導(dǎo)語：如何才能寫好一篇cbl教學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中醫(yī)外科學(xué)是一門臨床課程，是從外科理論到臨床的橋梁，如何提高學(xué)生在臨床中的診斷、辨證、處方能力，使學(xué)生能盡快適應(yīng)中醫(yī)外科工作需要，是中醫(yī)外科教學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。筆者將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case—Basedlearning，cbl）教學(xué)法引入中醫(yī)外科教學(xué)中取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

河南中醫(yī)學(xué)院2006級中醫(yī)本科1班學(xué)生108名。

1.2研究方法

于2009—2010年度第一學(xué)期中醫(yī)外科學(xué)開課之前，將108名學(xué)生隨機(jī)（抓鬮法）分為A、B兩組，A組采用CBL法教學(xué)，B組采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。學(xué)生的性別、年齡、平時(shí)成績經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。CBL是以案例為基礎(chǔ)的討論學(xué)習(xí)，學(xué)生采用漸進(jìn)式探索問題的方式進(jìn)行臨床案例的學(xué)習(xí)[1]。我們在中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入CBL階段時(shí)，要求每位學(xué)生課前預(yù)習(xí)下發(fā)的閱讀材料，時(shí)間不少于1h，討論前先由教師對今天所要講述的課進(jìn)行概述和提要，時(shí)間約為10~15min，然后分小組進(jìn)行討論。案例討論可以從討論—個(gè)臨床問題開始也可從陳述—個(gè)病例開始。先由l～2個(gè)學(xué)生接診1個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardpatient，SP）”，一旦遇到問題教師或?qū)W生可以叫停。在暫停過程中，小組其他學(xué)生可以為接診學(xué)生提供反饋和幫助，然后繼續(xù)討論余下的問題。當(dāng)學(xué)生在討論中遇到無法解答的問題或沒有思路時(shí)，教師就會(huì)提供一定的幫助，同時(shí)也留下一些問題供學(xué)生思考。每次討論結(jié)束時(shí)，學(xué)生對整個(gè)案例應(yīng)已無疑問。學(xué)期結(jié)束后由筆者對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)外科病案分析測試，對兩組學(xué)生病案分析的疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。1.4注意事項(xiàng)使用CBL教學(xué)法選題時(shí)應(yīng)注意：①案例或問題的難易程度應(yīng)與學(xué)生的水平相平衡，循序漸進(jìn)，不應(yīng)選擇過難的問題。②案例整體思路應(yīng)清楚，結(jié)果明確。③選題應(yīng)密切結(jié)合臨床，并要涵蓋教學(xué)大綱所標(biāo)注的知識(shí)點(diǎn)。主要選擇“疾病的診斷、辨證和治療方法”。題目由教師擬定，也可以由學(xué)生提出。④注意教師在案例討論中只是起引導(dǎo)作用，要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

2結(jié)果

兩組學(xué)生病案分析。疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率比較，見表1。從表1可以看出，兩組學(xué)生病案分析結(jié)果，疾病診斷符合率、辨證符合率與處方符合率比較均有顯著性差異（P＜0.05），A組明顯優(yōu)于B組。

3討論

現(xiàn)代中醫(yī)教育仍存在學(xué)生動(dòng)手能力差，自主科研能力不強(qiáng)，創(chuàng)新能力不高等“高分低能”的現(xiàn)象，很多學(xué)生進(jìn)入臨床后只會(huì)“說病”，不會(huì)“看病”。主要原因是在授課過程中學(xué)生的評論性的、分析性的、批判性的思維能力、概括能力、辯論能力、自主學(xué)習(xí)能力沒有得到有效的發(fā)揮。我們在中醫(yī)教學(xué)中更多的是采用傳統(tǒng)的講授法[2]，這種方法過多注重于教師的傳授，而忽視了對學(xué)生動(dòng)手能力和診斷、辨證、處方能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在接觸臨床時(shí)感到無所適從，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥院校的教學(xué)質(zhì)量和畢業(yè)生的臨床水平。

CBL教學(xué)的總目標(biāo)是提高和增強(qiáng)學(xué)生的評論性的、分析性的、批判性的思維能力、概括能力、辯論能力以及說服力等方面的能力和自信。教師和學(xué)生都對學(xué)習(xí)承擔(dān)責(zé)任，知識(shí)和思想在教師與學(xué)生之間雙向流動(dòng)，并在學(xué)生中間互相交流。在CBL教學(xué)中，教師承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)主要是激發(fā)學(xué)生的興趣，鼓勵(lì)他們的積極參與精神；教師真正感興趣和關(guān)心的是學(xué)生思想的進(jìn)步，確信學(xué)生的思想通過討論和交流比通過講解和指導(dǎo)更加具有可塑性。而學(xué)生承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)是對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，做好準(zhǔn)備并在討論中積極參與，抓住機(jī)會(huì)表達(dá)自己的思想，珍惜向他人學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

4體會(huì)

篇2

1．1實(shí)施前的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備

在循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)施前，我們首先對教員進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)相關(guān)信息及CBL教學(xué)方法等理論知識(shí)和操作實(shí)踐的系統(tǒng)培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上教員精心遴選臨床真實(shí)病例資料，并檢索查閱大量文獻(xiàn)資料尋求有關(guān)支持臨床病例的診斷及治療設(shè)計(jì)的相關(guān)研究依據(jù)及文獻(xiàn)支持，據(jù)此精心設(shè)計(jì)并創(chuàng)建了牙周病臨床典型和疑難病例的信息庫。這些入選病例均來源于臨床真實(shí)病例，有系統(tǒng)全面的病史及檢查資料，有治療前后的對比資料及隨訪信息等，并通過檢索文獻(xiàn)收集研究依據(jù)等，并應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等對收集的相關(guān)文獻(xiàn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、適用性及臨床價(jià)值作出具體評價(jià)，得出確切結(jié)論，據(jù)此對病例進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。通過建立完善的病例及相關(guān)科學(xué)證據(jù)資料為循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施提供了保證。

1．2實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體實(shí)施

在進(jìn)行常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自由組合成不同小組，挑選病例信息庫中具有代表性的病例，將原始病史及檢查資料以多媒體課件的形式提供給各個(gè)小組，同時(shí)設(shè)計(jì)包括診斷及治療計(jì)劃設(shè)計(jì)在內(nèi)的多個(gè)角度需解決的問題，鼓勵(lì)學(xué)生通過到圖書館查閱資料、上網(wǎng)文獻(xiàn)檢索等方式尋求病例相關(guān)的科學(xué)依據(jù)支持，在此基礎(chǔ)上以小組為單位完成病例的相關(guān)診治等問題。在隨后的病例討論教學(xué)中，各小組分別匯報(bào)各自的病例完成情況，進(jìn)行討論和辯論，最后由教員進(jìn)行總結(jié)評價(jià)。另一方面，在實(shí)際臨床實(shí)習(xí)診療中挑選合適的病例，由學(xué)生完成包括病史收集、檢查資料完善、尋求研究依據(jù)、制定個(gè)體化診療方案等一系列診治工作，并總結(jié)資料數(shù)據(jù)，進(jìn)行實(shí)習(xí)病例匯報(bào)，大家一起總結(jié)討論提高。比如選擇一個(gè)臨床實(shí)際病例，其診斷到底是慢性牙周炎還是侵襲性牙周炎，根據(jù)一般的臨床經(jīng)驗(yàn)并不能很肯定的直接下診斷，于是以牙周炎的診斷為專題，引導(dǎo)學(xué)生提出質(zhì)疑，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)病史檢查資料的全面收集及文獻(xiàn)檢索，收集整理相關(guān)證據(jù)，并對證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性與準(zhǔn)確性的評判，最后，綜合分析最佳研究證據(jù)，得出結(jié)論，大家進(jìn)行討論交流，這樣既解決了臨床實(shí)際問題，又培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維與意識(shí)。

1．3臨床應(yīng)用能力考核

在臨床實(shí)習(xí)出科考核中，除了以往常規(guī)的書面試卷理論考核和操作技能考核外，還增加了臨床病例及應(yīng)用多媒體病例測試系統(tǒng)對臨床應(yīng)用能力的考核。學(xué)生需要對挑選的實(shí)際臨床病例和多媒體測試系統(tǒng)隨機(jī)產(chǎn)生的病例進(jìn)行診斷并制訂治療計(jì)劃。通過在傳統(tǒng)理論考核的基礎(chǔ)上增加臨床應(yīng)用能力的考核，可更準(zhǔn)確地測試和評估學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的掌握應(yīng)用程度及臨床實(shí)習(xí)效果，從而更有助于我們總結(jié)實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步調(diào)整深化教學(xué)改革進(jìn)程，以進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)生臨床思維和臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

2循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法的效果評價(jià)

為更客觀地評價(jià)循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法的教學(xué)效果，我們設(shè)計(jì)進(jìn)行了隨機(jī)對照研究。研究中以本口腔醫(yī)院2003～2006級的口腔專業(yè)五年制本科生共141人作為觀察對象。應(yīng)用隨機(jī)法將其分為循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)教學(xué)對照組，實(shí)驗(yàn)組共72人，對照組共69人。循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組采取全程系統(tǒng)全面應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法，對照組則主要采用常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)。教學(xué)效果評價(jià)采用對臨床實(shí)習(xí)出科考核成績(包括理論、操作技能、臨床應(yīng)用能力考核成績)作對比統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。問卷調(diào)查設(shè)置內(nèi)容十余項(xiàng)，包括能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性;提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力;提高思考理解能力;提高分析、解決問題的能力;加深對知識(shí)的理解、記憶和運(yùn)用;激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí);增強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作;提高臨床應(yīng)用能力;提高獲取和評價(jià)信息能力;對所應(yīng)用的教學(xué)方法的滿意程度;對教學(xué)方法的意見和建議;是否建議在以后教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法等。共發(fā)放問卷141份，回收有效問卷136份，回收率為96．5%。從循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)教學(xué)對照組出科考核成績的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組和對照組操作技能考核平均成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而理論考核和臨床應(yīng)用能力考核，實(shí)驗(yàn)組的考核成績明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示采用循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法的教學(xué)效果，明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)方法，在臨床應(yīng)用能力的提高上尤其明顯(表1)。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)被調(diào)查者(平均90%以上)均歡迎和接受循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法，認(rèn)為該教學(xué)方法可明顯提高各項(xiàng)教學(xué)指標(biāo)，可有效促進(jìn)由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的順利轉(zhuǎn)化，學(xué)生反映從該教學(xué)方法中獲益匪淺，建議在以后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中繼續(xù)采用該教學(xué)方法。

3循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

3．1循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可培養(yǎng)學(xué)生不斷更新知識(shí)信息的終身學(xué)習(xí)能力

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的依靠臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床思維模式已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)工作者必須具備不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力，有研究稱一個(gè)臨床醫(yī)師需要每天不間斷地閱讀10多篇本專業(yè)的文獻(xiàn)才能基本掌握本學(xué)科的新進(jìn)展、新研究結(jié)果。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)著眼于如何將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為一名具有自主學(xué)習(xí)能力的終身的自我教育者。而傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的的灌輸式教學(xué)模式容易養(yǎng)成學(xué)生僅僅接受現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏創(chuàng)新精神和自我學(xué)習(xí)更新知識(shí)的能力。因此我們轉(zhuǎn)變教育觀念，引入循證醫(yī)學(xué)理念，并聯(lián)合CBL教學(xué)方法，不僅將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則以及思考和解決問題的能力教給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)不斷地進(jìn)行知識(shí)更新，掌握最新醫(yī)學(xué)證據(jù)以指導(dǎo)臨床工作，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，培養(yǎng)學(xué)生不斷進(jìn)行知識(shí)更新的終身學(xué)習(xí)能力。

3．2循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法往往令學(xué)生覺得枯燥而乏味，而以形象、直觀的臨床真實(shí)病例為引導(dǎo)，以與病例相關(guān)問題為基礎(chǔ)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，學(xué)生通過自主地收集及檢索相關(guān)科學(xué)證據(jù)資料，進(jìn)行資料的整理、分析及評估，來尋求解決方案，并進(jìn)行結(jié)果的熱烈討論和分析，這種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考的積極性，真正做到了“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以學(xué)為本”，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的交互統(tǒng)一。

3．3循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑能力、思考能力以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力

循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法是以病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)模式，首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，歸納問題，善于質(zhì)疑和思考，然后學(xué)習(xí)如何從浩瀚的知識(shí)海洋中尋找答案，并能對獲得的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行分析和評價(jià)，提出針對具體問題的答案。這些都是主動(dòng)獲取知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，這種教學(xué)模式使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí)，鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，加深了對知識(shí)的理解及記憶，從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

3．4循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法有助于加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中對口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最基本的要求之一就是具備對各種常見病的綜合診治能力，將所學(xué)的理論知識(shí)最終能轉(zhuǎn)化用于臨床實(shí)踐。因此，實(shí)踐教學(xué)是對學(xué)生全面掌握和深入融會(huì)知識(shí)、錘煉臨床科學(xué)思維的重要途徑。循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法以臨床病例為先導(dǎo)，有針對性地提出問題，分析問題，圍繞問題尋找證據(jù)找到最佳答案的過程，其實(shí)也就是臨床思維的過程，這也為學(xué)生將來的臨床實(shí)踐循證打下基礎(chǔ)。教學(xué)實(shí)踐證實(shí)通過這種教學(xué)形式加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生靈活多變的臨床思維方法和解決臨床實(shí)際問題的能力，從而順利完成由理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

篇3

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；LBL+PBL+TBL+CBL多種教學(xué)模式的聯(lián)合

[基金項(xiàng)目]國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81503417）；保定市科技局項(xiàng)目（18ZF185）

[作者簡介]李元濱（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究和教學(xué)工作。

[中圖分類號]G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15

一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有重要的學(xué)科地位

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，并明確指出創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式，包括注重學(xué)思結(jié)合、注重知行統(tǒng)一、注重因材施教，以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

中醫(yī)藥千百年來在維護(hù)中華民族的身體健康方面一直發(fā)揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫(yī)學(xué)科中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是繼中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)課程后的一門主干課程，其以病因?yàn)橐罁?jù)，以外感和內(nèi)傷雜病為分類方法，涉五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)肢體等多種病證，內(nèi)容包括病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點(diǎn)、預(yù)防調(diào)護(hù)等諸多內(nèi)容，與中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)密切相關(guān)，是從基礎(chǔ)到臨床的橋梁課，具有非常重要的學(xué)科地位。但在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生上課積極性不高、主動(dòng)性不夠、邏輯性不強(qiáng)，對所學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)掌握不牢固，學(xué)習(xí)比較吃力，困惑較多，缺少發(fā)散性思維等問題。如何提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量，改善目前培養(yǎng)模式中存在的不足，已成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀創(chuàng)新型人才亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。結(jié)合相關(guān)教學(xué)方法及本人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，本文探討了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中的相關(guān)問題。

二、目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的各種教學(xué)方法各有優(yōu)劣

1.以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Lecture-BasedLearning，LBL）是傳統(tǒng)的“教學(xué)型”教學(xué)模式，以教師講授為基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在系統(tǒng)地講解基本理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)的深度和系統(tǒng)性[1]。這種“填鴨式”教學(xué)模式在我國教學(xué)中長期存在，有助于學(xué)生梳理基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)，構(gòu)建知識(shí)框架。LBL教學(xué)法對基礎(chǔ)和臨床扎實(shí)的學(xué)生而言，相當(dāng)于對其既往學(xué)習(xí)知識(shí)的綜合和溫習(xí)，但對新學(xué)者來說，初始學(xué)生還能按部就班做筆記，后期的教學(xué)過程中因采用同一個(gè)模式及框架，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)興趣下降等問題，甚至疲于應(yīng)付，考試臨時(shí)抱佛腳，基本不能體味到學(xué)習(xí)的興趣及中醫(yī)學(xué)的博大精深。

2.基于問題的學(xué)習(xí)方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，注重提高學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的能力[2]。這種開放式教學(xué)模式可以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)的積極性，對初始接觸臨床課程的醫(yī)學(xué)生比較適合。但PBL教學(xué)模式在實(shí)際執(zhí)行過程中也暴露了很多問題，比如，有些學(xué)生不能適應(yīng)小組討論，對老師的啟發(fā)和誘導(dǎo)無動(dòng)于衷，消極應(yīng)對，不愿或不能針對問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，將自己主動(dòng)排除在討論之外，因此對部分學(xué)生來說只能流于形式。其實(shí)，學(xué)生出現(xiàn)這樣的問題和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷及知識(shí)結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，知識(shí)結(jié)構(gòu)決定了問題討論的深度和廣度，僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)。

3.團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Team-BasedLearning，TBL）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式[3]，由教師提前告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行充分預(yù)習(xí)和課前準(zhǔn)備，課堂教學(xué)時(shí)間用于小組測試、個(gè)人測試和應(yīng)用性練習(xí)。TBL教學(xué)模式中教師有主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)地位，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，通過合作交流共同完成教師布置的任務(wù)。其目的是促進(jìn)學(xué)生利用小組資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力，特別是對學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力的培養(yǎng)也起到了重要的作用。缺點(diǎn)是不利于掌控課堂時(shí)間，可能會(huì)影響課程進(jìn)度。同時(shí)，對中醫(yī)相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)可能有意見及見解不同的現(xiàn)象，對相同的問題很難形成共識(shí)，加之知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，認(rèn)識(shí)的深度和廣度不同，更容易出現(xiàn)意見分歧，可見，TBL的應(yīng)用對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)也有不合適的地方。

4.案例教學(xué)法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為導(dǎo)向的一種較傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其過程是通過教師引導(dǎo)下的典型案例分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學(xué)大綱的前提下，注重專業(yè)知識(shí)的獲得，學(xué)生在實(shí)戰(zhàn)中鍛煉自身發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學(xué)中，通過真實(shí)病例的引導(dǎo)，使學(xué)生對所學(xué)理論知識(shí)有更全面深入的理解，逐步形成臨床診療思維，滲透科研思維，進(jìn)而提升其獨(dú)立分析和解決問題的能力。但對初接觸臨床的學(xué)生而言，因臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足，自學(xué)難度較大，耗費(fèi)時(shí)間較長，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生浮躁心理。

三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合具有重要的現(xiàn)實(shí)意義

從上述分析可以看出，單用LBL教學(xué)模式，容易出現(xiàn)理論與臨床脫離，學(xué)生對知識(shí)的理解程度及接受程度有限；單用PBL教學(xué)模式，容易流于形式；單用TBL教學(xué)模式，容易形成學(xué)生之間的互相依賴；單用CBL教學(xué)法，容易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)樂趣。為此，我們嘗試根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)程度及內(nèi)容的不同采用不同的教學(xué)方法，觀察學(xué)生的接受程度，教學(xué)過程中取得良好效果。有研究顯示[4]，對初進(jìn)臨床的學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法，更有利于學(xué)生成績的提高，學(xué)生自評和互評的分?jǐn)?shù)也較高；但隨著時(shí)間的推移，學(xué)生對CBL教學(xué)法更接受，考核成績、自評和互評分?jǐn)?shù)均優(yōu)于PBL組。同時(shí)，我們在教學(xué)過程中還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生之間的協(xié)作性較差，個(gè)別學(xué)生甚至袖手旁觀，相當(dāng)一部分學(xué)生選擇獨(dú)立完成問題。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是綜合性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，單獨(dú)一種教學(xué)模式難以提高學(xué)生的綜合能力。授課教師有責(zé)任靈活運(yùn)用授課方式，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)學(xué)生信心，同時(shí)加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，將多種教學(xué)模式合理應(yīng)用、有效融合以培養(yǎng)新型人才，適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

1.加強(qiáng)授課方式的更新以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL、TBL、CBL教學(xué)法是學(xué)習(xí)臨床課程的大學(xué)生非常喜愛的學(xué)習(xí)方式，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，運(yùn)用這些輔教學(xué)手段能活躍課堂氣氛，利于課程知識(shí)傳授任務(wù)的有效完成，能夠使學(xué)生對零散知識(shí)點(diǎn)全面把握，通過反復(fù)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，利用小組討論和協(xié)作探究解決問題，使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，達(dá)到內(nèi)化知識(shí)的目的。課堂與教師角色都發(fā)生了一定的改變，學(xué)生的學(xué)習(xí)也向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。同時(shí)，授課教師還應(yīng)將臨床見習(xí)穿插在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)期間，讓學(xué)生接觸真正的臨床，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，激發(fā)學(xué)生的好奇心、積極性，使學(xué)生帶著問題去主動(dòng)學(xué)習(xí)，找尋答案，幫助學(xué)生將理論與實(shí)際結(jié)合，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。

2.增加學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)的信心。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)使其不能像西醫(yī)學(xué)一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實(shí)存在用西醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)、指導(dǎo)中醫(yī)，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中會(huì)變得不自信，對中醫(yī)的療效持懷疑態(tài)度，個(gè)別學(xué)生甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是浪費(fèi)時(shí)間。這種態(tài)度直接影響學(xué)習(xí)效果，也不利于中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展，甚至還會(huì)引起中醫(yī)學(xué)的倒退。這就需要我們?nèi)握n教師正確引導(dǎo)學(xué)生，充分利用醫(yī)案開展教學(xué)，選擇真實(shí)、可靠、完整且能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的臨床病例，同時(shí)也可以邀請名老中醫(yī)給學(xué)生做專題講座，傳授學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法和臨證經(jīng)驗(yàn)，向?qū)W生展示如何應(yīng)用中醫(yī)學(xué)整體觀念、取象比類、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經(jīng)等經(jīng)典理論知識(shí)指導(dǎo)臨床，使學(xué)生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉(zhuǎn)歸，尤其是對于新病種或者診斷不清的疑難雜癥，以此為學(xué)生樹立信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。

3.加強(qiáng)對于課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門以解決臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的應(yīng)用型學(xué)科，更強(qiáng)調(diào)邏輯和推理思維，基礎(chǔ)課程的講解模式和課程結(jié)構(gòu)設(shè)置不適用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，因此需要對課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。一是對教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程之后進(jìn)行，在講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各章節(jié)時(shí)，可以先引領(lǐng)學(xué)生回顧涉及本章節(jié)既往所學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，繼而逐步進(jìn)入病證學(xué)習(xí)，易于學(xué)生接受，便于記憶掌握，同時(shí)可以防止基礎(chǔ)知識(shí)的“廢用性遺忘”。二是對問題的設(shè)置。教師要做好引導(dǎo)，盡可能選擇開放式問題，既符合教學(xué)大綱要求，又有一定的深度、廣度，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這樣也利于學(xué)生開闊思路、發(fā)散性思考、積極性提高，實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)能力的提升，便于應(yīng)對復(fù)雜多變的臨床病例。

4.加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)。由于PBL、TBL、CBL教學(xué)模式是開放式教學(xué)模式，不確定因素較多，相應(yīng)地對任課教師也提出了更高的要求。在師資教學(xué)篩選中，應(yīng)側(cè)重授課教師師德（醫(yī)德）、理論、實(shí)踐、綜合知識(shí)等方面。為適應(yīng)新時(shí)代人才培養(yǎng)的需要，教師需要有高尚的師德（醫(yī)德）、高度的社會(huì)責(zé)任感、中醫(yī)使命感，更扎實(shí)的理論知識(shí)、更豐厚的知識(shí)儲(chǔ)備、更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，敏銳的邏輯推理能力、開闊創(chuàng)新的思維及教育心理學(xué)知識(shí)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及的知識(shí)面十分廣，相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)也不是一蹴而就的，所以，教學(xué)不僅僅是課程內(nèi)容的教學(xué)，更重要的是通過授課培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，綜合學(xué)生既往的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力及自學(xué)能力，而僅僅依靠書本內(nèi)容來解決臨床問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

醫(yī)德高尚，文學(xué)功底深厚，綜合知識(shí)較全面，諳熟經(jīng)典理論并結(jié)合時(shí)代問題提出新理論，解決時(shí)代醫(yī)療相關(guān)問題，是歷代中醫(yī)名家的普遍特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，諳熟經(jīng)典理論、兼取中醫(yī)各家之長，結(jié)合自身臨床實(shí)踐及時(shí)代人文背景，根據(jù)自身的特點(diǎn)，將所學(xué)理論內(nèi)化為解決時(shí)代問題的實(shí)用性理論并在實(shí)踐中不斷深化，是提高中醫(yī)學(xué)師資水平的有效途徑之一；其中，對藥物、理論的深入研究和認(rèn)識(shí)也是提高教學(xué)能力的重要前提[5，6]。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)師資應(yīng)對現(xiàn)代科學(xué)有充分的了解，二者雖歸屬不同體系，但研究的對象均是人體，二者可有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充，不可偏執(zhí)一端，以偏概全或用現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容機(jī)械闡述中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，當(dāng)以引導(dǎo)思考為主，以防誤導(dǎo)。

篇4

關(guān)鍵詞 CBL；PBL；獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號 G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號 1007-5739（2012）01-0023-02

Application of CBL and PBL in Teaching Process of Veterinary Medicine

SUN Zi-long NIU Rui-yan WANG Jun-dong

（College of Animal Science and Technology，Shanxi Agricultural University，Taigu Shanxi 030801）

Abstract Based on the problems in the teaching process of veterinary medicine，the application of CBL and PBL were discussed in this paper，which aimed to provide reference for deepening teaching reform and improving teaching quality.

Key words CBL；PBL；veterinary medicine；teaching；application

1 獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)是獸醫(yī)專業(yè)主干專業(yè)課程，是一門實(shí)踐必修課，是研究家畜非傳染性內(nèi)部器官疾病為主的一門綜合性臨床學(xué)科。其目的主要是使學(xué)生掌握和運(yùn)用獸醫(yī)內(nèi)科疾病的發(fā)病規(guī)律、臨床診斷、防治原則及措施，了解動(dòng)物和寵物新型突發(fā)疾病發(fā)展趨勢和動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)能在獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門、動(dòng)物生產(chǎn)單位及有關(guān)部門從事獸醫(yī)、防疫檢疫、教學(xué)、科學(xué)研究等工作的科學(xué)技術(shù)人才[1]。

傳統(tǒng)講授法（lecture-based learning，LBL）一般以系統(tǒng)地講授基本理論知識(shí)為主，過于注重知識(shí)的傳授，忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮及各種技能的培養(yǎng)，不利于學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。傳統(tǒng)講授法是以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)聽的灌輸式教學(xué)法，這種教學(xué)模式嚴(yán)重限制了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，造成學(xué)生只會(huì)死記硬背，其筆試成績雖然很高，但實(shí)踐能力差，遇到現(xiàn)實(shí)的臨床案例不知所措，不會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析，進(jìn)行診斷和治療。而且內(nèi)科疾病主要按各個(gè)系統(tǒng)器官疾病各章節(jié)講，各個(gè)疾病又包括定義、病因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防，造成學(xué)生普遍感覺內(nèi)容復(fù)雜繁多，靠死記硬背來學(xué)習(xí)，盡管配合有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程，學(xué)生仍難以系統(tǒng)掌握[1-2]。

獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)課程則是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)對于掌握疾病臨床診斷要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生對獸醫(yī)臨床常見疾病的診斷、治療、基本操作技能和病例書寫能力具有重要作用。但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生普遍感覺與臨床實(shí)踐相差甚遠(yuǎn)，不能鍛煉其解決實(shí)際問題的能力。而臨床實(shí)習(xí)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如結(jié)合臨床實(shí)際，時(shí)間充裕，能夠提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力等。但近年來由于招生人數(shù)多、實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)少、實(shí)驗(yàn)條件差、實(shí)習(xí)基地缺乏等問題，在很大程度上影響了獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)效果[3]。為了培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立操作的能力，提高其解決實(shí)際問題的能力，改善獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，筆者對CBL與PBL教學(xué)模式在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了探索。

2 CBL教學(xué)模式及其在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）是在可控環(huán)境中對現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，是以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法，其以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)。在實(shí)際案例場景中，學(xué)生分組進(jìn)行討論，綜合所學(xué)知識(shí)對案例進(jìn)行分析決策。

CBL教學(xué)模式具有以下4個(gè)特點(diǎn)：一是加強(qiáng)各學(xué)科間的聯(lián)系，有利于學(xué)生綜合運(yùn)用不同學(xué)科的信息，提高臨床實(shí)際操作的技能；二是由教師或?qū)W生設(shè)計(jì)、提出病例或問題，學(xué)生針對提出的問題，通過獨(dú)立思考、分組討論、查找資料獲得答案，解決問題，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，達(dá)到融會(huì)貫通、學(xué)以致用的目的；三是在教學(xué)過程中，教師也改變傳統(tǒng)的照本宣科的方式，為了應(yīng)對學(xué)生可能提出的各種問題，教師必須閱讀大量資料、充分備課以保證教學(xué)任務(wù)的完成，因此該教學(xué)模式也對教師提出了更高的要求，促使教師提高教學(xué)能力，起到了教學(xué)相長的作用；四是增強(qiáng)正確的臨床思維能力和提高語言表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生人際交流能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[2，4]。

在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，從3個(gè)方面進(jìn)行CBL教學(xué)的探索應(yīng)用[5]。一是多媒體演示病例，運(yùn)用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)將臨床病例圖片、錄像、化驗(yàn)單、診斷步驟、治療方法等演示出來，可使教學(xué)內(nèi)容形象、生動(dòng)、直觀，幫助學(xué)生理解和掌握內(nèi)科疾病，大大提高了教學(xué)質(zhì)量；二是課堂討論臨床案例，在基本理論知識(shí)講授結(jié)束后，針對典型案例讓學(xué)生討論，采用啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式等教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)言的積極性，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入探討，得出準(zhǔn)確結(jié)論，最后教師作歸納總結(jié)；三是現(xiàn)場學(xué)習(xí)臨床案例，先與學(xué)校動(dòng)物醫(yī)院取得聯(lián)系，然后組織學(xué)生現(xiàn)場觀摩臨床病例，學(xué)習(xí)臨床獸醫(yī)如何與畜主交流詢問病史，怎樣做臨床檢查，如何分析鑒別癥狀，如何正確合理地診斷和撰寫處方等，結(jié)束后，組織學(xué)生談體會(huì)，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評，以使學(xué)生的知識(shí)水平真正得到提高。如果學(xué)習(xí)效果良好，可將學(xué)生分成幾個(gè)小組進(jìn)行臨床病例的實(shí)踐，使其真正體會(huì)到臨床獸醫(yī)所必需具備的能力。

3 PBL教學(xué)模式及其在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）是以疾病問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，小組討論及自學(xué)式教學(xué)方法。美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年在加拿大的McMaster University首創(chuàng)了PBL教學(xué)法。這種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是最大限度激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)精神、與人交往和學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)。

CBL與PBL教學(xué)都強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且寓理論于實(shí)例之中。但二者存在以下不同：一是教學(xué)方法。CBL如果因條件有限，可以在課堂上完成；PBL必須由學(xué)生在課外搜集有關(guān)的資料[6-7]。二是教學(xué)目的。CBL側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自主分析及決策能力，一般需要先對理論進(jìn)行講解；PBL則是更為徹底的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生為了解決案例提出的問題，需要自己搜集素材，學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容。

在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，PBL教學(xué)過程大致為：案例下發(fā)―問題提出―查閱資料―小組討論―問題再提出―查閱資料―班級交流與討論―總結(jié)反饋[4]。先給學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化案例的部分信息（如一成年高產(chǎn)奶牛，分娩后呈現(xiàn)前胃遲緩癥狀，逐漸表現(xiàn)為精神沉郁，迅速消瘦，頜下、胸垂水腫，鼻鏡濕潤，糞便稀軟、色暗、惡臭，左腹膨大），之后教師提出問題（如高產(chǎn)奶牛易患哪些疾病、前胃遲緩的癥狀是什么、水腫的機(jī)理和含義、糞便檢查的內(nèi)容、左腹膨大的可能原因等），學(xué)生分組，每組5~7人，依據(jù)所獲信息進(jìn)行討論，依靠網(wǎng)絡(luò)、圖書館尋找答案，并總結(jié)成書面報(bào)告；完成后，再次組織課堂討論，先對上次提出問題進(jìn)行解答和爭辯，形成正確結(jié)論，然后學(xué)生依據(jù)第2次釋放的案例信息（如在左側(cè)后3個(gè)肋骨區(qū)域內(nèi)指彈或叩診，可聽到清晰的鋼管音，在該區(qū)域進(jìn)行穿刺檢查，穿刺液棕褐色，pH值為4），分別去查閱資料、自學(xué)，并提交書面材料，再進(jìn)行課堂討論、教師總結(jié)，依次循環(huán)進(jìn)行，最終將案例分析透徹、清晰。

4 參考文獻(xiàn)

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篇5

1.資料與方法

1.1一般資料

98名學(xué)生均為2015年1—12月期間于我校接受消化內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的2年級在校生，98名學(xué)生均同意參加本次研究；其中男55例、女43例，年齡17～23歲、平均（21.14±12.10）歲，按照學(xué)號將98名學(xué)生隨機(jī)分為研究組（單）、對照組（雙），每組49例，兩組上述資料如年齡、性別方面無明顯差異，對比P＞0.05（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性）。

1.2方法

1.2.1 研究方法   兩組學(xué)生均接受消化內(nèi)科臨床教學(xué)，其學(xué)習(xí)內(nèi)容及課時(shí)均相同，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的在職老師完成兩組相應(yīng)教學(xué)任務(wù)。對照組以常規(guī)模式完成本次教學(xué)工作，如即課前引導(dǎo)學(xué)生大致掌握本課時(shí)重點(diǎn)內(nèi)容，課中利用語言、板書、教材等方式完成授課，課后適當(dāng)留取作業(yè)等；研究組經(jīng)CBL聯(lián)合PBL模式實(shí)施該次教學(xué)。

1.2.2 CBL、PBL聯(lián)合教學(xué)模式   即提出學(xué)習(xí)問題、引導(dǎo)建立假設(shè)、查閱資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)等五個(gè)階段。教師應(yīng)根據(jù)本階段學(xué)習(xí)任務(wù)選擇合適的病歷資料，于課堂中指導(dǎo)學(xué)生自由結(jié)合分組，之后老師需根據(jù)該次教學(xué)內(nèi)容提供相應(yīng)資料便于學(xué)生獨(dú)立查閱并驗(yàn)證上述討論結(jié)果是否準(zhǔn)確；待資料查閱階段結(jié)束后各組學(xué)生需對該病例給予最終診斷；老師利用問答形式總結(jié)此類消化內(nèi)科疾病的相關(guān)特征；待結(jié)束后老師需對本次教學(xué)給予總結(jié)性發(fā)言。

1.2.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)   ①學(xué)習(xí)依從性：利用自擬學(xué)習(xí)依從性量表，于該次教學(xué)工作結(jié)束后由教學(xué)老師評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)依從性，該量表共涉及完全依從、不完全依從、完全不依從3個(gè)等級；②理論知識(shí)掌握情況：組織本校消化內(nèi)科臨床教學(xué)老師共同制定自擬消化內(nèi)科理論知識(shí)問卷，指導(dǎo)學(xué)生于該次教學(xué)結(jié)束后獨(dú)立填寫該問卷從而掌握其對該次教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)情況，該問卷得分范圍0～100分，涉及內(nèi)容包括常見消化疾病的診斷、鑒別、治療等，分?jǐn)?shù)與學(xué)生理論知識(shí)掌握情況呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則理論知識(shí)掌握情況越好；③實(shí)際操作技能掌握情況：指定1～2名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技能教師對兩組學(xué)生實(shí)際操作技能進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，該次研究統(tǒng)一選擇消化內(nèi)科臨床教學(xué)相關(guān)操作，該評價(jià)項(xiàng)目得分范圍0～100分；④職業(yè)態(tài)度：采用自擬職業(yè)態(tài)度量表評價(jià)兩組學(xué)生職業(yè)態(tài)度，評價(jià)時(shí)間包括該次教學(xué)前、教學(xué)完成后，評價(jià)形式為不記名發(fā)放量表，待學(xué)生填寫完成后經(jīng)專業(yè)人員統(tǒng)一回收并統(tǒng)計(jì)量表得分，該量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)與學(xué)生職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則學(xué)生職業(yè)態(tài)度越好；⑤教學(xué)滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表實(shí)施不記名調(diào)查，掌握兩組學(xué)生對該次消化內(nèi)科臨床教學(xué)過程滿意情況，內(nèi)容包括教學(xué)方法、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果等，滿分為100分，其中60分以下為不滿意、60～80分為一般、80分以上為滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入MicrosoftOfficeExcel2003軟件的Excel表中，經(jīng)SPSS.19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)實(shí)施相應(yīng)分析，其中兩組學(xué)生對理論知識(shí)、實(shí)際操作技能掌握情況屬于計(jì)量資料（經(jīng)x±s表示，t檢驗(yàn)），兩組學(xué)生學(xué)習(xí)依從性、對該次教學(xué)工作滿意率屬于計(jì)數(shù)資料，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)對比P<0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)依從性

研究組的學(xué)生經(jīng)CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式完成本次學(xué)習(xí)后，其學(xué)習(xí)完全依從率（73.47%）顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)教學(xué)的對照組學(xué)生（學(xué)習(xí)完全依從率24.49%），研究組效果明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1     兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)依從性比較[n（%）]

組別              完全依從     不完全依從     完全不依從

研究組（n=49）    36（73.47）  13（26.53）    0（0.00）

對照組（n=49）    12（24.49）  29（59.18）    8（16.33）

2.2 理論知識(shí)掌握情況

兩組學(xué)生經(jīng)不同教學(xué)模式完成該次學(xué)習(xí)后，研究組理論知識(shí)掌握情況優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

   表2      兩組學(xué)生理論知識(shí)掌握情況對比

組別                         理論知識(shí)掌握情況

研究組（n=49）               （92.36±3.41）

對照組（n=49）               （83.39±3.52）

2.3 實(shí)際操作技能掌握情況兩組學(xué)生經(jīng)不同教學(xué)模式完成該次學(xué)習(xí)后，研究組實(shí)際操作技能掌握情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3所示。

  表3  兩組學(xué)生實(shí)際操作技能掌握情況對比分

組別                  實(shí)際操作技能掌握情況

研究組（n=49）         （89.24±1.17）

對照組（n=49）         （71.59±6.38）

2.4 職業(yè)態(tài)度兩組學(xué)生于該次學(xué)習(xí)前職業(yè)態(tài)度對比結(jié)果P＞0.05（差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；經(jīng)該次教學(xué)研究后對照組職業(yè)態(tài)度未發(fā)生較大變化，研究組職業(yè)態(tài)度較之前及對照組均顯著改善，數(shù)據(jù)對比P<0.05（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表4所示。

組別                 教學(xué)前教學(xué)后

研究組（n=49）        （96.45±1.08）

對照組（n=49）        （87.98±2.71）

2.5 教學(xué)滿意率

研究組的學(xué)生經(jīng)CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式完成該次學(xué)習(xí)后，其對該次教學(xué)工作滿意率高達(dá)71.43%，對照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)后對該次教學(xué)工作滿意率僅為38.78%，數(shù)據(jù)對比P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

為了提高學(xué)生對于消化內(nèi)科的疾病應(yīng)變能力，該文對學(xué)生采用CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式。在進(jìn)行CBL教學(xué)的重點(diǎn)是對學(xué)生病案的講解，即以問題為基礎(chǔ)，通過學(xué)生自主閱讀資料和討論使問題逐漸明了，并在反復(fù)實(shí)踐的過程中提高自身理論知識(shí)水平，對原有知識(shí)進(jìn)行鞏固；但須注意病案的選取中要選取臨床表現(xiàn)較為典型的和不典型的，其中不典型的占比較大。

該研究可知，對照組學(xué)生接受常規(guī)消化內(nèi)科臨床教學(xué)后，該組學(xué)生對理論知識(shí)、實(shí)際操作技能掌握程度較差，學(xué)生學(xué)習(xí)完全依從率僅為24.49%、對該次教學(xué)滿意率僅為38.78%，其職業(yè)態(tài)度較教學(xué)前未得到較好改善，提示以往常規(guī)教學(xué)并無法獲得較為理想的消化內(nèi)科臨床教學(xué)效果；對研究組學(xué)生采用CBL、PBL相結(jié)合的教學(xué)模式后，該組學(xué)生對理論知識(shí)、實(shí)際操作技能掌握程度顯著優(yōu)于對照組，學(xué)生學(xué)習(xí)完全依從率高達(dá)73.47%、對該次教學(xué)滿意率高達(dá)71.43%，其職業(yè)態(tài)度較教學(xué)前得到了較好的改善。這說明對學(xué)生采用CBL聯(lián)合PBL模式進(jìn)行消化內(nèi)科教學(xué)，能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)依從性，并且能夠較為自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)，對于學(xué)生知識(shí)的鞏固均有較好的幫助；而對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，可以看出學(xué)生本身的滿意率也明顯提高。提示消化內(nèi)科臨床教學(xué)工作中采用CBL、PBL相結(jié)合的教學(xué)模式可獲得更為理想的教學(xué)效果。

篇6

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）01-0084-02

自上世紀(jì)90年代起，討論式教學(xué)逐漸引入我國高校教學(xué)。在討論式教學(xué)中，學(xué)生圍繞某一真實(shí)或標(biāo)準(zhǔn)案例的診斷、治療所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及社會(huì)人文諸方面問題進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。教師只是引導(dǎo)與協(xié)助，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行大膽思考、提出問題、建立假設(shè)、主動(dòng)求證，引領(lǐng)學(xué)生發(fā)散性或批判性思維的建立。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case Based Learning，CBL）模式，是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，在我國醫(yī)學(xué)高校中尚未廣泛推廣。婦產(chǎn)科作為一門對臨床思維、實(shí)踐能力要求非常高的學(xué)科，教學(xué)方法的運(yùn)用在學(xué)生的教學(xué)過程中十分重要，直接影響教學(xué)效果。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院臨床教學(xué)部婦產(chǎn)科教研室于2011年開始對本科學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，現(xiàn)就2007級醫(yī)學(xué)本科生采用傳統(tǒng)與CBL兩種教學(xué)方式的效果探討如下。

一、資料與方法

1.研究對象：以在醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的重慶醫(yī)科大學(xué)2007級54名學(xué)生為研究對象，男生24名，女生30名。按期末《婦產(chǎn)科學(xué)》理論考試成績分?jǐn)?shù)依男、女性別分別由高到低排列，然后將男、女生分別隨機(jī)分為甲、乙兩組，甲級為傳統(tǒng)式教學(xué)組，乙組為討論式（CBL）教學(xué)組。每組27名學(xué)生，男生各12名，女生各15名。甲組平均成績79.51分，最低62.40分，最高86.70分；乙組平均成績78.45分，最低61.80分，最高84.90分，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.87，P>0.05）。

2.實(shí)習(xí)安排：將甲、乙兩組學(xué)生分別分為5個(gè)小組，5輪至科室實(shí)習(xí)，每組5～6名學(xué)生，每組選組長一名，男女生比例一致，實(shí)習(xí)時(shí)間均為5周。甲乙兩級各配1名副主任醫(yī)師和住院醫(yī)師帶學(xué)。

3.教學(xué)方法：教師集體備課，教研室詳細(xì)討論具體教學(xué)方案。傳統(tǒng)教學(xué)組由帶教老師每周進(jìn)行1～2次教學(xué)查房，在患者床邊講解病情，提出診斷，擬定診療計(jì)劃，歸納總結(jié)。每2周進(jìn)行一次小講座，針對常見病、多發(fā)病進(jìn)行系統(tǒng)講解。CBL組教學(xué)過程：①病歷準(zhǔn)備：每周1，教師指定病例2～3例，學(xué)生搜集病例資料；②文獻(xiàn)查閱：針對病史特點(diǎn)，查閱書籍，不僅包括教材《婦產(chǎn)科學(xué)》，還包括其他婦產(chǎn)科專業(yè)書籍，另外還可以在知網(wǎng)、維普網(wǎng)等專業(yè)網(wǎng)站查閱相應(yīng)資料；③討論：每周5在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)室，由各組組長組織，小組內(nèi)展開討論，指導(dǎo)老師旁聽，主要討論內(nèi)容是診斷、治療方案、該疾病的病因病理、分類分期、診斷治療的最新研究進(jìn)展。教師給出本次課的點(diǎn)評，重點(diǎn)針對病史采集的方法、診治方案的全面性及準(zhǔn)確性進(jìn)行點(diǎn)評；④病例隨訪：每次討論，針對上周討論病例的病情變化、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行隨訪討論，證實(shí)或修訂上次討論結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生批判性學(xué)習(xí)的精神。

4.評價(jià)方法：全部實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行書面測試，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)（共50分）及病例分析（共50分）兩個(gè)方面。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)對兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析測試成績作顯著測定，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

二、結(jié)果

1.基礎(chǔ)知識(shí)成績：傳統(tǒng)式教學(xué)組平均得分39.44±4.97，最低29.00分，最高47.00分；CBL組平均得分39.96±4.70，最低28.00分，最高48.00分，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.39，P>0.05）。

2.病例分析成績：傳統(tǒng)式教學(xué)組平均得分平均數(shù)35.81±3.61，最低30.00分，最高46.00分；CBL組平均得分40.07±4.21，最低32.00分，最高48.00分，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.99，P

三、討論

1.兩種教學(xué)模式的對比：本世紀(jì)初，討論式教學(xué)的逐漸引入我國，推動(dòng)著我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的變革，但任何一種教學(xué)形式不可能是完美無缺。在當(dāng)前形勢下，傳統(tǒng)教學(xué)模式有其諸多不足之處，但其存在與延續(xù)百年也必然有合理價(jià)值。傳統(tǒng)式教學(xué)通過老師的講授、課本信息的學(xué)習(xí)達(dá)到教學(xué)的目的，對學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識(shí)，豐富理論有很大的作用。但是醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷更新，需要不斷豐富的學(xué)科，怎樣學(xué)會(huì)離開老師、離開課堂、離開學(xué)校，自發(fā)的學(xué)習(xí)，獨(dú)立學(xué)習(xí)應(yīng)該采用怎樣的方式、途徑？這在傳統(tǒng)的教學(xué)中是沒有涉及的。這對臨床教學(xué)的老師來說是一個(gè)新命題。現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)教育要把培養(yǎng)創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力擺到突出位置。這是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式發(fā)展趨勢。傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑也很局限，僅僅只有課堂和書本。隨著科技的發(fā)展，人們獲得知識(shí)的途徑也較傳統(tǒng)更為豐富。通過創(chuàng)造性思考和多樣化的途徑學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，正是CBL教學(xué)方法的核心。CBL是以臨床真實(shí)案例為中心的討論式教學(xué)，是一種實(shí)戰(zhàn)性質(zhì)的討論式教學(xué)。通過與傳統(tǒng)教學(xué)的對比，臨床帶教采用CBL教學(xué)法后，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力（包括病史采集、查體、文獻(xiàn)檢索的能力）也極大地培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)歸納的能力。但是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的作用方面，傳統(tǒng)式教學(xué)和CBL方法并無較大區(qū)別，說明知識(shí)的學(xué)習(xí)是沒有捷徑的，需要閱讀、記憶的知識(shí)點(diǎn)，不論哪一種教學(xué)方法都需要學(xué)生同樣的方式學(xué)習(xí)。

2.CBL對教師的要求：CBL教學(xué)方法要求帶教老師有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的能力，而且要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生了解本學(xué)科的新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)；根據(jù)王冬穎等的調(diào)查，教師的態(tài)度與實(shí)習(xí)滿意度的相關(guān)系數(shù)最高，教師個(gè)人的修養(yǎng)、人格魅力可以極大地影響學(xué)生實(shí)習(xí)效果。所以提高教師的素質(zhì)，特別是在帶教中調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的能力是影響CBL教學(xué)的一大因素。因此，該教學(xué)方式對帶教老師自身素質(zhì)的提高也是一種有力的鞭策。

3.CBL的缺陷：CBL教學(xué)方法的缺陷有兩方面，第一，需要大量輔導(dǎo)教師的參與，而高校擴(kuò)招、學(xué)生人數(shù)的日益增多及繁重的臨床醫(yī)療工作均導(dǎo)致師資力量相對不足，大大限制了CBL教學(xué)模式的實(shí)施。在今后的運(yùn)用中還要盡量完善實(shí)施方式的設(shè)計(jì)來改進(jìn)。第二，在討論過程中容易出現(xiàn)冷場現(xiàn)象，特別是學(xué)生資料準(zhǔn)備不充分、帶教教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不豐富的情況下，討論可能陷入僵局。這就需要教師指導(dǎo)學(xué)生充分查閱文獻(xiàn)、準(zhǔn)備資料，并在討論中適當(dāng)?shù)恼{(diào)動(dòng)學(xué)生積極性活躍氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，在臨床實(shí)習(xí)帶教中開展CBL教學(xué)法，利于提高本科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱錫光，孫梯業(yè)，顏偉，等.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式發(fā)展趨勢探析[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，2（1）：45-46.

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篇7

CBL教學(xué)法是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種較新的教學(xué)模式，是指在教師的指導(dǎo)下，組織醫(yī)學(xué)生利用涵蓋某一主題大部分知識(shí)點(diǎn)的典型臨床病例，進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法源于哈佛大學(xué)法學(xué)院，隨后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。目前在中國的醫(yī)學(xué)教學(xué)中也逐漸流行。CBL教學(xué)法核心是“以臨床病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體及以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，最大的特點(diǎn)是可打破學(xué)科界限，圍繞病例編排教學(xué)內(nèi)容，改變了以往“灌輸式”單向被動(dòng)的教學(xué)模式。通過對具體病例的討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使理論知識(shí)融入到臨床應(yīng)用，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)收集、分析和歸納病情的本領(lǐng)，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式。

2CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運(yùn)用

目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過程中不自覺的被采納著，但對病例構(gòu)建、問題設(shè)計(jì)、討論模式及如何引導(dǎo)尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例

病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對應(yīng)的挑選了來源于醫(yī)院的真實(shí)病例，進(jìn)行編排與構(gòu)建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實(shí)病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對病例進(jìn)行再構(gòu)建，把教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)與臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計(jì)思路及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。病例構(gòu)建的原則:

1)主題鮮明，即一個(gè)病例圍繞一個(gè)主題，且能覆蓋該主題的大部分知識(shí)點(diǎn);

2)客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確;

3)難易適中，具有一定的深廣度;

4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個(gè)不同的病例。

2.2設(shè)計(jì)問題

教師在布置病例后不主動(dòng)提問，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細(xì)查找病例中隱藏的問題，制作能體現(xiàn)其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該在構(gòu)建病例時(shí)就體現(xiàn)出。設(shè)計(jì)問題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點(diǎn)到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實(shí)用性。這需要教師對病例進(jìn)行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問手術(shù)入路。這樣既能促進(jìn)學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識(shí)，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。

2.3巧妙引導(dǎo)

夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識(shí)，但課堂時(shí)間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點(diǎn)評學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對病例中涉及的關(guān)鍵問題才作補(bǔ)充講解，但每次講解時(shí)間不宜過長，不能過多干涉學(xué)生的討論。例如討論周圍性面癱病例時(shí)，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價(jià)值，擴(kuò)展學(xué)生視野。

2.4充分討論

課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識(shí)，對病例分析較為全面，但也會(huì)出現(xiàn)較多的分歧。此時(shí)，教師宜鼓勵(lì)其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識(shí)，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點(diǎn)對學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。

2.5課后鞏固

在課堂分析討論后，每個(gè)病例會(huì)挖掘出大量的知識(shí)點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科。教師對此進(jìn)行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個(gè)側(cè)重點(diǎn)，撰寫科研小論文，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)充。值得注意的是，不宜過多加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，字?jǐn)?shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過檢索和查閱資料，請教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。

3開展CBL教學(xué)的體會(huì)

篇8

[關(guān)鍵詞]CBL教學(xué)法；情景模式教學(xué)法；腫瘤學(xué)；研究生教學(xué)

[中圖分類號]R73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號]1672-5654（2020）08（a）-0174-03

惡性腫瘤是重大的公共健康問題，腫瘤學(xué)也是近年來發(fā)展迅猛的學(xué)科之一，提高腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)儲(chǔ)備是每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生的需要，也對腫瘤學(xué)研究生提出了更高要求[1-2]。為增加該科研究生的腫瘤學(xué)專科知識(shí)，更好地適應(yīng)畢業(yè)后的工作角色，該科教學(xué)團(tuán)隊(duì)自2012年開始，在學(xué)期內(nèi)除了醫(yī)學(xué)院安排的課程之外，每2周就腫瘤學(xué)常見疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生出勤率下降，課堂效果不佳[3]。該次研究選擇該醫(yī)學(xué)院2017—2018級腫瘤學(xué)在讀研究生24名為研究對象，隨機(jī)分為兩組，以肺癌作為授課內(nèi)容，分別采用案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）結(jié)合情景模式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，授課結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的理論考核成績和教學(xué)滿意度，發(fā)現(xiàn)采用案例教學(xué)法結(jié)合情景模式教學(xué)法，有效增加學(xué)生的課堂參與度，激發(fā)學(xué)生興趣，改善學(xué)生的課堂體驗(yàn)，不僅有利于學(xué)生對專業(yè)知識(shí)地掌握，也能幫助學(xué)生更好地理解醫(yī)學(xué)生角色，是一次有益的教學(xué)探索。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2017—2018級腫瘤學(xué)研究生共24名，經(jīng)學(xué)生本人同意后，隨機(jī)分為兩組，每組12名。實(shí)驗(yàn)組為CBL結(jié)合情景模式教學(xué)組，對照組為LBL組。教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)相同。教學(xué)2次，1次/2周，共4課時(shí)。兩組均由同一位副高級且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教。

1.2方法

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備選取的教學(xué)內(nèi)容為肺癌，共2次4課時(shí)。授課前1周，帶教教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，選擇典型的臨床病例。CBL結(jié)合情景模式教學(xué)組，帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱包括2個(gè)部分，病例小結(jié)和參考文獻(xiàn)；LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對教案提出若干問題。每次授課前3天，帶教教師通過教學(xué)微信群將授課教案或討論提綱發(fā)給同學(xué)，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問題答案，CBL組學(xué)生根據(jù)討論提綱查閱資料。兩組同學(xué)除課堂教學(xué)時(shí)間不同外，其他資料可共享和交流。

1.2.2教學(xué)實(shí)施實(shí)驗(yàn)組：采用CBL結(jié)合情景模式教學(xué)法。帶教教師通過1張幻燈片明確教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生掌握和熟悉的內(nèi)容，主要包括肺癌的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，了解學(xué)術(shù)前沿進(jìn)展和熱點(diǎn)。12名同學(xué)分成3個(gè)小組，每個(gè)小組首先派代表進(jìn)行病例小結(jié)，然后就病例的診斷、分期、治療方法進(jìn)行討論，時(shí)間為20min，討論結(jié)束后，每組派代表發(fā)言，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和問詢。教師起啟發(fā)和引導(dǎo)作用。最后，教師對討論過程進(jìn)行總結(jié)，對討論過程中同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，對提出的問題做出分析和解答，對重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧。第2次課進(jìn)行情景模式教學(xué)，學(xué)生分為兩組，每組成員分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)療小組成員，展示醫(yī)生問診和臨床決策過程，涵蓋了查房、診斷和治療決策討論和告知壞消息的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)。時(shí)長1.5課時(shí)。帶教教師負(fù)責(zé)組織、引導(dǎo)和節(jié)奏掌控。結(jié)束后，帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評，就其中表現(xiàn)出的問題進(jìn)行評估和解析，對專業(yè)知識(shí)進(jìn)行回顧。

對照組：采用LBL教學(xué)法。第1次課授課內(nèi)容以病例引出，涵蓋肺癌的流行病學(xué)、診斷與鑒別診斷、分期、治療原則和預(yù)后，講述結(jié)束后，鼓勵(lì)同學(xué)提問，并布置課后問題。第2次課，對上節(jié)內(nèi)容進(jìn)行回顧，重點(diǎn)講述學(xué)科進(jìn)展，對上堂課提出的問題進(jìn)行解析。

1.3觀察指標(biāo)

包括理論考核和滿意度調(diào)查兩部分。理論考核為科室自制試卷，以問答題形式考核學(xué)生對教學(xué)目標(biāo)內(nèi)知識(shí)點(diǎn)掌握程度。教學(xué)滿意度調(diào)查為自制問卷，主要考察學(xué)生對教學(xué)方法和教學(xué)效果的滿意程度，滿分100分。評估時(shí)間在第2次課后，時(shí)間為30min。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考核

實(shí)驗(yàn)組理論考核（93.32±5.47）分明顯高于對照組（86.28±8.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2教學(xué)滿意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)的滿意度評分（95.12±2.03）分明顯高于對照組（91.64±4.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腫瘤學(xué)是一門交叉學(xué)科，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等交叉融合。腫瘤學(xué)研究生有一定的相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)，如何把這些知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來，并最終轉(zhuǎn)化成解決臨床實(shí)際問題的能力，是教學(xué)計(jì)劃的著眼點(diǎn)。即使對于科研型研究生，了解臨床現(xiàn)狀和學(xué)科發(fā)展，也能夠更好地獲取科研思路[4]。因此，該科從2012年起，除了醫(yī)學(xué)院的教學(xué)安排外，還組織科內(nèi)教學(xué)力量，對腫瘤科研究生進(jìn)行臨床常見腫瘤相關(guān)知識(shí)的教學(xué)，側(cè)重疾病的診斷、分期、治療原則，關(guān)注學(xué)科前沿和熱點(diǎn)，從而幫助學(xué)生更快了解學(xué)科發(fā)展，提高臨床能力。

但是，從教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果教學(xué)仍然沿襲傳統(tǒng)方法，學(xué)生缺乏興趣，出勤率下降，而帶教教師的積極性也受到影響。考慮到研究生自學(xué)能力較強(qiáng)，并且部分已經(jīng)通過臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)積累了經(jīng)驗(yàn)，并表現(xiàn)出對臨床實(shí)際問題的興趣，經(jīng)多次討論設(shè)計(jì)了該研究，旨在探索對比傳統(tǒng)教學(xué)方法，在教學(xué)中引入CBL結(jié)合情景模式教學(xué)法，是否能激發(fā)學(xué)生興趣，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，更好地掌握知識(shí)，改善課堂體驗(yàn)。

CBL以病例為基礎(chǔ)，以問題為線索，提出問題、討論問題、解決問題，把教學(xué)主體從教師變成了學(xué)生，學(xué)生在課前準(zhǔn)備中查閱文獻(xiàn)，可以從教師的建議和自己的檢索中整理和學(xué)習(xí)疾病的權(quán)威指南和重要文獻(xiàn)[5]。CBL教學(xué)案例的選擇是教學(xué)的基礎(chǔ)，在教學(xué)準(zhǔn)備過程中由帶教教師準(zhǔn)備2種常見腫瘤共4個(gè)病例，病種分別為肺癌和乳腺癌，經(jīng)教學(xué)小組討論，綜合病例資料、診療原則、討論提綱和問題設(shè)置，考慮到乳腺癌病例涉及手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療，內(nèi)容繁雜，課堂時(shí)間有限，給討論環(huán)節(jié)帶來困難，最終選擇局部晚期非小細(xì)胞肺癌作為教學(xué)病例，強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合治療理念，遵循循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，注重夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，側(cè)重腫瘤專科治療。

情景模式教學(xué)通過角色扮演，還原臨床診療現(xiàn)場，通過實(shí)際運(yùn)用，強(qiáng)化臨床思維，鞏固專業(yè)知識(shí)[6-7]。該研究設(shè)計(jì)的告知壞消息環(huán)節(jié)，是學(xué)生反映在臨床中比較困難和感興趣的部分，通過現(xiàn)場實(shí)踐和討論，學(xué)生們對腫瘤學(xué)科和醫(yī)學(xué)生角色有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

傳統(tǒng)教學(xué)法以老師“講”為主，教師已經(jīng)在長期實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為了彌補(bǔ)教學(xué)方法的不足，該研究中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法也在教學(xué)內(nèi)容上做了新的嘗試，將同一病例作為教學(xué)內(nèi)容組織的線索，教師以提出問題和回答問題的方式制作授課教案，使教學(xué)內(nèi)容條理更加清晰，學(xué)生更易接受。

研究結(jié)果顯示，CBL結(jié)合情景模式教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生準(zhǔn)備更充分，學(xué)習(xí)參與度高，知識(shí)掌握情況更好，提高了學(xué)生對授課的滿意度。在實(shí)驗(yàn)組的3個(gè)討論小組中，有一個(gè)小組準(zhǔn)備最為充分，以PPT的形式對提出的問題進(jìn)行了解析，資料翔實(shí)，論據(jù)較為充足，充分反映了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。情景模式教學(xué)也受到學(xué)生歡迎，其中一個(gè)小組提前請臨床帶教老師進(jìn)行了指導(dǎo)，在角色扮演中較好地還原了臨床場景，也展示了較好的知識(shí)掌握情況和溝通技巧。另外，教學(xué)相長，良好的課堂氛圍和師生互動(dòng)，也更大地激發(fā)了教師的教學(xué)熱情，從而帶來更好的課堂體驗(yàn)和教學(xué)效果。

CBL結(jié)合情景模式教學(xué)對教師教學(xué)能力的培養(yǎng)具有良好作用。目前臨床教學(xué)的帶教教師均由臨床醫(yī)師擔(dān)任，臨床醫(yī)師接受的系統(tǒng)教學(xué)能力培訓(xùn)相對較少，教學(xué)材料的編排準(zhǔn)備以及與學(xué)生的課堂互動(dòng)是相對薄弱的環(huán)節(jié)[8-10]，而CBL結(jié)合情景模式教學(xué)以病例為基礎(chǔ)，還原診療現(xiàn)場，貼合臨床實(shí)踐，模擬臨床思維，是具有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師擅長部分，發(fā)揮了帶教教師的優(yōu)勢，利于激發(fā)帶教教師的興趣，而與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)生能夠更大程度地參與，使教師能夠更好地了解學(xué)生對知識(shí)的掌握程度和需求，以便在教學(xué)中不斷摸索和改進(jìn)，從而達(dá)到建設(shè)師資隊(duì)伍、提高教學(xué)能力的目的。

篇9

【關(guān)鍵詞】LBL；TBL；CBL；PBL；電機(jī)與電氣控制技術(shù)；教學(xué)效果

《電機(jī)與電氣控制技術(shù)》是我校機(jī)電一體化專業(yè)的一門主要專業(yè)技術(shù)課程。該課程主要包括，三相異步電動(dòng)機(jī)、直流電動(dòng)機(jī)、控制電機(jī)、常用低壓電器、繼電器―――控制系統(tǒng)基本環(huán)節(jié)、典型設(shè)備的電氣控制、電氣控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)等。它不僅為后續(xù)專業(yè)課程（如機(jī)電裝調(diào)等）準(zhǔn)備必要的基礎(chǔ)知識(shí)，又可以作為一門獨(dú)立的專業(yè)技術(shù)課，直接為工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)。但是該課程對高職二年級的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)該課程還是有一定的難度。這給我們?nèi)握n教師就探索該課程的教學(xué)方法提出了思考，接下來筆者就LBL、TBL、CBL與PBL的實(shí)際應(yīng)用談?wù)勛约旱挠^點(diǎn)。

1、LBL教學(xué)法的弊端

《電機(jī)與電氣控制技術(shù)》與《電路》相比，不僅有電的物理量又有磁的聯(lián)系，難度加大；不僅有時(shí)間向量又有空間向量，物理概念多，且比較抽象。因此學(xué)生時(shí)會(huì)有畏難情緒。本課程若還是只采用傳統(tǒng)的以LBL（lecture-based learning）教學(xué)方式，采用“黑板+粉筆”的教師為主導(dǎo)方法，學(xué)生只是被動(dòng)接受教學(xué)內(nèi)容，對于元器件結(jié)構(gòu)、電動(dòng)機(jī)原理、電氣控制等過程等是死記硬背，專業(yè)課的學(xué)習(xí)對學(xué)生來說是痛苦的和枯燥乏味的。

2、TBL、CBL與PBL的特點(diǎn)

TBL（Team-Based Learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法。TBL主要以一個(gè)小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團(tuán)隊(duì)討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式，同時(shí)還具有課堂氣氛活躍，師生互動(dòng)性好的優(yōu)點(diǎn)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上的有較大的優(yōu)勢。

CBL（（Case-Based Learning）是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。由于案例教學(xué)法要求學(xué)生直接參與對案例的分析、討論和評價(jià)，為鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力、解決問題的能力以及創(chuàng)新能力創(chuàng)造了條件。因此，在給高職二年級學(xué)生上課時(shí)使用比較合適。

PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。PBL 將學(xué)習(xí)與實(shí)際的任務(wù)或問題（driving question）掛鉤，以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)；學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的，通過學(xué)生自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

3、電氣控制技術(shù)課程采用聯(lián)合教學(xué)法的可行性及方法

該課程的很多教學(xué)內(nèi)容都會(huì)安排在理實(shí)一體化教室或相關(guān)實(shí)訓(xùn)室里面上。一般來說，教室里都是大的實(shí)驗(yàn)桌，這樣比較方便分組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)教學(xué)。以各種電氣控制案例為中心，采用循序漸進(jìn)的探究式提問為導(dǎo)向，通過團(tuán)隊(duì)合作的方法來探討每次課的知識(shí)點(diǎn)，這樣不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且，更易于每次課知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化。

聯(lián)合教學(xué)法包括準(zhǔn)備、實(shí)施和總結(jié)三個(gè)階段。現(xiàn)以CW6163B型車床電氣控制原理分析為例。

（1）課前準(zhǔn)備 ： ①將學(xué)生分組：根據(jù)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和性格特點(diǎn)，一般將一個(gè)班分為6組。②布置項(xiàng)目任務(wù)書：要求學(xué)生根據(jù)任務(wù)書在課前做好充分準(zhǔn)備，通過書面或電子等方式來收集機(jī)床資料，了解機(jī)床的加工特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)方式以及主要組成部件。

（2）實(shí)施階段：①探究式提問：以車床分析該電氣原理圖的構(gòu)成，并思考為何要如此設(shè)計(jì)？每個(gè)元器件在原理圖中的作用是什么？請每小組分析電氣控制原理 ②學(xué)生對以上提問進(jìn)行小組討論，教師巡回指導(dǎo)③每組派一名代表來回答小組討論結(jié)果，教師引導(dǎo)全班同學(xué)共同思考分析④全班同學(xué)對問題的正確答案達(dá)成共識(shí)，使本次課知識(shí)點(diǎn)逐漸內(nèi)化。車床三只電動(dòng)機(jī)的作用，他們之間的控制關(guān)系，以及每只電動(dòng)機(jī)控制原理和控制特點(diǎn)。

（3）歸納總結(jié)：這個(gè)階段教師通過對探究式所提問題進(jìn)行循序漸進(jìn)的歸納，通過對車床電氣控制原理的分析，使學(xué)生對該課程的前后知識(shí)點(diǎn)形成一個(gè)系統(tǒng)的概念；并對每組在本次課的表現(xiàn)及討論情況做出客觀的評價(jià)。

4、聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)用性

通過學(xué)生對教學(xué)評議表的測評，大部分學(xué)生較贊成教師在該課程中采用聯(lián)合教學(xué)法。主要要以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性：采用TBL教學(xué)法后，把教師講授為主導(dǎo)的課堂轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)研究工作小組，把被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究，使得枯燥難懂的專業(yè)課變?yōu)閷W(xué)生的探索案例課。

（2）真正使知識(shí)點(diǎn)內(nèi)化：只有學(xué)生自己動(dòng)腦思考、分析后的內(nèi)容，他才會(huì)有深刻記憶；用聯(lián)合教學(xué)法從一開始的準(zhǔn)備到課堂討論到歸納總結(jié)，這些過程都以學(xué)生為主體，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)以及分析問題、解決問題的能力。

5、聯(lián)合教學(xué)法在應(yīng)用中存在的問題及解決辦法

（1）聯(lián)合教學(xué)法雖然在課堂上體現(xiàn)出來的是以學(xué)生為主導(dǎo)，教師似乎很輕松，其實(shí)不然，采用這種教學(xué)方法，要求老師更多的是“功夫在詩外”。從一開始的準(zhǔn)備到導(dǎo)入，課堂討論到歸納總結(jié)，案例的采用、項(xiàng)目任務(wù)書的編制，都體現(xiàn)了老師的用心良苦。這需要教師在課外花大量的時(shí)間精心準(zhǔn)備。

（2）采用這種聯(lián)合教學(xué)法，在課堂中往往會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況：活潑大膽、自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生在課堂上比較踴躍，而內(nèi)向害羞的學(xué)生卻會(huì)“冷落”在一邊。所以教師在小組分配任務(wù)要考慮到“事事有人做，人人有事做”，激發(fā)每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

通過教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為《電機(jī)與電氣控制技術(shù)》該課程合理地采用TBL、CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)不僅激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)動(dòng)力，而且便于學(xué)生溫故而知新、融會(huì)貫通地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。更重要的是通過這種學(xué)習(xí)環(huán)境中，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的團(tuán)隊(duì)精神和勤于動(dòng)腦、勤于思考的好習(xí)慣。在教學(xué)中是一種值得推廣的教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)

篇10

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療

[中圖分類號]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治療是一門綜合性較強(qiáng)的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識(shí)，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時(shí)又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運(yùn)用[1]。放射治療實(shí)踐課是在學(xué)生結(jié)束對腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實(shí)踐課程，旨在幫助同學(xué)通過臨床實(shí)踐全面認(rèn)識(shí)放射治療的原理和實(shí)施流程，對所學(xué)理論知識(shí)加深理解。放射治療實(shí)踐課時(shí)少，如何充分有效地利用課堂時(shí)間，讓同學(xué)在“看、聽”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對知識(shí)的理解，提高實(shí)際應(yīng)用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級學(xué)生放射治療實(shí)踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實(shí)踐課程的學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時(shí)間每周1次共2次，每次2h。

1.2教學(xué)方法

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)開始前1周，實(shí)驗(yàn)組的帶教老師將準(zhǔn)備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實(shí)施過程，科室教學(xué)小組對視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時(shí)效性進(jìn)行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱中重點(diǎn)部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻(xiàn)以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問題答案，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識(shí)點(diǎn)，查閱資料準(zhǔn)備討論內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場教學(xué)：在第1課時(shí)，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和放射治療實(shí)施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計(jì)劃系統(tǒng)、放射防護(hù)等。教學(xué)時(shí)間約30min。

（2）課堂教學(xué)：①對照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場教學(xué)后進(jìn)行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時(shí)間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識(shí)，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個(gè)，重點(diǎn)講解放射治療的原則、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、靶區(qū)和劑量處方以及計(jì)劃評估要點(diǎn)，還包括對放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實(shí)驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師針對視頻內(nèi)容及現(xiàn)場教學(xué)中涉及的知識(shí)提出問題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后每個(gè)小組派代表進(jìn)行問題闡述，由教師進(jìn)行點(diǎn)評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點(diǎn)圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和討論，在此過程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進(jìn)行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進(jìn)行角色分工，展示放射治療的實(shí)施過程以及各個(gè)角色的職責(zé)。教師對展示過程進(jìn)行點(diǎn)評，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況對放射治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和回顧。

1.3教學(xué)評估

教學(xué)評估在課后進(jìn)行，以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行。問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個(gè)方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問卷結(jié)果反映學(xué)生對教學(xué)的看法，鼓勵(lì)學(xué)生以文字形式寫下對教學(xué)的感受和建議。

2結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，高達(dá)93%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實(shí)踐課教學(xué)，對該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見表1）。有12名同學(xué)寫下了自己對教學(xué)過程的感想，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見是：現(xiàn)場教學(xué)時(shí)間短，參考文獻(xiàn)和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對教學(xué)時(shí)間安排提出建議，目前放射治療實(shí)踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實(shí)踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識(shí)的掌握。對照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認(rèn)為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實(shí)驗(yàn)組。

3討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進(jìn)步，以精準(zhǔn)治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實(shí)踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實(shí)施過程，加深對理論知識(shí)的理解，提高實(shí)際運(yùn)用的能力[2]。既往的放射治療實(shí)踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設(shè)備和流程進(jìn)行講解，然后進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場講解放療流程，并對學(xué)生的問題進(jìn)行解答。這種課程模式學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)差、機(jī)會(huì)少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無所適從，課程結(jié)束后對所見所學(xué)并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實(shí)踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過主題討論進(jìn)一步提高對學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動(dòng)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)教師也能在此過程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場教學(xué)的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點(diǎn)。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關(guān)知識(shí)點(diǎn)為支撐，改變師生角色，強(qiáng)調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢與特點(diǎn)、治療原則、不良反應(yīng)與實(shí)際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實(shí)踐課程的特點(diǎn)，課前的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過程，讓學(xué)生有目的地去看去聽去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過病例的討論，同學(xué)可以對放射治療的理論知識(shí)有更為生動(dòng)具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實(shí)施過程，對于放射治療實(shí)施過程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。教學(xué)評估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識(shí)。