導語：如何才能寫好一篇護理研究論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文題是概括文章性質和內容的重要標志，是最先提供給讀者的直接信息。

文題與內容要相符，應能概括論文的主要內容，讀者常是以文題為主要依據來判斷論文的閱讀價值，故文題要概括、簡練、準確、新穎：

1．概括：即用簡短的文字囊括全文內容，體現全文精髓，使人一看就能對全文的含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2．簡練：就是要簡短、精練，一般以不超過20個字宜，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個字已可表達文章主題。

題目的文字一般不用簡稱或外文縮寫，必須用時也只能選用公認和常用名稱。文題盡量不用標點符號，如有必要設副標題，可用破折號與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護理-----附150例病例分析"。

3．準確：就是要用詞準確，正確反映論文的主題與內容，避免出現文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對策"，作為文題不準確。因為1）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對策"應該是防止或減少污染的對策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環境的空氣污染即及其預防"則能正確反映論文的主題。

4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同。

二、作者署名和單位

題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯系或咨詢，也是對文章內容負責的表現。

1．署名作者的條件：一般包括下列人員：

1）課題的提出者及設計者；

2）課題研究的主要執行者；

3）進行資料收集及統計處理的人員；

4）論文的主要撰寫和修改者；

5）對論文主要內容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

2．署名注意事項：

1）署名順序按參加研究工作的多少和實際貢獻大小排列，而不能以職務高低、資歷長短排列。第一作者應是研究工作的構思、設計、執行和論文主要撰寫者。

2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標點符號。

3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。

4）前，若參加研究者已調往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號，在頁腳注中說明。

三、摘要

即文章的內容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發現及結論，著重說明研究工作的創新和發現，使讀者概略了解全文內容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內容。

四、關鍵詞

是最能反映文章主要內容的單詞、詞組或短語，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們在檢索中迅速查到文獻。每篇文章可選3-5個關鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標題中選擇，也可參照美國"IndexMedicus"及1984年中國醫學科學院情報研究所翻譯的"醫學主題詞注解字順表"和中國科技情報所及北京圖書館主編的"漢語主題詞表"。關鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號隔開，最末一詞不加標點。

五、正文

正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結果和討論4個部分。

（一）前言

又稱導言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據、研究目的及意義等。前言不宜過長，避免作自我評價和過多引用文獻，點明主題即可。

（二）材料與方法

臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對象與方法"、"病例資料"等。應詳細說明研究對象和采用的方法，內容包括：研究對象的條件、來源及數量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標、選用的儀器或研究工具、資料整理與統計學處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內容，便于對研究進行評價和驗證。

（三）結果

結果是論文的關鍵部分，是作者論述本研究的價值和討論觀點的依據。包括觀察到的現象和收集的數據，經過科學的整理歸納和精確的統計學處理后，按照邏輯順序，用文字、統計圖或表格的形式報告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達者，則應壓縮文字。必須注意研究結果的真實性和科學性，遵循實事求是的態度，既要詳細敘述新的發現和正面的、陽性的結果，也要如實敘述反面的、陰的結果，作出客觀的分析與報道。

（四）討論

討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學術水平和價值。討論是結果的邏輯延伸，對結果進行闡釋、分析、論證和評價，從感性認識上上升到理性認識，得出令人信服的結論。

討論部分的寫法不一，一般內容可包括：本研究的原理和概念；所的結果的分析和評價；結果的含義和事物的內在聯系；從結果因出的推理和結論；指出結果和結論的理論意義，對實踐的指導作用和應用價值；今后要解決的問題與展望及該項研究的不足之處或出現的誤差等問題。討論部分注意與本文的結果緊密聯系，同時分析過程最好多結合理論。還可把研究結果與有關文獻報道的異同處進行比較，從不同角度分析，提出新的觀點和概念，以充實作者的論點。

六、參考文獻

篇2

一、確立護理服務文化建設目標

首先在護理人員中形成共有的理想情感、價值觀念和行為準則,以教育著手,通過上課、報告會、大型座談討論會、演講等系列活動，大大激發護理人員的工作熱情，提高護理人員的素質，使大家統一了認識，確立了"讓病人滿意，使病人健康"是我們護士永恒追求的目標。

二、護理服務文化建設具體內容

1、制定護理理念：仁人之心,關愛病人；濟世之術，服務病人，人人健康是護士執著的追求；

2、講究護理服務藝術：開展全方位、多層面的服務外，提倡微笑服務、禮貌服務、舒適服務。積極開展心理護理、健康教育，內容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂、宣教等各種措施和方法。

3、狠抓護理服務質量：修訂了護士考核條例，制定各項規范操作章程，強化了由護理部、科護士長、護士長共同參與的三級質控體系。99年全院出院病人滿意率達98%。開展整體護理病房達50%。

4、提高護理服務效率：手術室打開"瓶頸"，做到“來者不拒”開放周六全日手術，與98年8月同期相比，手術率增加了21%。急癥科開設綠色通道，與市救護大隊聯網首創開設"311"急救專線，做到暢通、安全、高效。急癥就診率與去年同期相比上升20%。

三、服務文化研究試點與成效

1、手術室開展圍術期病人系列化心理護理的研究內容包括：(1)術前出室訪視(2)術中播放背景音樂(3)建立信息窗口(4)術后認真隨訪滿意率100%，需要率100%。

2、急診室開展綠色通道護理服務的研究具體措施為（1）建立鮮明識別系統（2）建立急救呼叫系統（3）建立一支訓練有素的搶救護士隊（4）設立綠袖章專職服務員（5）開展共青團示范群體竟賽（6）急診觀察室病房化（7）開設本市第一條急救專線電話急診室綠色通道服務開展以來，深受群眾歡迎，受到社會廣泛好評。電臺、電視臺及全市各報刊先后七次報道。急診病人滿意率達98%以上。急診護理組榮獲上海市醫院文化創意大賽金獎。

3、心內科開展規范化健康教育的研究采用形式多樣的健康教育方法，達到普及化、板報化、書面化、輻射化、連續化、擴大化、及時化、靈活化、實用化，每天對住院病人進行集體或個別健康教育時間達30分鐘左右。使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%。此項工作還延伸到社會與家庭，組織了"起搏器之友聯誼會"為健康教育開闊了前景。

篇3

［摘要］在本文所述80例宮外孕的搶救護理中，探討了宮外孕的搶救最佳護理方案，分析病因及病史，在救治過程中應具有良好的醫德，要做到醫護默契配合，分秒必爭，診斷率高，護士觀察認真仔細，提高了救治率，80例病人無一例誤診，使她們安全渡過休克期、感染期、愈后效果良好。

［關鍵詞］宮外孕；搶救；護理

我院自2004年2月至2005年3月共收治宮外孕患者80例，在搶救護理中我們不斷總結經驗，積累了一些可行的實施措施，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組80例患者中，年齡最大的45歲，最小的20歲，平均年齡在31歲左右。妊娠時間：4周～28周發病的19例，8周～12周發病的61例。妊娠部位：發生在輸卵管峽部的28例，壺腹部的47例，傘部的1例，其他4例。血紅蛋白在6g～10g的45例，6g以下的35例。血壓在(8～12)／(4～6)kPa的60例，(2～6)／(0～4)kPa的20例。術中證實患者失血量500ml～1500ml的50例，2000ml～3000ml的29例，陳舊性宮外孕繼發出血1例。本組80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手術治療，術后住院時間5d～7d，均痊愈出院。

1.2病因

1.2.1輸卵管炎癥

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但黏膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。

1.2.2輸卵管手術

曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發生輸卵管妊娠的可能性較大，由于原有的輸卵管病變或手術操作的影響，不論何種手術后再次輸卵管妊娠的發生率約為10％～20％。

1.2.3放置宮內節育器(IUD)

IUD與異位妊娠發生的關系，已引起國內外重視。隨著IUD的廣泛應用，異位妊娠發生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。

1.2.4輸卵管發育不全或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

1.2.5受精卵游走

卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵游走。

1.2.6其他

輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。

1.3病理

1.3.1輸卵管妊娠的變化與結局

輸卵管管腔狹小、管壁薄且缺乏黏膜下組織、其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胚胎的生長發育，因此，當輸卵管妊娠發展到一定時期，將發生以下結局：輸卵管妊娠流產；輸卵管妊娠破裂；繼發性腹腔妊娠。

1.3.2子宮的變化

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養細胞產生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加。因此，月經停止來潮，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應。排出的組織見不到絨毛，組織學檢查無滋養細胞。

1.4臨床表現

宮外孕的癥狀與妊娠部位、病理發展及內出血量有關。癥狀不明顯時，患者僅出現一側下腹部隱痛或酸脹，少量或無陰道出血，偶爾有早孕征象；癥狀明顯者，下腹部出現撕裂樣疼痛，呈貧血貌，伴有惡心、嘔吐，休克者可出現面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細、血壓下降等［1］。

2搶救與護理

2.1術前護理

2.1.1平臥

即刻讓患者取平臥位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應。保持病人安靜，測量血壓、脈搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好輸血準備。嚴密觀察病人腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。如出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯時，要及時報告醫生并做出處理。

2.1.2建立靜脈通道

用輸血器立即建立靜脈通道，對于休克患者必要時行兩條靜脈補液、輸血同時進行，補充血容量，盡可能縮短低血壓時間，以免腎功能受損，控制感染，保暖，糾正酸中毒。

2.1.3休克早期患者易出現煩躁不安，護士應采取保護措施，以防墜床跌傷。

2.1.4保持呼吸道通暢

必要時遵醫囑給予氧氣吸入，氧流量一般為4L／min～6L／min。

2.1.5穿刺

后穹窿穿刺是診斷宮外孕既簡單又可靠的方法。本組患者后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血平均3ml～8ml。

2.1.6確診

患者一旦確診，征得家屬同意，即行做好術前準備。施行急救手術自發病至手術時間越短，其治療效果越好。

2.1.7心理護理

做好心理護理由于宮外孕起病急，病情兇險，患者多數無思想準備，易出現緊張、恐懼等心理，尤其是初孕的年輕患者，對以后的生育問題特別關心，護士要針對不同心理的患者講解該病人的愈后情況，盡可能解除其心理負擔，使患者主動配合手術，同時并囑患者禁食，以減少手術中因牽拉內臟引起的惡心、嘔吐等反應。

2.1.8備皮

遵醫囑給予腹部備皮，留置導尿管，肌肉注射術前針，術前針的目的是鎮靜、減輕焦慮、減少口咽分泌物，減輕的毒副反應、抑制一些不利反射，使麻醉過程平穩。常用麻醉前給藥為苯巴比妥鈉0．1g及阿托品0．3mg肌肉注射等。

2.1.9術前準備完畢

由專人護送手術室，詳細交待病人目前情況，并根據麻醉要求鋪好麻醉床，做好接收病人的準備［2］。

3術后護理

護士向麻醉師了解患者術中情況，測血壓、脈搏、呼吸，每15min1次，直至平穩。后可改為每4h/次，然后每日2次測量。

患者術后要去枕平臥6h，頭偏向一側，避免腦脊液從蛛網膜下腔針眼流出，導致腦脊液壓力降低引起頭痛。保持呼吸道通暢，必要時遵醫囑給予氧氣吸入。

患者禁食6h后按醫囑給予流質飲食，并禁奶、糖，排氣后可進半流質，待進食1d～2d改進普食，量由少逐增。

導尿管接無菌尿袋，并記錄尿量，保持尿管通暢，防止扭曲，受壓，留置導尿管期間要觀察尿液的顏色及性質等，如發現尿少或血尿，應及時通知醫生并做出處理，一般24h后拔除尿管，協助病人排尿。

注意患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術后有少量陰道流血，但不能多于月經量。遵醫囑給予抗生素以防感染。對于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對于不能忍受者，可遵醫囑給予適當的止痛藥，如哌替啶50mg～100mg,肌肉注射。

對于術后18h～24h因腸脹氣引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓勵患者床上勤翻身，多活動，脹氣嚴重者，可給予新斯的明0．5mg肌肉注射，以促進排氣，減輕疼痛。

術后6h協助患者翻身，活動四肢。患者拔除尿管后，鼓勵其早下床活動，并告知患者早下床活動的意義：可促進腸蠕動的恢復，促進傷口的早期愈合；可減少下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發生。解除患者思想顧慮，下床活動前先告訴患者起床要領，并協助患者第一次下床活動，根據患者的體力恢復情況，告訴患者逐漸增加活動量［3］。

4出院指導

注意休息，勞逸結合，帶藥糾正貧血，1個月后來院復查。囑患者加強營養，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力，促使機體早日恢復。指導病人根據病因積極治療婦科疾病。指導患者避免措施，禁止性生活2個月，1a后再孕，在再孕之前做一次健側輸卵管通液術，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發生宮外孕。

總之，在搶救護理80例宮外孕患者中使我們深深體會到：宮外孕是婦科的急腹癥之一，此病的特點是病情危急，變化快，易誤診，若治療不及時可引起嚴重的不良后果，甚至危及生命。因此，護士不但要有熟練的操作搶救技能，還要有強烈的責任感和同情心。在搶救過程中，多是口頭醫囑，必須嚴格執行查對制度，口頭重復醫囑，搶救中用過的血袋等物品應統一存放，以備事后查對。在救治過程中護士應做到有條不紊、忙而不亂、分秒必爭，醫護人員配合默契，使患者盡快脫離危險，積極為救治創造條件，提供可靠的治療依據，避免患者并發癥和后遺癥的發生，從而提高治愈率。

參考文獻:

［1］鄭修霞．婦產科護理學［M］．北京：北京大學醫學出版社，1999.

篇4

【關鍵詞】頸椎損傷護理顱骨牽引

頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現總結如下。

1臨床資料

本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。

2治療及預后

牽引治療18例,經口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級，恢復一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例,無變化4例，死亡3例。

3護理

頸椎損傷病情重,發生率高,據報道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達50％［1］。作好這些患者的護理工作,無論對家庭和社會將具有非常重大的意義。護理中我們體會到下列幾點非常重要。

3.1搬運中的注意事項

頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運不當亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。

3.2呼吸的觀察與護理

3.2.1呼吸肌麻痹

頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導致中樞性呼吸衰竭。應嚴密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現呼吸困難立即行氣管切開,對呼吸突然停止者行呼吸機輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。

3.2.2手術后的護理

對于前路手術后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時每刻可能發生呼吸停止，因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術后床旁常規備氣管切開包、呼吸機，以防不測。

3.3吞咽困難的護理

術后立即發生，可能是術中損傷喉返神經或喉頭水腫，在嚴密觀察的同時，立即向主管醫生匯報，查明原因。對于喉頭水腫者，加強霧化吸入；喉返神經損傷者，配合醫生做進一步處理。但在患者恢復前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話,嚴重者鼻飼飲食。術后1個月發生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫生，手術治療。

3.4顱骨牽引護理

對于行顱骨牽引的患者，首先應做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項，使患者作好心理準備，以增加患者戰勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。

3.5高熱的護理

頸椎損傷因植物神經系統紊亂，導致體溫調節功能減退，常會出現高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫囑應用激素，但應嚴密觀察，以防消化道出血等并發癥［4］。

3.6尿道管理及排便護理

排便及尿道管理是重要的一環，傷后3d即可夾閉尿管,定時或覺得腹脹時開管,若患者出現;尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復［1］,可拔除尿管。訓練排便時每天在餐后進行一次,目的是利用胃-結腸反射作用促其排便,訓練同時按摩下腹部,刺激區誘發排便,食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。

3.7褥瘡的預防

截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線，同時他人應牽引頭部并保持一定的牽引力，防止牽引突然松脫發生意外。

3.8康復護理

3.8.1防止肌肉萎縮關節強直

防止關節長期不活動而強直，失去正常功能。做肢體被動運動，可保持關節韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關節強直。各關節各方向被動活動時，幅度應從小到大，髖關節伸展及內旋，膝關節屈伸，踝關節內外旋等運動，同時按摩腳趾末梢小關節到大關節，以促進血液循環。

3.8.2肢體運動鍛煉

對不全癱瘓的患者在傷后或術后2周即可行徒手體操訓練,繼而試用啞鈴、拉力器增強臂力。下肢訓練是利用床上吊環平衡牽引,充分使膝、踝等關節活動。傷后3個月進行軀干上部的平衡訓練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進行離床訓練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。

4體會

頸椎損傷的康復治療應堅持下列原則:給予良好的心理護理,幫助他們認識所存在的功能障礙是客觀事實,正確對待傷殘,對生活前途充滿信心,使他們有良好的適應社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進軀體和肢體功能平穩及運動協調能力；預防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發癥；早期主動或被動關節功能鍛煉；醫療體系的訓練應堅持,從被動到主動,由簡單到復雜,從弱到強,由床上到床下,從靜止到運動的原則。

【參考文獻】

［1］李加順,賈連順.當代頸椎外科學［M］.第1版.上海：上海科學技術出版社，1998：122126.

［2］耿傳霞.頸椎損傷的護理體會［J］.貴州醫藥，1995，19（1）：26.

［3］劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護理［J］.國外醫學.護理分冊，1999，18（1）：29.

［4］張天花，徐軍.頸椎損傷患者體溫異常的觀察與護理［J］.山西醫學雜志，1995，9（6）：262263.

篇5

論文摘要:[目的]了解醫院中分級護理醫囑的現狀及醫生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑,醫生認為分級護理醫囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態度各占一半,所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫生對護士決策分級護理的能力表示質疑,6名護士長認為自身已經具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫生和7名護士長認為醫護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態度各占一半,而醫生則采取默認態度,不過對護士的能力表示質疑,而大多數護士認為已經具備下達分級護理的能力;醫護合作是醫生和護士都認為比較理想的方式。

分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談,現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。

1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。

1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。

2結果與分析

2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。

2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。

2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。

所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。[

2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。

3討論

由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。

在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。

本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。

參考文獻:

[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學雜志,1994,9(4):184-185.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.

[4]王芳,喬巨峰.護理專業自主性發展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.

[5]李風蓮.內科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學雜志,2007,22(21綜合版):10-11.

[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.

篇6

關鍵詞：嬰幼兒；腹瀉；護理

嬰幼兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組多病原多因素引起的疾病，多發生于2歲以下小兒，其病因復雜，變化快，具有季節性和流行性。根據病因分為感染性和非感染性2類，以前者多見。臨床以腹瀉嘔吐為主要癥狀，嚴重者出現水電解質紊亂，死亡率高，是嬰幼兒時期的重要常見病和多發病，給臨床治療和護理帶來很大困難，現將我科4年來的護理體會報告如下：

1臨床資料

自2001年10月1日至2004年10月1日，接觸嬰幼兒腹瀉220例，其中新生兒20例占9.1%，6個月以內72例占32.7%，1歲以內102例占46.4%，大于1歲26例占11.8%。

2病因

2.1易感因素：①消化酶和胃酸分泌少。②生長發育所需營養相對多，消化道負擔過重。③胃酸酸度低，殺菌力弱，血中免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白（IgM,IgA等）不足，胃腸防御能力弱。

2.2感染因素：①病毒感染，人類輪狀病毒，是秋冬季腹瀉的主要病原，其他如埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒等也可引起腹瀉，年長兒主要感染諾沃克病毒。②細菌感染，大腸埃希氏菌是細菌感染中的主要病原，空腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門氏菌，金黃葡萄球菌，變形菌等也可引起感染。③真菌和寄生蟲，長期應用廣譜抗生素、激素可誘發白色念珠菌腸炎，梨形鞭毛蟲、結腸小袋蟲及蠕蟲感染也可引起腸炎。

2.3非感染因素：①喂養不合理，食物成分搭配不當。②營養不良、中耳炎、上感、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染及急性傳染病等疾病引起消化功能紊亂而導致癥狀性腹瀉。③對某些食物過敏，不耐受碳水化合物，氣候突變，精神因素等也可引起腹瀉。

3臨床特點

3.1輕型：食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多，每日可達10余次，大便稀呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，量不多，可有少量粘液，排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后安靜，光鏡下可見大便中有大量脂肪球，精神尚好，無脫水及中毒癥狀。

3.2中型及重型：①中毒癥狀，出現高熱或體溫低于正常，煩躁，精神不振，嗜睡，甚至昏迷，外周血白細胞計數明顯升高。②胃腸道癥狀，食欲低下伴有嘔吐，嚴重者可吐出膽汁或咖啡樣物，腹瀉次數10余次甚至數10次，大便呈黃綠色，微黃色，呈蛋花樣稀水便，可見少量粘液，光鏡下可見脂肪球及白細胞。③水電解質和酸堿平衡紊亂，由于吐瀉丟失體液和攝入不足使體液量減少，出現不同程度脫水癥狀，表現為口渴，眼窩及前鹵下陷，眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥，皮膚彈性減弱，煩躁，嗜睡甚至昏迷休克，以及出現代謝性酸中毒和低鉀血癥等癥狀。④低鈣和低鎂血癥表現為不同程度的振顫，手足抽搐或驚厥等。

4護理措施

4.1補充體液，糾正脫水：①口服補液，適用于輕中度脫水而無嘔吐著，NaCI3.5g,NaHO32.5g,KCI1.5g,葡萄糖20g溶于1000ml溫開水中，根據患兒情況，有耐心按時分次將補液量喂完，并讓患兒多喝開水。②中度以上脫水或嘔吐較重的患兒應靜脈補液，要以高度責任心，遵循先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，先晶后膠，有尿補鉀的原則，按醫囑要求輸入，同時密切觀察患兒皮膚彈性，前鹵、眼窩凹陷情況及尿量，及時觀察滴液是否通暢，局部有無滲液及紅腫，有無輸液反應，記錄第1次排尿時間及24h出入水量，根據患兒情況調整液體輸入量及速度。

4.2飲食護理：根據患兒病情，協助醫師制定合理的飲食計劃，輕型患兒酌減，進低脂易消化食物，母乳喂養者可縮短每次哺乳時間，暫停輔食，人工喂養者可喂米湯、稀釋奶或脫脂奶，并適當減量，重型病兒吐瀉頻繁者，可暫禁食，禁飲6～8h，恢復飲食時應先給米湯等高營養易消化食物，量由少到多。病毒性腸炎應限制糖量，改為豆制品。

4.3控制感染，防止交叉感染，嚴格無菌觀念，除對環境（病室、洗滌間等）每天用2%來蘇兒噴灑、擦洗外，對感染性腹瀉患兒應做好床旁隔離，食具、衣物、玩具、尿布等應專用，污染的尿布先清洗干凈后再用沸水泡燙，并在固定的地方讓陽光直接曝曬，利用紫外線再次消毒，對傳染性較強的感染，最好用一次性尿布，護理后雙手應用0.1%新潔兒滅溶液浸泡2min，對于病程長、抵抗力較弱的患兒應注意保護性隔離，防止發生交叉感染加重腹瀉，觀察并記錄大便次數、性狀、顏色、量的變化。

4.4防治肛周及臀部皮膚粘膜損傷，勤換尿布，每次大便后，隨即用溫水洗凈并揩干。涂一薄層植物油或撲一些爽身粉，不要用肥皂洗臀部，選用淺色、質地柔軟、吸水性好的棉布作尿布，避免使用塑料布和橡膠布。

4.5防治口腔及眼部感染：①對嘔吐的患兒應幫助患兒漱口，并清除口腔內的嘔吐物及食物，口腔護理1～2次/d，勤喂水，保持口腔清潔。②重度脫水及昏迷患兒常出現露晴現象，應用生理鹽水紗布浸潤角膜，并點滴氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏，防止角膜干燥。

4.6腹痛患兒應給予熱敷，對腸脹氣者給予熱敷或肛管排氣，同時密切觀察患兒一般情況，以防止腸套疊。

5出院指導

5.1注意飲食衛生，食物應新鮮、清潔，食具應避免污染，定期煮沸消毒，鼓勵母乳喂養，正確掌握喂養方法。

5.2防治營養不良，佝僂病，避免長期濫用廣譜抗生素。

篇7

［關鍵詞］化療；血壓變化；護理對策

抗腫瘤藥物普遍存在不同程度的毒副作用,尤其是對胃腸道及骨髓造血功能的影響特別為人們所關注，而對心血管系統的影響報道尚少。現將我院2006年42例化療患者的血壓變化分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共42例,年齡27歲~76歲,平均年齡49歲,年齡高峰為52歲~60歲，其中肺癌15例,食道癌21例,膀胱癌2例,乳腺癌4例。

1.2方法臨床所用化療藥物有順鉑、鉑爾定、卡鉑、環磷酰胺、5氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、足葉乙甙、阿霉素及更生霉等以不同組合進行聯合化療，化療前后均用立式汞柱血壓計測右臂肱動脈血壓,其中于化療藥物給予后第15min、30min、45min、60min、2h、3h、4h時各測1次,以觀察血壓的變化情況。

2結果

42例中除了3例在化療前血壓偏高屬臨界性外,其余病例均無高血壓,其中有1例血壓偏低11.3/8kPa(1mmHg=0.133kPa)。

2.1收縮壓的變化42例中除3例外,其余39例均有不同程度收縮壓的下降。化療前收縮壓平均值為(16.5±2.0)kPa,化療過程中收縮壓降至最低點的平均值為(14±2.0)kPa,兩者之間差異有顯著意義(t=7.831,P<0.01)。以下降幅度最高值計算，下降幅度0.8kPa～7.76kPa,平均為2.53kPa,其中3例化療前血壓處于臨界狀態患者降壓最為明顯,平均為4kPa,在3例無收縮壓下降的病例中,1例原為血壓偏低的病例,另2例均為采用長春新堿、阿霉素及氮烯米胺聯合治療的病例。血壓降至最低點一般出現于化療藥物注射后3h~5h,以后逐漸回升,數小時后恢復至原水平附近。

2.2舒張壓的變化42例中除3例無明顯變化外,其余均有不同程度下降，化療前舒張壓平均值為(10.5±1.34)kPa,化療過程中舒張壓降至最低點的平均值為(8.8±1.15)kPa,兩者間差異有顯著性(t=8.118,P<0.01)。其中下降幅度0.667kPa～3.6kPa,平均降幅為1.6kPa,比收縮壓降低的幅度小，3例無明顯舒張壓變化的病例中,1例為原血壓偏低的病例,另外2例也為長春新堿聯合化療的病例，舒張壓下降至最低點一般出現在化療藥物給予后3h~5h

3討論

3.1化療藥物可引起腦細胞釋放5羥色胺這一神經遞質既可直接作用于第四腦室化學感受區,并激活延髓嘔吐中樞引起嘔吐［1］又可作用于延髓血管運動中樞,增強迷走神經作用,使心臟功能抑制、心輸出量降低、血壓下降［2,3］。

3.2化療藥物對腎上腺皮質功能有抑制作用有人發現腫瘤患者化療過程中血漿皮質醇及醛固酮水平均顯著降低［4］。因此,腎上腺皮質功能的抑制也是化療時血壓下降的重要因素。

3.3長春新堿聯合化療本組有2例應用長春新堿聯合化療的病例,在給藥后均未出現明顯血壓下降,這現象尚未見類似報道,值得今后進一步積累病例進行研究。

4護理對策

4.1心血管疾病化療前應注意患者有否心血管疾病,特別是高血壓病,因為這些患者化療時血壓可能出現較大幅度下降,因此,在化療過程中對這類患者尤應加強巡視,密切觀察患者各種反應,特別是心跳、脈搏及血壓的變化。

4.2預防血壓下降血壓下降通常出現于用藥后3h~5h,在此段時間內患者應注意臥床休息,以免因血壓過低發生意外。

4.3胃腸道反應對于化療有嚴重胃腸道反應的患者,可適當選用樞復寧針及康泉等5羥色胺受體拮抗劑以減輕嘔吐及血壓波動。此外,化療時合并應用地塞米松等皮質激素藥物也可以減輕化療藥物對血壓的影響。

4.4化療時間有報道,夜間化療的毒副作用明顯輕于日間化療。因此,對于有心血管病、高血壓患者、年老體弱者以及對化療反應特別強烈者,可考慮改為夜間化療。

參考文獻：

［1］孫燕.內科腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社,2001：265.

［2］周紹慈,翁思琪,封茂滋.神經生理學概論［M］.上海:華東師范大學出版社，1994：170.

［3］北京藥學院基礎部針麻原理研究組生理組.中樞神經介質概論［M］.北京:科學出版社,1977：398399.

篇8

【論文摘要】護理管理者應高瞻遠矚，勇于摒棄一些重復、多余、無用的東西，騰出管理的空間吸納新鮮、實用、有益的東西，塑造專業形象，提高專業品質，體現專業價值。

【Keywords】nursesthespecializedmanagementspecializedvalue

【Abstract】tonursethesuperintendenttobesupposedtotakealong-rangeapproach,todaretoabandonsomerepetitions,unnecessarily,theuselessthing,setsasidethemanagementthespacefreshlytobuyin,practical,thebeneficialthing,portraysthespecializedimage,enhancesthespecializedquality,manifeststhespecializedvalue.

管理是可供開發利用的資源，社會發達的程度越高，行業發展的速度越快，管理就越重要。今日的護理實踐，為適應不斷發展的醫學科學事業，也已迅速進展，將傳統的護理服務與新的護理知識體系及新的護理技術融為一體，使護理的專業價值得到越來越充分的展現。因而，怎樣在管理活動中體現護理專業的價值，使護理事業躍上一個新的高度，是護理管理者應關注的問題。

1傳統管理對護理專業價值的制約

1.1管理理念的問題：隨著人們生活水平的提高和健康觀念的轉變，護理服務的范圍在不斷擴大，社會對護理服務需要的標準在不斷提高，同時，護理人員的思想觀念也從單純服從轉向多元思維，實現自我價值的期望值在不斷提高，使管理者感到一些曾經行之有效的傳統方法難以繼續發揮管理效能；另一方面，傳統的管理理念對管理人員的思維影響已產生一定的心理定勢，每個人在管理實踐中仍用某種“過去的、經驗的”觀點指導著自已的行動。有學者提出：護理模式的轉變實際上是一種指導思想的轉變，一種觀念的轉變。

1.2管理方式的問題：過去管理者的工作是告訴人們做什么，并監督這些命令的執行。這種管理方式，是管理的初級階段，護士會感到管理者關心工作本身勝于關心完成工作的人。這種重事不重人的管理，今在不知不覺中用自身的話，言行為給護理人員傳遞一種見物不見人的信息。

1.3管理體制的問題：過去是集權式管理，不利于調動護理人員工作的主動性與參與感，使她們感到自己更象一架操作機器。

2專業價值的體現方式

2.1護理服務價值的體現：護理服務價值的核心是“態度”，護士以什么樣的態度對待工作，以什么樣的態度對待病人是至關重要的。

2.2護理知識價值的體現：護理人員是知識分子這一觀念并未被社會廣泛認同，護理知識價值未充分體現在護理活動中。護理重點應放在協助及指導病人的癥狀減輕處理，使病人減少依賴性。增強自我照護能力等。護士應學會如何同病人進行溝通，使病人能從理論上得到滿意的答復，才會樹立護士的知識形象。同時，護理論文，護理科研的展開，護理期的繁榮等都是護理知識價值的休現。

2.3護理技術價值的體現：護理服務是一種技術，一方面存在于和治療有關的操作中；一方面是存在于護理過程中的技術。可以充分體現護理技術的價值。

2.4護士素質的體現：在護理中正確認識和評價護士個體在工作中的作用和地位，讓服務對象對護士進行評價，是她們對自我價值認可的最佳方式之一。

3對策與思考

3.1變革觀念，跳出護理看管理：一個行業的騰飛，必須有有效的管理做保障。管理者思路要開悶，意識更超前。在新的歷史時期，護士的實際工作能力比完成工作的質量更重要，護士對職業規則的理解比她在工作中補動服從更重要，護理管理者的超前意識比制度的補充完善更重要。

3.2以人為本，重視管理心理學：在管理中研究護士的要求，了解護士的要求，尊重護士的要求，滿足護士的要求，將關心人與關心工作有機地結合起來，全方位考慮管理方式，是現代管理的基本要求。

3.3提高效率，將成效作為管理的核心：在護理流程中，凡是與行業的目標、形象無關的環節，都應毫不留情的減掉，既然勞而無功，何必費力為之。“減”字當頭，“效”也就在其中了。在對管理成效的評價中，一看護理人員潛力與能力是否得到開拓與發揮，護士的自我價值是否實現了；二看服務對象對護理工作的滿意程度，護理專業的價值是否得到充分體現。不能做只講動機不講效果的管理者，我們的管理行為如不能給臨床工作帶來效益，就不如不做。

篇9

論文摘要:目的探討分級護理標準在病區公示的效果。方法分別選取4個病區作為實驗組和對照組,對照組按常規方法實施分級護理和質量控制,實驗組采取分級護理標準公示和宣傳推廣、巡回單的應用及質控檢查等輔助質控方法。實施1年后評價效果。結果實驗組4個季度的護理質量3項指標均相對高于對照組,患者對分級護理的了解和護理滿意度顯著高于對照組(均P<0.01),實驗組85.53%~98.68%護士、全院76.67%~100%護士長認為分級護理公示對護理人員素質及護理質量有正性促進作用。結論在病區實施分級護理公示有利于提高護理質量,保證患者的知情權和監督權,提高患者滿意度,對打造高質量護理服務品牌,構建和諧護患關系有促進作用。

分級護理制是護理工作的一項重要管理制度,也是護理環節質量控制和綜合醫院評審的一項指標,同時也是護士實施臨床護理及護理收費的重要依據。分級護理通常是在患者入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1]。由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使等級護理的醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[2-4];護士落實分級護理的隨意性較大,護士淡化分級護理并形成思維定勢[5]。鑒此,我院護理部自2006年3月開始,在住院部選取內、外、婦產、兒科4個臨床病區試行分級護理標準公示,由患者、家屬、社會共同參與對護理質量進行評價,獲得較好效果,現將方法與結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護士446人,床護比為1∶0.56,護士均為女性。實驗組選取神經內科、普外一科、婦產科、兒科病區,共有床位172張,護士76人,年齡19~50歲;護齡2~28年;學歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護士41人,護師20人,主管護師15人;床護比1∶0.44。對照組選取心血管內科、普外二科、骨二科、呼吸內科病區,共有床位170張,護士75人,年齡20~50歲;護齡1.5~29.0年;學歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護士39人,護師20人,主管護師16人;床護比1∶0.44。兩組病區床護比,護士的年齡、護齡、學歷、職稱比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實施方法

對照組按常規方法實施分級護理及護理質量控制[6]。實驗組采取以下措施。

1.2.1.1提高護理人員“標準”意識2006年1月開始,護理部將護士掌握分級護理內容的情況納入護理質量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學習并熟練掌握分級護理制度的內容,規范自己的日常工作,增強標準意識及參與意識。

1.2.1.2分級護理標準標示牌的制作與應用①分類。共分為3類:分級護理標準標示牌,一覽表標示牌,床尾標示牌。②制作。各標示牌統一由院基建科負責制作。分級護理標準標示牌采用金屬鋁板制成,規格、顏色統一,大小為40cm×60cm,內容為《江西省護理質量標準》中的等級護理所對應的特級、一級護理、二級護理、三級護理標準、指征、護理要求以及收費標準。一覽表標示牌采用亞克力板,規格為0.8cm×5.4cm,特級護理用文字標明,一級護理為紅色,二級護理為藍色,三級護理無牌。床尾標示牌采用亞克力板,規格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標示牌相同。由醫囑執行護士負責落實,護士長負責指導。③應用。將分級護理標準標示牌懸掛在實驗組病區醒目處,每病區1塊。一覽表和床尾標示牌根據相應護理級別插入一覽表相對應的床號中和病區床尾處。

1.2.1.3質量控制①宣傳推廣。將開展“分級護理標準在病區公示”的創新服務舉措刊登在院報上,同時將其內容納入患者入院介紹和工休座談會的常規內容中,使患者、全院職工及社會了解本舉措,參與、支持和監督本舉措的執行與落實。②標識的應用。實驗組護士長負責檢查落實標示牌應用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對應的標示牌;一級護理及病重、病危患者統一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質,為一次性使用,其上注明床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級護理標準的正確應用。③巡回單的使用。由護理部設計、醫院統一印發,內容包括時間、內容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測血壓,測T、P、R,發藥,晨間護理,晚間護理,翻身,生活護理,給氧,采血等)、簽名;每個病室1張,用完續頁。對病情穩定的一級護理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩定的患者,根據需要隨時巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時間、患者的情況以及所做的護理項目,并在相應欄目內打鉤簽全名,以督促護士按時巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時單獨裝訂置病區保存,以備護理質量檢查和作為舉證依據。④護理部每月組織“分級護理、基礎護理”組及“護理服務反饋”組進行護理質量控制檢查,檢驗“分級護理制度公示”后的實施效果,促進此舉措的開展和推進。

1.2.2評價方法①護理質量。取2006年6月至2007年5月護理部的護理質量檢查資料,統計兩組病區分級護理落實率,基礎護理質量合格率,危重患者護理質量合格率。②住院患者對分級護理的認知及滿意度。由課題組成員設制問卷,內容為患者的護理級別、分級護理的內容等8項,采用是、否2級評價;選取上述時間段兩組住院患者各3960例,由護理部干事發放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨立完成后當場收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護士和護士長對分級護理公示的認知。由課題組成員設計問卷,內容為分級護理公示對護理工作帶來的影響共9項內容,采用是、否2級評價。選取全院389名護士和30名護士長進行調查,由課題組成員發放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當場收回,分別收回有效問卷389份(提取實驗組76份問卷進行分析)和30份。

1.2.3統計學方法數據采用統計描述和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組護理質量比較見表1。

2.2兩組住院患者對分級護理的認知及滿意度比較見表2。

2.3護士及護士長對分級護理公示的認知見表3。

3討論

醫患關系是一種平等有償的醫療服務關系,醫療服務過程實際是一個履行合同的過程。通過“公示”,將對護理要求的規范公之于眾,為護理工作提出了“誠信度”建設的高標準,使護理工作的規范和責任在患者和社會公眾的監督下得以落實。從機制上強化了管理,使從上對下的直接管理轉向滿足患者對護理服務需求的服務性管理,弱化了管理者與護理人員之間的矛盾,強化了患者意識和市場意識,體現了管理機制的重大轉變。

分級護理公示保證了患者的知情權和監督權:患者是護理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評價者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護理級別,知曉護理服務內容,同時促使護士按照規范實施護理措施。表2顯示,實驗組患者87.39%~99.39%了解自己的護理級別和內容,且認為分級護理公示有助于提高護理質量,使護理收費透明,對自己有益,對護理服務滿意;對照組則較少了解自己的護理級別和內容,護理滿意度低(均P<0.01),但對護理公示的認同則與實驗組無統計學差異(均P>0.05)。提示分級護理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權和監督權,突出了護理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。

分級護理公示對護理質量有促進作用,表1顯示,同季度實驗組的分級護理落實率、基礎護理質量合格率、危重患者護理質量合格率均相對高于對照組。分級護理公示,患者一方面可據此核實自己所獲得的服務和付出的費用,做到心中有數,從而安心享受醫院提供的治療、護理,作為回饋,患者會主動配合各項檢查和治療,使各項服務能順利開展;另一方面因為分級護理公示,醫護人員會更加規范各項操作,以防范醫療糾紛,如此相互作用,良性循環,使護理質量持續上升。從2008年開始,我院在所有病區全面開展分級護理公示舉措,從服務內容到服務方式都更具體、更實在,此舉使患者、社會對醫院的信任度逐年提高,對構建和諧醫院、和諧護患關系,打造醫院高質量護理服務品牌起到了不可低估的作用。

執行分級護理要強調醫護協調,醫生與護士共同執行。王淑琴等[7]調查發現:31.75%住院醫生在校期間接受過分級護理的相關知識,68.25%在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級護理標準病區公示舉措實施過程中,強調護士長及主管護士針對患者的病情及醫生開具的護理級別醫囑,自查是否合適,如有異議,及時與主管醫生溝通,提出合理化建議,使其對不恰當的護理級別醫囑及時做出適當的修改;一方面使不當護理級別得以糾正,醫生更多地了解了護理工作內涵;另一方面護理人員的建議被采納,體現了護理知識的價值,醫護相互學習,共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護士還是護士長,都對分級護理公示持肯定態度,如表3示,護士85.53%~98.68%認為分級護理公示對護士個人護理服務質量有正性作用,且不會增加護理工作難度及導致患者要求過高;護士長76.67%~100%認為該舉措對護士長個人及護理質量具有促進作用,但有43.33%認為可能導致患者滿意度下降、投訴率上升。對于護士長的擔憂,筆者認為,只要全院醫護人員認真按照醫院的各項規章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠心誠意為患者服務,患者就會對我們的服務滿意,因此,這些擔憂是沒有必要的。據此,也從一個側面反映了護士長對自己病區的護理質量沒有把握,護理部應幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。

參考文獻:

[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫院護理活動時間分配的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(12):917-918.

[2]胡斌春,黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):57-58.

[3]杜艷麗,李亞潔.分級護理制度存在的缺陷分析及對策[J].護理學雜志,2008,23(8):79-81.

[4]劉義蘭.對分級護理制的商榷[J].護理學雜志,2006,21(23):44-45.

[5]肖小文.基層醫院護理級別現狀的調查分析[J].中國護理管理,2006,6(4):19-20.

篇10

[關鍵詞]三級護理查房護士

隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現總結如下：

1、病房的護士編制

在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。大學本科生1名，大專學歷者5名，大專在讀者3名。

2、查房的組織形式

2.1護理部主任或副主任護師以上查房,每季度一次由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的護理查房,起著指導和示范的作用.這種查房每三月進行一次,要求全院所有護士長參加.而護理部對三級護理查房則起著行政監督以及檢查落實的作用.

2.2護士長查房,每兩周一次

亦稱中級查房.護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節,有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時可增次數.全病區半數以上護士參加.有時還要求護理部老師或其他相關人員參加.

2.3病區主管護士初級查房,每日一次

本病區病員總數50人,分兩組.每組各設一名主管護士,其余均為分管護士.主管護士負責統籌安排本組的護理事務.上午對每一位病員進行評估后,開出護囑,具體由分管護士執行.下午在完成各項常規護理工作后,主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房.

3、護理查房內容

3.1全體病員的整體護理質量

由分管護士口頭熟練匯報病人九知道,提出病人目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況).主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確,護理措施是否切實可行,并當場反饋護理效果。

3.2護理規章制度和技術操作常規的執行情況

要求分管護士要有熟練的操作技術,掌握操作的目的步驟,預見可能出現的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節,也不為臨床護士所重視,臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統一規范程序,我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容,收到了良好的臨床效果.

3.3有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育

健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。

4特色和創新

4.1打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例.要求做到"平時和查房一個樣",病人九知道了然于胸,相關理論知識熟練掌握.大大提高了護士的學習主動性.本病區99%的護士表示“三級護理查房是壓力，更是學習專業知識的巨大動力”。

4.2實現“主任-->護士長-->主管護士"式的新型三級護理查房.三者各司其職,重點各有偏頗.最大限度地發揮了各級護士技術職稱的作用。

4.3使臨床護理工作更趨于系統化，明顯提高了臨床護理質量.護士通過當天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護理差錯的發生率。本病區連續11個月未發生護理差錯。

4.4將病人作為整體護理效果的反饋點,糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護理在具體運作中出現的不足。

5.體會

5.1有利于整體護理的深入開展

三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程.從如何得出護理問題-->如何制定護理計劃-->如何將護理措施落到實處等方面展開討論.注重護理計劃的動態性對整體護理的深入開展能起到積極的推動作用.

5.2有利于提高臨床護士的專業素質

三級護理查房可促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論的學習,豐富了專業知識[1].另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式,做到“活學活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標準護理計劃.從而大大地提高了臨床護士的專業素質.

5.3有利于護患關系的融洽

三級護理查房尤其是主管護士的初級查房,將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環節,以工作職責的形式明文規定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標準.滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風氣,融洽了護患關系，滿意率由原來的92%升高到99.5%。

綜上所述,開展新型的三級護理查房,促進了護理計劃落實,提高了護理質量,促進了整體護理的深入開展,激發了護士的求知欲,提高了護士的臨床專業水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.

參考文獻：