導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療器械銷售經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；采購；供應(yīng)商管理

一、引言

醫(yī)療器械，是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員量大幅增加，對醫(yī)療器械的使用量也呈井噴式增長。張穎東（2011），湯黎明（2011）認(rèn)為醫(yī)療器械直接作用于人體，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病診斷和治療的可靠性、有效性，關(guān)系到病人的生命安全與身心健康，也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)兵（2008）認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療器械成本占總成本的比例很高，控制好采購成本并使之不斷下降是醫(yī)院不斷降低成本、增加利潤的重要和直接手段。因此，加強(qiáng)醫(yī)療器械的管理尤其是醫(yī)療器械的采購管理，對于保障病人健康，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益有著重要的意義。我國學(xué)者也對醫(yī)院醫(yī)療器械的采購管理進(jìn)行了大量理論研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。主要集中于三個方面。

一是對醫(yī)療器械采購方式的總結(jié)和研究。董明（2008），蔣紅兵和馬俊（2012）對幾種采購方式進(jìn)行了歸類和總結(jié)；鞠寶華和王存放（2013）提議在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購中豐富采購方式，并從競爭性談判采購角度出發(fā)，對其在醫(yī)療器械采購中的應(yīng)用進(jìn)行有效性研究。二是對醫(yī)院醫(yī)療器械的內(nèi)部采購流程優(yōu)化和改進(jìn)的建議。曾立和陳小華（2008）從管理系統(tǒng)入手，對于醫(yī)療器械采購系統(tǒng)的設(shè)計優(yōu)化給出了建議。高華敏（2010）提出要從改進(jìn)內(nèi)部管理著手，完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購流程。劉福祥（2011）從內(nèi)部控制的角度提出了完善醫(yī)院醫(yī)療器械采購管理機(jī)制的建議，并提及應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)商管理和評價。鄭沁春（2011）鑒于現(xiàn)行醫(yī)療器械采購流程繁瑣、周期長的弊端，提出優(yōu)化采購流程的建議。三是醫(yī)療器械采購人員的管理和績效評價。馬俊，孫忠河和蔣紅兵（2012）提出健全采購人員績效考核機(jī)制，并提出了相關(guān)考核指標(biāo)。張穎東（2012）認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)院采購部門的采購人員綜合素質(zhì)不高，制約了醫(yī)院的快速發(fā)展，并提出了相關(guān)建議。韋勇（2009）從醫(yī)療器械采購風(fēng)險的角度入手，對采購人員的管理提出了相關(guān)建議。

從上可以看出，我國學(xué)者對于醫(yī)療器械采購管理的研究大部分是從醫(yī)院內(nèi)部入手，很大程度上忽視了外部的供應(yīng)商。事實(shí)上，醫(yī)院在醫(yī)療器械采購中很少注重供應(yīng)商的管理，更不用說與供應(yīng)商深層次的合作。而我國在醫(yī)療器械采購管理的文獻(xiàn)中，關(guān)于供應(yīng)商管理的較少。少數(shù)的幾篇中也只是有所提及，并沒有詳細(xì)論述。邱志斌（2010）認(rèn)為醫(yī)院采購涉及的供應(yīng)商多且分散，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，對醫(yī)院的運(yùn)行安全造成一定影響。盧光澤和周丹（2004）倡導(dǎo)從整個供應(yīng)鏈的角度來研究醫(yī)療器械的供需策略。湯黎明（2011）認(rèn)為為了不斷提高采購供應(yīng)的完善性和及時率，應(yīng)該協(xié)調(diào)和優(yōu)化供需雙方在供應(yīng)過程中的各個環(huán)節(jié)。

加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作對于醫(yī)療器械采購的優(yōu)化以及醫(yī)院服務(wù)的提升來說，都是十分重要和必要的。韋勇和張曉斌（2009）總結(jié)了我國現(xiàn)階段醫(yī)療器械尤其是大型醫(yī)療設(shè)備采購中存在的風(fēng)險，包括采購過程中嚴(yán)重的信息不對稱、醫(yī)院采購時缺乏論證和深入研究等。王茜（2011）認(rèn)為醫(yī)療器械采購的風(fēng)險主要有供需雙方信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)院被夸大宣傳所誤導(dǎo)；科技革新造成器械過早被淘汰；醫(yī)療體制改革對醫(yī)療器械預(yù)算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等帶來影響。可以看出，這些風(fēng)險中的很大一部分可以通過加強(qiáng)供應(yīng)商管理和合作來加以控制、弱化。因此，供應(yīng)商管理與合作對于醫(yī)院來說，顯得尤為重要。本文對于醫(yī)院在醫(yī)療器械采購中加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作提出了相關(guān)建議。

二、在醫(yī)療器械采購中加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作的建議

我國醫(yī)院的供應(yīng)商數(shù)量多，質(zhì)量良莠不齊，所提供的醫(yī)療器械在價格、質(zhì)量、交付水平上都相差很大。因此，對現(xiàn)階段的醫(yī)院來說，供應(yīng)商管理首先要做的是對供應(yīng)商的評估和選擇。在此基礎(chǔ)上，對于常用的醫(yī)用耗材可以采用供應(yīng)商管理庫存的方式采購，而對于一些醫(yī)療設(shè)備則應(yīng)該加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流，降低采購成本。

1.重視供應(yīng)商評估與選擇。加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作的前提和基礎(chǔ)是對供應(yīng)商有一個比較全面的了解和評估，進(jìn)而能夠根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行選擇。優(yōu)秀的采購人員應(yīng)當(dāng)逐步開始進(jìn)行供應(yīng)商的評估和選擇，在采購之前就對供應(yīng)商有詳細(xì)的了解，而不是等到采購需求產(chǎn)生時才對其做出被動的反應(yīng)。

首先，醫(yī)院的采購部門應(yīng)該能夠識別市場上潛在的供應(yīng)源。這些信息可以從現(xiàn)有供應(yīng)商、采購部門保留的供應(yīng)商信息檔案、貿(mào)易期刊、貿(mào)易展銷等途徑獲取。其次，應(yīng)該對所識別的供應(yīng)商進(jìn)行一個比較全面、客觀的評估。應(yīng)該從質(zhì)量指標(biāo)、供應(yīng)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和支持以及合作指標(biāo)等入手進(jìn)行評價。質(zhì)量指標(biāo)主要通過收到貨物中不合格品的比例、使用中不合格品的比例來衡量。同時，應(yīng)關(guān)注供應(yīng)商所供應(yīng)醫(yī)療器械是否通過ISO13485（醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系）質(zhì)量體系的認(rèn)證，是否有相應(yīng)的質(zhì)量檢驗(yàn)報告等。這些可以作為供應(yīng)商質(zhì)量指標(biāo)的加分項(xiàng)。供應(yīng)指標(biāo)可以從準(zhǔn)時交貨率、交貨周期以及訂單變化接受率（即訂單增加或減少的交貨數(shù)量占訂單原定數(shù)量的比例）等來衡量。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要從價格水平、降低成本的態(tài)度和行動等來衡量。必要時也可將供應(yīng)商的財務(wù)管理水平與手段、財務(wù)狀況納入考核范圍。支持及合作指標(biāo)。該指標(biāo)主要以定性方式考核。考核內(nèi)容主要有對投訴的反應(yīng)、溝通、合作態(tài)度、共同合作改進(jìn)的意愿、售后服務(wù)等。

對這些指標(biāo)分別給予相應(yīng)的權(quán)重，并按照供應(yīng)商實(shí)際表現(xiàn)予以打分，最后供應(yīng)商所得分?jǐn)?shù)作為參考。對供應(yīng)商進(jìn)行分類、分級管理。對于有一定的規(guī)模，經(jīng)營方式、專業(yè)知識水平優(yōu)勢明顯，綜合服務(wù)能力和抗風(fēng)險能力強(qiáng)，企業(yè)質(zhì)量控制體系嚴(yán)格，能夠較好地降低醫(yī)院采購環(huán)節(jié)的管理難度的供應(yīng)商，應(yīng)在采購活動中予以偏重；而對于企業(yè)規(guī)模小，經(jīng)營產(chǎn)品單一，業(yè)務(wù)水平較低，物流轉(zhuǎn)運(yùn)能力水平一般，產(chǎn)品經(jīng)營有一定的隨意性，企業(yè)抗風(fēng)險能力較弱的企業(yè)，應(yīng)有意識的逐步剔除。

2.對于常用的醫(yī)用耗材可以采用VMI（供應(yīng)商管理庫存）方式。在不斷加強(qiáng)供應(yīng)商管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重與一些有合作潛力的供應(yīng)商建立緊密的關(guān)系，共同合作降低總體成本。VMI（供應(yīng)商管理庫存）可以是一個很好的嘗試。VMI，即供應(yīng)商管理庫存，是指供應(yīng)鏈上游企業(yè)根據(jù)下游客戶的生產(chǎn)經(jīng)營、庫存信息，對下游客戶的庫存進(jìn)行管理與控制。本質(zhì)上，它是將多級供應(yīng)鏈問題變成單級庫存管理問題，以實(shí)際或預(yù)測的消費(fèi)需求和庫存量，作為市場需求預(yù)測和庫存補(bǔ)貨的解決方法，即由銷售資料得到消費(fèi)需求信息，供貨商可以更有效的計劃、更快速的反應(yīng)市場變化和消費(fèi)需求。

VMI主要適用于醫(yī)院常用的醫(yī)用耗材等，這些耗材一般消耗速度快，需求比較穩(wěn)定，如針類、刀片類，一次性管類，低值易耗品類，檢查類等。對于這類物品，可以將其庫存交由供應(yīng)商管理，其補(bǔ)貨決策也由供應(yīng)商做出，然后在某一固定周期后如每月或者每季度按照實(shí)際使用量結(jié)算。醫(yī)院采購要實(shí)現(xiàn)VMI需要滿足幾個條件：一是要大幅減少供應(yīng)商數(shù)量，從所有供應(yīng)商中選擇綜合表現(xiàn)最好、合作意愿最強(qiáng)、合作潛力最大的一家。這樣供應(yīng)商得到一份大額、穩(wěn)定的訂單，有利于其獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)的好處，降低了其業(yè)務(wù)成本，這樣他才有激勵去承擔(dān)為醫(yī)院管理庫存的成本，甚至愿意在醫(yī)院附近建立倉庫以快速為醫(yī)院補(bǔ)貨；二是要雙方建立了良好的合作關(guān)系。VMI的實(shí)施需要雙方信息共享，相互信任。只有掌握了醫(yī)院對醫(yī)用耗材的消費(fèi)的信息，供應(yīng)商才能主動調(diào)整庫存，靈敏的響應(yīng)醫(yī)院的需求。同時這也可以弱化“牛鞭效應(yīng)”的影響，降低供應(yīng)鏈上的總成本。三是醫(yī)院要有運(yùn)作良好的進(jìn)、銷、存管理系統(tǒng)，并有強(qiáng)大的操作和查詢功能，能夠?qū)崟r調(diào)用相關(guān)數(shù)據(jù)。

醫(yī)院在實(shí)施VMI之前還應(yīng)該意識到，一旦實(shí)施了VMI后，醫(yī)院改變供應(yīng)商的動力和意愿都會降低，而更換供應(yīng)商的成本則會升高。因此，在選擇供應(yīng)商時一定要慎重，要全方位考量。

3.對于醫(yī)療設(shè)備的采購，應(yīng)加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備具有精密度高、配套性強(qiáng)、技術(shù)更新?lián)Q代快、價格昂貴的特點(diǎn)，其在醫(yī)院固定資產(chǎn)價值中占有很大的比重。對于醫(yī)療設(shè)備的采購應(yīng)擺脫傳統(tǒng)的單純買和賣的模式，而應(yīng)該更加重視與供應(yīng)商的交流。

醫(yī)院應(yīng)該重視與一些主要的醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商應(yīng)進(jìn)行定期、不定期的走訪交流。經(jīng)常的走訪交流是醫(yī)院與供應(yīng)商相互增進(jìn)了解的一個很好的途徑。一方面，醫(yī)院可以獲得供應(yīng)商的一些信息。一定程度上可以減小采購過程中信息不對稱對醫(yī)院的不利影響。同時，也可以得到一些醫(yī)療設(shè)備在使用、保養(yǎng)、維修等方面的技術(shù)支持。另一方面，通過這種交流，供應(yīng)商也可以從醫(yī)院處獲得醫(yī)護(hù)人員以及病人對于產(chǎn)品需求的情況以及相關(guān)評價，以便于供應(yīng)商及時做出改進(jìn)。尤其是當(dāng)供應(yīng)商準(zhǔn)備開發(fā)一種新的醫(yī)療設(shè)備時，來自醫(yī)護(hù)人員和專家的建議對于新產(chǎn)品可能非常有益。這樣可以避免供應(yīng)商盲目追求產(chǎn)品設(shè)備的高精度、高技術(shù)，而是更著眼于醫(yī)護(hù)人員和病人的實(shí)際需要。這樣，通過與供應(yīng)商的交流，供應(yīng)商更了解了醫(yī)院的需求。或通過改進(jìn)原有設(shè)備，或通過新設(shè)備開發(fā)時考慮實(shí)際需要，極大降低了醫(yī)院的成本，提高設(shè)備使用效果，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流實(shí)際上降低了雙方的成本，最終提升了整個供應(yīng)鏈的服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)語

醫(yī)院在醫(yī)療器械采購管理中應(yīng)注重加強(qiáng)對供應(yīng)商的管理，并不斷強(qiáng)化雙方的交流與合作。這樣可以不僅可以降低采購成本，還可以降低整個供應(yīng)鏈的總成本，提升服務(wù)水平。本文對醫(yī)院加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作進(jìn)行了論述，給出了建議。但是還存在很多不足。一是并沒有考慮所有的醫(yī)療器械的情況，只是論述了常用醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備的采購；二是非盈利性國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購的醫(yī)療器械中需要政府集中采購的占了很大的比例，對于這一部分的采購中如何加強(qiáng)供應(yīng)商管理沒有考慮到。這些還有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張穎東，馬俊，孫忠河等.醫(yī)療設(shè)備采購人員的職業(yè)素質(zhì)及管理探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備.2012（10）

[2]湯黎明.對醫(yī)院醫(yī)療器械采購供應(yīng)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)優(yōu)化的探索[J].科學(xué)管理.2011（8）

[3]關(guān)兵.醫(yī)院采購成本的控制[J].中國醫(yī)院.2008（9）

[4]董明.醫(yī)療器械采購方式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2008（8）

[5]蔣紅兵，馬俊等.醫(yī)療器械采購管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備.2012（10）

[6]鞠寶華，王存放.競爭性談判采購方式在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購中的應(yīng)用[J].設(shè)備管理.2013（2）

篇2

論文關(guān)鍵詞　不必要檢查　侵權(quán)行為　法律責(zé)任

一、不必要的檢查的成因及判斷標(biāo)準(zhǔn)

“不必要的檢查”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。是超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療）、過度護(hù)理。過度醫(yī)療的行為表現(xiàn)在：不該住院治療的住院治療，不該做的檢查做了檢查，不該手術(shù)治療的手術(shù)治療，不該用貴重藥品的用貴重藥品，不該用貴重耗材的用貴重耗材。

（一）不必要的檢查的成因

1．衛(wèi)生資源配置條塊分割、失衡。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊設(shè)置，各單位醫(yī)院、部門醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院自成體系，為了生存，為了得到更多的財政補(bǔ)貼、競爭優(yōu)勢或其他利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都注重向大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，結(jié)果之一就是大型醫(yī)療設(shè)備的超量配置。高精尖設(shè)備要回收成本創(chuàng)造利潤只能通過多檢查多化驗(yàn)。

2.醫(yī)生的雙重角色和利益驅(qū)動是根本原因。醫(yī)生往往即是衛(wèi)生服務(wù)的提供者又是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的人，他們利用患者的無知，實(shí)施大量檢查以達(dá)到創(chuàng)收的目的。當(dāng)然這一現(xiàn)象的存在也與醫(yī)院的管理體制存在不可否認(rèn)的關(guān)系。一些醫(yī)院將醫(yī)生的工資與醫(yī)生對病人開的檢查項(xiàng)目多少、價格高低掛鉤，病人進(jìn)行檢查的數(shù)量越多價格越高，醫(yī)生的工資就相應(yīng)地提高。

3.由社會心理原因造成的“自衛(wèi)性醫(yī)療”是重要原因。醫(yī)療具有高風(fēng)險性，患者可能由于醫(yī)生醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和溝通技巧等原因與醫(yī)生發(fā)生糾紛。由于訴訟的恐懼心理，醫(yī)生在診療時往往謹(jǐn)小慎微，為避免遭受指責(zé)，便采取“自衛(wèi)性醫(yī)療”或“防御性醫(yī)療”，對患者做所有可能的化驗(yàn)或檢查。尤其是舉證責(zé)任倒置出臺后，過度檢查的情況更加普遍了。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員為了保護(hù)自己，采取對患者進(jìn)行不必要的檢查的措施，既用患者的錢為自己保存了訴訟證據(jù)，又增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。

（二）不必要的檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)

不必要的檢查有何判斷標(biāo)準(zhǔn)呢？具體來說有二：

第一，違反診療規(guī)范而實(shí)施的檢查。診療規(guī)范是醫(yī)療行業(yè)對于診療操作過程的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而提升出的行為規(guī)范，代表了相關(guān)診療行為的基本操作要求，因此違反診療規(guī)范本身就說明醫(yī)務(wù)人員違反了診療義務(wù)，此種情形下實(shí)施的檢查就是不必要的檢查。醫(yī)療行為是一種技術(shù)性很強(qiáng)的職業(yè)行為、專業(yè)行為，我國各級立法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)制定了大量的規(guī)范診療行為的法律法規(guī)規(guī)章，違反其中任何一項(xiàng)，即是違反診療規(guī)范。

第二，雖然診療規(guī)范中并未明確說明，但根據(jù)一般的醫(yī)務(wù)人員的判斷所實(shí)施的檢查手段屬于超出了疾病診療的基本要求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)，或不屬于臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最可靠的診斷方法，或者檢查費(fèi)用的支出超出了疾病診療本身的要求，形成過度消費(fèi)。

二、不必要的檢查的侵權(quán)歸責(zé)原則與舉證責(zé)任

（一）醫(yī)療損害責(zé)任的三種不同類型及其歸責(zé)原則和舉證責(zé)任

新的《侵權(quán)責(zé)任法》借鑒法國醫(yī)療損害賠償法的立法經(jīng)驗(yàn)，把醫(yī)療損害責(zé)任分成三種不同類型，即醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。

1.醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任是醫(yī)療損害責(zé)任的主要類型，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療技術(shù)上的高度注意義務(wù)，具有違背當(dāng)時的醫(yī)療水平的技術(shù)過失，造成患者人身損害的醫(yī)療損害責(zé)任。

2.醫(yī)療倫理損害責(zé)任是醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型之一，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時，未對病患充分告知或者說明其病情，未提供病患及時有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任。

3.醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中使用缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

這三種類型的損害分別適用不同的歸責(zé)原則和舉證責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用過錯責(zé)任原則。證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件，須由原告即受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任，即使是醫(yī)療過失要件也由受害患者一方負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)適用產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的一般原則，即無過錯責(zé)任原則，無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的制造者、銷售者是否具有過錯，都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。而對于醫(yī)療倫理侵權(quán)，則在訴訟中，對于責(zé)任構(gòu)成的醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)以及因果關(guān)系的證明，由受害患者一方負(fù)責(zé)證明。在此基礎(chǔ)上實(shí)行過錯推定，即在患者一方證明了存在醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)和二者之間具有因果關(guān)系之后，就認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有過錯，從而將醫(yī)療過失的舉證責(zé)任全部歸之于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方認(rèn)為自己不存在醫(yī)療過失，須自己舉證證明自己的主張成立，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（三）不必要的檢查的歸責(zé)原則和舉證責(zé)任

不必要的檢查作為醫(yī)療倫理損害的一種，當(dāng)然也適用過錯推定，受害患者能夠提出證據(jù)證明自己的損害和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查行為違法，同時證明這二者之間因果關(guān)系成立，就推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具有過錯。因此患者方的舉證責(zé)任就在醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)以及因果關(guān)系這三方面，侵權(quán)人即醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員如果認(rèn)為自己的檢查行為沒有過錯，實(shí)行完全的舉證責(zé)任倒置規(guī)則，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員自己舉證證明。能夠舉證證明的，不構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任，不能舉證證明的，過錯推定成立，構(gòu)成不必要的檢查的侵權(quán)責(zé)任。

三、不必要的檢查引入懲罰性賠償?shù)木唧w構(gòu)想

要有效遏制不必要的檢查，首先就必須在法律上明確相關(guān)侵權(quán)人的法律責(zé)任。然而，對于相關(guān)侵權(quán)人的法律責(zé)任應(yīng)該如何規(guī)定，法學(xué)界人士眾說紛紜，莫衷一是。王利明教授認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施不必要的檢查的，其所獲取的檢查費(fèi)屬于不當(dāng)?shù)美瑧?yīng)當(dāng)返還給患者；在實(shí)施不必要的檢查中給患者造成其他損害的，應(yīng)當(dāng)對患者承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。

筆者認(rèn)為，將過度檢查獲取的費(fèi)用視為不當(dāng)?shù)美衅浜侠碇帲淝疤釕?yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是基于過失才實(shí)施的過度檢查行為；如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是出于故意，將其獲取的檢查費(fèi)用視為不當(dāng)?shù)美⒇?zé)令其返還，并不能使其受到應(yīng)有的懲罰。筆者認(rèn)為在《侵權(quán)責(zé)任法》第63條引入懲罰性賠償機(jī)制，可以有效解決不必要檢查侵權(quán)的法律責(zé)任問題。

（一）引入懲罰性賠償金制度的必要性

因?yàn)閼土P性賠償具有不同于一般民事規(guī)范的性質(zhì)，其懲罰性意味著立法者的公權(quán)力對民事主體私權(quán)的限制，因此必須嚴(yán)格加以規(guī)制，否則，民法貫徹的自由平等精神將受到極大挑戰(zhàn)。但是，我們不能因此而絕對禁止懲罰性賠償制度的拓展適用。在其能否適用的問題上我們是應(yīng)該保持審慎的態(tài)度，既要防止公權(quán)力對私權(quán)的過度干預(yù)，也應(yīng)該區(qū)別不同情況予以不同對待。某一領(lǐng)域是否能適用該制度應(yīng)該經(jīng)過合理論證，當(dāng)認(rèn)為確有其必要性時，當(dāng)然應(yīng)該是可以適用的。但在法律已作出規(guī)定的情況下，則應(yīng)嚴(yán)格遵守法律的規(guī)定，絕對不能超過法律規(guī)定的范圍，即懲罰性賠償只能在法律有明文規(guī)定的情況下才可以適用。我國過度檢查的情況已經(jīng)十分普遍，很大原因是由于對違法行為的懲罰力度較弱，因此，在醫(yī)療檢查領(lǐng)域有必要引入懲罰性賠償制度來大幅度提高違法者的成本，通過返還財產(chǎn)與懲罰性賠償?shù)挠袡C(jī)結(jié)合，來有效遏制違法檢查行為的發(fā)生。

（二）懲罰性賠償在不必要檢查侵權(quán)中的適用范圍

認(rèn)定是否承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任的基礎(chǔ)是行為人的主觀惡性程度。行為人主觀惡性程度的高低主要從兩方面來確定：一是行為人主觀過錯程度，即是故意還是過失；二是行為人希望發(fā)生損害后果還是預(yù)見可能發(fā)生損害后果而未能避免。所以，我們認(rèn)為在醫(yī)療檢查領(lǐng)域運(yùn)用懲罰性賠償應(yīng)該主要考慮行為人的主觀惡性程度，對于故意實(shí)施不必要檢查的行為人予以懲罰性賠償。

這也符合我國的立法狀況，因?yàn)閺摹断M(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》到《食品安全法》，我國懲罰性賠償主要適用于故意行為，一般不適用于過失行為。又因?yàn)椴槐匾臋z查侵權(quán)責(zé)任使用的是過錯推定原則，因此，原則上，實(shí)施了不必要檢查的侵權(quán)人一般都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)懲罰性賠償責(zé)任。但是我們也要考慮到例外情況，即在侵權(quán)人能夠證明自己是基于過失才實(shí)施了不必要的檢查的情況下，如果仍對其施以懲罰性賠償不免有加重侵權(quán)人的責(zé)任之嫌疑，而且也與行為人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任不相適應(yīng)。對此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況不同對待，行為人是過失實(shí)施了不必要的檢查的，責(zé)令其返還不必要檢查的費(fèi)用即可達(dá)到彌補(bǔ)受害人損失的目的，沒有必要再對相關(guān)侵權(quán)人施以懲罰性賠償。

（三）懲罰性賠償?shù)臄?shù)額量定