導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中醫(yī)內(nèi)科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一次是在內(nèi)科門(mén)診與中醫(yī)老教授抄方學(xué)習(xí)，讓我受益非淺。我經(jīng)常與腎病的中醫(yī)專(zhuān)家王榮欣老師談?wù)撝嗅t(yī)的各種學(xué)術(shù)問(wèn)題。我們暢所欲言，我的很多問(wèn)題也得到了解決。最后我們既是師生，又是好友。她常借我買(mǎi)的一些書(shū)看，我也經(jīng)常到她的門(mén)診去聽(tīng)她看完書(shū)后的體會(huì)，我就能比較和我看完書(shū)后的體會(huì)有何不同。那三周和后來(lái)的幾次拜訪是我學(xué)到東西最多的時(shí)間。

后來(lái)就是連續(xù)的病房實(shí)習(xí)。那時(shí)我深刻體會(huì)到這些醫(yī)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的缺乏。我有時(shí)問(wèn)自己：“這是中醫(yī)院?jiǎn)幔俊币驗(yàn)樗麄兛床≈委煄缀醵际且晕魉帪橹?。中藥只是補(bǔ)一補(bǔ)正氣，提高一下免疫力之類(lèi)的，根本不是治療疾病的主要手段。他們還含笑而說(shuō)：“周四是開(kāi)大方的日子?！倍_(kāi)一些很大的方，很多味藥，價(jià)格也很高。不僅如此，他們還讓學(xué)生開(kāi)這些方，“看著差不多就行”就下醫(yī)囑了。偶爾有時(shí)候會(huì)改方，但原因竟然是學(xué)生開(kāi)的某幾味藥太便宜，換幾個(gè)差不多功效的而價(jià)格高一些的藥。難道這就是我將來(lái)要工作的我們中國(guó)的中醫(yī)院的情況嗎？

在神經(jīng)二病房的時(shí)候，我的同學(xué)因沒(méi)在帶教老師陪同下去與患者交流而被主任痛罵。他只是想去補(bǔ)充收集一下老師沒(méi)有收集完整的中醫(yī)四診資料而已。

篇2

關(guān)鍵詞：普通內(nèi)科 中醫(yī)內(nèi)科 作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0171-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，大舉現(xiàn)代化旗幟的當(dāng)今社會(huì)，許多傳統(tǒng)的傳承與發(fā)展總是困阻重重，中醫(yī)學(xué)在發(fā)展中亦是如此。但是并不代表中醫(yī)在醫(yī)學(xué)中的作用也隨之越來(lái)越弱。普通內(nèi)科并不是一個(gè)新的概念,是在專(zhuān)科發(fā)展到了一定階段后對(duì)醫(yī)療模式進(jìn)行反思后的重新認(rèn)識(shí)。目前醫(yī)療中提出了以患者為中心的服務(wù)觀念,服務(wù)的終極目的并不只是治療某種疾病,而是提高人體的健康程度,普通內(nèi)科正是適應(yīng)了這種要求應(yīng)運(yùn)而生。而這與中醫(yī)內(nèi)科的許多觀念，機(jī)理是相一致的，達(dá)到人體精、氣、血、津液的真正協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)的平衡。

1 中醫(yī)學(xué)的整體觀、辯證觀對(duì)內(nèi)科疾病的準(zhǔn)確診斷治療具有積極作用

1.1 不可否認(rèn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，使得疾病的診斷更加直觀，更加精準(zhǔn)，但是設(shè)備再精良也只能針對(duì)某一特定局部病變進(jìn)行特定的診斷，其局限性是很明顯的，而人是一個(gè)有機(jī)整體，人自身的各個(gè)臟器，腑器之間都是相互關(guān)聯(lián)的，如肺與大腸相表里，臨床通過(guò)瀉下通腑法，使肺熱下行，多選用桑菊飲，銀翹散加減，兩方共具辛涼解表，輕清宣肺功能，對(duì)肺系癥狀咳嗽，流涕，咳痰黃稠等進(jìn)行治療，同時(shí)治療其所致的大便干結(jié)，小便黃赤。是整體機(jī)能得到恢復(fù)。而西醫(yī)主要通過(guò)對(duì)病變部位病毒，病菌的抑制而達(dá)到治療目的，在病毒早期應(yīng)用抗病毒藥物，常用利巴韋林。原發(fā)或合并感染時(shí)，根據(jù)感染程度選用抑菌藥物口服或注射治療，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素，羅紅霉素等，青霉素類(lèi)如阿司匹林，都是針對(duì)病變部位細(xì)菌，局限性治療，且易形成耐藥性。

1.2 普通內(nèi)科是內(nèi)科疾病的大集合，在這里我們能看見(jiàn)幾乎所有內(nèi)科疾病，對(duì)于它們的治療，應(yīng)用針對(duì)性專(zhuān)科治療是必要的，但是也不能忽視中醫(yī)所提倡的“同病異治，異病同治”這有利于對(duì)疾病的正確診斷，也有利于醫(yī)療資源的合理使用，例如，雖然同為咳嗽，內(nèi)傷咳嗽與外感咳嗽雖都為咳嗽，但是在治法上是不同的，外感新病多屬實(shí)邪，治當(dāng)祛邪利肺：內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛，治法當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理。物只需炮制，而西醫(yī)則如上所述，多為抗病毒治療，且易形成耐藥性，所以在治療是急性期采用西藥進(jìn)行病情控制，進(jìn)入緩解期是則用中藥辨證治療，療效更佳。

2 對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的重視是普通內(nèi)科發(fā)展的需要

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制及醫(yī)療保險(xiǎn)體制的改革,提出了以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),特別是隨著我國(guó)人口的老齡化,老年病人免疫力低下,往往集各種病于一身,為此普通內(nèi)科重視中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展是必要的。中醫(yī)內(nèi)科強(qiáng)調(diào)從整體把握疾病，尤其是對(duì)老年疾病，同時(shí)中藥的使用更適用于老年病人，其藥性更溫和，副作用相對(duì)較少，對(duì)于老年保健中醫(yī)也有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，太極拳、六段錦、易筋經(jīng)等功法的練習(xí)對(duì)疾病后期的恢復(fù)及疾病的防護(hù)，老年體質(zhì)的增強(qiáng)作用很明顯，而且是無(wú)需什么醫(yī)療費(fèi)用。

20世紀(jì)90年代后，主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)生每次門(mén)診都是看專(zhuān)科，專(zhuān)科醫(yī)療水平有所提高，但是由于長(zhǎng)期接觸不到其他疾病其知識(shí)面越來(lái)越窄，對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)問(wèn)題常常需要求助于其他專(zhuān)科醫(yī)師，患者看一次病要?dú)v經(jīng)幾個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師之手。而作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)疾病的診治，都是在四診的基礎(chǔ)上進(jìn)行具體的辯證，通過(guò)對(duì)氣、血、精、津液盛衰的分析，運(yùn)用臟腑辯證、八綱辯證等對(duì)疾病進(jìn)行分析，中醫(yī)內(nèi)科并不像西醫(yī)有很精細(xì)的專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生一般能看所有內(nèi)科疾患，而且中醫(yī)診斷也并非只循舊法，對(duì)于診斷儀器的運(yùn)用，各種化驗(yàn)檢查的結(jié)合使用，與西醫(yī)診斷相結(jié)合能夠提高效率與準(zhǔn)確度。

3 中醫(yī)內(nèi)科對(duì)于某些慢性病的治療具有比較好的療效

針對(duì)慢性疾病病程長(zhǎng)、多臟器損害的特點(diǎn)，中醫(yī)藥包括中藥、針灸、按摩等豐富的療法，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、安的特點(diǎn)，能夠更好地發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、綜合干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，更適合臟腑功能減退，代謝功能較差，罹患慢病的廣大的人群。

中醫(yī)治療慢病是在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)人體，針對(duì)不同機(jī)體疾病狀態(tài)，建立個(gè)體化的診療方案，使機(jī)體逐步恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的健康狀態(tài);在治未病理論指導(dǎo)下，減少慢病發(fā)病率;完善慢病防治早期干預(yù)措施，提高慢病患者生存質(zhì)量。

篇3

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性濕疹；除濕湯

臨床上常出現(xiàn)一種較為常見(jiàn)的內(nèi)科疾病--濕疹，是一種常見(jiàn)的內(nèi)科炎癥性皮膚病，它具有以下臨床特點(diǎn)：形狀多樣、發(fā)作時(shí)溺水并向四周侵潤(rùn)，患者伴有瘙癢劇烈，難以忍耐。濕疹屬于反復(fù)發(fā)作性疾病，運(yùn)用常用方法難以得到很好的效果，常年存在病患體內(nèi)的病毒會(huì)存活較長(zhǎng)的年限，并且在患者體內(nèi)繁殖，有擴(kuò)散趨勢(shì)，難以根除，就本院收治的73例患者進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)告如下：

一、臨床資料

1、診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床上多參照《皮膚性病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括：年齡、性別、病程等，但不包含以下情況的患者進(jìn)行濕疹治療：準(zhǔn)備妊娠的男女患者、處于妊娠期貨哺乳期的婦女；以及患有患有心、肝、腎病合并皮膚病的患者；難以確診的患者；在短時(shí)間內(nèi)使用過(guò)多的腎上腺皮質(zhì)激素、抗菌藥；藥物過(guò)敏者等。

2、臨床資料

本院自2009年以來(lái)收治了濕疹患者共73例，其中男性患者共42例，女性患者31例，從年齡階段來(lái)劃分：幼兒發(fā)病率較高，老年發(fā)病率較低，資料顯示：不足1周歲的患者共45例，屬于最高發(fā)階段，2至5歲的患者共8例；28歲以上不足38歲的患者共12例，55歲至65歲之間的患者8例。從病程上劃分：一周以上不足3年?；颊甙l(fā)病部位劃分：患者中發(fā)生在頭部的共45例，發(fā)于其他部位的18例，發(fā)于四肢的11例。

3、治療方法

中醫(yī)治療濕疹主要選擇疏風(fēng)、解毒、涼血、利濕，煎服中醫(yī)。藥方：15g，花粉6g，梔子花15g，白鮮皮9g，滑石12g，生地黃12g，桑皮9g，苦參9g，杏仁6g，甘草6g，蛇床子6g，每次服前用加溫。同時(shí)輔助飲食，介辛辣、刺激性食物。療程為1月左右，涂抹西藥膏。

二、結(jié)果

總治愈了達(dá)到90%以上，比單獨(dú)使用中藥治療或者西藥治療的治愈率較高。

三、討論

內(nèi)科濕疹的發(fā)病機(jī)理闡述。中醫(yī)認(rèn)為，濕疹的發(fā)病機(jī)理多是由于日常生活的不規(guī)律性活動(dòng)造成的。例如，患者在生活中飲酒無(wú)度，致使脾胃受到損傷，或患者飲食規(guī)律不佳，對(duì)一些辛辣刺激食物貪吃多吃，造成身體刺激加劇，身體濕熱不均，此外由于外部環(huán)境的原因會(huì)導(dǎo)致患者外感風(fēng)濕熱，內(nèi)外博弈，對(duì)肌膚造成不同程度的浸。患者身體虛弱時(shí)，多為脾濕過(guò)重，造成肌膚失調(diào)。或由于身體蘊(yùn)含濕熱過(guò)久，化燥生風(fēng)，對(duì)身體陰血造成耗傷，最終導(dǎo)致風(fēng)燥血虛，這些不同的因素都極易引發(fā)患者內(nèi)科濕疹。以濕疹的癥狀和診斷為依據(jù)，可將濕疹分為慢性濕疹、亞急性濕疹和急性濕疹。

慢性濕疹。亞急性濕疹與急性濕疹是慢性濕疹的病發(fā)基礎(chǔ)。當(dāng)亞急性濕疹或急性濕疹沒(méi)有得到根除時(shí)，或體內(nèi)病毒重新發(fā)作時(shí)，慢性濕疹變會(huì)產(chǎn)生。慢性濕疹臨床癥狀不明顯，其發(fā)病無(wú)明顯規(guī)律，且每次發(fā)病程度不同，瘙癢程度也大相徑庭。慢性濕疹常病發(fā)于患者身體的某個(gè)特定部位，例如陰囊、女陰、手背、肘窩、小腿等，病發(fā)部位界限明顯，炎性具有不顯著反應(yīng)特征。慢性濕疹的病發(fā)部位多為褐紅或褐色，表面呈現(xiàn)肥厚粗糙、脊溝明顯等特征。慢性濕疹病發(fā)部位一旦破損，會(huì)出現(xiàn)新的濕疹或水皰，瘙癢感加劇。

濕疹病癥疹斷。對(duì)濕疹進(jìn)行的病癥診斷，不同于傳統(tǒng)的接觸性皮炎類(lèi)疾病，濕疹容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，屬于慢性病。臨床上進(jìn)行的診斷，主要在于鑒別接觸性皮炎和急性濕疹；神經(jīng)性皮炎同慢性濕疹的差別。藥方功效方向主要集中：疏風(fēng)、解毒、涼血、利濕為主要功效。

梔子花花自古有親熱解毒的良好療效，性甘微寒芳香，溫?zé)釠鲅Ｎ?，溫柔芬芳的香氣能夠沁人心脾，卻邪；花粉同時(shí)可以增加精氣神，強(qiáng)健體質(zhì)，美容，并能夠快速的解除患者的疲勞，延緩衰老，清熱利尿、瀉火除燥。白鮮皮能夠祛熱散風(fēng)，清熱濕燥；滑石能清熱收濕；生地黃有清熱涼血、益陰生津之功效；桑皮煎劑有抑菌作用；苦參清熱燥濕，殺蟲(chóng)，利尿；杏仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；甘草清熱解毒；蛇床子溫腎壯陽(yáng)，燥濕，祛風(fēng)，殺蟲(chóng)。因此，該配方能對(duì)癥下藥，并能祛風(fēng)解毒、涼血。本研究中中藥治療效果較慢，但輔以西藥則能恢復(fù)較快。

篇4

【關(guān)鍵詞】  痤瘡治療；中醫(yī)內(nèi)科；臨床應(yīng)用

        1  從肺胃治療

        1.1  瀉白散加減  通過(guò)李氏方法對(duì)68例病人進(jìn)行治療研究，所選擇的藥物配方按照醫(yī)學(xué)資料記載要求：桑白皮、地骨皮15g；黃岑、知母、麥冬、五味子各10g；桔梗6g；根據(jù)病人的具體狀況適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)治療后，36例痊愈， 25例好轉(zhuǎn)，7例無(wú)效，總有效率達(dá)90%。

        1.2  銀翹散加減  通過(guò)馬氏方法對(duì)54例病人進(jìn)行治療研究，結(jié)合銀翹散加減對(duì)肺胃熱盛型痤瘡加以治療。藥物配方： 野30g、紅花10g、金銀花20g、黃苓10g、竹葉10g、澤瀉20g、龍膽草10g、枇杷葉15g、連翹15g、炒桅子10g、天花粉10g、焦麥芽18g、焦山植18g、焦神曲18g、焦檳榔18g；可根據(jù)患者病情合理調(diào)整劑量。經(jīng)過(guò)治療后，34例痊愈，13例顯效，47例無(wú)效，總有效率達(dá)87%。

        2  從脾胃治療

        2.1  積實(shí)導(dǎo)滯湯加減  苗氏理論研究中提出痤瘡病主要是因?yàn)槠⑽甘н\(yùn)、濕熱內(nèi)積、熏蒸于顏面、胸背等所致。在治療過(guò)程中需積極結(jié)合清化濕熱法，以積實(shí)導(dǎo)滯湯化裁對(duì)40例痊瘡病人加以治療。具體配方： 積實(shí)6g，川芎9g，生大黃6g，茯苓9g，黃等6g，黃連6g，生白術(shù)4g，生山碴15g，連翹9g，防風(fēng)6g，赤芍9g；持續(xù)用藥10d 則為1個(gè)療程。若經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的治療后，患者的囊腫依舊無(wú)法消除，則添加半夏9g、萊菔子6g、陳皮6g；月經(jīng)患者則添加香附9g、當(dāng)歸6g；對(duì)舌體胖大、齒痕的病人則需添加黃等減量3g、黃連2g，白術(shù)加量15g，此外，生苗仁12g、澤瀉6g、陳皮6g。持續(xù)2個(gè)左右的療程后，總有效率達(dá)95.2%。

        2.2  二陳湯加減  陳氏方法中采用二陳湯加減方法，對(duì)16例脾虛痰濕型患者治療。具體配方為： 半夏、惹芭仁、茯苓、扁豆各15g，陳皮5g，蒼術(shù)、山植、車(chē)前子各10g。經(jīng)過(guò)治療后，痊愈9例，顯效4例，有效1例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)87.5%。

        3  從腎部治療

        3.1  三才封髓丹加減  宋氏方法中，參照了當(dāng)前臨床理論中痤瘡是因雄激素分泌過(guò)多，采取了借助于中藥補(bǔ)腎瀉火的方法。本組研究了三才封髓丹為基本方隨證加減治療53例病人。經(jīng)過(guò)治療后，26例痊愈，19例顯效，5例有效，3例無(wú)效?？傆行蔬_(dá)94.3%。

       3.2  二至丸加減  盧氏理論里提出腎陰不足、相火過(guò)旺，痤瘡因肺胃血熱，上薰面部肌膚后造成該病的出現(xiàn)。在治療過(guò)程中需結(jié)合腎部情況處理，選擇滋腎瀉火、清肺解毒等方法，使用二至丸化裁對(duì)65例實(shí)施治療。藥物配方： 魚(yú)腥草15g、連翹15g、女貞子15g、早蓮草15g、知母10g、黃柏10g、桑白皮10g、蒲公英15g、丹參30g、生地20g、枇杷葉15g、甘草6g，可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)過(guò)持續(xù)2個(gè)療程的治療處理，治療組、對(duì)照組的痊愈達(dá)43%、35%；好轉(zhuǎn)率達(dá)52%、45%；無(wú)效率達(dá)5%、20%。兩組療效對(duì)比存在顯著性差異。

        4  從肝部治療

        柴胡疏肝散加減  何氏方法中提出女子痤瘡具備肝郁、肝熱的病機(jī)，通過(guò)疏肝清肝方法對(duì)32例女性病人實(shí)施治療。藥物偏方：柴胡、香附各10g，赤芍、丹皮各12g，茜草20g，黃等6g，夏枯草、丹參、白鮮皮各15g，隨兼證加減。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后， 19例治愈，10例好轉(zhuǎn)，3例療效不顯著，治愈率59.4%，好轉(zhuǎn)率達(dá)90.6%。

        5  從心論治

        5.1  三黃瀉心湯加減  胡氏方法中提出一清膠囊對(duì)62例病人治療，36例對(duì)照組結(jié)合vitb6、安體舒通、四環(huán)素。觀察組治愈率達(dá)29.0%，總有效率達(dá)87.1%；對(duì)照組治愈率達(dá)16.67%，總有效率達(dá)72.2%。兩組患者在治療效果上存在顯著性差異，觀察組療效高于對(duì)照組。

        5.2  連翅敗毒丸加減  戴氏方法中對(duì)42例患者采取治療方法，病人主要癥狀表現(xiàn)為丘疹型、膿瘡型，日常生活中病人情緒不穩(wěn)定，常出現(xiàn)口瘡，目赤，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。選擇“連翅敗毒丸”加減進(jìn)行清心解毒。藥物配方：生大黃15g、香附9g、連翹12g、苦地丁12g、黃連10g、穿山甲9g、木賊12g、丹皮12g、白花蛇舌草30g、桅子10g、淡竹葉10g、甘草3g；持續(xù)使用20d為一療程。經(jīng)治療后， 30例治愈，8例出現(xiàn)復(fù)況，二次治療痊愈；8例好轉(zhuǎn)；4例無(wú)效，總治愈率達(dá)71.4%，總有效率達(dá)90.5%。 

參考文獻(xiàn)

[1]  陳力.痤瘡的中醫(yī)藥辨治概況[j].江蘇中醫(yī)藥,2003,(10).

篇5

（1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室；2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中占有極其重要的位置。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有學(xué)歷的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，每年職業(yè)技能考試通過(guò)率僅為70%左右[1]。即使是通過(guò)技能考試和理論考試，取得了執(zhí)業(yè)資格，還是有相當(dāng)一部分中醫(yī)師不能很好地運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)從事臨床工作，不能成為好的中醫(yī)師。究其原因，最根本的是在學(xué)習(xí)階段，尤其是后期臨床實(shí)習(xí)階段沒(méi)有養(yǎng)成中醫(yī)臨床思維能力。這種能力的不健全或缺失，直接導(dǎo)致走向臨床的中醫(yī)師不能把握中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特點(diǎn)，不能經(jīng)過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診方法收集病歷資料，更不能通過(guò)收集來(lái)的資料進(jìn)行辨病和辨證。因此，學(xué)生后期臨床教學(xué)至關(guān)重要，是理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維是提高中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者結(jié)合多年的后期臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅绾螏椭鷮W(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，進(jìn)一步提高中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量。

一臨床教學(xué)要注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)觀

思維方式的形成必須以一定的知識(shí)儲(chǔ)備為基礎(chǔ)。中醫(yī)臨床思維的形成同樣需要以相當(dāng)豐富的中醫(yī)文化知識(shí)儲(chǔ)備為基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含著厚重的中國(guó)古代文化底蘊(yùn)。它融匯了秦漢以前的天文、氣象、哲學(xué)、數(shù)學(xué)、農(nóng)學(xué)等多學(xué)科的成果，在古代樸素的唯物論和辯證法指導(dǎo)下, 通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累, 并經(jīng)過(guò)歸納總結(jié)和推理演繹, 從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí), 形成了中醫(yī)學(xué)的理論體系。中醫(yī)學(xué)的人文特征要求中醫(yī)大學(xué)生必須具備一定的人文修養(yǎng)，才能掌握傳統(tǒng)文化中的思維方法。南京中醫(yī)藥大學(xué)王旭東教授曾有關(guān)于中醫(yī)體系中“中醫(yī)文獻(xiàn)”和“中醫(yī)學(xué)體系”的比喻，如果中醫(yī)學(xué)體系是一棵大樹(shù)，那么中醫(yī)文獻(xiàn)就是這棵大樹(shù)的根，而中醫(yī)藥文化則是這棵大樹(shù)周?chē)目諝?、水和土壤，是滋?rùn)、養(yǎng)育、裝扮這棵大樹(shù)的，中醫(yī)藥文化要靠中醫(yī)藥人才吸收和輸送營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)藥文化的環(huán)境、氛圍反過(guò)來(lái)可以影響整個(gè)大樹(shù)的成長(zhǎng)和壯大[2]。傳統(tǒng)文化知識(shí)教育不足，直接弱化了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解和掌握。以深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和廣博的人文知識(shí)做基礎(chǔ)，建立直覺(jué)思維之上的“悟性”非常重要。而現(xiàn)在的學(xué)生由于教育體制原因，在基礎(chǔ)教育階段就很少接觸和系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)的“國(guó)學(xué)”知識(shí)，受數(shù)、理、化的長(zhǎng)期訓(xùn)練，形成了邏輯化、概念化的思維習(xí)慣。在中醫(yī)院校課程安排上除醫(yī)古文外，基本沒(méi)有開(kāi)設(shè)其他人文知識(shí)課程，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)的取象比類(lèi)思維存在先天排斥心理。在臨床實(shí)習(xí)階段，我們的老師和同學(xué)組成傳統(tǒng)文化興趣學(xué)習(xí)小組，醫(yī)院圖書(shū)館專(zhuān)設(shè)有中國(guó)哲學(xué)史、中國(guó)傳統(tǒng)文化概論、古代漢語(yǔ)等書(shū)籍,給學(xué)生學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，幫助學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)和中國(guó)傳統(tǒng)文化的統(tǒng)一性, 理順其思維模式及其與中醫(yī)發(fā)展的關(guān)系, 為中醫(yī)思維模式的建立打下基礎(chǔ)。

二堅(jiān)持中醫(yī)臨床教學(xué)中醫(yī)化，避免中醫(yī)西化

目前中醫(yī)院校在課程設(shè)計(jì)上，中醫(yī)、西醫(yī)并行并重, 對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維方式的建立產(chǎn)生了不利影響。眾所周知，目前很多中醫(yī)醫(yī)院西化明顯，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，臨床帶教老師在病房里傳授的不是中醫(yī)臨床思維，而是徹頭徹尾的西醫(yī)思想。比如，一個(gè)肺炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，老師首先想到的是呼吸道細(xì)菌感染，在治療時(shí)首先想到的是各種抗菌藥物，而忽略了中醫(yī)的“望、聞、問(wèn)、切”，不去思考患者是哪種中醫(yī)的病和哪種中醫(yī)證型，不去想采用哪種中醫(yī)治法和方藥。即使想到使用中藥或中成藥，也是在想哪種中藥或中成藥有抗菌和抑菌的作用，而不是在想中藥的性味、歸經(jīng)和主要功效以及諸藥的配伍規(guī)律，更想不到中醫(yī)各大經(jīng)典里有何種論述。老師不想中醫(yī)或不用中醫(yī)思維方式去想，又如何能帶出一個(gè)合格的中醫(yī)學(xué)生？還有諸如片面追求專(zhuān)方專(zhuān)藥、單純僅以辨病使用中成藥、根據(jù)西醫(yī)理論使用中藥、根據(jù)西醫(yī)病位確定中醫(yī)臟腑病位等違背中醫(yī)基礎(chǔ)理論的臨床行為固然與當(dāng)事者中醫(yī)基礎(chǔ)不扎實(shí)有關(guān)，但主要是西醫(yī)理論干擾了中醫(yī)臨床思維[3]。中醫(yī)類(lèi)別的臨床帶教老師在門(mén)診或查房過(guò)程中要堅(jiān)持中醫(yī)思想的傳授，注重采用純正的中醫(yī)理論診斷和處理疾病，并在這一過(guò)程中讓學(xué)生看到中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)，才能提高學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，形成良好的中醫(yī)思維模式。

三在臨床中學(xué)醫(yī)典，在醫(yī)典中學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床思維

中醫(yī)經(jīng)典是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》四門(mén)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科，俗稱(chēng)“中醫(yī)四大經(jīng)典”，是中醫(yī)學(xué)的根源與精髓, 是中醫(yī)精華所在,是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內(nèi)容, 亦是中醫(yī)教育的核心和主要內(nèi)涵，它是衡量中醫(yī)水平高低的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)四大經(jīng)典是奠定中醫(yī)學(xué)理論體系的重要古典著作,經(jīng)典理論課的教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)思維模式有不可替代的作用。由于中醫(yī)經(jīng)典課理論歷史悠久、博大精深, 客觀上給經(jīng)典課教學(xué)帶來(lái)一定的困難, 這一直是困擾經(jīng)典教學(xué)的主要問(wèn)題, 原有的教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時(shí)代的需要?？梢試L試在臨床中學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，比如在一次門(mén)診中，一位患者訴“口苦、咽干”，脈象為弦脈，處方為“小柴胡湯”，學(xué)生問(wèn)為什么開(kāi)這個(gè)方子，我反問(wèn)他《傷寒論》中“小柴胡湯”證條文的內(nèi)容，學(xué)生不知道，我就讓他下去自己翻書(shū)查，明天來(lái)告訴我，并告訴我他對(duì)這一條文是如何理解的。通過(guò)在臨床中學(xué)經(jīng)典，學(xué)生就不再覺(jué)得那些經(jīng)典只是一些沒(méi)有實(shí)用價(jià)值“老古董”，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣和主動(dòng)性。堅(jiān)持不懈的這樣做，學(xué)生的中醫(yī)臨床思維是可以建立起來(lái)的。

因此在后期臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，仍需加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)臨床思維模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，從而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康繁榮發(fā)展[4]。

四經(jīng)常開(kāi)展教學(xué)病例討論，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力

病例討論是通過(guò)對(duì)典型病例診治過(guò)程的系統(tǒng)回顧、分析和討論，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維能力的重要教學(xué)活動(dòng)。開(kāi)展教學(xué)病例討論，不但教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的方法, 更能培養(yǎng)他們獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力。每次病例討論前, 應(yīng)要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備, 查閱資料, 歸納總結(jié)出自己的診治意見(jiàn)，提出自己的臨床思路, 以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力, 培養(yǎng)獨(dú)立思考的習(xí)慣, 增強(qiáng)臨床思維水平, 提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效途徑。書(shū)本上是先講什么病，再講它有什么臨床表現(xiàn)。而臨床上卻要透過(guò)臨床表現(xiàn)，甚至是錯(cuò)綜復(fù)雜的表現(xiàn)。再追朔診斷是什么疾病。這就要求學(xué)生通過(guò)采集病史、體格檢查等方法收集資料，進(jìn)行綜合分析和邏輯思維活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，我們精心挑選病例,讓所管學(xué)生匯報(bào)病例,由學(xué)生們先分析病例,提出中西醫(yī)診斷及治療方案。再由帶教老師通過(guò)提問(wèn)、文獻(xiàn)復(fù)習(xí), 進(jìn)行講述與討論,而后對(duì)學(xué)生們?cè)谟懻撝谐霈F(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)。教師要積極鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都參與思考發(fā)言, 并盡量引導(dǎo)學(xué)生中醫(yī)思維, 深入爭(zhēng)論，以促進(jìn)學(xué)生深化對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和對(duì)知識(shí)的理解。通過(guò)案例教學(xué), 使學(xué)生能強(qiáng)化和鞏固已學(xué)過(guò)的基本知識(shí), 有利于課堂理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力，也就是臨床思維能力。

五定期進(jìn)行中醫(yī)小講課，擴(kuò)展學(xué)生的中醫(yī)臨床知識(shí)

中醫(yī)小講課是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中常采用的教學(xué)形式。這種小講課不同于院校大課，注重理論教授，而是要緊貼臨床實(shí)際，內(nèi)容可以是臨床中一個(gè)小的知識(shí)點(diǎn)，也可以是對(duì)一種疾病的病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸及理、法、方藥的全面闡述。通過(guò)小講課,及時(shí)解答學(xué)生們的疑點(diǎn)困惑,糾正錯(cuò)誤,擴(kuò)展他們的臨床知識(shí),提高教學(xué)效果，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在逐步形成中醫(yī)臨床思維過(guò)程中走的彎路。帶教老師不僅要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科疾病的發(fā)展歷史及基礎(chǔ)理論，還要結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等一些相關(guān)學(xué)科的知識(shí)將橫向思維與縱向思維相結(jié)合，使學(xué)生對(duì)疾病有更加全面地了解，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，拓寬知識(shí)面。

講課教師以臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的主治及以上醫(yī)師擔(dān)任，備課應(yīng)有教案或較詳細(xì)的書(shū)面提綱。新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，教研室應(yīng)以集體備課形式給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)教師聽(tīng)課。課后對(duì)講課情況作出評(píng)價(jià)，需改進(jìn)之處應(yīng)及時(shí)向講課老師反饋。在小講課中，教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生積極思考，鼓勵(lì)提問(wèn)，提倡師生互動(dòng)，不能束縛學(xué)生思想，培養(yǎng)主動(dòng)探索、自由思考的精神，改善教學(xué)效果。

中醫(yī)振興，首先中醫(yī)人要堅(jiān)守中醫(yī)的世界觀，堅(jiān)守中醫(yī)臨床思維，并做好中醫(yī)學(xué)思想觀念的傳承工作。在臨床實(shí)習(xí)階段，注重中醫(yī)文化教育，開(kāi)展豐富多彩的中醫(yī)臨床教學(xué)活動(dòng)，堅(jiān)持中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和提高中青年臨床教師的中醫(yī)理論水平是培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的有效途徑，也是提高臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[2]張宗明.中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)的保護(hù)、傳承與發(fā)展———訪國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科帶頭人王旭東教授[J].

南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011,12(2):63-69.

篇6

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科;偏頭痛;治療效果;臨床分析

偏頭痛可發(fā)生在任何年齡和任何階段，是臨床中較為常見(jiàn)的疾病之一，可能與人體神經(jīng)血管功能出現(xiàn)障礙有關(guān)，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，外感六和臟腑功能失調(diào)均能引起偏頭痛［1-2］。近年來(lái)深入的研究使人們對(duì)偏頭痛病因、機(jī)制有了更深入的認(rèn)識(shí)，西藥治療雖可快速緩解頭痛癥狀，但難以徹底治愈，且有較多的不良反應(yīng)，且容易反復(fù)，影響患者生活［3］。隨著臨床對(duì)中醫(yī)理論應(yīng)用的漸趨成熟，本文觀察中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年5月－2017年10月江西省鄱陽(yáng)縣鄱陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診中醫(yī)內(nèi)科收治的偏頭痛患者160例，均符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且給予中醫(yī)內(nèi)科辨證分型［4］，男61例，女99例;平均年齡(44．51±3．06)歲;平均病程(3．25±0．28)年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，2組患者各項(xiàng)一般資料、辨證分型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均知情同意，并且已簽署知情同意書(shū)。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組:平常做到生活規(guī)律，避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接曬太陽(yáng)等。鹽酸氟桂利嗪5mg頓服?；颊呒毙园l(fā)作時(shí)應(yīng)回到安靜、光線較暗的室內(nèi)休息，藥物治療時(shí)需參考過(guò)去發(fā)作時(shí)對(duì)藥物的治療反應(yīng)、發(fā)作的嚴(yán)重程度及年齡指導(dǎo)用藥，療程為8周，以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，輕度偏頭痛者盡早給予非特異性止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚每次300mg，每隔4～6小時(shí)服1次;亦可每天服用阿司匹林50～100mg;中重度患者采用的藥物主要是非甾體抗炎藥，亦可給予麥角胺咖啡因片(每片中包含咖啡因100mg、麥角胺1mg)，每次服用1～2片，若效果不明顯，每隔0．5～1小時(shí)再服1次，每天最多4片;伴惡心、嘔吐、煩躁時(shí)給予甲氧氯普胺、勞拉西泮等藥物。

1．2．2觀察組:給予中醫(yī)內(nèi)科治療。針對(duì)患者的中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥治療，以適量水煎煮藥物取藥汁，一劑分為早、晚2次服用，療程為8周。(1)瘀阻腦絡(luò)型:采取通竅化瘀、活血益氣作為治療原則，以血府逐瘀湯治療，藥方中主要包含紅花、生牡蠣、生龍骨及川芎等中藥。(2)肝郁氣滯型:采用疏肝解郁、活血止痛作為治療原則，以柴胡疏肝散治療，藥方主要成分包括珍珠母、川芎、白蒺藜、醋元胡及丹參等。(3)肝腎陽(yáng)虛型:采取的主要治療原則是補(bǔ)陽(yáng)、止痛，以滋補(bǔ)肝腎湯治療，藥方主要成分包括茯苓、天麻、丹皮、山茱萸、山藥、熟地、、枸杞子及白蒺藜等。(4)風(fēng)陽(yáng)上擾型:采取的主要治療原則是熄風(fēng)通絡(luò)、解郁開(kāi)竅、平肝潛陽(yáng)，以天麻鉤藤湯治療，藥物主要包括天麻、鉤藤、全蝎末、炒梔子及生牡蠣等。

1．3觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取滿(mǎn)分為百分制，評(píng)分≥90分為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為一般，＜60分為差［4］。1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］控制:治療后頭痛消除且1年內(nèi)未反復(fù)出現(xiàn);顯效:療后痛癥大幅減輕，且發(fā)作次數(shù)減少;有效:療后痛癥減輕但持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率如治療前，或雖發(fā)作次數(shù)減少但疼痛程度改善不明顯;無(wú)效:頭痛癥狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均無(wú)改善，或更加嚴(yán)重。總有效率=(控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);兩樣本率采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效

觀察組患者總有效率為92．50%，高于對(duì)照組的73．75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10．025，P=0．002)。見(jiàn)表1。

2．2生活質(zhì)量

觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3．646，P＜0．05)。見(jiàn)表2。

2．3不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8．75%，低于對(duì)照組的22．50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．736，P=0.017)。見(jiàn)表3。

篇7

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎 中醫(yī) 治療效果

慢性支氣管炎這一疾病的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且很難根治，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)稱(chēng)為阻塞性肺疾病，甚至發(fā)展為肺心病，嚴(yán)重影響到患者的正常生活。本研究主要探討對(duì)慢性支氣管炎患者采取中醫(yī)內(nèi)科治療方式的效果，具體研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院于2019 年1 月～2019 年12 月內(nèi)收治的168 例慢性支氣管炎患者為例，按照患者的病情不同分成中醫(yī)組(84 例)，西醫(yī)組(84 例)，兩組患者均確診為慢性支氣管炎，均意識(shí)清醒，自愿配合研究。如表1 所示，兩組患者可進(jìn)行對(duì)比，(P>0.05)。

1.2 方法

西醫(yī)組患者采取抗生素控制感染、糖皮質(zhì)激素、和支氣管舒張藥物進(jìn)行治療，治療的同時(shí)根據(jù)患者的情況給予吸氧治療，治療時(shí)間為一個(gè)月。中醫(yī)組根據(jù)患者的情況將患者分為以下四種不同的類(lèi)型，并采取不同的藥物搭配，開(kāi)具不同的藥方，每周復(fù)查，復(fù)查時(shí)根據(jù)病情的進(jìn)展適當(dāng)增減。肺腎兩虛型慢性氣管炎：這種類(lèi)型的患者的主要臨床表現(xiàn)為盜汗頭暈眼花、胸悶氣短、干咳痰少等。藥方為麥冬15g、太子參30g、五味子6g、獲菩6g、陳皮6g、半夏6g、批把葉10g、熟地黃12g、甘草6g。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，整體治療時(shí)間為一個(gè)月。腎虛型慢性氣管炎：這種類(lèi)型的患者主要的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、痰多、尿頻、腰酸等。藥方為白術(shù)15g、附子15g、甘草10g、熟地15g、黨參25g、1 陳皮10g、淮山藥25g、肉桂10g、獲荃20g、半夏15g、澤瀉15g、茱英10g[2]。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，治療時(shí)間為一個(gè)月。肺虛型慢性氣管炎：這種類(lèi)型的患者主要臨床表現(xiàn)為痰多、痰液有粘性等。藥方：白前6g、半夏15g、紫莞6g、獲菩12g、灸甘草6g、蘇子12g、12g杏仁、厚樸15g、百部12g、桔梗12g、灸麻黃12g[3-4]。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，并酌情調(diào)整藥方，治療時(shí)間為一個(gè)月。脾虛型慢性氣管炎：這種類(lèi)型的患者脈象平緩，主要臨床表現(xiàn)為夜晚咳嗽加重、痰多且粘稠等。藥方為五味子9g、黨參12g、山藥20g、白術(shù)9g、黃蔑20g、獲菩9g、甘草3g、防風(fēng)6g。1 劑/d，用溫水煎服，早晚各服用一次，持續(xù)7d后進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的病情發(fā)展并酌情調(diào)整藥方，治療時(shí)間為一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者分別經(jīng)過(guò)了一個(gè)月的治療后，對(duì)比兩組患者的治療效果和治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，肺部功能恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，肺部功能有所改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，肺部功能無(wú)明顯改善，甚至與治療前相比病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中患者的治療效果、年齡、性別等數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析，P

2討論

慢性支氣管炎這一疾病的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰，主要發(fā)病人群為中老年人，主要是由于吸煙、病毒感染、空氣污染、氣候、職業(yè)粉塵等因素導(dǎo)致，最大特點(diǎn)就是容易反復(fù)發(fā)作，且治療時(shí)間長(zhǎng)，而且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心肺疾病或者導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。而且慢性支氣管炎會(huì)對(duì)患者的呼吸道和氣道粘膜帶來(lái)很大的損害，如果不及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，最終出現(xiàn)肺部損傷、肺源性心臟病等。目前臨床上主要治療方式為西藥治療，給予患者抗感染、平咳治療，雖然能夠在短期的時(shí)間內(nèi)控制疾病的發(fā)作，但是無(wú)法根治，治標(biāo)不治本，治療后還容易再次發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎屬于咳喘范圍，主要與患者的肝、肺、腎等臟器有密切的關(guān)系，需要調(diào)節(jié)臟器的功能，通過(guò)對(duì)不同的患者采取不同的對(duì)癥治療方式能夠緩解患者的臨床癥狀，降低再次復(fù)發(fā)的可能性。麥冬中含有大量的氨基酸、維生素等，能夠抗疲勞、降血糖、潤(rùn)肺清心、主要治療肺燥干咳、內(nèi)熱消渴，還具有潤(rùn)喉的作用，對(duì)于慢性支氣管炎的預(yù)防和治療有積極的作用；太子參是一種補(bǔ)品，能夠健脾養(yǎng)胃，益氣生津，可以治療因肺虛導(dǎo)致的咳嗽、脾虛導(dǎo)致的食欲不振等，同時(shí)還能夠提高人體的免疫功能和體質(zhì)，改善心肺功能；五味子的主要作用是收斂肺氣，養(yǎng)陰固精、生津止渴；獲菩能夠健脾益胃，寧心安神；陳皮則是一種常見(jiàn)的中藥，主要的功效是理氣健脾、調(diào)中燥濕，可以治療脾胃不調(diào)，祛痰平喘，對(duì)支氣管有擴(kuò)張作用；半夏的主要功效是燥濕化痰，臨床上常用半夏治療咳嗽、喘息，半夏中有一種生物堿能夠抑制咳嗽，還能夠抑制唾液的分泌，有很好的祛痰作用；批把葉性微寒，能夠清肺止咳，主要用于治療肺熱咳喘、痰稠等癥狀，是臨床上治療慢性支氣管炎的常用藥物；熟地黃能夠補(bǔ)血滋陰、生津止渴，治療肝腎陰虛，還能夠增強(qiáng)免疫功能；甘草能夠鎮(zhèn)咳祛痰、補(bǔ)脾益氣，能夠促進(jìn)咽部和支氣管分泌粘液，促進(jìn)痰液的排出，同時(shí)甘草能夠促使藥方中各項(xiàng)藥物相互和諧，有調(diào)節(jié)藥性的作用；白術(shù)可以補(bǔ)氣健脾、溫腎助陽(yáng)；附子能夠改善血液循環(huán)，可治療脾虛陽(yáng)虛，補(bǔ)腎陽(yáng)、溫脾陽(yáng)；熟地則是補(bǔ)血養(yǎng)陰的一味藥材，對(duì)于肝腎陰虛者能夠滋補(bǔ)腎陰，益精髓，治療肝腎不足；黨參能夠增強(qiáng)免疫力和腸胃功能，健脾益肺、去咳止痰；淮山藥能夠益腎氣、健脾胃，增強(qiáng)抵抗力；肉桂在主要功效是溫補(bǔ)腎陽(yáng)、暖脾胃；茱英能夠健脾胃，補(bǔ)肝腎；白前是一種下痰止咳的一味中草藥，能夠清肺熱、平喘、止咳、消痰、對(duì)于多痰的患者而言有較大的作用；蘇子、杏仁是常用的止咳平喘的藥物，能夠用于多種咳喘疾病。靈活的根據(jù)不同患者的不同病情選擇藥材，能夠清肺化痰，提高患者的機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)臟器功能，補(bǔ)肝腎，健脾益肺，保護(hù)患者的氣管，從而幫助患者徹底治愈慢性支氣管炎，避免慢性支氣管炎的再次發(fā)作。本研究中，中醫(yī)組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，足以表明了中醫(yī)內(nèi)科對(duì)癥治療效果佳，能夠避免患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]寧文虹，曹長(zhǎng)偉.中醫(yī)內(nèi)科治療慢性支氣管炎臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7(12):157-158.

[2]唐曉偉，曾澤生.對(duì)慢性支氣管炎患者給予中醫(yī)內(nèi)科治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(20):21-22.

篇8

關(guān)鍵詞： 痤瘡治療；中醫(yī)內(nèi)科；臨床應(yīng)用

        1  從肺胃治療

        1.1  瀉白散加減  通過(guò)李氏方法對(duì)68例病人進(jìn)行治療研究，所選擇的藥物配方按照醫(yī)學(xué)資料記載要求：桑白皮、地骨皮15g；黃岑、知母、麥冬、五味子各10g；桔梗6g；根據(jù)病人的具體狀況適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)治療后，36例痊愈， 25例好轉(zhuǎn)，7例無(wú)效，總有效率達(dá)90%。

        1.2  銀翹散加減  通過(guò)馬氏方法對(duì)54例病人進(jìn)行治療研究，結(jié)合銀翹散加減對(duì)肺胃熱盛型痤瘡加以治療。藥物配方： 野30g、紅花10g、金銀花20g、黃苓10g、竹葉10g、澤瀉20g、龍膽草10g、枇杷葉15g、連翹15g、炒桅子10g、天花粉10g、焦麥芽18g、焦山植18g、焦神曲18g、焦檳榔18g；可根據(jù)患者病情合理調(diào)整劑量。經(jīng)過(guò)治療后，34例痊愈，13例顯效，47例無(wú)效，總有效率達(dá)87%。

        2  從脾胃治療

        2.1  積實(shí)導(dǎo)滯湯加減  苗氏理論研究中提出痤瘡病主要是因?yàn)槠⑽甘н\(yùn)、濕熱內(nèi)積、熏蒸于顏面、胸背等所致。在治療過(guò)程中需積極結(jié)合清化濕熱法，以積實(shí)導(dǎo)滯湯化裁對(duì)40例痊瘡病人加以治療。具體配方： 積實(shí)6g，川芎9g，生大黃6g，茯苓9g，黃等6g，黃連6g，生白術(shù)4g，生山碴15g，連翹9g，防風(fēng)6g，赤芍9g；持續(xù)用藥10d 則為1個(gè)療程。若經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的治療后，患者的囊腫依舊無(wú)法消除，則添加半夏9g、萊菔子6g、陳皮6g；月經(jīng)患者則添加香附9g、當(dāng)歸6g；對(duì)舌體胖大、齒痕的病人則需添加黃等減量3g、黃連2g，白術(shù)加量15g，此外，生苗仁12g、澤瀉6g、陳皮6g。持續(xù)2個(gè)左右的療程后，總有效率達(dá)95.2%。

        2.2  二陳湯加減  陳氏方法中采用二陳湯加減方法，對(duì)16例脾虛痰濕型患者治療。具體配方為： 半夏、惹芭仁、茯苓、扁豆各15g，陳皮5g，蒼術(shù)、山植、車(chē)前子各10g。經(jīng)過(guò)治療后，痊愈9例，顯效4例，有效1例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)87.5%。

        3  從腎部治療

        3.1  三才封髓丹加減  宋氏方法中，參照了當(dāng)前臨床理論中痤瘡是因雄激素分泌過(guò)多，采取了借助于中藥補(bǔ)腎瀉火的方法。本組研究了三才封髓丹為基本方隨證加減治療53例病人。經(jīng)過(guò)治療后，26例痊愈，19例顯效，5例有效，3例無(wú)效。總有效率達(dá)94.3%。

  3.2  二至丸加減  盧氏理論里提出腎陰不足、相火過(guò)旺，痤瘡因肺胃血熱，上薰面部肌膚后造成該病的出現(xiàn)。在治療過(guò)程中需結(jié)合腎部情況處理，選擇滋腎瀉火、清肺解毒等方法，使用二至丸化裁對(duì)65例實(shí)施治療。藥物配方： 魚(yú)腥草15g、連翹15g、女貞子15g、早蓮草15g、知母10g、黃柏10g、桑白皮10g、蒲公英15g、丹參30g、生地20g、枇杷葉15g、甘草6g，可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)過(guò)持續(xù)2個(gè)療程的治療處理，治療組、對(duì)照組的痊愈達(dá)43%、35%；好轉(zhuǎn)率達(dá)52%、45%；無(wú)效率達(dá)5%、20%。兩組療效對(duì)比存在顯著性差異。

篇9

【關(guān)鍵詞】

內(nèi)科學(xué)；教學(xué)；體會(huì)

作者單位：476100河南省商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系中醫(yī)教研室

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的主干課程，不僅是基礎(chǔ)各科的綜合，亦是臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域中占有非常重要的地位。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是最難掌握的一門(mén)課程。作者在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］的課堂授課過(guò)程中，體會(huì)到要想達(dá)到上述目的，必須做到以下幾個(gè)方面。

1 備課充分。知識(shí)寬廣

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》涉及內(nèi)容相當(dāng)廣泛，涵括中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床各科知識(shí)，備課時(shí)需要投入大量的時(shí)間和精力，認(rèn)真鉆研教材，吃透教材，對(duì)教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，做到心中有數(shù)，清楚明了各章節(jié)的內(nèi)容，作到了如指掌，融匯貫通。同時(shí)要求教師具備廣博的知識(shí)，參閱古今中外優(yōu)秀文獻(xiàn)、參考書(shū)、網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)的經(jīng)典著作等，持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，豐富教學(xué)內(nèi)容，做到源于教材、高于教材，據(jù)此編寫(xiě)教案和講稿。唯有備課充分，才能在授課時(shí)胸有成竹，概念清晰，運(yùn)用自如。如“郁證”不重在藥物的攻補(bǔ)，而重在醫(yī)者構(gòu)思靈巧，靈機(jī)活法，使患者移情易性，可補(bǔ)充七情相勝的典型病案加以說(shuō)明。

2 突出病因病機(jī)的講解

病因病機(jī)是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的原因和機(jī)理，它是臨床辨證論治的依據(jù)，又是理論聯(lián)系實(shí)際的指南，一般來(lái)說(shuō)，任何疾病絕沒(méi)有無(wú)原因的證候，任何證候又都是在某種病因的影響和作用下機(jī)體所產(chǎn)生的一種病態(tài)反應(yīng)。只有對(duì)病因病機(jī)有了清晰的把握，才能真正在實(shí)踐中得心應(yīng)手，將理論運(yùn)用到實(shí)踐指導(dǎo)中去。作者在教學(xué)過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)不少教師在講授的過(guò)程中多注重講授自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而忽略了結(jié)合病證重新對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行詮釋講解。事實(shí)上，中醫(yī)內(nèi)科病證都各有自己的臨床特點(diǎn)和病機(jī)變化，只要掌握不同病證的特點(diǎn)和病機(jī)，就有利于從整體上把握各類(lèi)疾病的發(fā)展脈絡(luò)及其不同病證的鑒別。如：對(duì)肺系病證進(jìn)行分析時(shí)，首先就要找出這一類(lèi)疾病病因病機(jī)的規(guī)律性是以外感病因?yàn)橹?，?dǎo)致肺氣失于宣發(fā)肅降的病機(jī)特點(diǎn)，其次應(yīng)找出每種病證的特殊性，如感冒、咳嗽、哮病皆可因外因引起，其中感冒以風(fēng)邪為主因，常夾寒熱之邪，故以風(fēng)寒、風(fēng)熱之證多見(jiàn)，因病邪在外，病機(jī)則以衛(wèi)表不和為主；咳嗽以“風(fēng)寒”居多，在病機(jī)上強(qiáng)調(diào)以肺氣上逆為主；哮病有其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，就是伏藏于肺的痰，每因外邪等因引動(dòng)而觸發(fā)，病機(jī)則以痰阻氣閉，肺氣失于宣降，引動(dòng)伏痰為主。

3 重點(diǎn)講解辨證論治

既要有教書(shū)育人的思想，又要有科學(xué)育人的方法［2］?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)的中心部分就是掌握各病證的辨證論治，這就要求掌握各病證的辨證要點(diǎn)。如厥證辨證首先要辨虛實(shí)，這有助于進(jìn)行急救；脅痛的辨證應(yīng)注意辨氣血。同時(shí)要求掌握每個(gè)病證的常見(jiàn)證型、病證特點(diǎn)、治法及代表方劑。如內(nèi)傷發(fā)熱，陰虛發(fā)熱證以午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣為特征，同時(shí)伴隨陰虛癥狀；血虛發(fā)熱證以低熱為特征，同時(shí)伴隨血虛癥狀；氣虛發(fā)熱證發(fā)熱以勞累后發(fā)熱或加劇為特征，同時(shí)伴隨氣虛癥狀；陽(yáng)虛發(fā)熱證以發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫為特征，同時(shí)伴隨陽(yáng)虛癥狀；氣郁發(fā)熱證以低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏為特征，同時(shí)伴隨氣機(jī)郁滯癥狀；痰濕郁熱證以低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱為特征，同時(shí)伴隨痰濕阻滯癥狀；血瘀發(fā)熱證以午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱為特征，同時(shí)伴隨瘀血停滯癥狀。因此臨床上針對(duì)不同病癥，分別采取滋陰清熱、益氣養(yǎng)血、益氣健脾，甘溫除熱、溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元、疏肝理氣，解郁瀉熱、燥濕化痰，清熱和中、活血化瘀的治療方法，從而確立治法選擇方藥。

4 精湛的講課藝術(shù)

通過(guò)吸取其他教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合自己的教學(xué)體會(huì)，認(rèn)為做到以下幾方面可以達(dá)到上述目的。①充分運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，使課堂講授的語(yǔ)言簡(jiǎn)單、精煉、生動(dòng)、幽默，適當(dāng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男蜗蟊扔鞯取Ｌ貏e是在授課開(kāi)始時(shí)開(kāi)場(chǎng)白的應(yīng)用非常重要，運(yùn)用特別的語(yǔ)言吸引同學(xué)的注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。②適當(dāng)穿插一些圖表、圖片式內(nèi)容，使學(xué)生產(chǎn)生視覺(jué)上感受。③用適當(dāng)?shù)恼n堂即時(shí)提問(wèn)的方法，調(diào)動(dòng)同學(xué)們的開(kāi)動(dòng)腦筋，運(yùn)用已掌握的基本知識(shí)解決課堂講授中的問(wèn)題。④典型的臨床病案舉例，加深疾病的診斷和鑒別診斷的印象。

參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】課堂教學(xué)錄像研究法 分析編碼體系 行為統(tǒng)計(jì)

一、研究背景

教師從事課堂教學(xué)觀察研究具有重要意義。課堂是學(xué)校教育的基本單位，是學(xué)校教育真正發(fā)生的地方，也可以說(shuō)是研究教與學(xué)最適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所，它蘊(yùn)藏著豐富的、有價(jià)值的研究要素。但是平時(shí)，教師在課堂上的注意力都集中在學(xué)生以及學(xué)科知識(shí)的傳授上，這使教師很少對(duì)自己的行為有自覺(jué)意識(shí)，也就無(wú)法認(rèn)定自己的一些教育教學(xué)行為是否有效。

課堂觀察就是指研究者或觀察者帶著明確的目的，憑借自身感官及有關(guān)輔助工具，直接或間接從課堂情境中收集資料，并依據(jù)資料作相應(yīng)研究的一種教育科學(xué)研究方法。

根據(jù)是否借助輔助工具來(lái)劃分，課堂觀察可分為直接觀察和間接觀察。傳統(tǒng)的聽(tīng)評(píng)課觀察法屬于直接觀察法。該方法實(shí)施比較簡(jiǎn)單，能得到具體、生動(dòng)的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，難以形成對(duì)被觀察現(xiàn)象完整、精確認(rèn)識(shí)，具有一定的局限性和片面性。利用攝錄儀器對(duì)授課過(guò)程進(jìn)行間接觀察的課堂教學(xué)錄像研究法，不僅可以有效地彌補(bǔ)以上弊端，而且能夠使得研究更加地細(xì)致、深入和科學(xué)化，更能有效地改進(jìn)課堂教學(xué)和促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展，用這種方法研究課堂有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）使得一次性的、單向的課堂教學(xué)過(guò)程真實(shí)再現(xiàn)，在很大程度上避免了觀察者的主觀回憶和主觀判斷，更重要的是為課堂的精細(xì)研究提供了必要條件；（2）有助于授課教師真實(shí)地了解自己的課堂行為，從而有利于教師自覺(jué)地進(jìn)行教學(xué)反思，使其問(wèn)題的解決更具針對(duì)性和有效性；（3）在很大程度上突破了時(shí)間和空間的限制，使得課堂教學(xué)成了可以反復(fù)觀察、研究的資料；（4）可對(duì)一系列課例進(jìn)行綜合和比較，從根本上突破了傳統(tǒng)的一節(jié)課的孤立研究方法，從而使得研究結(jié)果更加可靠。

我們選擇講授《中醫(yī)內(nèi)科》與《西醫(yī)內(nèi)科》的兩位教師及所在班級(jí)進(jìn)行研究，將他們分別記為A教師和B教師，所在班級(jí)則為A班、B班。這兩門(mén)課程皆為2012年山東省省級(jí)精品課程，通過(guò)多年教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)改革，已形成各具特色的固定的教學(xué)模式。兩位教師均為在教育一線工作多年的教師，其中A教師比B教師工作年限更長(zhǎng)一些。本研究所選取的兩節(jié)課，均可體現(xiàn)本課程的課程特色，遵循了本課程的教學(xué)模式，具有代表性。

二、研究方法

對(duì)于課堂教學(xué)錄像的研究，可采用定性觀察與定量觀察兩種角度。定性觀察是以質(zhì)化的方式收集資料，并且資料以非數(shù)字化的形式（如文字等）呈現(xiàn)的課堂觀察；定量觀察是以結(jié)構(gòu)化的方式收集資料，并以數(shù)字化的方式呈現(xiàn)資料的課堂觀察。在此我們重點(diǎn)研究定量觀察法。

定量觀察法中經(jīng)常使用分類(lèi)測(cè)評(píng)工具，分類(lèi)測(cè)評(píng)工具將那些準(zhǔn)確反映觀察目的的目標(biāo)行為進(jìn)行分類(lèi)，從而建立比較具體的觀察框架供觀察記錄時(shí)使用。編碼體系是觀察調(diào)查法中常用的一種觀察工具。

首先，編碼體系要求確定要觀察的具體行為，然后對(duì)準(zhǔn)備觀察的具體行為進(jìn)行編碼。觀察者在指定的一段時(shí)間內(nèi)，記錄下觀察對(duì)象特定行為的編碼。弗蘭德斯師生言語(yǔ)互動(dòng)分類(lèi)體系（FIAC）是國(guó)外較有影響，被廣泛使用的編碼體系。近幾年來(lái)，我國(guó)在課堂觀察量表開(kāi)發(fā)方面，比較著名的是華東師范大學(xué)崔允教授領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)發(fā)的 LICC 模式。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外編碼體系的要點(diǎn)，結(jié)合這兩門(mén)課的教學(xué)模式及教學(xué)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的編制了一套編碼體系，如表1。

在整節(jié)課錄像觀察過(guò)程中，利用專(zhuān)門(mén)的播放軟件使教學(xué)錄像在播放時(shí)每隔3秒暫停，觀察者就依照上述分類(lèi)記下最能描述教師和學(xué)生行為的相應(yīng)編碼，記錄在數(shù)據(jù)表中，錄像方能繼續(xù)播放。根據(jù)弗蘭德斯建議，如果同一個(gè)3秒鐘內(nèi)發(fā)生了兩個(gè)事情，應(yīng)記錄更為突出的那一個(gè)，如果同樣突出則都應(yīng)記錄下來(lái)。全部記錄完畢，將號(hào)碼整理成矩陣圖，作為分析的依據(jù)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)可以得到表2。

三、研究結(jié)論

（一）教師行為比較

兩堂課皆為實(shí)訓(xùn)課，通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出兩位教師的教學(xué)操作演示所占的比例大，分別為25.85%、21.58%，但兩位教師在知識(shí)陳述方面所占比例差距明顯，分別為14.22%、31.71%，說(shuō)明B教師在授課時(shí)更注重知識(shí)的陳述。再一個(gè)差距較大的為提出任務(wù)或預(yù)設(shè)場(chǎng)景行為，分別為6.95%、1.31%，說(shuō)明了A教師更加擅長(zhǎng)使用案例導(dǎo)入教學(xué)法。

（二）學(xué)生行為比較

A班的實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報(bào)操作數(shù)據(jù)為4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教師要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中多理解，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行實(shí)訓(xùn)總結(jié)或匯報(bào)操作。B班的學(xué)生實(shí)訓(xùn)數(shù)據(jù)為34.15%，高于A班的13.09%，說(shuō)明B教師更偏重于學(xué)生個(gè)人的動(dòng)手操作或場(chǎng)景演練。

（三）交互行為比較

此分類(lèi)中的數(shù)據(jù)，除了沉默與等待一項(xiàng)A教師的數(shù)據(jù)低于B教師外，其余項(xiàng)均高于B教師，我們可以看出A教師調(diào)動(dòng)課堂氣氛的能力較好，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題并加以指導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向教師咨詢(xún)。

（四）整體教學(xué)結(jié)構(gòu)比較

從課堂教學(xué)錄像的教學(xué)行為統(tǒng)計(jì)可以看到兩位教師的行為分別占到49.92%、56.29%，在整堂課的比例皆為一半左右的時(shí)間，給學(xué)生留出了大量的練習(xí)與交互的時(shí)間。

B教師的主體行為略高于A教師，且B班級(jí)的學(xué)生行為比例高于A班級(jí)，但是在交互行為中A教師及所在班級(jí)的比例遠(yuǎn)高于B組，這除了能說(shuō)明A教師教育經(jīng)驗(yàn)比B教師豐富外，還可以看出兩門(mén)課的授課結(jié)構(gòu)不大一樣。中醫(yī)課程的學(xué)了記憶外，還需要大量的經(jīng)驗(yàn)，而教師在實(shí)訓(xùn)時(shí)就可以通過(guò)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)將自己積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，故實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)占到總行為的20.52%。西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)可以借助于豐富逼真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境，需要學(xué)生更多的去適應(yīng)環(huán)境，熟悉各種器材，故學(xué)生自主操作的比例為34.15%，要高于中醫(yī)課程的13.09%。

四、研究?jī)r(jià)值

通過(guò)以上分析我們可以看出不同專(zhuān)業(yè)的課程，在課程評(píng)價(jià)時(shí)不能用同樣的授課行為比例去評(píng)價(jià)，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)的不同就決定著它的性質(zhì)不同，教師傳授知識(shí)與學(xué)生接受知識(shí)的方法手段也會(huì)有所不同。

現(xiàn)在我校所有教室皆安裝了教學(xué)監(jiān)控系統(tǒng)，使得教師從事課堂教學(xué)錄像研究具有得天獨(dú)厚的條件。通過(guò)對(duì)自己和同事的課堂錄像觀察，統(tǒng)計(jì)出每堂課各個(gè)環(huán)節(jié)的行為比例，可以審視自己的一些教育教學(xué)行為所占比例是否合理，增進(jìn)對(duì)自己行為的意識(shí)以及對(duì)自己行為的責(zé)任心，提高自己自主性的專(zhuān)業(yè)判斷力，并通過(guò)課堂教學(xué)錄像研究改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生、學(xué)校得到發(fā)展的同時(shí)，也促進(jìn)自己的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

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基金項(xiàng)目：

本文系國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課題《課堂教學(xué)觀察在高等中醫(yī)藥院校的應(yīng)用研究》課題編號(hào)：GJYJL12008。

作者簡(jiǎn)介：