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篇1

【關(guān)鍵詞】維生素D；生化代謝；生理功能；合成

Introduction of Vitamin D

YANG Chun-hua.Yongzhou Vocational Technical College，Yongzhou 425000

【Abstract】 The article aims to introduce the structure,resource and the metabolism of Vitamin D.It proceeds to present the physiology function,application and the synthesis.So as the readers can have a good understanding of Vitamin D.

【Key words】Vitamin D; Biochemistry supersession; Physiology function; Synthesis

早在20世紀(jì)30年代初，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，多曬太陽或食用紫外光照射過的橄欖油、亞麻籽油等可以抗軟骨病，科學(xué)家們進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)并命名人體內(nèi)抗軟骨病的活性組分為維生素D。現(xiàn)我們已知維生素D是人和家畜、家禽生長、繁育、維持生命和保持健康的必不可少的營養(yǎng)必需物質(zhì)。目前維生素D的各種生理功能的研究是科學(xué)工作者的一個研究熱點。

1 維生素D的結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)

維生素D為脂溶性維生素，是固醇類衍生物。現(xiàn)已知的維生素D有多種，比較重要的是維生素D2和D3，它們的結(jié)構(gòu)很相似，只是側(cè)鏈有差別。結(jié)構(gòu)式為：

維生素D是無色晶體，溶于脂肪，脂溶劑及有機溶媒中，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在中性和堿性溶液中耐熱，不易被氧化，但在酸性溶液中則逐漸分解。維生素D水溶液中由于有溶解氧而不穩(wěn)定，雙鍵還原后使其生物效應(yīng)明顯降低[1]。因此，維生素D一般應(yīng)存于無光，無酸，無氧或氮氣的低溫環(huán)境中。

2 維生素D的來源

維生素D都是由相應(yīng)的維生素D原經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而來的。維生素D原是環(huán)戊烷多氫菲類化合物。維生素D原B環(huán)中5，7位為雙鍵，可吸收270~300 nm波長的光量子，從而啟動一系列復(fù)雜的光化學(xué)反應(yīng)而最終形成維生素D。如果維生素D原為麥角固醇，則光照產(chǎn)物是維生素D2，如果維生素D原是7-脫氫膽固醇，則光照產(chǎn)物是維生素D3。維生素D2又名麥角鈣化醇，主要由植物中合成，酵母，麥角，覃類等含量較多。維生素D3又名膽鈣化醇，大多數(shù)高等動物的表皮和皮膚組織中都含7-脫氫膽固醇，只要陽光或紫外光照射下經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)可轉(zhuǎn)化成維生素D3。維生素D3主要存在于海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉、脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅果和海產(chǎn)品中。兩種維生素D具有同樣的生理作用。人體的維生素主要由人體自身合成和動物性食物中獲得。

3 維生素D的生化代謝

人們發(fā)現(xiàn)維生素D本身并沒有生理功能，只有轉(zhuǎn)變?yōu)樗幕钚孕问讲拍艹蔀橛猩砘钚缘挠行镔|(zhì)。維生素D的活性形式有：25-羥維生素D3、1，25-二羥維生素D3、24，25-二羥維生素D3等，其中以1，25-二羥維生素D3為主要形式。膳食中的維生素D3在膽汁的作用下，在小腸乳化被吸收入血。從膳食和皮膚兩條途徑獲得的維生素D3與血漿α-球蛋白結(jié)合被轉(zhuǎn)運至肝臟后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體中，經(jīng)25-羥化酶作用，變成25-羥維生素D3，然后再在腎臟中混合功能氧化酶-1α羥化酶作用，變成1，25-二羥維生素D3，其活性比25-羥維生素D3高500~1000倍[2]。然后在DBP轉(zhuǎn)運蛋白的載運下，經(jīng)血液到達(dá)小腸、骨等靶器官中與靶器官的核受體(VDRn)或膜受體(VDRm)結(jié)合，發(fā)揮相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。

4 維生素D的主要生理功能

4．1 調(diào)節(jié)鈣、磷代謝 維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸內(nèi)鈣磷吸收和骨質(zhì)鈣化，維持血鈣和血磷的平衡。具有活性的維生素D作用于小腸黏膜細(xì)胞的細(xì)胞核，促進(jìn)運鈣蛋白的生物合成。運鈣蛋白和鈣結(jié)合成可溶性復(fù)合物，從而加速了鈣的吸收。維生素D促進(jìn)磷的吸收，可能是通過促進(jìn)鈣的吸收間接產(chǎn)生作用的。因此，活性維生素D對鈣、磷代謝的總效果為升高血鈣和血磷，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到飽和程度。有利于鈣和磷以骨鹽的形式沉積在骨組織上促進(jìn)骨組織鈣化。

4．2 促進(jìn)骨骼生長 維生素D3可以通過增加小腸的鈣磷吸收而促進(jìn)骨的鈣化。即使小腸吸收不增加，仍可促進(jìn)骨鹽沉積，可能是維生素D3使Ca2+通過成骨細(xì)胞膜進(jìn)入骨組織的結(jié)果。VD3的缺乏是引起佝僂病的原因，長期缺乏陽光照射的幼兒，由于骨質(zhì)鈣化不足易使骨骼生長不良。單純增加食物中鈣質(zhì)，如果維生素D3不足，仍然不能滿足骨骼鈣化的要求。但1，25-二羥維生素D3對骨組織的作用具有兩重性。生物劑量的1，25-二羥維生素D3能提高成骨細(xì)胞活性，增加成骨細(xì)胞數(shù)目，超過生理劑量則提高破骨細(xì)胞的活性。

4．3 對細(xì)胞生長分化的調(diào)節(jié) 1，25-二羥維生素D3對白血病細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞以及皮膚細(xì)胞的生長分化均有調(diào)節(jié)作用。如骨髓細(xì)胞白血病患者的新鮮細(xì)胞經(jīng)1，25-二羥維生素D3處理后，白細(xì)胞的增殖作用被抑制并使之誘導(dǎo)分化。1，25-二羥維生素D3還可使正常人髓樣細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，這可能是其調(diào)節(jié)免疫功能的一個環(huán)節(jié)。1，25-二羥維生素D3對其他腫瘤細(xì)胞也有明顯的抗增殖和誘導(dǎo)分化作用。如1，25-二羥維生素D3可使種植于小鼠內(nèi)的肉瘤細(xì)胞體積縮小，使小鼠體內(nèi)結(jié)腸癌和黑色素瘤種植物的生長受到明顯抑制。對原發(fā)性乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、骨髓腫瘤細(xì)胞等均有抑制作用。此外，1，25-二羥維生素D3還能加速巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子，而后者具有廣泛的抗腫瘤效應(yīng)。1，25-二羥維生素D3可明顯抑制表皮角化細(xì)胞和皮膚成纖維細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)其分化，故推測1，25-二羥維生素D3對某些皮膚過度擴(kuò)生性疾病可能有治療作用[3]。

4．4 對免疫功能的調(diào)節(jié) 維生素D具有免疫調(diào)節(jié)作用，是一種良好的選擇性免疫調(diào)節(jié)劑。當(dāng)機體免疫功能處于抑制狀態(tài)時，1，25-二羥維生素D3主要是增強單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的功能，從而增強免疫功能，當(dāng)機體免疫功能異常增加時，它抑制激活的T和B淋巴細(xì)胞增殖，從而維持免疫平衡。1，25-二羥維生素D3對免疫功能調(diào)節(jié)的機制主要有：①通過1，25-二羥維生素D3受體介導(dǎo)；②通過抑制原單核細(xì)胞增殖而間接刺激單核細(xì)胞增殖，促進(jìn)單核細(xì)胞向有吞噬作用的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化[4]。在防治自身免疫性腦機髓炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、Ⅰ型糖尿病和炎性腸病等有一定療效。

5 維生素D的應(yīng)用和生產(chǎn)

5．1 維生素D的應(yīng)用 隨著人類對維生素D的生理活性的研究的深入，維生素D的重要性更加突出，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于藥物制劑、食品添加劑和飼料添加劑等3個方面。做為藥物制劑，在臨床上主要用于治療佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松、甲狀腺機能減退、銀屑病等病癥；做為食品飲料添加劑，它可添加于牛奶、乳制品、飲料、餅干、糖果中，用于預(yù)防維生素D缺乏癥；維生素D作為家禽和家畜的飼料添加劑，可增加肉、蛋、奶的產(chǎn)量，提高其營養(yǎng)價值。

5．2 維生素D的合成 目前，全世界只有少數(shù)幾個發(fā)達(dá)國家生產(chǎn)維生素D，其中以瑞士的羅氏公司產(chǎn)量最大。我國每年對維生素D的需求在10噸以上，因此，維生素D的開發(fā)生產(chǎn)對國內(nèi)飼料工業(yè)以及醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展具有重大經(jīng)濟(jì)和社會意義。

前面我們已經(jīng)知道，麥角固醇經(jīng)光照可得VD2，7-去氫膽固醇經(jīng)光照得VD3。近幾十年來，國內(nèi)外眾多科學(xué)家從有機合成光化學(xué)角度開展了全面研究。光化學(xué)合成VD2的原料麥角固醇主要來自酵母發(fā)酵，從生產(chǎn)青霉素等藥物的廢菌絲或植物油、香菇等產(chǎn)品中提取。北京化工大學(xué)從青霉素菌絲體提取麥角固醇，收率達(dá)50%，并成功開發(fā)了一種高效的低壓汞燈作為紫外光源，對麥角固醇生產(chǎn)維生素D2進(jìn)行了連續(xù)式光反應(yīng)器的工業(yè)化規(guī)模放大實驗，并對反應(yīng)條件進(jìn)行了優(yōu)化，得出最佳工藝條件為：無水乙醇作為溶劑，麥角固醇初始濃度為1．0~1．2 g/L，停留時間控制在26~28 min。此時，麥角固醇轉(zhuǎn)化率為60%，目的產(chǎn)物選擇性得率為65%。此工藝具有副產(chǎn)物少，產(chǎn)率高，便于操作等優(yōu)點[5]。

迄今為止，維生素D3的合成與生產(chǎn)都是從膽固醇出發(fā)，首先經(jīng)一系列化學(xué)反應(yīng)，將膽固醇轉(zhuǎn)化成7-去氫膽固醇，后者再經(jīng)光照發(fā)生開環(huán)反應(yīng)，生成預(yù)維生素D3，它再經(jīng)受熱，異構(gòu)化為維生素D3。光化學(xué)合成維生素D3的原料7-去氫膽固醇主要由動物體提取的膽固醇合成，中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所開發(fā)了一條從膽固醇合成7-去氫膽固醇的新路線。該路線應(yīng)用了可回收利用的氧化反應(yīng)催化劑，氧化劑用的是空氣，該催化劑可選擇性催化氧化使酰化膽固醇生成7-酮基酰化膽固醇，再經(jīng)相應(yīng)的還原、脫除等反應(yīng)制備7-DHC。反應(yīng)過程中不會有難于除去的雜質(zhì)生成；天然膽固醇中含有的雜質(zhì)會在合成處理的過程中自然除去。另外，摒棄了傳統(tǒng)的溴化和脫除溴化氫的方法制備7-DHC，也避免了使用重金屬化合物為氧化劑或氧化反應(yīng)催化劑，完全杜絕了重原子溴對光化學(xué)反應(yīng)的不良影響。因此，該路線合成的產(chǎn)率高達(dá)55%；產(chǎn)品質(zhì)量好，純度高于95%(傳統(tǒng)的合成方法，產(chǎn)率約為40%左右，且含有影響光化學(xué)反應(yīng)的雜質(zhì)，純度為90%)[6]。

6 結(jié)束語

隨著對維生素D的生理功能研究的深入，它的應(yīng)用必將更加廣泛，人類對它的需求也會更多，大規(guī)模的使用維生素D所面臨的主要問題是降低生產(chǎn)成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量。因此，在完善現(xiàn)有合成技術(shù)同時，努力開發(fā)和研究新的維生素D合成技術(shù)具有現(xiàn)實意義。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 劉桂萍.1，25-二羥基維生素D3的研究進(jìn)展.生物學(xué)教學(xué)，1994，4：5.

［4］ 何彩萍.維生素D的生物效應(yīng)與疾病.重慶醫(yī)學(xué)，1995，24(1)：57.

篇2

新鮮的水果、蔬菜、魚類、牛奶、蘑菇、豬肝等等。要想補充較多的維生素d，可以吃動物肝臟，比如豬肝之類的，含有維生素d，但是水果蔬菜等天然食物含有的維生素d就比較少，不過也是有的，每天都可以適當(dāng)吃一些，只要維生素滿足人體所需要的即可，不必要補充太多。

1、富含維生素D的食物有魚類、動物肝臟、水果蔬菜，包括三文魚、蝦、牛奶、蛋黃、豬肝、蘑菇、橙汁等。進(jìn)行戶外活動，只要人體接受足夠的日光，體內(nèi)就可以合成足夠的維生素D。

2、天然食物中維生素D含量較低，動物性食品是非強化食品中天然維生素D的主要來源，如含脂肪高的海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中相對較多，而瘦肉、奶、堅果中含微量的維生素D。

3、蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量維生素D或幾乎沒有維生素D的活性。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

1、維生素D主要來自于海魚、動物肝臟、蛋黃等，動物性食物中，屬于一種脂溶性維生素。而植物性食物基本不含有維生素D，只有堅果類有部分維生素D。

2、而我們?nèi)粘Ｉ钍澄镏泻勘容^高的有三文魚、金槍魚、生蠔等海產(chǎn)品，含有豐富的維生素D，基本能夠滿足人體的日常生理基本需要。除此外雞蛋、蘑菇、菠菜、牛奶以及動物的內(nèi)臟，也可以部分滿足人體日常所需要的維生素D。補充充足維生素D可以促進(jìn)人體對鈣的吸收。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

1、膽鈣化醇（英語：Cholecalciferol，又稱為維生素D3或膽鈣化固醇）是維生素D的一種，膽固醇脫氫后生成的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射即可形成膽鈣化醇

2、因此也就是說膽鈣化醇的維生素D原是7-脫氫膽固醇。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇5

對維生素D缺乏的片面認(rèn)識

很多醫(yī)務(wù)人員片面認(rèn)為佝僂病或骨軟化得到攻克,因此維生素D缺乏引起的主要健康問題已得到解決,事實上,維生素D缺乏在兒童和成年人中仍非常常見,維生素D不僅在骨骼上起作用,研究發(fā)現(xiàn),體內(nèi)的多數(shù)組織和細(xì)胞上有維生素D受體,一些組織和細(xì)胞有酶轉(zhuǎn)換機制,可將循環(huán)中的原形維生素D(25-OH-D3)轉(zhuǎn)換為其活性形式1,25-二羥維生素D(1,25-OH2-D3)。維生素D最受人關(guān)注的功能是它可能在降低許多慢性病的危險中發(fā)揮作用,包括常見的癌癥、自身免疫性疾病、感染性疾病和心血管疾病等。

目前大家對血清25-羥維生素D最佳水平還未達(dá)成共識,但多數(shù)專家對維生素D缺乏定義為25-羥維生素D水平

肝病時維生素D代謝紊亂

肝功能障礙時,肝臟25-羥化酶的活性降低,肝臟合成25-OH-D3減少,同時肝病時維生素D吸收也常減少。由于維生素D代謝障礙,嚴(yán)重者可引起肝性骨營養(yǎng)不良和一些骨骼外疾病的發(fā)生。

維生素D缺乏與肝疾病

維生素D缺乏與膽汁瘀積肝病時,尤其是膽汁瘀積性黃疸患者骨質(zhì)疏松或骨軟化是慢性膽汁瘀積患者的主要肝外表現(xiàn),60%患者有骨密度降低,20%患者有非創(chuàng)傷性骨折。這類患者常有維生素D吸收不良和鈣吸收障礙,引起肝性骨營養(yǎng)不良,其特征是骨形成減少和骨吸收增加。發(fā)病機制包括Ca2、維生素D、維生素K、膽紅素代謝異常、內(nèi)皮生長因子缺乏、吸煙、飲酒、活動少、營養(yǎng)不良和低體重指數(shù)等。終末期肝病骨質(zhì)疏松的患病率為9%～60%,膽汁瘀積性肝病維生素D吸收不良對骨代謝的直接影響可能是主要的發(fā)病機理。慢性肝病時患者的皮膚光轉(zhuǎn)換功能是正常的,因此肝臟中維生素D轉(zhuǎn)化為25-OH-D3的途徑受損是引起維生素缺乏的主要機制。

維生素D缺乏與癌癥 前瞻性回顧性流行病學(xué)研究指出,25-OH-D3水平

維生素D缺乏與囊性纖維化囊性纖維化(CF)也可出現(xiàn)維生素D缺乏,其原因仍在研究中,5%～10%囊性纖維化患者呈嚴(yán)重維生素D缺乏。

篇6

2歲以上的寶寶通過增加戶外活動時間，自身可以通過陽光照射產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D，一般不需要額外補充維生素d。

維生素D是唯一一種不是主要來源于食物的人體必需的營養(yǎng)成分，促進(jìn)鈣磷在腸道的吸收在骨骼的沉淀，調(diào)節(jié)血清堿性磷酸酶的濃度，維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定，有利于骨骼和牙齒生長發(fā)育，此外可通過多種機制直接或間接參與免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)與分化，在多個水平參與對機體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇7

直到19世紀(jì)末20世紀(jì)初，科學(xué)家們終于發(fā)現(xiàn)，佝僂病的發(fā)生與食物因素及日光照射有著密切的關(guān)系。隨著研究的深入，尤其是流行病學(xué)調(diào)查的開展，更發(fā)現(xiàn)在人口稠密的城市里，佝僂病的發(fā)病率顯著地高于農(nóng)村，寒冷多霧的冬春季發(fā)病率多于陽光明媚的夏秋季，戶外活動少的婦女、兒童和老人，佝僂病（或骨軟化癥）的發(fā)病率高，兒童長大開始行走后，由于能得到較多的日光照射，發(fā)病率明顯下降。

經(jīng)過多年的經(jīng)驗積累，醫(yī)生們開始用魚肝油和曬太陽的方式治療佝僂病。但是，引起佝僂病的原因到底何在呢？為什么兩種完全不同的方式可以治療同一種疾病呢？

“陽光維生素”――維生素D

隨著化學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，科學(xué)家們終于揭開了這個謎團(tuán)：陽光中的紫外線和魚肝油中都與人體中的“抗佝僂病因子”――維生素D有著密切的關(guān)系。因為可以在陽光的照射下由存在于皮膚下的7-脫氫膽固醇直接合成，所以維生素D又被稱為“陽光維生素”。

除此之外，在紫外線不足時，人體也可從魚肝油、蛋黃等食物中獲得足量的維生素D。

維生素D有什么作用？

作為一種重要的脂溶性維生素，維生素D對人體的作用主要體現(xiàn)在對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)上，更詳細(xì)地說，在人體中起作用的是維生素D家族中的維生素D3。

機體自身合成和從膳食中吸收的維生素D3，要經(jīng)過肝、腎的活化之后才能在小腸、骨骼、腎臟的靶器官發(fā)揮作用。它可以維持細(xì)胞內(nèi)、外鈣的濃度，促進(jìn)小腸對鈣的吸收；促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收；通過內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡等。

因為維生素D與鈣吸收和骨骼代謝有著如此密切的聯(lián)系，所以在很多的鈣補充劑中都添加了適量的維生素D。

缺乏維生素D時會有什么危害？

因為與鈣磷代謝密切相關(guān)，在缺乏維生素D時，最先危害的就是骨骼系統(tǒng)。但在不同的人群，表現(xiàn)出的形式有所不同。

佝僂病 多發(fā)生于嬰幼兒。因為骨骼不能正常鈣化，在生長過程中極易發(fā)生彎曲變形，如O形或X形腿，胸骨外突（雞胸），肋骨串珠，脊柱彎曲，出牙推遲等等。

骨質(zhì)軟化癥多發(fā)生于成人，特別是孕婦、乳母和老人。表現(xiàn)為骨骼軟化變形，甚至導(dǎo)致孕婦骨盆變形發(fā)生難產(chǎn)。

骨質(zhì)疏松癥多見于老人，主要表現(xiàn)為易發(fā)骨折。

怎樣獲得維生素D？

人體中維生素D有兩個來源，一是通過陽光（紫外線）照射皮膚產(chǎn)生，另一個是從食物中攝入。

經(jīng)常曬太陽是人體獲得充足有效的維生素D的最好來源。兒童和年輕人每周2-3次的短期戶外活動就能滿足維生素D的需要。老年人皮膚產(chǎn)生維生素D的能力下降，所以應(yīng)適當(dāng)增加接觸陽光的時間。夏秋季時陽光充足，可以合成較多的維生素D儲存在脂肪組織中以備冬季戶外活動減少時維持機體需要。

在食品中，海水魚、肝臟、蛋黃等動物性食品和魚肝油制劑中也含有大量的維生素D，植物性食品中幾乎不含有維生素D。

常見食物維生素D含量（每100克含）

食物

維生素D含量（IU）

魚肝油

8 500

金槍魚罐頭　232

脫脂牛奶

88

燉雞肝

67

雞蛋

49

牛奶

41

維生素D過量的害處是什么？

因為維生素D是脂溶性的，一次大量攝入或者長期超量攝入會使維生素D蓄積在脂肪組織中引起中毒，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭疼多尿，甚至出現(xiàn)軟組織鈣化及腎結(jié)石等。尤其是兒童，對過量的維生素D的耐受能力很低，曾經(jīng)有報道幼童每天僅攝入45微克即出現(xiàn)維生素D過多的癥狀。

膳食來源的維生素D一般不會引起中毒，中毒的情況一般都發(fā)生在過量攝入維生素D補充劑或是維生素D強化食品，所以，千萬不可盲目補充維生素D。中國營養(yǎng)學(xué)會指出，維生素D的可耐受最高攝入量為20微克（800IU）。

小 知 識

維生素D的數(shù)量可以用（國際單位）或μg（微克）表示，目前我國常用的是微克，兩者換算關(guān)系為：

篇8

迪巧鈣片優(yōu)點：

1、味道好，香草味，不像其他鈣一吃就想吐。

2、每片都含鈣有300毫克，維生素D32.5微克。鈣+D同補吸收的更好。

篇9

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年1―12月在寧海縣婦幼保健院就診的3 732名0～14歲兒童進(jìn)行25（OH）維生素D檢測，其中男童1 720人，女童2 012人。將其按年齡分為嬰兒組（

1.2 血標(biāo)本采集

采集兒童早晨空腹靜脈血2 mL置于美國BD公司生產(chǎn)的真空采血管，在室溫下放置0.5 h后分離血清，當(dāng)天下午檢測完畢。

1.3 檢測方法

使用羅氏Cobase601型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及原裝配套試劑和質(zhì)控物，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程檢測血清25（OH）維生素D水平，同時記錄檢測結(jié)果。

1.4 維生素D營養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國內(nèi)國際文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，以血清25（OH）維生素D水平作為參考[1]：≤20 ng/mL為維生素D缺乏；21～29 ng/mL為維生素D不足；≥30 ng/mL為維生素D充足；≥150 ng/mL為維生素D中毒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進(jìn)行兩組間比較，三組以上比較采用方差分析。計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行多組間比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清25（OH）維生素D水平

3 732名0～14歲兒童血清25（OH）維生素D均值為（32.52±11.56） ng/mL，最大值為70 ng/mL，最小值為5.14 ng/mL，缺乏檢出率為13.85%，相對不足檢出率為31.00%，但無一例兒童達(dá)到中毒水平。男女兒童血清25（OH）維生素D平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.305，P

2.2 不同年齡段組兒童血清25（OH）維生素D水平

嬰兒組血清25（OH）維生素D均值最高，為（49.67±12.51） ng/mL，25（OH）維生素D水平隨年齡的增長而逐步下降，在不同年齡組間25（OH）維生素D平均水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=569.604，P

2.3 不同季節(jié)兒童血清25（OH）維生素D水平

第三季度血清25（OH）維生素D均值為（33.83±10.53） ng/mL，高于其他季度，不同季度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.596，P

2.4 維生素D缺乏檢出率與年齡、季節(jié)的關(guān)系

3 732名0～14歲兒童維生素D缺乏檢出率為13.85%，不同年齡段組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 032.357，P

3 討論

維生素D缺乏是目前我國乃至全世界面臨解決的重要營養(yǎng)問題，也是維生素D缺乏性佝僂病的主要原因，維生素D缺乏已成為世界性問題，且問題日益嚴(yán)重[2]。血清25（OH）維生素D水平調(diào)查顯示，全世界大約有10億人存在維生素D缺乏或不足[3]，這與不同年齡、不同膚色、不同種族、不同生活習(xí)俗等因素有關(guān)。我國維生素D缺乏嚴(yán)重，不同地區(qū)之間不均衡，北方地區(qū)兒童維生素D缺乏占30%～70%，南方地區(qū)兒童維生素D缺乏占10%～40%[4]。兒童維生素D缺乏原因是多方面的，既有先天因素也有后天因素。嬰幼兒由于先天體內(nèi)貯備不足，包括早產(chǎn)、多胎、孕期營養(yǎng)不良等，后天維生素D攝入不足，包括紫外線照射不足、飲食缺乏維生素D、慢性消化道疾病造成維生素D吸收不良等，是兒童期影響兒童健康的危險因素，維生素D缺乏會影響到兒童的生長發(fā)育、智力發(fā)育和身心健康，兒童患維生素D缺乏性佝僂病可引起骨骼發(fā)生病變，肌肉無力和手足抽搐等，并可能導(dǎo)致兒童成年后患骨質(zhì)疏松及老年髖部骨折的風(fēng)險。為此，判斷維生素D是否缺乏很重要。現(xiàn)已明確，測量血清25（OH）維生素D水平可以作為維生素D營養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)，且可應(yīng)用于臨床。

寧海婦幼保健院0～14歲兒童血清25（OH）維生素D均值為（32.52±11.56） ng/mL，低于廣州番禺地區(qū)肖等[5]報道，高于綿陽地區(qū)劉運雙等[6]報道，達(dá)到充足水平。寧海縣位于北緯29°06′～29°32′，位于長江三角洲南翼，年日照1 900 h左右，而廣州番禺地區(qū)在北緯22°26′～23°05′，年均日照r數(shù)2 000 h，四川綿陽位于北緯30°42′～33°03，年日照時數(shù)僅1 100 h左右，年日照時數(shù)的長短是影響獲取維生素D的重要因素之一，這在連星燁等[4]研究報道中得到證實。

第三季度血清25（OH）維生素D水平最高，為（33.83±10.53） ng/mL，維生素D缺乏檢出率最低，為8.12%，而第四季度維生素D缺乏檢出率最高，為19.73%，由于第四季度天氣原因日照相對不足，兒童在戶外的時間相對較短，皮膚經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生維生素D比其他季節(jié)少。人體所需維生素D的93%～95%是由日光照射合成[8]，維生素D獲取的主要來源是日光照射，預(yù)防維生素D缺乏及兒童佝僂病的最簡便、有效措施是多曬太陽，應(yīng)不斷加強宣傳力度，使家家戶戶都知曉。6個月以內(nèi)小嬰兒不要直接陽光照射以免皮膚損傷。專家建議，為改善缺乏維生素D的癥狀，人們可每周曬3次太陽，每次10～15 min，就能獲取所需要的維生素D量。但這項數(shù)據(jù)是針對成人而言。嬰兒肌膚嬌嫩，又不能抹防曬霜，在什么時間段的太陽下曬多久最合適，現(xiàn)在并沒有一個明確的說法。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，0～14歲兒童維生素D缺乏率隨著年齡的增加也逐漸升高，與國內(nèi)報道結(jié)果大致相同[911]。學(xué)齡組兒童缺乏率最高，幼兒組缺乏率最低，學(xué)齡前組兒童和學(xué)齡組兒童維生素D營養(yǎng)狀況不如嬰兒組和幼兒組。究其原因可能為：① 3歲以下兒童體檢間隔時間較短，一般至少半年一次，每次體檢時兒保醫(yī)師都會親自指導(dǎo)家長如何補充維生素D，使家長對維生素D補充特別重視，同時3歲以下兒童仍保持飲用配方奶習(xí)慣，奶粉里添加了一定量的維生素D。② 3歲以上兒童絕大部分已進(jìn)入幼兒園或?qū)W校的集體生活，每年體檢一般由醫(yī)院派人到幼兒園或?qū)W校體檢，體檢項目比較單一，一般只檢查血常規(guī)、身高、體質(zhì)量、五官、內(nèi)科等，不會檢測25（OH）維生素D水平。有部分學(xué)生對幼兒園、學(xué)校和家里的飯菜存在偏食現(xiàn)象；部分家長忽視對維生素D的補充，以為學(xué)校每年對兒童已進(jìn)行體檢，不用再帶孩子去醫(yī)院全面檢查，且城區(qū)的兒童大都住在高樓林立的空間，平時缺乏一定的戶外活動和日光照射。③ 3歲以上學(xué)齡前組兒童和學(xué)齡組兒童處于骨骼快速生長期，身體對維生素D需求量大增，使機體對維生素D供不應(yīng)求，是缺乏維生素D的高危人群。因此，我們要做好3～14歲兒童及家長的健康教育，以嬰幼兒為重點對象并持續(xù)到青春期，應(yīng)進(jìn)行廣泛宣傳教育，做到“因時、因地、因人而異”[12]，使家長和學(xué)生都能學(xué)到相關(guān)的知識。

要開展多種形式維生素D缺乏及兒童佝僂病防治的保健宣傳，醫(yī)務(wù)人員要做好帶頭作用，可以到幼兒園、學(xué)校和社區(qū)進(jìn)行宣傳教育。新版《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出，預(yù)防應(yīng)從圍生期開始，孕后期婦女維生素D補充劑量為800～1 000 U/d，嬰兒出生后即開始補充維生素D，每日補充劑量為400～800 U/d，不同地區(qū)，不同季節(jié)可以適當(dāng)調(diào)整劑量，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)立即補充維生素D 800～1 000 U/d，連用3個月后改為400～800 U/d。建議本地區(qū)0～14歲兒童，特別是學(xué)齡前組和學(xué)齡組兒童，充分利用自然條件，大力提倡多曬太陽；養(yǎng)成“均衡膳食、自然食物、終生服奶”的良好營養(yǎng)習(xí)慣[13]。在陽光不充足的季節(jié)，當(dāng)人體合成維生素D和飲食中維生素D缺乏的情況下，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行維生素D營養(yǎng)狀況的檢查，及時補充維生素D制劑，使體內(nèi)的維生素D水平維持在理想范圍。

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篇10

【關(guān)鍵詞】完全母乳喂養(yǎng)；嬰兒；維生素D補充劑；使用方法

維生素D是促進(jìn)兒童生長發(fā)育的重要營養(yǎng)素，通常人們吸收維生素D的方式為陽光照射或從食物中吸取。母乳對于新生兒而言是最為健康的食品，但維生素D在母乳中的含量相對較少，若長期不補充維生素D則可能導(dǎo)致嬰兒發(fā)生佝僂病[1]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天至少應(yīng)攝入400U以上維生素D。本文就本市完全母乳喂養(yǎng)嬰兒維生素D補充劑的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在為嬰兒的維生素D補充提供科學(xué)根據(jù)，具體報告匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本市5個醫(yī)院門診2011年4月至2012年4月期間接受預(yù)防接種的兒童共600例作為研究樣本，年齡為0-12個月，其中0-6個月共210例，7-12個月共390例，平均為8.0個月。其中男性兒童共350例，女性兒童共250例。所有兒童均為完全母乳喂養(yǎng)，本文對完全母乳喂養(yǎng)的定義參照聯(lián)合國兒童基金會于1990年制訂的母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

通過查閱多篇文獻(xiàn)，并結(jié)合本市嬰幼兒維生素D補充劑應(yīng)用歷史資料，制訂相應(yīng)的具有本市特色的調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括兩個部分，基本資料部分為嬰兒年齡、性別、體重、父母文化程度、家庭收入等，維生素D補充劑應(yīng)用情況包括是否使用維生素D補充劑、開始使用時間、停止使用時間、使用劑量。對所有調(diào)查人員在調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)，所有調(diào)查過程由嬰兒監(jiān)護(hù)人口述，調(diào)查人員記錄[2]。所有調(diào)查問卷均由2名專業(yè)人員進(jìn)行分類歸總，5名專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計與計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，根據(jù)數(shù)據(jù)的不同性質(zhì)，采取X?檢驗、t檢驗或非參數(shù)秩和檢驗。將可能影響完全母乳喂養(yǎng)嬰兒維生素D補充劑應(yīng)用的單因素使用Logistic方程進(jìn)行回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 維生素D補充劑應(yīng)用情況

根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果顯示，600例完全母乳喂養(yǎng)嬰兒中，使用過維生素D補充劑共456例，使用率為76.0%。平均開始時間為出生后（22.0±5.0）d，平均停止使用時間為出生后（5.0±0.5）個月。出生后1周開始添加的兒童共75例，2周開始添加的兒童共140例，3周開始添加共101例，4周開始添加共140例。調(diào)查456例使用維生素D補充劑的嬰兒家長得知，其中390例為聽從醫(yī)生建議進(jìn)行使用，占85.6%，66例為自主選擇使用，占14.4%。

2.2 嬰兒相關(guān)指標(biāo)

對600例嬰兒的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析可得，嬰兒的性別、年齡、出生體重分布無顯著差異，P>0.05，而父母文化水平、家庭收入水平存在顯著差異，P

3 討論

維生素D對于嬰兒的成長起著重要的作用，據(jù)相關(guān)研究顯示，母乳中的維生素D含量僅為30U/L，而對于缺乏維生素D的產(chǎn)婦而言，其乳汁中含有的維生素D更少。而嬰兒在生長發(fā)育過程中，每日需攝取的維生素D應(yīng)為400U/d，加上部分地區(qū)陽光照射不足，嬰幼兒通過陽光照射皮膚中轉(zhuǎn)變成維生素D含量較少，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)病率日益上升[3]。因此，適量地補充維生素D能夠有效預(yù)防嬰幼兒佝僂病的發(fā)生率，并有助于兒童健康成長。

根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果顯示，本市對完全母乳喂養(yǎng)嬰兒的維生素D補充劑應(yīng)用較為廣泛，普及率可達(dá)76.0%，但應(yīng)用方法存在問題。例如針對早產(chǎn)兒、雙胎兒等應(yīng)于其初生兒立即使用維生素D補充劑，而對于存在慢性肝炎、腎炎等疾病的患兒，除長期使用維生素D補充劑外，還需加大劑量，并在治療過程中定期入院接受血鈣水平監(jiān)測[4]。父母的文化程度與家庭收入是決定嬰兒維生素D補充劑使用情況的重要因素，本文建議各個社區(qū)加大新生兒健康宣教與指導(dǎo)，使家長意識到維生素D補充劑的重要性，從而科學(xué)地應(yīng)用維生素D補充劑。

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