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篇1

【關鍵詞】燒傷；氧自由基；腫瘤壞死因子α；腸內營養

StudyoftheexpressionofTNF-α,oxygenfreeradicalandtheeffectsofearly

enteralnutritioninterventioninratswithsereveburninjury

LIZhihua1,LIXiangnong2

(1.DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,

Jiangsu221002,China;2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofenteralfeedingatearlystageontheexpressionofTNF-αandoxygenfreeradical(OFR)andtheprotectiveeffectsontheorganism,soastoprovidetheexperimentalbasisofclinicaltherapyofenteralfeedinginpatientswithsevereburns.MethodsThesevereburnmodelwasestablishedwithWistarrats.BurnedWistarratswererandomlydevidedintofastinggroup(n=10)andearlyenteralnutritiongroup(n=10)tocomparewiththecontrolgroup(n=10).Theratsinthefastinggroupandearlynutritiongroupweregivenintraperitonealinjectionofbalanceliquidandgastricclysisofnourishmentproductrespectively,30mlevery6hwithin48hafterburninjury.Subsequently,theratswereallowedaccesstofoodadlibitumuntil7thdayandthemortalitiesofthethreegroupswerecalculated.TheexpressionofbloodTNF-αandOFRofthethreegroupsat6,12,24,48,72handon7dweredetected.ThefibroblastsinthewoundwereobservedundertheelectronmicroscopeandthedenaturalizationofhepatocyteswasobservedbyH-Estainingunderthelightmicroscope.ResultsThemortalityoffastinggroup,earlynutritiongroupandcontrolgroupwas80%,30%and0,paredwiththecontrolgroup,thelevelofTNF-αandmalonaldehyde(MDA)obviouslyascended,whilethelevelofsuperoxidedismutase(SOD)obviouslydescendedinthefastinggroup(P<0.05).Comparedwiththefastinggroup,thelevelofTNF-αandMDAdescended,whileSODlevelobviouslyascendedinearlynutritiongroup(P<0.05).Theultrastructureoffibroblastcellsinthewoundofearlyenteralnutritiongroupwaslessseverelydamagedthaninthefastinggroup,accompaniedbyvisibleapoptoticfibroblasts.Thedegreeofhepaticsteatosisintheearlyenteralnutritiongroupwaslowerthaninthefastinggroup.ConclusionEarlyenteralnourishmentcouldreducetheexpressionofTNF-αandOFRonthewhole,andhelphealthelocalwoundsrelieveinjuriestotheviscera.

Keywords:burn;oxygenfreeradical;tumornecrosisfactor-α;entericnutrition

本實驗應用重度燒傷大鼠模型，探討早期腸內營養對腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達和氧自由基產生的影響以及早期腸內營養對重度燒傷機體的保護作用，為臨床重度燒傷患者的早期腸內營養(EN)治療提供理論依據。

1材料和方法

1.1實驗動物及試劑Wistar大鼠30只，雌雄不拘，體重（220±20）g，購于徐州醫學院實驗動物中心。大鼠飼養于恒溫(22～25℃)、恒濕的SPF（specificpathogenfreecondition）層流罩中，經高壓滅菌的標準飼料和水供動物自由飲食。動物實驗根據NIH實驗動物的護理和使用指導說明實施。

主要試劑包括TNF-αELASA試劑盒（北京幫定泰克公司）,超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)試劑盒（南京建成生物工程研究所）。主要儀器及設備有普通光學顯微鏡（Olympus公司）、TGL-16B臺式離心機（上海安亭科學儀器廠）、H-600型透射電鏡（日立公司）、Spectrumlab22pc型分光光度計（上海棱光技術有限公司）及BIO-RAD550型酶標儀（美國BIO-RAD公司）。

1.2模型制備大鼠術前一天禁食過夜。2.5%戊巴比妥鈉35mg/kg腹腔注射麻醉，將大鼠固定于操作板上，8%硫化鈉制劑背部脫毛。3%凝固汽油涂抹背部燃燒18s致約30%燒傷體表總面積（TBSA）深Ⅱ度燒傷(病理證實)。擬燒傷面積按下列公式計算：燒傷面積(cm2)＝體表面積(cm2)×擬燒傷面積百分比(%)，體表面積(cm2)＝K×體重(kg)×2/3，K≈0.1)。燒傷后立即予腹腔注射平衡液50ml/kg復蘇。更換墊料，單籠飼養。

1.3動物分組及處理將20只燒傷大鼠隨機分為禁食組（n=10）及早期腸內營養組（早期營養組，n=10）。禁食組傷后2h開始腹腔注射5％葡萄糖鹽液30ml/(kg•次)，每6h一次。早期營養組傷后2h開始胃灌注，30ml/(kg•次)，每6h一次，所灌注的腸內營養制劑為能全力〔荷蘭Nutricia公司產品：4.18×103kJ/L，總熱量752.4kJ/(kg•d)，非蛋白熱量∶氮（NPC∶N）為133∶1〕。上述2組于傷后48h停止腹腔注射平衡液或胃灌注，自由進食。另設未燒傷大鼠10只為對照組，該組于整個實驗期間均自由進食。3組共喂養7天，7天后頸椎脫臼法處死取樣本。

1.4觀察指標

1.4.1大鼠死亡情況記錄各組死亡大鼠死亡時間及數量。

1.4.2血清TNF-α及氧自由基檢測各組大鼠在傷后6、12、24、48h及7天時內眥靜脈取血0.5ml，1000r/min離心5min，取上清，-20℃保存，試劑盒檢測。中途死亡大鼠的標本棄之不用。

1.4.3肝組織切片蘇木精-伊紅染色檢查分別于第7天末，肝臟活體取材，利刃楔形切取少許肝組織固定于40g/L甲醛中，石蠟包埋，切片厚4μm，行蘇木精-伊紅染色，切片經二甲苯脫蠟、梯度乙醇脫水等處理后中性樹膠封片，顯微鏡下觀察。

肝臟脂肪變性的嚴重程度評估：根據肝細胞脂肪變性在肝臟的累及范圍將脂肪肝分為輕、中、重度。輕度：光鏡下（×400）每視野見1/3～1/2的肝細胞內含有脂滴。中度：每視野見1/2～2/3肝細胞有脂肪變性。重度：每視野2/3以上肝細胞發生脂肪變。

1.4.4創面組織電鏡觀察動物處死后剪取小塊燒傷創面組織放于下置有冰塊的蠟板上，其表面滴4℃預冷的3％戊二醛，用雙面刀片常規雙向切割創面組織成1.0mm×1.0mm×1.0mm大小的組織塊；浸入4℃預冷的3％戊二醛固定2h后過夜；然后脫水、包埋、超薄切片，醋酸雙氧鈾和枸櫞酸雙重染色。上透射電鏡觀察，拍照。

1.5統計學處理SPSS11.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較分別用用單因素方差分析（ANOVA）檢驗、秩和檢驗和Fisher′s確切概率法。P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1動物模型和動物死亡率動物模型的燒傷面積為（30±1）%TBSA。經病理證實，均為深Ⅱ度燒傷。

對照組大鼠麻醉清醒后活動正常。禁食組及早期營養組均出現較為明顯的感染癥狀，包括創面毀損、出血和膿性分泌物，大鼠的毛發無光澤并且有不同程度的脫落。對照組無死亡，禁食組于制模24h后4例死亡，早期營養組制模24h后1例死亡。7天后禁食組總死亡為8只，早期營養組總死亡為3只。見表1。表1各組大鼠死亡情況

2.2血清TNF-α變化模型制成后6h，禁食組及早期營養組血清TNF-α較對照組明顯升高，12h達到高峰，之后開始下降，但第7天時TNF-α水平仍高于制模后6h。早期營養組各時間點TNF-α水平均低于禁食組（P＜0.05），且于傷后12h差異最大（P＜0.05）。見表2。

2.3血清自由基的檢測模型制成后6h，禁食組及早期營養組血清SOD較對照組顯著降低，至第7天2組血清SOD水平仍維持在較低水平；禁食組各時間點的SOD水平均顯著低于早期腸內營養組（P＜0.05）。上述2組血清MDA水平于傷后6h顯著升高，至24h達到高峰，隨后開始下降；禁食組血清MDA水平在48h、7天時明顯高于早期營養組（P＜0.05）。見表3、4。表2各組大鼠血清TNF-α水平的變化與對照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05表3各組大鼠血清SOD水平的變化與對照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05表4各組大鼠血清MDA水平的變化與對照組比較：*P＜0.05；與禁食組比較：#P＜0.05

2.4肝組織光鏡檢查見圖1。禁食組大多數見廣泛且較嚴重的肝細胞混濁腫脹、胞質疏松、氣球樣變、嗜酸性變及脂肪變性；部分肝細胞有壞死。肝細胞脂肪變性以小泡性脂肪變為主，主要分布于肝腺泡Ⅲ區和Ⅱ區，嚴重者脂滴彌散性分布累及肝腺泡Ⅰ區。壞死肝細胞多位于肝小葉中央和中間帶，呈橋接樣壞死或大塊性分布。壞死灶內的肝細胞見核固縮、核碎裂或核溶解，胞質嗜酸性增強或含色素顆粒；壞死灶內或其周圍有明顯的庫普弗細胞增殖，其胞質豐富、嗜堿性，有不同程度的吞噬現象。肝竇內常見數量不等的各類型炎細胞，包括中性白細胞、單核細胞、淋巴細胞及壞死細胞(圖1b)。

早期營養組肝細胞也有輕度的混濁腫脹及胞質疏松,肝竇內有少量炎細胞浸潤。肝小葉脂肪變性范圍較小,表現為散在性或小灶狀肝細胞脂肪變性，主要分布于肝腺泡Ⅲ區和Ⅱ區，累及整個小葉者少見。部分肝竇內有散在的壞死細胞(圖1c)。

2.5創面組織成纖維細胞電鏡觀察早期營養組細胞明顯腫脹，胞質空淡，核周圍間隙增寬，核仁濃縮或邊集，并可見核膜內陷，形成核內小管及核內假包涵體。細胞凋亡并可見凋亡小體。常染色質減少，圖1各組大鼠肝組織病理檢查結果比較

（蘇木精-伊紅染色，×400）

a.對照組：正常肝組織；b.禁食組：重度脂肪變性;c.早期營養組：輕度脂肪變性

異染色質邊集。胞質內空泡形成,溶酶體增多，可見數量不等的圓形、低電子密度的脂肪空泡及腫脹、脫落的微絨毛。線粒體腫脹，嵴縮短、減少或消失，基質透明，甚至空化成囊泡狀；少部分線粒體則固縮，基質電子密度增加而均質化。粗面內質網增生、肥大或呈扁囊狀、囊泡狀擴張；增生的內質網密集成片，形成指紋狀結構或圍繞著變性的線粒體(圖2a)。

禁食組細胞體積增大，胞質疏松化，或胞質空淡；核膜完整，邊集。可見粗面內質網代償性增生、擴張；線粒體輕度腫脹，基質淺淡，嵴模糊；細胞內脂肪空泡體積小，溶酶體、髓樣小體數量多(圖2b)。

3討論

3.1燒傷動物模型的特點與死亡率本實驗中采用凝固汽油造成的30%TBSA深Ⅱ度燒傷模型，具有以下特點：用創傷單相打擊，較好地模擬了臨床上全身炎癥反應綜合征（SIRS）及單相速發多器官功能不全綜合征（MODS）的發病過程；器官功能不全發生率高，有一定動物死亡率；重復性好；所用動物大鼠相對價廉易飼養，且檢測各項指標的試劑和儀器最齊全。

本實驗中禁食組及早期營養組于術后24h均出現較為嚴重的感染癥狀，包括創面毀損、出血，大鼠的毛發無光澤并且有不同程度的脫落等。2組大鼠于術后24h相繼出現死亡，但早期營養組在24h、48h、7天3個時間點上的死亡數及死亡率均低于禁食組，提示早期腸內營養有利于提高燒傷后生存率。本實驗中早期營養組和禁食組的總死亡數（分別為3只和8只）差別較大。

3.2局部創面變化創面愈合過程涉及一系列快速增長的細胞群，這些細胞群一旦完成了修復任務，就必須從創面消除，從而進入愈合過程的下一階段。文獻報道，在創面愈合過程中，生長因子減少或消失，可誘發生長因子依賴的成纖維細胞發生凋亡［1］。

表皮細胞生長因子（EGF）、TNF、前列素（PGE2）等均能促進細胞凋亡［2-3］，而這些因子和介質恰恰以較高的含量存在于創面微環境中［3-4］。Desmouliere等［2］利用末端標記技術證實傷口愈合后期，功能活躍的修復細胞以細胞凋亡形式消退，因而使修復細胞數量減少。深Ⅱ度燒傷往往導致真皮的嚴重損傷，其愈合主要依賴于創面形成肉芽組織支架，并在此基礎上借助于創面殘存附件上皮及創周表皮的增殖爬行覆蓋創面。膠原蛋白和成纖維細胞均為肉芽組織的主要成分；膠原蛋白在創面的沉積主要依靠成纖維細胞的合成與分泌，并主要與成纖維細胞的數量相關。

因此，成纖維細胞凋亡是創面進入愈合期的標志。Darby等［5］報道在創面閉合早期，創面內的肌成纖維細胞就發生凋亡，并且該作用對靶細胞是持續的。本實驗中，早期營養組成纖維細胞體積變小，呈現核固縮、染色體沿核膜聚集及胞質減少等退行性變細胞凋亡的表現，并可見凋亡小體；而禁食組成纖維細胞體積增大，胞質疏松化、空淡，核膜完整，邊聚?？梢娫缙跔I養組創面進入愈合期較禁食組早，提示早期營養有促進創面早期愈合的作用。

3.3肝臟病理研究的結果和意義燒傷主要死因是MODS，其發病機制公認為是嚴重燒傷后過度應激，發生SIRS。腸黏膜正常結構和功能的維持是腸道正常吸收和屏障功能的基礎。燒傷時，腸黏膜損傷，通透性增強，導致內毒素、細菌、細胞碎片等刺激腸相關淋巴系統，使腸黏膜成為大量炎性細胞因子的早期釋放器官；隨著腸黏膜通透性進一步增高，大量內毒素、細菌、細胞碎片進入肝臟，激活肝臟巨噬細胞系統，成為SIRS的主要原因［6-7］。一般認為，微循環障礙、嚴重感染和腸道細菌與內毒素移位是導致SIRS及MODS的機制［8］。而肝臟作為人體最大的化工廠和血庫，在上述3種病理生理改變中起著關鍵的作用。

本實驗試圖通過對肝細胞病理變化的觀察，從一個側面了解早期腸內營養對重要器官的干預結果。實驗結果顯示：早期營養組與禁食組均出現不同程度的肝細胞脂肪變性，但早期營養組脂肪變性程度較禁食組輕，2組間比較差異有統計學意義。這一結果顯示：燒傷早期腸內營養的干預可以顯著減輕肝臟的病理損害，可能有助于抑制SIRS及MODS的發生作用。

3.4細胞因子和氧自基的變化和意義TNF可刺激外周血多形核白細胞（PMN）生成、釋放和趨化反應，并活化產生大量毒性產物損傷組織細胞［9］。TNF對內皮細胞具有直接毒性，如作用于內皮細胞，使其表面成為促凝性致血栓形成；或使內皮細胞分泌遞質而使PMN黏附、活化。TNF又可作用于肝細胞抑制白蛋白的生成和促進某些急性期蛋白合成［10］。本實驗觀察到傷后6h血清TNF即顯著增高，至12h達到高峰。雖然隨后有所下降，但至7天時仍高于正常值，提示燒傷后有大量TNF產生；其產生機制可能與嚴重燒傷后發生的體液大量丟失或嚴重休克造成的組織缺血缺氧、壞死組織的大量產生、某些遞質如補體的活化以及應激反應等有關［11］，因為這些因素均可激活單核巨噬細胞系統(MPS)，從而使TNF大量產生。

3.5早期腸內營養嚴重燒傷后機體缺血/再灌注損害可生成大量氧自由基,后者可導致血管內皮細胞損害，使毛細血管通透性明顯增加［12］。由于腸黏膜上皮細胞富含黃嘌呤氧化酶(xanthineoxidase，XO)，當腸黏膜發生缺血/再灌注后，將產生大量來源于黃嘌呤氧化酶系統的氧自由基，后者能攻擊生物膜磷脂中的多不飽和脂肪酸(PUFA)，形成脂質自由基和脂質過氧化物［13］。本實驗中我們觀察到早期營養組SOD高于禁食組，而MDA則低于后者，提示早期腸內營養對抑制燒傷患者氧自由基的產生具有積極作用。

在重危感染患者，腸內營養的藥理作用大于其營養作用。EN之所以能改變疾病的治療效果，不僅是由于糾正患者的營養不足，更重要的是通過其異營養素的藥理學作用達到治療目的，如一些營養物質能以某種特定方式刺激免疫功能,恢復免疫反應，調控細胞因子的產生及釋放，維護腸道功能，即營養藥理（nutritionalpharmacology）或免疫營養（immunonutrition）作用。有研究表明［14］只要提供不低于所需總熱量20%的腸內營養就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道細菌移位。

本研究結果顯示，燒傷后早期腸道營養可降低血中TNF-α和氧自由基水平、促進燒傷創面愈合并減輕內臟器官如肝臟的損傷，其機制尚不完全清楚。推測早期腸內營養有利于燒傷后整體調節和腸道的局部調節，既可以減輕應激、保護腸道黏膜、增加內臟血流量、減輕氧自由基損害，又可調理免疫和代謝，使營養支持更有效。

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篇2

【關鍵詞】行動研究；翻譯能力；大學英語教學

Abstract:Actionresearchisakindsystematicretrospectiveprobingactivity.Inthispaper,aseriesofstudieshavebeencarriedoutaimingatthepoorperformanceofEnglishtranslationbycollegestudents,aretrospectionontheinadequateeffectoftheactionresearchhasbeendoneandthedirectionforfutureeffortshasbeenpointedout.

Keywords:actionresearch;translationability;CollegeEnglishTeaching

現行《大學英語教學大綱》明確指出必須“培養學生聽、說、寫、譯的能力”。而對非英語專業學生進行翻譯能力培養重要性的問題，國內已有不少專家和學者已著文指出［1，2］。新四級考試題型的改革也增添了翻譯題型，我們從中可以看到大學英語教學中翻譯能力培養的重要性。但對學完大學英語教材的學生來說，他們的翻譯能力不容樂觀。筆者所教班級的翻譯能力也存在同樣的問題，第一學期學生翻譯的平均分只有6.019分（總分為15）。筆者一直在思考如何解決學生翻譯中存在的問題，終于從近年來非常受到重視的自我反思(selfreflection)教學模式中得到了啟發。

一、教學行動研究的原理與過程

行動研究是一種系統的反思性的探究活動［3］。它由教師針對自己教學中的問題直接參與和開展調查與研究，目的是不斷改進自己的教學，使教學達到最佳效果，同時解決教學中出現的問題。教學行動研究是一個循環往復的過程，包括計劃、行動、觀察分析、反思等環節。McNiff(1988)將這種教學行動研究分為五個具體的步驟：第一、發現教學中的一個問題；第二、設想一個解決的辦法；第三、在教學中實施這個辦法；第四、調查并收集數據對實際效果進行評估；第五、在分析、評價的基礎上重新確定教學問題，以便進行下一輪研究［4］。其實行動研究這個概念最早出現在美國，20世紀70年代再一次興起之后，開始應用于教學理論中。我們注意到盡管目前翻譯能力的培養極其重要，而學生的翻譯能力也亟待提高，但未見將行動研究運用于培養學生翻譯能力上的文獻發表。

二、大學英語翻譯能力培養的行動研究過程

（一）發現問題并明確問題存在的原因

在教學過程中，筆者發現學生的翻譯水平非常低，在學完新視野大學英語第一冊之后的期末考試漢譯英中（試題由新視野大學英語第一冊題庫中抽調出來），學生的翻譯題成績平均分只有6.019分，及格率僅有16.7%，是所有題型中最差的一項。這種狀況與新大綱提出的翻譯能力相差甚遠。針對此問題，筆者提出了導致學生翻譯能力差的大致假設：1、學生在學習中對翻譯重要性的認識不夠，因而忽視翻譯能力的培養；2、學生翻譯技巧的貧乏；3、教師上課偏重語法詞匯的講解，缺乏翻譯技能的指導；4、學生在課堂上沒有足夠的翻譯練習；5、課外翻譯練習太少。為了驗證以上假設并查明學生翻譯能力差的真正原因，筆者于第二學期開學初對所教班級進行了問卷調查。此次調查的對象為廣東藥學院藥事管理2005和人力資源2005班的同學，共131人，其中收回有效問卷115份。通過數據分析表明（文中所有數據由SPSS13.0處理），學生翻譯能力存在問題并非是認為翻譯不重要，問卷顯示89.5%的同學認為翻譯比較重要，但我們發現關于在課堂上認為能掌握一定翻譯技能的同學卻只占49.9%，能進行課外翻譯練習的同學也只占28.7%。由此可見，造成翻譯能力差的原因主要有：第一、學生翻譯技巧的貧乏，第二、教師在課堂上缺乏翻譯技能的指導，第三、學生翻譯練習太少。

（二）對策及行動研究計劃

基于以上翻譯能力的問題，筆者采取了如下對策：

第一、加強翻譯方法和技巧的指導。很多學生已經掌握了足夠的詞匯量，可對翻譯卻無從下手，主要是不了解中英文語言結構的差異，缺乏翻譯技巧造成的。因此有必要在課堂上對學生進行翻譯方法和技巧的傳授。第二、進行適當的翻譯練習。翻譯是一種實踐,而技巧只有在課堂內外付諸實踐,才能收到好的效果。大量的翻譯練習可培養學生的翻譯能力。第三、推薦課外書目并進行課外翻譯指導。由于課堂時間有限，且目前大學英語并沒有專門的翻譯課程，因此必須讓學生多利用課外時間進行有效的翻譯練習。

在制定對策之后，筆者依此制定了為期一個學期的行動研究計劃。計劃中就翻譯練習和翻譯技巧的講解方面，從實驗學期的第二周開始，每次精讀課上對語言點的講解時，先出示漢語例句，再對其進行翻譯。這樣既可以在課堂上讓學生進行翻譯的練習，還可以適當地就出現的翻譯問題進行相關的翻譯方法和技巧的講解。同時每周給學生留下適當的翻譯練習，要求學生獨立自覺地完成，老師將抽改部分作業，并在下次課上就易犯的錯誤進行講解，其他學生的作業則分配給各個小組進行批改和討論。在第五周結束時對學生進行訪談，根據學生反饋的信息對教學行動研究計劃進行必要的調整。同時從第四周開始ClassTranslation的活動，班上同學分成16組，除了批改和討論翻譯作業之外，每組同學分別找到自己感興趣的話題和資料，將其翻譯成英文，或翻譯成中文，并可畫上插圖，形式自由多樣。期間老師將對各組進行指導。在第8周各組交換作品，并提出修改意見。第9周各組修改自己的作品。第10周各組上交自己的作品，學生和老師一起選出比較好的作品作為ClassTranslation的成果。從11周開始以同樣的安排開始進行第二輪ClassTranslation活動。研究結束時，即第18周再次對學生進行第二次問卷調查，以搜集反饋，此次收回有效問卷共122份。

三、行動研究后的反思

1．學生學習效果

在第二學期的期末考試中，我們欣喜地看到學生的翻譯成績明顯提高（見表1），此次考試學生平均從先前的6.019分提到了9.373分，及格率也提到了67.9%。考試試卷依舊是從題庫抽出，改卷也仍然采取流水作業，且教師不改自己所教班級。表1翻譯成績比較（略）

我們再從開學初和第18周對學生進行的同一問卷調查結果分析也可以看出，此次行動研究對學生翻譯能力的提高起到了一定的作用。我們注意到在12個問題中，差異有顯著性的問題共有8個（見表2）。表2問卷調查結果及分析（略）

（1）翻譯方法和技巧的掌握方面

翻譯是外語綜合能力的組成部分，是衡量外語水平的重要標準之一，缺乏翻譯方法和技巧往往讓學生對翻譯無從下手，即使勉強譯出，也是讓人看不懂的怪怪的單詞堆砌，因為“過于直譯”和“死譯”正是缺乏翻譯方法和技巧所導致的［5］。由此可見方法和技巧的把握對提高翻譯能力非常重要。從問卷調查中“認為在課堂上掌握了一定翻譯技巧”的平均分由2.74增長到3.48中可看出，在翻譯方法和翻譯技巧的指導上，筆者在課堂上采取先出示漢語句子，再對其進行翻譯，并以此滲透翻譯方法和技巧的講解的方法有一定的成效。而這種教學方法也與張美平在其論文中指出的在教學中“教師應適當減少講解知識點的時間,騰出時間進行有針對性的翻譯技巧訓練”［6］的主張是相一致的。我們在訪談中也了解到學生喜歡這種講解語言點的方式，在訪談中學生說：“這種方法很好，一方面可以幫助記住文章中語言點，以前印象就沒那么深刻；另一方面又可以知道怎么做翻譯。”，“以前我從來沒有注意到中文和英文有這么大的差別。”在關于是否喜歡“多點語言點傳授”方面，第二次問卷學生明顯意識到我們的精讀課堂除了學習語言點之外，還應多一些技巧的訓練。研究結束時的問卷調查顯示（見表2），學生對翻譯方法和技巧的使用情況有了較大的改善。學生在翻譯時逐漸學會開始考慮中英文語言的差異，開始進行詞匯轉性的思考及面對長句翻譯也有了一定的對策。

但通過訪談學生，筆者發現盡管學生對翻譯方法和技巧有了一定的認識和掌握，但基礎較差的學生認為這些技巧對他們作用不大，因為詞匯量是他們的主要問題。由此可見，翻譯確實是包含接受技能和產出技能的綜合能力，需要對兩種語言的理解和運用能力。由于對英語的理解和運用能力不夠，即使掌握了翻譯的方法和技巧，翻譯能力的提高也并不顯著。

（2）翻譯練習方面

翻譯是一種實踐，只有經過大量的練習，將所學的方法和技巧付諸于實踐，翻譯能力才能得到提升。在精讀課堂上，先出示漢語再一起翻譯成英語的做法讓大部分同學得到了翻譯練習的機會，但由于一起上課的學生過多，再加上課堂時間有限，無法督促所有的學生均能思考、練習。因此適當的課外翻譯練習自然必不可少。為了更好地做好課外練習，我們把全班分成16個小組，一方面可以一起批改和討論其他組員的翻譯錯誤；另外我們也在第四周開始了ClassTranslation的活動。

在實施計劃時，最大的問題是對學生課外練習的檢查和監督。由于活動都是小組合作的形式，學生的投入很不均衡。很多小組的任務都是由個別或者幾個學生單獨完成。我們從問卷調查中也能看出，學生在課外的翻譯練習很少。為此我們對學生進行了訪談，有些同學認為“課堂上的例句難度太大，給予思考的時間也太少，只有一小部分基礎好的同學能夠翻譯出來”。也有同學提出：“希望多舉一些與實際、與我們專業更緊密相關的句子?！标P于課外的ClassTranslation的活動，很多同學認為“時間不夠”，“專業課太忙，選修課也多，加上還有學生社團活動等”。而且這又不是考試，不少同學都是隨便對付一下。而對作業的批改和討論，很多同學認為“討論根本沒法開展”，因為這么多人很難聚在一起，只能是各人分到作業獨自幫看一下，也有很多同學根本就不知道錯在哪兒。

當然由于每次課還是留下了課外練習，而且組織了課外翻譯活動，學生在課外對翻譯練習的投入還是有所增加。通過調查結果也可以看出，關于“做課外練習”這一項選擇“1從不”“2偶爾”的人明顯從71.3%減少到29.6%。這說明課外練習的指導起到了一定的效果。

2．教師自身收獲

教學行動研究不僅使學生受到積極的影響，更重要的是，我們在實施計劃時增加了對教學過程的了解，增加了對學生的了解，通過制定切實可行的行動計劃解決我們在教學中遇到的問題，這給我們帶來自我的肯定。正如陳向明所說：“參與研究可以幫助教師從日常繁雜的教學工作中解脫出來，在教學勞動中獲得理性的升華和情感上的愉悅，提升自己的精神境界和思維品位”［7］。通過此次行動研究，筆者也注意到了一些方面的問題。

第一、大學英語教學需要與實際緊密結合，要盡可能與學生所學的專業結合。通過訪談學生提出希望能多舉“與專業相關的例句”，體現大學英語的翻譯教學應盡可能與其專業相結合的需求。這一做法在法國里昂第二大學的醫學和環保專業等早已存在［8］。這就對我們教師的知識結構提出了新的要求，作為藥學院的英語教師必須對醫藥英語有所涉及。

第二、進行教學行動研究時，活動應盡可能有趣多樣。比如此次在課外練習這一方面活動就過于單一，導致一些對此活動無興趣的同學便放棄了練習的機會?？梢赃m當增加一些對簡單電影對話的翻譯、或現場翻譯學生發言等的活動。

第三、行動研究的手段要盡可能豐富。此次研究，筆者使用了問卷、教學日志、訪談、觀察、分析試卷等多種手段。雖然在數據整理方面增加了工作難度，但大量信息的收集，使我們對學生的狀況有了更深入的了解，同時加強了對教學過程各個側面的理解和思考。

第四、活動研究的計劃設計要合理、實事求是?；顒佑媱澋脑O計是教師分析問題解決問題的能力體現。計劃方案必須為解決問題而置，又必須充分考慮學生的英語水平和個體差異。

通過此次行動研究，可以說學生的翻譯能力得到了一定的提高，而且還增進了教師與學生之間的情感和交流。教師的這種能夠不斷了解教學效果并進行改正的教學態度也給學生留下了積極的影響。

基金項目：2006年廣東藥學院教育教學研究課題

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篇3

丹尼爾·貝爾的斷言大家早已耳熟能詳：“當代文化正在變成一種視覺文化，而不是印刷文化，這是千真萬確的事實?！雹佼斢跋穹柕臅鴮?、表達、接受和理解日益成為重要的傳播手段與生存方式的時候，國內“大多數視聽從業者，仍然不懂視聽語言的基本規律和思維方式。他們的思維方式仍然屬于傳統藝術語言的思維方式尤其是文學的思維方式”。②著名欄目《東方時空》甚至需要從景別、軸線這些最基本的概念開始，訓練自己的創作隊伍。③在電影界，類似批評也不絕于耳：“我們目前有很多影片的電影語言太陳舊了。”④“如何解決好敘事問題，已經成為中國電影不可回避的課題”。⑤近年火爆上演的《夜宴》、《無極》、《英雄》等大片雖然標志著中國電影工業在運作機制上與好萊塢逐漸接軌，但在原創性、敘事力、影像造型等方面卻多受詬病。《無極》被指責“故事單調，內容太空”⑥；《夜宴》則“顯出中國導演對電影語言審美感悟及表現力的貧乏”。⑦有人甚至認為以陳凱歌、張藝謀為代表的第五代導演“具有敘事上的基因性缺陷”。⑧那么，我們的影像文化是否真的存在某些基因性問題呢？在視覺素養日漸受到關注的今天，我們嘗試從一些基礎性問題上展開對我們視覺文化傳統的思考和審視。

由于視覺藝術的相通性，不同藝術形式的視覺思維方式和表現方式也具有內在的穩定性和承傳性，并積淀到我們的視覺語言中。繪畫是中國傳統文化中主要的視覺藝術形式，它與影像藝術都是在二維空間創造三維形象，關系密切。因此我們認為，作為影像精神具體體現的機械復制技術，正如本雅明所言——“與繪畫作一下比較仍然是有意義的”。⑨我們嘗試在東西方繪畫藝術的發展中挖掘一些本源性的元素，試圖從中尋找影響國人影像素養的一些原因。

二、對東西方傳統視覺觀念的反思

通過光電轉化或光影轉化，影像符號被看做真實物象的摹寫，是物質世界的復原和現實的漸進線。從再現特征來看，影像更接近西方視覺藝術的寫實傳統。從亞里士多德的模仿說開始，西方的雕塑、古典繪畫在透視、明暗、色彩等方面始終追求對真實的摹寫。從13世紀到巴羅克時期，寫實繪畫追求形似。安·馬爾羅認為，“巴羅克藝術拼命追求的，不是改變畫面本身，而是一種連環畫。一門藝術如此迷戀于劇場性效果并求助于表情動作和情緒，它最后以電影為歸宿是毫不足怪的”。⑩到文藝復興初期西方美術家寫實之風漸盛，達·芬奇甚至“拜鏡子為師”，并在其《畫論》中聲稱：“最可夸獎的繪畫是最能形似的繪畫。”到十七八世紀，荷、意畫家設計“暗箱”作為繪畫輔助工具，到19世紀后半期，寫實繪畫更是發展壯大形成體系。因此有學者言：“西方繪畫從文藝復興期以來趨于寫實而接近攝影術，實在是一股十分強大的歷史潮流?！?11)西方古典繪畫所積淀的深厚的寫實精神和精湛的寫實技巧為旨在“再現物質世界”的影像藝術做了精神和物質上的鋪墊。

在中國，《墨經》上雖然有光學八條，漢武帝時有燈影戲的傳說，〔宋〕沈括《夢溪筆談》、〔元〕趙友欽《革象新書》中進一步解析過光學折射現象，但是上述觀念像中國其他萌芽狀態的科技思想一樣，最終沒能促成現代影像技術的誕生。作為一種重要的視覺藝術形式，兩千多年來傳統中國繪畫中所折射出的美學思想和審美方式，與直接催生了“完美復制現實”影像技術的歐洲視覺藝術思想有相當大的差異?？梢哉f，在一些基本特點上，中國人與歐洲人在影像認知上的差異，與傳統中國繪畫和西方繪畫的差異存在某種精神上的一致性。

在中國文化史中，“言”—“象”—“意”三者之關系和地位似乎經歷了一個戲劇性的此消彼長的過程?！独献印返诙徽隆暗乐疄槲铮┗形┿薄ｃ辟饣匈?，其中有象”，對“象”作出了初步規定，“象”為“道”所包含?！兑讉鳌は缔o傳》上有言，“圣人立象以盡意，設卦以盡情偽”。不僅突出了“象”這個范疇，而且將之置于語言之上，強調了形象在概念表述上對語言的優越性。但是，在之后中國文化的實際發展中，言與象的工具地位卻發生顛倒。劉師培指出，“秦漢以降，士有學而工無學，卿大夫高談性命，視工藝為無足輕重”，(12)在以訓練科場技巧為目的的公私教育機構中，繪畫一科根本沒有插足之隙，官僚士紳階層繪畫趣味和繪畫技巧的訓練，往往被視為超乎世俗功利的自我精神滿足。在儒家實用理性思想的擢拔下，語言在治國平天下的過程中地位逐步提高，文字成為求取功名的唯一工具，以至“立象”的活動“在文字占據主流優勢之后（約在漢魏以后），頗受批評，逐漸被擠壓成了旁支，成為較次要的表意方式，甚至還被貶抑”。(13)而繪畫藝術只有在文人士大夫修身養性的琴棋書畫中才能找到其存在空間。

從畫論上看，南朝畫家謝赫的“六法論”中“氣韻生動”居六法首位，而“應物象形”處于較次要位置。到了北宋蘇軾已是“論畫與形似，見與兒童鄰”了。(14)克莉絲特娃(JuliaKristeva)認為西方文化在13世紀到15世紀之間發生了從象征到符號的轉化過程，她認為這是人們抵制抽象的概念，而以可視化的形象符號代替的演變過程。(15)而就在這個時候，東方中國的繪畫卻正在由寫實的“象物之作”向寫意的“空摹之格”轉變。宋以后中國繪畫的三大傳統形式：文人畫、工匠畫、宮廷畫當中，“文人寫意畫廣泛流行并最終蔚為畫學‘正宗’”。(16)在傳統繪畫中對寫意的獨尊掩蓋并導致了寫實造型能力的弱勢，在色彩、明暗、透視等方面技法單一、觀念保守已成為后期主流繪畫的一個不爭事實。

繪畫藝術與影像藝術并不是一回事，從總體上來看，電影和電視是一種視聽傳播媒介，影視在發展過程中形成了自己獨特的視聽語言系統。光、聲、時空、運動構成了視聽語言的幾大基本元素。但是，“始終貼切的活語言仍然把電影叫做‘活動圖畫’，或者簡稱為‘圖畫’”。(17)影像元素與繪畫元素仍然具有某種精神一致性。從一些基本元素的具體解析中，我們可以看出傳統繪畫藝術對影像文化的一些潛移默化的影響。

(1)空間意識

西方人慣于在平面上創造三維空間。西方許多繪畫原理如透視法、人體解剖學、明暗投影法等，與電影、電視一樣都是藝術與科學交叉的產物。創造縱深空間，還世界以立體的原貌，一直是攝影（像）師們的共同追求。相比之下，中國畫不注重從固定角度刻畫空間幻景，而是追求“可行，可望，可游，可居”的境界。(18)在傳統繪畫的創作中，中國畫家利用與焦點透視相異的散點透視的方式達到創作的自由，使得在有限空間營造萬里之勢成為可能，這一點已經成為共識。然而，從在平面上塑造虛幻的三維空間的角度來說，散點透視比較焦點透視要弱。宗白華先生認為，“西洋透視法在平面上幻出逼真的空間構造如鏡中影、水中月，其幻愈真，則其真愈幻”。(19)這種由真入幻的路徑，正是電影這種造夢機器的基本特征。

西方電影心理學者認為，“中國和波斯的畫家們不知道或瞧不起深度、縱深、布光和表現。歐洲已在繪畫的功能觀念上與其他地方殊異。而在巴羅克時期結束之后，西方藝術和所有其他藝術（包括過去的和現在的）之間便存在這個根本性的分離：前者致力于探求一個立體的世界”。(20)當西方繪畫與攝影這兩種視覺藝術形式進入中國的時候，東西方視覺觀念的沖突就變得格外鮮明。清代鄒一桂在《小山畫譜》中說：

西洋善勾股法，故其繪畫于陰陽遠近，不差錙銖。所畫人物屋樹，皆有日影。其所用顏料與筆，與中華絕異。布景由闊而狹，以三角量之。畫宮室于墻壁，令人幾欲走進。

這種“令人幾欲走進”的高度寫實的再造立體空間效果，的確讓中國的畫師大感殊異。東西方兩種藝術觀念的碰撞，反映出長期藝術心理積淀下焦點透視與散點透視兩種成像方式的差異性（沈括在《夢溪筆談》中曾批評透視畫法，“似此如何成畫”）。焦點透視與散點透視不僅是兩種不同的造景手段，同時也體現了兩種不同的藝術空間觀。但是縱深構圖所帶來的空間感與影像世界更接近，同時景深鏡頭使單個鏡頭的信息量更大，含義也更豐富。相形之下，國內不少影視作品在鏡頭的空間意識和構圖表現上不同程度地呈現出單一、平面化等不足，不能不說與中國繪畫幾千年來追求平面效果所形成的單一的空間意識與技能有著淵源關系。宗白華先生在《中國美學史中重要問題的初步探索》中指出，“中國和歐洲繪畫在空間觀點上有這樣大的不同，值得我們的注意”。(21)在此我們和宗白華先生一樣無意對這兩種偉大藝術傳統的空間意識比長較短。但不可否認，歐洲繪畫藝術的空間意識與影像藝術的空間觀念之間能夠輕易地轉化，而對于散點空間藝術觀的中國藝術家來說，這種轉化相對要困難得多，這種能力直接影響了影像畫面的構圖和鏡頭內的場面調度能力。

(2)光影造型

在攝影造型規律和表現方法中，光影成為最重要的成像因素。我們從西方經典的影視作品中可以欣賞到創作者對光影這一藝術語言運用的嫻熟與精彩，而這種嫻熟與西方繪畫之間也具有相當明顯的傳承關系（美國導演西席·地密爾就坦言曾師法倫勃朗繪畫的用光方式，創造了其影視風格(22)）。

西方繪畫一直強調光影、明暗的重要性。黑格爾說：“如果要問繪畫所用的究竟是哪一種物理的因素，回答就是光?！?23)光不僅僅是一種照明的技術指標，更是一種藝術手段和體現藝術風格的視覺語言成分。光線豐富的藝術表現潛力，成為影像思維的一個重要元素。通過對不同性質、強度和方向的光線的光效處理，體現出作者的創作風格（荷蘭畫家倫勃朗因此被稱作“光的詩人”。法國雕刻家羅丹的韻律也被稱為“光的韻律”）。

傳統西畫中至關重要的光影變化不是中國傳統繪畫青睞的對象?！爸袊嬍蔷€的韻律，光不要了，影也不要了”。(24)筆墨成為中國畫之靈魂。古人云：“凡畫，氣韻本乎游心，神采生于用筆”，(25)“筆墨之妙”造就了傳統國畫獨特的藝術風格，然而，中國傳統繪畫這種追求筆墨韻味，平面、無光影變化的審美風格也深深地影響了國人的影像觀念。當攝影術剛剛進入中國之時，中國早期攝影師很不適應，在攝影用光上，一般中國照相師只用平光照明，明顯受到了中國傳統繪畫的影響。另外，中國早期攝影師在日光拍攝中，為了避免過高的反差，多應用散射光，拍出的照片，類似國畫的效果。1906年攝影家施德之提出：“顧士人論像，貴白而不貴黑。不知白為光，黑為陰。非陰不起白，非黑不浮。骨骼高聳，精神外露，必藉黑以施其巧，倘白太多，則像與紙平，焉能浮凸?！?26)這種見解，指出了國人光感的缺乏和光影造型能力的缺失，以及中國繪畫論和攝影造型規律的某些帶根本性的區別。電影是光影的藝術，如何在膠片上創造出中國意境的畫面，對我們來說尚是一個需要學習、研究的問題。

(3)色彩表現

色彩作為一種重要造型因素，在影視藝術中的作用是毋庸置疑的，從古典主義的寫實到印象主義的表現，西方人以科學的精神將色彩作為一門獨立的學科進行了系統而深刻的研究，可以說西方對于色彩的認識與運用在繪畫領域已達到相當的高度。宗白華先生認為，“西洋油色的描繪不惟幻出立體，且有明晴閃耀烘托無限情韻，可稱為‘色彩的詩’”。(27)現代影視中的色彩不僅僅是如布列松所言的使影像有力、令實在更真的手段。色彩作為一種語言已經上升到哲理思考的層面，色彩不僅是現實層面，更是精神層面的象征。

馬爾丹在《電影語言》中指出，“所有生理和心理方面的試驗都證明，我們更多感受的是色彩的價值，而不是色彩本身?！?28)“色彩的價值”即是色彩的表現性。但是在深受老莊哲學影響的中國傳統繪畫觀念里，五色令人目盲，更習慣從黑白濃淡中尋找心與物的體驗?！爸袊L畫的主流是文人水墨畫，理論上對繪畫色彩的研究也基本以‘黑色’為主”(29)。如果說南朝時宗炳《畫山水序》中尚注意色彩作為一種造型語言的作用和它與自然物象的關系，認為“畫家布色，構茲云嶺”，“以形寫形，以色貌色”，到了唐朝張彥遠《歷代名畫記》中則變為棄色求墨，支持運墨重于用色的水墨一體，稱贊“草木敷榮，不待丹碌之采，云雪飄揚，不待鉛粉而白。山不待空青而翠，鳳不待五色而翠”。這種墨可勝色的實踐與理論，最終演化為中國繪畫“意足不求顏色似”的審美追求與批評標準。即便是青綠山水與工筆花鳥，仍然是在有限簡約的色彩中表現大千萬象。所以有批評者認為，“魏晉以降關于色彩的討論，實際上是一個淡化色彩意義的過程”。(30)

現代影視中的色彩作為一種語言已經越來越擺脫簡單的外部描摹而進入人物的內心世界?？刀ㄋ够J為，“一般說來，色彩直接地影響著精神?！?31)由于色彩所具有的情感含義和表意功能，使它成為某種抽象思想和理念的升華。歐美許多著名導演的色彩運用能力往往從繪畫中師法。電影藝術家列·柯斯瑪托夫就談到，“在研究偉大的現實主義畫家的繪畫作品時，我們應當學習他們對彩色的物理性質的規律、對明暗與彩色現象的規律的理解，以及他們對彩色協調和彩色對比的美感性能的掌握，學習他們運用彩色的感染作用的本領。”(32)與西方繪畫色彩相比較，中國傳統繪畫在色彩形式上的單一，在觀念上對色彩的摒棄也多少在潛移默化中影響了國內傳統電影工作者對影像色彩的感覺力與表現力。翻開中國繪畫史，色彩不是一門獨立的藝術學科，對色彩的系統研究幾為空白，這不僅是繪畫藝術的缺失，也多少成為日后影視藝術發展的隱患。

(4)影像敘事

繪畫的敘事性包含了寫實技巧與時空安排等方面的元素，這與影像敘事性有著很大程度的相似性。雖然羅蘭·巴特認為所有的圖畫，在某種意義上都是敘述，但是這種“敘述”，在中國主要是情與意，西方則主要是講故事。西方繪畫具有強烈的敘事性。亞里士多德在《論詩》中就提出“情節是悲劇的第一原則”，“繪畫也是這樣”。(33)西方中世紀的宗教繪畫，多講述圣經故事，中世紀晚期的喬托更被稱為“偉大的講故事者”(storyteller)，因為他是用圖畫在講故事。在中國畫史上，也曾產生過具有較強敘事性的優秀畫作，《山海經》古圖及同時代出土文物上的圖畫，開啟了我國古代以圖敘事的文化傳統。其中最具代表性的要數五代南唐顧閎中的《韓熙載夜宴圖》，畫家無論在人物的刻畫還是場景的安排上都表現出高超的敘事能力，然而這道關注世俗人生的現實主義光芒在中國繪畫的天空一閃即逝。南北朝王微在《敘畫》中指出，繪畫“非以案城域，辨方州，標鎮埠，劃侵流”，對繪畫敘事性予以了否定。在宋以后的傳統中國畫中，文人畫成為繪畫主流，畫家普遍將繪畫作為逃避現實抒情寫意的工具，主要繪畫對象由人物變為山水。綜觀中國傳統繪畫史，敘事性確實不是中國畫家重視的對象，對此，宋人鄭樵在其《通志略·圖譜略》中就意識到這個問題，其《圖譜略·索象》專論“圖”、“書”攜手的重要性，并對當時“離圖即書、尚辭務說”的“后之學者”及“見書不見圖”的閱讀現狀進行了批評：

“見書不見圖，聞其聲不見其形；見圖不見書，見其人不聞其語。圖，至約也；書，至博也。即圖而求易，即書而求難。古之學者為學有要，置圖于左，置書于右；索象于圖，索理于書。故人亦易為學，學亦易為功，舉而措之，如執左契。后之學者，離圖即書，尚辭務說，故人亦難為學，學亦難為功”。

古之學者早已形成“左圖右書”的閱讀傳統，為何到了宋代即有“見書不見圖”之弊呢？究其原因，如果追本溯源，可上至東漢，“劉氏之學，意在章句”。劉向、劉歆編《七略》創立體例時收書不收圖?！案缸蛹姞幱谡戮渲?，以計較毫厘得失，而失其學術之大體”。圖譜傳世的可能性，遠不及文字書籍。

19世紀末，《申報》的創辦者英國人美查(ErnestMajor)面對當時的中國出版現狀，驚訝于中國報紙盛行而畫報獨缺，美查深入研究，希望找到中國人過于迷信文字魅力的根源，并對此現象作了如下解讀：中國人相對重視文字而忽略圖像，此前中國人之使用圖像，只是補充說明，而并非獨立敘事?！耙鳟嬕阅苄樯希挟嬕阅芄橘F。肖者真，工者不必真也。既不皆真，則記其事又胡取其有形乎哉？”講求筆墨情趣，排斥“能肖”，不求逼真，“僅以文字傳之而不能曲達其委折纖悉之致，則有不得已于畫”，而非以圖像作為另一種重要的敘事手段，所以“中國人‘以圖敘事’的傳統始終沒有真正確立。即便讓人贊嘆不已的繡像小說戲曲，其中的圖像仍然是文字的附庸，而不曾獨立承擔書寫歷史或講述故事的責任”。(34)

影像藝術與繪畫都是視覺藝術的一個部分，影像生產受到繪畫的深刻影響是毋庸置疑的。電影美學家B.日丹認為，“在某種程度上，可以把書籍插圖跟戲劇一起看做電影形象的先驅，書籍插圖的蓬勃興起正是銀幕藝術誕生前夜的特點。插圖書籍既面向讀者又面向觀眾，它已處于通向綜合形象的門檻。對插圖版畫發展途徑的各種研究著作中都強調指出，在所有造型藝術中，版畫不僅涉及空間，而且涉及時間，因而直接逼近了電影藝術。”(35)影像與繪畫作為一種表意符號，在時間上有時序性，文化特征上更具有承傳性，基本元素更具有內在的相通性。從以上基本構成元素與基本特點的比較中，我們可以看出影像生產與西方古典繪畫在精神內核上似乎更具有與生俱來的一致性。（在北京電影學院舉辦的“國際學生影視作品展”上，不少人認為“俄羅斯的《稻草人》、《飛翔》、《電話》等幾部影片，基本功非常好，這種基本功來自這個國家悠久而璀璨的文化，更多地來自‘傳統’、‘古典’”(36)）。

三、影像素養——從何處入手？

從上述中西繪畫藝術基本特征的比較中可以看出，傳統繪畫觀念與影像本體特征的先天錯位，再加上經濟和技術因素導致的后天的雪上加霜，在精神和物質層面上影響了國人的影像觀念乃至影像文化的發展，普通民眾的影像思維能力未能得到有效開發，以致在2001年首屆民間獨立影像展上，當拿起攝像機的影視愛好者的作品首次向社會全面展示時，“才意識到自己以前對鏡頭語言的麻木和無知”，“影像敘事技巧粗糙和稚嫩”，“沒有想象力”。(37)筆者在十余年的電視實踐中，在自身轉型和對從業人員進行影像思維訓練的過程中，更是深感傳統視覺觀念的頑固和思維方式轉換的不易，這也成為誘發本文思考和寫作的一個直接緣由。

那么，這是一種什么樣的思維范式的轉換呢？我們認為，這種思維范式的轉換在某種程度上就是從文字思維向影像思維的轉換。

影像思維，即人們對視覺形象的觀察力、感受力、發現力和表現力，對影像符號的想象、聯想、綜合、重構、判斷、推理等認識活動，以及蒙太奇、節奏等美學創造。其基本要素包括我們前面提及的空間意識、光影造型、色彩表現，以及影像敘事能力。影像思維是視覺素養的核心。教育家J.戴伯斯(Debes)把視覺素養從低向高分為三個層次的能力構成：視覺感知能力、視覺理解能力和視覺表達能力。(38)作為視覺素養(visualliteracy)的一部分，影像素養(imageliteracy)也包括兩方面，一是對影像語言符號的理解和運用，二是對影像符號的高水平、有效使用能力及影像思維的能力。目前影像素養日漸成為全球教育界關注的熱點。20世紀60年代加拿大在中學廣泛開設了“熒屏教育”(ScreenEducation)課程，美國也掀起了“視覺素養運動”(VisualLiteracyMovement)，對影像媒介的認識、了解、熟練乃至批判意識的培養則是視覺素養的基本內容。在以影像為中心的視覺文化傳播形態中，當形象符號的接受理解、書寫和表達正日益成為個人必要的生存手段與生活方式的時候，國人影像思維能力的挖掘、訓練與提高就顯得日益迫切。

在視覺素養尤其是影像素養教育逐漸進入中國的過程中，照單全收肯定是不可取的。要使我們的影像素養教育卓有成效，首要工作是找準問題，認真對民族影像優缺點做一些全面的清理，尤其是一些基因性的問題，更要有清醒的認知，進而才可望對癥下藥，建立有中國特色的影像教育體系，并為中國電影的發展打下一個堅實的地基。但是，僅僅停留在對中西繪畫優秀成分的消化和吸收仍然是不夠的。影像思維不同于文學、戲劇、音樂之處，就在于其視覺的真實性、圖像的運動性、視覺形象的豐富性，在于通過或簡或繁的圖像，或虛或實的形象，或緊或慢的節奏，或明或暗的光影色彩表現不同的思想與意緒，而這一切能力均需要在影像生產活動中去鍛煉、培養、積累、提高。導演謝飛說，“有很多電影大師總結經驗，最好學習拍電影、電視的方法，一是看電影、電視，二是拍電影、電視，一是看別人好壞，二是自己體驗”。(39)因此在影像思維的訓練中，以影像生產工具為依托的實踐活動至為關鍵。阿恩海姆認為，“媒介本身實際上也是靈感的一種豐富源泉，它經常提供許多形式因素，這種形式因素到頭來都會成為表現經驗的極有用的東西。”(40)媒介不僅是信息，沒有媒介，就沒有思維。正如毛筆、水墨影響了中國傳統視覺藝術的特征，決定了傳統中國繪畫對線條的敏感，對氣韻、骨法、用筆的講究，并在某種程度上影響了傳統藝術家澄懷味像的意象思維一樣。利用某種媒介的長期訓練，人的特定能力就可以激發、催生出來，就像印染工人能分辨出三四十種黑度，而一般人只能分辨出二三種色度一樣，實踐的專業性和經?；瘯囵B出不同的感知能力。蘇珊·朗格曾言：“每一種藝術都能引出或招致一種特殊的經驗領域。”(41)道進乎技，庖丁解數千牛然后才達到游刃有余，“以神遇而不以目視”的境界。隨著DV、非線性編輯的普及，隨著影像生產的大眾化，通過有意識的實踐鍛煉、積累和提高，將有助于把影像思維訓練成為一種潛意識的本能反應，積淀為一種以感知為基礎的直覺思維，即黑格爾所稱的“實踐性的感覺力”。(42)

當然，一部優秀影視作品的成功肯定不會停留于技法的基礎層面。本文無意否定中國影視藝術的輝煌成就，更不會也不可能抹殺中國傳統繪畫在世界藝術史上的偉大貢獻，而是試圖找尋國內影視人才培養中所需要跨越的一些思維障礙。我們認為，中國的藝術與美學理論自有它偉大獨立的精神意義。在影像的時空里，在跨越了基本的技法層面后，中國畫曠邈幽深的意境，虛實相生的空靈，悠然生動的氣韻，完全可以在影像生產中得到更多的展現和更好的張揚。而如何將中國傳統視覺藝術的精華與機械復制的電影藝術有機融合，在世界影視藝術中創造出真正的中國作風與中國氣派正是我們這一代影視工作者義不容辭的責任。由繪畫看影像的真正含義在于從一個更接近本源的角度來尋求國人影像素養提高的可能性與方法。我們不得不承認，影視藝術與西方古典繪畫在精神內核上更具有與生俱來的同源性，影視專業課程的設置應注重視覺藝術本身的規律，強化繪畫基本元素的學習和了解，尤其加強在中西繪畫相比較的基礎上對西方繪畫知識的消化吸收，從技法及觀念上來深入領悟，并在影像生產實踐中來鍛煉和提高，這無疑會對當今乃至未來的中國影視人才培育和影視藝術發展產生深遠的影響。

注釋：

①［美］丹尼爾·貝爾.資本主義文化矛盾.趙一凡，蒲隆，任曉晉譯.生活·讀書·新知三聯書店，1989.154.

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③于愛群.萬法歸于心——全國十佳制片人陳虻管理之管窺.見：電視研究，1997,(4).

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⑤賈樟柯.在音樂和電影的交叉之處.載：北京電影學院學報，1994,(2).

⑥看過首映我們忍不住對《無極》指指點點.載：東方早報，2005-12-16.

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(12)劉師培.論美術與征實之學不同.見：劉申叔先生遺書.江蘇古籍出版社，1997.

(13)龔鵬程.文化符號學導論.北京大學出版社，2005.31.

(14)蘇軾.書鄢陵王主簿所畫折枝（二首之一）.

(15)劉紀蕙.受難劇的激情：大眾傳播，電影工業與文化批判.載：臺灣《中外文學》，22卷3期.

(16)李偉銘.引進西方寫實繪畫的初衷——以國粹學派為中心.載：二十一世紀，2000,(59).

(17)［美］歐·帕諾夫斯基.電影的風格與表現手段.見：電影理論文選.中國電影出版社，1990.41.

(18)見：郭熙.林泉高致·山水訓.

(19)宗白華.美學散步.北京大學出版社，1981.119.

(20)［法］安·馬爾羅.電影心理學概說.邵牧君譯.見：電影理論文選.中國電影出版社，1990.103

(21)宗白華.美學散步.北京大學出版社，1981.48.

(22)顏純鈞.電影的解讀.中國電影出版社，1995.201.

(23)黑格爾.美學（第三卷上）.商務印書館，1979.234.

(24)宗白華.美學散步.北京大學出版社，1981.42.

(25)郭若虛.圖畫見聞志卷一·論用筆得失.

(26)施德之：《耀華照相說》，見《時報》光緒三十二年十月十九日

(27)宗白華.美學散步.北京大學出版社，1981.107.

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(29)周青.功能與圖式——古代色彩研究的一個視角.載：美術，1989,(11).

(30)周青.功能與圖式——古代色彩研究的一個視角.載：美術，1989,(11).

(31)［俄］瓦·康定斯基.論藝術的精神.查立譯.中國社會科學出版社，1987.35.

(32)［蘇］列·柯斯瑪托夫.電影肖像的藝術.載：羅曉風選編.電影攝影創作問題.中國電影出版社，1990.106-107.

(33)［希］亞里士多德：《論詩》1450a，見：亞里士多德全集（第九卷）.中國人民大學出版社，1994.

(34)［英］美查(ErnestMajor).點石齋畫報緣起.（略）.轉引自：陳平原.以圖像為中心——關于點石齋畫報.見：二十一世紀.2001,(6).

(35)［蘇］B.日丹.影片的美學.于培才譯.北京：中國電影出版社，1992.88.

(36)黃燎原.學生們的電影.

(37)反對歧視DV——面對民間影像的尷尬與寬容.載：南方周末，2001-9-27.

(38)Horton,J.(1983).Visualliteracyandvisualthinking.Contributionstothestudyofvisualliteracy(pp.92-106).InternationalVisualLiteracvAssociation

(39)《著名導演謝飛做客搜狐娛樂嘉賓聊天室訪談實錄》

(40)［美］魯道夫·阿恩海姆.視覺思維.滕守堯譯.北京：光明日報出版社，1986.229.

篇4

一、管理會計課程教學存在的問題

(一)管理會計教學目標偏離現實

當面對實際工作時，卻不知從何入手，缺乏必要的分析能力和應對能力，無法指導現代社會復雜多樣的經濟活動。為了能夠更好地為社會輸送大量的優秀管理會計人才，有必要對現有的管理會計教學目標進行調整［1］。

(二)管理會計教學內容“重舊輕新”

第一部分介紹管理會計的基礎理論，是管理會計課程的基礎;第二部分介紹管理會計職能的相關理論與具體應用，是管理會計課程的核心;第三部分介紹管理會計的前沿領域，是管理會計內容的拓展。在組織教學活動時，教師通常將前兩部分作為教學的重點，花大量課時進行講解，而對新拓展的領域，諸如作業成本法、戰略成本管理、平衡計分卡等只投入很少的課時，甚至讓學生課下自學，而此類內容恰是與企業經營管理聯系最為密切的部分。這種偏重傳統理論而輕視前沿理論的教學慣性，不僅不利于學生及時了解管理會計發展的新動態，而且也會影響學生利用科學理論分析問題、解決現實問題的能力。

(三)管理會計教學方式陳舊

目前，管理會計這門課程的教學方式比較陳舊，主要體現在三個方面:一是教學方法陳舊，主要采用教師講解為主、學生自學為輔的方法，學生往往被看成說教的對象，師生間缺少互動，難以調動學生的學習熱情。二是實踐教學缺乏，在多數高校，幾乎沒有關于管理會計課程的實踐教學環節。個別學校即使安排了實踐教學環節，也多變成了簡單的案例分析課，或者隨便找個企業走馬觀花式地參觀一下，實在有違實踐教學的初衷。三是考核方式單一，目前多數高校對學生的評價主要采取標準化考試的方式，著重考核學生對基本內容、基本方法的掌握程度，缺少對學生發散性思維和創新性思維的考核，以致培養的學生“高分低能”，不能很好地滿足社會的需求［2］。

(四)管理會計與其他學科內容交叉現象嚴重

管理會計、成本會計、財務管理是財務管理專業、會計專業、審計專業等工商管理類專業的三門核心課程?？v覽這三門課程的教材，內容交叉重復現象嚴重(見圖1)。這種現狀不僅浪費了有限的教學資源，同時也浪費了學生的寶貴時間，不利于調動學生的學習積極性，更不利于管理會計、成本會計及財務管理相關學科的建設及長遠發展。因此，有必要對管理會計的課程內容進行改革。

二、基于應用型人才培養的管理會計教學改革的基本思路

針對在管理會計課程教學中出現的問題，結合應用型人才培養對實踐能力的要求，高校應著重從以下四個方面對管理會計教學進行改革。

(一)調整管理會計的教學目標

為了滿足現代社會對新型管理會計人才的需求，我國管理會計教學應轉變以基本知識、基本理論傳授為主要目的的傳承式教育思想，樹立以培養學生綜合應用能力和創新能力為目標的新的教學理念。在確定管理會計的教學目標時，應重視對學生思維的訓練和創新能力的提高，不僅要讓學生掌握管理會計的相關理論和基本方法，還要激發學生的開拓性思維，鍛煉其提出問題和解決問題的能力，努力將學生培養成能夠承擔企業計劃、控制和評價等相關的各項工作，并能夠通過設計企業流程、協調組織企業工作等多種方式參與企業的經營管理，幫助企業完善內部控制，提高企業的市場競爭力的高素質管理人員。

(二)平衡管理會計的“新舊”內容

20世紀80年代以后，世界經濟進入蓬勃發展時期，管理會計領域也隨之掀起了一場觀念革新的。管理會計的新發展促使其內容不斷豐富和擴展，形成了許多新的領域。例如，企業成本管理深入到作業層次形成的作業成本法，與現代社會整個價值鏈優化相聯系的戰略成本管理，基于戰略績效考核與評價的平衡計分卡系統等。這些內容多與企業經營管理有著緊密的聯系，在進行課程內容設置時，應將這些新的內容及時補充進去，并進行詳細講解。首先，高校管理會計教師應系統介紹作業成本法和戰略成本管理的基本內容，深入講解其基本理論和方法。一方面，讓學生認識到以作業為計算對象的成本計算代替傳統的以產品為計算對象的成本計算的必然性;另一方面，讓學生了解成本動因除了與企業生產本身有關外，還與企業經營規模、生產技術水平、勞動力投入情況等因素有關，從而使學生自覺地從企業長期戰略的視角來分析成本動因。其次，由于平衡計分卡不僅是一種有效的業績衡量系統，也是一種科學的管理方法，在企業中得到了比較廣泛的應用，教師應理論聯系實際，對這部分內容重點講解［3］。

(三)創新管理會計的教學方式

1．重視案例教學，鍛煉學生的綜合應用能力

案例教學是推進管理會計理論在實踐中應用的有效途徑，貫穿整個教學活動，教師必須給予足夠的重視。根據不同的教學目的，可以將管理會計案例分為導入式案例和討論式案例兩種形式。導入式案例安排在新內容開始之前，主要目的是通過對案例中某些現象或者某種現實問題的提問，引發學生的好奇心和求知欲，進而激發學生學習新知識的積極性。討論式案例安排在某一部分內容學完之后再展開，主要目的是讓學生鞏固學過的知識點，并培養學生利用管理會計的相關知識分析問題、解決問題的能力。

2．增加并落實實踐教學環節，培養學生的實務操作能力

社會經濟環境的變化對管理會計工作者的素質提出了更高的要求，高素質管理會計人員的培養與高校實踐教學的開展有很大關系。實踐教學可分為校內實踐和校外實踐兩個環節。針對校內實踐，高?？梢越Y合管理會計課程部分的典型領域設計一些實踐教學內容。如以全面預算為中心，將預測、決策、預算結合在一起編制一套內容，安排部分課時讓學生動手實驗。另外，也可以購買或和其他軟件開發公司合作開發一套適合高校實踐教學的軟件，為學生創造模擬操作的機會。對于校外實踐，高校可與一些企業建立長期的合作關系，安排學生到企業實習，接觸管理會計的具體事務。這樣，部分學生在畢業后也許就可以留在實習企業工作。此外，可以邀請實務界資深管理會計人員來校授課，進一步增強學生對管理會計具體工作的了解，提高學生解決現實問題的能力。

3．創新教學評價方式，提高學生學習熱情

目前，教學評價是對學生信息反饋和激勵的重要手段，其評價方式具有導向功能，會對學生的學習態度和學習方式產生潛移默化的影響。針對管理會計課程實務性比較強的特點，應該打破原來的單一考核方式。在對學生評價時，除了考慮學生期末閉卷考試的卷面成績外，還要重視其案例分析和實踐教學環節的表現情況，以及學生的出勤率和回答問題的積極程度。對以上的各種因素，可以分別給以合適的比重，在此基礎上計算學生這門課的最終成績。這樣學生在平時學習的過程中，就會從各環節入手，積極、主動地參與管理會計課程的各項學習活動［4］。

(四)整合相關學科教學資源

篇5

【關鍵詞】公路養護；存在問題；應對措施

1.農村公路日常養護工作的主要內容

1.1路面日常養護

（1）常年保持路面整潔，無堆積物、無拋撒物、無糞便。（2）及時修剪道路兩側樹枝，確保路面行車空間。（3）各種標志標牌醒目。

1.2路基日常養護

（1）及時整理培筑路肩，確保路肩寬度均在50厘米以上；及時修剪路肩雜草，保持雜草高度不超過15厘米；及時填挖路肩凸凹部分，保持路肩平整。（2）及時修整路基邊坡，確保常年無沖溝和缺口，及時修剪路基邊坡雜草，確保無高出路肩的長草。（3）及時清挖邊溝，保持路基排水順暢無堵塞。

1.3橋涵日常養護

（1）及時清理疏通橋梁排水孔，確保橋面排水順暢。（2）及時清挖橋梁上下游進出口、涵洞口堆積物，保持進出口排水順暢。（3）保護橋梁各種標志安全，嚴防盜竊、破壞。

2.農村公路養護管理存在的問題

2.1主體意識弱，有效管護難到位

地方政府未切實履行農村公路管養責任主體職責，主體意識不強，養護管理力量比較薄弱，農路管養機構形同虛設，對農村公路管養問題采取回避或放任態度，導致部分道路存在失養棄養現象。

2.2管養資金不足，成為農村公路管養工作的瓶頸

目前，部分地方農村公路管養完全依靠上級補助經費維持，縣、鄉兩級還沒有將農村公路養護列入財政預算予以保障，農村公路大中修及搶修工程、路政管理、安全標志設置、管理人員工資、行政性支出等經費尚無途徑解決。而隨著各地農村公路服役時間的增長，農路管養投入將逐年倍增，養護資金嚴重不足，很大程度上制約了農村公路的養護和管理。

2.3道路安全隱患大，制約農村公路管養工作健康發展

一是部分地區農村公路絕大多數是在原來的簡易道路的基礎上通過簡單硬化而建成，路面窄、坡度陡、彎道急，公路技術等級低，轉彎半徑不足、視線不良、臨坡、臨河、臨崖而建的現象十分普遍，道路安全設施和路肩等配套工程不能與道路建設同步進行，不能及時到位，嚴重影響道路安全通行。二是農村公路上大量危橋涵洞的存在也是另一個重大的安全隱患。

2.4現有的養護隊伍總體素質偏低并且隊伍穩定性差

各個鄉鎮雖然按照規定對道路的養護隊伍進行了編排，但是道路養護員的工資普遍較低，并養護人員的年齡大多都很大，有的甚至已經是花甲之年的老人，根本無法很好的完成道路的養護工作，這樣就無法對養護的質量進行保證，更不要說養護水平的高低，養護的水平以及質量都無法保證就使得道路的養護工作幾乎成為了紙上談兵。

2.5路政管理困難，路產路權得不到有效保護

由于農村公路分布廣、線路長、任務重，相對而言，公路路政管理人員普遍較少、經費裝備嚴重不足，兩者矛盾十分突出，以致農村公路的路政巡查難以到位。同時，隨著農村公路里程的延伸，侵占、損壞公路的行為也會隨之增加，因此，以現有的工程技術人員、路政管理人員的配置和數量，根本不可能對農村公路實行有效管理。農村公路，成為沿線群眾的打曬谷場、堆料場。超載運輸現象嚴重，路面破壞嚴重，造成“通”而“不暢”，通行能力低。部分道路，由于車輛的超載超限運行，路面現已完全損壞，出現新的行路難的局面。

3.農村公路養護管理存在問題的應對措施

農村公路與群眾的生產、生活息息相關。公路建設“三分靠建，七分靠養”，只建不養，等于白建。解決農村公路管養中存在的問題，必須建立公共財政體制下農村公路管理養護的長效機制，真正做到“建、養、管”并重。

3.1明確管養主體，落實職責

依據《公路法》的規定，農村公路建設與養護的主體是地方人民政府。農村公路線長面廣，必須堅持“分級負責，建養并重，有路必養，養必到位”的原則，理順關系，明確責任，統一領導，分級管理，確保農村公路的各項養護管理工作得以正常開展。

3.2加強督促考核，建立長效運行有序的農路管理養護體制機制

一是將農村公路管養工作納入各級政府對下級政府的年度目標考核。重點考核各縣鄉兩級政府農路管養經費配套、上級補助經費使用、日常管護開展等內容，促進責、權、利一致；二是建立運行高效的工作機構和獎懲機制。選用一批責任心強，業務素質好的同志到農村公路管養工作一線中去，確保人員相對穩定，管養機構有效運行。制定切實可行的考核激勵制度，提高管養人員的工作主動性和積極性；三是充分發揮先進典型的引領作用。強化政府監督力，定期召開農村公路工作推進會、現場會、總結會，以便于及時解決問題和總結經驗。積極開展農村公路管養示范鄉鎮和道路的創建工作，促進農村公路管養水平整體提高。

3.3落實農路管養配套資金，形成穩定的資金籌措渠道

增加對農村公路養護補助資金額度，特別是要加大農村公路大中修的資金投入，盡快建立公共財政用于農村公路管理養護的穩定資金渠道。根據道路養護實際投入，建議農村公路管養配套經費分日常管養配套經費和大中修搶修工程經費兩類：一是日常管養配套經費。市縣道日常養護配套經費由市縣級財政列入年度預算；鄉村道日常養護由市縣鄉共同出資配套并列入年度預算。此項配套經費主要用于路政管理、安全標志設置、管理人員工資、行政性支出等經費開支。二是大中修工程經費。根據道路實際編制年度農村公路大中修工程計劃，并納入市縣鄉財政年度預算。市縣道大中修工程經費由市縣財政全額出資，鄉村道大中修工程經費由市縣鄉財政分別出資解決。

3.4建立路政管理聯動機制，切實維護路產路權完整

加大對公路路政管理工作的投入和監管力度，做到機構、裝備、制度、監督檢查“四個統一”，在人、財、物等方面對農村公路的路政管理給予充分保障。注重加強路政網絡建設，實行“專協結合”和“管養合一”的管理模式。形成專業管理和鄉村協管互相結合，路政專管員、鄉鎮協管員、村級信息員“三員”聯動的農村公路路政管理新模式。發動全社會積極參與，齊抓共管，社會力量積極配合從根本上保障農村公路的安全暢通。

3.5認真做好農村公路養護管理培訓工作

要全方位、多層次對路政管理人員、養護技術人員和施工作業人員進行培訓，特別是要加強對鄉鎮農村公路管養人員的培訓。由于目前農村公路養護管理人員大多是非專業人員，因此必須加大對現有的養護管理人員組織培訓，使其迅速地掌握一些農村公路養護的基本知識，如公路的基本知識、橋梁的基本知識、公路基本數據的采集和路況的評定等。以盡快適應農村公路養護工作的需要。加強有關部門對農村公路建設的指導。建立農村公路建設領導小組，協調各職能部門，統一規劃農村公路建設，指導跨村、跨縣公路建設問題，打破縣、鄉、村的界線，進行統籌規劃，防止畫地為牢，造成邊緣村、鎮互不聯結，無法實現對農村經濟發展的帶動作用。在農村公路建設領導小組的統一指揮下，各職能部門應加強橫向聯動，打破部門間互不聯系、各自為政的局面，從而保障公路建設符合宏觀政策的要求，使公路建設與通信、電力等基礎建設的相協調。

4.結語

農村公路管理養護是一項復雜的系統工程，更是一項民心工程。要真正解決養護管理中存在的問題，不僅需要突破，更需要創新。通過制度和體制創新推動農村公路發展的手段創新，努力爭取在各級政府的高度重視和各部門的大力支持配合下，真正形成合力，使養護管理工作的部門行為轉變為政府行為和社會行為，全面推動和保證農村公路事業的持續、快速、健康發展，發揮其最大的投資效能。

【參考文獻】

[1]蘭峰，張霜.淺談農村公路的養護與管理[J].科技與企業，2012（13）.

篇6

[摘要] 目的 觀察健康教育應用于糖尿病患者中的護理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗的觀察對象，按照隨機分組的方式分配為觀察組與對照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護理的方法，對照組則只采用常規的護理方式，對兩組護理的實踐效果進行評價與比較。 結果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但觀察組的護理效果明顯要比對照組好，且差異有統計學意義；觀察組患者對護理的滿意度評分也比對照組要高，差異有統計學意義。 結論 健康教育應用于糖尿病患者護理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。

[關鍵詞] 糖尿??；健康教育；效果評價

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規律，營養不均衡等導致糖尿病患者的人數逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。

1.2 方法

1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經過合理的規劃，并由接受專業培訓過且具有一定臨床經驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。

具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規、尿常規以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數據情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養、作息規律、生活環境的要求。由于每個人的身體素質各有差異，發病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內清潔衛生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發癥的發生。

1.3 評價方法

患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統計方法

采用醫用Excel專用表格進行數據的采集和統計，再使用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，對計量的資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗方法，P

2 結果

通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發癥和新發癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數據對比中差異無統計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統計學意義（P

3 討論

糖尿病是我們現代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經常食用高糖物質導致的糖尿病、生活作息不規律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉。糖尿病也是一種經常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發，因此需要規范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質及抵抗力，有效預防糖尿病的發生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫學推廣。

[參考文獻]

[1] 李欣欣，劉彩鳳.老年糖尿病患者護理中小組健康教育實施的效果[J].中國實用醫藥，2015（2）：221-222.

[2] 樓芳.全程健康教育在糖尿病患者臨床護理管理中的應用[J].醫院管理論壇，2015（4）：62-64.

[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016（12）：205-207.

[4] 游萍.健康教育在糖尿病患者門診護理中的臨床應用[J].醫學理論與實踐，2015（20）：2862-2863.

篇7

北京協和醫院紀檢監察處，北京 100730

[摘要]該文通過醫藥企業對公立醫院捐贈資助的分類、形式、問題分析，進一步完善醫院接受捐贈資助的管理規范和操作程序，提高醫療衛生機構在受贈過程中的規范意識，從而杜絕捐贈人醫藥企業和受贈人醫療衛生機構因捐贈而可能滋生的腐敗現象。

[

關鍵詞 ]醫療機構；捐贈資助；管理規范；商業賄賂

[中圖分類號]R5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0119-02

Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues

ZHANG Yuzhen HU Jinyan

Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China

[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.

[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery

[作者簡介]張玉珍（1965-），女，北京人，護師，干事，主要從事醫院廉政建設工作。

公立醫院接受醫藥企業捐贈資助是醫藥領域廣泛存在現象，也是當前治理醫藥購銷領域商業賄賂的敏感性問題。醫療行為通常是以醫療技術為基礎，醫藥產品發展為支撐，醫院與醫藥企業有著不可分割的聯系，而這種聯系則是以市場方式運行，通過商品購銷方式實現的。

1 對捐贈資助的認識

捐贈是一種常見的社會現象。從法律的角度講，捐贈是指捐贈人自愿將自己的財產無償轉讓給受贈人所有的行為；從經濟學的角度講，捐贈是一種貨幣收入或財產單向流動的市場性再分配的經濟行為。本文所講的捐贈不是簡單法律意義上的贈予，而是社會捐贈，亦即公益捐贈。所謂公益捐贈是指自然人、法人或者其他組織可以選擇符合其捐贈意愿的公益性社團和公益性非營利的事業單位進行捐贈。捐贈的財產應當是其有權處分的合法財產[1]。

2 醫藥企業與醫院的關聯性及捐贈資助形式

2.1 與醫院有聯系的四類主要醫藥企業

①醫藥企業，大體可分為四種類型。包括醫用藥品、醫療設備（大、中、小型）、醫用耗材（高值、低值）、醫用試劑。

②輔助醫療產品（例如奶粉、配鏡、護膚、營養劑、尿墊床墊等）的生產及經銷商。

③與醫院間接產生購銷行為的采購機構，政府統一招標采購平臺機構。

④醫用軟件開發公司及其公司。

在采購方式上，醫院與上述組織的聯系堅持“保證質量、價格合理、安全（醫療安全、人員安全）高效”的原則，通過公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源、詢價及國家認定的其他方式和程序進行采購。

2.2 醫藥企業對醫院的捐贈資助形式

醫藥企業資助形式，一般分為資金、設備、實物三種。例如：學術會議資助、新技術培訓、各類公益活動、設備、儀器、試劑捐贈資助等。

①藥品生產企業一般采用學術會議、新藥推廣會、講座培訓、以及臨床觀察、科研合作等方式。

②設備廠商一般采用捐贈設備、試用設備（廠家主要考慮通過通用及專用試劑以及醫用耗材牽制醫院對設備的選擇），資助組織及參加學術交流會，臨床試用、培訓參觀，醫療科研合作等方式。此外，還包括大中型設備的培訓、延長維保期、贈送配件等（廠家主要考慮大型醫院品牌廣告效應）。

③醫用耗材（高值、低值）廠商一般在維持采購中標價格基礎上贈送產品，資助組織及參加相關專業學術會議。包括參加國際國內學術會議，新技術推廣會議。

公司在與醫院交往過程的財務列支賬目方面，主要將賬目列入促銷費、研發費、會議費、教育費、培訓費、公關費用或績效獎金等，各類公司由于內部政策及利潤空間的不同，而采取不同的資助方式，進而列入不同賬目。

3 規范捐贈資助管理對策

3.1 正確認識醫院接受醫藥企業捐贈資助問題

一方面，按照國際慣例要肯定醫藥企業對醫療機構的資助，能夠促進國際交流和醫學事業的發展，同時也是醫藥企業對社會公益事業的責任；另一方面要明確政策界限，規范管理，杜絕違法行為，對于廣泛發生在醫藥領域的現象應從體制上找準原因，對于反復發生的商業賄賂要從規律上找準原因要針對商業賄賂的利益鏈條，分析產生的原因，從根本上解決藥價虛高而造成的商業賄賂。

3.2 規范公立醫院接受醫藥企業不同形式的捐贈資助，強化廉潔風險防范意識

①嚴格按照衛生部關于《醫療衛生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）、國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不準”》的規定。建議協調政府各部門，管理辦法法制化，補充細則具體化，便于基層依法操作。

②規范捐贈資助財務及資產管理，獲贈資產均以醫院名義接受，明示入賬、預算列支，由醫院財務處、器材處統一管理和監督使用[2]。醫院科室、個人私自暗中接受廠家利益，以違法違紀嚴肅處理，嚴厲打擊商業賄賂。對媒體曝光和涉案公司，落實黑名單制度，不得接受其捐贈資助。

3.3 結合不同企業的資助特點和不同形式的捐贈行為，有針對性地加強醫院接受捐贈資助的管理[3]

3.3.1 規范接受學術會議資助，按規定歸口審批 出國參加國際學術會議，必須有會議組委會的正式邀請信；除參會人員是相關國際性學會、協會等學術團體的理事、會員或會議的領導成員外，參會者應有論文或發言。分別報科室主任、醫務、科研、教育等相關部門審核參會學術價值。參會人員不得借會議之機，從事與其會議內容不符的一切活動。接受公司資助參會，要按國際慣例、學術會議規律，規定每人每年參會次數。

企業組織的會議原則上不予參加，尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業的會議資助不予接受。企業（藥廠）的邀請信不能作為參加國際學術會議的出訪依據。企業（藥廠）與學術團體共同主辦的研討會或學習班，必須有會議舉辦方的邀請函。

公司資助醫務人員參加國際國內學術會，需提交“捐贈資助項目意向書”，說明項目名稱、資助目的、資金來源、列支科目、費用說明、金額明細及廉潔承諾，且需法人簽字加蓋公司章。

3.3.2 規范接受設備資助 接受捐贈資助設備，需向醫院醫療、器材、設備、物價、財務等主管部門備案申請，主管部門按職責分工及業務規范履行備案審批職責，紀委履行監督職責?？剖壹皞€人未經審批，不得私自接受醫療設備違規在院使用。

招標采購過程中，不得接受投標廠商的捐贈資助。防止以捐贈資助形式規避招投標，防范利益沖突和不良競爭投訴。

要防止廠家通過設備的捐贈對專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續耗材的檢驗設備，要對試劑及耗材進行技術評估和價格評議。同時廠家對于捐贈的設備的維保做出說明，給予最大限度的維保支持。

3.3.3 其他方面 如科研資助、教學捐贈、臨床觀察、設備試用、醫藥耗材、技術合作等方面的涉醫企業對醫院的各類捐贈資助，要結合業務特點及科學管理規范，參照《辦法》、國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，制定相應的管理措施。通過精細化、科學化管理，防范不同形式損害公共利益和公民合法權益；影響公平的不正當競爭；以及變相的商業賄賂。

陽光是最好的消毒劑。暗箱操作的捐贈通常是以捐贈之名行賄賂之實，暗箱使用捐贈財產通常會產生貪污、挪用、浪費。要杜絕捐贈人醫藥企業和受贈人醫療衛生機構因捐贈而可能滋生的腐敗現象，唯有將捐贈曝曬在太陽之下?！都訌娽t療衛生行風建設“九不準”》第四條明確規定不準違規接受社會捐贈資助，《捐贈法》和《辦法》都專設了捐贈財產的管理和使用一章，《辦法》第九條規定的集體審核制度和第六條、第二十三條規定的公開制度，都是接受捐贈、捐贈財產監管、合法依約使用捐贈財產的陽光。接受捐贈人的查詢，醫療衛生機構職工和社會的監督，行政部門的監督和管理，是捐贈公開透明、合法有序的保障[4]。

[

參考文獻]

[1]《中華人民共和國公益事業捐贈法》釋義[M].北京：法律出版社，2000：9-10，67.

[2]張瀟瀟，朱繼業，魏來.公立醫院社會捐贈規范管理的探索[J].中華醫院管理雜志，2011，27（6）：473.

[3]金虹.醫院接受捐贈資助有了新規定[J].醫院管理論壇，2007，129（8）：29-30.