導(dǎo)語：如何才能寫好一篇衛(wèi)生機(jī)制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、以推行基本藥物制度為突破口，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

在省、市實(shí)施國家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化會議召開后，市衛(wèi)生局及時成立了衛(wèi)生系統(tǒng)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作的通知》，對醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度工作進(jìn)行具體安排部署。為確保此項(xiàng)工作不折不扣地落實(shí)，衛(wèi)生局先后舉辦醫(yī)改政策培訓(xùn)班期，詳細(xì)、全面地解讀和宣傳有關(guān)政策；實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)包掛制和目標(biāo)管理責(zé)任制，定期深入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)研分析，督查落實(shí)工作，幫助解決相關(guān)問題。自年月日起，市第一人民醫(yī)院和市中醫(yī)院全面啟動基本藥物省級網(wǎng)上統(tǒng)一集中招標(biāo)采購工作，并嚴(yán)格執(zhí)行15%的"低差率"銷售制度，集中招標(biāo)采購率達(dá)到100%；5月1日起，全市12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60個村衛(wèi)生室藥品全部實(shí)行"零差率"銷售，藥品價格降幅平均達(dá)到30.55%。月，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品讓利患者累計156.9萬元。

二、以促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為著力點(diǎn)，實(shí)施全民健康保健工程。

依托城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，全面開展九大類公共衛(wèi)生服務(wù)和國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。嚴(yán)格實(shí)行"雙考核雙掛鉤"制度，每月由市衛(wèi)生局對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指標(biāo)任務(wù)完成情況量化考核，單位對具體承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)人員進(jìn)行績效考核，核定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，發(fā)放績效工資。現(xiàn)全市已建立城鄉(xiāng)居民規(guī)范化健康檔案9.6萬份，達(dá)到51.9%；開展健康知識講座212場次,受教育群眾6.36萬人次；預(yù)防接種0.84萬人次，接種率平均達(dá)到98.5%以上；結(jié)核病管理148人，管理率100%；3歲以下兒童系統(tǒng)化管理2983人，管理率90%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理975人，管理率98.9%；65歲以上老年人登記管理4257人，管理率35%；高血壓病人登記管理3721人，管理率34.8%;糖尿病患者登記管理369人，管理率14.8%。全面推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩政策，為386名農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助住院分娩醫(yī)療費(fèi)用15.44萬元；實(shí)施濟(jì)困病床"兩免一減"政策，為136名住院患者減免政策性費(fèi)用10.2萬元；免費(fèi)健康體檢1.86萬人次。同時，各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了就診病例疾病譜統(tǒng)計分析工作，每月按疾病種類、發(fā)病率進(jìn)行排序，分析發(fā)病特點(diǎn)，提出針對性防治措施。

三、以落實(shí)新農(nóng)合政策為抓手，增強(qiáng)農(nóng)民醫(yī)療保障水平。

全市參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到150元，參合農(nóng)民每人120元的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部落實(shí)到位。同時，按照省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，適時調(diào)整了我市補(bǔ)償方案，全面推行門診統(tǒng)籌，將國家基本藥物全部納入了新農(nóng)合報銷范圍，落實(shí)了新農(nóng)合中醫(yī)藥優(yōu)惠政策。年，全市農(nóng)民參合率達(dá)到98%，月份，共為2943名參合農(nóng)民補(bǔ)償住院資金342.48萬元，平均補(bǔ)償費(fèi)用1170.4元，補(bǔ)償比例37.65%；為655名門診病人報銷醫(yī)藥費(fèi)用1.97萬元。

四、以基層服務(wù)體系建設(shè)為重點(diǎn)，全面提升城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力。

完成市"十二五"衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的編制工作，超前謀劃和論證儲備衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目112個，總投資6013萬元。市中醫(yī)院門診業(yè)務(wù)樓于月初正式投入使用；投資2610萬元、面積9832㎡的市人民醫(yī)院住院醫(yī)技綜合樓項(xiàng)目進(jìn)入招投標(biāo)階段，月中旬開工建設(shè)；投資84萬元的鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目列入省投資計劃，進(jìn)入施工設(shè)計階段，月底建成投入使用。上半年，爭取到位基建項(xiàng)目資金2293萬元，各類衛(wèi)生補(bǔ)助資金325.8萬元，價值246萬元的急救車（含車載設(shè)備）13輛和60萬元的醫(yī)療設(shè)備362臺件，有力改善了基層醫(yī)療服務(wù)條件，增強(qiáng)了服務(wù)能力和水平。同時，結(jié)合"百姓放心醫(yī)院"、"人民滿意衛(wèi)生院"和"平安醫(yī)院"等系統(tǒng)創(chuàng)建活動，大力開展醫(yī)院精細(xì)化管理、規(guī)范化運(yùn)行和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加大醫(yī)療質(zhì)控管理，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核等22項(xiàng)工作制度，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員"四個排隊"（即：醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊制度）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)"八個排隊"制度（即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種和單次檢查費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率），縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用控制在2600元和1000元以下，門診單處方費(fèi)用縣、鄉(xiāng)、村分別控制在了60元、40元和30元以下，患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意率達(dá)到90%以上。

篇2

【關(guān)鍵詞】 村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；創(chuàng)新機(jī)制；完善體系

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.778 文章編號：1004-7484（2013）-06-3500-01

為進(jìn)一步加快村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，洪澤縣衛(wèi)生局堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，創(chuàng)新機(jī)制，突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，改革現(xiàn)狀，完善體系，切實(shí)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，著力推進(jìn)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)日益完善，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平不斷提升。

一是實(shí)行規(guī)范管理分級制。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》精神，洪澤縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)行人員、財務(wù)、藥品、業(yè)務(wù)和績效考核等“五統(tǒng)一”管理的基礎(chǔ)上，對村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行量化分級管理。量化分級管理設(shè)立A、B、C三個級別，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、基礎(chǔ)設(shè)施、人員管理、基本功能、資料管理、居民滿意度等六個方面，進(jìn)行綜合評定，確定量化分級檔次。其中總分90分以上為A級，80分以上為B級，低于80分為C級。對評定為A級的村衛(wèi)生室增掛銅牌，在政策、資金上進(jìn)行扶持，可優(yōu)先申報項(xiàng)目；對于評為B級村衛(wèi)生室，納入一般監(jiān)管對象，采取定期督查，督促達(dá)到A級村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)；對于評為C級的村衛(wèi)生室，納入重點(diǎn)監(jiān)管對象，采取不定期督查，同時暫緩校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，責(zé)令限期整改，暫緩校驗(yàn)期滿仍未改正的，直至注銷。村衛(wèi)生室量化分級管理實(shí)行滾動制，縣衛(wèi)生局每年組織評審組進(jìn)行集中評審，評審結(jié)束后將評定結(jié)果予以公示，接受群眾監(jiān)督，切實(shí)提高了村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。2012年，全縣村衛(wèi)生室A級率占80%，B級率占20%。

二是實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和崗位培訓(xùn)制度。縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分評定標(biāo)準(zhǔn)，出臺具體管理辦法，要求每年鄉(xiāng)村醫(yī)生參加認(rèn)可的繼續(xù)教育活動，取得學(xué)分不少于25學(xué)分。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，重點(diǎn)加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、職業(yè)道德、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療文件書寫及中醫(yī)藥運(yùn)用等全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育分為集中培訓(xùn)和非集中培訓(xùn)兩種形式。集中培訓(xùn)每兩年1次，不少于100學(xué)時，培訓(xùn)結(jié)束后，縣衛(wèi)生局組織統(tǒng)一考試，成績合格者，視為當(dāng)年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。非集中培訓(xùn)以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議、、遠(yuǎn)程教育、自學(xué)等形式為主。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，凡參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師考試合格者，授予學(xué)分25分。同時組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，用2-3年時間達(dá)到每個鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一遍，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。洪澤縣現(xiàn)有在編在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生316人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師38人，接受全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)人數(shù)278人，有211名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。

三是實(shí)行發(fā)展基金保險制。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)特別是基本藥物制度的實(shí)施，村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能發(fā)生了明顯改變，為促進(jìn)鎮(zhèn)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障改革平穩(wěn)推進(jìn)，洪澤縣財政局、衛(wèi)生局設(shè)立了洪澤縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三項(xiàng)基金”即醫(yī)療風(fēng)險基金、建設(shè)發(fā)展基金和人才培養(yǎng)基金。醫(yī)療風(fēng)險基金主要用于提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力，保障醫(yī)療安全，妥善解決醫(yī)療糾紛；建設(shè)發(fā)展基金用于基本建設(shè)和設(shè)備添置；人才培養(yǎng)基金用于人才引進(jìn)和培養(yǎng)；2013年，縣財政對“三項(xiàng)基金”分別注資55萬元、100萬元和10萬元，以后每年按20%比例遞增，不斷壯大基金基數(shù)，提高保障能力。

四是實(shí)行工資待遇保險制。實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要來源于實(shí)施基本藥物零差率銷售政府補(bǔ)助和開展公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目補(bǔ)助以及一般診療費(fèi)等方面。鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇實(shí)行工資制，實(shí)際工資=結(jié)構(gòu)工資+績效工資，結(jié)構(gòu)工資由基礎(chǔ)工資、職稱工資和工齡工資組成。績效工資的核算主要與村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作指標(biāo)（數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、行為指標(biāo)、效益指標(biāo)）密切掛鉤，并將相關(guān)指標(biāo)細(xì)化、量化，由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人考核，報鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院院長審批后發(fā)放。同時加大對村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，縣衛(wèi)生局、財政局每半年組織考核一次，鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院每月考核一次，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤，充分調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性和主動性。

篇3

文秘站網(wǎng)/-找文章到文秘站網(wǎng)改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，人民群眾的健康水平不斷提高。但是，一些烈性傳染病、地方病、職業(yè)病的暴發(fā)流行和重大食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍不斷發(fā)生。對人民群眾的身體健康、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生防疫體系建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，我們要充分認(rèn)識到村級衛(wèi)生組織在公共衛(wèi)生建設(shè)中的重要性。

當(dāng)前加強(qiáng)村級衛(wèi)生組織建設(shè)面臨許多困難，其原因一是全球結(jié)核病預(yù)防控制刻不容緩。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球結(jié)核病發(fā)病以每年1％的速度遞增。20__年全球新發(fā)結(jié)核病病例890萬。全年死于結(jié)核病180萬人。因此，抓好公共衛(wèi)生和村級衛(wèi)生組織建設(shè)是預(yù)防各種疾病的第一防線。二是傳染病疾病防治任務(wù)非常繁重。目前，我國結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，僅次于印度，列世界第二位，其中傳染性肺結(jié)核病人約200萬，乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界1／3,血吸蟲病患者約85萬人，全國共報告法定甲乙類傳染病902018例，死亡3241人。據(jù)調(diào)查：80％以上的結(jié)核病人分布在農(nóng)村，在結(jié)核病人中貧困人口占36.27％、37.3％的結(jié)核病人因經(jīng)濟(jì)困難而延誤就診，56.5％的病人因經(jīng)濟(jì)困難而得不到正規(guī)治療。三是醫(yī)療保障體系不健全。20__年世界衛(wèi)生組織對各成員國的“衛(wèi)生籌資與分配公平性”的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中列倒數(shù)第4。占全國人口60％的農(nóng)村居民，僅享用了20％的醫(yī)療衛(wèi)生資源，79.12％農(nóng)民是無保障的自費(fèi)醫(yī)療群體，這些頭痛發(fā)熱常見病、多發(fā)病都有廣大的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員負(fù)責(zé)。四是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入不足。20__年中國費(fèi)用中，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占22.5％，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費(fèi)用占77.5％，這就是說，占全國人口2／3的農(nóng)村居民所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用不到城市居民的1／3。五是農(nóng)村衛(wèi)生工作相當(dāng)薄弱。農(nóng)村一直是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，缺醫(yī)少藥、衛(wèi)生條件落后的狀況沒有大的改變，大多數(shù)村級衛(wèi)生室房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員中相當(dāng)一部分缺乏必要的專業(yè)知識和技能。六是村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有待加強(qiáng)。截至20__年年底全國3.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)了4.1萬個衛(wèi)生院，衛(wèi)生技術(shù)人員88萬，每千人口擁有衛(wèi)生院人員1.17人，全國65萬個村有53萬個設(shè)置了衛(wèi)生院，占村總數(shù)的80.7％，而每千農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1人。我國的各種疾病大都是來源于農(nóng)村，所以政府要從經(jīng)濟(jì)上每年拿出一部分資金給予村級衛(wèi)生技術(shù)人員補(bǔ)貼。七是農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏，專業(yè)素質(zhì)低。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專以上學(xué)歷的只占10％，無專業(yè)學(xué)歷者高達(dá)21.6％。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系不健全，預(yù)防保健工作薄弱，農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不足，影響農(nóng)村衛(wèi)生工作的正常開展。

怎樣實(shí)踐十一五綱要規(guī)劃藍(lán)圖，不是光看數(shù)字，而是看全國的廣大農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的行動，如何加大村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，各級政府都要有具體方案和資金的投入。一是要加強(qiáng)村級衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。各級政府要把整頓和建設(shè)村衛(wèi)生所作為重點(diǎn)，不斷健全和發(fā)展村級衛(wèi)生組織。打破行政村局限，合理布局村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。切實(shí)加強(qiáng)村級衛(wèi)生所硬件建設(shè)，做到診斷室、治療室、藥房、觀察室四分開；人員要按照所在村服務(wù)人口的1‰—2‰配備；加快村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)，對傳染病、地方病的高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室，政府要加大資金投入力度，注重加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對各種疾病傳染病預(yù)防救治知識進(jìn)行培訓(xùn)，打造能宣傳、能防、能治、能發(fā)現(xiàn)疾病的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。加強(qiáng)村衛(wèi)生室的基本設(shè)備配置，完善農(nóng)村衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，超常規(guī)培養(yǎng)農(nóng)村適用衛(wèi)生技術(shù)人才。二是要落實(shí)村級衛(wèi)生組織疾病預(yù)防控制措施。每個村級衛(wèi)生人員要明確自己所要履行的職責(zé)，重點(diǎn)控制傳染病、地方病、職業(yè)病等其他重大疾病，積極預(yù)防和控制艾滋病；鞏固提高計劃免疫接種率和現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率，防止各種意外傷害的發(fā)生，提高村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治常見病、多發(fā)病診療水平，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療保健服務(wù)。

發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)不是單靠衛(wèi)生部門就能做好的，涉及政府的衛(wèi)生投入、農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、預(yù)防醫(yī)療保健體系建設(shè)等很多方面，政府有義務(wù)協(xié)調(diào)有關(guān)部門齊心協(xié)力共同做好，合理調(diào)整縣財政支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。各級政府要探索農(nóng)村衛(wèi)生新機(jī)制，調(diào)動一切可以調(diào)動的力量，利用可以利用的資金，加大村級衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，改善房屋設(shè)施條件和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，配置必要醫(yī)療設(shè)備，高標(biāo)準(zhǔn)地建立健全公共衛(wèi)生體系，提高鄉(xiāng)村兩級應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的能力，形成全社會關(guān)心和支持公共衛(wèi)生體系建設(shè)的新局面。

篇4

    【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 會計集中核算 優(yōu)缺點(diǎn)

    為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理和監(jiān)督,規(guī)范其財務(wù)行為,提高財政資金的使用效益,國家規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會計集中核算。實(shí)行集中核算后各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計核算業(yè)務(wù)由獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外的會計集中核算中心進(jìn)行,按照“集中核算,規(guī)范管理,統(tǒng)一帳戶,分戶結(jié)算”的原則進(jìn)行集中核算,監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財務(wù)收支活動。

    1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)會計制度現(xiàn)狀具有以下幾個特征。

    1.1 強(qiáng)化預(yù)算機(jī)制并落實(shí)責(zé)任。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、綜合收支補(bǔ)差”的預(yù)算管理辦法。要求將預(yù)算和財務(wù)管理責(zé)任層層落實(shí)到各部門,并通過會計核算與預(yù)算的銜接,實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

    1.2 合理劃分收支,體現(xiàn)職能定位。明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入由醫(yī)療收入、財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入和其他收入構(gòu)成,在會計核算流程中清晰反映各種補(bǔ)助資金的流入渠道。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能定位,在“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目下設(shè)立“公共衛(wèi)生支出”二級科目,同時,體現(xiàn)政府對基本建設(shè)和設(shè)備購置安排預(yù)算的補(bǔ)償機(jī)制,將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出以“財政基建設(shè)備支出”科目單獨(dú)反映。

    1.3 規(guī)范資產(chǎn)管理,防范財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理要求和補(bǔ)償機(jī)制,不要求進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算,無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。合理劃分和核算各類收支,防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增漲,控制財務(wù)風(fēng)險,維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

    1.4 結(jié)合實(shí)施績效工資,設(shè)立獎勵基金,建立激勵機(jī)制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金中設(shè)置獎勵基金,規(guī)定執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在年度終了對核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績效考核合格后,可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績效工資的實(shí)施用于職工績效考核獎勵,以完善激勵約束機(jī)制,充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性,促使其更好地參與和服務(wù)醫(yī)改工作。

    2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會計集中核算有如下優(yōu)點(diǎn)。

    2.1 集中核算能客觀地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計收支活動,既可促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目的合法性,杜絕亂收費(fèi)等現(xiàn)象的產(chǎn)生,也可促進(jìn)其嚴(yán)格遵守“收支兩條線”的規(guī)定,保證所有收入及時、足額入庫,防止隱瞞、截留和挪作他用,對杜絕違法亂紀(jì)行為、國有資產(chǎn)保值增值和完善招投標(biāo)制度及推進(jìn)政府采購制度的貫徹實(shí)施等方面都具有積極作用。有助于財政部門和業(yè)務(wù)主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

    2.2 集中核算有利于幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)財產(chǎn)管理制度。同時嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定,定期、不定期地進(jìn)行財產(chǎn)清查,保證賬實(shí)相符。

    2.3 會計集中核算中心運(yùn)用會計電算化系統(tǒng)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行會計核算,使核算業(yè)務(wù)更專業(yè)化。還運(yùn)用權(quán)限設(shè)置等方法實(shí)施有效的內(nèi)部控制,較好地執(zhí)行了《會計法》有關(guān)不相容崗位相互分離的有關(guān)制度。同時會計集中核算中心獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外,使其具備更好的獨(dú)立性,會計人員能夠更好地行使監(jiān)督職能,對會計資料的真實(shí)性、合法性、完整性進(jìn)行監(jiān)督,提高會計信息質(zhì)量。

    3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計核算中心是對預(yù)算單位管理進(jìn)行的一次重大改革,成功實(shí)現(xiàn)了資金的集中核算和全面監(jiān)督。但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計集中核算中心也因?yàn)閱挝桓骰鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)有各自的特殊性,實(shí)行集中核算以后存在如下問題急需解決。

    3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行集中核算后,外部財務(wù)監(jiān)督得到加強(qiáng),但內(nèi)部牽制機(jī)制弱化。會計集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中于會計集中核算中心,而對實(shí)物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)仍然分散在單位,使單位的財務(wù)管理工作脫節(jié),弱化單位自身的財務(wù)管理。

    3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計業(yè)務(wù)交由會計集中核算中心核算后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)會計崗位,只設(shè)一名財務(wù)聯(lián)絡(luò)員。單位財務(wù)狀況知情面范圍縮小,財務(wù)負(fù)責(zé)人一支筆審批,財務(wù)支出情況不公開透明。雖然會計集中核算中心在記賬時也履行了監(jiān)督職能,但由于其畢竟置身于單位外部環(huán)境,對單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性無法掌握,有些復(fù)雜問題也難以分辨。像有些會計業(yè)務(wù)經(jīng)辦會計只能識別票據(jù)的合法性、合規(guī)性,無法識別票據(jù)的真實(shí)性和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的真?zhèn)巍Ｒ恍﹩挝灰宰∷蕖h、印刷、修理及勞務(wù)等票據(jù)列支的其他不合規(guī)支出,經(jīng)辦會計即使發(fā)現(xiàn)有以上違規(guī)列支的行為,但因缺少足夠的證據(jù)和精力也很難進(jìn)一步深究。

    3.3 會計集中核算的實(shí)施不利于責(zé)任的劃分。會計集中核算中心經(jīng)辦會計遠(yuǎn)離基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理現(xiàn)場,不能了解單位經(jīng)營管理活動真實(shí)情況,每天面對大量的票據(jù),無法對票據(jù)進(jìn)行深入研究分析其真實(shí)合法性。盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計集中核算中心成立的前提條件是資金的三項(xiàng)權(quán)利不變,但集中核算單位仍然會將會計核算和財務(wù)管理的相關(guān)責(zé)任推向會計集中核算中心。而并不參與單位經(jīng)濟(jì)活動過程,不了解經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)的中心經(jīng)辦會計總是陷入一種兩難的局面。當(dāng)出現(xiàn)虛假會計信息或遺漏核算事項(xiàng)時,就會出現(xiàn)會計核算中心和核算單位之間的相互推委,責(zé)任不清。

    4 針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會計集中核算存在的問題提出如下建議。

    4.1 完善會計崗位責(zé)任制度、會計檔案及會計軟件的保管和維護(hù)制度、單位收支管理制度、業(yè)績績效評價制度以及獎懲制度等,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理。

    4.2 落實(shí)財產(chǎn)物資清查制度,會計集中核算中心定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財產(chǎn)管理員進(jìn)行物資清查,保證賬實(shí)相符并落實(shí)責(zé)任制。建議財政部門也應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度,最大限度地保證國有資產(chǎn)不流失。

    4.3 制定統(tǒng)一可行的經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn),特別是在發(fā)放獎金、加班補(bǔ)助、福利費(fèi)等方面制定科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對那些涉及面廣、政策性強(qiáng)、支出數(shù)額大的項(xiàng)目,必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批流程方可執(zhí)行。

    4.4 建議實(shí)施遠(yuǎn)程賬務(wù)處理系統(tǒng),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)聯(lián)絡(luò)人員可在院內(nèi)登錄財務(wù)處理系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作和查詢,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和會計集中核算中心之間的數(shù)據(jù)資源共享,單位能及時了解財務(wù)收支情況,增進(jìn)會計集中核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的會計信息交換。

    參考文獻(xiàn)

篇5

建國以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實(shí)施的。

這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過去只針對少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。

包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會成員免費(fèi)提供。

在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個人需少量付費(fèi)。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。

對于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。

對不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)范圍（包括藥品和診療項(xiàng)目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會的保障能力來確定。

制度建設(shè)初期，基本服務(wù)的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)的內(nèi)容。

構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

既然在公共衛(wèi)生問題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關(guān)的服務(wù)。從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來的資源浪費(fèi)。

非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務(wù)，不需要政府來統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競爭機(jī)制，鼓勵營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營利性機(jī)構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用；二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用；三是承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。此外，也應(yīng)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營利的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機(jī)構(gòu)不得有營利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。

營利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。

非營利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時進(jìn)行全面監(jiān)管。

全面推進(jìn)醫(yī)藥分開

按照以上制度設(shè)計，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。

建立并逐步完善籌資與組織管理體制

基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬戶，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級政府合理分擔(dān)。可以考慮由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來承擔(dān)。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強(qiáng)化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決。

為了盡可能做到財權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級政府的收入比例；中央財政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長期來看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時根據(jù)按保障目標(biāo)測算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財政的年度預(yù)算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級財政的預(yù)算制度，對公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時之需。

新舊體制的銜接方式

一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫(yī)療保障承諾的國有經(jīng)濟(jì)部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險的方式予以解決。對企業(yè)職工，則政府可以通過稅收優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險。

二是對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類改革問題。對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過對現(xiàn)有各級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對目前三級以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類改革，部分改制為營利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。

對有關(guān)體制設(shè)計可行性的分析

對于這樣一個“全覆蓋”的制度設(shè)計，可能的擔(dān)心來自籌資能力問題。我們認(rèn)為，從整個國家的經(jīng)濟(jì)能力看，這一擔(dān)心沒有根據(jù)。

一個最簡單的邏輯推理是：在計劃經(jīng)濟(jì)時期，盡管當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低，但通過合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問題。改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長了10倍以上，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障，在籌資能力上不應(yīng)當(dāng)有問題。

篇6

醫(yī)院會計制度的改革對會計核算的接軌與國際財務(wù)管理提高提供了方便，在會計準(zhǔn)則的指導(dǎo)下，接軌了新會計運(yùn)行機(jī)制與會計模式，新的醫(yī)院會計制度應(yīng)該是適合我們國家的國情的制度或者適合我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和未來的。現(xiàn)如今我國社會經(jīng)濟(jì)水平快速上升，并逐步建立起了公共財政體制等各項(xiàng)制度，醫(yī)療衛(wèi)生體制深入改革，起初的醫(yī)院會計制度已不適應(yīng)當(dāng)今形勢，公立醫(yī)院改革和公立醫(yī)院財務(wù)和績效管理需要引入新的體制政策。尤其經(jīng)過這幾年的發(fā)展，我國各級醫(yī)院市場化的快速進(jìn)行，越來越激烈的競爭出現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)院的作用范圍也在不斷地變化，醫(yī)院的核算內(nèi)容、財務(wù)處理需要更精確的操作，如今的醫(yī)院會計制度已經(jīng)不能更好地服務(wù)于現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生會計制度存在的若干問題分析

一些地方條件比較落后，不同區(qū)域要認(rèn)清自身發(fā)展情況，制定出符合本身的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這樣看來，醫(yī)療衛(wèi)生制度與一般的企業(yè)制度有很大的區(qū)別，標(biāo)準(zhǔn)并不完全統(tǒng)一，體現(xiàn)出多元性和特殊性。如今，我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要實(shí)行三種會計制度，而且與會計核算相適用。要想實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性、服務(wù)性，舊的醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度就需要進(jìn)行深入的改革。新制度 “醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目下設(shè)置了“醫(yī)療支出”和“公共衛(wèi)生支出”兩個明細(xì)科目，它們分別反映了基本醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生服務(wù)支出情況，另一方面設(shè)置的“財政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”科目反映出了財政承擔(dān)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基建設(shè)備的財務(wù)支出狀況，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的“公共產(chǎn)品”中發(fā)生的各項(xiàng)實(shí)際支出情況，能夠得到清楚的體現(xiàn)。因?yàn)樵卺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)域之內(nèi)，大型設(shè)備維修、購置醫(yī)療設(shè)備、修建房屋和固定資產(chǎn)改良等產(chǎn)生財政支出，僅可以列事業(yè)基金、支在修購內(nèi)。所以可以看出，在會計分錄之中，因?yàn)楣潭ɑ鸩⒉皇菑钠渌幕疝D(zhuǎn)化來的，就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，出現(xiàn)凈資產(chǎn)虛增的現(xiàn)象，如果凈資產(chǎn)賬目不真實(shí)，那么所有者的權(quán)益就無法受到應(yīng)有的保障，從而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)期會受到嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致更長時間的實(shí)際收益情況無法得到保障。中醫(yī)院、綜合醫(yī)院和公立醫(yī)院主要采用的制度是《醫(yī)院會計制度》；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和基層衛(wèi)生院以《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》為標(biāo)準(zhǔn)；而民營醫(yī)院主要適用《企業(yè)會計準(zhǔn)則》。體現(xiàn)出會計制度的多元化，采用不同的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，能夠更好地適應(yīng)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求，并具有大大的積極性；但是，如此多元化的會計制度，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享受到嚴(yán)重的阻礙，并且還會產(chǎn)生管理方法的混亂、難以掌控，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受到嚴(yán)重的影響。要想對醫(yī)療衛(wèi)生會計制度進(jìn)行深入的改革，與所有醫(yī)療工作者的積極響應(yīng)、配合是密不可分的，也是新制度有效執(zhí)行的必要條件，尤其是工作在一線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財會人員對新制度的理解和運(yùn)用程度直接影響到新制度的落實(shí)效果。由此看來增強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計人員的鼓勵培訓(xùn)是非常重要的。 新醫(yī)療衛(wèi)生會計制度較以前有了很大的改變化，其中最重要的一點(diǎn)就是建立了醫(yī)院年度財務(wù)報告注冊會計師審計制度，并且這項(xiàng)制度對現(xiàn)實(shí)醫(yī)療制度的應(yīng)用具有非常大的意義。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)報表通過專業(yè)的注冊會計師進(jìn)行審計，可以明顯地提高醫(yī)院會計信息的質(zhì)量和水平，與此同時也能發(fā)揮其監(jiān)督的作用，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)信息的透明與公開。

三、新型醫(yī)療衛(wèi)生會計制度的優(yōu)越性分析

強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本核算與控制是新醫(yī)療制度的基本體現(xiàn)，周期性的對服務(wù)成本進(jìn)行核對驗(yàn)算，加強(qiáng)從供給方醫(yī)療費(fèi)用支出的控制，減少廣大群眾在醫(yī)療費(fèi)用方面產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。新制度對成本管理的要求進(jìn)行了強(qiáng)化，而對成本的歸集與核算體系進(jìn)行了細(xì)化，并且規(guī)定了成本核算的對象、成本管理的目標(biāo)、成本的范圍、成本分?jǐn)偟牧鞒獭⒎治雠c控制等項(xiàng)目。在醫(yī)療成本方面，提供了有力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也在制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格方面，為管理部門提供了有效的參考依據(jù)。一方面緩解了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，另一方面也提升了醫(yī)院本身的運(yùn)行管理水平。

與現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生會計制度相比較，新制度的明確規(guī)定，醫(yī)院必須全面真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的負(fù)債情況問題， 對醫(yī)院資產(chǎn)管理及財務(wù)風(fēng)險的防范解決進(jìn)一步進(jìn)行了強(qiáng)化。新醫(yī)療衛(wèi)生制度還規(guī)定，醫(yī)院必須完整核算擁有的全部資產(chǎn)和負(fù)債，以此來反映資產(chǎn)的使用消耗，對控制手段與管理進(jìn)行強(qiáng)化，對非流動負(fù)債的借入進(jìn)行限制，對大型設(shè)備購置、外投資論證報批程序都必須進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。并且對醫(yī)院的負(fù)債情況進(jìn)行透明化，在籌資和投資行為上，可以為醫(yī)院提供有力的依據(jù)。通過對新制度與舊制度在資產(chǎn)、負(fù)債等項(xiàng)目的比較，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度能夠更加有效地提高信息的質(zhì)量和水平，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展、健康進(jìn)一步加強(qiáng)，對提高會計人員素質(zhì)、信息化管理和加強(qiáng)監(jiān)督提出了建議。國家新醫(yī)改方案提出，今后基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)將作為公共產(chǎn)品進(jìn)行提供，其主要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革補(bǔ)償機(jī)制、能力建設(shè)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行加強(qiáng)。首先，新制度的產(chǎn)生，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性責(zé)任進(jìn)行了一系列的強(qiáng)化，并且主要加強(qiáng)預(yù)算管理；其次，在新制度財政安排的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要收入源是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，其他部分人員以及公用的相關(guān)經(jīng)費(fèi)，可以通過基本的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)獲得； 最后，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一些管理，要求低于公立醫(yī)院，現(xiàn)在的醫(yī)院之間缺乏統(tǒng)一性，不具有可比性，所以醫(yī)療收費(fèi)價格不同，喪失了原有的客觀與公平。在費(fèi)用方面，開支核算過于寬泛從而缺乏有效的費(fèi)用會計信息，管理費(fèi)用除了包括醫(yī)院管理部門費(fèi)用，還包括了為藥劑、醫(yī)療等其他業(yè)務(wù)部門服務(wù)的輔助部門費(fèi)用等其他費(fèi)用。管理費(fèi)用的大小與藥品銷售成本、醫(yī)療服務(wù)成本和制劑產(chǎn)品成本息息相關(guān)，最后影響到的是醫(yī)院的經(jīng)營狀況。

四、新醫(yī)療衛(wèi)生會計制度的優(yōu)點(diǎn)

新制度下，醫(yī)院將所有的收支全部納入預(yù)算的管理范圍之內(nèi)，同時，新制度對醫(yī)院的預(yù)算的編制、決算、執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)也做出了具體的規(guī)定方法，確定主體部門在預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)中所負(fù)責(zé)的主要職能，保證預(yù)算與有一定的完整性，絕對不允許發(fā)生隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，嚴(yán)格規(guī)范工作內(nèi)容，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生會計的新制度將在醫(yī)院實(shí)行定向補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，核定收支，結(jié)余按規(guī)定使用，等的管理的預(yù)算辦法。并且納入預(yù)算管理的范圍將醫(yī)院的所有的全部收支， 新醫(yī)療衛(wèi)生會計制度也提出了多種管理方法如“上繳超支，收支核定，以收抵支，獎懲分明，補(bǔ)助差價”等，是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和能力實(shí)行的。在此期間新醫(yī)療衛(wèi)生會計制度做出了詳細(xì)的規(guī)定在各個環(huán)節(jié)，如，醫(yī)院的執(zhí)行，決算和預(yù)算的編制等。依據(jù)會計制度改革的需求，變化了過于多元化的會計制度現(xiàn)象。新會計制度維護(hù)了預(yù)算的完整性，杜絕和防范了調(diào)整項(xiàng)目隨意而引發(fā)的支出問題，做到了業(yè)務(wù)活動的防范，同時也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制的不斷完善。并且還成本核算和控制的強(qiáng)化作用。

新醫(yī)療衛(wèi)生制度要做到十分的信息保密性，因?yàn)闀玫浆F(xiàn)代化的機(jī)器生產(chǎn)設(shè)備，在強(qiáng)化了會計信息的系統(tǒng)安全的同時進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生的工作。對公立醫(yī)院的成本核算和控制做到加強(qiáng)管理，對成本的核算做到了定期開展實(shí)行，新醫(yī)療會計的制度加強(qiáng)了從供給方方面對醫(yī)療費(fèi)用控制，大大的緩解了廣大群眾的對醫(yī)藥費(fèi)用的目標(biāo)，成本核算對象，成本流程的分?jǐn)偅杀镜姆秶刂坪头治龅鹊龋瑸楣芾聿块T合理的制定了醫(yī)療服務(wù)的價格并提供了參考的依據(jù)，更提供了堅實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為醫(yī)療成本。同時在提升了醫(yī)院的管理水平運(yùn)行的同時也極大地緩解了人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。新制度的實(shí)行和理解程度主要體現(xiàn)在一線的醫(yī)療工作人員，他們對新制度的理解程度直接影響了新制度的落實(shí)成果。所以重要的就在于對基層一線的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，讓他們學(xué)習(xí)和增強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生會計的知識。對基層一線醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)有多種，我們可以邀請這方面的專家對他們進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，也可以實(shí)施具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性的專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)專業(yè)技能。應(yīng)該考慮到資金的使用效益對醫(yī)院的經(jīng)營活動而言。新制度下我們不以營利為目的，但我們盡全力以小成本來換取最大的社會效益。醫(yī)院會計在核算時應(yīng)該遵循相關(guān)的企業(yè)會計準(zhǔn)則。并在制定醫(yī)院會計準(zhǔn)則時不能與事業(yè)單位的會計準(zhǔn)則一概而論，但是一概仿照新企業(yè)制度當(dāng)然也是比完全的。

五、結(jié)語

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財務(wù)管理 控制

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從計劃經(jīng)濟(jì)時期單純的社會公益性質(zhì)結(jié)構(gòu)開始向自負(fù)盈虧的經(jīng)營機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)看病救人和盈利的雙贏，財務(wù)管理是重要的一環(huán)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賴以生存的根本。但由于財務(wù)管理還存在眾多歷史遺留問題，在一定程度上制約了其發(fā)展，如何解決，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對市場競爭的關(guān)鍵，同時，也對其能否持續(xù)為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生重大影響。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的主要問題，在于過去計劃經(jīng)濟(jì)時期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額財政撥款，不需承擔(dān)市場風(fēng)險。還沿用舊時制度的財務(wù)管理無法有效應(yīng)對市場經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，從而拖慢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步伐。同時，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財務(wù)管理、制度上存在缺陷等，都導(dǎo)致其財務(wù)管理出現(xiàn)問題。

（一）忽視預(yù)算管理的重要性

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理中，預(yù)算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，卻經(jīng)常被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視，要么對資金的預(yù)算草率對待，要么干脆忽略對資金的預(yù)算。如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金實(shí)際使用過程中不能合理地分配資金流向，使財務(wù)管理變得混亂無章，出現(xiàn)超額支出等狀況。另外預(yù)算資金的編制方法過于傳統(tǒng)，無法與時俱進(jìn)，不夠科學(xué)，容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。比如在對財務(wù)的處理上，沒有設(shè)置新會計制度中“累計折舊”的科目，而是使用過去的折舊和攤銷方法。

（二）財務(wù)管理體制不健全

如上所述，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理制度還沿用計劃經(jīng)濟(jì)時期的制度，缺乏現(xiàn)代財務(wù)管理制度的引入。財務(wù)管理制度多數(shù)比較粗放，只負(fù)責(zé)維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導(dǎo)致財務(wù)人員無法真正參與監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時，缺乏健全的內(nèi)部控制制度，比如沒有真正落實(shí)藥品核算制度，沒有設(shè)置明細(xì)賬、各部門之間銜接不良，原始憑證沒有經(jīng)財務(wù)人員審核等。

（三）財務(wù)人員素質(zhì)不高

一方面， 長期的國家管控導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員工作清閑，缺乏主動和憂患意識。領(lǐng)導(dǎo)缺乏管理意識，沒有起到積極的監(jiān)督、支撐作用。因此導(dǎo)致財務(wù)工作只局限在核對賬目，發(fā)放工資的表面工作，沒有深入挖掘和肩負(fù)起財務(wù)管理的職責(zé)。另一方面，財務(wù)人員選拔制度也存在問題，論資排輩現(xiàn)象十分嚴(yán)重。導(dǎo)致真正有能力的人無法進(jìn)入，不能得到重用，這嚴(yán)重制約了財務(wù)部門的發(fā)展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓(xùn)機(jī)會和進(jìn)修機(jī)會也是制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員素質(zhì)提高的重要因素。

（四）財務(wù)投資盲目

在市場經(jīng)濟(jì)的今天，國家用于對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助已經(jīng)日趨減少。醫(yī)療市場激烈的競爭要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要通過藥品差價、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)盈利。藥品差價能夠調(diào)控的空間十分有限，而如何提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盈利的重要途徑。但多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)部門在投資資金問題上沒有明確的預(yù)算機(jī)制和投資管理，盲目的投資容易導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈，如何向銀行籌借貸款等問題也沒有明確的制度監(jiān)督，這為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來很大的隱患。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理與控制對策

盡管在市場經(jīng)濟(jì)條件下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)還是有很大差別。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療水平的不斷提高，對于社會福利是大有裨益的。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理在這個過程中愈發(fā)凸顯了重要地位，下面就如何解決上述提到的問題，提出一些簡單的建議：

（一）加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視水平

預(yù)算管理就像是建筑物的基底，是整個財務(wù)管理的基礎(chǔ)，在整個過程中發(fā)揮著重要的作用。因此，在預(yù)算管理的過程中要科學(xué)客觀，對財務(wù)預(yù)算樹立正確的觀念。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不妨利用“零基預(yù)算法”，不僅能改善資金使用效率，還能增強(qiáng)財政資源配置。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但要做好事前預(yù)算，更要控制好資金的實(shí)際使用，事后也應(yīng)該對資金進(jìn)行核對，這樣不僅能控制好資金的流動，也能降低由于預(yù)算管理不當(dāng)帶來的財務(wù)風(fēng)險。此外，在資金績效方面，要設(shè)立一套完整的指標(biāo)，比如分別設(shè)立共性指標(biāo)和個性指標(biāo)，既能保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評價制度適用于所有財政支出，又能針對不同的項(xiàng)目特點(diǎn)作出公正評價。

（二）健全財務(wù)管理體制

財務(wù)部門畢竟只是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下屬的一個分支，要使其有效運(yùn)轉(zhuǎn)，首先需要設(shè)定具體的運(yùn)行機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定財務(wù)規(guī)章制度，明確財務(wù)部門和其他部門之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，形成積極有效有相互制約的良性互動機(jī)制。

制度完善之后也不能形同虛設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立有效地監(jiān)督審計制度，切實(shí)做到各項(xiàng)收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的財政改革打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

（三）提高財務(wù)人員的素質(zhì)水平

一方面在人才招聘上，要實(shí)行憑能力說話，優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制。這樣才能調(diào)動其財務(wù)人員積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)的積極性。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要重視財務(wù)團(tuán)隊的建設(shè)。制定一系列的管理規(guī)章制度，定期監(jiān)督，采取績效考核激勵機(jī)制。并積極學(xué)習(xí)財務(wù)管理方法，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，定期組織培訓(xùn)，使財務(wù)管理水平跟上時代的發(fā)展。在財務(wù)部門構(gòu)建學(xué)習(xí)型小社會，推動統(tǒng)計人員和會計人員相互學(xué)習(xí)，統(tǒng)計人員學(xué)習(xí)會計專業(yè)知識，掌握專業(yè)會計記賬方法。會計人員學(xué)習(xí)統(tǒng)計分析知識，提高統(tǒng)計分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質(zhì)完成財務(wù)管理工作，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策提供準(zhǔn)確的會計信息和統(tǒng)計信息支持，提高工作效率，減少統(tǒng)計報告與會計報告之間的誤差。

（四）科學(xué)穩(wěn)健開展投資

通過預(yù)算的制定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提前了解到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門之間如何進(jìn)行有效地資源分配，如何更好地在成本控制的前提下提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以通過歷年的預(yù)算對比，分析市場環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身問題，制定出更加合理的財務(wù)制度。

另一方面，在一些重要的醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、考察學(xué)習(xí)項(xiàng)目上，必要的投資可以達(dá)到事半功倍的效果。當(dāng)然這也對財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識提出了要求。要有專業(yè)人員分析醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況、資金市場的走向，綜合評估后做出投資決策，有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)收益最大化。這也要求財務(wù)部門在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

三、結(jié)束語

從封閉走向開發(fā)，從粗放走向系統(tǒng)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的必經(jīng)道路，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境，提升競爭力的重要一環(huán)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門需要充分重視財務(wù)管理改革，積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，才能更好服務(wù)社會，實(shí)現(xiàn)雙贏。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳可嘉.淺析醫(yī)院財務(wù)管理工作中的會計與統(tǒng)計的結(jié)合[J].商情，2013（8）：107，110

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)生聲譽(yù)；執(zhí)業(yè)行為；信息不對稱

中圖分類號：F274

新醫(yī)改方案自推行以來已經(jīng)很長一段時間，但關(guān)于患者“看病難、看病貴”的問題還沒有得到本質(zhì)性的解決。為緩解醫(yī)療體系的困境，衛(wèi)生部出臺的相關(guān)政策規(guī)定并鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個相對復(fù)雜的問題，不僅僅涉及到來自社會、政府等外源性因素的影響，還有來自組織內(nèi)部以及醫(yī)生自身的內(nèi)源性因素的影響。本文主要從醫(yī)生聲譽(yù)角度來分析對其執(zhí)業(yè)行為的影響。

1 醫(yī)生及其執(zhí)業(yè)行為簡述

醫(yī)生是一類“掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，從事疾病預(yù)防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱”，是作為一種謀生手段而存在的。[ ]醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)提供者，是直接接觸患者并擁有專有性知識的群體，同時聯(lián)系著包括醫(yī)院、患者、醫(yī)藥商、保險公司及政府部門，因此醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的質(zhì)量和效率將在很大程度上決定整個醫(yī)療體系的績效水平。

在醫(yī)療市場上，醫(yī)生和患者分別是服務(wù)的供給者和購買者，由于雙方之間存在的信息不對稱，彼此也是“委托――”關(guān)系。而在診療過程中，影響醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的目標(biāo)并不只是患者最終得到健康，還包括醫(yī)生自身的利益，因此醫(yī)生可能會通過對價格及服務(wù)數(shù)量或質(zhì)量進(jìn)行人為控制，甚至改變患者的個人偏好，產(chǎn)生“醫(yī)生誘導(dǎo)需求”。在現(xiàn)有研究中，雖然有學(xué)者提出醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為目標(biāo)包括慈善、職業(yè)道德、患者利益等，但絕大多數(shù)研究成果仍認(rèn)為醫(yī)生是以自身利潤最大化為行為目標(biāo)的群體。

2 醫(yī)生聲譽(yù)及其對執(zhí)業(yè)行為的影響

2.1 聲譽(yù)與醫(yī)生聲譽(yù)

聲譽(yù)概念最早由美國著名學(xué)者Fama在1970年代末引入經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，作為“經(jīng)理市場競爭”中的激勵機(jī)制，是隨著歷史累積而產(chǎn)生的，反映主體信息質(zhì)量的一種信號，該信號隨著聲譽(yù)機(jī)制在公眾中傳播。[ ]聲譽(yù)是長期生存的無形資產(chǎn)，聲譽(yù)價值是未來收益的貼現(xiàn)，聲譽(yù)效應(yīng)是當(dāng)前效應(yīng)，聲譽(yù)價值是逐漸增加的。[ ]

聲譽(yù)產(chǎn)生的主要原因是交易雙方之間的信息不對稱，個體聲譽(yù)的形成過程就是在不確定的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，由于個體的行為導(dǎo)致其他主體對其行為產(chǎn)生預(yù)期的過程。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生和患者之間存在著很強(qiáng)的信息不對稱，醫(yī)生依賴自身的知識優(yōu)勢所選擇的治療手段、努力程度及治療效果將形成一輪博弈后的聲譽(yù)。醫(yī)生的聲譽(yù)資本是由口碑、形象、美譽(yù)、表現(xiàn)、地位、社會責(zé)任等多種“名聲指標(biāo)”的統(tǒng)稱，是其執(zhí)業(yè)的無形資產(chǎn)總和。

2.2 醫(yī)生聲譽(yù)與醫(yī)院聲譽(yù)

Tirole通過模型研究說明了個人聲譽(yù)與集體聲譽(yù)之間的關(guān)系，集體聲譽(yù)是個人聲譽(yù)的集合。從聲譽(yù)模型角度分析，醫(yī)生選擇執(zhí)業(yè)方式的不同其實(shí)是聲譽(yù)載體的不同。即如果醫(yī)生選擇在公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，則聲譽(yù)的載體是該公立醫(yī)院，且該醫(yī)院的聲譽(yù)會因?yàn)獒t(yī)生的努力而累積，而公立醫(yī)院的醫(yī)生足夠多，當(dāng)重復(fù)博弈次數(shù)足夠多時，作為各個醫(yī)生聲譽(yù)載體的公立醫(yī)院的聲譽(yù)將超越每個醫(yī)生個人的聲譽(yù)，從而被患者選擇。

醫(yī)生聲譽(yù)的形成是通過長期的學(xué)習(xí)以及實(shí)踐來逐漸累積的，需要投入很多的時間成本和金錢成本，故而退出成本很高。因此理性的醫(yī)生會選擇為自己建立良好的聲譽(yù)，但基于現(xiàn)階段的醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況，絕大多數(shù)的醫(yī)生就職于公立醫(yī)院，醫(yī)院集體聲譽(yù)的影響力遠(yuǎn)高于醫(yī)生個人的聲譽(yù)，所以很多醫(yī)生不愿意進(jìn)行聲譽(yù)投資。

2.3 醫(yī)生聲譽(yù)對其執(zhí)業(yè)行為的重要性分析

醫(yī)生聲譽(yù)屬于主觀范疇，是一種認(rèn)知和評價，做出這種認(rèn)知和評價的主體是社會公眾和利益相關(guān)者（主要為患者）；客體是醫(yī)生個人維護(hù)道德規(guī)范的活動。當(dāng)醫(yī)生脫離固定執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)療市場為患者提供醫(yī)療服務(wù)，是有聲譽(yù)的。

從醫(yī)生角度分析，獲得良好職業(yè)聲譽(yù)的方式主要包括知名醫(yī)學(xué)院的學(xué)位證書、優(yōu)秀的學(xué)術(shù)成果、良好的同行評價、在大醫(yī)院的任職及職稱級別、長期的臨床試驗(yàn)、治愈疾病的記錄等，都是通過長期的積累形成的，變換成本很高，同時對選擇長期執(zhí)業(yè)方式有著非常重要的影響。[ ]且聲譽(yù)一旦被建立，不易改變，好的聲譽(yù)會隨著被使用次數(shù)的增加而累積。唐要家等（2008）在研究中提出，“在醫(yī)療市場上，聲譽(yù)是一段時期內(nèi)患者或者社會對醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等的綜合評價”，并且通過理論論證聲譽(yù)對醫(yī)生的報酬及服務(wù)質(zhì)量有很大的影響。[ ]在醫(yī)生建立聲譽(yù)的過程中，如果服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量及醫(yī)療效果有不合理之處，患者作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)人，有自由擇醫(yī)的權(quán)利，因此醫(yī)生將面臨醫(yī)療行為不道德所造成的聲譽(yù)風(fēng)險。

但在中國現(xiàn)有制度下，醫(yī)療市場的信息不對稱以及醫(yī)生自身人力資本產(chǎn)權(quán)屬性的不明確導(dǎo)致很多醫(yī)生不注重對自身聲譽(yù)的維護(hù)，不注重從長期發(fā)展利益考慮，而是從短期貨幣目標(biāo)出發(fā)，并弱化這種信息的發(fā)送機(jī)制，加劇了醫(yī)療市場的道德風(fēng)險。[ ]假設(shè)醫(yī)生能夠控制醫(yī)療投入因素（如醫(yī)生自身的努力程度、醫(yī)藥費(fèi)用、診療費(fèi)用等），而患者能夠控制就醫(yī)次數(shù)，在這種情況下，如果醫(yī)生不考慮建立聲譽(yù)，且能夠與其患者不會或沒有能力選擇大量的醫(yī)療服務(wù)時，醫(yī)生就會增加自己能夠控制的醫(yī)療投入因素來彌補(bǔ)患者不選擇醫(yī)療服務(wù)時造成的個人利益損失。

研究顯示，解決當(dāng)前社會上普遍存在的醫(yī)患關(guān)系的一個根本途徑是構(gòu)建長期有效的醫(yī)生行為激勵機(jī)制，使其自發(fā)地做出有利于患者診療結(jié)果的行為選擇。這種激勵機(jī)制的前提是醫(yī)生與患者之間必須有信任并愿意建立長期的合作關(guān)系，因此建立醫(yī)生聲譽(yù)機(jī)制對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為有很重要的意義。

3 醫(yī)生聲譽(yù)激勵機(jī)制的形成條件[ ]

當(dāng)醫(yī)生脫離定點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，即假設(shè)醫(yī)生失去了公立醫(yī)院的集體聲譽(yù)作為背景，此時可用一個簡單的博弈模型來分析醫(yī)生聲譽(yù)機(jī)制的形成條件，該博弈模型有以下五個假設(shè)：

假設(shè)1：博弈雙方為醫(yī)生和患者。醫(yī)患雙方都是“經(jīng)濟(jì)人”，目標(biāo)不是與他人合作，而是追求自身利益最大化，此時患者可以自由選擇是否與醫(yī)生合作。

假設(shè)2：醫(yī)生為患者提供診療服務(wù)的報酬為W，患者可獲得的健康收益為S，則患者最終的收益為S-W。如果醫(yī)患雙方選擇不合作，則患者的收益為-W。

假設(shè)3：患者在選擇醫(yī)生前，并不知道醫(yī)生的行為選擇，只有雙方合作之后，醫(yī)生的選擇策略才會被知曉。合作型（執(zhí)業(yè)行為良好）的醫(yī)生與不合作（執(zhí)業(yè)行為非良好）的醫(yī)生被患者選擇的概率分別為a1和a2（a1< a2），此時期望收益分別對應(yīng)為Wa1和Wa2。

假設(shè)4：若醫(yī)患雙方在診療合作過程中，醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為良好，則患者在未來會選擇繼續(xù)合作。

假設(shè)5：在診療合作過程中，一旦醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為差，則患者將不會再選擇與其合作。

在一次性博弈的條件下，雙方的選擇不是基于其長遠(yuǎn)利益，而是取決于選擇策略是否能為其帶來利益最大化。此時，由于Wa1> Wa2，醫(yī)生出于自身短期利益最大化的考慮會選擇不合作。即在一次性博弈的情況下，醫(yī)生沒有建立并維持自身良好聲譽(yù)的動力，使醫(yī)患雙方的收益沒有達(dá)到帕累托最優(yōu)。

在重復(fù)博弈中，醫(yī)生將更多地考慮長遠(yuǎn)利益。此時令為貼現(xiàn)因子（r），醫(yī)生不同策略選擇的收益分別為：

選擇不合作的收益（執(zhí)業(yè)行為非良好）：

如果U2 U1，即Wa2 Wa1 Wa2，醫(yī)生就會選擇合作。令Wa2 Wa1 Wa2，稱為臨界貼現(xiàn)因子，即只要，醫(yī)生選擇合作的長期收益就大于不合作的長期收益。此時，醫(yī)生就會關(guān)注在患者群中的聲譽(yù)狀況。通過該簡單模型的分析表明，建立醫(yī)生聲譽(yù)機(jī)制應(yīng)該滿足以下條件：

第一，博弈行為具有長期重復(fù)性。前面已提到醫(yī)生退出成本太高，當(dāng)患者更多地考慮醫(yī)生聲譽(yù)而非醫(yī)院聲譽(yù)時，醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為必須從長遠(yuǎn)利益出發(fā)，更加重視自己的職業(yè)聲譽(yù)，從而克服機(jī)會主義行為傾向；反之，如果醫(yī)生一直置于定點(diǎn)醫(yī)院的聲譽(yù)背景下，其建立個人良好聲譽(yù)的積極性就會降低，從而發(fā)生機(jī)會主義行為。因此，從患者及社會角度考慮，應(yīng)逐步地將醫(yī)生職業(yè)市場化，如讓醫(yī)生多進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，乃至基礎(chǔ)累積到一定階段的自由執(zhí)業(yè)。

第二，作為對醫(yī)生聲譽(yù)投資的回報，具有良好聲譽(yù)的醫(yī)生應(yīng)該獲得一定的聲譽(yù)租金，即由良好聲譽(yù)帶來的超額收益，而聲譽(yù)租金將促進(jìn)醫(yī)生更主動地進(jìn)行聲譽(yù)投資。

第三，上述博弈分析表明，在重復(fù)博弈中，醫(yī)生從長期利益角度考慮必然選擇良好的執(zhí)業(yè)行為，否則得不償失。在此過程中，患者對醫(yī)生的懲罰行為就是選擇不再合作。即為了促進(jìn)醫(yī)生維持自身聲譽(yù)，患者必須能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的不合作行為并做出有力的懲罰措施。

第四，應(yīng)構(gòu)建完善的有效信息披露機(jī)制及傳播渠道。信息是約束醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的基礎(chǔ)，若能將醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行及時有效地披露，并將該信息從完備的傳播渠道傳播出去，醫(yī)生將更注重聲譽(yù)，從而約束自身行為。

4 結(jié)語

在醫(yī)療關(guān)系中，聲譽(yù)機(jī)制對醫(yī)生是一種很有效的長期激勵機(jī)制，對醫(yī)生損害患者利益行為的懲罰是由未來交易機(jī)會的減少從而使最終受益減少。[ ]為使醫(yī)生聲譽(yù)機(jī)制充分發(fā)揮作用，在實(shí)際操作過程中需要在三個方面有所加強(qiáng)。一是關(guān)于聲譽(yù)的第三方治理機(jī)制引入，為使聲譽(yù)的形成更為有效并維持市場的高效率均衡，可將醫(yī)生行業(yè)協(xié)會、醫(yī)療保險公司乃至政府機(jī)構(gòu)作為非人格化的第三方治理機(jī)制引入，做聲譽(yù)自我實(shí)施的加強(qiáng)與補(bǔ)充。[ ]二是構(gòu)建有效信息披露及傳播機(jī)制[ ]，為充分發(fā)揮聲譽(yù)機(jī)制的作用，應(yīng)強(qiáng)化社會對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督，并及時對相關(guān)信息進(jìn)行披露。同時要打破信息壟斷，構(gòu)建完備的信息傳播渠道。三是要構(gòu)建強(qiáng)有力的懲罰措施，提高醫(yī)生聲譽(yù)資本的根本途徑是結(jié)合患者的情況真正從患者的利益角度出發(fā)并提高服務(wù)質(zhì)量。只有讓醫(yī)生走出公立醫(yī)院，有足夠多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生供患者自由選擇，賦予患者自由擇醫(yī)的權(quán)利，懲罰機(jī)制才能發(fā)揮有效作用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

我州的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作最先在個舊市于20__年10月啟動。截止20__年10月，全州有10個縣（市）組建了50個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站31個。50個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，自有業(yè)務(wù)用房的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)20個，租借業(yè)務(wù)用房的30個；有38個社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出，4個屬一級醫(yī)院（衛(wèi)生院）整體轉(zhuǎn)型，7個屬個體民營，1個屬企事業(yè)單位；承擔(dān)預(yù)防保健工作的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)38個；納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)有24個；有17個機(jī)構(gòu)贏利，13個機(jī)構(gòu)持平，20個機(jī)構(gòu)虧損；全州>:請記住我站域名/醫(yī)生__名，護(hù)士100名，其它36名，已經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)的人員有42名。全州各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了深入社區(qū)的多種形式的衛(wèi)生服務(wù)，如義診、保健知識宣傳、健康講座，受到了社區(qū)群眾的好評，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“以低廉的收費(fèi)，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的特點(diǎn)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展較早的個舊市，經(jīng)過多年的摸索和實(shí)踐，已基本形成了較為完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。20__年初，個舊市衛(wèi)生局與各醫(yī)院簽訂了衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都按要求積極開展工作，如市人民醫(yī)院的五一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，兩次深入到乍甸的社會福利院為孤兒和殘疾人進(jìn)行體檢和免費(fèi)診治疾病，市中醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生人員多次為社區(qū)居民舉辦健康教育講座等。據(jù)統(tǒng)計，截止20__年10月，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已簽訂家庭服務(wù)合同4861戶，建立健康檔案10079人，體檢率達(dá)86.64%，建檔率達(dá)97.1%，出診搶救病人178人次，轉(zhuǎn)診128人，舉辦健教講座106期，深受群眾的歡迎和好評。

為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況，農(nóng)工黨個舊市委20__年下半年在城區(qū)進(jìn)行了問卷調(diào)查和走訪調(diào)研：44%的市民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，22%不了解；65%的市居民知道住地有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，18%不知道；44%的市民信任社區(qū)醫(yī)生，9%不信任，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度好的占62%；認(rèn)可社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的占30%；患病后有60%的人選擇社區(qū)治療，但僅有1%的慢性病病人選擇社區(qū)治療。有76%的市民選擇“小病進(jìn)社區(qū)（治療），大病有選擇（醫(yī)院等級、水平）”。由此可看出，個舊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是積極而卓有成效的。20__年4月“紅河州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)交流會”及20__年8月“云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康經(jīng)驗(yàn)交流會及健康教育骨干培訓(xùn)班”在個舊市舉辦充分說明了這一點(diǎn)。

通過問卷調(diào)查、到居民中走訪及到相關(guān)部門調(diào)研，我州目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在以下困難和問題：

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)總體相對滯后，發(fā)展不平衡。由于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性認(rèn)識還存在差距，目前我州尚未出臺有關(guān)指導(dǎo)全州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的權(quán)威性文件，也沒有相關(guān)的配套政策，基本醫(yī)療保險制度還未完全與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入和補(bǔ)償機(jī)制、全科醫(yī)生隊伍的系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制還未建立。在已建機(jī)構(gòu)的十個市（縣）中，除個舊市、開遠(yuǎn)市初具雛形外，大部分縣都還處于起步階段。與形成方便、快捷、費(fèi)用低廉、以居民健康為中心，集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)格局的要求還有很大差距。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員編制不足、整體素質(zhì)不高、醫(yī)療服務(wù)條件差、綜合服務(wù)能力不強(qiáng)。按國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及我州目前的城市人口情況，全州應(yīng)設(shè)16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和117個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共需人員1223名，其中全科醫(yī)師462人，公衛(wèi)醫(yī)師76人，注冊護(hù)士538人，其他人員147人。現(xiàn)有數(shù)與需要量相差甚遠(yuǎn)，綜合服務(wù)能力與實(shí)際要求有較大差距。

三、經(jīng)費(fèi)投入不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)，政府應(yīng)給予必要的經(jīng)費(fèi)投入。但目前政府的投入很少，而其公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育指導(dǎo)等均為公益性無收入的工作，導(dǎo)致目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)比重過大，工作績效及從業(yè)人員的工資福利還得以其經(jīng)濟(jì)效益來量化。在這

種情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能很難發(fā)揮。許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正在逐步萎縮，甚至出現(xiàn)了春辦秋停的現(xiàn)象。四、特慢病的所有病種滯留高級別醫(yī)院時間過長，許多康復(fù)性治療由于自付比例的不同不得不延長住院天數(shù)，不但加劇“看病貴”，而且淡化了社區(qū)以健康為中心、家庭為單位、需求為導(dǎo)向、社區(qū)為范圍，以婦女、兒童、老年人、慢性病和殘疾人為重點(diǎn)的服務(wù)功能。

五、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診的模式流于形式，已在社區(qū)接受過檢查的病人，轉(zhuǎn)診后必須重復(fù)檢查，社區(qū)醫(yī)生的檢查不被認(rèn)可，同是執(zhí)業(yè)醫(yī)師卻不能獲得同樣的尊重和待遇，客觀上制約了社區(qū)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技能拓展和“設(shè)備竟買比賽”，最終多掏腰包的仍是病人。

六、中醫(yī)中藥和傳統(tǒng)療法非常受歡迎，占治療首選比例高達(dá)72%，但實(shí)際上極少能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中立足，原因是多方面的，最主要的是待遇差效益小留不住人。

為更好地建立和完善我我州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，我們建議：

一、盡快制定出臺我州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)配套文件，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置的具體標(biāo)準(zhǔn)、資金投入及補(bǔ)助政策、明確雙向轉(zhuǎn)診的具體政策、建立人員編制與工作量匹配的配置標(biāo)準(zhǔn)等。如按照上級文件精神和先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助，最低限度應(yīng)讓未進(jìn)入基本醫(yī)療保險的居民能得到每人每年4—6元的補(bǔ)助，保障和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作條件需求。

二、加大宣傳力度，提高廣大居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的客觀認(rèn)識及參與意識。規(guī)范和約定“基本醫(yī)療就是疾病的早期診斷和治療”這一概念。政府各職能部門和輿論媒體有義務(wù)按“大病進(jìn)醫(yī)院，小病到社區(qū)，分級醫(yī)療，各司其職”的要求進(jìn)行引導(dǎo)和分流。研究、調(diào)整和確定基本醫(yī)療保險政策，讓最低生活保障對象，進(jìn)城務(wù)工人員和無固定收入城市居民等人群的一般常見多發(fā)病和已確診的慢性病在綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位中醫(yī)藥費(fèi)的個人自付比例有區(qū)別和側(cè)重，如未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生:請記住我站域名服務(wù)站轉(zhuǎn)診而自行到二、三級醫(yī)院門診治療的應(yīng)提高自費(fèi)額度或自費(fèi)，收住院的增加自付額度等，努力實(shí)踐政府調(diào)控功能。

三、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)對各類各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的行業(yè)監(jiān)管和資格準(zhǔn)入在質(zhì)量和安全的前提下實(shí)行真正意義上的“資源共享”、“報告互認(rèn)”，避免重復(fù)檢查和只見疾病不見人，大力倡導(dǎo)“以病人為中心，一切為了病人，為了一切病人”。逐步實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員的合理流動——各級別專科醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為下基層醫(yī)院進(jìn)行輪流定期工作，各社區(qū)醫(yī)生在送出和接回病人時配合工作，提高治療和恢復(fù)性治療的連續(xù)性、安全性。

四、尊重和遵循傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、演變，研究并逐漸完善科學(xué)規(guī)范考核，按照服務(wù)成本和服務(wù)效果補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，以崗位培訓(xùn)和崗位聘用相結(jié)合、“醫(yī)者仁術(shù)”與一專多能相結(jié)合、服務(wù)能力與服務(wù)效益相結(jié)合，支持和營造人和業(yè)精，和諧進(jìn)步的工作環(huán)境，并讓不產(chǎn)生直接效益的健康教育、公共衛(wèi)生等專業(yè)人員留得下、出成效。

篇10

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 績效考核 工資收入 存在問題

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源最重要的組成部分，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的積極性是決定基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。績效考核在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理中發(fā)揮著重要作用。建立一套合理的績效考核制度不但能調(diào)動員工的積極性，提高工作效率，而且以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)，為機(jī)構(gòu)提供競爭優(yōu)勢。

1.基層醫(yī)改前我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核分配情況及問題

醫(yī)改前我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的收入一般由三個部分組成：一是檔案工資，每月發(fā)放50%；二是與個人業(yè)務(wù)量掛鉤的業(yè)務(wù)收入提成；三是醫(yī)務(wù)人員的值班費(fèi)。在這三部分收入中，業(yè)務(wù)收入提成是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員特別是醫(yī)生的主要收入來源，也是區(qū)分工作量多少的重要指標(biāo)。

在與“以藥補(bǔ)醫(yī)”相關(guān)聯(lián)的利益導(dǎo)向機(jī)制下，個人收入與經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其工作人員創(chuàng)收的積極性較高，收治患者的主動性較強(qiáng)，甚至超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診[2]。一方面，為獲得更多的提成收入，醫(yī)務(wù)人員偏好開“大處方”和藥品回扣多的藥品，加重了患者負(fù)擔(dān)。另一方面，受利益驅(qū)使，醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識淡化，過度醫(yī)療、濫用藥物問題比較突出，此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了多創(chuàng)收，不顧自身?xiàng)l件，經(jīng)常截留病人擅自開展超范圍手術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛逐年上升，影響了社會和諧穩(wěn)定。

2.基層醫(yī)改后我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核分配情況

基層醫(yī)改分配制度改革的目標(biāo)是建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制，主要內(nèi)容是以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核補(bǔ)償機(jī)制和以按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕隇楹诵牡膬?nèi)部分配激勵機(jī)制[3]。我市事業(yè)單位實(shí)行績效考核以后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也相應(yīng)的更改了工資收入方式。目前工作人員收入一般由四個部分組成：一是固定的基本工資收入。根據(jù)國家規(guī)定的事業(yè)單位工資標(biāo)準(zhǔn)和工作人員的職稱情況，確定個人的基本工資。二是浮動的績效工資收入。由基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資組成。三是單位公益目標(biāo)任務(wù)完成好，考核優(yōu)秀或良好，人均收支節(jié)余多，報經(jīng)區(qū)社會事業(yè)局和人力資源和社會保障局同意，在單位經(jīng)營性收入可用財力范圍內(nèi)增核績效工資總量，以不超過本單位績效工資總量的10% 為限，四是院長獎勵基金，對工作量大、關(guān)鍵崗位成績突出的人員進(jìn)行獎勵，以充分調(diào)動醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干的積極性。

3.現(xiàn)有績效考核分配機(jī)制存在的問題

現(xiàn)有績效考核分配機(jī)制充分體現(xiàn)了回歸公益性的要求，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特殊性，在調(diào)動積極性方面仍然存在著一些問題。主要體現(xiàn)在：一是部分醫(yī)院原來的效益較好，實(shí)施績效后績效工資總量偏低，調(diào)控余地不大。例如，我市某區(qū)規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩者比例為6：4，按照這個內(nèi)部分配比例，實(shí)際上每年考核浮動的部分僅為24000元，在考慮效率并兼顧公平的基礎(chǔ)上，業(yè)務(wù)骨干得到績效工資平均數(shù)的1.2倍即26000元，一般最低的（病事假人員除外）按平均績效的50%差距也有12000元，而較以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干與一般職工的實(shí)際收入差距在1—5萬元這個區(qū)間來說沒有太大體現(xiàn)工作量的獎勵方式。二是衛(wèi)生院考核直接影響職工考核、任務(wù)核定等因素是不科學(xué)。按照前三年醫(yī)療服務(wù)情況，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支，沒有考慮機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與效率，影響機(jī)構(gòu)和工作人員的積極性。三是部分人員的積極性受到影響，工作動力不強(qiáng)。俗話說，在城市看病，要選醫(yī)院；在農(nóng)村看病，要選醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展主要是依靠于負(fù)責(zé)人和醫(yī)療骨干的努力，對于機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量起著決定性的作用。實(shí)施基層醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人、分配、藥品設(shè)備耗材采購、財務(wù)、基建等方面行為逐步規(guī)范，負(fù)責(zé)人的權(quán)力明顯削弱，導(dǎo)致積極性下降，對于抓好機(jī)構(gòu)發(fā)展的動力不足。醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干由于藥品回扣、業(yè)務(wù)提成等灰色收入被取消，現(xiàn)有績效工資政策傾斜程度不夠，導(dǎo)致實(shí)際收入較改革前有一定程度的降低，積極性受到影響。一般職工由于工資收入得到保障，與工作數(shù)量、質(zhì)量關(guān)系不大，干多干少一個樣，容易引發(fā)“大鍋飯”問題。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，應(yīng)當(dāng)成為基層群眾看病就醫(yī)的首選。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率，不僅影響群眾看病就醫(yī)的方便程度，而且關(guān)系到群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用，事關(guān)基層醫(yī)改給人民群眾帶來的實(shí)惠。因此，在堅持公益性的前提下，創(chuàng)新績效考核方式，實(shí)行多重激勵辦法，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員積極性，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的積極性、主動性，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，使病人留在基層就近方便看病就醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，以鞏固提升基層醫(yī)改成果，確實(shí)解決“看病難，看病貴”的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔勛、陳子敏、張麗芳.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源管理存在的問題與對策，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2007（07）

[2]尤川梅、王芳等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)踐研究，中國初級衛(wèi)生保健.2011（1）