導(dǎo)語：小兒哮喘冬病夏治探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】小兒素體肺脾腎不足,易受外感、接觸異物等因素影響而誘發(fā)哮喘。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)有可調(diào)性。在哮喘冬病夏治過程中，依據(jù)患兒體質(zhì)特點，進(jìn)行辨質(zhì)論治，可有針對性的改善患兒體質(zhì)，減少或消除哮喘的發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】哮喘;兒童;辨質(zhì)論治;冬病夏治

哮喘是兒科常見病，有一定的家族遺傳性。哮喘緩解期的治療臨床意義重大，也容易被家長所忽視。中醫(yī)冬病夏治在防治哮喘方面效果確切，也積累了豐富的經(jīng)驗。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說“辨質(zhì)論治”思想，本文對患兒哮喘的冬病夏治做以下綜述。

1冬病夏治研究概況

1.1中醫(yī)理論研究冬病夏治始于《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，是對中醫(yī)陰陽、五行、氣候、體質(zhì)［1］等理論的具體應(yīng)用。

中醫(yī)的陰陽學(xué)說認(rèn)為隨著二十四節(jié)氣的交替，陰陽變化循環(huán)往復(fù)；“冬至”與“夏至”，是其變化的轉(zhuǎn)折點。冬至陽始生，夏至陰始生。哮喘多在冬季發(fā)病。冬至?xí)r節(jié)患者體內(nèi)及自然界的陰氣均上升到頂點，陽氣消退趨于盡頭，易于發(fā)病。因寒邪太過，患者到夏至陽氣仍未能上升至頂點，而借助自然界上升到頂點的陽氣克制患者上升到頂點的陰氣，即可恢復(fù)臟器的陰陽平衡，達(dá)到治療目的。

五行相生相克春屬木，夏屬火，長夏屬土，秋屬金，冬屬水。《素問·六節(jié)臟象論》云“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春。”冬病夏治體現(xiàn)了長夏勝冬的克制關(guān)系。

氣候?qū)W說認(rèn)為自然界的四時五氣及四時不正之氣均可影響人體的正常機(jī)能。正常人夏至熱氣旺盛，而哮喘病人仍處于虛陽狀態(tài)。依據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想，借助自然界上升的陽氣，推動人體虛陽趨于好轉(zhuǎn)，乘勢制約太過之寒氣，重新恢復(fù)陰陽平衡。《素問·六微旨大論》中“亢則害，承乃制，制則生化……害則敗亂，生化大病。”

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)稟賦于先天，受后天因素（生活環(huán)境、衣食、醫(yī)藥等）的影響而發(fā)展變化，形成不同體質(zhì)。體質(zhì)差異導(dǎo)致對外邪的抵抗能力不同。哮喘病人夏至用辛溫藥可以溫虛陽、驅(qū)寒邪；或以壯陽藥在陽氣漸退之時隨而濟(jì)之，補充陽氣，均可改善虛陽體質(zhì)，消除病根。體質(zhì)特點決定了發(fā)病的易感性及傾向性。對不同患兒，依據(jù)各自體質(zhì)特點，做到“辨質(zhì)論治”。《素問·三部九候論》中“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，無問其病，以平為期”，是為“辨質(zhì)論治”思想的最早體現(xiàn)。

1.2現(xiàn)代機(jī)理研究冬病夏治目前仍以外治法穴位敷貼為主。現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為：呼吸系統(tǒng)的病理反射區(qū)分布在背部交感神經(jīng)鏈附近，即人體俞穴分布區(qū)。藥物穴位敷貼可以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能及經(jīng)絡(luò)氣血運行。敷貼選用肺俞、心俞、膏肓、大椎等穴。大椎是抗炎抗過敏的首選穴。針刺大椎穴可引起嗜酸性粒細(xì)胞下降，提高機(jī)體白細(xì)胞數(shù)量，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和機(jī)體免疫功能［2］。敷貼藥物以《張氏醫(yī)通》白芥子涂劑為基礎(chǔ)方加減。現(xiàn)代藥理研究證明［3］，白芥子敷貼法主要通過對氣道平滑肌的松弛作用及抗過敏作用來抑制介質(zhì)，達(dá)到治療目的。此外，下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸說認(rèn)為藥物對穴位的刺激改變了下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的機(jī)能狀態(tài)，人的免疫功能得到改善，從而達(dá)到止咳、平喘、調(diào)節(jié)免疫力的目的。

1.3臨床研究患兒行冬病夏治可以顯著減少或消除哮喘的發(fā)作，并可改善患兒體質(zhì)［4-9］。

2中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在兒科臨床上的應(yīng)用

2.1古代醫(yī)家對小兒體質(zhì)的認(rèn)識小兒體質(zhì)受歷代醫(yī)家的重視。在中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展史上，先后出現(xiàn)了《顱鹵經(jīng)》“純陽”、清·葉天士“稚陰稚陽”、明·萬全“五臟有余不足”等幾種較有影響的學(xué)術(shù)觀點。

2.2小兒體質(zhì)現(xiàn)代分類現(xiàn)代體質(zhì)分型以匡調(diào)元［10］的6分法和王琦、盛增秀［11］的7分法為代表。結(jié)合需要,臨床上先后提出多種分類法。朱錦善［12］結(jié)合臨床劃分出正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)。皇浦燕［13］將小兒體質(zhì)劃分為正常型、脾胃虛弱型、腎氣不足型、肝腎不足型、血虛型。王明明［14］將初生兒劃分為正常質(zhì)、脾稟不足質(zhì)、肝稟不足質(zhì)、肺稟不足質(zhì)、心稟不足質(zhì)、腎稟不足質(zhì)、胎熱質(zhì)。李燕［15］將足月健康新生兒劃分為陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)及陰陽平和質(zhì)。溫振英等［16］將小兒體質(zhì)分為陰陽平和型、滯熱型、脾胃氣虛型、脾胃陰虛型、脾胃氣陰兩虛型。蘇樹蓉等［17］將小兒體質(zhì)分為均衡型和不均衡型，不均衡型又分為肺脾質(zhì)和脾腎質(zhì)。

2.3對哮喘患兒的體質(zhì)狀態(tài)的認(rèn)識小兒素體肺脾腎不足，受外感、接觸異物等因素影響易于誘發(fā)哮喘。趙霞等［18］對100例哮喘患兒的體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：哮喘患兒中3歲以上的占77%，且70%以上的患兒有家族史或濕疹等特異性病史；患兒體質(zhì)均為不均衡質(zhì)，以脾腎質(zhì)為多，占80%；T淋巴細(xì)胞亞群檢測提示，脾腎質(zhì)患兒存在著不同程度的免疫功能低下。

3討論

體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為“兒童3歲以后方漸現(xiàn)體質(zhì)差異，3歲以前體質(zhì)差異相對較小。”也即體質(zhì)稟賦于先天，受后天各種因素影響而發(fā)生變化。鑒于體質(zhì)的可調(diào)性［19］，臨床中，在對嬰幼兒進(jìn)行體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，可以針對不同類型制定相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)、治療方案［20］，通過后天因素來逐步改善兒童體質(zhì)（尤其有哮喘家族史的兒童），將疾病消除在萌芽狀態(tài)。鑒于目前體質(zhì)分型的多樣性，我們在進(jìn)一步評定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的同時，是否可以從分子生物學(xué)的角度，依據(jù)相關(guān)易感基因檢測，對體質(zhì)進(jìn)行定型。如王文寶等［21］在北方漢族健康人的中醫(yī)體質(zhì)類型與HLA基因的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，人類白細(xì)胞抗原（HLA）中的相關(guān)基因與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)具有先天遺傳性。現(xiàn)在，個體化醫(yī)療是社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的趨勢。盡管，相關(guān)基因方面的研究仍有待深入，但作為人類身份的特殊標(biāo)志，其在中醫(yī)體質(zhì)定型方面的價值不容忽視。

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