用仰臥位，腰硬聯合麻醉后，根據術中具體情況行關節清理、滑膜皺襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板縫合、游離體摘除、骨關節病病灶清除及前后交叉韌帶重建等。術前均采用驅血帶驅血后，氣壓止血帶止血。術后采用棉墊加壓包扎止血。

2 術后護理

2.1 一般護理

2.1.1 觀察病情 術后應密切觀察生命體征，常規給予心電血氧血壓監測。密切觀察心電圖、血壓變化，若出現血壓、心電圖異常，及時報告醫生。觀察患者麻醉反應，如若出現寒戰、心悸、出汗等情況，立即通知醫生，及時給予處置。注意觀察患肢末梢血運和下肢活動情況。觀察局部傷口滲血情況以及膝關節是否腫脹滲液，若滲血滲液較多需告知醫生處理。可將患肢抬高20°左右，促進靜脈回流，有助于患肢消腫。膝下可墊軟枕，膝關節屈曲0~15°平放。

2.1.2 疼痛護理 膝關節鏡手術雖然手術創傷小，刀口小，但疼痛為仍然常見，尤其是在關節損傷嚴重的患者。疼痛會影響患者心理狀態、康復鍛煉、傷口愈合以及患者休息，因此正確評估患者疼痛，積極早期給予藥物鎮痛，觀察應用鎮痛藥物后患者病情，及時處理寒戰、惡心、嘔吐、心悸、冷汗等不良反應十分重要。

2.1.3 心理護理 膝關節鏡手術是一種新興的手術方法，普通患者對其并不十分了解，對其療效容易產生懷疑。而且患者容易形成微創手術就是小手術的誤解［1］，導致放大術后正常的不適和疼痛，引起心理的恐懼和猜疑，對術后的恢復和功能康復造成巨大的障礙。應針對患者的具體情況，具體進行分析。采用合理的技巧，緩解患者的不良情緒。

2.2 術后并發癥觀察及預防

2.2.1 深靜脈血栓形成、肺栓塞由于術中常規使用氣壓止血帶，造成血管內壁損傷，術后容易出現深靜脈血栓形成。栓子脫落后能夠造成肺栓塞。術后讓患者盡早活動，或者給予下肢氣壓治療，預防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢是否出現腫脹、疼痛。若患者突然出現咯血、呼吸困難和胸痛等癥狀，應立刻告知醫生。

2.2.2 膝關節血腫

術后去除止血帶后，容易出現血管反應性擴張和關節內血管殘端出血，從而導致關節內血腫。而且術后關節早期活動引起關節內漿液滲出、纖維蛋白凝集［2］，加重關節腫脹。膝關節血腫容易引起術后晚期關節粘連，影響關節屈伸活動。術后觀察患膝腫脹程度，局部刀口滲血滲液情況。及時更換輔料，適當加壓包扎，給予冰敷治療［3］，必要時行關節穿刺抽出積血積液對于預防膝關節血腫都具有很好的效果。

2.2.3 關節內感染

術后觀察病人體溫和刀口情況。膝關節鏡手術術后患者一般無體溫波動變化。若術后患者出現全身發熱，膝關節紅腫、皮溫升高，疼痛劇烈，血常規示白細胞數升高，以中性粒細胞為主，常常提示可能出現膝關節感染［4］。術后若出現上述情況，應早期行關節穿刺，將穿刺液進行菌培養以及藥敏試驗，盡早更換有效抗生素。若發生感染后，應盡早切開引流，進行關節沖洗引流。

2.3 康復鍛煉

術后麻醉清醒后，立即鼓勵患者做股四頭肌等長收縮練習，并活動踝關節，可以避免肌肉萎縮［5］，促進血液循環，減輕肢體腫脹、疼痛，預防深靜脈血栓形成。術后2~3d可以通過CPM機輔助，循序漸進地進行膝關節屈伸鍛煉，鍛煉以患者不感到疼痛不適和疲勞為宜。CPM機被動運動關節，能夠防止關節粘連和肌腱粘連，有助于術后膝關節活動功能恢復［6］。待到術后患膝不再疼痛、腫脹時，可逐漸進行主動屈伸鍛煉。根據膝關節鏡手術術式的不同，患者下床負重活動時間也有不同。一般患者可在術后1W逐漸下床負重活動。總的說來，負重鍛煉時仍需遵循循序漸進的原則。

2.4 出院指導

出院時需告知患者，繼續加強鞏固住院期間的各項康復功能鍛煉，功能鍛煉的方法和注意事項，日后關節運動的注意事項以及預防措施。告知患者注意保護膝關節，預防受傷，避免重體力勞動和高負荷的運動。囑咐患者遵醫囑按時服用藥物，定期進行復查，并保持隨診。

3 討論

膝關節鏡手術雖然具有手術創傷小、關節囊破壞小、術中出血少、術野清晰、術后恢復快等優點，仍然存在術后疼痛、膝關節血腫、關節內感染、深靜脈血栓形成等并發癥。術后護理不僅需要預防感染，控制血腫，積極鎮痛，還應該積極恢復膝關節功能。因此術后護理、康復鍛煉對于患者恢復以及手術成功極為重要。在護理工作中，應和醫生積極配合，及時匯報患者病情，及時處理問題，提高護理質量。本組患者術后膝關節功能恢復良好，未出現一例并發癥，取得滿意的效果。

參考文獻

［1］ 蘇秀菊，王玉霞，牛素梅等. 2000例膝關節鏡手術患者的護理體會.實用診斷與治療雜志，2006年，第20卷第1期：73-75

［2］ 杜克，王守志. 骨科護理學.北京：北京人民出版社，1995:259-260.

［3］ 蔡敏英.膝關節鏡手術后的護理.中國實用護理雜志，2011年2月28日，第27卷第6期：22-

［4］ 方莉，何平.關節鏡術后護理.內蒙古中醫藥，2011,30（6）：140

篇6

關鍵字：撈油井 套管氣 回收技術

錦州采油廠采油作業三區抽油機井主要開采稠油區塊，由于原油粘度大，流動性差等因素影響，為保證原油平穩進站，降低油井回壓，必須在抽油井井的井口進站管線上安裝加熱爐，利用加熱爐通過盤管間接或直接對原油加熱，以達到升溫，降低原油粘度，提高原油流動性，保證原油平穩進站。目前采油站所使用的井口加熱爐，主要有自力式加熱爐、真空加熱爐、水套爐等，加熱介質主要為水，使用的燃料主要為天然氣。目前采油站加熱爐所使用的燃料是油井的伴生氣，也就是套管氣，經收氣工藝流程回收后，進入站內氣體分離器分離、空冷器干燥后，除去天然氣中的多余水分與雜質，輸送到井口加熱爐使用。

然而隨著油井進入開發末期，產量減少，油水分離嚴重，抽油機井的伴生氣逐漸減少，已遠遠不能滿足加熱爐的正常使用。天然氣的缺少給冬季的采油站管理帶來了很大的困難，因此必須深挖油井潛能，提高套管氣的回收率。

一、油井套管氣回收現狀分析

大部分油井的套管氣量很小，多在油井生產現場使用，如井站原油加熱和井站職工采暖等生活用氣。多年來，由于對套管氣這類雜散天然氣的危險性認識不足，油田套管氣的使用也一直沒有相應的規范，使用方面存在諸多安全問題，中毒、火災、爆炸等事故時有發生。開采初期由于上述原因，很多油田在日常生產中不愿意使用套管氣，將套管氣就地排放的情況很多，不但造成了環境污染，而且造成了資源的極大浪費。進入開發中后期后，為了給原油加熱，降低粘度，降低回壓，大面積使用加熱爐后，暴露出天然氣產能不足的問題。

隨著油井進入開發末期，含水上升，產油量減少，輕質組分減少，抽油機井伴生氣嚴重不足，我區沒有外供氣，加熱爐不能正常加熱，給生產帶來很大的困難。我區全部抽油機井都正常進行了套管氣回收，但是依然不能有效解決天然氣缺少這一現狀。在對全區油井進行摸底后，經現場安裝氣表測算，一臺加熱爐將原油從40℃加熱到55℃日均耗氣75 m3/d，得出日均天然氣缺口達1620 m3/d。因此，如何在有限的資源內，回收更多的天然氣，迫在眉睫。

二、影響撈油井套管氣回收量的因素分析

在對生產現場影響油井套管氣回收量的因素進行分析，主要存在以下五項的因素：

1.在油井日常管理方面，員工缺乏責任心，新開井或是復產井等未能及時進行套管氣回收。

2.單井由于沒有平臺氣管線回收工藝，造成套管氣不能正常回收。

3.進入冬季后，由于套管氣中的水蒸氣冷凝造成氣管線局部凍堵，導致套管氣不能正常回收。

4.受周邊環境影響，百姓偷盜管線猖獗，管線丟失嚴重，造成套管氣不能正常回收。

5.長停井和撈油井未納入套管氣回收的范圍，造成套管氣不能正常回收。

通過這五方面的原因分析，我們得出前四項是管理存在的短板，是偶發事件，不至于對結果造成很大的影響。而第五條，未對撈油井進行套管氣回收是造成套管氣回收率低的主要原因。通過現場實地調查摸底，我區還有65井次的長停井及撈油井未進行套管氣回收，占總井數的14.4%。

三、撈油井套管氣回收技術的研制與應用

在日常工作中我們發現，撈油井進行作業前放空時，套管氣含量較大，對全區的撈油井含氣量進行調查統計，可以確定含有天然氣的井數為60口，利用軟連接將套管氣引入平臺井立式爐中檢驗，全部井次套管氣氣體可燃。

經過現場調研后，結合現場實際條件，設計撈油井套管氣回收工藝，主要采取以下工藝流程；

收氣流程：

撈油井井口250閘門上連接小型積氣包（上面裝有壓力表），再連接旋進漩渦式氣體流量計，連接單流閥，最終連接到平臺生產井的收氣管線上，進入站內空冷器干燥、分離成干氣，供井站加熱爐使用。安裝單流閥的主要目的是防止生產井的套管氣進入撈油井及長停井的回收工藝里，造成數據失真及氣表損壞。

2012年5月-11月，套管氣回收工藝累計投入使用60井次，累計回收天然氣量1180708方。

四、取得效益

1.經濟效益

1.1回收工藝改造成本費為500元（工程結算費用）：

1.2按一個作業區新增套管氣回收工藝60井次，按可供40臺立式爐燃燒計算，每臺立式爐日均耗氣75m3/d，年累計使用235天，天然氣每萬方5447元（員工勞動費用不列入費用控制中）

F2=40*75*235*0.5447=384013.5（元）

綜合經濟效益：

F=F2-F1=96003.3-500*15=88503.3（元）

2.社會效益

2.1冬季天然氣不足，增加撈油井套管氣回收率，保證冬季生產正常用氣；

2.2正常撈油井作業前，必須先將井內的套管氣泄壓放出，才能進行作業。實施該項回收工藝后，撈油井作業前不需要泄壓放空，減少了套管氣中可能存在的硫化氫氣體無控制對外排放，降低了員工身心的傷害的幾率和勞動強度，杜絕了環境污染。

2.3由于我單位地處東北沿海地帶，受海洋季節性季風氣候影響，冬季發生暴風雪的事故較多，造成采油區大面積停電，影響油井生產和加熱爐使用，同時對于采油站使用天然氣采暖爐加熱的，易造成員工凍傷。因此，合理安排天然氣的回收與使用，將部分天然氣儲備起來使用，待應急時使用儲備天然氣，保證加熱爐燃燒和站內員工取暖。

五、結束語

在油氣資源日益枯竭的今天，在開采常規能源的同時，要將眼光向內，深挖潛力，不斷取得新的突破。撈油井作為一類資源，由于受各種因素影響，未能引起足夠的重視。本文通過對撈油井進行套管氣回收進行研究，取得了不錯的效果，因此，對于其他單位的套管氣回收工作起個借鑒與參考作用。

參考文獻：

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答劉某讀者：

人工授精和“試管嬰兒”雖然都是利用輔助生殖技術受孕，但卻是兩個完全不同的概念。

人工授精指通過非方式將丈夫或供者的，經過處理后置入女方生殖道內，使和卵子自然結合，達到妊娠目的的技術。根據所采用來源的不同，可分為夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。臨床上，將經過洗滌優化后，用導管通過宮頸注入官腔內的授精方式成功率較高，因此，宮腔內人工授精(IuI)應用最為廣泛。

而“試管嬰兒”(第1代)是指體外受精一胚胎移植(IVF-ET)技術，指將不孕夫婦的卵子和取出體外，在培養液內受精，發育成胚胎后移植人女方宮腔內，等待著床受孕，獲得正常妊娠。其治療過程主要包括超促排卵、取卵、受精、胚胎移植等4個步驟。隨著常規“試管嬰兒”技術的不斷改進和提高，又衍生出了卵泡漿內單顯微注射(ICSI)及植入前遺傳學診斷(PGD)技術，即第2、3代“試管嬰兒”。其中，卵泡漿內單顯微注射指運用顯微操作技術將單個注入到形態正常并成熟卵子的卵泡漿內，以幫助受精；植入前遺傳學診斷指體外受精的胚胎在植入官腔以前取部分細胞進行基因檢測，以排除致病基因的胚胎，防止遺傳疾病的發生。

慢性腦供血不足是何因

陜西延安讀者尚某來電說：我是個年屆63歲的退休工人，近因頭痛、頭暈去醫院，被診為“慢性腦供血不足”，這是什么原因造成的?怎么治療?

答尚某讀者：

篇8

1 資料和方法

1.1 一般資料：42例病人中，男性27例，女性15例，年齡12~67歲，平均42歲。

1.2 備用物品：自制軟墊、臂托1付，彈力繃帶，May-field三點頭釘顱骨固定頭架，胸固定帶，膝固定帶，前臂固定帶，單、雙極電灼等。

1.3 術前準備： 術前一天巡回護士到病房探視病人，了解病人一般情況，做好解釋工作，減輕病人的恐懼心理。

1.4 手術床的準備：接通電源，檢查各部位是否完好，出現問題及時處理，做一次坐位調整，完成后恢復原樣，在手術中隨時調整高低幅度。

1.5 的安置及護理：麻醉前協助患者脫去全身衣物，并妥善保暖及暫時固定四肢。首先建立兩條靜脈通道，并協助麻醉醫生行頸靜脈及橈動脈穿刺。根據病人的身高，坐位前，髂前上棘與床坐板前端平齊。以病人坐起后肩部超過背板為宜。

1.5.1　軀干部固定：將胸帶和腹帶縛扎患者穩妥固定于手術床背板上，以牢靠固定又不影響呼吸為宜。縛扎腹帶對維持患者有效循環血量有著重要的意義[2]。

1.5.2 四肢固定：雙手前臂自然擺放于身體旁的手托上并約束固定。雙下肢用彈力繃帶纏繞，保證下肢靜脈和組織內血液的回流。足部纏繞彈力繃時注意繃帶松緊適宜，過松起不到驅血作用，過緊則影響下肢血液循環發生局部瘀血。雙膝墊膝枕并用約束帶相互交叉固定，腳跟放置沙墊。

1.5.3 頭架固定：頭部安置是坐位最為重要步驟，通常選用三釘頭架。手術醫生先將三釘固定在患者頭部合適位置上，之后再與龍門架銜接，安裝完畢后，檢查各關節是否旋緊，同時注意頭部不宜下垂過低，下頜與胸骨的距離為2橫指，防止氣管和頸靜脈受壓。

2 手術中的觀察　

2. 1 嚴密觀察兩種管：密切觀察氣管導管，協助麻醉醫生妥善固定，術中隨時觀察。病人由于手術時間長，多留置導尿，安置好尿袋，防止折曲、脫出，保持通暢，記錄出尿量。

2. 2 輸液通暢：神經外科坐位手術，一般靜脈通路采取上肢。隨時觀察輸液速度，防止脫落，是手術成功的重要保證。

2. 3 其他：病人坐位后，受重力的影響，回心血量減少，易引起血壓下降，要密切觀察病人的血壓、心率的變化。術中要嚴密觀察雙下肢血運情況，發現問題及時糾正。如發現足趾發紺，松開繃帶，重新纏繞。 3 結果

3例腫瘤復發再次手術病人，術后經CT復查，發現顱內積氣。1例病人術中處理靜脈竇時呼氣末二氧化碳分壓下降，經及時告知手術醫生，未發生氣栓。其余病例手術經過順利，呼吸、循環平穩，未見其它并發癥。

4 體會

正確舒適的手術是手術成功的重要因素之一[3]。手術坐位的安置，首先以注意患者呼吸及循環功能為基礎，充分顯露手術野為前提，以患者舒適、安全、無損傷為合理[4]。要求手術室護士，必須具備熟練的技巧及相關的知識，只有這樣才能確保手術的安置準確，避免發生并發癥，使手術順利進行。

4.1 術前對病人的了解：了解其一般情況，對高血壓、心功能不全病人應及時向麻醉醫師和手術醫師反映。并向病人交待手術中需要配合的注意事項，做好解釋工作，減輕病人的恐懼心理。

4. 2 術前備物：熟悉所用的物品，在術前備齊。掌握手術床各部位功能，為手術順利完成，提供有利條件，避免忙亂現象。

4. 2 局部觀察：由于坐位手術的需要，身體易受壓，在術前擺時用軟墊墊好，并拉平布單及固定約束帶。術中定時檢查，術后無因手術而引起局部受壓現象。

4. 3 下肢和血壓的觀察：在術中由于雙下肢上彈力繃帶，要密切觀察雙下肢肢端的血運情況，出現發紺要及時松開繃帶，重新纏繞，下肢血運恢復正常。手術床背板上升，病人坐起后，受重力作用，回心血量驟減，易引起血壓下降，要密切觀察血壓和心率變化，及時補充體液量。所以，背板要逐漸升起，手術結束后也要緩緩降下，不可粗暴，以免出現意外。

參考文獻

[1] [4] 倪麗，譚巍，陳敏，余瓊；神經外科坐位手術患者的術中護理[J]；實用臨床醫學2009.10(5)；27~30

篇9

[關鍵詞] 圍手術期 支氣管痙攣 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-176-01

支氣管痙攣是圍手術期常見的并發癥之一，表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，通氣阻力驟然增加，呼吸性呼吸困難，終致嚴重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動力學改變，如果處理不當可致死亡。麻醉手術中有多種因素可誘發哮喘發作和支氣管痙攣，嚴重威脅著病人的生命安全，因此，支氣管痙攣發作前的預防及護理對圍手術期患者的安全有著極其重要的意義。

1 臨床資料 我院從2006年1月至2010年12月，共治療支氣管痙攣12例，其中男性7例，女性5例，年齡在20-72歲，其中慢性支氣管炎4例，哮喘3例，肺炎3例，麻醉后支氣管痙攣2例。

2 圍手術期支氣管痙攣的易發因素

2.1 高危人群 ①近期上呼吸道感染;②吸煙;③有哮喘與支氣管痙攣史。

2.2 促發因素 哮喘兒童、接觸抗原或病毒感染相關性氣道水腫和炎癥均可誘發支氣管痙攣，刺激物誘發的支氣管收縮為此類患者護理處理時最值得注意的問題。

2.3 麻醉期引發支氣管痙攣的誘因 麻醉期間支氣管痙攣常誘發于機械刺激，如：①氣管內插管不當；②麻醉深度不夠;③藥物選擇不當，如采用箭毒、嗎啡或快速輸注低分子右旋糖苷均可激惹肥大細胞釋放組胺；④分泌物等對氣道的刺激；⑤其它誘因，如硬膜外阻滯平面過廣、輸血、體外循環開放主動脈后等均誘發氣道痙攣。

3 護理體會

3.1 護理原則 加強圍手術期呼吸指導，減少誘發因素，促進排痰，解除支氣管痙攣。

3.2 針對誘發因素的護理

3.2.1 做好高危人群的護理準備工作，針對誘因，預防痙攣。指導患者有效地進行咳嗽排痰的訓練，鼓勵患者做腹式呼吸訓練，特別是有肺功能下降者，有吸煙史者須禁煙一周，做好口腔護理。

3.2.2 術前應預防感冒，使用抗生素預防上呼吸道感染。

3.2.3 抑制分泌物，促進排痰，手術晨禁食，置胃腸減壓管，術前肌注魯米那0.1g和東莨菪堿0.3mg，能抑制分泌物產生，術后口鼻腔有粘液及分泌物應及時排除以防誤吸入肺。糾正水電解質失衡，適量補液能使痰液的粘稠度降低，易于咳出，要嚴密觀察病情，注意呼吸情況，定時聽診肺部呼吸音，有肺功能下降者尤應注意，以便及時發現異常變化便于及時處理。

3.2.4 選擇技術嫻熟的麻醉師，氣管插管前對氣管進行充分的麻醉，是防止支氣管痙攣急性發作的最重要的原則，吸痰及拔管期間需保持一定的麻醉深度，保證插管和拔管的順利完成。

4 支氣管痙攣發作時的護理

4.1 給予吸氧、氣道濕化，囑病人多飲水，每天霧化吸入，霧化吸入液可加入慶大霉素、糜蛋白酶、激素，以稀釋痰液，利于痰液咳出，還可加入適量的支氣管擴張劑，如萬托林或使用舒喘靈氣霧劑等噴霧吸入。

4.2 建立靜脈通道，以保證液體和藥物的供給，加強抗生素的使用控制感染，并做好全身支持治療。

4.3 對呼吸困難、氣急、肺部痰鳴音較多者，應擴張支氣管解痙。常用藥為氨茶堿，首次以0.25g加入50%萄葡糖液或生理鹽水40ml內緩慢靜脈推注，癥狀不能緩解者，繼以0.5g加5%萄葡糖液500ml內緩慢靜滴。

4.4 激素的應用：激素類藥物有減輕呼吸道粘膜水腫、抗炎、抗過敏、直接擴張支氣管平滑肌等作用，呼吸道炎癥會使氣道粘膜水腫、管徑縮小。因此，對解除支氣管痙攣有一定的效果，一般以地塞米松10mg靜推。

4.5 監測護理：支氣管痙攣是由于氣道反射異常活躍而激發出現的支氣管收縮，發作時常常出現呼吸喘鳴，并伴隨氣道壓力增高，進而發展為急性肺水腫甚至急性呼吸衰竭，故應密切觀察患者的神志、生命體征、呼吸音、哮鳴音、皮膚顏色。及時行血氣分析，及早發現病情的變化。

4.6 促進淡液排出，麻醉清醒后，鼓勵咳嗽排痰解痙，經常翻身拍背，使痰易于咳出，若咳嗽乏力，肺部有散在哮鳴音者，可行經鼻腔氣管內吸痰，必要時行支氣管鏡下吸痰，盡快排出痰液，防止或解除支氣管痙攣。

4.7 注意全身護理、加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強病人體能，以利于咳嗽及深呼吸運動，減少支氣管痙攣的發生。

4.8 做好心理護理，支氣管痙攣的發作給患者帶來較大的痛苦，常處于焦慮不安中，術后要消除患者壓抑的心理情緒，防止任何不良刺激因素，使患者的心理和生理始終保持平穩狀態， 應安慰病人，以調動患者配合治療護理的積極性。

5 結果 在治療支氣管痙攣12例患者中，無1例發生死亡，無1例因支氣管痙攣而延長住院時間，均痊愈出院。

6 討論 圍手術期支氣管痙攣是致命的并發癥，但通過早期預防，早期發現，及時正確的治療處理，能減少支氣管痙攣的發生，能快速的緩解癥狀，保證圍手術期患者的安全，提高患者的手術效果。

參考文獻

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1.臨床資料

2003年1月～2008年12月,我院共開展各類膝關節鏡手術460例,男308例,女152例,年齡15～65歲,平均年齡40歲。其中膝關節鏡檢術170例,膝關節鏡下半月軟骨切除術98例,膝關節鏡下關節腔清理術43例,膝關節鏡下滑膜切除術57例,膝關節鏡下游離體取出術64例,膝關節鏡下交叉韌帶斷裂修復術28例。

2.巡回護士配合

2.1巡回護士術前Id到病房訪視患者,了解病情,準確評估患者的心態,針對患者的不同心理特點,加強術前健康宣教,詳細介紹手術目的、麻醉方法、手術過程及此類手術的特點、優越性,消除患者的顧慮,幫助患者樹立對手術的信心。

2.2由于手術應用的器材、設備較多,合理安排、放置有序是保證手術順利進行的重要條件。因此,在手術間擺放設備時做到所有的設備符合手術、醫生的要求及習慣并充分利用空間。錄像系統及顯示器放于患者頭部術者的對面,利于術者及助手觀察顯示屏,灌注液及靜脈輸液放于患者頭部術者的同側。同時必須掌握膝關節鏡各種管道的連接方法,各種參數的調節。

2.3術中保持良好的手術顯露(1)通過持續良好的進水充盈關節腔,維持清晰的圖像顯示、合適的肢體可保持良好的手術顯露。患者仰臥,可采用局麻、硬脊膜外腔神經阻滯麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉或全麻。患肢自然下垂于臺邊或屈髖屈膝于手術臺上,由醫生根據手術需要,隨時調節肢體;(2)保持膝關節鏡面的清晰,顯示器的圖像、色彩、亮度處于最佳狀態[1];(3)有效的驅血和合適的充氣止血帶壓力也可保持良好的手術顯露。同時要記錄好氣壓止血帶的使用時間,50歲以下的健康成人,一般單次使用不超過1.5小時,連續使用最長不超過2小時[2]。止血帶的壓力參數根據病人的年齡、收縮壓、肢體的周徑大小來確定[2]。

2.4嚴格無菌技術(1)嚴格鏡檢物品的消毒,能高壓消毒的器械要盡量高壓消毒,不能高壓消毒的物品如攝像線、鏡頭、光源線、刨削線、刨刀頭等用2%戊二醛消毒液浸泡10小時以上,連臺手術用低溫消毒鍋滅菌;(2)膝關節鏡手術應全肢體消毒,以免包腳部位的敷料被沖洗液浸濕而污染手術野;(3)防濕:膝關節鏡手術是水中手術,每次手術都要施用大量生理鹽水或復方氯化鈉注射液持續或間斷灌注關節腔,同時在沖洗液中加入慶大霉素,所以防濕很重要,肢體下要墊無菌油布中單,術者穿防水手術衣[3],同時使用接水袋。

2.5包扎止血帶袖帶時應靠近大腿根部,其接觸皮膚處要墊厚且柔軟的管型棉墊[3]。止血帶袖帶要松緊適宜,其上用薄紗布繃帶纏擾2周,再用手術薄膜粘貼在最外面,這樣可以防止袖帶因包扎不緊或滑動而影響止血效果,還可以防止袖帶被污染和浸濕,從而也保護了袖帶的清潔。手術結束患肢用棉墊繃帶加壓包扎后,再緩慢放松止血帶。

2.6刨削器腳踏要用塑料保護套,吸引管與刨削器手機柄的末端相連,邊切除邊吸引,將切除的碎片全部吸盡,必要時用藍鉗或攫物鉗將游離體碎片取出,所以很多時候標本要由巡回護士將吸引瓶內的游離體及碎片用紗布過濾出來,再送檢。

2.7術中隨時觀察手術視野的清晰度,若出現視野模糊,要及時尋找原因,排除故障[1]。不能隨便增加或減少止血帶的壓力,而首先要尋找原因,是氣壓止血帶管道接口漏氣還是鏡面模糊或水壓不足,然后針對性地解決。

2.8膝關節鏡手術后患肢均用棉墊和彈力繃帶加壓包扎,可減少創面進一步滲血滲液,緩解關節腔內壓力過大所至的疼痛,包扎期間密切觀察患肢血液循環,隨時檢查彈力繃帶的松緊度。術后用軟枕抬高患肢20～30度[4],以利于靜脈血液回流,減輕腿部充血。

3.洗手護士配合

3.1洗手護士相對固定,應熟悉手術步驟、操作程序,根據醫生的要求能主動及時將器械傳遞到位,保證手術順利進行。

3.2膝關節鏡器械很貴重,洗手護士必須熟練掌握器械的清洗、消毒和保養。器械用后應及時做清潔處理,以免血液和黏液干固不易清洗,特別注意清除各種接頭套管上內部手術時組織及液體的殘留,刨刀頭等中空器械更要徹底清洗內部,防止組織殘留,鏡面及鏡頭用濕棉輕輕拭洗,水溫在35℃以下,清洗后應將鏡面擦凈,器械應擦干上油[2]。各種鏡面、器械刃、尖部均應有保護套,各種導線、光纖都要順延盤曲,防止銳角盤折,放在墊有海綿的特制盒內。

4.體會

4.1各種儀器應固定放置,避免經常搬動,并套上防塵罩。使用光源先打開燈泡開關,再調節亮度,手術結束后,將光源亮度調至最弱,再關閉燈泡開關和儀器電源。攝像頭、刨削器連接頭插入主機插孔時,動作要準確,不要使插孔導針扭曲變形影響使用,關機時要先關閉開關,再關閉電源,而后將攝像頭、刨削器插頭脫離主體。鏡頭要輕拿輕放,鏡面用擦鏡紙擦拭,防止鏡面磨損。攝像線、光源線在連接鏡頭時不要將光導纖維打折,以免折斷光纖。術中鏡面常因氣霧產生冷凝,可在鏡面上涂防霧油或碘伏[1]。攝像線和光源線、刨削器手機炳要及時妥善固定,防止精密儀器墜落手術臺面下,造成污染和損壞。

4.2膝關節鏡是融機械、電學、光學技術于一體的先進設備,其中光導纖維和鏡頭非常精密、貴重,而膝關節鏡手術是依賴設備較強的手術,膝關節鏡設備及器械的良好養護對保護設備及器械、減少損壞、延長使用壽命至關重要[1]。因此,手術室護士要配合好膝關節鏡手術,在條件允許的情況下,要使手術室護士專科化,實行專人管理、養護和進行準備,就必須要加強膝關節鏡手術相關知識的學習,學習儀器的性能和操作規程,學習器械的清洗、消毒和保養, 并對常見故障能及時排除, 才能更好地適應醫學高新技術的發展需要。

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