導語：如何才能寫好一篇護理臨床工作經驗總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫療糾紛是指醫患雙方對診療過程及后果發生意見分歧，醫療糾紛一旦出現，醫院將投入大量的精力，科室正常的工作秩序也將受到影響，醫務人員身心也受到極大的傷害［1］。通過從事多年兒科住院醫師的工作經驗總結，結合基層醫院兒科易發生醫療糾紛的特點，根據從事兒科住院醫師多年工作經驗總結通過“三高，三勤“能夠有效避免醫療糾紛的發生。采取以下對策能夠有效避免醫療糾紛的發生。

“三高”對策

兒科硬件設備要高：基層醫院兒科，因硬件設備達不到日益增漲的醫療業務需求，為臨床兒科醫師診治疾病造成不小的影響，當然兒科硬件設備水平的提高與醫院負責人的眼光密不可分。2010年起成立NICU病房，購置CPAP、呼吸機等多臺設備，過去住院又因無設備支持需轉院治療率下降了95%，因設備問題引起糾紛事件下降率100%。

兒科診療技術水平要高：兒科診療技術水平高低與兒科醫護人員的素質密不可分。尤其是在基層醫院，兒科醫護人員的技術水平參差不齊，跟不上家長的期望值，很容易出現糾紛。一直采取堅持“三基訓練”、輪換派兒科醫護人員到市、省級醫院進修學習的方法，使兒科醫護人員的診療技術水平明顯提高，近年來因醫療技術原因導致糾紛事件下降近90%。

兒科醫務人員警惕性要高：兒童疾病的特點與成人有很大的差別，作為兒科醫護人員不管患兒是在門診就醫，還是住院治療都要具有警惕性，發現問題能處理的要立即處理，處理不了的要及時告之家長，讓患兒家長及時了解病情和坦白醫院現有診療技術能力，千萬不要避重就輕，刻意隱瞞病情，只要警惕性提高，很多醫療糾紛都可以避免。

“三勤”對策

兒科醫護人員嘴要勤：兒科醫護人員因無法與患兒交流，因此，交流的重點要放在家長身上。通過語言交流可以完成祥細的病史采集，回答家屬提出的問題，將患兒病情及治療方案及時與家屬溝通，如果遇到病情發生特殊變化，隨時與家屬進行溝通。只有建立相互尊重、相互理解、相互體諒、平等協調的醫護、患關系，才能有效地防范護理糾紛［2］。

兒科醫務人員腿要勤：基層醫院兒科不可能有很多監護設備，如聽患兒家長任何呼叫都要立即去查看，發現問題及時解決。兒科從2011年6月開始要求兒科住院醫師每天查房不少于3次，通過該項措施看，患兒家長滿意度提高98%，既使出現療效不好的情況，但90%患兒家長表示被重視，能夠理解，有效的降低了醫療糾紛的發生率。

兒科醫務人員記錄要勤：兒科疾病具有病情演變快的特點。國內很多報到糾紛的原因是因為兒科醫務人員醫療文書記錄不規范、不及時或涂改、后補所引起的，病歷資料內容作為判定責任的重要依據之一，成為醫患雙方關注的焦點［3］。通過每周5醫務科及護理部對醫療、護理文件書寫的質量進行隨機抽查，并將結果納入各科月質量考評中，直接與醫護人員及科室經濟掛鉤的方法，使兒科病歷質量有明顯提高，有效的降低了因病歷原因引起的糾紛。

基層醫院兒科因醫療設備落后、醫護人員素質不高、服務水平不能到位等原因，日益不能滿足人民群眾就醫的需求，易發生醫療糾紛。通過多年從事兒科臨床工作經驗總結通過“三高”即醫療硬件要高、診療技術水平要高、醫護警惕性要高和“三勤”即醫護人員嘴要勤、腿要勤、記錄要勤等對策能有效降低醫療糾紛的發生。

參考文獻

1 韓玲,常琳.護士在預防醫療糾紛中的心理行為分析及對策［J］.中國臨床醫學研究雜志,2005,11(1):99-100.

篇2

護理安全問題是衡量護理質量最敏感的指標，也是衡量醫院護理管理的水平高低的標準，護理人員對護理安全重要性的認識，是做好護理安全工作的前提，采取有效的預防措施，把事故隱患消滅在萌芽狀態，創造一個安全高效的護理環境.。PICU的護理質量安全管理，對于提高兒科搶救成功率，存活率及患兒日后生活質量具有重要意義，我院PICU成立于2009年，現將管理經驗總結如下：

1 增強法制觀念，加強職業道德教育

認真學習法律法規，嚴格執行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫療事故處理條例》

2 合理配置人力資源，加強團結協作

人員配備是決定PICU救治能力的關鍵因素，人員應比較固定，護患比例適度應為1：2.5，實行動態排班。

PICU的護士應具備一定的臨床護理工作經驗，有高度的責任心、熱愛兒科護理工作，有較高的慎獨修養，較強的實踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調控能力，以及良好的心理素質為患兒服務。

3 提高護理人員專業水平，加強新技術，新業務的學習，認真學習新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機，監護機的使用方法，心電圖的基本知識，各項化驗檢查的正常值及變化的意義，同時還要學習心理學、人際關系學等，提高護患溝通能力，

4 建立差錯事故和缺陷登記制度

對于護理部和質控組查房情況存在的問題制定整改措施，進行改進和完善，并檢查實施效果。

5 控制院內感染的發生

制定消毒隔離制度，院內感染控制制度，護理操作規范及流程。進入PICU前要進行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓，發現問題及時討論解決

6 儀器設備的管理

配備儀器 應專人管理，定位放置，定量存儲，所有儀器必須建立操作規程及保養維護制度，發現問題及時維修，高精稀的儀器專人操作定期檢查，建立使用說明卡，是定期管清理呼吸機管道，監護儀管線和血壓計袖帶，急救車專人管理，固定放置，用后及時補齊。

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關鍵詞急診；預檢；護理機智；養成

Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.

Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters

護理機智是指護士在臨床護理中善于處理突發事件的一種綜合能力，是護士護理才能及個人綜合素質的體現，是護士長期臨床實踐經驗的不斷積淀和升華，所以，其獲得不是一朝一夕之功，主要靠臨床工作中的教育培養和個人日積月累的實踐經驗總結。

護理機智直接影響護理質量高低，尤其是在急診科，急診科是急、危、重病人集聚場所，其大部分工作都是非程序性工作、突發性強，患者不但多且流動性高，除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優質治療和護理外，還會遇到許多預想不到的突發事件，因此急診護士除了具備一般護士應具有的實際操作能力等護理技能技巧外，還特別要求具備綜合分析能力和較強應變能力，在面對突況時，需具有較強應變能力，通過細致觀察、敏銳思維和正確判斷，善于從現象中發現、分析、找出問題本質。護士的這種綜合分析和應變能力是以豐富的專業知識及熟練的技能技巧為基礎的，并善于在工作中不斷學習和總結，才能逐漸培養和形成。因此，護理機智尤其是急診科的護理機智養成對急診護士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區公利醫院急診針對護士機智的培養制定并實施了系列培訓計劃，取得了滿意效果，簡單介紹如下。

1影響護理機智養成的因素

總體來說，影響護理機智養成的因素很多，如護理的理論知識掌握程度、熟練的專業操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等，除了這些以外，主體豐富的經驗、閱歷和寬廣的視野以及個性特點，甚至本人的身體素質等都對護理機智養成與發揮有直接影響。當相同或類似刺激再次出現時，主體會有一定適應性和耐受性，急診新手和老手在遇突發事件時緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經驗對護理機智養成的意義；一個性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助，人際矛盾很容易獲得解決；另外，疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態也會使主體處于非最佳心理準備狀態，從而降低處理突發事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護士護理機智形成的因素。

1.1從事臨床護理工作二年以內的護士

1.1.1理論知識

剛剛步入工作崗位的護士存在知識掌握不夠牢固，缺乏靈活運用知識的現象，不能很好地將理論知識與臨床實踐結合起來，知識欠缺不僅局限于專業知識，還表現在法律知識及相關邊緣交叉學科知識欠缺，我們知道，理論知識素養是一個人素質和能力形成的基礎和前提條件，理論知識欠缺不但制約護士綜合素質和能力提高，也導致患者對護士的低信任，因此，持續加強理論知識學習是護理機智養成的基礎條件。護士只有掌握寬泛的理論知識、熟悉各種疾病發生和發展規律，才能及時準確地觀察病情變化，隨時向醫師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態，也才能為不斷提升處理突發事件能力打下堅實基礎。

1.2.2專業技能技巧

能力形成不是憑空的，在掌握了知識后還必須通過練習和操作形成初步技能和熟練技巧，才能形成自動化的穩定的能力。眾所周知，急診科的許多先進醫療儀器，急診病人有別于專科病人的發病急、病情復雜多變、時間性強、隨機性大、可控性小等特點，這都要求急診護士必須具有精湛嫻熟的專業技術，這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發事件，而剛剛走上工作崗位的新護士，一般來說，她們科護理技術操作不熟練、護理基本技能差、技術水平也比較低，所以不斷加強臨床專業技能技巧練習和培訓是必須的。

1.1.3溝通能力

良好有效的溝通是減少護患矛盾糾紛的一劑良藥，尤其是在急診工作中，語言和非語言溝通技巧對做好工作，減少投訴非常重要，很多情況下急診出現的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關，尤其是剛步入臨床護理工作的護士更是如此，因此要逐步構建以人為本核心理念，視患如親，對服務對象耐心解釋和溝通，把提高新入職護士的溝通能力作為該階段護士培訓不可缺少的內容。

1.1.4護理經驗欠缺

與高年資護士相比，新護士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的，尤其是在面臨突發事件時，護理工作經驗不足表現的非常明顯，往往會手足無措，不知該如何決策和應對，缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此，介紹和學習間接經驗、不斷總結直接經驗是至關重要的。

1.2 三至五年以內的護士

該階段護士的一般特點是：有了一定的臨床護理經驗，能夠將理論與實踐相結合，但專科理論、技術操作及難度較大的護理操作不夠嫻熟，有待提高；主動服務意識及法律意識亦需強化，個別護士對患者服務態度生硬，與患者溝通不良，因此，該階段護士應特別注重其專科技能及服務理念培養。

1.3六年以上的護士

該階段護士具有較豐富的臨床護理經驗與扎實的護理技能技巧，在臨床護理工作中能做到處理問題冷靜沉著，搶救病人快而不亂，已經實現了新手到老手的轉變，具備較高的護理機智，若科研能力與管理能力再上臺階的話會百尺竿頭，更上層樓。

2針對各階段護士特點，制定不同培訓計劃

2.1工作兩年以內護士的培訓

2.1.1理論培訓

新護士到崗的第一個月，基本掌握基礎護理學有關內容，熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準備及使用，熟悉本護理單元工作環境及各類物品取放，為贏得患者對護士專業素養的高信任和護理機智養成創造基礎條件。聘用期內除護理部、科內組織的業務學習及考核外，每月組織新護士進行理論考核，考核內容為三基內容及護理專業理論知識、專科理論知識以及專業知識以外的法律知識和相關的邊緣交叉學科知識等內容。

2.1.2綜合素質培訓

新護士到崗的第一個月，實行一對一帶教，帶教老師由經過護理部帶教資格考核、經驗豐富、工作責任心強、經過科內培訓的老師帶教。第一個月內，基本掌握醫院有關規章制度、法律法規、崗位職責、護士儀表、行為語言規范、職業道德規范等。聘用一到兩年內，學習并掌握實用期的內容，重點是學習并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識，注重儀表、審美等綜合能力培養，開展護理心理學、護理美學、社會學等多學科知識學習，滿足多元化知識結構需要，組織禮儀、美容知識講坐，開展旅游、美在我心中等多項活動。

2.1.3操作培訓

試用期掌握基本護理操作技能，聘用期加強護士業務技能訓練，定期組織操作、理論考核，制定每月明確的考核目標，強化訓練，利用每周一和周五晨交班時進行科內理論知識隨機提問，每月進行兩項操作考核，如：呼吸機、除顫儀的使用等，對重病人和疑難病例進行護理會診等形式，使該階段護士熟練掌握基礎及專科護理操作，在理論與實踐中得到持續提高。

2.2工作三到五年以內護士的培訓

除參加護理部組織的理論與操作考試外，科內每月組織參加一項操作考試，每月進行一次理論知識考核，考核內容為專科知識及技能。使該階段護士具有高尚職業道德、良好溝通能力、熟練基礎護理操作技能及配合專科搶救的知識及技能技巧，并能指導臨床實習生的實習工作。

2.3六年以上的護士培訓

除參加護理部組織的理論與操作考試外，科內每兩個月組織一項操作考試，每三個月組織一次理論考試，無故缺考或考試成績不及格者均與獎金掛鉤，使該階段護士具有綜合護理能力和熟練的專科護理操作技能（如心電監護、心肺復蘇、呼吸機、除顫儀的應用等），具有較扎實的基礎醫學理論和專科護理知識，掌握專業的新知識和新技術，以及急救技能技巧，具有一定的帶教臨床實習生的工作能力。

3靈活機動的排班制度

急診科統管著急診預檢臺、搶救室、留觀室、暫觀室和補液室幾個科室，護士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優化組合，以最大限度調動大家工作積極性和互相取長補短，使每個護士都能夠在自己最適合的崗位發揮最大作用，一直以來都是困繞護士管理工作的一大難題。我科對工作兩年以內的護士，以急診補液室崗位為主，未取得護士職業證書前，不得單獨上中夜班，這使新護士的基本技能得到迅速提高；對工作三到五年的護士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過臨床護理實踐，使該階段護士綜合護理能力得到較快提高；工作六年以上的護士以搶救室、留觀室和補液室主早班、帶教老師崗位為主。同時每天排一個跳班，以備中夜班急救病人多，有突發事件如有成批傷時協助中夜班護士，該班由留觀室和搶救室護士輪流執行，利于護士全面培養，為人員調配提供基礎。

4效果評價

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關鍵詞：上消化道；出血；護理 

        1　臨床資料

        2008年01月-2008年12月我科收住上消化道出血病人117例，患者均符合上消化道出血的診斷標準．其中男92例，女25例；年齡16--91歲，平均44歲；胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍77例，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血20例；胃惡性腫瘤7例。經內科保守治療，除1例死亡外，其余均止血成功予以出院。

        2　臨床觀察

        2.1　病情觀察

        消化道出血多突然發生，變化迅速，若不及時處理則有生命危險，故應嚴密觀察病情的發展和變化,大出血時根據病情每30分鐘至l小時測量生命體征1次，必要時進行心電監護，動態觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。生命體征是判斷循環血容量的重要指標。血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。嚴密觀察患者神志及意識狀態、四肢溫度、皮膚及甲床的色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈的充盈情況，準確記錄出入量，如出現少尿或尿閉，提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，有休克時留置導尿，測量每小時尿量，保持尿量>30ml／h。

        2．2　出血量的估計

        出血量的估計有以下三種方法：①通過嘔血、便血的性質估計出血量：出血量多、血液在胃內停留時間短，可出現暗紅色至鮮紅色大便，嘔血性質多為咖啡渣樣；出血量多時，嘔出液呈鮮紅色或帶血塊。②通過全身癥狀觀察：收縮壓低于90mmHg或者低于基礎血壓30mmHg，脈搏比原來增快20次／分，伴有口渴、惡心、頭暈，估計失血量約1000ml；脈細速、血壓繼續下降，且畏寒、皮膚發冷、煩躁不安、精神錯亂，估計患者急性失血約2 0 0 0 m l。③根據血紅蛋白估計：中度< 9 9，估計失血1 0 0 0～2000ml；重度<69，估計失血>2000ml。

        2．3　觀察有無再出血跡象

        上消化道出血患者病情經常反復，出血控制后仍應觀察有否再出血。反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；周圍循環衰竭的表現經補液、輸血而未改善，或好轉后又惡化。血壓波動。中心靜脈壓不穩定；紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網織紅細胞計數持續增高；在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高；門靜脈高壓的病人原有脾大。在出血后暫時縮小，如不見脾腫大恢復亦提示出血未止［1］。 

        3　護理

        3.1　一般護理

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護理學在唇腭裂嬰幼兒術前鼻-牙槽骨塑形術中的意義越來越被人們所重視。美國腭裂顱面協會在“唇腭裂及顱面畸形評估與治療標準”中明確地指出了護理學在唇腭裂序列治療中的地位、意義和工作內容[3]。在歐美，許多唇腭裂治療團隊都有著一批經過特殊訓練的護理人員，他們從患兒出生后第一天開始就和家長、患兒接觸,介紹有關唇腭裂的一般知識和治療內容并指導患兒雙親進行正確的喂養，從而較早地增進了患兒家庭和治療團隊之間的接觸，起到了患兒進入序列治療的橋梁作用。在我國,由于唇腭裂嬰幼兒術前鼻-牙槽骨塑形術開展時間不長,這方面的護理經驗總結較少,而唇腭裂新生兒作為一個特殊的患者群體,其護理工作又具有特殊性和重要性, 因此本文將我院護理工作經驗作一總結。

1臨床資料

門診隨診患者15 例,男性9 例,女性6例。年齡最小者出生2天,最大5 天(平均2.8天), 均為單側完全性唇腭裂。

2護理

2.1術前評估：對患兒生長、發育、營養和健康狀況進行評估，以判定對矯治術的承受能力；按照醫囑作好各項術前檢查；對唇裂患兒應觀察面部皮膚有無異常(潰瘍、癤、癰等)；對腭裂患兒應檢查口內及耳、鼻、咽、喉等部有否炎癥。

2.2 制取上頜模型

2.2.1制作特殊托盤:用1歲左右健康幼兒上頜牙模去除牙列, 采用光固化牙科樹脂預成型片(福克斯，GC公司，日本)在牙弓上制作托盤,光敏固化、邊緣拋光待用。

2.2.2 取模：由兩人配合完成,一人端坐位將患兒頭倒立，左手輕輕托住患兒頭部，右手牢牢拉住雙腿;另一人調拌合適硅橡膠印模材料(賽拉格，DMG公司，德國)，要求粘稠度適當、固化時間短，將其置于特殊托盤上旋轉放入患兒口內,取模。 印模應包括整個硬腭并進入頰溝、前庭溝及患側鼻前庭。將完成后印模灌制石膏模型。

2.3制作矯治器：依據石膏模型,確定塑料托的大小。用牙科蠟填平腭中部的裂隙并恢復成正常的牙弓,然后制作腭護板。使用自凝透明牙科樹脂(Ortho Dontic，日進齒科材料公司，日本)制作腭托, 注意腭護板要伸展到兩側頰粘膜反折處及上頜結節后方，以利固位(注意矯治器邊緣距離粘膜反折處應空出2mm)。打磨拋光矯治器,使其邊緣非常光滑。（如圖1）

2.4 戴腭裂矯治器：將腭護板輕輕旋轉戴入嬰兒口中，調改腭護板邊緣長度, 最后在護板兩側組織面加義齒軟襯材料(德山公司，日本),復位到患兒口內至材料完全固化。最后用防水紙膠布(3M公司，美國)將突出、扭轉的上唇及上頜骨加壓粘著，防水膠帶的兩端粘著固定于面頰部（如圖2）。通常嬰兒可立即進行正常吸吮。同時指導嬰兒父母如何給嬰兒戴入、取出及清洗腭護板。腭托后緣不宜過長,以免引起惡心。患兒適應矯治器后可24h戴用,每次進食后需清洗矯治器。

2.5心理輔導：護理人員應了解新生兒特殊的心理狀態和需求，然后根據治療進程進行心理護理。對于患兒雙親, 重點在于消除家長的疑慮感，必要時可向他們展示以往病例患兒術前、術后的照片、模型，從而消除了家長對醫療護理工作中存在的疑問，增強治療的信心, 能夠主動地配合護理和治療。

2.6及時隨訪：患兒離院時，應主動交代注意事項，包括如何喂食、清潔護理、早期教育、如何使用矯治器等。在患兒下次復診前及時電話回訪家長，了解患兒使用矯治器和身體健康情況，必要時作家庭訪視，使家長始終保持與醫療團隊的緊密聯系。

3討論

唇腭裂嬰兒的術前正畸治療，可明顯改善喂養狀況，有助于患兒獲取足夠的營養；有利于糾正外鼻畸形，防止鼻翼塌陷；有利于上頜骨前齒槽突的復位及唇腭裂隙的縮窄，從而降低手術難度，使手術能在患兒語言發育初期實施，對手術瘢痕的愈合及患兒今后的語言發育有極大幫助[4]。

3.1上頜印模方法：以往文獻報道中印模材料大都選用常規藻酸鹽材料[5]，所調拌印模較稀流動性過大，容易引起患兒誤吸甚至導致窒息。我院選用重體硅橡膠印模材料，材料不易流至患兒咽喉，而且硅橡膠印模更為精確、不易變形。此外，在取模時患兒選擇上,作者認為倒立位具有便于操作者觀察整個口腔的優點：①能直視觀察到印模范圍是否完整；②及時發現是否有印模材碎片和誤吸；③確保嬰兒氣道通暢。

3.2嬰兒喂養：唇腭裂導致患兒口鼻腔相通，不能產生足夠的吸吮力，嬰兒容易疲勞、嗆咳。戴入矯治器后，口鼻腔基本封閉，有助予患兒攝取足夠的營養。根據我院診治經驗, 絕大多數患兒家長都缺乏基本的嬰兒喂養知識，往往患兒就診時因為饑餓而身體十分虛弱, 因此需要大力加強唇腭裂患兒喂養知識的護理宣教, 在初次就診時就給予家長詳細的營養咨詢和喂養示教。

3.3心理輔導：唇腭裂家長心理往往比較急躁憂慮,需要特別的心理輔導[6]。初診時，護士要主動向家長做唇腭裂知識的講解，使其初步了解未來治療過程,樹立和堅定信心。后續復診過程中，應根據患兒的治療情況，鼓勵家長，同時做育兒健康知識的宣教。對待患兒，護理人員可以學習新生兒撫觸和音樂療法,加強與患兒的心理交流[7]。應注意動作特別輕柔和利用嬰幼兒心理本能,例如可用手指輕觸患兒嘴唇，通常患兒出于吸奶的本能會自動張口吮吸,這樣可以方便取模或取帶矯治器,切勿使用暴力試圖強行掰開患者口唇，往往結果適得其反。

4小結

現代的唇腭裂序列治療已不再是單純的醫師工作，護理工作者已經逐漸從傳統的醫療輔助者變成治療的重要參與者, 他們通過將規范的護理治療貫穿在整個序列治療，加以其細致的心理干預，有助于幫助家長樹立信心和盡力配合，從而得到最良好的治療效果。

[參考文獻]

[1]Grayson BH，Santiago PE，Brecht LE，et a1.Presurgical nasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate[J]．Cleft Palate Craniofac J, 1999,36(6):486-498．

[2]封興華. 腭裂的綜合序列治療[J]．中國美容醫學,2003,12(6):604-605.

[3]Matsuo K，Hirose T．Preoperative non-surgical over-correction of cleft lip nasal deformity[J]．Br J Plast Surg,1991,44(1):5-11．

[4]劉建華. 唇腭裂患者頜骨畸形治療方法的進展[J]．中國美容醫學,2000,9(3):177-180.

[5]閆 燕,林久祥,羅 奕,等. 嬰兒期唇腭裂早期正畸的初步觀察[J]．中華口腔醫學雜志,1994,29:672-674.

[6]盧 蕊.新生兒的心理特點及其護理[J]．中國航天工業醫藥,1999,1(4):69-70.

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【關鍵詞】 頭皮靜脈穿刺;護理

小兒頭皮靜脈穿刺在兒科臨床護理上應用比較廣泛，而且有較高的技術要求，護理人員穿刺技術的高低不但是搶救危重患兒的關鍵環節，而且還關系到醫護質量、護患關系及患兒的康復。結合筆者在臨床工作中對小兒頭皮靜脈穿刺的體會，淺談如下。

1 目前小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因

1.1 缺乏良好的心理素質和溝通技巧 護士缺乏與患兒及其家長的溝通，家長心疼孩子，對護士的要求也很高、對醫學知識缺乏了解、說話言語不當等都可影響護士的操作情緒，護士因緊張而導致穿刺失敗。

1.2 穿刺手法 選擇血管不得當，持針手法不正確，護士缺乏熟練的穿刺技巧，都可導致穿刺失敗。

1.3 針頭固定不得當 穿刺成功后，由于固定手法不正確而導致穿刺失敗。

1.4 特殊小兒 如肥胖、脫水、發熱等患兒的頭皮，穿刺技術難度大，易穿刺失敗。

1.5 小兒頭部固定不佳 小兒不配合，頭部搖擺不定，難以固定穿刺部位的皮膚，再加上家長心疼孩子，固定頭部不得力，導致穿刺失敗。

2 做好小兒頭皮靜脈穿刺成功應當具備的條件

2.1 具備良好的心理素質 兒科護士要具備良好的耐心與愛心，同時也要有過硬的心理素質，因為現在的患兒是家里的寶貝，患病后有很多人陪同，這種陣勢就給我們護士一種無形的壓力，再加上輸液前家長就要求一針成功。對護士的穿刺技能要求也比較高。這時，我們千萬不能緊張慌亂，這樣很容易影響穿刺情緒，導致穿刺失敗。遇到患兒家長多時，甚至遇到行為過激的家長時，護士一定要穩住情緒，不要被患兒家屬的情緒感染，此時說話語調要平和，對家長要耐心解說。有穩定的情緒，堅定的自信心才是穿刺成功的第一步。

2.2 選擇適宜的穿刺血管 先選擇最有把握的血管穿刺，因為小兒頭皮穿刺最重要的是一次成功。穿刺前先判斷血管是靜脈還是動脈。靜脈血管一般是藍色的，觸之有彈性，可凹陷沒有硬的感覺;動脈血管顏色淺紅，觸之有搏動感，感覺血管稍硬，觸之不凹陷。小兒頭皮動靜脈有時不好判斷，如果穿刺后回血逆流不進，血液鮮紅，打開調節器開關液體不流，用手擠壓輸液管，血管周圍皮膚發白，為動脈。在臨床工作中，我們一般選擇粗、直、易固定的額正中靜脈，也可選擇額前毛細血管、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈等。針對不同的血管，筆者在工作中總結出了不同的穿刺手法，現介紹如下。

2.2.1 額正中靜脈 前額正中間，粗細適當。個體差異很大，有的患兒顯而易見，有的則看不清楚。用手指橫向觸摸時，只能摸著該處有一條溝痕，憑感覺摸清楚該血管的走向及深淺。在摸不清該血管走向時，可用雙手的食指將血管兩側的皮膚向中間推擠，這時可以較清楚地看見血管走向，以增加穿刺成功率。對該血管心中有數后，左手的拇指及中指壓迫血管兩端，繃緊皮膚，右手持針，進針角度5°～15°對準血管走向，由淺入深，進皮后要緩慢進針邊進針邊觀察回血，有明顯落空感。對于這類血管，最好是見回血后稍壓低針柄再進針少許，注意此時推入角度也不能太平，否則將刺破血管。

2.2.2 額前毛細血管 我們在工作中經常把這類血管稱為“毛細”，像頭發絲樣的，只可隱約見到紅色絲樣的血管。用手按壓血管充盈較好，觸之彈性較好。如血管不清楚，可用酒精棉簽多擦幾遍，刺激血管充盈擴張，因為酒精有擴張血管的作用，穿刺時，應該選擇四號半或五號半的頭皮靜脈針，這類血管位置比較表淺，進針角度以5°～10°左右為宜。針頭方向與血管平行，持針要穩，避免碰傷血管壁，因為此類血管管腔細，回血慢的特性，所以進針一定要緩慢、平穩。為了使穿刺后易回血，可將調節器置于莫非滴管下端，以距針頭60 cm效果最佳。穿刺見回血后不宜再進針，如未見回血，但有落空感，不要急于退針，可試著輕輕回抽針頭連接的細管，不要回抽過濾器以上的粗管，否則將因回抽壓力過大而使局部腫脹，看不清血管走向，不好繼續進針。

2.2.3 顱骨縫間靜脈及兩側粗大血管 小兒頭顱兩側及沿著其額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，這種血管看著比較粗大，但在臨床操作中有一定的難度與技巧。小孩哭鬧時這種血管看得比較清楚，不哭時很模糊，用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕感”，觸摸溝痕感可了解靜脈的走向及深淺。這種血管進針角度較大。兩側粗大血管一般為20°～30°，顱骨縫間靜脈為45°～60°。血管易滑動，進針前左手一定要繃緊皮膚。如不繃緊皮膚，進針后，血管隨著針頭向前移動，就掌握不清血管位置。右手持針，對準血管刺入皮內0.5～1 mm后，將針向上挑起，平行向前刺入。因為是骨縫間的靜脈，血管活動空間較大，如果是由淺入深刺入，那么血管將會隨著針頭的推進，陷入骨縫，更不容易掌握深淺和血管位置。有時進的太深，還會碰上伴行的動脈，針頭向上挑起時，血管也跟著被挑起，再平行向前刺入，即可到血管內。見回血后，再平行向前進少許，這類血管，不能見回血后就停針。在臨床中我們經常遇到這樣的情況，這種粗大的血管穿刺時回血很好，但液體輸入一段時間后針頭周圍就會腫起來，液體滴的很好，而且檢查回血也很好，發生這些情況的原因就是因為血管粗，患兒在穿刺時由于哭鬧用勁，血管擴張、充盈，針尖進入血管后就可見回血，但當患兒在安靜時血管又收縮回原樣，這時針尖要么在血管外，要么一半在血管外，很容易發生液體滲漏、腫脹。具體解決方法是：見回血后，稍降低角度，再進針少許，即可避免這種情況的發生，大大提高穿刺的成功率。

2.2.4 耳后靜脈 耳后靜脈易滑動，皮下脂肪厚，皮膚松軟，不易掌握進針的深淺度，而且由于解剖位置的原因，不好護理。在臨床工作中，鼓針率很高，一般不作為首選血管。但在不得已的情況選擇此部位穿刺，應當掌握：首先保持患兒頭部的基本穩定、不搖動，其次要繃緊皮膚，持針要穩，一定要適度掌握進針速度，力求做到慢、穩。

2.2.5 對身體比較胖和頭皮較黑或有水腫的患兒 這種特殊患兒選擇血管就比較困難了，要想穿刺成功就要有自信心，對看不清的靜脈就要靠感覺了，主要是手的感覺，用右手食指在頭部幾個大靜脈處觸摸，手指和靜脈成垂直方向在頭皮上輕輕滑動就可以摸到靜脈溝，在你感覺到有靜脈溝的地方用拇指按壓靜脈，用力不必過大，既可看到充盈的靜脈稍稍高于周圍的皮膚。也可用雙手的食指將血管兩側的皮膚向中間推擠，這時可以較清楚地看見血管走向，此時立即穿刺，成功率最高。對可見而又細小的靜脈稍加按壓也可以提高穿刺成功率。在找不到合適的靜脈時，把看上去非常細小的毛細血管作為選擇對象，這樣的血管穿刺成功率比憑感覺穿刺成功率要高。

2.2.6 對脫水嚴重的患兒 因為患兒脫水后血容量不足血管充盈較差，而且血管彈性又差，這樣給穿刺帶來了不少麻煩，有時候已經穿刺進血管了，但因沒有回血而誤認為未成功而退出，導致穿刺失敗。對此在輸液前要先看清血管的走向，穿刺后有明顯落空感，可回抽針頭連接的細管;也可將輸液器置于患兒頭部以下，觀察15~20 s看有無回血。如還是不見回血，可試著慢慢打開調節器開關，針頭前面皮膚無隆起現象則證實已穿刺成功。

此外還要提到一條血管那就是眶上靜脈，由于離眉弓較近，所以當小孩皺眉或向上看時，液體則流通不暢。所以盡量鼓勵小孩向下看或告知家長這一情況，以取得配合，或使患兒入睡最好。

2.3 正確的持針手法 在臨床工作中，筆者觀察了周圍的同事，她們的持針手法各不相同，有的用食指拇指前后捏住針柄穿刺，有的兩手指上下捏住針柄直接穿刺，還有的用大拇指、中指、食指捏針柄穿刺進皮后再前后捏針柄穿刺血管。這些手法的缺點是：手的靈活性欠佳，不好掌握進針的深淺和速度，造成速度過快或進針過深過淺，過快穿破血管，過深過淺不能順利地進入血管，且進入皮下后變換執針手法容易視線分散以及針柄擺動，造成針尖失準，導致穿刺失敗。根據筆者的經驗，還是覺得用拇指、中指前后捏住針柄，再用食指卡到針柄上面，此執針手法的優點：手背朝上，手比較靈活，進入皮下后不用變換手法一氣呵成，便于操作，而且持針較穩，針頭不容易晃動，進針后容易掌握深淺度。

篇7

【關鍵詞】 逆行穿刺；肢端關節；靜脈輸液；固定方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.176

靜脈輸液是護理工作中最常見的基本操作， 是考察護理人員工作能力的一項重要指標， 在疾病搶救、治療和康復中占有重要地位[1， 2]。臨床上患者因疾病致皮下水腫， 血管彈性差且反復穿刺血管受損者， 護理人員往往采用肢端關節靜脈較淺部位用傳統的穿刺與固定方法進行操作， 但由于部位不易固定， 導致穿刺針滑出血管的事件屢見不鮮。對血管條件差、反復靜脈穿刺的慢性病患者、老年患者及心力衰竭水腫患者能做到一次性穿刺成功， 需要護理人員具有精湛的穿刺水平和妥善的固定方法， 這對減輕患者痛苦、減輕護理工作強度、改善護患關系有著重要的意義。經過多年的臨床工作經驗總結， 作者在肢端關節靜脈輸液方面改變傳統的做法， 采用逆行穿刺并用寬敷貼固定穿刺針的方法效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在本院內科住院患者232例， 其中男132例， 女100例， 年齡53～83歲， 患者均因靜脈血管欠佳而選擇肢端血管穿刺。將其隨機分為對照組和觀察組， 各116例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組靜脈穿刺均選擇在肢端關節靜脈的淺表小血管進行， 穿刺針選用江西洪達醫療器械集團有限公司生產的全部為一次性5.5號靜脈輸液頭皮針。觀察組采用離心逆行進行靜脈穿刺， 穿刺成功后用寬敷貼固定， 再常規固定好輸液管道。對照組采用常規方法進行靜脈穿刺， 穿刺成功后以普通膠貼固定， 同樣再常規固定好輸液管道， 穿刺和固定均為專人操作。

1. 3 肢端靜脈穿刺與固定成功判定標準 整個輸液過程， 無穿刺針針頭完全或部分滑出血管外， 患者靜脈輸液處無滲漏無皮下水腫為成功， 否則為失敗。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組輸液成功106例， 失敗10例， 成功率為91.38%；對照組輸液成功81例， 失敗35例， 成功率69.83%。觀察組成功率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （P

3 討論

傳統的靜脈輸液方法在肢端關節靜脈輸液固定中， 首先常由于關節位置特殊易導致穿刺針針尖完全或部分滑出血管外， 造成液體滲漏皮下腫脹；其次因為淺表靜脈血管短小， 穿刺后大部分針柄暴露于皮膚外[3]， 不易固定， 患者稍微活動或者衣服摩擦都會造成穿刺針針尖完全或部分滑出血管外， 或者是針頭移位等。自控能力較強的患者， 尚可減少針尖滑出血管外事件的發生， 但腦功能退化、疾病因素導致自控能力減弱者， 穿刺針針頭滑出血管外的事件就會頻發， 這樣不僅增加護士的工作強度， 有時患者家屬認為是護士穿刺水平差及操作不熟練而發生爭執， 增加了患者的痛苦， 也增加了護患之間的矛盾， 特別是在老年心力衰竭水腫、慢性病患者中， 長期和反復的靜脈穿刺使血管嚴重受損[4]， 大部分易穿刺血管已經受到破壞， 肢端關節淺表血管清晰易辨， 雖較易取得靜脈穿刺成功， 但是因為位置特殊， 患者輸液時間過長， 輸液關節肢體疲勞， 常會身不由已的活動[5]， 導致普通輸液貼松動， 穿刺針針頭全部或部分滑出血管導致輸液滲漏， 采用逆行靜脈穿刺法在肢端關節靜脈輸液固定中， 首先避開了關節位置， 有利于操作者的穿刺角度， 提高了穿刺成功率。其次采用寬敷貼固定， 穿刺針固定面積較傳統多條膠貼固定面積大， 并且針柄完全包裹在一個敷貼內， 輸液管道更加牢固， 同時也避免了暴露在外的針柄受到污染， 即使輸液時間增長， 患者的活動也不會受到太大的限制， 輸液的通暢度也不會受到影響， 針頭移位和滑脫現象明顯減少， 避免了重復穿刺給患者造成的痛苦， 讓患者及家屬更加滿意， 促進了和諧護患關系的建立， 減少了護患糾紛。本統計結果顯示， 觀察組輸液成功率顯著高于對照組。

綜上所述， 逆行穿刺法在肢端關節輸液的固定方法在臨床工作中應用方便， 可行有效， 提高了靜脈穿刺成功率， 減少了患者的痛苦， 保護了血管， 固定后更加牢固不易松動、滑脫及滲漏， 不但減輕了護理人員的工作量， 而且使患者的活動不嚴格的限制。但是在穿刺前一定要先向患者及家屬解釋穿刺方法， 部分患者看到逆行穿刺可能不易理解， 因此要耐心解釋取得配合， 使患者對護理工作放心滿意。

參考文獻

[1] 李莉茹， 李彩云， 吳玉梅.談靜脈穿刺失敗的心理反應與方法改進.醫學創新研究， 2007， 4（8）：84.

[2] 王欣.靜脈穿刺的失敗原因分析與對策.中華臨床防治醫學雜志， 2007， 2（4）：44-55.

[3] 湯穎， 張瑛， 羅晶.翻轉針柄法應用于輸液不暢的效果觀察.護理學雜志， 2006， 21（23）：43.

[4] 劉碧英.老年患者靜脈輸液失敗的原因和對策.中國社區醫師雜志， 2014， 30（16）：148-149.

篇8

以優秀的學習成果完成了此次培訓。經過此次培訓廣大員工進一步豐富了理論素養，也找到了差距與不足，對提高個人綜合素質，做好今后的工作，起到了重要的促進作用。一起來看看2020年培訓工作個人總結范文5篇，希望能幫助到大家!

培訓工作個人總結1

20__年以來，各科在醫院及護理部正確領導下，根據護理部的三基培訓計劃及科內計劃，對科內的護理人員已進行了培訓。現將培訓總結如下：

1、經過對我科護理人員三基培訓，建立了一支學習型的護理隊伍，帶動并提高護理標準化管理的貫徹實施。大家在三基培訓中比學趕幫，進取認真，充分展示了我科護理人員的整體職業素質和風采，使全科護理人員的理論技術水平得到極大提高。并提高我科護理人員整體素質及技術水平。

2、經過三基培訓，提高了YJBYS護理人員的服務意識，構建和諧醫患關系，倡導各項操作人文關懷，在各項護理技術操作中加強人文溝通與培訓，供給人文服務。

3、進一步強化質量意識，加強基礎知識及基礎護理項目培訓，規范及提高基本技術操作水平，經過培訓，使各項操作更加標準化、流程化、規范化，到達護理操作質量的持續改善和提高。

4、加強急救訓練，提高護理人員的急救意識及急救水平，保證病人安全，為今后的急救工作打下堅實有效的基礎。

5、我科室工作今年異常繁忙，大家每一天幾乎都加班加點。為了不影響正常工作，大家都利用休息及上下夜班時間進行練習，唯恐在考核中不能取得優異成績，充分體現了護理人員以工作為重，努力進取，勇于爭先的精神。

6、三基培訓，強調的是基本知識及基本技能、基本理論的掌握，經過YJBYS考核進行練兵，經過考核規范標準，經過考核使大家認識到各項技術操作的不足之處，在考核的同時給予技術標準的規范，所以每位護理人員考核后監考教師總是不厭其煩地耐心指導。充分體現了每位監考教師對提高我科護理人員整體水平傾注極大的熱情和信心。

7、三基培訓，一方面強調醫療服務的標準化，更強調護理服務的人性化。要求在開通氣道及各操作環節中，真正體現對人的關懷和愛護，強調護患溝通及病人的舒適滿意，操作中如何提高服務意識及服務藝術，從滿意服務到達感動服務和卓越服務，以到達在臨床工作中的和諧護患。

8、經過三基培訓證明，我科護理人員整體技術水平在不斷提高，異常是留置針操作一針見血率明顯提高。在臨床工作繁忙的情景下，護理人員不怕苦、不怕累，利用下班或休息時間在病房練操作，正是由于這種苦練基本功的精神，有許多同志在考核中取得優異成績。

9、經過三基培訓，也發現了許多問題，年輕護理人員的理論及技術操作水平對適應醫院的快速發展有明顯差距，技術培訓仍要長期進行，規范化的操作標準的實施更是一項人人參與的長期而艱巨的任務，護理基本技術培訓上更需進一步加強，具體便此刻：

1.個別年輕護士對操作考核比賽不重視，練習少，在操作考核中表現為操作不熟練，忙亂、順序顛倒。

2.考核中體現出平時工作基礎的不扎實，如搶救、應急意識不強，不熟練;操作物品準備不齊;沒有真正把演練當作實際操作等。另外，操作中溝通聲音小，指導、交待注意事項不全等。

培訓工作個人總結2

一、培訓班概況

___________中心舉辦的生活垃圾處理設施建設與運營管理培訓班，于20__年10月24日至26日在成都天邑國際酒店舉行。全國26個省(自治區、直轄市)環衛主管部門有關領導及工作人員與生活垃圾處理設施運營單位、建設單位198名同志參加了培訓，其中包含3名免費參加培訓的大別山區的同志。部_____處長出席開班式并作講話，同時為聽課學員介紹了我國生活垃圾處理法規政策及管理情景等資料。

本次培訓采取授課、提問、考察等形式，注重教師與學員交流互動環節，強化學員對此次培訓班舉辦目的的認識。培訓班還安排學員考察了成都九江環保發電公司焚燒發電項目，九江環保發電公司有關領導及技術人員現場與學員交流生活垃圾處理設施建設、運營等方面經驗做法，相信會對廣大學員今后的工作有所幫忙，有所啟發。本次培訓得到了環衛領域的領導及著名專家的大力支持，其中有中國城市建設研究院、上海環境衛生工程設計院、常州生活廢棄物處理中心長期從事環境衛生領域工作、具有豐富實踐經驗的領導與專家。各有關授課領導和專家認真負責備課，培訓效果良好。

二、組織工作

我們在總結以往培訓班組織工作經驗的基礎上，進一步制定了培訓計劃，安排有關工作，具體做法如下：(一)會前籌備，各負其責我中心指定專人協調培訓班籌備與組織工作，認真走訪行業專家、考察生活垃圾處理焚燒廠、填埋場，認真策劃培訓班。培訓籌備期間，市容處領導對確定培訓資料，邀請授課專家，發送培訓通知等籌備工作給予了耐心指導與大力支持。

培訓籌備工作前期，我中心明確劃分人員任務分工，提出具體工作要求，確定工作時限。使名單匯總、住宿安排、就餐安排、考察陪同安排、領導專家協調、培訓簽到、車輛保障、車輛調度、酒店聯絡、票務服務等任務都落實到人，人人各負其責，相互銜接，相互幫忙，各項工作井然有序。

(二)資料準備，準確無誤

資料準備負責同志按任務時間向各位專家收集了課件，對專家，我們充分溝通，使專家感受到我們的尊重與真誠。我們還向市容處收集了生活垃圾處理相關政策文件作為培訓資料，經專人跟蹤落實，確保培訓資料的詳實無誤。同時，我們還結合培訓班實際情景印制了《培訓指南》相關資料，以方便學員了解培訓期間學習與生活安排及注意事項。會后，應有關學員要取課件要求，我們將專家課件上傳至我中心網站供本班培訓學員下載學習。

(三)會務服務，嚴抓落實

一是匯總收集報名學員名單和專家行程，專人分省跟蹤落實報名情景，專人落實專家行程;二是選定貼合可容納計劃培訓人數的會場、用餐場所、用房數量的培訓酒店，同時根據報名學員名單的變化進行部分調整;三是落實專業團隊在酒店負責參加培訓代表和工作人員的報到，發放房卡、培訓資料，并準確登記學員郵寄培訓證書地址等;四是布臵會場，制作會場背景板，擺放桌簽，專人負責會場的攝像和拍照，會場服務設臵開水區域，學員桌面擺放礦泉水等，做好培訓班后勤保障工作;五是培訓期間，指定專人對學員開銷費用不分晝夜加班加點開具發票，保證學員離開培訓班前拿到發票;六是派專人留守餐廳，直到最終一名學員用完餐，盯餐過程中我們及時與用餐酒店溝通，提出提議意見，保質保量供給用餐。

(四)考察活動，保證質量

學員考察前我們確定好考察行車路線與車輛;確認考察接待聯絡人、聯系方式;提前印制好考察項目介紹文件，考察時發放給學員;每輛車上均安排了我中心人員跟車負責聯絡接待、協助考察工作，保證考察順利完成。

(五)節儉辦班、加強溝通

根據以往培訓經驗，研究到參加培訓學員會有臨時不來參加培訓的情景。我們一是向已報名人員發送信息，要求不參加的同志及時告訴我方;二是在培訓班報到期間向已報名學員打電話確認出席情景。盡量減少酒店定房損失及培訓考察用車預定損失。

(六)查缺補漏，注重總結

為了及時檢查和落實工作情景，我們每一天晚上在一齊分析和小結一天的工作，進一步明確第二天的工作任務，進而保障了培訓工作的順利進行。

三、經驗與教訓

(一)會務經驗

1.及早策劃，明確要求，精心準備培訓班籌備工作小組對會務工作進行了全面的策劃和準備，分工負責，統一了思想，協調了步調，所有成員都以竭誠供給服務為己任。

2.抓住重點，強化執行

會務組把行程安排及服務學員做為重要環節。會務組指派專人，主動聯系領導和專家，克服困難(有的專家一時定不下自我的行程，會務組人員耐心予以關注)，培訓期間盡量滿足學員合理要求，對培訓班的順利舉辦做出了自我的努力。

3.借助酒店優勢，避免或減少學員不滿

對于會議場所選定過程中，我們注重選擇酒店會場、餐廳、客房較多的酒店。盡量安排所有學員入住一個酒店，并做好使用臨近培訓場所且價格優惠的酒店入住學員的預案，以避免或減少學員不滿。同時在領導和專家房間內布臵鮮花、水果、小糕點等，方便領導專家夜宵，更期望能有一份好心境。

(二)吸取教訓

本次培訓班主要吸取的教訓為對學員用房量估計不足。該教訓實屬我方人員經驗不足、研究不周所致，期望大家以此為反面典型，以精益求精的態度，始終注重細節，在下一步工作或類似的會務工作中認真加以吸取。

本次培訓班的舉辦為環衛領域有關領導及工作人員搭建了一個相互交流的平臺。部分學員反映，經過與同仁的交流，開闊了思路，借鑒到了經驗，為今后回到自身崗位更好的從事工作，供給了有力的外部支撐。我們相信，經過這次培訓班鍛煉，我們日后的工作也會做得更好。

培訓工作個人總結3

學校是教師培訓的基地、學校是教師成長的搖籃、學校是教師翱翔的天空、學校是教師播種的園地、學校是一片期望的田野。隨著新課程改革的深入，校本培訓的作用被提升到重要地位。我校教師培訓工作的重心放在：研訓一體，全面提升教師素質上。為切實做好基礎教育新課程改革，強化現代教學基本功和教學技能，全面提高教師的專業素養，建設一支高素質的師資隊伍，本學期我們著重從“訓”和“研”兩個方面開展工作的。

一、以培訓為重點，強化教師專業素質。

校本培訓是提高教師專業素質的主渠道，所以我們把教師培訓工作作為重中之重的工作來抓。結合我校實際主要進行了四項培訓：面向全體教師的計算機基本技能培訓;

多媒體課件制作等方面迅速提高，90%的中青年教師能獨立制作課件，并建有自我的個人網頁或學科網站。實現了備課信息化、教學網絡化、教研開放化、教師學習自主化，構成了網絡環境下的校本研修新模式。在實施中，我們邊實踐，邊發展，邊收獲，為構建學習化學校，促進教師的專業化水平和綜合素質做好了鋪墊。

二、以研究為核心，提高教師專業本事。

在傳統的教研活動中，傳達布置教育教學精神、任務居多;教學理論學習多，與教學實踐結合少;個體領會獨立操作、盲目性多，集思廣益的“頭腦風暴”少。長期以來，傳統的教研模式使教學研討的實效、教師專業持續發展的實效大打折扣，無法真正起到不斷更新理念、從“以學生為本”的角度創新教學方式的作用。所以我校本學期的校本教研緊密結合教學實踐以專業引領、伙伴互助、研修一體的學習型組織研修模式創設了聚焦課堂、合作交流、反思提高的情境，激發了教師在教學實踐中提升專業素養的熱情，調動了教師以多角度、多樣式進行教學設計的創新進取性和反思精神。

引領青年教師聚焦課堂，在課堂實踐中發現問題、解決問題、提高教研本事。在聚焦課堂、關注學生、滲透語文因素的情境中，有目的的聽課、評課，有效地提升青年教師的業務專長。在“點”的基礎上，經過教研組內必須密度的互相觀摩、評析，促進“面”——組內眾多教師的業務提升。

互動學習、合作交流。在教研組、尤其是備課組的活動中，確立共同努力、全面提高的目標，有力地凝聚教研組的團隊精神。在這一基礎上，越來越多地體現出有疑共研、有求共解的和諧互動協作的氛圍。利用教研活動、隨機交流等時機促進互動學習、合作交流、資源共享的良好平臺的構筑。

反思教例、創新發散。抓住每教學研究課的機會，進行團體備課、聽課、評課，從同一目標、不一樣角度對教材處理、學生分析、教學環節、教學語言、教學技術現代化等教學業務地提升進行研討，大大增強了研修的實效性。與此同時，

“團隊協作”的效能使每一位教師的教學不論從備課資料還是形式的準備都盡可能的厚實，使不一樣文體、不一樣時代國家的文本相互滲透，甚至不一樣學科的知識在語文學習的過程中交互，提升教師和學生的綜合學習本事。校本研修作為現代學校教育運營的重點，正悄悄地改變著學校教育發展的走向，讓教育的過程充滿活動的、反思的、創造的、人性化的魅力。讓我們在每一天、每一課滲透課堂的研修中時時思考、刻刻鉆研，經過校本研修真正提升教師的業務水平、可持續發展本事，使課堂真正煥發出生命的活力。

培訓工作個人總結4

為了進一步加強學校對繼續教育工作的領導和管理，提高教師事業心和職業道德精神，以保證培訓質量，提高培訓效益，加強“以研代訓”，促進教師隊伍的成長，總結校本培訓成果，現將本年度繼續教育培訓工作總結如下：

一、明確目標，加強領導

我校成立了以校長為第一職責人的繼續教育領導小組，領導小組對學校教師繼續教育進行規范、組織、實施、檢查。學校將繼續教育納入了學校工作總體規劃之中，并結合本校實際制定出了教師繼續教育培訓方案、計劃，建立并落實了各種制度。學校領導帶頭自覺遵守各項制度，進取參加繼續教育的各項活動。

為使繼續教育工作順利開展，切實保障繼續教育培訓學習時間，學校把“一德四新”培訓和校本教研活動結合起來，結合實際，分類要求，立足本校，著眼提高，經過校長指導、專業引領、活動促進等方式為教師創造良好環境，并對每位教師給予很高的期望，期望教師都能在原有的基礎上有較大幅度的提高。

二、加強管理，認真總結

1、嚴格執行繼續教育與管理制度。

我校把教師繼續教育與年度考核、評優選先、晉職晉級等有機結合起來，并作為教師職務評聘、晉升、續聘的必備條件之一。嚴格按照學校制定的有關制度，完善了學校繼續教育管理辦法。

2、科學管理繼續教育過程。

為了高質量地完成繼續教育任務，我校繼續教育領導小組不斷探索科學的管理辦法，注重利用現代教育技術加強校本培訓，做到有計劃、有方案、有考核、過程記載詳實，主動理解上級主管部門的指導、管理、檢查。

3、認真總結繼續教育經驗。

我校定期對繼續教育開展情景進行總結，不斷完善科學的管理實施辦法，探索出了有特色的校本培訓模式。

三、開展的工作資料

1、加強理論學習

為了更好地落實培訓任務，學校以自學和集中學習相結合，定期開展各種培訓工作，培訓資料有上級文件精神、學科教學滲透法制教育等，“一德四新”完成集中培訓。在培訓過程中教師不但做好學習筆記，還善于思考，學習結束，我們有目的地開展一些討論、交流、研究活動，讓教師有自我展示的空間和時間，在教師相互切磋的同時，

相互提高，并將學習成果用于教育教學和撰寫教學論文、經驗總結中去。我校教師根據參加各種培訓和總結教學經驗，在工作之余潛心撰寫教學論文、經驗總結、優秀教學設計等。

2、注重教師的均衡發展

加強教師隊伍建設，促進學校可持續發展。進取安排教師參加遠程培訓，經過選派教師參加各種繼續教育培訓，教師們的整體素質有了很大的提升。

在校本培訓中，我校以拜師結對為手段，發揮骨干教師和學科帶頭人的示范引領作用，結合學科特點開展了教學實踐，幫忙教師不斷提高教學技能，優化課堂教學結構，提高課堂教學效益。同時，注意引導教師對教育教學問題進行分析、反思、實踐、總結，促使教師的教育行為具有明確性、示范性、參與性和效能性的特點。具體要求為：

(1)學校校長每學期聽課不少于5節，教研組長每期聽課不少于2節，一般教師聽課不少于1節。

(2)每學期閱讀教育專著或師德師風學習不少于4次，并有讀書情景記載。

(3)骨干教師取得明顯效果，大力提高受幫扶教師的教學理論水平和教學實踐本事。

3、為確實開展校本教研活動，實現“以研代訓”，開學初根據普定縣教科局教研室的教研工作計劃，制定本校的教研工作計劃，各教研組再根據學校的教研工作計劃制定各組的教研工作計劃，各種均按照教研工作計劃開展教研活動，經過開展一系列的教研活動，大大提高教師的教學水平，明顯提高教學質量。

總之，我校繼續教育工作在廣大教師的進取參與和共同努力下，取得良好的成績。在今后的工作中，我校將繼續努力，找準差距，克服困難，使繼續教育工作更上一個新臺階。

培訓工作個人總結5

今年，是某某某有限職責公司的工程關鍵年，為了更好促進公司的可持續發展，公司與武漢電力職業技術學院攜手合作，開展生產技術員工理論培訓班，努力造就一支適應公司發展和生產需要的專家型人才隊伍。根據公司的安排，20__年5月31日至8月11日，公司生產準備部70名職工赴武漢電力職業技術學院參加了為期72天的“某某某有限職責公司生產準備人員理論培訓班”的培訓學習。參訓學員珍惜機遇、勤奮學習，更新了知識、拓寬了視野，啟迪了思維，提升了本事和水平，為推動公司明年的168試運及今后長期又好又快的發展奠定了良好的基礎。現將培訓學習工作總結如下：

一、培訓學習的基本情景

本期專題理論培訓班，時間雖短，但特色鮮明，富有成效，集中體此刻以下六個方面：

(一)辦班規格高。作為一個年輕的企業，今年我們面臨基建、生產準備、黨建以及企業規范化建設等幾個方面的任務。其中生產準備培訓工作的好壞直接關系到生產各環節的成敗，關系到將來機組投產后的安全穩定。公司各級領導對培訓工作十分重視，公司總經理___同志對舉辦好這期培訓班作出批示、提出要求，副總經理___同志多次聽取舉辦培訓班籌備工作的匯報，并作出具體的工作安排。

作為這次培訓班的承辦部門生產準備部，為高標準、高質量、高效率地組織安排好這次培訓班，數月來多次與武漢電力職業技術學院反復銜接、溝通和修改完善培訓方案。在開班之前，部門領導還專門到武漢電力職業技術學院就住宿安排、課程設臵、教師安排等具體事宜進行實地考察和商定。在培訓班開班儀式上，生產準備部對全體員工召開了動員會。副總經理___同志對學員提出了具體要求，部門領導對組織好這次培訓作了具體的安排，充分體現了公司和部門對辦好此次培訓班的高度重視。在協商這次培訓班的工作中，武漢電力職業技術學院根據我公司培訓工作的實際情景和需求，在資料設臵和主講陣容方面作了很好的安排，課程資料既涉及集控運行專業理論知識和檢修維護方面的理論知識，又包含企業常用應用文寫作和工作禮儀等個人綜合本事的提高課程。安排的培訓資料緊扣我公司的可持續發展思路。

(二)培訓對象廣。按照公司的要求，本次外出培訓學習為全體生產準備部生產技術人員，共70名，其中：燃料人員14人，集控運行及檢修維護人員56名。

(三)組織機構全。為確保本次外出培訓學習活動的有序進行，公司還安排生產準備部副主任___同志為此次培訓班的帶隊領導，值長___和___2名同志作為管理人員進行跟班學習。培訓班建立了組織機構，設班長1名，副班長1名，學習委員、文體委員、生活委員、考勤委員各1名。下設6個學習小組和1個跟班學習管理小組。每個學習小組設組長1名。跟班學習管理小組設組長1名和成員1名。同時，武漢電力職業技術學院還安排了___同志為班主任共同參與班級管理工作。

(四)培訓質量高。培訓課程緊緊圍繞推動公司長遠發展又好又快的思路和全體學員缺什么就補什么的原則來設臵，具體有《電工電機學》、《工程熱力學及傳熱學》、《工程流體力學》、《單元機組集控運行》、《自動控制原理》、《測量技術與應用》、《泵與風機》、《電廠化學及水處理》、《燃料設備運行及管理》、《火電機組脫硫脫硝技術》、《電力系統繼電保護原理》、《熱工控制技術與應用》、《電廠汽輪機設備及運行》、《電廠鍋爐設備及運行》、《發電廠電氣設備及運行》等16門課程的知識。另外，還安排講授了《電力企業應用文寫作常識》和《工作禮儀》相關知識。

各授課教師知識淵博，治學嚴謹，在本專業領域學術造詣很深，同時有著豐富的實際工作經驗，知識面廣、信息量大、感染力強，講課中既有深奧的理論，又有易懂的道理，也有翔實的數據和生動的事例，學員聽后普遍反映務實、管用。同時，還組織學員參觀他們的實驗室，參觀鍋爐和汽輪機結構模型以及火力發電廠流程模型—3—等。經過72天的培訓學習，我參訓學員進一步增加了各專業理論知識的積累，開闊了眼界，提高了認識，在專業理論、形象禮儀等方面都有了長足的提高。

(五)安全培訓緊。安全不是意識問題，而是一種本事問題，安全培訓工作是我們公司嚴抓不懈的一項工作。在培訓期間始終嚴格按照公司和實際安全培訓要求，緊緊圍繞年初制定的安全培訓目標，進取開展安全生產培訓工作。期間共計召開學習班10次，累計10課時，累計培訓人員710人次。

6月份是全國“安全生產活動月”，培訓班進取響應，7月19日，在武漢電力職業技術學院成功舉辦公司首屆“安全在我心中”主題演講比賽。并利用晚自習時間集中學習《安全大檢查小冊子》和《華能湖北分公司工程項目施工現場承包商員工安全手冊》等安全資料。讓員工構成“安全就是效益，安全就是信譽，安全就是競爭力”的安全理念，將安全深深烙在他們的心里。

(六)后勤服務實。在赴武漢電力職業技術學院培訓前，生產準備部就做出了詳細的工作方案，明確了帶隊領導，建立了培訓班組織機構，明確了班委工作職責，詳細的說明了培訓班行程安排、相關事宜及有關要求、參訓人員名單、課程設臵安排及其他應注意事項，把培訓過程中可能遇到的問題都作了充分的研究。在培訓過程中，在學員的吃、住、行等方面都體現了重細節、抓落實，實實在在為學員服務。如：學院培訓開始和結束通勤車接送、住宿的賓館干凈整潔，食堂品種豐富、營養均衡，每一天為學員供給飲用水、及時打掃教室衛生等。尤其是，6月份___分公司舉辦首屆“職工運動會”，培訓班學院利用晚上時間進取、認真備賽，班委會為全體參賽隊員供給充分的后勤保障，在乒乓球、羽毛球、籃球和拔河等比賽中取得了優異成績，為公司和培訓班爭得了榮譽。

二、培訓學習的主要收獲

這次培訓學習，全體學員普遍認為收獲很大，效果很好。異常是對理論技能提升、開拓思路、提高綜合素質有很大的促進作用，到達了培訓目的。(一)學到了新知識。在兩個半月的時間里，先后學習了《泵與風機》、《電廠化學及水處理》、《燃料設備運行及管理》、《火電機組脫硫脫硝技術》、《電力系統繼電保護原理》、《熱工控制技術與應用》、《電廠汽輪機設備及運行》、《電廠鍋爐設備及運行》、《發電廠電氣設備及運行》等16門課程的理論知識。使大家進一步掌握了崗位管轄設備所涉及的機、爐、電、自、化五個專業的基礎理論，深入了解發電廠機、電、爐及自控專業相關設備的工作原理和基本機構并系統掌握單元機組的運行理論。具備獨立學習制造廠供給的設備技術說明書和使用說明書的本事;具備獨立學習《汽輪機運行規程》、《鍋爐運行規程》《電氣運行規程》以及《單元機組集控運行規程》的本事。

(二)增強了新本事。在培訓學習中，授課的教師既講授專業的理論又能聯系實際，對問題的分析做到深入透徹、細致嚴謹，語言風趣、通俗易懂。既講課、又提問，實現了互動，啟發學員動腦，思考問題，氣氛活躍，引起了大家共鳴，讓學員們視野更寬廣，知識更豐富，為今后結合實際做好本職工作供給了理論指導，為正確應對和處理機組突發問題供給了深厚的理論基礎，培養了學員從更多角度、更多層次思考問題的本事，提高了解決實際問題的本事。

(三)樹立了新形象。此次培訓實行半軍事化管理，培訓時間長、課程多、強度大，白天是安排緊密的課程，晚上7：00上晚自習。在培訓學習期間，學員們時刻樹立“人人都是___形象，處處展示___風貌”的理念，自覺臵身于組織之中，嚴于律己，遵守電院的各項規章制度，樹立大局意識、團隊意識，尊重教師，不遲到，不早退，注重言行舉止、儀容儀表，遵守課堂紀律，進取勇躍發言，以求真務實的學風、謙虛嚴謹的作風和良好的精神風貌得到武漢電力職業技術學院教師們的認可和肯定，充分展示了應城熱電的良好形象，讓他們更加直觀的認識___、記住___，并經過他們向更多的人宣傳我們___。

三、培訓結束語

篇9

[中圖分類號] R752.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-76-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of hypertonic saline induced sputum induction in infant bronchiolitis，and to summarize the main points of nursing in the course of induction of hypertonic saline atomization sputum. Methods 87 cases of children with bronchiolitis cured in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into control group with 43 cases and study group with 44 cases.Patients in control group were treated with Sodium Chloride Injection+Ambroxol Hydrochloride Injection+Salbutamol Sulfate Injection combined inhalation.Patients in study group were treated with Sodium Chloride Injection and Concentrated Sodium Chloride Injection were prepared into 3% normal saline inhalation.Inhalation of 3 times a day，each lasting 5-10min.Mean time to disappearance of cough，wheezing，and pulmonary rales，mean hospital stay，average hospital costs，and clinical outcomes of the two group were compared. Results The mean time to disappearance of cough，wheezing and lung rales，the average length of hospital stay and average hospitalization costs in the study group were lower than those in the control group，and the difference was significant（P

[Key words] Hypertonic saline；Atomization；Sputum induction；Capillary bronchitis；Nursing

小兒毛細支氣管炎（bronchiolitis in infant）是臨床兒科較為常見的疾病之一，主要表現為下呼吸道急性感染[1]。小兒支氣管炎若不及時采取有效措施進行治療，不僅會嚴重影響患兒的生活質量，還可能發展成哮喘[2]，據相?P臨床研究表明，小兒毛細支氣管炎與哮喘密切相關，哮喘患兒中約50%左右是由毛細支氣管炎引起，因此必須引起足夠的重視[3]。從文獻資料上看，目前關于高滲鹽水治療毛細支氣管炎的臨床研究報道較多，但大都是治療效果和安全性方面的研究[4-6]，關于高滲鹽水霧化吸入痰液誘導過程中的護理報道較少，對此本研究不僅探討小兒毛細支氣管炎患者采用高滲鹽水霧化痰液誘導治療的臨床應用效果，同時對高滲鹽水霧化痰液誘導過程中的護理要點進行總結，以期為臨床小兒毛細支氣管炎的治療和護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2014年2月～2016年2月間收治的小兒毛細支氣管炎患者87例作為研究對象，隨機分為對照組43例，研究組44例。經過臨床排查所有患兒均符合毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）[7]中關于毛細支氣管炎的診斷標準，且不合并心、腦、肝、腎等其他嚴重系統性疾病和炎癥反應，本研究經我院醫學倫理委員會審批同意，入選患者對本研究均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。對照組中男23例，女20例，年齡1～23個月，平均（8.6±4.2）個月，病程1～6d，平均（2.6±1.7）d；研究組中男23例，女21例，年齡1～24個月，平均（8.4±4.5）個月，病程1～7d，平均（2.5±1.4）d。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒臨床常規支持治療均相同，霧化吸入采用美國戴維斯5650型壓縮霧化器（國食藥監械（準）字2009第2541016號）。對照組患者聯合使用氯化鈉注射液（長春豪邦藥業有限公司，H20023484，150mL：1.35g）+鹽酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，SA，分包裝：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，J20140032，2mL：15mg×5支）+硫酸沙丁胺醇注射液（上海禾豐制藥有限公司，H31022208，2mL：0.4mg）聯合霧化吸入；研究組患者采用氯化鈉注射液（江西制藥有限責任公司，H36020805，100mL：0.9g）和?飴然?鈉注射液（山西太原藥業有限公司，H14020289，10mL：1g）配制成3%生理鹽水進行霧化吸入。兩組患兒每日均霧化吸入3次，每次持續5～10min。

1.3 評價指標

比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息和肺部??音等癥狀平均消失的時間，平均住院時間，平均住院費用以及臨床治療效果。臨床治療效果評價標準[7]為：顯著療效：經過治療，患兒臨床癥狀基本消失，動脈血氧飽和度和心率均恢復至正常范圍；有療效：經過治療，患兒臨床癥狀明顯緩解，動脈血氧飽和度和心率接近正常范圍或處于正常范圍之內；無療效：經過治療，患兒臨床等癥狀沒有緩解，甚至加重，動脈血氧飽和度和心率仍然異常。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用Excel 2010錄入校對，采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較

研究組患兒咳嗽、喘息和肺部??音平均消失時間、平均住院時間和平均住院費用比較均低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

采用高滲鹽水吸入痰液誘導的研究組患兒治療總有效率為97.7%，高于采用常規霧化吸入治療的對照組患兒（86.0%），差異有統計學意義（P

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒臨床常見的呼吸道疾病之一，具有明顯的季節性[8]。毛細支氣管炎與哮喘密切相關，因此臨床上對小兒毛細支氣管炎需引起足夠的重視[9]。對于小兒毛細支氣管炎的治療臨床主要采用霧化吸入高滲鹽水誘導排痰的方法，許多研究表明其具有良好的治療效果和安全性[10-12]。目前臨床常用的是3%高滲鹽水[13]，除此之外還有采用5%高滲鹽水和7%高滲鹽水進行霧化治療的報道[14]，但從結果來看，5%高滲鹽水霧化吸入相比生理鹽水療效更佳，而7%高滲鹽水則與生理鹽水霧化吸入療效無顯著差異，因此目前3%和5%高滲鹽水霧化吸入在臨床治療毛細支氣管炎中應用最多。另一方面，由于目前對5%高滲鹽水霧化吸入的安全性缺乏足夠的證據，因此臨床主要采用3%高滲鹽水[15]。從本研究結果來看，采用3%高滲鹽水霧化吸入痰液誘導治療毛細支氣管炎患兒其咳嗽、喘息和肺部??音等癥狀平均消失的時間，平均住院時間和平均住院費用均少于對照組，且臨床治療效果要顯著優于對照組，與文獻報道基本一致。高滲鹽水霧化吸入能夠降低痰液的粘性，使其恢復正常的彈性，更容易被排出，從而利于嬰幼兒氣道分泌物中炎性物質的清除，此外從文獻資料上看，采用高滲鹽水霧化痰液誘導治療小兒毛細支氣管炎由于沒有使用任何其他藥物，相比生理鹽水輔以藥物吸入患者不良反應更少，安全性更高，患兒也更容易接受，治療依從性較好，臨床推廣應用價值較高。

篇10

一、成因及分析

醫療糾紛成因應當說多數是綜合因素所致，引起醫療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫方因素、患方因素。現就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會環境因素或深層次原因。醫療糾紛不論以什么形式表現出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計劃經濟向市場經濟轉型期間，社會保障體系特別是醫療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫療保障不復存在，新的醫療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫療保障（包括商業保險）需要自己出錢構筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發醫療糾紛的基礎原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成醫-患矛盾，或曰社會機制問題。

其次醫療機構一方面是“福利性的公益事業”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業經營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫療服務活動中有所反應。有些認識上的誤區甚至是醫療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發不負責任的炒作，誤導造成人們在此問題出現的認識誤區也是醫療糾紛增多的重要原因。以致在醫療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫院的口頭禪。

再有由于社會變革造成人們心理承受發生問題及部分人對社會不滿，轉而把醫院及醫務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數。“要致富做手術，做了手術扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫方因素

醫務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫生反對自己的子女學醫做醫生的情況非常普遍。醫療糾紛中按患方不滿醫方因素可分為服務態度問題、價格問題、和醫療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經心、上級醫師對下級醫師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫療常規和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫院管理水平不高、記錯賬、技術水平不高及缺乏經驗等。醫方因素歸結到一條就是未完全遵守國家衛生管理法律、法規、規章、技術規范及常規。

1.3患方因素

患方因素導致醫療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫療效果期望值過高、甚至有病人進醫院等于進“保險箱”認識誤區對醫院規章制度理解不準確、有個別醫療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經濟或人際關系不良的情緒轉移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數在其他地方（包括非醫療服務行業）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會與對策

關于背景因素在引發醫療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進行微弱呼吁。本來“非典”的發生給了全社會對衛生事業發展道路一個反思的機會，至少對衛生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫院發展的變化出現。因此估計在短時間內醫療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降。

引發醫療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預防和處理好醫療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫院發展建設的關系。醫院軟、硬件建設上去了，技術水平提高，內強素質、外樹形象有成效了，醫院發展壯大了能很大程度抵消引發醫療糾紛的背景因素對醫療糾紛預防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。

2.1學習運用醫療事故處理條例全面促進醫院管理水平提高

醫療事故與醫療糾紛在概念上有明顯的區別，但條例中關于醫療事故的預防與處置的原則對預防和處理醫療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫務人員對條例逐字逐句學習、討論。強化醫務人員的法律意識，知道醫療活動必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。對照條例中對醫療服務質量監控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫務人員應告知病情、醫療措施、醫療風險的具體要求；對醫療活動中發生了醫療過失行為的報告制度等要求，醫院對規章制度全面清理。對醫療活動中與條例規定要求不相適應的工作程序進行調整，從源頭上減少醫療糾紛發生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫院在學習條例時特別加入了最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定內容的學習，使醫務人員在醫療活動中養成保存證據的意識，提高了醫務人員自覺遵守規章制度的素養。對部頒的條例配套規章也組織醫務人員認真學習。醫療質量監控管理部門嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進醫療服務質量管理的制度化。

2.2加強醫療服務質量重要控制環節管理

我院長期把醫療服務質量管理放在一些重要環節上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術三關、急診急救病例、以及醫院根據工作經驗總結的年紀較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進行重點要求。保證醫療確保質量不出大問題是對醫療糾紛最有效的預防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯席會

會議內容為布置近階段醫療質量管理重點工作；反饋上一階段對醫療服務質量監控檢查的結果和醫療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關著門”講的事情。

2.4落實醫患溝通制

按衛生部、重慶市衛生局要求將長期以來化解醫療糾紛行之有效的醫患有溝通作法制度化。制定了醫生、護士接診新收病人制度，術前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結出的能有效減少糾紛的要點作為談話內容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規培訓

重點在低年資醫師中反復訓練對某項疾病診斷處理的常規工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標準（診斷依據）的撐握在病歷中有明確的反應。強化對治療中用藥和治療方法的依據的病歷書寫，使年輕醫師養成醫療活動是有充分依據并在病歷中有反應的習慣。在出院醫囑中強化向病人交待復查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫療糾紛或便于醫療糾紛的處理。

2.6認真處理已發生的醫療糾紛及時總結

對于已發生的醫療糾紛應認真對待妥善處理。按照國家相關法律、法規通過協商、行政調解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內部醫務人員的處理也更有說服力。當然不管哪種處理都要注意總結避免犯同樣的的錯誤。