導語：如何才能寫好一篇衛生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現場調查中完全未執行洗手與衛生手消毒共102人，其中醫生48人，護士43人，影像、檢驗人員11人，不同崗位工作人員洗手與衛生手消毒依從性比較。不同工作區域醫生洗手與衛生手消毒依從性比較洗手設施本次調查結果顯示，全院住院科室5個，洗手池8個，每個科室平均擁有1．6個洗手池，每個洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中新生兒科和產房為感應式水龍頭，其他診室為手擰式水龍頭；絕大部分操作采用速干手消毒劑。門診診室29個，洗手池29個，每個洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中婦科8個診室為腳踏式水龍頭，其他診室均為手擰式水龍頭；除產科4個診室無速干手消毒劑，其他診室均備有速干手消毒劑。

住院病區醫生洗手與衛生手消毒的依從性明顯高于門診醫生，分析原因為婦幼保健院的專科特殊性，就診人員需常規婦產科專科檢查，每位病人診治程序相對繁瑣，耗時較長，工作量遠遠大于住院病區，需要洗手的次數越多，依從性則越低［4］。盡管在門診每個診室都配備了洗手和手消毒劑，但依從性仍低。本研究還發現，保潔員洗手與衛生手消毒的依從性最低，他們在病房中非常活躍，接觸病人用物頻次較高，可以通過不同方式直接或間接接觸病人，造成院內交叉感染，今后應重點加強這類人員的洗手與衛生手消毒的培訓與監控。衛生設施配備不完善、安裝位置不當、使用不便影響了醫務人員執行手衛生要求，如工作區域內沒有足夠的洗手池或位置不方便使連續操作中的洗手率低［4］。衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》規定：醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制［9］。本組結果表明，我院住院病區洗手設施嚴重不足，幾十名醫務人員只有一個洗手池，并且設置在醫生辦公室，不便大家洗手，重視洗手設施的配備到位，也是執行手衛生規范的重要保障。醫務人員掌握洗手與衛生手消毒指證是提高依從性的關鍵本次研究結果表明，接觸病人血液、體液后洗手與衛生手消毒依從性最低，不同于袁維榮等［7］的接觸病人血液、體液后洗手與衛生手消毒依從性較高的調查結果；調查還顯示，接觸病人物品后洗手與衛生手消毒依從性僅3．67％，戴手套共135次，只有7次洗手，戴手套是有效預防醫院感染的重要措施，但錯誤地認為戴手套就沒有必要洗手。有文獻報道，醫護人員戴手套與病人接觸后，仍有大約30％的手部還會染菌，這些病原體既可能來自手套上微小的缺損，也可能是在脫掉手套時被污染［4］。六項洗手與衛生手消毒指證的掌握與《醫務人員手衛生規范》要求存在很大的差距，也是導致總依從性低的重要原因。提示，應強化培訓醫務人員的洗手與衛生手消毒指證的基礎上，掌握正確的洗手方法。對策2010年度我院為配合實施《醫務人員手衛生規范》，在全院范圍內開展手衛生活動，而且將手衛生列為崗前教育內容，在洗手池旁張貼“六步洗手法”流程圖，以此提高手衛生依從性，從調查結果顯示，效果不容樂觀，還只是停留在認知階段，并沒有把有關知識變成自己的信念，更沒有貫徹到行動中。

計劃今后的培訓重點首先應讓醫護人員或工勤人員熟練掌握洗手指證，并在病區的顯著位置除了張貼“六步洗手法”流程圖外，同時張貼洗手指證，時刻提醒洗手；增設洗手池、改手擰式水龍頭為腳踏式或感應式水龍頭，避免清潔手再次污染，提供干手設施，配齊洗手液，在不能提供流動水洗手條件時，配備速干手消毒劑，為執行手衛生規范提供保障；持續監控洗手與衛生手消毒各個環節，在重點區域進行專項指導，在重點操作時現場督察，重點病人如多重耐藥菌感染及血液、體液傳播疾病等病人床旁懸掛隔離標識，隨時警示對手衛生的要求；將手衛生執行情況納入每月質控內容。提高洗手與衛生手消毒執行率是一項長期艱巨的系統工程。科學分析洗手與衛生手消毒執行現狀，找到差距與不足，探究其影響因素，針對性采取相應措施，多措施并舉，不斷強化工作人員手衛生意識，才能提高洗手與衛生手消毒的依從性。

篇2

食品營養與衛生的理化檢驗

1953年，福建省衛生防疫站開始設立衛生組（科），隨后其它市縣亦成立衛生科（股），開展理化檢測。省內高校陸續開設預防醫學、分析化學、食品分析等課程，為我省培養了衛生檢驗人才。分光光度法和薄層色譜法退出微量和痕量分析舞臺，原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、液相色譜法和氣相色譜法等在地市級機構得到廣泛應用，色譜光譜與質譜聯用技術、加速溶劑萃取法、凝膠滲透色譜法和免疫親和色譜法在省級機構得到了應用。ELISA等方法被用于獸藥殘留、真菌毒素等的快速篩查。2003年，衛生防疫機構改革，全省各地成立了疾病預防控制中心。2000年開始，福建省疾病預防控制中心的前身福建省衛生防疫站參加全國食品污染物監測網、食源性疾病監測網的工作，并開展治理“餐桌”污染，建設“食品藥品放心工程”。自2010年來，按照食品安全法對衛生部門的職責要求，福建省疾病預防控制中心組織全省九地市及相關監測縣開展食品安全風險的常規監測和專項監測工作，對18大類食品樣品中的有害元素、有機污染物、真菌毒素、農藥殘留、食品添加劑、食品加工過程中形成的有害物質和禁用物質進行監測，監測項目近百個，基本覆蓋國家食品安全風險監測項目，逐步建立了覆蓋全省的食品安全風險監測網絡系統。

全省歷年監測任務的完成率和數據準確率均位居全國前列。針對我省食品安全風險監測中發現的突出問題和存在的食品安全隱患，開展了養殖魚孔雀石綠、硝基呋喃代謝物和氯霉素類藥物等專題研究，加強了全省食品安全風險監測專業隊伍能力建設，提高了業務能力。2010年來，完成淡水魚孔雀石綠、肉制品瘦肉精等食品安全監督檢測，對奶粉三聚氰胺、食品中塑化劑、小龍蝦致橫紋肌溶解事件、長樂市食用鱟食物中毒事故、福州北冬蟲草食物中毒開展應急檢測。完成氰化物、毒鼠強、氟乙酰胺和溴敵隆等二十幾起鼠藥中毒事故的應急檢測。福建省疾病預防控制中心作為全國首批保健食品評價機構，開展保健食品中蘆薈甙、角鯊烯和皂甙等31種功效成分的檢測，開展了原花青素、蟲草素、腺苷和洛伐他汀等功效成分的方法研究。開展30 余項食物營養成分含量的測定，承擔福建省食物營養成分表的研究與制訂工作，并參加國家疾病預防控制中心牽頭組織的重點項目——中國居民營養與健康監測工作。

省疾控中心作為全省疾控系統衛生檢驗工作的技術核心，發揮著業務指導作用，是全省唯一具有保健食品、涉水產品檢測評價資質的機構，在食品安全、保健食品營養與功能、環境健康監測和檢測等的某些方面居國內先進水平。專業人員圍繞氯丙醇、丙烯酰胺、有機錫、多氯聯苯、真菌毒素、貝類毒素、氯丙酯、氯霉素、重金屬、洛伐他汀等污染物、非食用物質和保健食品功效因子進行科研立項，針對檢測技術等開展研究，已承擔國家自然基金、省級和廳級課題15項，合作開展國家科技支撐計劃等課題20余項。200篇以上，其中SCI論文10篇。食品中氯丙醇及其脂肪酸酯污染的檢測能力達到國際先進水平，《典型食品中氯丙醇污染的檢測、評估和控制技術研究與應用》項目獲得省科技進步二等獎和福建醫學科技獎，《二噁英、多氯聯苯和氯丙醇的痕量與超痕量檢測技術的研究》獲得中華醫學科技獎二等獎，《福建省食物營養成分表》等7個項目獲得省科技進步三等獎，食品中瘦肉精檢測技術等約20個項目獲得地市級科技獎勵。修訂了食品中三氯殺螨醇、維生素B1、N－亞硝胺、氯丙醇、黃曲霉毒素和1,3－二油酸－2－棕櫚酸甘油酯等食品安全國家標準約20項，制訂了魚露、蜂蜜等衛生標準或衛生規范7項。合作出版《色譜在食品安全分析中的應用》等著作10部。全省疾控系統每年舉辦各類理化檢測技術培訓班、研討會8～10次，以加強檢驗監測專業隊伍能力建設。

水質與環境理化檢驗

水質理化檢驗是了解水質衛生狀況的主要手段之一，全省各級疾控機構已長期開展飲用水水質監測、突發飲用水污染事故調查和應急監測等工作。飲用水安全是關系到人民健康、社會安定的民生大事。近10年來，隨著理化檢驗技術和分析儀器的進步，以及對水中化學致病因子危害認識的不斷深入，WHO和世界各國修訂了水質標準。自2012年7月1日起，我國正式實施新的《生活飲用水衛生標準》。按照此標準，飲用水監測指標由原來的35項增加到106項，這對全省疾控機構的水質檢測能力提出了更高的要求。我省自2004年開始，開展農村飲用水監測，以掌握農村集中式和分散式供水水質衛生狀況，調查表明我省農村水質安全問題突出，水質合格率偏低，其主要原因是水廠的消毒設施或措施不完善，導致微生物指標的合格率較低。在水質監測的能力方面，省級和部分設區市疾控機構的實驗室水質檢測能力較強，檢測項目達到九十幾項，省級疾控中心的檢測能力在全國居前列，在2012年衛生部與中華全國總工會舉辦的首屆全國衛生監督技能大賽的水質檢測能力比賽中，省疾病預防控制中心的綜合成績排第五名；在CNAS多次能力驗證如水中鉛、鎘和水中無機鹽（四項）等項目檢測中，測定結果接均值，處于全國最好水平之列；在2010年紫金礦業水污染物事故的應急檢測中，水質檢測項目（20余項）與國家疾控中心結果完全一致，為事件的處理提供了堅強的技術支撐。然而，縣級疾控中心的檢測能力較弱。在42項水質常規檢驗項目中，平均每個縣僅能開展27項（占64.6%）。在儀器配備方面，按全國愛衛辦要求調查的27類儀器設備統計，平均每個縣僅購置12類，購置率為43.3%。培養箱、高壓蒸汽滅菌器、萬分之一天平、恒溫干燥箱和酸度計平均每個縣僅有一臺以上，但其它儀器則不足一臺。在被調查的38個縣中，只有2個縣配置火焰原子吸收儀等較為先進的儀器，縣級均未配置氣相色譜/質譜聯用儀、等離子體發射光譜儀、等離子體質譜儀、流動注射分析儀和低本底αβ放射性測定儀。部分縣級機構質控工作待加強，全省38個監測點所在疾控機構中，通過計量認證的僅占81.6%（31/38），未開展計量認證的占18.4%；在砷、氟化物和氯化物盲樣考核中，指標全部合格的機構占80.7%。

2010年起，全省全面開展城市飲用水監測工作，疾控機構根據水質衛生監測方案，對市縣城區市政水廠與自建水廠的出廠水、管網末梢水、二次供水和城市學校自備供水進行監測。省級機構還開展涉水產品衛生學檢驗與評價工作。環境因素對健康的影響日益受到人們的關注。上世紀90年代，省級疾控機構開展居民血、尿、頭發和胃液等人體生物樣品中有害物的監測和暴露評估，完成了《福建人群體內有害物質蓄積水平的動態》、《五氯酚對環境污染及人體健康影響》、《胃癌高發現場化學病因——微量元素與胃癌病因關系》、《福建省正常人群血清、頭發微量元素正常值》、《福州市正常人群血中鉛、鎘含量監測》、《福州地區兒童血鉛水平監測》和《連城鉛鋅礦鎘污染與人群影響研究》等省部級課題研究。

公共場所和室內環境理化監測

公共場所衛生涉及環境衛生學的許多領域，包括大氣、飲用水、室內空氣以及噪聲、采暖、采光、照明、公共用品污染等衛生問題。通過監測，可制訂與實施公共場所衛生標準和衛生要求，評估有關因素對健康的影響，并確定相關措施的有效性，以達到預防與控制疾病、保障公眾健康的目的。公共場所監測包括作業場所、實驗動物環境及潔凈區等場所的46項指標。省級疾控機構每年監測10家省級單位的公共場所衛生，項目有甲醛和微生物等8項。還開展醫院手術部、保健品廠、飲料廠清潔車間的潔凈度監測工作，監測21個理化項目。設區市和縣級疾控機構也開展公共場所的衛生檢驗、衛生學評價。近10年來，隨著居住條件的改善，居室裝修熱的興起，裝飾材料、烹調和吸煙成為室內空氣的主要污染，尤其建筑結構密閉性能的改善，空調的普遍使用，使室內空氣質量惡化，因此，省疾控機構和部分疾控中心開展了新裝修住宅室內空氣有毒有害物質的監測工作。

衛生理化檢驗存在的問題與挑戰

我國環境污染形勢嚴峻、食品安全問題凸顯，濫用非食用物質、食品摻雜摻假現象還未得到根本遏制，食品安全形勢依然嚴峻，水污染事故時有發生，風險監測和突發事故應急檢驗能力無法滿足實際需求。全省衛生理化檢驗儀器設備和檢驗能力與先進省份尚有一定差距，一些關鍵檢測儀器仍然不足，前處理自動化水平不高，非食用物質排查和不明原因食物中毒快速檢測能力不足，食品中化學污染物和有害因素監測的覆蓋面有待進一步拓展。隨著儀器精密度和檢出能力的提高，消費者對生物與環境介質中健康安全指標嚴控的渴求，國與國之間貿易保護的增加，導致食品中很多指標的檢測限由mg/kg降低到μg/kg乃至ng/kg的濃度水平，這導致檢測過程復雜。除了丙烯酰胺、多環芳烴和真菌毒素等傳統食品化學污染物問題外，當前我國禁用化學物質濫用情況尤為突出，這給我省食品理化檢驗帶來較大壓力。水質檢驗方面，專用檢測儀器設備普遍偏少，分析自動化水平不高，檢驗項目離國家的規劃尚有差距，尤其是一些縣級實驗室。水質污染事故應急檢測能力有待進一步加強。

全省水質安全和檢驗技術方面的科研項目開展較少，在水質檢測標準研制上的投入不大。隨著涉水產品種類不斷增多，新的衛生學問題不斷出現。個人生活用品和藥物的廣泛使用，造成對水環境的污染。這些新的挑戰都要求疾控機構開發多殘留、超痕量有毒有害物質檢測技術平臺，進一步做好科研技術儲備。目前公共場所監測的有關法律法規缺乏、不完善，法規、標準和檢驗方法之間不夠配套，甚至時有錯誤。某些衛生指標可操作性不強。全省從事公共場所監測的技術人才偏少、專業技術水平不高、經費投入少，監測設備偏少，購置、更新和維修困難。這些因素影響監測質量和速度，在基層這些問題更加突出。

衛生理化檢驗趨勢與展望

食品衛生檢驗學科將從食品安全與營養學存在的主要問題和監控技術入手，配合國家和省食品安全風險監測與評估規劃的要求，瞄準和跟蹤國內外先進檢測監測技術手段，大力加強食品中化學污染物、有害因素、功效成分的檢測技術與方法研究，加強食品安全監測、預警與評估技術研究，提高檢測方法的通量、精確度和靈敏度等，繼續加強快速篩查方法的研究應用，建立符合省情的食品安全保障技術支撐體系。

2012年7月1日起，我國新版生活飲用水國家標準GB5749-2006全面實施，該標準大幅度增加了檢測指標，由35項增加至106項，新增71項指標，而且一些對健康危害較大的鉛、鎘、砷、四氯化碳、硝酸鹽氮等指標限值更加嚴格。檢驗方法國家標準GB/T5750－2006的要求也更高，對儀器投入、自動化和試驗消耗品等都提出更高要求。隨著國家對飲用水保障工作的重視，經費投入力度的加大，實驗設施和檢測設備的改善，人員技能和隊伍素質的提高，飲用水檢測工作將明顯得到提升，檢測質量再上新臺階，為飲水安全保障提供有力支撐。

今后主要工作：積極爭取相關部門對公共場所衛生監測工作的重視，獲得政府更多的支持和投入，做到監測儀器數量合理、人員操作熟練、維護管理科學。要增加監測人員的數量，加強培訓，提高人員能力與素質。配合實施《國家健康行動計劃》，開展對居民生活區以及公共場所PM2.5的監測。加快研制現場實時監測儀器，建立規范、快速的監測方法，完善和提高現場實時檢測技術，適應現場突發事件應急處理的需求。開展空氣有機污染物的系統監測和研究，開展室內環境和公共場所污染來源、污染物種類、污染程度對人群健康影響的調查研究，建立污染監測和預警系統。

衛生微生物檢驗

1概述

衛生微生物檢驗通過對食品、水、環境、物品及人體等載體中有益和有害微生物進行規范的檢驗和監測，微生物檢驗既集成了各種現代分析技術，也有自己獨特的分析方法和手段，從而形成從外部到內部、從定性到定量、從單一指標到綜合評價的完整的檢驗方法技術體系。

2歷史回顧與現狀分析

我省食品衛生、環境衛生微生物檢驗分別由原省衛生研究所、勞動衛生研究所承擔，環境衛生微生物后由省環境衛生監測站承擔，1983年，這兩項檢驗工作合并到原省衛生防疫站。各地市防疫站也組建相關科室承擔該工作。1976年～1984年間，檢驗人員在工作環境相對簡陋和信息相對閉塞的條件下，初步建立起一套適合我省情況的衛生微生物學檢驗方法，對霉菌和真菌毒素檢驗研究較為深入。1984年，我國《食品衛生法（試行）》公布后，食品衛生微生物檢驗學科得到重視，人員和設備等投入明顯增加，學科進入了快速發展階段，檢測的自動化、儀器化程度越來越高，檢驗工作呈現出全面、快速、定量的發展趨勢。

1984年以來，我省微生物檢驗工作取得較好成績，如完成1985年永安冷飲沙門氏菌中毒、1994年某大賓館群體細菌中毒和1996年某中專學校數百人副溶血性弧菌中毒等數次食物中毒的應急檢驗。2000年前后，各地檢驗機構在人員、環境條件、儀器設備等方面有了很大改善，特別自2000年省疾控中心加入全國食品污染物監測網以來，我省微生物檢驗能力得到全國同行認可；現代檢測設備也有所配備，如全自動微生物鑒定儀和細菌生化快速篩選儀。各地食品微生物檢驗技術水平不斷提升，2011年全省食品中菌落總數檢測能力驗證通過率超過90%，高于全國平均水平。2008年開始，多次舉辦了影響力大的全國性食品微生物檢驗技術培訓班，包括乳品抗生素殘留、維生素、副溶血性弧菌、創傷弧菌、腸道致病菌、飲用天然礦泉水和香港海鷗菌等的檢測。在食品安全國家標準制修訂方面貢獻較大，制訂了GB4789.4－2010、GB/T4789.7－2008、GB/T4789.29－2008和GB/T4789.30－2010等標準，研制了蜂蜜中嗜滲酵母菌的檢測方法。這說明我省食品衛生微生物檢驗能力處于全國中上水平。

自2009年后，隨著《食品安全法》對衛生部門職能的調整，食品衛生微生物檢驗的需求有所減少，環境衛生微生物檢驗的需求逐年上升。全省舉辦了生活飲用水、化妝品、飲用天然礦泉水、公共場所、空氣潔凈度等微生物檢驗技術培訓班，對GB/T5750－2006《生活飲用水標準檢驗方法》和《化妝品衛生規范》進行了宣貫，基層機構環境微生物檢驗能力得到了規范。在滿足環境微生物檢驗需求外，在沙溪口藍藻污染事件、天然礦泉水微生物檢驗方法等飲用水污染事件中，我省也體現出較高的技術水平，所發表的文章被引用率較高。省級單位在全國能力驗證考核中獲得滿意結果。開展了實驗室生物安全柜的監測工作，2010年省級機構獲得集中空調通風系統衛生清洗、監測評價資質，可開展集中空調清洗效果的衛生監測。

3微生物檢驗存在的問題與挑戰

全省農村集中式供水水質合格率比較低，主要原因是水未經消毒出現的微生物問題，總大腸菌群和耐熱大腸菌群合格率僅為50%，縣級機構微生物檢驗能力和質控水平亟待加強。雖然衛生微生物檢驗是基層衛生檢驗機構普遍開展的項目，在實際工作中存在重視程度不夠的問題，在經費人員等方面的投入偏少，儀器設備配置不足，自動化程度低且更新維修難度大，與國家規劃配置要求差距不小。檢驗人員較少、部分為兼職且業務素質不夠高；基層技術人員教育培訓不夠多，獎勵機制不靈活、待遇較低，工作量較大，重復性工作多，開展更高層次研究的機會小，專業技術人員流動性較大。這些都造成基層單位檢驗能力無法滿足現代社會快速發展的需求，對不斷發生的突發事故應急檢測技術儲備不足，一些機構疲于應付，食源性或水源性疾病病因查明率低。

4衛生微生物檢驗發展趨勢與展望

衛生微生物檢驗是保障食品、水等健康相關產品安全和公共場所衛生的重要支撐。要充分發揮衛生微生物檢驗的作用，運用和開發各類檢測新技術，滿足食品等健康相關產品行業發展的需求。衛生微生物檢驗正朝著簡便快速、實時在線、高靈敏度、高選擇性、高通量、自動化、標準化和無損檢測的方向發展，以指示菌代表致病菌及其毒素存在的方法已被直接檢出致病菌或其毒素的方法所代替。發展綠色檢驗技術，研制新型檢驗儀器和方法已成潮流。食品微生物學重點運用基因分型技術研究食源性致病菌的新型檢驗技術，提高致病菌DNA溯源能力，應用免疫學方法拓展生物毒素的研究領域。配合國家標準制修訂工作，及時跟蹤國際國內檢驗技術的發展潮流。推廣應用核酸技術，發展實時在線的快速檢驗技術，研究病原菌的精確定量和溯源技術，為病原微生物風險評估和食物中毒的診斷服務。食源性疾病監控研究的重點是建立起多部門、多層次和從食品生產到銷售多環節的全省食品污染物監測體系，在研究食品中危害因素與暴露水平的基礎上，找出食源性致病菌作用的閾值。

衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價

1概述

衛生毒理學是研究外源化學物質的毒性和產生毒性作用的條件，闡明劑量—效應(反應)關系，為制訂衛生標準及防治措施提供理論依據。保健食品功能學是研究保健食品中活性（功能）組分與機體相互作用，并闡明其作用規律和機制的學科。

2歷史回顧與現狀分析

我省食品毒理學安全性評價工作與國內先進省份一樣，起步較早，始于20世紀70年代末期，經過30多年的發展，目前能夠開展食品安全性毒理學評價試驗的第一、二階段全部以及第三階段部分項目的評價工作。我省食品毒理學學科發展偏向應用性，目前，全省僅省疾控中心從事食品毒理學檢驗，檢驗工作朝著更加嚴謹、規范的方向邁進。省疾控中心多次參加實驗室能力驗證，均獲得優秀的成績。與應用毒理學所取得成績相比，我省在食品毒理學科研、跟蹤國內外最新進展方面，略有不足。健康相關產品的毒理學評價包括化妝品、消殺產品及涉水產品的毒理學檢驗與評價。我省消殺產品的毒理學檢驗與評價發展多年來一直穩步發展，常開展的項目有急性經口毒性、經皮毒性、皮膚刺激、眼刺激、陰道粘膜刺激和皮膚變態等試驗。化妝品和涉水產品衛生毒理學檢測項目開展較為齊全，但社會委托樣品較少。我省依山靠海，突發公共衛生的應急毒理學檢測有其特殊性，有毒動植物和微生物毒素中毒在食物中毒中占有很大的比例，近年來海洋生物毒素引起的食物中毒尤為常見，毒素種類和中毒事故數量呈增加趨勢。常見生物毒素有河豚毒素、麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、雪卡毒素和毒蕈毒素等，中毒食物品種有河豚魚、織紋螺、貽貝和毒蘑菇等。

目前全省開展海洋生物毒素毒理檢測的機構僅少數幾家，但在檢測的規范化方面處于國內先進水平。我省保健食品功能學檢驗始于20世紀90年代中期，為衛生部認定的全國首批保健食品功能學檢驗機構，能開展免疫力增強功能、輔助降血脂、輔助降血糖和抗氧化等21項功能學的檢驗與評價。

我省近年來加大了對衛生毒理學、保健食品功能學科研工作的重視，在全國保健食品功能檢驗方法的建立和完善過程中，做出不少貢獻。參加了國家863項目《功能性食品安全性評價與功能因子關鍵檢測技術》子課題、國家藥監局《對化學性肝損傷有保護功能》、《輔助降血糖功能》等多項保健食品功能學檢驗方法改進等科研工作。注重關鍵毒理學技術的攻關，開展了肺癌胃癌分子流行病學、血清流行病、癌癥早期篩查生物標識技術、致癌化學物的篩查方法和遺傳毒性等方面的研究，申報了致癌物篩查評價技術的國家自然基金項目和省科技計劃重點項目，其中《p53、GADD45a基因表達水平在評價食品化學物致癌性中的應用》獲得省自然科學基金立項，《二丁基錫對人羊膜上皮細胞凋亡的誘導作用及其機制研究》獲得省衛生廳青年科研項目資助。在《CellBiologyandToxicology》、《衛生研究》等雜志發表學術論文100多篇，SCI論文約10篇。

3衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價存在問題

目前全國疾控機構衛生毒理學工作無歸口管理和技術指導部門，沒有專項工作經費和工作會議，缺乏溝通渠道和組織協調，培訓交流少，業務技術提高慢。全省從事衛生毒理學與保健食品功能學檢驗的人員不足，學科發展不快。學科定位和發展方向不明確。衛生毒理學檢驗除少量突發中毒事故應急檢測外，大部分工作都是社會第三方委托檢測，屬于市場調節行為，而保健食品功能學檢驗全部為委托檢測服務，以一類公益性機構從事第三方檢測存在一定困難。中毒事件應急檢測缺少統一的技術規范，檢測工作不夠規范。部分實驗動物和有證毒素標準品難以獲得。應用毒理學技術發展緩慢，未能跟上世界范圍內毒理學學科前沿的迅速發展，毒理學檢驗分支學科的科研工作受到制約。2010年開始，國家保健食品功能學評價機構資質審批機構與檢測機構行政主管機構屬于兩個部門，導致協調溝通難度加大，對檢測工作產生不少影響。

4衛生毒理學與保健食品功能學發展趨勢與展望

毒理學試驗方法朝著人源細胞、特定器官替代法方向發展，研究更靈敏可靠的評價方法、指標以及篩選敏感動物、器官和組織已成主流。保健食品功能學試驗方法將向指標客觀、定量、更加注重人體試驗方向發展。衛生毒理學發展趨勢是分化與綜合相結合、微觀研究與宏觀研究相結合、從整體動物實驗到替代試驗、從傳統毒理學到系統毒理學、從環境基因組學到環境表觀基因組學、從描述毒理學到預測毒理學。我省衛生毒理學科研究新方向包括開展病理常規指標量化、化學毒物聯合毒作用研究，建立毒性病理學的標準檢查程序和診斷方法，提高檢驗結果的可比性，研究人源細胞、特定器官替代法的毒理學新方法。保健食品功能學發展在立足于科學試驗的基礎上，以中國傳統養生保健理論和現代醫學理論為指導，以滿足群眾保健需求、增進人體健康為目的。功能的定位將更加注重調節機體功能，降低疾病發生的風險因素，針對特定人群，不以治療疾病為目的。功能的設立更注重科學性、適用性、針對性。功能評價方法和判斷標準將更加科學、公認、可行。我省將重點開展藥食同源植物安全性毒理學研究、新資源食品的安全性毒理學研究，推廣應用GLP規范，研究新型吸入染毒裝置，開展實驗動物生理生化正常值范圍的研究。開展人體試食試驗規范化、動物試驗條件控制、樣品前處理的科學性及規范化、生物毒素毒力檢測方法的國產化和規范化、重大公共衛生事件應急檢驗經驗探索及毒理學安全性評價等研究，開展對我省影響較大的公共衛生危險因素的風險評估工作。引進基因芯片、基因測序、基因擴增、分子雜交、單細胞凝膠電泳、圖譜圖像分析、轉基因和基因敲除技術。

質量控制

1概述

衛生檢驗機構為衛生執法、疾病控制和健康相關產品服務，因此衛生檢測的生命在于檢測的質量和可靠性。隨著社會各界法律意識的增強，檢驗機構間競爭的加劇，社會對檢驗結果的公正性、準確性、服務效率均提出了更高要求。因此實施規范化的質量管理體系在近年來得到很大重視。通過對人員、環境、設備、物資、信息等技術資源加以管理和控制，使抽樣、樣品保存、前處理、檢測和數據處理等檢測的全過程處于受控狀態，確保最終結果的可信度和準確性，加強全過程的質量管理與控制，并持續改進，使檢驗工作制度化、規范化和科學化。

2歷史回顧與現狀分析

全省衛生檢驗實驗室共91家，61家獲得實驗室資質認定（計量認證），廈門、南平、泉州和三明等9家機構獲得國家實驗室認可（CNAS）。原省衛生防疫站于1994年成立了質管辦，負責計量認證等質量管理工作，1996年獲得省級計量認證，2005年獲得國家實驗室認可，2010年通過國家級計量認證，2012年獲得食品檢測機構資質認定。至2011年底，省疾控中心共參加CNAS的35次能力驗證活動，涉及食品、化妝品、水及涉水產品等，參數80多項，滿意率為96.3%。還參加國家藥監局、中國疾控中心等機構組織的質控考核。食品中黃曲霉毒素（4種）、氯丙醇、氯丙醇脂肪酸酯和氯霉素的國際比對考核，均獲得“滿意”的結果；省疾控中心多年通過世界衛生組織（WHO）、認監委和中國疾控中心食源性致病菌質控考核和能力驗證，參加美國ERA水中菌落總數國際比對,結果為“滿意”。質量控制工作的重要性逐步得到提升，已被各地衛生行政部門擺上重要議程。為提高衛生檢驗實驗室質量管理水平，省疾控中心多次舉辦疾控系統質量管理培訓班，同時組織開展實驗室間水質和食品檢測的比對工作，包括鉛、鐵、錳、氟、亞硝酸鹽氮、二氧化硫、菌落總數、霉菌、酵母、致病菌和金黃色葡萄球菌等項目。省疾控中心組織了全省食品檢驗機構的沙門氏菌和志賀氏菌考核，2011年起作為微生物領域能力驗證提供者單位，組織全省108家食品檢驗機構（疾控、質檢、農檢、藥檢等系統）參加了菌落總數實驗室間比對。廈門、龍巖、三明等部分地市疾控機構針對轄區內機構開展了外部質量控制活動。實驗室除了外部質量控制活動，每年均制定內部質控計劃，在理化檢驗中采用加標回收率、平行試驗、空白對照、實驗室間比對復測、陽性樣品重復測試等多種方式；在微生物檢驗中通過培養基質控、關鍵試劑驗收、陰陽對照等多種方式確保檢測結果數據的可靠性和準確性。按照《食品安全法》的要求，配合國家制定了全省食品安全風險監測質量控制方案。

3質量控制存在的問題與挑戰

①開展能力驗證、實驗室比對和內部質量控制等質控工作的經費缺乏來源。②檢驗人員質量意識還不夠強，質量控制工作不夠規范，未能充分考慮從采樣到檢驗以及報告出具的全過程質量控制，質控措施的針對性不夠強。③體系文件規定與實際檢驗操作協調性不夠強，甚至脫節。④與質控工作相關的有關部門之間溝通協調不夠暢通，物資保障不及時。⑤缺乏激勵機制，檢驗部門和人員參加外部質量控制的積極性不高，甚至有抵觸情緒。⑥質量控制活動覆蓋的項目不夠廣，未覆蓋到子領域，公共場所監測、有機污染物的能力驗證活動少。⑦對能力驗證結果的分析總結不夠，尤其是出現可疑或不滿意結果時，對原因分析的深度不夠。⑧年度質控計劃落實不徹底，質量監督員和內審員在本部門檢驗質控中發揮的作用不夠。

4質量控制的發展趨勢與展望

當前質量管理工作有了很大的發展，但無論是較之實驗室質量保證的需求、政府對實驗室監督管理的需求、還是對于新領域檢測技術的需求都還有一定的距離，需要進一步完善實驗室管理制度，如引進智能化糾錯程序。利用統計技術對檢驗過程進行連續監控，對輸出質量的穩定性進行分析，對過程發展趨勢進行預測等。針對重要的、薄弱的檢測項目，有計劃地組織、參加國內外的檢測比對和能力驗證，選擇性參加國際性比對活動。能力驗證的產品將由單一的食品、水質擴大到衛生檢驗的各個領域，如公共場所、室內環境和集中空調清洗相關衛生指標或者標志物。注重實驗室日常規范化的管理和開展內部質量控制活動，把外部質控所用的技術措施應用于日常檢測，減少質控給檢驗帶來的風險。努力提高實驗室質量控制水平，根據工作需要定期組織開展全省性實驗室能力驗證與比對活動，鼓勵參加國際性質控比對活動和獲得國家實驗室認可，推動縣級實驗室通過計量認證。規范檢驗檢測工作，規范檢驗人員行為，提高檢測質量，保證各項檢驗出證工作的科學性、準確性和及時性。促進質量控制考核工作標準化、常規化，以平常的心態同等對待質控考核和日常檢測工作，對于能力驗證結果不滿意時，應查找原因，并采取措施。學習質量控制先進技術，建立適合我省衛生檢驗實驗室間比對樣品制備的管理體系，滿足質控考核需求。要注重采樣、樣品流轉、前處理、樣品檢驗、數據處理、數據審核、檢驗報告等全過程的質量控制。

福建省衛生檢驗學科面臨的挑戰

1經費投入少、儀器設備不足

政府對衛生檢驗實驗室的投入明顯不如其它系統同類檢測機構，公共衛生經費中用于衛生檢驗的比例也較低，缺少專項工作經費。檢驗收費標準滯后，有償檢測服務收入低，不少項目是賠本檢驗。由于經費不足，導致各級疾控機構開展檢驗技術儲備、人員培訓和質量控制等工作均有困難。“工欲善其事，必先利其器”，儀器設備是開展衛生檢驗的重要保障，全省各級疾控中心都存在不同程度的儀器設備老化、不足和缺乏的現象，省級機構雖然接近國家基本的設備配置要求，但近一半市縣級機構達不到國家要求，這已成為阻礙和制約全省衛生檢驗工作開展的主要因素。氣相色譜儀、蛋白質分析儀和全自動微生物鑒定藥敏分析系統等儀器使用時間長、老化現象嚴重。旋轉蒸發儀、冷凍高速離心機和超低溫冰箱等常用前處理設備數量不足，使實驗室難于應付日益繁重的常規檢測和突發事件應急檢測。省級疾控中心缺乏低本底α、β測量儀、隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲快速檢測設備（Filta-Maxxpress）和實時熒光定量PCR檢測儀等必要的儀器設備，使得水質全分析檢測能力達不到106項的要求。用于非法添加物檢驗檢測的高端儀器設備仍為空白。

2人才隊伍素質有待提高

檢驗人員數量不夠、結構不盡合理、培訓機會少，人員業務綜合素質難以滿足快速發展的檢驗市場需求和國家對檢驗工作的要求。人員在開展新項目和掌握新設備方面面臨困難。人員年齡比例不夠合理，有的機構高齡職工比例較高，而有的機構則青年人員比例偏高。學科帶頭人、高水平領軍人物少；團隊協作意識不強，論文水平和質量待加強。對檢測中帶有規律性的東西挖掘不夠。

3對衛生檢驗學科認識不夠

現代衛生檢驗對儀器設備、物資和人員投入要求越來越高。衛生檢驗工作如未科學合理安排和管理，將可能是投入多、產出少，這影響到決策層在經費、人員等方面的再投入。實驗室建設上，存在重硬件投入，輕軟件建設和管理，儀器設備使用和維護管理不到位，部門間條塊分割嚴重，資源共享利用難。部分設備利用率偏低，甚至長期閑置，產出低下，進而影響到設備的維修與更新。設備維修更新經費不足，大型儀器設備投入后，缺乏后期維修經費來源。在檢測能力建設上缺乏統一規劃，未充分考慮地區和需求的差異，應建設區域性實驗室，分工發展各自優勢的檢測領域和項目。

4學科發展不平衡，新技術、新方法應用不夠

檢驗人員多滿足于簡單按照國家檢驗規范或標準進行檢驗，方法驗證等研究工作開展少，對新技術、新方法的研究和使用不夠。食品衛生檢驗研究較多，而公共場所監測、飲用水檢測等方面的技術研究較少。衛生檢驗人員科研創新精神與大學、研究所等機構相比有較大差距，科研立項少，論文深度不夠，衛生檢驗學科建設重視不夠。綜上所述，就我省衛生檢驗總體能力而言，不論是儀器設備、質量控制水平、檢驗項目，還是專業技術隊伍，都難以滿足我省公共衛生事業發展的需求，有待進一步改善和提高。

福建省衛生檢驗學科的主要任務和對策措施

要繼續堅持預防為主、科學防治的工作方針，以人為本，服務于疾控工作的大局，全力滿足社會需求。深化改革，實現疾控資源的科學合理配置與利用，建立功能完善、技術先進、服務便捷高效，與中國特色社會主義相適應的省內一流、全國先進的衛生檢測機構和工作機制，為全省人民的健康服務，為海峽西岸經濟區建設保駕護航。發展思路要正確定位、機制要創新，衛生檢驗部門本質上還是檢驗服務機構，在業務開展、服務、管理等方面應考慮社會第三方中介組織的特點，實現檢測的公正、準確、及時、科學、高效。多探索多研究，逐步形成適合衛生檢驗機構持續發展的制度和工作模式。

1增加投入、改善儀器設備和設施條件

當今檢測水平和效率已經越來越依賴于先進可靠的儀器設備，各級疾控機構衛檢經費都存在較大缺口，儀器設備更新、維修費用不足，基層食品安全檢驗工作下滑嚴重。政府部門要落實工作經費保障機制，切實增加投入，提高檢驗人員待遇，改善儀器裝備和設施條件。

2加強檢測人才隊伍建設，培養高素質人才

衛生檢驗工作的技術性較強，人才是衛生檢驗學發展的關鍵。要培養和建設一支學歷層次高、檢驗技術過硬、管理能力強，具有事業心、責任感、使命感、職業道德高尚的檢驗隊伍是保證學科持續發展不可缺少的前提條件。要提早做好檢驗人才隊伍建設的規劃，重點著眼于中青年專業技術人員的支持培養，鼓勵在崗學習，強化學科帶頭人作用和發揮老專家的傳幫帶作用。要立足于已有人才隊伍，同時有重點地培養領軍人物，鼓勵課題研究和科研協作。爭取優惠政策和提高優厚待遇吸引高學歷、高素質人才和留學歸國人員從事衛檢工作。

3研究公共衛生應急處置、公共衛生風險監測與評估亟需檢驗技術

積極開展食品安全、飲用水關鍵指標檢測方法研究，應用先進檢測技術，做好技術儲備，為全省食品安全風險監測評估、飲用水監測和突發中毒事故應急檢驗服務。針對我省典型公共衛生問題，開展自主檢測技術的開發，如貝類毒素、蘑菇毒素、劇毒鼠藥和易被誤用的劇毒中藥材和野生植物的檢測技術。開發適合于現場快速檢測的便攜式儀器或技術，滿足衛生監管監測工作的需要。加強對農藥與獸藥殘留、食品添加劑、環境持久性有毒污染物、生物毒素、違禁化學品和食源性疾病的監測與溯源技術及設備的研究。

4開展標準制（修）訂，為衛生執法服務

積極參加國家、行業和地方食品安全、飲用水等標準的制（修）訂，使已有成熟、較為先進的技術轉化為國家標準，牽頭制（修）訂食品安全國家標準及衛生規范。鼓勵參加其他機構的標準制訂活動，通過方法驗證、比對等形式，來做好先進實用技術的儲備工作，走出加快檢驗能力建設的新路。

5加強技術交流，促進機構間的合作協作

加強與其他行業、部門研究機構之間的合作和資源共享。采用走出去、引進來的辦法，加強與先進實驗室的交流與合作，推進實驗室資源向社會開放。擴大國際間學術技術交流與合作，選派優秀人才出國進修培訓。

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我國由于獸醫衛生檢驗工作起步較晚，基礎相對較差，農村基層畜禽疫情十分復雜。在改革開放以后，隨著市場日益繁榮，畜牧業產品也參與市場流通，獸醫衛生檢驗工作。目前獸醫衛生檢驗工作主要存在以下問題。

(1)基層畜禽單位及人員缺乏法制觀念。一些單位和人員以經營畜牧業產品牟取暴利為目的，做出大量損害消費者權益的不法之事。甚至一些不法之徒倒賣法律明文嚴禁出售的含有囊蟲病的豬肉，造成囊蟲和絳蟲等病害的流行，對消費者的身體健康帶來十分嚴重的威脅。

(2)缺乏有效監督管理。從目前基層獸醫衛生監督人員的配備及人員的素質來看，都無法滿足畜牧業開展執法活動的需要。農村基層獸醫衛生檢驗工作差距更大，通常一個鄉鎮也僅配備2～3名獸醫檢疫人員，在集市的衛生檢疫與管理漏洞較多。而且農村普遍采取的是分散式的畜禽屠宰和加工，這種落后方式也為環境帶來了嚴重污染。

(3)檢驗技術和檢驗方法落后。獸醫衛生檢驗工作包括了十分廣泛的內容，如畜禽屠宰前后的檢疫、畜禽產品及其制品的衛生檢驗、水產品衛生檢驗等。這些工作都關系到人民的食品安全與健康。而我國由于地域十分遼闊，城鄉差距較大，城市具有技術先進的檢疫檢驗技術，而廣大農村地區的檢疫檢驗技術卻十分落后，有的僅憑肉眼觀察來進行檢驗，體溫遙測設備、色譜分析儀等新設備和新技術在農村還遠未普及，檢驗中的誤診現象經常出現。

2加強獸醫衛生檢驗工作的有效對策

(1)提高對獸醫衛生檢驗工作的認識。地方領導干部首先應對獸醫衛生監督檢驗工作的必要性和重大意義提高認識。我國加入世貿組織后后，食品產業的經營與執法已經與國際慣例接軌，百姓對“安全肉”和“綠色食品”的要求也日益提高，國內外畜牧產品市場都建立了準入制，獸醫衛生監督檢驗工作不僅是必不可少的，而且對畜牧業的發展和當地經濟的發展都具有重要意義。

(2)強化對違法經營行為的打擊。依據我國制定的《動物防疫法》和地方法律法規，強化動物防疫工作，對定點屠宰和獸藥銷售等市場建立嚴格的監督控制體系，依照法律法規對無證經營，有意逃避檢疫等各種不法行為進行嚴厲打擊，有效維護法律的權威。

(3)完善相關的法律法規。我國雖然制定了《動物防疫法》，但還缺乏相關實施細則，只有完善相關法律的實施細則，基層獸醫衛生監督檢驗工作才可依法開展。

(4)完善相關檢測檢驗系統。修改和完善安全性衛生評價標準，確保對污染物、食品添加劑和新食品資源做出科學合理評價。各級人大和政府都應參與到相關標準的制定和法律法規的起草和審議當中，以盡早建立起一套簡便、實用、規范的食品安全檢測技術體系，為獸醫衛生檢驗工作的開展提供法律支持，讓百姓真正吃上放心肉、放心蛋，喝上放心奶。

(5)嚴格把好檢驗關。畜牧業檢驗檢疫執法人員在執法過程中應堅持法律原則，執法做到程序規范化，公開、公平、公正;對違法行為處罰要及時;加大畜牧業的防疫宣傳力度，提高人民的防疫意識和防疫知識。

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近年來，我們以《衛訓隊正規化建設驗收標準》為依據，以“建設一流基地、培育衛生精兵”為目標，按照“連隊式管理、院校式教學”的建設思路抓好直選衛生員的選取與培訓工作，培訓合格率100%，為基層輸送了一大批留得住、用得上的合格衛生員。

1嚴把學兵入隊關，在提高直選衛生員質量上下功夫

1.1把好思想考察關良好的道德素養是選拔衛生員的首要條件。大、中專醫學院校畢業入伍的新戰士，入伍動機不同、社會經歷不同、職業也不同，選拔中我們嚴格標準，認真考察，做到入伍動機不端正的不選、思想基礎不牢的不選。

1.2把好醫學理論復試關良好的理論素質是合格衛生員的重要基礎，沒有一定的衛生理論基礎，就難以成為一名技術過硬的衛生員。選拔中，我們與軍務、衛生等部門一起深入部隊，通過個人申請、支部推薦、專業考核等方法，選拔具有醫學基礎的新兵參加醫學理論和文化考試，達不到要求的不予入選。

1.3把好技能檢驗關良好的專業技能是選拔衛生員的必要條件。在選拔過程中，我們嚴格專業技能檢驗標準，要求入選的衛生員必須經過地方大、中專醫學院校學習。同時，我們嚴格按照新訓衛生員的標準，以基礎知識和基本操作技能為主，本著公開、公平、公正的原則，對入選的衛生員進行系統的技能考核，確保了直選衛生員的質量。

2狠抓教員隊伍建設，在提高施教能力上下功夫

2.1走出去學習我們利用訓練預備期，分期分批派教學骨干到地方醫學院校學習院校式的教學模式，進一步提高教學能力。

2.2請進來幫帶我們請駐地一些教學共建單位的著名專家、教授來我隊傳經送寶、現場示教，開闊了視野，拓寬了知識面。

2.3互相觀摩提高每年在學兵報到前，我們都要集中教員、骨干進行強化教學內容的訓練、考核。主要采取集中備課、試講、教案展評、經驗交流和教學觀摩等形式，互相學習、共同提高。

3深化教學改革，在創新教學手段上下功夫

3.1豐富教學內容在教學內容的設置上，我們依據教學大綱，在重點學習衛生防疫、戰場救護、軍隊衛生法規等內容的基礎上，緊貼基層衛生員的工作實際，按照實用性、常用性的原則，增加衛生信息系統管理和急救知識等教學內容，提高學員的實際操作能力；開展以推拿、按摩和針灸為主要內容的專科教學，拓寬了學兵的知識面，打牢了為官兵服務的基礎。

3.2拓寬教學手段為提高培訓質量，堅持按照黨委議學、課前預習、課堂講解示范、課后復習、階段性考試的思路，一改以往“一支粉筆、一張嘴和一塊黑板”的教學模式，區分層次因人施教，對技術一般、接受能力差的學兵，我們重點講解、重點示范、重點幫教；在理論教學過程中，我們運用大量現代媒體實施教學，采取理論講解、掛圖、模型、幻燈、錄像、投影等多種教學手段并用，達到了動態與靜態相結合、平面與立體相兼容的效果；在實際操作中，我們堅持定期到醫院見習，讓學兵通過臨床實踐，鞏固理論知識成果，達到了學以致用的目的。

3.3完善教學制度依據我們單位專業教員少、骨干流動快的特點，進一步完善了教學制度。在教學形勢分析制度上，我們把每月1次的教學形勢分析會，改為每半月1次，總結經驗，找出問題，提出改進措施；在制定教學計劃上，我們對每門課程都要組織評教評學活動，廣泛聽取教員、學兵的意見，制定科學的教學計劃，不斷改進教學方法，確保直選衛生員訓練走向正規化、科學化和實戰化。

4加強正規化管理，在嚴格落實制度上下功夫

4.1健全各項規章制度我們依據單位實際，制定了“學兵十不準”等措施，建立了考勤、請銷假、值班、查鋪查哨、檢查評比等制度；建立《直選學兵量化管理實施細則》，即將每個學兵在隊期間的表現設定為100分，違反規章制度的扣分，將量化管理情況與評選優秀學兵掛鉤，大大促進了學兵的學習和工作的積極性。

4.2加大管理教育力度在直選學兵的管理教育上，多年來，我們堅持思想疏導和從嚴管理相結合，建立部隊、家庭、社會“三位一體”的管理模式，在嚴格落實條令、條例的基礎上強化一日生活制度，加大“四個秩序”的管理力度，制定了《直選學兵管理規定》、《每日報告制度》等措施，摸索出了教學、管理責任制“一體化”的管理教育模式。

篇5

作者：吳曉峰 單位：上海第一婦嬰保健院

社會醫療保險為保證“經營”不虧損，除了力求保費測算準確的同時，只有重視出險前風險的預防和管理，出險后的賠付管理(保險結算)方能合理和節省。那么，如何來做好醫療保險的風險預防和管理呢?所謂醫療保險的所保危險(風險)，是指疾病和因治療疾病而引起的財產上的損失。保險的風險預防在醫療保險中，則直接體現為在尊重疾病這一風險發生的客觀規律的前提下，通過各種科學、合理和有效的方式手段，促使消除(滅)疾病，不發生治療費用，或者即使發生了治療費用，也將其限制在合理的范疇之內。醫療保險重視風險預防，則必然與醫療衛生發生緊密的聯系我們可以看到，“促使不發生疾病及其有關治療的費用”，在醫學上表現對有關預防醫療的研究，屬于醫療衛生的政策決策范疇，如重視預防衛生，加大公共衛生投入等;對“將發生的費用限制在合理的范疇之內”的研究，與如何規范和控制醫患雙方就醫行醫行為及其相關費用的發生有關，則涉及衛生經濟、衛生管理和醫學倫理學等多個角度方面的研究領域，其也與醫療衛生政策決策范疇有所交叉，如醫療機構的經濟補償問題，對醫療機構規范化、制度化管理和建設等。因此，醫療保險對所保風險加強預防管理的發展趨勢，必然會因此而導致與醫療衛生發生千絲萬縷的聯系，它必然也會涉及對醫療衛生政策的研究和制定。正是因為考慮到了醫療保險風險預防的這一特點，政府舉辦國家醫療保險或者是社會醫療保險，應當也必須從公共利益的角度出發，從政策上乃至機制和體制上，在保險方面將醫療保險的風險預防和出險給付進行有機的“統一”，將醫療保險和醫療衛生的發展緊密結合。西方發達國家的醫療保險，在運作體制上堅持醫療保險和醫療衛生的緊密性，在政策上也始終堅持預防(投入)和醫療(投入)的協調，費用保險給付與醫院管理和改革的統一，如美國醫療保險中的健康維護組織(HMO)模式，是私營保險機構在運作體制上追求社會化、一體化的體現。有些國家因為有相當的財力作保障，將預防(公共衛生)直接納入保險范圍中，稱之為健康保險，如1993年美國健康保健法令(theAmericanHealthSecurityAct)規定中的免疫接種、身體檢查、健康教育課程的給付。其投入政策將預防和治療一體化，以使在經濟上促使人們更主動地接受各種預防的觀念，“檢點”自己選擇有助健康的行為。

醫療保險與醫療衛生中的現代醫學目的社會發展到今天，許多原有的觀念和理念已經變得傳統，而在醫學領域，這種變化更是明顯。在醫學目的的討論中，我們更能看到這種變化。原先醫學目的明了而直接，即“治病救人”。但現今，由于新老傳染病的不斷出現，慢性病如心血管疾病等日益升至疾病譜的前列，醫療資源分布和使用極不均衡，使得更多的學者和醫學人士提出了“醫療衛生的優先戰略從治愈疾病和高新科技向預防疾病和公共衛生轉移”的主張。醫學目的轉化，必然影響對醫療保險制度的探討，如保險對象應當是哪些人，是健康人(預防)還是老年人(高發病群體)或是低收入(無支付費用能力)的人;保險范圍應當是高費用疾病還是中低費用疾病，是慢性病還是常見病;基本醫療如何界定，是按照就醫時的舒適程度來界定，還是以接受的醫療服務商品的貴賤來界定。而一旦保險決定給付什么或者給付多少，則必然會相應在衛生資源的配置發揮重要經濟調整手段的作用，從而又加劇、影響或者引導醫學目的的研究和討論，并使之更為深入。例如，在德國，其法定醫療保險的發展目標:“預防優于復原，復原優于賠償”便賴于其新的醫學目的確立［2］;又如我國臺灣地區，其實施的全民健保的目的是提供疾病時免于經濟障礙，又是為得以恢復健康創造條件，故其主張在成本效益的前提下，推行初段、次段、三段預防的可能［3］。醫療保險與醫療衛生中的現代醫學模式醫學目的的轉換和人們健康觀念的轉換是同步的。如今，人們的健康觀念已從傳統的生物醫學模式向生物－社會－心理醫學模式轉化;醫學模式已從原單一的治療向生命照顧的全過程轉變，衛生已是集預防、保健、醫療、康復為一體的概念，在一定發展階段下，治療、預防等已經變得很難區分。如，德國將人與人之間的交流看作人的基本需要，故他們認為護理醫療在疾病治療中必不可少，從而在養老、醫療、失業和意外事故保險4種社會保險外又設立了護理保險［2］。其法定的醫療保險也當然地包括了許多醫療的預防措施，如重視工作能力，增加健康醫療(醫師治療、休息治療、輔助治療、語言治療、疾病療法、專人護理)的費用。同樣，目前在上海推行的面向個體人群、家庭和社區的社區衛生服務以及全科服務，不但是對疾病進行治療，同時還有針對性地對病人進行健康教育，提供健康和疾病的咨詢服務。新醫學模式和新的就醫方式的出現，必然影響著醫療保險，哪些應當納入醫療保險，哪些不應納入，標準如何界定，納入與否對它們的發展有何積極或者消極影響，都需要醫療保險管理者和衛生管理者進行思考和決策，而這種思考和決策決不能是互相孤立和割裂的。醫療保險與醫療衛生中的現代醫學技術現代科技正在日新月異地向前發展，作為科學技術中的生力軍，醫學科學技術的進步也是大勢所趨。目前，現代醫療技術在分子生物學、電子技術的綜合應用、介入治療和大器官移植等方面已經有了突破性發展，在肯定其積極療效的同時，也面臨著在一定發展階段的醫療成本的大量增加。現代醫學技術特別是高新、高費用技術發展，必然會引起醫療保險的高度“警覺”，必然會進行選擇。但醫療保險如何進行取舍，則不但是涉及到經濟上的問題，還會涉及醫療質量和醫療技術發展等醫療衛生問題。片面或者簡單地將這些技術拒之于保險給付之外，可能會求得保險給付的一時平衡，但單純為節約成本而不考慮療效的提高，則低療效的醫療技術服務往往會需要額外的醫療服務(發生額外費用)來彌補。譬如一些用于預防接種，如針對“慢性支氣管炎”的生物疫苗(生物制品，藥品中的一種)，雖然價格較貴，但對比所預防的疾病的治療費用，經濟效益顯而易見，降低醫療費用的作用就很大。此外，高療效的現代科學技術如得不到臨床上一定范圍的應用，也會失去其降低成本取代陳舊技術的機會，其本身的價值也無從體現。

因此，醫療保險與醫療技術發展間的關系并不是絕對的、簡單的，而是相互關聯的。醫療技術的發展離不開醫療保險的經濟保障，因為目前的醫療保障水平是在過去資源保障體系下的產物，而現有的醫學技術發展又時刻“困擾”著醫療保險的決策。醫療保險與醫療衛生中的現代醫院管理醫療消費行為的最大特點在于第三方付費，醫療保險的人群覆蓋率多少和給付范圍的大小，將直接影響公立醫療機構的現有收入結構;針對醫療行為的不確定性和以往給付無法合理監督而采取的第三方的監督控制手段(解決“如何支付”)如包干人頭的方式定額給付，總額預算，按項目、服務量付費等，必然會使今后的醫院改變管理的價值取向。同時，在醫療保險的直接和間接作用下，還會強調醫院的區域規劃布局，改變服務體系和功能定位，加強醫院內涵建設，推廣醫院信息化建設，變革醫院的價格服務體系等，從而實施更深層次的醫療改革。當然，醫療保險與醫院管理的作用影響也是雙向的，如高覆蓋率和高給付當然能解決醫院的補償，但經濟上是否允許，從生產力水平上是否可行，同時給付方式在什么階段以服務后收費為主，何時以總量控制為主，何時以點數方式支付，都應當根據醫院管理的不同階段的特點而定，而不能脫離醫院的現狀。綜上所述，筆者認為，從保險風險防范的角度而言，一個先進、有效和成熟的醫療保險制度在發展到一定的階段，為減少經營損失和保險給付，必當重視保險風險的預防和防范，并必定會由此與醫療衛生發生不可分割的聯系，甚至達到最終的整合。而且，保險制度對風險的預防和防范，也在自覺或者不自覺地追求著“消滅疾病”這一風險管理最終淵源的目的。從這點看，它同醫療衛生發展的目標又可說是殊途同歸的了。同時，醫療衛生在就醫模式、醫學目的和醫療技術發展的趨勢，決定了醫療衛生的發展應當尊重社會的經濟性，醫療保險的發展也應當順應醫療衛生發展本身的科學性方向。

篇6

1.1設計問題

(1)衛生間地面及四周沒有采取防水措施。

(2)穿板管道要求不明確等。

1.2施工問題

不按設計文件或施工規范要求，偷工減料，粗制濫造，質量低劣等是其主要原因，表現為：

（1）現澆混凝土樓板配合比達不到設計要求，抗滲能力低。

（2）現澆混凝土樓振搗不密實，四周混凝土上翻高度不足，甚至沒有上翻。

（3）穿板管道周圍堵洞不密實。

（4）穿板管道漏設套管或套管高度不夠。

（5）防水材料不合格，涂刮鋪貼不均勻，粘結不牢，局部漏鋪等。

（6）地面坡度不明顯或地漏標高控制不嚴，地面積水等。

2防治措施

2.1改進設計方案

（1）現澆混凝土強度等級不低于C20，四周設置上翻圈梁，高度120mm，與現澆板一次澆筑。

（2）地面排水坡度不小于3%。

（3）防水材料選用耐老化、柔性好的復合防水涂料，四周上翻500mm，門口鋪出300mm寬。

2.2加強施工管理

(1)管道施工。管道施工首先抓好上下水管道穿樓板預留洞、套管的留置，要認真核對圖紙，依據圖紙準確定位，將管道間距離和縱橫尺寸掌握準確，并認真配合土建施工，不能遺漏，避免剔鑿樓板，嚴格控制衛生潔具出水口標高，力求準確無誤，地漏高度應掌握在面層做完后，箅子低于面層5mm左右，地漏水封高度不能小于50mm。

（2）樓板堵洞。全部管道安裝完并確認無改動后開始樓層堵洞，首先檢查孔洞狀況，孔洞如過小應當剔鑿，保證管道與孔洞邊緣有30-50mm的縫隙，并清理掉松散碎碴，適當清洗孔洞，使其無浮塵、無油漬，保證新老混凝土接槎良好，用厚度16-20mm木板制作模板，模板呈兩個半圓，孔洞大于管道外皮5mm，將兩塊模板卡在管道上，縫隙之間宜粘貼海綿條，防止漏漿，下面背上小方木，用14#鐵絲吊緊在樓板下，然后集中攪拌豆石混凝土，摻3%膨脹劑，混凝土澆筑前將洞口濕潤，澆筑時振搗密實，禁止堵塞磚石、混凝土塊等，澆筑養護不小于7d。

（3）找平層抹灰。找平層宜采用防水砂漿，抹灰前基層清理干凈并灑水濕潤，但不得有積水，找平層應平順、不空鼓、不開裂且有找坡，沿墻角處應做不小于r=50mm圓弧，所有穿樓板管道根處應做不小于r=50mm、高50mm的臺墩。（4）防水層施工。周口市建筑物衛生間防水大多采用聚氨脂防水涂料，涂刷防水涂料時，基層應干燥，宜選擇晴朗干燥天氣施工，聚氨脂底膠固化24h后進行防水深層施工，防水涂層每次涂涮厚度應控制在1~2mm，第二次涂刷方向應與第一次涂刷方向垂直，兩道工序間歇時間宜為24h，最后一層涂層固化前在其表面撒干凈的粒徑為1~2mm石渣，使其牢固粘在涂層表面，提高防水層與貼面材料粘結力。地漏、下水口涂膜應嚴格按操作規程要求施工，地漏、下水口管壁應清理干凈，使涂膜粘貼牢固，并深入口內不小于50mm。施工后應至少有7d自然干燥養護時間，并認真做好成品保護，避免過早上人，如發現破損應及時修補。

（5）保護層施工，保護層施工時應避免破壞防水層，鑲貼面層時坡度要嚴格控制，地面要平順，排水通暢，地面成活后就砂空鼓、不開裂、嵌縫嚴密，不顯接槎，墻角根部、背部和管子根部鑲貼平整、不漏貼、套割嚴密。

（6）試驗。防水涂層施工完畢要做蓄水試驗，蓄水深度在地面最高處應有20mm的積水，如有滲漏應立即返修，直到蓄水試驗不滲漏為止，衛生間全部地面做完后，要做閉水試驗。閉水試驗時應將地漏、下水口等內側封堵后蓄水，檢查地漏，下水口周圍是否嚴密不滲漏。

2.3使用注意事項

（1）保護好地面、墻面，碰損后及時修補。

（2）保護好管道，禁止碰撞。

（3）及時清理地漏內臟物，使排水通暢。

（4）對PVC塑料管道，禁止過熱的水直接排出。

篇7

1.1從事公共衛生服務人員數量不足

全科執業醫師配置逐年增加，提前達到2015年深圳市每個社康中心配置2名全科執業醫生的要求。從事公共衛生服務的公衛人員明顯不足，較少社康中心配置公衛人員，并且公衛人員呈現逐年流失情況，應引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應手段補充足夠人員從事公共衛生服務。從事公共衛生服務人員不足原因可能是因為從事公共衛生服務收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區基本醫療服務創收工作上，同時對從事公共衛生服務人員的績效考核不合理，社康中心內部同比待遇明顯偏低，故人員呈現嚴重流失狀態。社區公共衛生服務工作是整個公共衛生工作的網底，各級主管部門應為保證網底的有效運作提供支持。建議政府相關部門對每個社康中心專門定崗撥款配置公衛人員，沒有配置的社康中心則取消該項撥款。

1.2社區衛生服務機構衛生技術人員職稱構成不合理

按WHO為中等發達國家制定的衛生技術人員職稱比例構成標準（高級：中級：初級）1:3:1，本地區社康中心高級和中級職稱人員配置明顯不足，衛生技術人員呈明顯的“金字塔形”，初級以下比重明顯過大。同時高級職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔管理工作，從事一線時間更少，可見衛生技術人員技術水平遠遠不能滿足轄區居民就醫需求，事實上深圳的經濟發展水平已遠超中等發達國家水平，社康中心的衛生資源配置明顯落后本地區經濟發展水平，轄區居民舍近求遠，更愿意到綜合性醫院就醫不足為怪。社區衛生服務在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評定上需要對全科醫學進行傾斜，按現行廣東省高級職稱評審對科研課題和論文的要求，全科醫生晉升較困難，建議相應降低課題和論文的標準，提高全科服務能力考核的標準，明確全科醫生的職業發展前景；其次在福利待遇上對社區衛生人才進行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實提高真正干事的中、高級職稱人員的待遇，激勵高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時建立醫院本部專家定期到社康中心服務的強制性制度，達到技術支援，對全科醫療進行有效補充，發揮專家的傳、幫、帶的作用，確實提高社康中心的診療水平，滿足轄區居民的就醫需求。

1.3社區衛生服務機構衛生技術人員學歷偏低

本地區社區衛生服務機構衛生技術人員構成以大專為主，本科學歷次之，研究生及以上學歷人員奇缺。學歷構成與廣州市社區衛生服務人力資源存在問題具有相似之處。主要因為社區衛生服務工作無吸引力，在繼續教育、職業發展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵和吸引高等醫學院校畢業生到社區衛生機構工作，現階段本地區社區衛生服務機構最重要任務是加強存量人力資源的培訓，加強現有人才在職參加全科醫師規范化培訓、支持進修學習和提升學歷教育，必需盤活現有存量人力資源，才能不斷滿足轄區居民衛生需求。

1.4社區衛生服務機構隊伍穩定性需要進一步加強

龍崗區社區衛生服務機構人員自動離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動離職人數偏多，可能原因同以上職稱構成不合理原因相似外，社區衛生服務機構有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉成職員編制才能較好地留住人才。

2.結束語

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一、衛生防疫一務檔案兩級管理的原則

防疫業務檔案兩級管理是指在衛生防疫站檔案工作管理委員會的統一領導下，將防疫業務形成的技術檔案實行分別站級、科級兩級管理。其內容有以下四個方面：

1將衛生防疫業務檔案納入站檔案工作管理體系：同其他門類的檔案一樣，業務檔案的管理也應在接受站檔案工作管理委員會的統一領導，由站檔案室負責具體組織實施。

2將業務檔案分為站科兩級：對業務活動中形成的大量疾病防治、衛生監督監測檔案分別為站級業務檔案和科級業務檔案兩個層次。

3站級業務檔案管理：凡劃歸的站級管理的業務檔案，由各科兼職檔案員負責收庥、整理、立卷，定期向站檔案室歸檔，交由站檔案室統一保管和提供利用。

4科級業務檔案管理：凡劃歸為科級管理的業務檔案，交科保存，由各科兼積檔案員負責收庥、整理、立卷，并負責保管和提供利用。二、站科兩級檔案范圍的確定

(一)站級業務檔案的劃分及范圍

在確定站級業務檔案的范圍時，應本著總體性、綜合性、分析性及學術性的原則對檔案進行劃分。即要將那些反映主要業務工作的總體水平的材料以及在基礎監督監測上形成的綜合性、分析性并具有一定學術價值且保管期限長的材料確定為站級檔案，以確保站存業務檔案能夠全面反映和概括本機構業務活動及工作水平。總體來看，站級業務檔案的范圍有以下幾個方面：

1業務工作法規、標準及技術方法的研究檔案。包括有關證書、研究報告、編制說明及驗證報告等。

2年度或跨年度的法定傳染病、地方病及中小學生常見病等疾病防治方案及總結、疫情流行病學分析、疫情流行趨勢預測等。

3年度或跨年度的衛生監督、監測的總結分析。

4重大事故、疫情暴發、中毒調查處理的有關材料包括調查報告及現場調查記錄及有關的行政行政處罰材料等或年度綜合性分析總結。

5專題調查。包括調查設計、調查報告或總結，統計匯總等材料。

6各項業務工作的統計月報、年報。

7省市級以上刊物上發表的業務論文。

(二)科級業務檔案的劃分及范圍我國各級防疫站在日常業務活動中更大量地、更直接地是形成服務對象檔案，即在對其所轄區內或對被劃定為本站管理的單位所提供的經常性的疾病控制、衛生監督監測服務中所形成的材料。這些材料的保管周期不易確定，需隨所服務的企業的存亡而定，而且不少材料還因工作需要逐年加以補充，因此存科保管更為便利。此外，衛生防疫工作成果的取得周期長，其疾病流行及防治規律得自于長期的大量的日常性監督監測材料的積累。這些常規性監督監測材料不僅對當年的疫情分析有用，更可能是在若干年以后，能從中發現和分析出疫情流行規律。因此，這些一般性、經常性業務活動形成的材料不能因為有了綜合性或總結性報告，就可以隨意處置，而應做為科級業務檔案存科保管。科級業務檔案的范圍有以下幾個方面：

1衛生監督材料

(1)預防性衛生監督材料：包括所轄區內或直管單位許可證審批、復驗材料；新、改、擴建項目審查材料。

(2)常規性衛生監督監測材料：包括對所轄地區或監測點或直管單位公共衛生監測材料，包括監測記錄、記事，監測小結，控制結果，監測報告以及經常性衛生監督檢查、抽查材料。

2一般性違法案例、疫情、污染事故、食物中毒的調查處理材料，包括個案調查表，現場調查記錄(筆錄)，人員尋訪記錄，檢驗結果及處理報告等。

3行政處罰材料，包括監督筆錄、檢驗報告、合議記錄、聽證記錄、處罰決定書、結案單及送達回執等。

4各類所轄產品鑒定及出具證明材料；廣告登記管理材料。

5從業人員健康體檢、衛生知識培訓材料，包括體檢表、檢驗單、統計表；培訓計劃、教材及小結等。

6咨詢工作材料，包括咨詢登記、記錄及小結等。

7各種毒理檢驗、化驗材料。

三、實行兩級管理的意義

1兩級管理有利于解決檔案儲藏空間與業務檔案數量間的矛盾

我國各級防疫機構中，檔案室檔案庫房大多狹小，根本無法容納全部的業務檔案，因此，只能將那些保存價值更大、保存期更長的檔案集中到站檔案室中，而一般性的，基礎性的材料只能分散在科室保存。但這種分散管理也是納入全站檔案工作統一布署和指導下進行的。

2站級管理有利于防疫業務工作整體水平的提高

首先，站級業務檔案管理可使站檔案能夠反映業務工作全貌和工作水平，對于站領導及時把握全局，做出正確決策提供了有力依據。其次，由于站級業務歸檔范圍明確將具有總結分析性、學術性的材料交站歸檔，從而要求各科業務人員不能再僅停留在做一般性工作小結，而是要在大量的監督監測材料上做進一步的加工，形成分析性報告，從而促進了業務工作的提高。第三，站檔案室人員針對業務檔案開展信息加工，通過各種編研材料為全站科研防病工作服務，有利于防疫機構科研工作的開展。第四，站級檔案管理便于開展站際防疫信息的交流，為全市甚至全國的防疫工作提供利用。

3科級管理是有利于滿足防疫業務工作日常的需要

防疫業務有延續性，在對監測點、直管單位的監督監測中，要經常使用其前一年或前幾年形成的監督監測檔案；特別是隨著生產經營單位的變化，有些檔案還要不斷進行補充或注銷。如直管單位許可證檔案、建設項目檔案等就屬這種情況。因此科級管理就可以及時滿足衛生防疫的日常需要。

四、兩級管理的實施

1建立健全檔案工作網絡

兩級管理是通過檔案工作網絡層層的管理而實現有序的實施。因此，建立健全檔案工作網絡是這產行衛生防疫檔案兩級管理的組織保障。

建立檔案工作網絡即在站一級設立由主管站長牽頭、各科主任參加的全站檔案工作管理委員會，負責全站包括業務檔案在內的檔案工作的領導、規劃，提出業務檔案工作的總體要求，并協調解決在實行兩級管理中的各種困難。站綜合檔案室則依據站檔案管理委員對業務檔案的總體要求，具體制定業務檔案的各項管理制度，除管理站級業務檔案外，還要對科級業務檔案管理進行督促指導。各

科設兼職檔案員，在站檔案室的指導下進行站級業務檔案的歸檔及科級業務檔案的管理。這樣的檔案工作網絡使業務檔案由無序變為有序的管理。

2建立切合實際的業務檔案管理制度

對種類繁多、形式各異的業務檔案，要實行科學規范的管理，就必須建立切合實際的業務檔案管理制度。首先，在制定業務檔案歸檔范圍和歸檔制度時，站檔案室人員應深入各科室，了解各科主要業務活動，再結合衛生部“全國衛生防疫工作規范”關于業務活動形成材料范圍的規定，經與各科密切協商，具體確定符合業務實際的各科站級和科級業務檔案的歸檔范圍。其次，對于各科的科級業務檔案也要同站級業務檔案一樣，提出統一的立卷要求，以確保科級檔案立卷的規范，但可使用不同的卷皮，以示區分；第三，嚴格科級秋檔案的保管及利用制度，任何個人不得將檔案據為已有。

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1．1農村基層鄉鎮衛生院及村衛生室概況

河北省目前有鄉鎮衛生院1960個，鄉鎮衛生院床位數58777張，平均每千農業人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉鎮衛生院住院人數為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛生室65375個，設衛生室的村占總村數100%。河北省基層醫療衛生機構年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉鎮衛生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛生室16494．3萬人次，占67．37%。在農村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農村基層鄉鎮衛生院及村衛生室醫療技術人員概況

河北省鄉村醫生和衛生員總數為85639人(其中鄉村醫生82527人，衛生員3112人)，平均每村村衛生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農業人口村衛生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農村基層衛生技術人員中，執業醫師占25．2%(每院平均5．2人)，執業助理醫師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業技術人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農村基層醫療衛生服務機構的現狀可以看出，農村基層衛生技術人員學歷及職稱偏低，衛生技術人員機構不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農村基層醫療衛生服務機構的發展對策

2．1加強農村衛生人才培訓

調整醫療、護理、預防保健、管理人員結構，滿足服務職能;加強農村衛生人員知識培訓，普及基本專業技術，建立衛生專業人員崗位培訓制度，鞏固和更新醫療衛生知識，提高基本醫療衛生服務能力;建立逐級進修學習制度，鄉鎮衛生院每年安排一定數量的衛生專業技術人員到上級醫療衛生機構進行臨床進修和短期培訓，有計劃地選派中心衛生院業務骨干到市級培訓基地進修學習;鄉村醫生每年接受鄉鎮衛生院的免費培訓和業務指導;繼續開展鄉村醫生中專學歷教育，鼓勵在職人員通過自學考試和職業教育，提高專業學歷水平，改善農村衛生人才結構，滿足農民群眾健康需求。

2．2提高農村基層醫療技術人員待遇

由于待遇低、基礎設施差等多種因素的影響，農村基層衛生院普遍存在著技術人員隊伍不穩定、流動性大的特點，影響了鄉鎮衛生院整體的技術水平和發展。因此，一方面應加快基礎設施和硬件建設，為衛生技術人才創造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫療技術人員的工作積極性。

2．3加強衛生管理人才培養

堅持“公開、平等、競爭、擇優”的原則，公開招聘作風好、懂技術、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛生專業技術資格的優秀人才擔任衛生院長或社區衛生服務機構管理干部;建立基層衛生管理干部崗位培訓制度，提高基層衛生管理人員依法行政、科學決策和應對突發事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區醫療衛生機構掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛生管理干部持證上崗制度。

2．4加強基層衛生人才培訓基地建設

充分發揮市直、縣區醫療衛生單位的技術優勢，加強培訓基地的規范化建設，加強基地師資隊伍建設，提高基層衛生人員的培訓能力，形成以市直、縣區帶鄉鎮、鄉鎮帶村所的逐級培訓網絡，加大對農村中心衛生院和村衛生室專業技術人員的水平培訓力度，全面提高農村基本醫療衛生服務能力。

2．5加強面向農村基層的全科醫生人才培養

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其中差距5是差距模型的核心，只有對差距1~4進行較好的彌合，才能降低乃至消除這一核心的質量差距。

2服務質量差距模型在教學過程中的運用

教育服務是服務產品的一個重要類別，高等教育服務由大學提供，除強調理論課程的教授以外，還要為學生將來的就業做準備。高等學校的教學質量是一種非常典型的學生（服務消費者）感知教學（服務）質量的過程。據此，可以構建出服務質量差距模型（圖2）應用于高等教育教學中。2.1理解差距（差距1）高等學校教師不了解學生的需求和期望，或對學生的需求和期望存在認知上的錯位。即學生需求和期望教師不了解；或者即使教師努力去了解學生的需求和期望，這種了解與學生的真實需要和期望并不完全符合。2.2程序差距（差距2）教學計劃的制訂與教師所判定的學生需要和期望間的差距。這種差距一方面來自教學計劃本身所出現的問題，另一方面則是教學計劃與學生需要和期望間出現偏離造成的。2.3績效差距（差距3）教師所提供的教學服務與教學計劃、教學規范或教學標準間出現的差距。這種差距主要是由于學校制定的教學目標不完全符合實際情況，教學計劃不能順利實施造成的。2.4營銷差距（差距4）教學的市場宣傳與實際提供給學生的教學服務之間的差距。即教育宣傳得很好，而實際卻沒有達到。2.5感知差距（差距5）差距5基于前4種差距而累積產生的核心差距，即學生獲得的實際教學過程或體驗與學生期望得到的理想教學服務之間的差距。這5種差距是改進教學質量的初始渠道，即經過5種差距的彌合分析可以找到所有改進教學質量的措施。

3基于差距模型的《衛生化學》教學質量改進思路

3.1《衛生化學》課程教學現況

一直以來，全國各院校從事《衛生化學》課程教學的教師都在努力研究教學模式，并進行教學改革[3-4]。自2000年起，通過建立開放性實驗室、增加設計性綜合實驗內容[5-6]、引入案例式以問題為基礎的學習（PBL）教學模式等多種渠道對《衛生化學》教學進行了改革，收到了明顯的效果[7-8]。引入案例式PBL教學模式的2004級學生考試成績明顯高于未引入案例式PBL教學模式的2002和2003級學生[9]。2012年以后，對《衛生化學》考試方法進行了改革與實踐[10]。分別采用：（1）平時成績（占20%），評判指標是課堂出勤與回答問題情況、實驗課的表現與實驗結果的好壞；（2）限制性開卷考試（占30%），考察學生基礎知識掌握情況，允許學生事先將認為重要的知識寫在一張紙上，并在考試時帶入考場，既減輕了學生死記硬背的負擔，又可以使學生能認真地閱讀全書，掌握知識的系統性，增強運用能力；（3）專業應用考試（占30%），考查學生對實際案例的分析思路及解決辦法，允許學生帶參考書、筆記等進入考場，在規定時間內完成考試；（4）操作考試與口試（占20%），重點考查學生的實驗操作及分析儀器的使用能力，并通過口試了解學生對實驗原理的掌握情況。其中限制性開卷考試和專業應用考試安排在學校的考試周進行考試，使用兩份試卷，在規定的時間內收回一份試卷后，開始另一份試卷的考試。操作考試與口試則在實驗室進行，采取抽簽的形式。在2013年12月召開的師生座談會上，學生們普遍認為，目前采取的PBL教學法在鍛煉學生分析問題、解決問題能力，提高學生的課堂主體意識和自學能力方面優點突出，而且能明顯提高學生學習的主動性、積極性，加強師生溝通，活躍課堂氣氛，加強學生間的協作精神。采取的考試方法更有利于學生自主學習，系統歸納所學的知識，注重理論聯系實際，提升其分析問題、解決問題的能力。盡管如此，學生們就目前《衛生化學》的課程設置、案例教學與設計性實驗教學形式仍然提出了自己的需求與期望。（1）希望在學習任務較輕的大學二年級開設《衛生化學》課程簡介，對該課程進行簡單地了解；（2）將案例分析與設計性實驗結合起來，提高學生分析問題與解決問題的能力，即自己動手查找具體案例的解決方法，由教師幫助確定解決方案，并在教師的指導下，將其作為設計性實驗，并由學生自主完成；（3）由學生講解基礎實驗，教師進行補充，以此提高學生的學習主動性。

3.2《衛生化學》課程改革的幾點建議

3.2.1構建有效的“教”、“學”溝通機制，縮小“理解差距”

首先，應加強互動教育。要求教師和學生都必須意識到彼此之間是平等的，大家要以自由、平等方式共同探討教學過程中的各種問題，將課堂營造成開放、動態的思想交流場所；其次，盡可能地創造幽默、詼諧的氣圖2教學質量差距模型概念圖氛，消散課堂教學中學生沉默的現象；最后，可以通過定期召開師生座談會，建立一種有效的“上下聯動”、“團隊互動”溝通機制。教與學是一種雙向溝通的過程，教師可以通過課堂提問、課間討論、課下與學生聊天、問卷調查等多種途徑去了解學生對于教學的期望，減少師生之間的“理解差距”，真正做到因材施教。

3.2.2加強教育過程標準化建設，縮小“程序差距”

“程序差距”主要指教學計劃的制定與教師所判定的學生需求和期望間的差距。這種差距一方面來自教學計劃本身出現的問題，如教師對當前的社會需求了解甚少，教學計劃脫離實際等；另一方面則是教學計劃與學生需要和期望間出現偏離造成的，學生認為所學知識與實際需求脫離，不能學以致用。目前預防醫學專業的《衛生化學》課程大多被安排在大學四年級上學期，距離大學一年級的化學基礎課程的學習間隔兩年，況且經過以記憶為主的醫學課程的學習，很多學生已經不太適應以分析、理解和實驗為主的《衛生化學》課程的學習了，如果能在大學二年級的下學期或者大學三年級的上學期開設《衛生化學》課程簡介，對后續《衛生化學》課程的學習必定會有較大幫助。

3.2.3進一步深化教育內容與教學方法改革，縮小“績效差距”

在課程改革上，現代化教學內容和先進的教學方法是提高教學質量、培養適應社會發展的創新人才的落腳點。在課程結構上，與我國公共衛生實際密切結合，將案例分析與設計性實驗結合起來，提高學生分析問題與解決問題的能力。在教學手段上，應加強高校校園網、電子圖書館、多媒體教育等數字化教學環境建設，采取案例教學、PBL教學模式。積極開展討論式、啟發式、探究式教學，激發學生的積極性、主動性和創造性，以及創新的思維習慣。