本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫學院附屬醫院

電灼傷隨著外科學科的發展,各種儀器的應用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護士由于操作不嫻熟或未遵守操作規程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應急能力差護士的應急能力是護士在臨床護理工作中,敏銳地發現和觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術室護理工作應急性極強,護士必須具備很好的應急能力。低年資的護士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴重影響了護理工作質量,導致護患糾紛的發生。

加強培訓及考核,全面提高業務技術水平進行規范化崗前培訓,內容包括手術室的各項規章制度。崗前培訓結束,將低年資護士安排到各手術專科組,由帶教老師進行一對一帶教,參加手術配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤。科室引進的新儀器設備,請工程師講課,使每個護士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術護理查房及業務學習,加強專科理論的學習,開展手術室專科技術競賽。嚴格執行查對制度手術室工作的應急性強,工作量大而繁重,手術室護士應具有強烈的職業責任感,在每一個環節中都必須執行查對制度。嚴格執行手術物品清點制度常規中明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與,洗手護士必須提前洗手,與巡回護士、本院醫生共同清點手術器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復清點,洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、關體腔后、縫皮后四次清點保證數目準確,核對無誤方可關閉,嚴把查對關。嚴格執行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負責管理,使用無菌物品嚴格執行查對制度,為了區分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術間醒目位置便于對照。預防手術體位損傷巡回護士、手術醫生在擺體位時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環功能為原則,根據手術部位正確擺放體位。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者體位有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規范儀器設備操作使低年資護士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負極板,嚴格按照操作規程操作,檢查病人身上有無金屬物。強化與病人溝通技巧的訓練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強,病人需要的不僅是藥物、手術,更需要溝通和理解,利用晨會、護理查房的機會就如何與病人進行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強的護士進行現場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護士的應急能力的鍛煉組織學習護理部、科室的各種應急預案,熟悉各種突發事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護士應對突發事件的能力。

1護理風險因素存在的原因分析［1］

1.1服務對象隨著我國社會經濟的發展，人們物質生活水平的提高，維護自身權益的意識明顯增強，在就醫中，醫護人員不經意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權行為，例如未經病人同意帶實習生進入產房等。

1.2社會環境新形勢下，醫療保險制度的不斷改革及醫療法規的相繼頒布，使醫護人員的工作受到社會環境的強制性約束，而由于醫療事業的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫療進展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫護人員毫無防備的情況下發生，一觸即發。

1.3缺乏溝通病人缺乏對有關疾病的認識，對病情不了解，或者醫護人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計其可能發生的問題而向病人進行交代，病人及家屬沒有思想準備，出現意外后常不理解，尤其病人一旦出現死亡、殘疾和器官功能性障礙，便認為是醫護人員的工作失誤導致的差錯事故，甚至會出現過激行為。

1.4服務質量由于醫護人員言語和行為不當或過失，造成病人及家屬的強烈不滿，而導致醫療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發危機的事件也很常見。如因護士失職而導致新生兒窒息以及護士因脫崗延誤手術病人搶救等事件也屢有發生。

1.5技術質量護理是一個不斷實踐的過程,而臨床護士又趨向年輕化,新舊更替快,隨著資深年長護士的調離、解職，很可能造成護理隊伍結構的斷層。新畢業護士由于經驗不足或是協作技能不強，易引起沖突，導致投訴，造成對護士信任的危機。

1兒科護理工作中的潛在的護理風險

1.1護患關系的多重性

患兒入院后,由父母及親屬陪護,其護患關系不只是護士與患兒的直接關系,還有護士與其父母、親屬的關系。特別是患兒剛入院時往往有七八個親屬陪伴,護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在其嚴密監督下進行,這無形中增加了護士的心理壓力,影響技術發揮。父母及家屬愛子心切,對醫療知識欠缺,對護理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評價［1］,患兒家屬往往不顧治療所必須的操作,對其操作產生誤解、挑剔,持否定甚至拒絕的態度,如小兒肺炎,由于患兒年齡較小,需要吸痰幫助其排痰,而吸痰操作患兒較痛苦,家屬難以接受而不予配合,雖然有的父母沒有拒絕但是看到患兒哭鬧掙扎的場面難以接受而對護士的操作技術懷疑,甚至認為是護士給患兒增加了痛苦,這樣下去護士和患兒父母間就產生了矛盾。

1.2醫療服務與醫療期望脫節

輸液是患兒住院必要的治療方式,但是小兒輸液比成人難度要大的多,特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒有一次穿刺成功,但是患兒父母及親屬卻是認為來到了兒科這個專業的科室扎針是基本的操作必須一次成功,在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下,家長會暴怒,否定了護士的一切甚至會對護士有不禮貌言語、行為；采血化驗亦如此,兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺,父母對此操作恐懼緊張,會對護士施加言語壓力,增加護士心理壓力,若一針穿刺未成功,父母就會表現出不滿意,甚至認為兒科護士的技術差患兒在兒科這個專業的科室無法得到專業的服務。

1.3護理人員護理工作的差錯及護患溝通欠缺

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月收治的270例婦產科患者，分為觀察組180例和對照組180例。觀察組180例患者，年齡21～43歲，平均年齡(27.1±4.7)歲;其中妊娠綜合征75例，生殖系統感染87例，子宮內膜異位癥18例。對照組180例患者，年齡20～41歲，平均年齡(26.8±4.5)歲;其中妊娠綜合征72例，生殖系統感染90例，子宮內膜異位癥18例。兩組患者在年齡和病情等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規護理，未實施風險管理。觀察組患者再常規護理基礎上實施風險管理:①成立風險管理小組:婦科和產科分別成立風險管理小組，根據不同的工作重心和風險制定詳細的管理計劃;婦科患者著重患者的就診情況，特別是叮囑患者定期復診的重要性，并提前一天與患者確認，避免因治療中斷而影響治療效果;產科應根據產婦的不同身體情況分析和評估可能影響分娩的相關因素，并于產前消除危險因素。②建立健全風險管理制度:根據婦科和產科常見風險因素及護理內容等制定合理系統的風險管理制度，同時加強護理人員對相關制度的學習，提高護理操作的規范水平，減少風險事件的發生;婦科護理人員應密切觀察患者用藥情況及治療效果，并對病情反復的患者進行及時的心理疏導;產科護理人員應注意保持病房地面干燥，確保產婦安全。③加強培訓:以講座、視頻學習和交流會等形式加強護理人員對《醫療事故處理條例》等相關法律法規和護理工作重點的學習，避免因護理經驗不足引發風險事件。④加強護理記錄管理:不斷規范護理人員護理工作記錄的文書格式，護理記錄再護患糾紛中對維護護理人員權益起重要作用。

1.3觀察標準

1資料與方法

1．1一般資料

隨機抽取2013年1月－12月實施風險管理的精神患者150例設為觀察組。其中對照組患者，男性78例，女性72例，年齡33～68歲，平均(36．42±5．12)歲;觀察組患者，男性80例，女性70例，年齡37～70歲，平均(35．25±6．07)歲。

1．2方法

1．2．1加強護理人員軀體疾病的知識培訓

精神患者多為老年人，又多患有冠心病、糖尿病、高血壓等軀體疾病，患者的主訴能力較差，增加了精神科護理的難度。因此，需要對護理人員進行軀體疾病的知識培訓，內容包括:胰島素的注射方法、判別低血糖的臨床表現、處理低血糖方法等。

呼吸內科的住院患者的并發癥種類較多，治愈難度較大，即使隨著社會醫療科學事業的發展已經取得了不錯的治療水平，但是治愈率依然比較低。特別是在患者的恢復與護理過程中，由于并發癥頻出，再加上病人本身的特殊性，常常會出現各種醫療衛生服務風險，無論這些風險與護理人員本身是否有直接關系，都會影響患者的康復速度與康復質量，并且一旦出現醫療事故也必將給醫院帶來更大的問題。所以說，提高風險管理意識也是一個必然的選擇。本次實驗就是建立在風險管理與常規管理之間的對比之上的，風險管理主要包括提高衛生服務質量水平、減少護理的責任差錯，并且要提高護理人員的素質與護理意識等等方面，這也極大的提升了護理工作人員的護理水平。經過風險管理工作，特別是在呼吸內科的護理過程中實施風險管理工作，不但能夠有效提升患者的滿意程度，更是提升了患者的康復速度以及康復質量。因此，如何更加有效、便利的開展風險管理工作，也是每一個護理工作管理領導者所要關心的問題。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內的200名患者進行隨機分組，組別分別為實驗組與對照組，對于實驗組的患者實行的是風險管理條件下的呼吸內科護理管理工作，而對于對照組則是實行的常規護理方法。本次實驗的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數為60歲以上的老年人。本次實驗的分組采取的是完全隨機的分組方式，所以符合統計學的普遍規律。由于呼吸內科的病人并發癥較多，無論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進一步加劇了護理的難度以及護理風險的發生率，所以本次實驗也是要檢驗有關護理工作者是否能夠提高護理水平，特別是風險管理的技術水平，降低風險事件的發生頻率，真正提高患者的康復速度與滿意程度。

1.2風險管理的應用情況

對于實驗組所實施呼吸內科的風險管理護理管理制度，對于對照組實行常規的護理管理制度，對于常規的護理管理與風險管理護理管理制度的區分如下。

所謂的醫療管理風險，在醫療護理方面的體現就是：患者、醫務人員、護理技術、藥物使用、環境、設備、護理制度、護理程序等風險因素的管理活動。在現階段，隨著公共大眾的健康意識的增強（包括法律維權意識），通俗的說那就是醫療護理風險處處存在。心內科患者有其自身的獨特性：“中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環境的改變，嚴重影響其安全性”[1]。鑒于此，及時正確的發現護理服務過程中可能發現的各類風險且不斷提高護理質量，應是心內科護理管理所應該對待的迫切課題。面對這一嶄新的迫切課題，醫療護理界的很多同仁都在努力探討合適的醫療護理方法。本院心內科通過實施護理管理風險，認真地分析護理工作中存在的風險可能，為尋求防范措施和降低風險事件的發生率做出了比較扎實的實踐，取得了一定的成績，現報告如下。

1心內科病房護理中存在的風險因素分析

心內科病房的護理不同于其他病房的護理，它自己本身有著獨特的屬性，比如：患者的年齡普遍偏大、患者的病情變化很快、患者的死亡率較高等，外加其它的（諸如護理人員的素質、醫療機構的軟件設施、社會因素等）很多因素，都首先決定了心內科就是醫療中的高危科室。具體的風險因素分析如下：1.1護理人員的責任心問題以及規章制度執行的問題：醫療護理活動中的直接實施者是護理人員，護理水平與護理質量的高低的集中體現者也是護理人員。如果離開了具體的護理人員，那么，護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是否能夠為患者提供優質服務則會淪為空談。護理人員的責任心以及護理規章制度的執行情況，都會影響到護理責任風險的概率及大小。具體而言，危重患者的床頭交接是否存在倉促問題、“三查七對”是否仔細認真、醫囑查對是否小心準確、級別護理是否按照規定巡視、夜班操作是否嚴格按照無菌操作（白班基本不存在此問題）等，都會直接影響到差錯類事件的發生概率。此外，如果護理人員已經習慣了遵照醫囑被動工作、被動應急傳呼，表面上看，是可以完成看得見摸的著的具體操作性工作的，但往往會忽視了對患者的病情進行觀察和監測的無形工作，少了對患者病情的預見性，從而導致護理中意外事件的發生。1.2臨床護士大多存在年齡小、年資低、專業知識不夠、工作經驗缺乏、技術操作不熟練、對新理論新技術新方法不能夠及時掌握的缺陷，從而難以適應“病情瞬息萬變，診療技術日新月異”的心內科病房護理工作的要求，不能夠及時準確地為患者提供所需的護理服務。也有的年輕護理人員對呼吸機、除顫儀、監護儀等搶救儀器缺乏熟練的操作、對各種惡性心律失常不能及時識別，往往導致直接危及病人的生命安全。1.3護理人員與患者的溝通不夠，沒有法律意識（法律概念不強）是導致護患糾紛的很重要原因之一。有的護理人員不善于溝通，缺乏與患者及家屬的交流，不能夠嚴格按照“病情、護理行為必須履行告知義務”，或履行了，但技巧不當、語言不合適，結果造成了簡單問題復雜化、良性矛盾惡性化，“小事變大，大事變惡”，且又缺乏及時解決矛盾的能力和水平，最終導致護患糾紛甚至是嚴重的護患糾紛。有的護理人員法制意識薄弱（甚至嚴重缺乏法制觀念），不能夠及時做好護理記錄，或者記錄不準確、對記錄進行隨意涂改等，直到了護患糾紛發生時才后悔莫及，但悔之晚矣。1.4心源性猝死的常見原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等，這就決定了心內科病房的治療和護理的高風險性異于其他病房，再加上一些常規的治療措施（比如溶栓），都是高風險的治療措施，更加加大了心內科治療護理風險的系數。

2心內科護理風險管理對策

2.1針對護理人員的責任心問題以及規章制度執行的問題采取對策，加強對護理人員進行責任心培訓和教育，力求解決因責任心問題而造成的護理風險。加強規章制度和工作原則的落實，講究實事求是的工作作風，教育護理人員各負其責，凡工作中出現的問題或失誤，無論大小都要及時匯報處理，不可以有任何隱瞞或自作主張，避免錯失補救的良機。科室的護理質量監控小組要充分發揮作用，對各項規章制度進行嚴格檢查、督促和落實，及時發現問題并改進，把規章制度真正落實到實處[2]。2.2針對臨床護理人員經驗不足、專業知識及經驗缺乏等問題采取對策，根據醫院護理部制定的培訓計劃嚴格進行培訓，重點是對新來的護理人員的培訓，不只是新入院護士，還包括新調入心內科病房的老護士，不僅要對其進行護理專業常識培訓，而且還要根據心內科護理的特點進行專業培訓，嚴格執行崗前培訓計劃，逐項培訓，逐項考核，過關達標后方可安排相應的護理工作任務。培訓后的護理人員應具備常規護理專業知識及心內科疾病護理專項知識，對相關的搶救儀器熟知并熟練操作應用，能夠及時正確的識別各種心律失常情況，能夠自覺剖析護理工作中存在的風險因素，有效監控和干預患者病情和心情的細小變化。2.3加強護理人員與患者及家屬溝通能力以及法制意識培訓，使每位護理人員都能夠學會和掌握與患者及家屬的良好溝通技巧[3]。嚴格杜絕護理記錄不及時不清楚甚至涂改護理記錄的現象，最大限度的預見和控制護患糾紛的發生。2.4針對心內科護理工作的高風險特性對護理人員進行培訓教育和管理，每位護理人員都應該具備心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等重大疾病的護理急救知識，努力將護理風險降至最低。

3小結

1資料與方法

護理方法：對照組采用常規的護理方法，主要是按照醫囑和護理基本要求進行護理，試驗組采用風險管理護理。主要有制定管理制度、護理培訓、加強溝通、安全教育等。護理效果評價：在患兒病情康復后讓患兒的家屬對護理工作進行滿意度的評價，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，并且結合患兒病情恢復的情況綜合評價護理的效果。統計學方法：本次研究采用統計學軟件SPSS15.0進行數據的統計和分析，其中計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，并且P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

試驗組護理總滿意度93.8%，對照組護理總滿意度83.3%，試驗組的護理效果明顯好于對照組。

3討論

引起兒內科護理風險的因素是多方面的，加上兒內科護理的難度，風險管理的應用是非常重要的。風險管理是一個長期的工作，不僅需要護理人員提升其護理的技能，還需要在日常護理工作中不斷調整護理管理制度，從而使得護理更加安全。護理風險因素：

1資料與方法

1.1方法：對實驗組患者采用常規的護理方式，對其進行傳統的護理管理，對照組患者的護理則在此基礎上加入風險管理，即進行護理中風險因素的評估、實施相應管理措施等。內科護理中風險管理的具體措施如下：

1.1.1對患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發生意外傷害。可以通過在醫院洗手間或走廊設統一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發生。其次，要對患者進行心理護理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態，增強自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進而提高在治療過程中的積極配合度。

1.1.2對疾病的評估：護理人員每日進行病房巡視，對患者的病情、生命體征、心理狀況進行評估和記錄，對于潛在的風險因素事先制定相應的對策，在此基礎上，對患者進行心理疏導，使其減輕心理壓力，保持平穩情緒，積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進行重點監控。

1.1.3對醫護人員的管理：首先，要對護理人員進行相關知識和技能培訓，通過培訓使護理人員了解相關理論知識，熟練掌握日常操作程序（無菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質及對意外事件的處理能力。對于那些剛進入醫院，沒有任何實踐經驗的新護士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實踐經驗的護理人員指導新護士工作，幫助新護士成長。

1.1.4對相關護理制度的管理：完善內科護理人員日常工作準則，對內科護理的相關制度進行完善，要求護理人員有高度的責任意識和職業道德。使其意識到風險管理的重要性，提高風險意識，提升自身護理水平，避免風險的發生。

摘要：目的對肝膽外科護理應用風險管理的價值進行分析探討。方法本院在肝膽外科應用護理風險管理，對容易出現的安全隱患的一些環節進行有效的控制，提升防范意識，并對其的效果進行分析探討。結果護士的防范意識顯著的升高了，依法實施護理自律行為明顯的提高了，臨床護理風險事件的發生率有了顯著的下降，患者對護士的護理滿意度不斷的升高。在臨床護理中沒有發生嚴重的糾紛與護理差錯事故。臨床護理質量的各個指標都已達到了標準，收到了很好的護理效果。結論在肝膽外科中實施臨床護理風險管理，能夠對存在的問題進行及時的發現，并采取有效的措施來應對，以提高護理質量。

關鍵詞：風險管理；肝膽外科；護理

當前，肝膽外科的臨床手術是比較復雜的，此科的高齡患者數量是比較多的，所以臨床醫療護理存在著諸多的風險，因此，我們要求臨床的護士要具備高超的護理技術，使得護理的風險降到最低限度，確保患者的就醫安全[1]。我們在肝膽外科應用風險管理，對那些存在安全隱患的環節制定有效的應對措施，增強護士的防范意識，對取得的效果進行分析探討，現將有關的情況匯報如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院肝膽外科的患者的相關情況作為臨床研究資料，收治的患者主要是外傷或者是癌癥患者。患者的年齡為12-80歲，哪個年齡段的患者都有，患者的情況一般是比較嚴重的，這就使護理存在著很大的風險隱患。