實習護士在進入科室之后需要接受專科護理培訓，為從學生轉變為職業護士做準備［1］。近些年隨著醫護理念的不斷發展以及患者的自我保護意識的不斷提高，臨床中對護理人員的技術要求不斷提高，護理人員不僅需要具備豐富的醫護專業知識以及護理能力，同時還需要具備一定的交流溝通能力，從而保障在臨床服務中與患者保持更加融恰的關系［2］。對此，為了更好地優化產科實習護士的培訓模式，本文以本院的部分實習護士為例，探討不同護理培訓模式的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。在2017年7月至2018年4月開展本次關于護理培訓的研究，選擇研究期間在本院產科接受培訓的40例實習護士作為本次研究對象。根據培訓方式的不同將40例實習護士劃分為觀察組與對照組。觀察組與對照組護士均為20例，平均年齡分別為（22．23±1．20）歲、（23．77±2．00）歲，學歷均為大專及本科各10例。組間一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。1．2方法。對照組應用傳統的培訓模式，主要是以一對多的專人帶教，采用PPT教學。觀察組采取多元化培訓方式，具體培訓內容如下：1）多媒體理論教學。采用PPT、視頻等教育模式完成案例的講解，并提供并發癥、醫護操作以及急救知識等基礎性的教育；2）問題教學。在技能與理論知識教學開始之前需要先采用開放性的問題進行引導，促使實習護士可以帶著問題進行思考學習，并讓護士根據問題進行學習，在培訓中獲取對應的答案，同時在教學完成后對不同的觀點進行總結；3）情境教學。對于不同的教學內容采用不同的情境進行模擬性的訓練教學。例如，需要根據不同的產程、不同的疾病類型、不同并發癥特征、不同急癥的處理等開展針對性的情境模擬訓練，并讓護士以相互扮演角色的方式完成模擬演練，實現專科護理技巧的提高；4）案例演示。對臨床教學的難點、重點選擇典型案例進行教學，一同對病歷進行分析研究，討論其中的診療、處理、護理方案以及護理細節重點等進行總結，并讓每一位實習護士表述觀點；5）參與式教學。根據每一位實習護士的培訓進度以及技巧掌握情況決定其是否可以參與到臨床實踐中，并根據從簡單到復雜、從協作到獨立的漸進方式參與到臨床護理工作中，帶教老師在一旁監督指導，對錯誤及時進行糾正，培養其實踐性操作能力；6）強化技能培訓。所有實習護士參與科室相關業務技能的培訓活動中，并采取定期組織考核的方式對實習護士能力進行評價，提升實習護士整體知識水平與心理素質［3］。7）電子平臺的使用。借助微信途徑進行培訓，將部分特殊病歷以及比較常見或困難的疑問在微信群中進行分享解答，實現隨時性地討論，提高疑難問題的應對能力。在培訓后借助問卷星實現對實習護士的考核，在每次培訓后均需要采用問卷星進行考核，確保考核的及時性與實效性［4］。1．3評判標準。總結兩組實習護士在產科護理中的能力水平。護理能力水平以專科的護理技巧以及基礎理論知識水平為主，滿分均為100分，分數越高說明能力越強。1．4統計學方法。應用基于SPSS19．0統計學軟件建立的數據分析模型對研究數據進行統計分析，計數資料用n表示，計量資料采用（珔x±s）表示，分別采用χ2和t進行檢驗，P＜0．05時表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組護理人員在理論基礎、專科護理技巧方面的數據差異明顯，觀察組數據優勢突出，差異具有統計學意義（P＜0．05）。詳細數據見表1。

3討論

摘要：隨著人口的老齡化、疾病譜的改變以及醫療費用的高漲，中共中央國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(2006)中指出:“要深化城市醫療衛生休制改革，優化城市衛生資源發展社區衛生服務，努力滿足群眾的基本衛生服務需求”，這為發展我國社區衛生服務做出了重要的決策。社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護士的素質直接影響社區衛生服務的質量。但由于歷史的原因，接受過正規教育，具備社區護士資格的護理人員目前仍在少數，因此，對從事社區工作的護理人員進行崗位培訓就成為解決這種需求矛盾的有效途徑。通過實踐及查閱文獻，筆者對社區護士在崗培訓方法進行思考，總結了三種方法：政府、衛生行政部門組織培訓、到上級醫院進修和自學。現對這三種培訓方法進行詳敘。

一、政府、衛生行政部門組織培訓

1.1培訓對象：城市社區衛生服務中心和社區衛生服務站工作的在崗護士。

1.2培訓的組織形式：以省、市為單位采取整體性、系統化的組織管理模式，統一師資培訓、統一培訓大綱、統一教材、統一考評、統一閱卷、統一發證、分片實施。

1.3培訓教材：以衛生部科教司編寫的《社區護士崗位培訓教材》為主要參考書，同時結合本地區社區護理的需要增加所需內容作為本地區的培訓教材。

1.4培訓內容

【摘要】目的研究以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL）結合PDCA循環應用于護士分層培訓中的效果。方法將全院164名護理人員隨機進行分組，分別為A組和B組，每組各82名。A組采用日常培訓方式即講授式教學法（lecture-basedlearning，LBL），B組采用以問題為導向（PBL）結合戴明循環（PDCA）的教學方法。比較不同培訓模式下2組護士的理論成績與技能操作成績。結果B組的理論知識考核成績以及護理技能操作成績均高于A組，具有顯著性差異（P<0.01）。結論在護士分層培訓中應用PBL結合PDCA循環可大大提高培訓效果。

【關鍵詞】護士分層培訓;PBL;PDCA循環;理論成績;技能操作

隨著社會的不斷發展和醫療改革的穩步推進，人民群眾對健康的要求日益增高，護理工作的范疇和內容也更加廣泛和復雜，因此護士除了學校的教育學習之外，繼續教育培訓尤顯重要，而繼續教育培訓也是護理人力資源管理的重要組成部分。護士培訓是護理學專業畢業生入職后進行繼續教育學習的重要手段，也是提高護理人員綜合素質及臨床實踐能力的必要途徑，同時也能夠提高臨床護理工作質量。因此采取積極有效的培訓方法對提高護士培訓效果具有切實意義[1，2]。PBL結合PDCA循環教學模式是近年來應用較為廣泛的方法，本研究將164名護理人員隨機分組，探討PBL結合PDCA循環應用于護士分層培訓中的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象。將164名護理人員按隨機數字表法分為A、B2組，A組護士接受講授式教學法（LBL）培訓，B組護士接受以問題為導向（PBL）結合戴明循環（PDCA）的教學方法，每組各82名。A組：男1名，女81名，年齡21歲~39歲，中位年齡26歲；學歷構成：本科26名，專科56名。B組：男1名，女81名；年齡21歲~37歲，中位年齡26歲；學歷構成：本科24名，專科58名。2組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。A組：依據不同層級將護士分為不同護理組，由1名帶教老師進行講授式教學培訓，主要教學內容包含典型案例學習、教學查房、個案管理報告的書寫、操作演示等。B組：以PBL結合PDCA循環法進行教學培訓，具體實施如下：①計劃階段（P）：由護理人員自行對個人情況進行分析，找到自身的不足之處，確定目標，提出各個學習階段的相關計劃。帶教老師組織收集護士當前存在的問題和不足，分析數據，確認問題，制定全組培訓計劃，準備所需相應資源。②執行階段（D）：a）采用情景式教學，針對計劃階段確認需要解決的問題選擇典型案例進行教學，并提出問題，通過分組討論的形式分析病例，并在規定時間內進行匯報。b）采用三級教學查房，將N0~N1級護士作為主體，N2級護士補充，N3級護士對問題進行引導。c）以病區為單位，每個月完成1篇個案分析報告，主要內容為典型病例從入院至出院過程中所有的護理問題、采取的措施及取得的效果及尚未解決的問題等。③檢查階段（C）：總結執行階段的實施效果是否達到預期目標，通過小組討論的形式進行討論分析，查找教學培訓中存在的不足。④處理階段（A）：對以上3個階段的實施情況進行總結，對檢查階段的討論分析進行處理，總結成功經驗、完善不足之處，將效果好的培訓措施進行標準化。該輪未能解決的問題放到下一個PDCA循環中[3]。1.3觀察指標。在培訓結束后對2組護理人員進行相關考核，理論知識考核采取筆試閉卷形式進行，總分為100分；技能操作考核采取現場抽簽實際操作，總分為100分，評分越高表示培訓效果越好[3]。1.4統計學方法。用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

摘要：隨著人口的老齡化、疾病譜的改變以及醫療費用的高漲，中共中央國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(2006)中指出:“要深化城市醫療衛生休制改革，優化城市衛生資源發展社區衛生服務，努力滿足群眾的基本衛生服務需求”，這為發展我國社區衛生服務做出了重要的決策。社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護士的素質直接影響社區衛生服務的質量。但由于歷史的原因，接受過正規教育，具備社區護士資格的護理人員目前仍在少數，因此，對從事社區工作的護理人員進行崗位培訓就成為解決這種需求矛盾的有效途徑。通過實踐及查閱文獻，筆者對社區護士在崗培訓方法進行思考，總結了三種方法：政府、衛生行政部門組織培訓、到上級醫院進修和自學。現對這三種培訓方法進行詳敘。

一、政府、衛生行政部門組織培訓

1.1培訓對象：城市社區衛生服務中心和社區衛生服務站工作的在崗護士。

1.2培訓的組織形式：以省、市為單位采取整體性、系統化的組織管理模式，統一師資培訓、統一培訓大綱、統一教材、統一考評、統一閱卷、統一發證、分片實施。

1.3培訓教材：以衛生部科教司編寫的《社區護士崗位培訓教材》為主要參考書，同時結合本地區社區護理的需要增加所需內容作為本地區的培訓教材。

1.4培訓內容

【摘要】目的:探討工作坊培訓模式在規范護士靜脈導管維護中的應用效果。方法:對全院進行靜脈導管維護質量控制調查，并對54名靜脈治療小組聯絡護士進行相關理論知識考核，針對存在的問題，采用工作坊模式進行培訓。理論考核以百分制計分，劃分4個等級。結果:培訓前靜脈導管維護質量控制檢查，沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導管固定及撕除貼膜的合格率分別為85.00%、82.00%、80.00%及75.00%;培訓后合格率分別為95.00%、100.00%、96.00%、98.00%，顯著高于培訓前(P＜0.01);護士理論考核成績平均分培訓后為(87.98±7.43)分，顯著優于培訓前的(78.19±8.91)分(P＜0.01)。100.00%的護士認為此培訓方式對以后靜脈導管維護有幫助;96.30%的護士對此培訓方式非常滿意。結論:工作坊培訓模式既能有效提高護士的靜脈導管維護理論水平和專業技能，又能有效激發護士學習興趣和動力，提高了培訓效果。

【關鍵詞】工作坊模式;靜脈導管維護;護士培訓

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，由于靜脈導管裝置種類的增多及對輸液治療質量要求的提高，導管維護不當可導致患者受到傷害。劉名君等［1］調查144所安徽省各級醫院靜脈治療現況，顯示在靜脈導管維護方面，正確實施沖封靜脈導管及接頭更換的醫院僅占58.33%。為提高護理質量，提供專業、規范的靜脈輸液治療維護，提高患者的滿意度，我院于2018年4月對全院靜脈治療小組成員進行靜脈導管維護理論水平調查，針對薄弱環節，采用工作坊模式進行重點培訓，包括理論知識講授、案例分析、實踐指導、總結提煉、體驗分享。工作坊是一種應用于臨床護理人員培訓的新型的教學方法，通過體驗、參與、互動等培訓方式，充分將理論與實踐相結合，提高參與者及培訓者學習積極性，補充了單一、呆板的單向授課方式，廣泛運用于學校教學和在職培訓［2］。本研究將這一教學方法應用于靜脈導管維護培訓中，成效顯著，現報道如下。

1對象與方法

1.1培訓對象。培訓對象來自全院54個護理單元靜脈治療小組聯絡員，均為女性，年齡22～50(31.78±5.36)歲，本科32名，大專22名，工作年限為4～30(9.65±5.61)年，主管護師20名，護師28名，護士6名。1.2方法。1.2.1成立工作坊管理和培訓小組管理小組由1名分管靜脈治療的護理部主任和1名靜脈治療組長組成，主要負責工作坊培訓項目的統籌管理，包括培訓前期籌備、院內靜脈導管維護現狀調研、培訓計劃、培訓前后考核和結果分析、監管計劃實施的過程、評價計劃實施的效果等。培訓小組包括理論和技能培訓。理論培訓小組組員2名，來自獲得經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)專業證書的腫瘤科護士長和干部呼吸科的省靜脈治療委員會副主委護理專家。技能培訓組包括5名教練員，10名輔助教練員，均為靜脈治療骨干護士，分別來自腫瘤科、重癥醫學科、神經外科、神經內科、呼吸科等中心靜脈導管比較多的重點科室，均接受過省級相關靜脈治療培訓。1.2.2前期準備(1)收集資料:①各護理單元靜脈治療小組聯絡員針對靜脈導管日常維護中存在的問題，進行手機拍攝記錄，統一將照片發送至靜脈治療小組微信群，培訓小組組長負責整理分析照片;②護理部對全院住院患者進行靜脈導管維護質量控制檢查，調查全院靜脈導管維護現況，包括各種輸液工具的維護情況，沖封管時機、沖封液量、導管的固定、穿刺部位的選擇、輸液相關并發癥的發生等。分析發現，在沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導管固定及撕除貼膜等方面，合格率比較低。(2)護理部根據2014年國家衛生健康委員會制定的《靜脈治療護理技術操作規范》(以下簡稱為《規范》)［3］，結合我院實際情況，參照相關文獻，自編測試試卷，試卷內容共30個條目，包括一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導管(CVC)、輸液港等輸液裝置及日常維護等知識。對全院所有護理單元54名靜脈治療小組聯絡員通過微信問卷星平臺進行測試，調研靜脈治療小組成員理論知識掌握情況。1.3培訓方法。根據《規范》要求，采用工作坊教學方式進行培訓。(1)理論培訓(0.5學時):采用幻燈片形式講解導管沖封管目的、時機、濃度及沖封液量、不同輸液接頭正壓封管的步驟、固定方法的選擇及靜脈導管日常維護等相關理論知識。(2)案例分析(1學時):將靜脈治療小組成員拍攝的照片中典型案例制成PPT課件，用“大家來找碴”形式指出案例存在的問題及處理的辦法，現場討論，制定整改措施。(3)實踐指導(2.5學時):將靜脈治療小組成員分為5組，每組人數控制在10～11人，每組有1名技能教練員及2名輔助教練給予規范化演示。①沖管及封管:外周靜脈留置針用3～5ml生理鹽水脈沖式沖管，PICC、CVC及PORT5～10ml生理鹽水脈沖式沖管;正壓封管，肝素帽邊推邊退針頭，當剩0.5～1ml封管液時，用手掌大魚際頂住注射器針頭，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔液速度，在推的瞬間先夾閉拇指夾再拔針;正壓接頭封管液推注完畢，先分離注射器后夾拇指夾。加強規范性操作，可降低靜脈導管回血堵管的發生［4］。②輸液接頭護理:每周更換輸液接頭，輸液接頭疑似污染、接頭中有血跡及殘留液時應立即更換。用75%酒精對接頭的橫截面及縱截面用力擦拭，至少15s，待干后連接接頭［5］。③靜脈導管固定:采取高舉平臺法U型固定，單手或雙手持透明敷貼無張力垂放，敷貼中心對準穿刺點。捏:從穿刺點捏留置針柄突起或中心靜脈導管。撫:自內向外撫壓整片貼膜。壓:邊壓邊框邊撕貼膜，肝素帽或正壓接頭高于穿刺點。U型固定降低導管留置過程中回血、血栓等發生［6］。④貼膜撕除的方法:0°或180°撕貼膜。以小組為單位通過模型模擬練習。(4)培訓后考核:操練結束后每名護士均在分組教練員處現場獨立完成操作考核并計分，考核以百分制計分，包括4個部分:沖管及封管(30分)，輸液接頭護理(20分)，靜脈導管固定(30分)，貼膜撕除(20分);另外護理部再次通過問卷星平臺進行相關理論測試。(5)總結:護理部主任總結此次培訓工作，要求各護理單元靜脈治療小組聯絡員培訓結束后對全科護理人員進行全科覆蓋培訓，留有培訓記錄，考核成績上報護理部。1.4培訓效果評價。(1)比較工作坊培訓前后全院靜脈導管維護質控合格率:工作坊培訓前后2個月全院進行靜脈導管維護質量檢查。按照我院靜脈導管維護質量考核標準進行統一質控，計算靜脈導管維護質控合格率(各項維護措施合格條目/該項維護措施檢查條目)。(2)比較工作坊培訓前后導管維護知識理論成績和現場技能考核情況，以百分制計分，85分以下為不合格，85～90分為一般，91～95分為良好，95分以上為優秀。(3)滿意度調查:自行設計問卷調查護理人員對工作坊培訓模式的效果認可度及滿意度，不記名。培訓效果認可度評價分為無幫助、一般、有幫助;滿意度評價分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。1.5統計學方法。采用SPSS24.0進行統計學分析。理論考核成績用x－±s表示，計數資料以例(%)描述;培訓前后質量控制合格率比較采用χ2檢驗，培訓前后各等級成績人數比較采用非參數檢驗，平均分比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要:目的：探討新入職護士的護理不良事件防范培訓體系。方法：選擇護士100名，分別采取傳統培訓模式和護理不良事件防范培訓體系，對比實施前后護士的業務能力評分、護理不良事件發生率。結果：實施后護士的理論考核得分和實操考核得分均高于實施前(P＜0.05)；隨訪6個月，實施后共出現23件護理不良事件，實施前總共出現67件護理不良事件。結論：護理不良事件防范培訓體系的建立和實施，有助于提高新入職護士的業務能力，減少護理不良事件發生。

關鍵詞:新入職護士；護理不良事件防范培訓體系；業務能力

本院結合新入職護士的特點，構建護理不良事件防范培訓體系，取得滿意效果，報告如下。資料與方法選取實施前(2015年1-12月)和實施后(2016年7月-2017年6月)入職的護士各50例為研究對象，均為應屆畢業生，有護士執業資格證書。實施前的50名護士中，男5名，女45名；年齡20～25歲，平均(22.1±0.4)歲；大專23名，本科20名，碩士7名；科室：普外科19名，心內科6名，神經內科10名，呼吸內科10名，骨科5名。實施后的50名護士中，男7名，女43名；年齡20～26歲，平均(22.3±0.5)歲；大專20名，本科25名，碩士5名；科室：普外科16名，心內科7名，神經內科13名，呼吸內科11名，骨科3名。對比實施前后護士的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

實施前護士在入職后的崗前培訓、常規培訓教育中均采用傳統培訓模式，也即由專科自行組織培訓，帶教老師全程負責帶教工作，以理論學習為主。實施后護士采用護理不良事件防范培訓體系進行培訓教育活動：①成立培訓團隊：成立由護理部主任、副主任，以及各專科護士長、教學組長組成的培訓團隊，制定培訓方案、標準等。②明確主題：培訓內容除了相關工作制度、護理工作流程外，以各科室新入職護士護理不良事件以及護理質控中的共性問題、突出問題、反復出現問題等為依據，明確新入職護士的培訓主題，制定培訓目標、內容、方法、考核方法等。③培訓體系：實施護士長-總帶教老師-帶教老師的三級培訓管理體系，帶教老師負責具體的帶教工作，總帶教老師負責監督培訓方案的執行情況，護士長全程把握培訓情況，定期跟班檢查帶教效果。④培訓方法：以理論講解為主，輔之以操作示范、現場講解、真實案例再現、模擬訓練、情境體驗訓練等。以情境體驗訓練為例：每周設定一個護理不良事件為主題，由專科編寫劇本后，在周五下午展開訓練。首先是感知體驗，要求每名學習者自學主題相關內容，準備2～4個問題，集中討論學習，并一起觀看主題操作視頻。操作視頻由各個學習小組自行學習體驗后，分角色排練拍攝而成。其次是交流和總結，在體驗完畢后回放視頻，在帶教老師的指導下相互交流感受，深入體會各個角色的感受，找出演練中的不足之處，提出改進意見。在情境體驗訓練中體驗、總結，讓護士將所學知識與臨床護理實踐相結合，了解護理不良事件的類型、發生原因、防范措施、發生后應急處理措施等。⑤考核方法：以理論考核和操作考核相結合，每個季度考核1次，然后根據考核結果進行專題化培訓，提高護士的崗位勝任力。

觀察指標：實施前、實施后護士在培訓前、培訓3個月后的業務能力評分(理論考核得分和實操考核得分)。隨訪觀察6個月統計護理不良事件發生情況。統計學方法：采用SPSS17.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。結果培訓前實施前后護士的業務能力評分差異無統計學意義(P＞0.05)；培訓3個月后，實施后護士的理論考核得分、實操考核得分均高于實施前護士的考核得分(P＜0.05)。在護理不良事件發生情況方面：隨訪6個月，實施前的50名護士中總共出現67件護理不良事件，其中對患者有嚴重影響的2件，中度影響的32件，無影響或輕度影響的33件。實施后的50名護士中總共出現23件護理不良事件，其中中度影響事件2件，輕度影響或無影響的21件，見表1。

新入職護士因主觀因素易導致護理不良事件發生，一方面是缺乏護理工作經驗，另一方面是在主觀上還沒能認識到基礎培訓的重要性。而護理不良事件防范培訓體系則基于新入職護理工作特點，加強工作制度、工作流程的培訓考核，重視護理不良事件的培訓考核，使新入職護士從主觀上認識到基礎培訓的重要性，認識到護理工作中常見的護理不良事件發生原因等，在培訓學習中不斷發現自己的問題，不斷改進，更好地將理論知識應用于護理實踐中，提高業務素質，減少護理不良事件發生[1-2]。在培訓過程中，以理論知識為主，但同時重視實操培訓，通過多種形式的實操培訓使新入職護士深刻體驗、感受護理工作，激發護士的學習自主性，并要求護士在體驗訓練前對主題內容有全面的了解，然后在體驗過程中將主題相關知識貫穿其中，不斷強化，最后用于實踐，指導護士在實踐中提升認識，真切地感受到護理工作中各個角色的心理變化特點，學會換位思考，主動為患者解決力所能及的問題，規避護理不良事件[3]。綜上，護理不良事件防范培訓體系在新入職護士培訓中應用效果顯著，值得推廣。

摘要：隨著人口的老齡化、疾病譜的改變以及醫療費用的高漲，中共中央國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(2006)中指出:“要深化城市醫療衛生休制改革，優化城市衛生資源發展社區衛生服務，努力滿足群眾的基本衛生服務需求”，這為發展我國社區衛生服務做出了重要的決策。社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護士的素質直接影響社區衛生服務的質量[1]。但由于歷史的原因，接受過正規教育，具備社區護士資格的護理人員目前仍在少數，因此,對從事社區工作的護理人員進行崗位培訓就成為解決這種需求矛盾的有效途徑[2]。通過實踐及查閱文獻，筆者對社區護士在崗培訓方法進行思考，總結了三種方法：政府、衛生行政部門組織培訓、到上級醫院進修和自學。現對這三種培訓方法進行詳敘。

1政府、衛生行政部門組織培訓

1.1培訓對象：城市社區衛生服務中心和社區衛生服務站工作的在崗護士。

1.2培訓的組織形式：以省、市為單位采取整體性、系統化的組織管理模式，統一師資培訓、統一培訓大綱、統一教材、統一考評、統一閱卷、統一發證、分片實施。

1.3培訓教材：以衛生部科教司編寫的《社區護士崗位培訓教材》為主要參考書，同時結合本地區社區護理的需要增加所需內容作為本地區的培訓教材。

1.4培訓內容

【摘要】目的研究并分析手術室護理當中的不安全因素，并探討有效的防范措施。方法收集2014年1月～2017年12月我院手術室護理糾紛事件，進行回顧性分析，找到不安全因素，總結防范措施。結果人文因素、管理因素、環境因素等是手術室護理過程中存在的主要不安全因素。結論在手術室護理過程中，必須加強護理人員綜合素質的提升，保證人力資源的合理安排，完善規章制度，并強化護理人員的安全意識，才能有效提升護理質量。

【關鍵詞】手術室護理；護理糾紛；不安全因素；防范措施

手術是目前諸多重大疾病的主要治療方式，雖然能夠顯著緩解患者的痛苦，但是由于會對患者造成創傷，因此屬于一種應激源，從而對護理也有了更高的要求[1]。研究認為，手術室護理對手術成敗以及患者預后都會造成直接影響[2]。所以必須加強手術室護理質量和效率的提升。在本次研究中，對手術室護理當中存在的不安全因素進行分析，并總結有效的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2014年1月～2017年12月，我院手術室護理糾紛事件，隨機抽取糾紛事件中涉及的26例患者，男11例，女15例；年齡在25～71歲之間，平均年齡為（51.9±1.4）歲。1.2方法。對26例患者的手術室護理過程進行回顧，并走訪調查相關的護理人員，分析其過程中的不安全因素，找出原因并進行針對性研究。通過討論交流會評價手術室護理人員的護理技術和管理工作等情況，提出相關防范措施，消除不安全因素。

2結果

1資料與方法

1.1一般資料

本院關節外科2014年6月~2015年4月將24名護理人員隨機分為對照組和觀察組,各12名,均為女性。對照組年齡19~45歲,平均年齡(32.1±4.3)歲,其中初級責任護士6名、高級責任護士3名,專科護士2名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.3±2.1)年。觀察組年齡20~46歲,平均年齡(32.5±4.5)歲,其中初級責任護士5名、高級責任護士3名,專科護士3名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.4±2.0)年。兩組護士一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規管理。觀察組展開分層次管理,具體措施為：①人員分層：將護理人員分為兩組,甲組5名護理人員管理病床26張,乙組7名護理人員管理病床32張,上班模式為：由1名資深護理人員帶領1~2名低年資護士,每組設立組長1名,全面掌握患者病情,對各組工作給予有效指導并督促其落實,并認真檢查各組工作完成狀況。組長為質控組成員,和護士長定期站每周1~2次定期檢查。②明確不同層次人員的工作職責：護士長承擔著掌握患者病情、有效指導各項工作的開展、認真檢查各項工作完成情況等職責,同時也屬于質控小組成員之一,定期進行檢查。專科護士具有豐富的臨床經驗并且護理技能嫻熟,職責為協助護士長完成整個病區護理工作,擬定護理計劃并展開相關科研工作,定期培訓并指導責任護士展開具體工作。高級責任護士職責為遵從護士長領導,展開具體護理工作,定期接受專科護士的培訓與指導,及時總結病區內護理問題并向專科護士或護士長報告。③定期總結護理經驗并上報。初級責任護士工作時間較短,在上級護士帶領下展開具體基礎護理工作,并不斷總結護理經驗,定期接受培訓,及時發現護理中的問題并在上級護理人員幫助下及時解決。

1.3觀察指標

摘要：目的：探討“月報手冊”的應用在醫院外科新護士教育管理中的實際應用效果和管理意義。方法：醫院自2018年起，在外科新護士教育管理工作中應用月報手冊。醫院外科2017年6～12月收治患者500例，期間負責護理工作的新護士采用傳統教育模式，為實施前；醫院外科2018年1～6月收治患者500例，期間負責護理工作的新護士在教育管理中應用“月報手冊”，為實施后。分析比較新護士應用不同教育手段進行培訓后，臨床護理不良事件的發生率情況及患者對新護士護理工作的整體滿意度情況。結果：實施后不良事件發生率明顯低于實施前；實施后患者及家屬對新護士的護理滿意度顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：在醫院外科科室新護士的教育管理工作中全面使用月報手冊，能夠有效降低新護士在臨床護理工作中不良事件的發生率，住院患者及家屬的滿意度大大提升，在醫院臨床護理管理工作中有積極意義。

關鍵詞：月報手冊；新護士教育管理；護理管理

臨床護理工作有著較強的實踐性，工作環境較為復雜多變，因此護理專業學生在專業護理院校和專業完成基礎理論教育后，在正式進入醫院工作前，需要進行進一步護理專業化的強化教育培訓，目的是使新晉護理人員可以快速熟悉所在醫院科室環境，了解臨床護理實踐內容。進而在“零缺陷”的目標下獨立完成臨床住院患者的護理工作［1，2］。外科護理的教學管理是為外科科室培育相適應的護理工作人員的重要一環，合理系統的教育方法和較高的教育質量，質量影響新晉護理人員的整體護理素質及日后的護理工作發展［3］。醫院外科以培養更高質量的全方面護理人員為目標，在新護士的教育管理中應用“月報手冊”，全面掌握護理人員的各項工作內容及進程，不斷完善和提高新護理工作人員的綜合護理水平，降低臨床護理不良事件，提升患者滿意度［4］。本文分析探討了“月報手冊”在外科新護士教育管理中的具體應用效果和實際意義。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院自2018年起，在外科新護士教育管理工作中應用月報手冊。醫院外科2017年6～12月收治患者500例，期間負責護理工作的新護士采用傳統教育模式，為實施前；醫院外科2018年1～6月收治患者500例，期間負責護理工作的新護士在教育管理中應用“月報手冊”，為實施后。實施前住院患者男322例，年齡21～62歲；女178例，年紀21～77歲。實施后住院患者男324例，年齡20～72歲；女176例，年齡21～78歲。改組新護理人員已在教育管理工作中建立使用“月報手冊”。觀察應用“月報手冊”教育管理理法和傳統教育培訓管理法的新護士，在進行外科臨床日常護理工作中，護理缺陷事件的發生率情況及實施前后住院患者對新護士的整體滿意度情況。1．2方法。月報手冊的主要內容如下。1．2．1新護士工作總結。外科新晉護士總結個人對外科科室整體環境的熟悉程度，對科室規章制度的掌握程度，對工作流程和崗職責的履行程度，對外科專業理論知識掌握和日常護理操作的應用情況及藥物使用情況等［5］。1．2．2管理人員工作總結。科室管理人員和護士長總結對新護士的工作監督指點及風險意識加強培訓情況［6］，對當月發現的護理缺陷事項和不良事件進行匯總，及時指正并跟蹤改進進程，總結分析事項發生原因，提出有效可行的解決辦法，全面預防護理風險事件的發生［7，8］。1．2．3經驗分享交流。全體醫護人員對當月臨床遇到的護理事件進行經驗總結分享，提出感想和相關建議措施，包括專業理論、專業實踐操作技術、與住院患者及家屬溝通交流方法和技巧等，為臨床住院患者提供更高質量，更全面的護理服務。1．2．4相關法律法規。最新醫療護理工作相關法律法規，加強護理人員相關法律法規的學習，使新護士的法律意識更強，在日常護理工作中有法律依據，更好地進行臨床護理工作。1．2．5科研相關信息。匯總分享最新最前沿的科研相關信息，培養新晉護理人員的科研意識，提高科室的整體護理科研質量，旨在培養全方位的臨床護理工作人員。1．2．6工作表彰。為營造積極進取的科室文化，每月對臨床護理工作中表現突出的新晉護理人員進行評選，同時提出書面表彰，并作為個人考核和晉升的重要參照指標，為其他新護士起到榜樣作用，也為新晉護理人員的護理工作提供相關經驗，旨在加強外科臨床護理管理工作的細節化管理，鼓勵新護士團結協作，愛崗敬業，不斷學習進取向上的精神。1．3觀察指標。1．3．1護理缺陷事件的發生率。根據醫院外科臨床特點，制定出符合特性的問卷調查表，包括管道脫出、墜床、壓瘡、用藥錯誤及溝通服務態度較差等五項不良事件內容。比較實施前住院患者和實施后患者出現相應事件的概率。1．3．2住院患者及其家屬對新護士護理工作的滿意度。采用醫院根據外科科室特點自行設計的滿意度調查問卷，調查實施前住院患兒和實施后患兒，對醫院外科科科室新護士護理工作的整體滿意度。患者滿意度調查方法：采用醫院外科科室自制的患者滿意度調查表，調查問卷滿分為100分，患者評分＜60分，視為不滿意；60～80分，視為滿意；＞80分，非常滿意。1．4統計學方法。采用Excel軟件結合人工分析對數據進行處理。以P＜0．05表示差異具有顯著的統計學意義。

2結果