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【關鍵詞】護理應急預案;演練;護理風險管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0308-01

護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別與評估,并采取正確行動的過程[1]。護理應急預案是在國家衛生部、醫院整體應對突發事件預案的基礎上,針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程。我院實施護理應急預案演練旨在通過模擬現場實地訓練,培訓及提高護士面對風險的應對能力,幫助護理人員增強責任感,掌握相關急救知識,提高其自我安全保護能力及應對突發事件的處理能力。現將做法介紹如下:

1 資料

1.1 一般資料:我科為全軍創傷骨科中心,分4個病區,現有病床265張;護士92人,學歷:本科10人,大專68人,中專14人;職稱:主任護師1人,主管護師1人,護師15人,護士65人。科室建立護理風險管理組織小組,由總護士長擔任組長,病區護士長擔任組員。

2 方法

2.1 培訓方法

2.2.1 以往由病區護士長或高年資護師進行授課來鞏固理論知識護士往往專科護理知識累積量不夠,因此,要求護士在掌握急救流程的同時,必須結合學習專業理論知識,知其所以然,這樣才能提高護士的主觀能動性。

2.2.2 改變慣有護理晨會學習模式:在既往科室晨會中,常用學習方法是:提問作答總結方式,我科在原有晨會提問基礎上,計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。

2.2.3 情景模擬式培訓:通過設置一種逼真的工作場景或管理系統,讓被訓練者按一定的工作要求,完成一個或一系列任務,較好地模擬了現場的緊迫感,使訓練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業務培訓中,由高年資護師做指導老師扮演患者角色,進行應急病例病情描述,要求培訓對象不僅要正確評估,并要立刻應用預案程序采取相應措施,結束后指導老師對急救護理措施的實施進行講評。

2.2.4 情景模擬式考核:由護理風險管理小組確定考核時間、地點、形式及內容,原則上演練時間選擇在下午,此時是治療護理相對較少的時段;選擇風險隱患易發的患者,每周針對本病區1例危重患者組織1次應急預案為主題的情景考核。考核開始后,讓家屬按鈴告知護士患者突發的風險情況,由專人記錄演練過程及所用時間,觀察護士對患者突發病情的處理能力與速度。通過考核,使護士加深對培訓內容的理解,由此所獲得的知識是在思考、觀察、分析、歸納的基礎上得來,記憶牢固。

3 效果

3.1 構筑主動護理平臺,提高護士綜合素質。鞏固了護士的專科急救理論知識。通過不斷的模擬演練,提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。全體護士參與應急預案的演練,使得護理人員在有關護理理論和技術、風險意識、自我保護意識、呈報制度的相關內容及國家重大法律、法規等方面在很大程度上得到提升。

3.2 增強了護士面對應激源時的心理承受能力。護士在需要急救的應急事件中多數表現為緊張、恐懼、驚慌,甚至不知所措,定期的情景模擬式培訓可為今后類似的情景處理積累經驗,把突如其來的急救變成一定的操作流程,并在演練中逐步鍛煉了在應激狀態下的心理適應力,保證了在實際搶救患者的緊張環境中技術的穩定性發揮[3]。

3.3 保證醫療環境安全,降低突發事件發生率 隨著全民法制意識的增強,護理人員在做好護理安全工作以外,對住院期間影響患者人身安全的突發事件做到心中有數,處理得當。

參考文獻

[1] 魏杰,吳健.如何正確對待改革中出現的不同聲音[].西北學學報,2006,36(3):13~19.122

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關鍵詞：常見案例；模擬演練；ICU護士；應急綜合能力

ICU是危重癥患者集中治療和護理的場所，對護士的要求高，當患者突然出現病情變化，在應對突發工作中任何環節的失誤，都會影響到患者的生命[1]。應急預案主要指對意外突發事件的應變處理方法[2]。為了使ICU護士更好地掌握突發事件的應變處理方法，提高應急綜合處理能力，保證患者安全，結合我院實際情況，于2014年4月始，護士長每月組織全科護士對ICU常發案例，分組進行情景模擬演練，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院ICU護士48名，年齡20～44歲；職稱：副主任護師2名，主管護師6名，護師16名，護士24名；工作年限：2～5年15名，6～10年25名，10～20年6名，20～25年2名；學歷：本科18名，大專27名，中專3名。

1.2演練方法

1.2.1演練前準備 護士長結合ICU常發案例，擬定演練培訓內容。組建應急預案模擬演練小組，將48名ICU護士按能級對應合理分配為6組，每組選出一名業務能力過硬、協調溝通能力強、心理素質好的高年資護士為組長。每組每月2個案例，護士長將模擬演練案例應急處置流程下發給每位組長，組長組織本組成員學習，并根據每個成員的實際工作能力落實成員模擬演練職責，做到分工明確，職責清晰。組長擬定情景，設計病情發展情況并根據預案流程制定演練腳本。護士長為總指揮，審核演練腳本和各組成員職責，對情景模擬演練提出目標和要求。

1.2.2演練實施 模擬演練中，醫、護緊密配合，并就演練過程中發現的問題共同討論解決，及時整改反饋，避免在以后工作中出現類似問題。

模擬演練過程，以其中一個案例為例。患者李某，因外傷致肺部挫傷伴肺部感染，經氣管插管，給予呼吸機輔助通氣，患者神志不清，時有躁動不安，于上午10∶00責任護士甲巡視病房發現患者意外脫管。護士甲呼喊搶救，并立即給予鼻導管氧氣吸入、吸痰，清理患者氣道。護士乙立即通知醫生并推治療車至床尾。護士丙立即推搶救車至床旁，同時搖平床頭。醫生聽診患者肺部情況指示：立即給予氣道清理，將呼吸機氧濃度調至100%，準備呼吸機輔助面罩給氧，準備氣管插管用物。護士甲再次吸痰，行氣道清理。護士乙準備再次氣管插管用物。護士丙從搶救車內取出簡易呼吸氣囊面罩，迅速站至患者床頭，去枕、開放氣道。將面罩與有創呼吸機相連，開始有創呼吸機輔助面罩通氣，并固定面罩，保證氣道開放通暢。醫生戴手套，站至患者床頭，開放氣道，準備氣管插管。護士甲報告醫生患者血氧降至75%。醫生口頭醫囑：繼續呼吸機輔助面罩通氣、再次吸痰，氣道清理，給予咪達唑侖2 mg靜推。護士丙繼續呼吸機輔助面罩通氣。護士甲再次吸痰。 護士乙復述并遵醫囑咪達唑侖2 mg靜推，請護士丙核對。護士丙核對咪達唑侖2 mg靜推。患者血氧上升至95%，醫生氣管插管，聽診、確認插管成功，拔出導絲，連接呼吸機固定氣管插管導管，開搶救醫囑。護士甲、丙整理床單位，約束患者雙上肢。護士乙整理搶救車、用物，與護士甲再次核對搶救藥物。護士甲洗手、記錄，對患者及家屬進行心理安慰，觀察病情變化。演練結束每組將演練腳本及演練總結上交護士長。如演練不達標再次演練，直到程序準確迅速，達到預期效果。

1.3評價方法

1.3.1組員自評 通過模擬演練，實現了學與練的結合，演練病例真實常見，設計的病情發展使我們在演練過程中加深了對核心制度和多項急救技能的理解與掌握，極大地考驗了我們的理論知識、操作技能和應急能力。模擬演練使醫、護之間的配合更加默契，綜合應急能力有了明顯提高，改變了以往在搶救時的手忙腳亂和機械執行醫囑的情況。由于ICU患者病情的復雜性和難預測性，通過模擬演練，讓我們認識到平時工作中的不足，如對并發癥的病情觀察及監測指標的分析、評估等方面的掌握，通過模擬演練促使我們不斷學習，更好地為患者提供優質服務。

1.3.2組長評價 通過成建制地對常見案例的模擬演練，使所有護士的操作技能、應急綜合處理能力都有了不同程度的提高，個別低年資護士在搶救過程中表現出基礎知識掌握不牢固，對病情發展預見性不足，希望在模擬演練之后能很好總結，反復訓練，不斷提高自身應急綜合能力。

1.3.3 護士長評價 通過模擬演練，ICU護士應急綜合能力得到了提高。在整個演練過程中醫生和護士之間、護士和護士之間配合都很默契，組長在搶救過程中起到了分配和指導作用，每位護士的角色分工明確，職責清晰，更好地發揮每位護士的主觀能動性，體現了每位護士的價值。但也存在一些問題，如對個別知識的延伸掌握欠熟練，年輕護士表現出緊張、慌亂，在經驗和預見性、整體性、全面觀察病情上能力不足，這些可直接影響搶救的時間和效果，給患者及家屬帶來痛苦。在搶救過程中要注意觀察患者的病情變化和心理變化，及時正確地處置，搶救之后給予患者及家屬健康教育。

1.4評價指標

1.4.1自行設計問卷調查表 模擬演練結束后對參與演練的護士問卷調查，內容包括演練的必要性、演練內容、演練方法、演練效果。問卷回答方式為"滿意"或"不滿意"，由調查者采用統一指導語，當場發放問卷48份，收回有效問卷48份。

1.4.2應急綜合處理能力考核 采用百分制。急救意識15分，要求急救意識強，能夠迅速準確到位；病情判斷能力15分，要求準確、快速、全面動態評估患者病情，突出重點；技能操作能力15分，要求能夠理論聯系實際，護理技能操作熟練、規范；解決問題能力15分，要求急救藥品和物品完好齊全，正確使用，搶救流程正確；護患溝通能力15分，要求語言、非語言溝通到位，能夠取得患者及家屬信任和支持；配合協調能力15分，要求小組分工明確，配合默契，呼叫和報告醫生準確有效，口頭醫囑復述之后執行；整體效果10分，要求在搶救過程中，忙而不亂，沉著應對，整體流暢。

2 結果

2.1問卷調查結果 48名參加演練護士中，47名（97.92%）對組織應急預案情景模擬演練滿意，認為此演練很有必要，提高了應急處理能力，醫生與護士、護士與護士之間配合更加默契了。48名（100%）對演練方法滿意，能使護理理論與實踐操作緊密結合。46名（95.83%）對演練內容滿意，演練的內容與實際案例接近，當實際情況發生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應急預案。45名（93.75%）對演練效果滿意，大大了提高護士應急綜合處理能力。

2.2演練前后護士應急綜合處理能力比較，見表1。

2.3演練前后醫生對護理人員協調合作能力滿意度比較，見表2。

3 討論

3.1提高護士應急綜合處理能力 ICU護理工作具有急、多學科、突發事件多等特點，加之低年資護士較多，一旦遇到突況，心理準備不足，直接影響專業技術的發揮[3]。模擬演練的病例均為典型的危急重病例、突發事件，演練前要熟悉掌握案例涉及的相關知識、技能、處理流程，掌握綜合病情觀察方法、評估病情發展變化，意外情況的應急處理等。實景演練使護士身臨其境，親身體會了危機事件的“急、快、緊”的特 點[4]。在實景模擬演練過程中將多項知識和急救技能操作穿插于搶救過程中，使護理理論與實踐操作緊密結合。在模擬的環境中熟悉和應用應急預案流程和搶救器械的使用方法，找出我們應急處理過程中的不足，學會在緊急狀態下忙而不亂，合理安排，沉著應對。快速提高護士的病情判斷能力、應急操作能力和解決問題能力，提升整體協調能力，提高護士應急綜合處理能力。

3.2增強合作精神和凝聚力 在演練中每位護士必須精誠合作，每一步操作必須準確。各位成員職責明確、配合默契，使應急處理有序進行、圓滿成功。通過模擬演練增強了護士與他人相處、合作技巧，進一步加強了團隊合作能力，提高了醫生對護士協調合作能力滿意度。使科內護士與醫生之間，護士與護士之間相處更融洽，相互協作能力有了很大提高[5]。同時在醫院這個大團隊中，科室與科室之間的相互協調、默契配合，在成功搶救患者過程中發揮很大的作用[6-7]。

3.3提高護理工作質量 各護理小組內人員相對固定，以護理小組為單位分組演練培訓的方法，使護士擔任的角色在演練與實際工作中接近，當實際情況發生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應急預案。情景案例模擬演練可以提高護士的急救技術，使理論與實踐很好地結合[8]。通過情景案例模擬演練低年資護士鍛煉了心理素質，提高了基礎知識和基本技能；高年資護士對判斷病情變化和演變過程有了很大的提高。另外，演練過程中能夠及時發現應急預案流程中的不合理之處，使應急預案操作流程更加規范化和專業化，在以后工作中有針對性地加強，從而大大提高科室護理工作質量與效率，減少和避免了實際情況下這些危機事件給患者帶來的傷害，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]鄧春華.兩種方法進行ICU突發事件應急預案實地演練的效果與體會[J].醫學理論與實踐，2010，23（10）：1278-1279.

[2]陳伶俐.情景劇表演在護理應急預案培訓中的探討[J].湖北科技學院學報（醫學版），2014，28（4）：359-360.

[3]季世敏.實景演練在重癥醫學科應急預案培訓中的應用[J].中國實用醫藥，2013，8（34）：267-268.

[4]郭建琳，郭建勛.急診情景模擬演練在急診團隊配合培訓中的應用.護理研究，2011，25（3）：633-634.

[5]何英霞，顧沛，陳利群.從學生角度評價以問題為基礎的教學[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：65-66.

[6]章霞，金麗萍.模擬演練在提高急診科醫護團體應急能力中的應用[J].護士進修雜志，2012，7（27）：1179-1181.

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1培訓內容

1.1院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。

1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。

1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

2培訓方法

2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2院內急救技能的培訓

2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。

2.2.3為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。

2.2.4對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。

2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。

2.4急救知識的培訓：科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。

2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。

3體會

3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環動態調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。

3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。

3.3通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。

3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

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【關鍵詞】應急能力；低年資護士；規范化培訓

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0806-02

護士應急能力是指在臨床護理工作中，護理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力[1] 。在不斷增加的醫療糾紛中，護理安全管理的問題日益突出，尤其涉及護士在臨床突發事件的應急應變能力方面的問題占了較大的比例[2]。工作5年以下的護士，由于其工作時間短，工作經驗相對不足，將其界定為低年資護士[3]。低年資護士最易發生護理缺陷， 有文獻報道， 工作時間≤6 年的低年資護士護理缺陷比例占所有護士的54%[4] ，而其中應急能力缺乏所導致的護理缺陷占了相當的比例。近幾年，我院由于新病房大樓的啟用、住院病床增加、病區規模擴大等原因，低年資護士已經成為醫院護理人員中不可缺少的力量。而護理應急技能在學校及實習時受培訓較少，因此，我院護理部把提高低年資護士的應急能力作為護理管理工作中的重要內容之一，于 2006 年 7月起對低年資護士進行了系統化的應急能力培訓，提高了他們對突發事件的處理能力，取得良好效果，現報告如下。

1 低年資護士存在問題

1.1 缺乏臨床工作經驗，綜合應急能力有限。由于低年資護士理論知識掌握不扎實，特別是專科理論知識相對欠缺，臨床工作經驗不足，護理觀察能力及業務能力有限，心理素質較差，對病房突發事件不能引起足夠重視，危機意識弱，易引發護理差錯風險及醫療糾紛。

1.2 普遍缺乏病房突發事件的應急知識及能力。通過臨床多年的觀察，發現低年資護士普遍缺乏病房突發事件的應急知識，面對突發事件及緊急護理問題時往往束手無策，不知如何應對，易導致護理安全隱患。

1.3 個人自律性差，責任心不強，工作態度不嚴謹，工作中得過且過，應付了事。低年資護士對工作缺乏責任心，對患者病情觀察走馬觀花，對疾病進展與轉歸、預后的判斷力不強，存在僥幸心理。很少主動去學習應急知識及應急能力技巧，只有在事情發生了才進行被動的學習及應對。

2 培訓方法

2.1 實施分層次培訓 由護理部制定規范化培訓方案，隨同規范化培訓手冊一同下發到各科。實行護理部—危重癥護理專業學組—科室培訓3級培訓模式。護理部由專人分管低年資護士的規范化培訓，負責培訓計劃和培訓評價標準的制訂；同時在授課中加強對醫療事故、醫療糾紛案例分析，使低年資護士自覺地以法律法規規范自己的言行，增強法律意識，加強法律知識的學習，強化法律與服務意識。專業學組由危重癥及急診急救資深護士長及相應專科護士3-5名組成，負責臨床護理突發事件應急知識內容、常見病房突發事件應急理論知識、溝通交流技巧的培訓、常用急救儀器的操作規程和常用搶救藥品的劑型、藥理作用、注意事項、配伍禁忌及不良反應等的培訓；科室培訓小組由科室護師以上職稱的技術骨干 2-3名組成，護士長任組長，重點培訓病情觀察能力（主動巡視、耐心傾聽、觀察要點掌握、觀察方法正確、病情評估準確、發現問題及時請示報告及處理、記錄及時準確）搶救的配合能力（急救物品準備齊全、操作規范迅速、急救藥品劑量用法準確、急救過程中情緒穩定、沉著應對、搶救程序化、配合主動迅速、口頭醫囑復核后執行）等[5]。同時負責各專科常見急危重癥的應急流程、專科理論知識的培訓、護理技術操作的培訓等。

2.2 培訓形式

2.2.1 采取集中授課分步驟、分階段培訓的方法，情景演示、模擬訓練與臨床實際相結合。在護理示教室，讓每一位低年資護士來擔任演練主角，進行對病房突發事件的應急流程（程序）進行分組情景演示、模擬訓練等，親身體驗搶救過程的每個環節，加深印象，加深感性認識，增強責任感，以此提高對護理突發事件的應對能力，處理能力以及自我安全保護能力。

2.2.2 分期分批進入急診室、ICU 輪轉，提高分析判斷、搶救技能 急診室、ICU 是急、危、重病人集中的場所，患者病情復雜且變化快，各種搶救儀器、設備齊全，讓低年資護士分批進入急診室或ICU進行輪轉，使低年資護士有更多的機會參加各種危重病人的搶救，掌握疾病的搶救程序， 熟練掌握各種儀器設備的使用，在配合搶救時， 老師給予適時指導，在實際突發事件的現場應急中提高急救時協作配合能力和積極反應能力。每次參與搶救后，要求其對照搶救流程回顧細節，尋找不足，分析原因，總結經驗與教訓， 對關鍵步驟及注意事項由帶教老師進行講解。同時組織危重病例、死亡病例討論。通過搶救的參與和反思，不斷積累經驗。輪轉結束前，由護士長及帶教老師組織考核，達標后方可出科。通過急診室、ICU 輪轉，逐步提高低年資護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。

2.3 考核方法

2.3.1 制定統一的標準、細則。護理部和專業學組采取情景模擬考核，抽簽決定考核模擬場景，主要考核護士的應變能力、流程的掌握程度和急救配合能力及危重護理記錄書寫能力等。理論和實踐相結合，考核分值大于90 分以上為合格，考核不達標者，由科室應急培訓小組加強培訓后進行補考，要求人人過關。

2.3.2 科室護士長通過晨會提問來復習鞏固應急知識，從而達到熟練掌握應急知識。同時組織低年資護士進行床邊護理查房，結合提出啟發性問題，使其掌握重點及全面綜合觀察能力。有效提高現場應急處理能力。

3 結論

護士應急能力是衡量護理內涵質量的重要指標之一[6]。防范護理風險和護患糾紛是醫院護理管理的重要內容，控制或減少糾紛的發生也是體現護理管理水平和護理質量的重要標準[7]。王思琛等對 288 名初級職稱護士進行培訓內容需求的調查顯示：初級職稱護士對培訓內容的認可程度最高的是護理應急技能的培訓，占83.7%[8]。由此可見低年資護士自身對應急能力的培訓也有著相當大的渴求。我院護理部通過采取有效的培訓途徑，加強低年資護士應急能力的培養，幫助其分析應急配合中存在的不足，增強低年資護士法律意識和自我保護意識，促使其不斷學習新的護理知識和技能，提高自身的技術水平及觀察解決問題的能力，提高護士了在應急環境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，得到了低年資護士及臨床醫生的認可，保障了臨床護理工作安全，提高了護理滿意度。

參考文獻：

[1] 肖順貞. 護理學研究[M] . 長沙： 湖南科學技術出版社， 2001 ： 56 .

[2] 徐同巧，強化急診護生法律與服務意識，避免護理糾紛.中國實用護理雜志，2003，19 （12）：65—66

[3] 李春玉，李玉肖，李瑛. 低年資護士醫囑處理情況調查分析[J ] .南方護理學報，2005 ，12 （11） ：13-15.

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[5] 譚麗萍，蔣銀芬. 低年資護士應急能力的評估及提高途徑[ J].護士進修雜志2009 ，23（17） ：15611- 1562.

[6] 王靖霞，崔麗琴.低年資護士應急能力的培訓體會[J]. 中國醫藥導報，2010，7（5）：101-102

篇5

[關鍵詞]護理質控； 節假日查房； 護理安全

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-190-01

護理安全是指病人在接受護理的全程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理管理者應加強護理安全的管理，特別是在節假日期間，護理工作任務重，而護理人員較正常明顯減少加之護士本身思想松懈，職業責任心不強等潛在的不安全因素，容易引起糾紛，造成管理上的薄弱點。針對這一問題，我院護理部在2000年制定了節假日護理質控查房制度，主要在防范和監控上下功夫，有預見性和針對性的開展工作，減少了因護理安全不到位引發的護患糾紛。現將實施體會報道如下。

1 一般資料

我院是一所集醫療、科研、教學為一體的三級甲等綜合性醫院。全院床位1311張，共有46個護理單元；護士總數1028多人，年齡20～55歲，平均32.75歲。學歷：研究生21人，本科456人，大專505人，中專46人。工作年限≤5年363名，占35.31%。2000～2009年工作量增加，床位使用率2000為85.23%、2005年為97.60%。因此，護理風險因素明顯增加。

2 方法

2.1 安全管理知識的教育與培訓：護理部在原有安全管理的基礎上修訂了《節假日期間護理安全教育》，明確節假日期間安全管理的重點。節假日前各科室組織護士、護生學習，充分認識保障節假日護理安全的重要性，培養護士主動參與安全管理的意識。召開公休座談會、張貼節假日安全教育宣傳資料等，對患者、家屬及陪護做好防火、防盜、防跌倒、防壓瘡等宣傳教育，鼓勵患者和家屬共同參與醫療安全管理。護士長配合保衛處檢查消防設施、門窗鎖扣等。

2.2制定“節假日護理質控查房制度”和“節前護理安全檢查標準”：護理部在原有安全管理的基礎上，制定了“節假日護理質控查房制度”，明確節假日前、中、后3個時段安全管理的重點和細節，并強調重在預防，即對照“節前護理安全檢查標準”查找安全隱患，加強安全教育，做好節假日護理安全的充分準備。“節前護理安全檢查標準”共分為七部分：（1）急救物品管理：與基數相符、擺放合理、登記齊全；急救器材（吸引器、呼吸機等）性能完好、備物充足、護士均能熟練使用；急救物品齊全、有效；急救車定點放置。（2）毒麻藥品管理：實行雙鎖保管、專人負責、專用賬冊、專用處方、專用登記本。（3）節假日班次安排：注重護士按年資搭配，實行彈性排班，值班護士在2人以上時設組長；安排備班，備班護士的電話寫在排班表上，并保證通訊暢通。此外為保證工作安排的公平合理性，小組長和長期上白班的護士，節假日要參加值夜班，讓長期值夜班的護士得到放松、緩沖。（4）各護理單元組織護士復習崗位責任制度、交接班制度、查對制度等重點工作制度和各種應急預案。（5）節假日前科護士長檢查各護理單元的準備工作，并將書面小結上交護理部。（6）節假日前護理部對各護理單元的護理安全工作進行檢查指導，統計危重病人數、檢查排班合理性并督促整改。（7）護理部確認全院應急護士名單（科護士長每月25日前上報次月應急護士名單）。

2.3急救技能的培訓與考核：按照我院制定的《急救技能考核流程及評價標準》，節前各科對護士進行急救技能的培訓與考核，護理部三基組進行抽考。要求護士能反應迅速、臨場鎮定、搶救物品準備齊全、能與醫生有效溝通、搶救措施落實到位。復習《應對突發事件預案》，在遇到突發事件和糾紛隱患時能及時報告并按流程妥善處理。通過培訓與考核，逐步提高年輕護士的心理素質和急救技術水平，減少了因搶救措施不及時、不當而導致的護患糾紛的發生。

2.4節假日期間強調應急匯報與應對，確保護理人力：（1）各護理單元按節假日前排班正常運轉，無特殊情況不得擅自更改。（2）遇特殊情況及時啟用“臨床突發事件處理預案”和“臨床突發事件報告流程”，特殊情況包括病人跌倒、墜床、自殺、投訴、重大搶救等。（3）確保護理人力，如遇突發事件或工作量超過本單元應對能力即可報告護理部，啟用“全院護士緊急調配預案”，聯系應急備班護士。（4）為保障節假日期間病人轉入綜合ICU的護理質量和安全，減少和避免治療脫節，規定節假日期間病人轉往ICU時，轉出病區安排一名護士隨病人到ICU工作4-8小時，盡量做到無縫隙搶救治療。

2.5 重視護理工作中人際關系的管理：節日期間工作人員相對減少，同事之間更需相互信任，彼此坦誠交流，密切合作。對待患者主動熱情，尤其節假日親人不在床旁的患者，常感到孤獨、情緒低落等，護士應使用恰當的語言與患者交流，耐心解釋患者提出的問題，幫助病人排除心理障礙，使其配合治療，增強療效。

2.6 節假日后及時總結：（1）節假日查房記錄本放置衣輔部，護理部派人拿取已記錄的紙張。（2）量化管理：護理部總結，同時報醫院辦公室，在醫院周會和護士長例會上對好人好事予以表揚；并與評優掛鉤，建立健全的各級管理質量檢查與考評標準，對出現的問題要有質量控制記錄，找出根源及整改措施。對被調動的應急護士給予一定的經濟補貼。對服務被動、態度生硬、工作責任心不強的護士，按照護理部的評優與量化考核標準扣分，對多次考核分數較低或存在問題較多的護士，取消評優資格，同時采取批評性事件講述會議，增加護士挫折教育經歷和高效處理應急事件的能力，從而提高護士的責任感和安全防護意識。

3 討論

3.1實施“節假日護理質控查房制度”有效地保障了節假日的護理安全：護理部從系統角度建立“節假日護理質控查房制度”，統一了“節前護理質量檢查標準”， 開展節前多種形式的節前教育，通過持續的檢查、反饋、強化學習，護士對各項規章制度非常熟悉，注重護理細節問題，進行應急流程和急救技能的培訓考核，能增強護士節假日安全意識，完善節假日前、中、后各時期的工作流程，提高護士應急能力，遇有突發事件和糾紛隱患也能及時報告尋求幫助和指導。對安全隱患做到了預見、預查、預防。只有護士主動參與風險管理，具備較高的風險防范意識，才能防患于未然[2]。

3.2 人力、物力的保證是保障節假日護理安全的前提：合理的排班，新老搭配、彈性排班、制定臨時負責人，有效地保證了護理人力，從而能較高質量的完成護理工作。在安全管理中充分調動和發揮高年資護師的作用，發揮他們參加安全管理的積極性，比單純護理部或護士長監督檢查可以更全面的起到防微杜漸的作用[3]。護理部、科護士長、護士長參與值班，在處理突發事件中起到了指揮、協調、指導的作用，幫助科室盡快解決問題，以減少護患糾紛的發生。節假日期間備用物資的充足、儀器設備的完好也是順利完成護理工作的有力保證。

3.3 管理者需掌握節假日質量前饋性控制系統：為保障節假日護理質量，建立節假日護士準入制度，一是新護士在節假日單獨值班前要進行量化考核機制，如需老師帶教若干個班次并考核；二是對特殊專科操作如呼吸機或醫療開展的新業務的護理等建立培訓考核機制。如此能保障節假日護理質量，也能減少節假日護士的心理壓力，感到心中有數而有信心。護理部質控組對節假日上崗護士的技術水平有綜合評估。對于資歷較淺的護士值班或危重病人和特殊病人較多的病房，則加強巡視，指導并協助其工作，防止因護士經驗不足或工作繁忙造成差錯事故。

3.4 節假日床邊巡視觀察病情是影響節假日護理質量的關鍵：很多差錯是由于節假日護士巡視不到位引起，管理體系上應重點保障。我院采取的是巡視登記本，每巡視一次有記錄。巡視登記本見證了節假日護士巡視的量，同時在表格式項目設計上又一定程度上反映了巡視觀察的質。隨著護理部質控組隨機檢查的實施，更減少了慎獨不夠導致的缺陷。

4小結

我院護理質控組節假日查房制度實施10年來，已日漸成熟，對一些護理意外事件從源頭上給予控制和調節，是完善護理安全管理，有效減少不良事件，確保護理安全，提高護理質量的有效途徑。

參考文獻

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理.北京:科學技術文獻出版社,2001:349.

篇6

血透感染管理工作計劃 范例1

在護理部指導下，以深化優質護理服務為核心，現制定我科20XX年護理質量管理工作計劃：

一、修訂我科護理質量管理與控制指標體系

根據護理部下發的20XX年護理質量管理工作計劃，修訂我科護理質量指標，由臨床護理質量指標、專科護理質量指標、護理工作質量指標3部分組成。科室成立6個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進行反饋和總結分析，并提出可行性改進措施。

（一）臨床護理質量指標

根據護理部制度的11個臨床護理指標，按照環節質量檢查標準，目標為各項指標達90%。本年度重點監控以下指標：

1、院內壓瘡發生率：低于0.5‰

2、非計劃拔管發生率：低于0.3‰

3、醫生滿意度：大于90%

（二）專科護理指標

根據手術室護理安全質量目標，修訂專科質量指標

1、安全、正確留置手術標本率：等于100%

1、手術部位標識正確率：大于98%

2、三方核查執行率：大于98%

（三）護理工作質量指標

根據護理部下發的護理管理工作計劃，我科建立無菌物品管理、腔鏡器械清洗、術后器械數量正確、器械物品清點正確、引流管檢查、巡回護士工作質量等6個護理工作質量指標。根據指標和護理工作要求，修訂環節質控標準。科室重點監控以下指標：

1、器械物品清點正確率：等于100%

2、腔鏡器械清洗正確率：等于100%

3、引流管檢查正確率：大于95%

二、持續質量改進

（一）實行三級質控：科室實行科護長-區護長-專科組長三級質控體系，對制定的重點監控指標，按計劃進行檢查，結果進行數據統計，并進行分析、改進。

（二）由主班護士每天質控，每月召開一次科室質控總結會議。

（三）實行組長負責制,成立6個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進行反饋和總結分析，并提出可行性改進措施。

三、科室質控小組具體工作計劃

（一）根據20XX年主要存在問題，修訂20XX年科室護理質量指標

（二）督促各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性改進措施的實施情況。

血透感染管理工作計劃 范例2

將根據國家衛計委《關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見 》、《國家衛計委及省市縣進一步改善醫療服務行動計劃實施方案》《國家衛計委要求進一步深化優質護理改善護理服務》、《醫院患者入、出院護理工作制度及服務流程》、《鳳岡縣人民醫院醫院發展規劃（20XX-2020）》及《鳳岡縣人民醫院護理“十三五”建設與發展規劃綱要》等文件精神和要求，緊緊圍繞我院2017年創建“三級乙等”醫院總體目標，主要是提高護理隊伍基本數量和質量；抓緊護理工作基礎質量及核心制度的落實；進一步完善護理管理人員的規范化培訓；全面落實各種護理評估；努力為病人提供現代化的就醫環境和護理服務。具體如下：

一、20XX年工作目標

（一）護理質量目標

1、基礎護理合格率≥90％（目標值≥90分）

2、分級護理合格率≥90%（目標值≥90分）

3、危重患者護理合格率≥90％（目標值≥90分）

4、急救物品完好率100% （目標值≥90分）

5、醫療器械消毒滅菌合格率100％（目標值≥90分）

6、護理文書書寫合格率≥90％ （目標值≥90分）

7、病人平均滿意度合格率100% （目標值≥93%）

8、護理技術操作合格率≥90% （目標值≥90分）

9、手術安全核查率100%（目標值≥90分）

10、健康宣教覆蓋率100%（目標值≥90分）

11、優質護理服務覆蓋率100%（目標值≥90分）

12、高危住院患者安全評估率100%（目標值≥90分）

13、護理行業新標準合格率≥80%（目標值≥90分）

14、年護理事故0 。

二、工作具體措施

1.力爭得到多方支持，爭取落實聘用制護士同工同酬的用人機制

2.適量增加護理人員（30人），建立護理人力資源儲備庫。

3.繼續健全護理管理組織架構和護理三級管理體系，將護理部管理職能細化。

4.成立院科級護理技術操作培訓考核小組，抽臨床操作規范的護士兼職與護理部在職培訓專職人員共同負責全院護士的操作培訓與考核。

5.積極與多部門協調溝通，完成全院科室的分類管理工作。

6. 啟動專科護士的規范化管理和使用，推進護理專業化、專科化、專家化進程。加快專科護士培養力度，擴寬專科護士領域護士的培養，啟動新生兒、糖尿病、老年護理專科護士的培養。全年抽派20名護士參加各領域的進修學習。

7.啟動中醫護理技術的培訓，具體按照《護理人員中醫使用技術手冊》18項要求落實。

8.落實“護理行業標準”專項檢查，每季度1次。

9. 推進優質護理服務，繼續開展“滿意服務優秀團隊流動紅旗”評選活動，認真落實責任制護理制度。

10、繼續推進優質護理”服務，認真落實責任制護理制度。

11、加大各層護理人員培訓力度，按照國家衛計委醫政管理處要求，落實《新入職護士培訓大綱》。培訓內容：護理行標、護理臨床路徑管理、病人出入院規范及流程、圍手術期病人的管理、品管圈、建設醫院服務“三部曲”。

12、促進院內“安全事件管理網報系統”的建設。

13、落實住院病人疼痛級術后并發癥評估，規范出入院病人流程。

14、加快護理教學示教室的建設，加強教學及科研能力培養，借助遵醫附院科研平臺，力爭科研立項

XX、落實調整后的“護理質量與安全管理委員會”職責

XX、按照臨床需要，增加護理記錄單Ⅲ中護理診斷及護理措施備選條款

17、落實醫院護理應急人員的技術培訓、考核及演練。落實血透室護士的“心肺復蘇”“除顫儀”及搶救車管理的培訓與考核。

18、規格病歷新順序，落實國家衛計委病歷管理新規定。

19、繼續加強壓瘡、跌倒/墜床等風險管理、落實高危人群的登記。

20、配合醫院及其他部門落實心臟介入治療室的籌建。

21、落實護士的分級管理檔案。

22、落實各科室突發事件的應急預案的細化。

23、各科室落實《如出院告知冊子》

血透感染管理工作計劃 范例3

血透室護理工作要以優質護理服務為核心，本著“以病人為中心”的服務理念，圍繞醫院的發展規劃，不斷提高病人滿意度及社會滿意度。現制定20XX年工作計劃如下： 一．進一步規范規章制度

1、嚴格執行各項規章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。

2、加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。

3、建立科室內質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。

二、血透室將全面開展優質護理，并將優質護理落實到實處

1、 加強患者的健康宣教，針對患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：圖片、書面、口頭等等。

2、 加強隨訪工作，要求責任護士應對自己負責的病人每月必須進行一次電話隨訪，了解患者的病情動態，提高患者的滿意度。

3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，發現問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。

三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作

1、每月定期監測透析用水，每季度定期監測透析用水內毒素。并根據每月監測結果，提出持續改進措施。并每月進行小結、每半年進

行一次總結。減少醫院感染事件的發生，保證患者的安全。

2、加強手衛生規范的培訓，對護理人員將進行手衛生的操作培訓，并使其轉換成一種意識，杜絕醫院感染事件的發生。

3、加強醫療垃圾廢物的管理，嚴格遵照醫療垃圾廢物管理條例對醫療垃圾廢物進行分類、毀形及轉運。 四、加強護理人員專科知識學習，提高護理人員的整體素質

1、加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。

2、加強和落實血液透析規范操作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。

五、加強護患溝通，做好患者健康教育

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【關鍵詞】門診；導醫； 培訓；探索

我院2010年7月在社會上招聘了14名導醫。在門診部直接組織和領導下，開展了導醫的技能培訓，培訓主要分二部分，崗前技能培訓和在崗培訓。

1導醫的基本資料

導醫總數：14名， 均為女性。

年齡：18-21歲，

學歷：大專9名，占總數的64%，本科5名。占總數的35.7%。

專業特點：護理學

2導醫崗前培訓計劃

2.1導醫崗前培訓目標：使導醫具有良好的職業道德和形象，掌握崗位職責及與崗位職責相適應的基本理論和基本技能。

2.2導醫崗前培訓內容：由總體培訓計劃和各專科培訓計劃。

2.2.1總體培訓計劃主要包括：醫院歷史文化；規章制度；員工守則；門診接待禮儀、文明用語；醫院總體布局及計算機專業操作等。2、2、2各專科培訓計劃主要包括：導醫各科崗位職責及操作規則；專家特色、專病特色介紹；各科就診時間介紹；候診秩序維護等。

2.3導醫崗前培訓輪轉時間：為3個月，根據各專科的培訓內容，確定各科培訓時間。

第1-2周 3-4周 5-8周 9-12周

門診布局流程培訓 禮儀知識培訓 預檢分診知識培訓 專家門診知識培訓

2.4導醫培訓師資的資質確認：擁有一支作風良好技術過硬的師資隊伍，是保障導醫培訓質量的基礎。我們對師資提出如下要求：從事門診專科崗位工作5年，中級職稱以上，熱愛帶教并善于教學，平時工作認真，經護理部（或部門負責人）推薦，成為導醫的培訓師資。

2.5導醫崗前培訓制度：導醫進入正式崗位之前，必須參加崗前技能培訓；培訓過程中制定專人帶教；有關部門必須提供導醫培訓計劃、師資和培訓基地并組織培訓，培訓缺席時間不得超過20%，無故缺席者或在培訓過程中發生重大投訴者不得參加培訓考試。

2.6導醫崗前培訓方法：

2.6.1集中與分散相結合：將共性的問題集中培訓如：規章制度、員工守則等，將各專科的操作理論分散培訓，集中培訓中有分組討論；分散培訓中有集中總結，這種聚散結合的培訓方式有利于把握學習重點，及時發現學習中出現的問題，更好地發揮主觀能動性和創造性。

2.6.2專人帶教：導醫進入專科培訓，配備一對一專人帶教，建立教、學責任制，在帶教活動中教師按教學計劃帶教，學生積極努力學習，將學生的考核成績與帶教老師掛鉤。有利于提高導醫的帶教質量。

2.6.3 開展專科講課和提問：文員在各專科培訓中不但要學會各種技術操作，更要了解相關的理論知識，為此，我們在各專科選擇部分相對重要的內容安排小講課 每周一次，每次講課后要求課后復習，每周提問不少于二次，并將提問成績記錄在冊，作為導醫培訓的平時成績之一。 轉貼于

2.6.4建立導醫培訓操作登記表：登記表內容包括：導醫姓名、培訓專科名稱、培訓時間、要求完成操作項目名稱、要求次數、完成次數、完成日期、帶教老師簽名等。通過登記實時反應導醫的操作落實情況，避免帶教“不放手”現象，從管理上保證培訓計劃的落實。

2.6.5建立導醫培訓考核制度：在培訓過程中進行階段考核，可以鞭策學生的學習態度，通過考核了解學習掌握情況，一方面將成績作為個人的培訓綜合成績之一；另一方面可了解培訓中是否存在共性問題，便于修正培訓計劃或開展強化培訓等。

2.5.6建立導醫培訓評教、評學制度：評教是學生通過一段時間學習、體驗，對教學情況的總體感受進行客觀反饋。評學是老師對學生學習態度、動手能力等綜合情況的客觀評價。在各專科培訓結束前，護士長（或部門負責人）組織帶教老師和學生開展評教、評學活動，屆時，老師對學生取得的成績進行肯定、提出進一步的希望；學生對帶教中存在的看法提出自己的意見和建議，這種民主、互動的形式，促進教與學之間的溝通，有利于改進和提高教學質量。

3導醫在崗培訓

培訓對象主要是通過護士執業考試合格未取得執業證者，由于門診工作具有綜合性和應變性，因此開展如下的培訓：

3.1職業道德教育是導醫培訓的重要內容，注重培養他們的相關職業素質，是貫穿于職業始終的工作，包括行為規范、社會責任、醫院規章制度和在崗職責等。

3.2計算機技能培訓：門診信息技術在不斷改進和發展，計算機在醫院網絡工作站正在廣泛使用，培訓項目包括：門診排隊叫號系統的使用，保養及基本的故障處理、網絡預約等。

3.3開展基礎醫學知識培訓：雖然導醫對醫護知識有所了解，但應變能力較差，因此在醫院門診這個特定的崗位上，應當了解和掌握與之疾病和癥狀的關系及基礎的護理急救知識，為此，對導醫進行應急演練、健康教育相關內容的授課。

3.4開展急救技能培訓：門診是一個動態復雜的多因素環境，城市人口老齡化常有各種疾病突然變化。建立門診應急預案系統尤為重要。使得人人掌握搶救措施和操作技能，包括：平車、輪椅車的搬運和運輸病人，如何在第一時間發出搶救信號等，導醫及時掌握這方面的技能，為挽救病員生命可贏得更多的時間。

3.5開展國語、方言、手語和外語的培訓：我院是一所三級乙等醫院，病員都來自全國各地和外國友人包括殘疾人，要全方位的做好服務，首先要做到溝通無障礙，使病員感到賓至如歸的感覺。

4總結

第一期導醫崗前技能培訓已結束，培訓考核合格14名。已在門診的大廳、出入院處、專家門診，普通門診等崗位上開展工作。各方面反應良好。

5導醫培訓的發展趨勢

5.1醫院門診服務與疾病密切相關，開展“以病員為中。心”的優質服務，要求服務者具有一定的醫學知識，只有這樣才能做好首接負責制。因此，在導醫培訓中融入基礎的醫學、護理應急知識是值得探索的問題。

5.2導醫崗位具有流動性大的特點，這就要求不斷重復導醫的業務培訓。若能將培訓內容制作成錄象，可大大降低培訓成本，同時也規范了培訓過程。

5.3導醫具有自身的專業特長，若能在培訓中選擇性的發揮他們的特長，有利于臨床復合性人才的培養，同時能人盡其才，調動導醫的主觀能動性，進一步體現自身價值。

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【關鍵詞】病例導入式教學法；精神科護理學教學；應用

病例導入式教學法是現階段醫學專業教學中較為常用的一種方法，在教學過程中，教師可根據教學內容設計病例，讓學生通過病例分析，應用所學知識展開臨床護理工作，借此提升學生的實踐能力[1]。同時，這種具體化的教學方式，能夠讓教學內容變得更加立體化，激發學生的探究欲望和學習興趣，提升學生隨機應變和案例分析的能力，培養其臨床思維。神經科護理學教學內容相對抽象，采用傳統的教學方式，教學效率較低[2]。此次試驗在精神科護理學教學中應用了病例導入式教學法，獲得滿意教學效果，現將試驗結果作如下報告：

1.資料及方法

1.1基本資料。

以2017年1月至2017年12月為研究時間段，選取校內4個護理專業班級160例同學，分為對照組和觀察組，每組80例學生。2組護生基本資料無統計學差異，有可比性。

1.2方法。

對照組采用傳統教學法，由教師根據精神科護理教材進行教學設計，合理應用多媒體等現代化教學工具，提升教學效率。觀察組采用病例導入式教學法，基本的授課內容以及教師都要嚴格要求和對照組一致，在神經科常見疾病護理知識講授中以病例為核心展開教學。具體教學方案如下：1.2.1病例設計。教師應該根據教學內容，選擇而典型臨床案例，同時根據病例創設教學情境，設計難度適中的問題，考慮到學生知識應用能力稍差、無護理工作經驗的特點，循序漸進，讓學生逐步學會分析病例并解決問題；1.2.2課前準備。在上課前一周，將病例詳細資料及設計好的問題共享到班級教學群中，讓學生通過預習教材，嘗試著解決問題，如有疑問，可上網查找資料，并與同學共同探討，尋找正確答案；1.2.3病例導入。課堂上，教師應先講解教材內容，幫助學生掌握基礎知識，明晰自身疑問所在，隨后以PPT的形式導入病例，讓學生通過病例分析與探究，解決疑難知識點；1.2.病4例探討。以病理為中心創設教學情境，讓學生沉浸到相關護理情境中，假設自己面對這一案例，該如何進行護理評估及護理診斷，分析評估的內容及可能發生的情況，分析各種可能的護理應對措施。采取小組合作學習的形式，進行病例模擬，應用所學護理知識進行操作，解決老師提出的問題，教師從盤指導，幫助學生解決問題；1.2.5歸納總結。探討環節結束后，由老師圍繞病例進行講解分析，點撥學生突破重難點知識，同時指出學生在課堂上表現優秀與不足之處，布置課后任務，讓學生鞏固所學知識。

1.3判定標準。

在全部護理教學結束之后，兩組實驗對象都會進行一次統一考試，并且兩組閱卷人員都是同一組老師，記錄兩組期末考試成績。同時，設計教學效果評價表，讓學生根據自身情況，評價教學對于自身自主學習能力、學習興趣、分析及解決問題能力的提升性，以及對于教學內容掌握、社交能力培養方面是否有利[3]。

1.4統計學分析。

本次選擇采取SPSS22.0統計學軟件，以百分率（%）表示計數資料；以（X(—)+S）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示兩組數據差異有統計學意義。

2.結果

此次試驗中，觀察組期末考試成績為（88.24±3.80）分，顯著高于對照組的（74.01±4.03）分。提升自主學習能力66（82.50%）-48（60.00%）,激發學習興趣68（85.00%）-44（55.00%）,提高分析、解決問題能力61（76.25%）-43（53.75%）,利于學習內容掌握75（93.75%）-60（75.00%）,提升社交能力60（75.00%）-40（50.00%）兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

篇9

某篇文章上有這樣一句話：“一個勞動三百天的護士長可以當選勞模，但確不一定是一位合格的護士長。”從這一句話可以折射出護士長的工作側面——任何一項工作，都要靠大家去努力完成，大家的力量是無窮的，而護士長的力量是有限的，作為一名護士長不可能、也不應該親自去做所有的具體工作，大膽放手，調動護士積極性，把各項護理工作管理的井井有條，得到廣大護士的認可，這才是一個合格的護士長。

一、制定周計劃，使工作井然有序、思路清晰

護士長應該起到參謀長和統帥的作用。因此，護士長制定出切實可行的護理工作計劃就顯得尤為重要。根據護理部的工作計劃，我制定出本科室的護理工作周計劃。

（附表如下：)

周

一 晨會結束后隨同科主任查房，了解全病區病人情況，掌握危重、疑難、重點病人的治療和護理，做到心中有數，并根據輕重緩急有計劃、有步驟的安排護理工作。下午，深入病房，了解病人思想動態，了解患者對科室人員、環境、飲食、用藥的掌握情況，檢查責任護士工作是否落實到位，無論多忙多晚，周一我一定帶領護士進行醫囑大查對，將存在的問題記錄在質量監控本上，并將問題逐一反饋給責任人，讓護士明白問題出在哪？應從哪改進？

周

二 早晨和責任制、護理班一起進行晨間護理、檢查病房管理、基礎護理落實情況，將檢查結果及存在的問題及時反饋給責任護士后，并記錄在質量監控本上。下午組織全科業務學習。

周

三 晨會后帶領護理人員進行重癥病人護理查房，指導和協助病人生活，詢問病人生理、心里需求，并給予實際幫助與解決，同時，讓病人及家屬對我們的護理工作做出評價，以便改進，下午檢查無菌物品使用情況，消毒隔離落實情況，參加護士長例會。

周

四 重點對新進護士進行培訓中西醫技術操作，并考核相關理論知識。

周

五 上午逐一翻閱病例，檢查護理文書書寫情況，檢查各種表格，登記本使用情況，下午重點檢查病區衛生，督促衛生員做好病房衛生保潔。

周

六 重點檢查急救物品、藥品是否齊全、合格、器械用后是否消毒后歸位、性能是否良好、是否處于備用狀態？檢查庫房物質有無短缺，如有短缺及時領取補充。

以上是我結合本科制定的大致周計劃，遇有特殊情況，臨時變動。不過，唯一不變的是我每日都要進行數次查房，深入病房了解病人情況，發現問題，及時解決，解決不了的，上報科主任，將隱患消滅在萌芽狀態。

二、建立激勵機制，做到獎懲分明

我科建立了護理質量監控本，此本不僅僅記錄護士工作中的小缺陷、遲到、早退等扣分情況，重要的是記錄護士出色的完成了某項工作以及護士有某個微小的進步而給予的加分情況，月底進行總結，對優秀者不但給予全科通報表揚，而且給予獎勵。對較差的給予經濟處罰、私下批評教育（原因是：①可以保護護士的自尊②證明護士長信任她③起到激勵鼓舞作用，讓護士明白有錯不怕，就怕錯了不改）、提出改進方案。此舉公正公開，透明度強，每月的先進由此產生，季度明星、年度明星也隨之而出，以此為動力，提高護理質量，充分挖掘護士內在潛力，最大限度地調動護士的積極性和主動性，從而激發護士的工作干勁和熱情，使之竭盡全力的去完成工作任務和目標。

三、加強護理人員的“三基”培訓，帶出一支高素質的護理隊伍

護理人員的素質是決定護理質量高低的關鍵。為此，我堅持不懈地抓好全科護士的業務學習，采用每周一晨會念讀書心得、護理體會；每周二下午組織全科業務學習；平時提問、組織護理查房、進行操作演練；反復進行基礎護理知識、中醫基礎知識、基本技能的學習、培訓、考核；并經常組織開展專科業務講座，以此拓寬護士知識面，提高護理人員整體素質，提高護士在臨床實踐中觀察病情，以及處理應急事件的能力。

四、以身作則、率先垂范，增強科室凝聚力

篇10

關鍵詞：護理安全；護理質量；護理管理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0146-03

1資料與方法

護理管理是醫院管理的重要組成部分，在醫院的護士長是護理隊伍的管理者和組織者。護士長是護理管理的主體，護士長護理質量和管理水平直接影響醫院的整體護理質量。護理管理是一種行為過程，以實現管理目標，護理管理者通過一定的組織形式和方法、指揮、協調和控制，完成前期設定的目標。本文分析了護士長應具備的素質，提高護士長的質量和安全的護理和護理管理技巧，并對此進行了深入的討論。提高護士長護理管理質量是基本保證，充分利用護理管理技巧，以確保必要的手段來完成高質量的護理管理。

1.1總護士長的專業品質：

（1）熱愛護理工作，努力工作，認真負責；

（2）有一種強烈的責任感和奉獻精神；

（3）具有良好的護理道德，思想和工作作風，工作作風，樹立了一個榜樣，自律，平等待人。

1.2護士長應具備的技能：

（1）抓住護士的配置能力；

（2）對護理人員調度能力；

（3）護理作用和績效考核的能力；

（4）建立護理培訓和教育的形式和方法的能力；

（5）護理人力資源的能力；

（6）激勵理論在護理管理中的實施能力；

（7）熟練的溝通技巧，有效的溝通策略；

（8）合理解決醫生病人沖突。

2護理質量管理

在最近幾年中，轉變醫學模式和醫療的快速發展，護理服務的范圍不斷擴大，護理質量的期望越來越高。一個很好的護理質量管理體系，能有效地提高護理質量和護理服務過程控制。我們必須遵循的原則，以病人為中心的服務模式，全面的護理質量，使我們深深體會的不斷提高具有更重要的意義，通過實踐，規范護理行為的基礎上，進一步落實護理質量管理過程中，我們認為應做好以下幾個方面的工作，以提高護理管理。

2.1為了提高質量意識：建立以質量求發展的意識。護理質量要適應社會進步和科技發展的需要，護理質量第一的思想，在整個工作中，護理質量管理是護理管理的核心是衡量醫院管理水平的一個重要指標。要把握好護理質量管理，必須抓好的標準和質量目標管理制度和實施標準化。近幾年，在全國衛生系統改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護理服務和護理技術質量要求越來越高，護理質量控制必須擁有一套完整的管理體系監督標準的實施，以滿足患者的需求。

2.2加強衛生保健服務的意識：質量管理體系運作涉及每一個護理人員，建立護士們的集體意識，自覺維護醫院和各部門的利益，建立良好的質量管理體系，建立一個長期的發展，牢固樹立服務意識。整體質量教育和培訓，每月執行情況的護士綜合素質評價指標，并收到較好的效果，從而激發護士的工作積極性。

通過各種形式的專業培訓，技能培訓，以滿足患者的需求，多方位，多層次的需求，還提供了護士和患者的溝通和交流，確定病人的要求，要充分認識實施個性化的分析在病人的要求。確保為我們的病人護理工作的意見和建議，可以得到即時的反饋，病人的投訴處理及時有效，病人護理服務的滿意度，充分體現了以人為本的護理目的。

2.3規范護理質量管理

2.3.1護理質量管理的基本原則，以病人為中心的原則：堅持發揮領導作用，全員參與原則，基于事實的決策原則，持續改進的原則。管理制度不健全，規則和法規的不完善，管理和監督是不是有效等因素影響著護理和安全管理系統，也是對病人安全的最大威脅。管理決策和組織過程的潛在錯誤是誘導系統失敗最根本的原因。因此，建立和完善的護理安全質量管理體系，是特別重要的，建立三個環節的質量管理（PDCA），計劃（P），實施（D），檢查（C），循環（A）科學的質量控制活動的程序。通過及時和質量控制，評價，反饋，不斷發揚的不足之處找出原因，提出改進建議，并將其轉移到下一個PDCA循環，以達到持續改進的目的。

2.3.2提高護理質量監測護理和完善的質量管理體系。每個部門對護理工作進行質量檢查，每月組織的行政和業務查房，定期進行質量檢查和不定期抽查相結合，每周按照業務主管的主題周期檢查護士的職責。建立自我控制和自我控制的相互協調和約束護理，護理部重點實施質量管理控制和質量控制，過程質量控制，以質量控制為基礎，護士每月重點討論和分析，及時總結反饋的質量保證。

2.3.3建立質量管理標準。護理質量管理的標準以標準制定質量目標和醫院的目標和要求為準，發展目標管理系統的護理工作，在護理管理實踐的基礎上開始技術操作、疾病護理等規的護理

2.3.4發展護理工作的工作規范。確保全面質量控制管理，對于基本的護理，分級護理，護理文件書寫，病房管理，消毒隔離，工作人員和評估，急救物品，無菌物品，控制服務，確保安全，為確保醫療質量，有效的護理病人住院期間，避免錯誤的發生。

2.3.5重點培養，提高護士長在護理管理中的能力：有計劃安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長的整體素質和管理能力。

2.3.6護理人力資源的合理配置。護士管理人員應當合理配置護理人力資源。

護士的臨床實踐應匹配合理的工作量，結合合理的工作時間及工作量實施。采用分級管理系統，減少超負荷的工作狀態，減少倦怠，提高護理質量，確保患者得到更好的護理。

3護理安全管理

醫療服務質量是醫院的生命，是醫院管理的核心，是醫院生存和發展的基本醫療安全的重要保證醫院的正常運行，是醫療保健質量的一個重要組成部分。護理安全管理是護理質量的保證，以確保病人的身體和精神健康，有效地控制各種不安全因素。隨著社會的發展，人們的健康意識和自我保護意識的不斷增長，護理工作的更嚴格的安全要求。“以病人為中心”的管理理念，護理安全問題越來越受到重視。護理安全已成為一個重要的指標來衡量醫院護理。

加強護理安全管理，避免醫療安全事故的發生，使患者得到適當、及時和安全的護理，健康護工護理安全管理的維護和重建的重要責任，可以提高護士的安全防范意識，最大限度地減少錯誤護理，事故糾紛的發生率是護理質量管理的重要組成部分。

我們國家的健康管理系統，目前還缺乏完善的質量管理體系和護理應急預案，護理過程是不完美的。護理安全管理的核心是護理質量管理，護理質量直接影響到醫療護理質量，病人安全，醫院的聲譽。管理制度不完善，缺乏監控力度，不安全，缺乏遠見，不重視護理工作人員的教育和培訓，人力資源職位空缺，護士工資低等是導致不安全的因素。護理安全管理的實施，應該做到以下幾點：

3.1加強醫療法律，法規的學習，加強保健和安全意識：隨著醫學科學技術的飛速發展，現代醫療活動變得越來越復雜，越來越多的各種影響安全的因素，如個人的責任感不強的年輕護士，職業操守淡漠，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識。針對這一情況，組織的法律，法規知識的學習，堅持在日常工作中是必要的，積極引導護理人員要提高認識，強化安全意識，努力提高產品質量的職業道德全科護士，以強大的醫療安全為第一要務，不應只受法律約束，完善自我的言行，為患者提供良好的服務，最大限度地防止醫療事故的發生，杜絕醫療安全的問題。

3.2注重細節，堅持改進服務，提高護理質量：護理服務是微不足道的且復雜的服務，無論是在管理應注意的重點，但也注重細節。一方面，我們要把握好，如危重病人護理的關鍵，手術，精神障礙患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，這些患者中的重點應該是一個良好的照顧。另一方面，我們將重點放在護士培訓新護士，實習護士，預防容易出現問題的護士工作是對新護士的護士培訓的基礎。醫院應提供護士的專業知識的培訓機會。

同時，我們應該著重于護理工作系統的實施，進行嚴格的監督和檢查，盡力了解和掌握各組完成的工作，確保所有的護士值班，如基本護理，觀察病人的病情，如果得到了改善，發現問題和糾正問題及時，熱忱的所有患者，規格和周到的護理服務，以贏得客戶的信賴與合作的病人和他們的家庭。有效地保證了服務質量。

3.3鼓勵護士和質量不斷提高護士的專業：護士的救命的光榮職責。護士的素質不僅與醫療保健的質量有著密切的關系，而且護理學發展的決定性因素。因此，不斷提高自己的素質是合格的護士的一項重要任務。豐富的專業知識和過硬的專業技能的護士是最基本的素質。只有當我們擁有了豐富的專業知識和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解決了技術問題，在日常工作中，通過這種方式，我們可以處理在日常工作中的突發事件和不可預見的情況下。護士必須在日常的工作實踐，不斷積累經驗，取得了一定的專業知識儲備，有能力更新知識結構，不斷學習新理論，新技能，并掌握這些技能。

對于經驗不足、缺乏臨床經驗的護士，月度考核部門應對其該做急救技術和常規操作的練習，找出問題，及時指出，不要錯過任何一個細節，同時，要鼓勵年輕的護士在護理過程中發現新問題，提高學習的能力，不斷提高觀察和批判性思維的能力，盡量實踐和學習技能，使用相關知識，通過培訓引導護士的護理知識，臨床疑難病例討論，一旦遇到特定的問題，護士要有預見、識別和評估風險的能力。對危重病人，護士應注重對患者進行評估可預見的護理，提醒護士如何在工作中采取主動，并小心地避免各種治療方法的風險。護理工作人員的安全培訓和護理技能的培訓使護士法律、責任、安全管理和風險防范的意識得到了加強。護理技能和專業素質大大提高。護理故障得到有效控制，病人的滿意度提高。護理糾紛發生率降低。護理安全管理是一種有效的方式，以確保可持續發展的安全護理，提高護理質量。

3.4提高護理制度，以保障臨床護理安全：護理管理系統是降低醫療風險的因素，但有基本保證的保護作用，是保護患者及醫務人員人身安全的的護理風險管理，首先要認真貫徹落實系統，其次是非細節的疏忽而造成的，護士輪流工作，在制度的執行，檢查系統，救援系統和技術過程，關注每一個細節，及時發現潛在的護理安全風險，可能會導致方面的工作護理風險，并加強護理安全管理系統。

加強護理風險防范和應急響應計劃。根據不同部分的工作特點，加強應急救援工作，培訓，演練和基本的護理，嚴格要求全體員工。月度考核各種科護士，包括急救知識和操作考核技能，監督的護士認真學習各種急救知識。

3.5建設護理安全文化：首先更新護理管理者的角度，積極推進安全文化，調動護理人員的積極性，主動報告不安全事件主動報告的潛在風險，及早發現的不安全，調動護士的積極參與護理安全管理，防止護理差錯的發生，從源頭上，從而保證了護理安全。最終創造一個良好的安全文化。要找到盡快不安全因素，調動護士的積極性，從而有效地防止了護理安全隱患的發生。

3.6規范護理書面文件，加強自我保護意識：在儀器的日常護理，我們發現有護理記錄不規范，涂改記錄不及時的現象，為確保護理記錄的法律效力，應始終強調護士在護理文件書寫的重要性，加強護士的自我保護意識，一般項目記錄完整，除了護理記錄的要求，應該更多的關注和關心護理記錄，特別關注醫療記錄的通常檢查編寫的質量。發現的細節，以尋求改善醫療質量的不斷提高。

4討論

近年來，隨著社會的發展和醫學的進步，人們對保健需求增加，進一步改善患者護理安全的需求日益增加。醫療服務市場的競爭日趨激烈，護理管理質量的一個重要指標，進一步提高護理是護理服務的措施是病人對醫療護理最直接的選擇之一，也是評價一所醫院最重要的指標之一。

質量是企業生存的命脈，安全是質量的保障。護理安全是護理管理的重點，堅持不懈地。我們必須嚴格的質量控制，及時發現安全隱患，消除不安全因素的病人，盡量提供高效、優質、安全的服務。

護士對護理安全有著重要意義，既要保護好護理安全工作，在醫院護理質量管理小組，建立部門的護理質量控制組的基礎上，基層醫療人員直接參與護理安全管理，由被動接受為主動參與檢查，加強的護理工作人員的安全意識，并提高護理質量意識的工作做好，形成一個良好的環境，大家要注意的質量控制，保證安全、高質量的護理工作.缺乏執業護士和職業身份的危機越來越嚴重，過度的工作量和疲勞也能引起注意和警惕下降，從而增加錯誤。因此，增加護理人力資源，可以提高護理質量和安全。通過護理安全質量評價的評價結果，予護士的工作鼓勵。

護理管理是一個持續改進的過程中，護理管理者借鑒國外經驗的同時，積極改善我國護理安全和質量管理標準，結合實際工作的分析和重新設計現有的護理過程護理制定相應的管理策略，發展合適的安全事故報告分析系統為我們的國家，并做護理工作的系統化管理，提高護理安全和質量管理的標準。護理質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的一個重要指標。抓質量規劃，質量控制和質量改進的三個過程是我們的工作重點。提高護士的護理技能的質量，是提高護理質量的一個重要因素是確保護理管理工作的核心。

創新的管理理念是創新的源泉，它是所有的管理系統的前體，它是每一個經理應具備的。按照質量管理：以病人為中心，實行系統管理的基本原則；加強領導作用，達到持續改進，鼓勵充分參與決策，以事實為依據，過程方法，采取的護理供給側的關系。建立醫院安全文化，中心思想就是以人為本，質量控制，安全為最高優先級，這樣的思維過程，滲透到組織的每個單元，每個操作規范。

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