【關(guān)鍵詞】發(fā)熱

［關(guān)鍵詞］發(fā)熱;中醫(yī)療法;辨證論治;醫(yī)案

Treatmentofinfantfeverbasedonsyndromedifferentiation

KEYWORDSfever;therapy,TCM;zhengdifferentiationtreatment;casesrecord

發(fā)熱是小兒疾病常見的癥狀。臨床上常常有這樣的患兒，在外感高熱消退后，往往會持續(xù)一段時間的低熱，檢查相關(guān)的體征和實(shí)驗室指標(biāo)均正常，患兒沒有明顯的不適，精神狀況良好，西藥無特效的治療方法。另有一些患者有不明原因的發(fā)熱，往往持續(xù)高熱1~2個月不退，西醫(yī)診斷原因不明而難以治療。因此這些患兒往往投治于中醫(yī)。上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科王霞芳主任從事中醫(yī)臨床30余年，是第三屆全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承班指導(dǎo)老師，她對發(fā)熱分別從傷寒六經(jīng)或溫病衛(wèi)氣營血辨證施治，對低熱、久熱不退者往往有較好的療效。

1太陽中風(fēng)，營衛(wèi)不和

［關(guān)鍵詞］發(fā)熱;中醫(yī)療法;辨證論治;醫(yī)案

Treatmentofinfantfeverbasedonsyndromedifferentiation

KEYWORDSfever;therapy,TCM;zhengdifferentiationtreatment;casesrecord

發(fā)熱是小兒疾病常見的癥狀。臨床上常常有這樣的患兒，在外感高熱消退后，往往會持續(xù)一段時間的低熱，檢查相關(guān)的體征和實(shí)驗室指標(biāo)均正常，患兒沒有明顯的不適，精神狀況良好，西藥無特效的治療方法。另有一些患者有不明原因的發(fā)熱，往往持續(xù)高熱1~2個月不退，西醫(yī)診斷原因不明而難以治療。因此這些患兒往往投治于中醫(yī)。上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科王霞芳主任從事中醫(yī)臨床30余年，是第三屆全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承班指導(dǎo)老師，她對發(fā)熱分別從傷寒六經(jīng)或溫病衛(wèi)氣營血辨證施治，對低熱、久熱不退者往往有較好的療效。

1太陽中風(fēng)，營衛(wèi)不和

若低熱起伏，頭暈乏力，盜汗較多，舌紅苔薄，脈細(xì)小數(shù)，屬營衛(wèi)不和，營弱衛(wèi)強(qiáng)，宜桂枝湯加味治療。

【摘要】清代名醫(yī)薛雪，字生白，自號一瓢。他所著《濕熱病篇》是一部辨治濕熱病的重要著作，其對濕熱病的論述極為詳盡，尤對濕熱病的病因病機(jī)、感邪途徑與傳變趨勢、辨證要點(diǎn)及治療方法等方面作了精辟的闡述。筆者通過對《濕熱病篇》的研究，結(jié)合自己的學(xué)習(xí)體會，對薛生白辨治濕熱病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行初步的探析。

【關(guān)鍵詞】薛生白；濕熱；《濕熱病篇》

清代薛生白所著《濕熱病篇》是一部辨治濕熱溫病的重要專著，該書對濕熱病的論述極為詳盡，其問世使后人辨治濕熱性質(zhì)的疾病有章可循。本文試從薛氏對濕熱病的病因病機(jī)、感邪途徑與傳變趨勢、辨證要點(diǎn)及治療方法等方面作初步探析。

1病因病機(jī)

薛氏認(rèn)為濕熱病的形成不外乎內(nèi)外兩方面：內(nèi)因在于脾虛濕停，外因在于濕熱邪氣，即所謂：“太陰內(nèi)傷，濕熱停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故為濕熱”。說明了在濕熱的發(fā)病機(jī)理方面，其強(qiáng)調(diào)濕熱為病多是內(nèi)外合邪，即素有內(nèi)濕者易感受外濕，外濕入侵人體后又必與內(nèi)濕相合，并進(jìn)一步影響脾運(yùn)而助內(nèi)濕。這與葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所論：“又有酒客，里濕素盛，外濕入里，里濕為合”的濕熱發(fā)病觀點(diǎn)是一致的。他還指出，濕熱的病位以脾胃為中心，“陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多由陽明太陰受病”及“濕熱乃陽明太陰同病也”，這就說明在濕熱病的病機(jī)轉(zhuǎn)化方面，與中氣的虛實(shí)密切相關(guān)，即“中氣實(shí)者病在陽明，中氣虛者病在太陰”、“若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者其病必微”。反之，中氣虛者其病必甚。

2感邪途徑與傳變趨勢

【關(guān)鍵詞】淋巴瘤中藥治療化痰通絡(luò)高萍

高萍是河南省中醫(yī)學(xué)院一附院腫瘤科主任醫(yī)師、教授，從事腫瘤臨床數(shù)十年,運(yùn)用中藥治療腫瘤積累了豐富的臨床經(jīng)驗，特別是對淋巴瘤的辨治頗有獨(dú)到之處，療效顯著。本文擬就高教授臨治辨證經(jīng)驗介紹如下。

1脾腎兩虧，痰阻脈絡(luò)闡病機(jī)

本病屬于中醫(yī)“惡核”“失榮”“陰疽”“痰核”“石疽”“積聚”等范疇［1］。《外科正宗》曰：“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得達(dá)者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成痰核”；《景岳全書·積聚》云：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病,蓋脾虛則中焦不足,腎虛則下焦不化,正氣不行則邪滯得以居之”；《靈樞·九針》曰：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)脈之中,而成瘤病者”。因此,高主任據(jù)此認(rèn)為本病的發(fā)生乃臟腑內(nèi)虛,正氣不足；或因外感邪氣,或因七情內(nèi)傷,飲食失宜導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),脾虛不運(yùn),水津不化,聚濕生痰,痰濕凝聚,互結(jié)經(jīng)絡(luò)或臟腑而成，正如清·陳修園說：“……痰之動,濕也,主于脾。痰之本,水也,原于腎。”“內(nèi)虛”之本在于脾腎不足，因腎為先天之本,主藏精生髓；脾為后天之本,氣血生化之源，《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所奏,其氣必虛”，認(rèn)為脾腎兩虧亦是本病反復(fù)發(fā)作和纏綿不愈的根本原因。

2滋補(bǔ)脾腎，化痰通絡(luò)論治療

高主任據(jù)認(rèn)為惡性淋巴瘤是全身疾病的局部反映,既有正虛的一面,又有邪實(shí)的一面，痰癖互結(jié)與惡性淋巴瘤生成關(guān)系密切，基本病機(jī)是脾腎兩虧，痰阻脈絡(luò)，因此中藥治療當(dāng)以協(xié)調(diào)臟腑,扶正固本、消痰散結(jié)、活血通絡(luò)為法，治療必須痰淤同治。臨床中常用消痰散結(jié)藥有:黃藥子、半夏、天南星、穿山甲、浙貝母、夏枯草、牡蠣、夏枯草，山慈姑、天葵子、海藻、昆布等;活血通絡(luò)藥有:桃仁、莪術(shù)、三棱、穿山甲、僵蠶、地龍、全蝎、皂角刺等；培補(bǔ)脾腎固本藥有人參、黃芪、茯苓、仙靈脾、淮山藥、菟絲子、杜仲、黃精等。認(rèn)為初期多為陽證，宜配清熱解毒之品，如七葉一枝花、貓爪草、半枝蓮、白花蛇舌草等;病久多為陰證，宜配健脾益氣之品，如黨參、太子參、白術(shù)、靈芝、刺五加等。同時注重情志治療。《外科正宗·失榮·第一百三十四》云：“失榮者,先得后失,始富終貧,亦有雖居富貴,其心或因六欲不遂,損傷中氣,郁火相凝,隧痰失道停結(jié)而成。”清·馬培《馬培之醫(yī)案》云：“操勞思慮,郁損心脾,木失暢榮,氣化為火,陽明濁痰,藉以上升,致頸左堅腫,成為失榮”,《圣濟(jì)總錄》亦認(rèn)為“憂怒郁悶，聽夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核”，“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想傷心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。故治療同時在方藥中應(yīng)酌加用安神定志和填精益髓之品。

1臨床資料

1.1一般資料

兩組80例平均年齡（49.83±6.28）歲；病程最短者2個月，最長者7年，平均病程（3±1.68）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992-06安徽太平《中華內(nèi)科雜志》編委會腎臟病專業(yè)組制定的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。80ml/min＞內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min；133μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707μmol/L。有慢性腎臟病史，或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史者。

1.3中醫(yī)辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)參考1993年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中CRF臨床分型。本虛證：脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型。標(biāo)實(shí)證：濕熱型、濕濁型、血淤型、濕熱挾淤型、其他型。療效標(biāo)準(zhǔn)也參考該文獻(xiàn)。

1.4辨象標(biāo)準(zhǔn)辨象標(biāo)準(zhǔn)參照《中國醫(yī)學(xué)百科全書》朝醫(yī)學(xué)［4］卷中辨象標(biāo)準(zhǔn)，均屬“肺小肝大”者。

本病證存在于多種外感疾病和內(nèi)傷疾病中，與西醫(yī)學(xué)的黃疸含義相同。西醫(yī)學(xué)中病毒性肝炎、中毒性肝損傷、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、先天性膽紅質(zhì)代謝功能缺陷、溶血性黃疸、鉤端螺旋體病等，具有黃疸體征者，可按本篇辯證論治。其它如敗血癥、胰腺炎及妊娠引起的黃疸，亦可參照本證辨治。肝癌、膽囊癌、胰頭癌、乏特氏壺腹周圍癌等引起的黃疸，亦可參考本篇辯證論治。

診斷與鑒別診斷：

一、診斷依據(jù)

1、男女老幼均可罹患，大多突然起病，散發(fā)或暴發(fā)流行，一年四季均可發(fā)病。

2、目黃、身黃、小便黃赤為主要依據(jù)。其中眼目白晴發(fā)黃為最主要體征，應(yīng)注意有因疫毒感染而致的外感黃疸，也有因七情勞傷、酒食失節(jié)而發(fā)的內(nèi)傷黃疸。

3、肝臟可腫大或縮小，可在觸痛、叩痛。脾臟可腫大，可出現(xiàn)腹水及下肢浮腫。有時腹部疼痛或有壓痛，或向右肩背放射。

摘要：根據(jù)中醫(yī)護(hù)理特色，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，在辨病、辨證、辨癥護(hù)理的3個護(hù)理層面基礎(chǔ)上，提出了從宏觀與微觀、病期、病勢、體質(zhì)、時間節(jié)律等不同方位，探究中醫(yī)兒科的多元化辨證護(hù)理理論。認(rèn)為從全方位拓展中醫(yī)兒科護(hù)理層面，有助于中醫(yī)兒科護(hù)理工作的全面開展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；多元化；辨證護(hù)理

辨證護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的精髓，在臨床運(yùn)用上，已有學(xué)者通過實(shí)踐，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，摸索出了“病、證、癥”3個層次護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理模式？。這種護(hù)理新認(rèn)識，對中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨(dú)特之點(diǎn)，中醫(yī)辨證護(hù)理更應(yīng)具有兒科特色。筆者認(rèn)為，從兒科特點(diǎn)出發(fā)，中醫(yī)兒科的辨證護(hù)理更應(yīng)從多層面考慮。因此，本文在已有學(xué)者提出的“病、證、癥”三個層面的護(hù)理基礎(chǔ)上，試從多元性角度，探討中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的特點(diǎn)和臨床運(yùn)用思路。意在完善中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的理論體系，指導(dǎo)中醫(yī)兒科護(hù)理和兒童保育工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

一、辨病辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合標(biāo)本兼顧

辨病、辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合是中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的基本要求。辨病施護(hù)側(cè)重于疾病病理變化的全過程考慮護(hù)理，重視病的內(nèi)在實(shí)質(zhì)的調(diào)理；辨證施護(hù)主要針對疾病階段病情狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，針對病因，調(diào)整疾病階段性的病變本質(zhì)。辨病、辨證施護(hù)主要立足于病本質(zhì)的調(diào)理，而辨癥護(hù)理則是針對急癥，為解除病標(biāo)，緩解病情而設(shè)。三者結(jié)合，以辨病旋護(hù)指導(dǎo)辨證施護(hù)，以辨證施護(hù)充實(shí)辨病施護(hù)，以辨癥護(hù)理輔佐辨病、辨證護(hù)理，三位一體，標(biāo)本兼顧，相得益彰。兒科護(hù)理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六淫、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營養(yǎng)吸收。根據(jù)小兒病變特點(diǎn)，從病論護(hù)，應(yīng)以保護(hù)脾胃、固本為原則，嚴(yán)格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營養(yǎng)的流汁或半流飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，保證營養(yǎng)供給，忌食肥甘厚味，及時補(bǔ)液，調(diào)攝寒暖，嚴(yán)密觀察病情變化。從證論護(hù)，應(yīng)以審證求因為目的，針對不同病因辨證施護(hù)。傷食瀉者，護(hù)理以消食化積為主，延長進(jìn)食間隔時間，給服神曲、山楂等消導(dǎo)之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補(bǔ)津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，少量多餐，經(jīng)常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運(yùn)化。當(dāng)瀉下急迫頻數(shù)或伴嘔吐不止者，則應(yīng)先護(hù)其標(biāo)，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽脫，恰當(dāng)?shù)膶ΠY護(hù)理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準(zhǔn)確把握辨病、辨證與辨癥的護(hù)理關(guān)系，才能達(dá)到標(biāo)本同護(hù)，全面調(diào)整臟腑功能的目的。

二、宏觀與微觀辨證施護(hù)結(jié)合客觀準(zhǔn)確

中醫(yī)溫病學(xué)是一門中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，因條件所限，其臨床教學(xué)一直為全國中醫(yī)院校所忽視。為此，我們大膽地在7年制中醫(yī)專業(yè)溫病學(xué)教學(xué)中進(jìn)行改革，把如何讓學(xué)生在校期間就能從理論走向臨床，加強(qiáng)溫病臨床教學(xué)作為奮斗目標(biāo)。經(jīng)過前輩們不懈努力和爭取，在我校第一附屬醫(yī)院四內(nèi)科率先建立了全國第一個溫病臨床基地，保證了臨床教學(xué)的開展；并在教研室全體教師的努力下，不斷完善學(xué)科建設(shè)和臨床基地建設(shè)，使我校中醫(yī)7年制溫病臨床教學(xué)豐富多彩，獨(dú)具特色。

1做好總體規(guī)劃，完善規(guī)章制度

1.1組織機(jī)構(gòu)方面

科主任掛帥監(jiān)督，臨床教師齊抓共管，臨床秘書實(shí)際操作。詳細(xì)記錄溫病臨床教學(xué)文獻(xiàn)，隨時反饋信息，調(diào)整方法，提高質(zhì)量。

1.2規(guī)章制度方面

按照臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)管理規(guī)范和規(guī)定，有監(jiān)督有檢查，工作落到實(shí)處。

【摘要】小兒素體肺脾腎不足,易受外感、接觸異物等因素影響而誘發(fā)哮喘。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)有可調(diào)性。在哮喘冬病夏治過程中，依據(jù)患兒體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行辨質(zhì)論治，可有針對性的改善患兒體質(zhì)，減少或消除哮喘的發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】哮喘;兒童;辨質(zhì)論治;冬病夏治

哮喘是兒科常見病，有一定的家族遺傳性。哮喘緩解期的治療臨床意義重大，也容易被家長所忽視。中醫(yī)冬病夏治在防治哮喘方面效果確切，也積累了豐富的經(jīng)驗。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說“辨質(zhì)論治”思想，本文對患兒哮喘的冬病夏治做以下綜述。

1冬病夏治研究概況

1.1中醫(yī)理論研究冬病夏治始于《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，是對中醫(yī)陰陽、五行、氣候、體質(zhì)［1］等理論的具體應(yīng)用。

中醫(yī)的陰陽學(xué)說認(rèn)為隨著二十四節(jié)氣的交替，陰陽變化循環(huán)往復(fù)；“冬至”與“夏至”，是其變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。冬至陽始生，夏至陰始生。哮喘多在冬季發(fā)病。冬至?xí)r節(jié)患者體內(nèi)及自然界的陰氣均上升到頂點(diǎn)，陽氣消退趨于盡頭，易于發(fā)病。因寒邪太過，患者到夏至陽氣仍未能上升至頂點(diǎn)，而借助自然界上升到頂點(diǎn)的陽氣克制患者上升到頂點(diǎn)的陰氣，即可恢復(fù)臟器的陰陽平衡，達(dá)到治療目的。

【摘要】對清代著名溫病學(xué)家雷少逸《時病論》的醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行了研究及整理，認(rèn)為《時病論》中的辨證論治時病，明辨新感伏氣，注重養(yǎng)陰護(hù)津，獨(dú)創(chuàng)芳香化濕之法，以法代方具有特色。其醫(yī)學(xué)思想對當(dāng)今臨床辨證治療時病仍具有重要的指導(dǎo)意義，為溫病學(xué)的深入研究提供了重要資料。

【關(guān)鍵詞】《時病論》；辨治特色；雷少逸

Abstract:ThisPaperresearchedtheideasofaTraditionalChineseMedicalbookwhichnameisDiscussRelationbetweenSeasonalandDiseases,itsauthorisLeiShaoyiwhowasafamousChineseMedicaldoctorinQingDynasty.LeiclarifiedtherelationbetweenSeasonalandDiseasescreatively,heconsideredthattheseasonalclimatedoeseffectinthehumanhealth,soheclaimedusingmethodsofpreservingthehealthinsteadofonlydependingonprescriptions.Now,hismedicalideasandmethodsstillhaveagoodeffectoncuringdiseasesinducedbyseason.HisresearchesandideasalsohaveagreatvalueonlucubratetheFebrileDiseases.

Keywords:RelationbetweenSeasonalandDiseases;Attitudeofcurativecharacteristics;LEIShaoyi

雷少逸(1837～1888)，名豐，字松存，別號侶菊，祖籍福建蒲城，后遷居浙江衢縣，為清代著名的溫病學(xué)家。《時病論》成書于1882年，該書專論四時所發(fā)生的常見疾病，誠為雷少逸治療時病的經(jīng)驗總結(jié)。全書以《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問陰陽應(yīng)象大論》“冬傷于寒，春必溫病”,“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”，“夏傷于暑，秋必疒亥瘧”，“秋傷于濕，冬生咳嗽”為綱，遵仲景之說，兼采喻嘉言、程芝田之長。治病強(qiáng)調(diào)“按四時五運(yùn)六氣分治”。

1以運(yùn)氣為綱，明察時令以辨證