導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇自護(hù)理論論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

分級(jí)護(hù)理［2］是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估（以及醫(yī)生所開(kāi)的醫(yī)囑），給予不同級(jí)別的護(hù)理（并做出標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理紅三角，一級(jí)護(hù)理藍(lán)三角，二三級(jí)不做標(biāo)識(shí)）。

1特級(jí)護(hù)理

1．1適用對(duì)象：病人病情危重，需隨時(shí)觀(guān)察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。

1．2護(hù)理內(nèi)容：①安排專(zhuān)人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀(guān)完整逐項(xiàng)填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

1．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿(mǎn)足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿(mǎn)足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。

2一級(jí)護(hù)理

2．1適用對(duì)象：病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。

2．2護(hù)理內(nèi)容：①每15～30min巡視病人一次，觀(guān)察病情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿(mǎn)足病人身心需要。

2．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護(hù)能力絕對(duì)受限不能滿(mǎn)足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿(mǎn)足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動(dòng)及感官刺激等各方面的需求。

3二級(jí)護(hù)理

3．1適用對(duì)象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。

3．2護(hù)理內(nèi)容：①每1～2h巡視病人一次，觀(guān)察病情。②采取相應(yīng)的護(hù)理措施，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿(mǎn)足病人身心需要，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。④做好一般的護(hù)理記錄。

3．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿(mǎn)足治療性自理需求時(shí)，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，根據(jù)不同程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主（如按醫(yī)囑給予及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療，進(jìn)行傷口和引流管的護(hù)理）和以病人完成自護(hù)需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動(dòng)包括調(diào)整自護(hù)能力、滿(mǎn)足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士的活動(dòng)包括為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護(hù)能力。

4三級(jí)護(hù)理

4．1適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。

4．2護(hù)理內(nèi)容：①每日巡視病人2次，觀(guān)察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿(mǎn)足病人身心需要。④做好一般的護(hù)理記錄。

4．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿(mǎn)足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用教育-支持系統(tǒng)來(lái)滿(mǎn)足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人通過(guò)學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識(shí)技能，改變生活方式完成自護(hù)活動(dòng)。護(hù)士活動(dòng)包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識(shí)和技能，提高自護(hù)能力。

5奧瑞姆自護(hù)模式的先進(jìn)性

5．1賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征：在實(shí)施整體護(hù)理的過(guò)程中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護(hù)理中來(lái)，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動(dòng)了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價(jià)值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征［3］。5．2以?shī)W瑞姆自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針對(duì)性，奧瑞姆自理學(xué)說(shuō)以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任，對(duì)傷殘老年病人尤為實(shí)用。通過(guò)護(hù)患共同商討制定針對(duì)性、可行性的護(hù)理計(jì)劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別，按分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理活動(dòng)在實(shí)施中對(duì)部分病人缺乏針對(duì)性，過(guò)分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化了病人的角色，病人和家屬習(xí)慣被動(dòng)的接受護(hù)理，助長(zhǎng)了對(duì)護(hù)理工作的依賴(lài)，不利于功能恢復(fù)［4］。

5．3體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值：奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時(shí)間留給病人，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過(guò)對(duì)病人的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平［5］。

6奧瑞姆自護(hù)模式的局限性

在實(shí)際應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理前首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)自護(hù)模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對(duì)護(hù)士提出了較高的專(zhuān)業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過(guò)程非常繁雜，不僅要求護(hù)士具有一定水平，即具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，還要具備人文、社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)及護(hù)患溝通知識(shí)及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿(mǎn)足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國(guó)國(guó)情，有待進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李曉玲．護(hù)理理論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．53-57．

［2］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．142．

［3］毛秋云，孫愛(ài)芹,寧波,等．Orem自理理論在腦出血病人術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：97．

［4］宋葆云，楊巧芳．Orem自護(hù)理論在慢性充血性心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2005，19（6）：1053．

篇2

1.1常規(guī)措施

給予患者常規(guī)檢查,針對(duì)已確診為HIV陽(yáng)性患者,及時(shí)予以消毒隔離。針對(duì)此類(lèi)型患者的手術(shù),應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的手術(shù)間,并使用專(zhuān)業(yè)污物袋,將袋口扎緊后,才能將其統(tǒng)一處理。針對(duì)HIV患者所使用的注射器與針頭等,均需將其毀形處理,并放置于堅(jiān)固、防水、防漏的容器中,予以統(tǒng)一無(wú)害處置。醫(yī)療器械使用之后,必須予以徹底消毒處理,將其放置于次氯酸鈉內(nèi)浸泡,再實(shí)施高壓、高溫消毒。同時(shí),對(duì)于吸引器瓶,同樣需要放置于次氯酸鈉內(nèi)進(jìn)行浸泡,直至消毒完成之后,才能進(jìn)行清理。手術(shù)完成之后,需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,并對(duì)室內(nèi)物品、地面等進(jìn)行擦拭。此外,護(hù)理人員需保護(hù)自己的皮膚,減少其暴露面積與損傷幾率,從而降低感染HIV的可能性。

1.2重視手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)前自我體檢

在手術(shù)實(shí)施環(huán)節(jié),所有參與人員都需在術(shù)前進(jìn)行自我體檢,以雙前臂、雙手作為主要檢查對(duì)象,查看皮膚是否存在著感染病灶、微小破損等,如若發(fā)現(xiàn)這些情況,該護(hù)理人員應(yīng)禁止參與手術(shù)。

1.3手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)措施

為了提升手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)能力,可以從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)：①不斷提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平。嚴(yán)格規(guī)范其操作流程,定期予以在崗培訓(xùn)的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)護(hù)理人員鍛煉其基本功。②保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中,護(hù)理人員應(yīng)做到一絲不茍、沉著冷靜以及有條不紊,加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師之間的配合密切度,確保手術(shù)的順利開(kāi)展。③形成自我保護(hù)觀(guān)念。手術(shù)環(huán)節(jié),護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作與消毒隔離操作,針對(duì)HIV患者的手術(shù),護(hù)理人員應(yīng)佩戴雙層醫(yī)學(xué)專(zhuān)用手套、護(hù)目鏡、口罩及面罩等,同時(shí)所穿手術(shù)鞋應(yīng)包裹嚴(yán)實(shí),禁止露出腳趾,以防銳器掉落使足部受傷。④若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被污染,手套破損等情況,應(yīng)立即將其更換,再用流動(dòng)水將污染部位沖洗干凈。此外,手術(shù)完成后,立即用流水與肥皂清洗雙手,并用專(zhuān)用消毒劑浸泡雙手。

1.4樹(shù)立血液是潛在危險(xiǎn)品的意識(shí)

所有患病人員的血液都應(yīng)視作傳染源,因此需將其進(jìn)行統(tǒng)一處理。如果存在著體液與血液濺出的威脅,為了提升防護(hù)效率,應(yīng)當(dāng)設(shè)置一層物理屏障。同時(shí),針對(duì)血液污染的所有物品及其表面都應(yīng)用含氯的消毒劑進(jìn)行噴灑消毒,且噴灑時(shí)間不得低于半個(gè)小時(shí)。消毒完畢后,還需對(duì)其局部進(jìn)行仔細(xì)擦拭,并將擦布放置于污物袋內(nèi)統(tǒng)一處理。對(duì)于注射所用的一次性專(zhuān)業(yè)針頭,嚴(yán)禁使用雙手進(jìn)行套帽。

1.5常用消毒方法

為了達(dá)到消滅艾滋病毒的目標(biāo),可以通過(guò)以下方式實(shí)現(xiàn)：①經(jīng)高壓蒸汽與煮沸；②對(duì)乙肝病毒起著消毒功效的消毒劑同樣可以殺滅艾滋病毒,例如酒精、甲醛、戊二醛及含氯的消毒劑等；③家用漂白液也具備消滅艾滋病毒之功效。鑒于此,護(hù)理人員需焚燒所有污染物,并掌握病毒的最佳處理辦法,最大限度控制艾滋病傳播及感染,并防止各種醫(yī)療浪費(fèi)的發(fā)生。

2小結(jié)

篇3

以沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院參加工作3年以下的低年資護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括:個(gè)人基本情況，處理臨床問(wèn)題和人本理論的方式和途徑等有關(guān)問(wèn)題。共調(diào)查118名低年資護(hù)士，實(shí)際有效回收率100%

2結(jié)果

2．1一般情況

觀(guān)察組護(hù)士年齡(20．56±2．23)歲，對(duì)照組護(hù)士年齡(21．78±2．12)歲，均為女性，一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。表1～表5顯示，兩組護(hù)士對(duì)人本教育理論的認(rèn)知無(wú)顯著性差異。

2．2對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行人本教育理論培訓(xùn)后的結(jié)果比較

針對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)，運(yùn)用Grad(2001)等提供的量表，主要對(duì)低年資護(hù)士解決臨床問(wèn)題能力和急救技能進(jìn)行了評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分別于教學(xué)前和教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行。表6為急救技能評(píng)價(jià)表，表7為解決臨床問(wèn)題能力的評(píng)價(jià)表，表8為綜合能力分析表，表9為護(hù)患溝通能力分析表。使用人本教育理論培訓(xùn)后，低年資護(hù)士自覺(jué)使用網(wǎng)絡(luò)資源、咨詢(xún)專(zhuān)家和閱讀雜志對(duì)患者疾病本身、心理人格特征、社會(huì)因素、個(gè)體差異的途徑有顯著增加(P＜0．05)。

3討論

從統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果來(lái)看，人本教育理論在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，提高了低年資護(hù)士的多種能力:①在培訓(xùn)過(guò)程中，護(hù)士需要通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及本體感覺(jué)不斷指導(dǎo)自己的練習(xí)，判斷自己目前掌握的狀況與目標(biāo)之間的差距，這種開(kāi)放式、問(wèn)題式的培訓(xùn)方法使低年資護(hù)士在自主練習(xí)過(guò)程中，通過(guò)自己的思考獨(dú)立選擇解決問(wèn)題的方法以及完成操作的途徑，最終促使自己達(dá)到目標(biāo)所規(guī)定的要求，這有利于發(fā)揮護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，提高護(hù)士的自學(xué)能力;②低年資護(hù)士可以在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，尋求自己的學(xué)習(xí)方法，在深層次上理解知識(shí)之間的邏輯聯(lián)系，對(duì)已知與新知加以整合，使之進(jìn)一步系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化，融會(huì)貫通，成為自己的知識(shí)儲(chǔ)備和財(cái)富，化作分析與解決問(wèn)題的能力;③在人本教育理論培訓(xùn)過(guò)程中，低年資護(hù)士觀(guān)察、發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題的能力得到提高，激發(fā)了低年資護(hù)士的創(chuàng)新性思維。

4結(jié)語(yǔ)

篇4

1.1人員編制不足

《護(hù)士條例》中第四章第二十條指出：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定（床位與護(hù)士比1∶0.4）的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。由于基層醫(yī)院屬于事業(yè)單位，而地方財(cái)政對(duì)這些單位在職職工幾乎不給予供養(yǎng)，醫(yī)院全靠員工創(chuàng)造價(jià)值才能生存；同時(shí)，醫(yī)院在管理模式上實(shí)行全成本核算，為了減少勞動(dòng)力成本支出，在基本滿(mǎn)足臨床需求的前提下，要控制護(hù)理成員總數(shù)或聘用編制外護(hù)理人員以節(jié)省勞動(dòng)力成本，遇到科室患者較多或護(hù)理人員休假時(shí)，護(hù)理部調(diào)配人力有困難，從而給護(hù)理工作帶來(lái)不安全因素。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400多所醫(yī)院調(diào)查顯示病房護(hù)士與床位比平均為0.33∶1,護(hù)士超負(fù)荷工作的結(jié)果成對(duì)患者的護(hù)理時(shí)間相對(duì)減少，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

1.2現(xiàn)有護(hù)理人員學(xué)歷與知識(shí)達(dá)不到醫(yī)院要求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作需要高層次人才，而在基層醫(yī)院每年的公開(kāi)招聘中，很少有全日制普通高校本科護(hù)理生報(bào)名，更談不上碩士研究生報(bào)考,新招職工無(wú)論是編制內(nèi)還是編制外的本科生，實(shí)際知識(shí)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)與學(xué)歷要求并不一致，因而醫(yī)院內(nèi)部缺乏高層次人才，大大阻礙了基層護(hù)理工作的發(fā)展。

1.3護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

由于受編制數(shù)的限制，同時(shí)為了節(jié)省勞動(dòng)力成本，近幾年基層醫(yī)院招聘了大量編制外護(hù)理人員，這些人員幾乎是“80”、“90”后出生，獨(dú)生子女，有個(gè)性，就業(yè)理念選擇“多元化方向發(fā)展”，對(duì)工作不專(zhuān)一，沒(méi)有吃苦精神，對(duì)護(hù)理工作“三班”制難以適應(yīng)，對(duì)工作環(huán)境要求高，大多數(shù)人要求到不上“三班”或值班的科室去工作，目的是工作不想太累，有的達(dá)不到要求就跳槽，或者有的未婚護(hù)士通過(guò)尋找配偶來(lái)改變個(gè)人命運(yùn)，一旦找到有錢(qián)的男友，結(jié)婚生子后就辭職；同時(shí)在地方基層醫(yī)院編制外護(hù)士與編制內(nèi)的護(hù)士沒(méi)有完全實(shí)行同工同酬，正式護(hù)士與聘用護(hù)士待遇上的不平衡使部分護(hù)士心理不平衡，而導(dǎo)致這部分護(hù)理人員流向外地，以上原因大大造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

1.4護(hù)理人員配置與使用不合理

許多基層醫(yī)院行政辦公室、醫(yī)保中心、結(jié)算中心等的工作人員大多數(shù)是護(hù)理人員擔(dān)任，這部分人雖然在管理崗位，但占用了護(hù)理人員編制，在職稱(chēng)評(píng)審與聘任時(shí)占取的是護(hù)理人員職數(shù)，這樣既浪費(fèi)了護(hù)理人力資源，也不利于護(hù)理工作的發(fā)展；同時(shí)，由于醫(yī)院支持系統(tǒng)不到位，護(hù)士職責(zé)不清，相當(dāng)一部分醫(yī)院的護(hù)理人員承擔(dān)了大量非護(hù)理工作，有研究報(bào)道，護(hù)士目前從事的工作中有25%屬于非護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作，如記賬、收費(fèi)、取藥、送患者檢查、送標(biāo)本等，浪費(fèi)大量的護(hù)理時(shí)間。

1.5護(hù)士長(zhǎng)管理水平欠缺，護(hù)士綜合素質(zhì)有待提高

由于科室受編制限制，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員忙于日常工作，抽不出時(shí)間外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，再加上本身受學(xué)歷結(jié)構(gòu)知識(shí)影響，沒(méi)有受過(guò)正規(guī)高等教育的本科生選拔到護(hù)士長(zhǎng)管理崗位中去，導(dǎo)致護(hù)理管理水平出現(xiàn)發(fā)展瓶頸；科室護(hù)理人員缺乏高水平的帶教老師與高管理水平的氛圍熏陶，學(xué)習(xí)熱情與自覺(jué)性不高，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高。

2對(duì)策

2.1有效合理進(jìn)行人力資源配置

根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)二級(jí)醫(yī)院的編制配置要求，管理部門(mén)應(yīng)制定護(hù)理人力資源管理機(jī)制，進(jìn)行護(hù)理人力資源工作量分析，進(jìn)行護(hù)理單元定編，在定編方面注重職稱(chēng)和能力的合理配置，以成本最小化為原則，對(duì)年齡、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)方面合理優(yōu)化人力資源配置，對(duì)現(xiàn)有不合理的配置情況按照分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，降低人力資源成本；同時(shí)護(hù)理部要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)各科護(hù)理工作量情況、危重患者狀況，要設(shè)置一定數(shù)量的機(jī)動(dòng)護(hù)士，在臨床科室工作量急劇增加而人員相對(duì)不足的前提下，要調(diào)配護(hù)理人員前去支援，從而有效確保護(hù)理工作安全有序開(kāi)展。

2.2成立護(hù)理支持中心

為減少護(hù)理人員從事非護(hù)理性工作，緩解護(hù)理人員編制壓力，醫(yī)院應(yīng)成立支持中心，為病區(qū)提供送檢、陪護(hù)、藥品配送等，以及滿(mǎn)足患者提供的其他臨時(shí)需求，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給患者”。

2.3加強(qiáng)支持系統(tǒng)管理

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)行政、后勤保障管理工作，完善管理機(jī)制，供應(yīng)科、被服中心、設(shè)備科、總務(wù)科等要為臨床一線(xiàn)解決問(wèn)題，及時(shí)下科室了解情況，做好下收下送，減少護(hù)士非護(hù)理性工作時(shí)間，全院要形成一個(gè)“行政圍著職工轉(zhuǎn)、后勤圍著臨床轉(zhuǎn)、全院圍著患者轉(zhuǎn)”的“三轉(zhuǎn)”服務(wù)理念，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.4加大人員培訓(xùn)

人力資源管理部、護(hù)理部、科教部應(yīng)“三維一體”積極創(chuàng)造條件，為護(hù)理人員提供多渠道、多層次的繼續(xù)教育培訓(xùn)，制訂各層面的培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)過(guò)程中要注重不同層次的人員知識(shí)需求情況，特別對(duì)護(hù)士長(zhǎng)這一層面的人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理知識(shí)的培訓(xùn)，在現(xiàn)有人員緊缺的情況下，科學(xué)、合理、有計(jì)劃、分期分批安排到上級(jí)部門(mén)進(jìn)修學(xué)習(xí)，外請(qǐng)管理專(zhuān)家上課；科室每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與護(hù)理查房，在實(shí)際中多提出專(zhuān)科問(wèn)題進(jìn)行討論；加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)、兄弟單位的業(yè)務(wù)往來(lái)、學(xué)術(shù)交流；利用互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)科、新知識(shí)學(xué)習(xí)；形成與培養(yǎng)一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，使護(hù)理人員了解護(hù)理學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展發(fā)新前沿，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平及科室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與專(zhuān)業(yè)技能，充分調(diào)動(dòng)每一位護(hù)理人員的工作積極性，最大限度地發(fā)揮各層次、不同護(hù)理人員的作用。只有對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人力資源進(jìn)行科學(xué)合理的使用，才能收到良好的效果。

2.5簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，減輕護(hù)理人員工作量

根據(jù)省衛(wèi)生廳質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)流程，充分利用計(jì)算機(jī)信息管理功能，發(fā)揮電子病歷記錄作用，提高護(hù)理工作效率，把時(shí)間真正地用在直接護(hù)理患者上，減輕護(hù)理人員工作量。

2.6優(yōu)化人才培養(yǎng)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性

在醫(yī)院與科室內(nèi)應(yīng)樹(shù)立起“能者為尊、尊賢敬才”價(jià)值導(dǎo)向，落實(shí)“唯才是舉”的干部選拔制度，真正貫徹優(yōu)勝劣汰的管理原則，從而激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到人才使用合理化，最大潛力發(fā)揮每位護(hù)理人員的崗位角色作用，讓每一位護(hù)理人員有一種歸宿感。同時(shí)，對(duì)編制外的聘用人員在干部選拔、評(píng)優(yōu)、評(píng)先、職稱(chēng)聘用等方面應(yīng)享有正式職工的同等權(quán)力，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

2.7建立激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力

醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)建立科學(xué)、公正、公開(kāi)的績(jī)效考核制度及激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)行科學(xué)合理的崗位設(shè)計(jì)，開(kāi)展護(hù)理崗位競(jìng)爭(zhēng)，按需設(shè)崗、按崗擇人、雙向選擇等活動(dòng)，對(duì)于護(hù)理工作成績(jī)顯著、工作效率高、有創(chuàng)造性建議的護(hù)理人員，應(yīng)運(yùn)用人性化的激勵(lì)，在科室績(jī)效二次分配時(shí)每月給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；提高護(hù)理人員的工資待遇，工資分配上應(yīng)向臨床一線(xiàn)護(hù)理人員傾斜，對(duì)編制外護(hù)理人員要實(shí)行同工同酬；對(duì)護(hù)理先進(jìn)工作者在干部聘任時(shí)要優(yōu)先考慮，從而激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在潛力，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，為護(hù)理隊(duì)伍的成長(zhǎng)和穩(wěn)定注入生機(jī)和活力。

3小結(jié)

篇5

當(dāng)前最新的方式需要一線(xiàn)的員工或團(tuán)隊(duì)，把自己的經(jīng)驗(yàn)通過(guò)案例的方式總結(jié)出來(lái)，做成小段視頻，分享在內(nèi)部的平臺(tái)上。例如微信和自媒體方面的傳播，對(duì)于員工的培養(yǎng)方式有很大的變化，這是一種自我知識(shí)傳遞。侯正宇：我從公司管理者的角度，講一下HR到底缺什么，怎樣改變。阿里巴巴在2014年9月19日上市當(dāng)天的市值是2310億美元，馬云到底是怎樣做到的呢？阿里巴巴的企業(yè)文化中，第一條是客戶(hù)至上，第二條是團(tuán)隊(duì)合作，第三條是擁抱變化。我認(rèn)為HR在擁抱變化方面，需要有所改進(jìn)。現(xiàn)在招聘有新的方式，有社交的方式，也有垂直性的方式。這些基本上都是屬于商業(yè)模式的創(chuàng)新，技術(shù)的創(chuàng)新并沒(méi)有太多。當(dāng)前我們比較關(guān)注技術(shù)創(chuàng)新方面，所有的HR在看過(guò)一個(gè)人的簡(jiǎn)歷后，都將其想象成是林志玲，結(jié)果來(lái)的可能是鳳姐，這個(gè)造成了我們心態(tài)極端的思路。我們就想改變這個(gè)問(wèn)題，做一個(gè)移動(dòng)視頻的剪輯。企業(yè)面試時(shí)，HR看完簡(jiǎn)歷以后領(lǐng)導(dǎo)要看一下，然后部門(mén)再看一下，通過(guò)視頻剪輯可以減少兩個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，HR面試一個(gè)人可能不到5分鐘，就能確定是否錄用此人。通常，我在1分鐘之內(nèi)已經(jīng)決定是否錄用此人，但他可能從北京專(zhuān)程跑到上海面試，我不好意思只跟他聊1分鐘，這對(duì)面試者是相當(dāng)大的折磨。視頻簡(jiǎn)歷很好地解決了這一問(wèn)題，因此視頻簡(jiǎn)歷是一種發(fā)展趨勢(shì)。

Q1：王總給我們介紹了組織架構(gòu)和溝通模式，您能否再為我們?cè)敿?xì)介紹一下呢？王娜：互聯(lián)網(wǎng)對(duì)顛覆傳統(tǒng)的組織架構(gòu)，更傾向于扁平化。之前可能更多的是一種垂直化的案例，或者是自上而下，或者是傳統(tǒng)的溝通模式。互聯(lián)網(wǎng)對(duì)組織架構(gòu)的影響，體現(xiàn)在溝通平臺(tái)的改變，形成了多元化溝通平臺(tái)，中間有一個(gè)渠道作為媒介，這個(gè)媒介就是互聯(lián)網(wǎng)或者移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。以前更多的是部門(mén)跟部門(mén)的溝通，現(xiàn)在更多的是人對(duì)人，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的溝通。傳統(tǒng)的架構(gòu)發(fā)生了很大的變化，需要打破部門(mén)跟部門(mén)之間的結(jié)構(gòu)，做到人跟人之間的溝通。首先，需要建立一些這樣溝通的渠道，讓大家能夠暢所欲言，甚至直接跟CEO溝通。例如現(xiàn)在最流行的微信，大家經(jīng)常組建各種溝通小組；還有微博，通過(guò)微博可以直接與我們的CEO對(duì)話(huà)。如果員工對(duì)企業(yè)有好的建議，能夠第一時(shí)間反饋上來(lái)，我們會(huì)在這方面采取一些激勵(lì)措施，以積分的形式定期為大家展示，這是更促進(jìn)溝通的模式。

Q2：請(qǐng)為我們分享一下互聯(lián)網(wǎng)與招聘相結(jié)合的案例。JimmyLaw：互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用給人力資源管理工作帶來(lái)了便利，首先它促進(jìn)了溝通。人力資源績(jī)效考核中一個(gè)非常重要的點(diǎn)就是溝通，而不是把目標(biāo)制定好了，到年底做一個(gè)總結(jié)就可以了。溝通貫穿在績(jī)效考核的全過(guò)程，互聯(lián)網(wǎng)、自媒體的開(kāi)發(fā)，使人與人之間的溝通更便捷，對(duì)于績(jī)效的管理起到了輔助作用。這些工具固然重要，但溝通仍需要面對(duì)面，面對(duì)面的溝通永遠(yuǎn)比通過(guò)其他的方式溝通更有效，這只是一個(gè)手段，給你提供了更方便的工具，有很多事情還是需要人親力親為。

Q3：請(qǐng)您能不能給我們?cè)谧奶嵋幌陆ㄗh，比如在人力資源方面、在互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用方面。侯正宇：以往架構(gòu)的考核方式往往是HR上傳下來(lái)的，不僅僅是HR，包括中層管理者都上傳。高層制定了戰(zhàn)略，定好一年要實(shí)行多少預(yù)算目標(biāo)，然后各個(gè)部門(mén)來(lái)執(zhí)行，這個(gè)目標(biāo)要派人，我們的績(jī)效考核要跟上，往往是這樣的。企業(yè)老總要內(nèi)部改變，我們做了一個(gè)垂直式的培訓(xùn)體系，把阿里的故事、蘋(píng)果的故事、小米的故事，包括剛才講的顛覆式創(chuàng)新，要求所有項(xiàng)目匯報(bào)人，每個(gè)月來(lái)聽(tīng)我講一次課。我們將培訓(xùn)列入績(jī)效考核體系里，如果這個(gè)月不培訓(xùn)，那這個(gè)月的績(jī)效就沒(méi)了。HR部門(mén)這時(shí)需要?jiǎng)?chuàng)新，怎么管理他們，HR說(shuō)有一個(gè)辦法，所有培訓(xùn)的內(nèi)容必須放到HR培訓(xùn)的課件里，如果不培訓(xùn)，就面臨著HR發(fā)工資時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有績(jī)效工資，我們一個(gè)季度考核一次。通過(guò)這種方式，我們把互聯(lián)網(wǎng)思維進(jìn)行強(qiáng)硬的、從上到下的傳播。

作者：李黃珍

篇6

具體方法如下：（1）規(guī)范禮儀服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀(guān)念。組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)人文護(hù)理關(guān)懷理念，定期進(jìn)行基本禮儀和職業(yè)禮儀培訓(xùn)，改變護(hù)士的認(rèn)識(shí)及觀(guān)念，提倡精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度，樹(shù)立以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，規(guī)范護(hù)士的衣著、指甲、頭發(fā)、談吐等，塑造白衣天使形象。患者入院時(shí)，護(hù)士主動(dòng)、熱情接待患者，禮貌、耐心地進(jìn)行入院介紹。要求護(hù)士與患者談話(huà)時(shí)態(tài)度和藹可親，不卑不亢，多用敬語(yǔ)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系［1］。（2）加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)及考核《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《母嬰保健法》和醫(yī)院制定的制度和職責(zé)。落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日與每周的考核工作，增加護(hù)士的責(zé)任心。選擇專(zhuān)科理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理操作技術(shù)嫻熟、善于溝通的護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士，要求語(yǔ)言規(guī)范禮貌，從每一個(gè)細(xì)節(jié)和舉手投足之間尋求最佳的人性化表達(dá)，給產(chǎn)婦最體貼、最細(xì)微的照顧。上崗前給予專(zhuān)業(yè)技能、感染控制知識(shí)、健康教育、情景模擬及溝通技巧等方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)和責(zé)任心，提高綜合素質(zhì)和安全隱患的防范知識(shí)［2］。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常找重點(diǎn)護(hù)理人員談心，肯定其成績(jī)，指出其不足，關(guān)心護(hù)士的生活，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。（3）人性化的制度管理。健全護(hù)理規(guī)章制度和各項(xiàng)工作制度，規(guī)定產(chǎn)房的助產(chǎn)士實(shí)行彈性排班。根據(jù)住院產(chǎn)婦人次，對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行合理安排。要求助產(chǎn)士服從安排，聽(tīng)從指揮，隨叫隨到，在需要的情況下15～30分鐘達(dá)到產(chǎn)婦身邊。產(chǎn)婦分娩時(shí)讓產(chǎn)婦自由選擇一名熟悉的護(hù)士進(jìn)行陪伴分娩，分娩過(guò)程中由該名護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持、精神安慰和技術(shù)指導(dǎo)，如指導(dǎo)產(chǎn)婦如何呼吸、用力和在宮縮間歇休息等。安排高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情復(fù)雜產(chǎn)婦的護(hù)理，并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。組織護(hù)理骨干建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，遵循PDCA原理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)［3］。（4）人性化的病房環(huán)境管理。病房的設(shè)計(jì)和設(shè)施布置盡可能體現(xiàn)家庭式，做到溫馨、舒適、方便，配置粉色窗簾。病房?jī)?nèi)保持空氣清新，溫濕度適宜，床單位整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，光線(xiàn)柔和自然。病室放置鮮花，消除異味，可播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍。護(hù)士站設(shè)便民服務(wù)箱，為產(chǎn)婦提供一些生活用品［3］。病房添設(shè)按摩儀、產(chǎn)后足浴盆、微波爐、溫奶器等基礎(chǔ)設(shè)備，為產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)和新生兒護(hù)理提供人性化護(hù)理。電話(huà)鈴聲不可過(guò)響，工作人員避免嘈雜，為產(chǎn)婦提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境。在加強(qiáng)病房環(huán)境建設(shè)的同時(shí)，建立母嬰保健知識(shí)宣傳欄，病區(qū)內(nèi)采用DVD和PPT播放宣傳母嬰保健知識(shí)。

2觀(guān)察指標(biāo)

（1）分娩方式：分為剖宮產(chǎn)和自然分娩（陰道分娩和陰道助產(chǎn)）。（2）產(chǎn)程：從產(chǎn)婦出現(xiàn)間隔5～6分鐘左右的規(guī)律性宮縮開(kāi)始，到胎兒娩出至胎盤(pán)娩出為止的時(shí)間和總產(chǎn)程。（3）產(chǎn)程疼痛：待產(chǎn)婦宮口8cm時(shí)，填寫(xiě)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VisualAnalogueScale，VAS）評(píng)估疼痛，共評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身的主觀(guān)感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）產(chǎn)后出血量：采用稱(chēng)量法測(cè)得。（5）新生兒窒息：新生兒出生后1分鐘、5分鐘后Apger評(píng)分＜8分記為新生兒窒息。（6）護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表由本院自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士對(duì)新生兒健康教育、安全管理、技術(shù)操作、日常護(hù)理指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工五個(gè)方面，共包括20個(gè)條目，分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩級(jí)。產(chǎn)婦出院前，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，由專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。使用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，用（χ±s）表示計(jì)量資料，用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇7

1.1研究對(duì)象

選取在2011年1月～2011年12月和2012年1月～2012年12月間手術(shù)室工作的28位護(hù)士，其中包括女性26人，男性2人；年齡為23～50歲；主管護(hù)師6人，護(hù)師12人，護(hù)士10人；大學(xué)本科11人，大專(zhuān)13人，中專(zhuān)4人。

1.2方法

對(duì)彈性排班聯(lián)合量化計(jì)分績(jī)效考核制度與傳統(tǒng)排班加平均分配績(jī)效制度在年手術(shù)例數(shù)、年加班時(shí)數(shù)、年欠班時(shí)數(shù)、年補(bǔ)休時(shí)數(shù)、人均日工作時(shí)間、薪酬滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。①排班方式：根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短決定下班時(shí)間，超時(shí)補(bǔ)休，欠時(shí)加班。即在完成常規(guī)手術(shù)后，除留下2名護(hù)士負(fù)責(zé)完成急診手術(shù)外，其他人員按規(guī)定填寫(xiě)時(shí)間后即可下班。但必須保持手機(jī)聯(lián)系通暢，如有第2臺(tái)急診手術(shù)，將隨時(shí)呼叫最早下班人員，該人員必須在30分鐘內(nèi)趕到。同時(shí)，除工作人員有特殊情況需要主夜班接替外，常規(guī)手術(shù)均由本組人員完成。排班的原則是滿(mǎn)足手術(shù)病人及手術(shù)醫(yī)生的需要，合理有效地安排人力、物力，保持公平原則。同時(shí)，盡量照顧護(hù)理人員的特殊需求，使大家在工作緊張及工作量大時(shí)能圓滿(mǎn)地完成任務(wù)，在工作結(jié)束時(shí)能盡可能地身心放松，好好休息。②量化計(jì)分績(jī)效考核方法：按班次、加班時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及加分項(xiàng)目分別給予計(jì)分。主班值班時(shí)間為8:00～18:00記1分，并且每臺(tái)手術(shù)加0.1分；夜班值班時(shí)間為18:00～8:00記3分；聽(tīng)班每班記1.5分；加班時(shí)間每小時(shí)記1分。手術(shù)時(shí)間按麻醉記錄單切皮至關(guān)皮時(shí)間計(jì)算（全麻手術(shù)以切皮至麻醉清醒時(shí)間計(jì)算），手術(shù)時(shí)間小于2h,記1分，2～4h記2分、大于4h記3分。加分項(xiàng)目為特殊擺放每臺(tái)手術(shù)記0.5分，特殊感染處理每臺(tái)手術(shù)加0.3分。然后根據(jù)所得分值計(jì)算業(yè)績(jī)工資。③設(shè)計(jì)問(wèn)卷：采用問(wèn)卷調(diào)查法了解護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)行彈性排班聯(lián)合績(jī)效考核制度的滿(mǎn)意度情況。本問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，共7項(xiàng)，用3分制尺度對(duì)各項(xiàng)的滿(mǎn)意程度評(píng)分，滿(mǎn)意為3分，一般滿(mǎn)意為2分，不滿(mǎn)意為1分，用得分的均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩種排班方法比較

在沒(méi)有增加人員編制的情況下，實(shí)行彈性排班聯(lián)合績(jī)效考核制度的1年中手術(shù)增加432臺(tái)，年加班時(shí)數(shù)增加170h，年補(bǔ)休時(shí)數(shù)減少172h，平均日工作時(shí)數(shù)由8.68h降至7.82h，護(hù)士滿(mǎn)意度由45%升至98.5%，具體需要說(shuō)明以下幾點(diǎn)：①加班時(shí)間：按規(guī)定8:00～12:00,12:00～18:00，8小時(shí)以外的工作時(shí)數(shù)，按小時(shí)累計(jì)。②欠班時(shí)間：指實(shí)際在班工作時(shí)數(shù)未及8小時(shí)的數(shù)值，按小時(shí)累計(jì)。③補(bǔ)休時(shí)間：指實(shí)際工作時(shí)數(shù)超過(guò)8小時(shí)的數(shù)值，按小時(shí)累計(jì)。

2.2護(hù)士評(píng)價(jià)

本次調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)出28份，收回28份，共調(diào)查196項(xiàng)，其中“一般滿(mǎn)意”3項(xiàng)，“不滿(mǎn)意”1項(xiàng)，護(hù)士的滿(mǎn)意度為98.5%。

2.3醫(yī)生評(píng)價(jià)

手術(shù)室實(shí)行彈性排班聯(lián)合量化計(jì)分績(jī)效考核制度用于護(hù)士人力資源管理后廢除了過(guò)去的傳統(tǒng)排班加績(jī)效平均分配制度，既合理有效地利用了人力資源，提高了護(hù)士的工作效率，同時(shí)，又體現(xiàn)了技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)與績(jī)效薪酬成正比、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的公平原則，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，提高了護(hù)士的工作質(zhì)量。從問(wèn)卷調(diào)查中可獲得手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量的結(jié)果分析。

3討論

3.1科學(xué)有效利用人力資源，提高工作效率和工作質(zhì)量

傳統(tǒng)排班制度由于管理者難以合理、公平的安排加班人員，所以只能讓全體護(hù)士坐等下班，極大地浪費(fèi)了人力資源。如果遇上8小時(shí)工作時(shí)間以外的急診手術(shù)需叫護(hù)士回崗工作時(shí)，由于護(hù)士一直處于工作或坐班狀態(tài)而未等到充分的放松和休息，會(huì)導(dǎo)致身心疲憊，影響工作效率和工作質(zhì)量。彈性排班則靈活的將原來(lái)等待下班的時(shí)間用于安排護(hù)士休息，既將欠班時(shí)間變?yōu)榧影鄷r(shí)間，使加班由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，同時(shí)輔以量化計(jì)分的績(jī)效考核制度，充分體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性。

3.2工作安排更加合理，確保了手術(shù)安全

彈性排班讓手術(shù)室的護(hù)士長(zhǎng)能充分發(fā)揮行政職能管理作用，合理調(diào)配排班。根據(jù)每天的手術(shù)量、手術(shù)大小和難度、上班實(shí)際人數(shù)實(shí)行彈性排班，由于取消了接替班制度，從而減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生率，確保了手術(shù)安全。

3.3護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提高

篇8

l．核對(duì)病理切片和臨床分期。

2．了解心、肺、肝、腎等器官功能和血壓情況，高血壓患者檢查眼底及血脂；癌腫位于宮頸前唇范圍較大者，作膀胱鏡檢查；癌腫位于宮頸后唇范圍較大者，行直腸鏡檢查、雙腎B超或同位素腎圖檢查、靜脈腎盂造影。

3．積極治療手術(shù)前共存病，如貧血、泌尿或呼吸系統(tǒng)等感染。

4．按腹部全子宮切除術(shù)準(zhǔn)備，并需術(shù)前清潔灌腸。

5．術(shù)前行放療患者應(yīng)在放療結(jié)束4～6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

【術(shù)后處理】

1．按腹部手術(shù)后常規(guī)處理。

2．術(shù)后當(dāng)日嚴(yán)密觀(guān)察腹部創(chuàng)口及陰道有無(wú)出血，必要時(shí)按腸道手術(shù)后常規(guī)處理。

3．準(zhǔn)確記錄出入量，注意嘔吐量及出汗量。如有胃腸減壓，應(yīng)注意吸出液的量及性狀，

4．留置導(dǎo)尿管7d。

5．注意外、尿道口清潔，擦洗2/d，更換橡皮管及貯尿瓶(袋)1/d。

6．術(shù)后3d未解大便者，可予開(kāi)塞露或服緩瀉劑，必要時(shí)1、2、3灌腸。

7．應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，如已有發(fā)熱或肯定有感染存在時(shí)，需在感染控制后，方可停藥。

8．盆腔引流管可采用密閉負(fù)壓引流或自然引流72h，如每日引流液少于10ml，可將管拔出2～3cm，再觀(guān)察24h，如仍無(wú)積液流出，即可拔管。

【并發(fā)癥的處理】

1．尿潴留尿潴留為廣泛性子宮全切手術(shù)后最多見(jiàn)的并發(fā)癥，拔導(dǎo)尿管前2d需先夾住尿管，定時(shí)(2～4h)開(kāi)放，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。拔管日晨，排空膀胱后拔出導(dǎo)尿管，囑患者多飲水，及時(shí)排尿。當(dāng)日下午應(yīng)測(cè)殘余尿。如殘余尿>150ml，需再予留置導(dǎo)尿管2～3d；如殘余尿<100ml，可不再放置，宜用針灸，理療等方法促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

2．淋巴囊腫多于術(shù)后7～10d出現(xiàn)，在下腹兩側(cè)或腹股溝韌帶上緣可觸到卵圓形腫物，固定于兩側(cè)盆壁，無(wú)壓痛，但質(zhì)地呈囊性，張力大。小者不需處理，可自行吸收；大者若無(wú)感染時(shí)，可嚴(yán)密觀(guān)察；并發(fā)感染引起全身癥狀時(shí)，需切開(kāi)引流。

篇9

自我護(hù)理能力量表:該問(wèn)卷由張紅結(jié)合COPD患者的實(shí)際情況和文獻(xiàn)回顧，在蔣曉蓮編制的量表的基礎(chǔ)上增加5個(gè)條目，該問(wèn)卷包括2個(gè)維度。共37個(gè)條目:

①滿(mǎn)足一般性自理需求的行為維度(17個(gè)條目)內(nèi)容:維持?jǐn)z入足夠的空氣、水及食物、維持良好的排泄功能、保持活動(dòng)與休息的平衡、保持獨(dú)處與社交的平衡、避免對(duì)人的生命、功能及健康有害因素的刺激、促進(jìn)及提高人類(lèi)整體的功能與發(fā)展的需要等;

②滿(mǎn)足健康偏離性自理需求的行為維度(20個(gè)條目)內(nèi)容:尋求合適的健康服務(wù)、接受自己傷殘的事實(shí)、合理配合診療及護(hù)理、學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能、根據(jù)健康狀況重新樹(shù)立自我形象及自我概念，根據(jù)病情和治療需要調(diào)整生活方式等。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用珋x±s表示，兩組比較采用t－test，設(shè)α=0.05，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1自我護(hù)理能力對(duì)COPD患者的重要性

慢性疾病是一種長(zhǎng)期性的狀況，其特征為逐漸的、進(jìn)行性的正常生理功能降低，它不止給患者帶來(lái)身體上的改變，更帶來(lái)心理上的沖擊。要對(duì)這些患者進(jìn)行干預(yù)，除了需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其掌握相關(guān)的理論外，自我管理能力也是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力。自我護(hù)理教育是健康教育的一部分，是護(hù)理人員教給病人自已護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，幫助他們實(shí)踐健康的生活方式和行為。病人有能力滿(mǎn)足自已一部分的自理需要，但另一部分需要護(hù)士來(lái)滿(mǎn)足。根據(jù)這一理論可得出自我護(hù)理教育是幫助病人恢復(fù)自我護(hù)理的重要手段這一結(jié)論。有研究表明自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量存在著正相關(guān)，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高，自我護(hù)理正成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。”國(guó)際COPD教育和預(yù)防組織指出良好的自我護(hù)理是COPD控制成功的關(guān)鍵。

3.2自我護(hù)理教育有效的提高了COPD患者的生活質(zhì)量

篇10

一、版權(quán)管理電子信息的界定

版權(quán)管理信息有兩種基本分類(lèi)方法。依管理權(quán)利的不同種類(lèi)劃分，可分為著作權(quán)管理信息和鄰接權(quán)管理信息。根據(jù)《世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織版權(quán)條約》第12條第2款規(guī)定，版權(quán)管理信息是指識(shí)別作品、作品的作者、對(duì)作品擁有任何權(quán)利的所有人的信息，或有關(guān)作品使用的條款和條件的信息，和代表此種信息的任何數(shù)字或代碼，各該項(xiàng)信息均附于作品的每件復(fù)制品上或在作品向公眾進(jìn)行傳播時(shí)出現(xiàn)；[1]根據(jù)《世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織表演和唱片條約》第19條第2款規(guī)定，鄰接權(quán)管理信息是指識(shí)別鄰接權(quán)主體（如表演者、錄音制作者等）、鄰接權(quán)保護(hù)對(duì)象（如表演者的表演、錄音制品等）或?qū)︵徑訖?quán)保護(hù)對(duì)象擁有任何權(quán)利的所有人的信息，或有關(guān)使用鄰接權(quán)保護(hù)對(duì)象的條款和條件的信息，和代表此種信息的任何數(shù)字或代碼，各該信息均附于鄰接權(quán)保護(hù)對(duì)象的復(fù)制品上或在這些保護(hù)對(duì)象向公眾提供時(shí)出現(xiàn)。[2]依版權(quán)管理信息的存在形態(tài)劃分，又可分為版權(quán)管理電子信息和版權(quán)管理非電子信息兩類(lèi)。前者又稱(chēng)為數(shù)字形態(tài)的版權(quán)管理信息，應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；后者又稱(chēng)為非數(shù)字形態(tài)的版權(quán)管理信息，體現(xiàn)為文字編碼，主要應(yīng)用于非網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的著作權(quán)或鄰接權(quán)管理。我國(guó)著作權(quán)立法規(guī)范的版權(quán)管理信息僅指版權(quán)管理電子信息，其根本立法宗旨是解決網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的著作權(quán)保護(hù)問(wèn)題，協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中作者、其他著作權(quán)人、鄰接權(quán)人和網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)之間的利益關(guān)系。

版權(quán)管理信息源于傳統(tǒng)著作權(quán)制度下的著作權(quán)標(biāo)識(shí)制度（Copyrightnotice）。其基本內(nèi)容是，法律允許權(quán)利人對(duì)作品加注著作權(quán)標(biāo)記，以向公眾表彰著作權(quán)主體權(quán)利存在及權(quán)利狀態(tài)。其立法體例分為自愿和強(qiáng)制兩種。大陸法系國(guó)家和主要的版權(quán)保護(hù)公約奉行著作權(quán)自動(dòng)保護(hù)制度，即著作權(quán)產(chǎn)生于作者的創(chuàng)作活動(dòng)而不取決于是否履行任何手續(xù)和完成特定的形式，當(dāng)事人可以自行決定作品的著作權(quán)是否公示以及公示的方式，除行政管理規(guī)則（如出版物）要求之外，著作權(quán)公示并不產(chǎn)生任何法律后果。如世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織《保護(hù)文學(xué)和藝術(shù)作品伯爾尼公約》第5條第2款規(guī)定：“這些權(quán)利的享有和行使，無(wú)須履行任何手續(xù)，并與作品的來(lái)源國(guó)給予的保護(hù)無(wú)關(guān)。”[4]英美法系國(guó)家曾實(shí)行著作權(quán)強(qiáng)制標(biāo)識(shí)制度，但隨著英美法系的主要國(guó)家如英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等加入伯爾尼公約，[5]著作權(quán)強(qiáng)制標(biāo)識(shí)制度逐漸被自愿標(biāo)識(shí)制度所取代。我國(guó)著作權(quán)立法承襲大陸法系國(guó)家的立法精神，沒(méi)有著作權(quán)標(biāo)識(shí)的強(qiáng)制性規(guī)定，在新修訂《著作權(quán)法》之前也無(wú)版權(quán)管理信息的任何法律規(guī)范，只是在有關(guān)出版管理的行政法規(guī)中有“行政管理信息”，如1997年2月1日生效并于2001年修訂的《出版管理?xiàng)l例》第28條規(guī)定，報(bào)紙、期刊、圖書(shū)、音像制品、電子出版物等出版物必須按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定載明有關(guān)作者、出版者、印刷者或復(fù)制者、發(fā)行者的名稱(chēng)、地址、書(shū)號(hào)、刊號(hào)或出版號(hào)，出版日期、刊期以及其他有關(guān)事項(xiàng)。這些行政管理信息客觀(guān)上也具有標(biāo)示權(quán)利的作用，在發(fā)生糾紛時(shí)這些信息甚至還具有證明權(quán)利主體的證據(jù)價(jià)值，但這些信息與現(xiàn)行《著作權(quán)法》中的版權(quán)管理信息仍有重要區(qū)別：首先，標(biāo)示這些信息的主要目的在于查處非法出版物、制止倒賣(mài)書(shū)號(hào)、版號(hào)、制裁盜版活動(dòng)，信息標(biāo)示也是出版者的義務(wù)，而非出版者為了保護(hù)自己的權(quán)利而主動(dòng)采取的措施；其次，這些信息絕大多數(shù)都是非電子形式出現(xiàn)的。

版權(quán)管理電子信息與版權(quán)的技術(shù)保護(hù)措施關(guān)系十分密切，電子簽名、電子手印等技術(shù)措施本身就能起到版權(quán)管理信息的作用。因特網(wǎng)上的版權(quán)管理信息都是電子形式的，它們被嵌在電子文擋里，隨同文件一起來(lái)到用戶(hù)。它們不僅能夠標(biāo)示版權(quán)權(quán)利人，按預(yù)定條件許可用戶(hù)使用，而且能夠查找侵權(quán)行為，監(jiān)控用戶(hù)的使用，能起到保護(hù)版權(quán)人或鄰接權(quán)經(jīng)濟(jì)權(quán)利和精神權(quán)利的作用。

二、版權(quán)管理電子信息的立法

非數(shù)字形態(tài)的版權(quán)管理信息具有固定性和永久性，作品的權(quán)利人與利用人之間的授權(quán)關(guān)系往往通過(guò)出版商或著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)得以建立，出版商或著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)可依據(jù)大量的版權(quán)管理信息尋找著作權(quán)人或有關(guān)權(quán)利人，并代為處理授權(quán)許可和著作權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜。所以，傳統(tǒng)的版權(quán)管理信息僅具有確認(rèn)作品權(quán)利和公示權(quán)利狀態(tài)的功能、并不具備授權(quán)功能。而網(wǎng)絡(luò)改變了這一切。網(wǎng)絡(luò)傳播的特征之一就是變化速度快，網(wǎng)上資料會(huì)隨著時(shí)間變遷而發(fā)生變動(dòng)，甚至完全消失，人們利用網(wǎng)上資料多有不便，尋找權(quán)利人授權(quán)更為困難。因此，著作權(quán)電子商務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。與之相隨，在實(shí)務(wù)中，國(guó)際上協(xié)助處理著作權(quán)人權(quán)益并具有授權(quán)功能的電子著作權(quán)版權(quán)管理系統(tǒng)在全球逐漸產(chǎn)生，如美國(guó)的著作權(quán)交換中心（CopyrightClearanceCenter，CCC）、英國(guó)的作者授權(quán)及收費(fèi)協(xié)會(huì)（AuthorslicensingandCollectingSociety，AlCS）、歐洲的非常廣泛權(quán)利信息資訊（VeryExtensiveRightDataInformation，UERDI）和日本著作權(quán)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)（JapanCopyrightInformationService，J-CIS）等。為了保證網(wǎng)上電子交易系統(tǒng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，網(wǎng)上標(biāo)示權(quán)利人、許可條件等的信息必須具有完整性和真實(shí)性，如果別有用心的人改換了版權(quán)人的姓名，或者把“版權(quán)所有”改成“自由使用”，不僅會(huì)導(dǎo)致?lián)p害版權(quán)或鄰接人合法權(quán)益的侵權(quán)行為直接大量產(chǎn)生，而且還會(huì)使上當(dāng)受騙的用戶(hù)對(duì)電子授權(quán)系統(tǒng)失去信心，從而損害網(wǎng)上版權(quán)交易的發(fā)展。因此，保護(hù)電子形式的版權(quán)管理信息尤其是因特網(wǎng)上的版權(quán)管理信息是完全必要的。[8]

美國(guó)1992年《家用錄音法》和1995年的《錄音制品數(shù)字化表演權(quán)法》規(guī)定了版權(quán)管理信息的保護(hù)，但其范圍僅限于數(shù)字化音樂(lè)作品和錄音制品。美國(guó)是電子信息產(chǎn)業(yè)強(qiáng)國(guó)，從1993年開(kāi)始克林頓總統(tǒng)任命并組建了信息基礎(chǔ)設(shè)施工作機(jī)構(gòu)（IITF），以推動(dòng)信息技術(shù)在美國(guó)的發(fā)展和應(yīng)用。工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的工作組于1994年提交了草擬的報(bào)告（“綠皮書(shū)”），在廣泛征詢(xún)各方意見(jiàn)后，于1995年9月公布了《知識(shí)產(chǎn)權(quán)和國(guó)際信息基礎(chǔ)設(shè)施》（IntellectualPropertyandtheNationalInformationInfrastructure，簡(jiǎn)稱(chēng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)白皮書(shū)或百皮書(shū)），闡述了信息時(shí)代美國(guó)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)基本政策。白皮書(shū)則建議版權(quán)管理信息保護(hù)普遍地適用于各類(lèi)保護(hù)客體。除美國(guó)外，其他國(guó)家或地區(qū)對(duì)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展所帶來(lái)的版權(quán)管理信息、技術(shù)保護(hù)措施及其他問(wèn)題都相當(dāng)重視，一系列信息化政策或法規(guī)紛紛出臺(tái)，如俄羅斯《聯(lián)邦信息、信息化和信息保護(hù)法》（1995年）、日本《著作權(quán)審議會(huì)多媒體小委員會(huì)工作小組研究過(guò)程報(bào)告》（1995年）、歐洲共同體《信息社會(huì)的著作權(quán)與鄰接權(quán)綠皮書(shū)》（1995年）、德國(guó)《信息社會(huì)和通信服務(wù)規(guī)范法》草案（1997年）、新加坡廣播管理局《互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)管理法規(guī)》（1996年）等等。這些政策法規(guī)有的對(duì)版權(quán)管理信息保護(hù)沒(méi)有涉及，有的對(duì)版權(quán)管理信息的界定及其保護(hù)措施存在不同的理解。為了協(xié)調(diào)各國(guó)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的版權(quán)立法，世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織密切關(guān)注網(wǎng)絡(luò)發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)版權(quán)法的影響并致力于研究法律對(duì)策。世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)專(zhuān)家委員會(huì)向1996年日內(nèi)瓦外交會(huì)議提交的實(shí)質(zhì)性建議受到美國(guó)白皮書(shū)的重要影響。經(jīng)過(guò)認(rèn)真的磋商和討論，世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織于1996年12月20日通過(guò)的《世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織版權(quán)條約》（WCT）和《世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織表演和唱片條約》（WPPT）都專(zhuān)門(mén)規(guī)定了權(quán)利信息的保護(hù)條款。WCT第12條第1款規(guī)定：“締約各方應(yīng)規(guī)定適當(dāng)和有效的法律補(bǔ)救辦法，制止任何人明知、或就民事補(bǔ)救而言有合理根據(jù)知道其行為會(huì)誘使、促成、便利或包庇對(duì)本條約或《伯爾尼公約》所涵蓋的任何權(quán)利的侵犯而故意從事以下行為：（i）未經(jīng)許可去除或改變?nèi)魏伟鏅?quán)管理的電子信息；（ii）未經(jīng)許可發(fā)行、為發(fā)行目的進(jìn)口、廣播、向公眾傳播明知已被未經(jīng)許可去除或改變版權(quán)管理電子信息作品或作品的復(fù)制品。WPPT第19條第2款對(duì)有關(guān)鄰接權(quán)管理電子信息的保護(hù)也作了上述類(lèi)似規(guī)定。WCT和WPPT為各國(guó)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下重建版權(quán)和鄰接權(quán)管理規(guī)則提供了合理的模式和立法契機(jī)，許多國(guó)家和地區(qū)在修訂著作權(quán)法過(guò)程中紛紛予以吸收和借鑒。例如，香港特別行政區(qū)是最早援用WCT規(guī)范版權(quán)管理信息的法域，1997年6月27日生效的《版權(quán)條例》第IV部科技措施與一般條文中—版權(quán)管理資料第274條規(guī)定了就干擾版權(quán)管理資料的不合理作為而具有的權(quán)利及補(bǔ)救措施。1998年10月，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《千禧年數(shù)字版權(quán)法》（DMCA）作為新增加的《版權(quán)法》第1202節(jié)對(duì)版權(quán)管理信息的界定、侵權(quán)行為的表現(xiàn)形式、免責(zé)事由及其法律責(zé)任均作了較詳盡的規(guī)定。[10]除出版行政管理法中涉及出版物的行政管理信息規(guī)定外，我國(guó)早期著作權(quán)立法沒(méi)有版權(quán)管理信息保護(hù)的任何規(guī)定，但WCT和WPPT的通過(guò)及各國(guó)著作權(quán)法相應(yīng)修正也引起了我國(guó)學(xué)術(shù)界和法院系統(tǒng)的密切關(guān)注。最高人民法院2000年12月19日頒布的《關(guān)于審理涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第9條第4項(xiàng)對(duì)”故意去除或者改變著作權(quán)管理信息而導(dǎo)致侵權(quán)后果的行為構(gòu)成侵權(quán)的“法律適用問(wèn)題作出權(quán)威解釋?zhuān)琜11]2001年修訂的《著作權(quán)法》第47條第7項(xiàng)進(jìn)一步明確了下列行為屬于應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任或行政責(zé)任的侵權(quán)行為：”未經(jīng)著作權(quán)人或者與著作權(quán)有關(guān)的權(quán)利人許可，故意刪除或者改變作品、錄音、錄像制品等的版權(quán)管理電子信息的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。“該規(guī)定為認(rèn)定和制裁故意刪改版權(quán)管理電子信息侵權(quán)行為提供了基本法律依據(jù)，但由于該規(guī)定過(guò)于原則，與我國(guó)香港地區(qū)或美國(guó)的DMCA法案相比，仍缺乏對(duì)版權(quán)管理信息的界定、侵權(quán)免責(zé)事由等具體規(guī)定，因而我國(guó)有必要盡快出臺(tái)專(zhuān)門(mén)規(guī)范網(wǎng)絡(luò)版權(quán)，其中包括版權(quán)管理電子信息保護(hù)規(guī)定的行政法規(guī)。

三、刪改版權(quán)管理電子信息侵權(quán)行為的認(rèn)定

根據(jù)我國(guó)《著作權(quán)法》第47條第7項(xiàng)的規(guī)定，刪改版權(quán)管理電子信息侵權(quán)行為的構(gòu)成要件如下：

（一）未經(jīng)著作權(quán)人或者與著作權(quán)有關(guān)的權(quán)利人許可。這里的著作權(quán)人包括作者、其他依法享有著作權(quán)的單位或個(gè)人；與著作權(quán)有關(guān)的權(quán)利人主要是指表演者、音像制品制作者等鄰接權(quán)人。在WCT和WPPT的相關(guān)規(guī)定及各國(guó)立法中，均未明確涉及著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)能否采取版權(quán)管理管理電子信息保護(hù)措施問(wèn)題。鑒于著作權(quán)人和鄰接權(quán)人可以授權(quán)著作權(quán)集體管理組織行使和管理著作權(quán)或鄰接權(quán)，并且著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)被授權(quán)后，還可以以自己的名義為著作權(quán)人和鄰接權(quán)人主張權(quán)利、簽訂合同以及獨(dú)立參加訴訟、仲載活動(dòng)，因而著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)也應(yīng)是采取版權(quán)管理電子信息保護(hù)措施的合法主體。未經(jīng)權(quán)利人及其授權(quán)主體許可刪改版權(quán)管理電子信息的行為，表明了侵權(quán)行為人違背權(quán)利人意志的特征。

（2）主觀(guān)上由故意構(gòu)成。行為人明知?jiǎng)h改的版權(quán)管理電子信息將造成危害后果，并希望或放縱這種后果的產(chǎn)生。與版權(quán)技術(shù)保護(hù)措施的立法不同，WCT和WPPT均明確規(guī)定這種侵權(quán)行為的主觀(guān)要件是故意。美國(guó)DMCA法案也明確規(guī)定禁止偽造消除或變?cè)彀鏅?quán)管理信息的主觀(guān)要件均為“故意”，如1201條（a）款規(guī)定：“禁止任何人在知道狀態(tài)下，故意以下述手段引誘、促使、方便、掩匿侵權(quán)行為：（1）提供虛假的版權(quán)管理信息，或（2）發(fā)行和為發(fā)行而輸入虛假的版權(quán)管理信息。”如果廣播電臺(tái)和有線(xiàn)電視網(wǎng)去除或者改動(dòng)版權(quán)管理信息并非故意誘使、促成、便利或者包庇侵犯版權(quán)的行為，不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

（3）客觀(guān)方面表現(xiàn)為行為人刪除或者改變版權(quán)管理電子信息。與WCT和WPPT以及其他國(guó)家版權(quán)立法相比，我國(guó)《著作權(quán)法》規(guī)定的版權(quán)管理電子信息保護(hù)方面的侵權(quán)行為表現(xiàn)形式較窄，只包括刪除或者改變兩種行為。而WCT第12條第1款第（ii）項(xiàng)、WPPT第19條第7款第（ii）項(xiàng)以及美國(guó)DMCA法案均規(guī)定侵權(quán)行為的表現(xiàn)形式還應(yīng)包括發(fā)行、為發(fā)行目的進(jìn)口、廣播或向公眾傳播明知已被未經(jīng)許可去除或改變版權(quán)管理電子信息的作品、作品的復(fù)制品或鄰接權(quán)保護(hù)對(duì)象及其復(fù)制品。這表明我國(guó)著作權(quán)立法中對(duì)版權(quán)管理信息的保護(hù)未達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，還有待于進(jìn)一步完善。

（4）沒(méi)有法律、行政法規(guī)的例外規(guī)定。如果未經(jīng)許可故意刪改的版權(quán)管理信息是法律、行政法規(guī)明確規(guī)定的合法行為，則不得以侵權(quán)論處。如美國(guó)DMCA法案：聯(lián)邦、州或州政府部門(mén)的工作人員或者有關(guān)人員正執(zhí)法、調(diào)查以及其他政府行為中，對(duì)版權(quán)管理信息的處理屬于合法行為。我國(guó)目前沒(méi)有類(lèi)似免責(zé)條款的規(guī)定，亟待通過(guò)立法完善。

在認(rèn)定刪改版權(quán)管理信息侵權(quán)行為時(shí)，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：一是刪改版權(quán)管理信息從性質(zhì)上講僅是一種故意引誘、促使、方便、掩匿直接侵犯他人著作權(quán)或鄰接權(quán)的間接侵權(quán)行為，但這種間接侵權(quán)行為可以獨(dú)立存在，并不需要直接侵權(quán)行為產(chǎn)生后才作侵權(quán)認(rèn)定；二是版權(quán)管理電子信息并不構(gòu)成一種獨(dú)立的權(quán)利保護(hù)對(duì)象，其實(shí)質(zhì)仍然是類(lèi)似于版權(quán)技術(shù)保護(hù)措施那樣維護(hù)著作權(quán)和鄰接權(quán)的一種管理措施，WCT和WPPT以及我國(guó)著作權(quán)立法的相關(guān)規(guī)定并不意味著會(huì)產(chǎn)生一種獨(dú)立于著作權(quán)和鄰接權(quán)之外的“管理信息權(quán)”。正如有學(xué)者指出：傳統(tǒng)的非電子版權(quán)管理信息不容易被去除或改變，即使做到了也容易被人發(fā)覺(jué)并且被追究責(zé)任。而在電子環(huán)境下，特別是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中則非常容易做到去除或者改變版權(quán)管理電子信息，而且被去除改變后不容易被人發(fā)現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)真假難辯、真?zhèn)晤嵉沟那闆r。作品的版權(quán)管理電子信息一旦被他人擅自去除或者改變，將直接影響著作權(quán)人的精神利益和財(cái)產(chǎn)收入。因此，禁止去除或改變版權(quán)管理電子信息僅是表面現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是通過(guò)這種禁止維護(hù)作品著作權(quán)人的人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。[14]三是是否采取版權(quán)管理電子信息的保護(hù)措施是權(quán)利人的權(quán)利而非義務(wù)，不能將其作為版權(quán)或鄰接權(quán)受保護(hù)的前提，否則就構(gòu)成對(duì)伯爾尼公約第5條第2款的違反。

「參考文獻(xiàn)

[1][2][9]鄭成思主編。知識(shí)產(chǎn)權(quán)文叢（第1卷）。[C].中國(guó)政法大學(xué)出版社，1999.366；397—398；365.

[3][4][7]郭潔。著作權(quán)版權(quán)管理信息保護(hù)與著作權(quán)立法。[J].政法論壇（中國(guó)政法大學(xué)學(xué)報(bào)）[C].2002（2）。

[5]截止2003年10月15日，伯爾尼公約共有15個(gè)成員國(guó)。英國(guó)于1887年，美國(guó)于1989年，澳大利亞于1928年加入該公約。http：//wipo.int/treaties/documents/english/word/e-berne.doc.2004年2月12日。

[6][8]薛虹。因特網(wǎng)上的版權(quán)及有關(guān)權(quán)保護(hù)。[J].鄭成思。知識(shí)產(chǎn)權(quán)文叢（第1卷）[C].北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，1999.150—151；153

[10][12]張玉瑞。互聯(lián)網(wǎng)上知識(shí)產(chǎn)權(quán)—訴訟與法律。[M].人民法院出版社，2000.140—144；174—176；554.

[11]鑒于該司法解釋第9條的內(nèi)容已被2001年修正的《著作權(quán)法》的有關(guān)規(guī)定所涵蓋，最高人民法院2004年1月2日又了《最高人民法院關(guān)于修改〈審理涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋〉的決定》，明確廢止了該司法解釋第9條。