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篇1

[關鍵詞] 動態(tài)心電圖;病態(tài)竇房結綜合征診斷;竇性心動過緩;心律失常

[中圖分類號] R541.7+4[文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2010)03(a)-080-02

動態(tài)心電圖(dynamic electrocandiogram,DCG)又稱Holter,是長時間連續(xù)記錄的體表心電圖,它能一次連續(xù)記錄3導、12導24 h以上的心電圖的動態(tài)變化,即能對患者在日常生活中自然狀態(tài)下和一些特定的情況下(如活動、睡眠、情緒改變等)所發(fā)生的心電變化進行心電圖檢測。動態(tài)心電圖的出現(xiàn),克服了常規(guī)心電圖只能短時間地記錄靜止狀態(tài)下僅數(shù)十次心動周期,信息量少及一過性改變易被遺漏的缺點,可檢測出普通心電圖不易捕捉到的一過性的、間歇性的心電異常信息,如一過性的心律失常、心肌缺血、損傷等,大大提高了心電信號記錄的質和量,是心電診斷技術的一個重大進步。

病態(tài)竇房結綜合征(sick sinus syndrome,SSS)(簡稱病竇綜合征)是由于竇房結器質性病變或功能障礙造成的起搏和傳導功能失常,以致產生一系列的心律紊亂和血流動力學障礙,嚴重者可發(fā)生阿斯綜合征或猝死,是較嚴重的病變之一。病竇綜合征最初、最常見的心電圖改變?yōu)楦]性心動過緩,特別是夜間出現(xiàn)的竇性心動過緩,可表現(xiàn)為固有心率正常,心律失常復雜多變,多為間歇出現(xiàn),且時間短暫,多在夜間睡眠中發(fā)作及發(fā)生變化,患者常無明顯癥狀,普通心電圖不容易發(fā)現(xiàn),只能借助于動態(tài)心電圖檢查。動態(tài)心電圖因其隨身、實時、連續(xù)、長時記錄等特點,是診斷病竇綜合征無創(chuàng)、安全、方便、可靠的方法之一。現(xiàn)將本院2003年3月～2009年3月常規(guī)心電圖檢查的76例門診及住院診斷竇性心動過緩的患者進行動態(tài)心電圖檢測,其中病竇綜合征29例。報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診及住院患者76例,男42例,女34例,年齡47～87歲,常規(guī)心電圖為竇性心動過緩,臨床確診冠心病、心肌病、高血壓、暈厥待查、陣發(fā)性房顫、心悸等。

1.2 方法

在日常活動不受限的情況下,使用美國生物醫(yī)學系統(tǒng)公司生產的Centure seriesHolter SCANNER SYSTEMS 3000分析軟件,攜帶式數(shù)字型128 MB閃光卡記錄,選用CH1、CH2、CH3通道為監(jiān)測導聯(lián)進行24 h監(jiān)測。24 h后把所得的存儲分析器信息置于Holter STAR系統(tǒng)回放進行分析處理,人工校正,以獲得可靠報告。每份動態(tài)心電圖報告均由專業(yè)醫(yī)師對24 h中獲取信息進行分析對比,以確保數(shù)據(jù)結果的可靠性,并打印出完整的報告。

1.3 診斷標準

以動態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的診斷標準為參考值。(持續(xù)而顯著的竇性心動過緩、竇性停博、24 h總心搏數(shù)

2 結果

76例患者中,總心搏數(shù)低于60 000/24 h的31例,占40.78%,最慢心率2.0 s的25例,占32.89%,其中停搏2.00～7.39 s的長間期多發(fā)于快速房性心律失常(房撲、房顫、短陣房速、房性紊亂心律)之后共7例,占9.21%,房性早搏74例,占97.36%,室性早搏56例,占73.68%,短陣房速63例,占82.89%,陣發(fā)性房顫3例,占3.94%,竇房阻滯66例,占86.84%,交界性逸搏或逸搏心律21例,占27.63%,二度至三度房室傳導阻滯4例,占5.26%,同時伴有ST-T改變51例,占67.10%,出現(xiàn)多種心律失常的67例,占88.15%。

3 討論

心動過緩是臨床常見的心律失常之一,可以是多種疾病的早期表現(xiàn)。引起竇性心動過緩的常見原因:①竇房結的興奮性降低所致,見于安靜及睡眠時,亦可見于長期從事體力勞動和鍛煉有素的運動員。②病理情況下常見于冠心病、心肌病、病竇綜合征、甲狀腺功能減退、急性顱內壓增高、應用利血平、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物之后[1]。病竇綜合征最常見的心電圖表現(xiàn)之一就是竇性心動過緩。以往診斷病竇綜合征常用的方法有電生理測定、阿托品藥物激發(fā)試驗、長時間心電監(jiān)護等。前兩種方法給患者帶來一定的痛苦,不易被患者接受,尤其是合并有其他疾病者。一般認為,測定結果在正常范圍不能否定診斷結果,顯著超過正常高限者有參考價值。不少人認為其診斷價值不如動態(tài)心電圖[2]。長時間心電監(jiān)護需患者臥床,給患者帶來不便。實時動態(tài)心電圖可長時間觀察活動狀態(tài)下的患者的心電活動,并動態(tài)觀察心律變化,動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖能提供更多的有關竇房結功能的信息,通過記錄最快心率、最慢心率、長間歇的性質、程度和數(shù)量及快慢型心律失常等,為早期診斷病竇綜合征提供了一種非創(chuàng)傷性、較可靠的診斷方法,且對年老體弱者更適用。若動態(tài)心電圖檢查結果符合病竇綜合征的診斷標準,不需再做電生理檢查及阿托品藥物試驗,診斷即可確定。

本文中的29例病竇綜合征患者,心率較正常人明顯減慢,且夜間多次出現(xiàn)顯著的竇性心動過緩、竇性停博。病竇綜合征以竇房結起搏功能低下及其周圍組織傳導功能障礙為主要病理生理基礎,低下是其主要的發(fā)病特征,發(fā)展規(guī)律是早期為竇性心動過緩,多夜間間歇出現(xiàn),后轉為持續(xù)性竇性心動過緩,并易伴發(fā)竇房阻滯,再后出現(xiàn)反復發(fā)作的快速型心律失常(尤為房顫)是為“快-慢綜合征”,臨床上病竇綜合征的心律失常以混合型多見,而且常以快慢綜合征為其特點,應用動態(tài)心電圖易于發(fā)現(xiàn)此特征性心律失常表現(xiàn)。另外,動態(tài)心電圖還可以發(fā)現(xiàn)在快速心動過速終止較長時間后才出現(xiàn)的竇性激動,它直接證明了竇房結自律功能的降低,具有重要的臨床意義[3-5]。長時間的竇性停搏能造成腦組織缺氧而發(fā)生阿斯綜合征,患者睡眠時出現(xiàn)長間歇,常常無癥狀,所以必須通過動態(tài)心電圖檢查才能得以診斷,給患者提供早期治療的機會,降低其病殘率和死亡率。快慢或慢快性綜合征是病竇綜合征較多特殊的類型,除竇房結的功能損害外,病變同時也累及心房和房內傳導阻滯,除嚴重的竇性心動過緩外,還同時伴有陣發(fā)性或持續(xù)性的快速的房性心律失常,或在房顫、房撲基礎上,合并嚴重的二度或三度房室傳導阻滯以及長時間的心臟停搏,最長達7.39 s,是引起暈厥及阿斯綜合征的重要原因。雙結病變、部分患者同時伴有房內或希浦氏系統(tǒng)傳導異常,即形成全傳導系統(tǒng)病變,易發(fā)生較長時間的心室停搏而危及患者生命,雙結病變者均應行人工心臟起搏。

[參考文獻]

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:244-248.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1364.

[3]沈文錦.心電診斷新技術[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:22.

[4]孟亮,齊國先,于波.生理性起搏治療病態(tài)竇房結綜合征合并陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(14):32.

篇2

具體做了以下幾方面工作：

一、強化組織領導，成立應急隊伍

為加強對甲型h1n1流感防控工作的科學管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控領導小組，組織開展甲型h1n1流感防控工作，加強與有關部門的協(xié)調與溝通，制定甲型h1n1流感應急預案并組織實施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型h1n1流感防控工作進行業(yè)務指導，根據(jù)國內外甲型h1n1流感疫情的發(fā)展態(tài)勢，組織做好甲型h1n1流感疫情的應對準備和應急處置工作。與此同時，我中心還組建了四個甲型h1n1流感防控專業(yè)組和三支應急處置隊伍。同時應急值守工作，安排24小時專人值班，應急處置隊伍24小時待命，做到人員到位、聯(lián)絡通暢、反應迅速，確保各項措施落到實處。

二、制定應急預案，落實防控措施

依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、衛(wèi)生部《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（試行）》、《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》、衛(wèi)生部《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）預防控制指南（試行）》、《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）診療方案（2009版）》、《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《*市甲型h1n1流感疾病預防控制方案（試行）》。結合當前甲型h1n1流感疫情，我中心及時制定了海門市疾病預防控制中心甲型h1n1流感預防控制應急預案，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應對儲備工作，加強疫情的監(jiān)測、報告、預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離和早治療，對可能發(fā)生的甲型h1n1流感加強監(jiān)測、預警，一旦出現(xiàn)疫情及時啟動應急預案，科學有效處置。

三、加強培訓演練，提高處置能力

為提高甲型h1n1流感防控隊伍的業(yè)務素質和實戰(zhàn)技能，我中心多次對疾控人員進行了多層次的業(yè)務培訓，4月29日，我市疾控中心組織全體中層以上干部和防疫、消殺科全體人員共32人進行了甲型h1n1流感防控知識培訓。5月9日，我們對疾控中心甲型h1n1流感防控應急組織各專業(yè)組及3個應急隊伍成員進行了全面、系統(tǒng)的甲型h1n1流感防控應急技術培訓，5月12日，又對疾控中心全體職工進行了甲型h1n1流感防治健康教育培訓，培訓結束后，進行了健康知識測試，合格率100%。5月15日，召開了海門市甲型h1n1流感防控培訓會議，全市各級醫(yī)療單位的負責人、防保科科長及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所全體工作人員參加了此次培訓，培訓后進行了相關知識的考試。

與此同時，組織開展了五次實戰(zhàn)演練，有效提高了應急處置隊伍的實戰(zhàn)經驗和處置能力。

四、做好物資儲備，配備應急裝備

按上級要求，做好甲型h1n1流感防控物資儲備，包括消殺藥品、檢驗檢測試劑、個人防護用品等，共投入資金20多萬元。

高標準配備了應急處置裝備室，制定了工作制度，流調、消殺、采樣、健教各類物品存放整齊，一應齊全。

五、開展健康教育，維護社會穩(wěn)定

通過多種方式，向社會公眾宣傳甲型h1n1流感的預防知識，讓群眾廣泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社會公眾的恐慌心理，維護社會和諧穩(wěn)定，提高群眾自我保護意識和防病能力。

1、制訂了海門市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。

2、強化與新聞媒體的鏈接，4月28日以來，我們與××人民廣播電臺、××電視臺、××日報等大眾媒體廣泛合作，采用專欄、專訪、專題講座、專題報道、咨詢等多種形式，適時開展甲型h1n1流感防治知識的科普宣傳，對甲型h1n1流感防控工作開展情況進行及時的報道。

3、編印和發(fā)放了甲型h1n1流感防控知識宣傳資料。《××健康教育報》第三期為甲型h1n1流感防治專刊，共印28萬份；“甲型h1n1流感防治知識”宣傳單1萬份；甲型h1n1流感預防知識小折頁2種各2萬份；甲型h1n1流感防控知識宣傳展板一套共8塊。并及時下發(fā)了省和*疾控中心編印的甲型h1n1流感防控宣傳3種5000份。

六、加強疫情監(jiān)測，掌握疫情動態(tài)

確定專人負責每天定時進行疫情監(jiān)測、信息收集、網絡直報和分析工作。

加強發(fā)熱呼吸道病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例異常增多時，及時組織流行病學調查以確認是否存在甲型h1n1流感流行。督促各級各類醫(yī)療機構加強對下列病例的監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)：兩周內來自甲型h1n1流感流行國家及地區(qū)的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫(yī)護人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發(fā)現(xiàn)此類病例立即采樣送檢并對病人進行隔離。

1、流感樣病例監(jiān)測

人民醫(yī)院是我市流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院，按照統(tǒng)一規(guī)定和要求，哨點醫(yī)院開展流感樣病例的登記，每周對典型流感樣病例、中青年病例、重癥病例采集咽拭子標本5-10例，送疾控中心保存后統(tǒng)一送市疾控中心檢驗。

2、不明原因肺炎監(jiān)測

根據(jù)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，接到各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)符合“不明原因肺炎”定義的病例的報告后，按照方案要求提請衛(wèi)生局組織專家組進行會診和排查，并按方案要求組織流行病學調查處置及實驗室采樣檢測工作。人民醫(yī)院繼續(xù)搞好“不明原因肺炎”監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)重癥甲型h1n1病例。

嚴格實行疫情24小時值班和日報告、零報告制度

七、落實防控措施，及時處理疫情

6月22日8：30，我中心接到××市人民醫(yī)院電話報告，該院發(fā)熱門診接診一名剛從澳大利亞回國發(fā)熱癥狀病例，在接到疫情報告后10分鐘內，我中心專業(yè)人員到達現(xiàn)場開展流行病學調查，并采樣送*市疾控中心檢測。15∶30，*市疾控中心對我市所送該病例咽拭子樣本檢測，甲型h1n1流感病毒核酸陽性。6月23日3∶18，省疾控中心對該病例樣本檢測甲型h1n1流感病毒核酸陽性。經省、××市專家組會診后一致認為：該患者系甲型h1n1流感確診病例。