導(dǎo)語：心內(nèi)科風(fēng)險管理護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

所謂的醫(yī)療管理風(fēng)險，在醫(yī)療護(hù)理方面的體現(xiàn)就是：患者、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理技術(shù)、藥物使用、環(huán)境、設(shè)備、護(hù)理制度、護(hù)理程序等風(fēng)險因素的管理活動。在現(xiàn)階段，隨著公共大眾的健康意識的增強(qiáng)（包括法律維權(quán)意識），通俗的說那就是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險處處存在。心內(nèi)科患者有其自身的獨(dú)特性：“中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其安全性”[1]。鑒于此，及時正確的發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)過程中可能發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險且不斷提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)是心內(nèi)科護(hù)理管理所應(yīng)該對待的迫切課題。面對這一嶄新的迫切課題，醫(yī)療護(hù)理界的很多同仁都在努力探討合適的醫(yī)療護(hù)理方法。本院心內(nèi)科通過實(shí)施護(hù)理管理風(fēng)險，認(rèn)真地分析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險可能，為尋求防范措施和降低風(fēng)險事件的發(fā)生率做出了比較扎實(shí)的實(shí)踐，取得了一定的成績，現(xiàn)報告如下。

1心內(nèi)科病房護(hù)理中存在的風(fēng)險因素分析

心內(nèi)科病房的護(hù)理不同于其他病房的護(hù)理，它自己本身有著獨(dú)特的屬性，比如：患者的年齡普遍偏大、患者的病情變化很快、患者的死亡率較高等，外加其它的（諸如護(hù)理人員的素質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟件設(shè)施、社會因素等）很多因素，都首先決定了心內(nèi)科就是醫(yī)療中的高危科室。具體的風(fēng)險因素分析如下：1.1護(hù)理人員的責(zé)任心問題以及規(guī)章制度執(zhí)行的問題：醫(yī)療護(hù)理活動中的直接實(shí)施者是護(hù)理人員，護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的高低的集中體現(xiàn)者也是護(hù)理人員。如果離開了具體的護(hù)理人員，那么，護(hù)理活動中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是否能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)則會淪為空談。護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行情況，都會影響到護(hù)理責(zé)任風(fēng)險的概率及大小。具體而言，危重患者的床頭交接是否存在倉促問題、“三查七對”是否仔細(xì)認(rèn)真、醫(yī)囑查對是否小心準(zhǔn)確、級別護(hù)理是否按照規(guī)定巡視、夜班操作是否嚴(yán)格按照無菌操作（白班基本不存在此問題）等，都會直接影響到差錯類事件的發(fā)生概率。此外，如果護(hù)理人員已經(jīng)習(xí)慣了遵照醫(yī)囑被動工作、被動應(yīng)急傳呼，表面上看，是可以完成看得見摸的著的具體操作性工作的，但往往會忽視了對患者的病情進(jìn)行觀察和監(jiān)測的無形工作，少了對患者病情的預(yù)見性，從而導(dǎo)致護(hù)理中意外事件的發(fā)生。1.2臨床護(hù)士大多存在年齡小、年資低、專業(yè)知識不夠、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、技術(shù)操作不熟練、對新理論新技術(shù)新方法不能夠及時掌握的缺陷，從而難以適應(yīng)“病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異”的心內(nèi)科病房護(hù)理工作的要求，不能夠及時準(zhǔn)確地為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)。也有的年輕護(hù)理人員對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器缺乏熟練的操作、對各種惡性心律失常不能及時識別，往往導(dǎo)致直接危及病人的生命安全。1.3護(hù)理人員與患者的溝通不夠，沒有法律意識（法律概念不強(qiáng)）是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的很重要原因之一。有的護(hù)理人員不善于溝通，缺乏與患者及家屬的交流，不能夠嚴(yán)格按照“病情、護(hù)理行為必須履行告知義務(wù)”，或履行了，但技巧不當(dāng)、語言不合適，結(jié)果造成了簡單問題復(fù)雜化、良性矛盾惡性化，“小事變大，大事變惡”，且又缺乏及時解決矛盾的能力和水平，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛甚至是嚴(yán)重的護(hù)患糾紛。有的護(hù)理人員法制意識薄弱（甚至嚴(yán)重缺乏法制觀念），不能夠及時做好護(hù)理記錄，或者記錄不準(zhǔn)確、對記錄進(jìn)行隨意涂改等，直到了護(hù)患糾紛發(fā)生時才后悔莫及，但悔之晚矣。1.4心源性猝死的常見原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等，這就決定了心內(nèi)科病房的治療和護(hù)理的高風(fēng)險性異于其他病房，再加上一些常規(guī)的治療措施（比如溶栓），都是高風(fēng)險的治療措施，更加加大了心內(nèi)科治療護(hù)理風(fēng)險的系數(shù)。

2心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險管理對策

2.1針對護(hù)理人員的責(zé)任心問題以及規(guī)章制度執(zhí)行的問題采取對策，加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任心培訓(xùn)和教育，力求解決因責(zé)任心問題而造成的護(hù)理風(fēng)險。加強(qiáng)規(guī)章制度和工作原則的落實(shí)，講究實(shí)事求是的工作作風(fēng)，教育護(hù)理人員各負(fù)其責(zé)，凡工作中出現(xiàn)的問題或失誤，無論大小都要及時匯報處理，不可以有任何隱瞞或自作主張，避免錯失補(bǔ)救的良機(jī)。科室的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組要充分發(fā)揮作用，對各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格檢查、督促和落實(shí)，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，把規(guī)章制度真正落實(shí)到實(shí)處[2]。2.2針對臨床護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識及經(jīng)驗(yàn)缺乏等問題采取對策，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃嚴(yán)格進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)是對新來的護(hù)理人員的培訓(xùn)，不只是新入院護(hù)士，還包括新調(diào)入心內(nèi)科病房的老護(hù)士，不僅要對其進(jìn)行護(hù)理專業(yè)常識培訓(xùn)，而且還要根據(jù)心內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)計(jì)劃，逐項(xiàng)培訓(xùn)，逐項(xiàng)考核，過關(guān)達(dá)標(biāo)后方可安排相應(yīng)的護(hù)理工作任務(wù)。培訓(xùn)后的護(hù)理人員應(yīng)具備常規(guī)護(hù)理專業(yè)知識及心內(nèi)科疾病護(hù)理專項(xiàng)知識，對相關(guān)的搶救儀器熟知并熟練操作應(yīng)用，能夠及時正確的識別各種心律失常情況，能夠自覺剖析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素，有效監(jiān)控和干預(yù)患者病情和心情的細(xì)小變化。2.3加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬溝通能力以及法制意識培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能夠?qū)W會和掌握與患者及家屬的良好溝通技巧[3]。嚴(yán)格杜絕護(hù)理記錄不及時不清楚甚至涂改護(hù)理記錄的現(xiàn)象，最大限度的預(yù)見和控制護(hù)患糾紛的發(fā)生。2.4針對心內(nèi)科護(hù)理工作的高風(fēng)險特性對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育和管理，每位護(hù)理人員都應(yīng)該具備心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等重大疾病的護(hù)理急救知識，努力將護(hù)理風(fēng)險降至最低。

3小結(jié)

毫不諱言，心內(nèi)科病房的疾病護(hù)理是高風(fēng)險的，護(hù)患糾紛也是客觀存在的。然而，只要管理者采取積極主動的態(tài)度，認(rèn)真分析風(fēng)險原因及可能的因素，努力加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，“以病人為中心”，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)[4]大部分的護(hù)理風(fēng)險和護(hù)患糾紛還是可以避免的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉燕，祁艷玲，武曉星.心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險及控制對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010年下半月刊第8卷第22期.

[2]姜玲君.心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009年4卷8期249-250.

[3]張小白.加強(qiáng)護(hù)患溝通避免護(hù)患糾紛[J].中國醫(yī)藥指南.2011(33)：87-88.

[4]竇麗偉.淺談人性化服務(wù)在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015年1月A第3卷第1期.

作者:張炫 單位:河北省張家口市第一醫(yī)院