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篇1

[關(guān)鍵詞] 電解質(zhì)紊亂；低鈉血癥；低鉀血癥；血漿滲透壓；腦水腫

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0091-03

口服農(nóng)藥或藥物中毒及時(shí)洗胃清除胃內(nèi)尚未吸收的藥物或農(nóng)藥對(duì)于類(lèi)疾病的治療及預(yù)后至關(guān)重要。臨床上通常應(yīng)用溫開(kāi)水洗胃，溫開(kāi)水相對(duì)血液來(lái)說(shuō)屬于低滲透壓液體，在洗胃過(guò)程中可經(jīng)胃黏膜吸收入血，導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂、血容量過(guò)多、心臟負(fù)擔(dān)加重而引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等[1]。本文回顧性分析我科2012年10月～2014年9月所有農(nóng)藥或藥物中毒急診洗胃患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2014年9月于我科搶救的273例急性口服中毒患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：口服藥物、農(nóng)藥中毒需要洗胃患者；年齡>15周歲；洗胃量>30 L。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心功能不全、肝腎功能不全者。其中男106例，女167例；年齡15～89歲，平均（43.36±19.68）歲；農(nóng)藥中毒31例，安定類(lèi)中毒98例，泰諾中毒67例，亞硝酸鹽中毒16例，阿維菌素中毒18例，其他類(lèi)藥物中毒43例。血鉀

1.2 方法

所有患者均采用自動(dòng)洗胃機(jī)溫開(kāi)水洗胃，洗胃前行急診生化、電解質(zhì)檢查，洗胃后3 h復(fù)查電解質(zhì)、生化，≥60歲的患者加測(cè)血漿腦利鈉肽（BNP），比較患者洗胃治療前后血鉀濃度、血鈉濃度、血漿滲透壓數(shù)值變化。以年齡60歲為界分兩組，≥60歲患者86例為A組，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1治療前后患者血鉀、血鈉、血漿滲透壓、血淀粉酶、BNP比較

治療前患者血鈉、血鉀濃度均在正常范圍內(nèi)，洗胃治療后患者血鉀、血鈉、血漿滲透壓明顯降低，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后血鉀、血鈉、血漿滲透壓、血淀粉酶、BNP比較

治療后，兩組患者血鉀、血鈉、血漿滲透壓、血淀粉酶、BNP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 A組（≥60歲）治療前后血鉀、血鈉、血漿滲透壓、血淀粉酶、BNP比較

年齡≥60歲患者治療前后，血鉀、血鈉、血漿滲透壓、BNP進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

正常電解質(zhì)維持血漿滲透壓同時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡，維持細(xì)胞正常形態(tài)功能，滲透壓是保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，急診洗胃可引起水電解質(zhì)平衡紊亂。急性口服藥物中毒多采用常規(guī)清水洗胃，而清水洗胃短時(shí)間內(nèi)大量清水進(jìn)入胃及腸道，導(dǎo)致大量吸收水分，細(xì)胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，水分由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，從而出現(xiàn)稀釋性低鉀、低鈉血癥，這是造成低鈉低鉀血癥的原因之一。此外造成低鉀、低鈉的原因有：患者中毒后出現(xiàn)的惡心、嘔吐丟失了鈉和鉀；納差或禁食導(dǎo)致電解質(zhì)補(bǔ)充不足；臨床上使用利尿劑加速鈉、鉀的丟失[3]；中毒時(shí)機(jī)處于應(yīng)激狀態(tài)，抗利尿激素的分泌異常致水鈉潴留，造成稀釋性低鈉、低鉀血癥[4-6]。鉀、鈉、氯、鈣在體內(nèi)以離子形式存在于血液、細(xì)胞間液和細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子是鉀、鎂，主要陰離子是蛋白、有機(jī)磷鹽。血漿中主要陽(yáng)離子是鈉、鈣，主要陰離子是氯、磷。血液中的陽(yáng)離子和陰離子電荷數(shù)相等才能維持電解質(zhì)的平衡[7]。水電解質(zhì)紊亂在臨床中時(shí)有發(fā)生，在搶救急性口服藥物中毒時(shí)尤為常見(jiàn)。本研究中患者因大量清水洗胃而致稀釋性低鉀、低鈉，體內(nèi)水潴留、低滲血癥較明確。內(nèi)環(huán)境、電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致患者各種生理功能損害或者發(fā)生病理改變。

血鈉偏低對(duì)神經(jīng)細(xì)胞最大的損害是神經(jīng)元細(xì)胞水中毒，神經(jīng)細(xì)胞功能活動(dòng)障礙，甚至引起神經(jīng)細(xì)胞死亡等連鎖反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)[8]。低鈉血癥的患者，輕者可無(wú)明顯癥狀，亦可僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、頭昏等[9]。然而急性重度低鈉血癥的患者可出現(xiàn)低鈉性腦病的表現(xiàn)，如眩暈、意識(shí)障礙、焦躁不安、癲癇樣發(fā)作、呼吸抑制等嚴(yán)重不可逆性神經(jīng)損害甚至死亡[10]。低鈉血癥患者伴較高的房顫發(fā)生率，其可能為心功能不全患者伴發(fā)房顫時(shí)房室同步性喪失，使心室舒張期充盈不足，每搏輸出量降低、舒張期心房平均壓及肺動(dòng)脈契嵌壓增高，對(duì)整個(gè)血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能產(chǎn)生負(fù)性作用，導(dǎo)致心功能不全加重[11-13]。

血鉀對(duì)于調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性及心肌活動(dòng)具有重要的意義[14]。低鉀血癥引起的功能代謝變化及其嚴(yán)重程度與血鉀降低的速度、幅度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。血鉀降低速度越快，血鉀濃度越低，對(duì)機(jī)體影響越大。一般當(dāng)血清鉀

血漿晶體滲透壓與血鉀、血鈉、血糖、血尿素氮等因素明顯相關(guān)，低鈉、低鉀可顯著降低晶體滲透壓。血漿晶體滲透壓是調(diào)解細(xì)胞內(nèi)外水平衡的重要因素，血漿晶體滲透壓降低可引起組織細(xì)胞水腫，心肌細(xì)胞水腫可引起心功能下者導(dǎo)致急性心衰。血漿滲透壓降低，腦組織滲透壓明顯高于血漿，跨血腦屏障滲透壓梯度使水進(jìn)入腦內(nèi)，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、精神萎靡、譫妄、肌力、肌張力、腱反射減低，少數(shù)患者出現(xiàn)譫妄、昏迷、抽搐甚至腦疝，危害性極大[20]。本研究中患者洗胃前后的血鈉、血鉀濃度、血漿滲透壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)引起高度重視。2例患者死亡，血鉀

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篇2

[關(guān)鍵詞] 菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒; 電解質(zhì)紊亂

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-105-01

1 病例報(bào)道

患者,女,15歲,因被奶奶罵后賭氣自服“溴氰菊酯”殺蟲(chóng)農(nóng)藥1瓶,服藥后有惡心嘔吐、乏力,家屬立即送當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院,經(jīng)3桶清水約30000mL洗胃,服藥后2.5h于2009年4月26日20:25轉(zhuǎn)入我院;既往體健,發(fā)育正常,其母親服農(nóng)藥自殺死亡。入院時(shí)生命體征正常,神志清楚,仍生氣與家屬吵嘴,心肺、神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常,上腹部隆起,腹肌軟,無(wú)壓痛反跳痛,腸鳴音活躍,血電解質(zhì):鉀3.3mmol/L,鈉131mmol/L,氯92mmol/L,鈣2.1mmol/L, 鎂0.78mmol/L,血常規(guī)、血糖、腎功能、膽堿酯酶、肝功能、心肌酶譜、二氧化碳結(jié)合力正常,心電圖正常,入院后患者無(wú)嘔吐、無(wú)大汗、無(wú)腹瀉,經(jīng)補(bǔ)液(鹽900mL,糖500mL)、防抽搐、護(hù)胃、維生素C等治療,至27日中午,患者神志清楚,查體無(wú)異常,仍與家屬賭氣,不吃不喝,不講話;27日16時(shí)突發(fā)抽搐,立即苯巴比妥鈉0.1g im,2min后口鼻溢出粉紅色泡沫痰,意識(shí)喪失,隨后心跳、呼吸停止。急查電解質(zhì):鉀2.8mmol/L,鈉69.0 mmol/L,氯50.0mmol/L,鈣 1.19mmol/L,鎂 0.69mmol/L,磷 2.25mmol/L,CO2結(jié)合力7.7mmol/L,血糖(輸液中)72.34mmol/L,膽堿酯酶2510U/L,心肌酶譜CK- MB 42U/L,BUN 1.7mmol/L,Cr 111.9μmmol/L,UA 200μmmol/L。

肝功能正常。雖經(jīng)心肺復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂、防腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、防感染、機(jī)械通氣等搶救仍于4月29日13:30死亡。

2 討論

此例患者死亡最主要原因是嚴(yán)重低鈉低氯血癥,第二天血鈉69mmol/L,血氯50mmol/L,這樣嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂必定引起腦水腫、肺水腫及全身組織器官損害,導(dǎo)致死亡。治療上不會(huì)引起低鈉低氯血癥,患者也沒(méi)有嘔吐、腹瀉等引起低鈉低氯的原因,唯一能解釋的只有菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒所致;國(guó)內(nèi)有報(bào)道1例54歲女性患者口服菊酯類(lèi)農(nóng)藥合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂[1]。

菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒機(jī)制:據(jù)資料報(bào)道,中毒機(jī)制尚未完全清楚,有人認(rèn)為溴氰菊酯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的錐體外系、小腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)的興奮作用,是由于溴氰菊酯選擇性地減緩神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門(mén)的關(guān)閉,促鈉離子通道保持開(kāi)放,以致動(dòng)作電位的去極化期延長(zhǎng),引起周?chē)窠?jīng)反復(fù)放電,進(jìn)而引起一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn);我認(rèn)為既然菊酯類(lèi)農(nóng)藥會(huì)選擇性地減緩神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道的關(guān)閉,在某種特定條件下,如抽搐后缺血缺氧、特殊體質(zhì)(此患者的母親也服菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒死亡),也可能減緩普通細(xì)胞膜鈉離子通道的關(guān)閉,鈉離子順濃度梯度快速內(nèi)流[2],細(xì)胞外液鈉離子迅速下降,引起嚴(yán)重低鈉血癥,鈉內(nèi)流和氯內(nèi)流,出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉低氯血癥,引起細(xì)胞水腫,導(dǎo)致病人死亡。 菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒機(jī)制尚未完全清楚,中毒癥狀主要有頭暈頭痛、惡心、乏力、嚴(yán)重者抽搐、昏迷,嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂尚未注意到,此例病人可引起醫(yī)生重視;菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒尚無(wú)特效解毒藥,主要對(duì)癥治療,加強(qiáng)農(nóng)藥管理,提高菊酯類(lèi)農(nóng)藥的認(rèn)識(shí)與研究,雖低毒但嚴(yán)重者可引起肺水腫、抽搐、昏迷、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,尤其是嚴(yán)重低鈉低氯血癥,此點(diǎn)醫(yī)學(xué)上報(bào)道少,是致死的主要原因,是寶貴經(jīng)驗(yàn);因此,口服菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì),并及時(shí)糾正;洗胃不宜過(guò)度,速度不宜過(guò)快,洗胃液應(yīng)當(dāng)充分引出,防水中毒及過(guò)快進(jìn)入腸道,并常規(guī)導(dǎo)瀉,減少藥物吸收;治療過(guò)程中注意電解質(zhì)平衡,防止嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂發(fā)生。

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篇3

關(guān)鍵詞 垂體后葉素 藥物性低鈉血癥 譫妄

病歷資料

患者，女，48歲。因“胸悶、咯血2天”于2009年8月23日入院?；颊哂趦商烨盁o(wú)明顯誘因的出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯血，伴輕微呼吸困難，咳鮮紅色血液及暗紅色血凝塊，量逐漸增多，數(shù)毫升至數(shù)十毫升不等。無(wú)發(fā)熱、胸痛，無(wú)心悸、雙下肢水腫，無(wú)腹痛、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈等不適。病后未特殊治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)入院。既往無(wú)相關(guān)病史。查體：T 37.2℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/76mmHg，神志清楚，皮膚黏膜無(wú)異常，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心、肺、腹、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯異常。胸部CT：①左肺滲出灶；②兩肺散在陳舊鈣化。胸片考慮為左上肺結(jié)核。心電圖示正常心電圖。診斷考慮：左上肺結(jié)核并咯血。入院當(dāng)日即予以抗感染、止血等對(duì)癥治療(用藥有克林霉素注射液1.2g、垂體后葉素注射液18U、二乙酰乙酸乙二胺注射液0.6g等分別靜脈滴注，其中垂體后葉素持續(xù)靜滴)。患者次晨即出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。次日輔檢：PPD(-)，血凝分析(-)，血常規(guī)示W(wǎng)BC 742G/L，NEUT% 78.54%，ESR 7mm/小時(shí)，肝腎功能(-)，血糖(-)，CRP 14.70mg/L，電解質(zhì)K 3.96mmol/L，Na 131.7mmol/L，Cl 92.0mmol/L，nCa 1.12mmol/L。次日下午減少垂體后葉素劑量為12u，并補(bǔ)充濃氯化鈉、氯化鉀等電解質(zhì)。第3天時(shí)患者頭暈、嘔吐癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂停用垂體后葉素(總劑量48U)?；颊弋?dāng)日下午突然意識(shí)不清、全身抽搐、煩躁不安、哭笑胡言、小便失禁等，查體：BP 110/70mmHg，神志呈譫妄狀，雙瞳等大等圓，D=4.0mm，光反射存在，口角無(wú)歪斜，項(xiàng)軟，心肺腹同前，四肢肌力、肌張力正常，病理征(-)。復(fù)查電解質(zhì)K 4.06mmol/L，Na 120.1mmol/L，Cl 85.7mmol/L，nCa 1.11mmol/L?？紤]藥物性低鈉血癥導(dǎo)致腦水腫及腦功能障礙可能，經(jīng)逐步補(bǔ)充電解質(zhì)治療3天后患者神志、精神恢復(fù)正常，復(fù)查電解質(zhì)正常出院，轉(zhuǎn)往縣疾病控制中心繼續(xù)抗癆治療。

討 論

低鈉血癥為血清鈉＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上極為常見(jiàn)，特別在老年人中。

垂體后葉素的主要成分為催產(chǎn)素和抗利尿激素(AVP)。AVP可直接作用于血管平滑肌，產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮血管作用，使肺小動(dòng)脈收縮，肺血流量減少，肺循環(huán)壓力降低，通過(guò)促進(jìn)有助肺血管破裂處凝血塊的形成達(dá)到止血目的［1］，是臨床治療咯血的常用藥。垂體后葉素中AVP還可作用于腎遠(yuǎn)曲小管與集合管上皮細(xì)胞，增加對(duì)水的重吸收，但不影響尿鈉排出。同時(shí)，細(xì)胞外液增多可致醛固酮分泌減少，遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收減少，導(dǎo)致水被保留而鈉排出增多，造成血漿滲透壓下降和低血鈉。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，2小時(shí)內(nèi)血鈉濃度降至＜120mmol/L時(shí)動(dòng)物可發(fā)生昏迷、抽搐；如在2～3天內(nèi)下降到此濃度時(shí)則不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀；但血鈉＜110mmol/L時(shí)均發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［2］。若不及時(shí)糾正急性嚴(yán)重低鈉血癥，可造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命。慢性低鈉血癥未得到及時(shí)糾正也可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［3］。AVP對(duì)內(nèi)臟血管亦有收縮作用，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹、納差等消化道癥狀，患者進(jìn)食量減少也是造成低鈉血癥的原因之一［4］。對(duì)于年齡偏大、基礎(chǔ)疾病較多、營(yíng)養(yǎng)狀況不良的患者還應(yīng)考慮消耗性低鈉血癥等因素，上述患者在使用垂體后葉素時(shí)更易出現(xiàn)低鈉血癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，用垂體后葉素治療的咯血患者低鈉血癥的發(fā)生率約40%［5，6］。治療低鈉血癥時(shí)，一般主張補(bǔ)充高滲鹽水，但補(bǔ)鈉速度不宜過(guò)快，以在3～5天內(nèi)糾正低鈉狀態(tài)為好［7］。如果短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)鈉，血漿滲透壓迅速上升，可使水腫的神經(jīng)細(xì)胞快速脫水、萎縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲透性脫髓鞘病變［8］。

綜上所述，使用垂體后葉素治療咯血時(shí)應(yīng)注意：①使用垂體后葉素的同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)和血鈉變化；②如已止血且出現(xiàn)低鈉血癥，應(yīng)停用垂體后葉素并積極對(duì)癥治療；③停用垂體后葉素和補(bǔ)鈉均應(yīng)逐步進(jìn)行。

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篇4

關(guān)鍵詞： 肺心病;酸堿失衡;電解質(zhì)紊亂;分析

1臨床資料

一般資料 40例患者均為60歲以上的老年人，其中男28例，女12例，平均年齡75歲，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。平均慢性肺部疾病史16年，多因呼吸道感染誘發(fā)肺心病失代償入院。

1.1 臨床表現(xiàn) 除有慢性肺心病的臨床表現(xiàn)外，有不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、尿量減少、水腫、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部患者入院后給予血?dú)夥治鰴z查和電解質(zhì)檢查。26例病人入院時(shí)已有酸堿平衡紊亂及水、電解質(zhì)紊亂，12例入院后出現(xiàn)酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)紊亂。低氯34例，低鉀12例，高鉀15例，低鈉28例，低氯且低鈉13例，低氯、低鉀且低鈉10例。其中33例病人伴有心力衰竭和呼吸衰竭，7例病人伴有肺性腦病，14例伴有嚴(yán)重的心律失常。

1.3 治療 除積極控制感染、氧療、保持呼吸道通暢、對(duì)癥治療等以外，根據(jù)血清電解質(zhì)水平給以相應(yīng)的糾正。以低鉀血癥、低氯血癥為主時(shí)給予口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀。當(dāng)?shù)外c、低鉀同時(shí)存在時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)鉀，否則在補(bǔ)充氯化鈉后，細(xì)胞外鈉增高，鈉-鉀交換增多，細(xì)胞內(nèi)缺鉀更進(jìn)一步加重，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常[2]。當(dāng)以低鈉血癥為主時(shí)，避免過(guò)度限鹽，給予含鹽飲食，并靜脈補(bǔ)充生理鹽水，必要時(shí)給予3%高滲鹽水。對(duì)心功能不全嚴(yán)重、稀釋性低鈉血癥者限制補(bǔ)液量，邊利尿邊補(bǔ)鈉，必要時(shí)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以拮抗血管緊張素Ⅱ?qū)δI血管的收縮效應(yīng)，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，使水排出量大于鈉排出量，利于稀釋性低鈉血癥的糾正[3]。低鎂、鈣給予相應(yīng)補(bǔ)充。

2結(jié)果

40例病人綜合分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為95%，另外低氯占85%，低鉀占30%，高鉀12.5%，低鈉70%。酸堿失衡其中呼吸性酸中毒59%，呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒占32% ，呼吸性堿中毒占11%，呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒占12%。

3討論

肺心病急性期呼衰、心衰并酸堿失衡及水和電解質(zhì)紊亂臨床發(fā)生率高。本組資料提示以低鈉血癥、低鉀血癥最常見(jiàn)[4]。肺心病時(shí)，由于肺毛細(xì)血管床嚴(yán)重破壞， 肺功能?chē)?yán)重?fù)p，通氣功能障礙引起的Ⅱ型呼衰、缺氧、CO2潴留，通氣DD血流比率失調(diào)， 造成高二氧化碳血癥及低氧血癥，引起一系列體液生化的改變。機(jī)體在肺功能調(diào)節(jié)嚴(yán)重受損情況下，主要依賴(lài)緩沖系統(tǒng)和腎功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。分析如下：

3.1.呼吸性酸中毒：

3.1.1 血?dú)夥治觯?（1） pCO2：（明顯增加）。（2）〔HCO3一〕（即實(shí)際碳酸氫鹽濃度增加）。若pH維持在正常范圍，則為代償性呼酸;若pH低于7.35，則為失代償性呼酸。此類(lèi)酸中毒，由于pCO2增高為原發(fā)因索，〔HCO3一〕為繼發(fā)性增加，所以前者增加的比值大于后者增加的比值[6]。

3.1.2 電解質(zhì)改變的規(guī)律：血鉀增高，血氯降低，血鈉變化可見(jiàn)正常，但如長(zhǎng)期鈉攝入不足則見(jiàn)降低、反之可增高。

機(jī)制：血鉀增高： （1）酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)的K十逸出。 （2）腎小管代償性排H十增加，因H+與K+均為陽(yáng)離子，二者排出體外呈負(fù)相關(guān)，即尿中排H十增加，則K十排出就相應(yīng)減少。（3）部分晚期肺心病患者由于長(zhǎng)期缺氧，加上右心衰時(shí)內(nèi)臟淤血，致使患者腎上腺皮質(zhì)功能減退而排K十減少;血氯降低：（l）高碳酸血癥使細(xì)胞內(nèi)〔HCO3一〕增加并向細(xì)胞外擴(kuò)散。由于CI一與HCO3一亦呈負(fù)相關(guān)，因此Cl一就移入細(xì)胞內(nèi)，造成血Cl-降低，血Cl-降低的數(shù)值等于HCO3一高出的數(shù)值。（2）呼酸時(shí)， 腎小管泌Cl一增加并隨尿排出;血Na+可以增高、或正常、或降低：（l）或可因腎小管回吸收Na十加強(qiáng)而使之增高。（2）或可因細(xì)胞內(nèi)外的K+、Na+交換，Na十進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而趨正常。（3）或可因肺心病合并心力衰竭，且又長(zhǎng)期攝取忌鹽飲食，或是反復(fù)使用利尿劑，造成低血Na+。

3.2.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：

3.2.1 血?dú)夥治觯海?）pH正常（酸堿相互抵銷(xiāo)）;（2）pCO2（提示呼吸性酸中毒）;（3）〔HCO3一〕致B?E（堿剩余） 。〔HCO3一〕致B?E（堿剩余） 可升至15毫當(dāng)量/升以上。原因是呼酸時(shí)，〔HCO3一〕本已相應(yīng)增高，若利尿、激素太過(guò)，會(huì)造成排K+、排Cl一增加，造成負(fù)相關(guān)Na+、HCO3一重吸收增加而增高。另外誤補(bǔ)入過(guò)量NaHCO3均可造成B?E（堿剩余） 。

3.2.2 電解質(zhì)改變的規(guī)律：臨床上多見(jiàn)低血氯、低血鈉、低血鈣和低血鉀。

機(jī)制：血K十降低，或有時(shí)不低或正常低水平：主要是呼酸致細(xì)胞內(nèi)K十不斷外逸，部分代償了代堿引起的低血鉀;血Cl一降低：不如單純性呼酸時(shí)明顯，是由于代堿時(shí)Cl一移入細(xì)胞內(nèi)減少;血Na+降低：是由于代堿時(shí)碳酸酐酶活性受抑制，使腎小管泌H+減少，排Na十增加，或是低鈉鹽飲食、使用利尿劑等的綜合因素所造成。血Ca2十降低：是由于代鹼時(shí)使Ca2+沉積于骨骼，以及尿鈣增加而致游離鈣降低所致。

3.3.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：

3.3.1 血?dú)夥治觯海?）pH，可達(dá)7.20以下，提示重癥酸中毒;（2）pCO2，提示系呼吸性酸中毒;（3）B?E為多見(jiàn)，早期也可正常。原因是代酸時(shí)HCO3一的降低為原發(fā)性，而呼酸時(shí)HCO3一的增加僅為繼發(fā)性代償反應(yīng)。隨代謝障礙逐步加重，〔HCO3一〕就會(huì)愈益減低，堿缺失就會(huì)越來(lái)越明顯。

3.3.2 電解質(zhì)改變的規(guī)律：臨床上多見(jiàn)血K+增高，血Na+降低，血Cl一的正?；蛟龈?。

機(jī)制：血K+增高，血Na+降低。酸中毒時(shí)K十外逸到細(xì)胞外液，Na+、H+內(nèi)流入細(xì)胞內(nèi)造成，另外由于長(zhǎng)期限鹽飲食、應(yīng)用利尿劑所也是常見(jiàn)原因。若無(wú)誘因，則也可見(jiàn)血Na+正常;血Cl一的正常、或增高。與陰離于隙（簡(jiǎn)稱(chēng)AG）的改變有關(guān)。AG系依據(jù)電解質(zhì)溶液電中性定律求得，即血漿中的陽(yáng)離子之和與陰離子之和的差。代謝性酸中毒AG增高，多見(jiàn)于腎功能損害和缺氧引起的乳酸血癥，血Cl一的正常，又稱(chēng)為正常血氯性代酸。代謝性酸中毒AG正常，多見(jiàn)于治療過(guò)程中過(guò)多地補(bǔ)入鹽酸精氨酸、氯化銨，使血Cl一增高，也可見(jiàn)于腎小管性酸中毒時(shí)，又稱(chēng)為高血氯性代酸6。

3.4.呼吸性堿中毒：

3.4.1 血?dú)夥治觯海?）PH;（2）PCO2;（3）有過(guò)度通氣或不適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣史。

3.4.2 電解質(zhì)改變的規(guī)律：血K+、Na+、Ca2+、Mg2+降低

機(jī)制：通氣過(guò)量使PaCO2下降至正常以下，即可發(fā)生呼吸性堿中毒，加重碳酸血癥，使組織細(xì)胞缺氧，抑制腎小管排酸功能，H+分泌減少，促使大量陽(yáng)離子K+、Na+、Ca2+、Mg2+等由尿排出。

上述分析結(jié)果說(shuō)明， 肺心病出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，嚴(yán)重的會(huì)危及到病人的生命，臨床上需要高度重視。治療中在糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂時(shí)，必須注意治療原發(fā)病，并注意避免矯枉過(guò)正，防止醫(yī)源性電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

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篇5

【關(guān)鍵詞】肺炎；并發(fā)癥；嬰幼兒；血?dú)夥治?/p>

文章編號(hào)：1009-5519（2007）04-0498-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

小兒重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重外，還常并發(fā)有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、休克等癥的兒科危重癥之一，以嬰幼兒多見(jiàn)，是嬰幼兒時(shí)期的主要死因[1]。重癥肺炎時(shí)，由于肺泡炎癥水腫充血造成肺的通換氣功能障礙而致低氧血癥和高碳酸血癥，易引起酸堿平衡紊亂。本文就92例重癥肺炎患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)合電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行分析，探討其酸堿失衡類(lèi)型及影響因素，以更好地指導(dǎo)臨床治療。

1資料與方法

1.1一般資料：2001～2002年共收治的重癥肺炎患兒92例（年齡＜3歲），合并先天性心臟病患兒20例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均由感染引起，排除其它因素所致重癥肺炎的的可能。其中男63例，女29例，0～6個(gè)月54例，～12個(gè)月19例，～18個(gè)月8例，～24月個(gè)6例，～36個(gè)月2例，平均年齡1.2歲。

1.2輔助診斷方法：患兒均在入院當(dāng)日抽股動(dòng)脈血，用瑞士產(chǎn)AVL血?dú)夥治鰞x行血分析，同時(shí)抽血行電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、鎂檢查。92例均行胸片檢查證實(shí)肺炎存在，疑有先天性心臟病者經(jīng)心臟多普勒超聲證實(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)墳采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1酸堿平衡紊亂：92例患兒均存在不同程度的酸堿平衡紊亂，其中混合性酸中毒62例（占67%），單純性酸中毒24例（占26%），代謝性酸中毒6例（占7%）。合并先天性心臟病患兒均有代謝性酸中性。

2.2電解質(zhì)紊亂：92例患兒中，存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂35例，混合性酸中毒30例，其中低鈉血癥25例，低鉀血癥6例，低鈣血癥4例。先天性心臟病患兒皆有不同程度的電解質(zhì)紊亂。

2.3預(yù)后：92例患兒中，治愈66例，好轉(zhuǎn)16例，未愈（自動(dòng)出院）8例，死亡2例（見(jiàn)表1）。

3討論

重癥肺炎是危及嬰幼兒生命的危重癥，治療須及時(shí)、準(zhǔn)確。本組病例分析表明，重癥肺炎患兒呼吸性酸中毒多于代謝性酸中毒，這與嬰幼兒氣道狹窄，炎癥分泌物易堵塞，加之咳嗽無(wú)力分泌物排除不暢，引起通氣功能障礙有關(guān)，同時(shí)合并有代謝性酸中毒的重癥肺炎患兒病情多數(shù)危急。治療此類(lèi)患兒，早期應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)消除呼吸道分泌物，以減少二氧化碳在體內(nèi)的存留，保證氧氣的供給，從而可防止病情進(jìn)一步惡化，即使合并有代謝性酸中毒，也首先應(yīng)保持呼吸道通暢，切忌盲目糾正酸中毒。筆者治療40例從普通病房因呼吸困難轉(zhuǎn)至ICU擬上呼吸機(jī)治療重癥肺炎患兒，經(jīng)充分霧化吸痰后，呼吸困難的癥狀皆大大緩解，僅有6例合并有先天性心臟病病情危重的患兒使用呼吸機(jī)輔助呼吸，其余皆治愈。

重癥肺炎合并有先天性心臟病的患兒，易合并代謝性酸中毒，且死亡率較高，臨床治療上仍應(yīng)以改善呼吸道通暢為主，必要時(shí)予以糾正酸中毒[3]。在吸痰時(shí)動(dòng)作易輕柔，以免額外刺激加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。

篇6

病歷介紹

患者，男，80歲。因發(fā)現(xiàn)血糖高20余年，加重伴頑固性腹瀉半月余，以“2型糖尿病並腸道植物神經(jīng)功能紊亂”收入院。患者既往有慢性支氣管炎病史30余年。

入院查體 T36.5℃，p80次/分，R24次/分，BP 150/80mm Hg?；颊呱裰厩?，反應(yīng)遲鈍，全身皮膚及唇舌干燥、彈性差，雙肺呼吸音粗低，未聞及哮鳴音及濕性啰音。心率80次/分，律齊。腹平軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫，余（一）。門(mén)診化驗(yàn)：空腹血糖13.8mmol/L，大便常規(guī)正常、潛血（一）。

診治過(guò)程 入院后給予胰島素降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、收斂止瀉等藥物對(duì)癥治療，但入院當(dāng)晚患者出現(xiàn)精神亢奮，胡言亂語(yǔ)。

急查血糖排除低血糖：起初，值班醫(yī)生懷疑其為低血糖所致，急查血糖為10.4mmol/L，排除了低血糖。

根據(jù)初步治療結(jié)果及癥狀體征排除2型呼吸衰竭及肺性腦?。号懦脱呛?，又考慮到患者有長(zhǎng)期吸煙及有老年慢性支氣管炎病史，值班醫(yī)生遂擬診為肺性腦病，並給予吸氧及呼吸興奮劑靜滴，但直到次日早晨患者精神癥狀仍無(wú)改善。查房發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)明顯呼吸困難癥狀，肺部也無(wú)明顯干濕性哆音，臨床不支持2型呼吸衰竭及肺性腦病。

急做血?dú)夥治鰴z查，確定意識(shí)障礙原因。血?dú)鈾z查結(jié)果顯示：pH7.55，PaO285mm Hg，PaCO2 55 mm Hg，HCO-332mmol/L，K+1.6mmol/L，Na+138mmol/L，cl-85mmol/L，符合失代償性低鉀低氯性代謝性堿中毒。遂停用呼吸興奮劑，采取口服及靜脈補(bǔ)鉀等措施，隨著低鉀、代謝性堿中毒的糾正，患者意識(shí)很快恢復(fù)正常。

糖尿病患者電解質(zhì)紊亂類(lèi)型及處理措施

比較常見(jiàn)的導(dǎo)致糖尿病患者精神癥狀的電解質(zhì)紊亂類(lèi)型主要有以下幾種。

低鉀低氯性堿中毒 糖尿病患者特別容易出現(xiàn)低血鉀，其原因在于：①糖尿病患者膳食種類(lèi)過(guò)于單調(diào)，導(dǎo)致鉀攝取不足；②高血糖導(dǎo)致高滲性利尿，尿量增多，帶走大量電解質(zhì)，引起低血鉀；③胃腸功能紊亂（惡心、嘔吐、功能性腹瀉等）導(dǎo)致鉀丟失增加；④藥源性低血鉀，因使用排鉀利尿劑（如氫氯噻嗪、速尿等）、糖皮質(zhì)激素等藥物導(dǎo)致鉀丟失；⑤在使用胰島素的過(guò)程中忽視補(bǔ)鉀，例如，在救治酮癥酸中毒患者時(shí)，須持續(xù)靜滴胰島素控制血糖，而胰島素可促進(jìn)鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如不注意及時(shí)補(bǔ)鉀，容易出現(xiàn)低血鉀，進(jìn)而導(dǎo)致代謝性堿中毒。治療措施應(yīng)為補(bǔ)充鉀鹽。

低鈉血癥 低鈉血癥又稱(chēng)低滲綜合征，該病在糖尿病患者中也不少見(jiàn)。低鈉血癥可因過(guò)度限鹽、補(bǔ)液不當(dāng)（如脫水時(shí)大量補(bǔ)充白開(kāi)水，沒(méi)注意補(bǔ)充鹽分）或長(zhǎng)期服用保鉀排鈉利尿劑等因素引起。輕度低鈉血癥患者一般無(wú)明顯癥狀，但嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭痛、嗜睡及精神錯(cuò)亂，甚至發(fā)生驚厥、昏迷等。治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽。

高鈉血癥 高鈉血癥又稱(chēng)高滲綜合征。糖尿病患者常因嘔吐、腹瀉、過(guò)量使用利尿劑導(dǎo)致脫水而誘發(fā)該病，其主要表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴、皮膚黏膜干燥、心慌，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁、嗜睡，甚至癲癇、昏迷等癥狀。治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足量的低張液。

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【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；老年患者；嚴(yán)重心律失常；臨床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.173

隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的逐漸到來(lái)， 老年患者嚴(yán)重心律失常的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)， 已經(jīng)成為了威脅老年人身體健康的主要疾病之一[1]。ICU內(nèi)的老年患者通常還合并有心肺功能的衰竭， 其重要性不言而喻[2， 3]。本文將對(duì)ICU內(nèi)的120例嚴(yán)重老年心律失?；颊哌M(jìn)行臨床分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月在本院ICU進(jìn)行治療的120例老年心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 其中男76例， 女44例， 年齡62～89歲， 平均年齡（77.13±5.95）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：輕度心律失常者， 包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏；在ICU內(nèi)死亡且死亡前因機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂而導(dǎo)致心律失常者。

1. 2 研究方法 120例患者自進(jìn)入ICU開(kāi)始， 全天候使用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 同時(shí)每天進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治黾吧瘷z查， 由專(zhuān)人每天詳細(xì)記錄老年患者心律失常發(fā)生的時(shí)間、類(lèi)型及當(dāng)天的血常規(guī)檢查、氧分壓、pH值、電解質(zhì)等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)生心律失常的基本情況 120例患者在進(jìn)入ICU后共新發(fā)生心律失常34例， 占28.33%；各種心律失常41例， 占34.17%。見(jiàn)表1。

2. 2 發(fā)生心律失常的誘因 34例嚴(yán)重心律失?；颊咧?， 器質(zhì)性心臟病者17例， 占50.0%；86例非心律失常患者中， 器質(zhì)性心臟病者42例， 占48.84%， 兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。34例嚴(yán)重心律失常患者發(fā)作時(shí)， 合并有嚴(yán)重感染者27例， 占79.41%；有明顯缺氧者13例， 占38.24%；有電解質(zhì)紊亂者9例， 占26.47%；胸水、酸中毒、手術(shù)刺激等其他因素4例， 占11.76%。感染、缺氧和電解質(zhì)紊亂3種因素為常見(jiàn)誘因， 與其他因素相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心律失常是老年患者常見(jiàn)的一種疾病之一， 而ICU內(nèi)的老年患者多數(shù)合并有一種或多種器官衰竭， 此時(shí)如果再發(fā)生嚴(yán)重心律失常， 將對(duì)機(jī)體造成重大損傷， 甚至引起生命危險(xiǎn)[4-7]。

本研究通過(guò)分析ICU老年患者常見(jiàn)心律失常的類(lèi)型及其誘發(fā)因素， 發(fā)現(xiàn)ICU內(nèi)老年患者嚴(yán)重心律失常主要以心房纖顫為主， 心律失常的發(fā)病率與是否有器質(zhì)性心臟病無(wú)關(guān)， 其主要誘發(fā)因素為感染、缺氧和電解質(zhì)紊亂[8]。感染是由于老年人抵抗力差；缺氧是由于老年人肺功能下降， 排痰能力減弱， 易造成氣道堵塞；電解質(zhì)紊亂則是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體內(nèi)環(huán)境代償功能減退[9， 10]。

綜上所述， 為預(yù)防ICU內(nèi)老年患者嚴(yán)重心律失常的發(fā)生， 控制感染、通暢氣道和維持電解質(zhì)平衡是重要措施。

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篇8

有的家長(zhǎng)認(rèn)為:孩子嘔吐拉肚子不要緊,過(guò)幾天就好了。由于頻繁腹瀉與嘔吐,食欲低下,患兒容易出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象,嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如果治療處理不當(dāng)均會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎而危及生命,小兒腹瀉常常會(huì)引起以下幾種并發(fā)癥,家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)此病有足夠重視,提早預(yù)防。

1.脫水和電解質(zhì)紊亂:

腹瀉時(shí)機(jī)體不僅不能有效地從食物中吸收水份和電解質(zhì),而且還會(huì)以腸液的形式將他們進(jìn)一步丟失。所以腹瀉時(shí),如果不能及時(shí)有效地補(bǔ)充水份和電解質(zhì)的話,就會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂。其中,電解質(zhì)紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣和低鎂,他們不僅不利于疾病的恢復(fù),而且還會(huì)給患兒帶來(lái)不必要的痛苦,例如低鉀可引起頑固性腹脹,低鈣可引起手足抽搐或驚厥。

2.病毒性心肌炎:

它發(fā)生在腸道病毒感染所致的腹瀉之后,腹瀉使患兒的抵抗力進(jìn)一步下降,病毒就可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。并發(fā)此病的患兒會(huì)有胸悶、胸痛、心悸、頭暈、乏力等癥狀。重癥患兒會(huì)因?yàn)閲?yán)重心律失常導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克,甚至危及生命。

3.腸套疊:

是嬰兒常見(jiàn)的急腹癥之一,多見(jiàn)于4～10個(gè)月的嬰兒。隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸降低。絕大多數(shù)嬰兒腸套疊是原發(fā)性的,只有2～8%的病例為繼發(fā)性。由于腸蠕動(dòng)失去正常節(jié)律性,腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣,腸近端劇烈蠕動(dòng),遂將痙攣的腸段推入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)。腹瀉和伴隨它的病毒感染是引起腸套疊的主要原因,應(yīng)當(dāng)引起警惕。

篇9

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；水鈉紊亂；手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0625-01

1 臨床資料

1.1一般資料：41例患者中，男17例，女24例，年齡12～73歲。病史1天～15年。

1.2 臨床表現(xiàn)：術(shù)前視力、視野障礙31例；術(shù)前內(nèi)分泌異常16例；術(shù)前多飲、多尿10例，其中尿崩癥1例。術(shù)后發(fā)生水鈉紊亂的患者中，均有不同程度的意識(shí)和精神的改變，表現(xiàn)為萎靡、嗜睡，甚至昏迷，此外患者還有頭痛、發(fā)熱等癥狀。

1.3 影像學(xué)檢查：頭部MRI檢查，微腺瘤3cm19例。

1.4 方法：根據(jù)腫瘤的大小、位置和形狀等選擇手術(shù)入路。經(jīng)額入路41例，均在手術(shù)顯微鏡下切除腫瘤。術(shù)前測(cè)定電解質(zhì)水平及記錄尿量，術(shù)后常規(guī)記錄尿量并測(cè)定血鈉變化。術(shù)后常規(guī)靜脈給予氫化可的松及地塞米松，脫水藥物僅在必要時(shí)使用。術(shù)后，如尿量和血鈉正常，則補(bǔ)液量（2000～2500ml/d），補(bǔ)充生理量NaCI；如多尿或輕度尿崩而血鈉正常，則增加液體入量。入量根據(jù)損失量即尿量和不顯性失水量加以補(bǔ)充。中度以上尿崩除增加入量外，加用雙氫克脲塞、卡馬西平、去氨加壓素或垂體后葉素，低鈉時(shí)根據(jù)血鈉數(shù)值決定處理方式，輕度低鈉則予加強(qiáng)飲食及口服鹽水；中度低鈉者輸予生理鹽水；重度者可以高滲鹽水輸注。高血鈉時(shí)，則限制NaCI入量，口服清水稀釋血鈉，并予利尿劑促使排鈉。根據(jù)血鈉和尿量的變化不斷地調(diào)整液體和補(bǔ)鈉量，直至達(dá)到正常水平。增加入量通過(guò)靜脈通道和鼻飼胃管進(jìn)行補(bǔ)液。病情危重者，計(jì)每小時(shí)出入量，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉，以便及時(shí)調(diào)整。

1.5 結(jié)果：全切腫瘤27例，次全切及大部分切除14例。術(shù)后尿崩22例，單純性低鈉血癥4例，單純性高鈉血癥4例，復(fù)合性血鈉異常2例。10例術(shù)后水電解質(zhì)紊亂的患者綜合治療后均好轉(zhuǎn)，多尿4例。

由表1可見(jiàn)，腫瘤體積越小，術(shù)后發(fā)生電解質(zhì)紊亂的幾率就越小，大腺瘤（14%）

2 討論：

2.1 水鈉紊亂的臨床特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制：垂體瘤術(shù)后水鈉紊亂的發(fā)生率根據(jù)腫瘤的大小/位置和手術(shù)方式的不同存在較大的差異，主要是血鈉異常和尿崩癥，其發(fā)生率為13.3%[1]到76%，血鈉異常和尿崩多同時(shí)出現(xiàn)，血鈉異常分為單純性低鈉、單純性高鈉和復(fù)合性血鈉異常，以單純性低鈉最為多見(jiàn)。尿崩癥是的原因是術(shù)中損傷到垂體后葉或丘腦下部導(dǎo)致體內(nèi)抗利尿激素水平下降，尿量異常增多，尿比重降低，多飲多尿等，尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)后尿比重200ml/h，尿滲透壓

2.2 水鈉紊亂的治療：（1）多尿和輕度的尿崩癥可以不予藥物處理，補(bǔ)充液體量即可，中度以上的尿崩癥除補(bǔ)充液體量外，可予雙氫克尿噻卡馬西平或者彌凝口服，以及給予垂體后葉素皮下注射，所用劑量根據(jù)尿量調(diào)整。（2）治療血鈉異常首先要判斷其原因，不同原因的處理亦不相同，甚至可能相反。對(duì)于抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）引起的單純性低鈉血癥根據(jù)其程度給予限水，若尿鈉低，可予補(bǔ)鈉。重度低鈉血癥給予3%-5%的高滲鹽水，如合并水潴留時(shí)，應(yīng)限制每日液體入量為30ml-40ml/kg，對(duì)腦耗鹽綜合征（CSWS）引起的低鈉，則可不限水[6]。治療要點(diǎn)在于補(bǔ)充容量和恢復(fù)鈉的平衡，此外，糾正低血鈉注意矯枉過(guò)正。單純性高鈉血癥應(yīng)限制鈉的入量，甚至禁鈉，重度高鈉血癥鼻飼白開(kāi)水以緩解高鈉，對(duì)于混合性血鈉紊亂要特別注意血鈉的變化，隨時(shí)加以檢測(cè)和調(diào)整。外科患者中CSWS發(fā)生率遠(yuǎn)比SIADH高[7]，垂體瘤術(shù)后?；颊呷缭谥委熯^(guò)程中出現(xiàn)（1）煩躁，精神萎靡，嗜睡，惡心等。（2）多尿，CVP下降。（3）在鹽攝入或補(bǔ)給正常的情況下，血鈉80mmol/24h，即考慮按CSWS治療。

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篇10

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；重癥肺炎；電解質(zhì)紊亂

我科2008年1月——2012年1月收治的小兒肺炎患者中，有110例測(cè)定了血清電解質(zhì)，結(jié)果29例低鈉血癥，占26.4%8例高血鉀癥，占7.2%；22例血鈣測(cè)定，其中9例血鈣

1臨床資料

104例住院患兒中，年齡最大4歲，最小15d，1-3歲之間91例，占85.7%，大部分是在發(fā)病1周內(nèi)入院的。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版[1]。110例肺炎中輕癥肺炎（肺炎患兒，沒(méi)有并發(fā)癥）69例，重癥肺炎（肺炎患兒，出現(xiàn)并發(fā)癥）41例。輕癥肺炎全部治愈，重癥肺炎死亡5例。

2結(jié)果

110例患兒中，血鈉2.8mmol/L6例。

3討論

有關(guān)小兒肺炎的電解質(zhì)變化的研究早有報(bào)道。本文結(jié)果證明，約有26%的患兒發(fā)生低鈉血癥，且大多數(shù)為重癥肺炎和療程較長(zhǎng)者。低鈉血癥的原因可能是缺氧、能量供給不足、攝入不足，臨床上對(duì)肺炎患兒過(guò)嚴(yán)限制鈉的補(bǔ)充，造成細(xì)胞膜的通透性改變，使鈉泵功能失調(diào)，Na+向胞內(nèi)被動(dòng)彌散；同時(shí)在肺炎時(shí)由于肺外感染常伴有消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉，丟失了一部分Na+。此外有學(xué)者提出，在感染時(shí)肺組織可能產(chǎn)生抗利尿激素，再加上肺炎時(shí)缺氧，刺激壓力感受器和下丘腦，促使抗利尿激素分泌增加[2]。故肺炎患兒發(fā)生低鈉血癥，還與抗利尿激素異常分泌有關(guān)。因此，臨床上對(duì)肺炎患兒不宜過(guò)分限制鈉鹽的輸入，但也不宜過(guò)多輸入，一般保持1/4-1/3張力，可避免低鈉血癥的出現(xiàn)。重癥肺炎并低鈉血癥常見(jiàn)原因有：①攝入不足，因病情嚴(yán)重，進(jìn)食少或不能進(jìn)食，或因嘔吐、腹瀉，使鈉排出增多。②缺氧肺動(dòng)脈高壓等導(dǎo)致心房肽釋放入血，繼發(fā)興奮腎素-血管緊張素，或反射性使下丘腦-垂體分泌抗利尿激素異常，導(dǎo)致水鈉潴留。③醫(yī)源性因素，包括重癥肺炎易出現(xiàn)心力衰竭，過(guò)分限鈉攝入，輸?shù)外c液體，或大劑量應(yīng)用利尿劑等。由于血容量不足，出現(xiàn)面色灰白，皮膚干燥、心音低鈍致循環(huán)不良等。由于抗利尿激素異常或補(bǔ)液不當(dāng)，引起稀釋性低鈉血癥，且可引起腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)高壓癥狀，因而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出，早期可有神萎、嗜睡、雙眼凝視等，后期意識(shí)障礙加深，出現(xiàn)昏迷、肌張力減低、驚厥，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭等。本組重癥肺炎并低鈉血癥通過(guò)補(bǔ)鈉及其它綜合治療，神萎、雙眼凝視、抽搐、肌張力等癥狀2-3d好轉(zhuǎn)或消失。嬰幼兒重癥肺炎并低鈉血癥臨床癥狀缺乏特異性，除肺部受累外，心、腦等臟器受累使臨床表現(xiàn)多樣性，而血鈉降低癥狀如：神萎、表情淡漠、腹脹被認(rèn)為是肺炎本身癥狀而確診。同時(shí)又伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或先天畸形，腸炎有低鈉血癥的同時(shí)伴有酸中毒、低血鉀、低血鎂等異常變化。由于嬰幼兒免疫功能低下，病情變化快而危重，因此要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。在治療重癥肺炎的過(guò)程中出現(xiàn)用原發(fā)病不能解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)做血鈉測(cè)定，若血鈉

本組有6例高鉀血癥，占7.2%，且病程大多1周內(nèi)，在急性期，重癥肺炎患兒由于缺氧致呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移等均可造成高血鉀。肺炎患兒由于進(jìn)食減少，加之多有嘔吐、腹瀉，也可以出現(xiàn)利尿劑使用不當(dāng)，最終形成低鉀血癥。所以，肺炎患兒早期不宜過(guò)多補(bǔ)鉀，但是也要注意到低鉀的可能性，只有在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，糾正呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒的情況下，才能維持血漿鉀離子正常的平衡。Cl-改變是隨著Na+、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)和酸堿平衡發(fā)生變化。所以肺炎患兒高氯血癥和低氯血癥均可發(fā)生。Ca2+測(cè)定僅22例，而出現(xiàn)低鈣的有9例。重癥肺炎患兒往往并存有佝僂病，加之疾病的影響，患兒鈣攝入減少，丟失增多，引起低鈣血癥；肺炎發(fā)生心衰時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+外運(yùn)受到抑制，進(jìn)一步使血鈣降低。因此，肺炎合并心力衰竭的患兒，若應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物，應(yīng)該注意到鈣劑與洋地黃制劑對(duì)心肌的協(xié)同作用，兩者使用間隔最好在4-6h以上，有先天性心臟病的患兒應(yīng)在12h以上使用則較安全。

總之，肺炎是兒科最常見(jiàn)的疾病，輕癥肺炎可100%治愈。但重癥肺炎時(shí)，可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，較多出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，病死率明顯增加。故對(duì)于肺炎患兒應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，才能降低病死率。

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