【關鍵詞】老年癡呆；病證；病因病機

祖國醫(yī)學對癡呆的論述很早就有文字記載，產(chǎn)生了較系統(tǒng)的學術體系。早在1805年北宋時期陳直就編寫了現(xiàn)今世界上最早的老年醫(yī)學專著《養(yǎng)老奉親書》［1］。由于種種原因盡管無法對那些古代醫(yī)籍中描述的癡呆進行現(xiàn)代醫(yī)學的分類，在中醫(yī)學上也無老年癡呆的相應定義，但是癡呆在中醫(yī)歸屬“呆癥”和“健忘”。如《左傳》［2］曰：“不慧，蓋世人所謂白癡”，是中醫(yī)學對本癥的最早論述?！饵S帝內經(jīng)》［3］中也有關于本病的部分描述?！秲冉?jīng)》最早提出“心主神明”。《靈樞·海論》所指:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦I藏精,精充髓,髓榮腦,“腦為髓之海，為元神之府”，“腎主骨，生髓通于腦”。李時珍亦說:“腦為元神之府。”《靈樞·天年篇》說:“八十歲肺氣衰,魄離故言善誤?！毕喈斢凇靶纳袷С！薄吧仆薄按舨　薄鞍V證”及“郁證”等?！端貑枴っ}要精微論》曰:“頭者,精明之府,頭傾視探,精神將奪矣?！薄端貑枴つ嬲{論》:“腎不生,則髓不能滿”。漢代《華佗神醫(yī)秘傳》［4］最早正式稱之為“癡呆”。唐代《千金翼方》［5］對癡呆進行了較具體的描述：“人五十以上陽氣始衰，損與日至，心力漸退，忘失前后，興居怠惰”。宋·洪邁《夷堅志》記載了老年期癡呆“暮年忽病忘，世間百物皆不能辨，與賓客故舊對面不相識……閱三年乃卒?！泵鳌埦霸涝凇毒霸廊珪るs證謨》［6］中首次對本病的病因病機和證治有了較為詳細的論述，“癡呆證，凡平素無痰而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無所不至。脈必或弦，或數(shù)，或大，或小，變易不常。此其逆氣在心，或肝膽之經(jīng)氣有不清而然，但查其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此癥有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱待時而復，非可急也。凡此諸證，若以大驚卒恐，時偶傷心膽而至失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲或大補元煎主之。”至此，中醫(yī)對癡呆一證有了較為系統(tǒng)的認識。清·《辨證錄》［7］首立“呆病門”，寫道：“起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土不能制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”針對上述病機，提出了“開郁逐痰，健胃通氣”為治療大法，是對癡呆最早的專論。清人王清任在總結前人對腦的認識并吸收傳入的西說，在《醫(yī)林改錯》［8］中提出了“靈機記性不在心在腦”，“小兒無記性者，髓海未滿；高年無記性者，髓海漸空”，“腦氣虛，腦縮小……”首次將本病歸于腦功能的障礙。清·程杏軒《醫(yī)述》［9］亦云：“腦為髓?！X髓純者靈。雜音鈍，耳目皆由以并令，放聰明焉。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭》［10］亦有中風后善忘之論。

癡呆最為顯著也是最早出現(xiàn)的臨床癥狀是記憶力減遲，即健忘，它的病因病機與癡呆大同小異，中醫(yī)對此也有較為詳細論述。如清·林佩琴在《類證治裁·健忘》［11］中說：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，腦為元神之府，精髓之誨，實記性所憑也。正希金先生嘗曰：凡人外有所見，必留其影于腦。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。故治健忘者，必交其心腎。使心之神明下通于腎，腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神，神定氣清，自鮮遺忘之失?！蓖鯇W權在《重慶堂隨筆》［12］中指出“蓋腦為髓海，又名元神之府，水足髓充，則元神精湛而強記不忘矣，若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也?！鼻濉り愂胯I《辨證錄》［7］中載：“人有老年而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事。猶若茫然，此真健忘之極也，人以為心血之涸，誰知腎水之竭乎?！庇衷疲骸叭酥斆鳎巧谛哪I，而生于心腎之交也。夫心腎交而智慧生，心腎離而智慧失?！惫饰覀冊谥委熒献⒅亟煌ㄐ哪I填精益髓之品，并運用大量的黃芪、天麻，二藥具有改善及恢復語言能力和改善呆滯面容表情作用，并有較強的促進腦細胞代謝的功能。明·龔延賢在《壽世保元·健忘》［13］中曰：“夫健忘者，……益主于心脾二經(jīng)。心之官則思，脾之官亦主思，此由思慮過度，傷心則血耗散，神木守舍；傷脾則胃氣衰憊，而疾愈深?！睍x·王叔和《脈經(jīng)》［14］稱“健忘”，隋·巢元方《諸病源候論》［15］謂“多忘”，唐·孫思邈《千金要方》［16］曰“好忘”。

有關癡呆的發(fā)病機制有：①腎精虧少：腎精不能濡養(yǎng)大腦，腦髓空可致神機失用。這在清·王學權所著《重慶堂隨筆》［12］中有論述；《醫(yī)學心悟》［17］還明確指出:“腎主智，腎虛則智不足。”《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》［18］曰:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”②心脾兩虛：氣血虧損，血不養(yǎng)氣，氣不行血，血脈不暢，氣滯血瘀，精氣不能上榮于腦，這些在《壽世保元》［13］《類癥治裁》［11］中備較詳細描述?！稘健そ⊥撝巍吩疲骸胺蚪⊥?，常常善忘是也，蓋脾主意與思；心亦主思。思慮過度，意識不清，神官不職，使人健忘，治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。”③痰濁氣滯血淤：或因七情內傷、或因外傷、或久病氣血虧損、或因臟腑虛損失調等。這在《素問·八癥神明篇》《靈樞·平人絕谷》《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》［8］中均有闡述；張仲景在《傷寒論》［19］中已經(jīng)認識到:“其人喜忘者,必有蓄血?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪罚?］中說：“凡心有瘀血,亦令健忘”?！蹲C治準繩》［20］云：“有病癲人，專取四七湯而愈，善痰為癲，氣結痰故也”。《石室秘錄》［21］指出:“痰氣最盛,呆氣最深?！雹芨斡艨似⒒蛭杆ネ撂澲虑尻柌荒軜s于腦：這在《辨證錄·呆病門》［7］記載:“呆病之成，必有其因，大均其始也，起于肝氣之郁，其終也，由腎氣之衰?！薄毒霸廊珪罚?］中說:“血者,精之屬也……蓋其源源而來,生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎?！薄度驑O一病證方論》［22］：“脾主意一思，意者記所往事，思則兼心之所為也。今脾受病，神明被阻，則意舍不清，心神不寧使人健忘?！比缋顤|垣曰:“凡有此脾胃病者,雖不易變生他疾,已損天年”,“陰精所奉,謂脾胃既和,谷氣上升,故其人壽?！毖阂苍f:“胃為五臟之本源,人身之根蒂?！笨傊嗅t(yī)理論對癡呆的發(fā)病機制的論述可歸納為“虛、瘀、痰”三方面，三者相互作用，互為因果，密不可分

綜上所述，對老年癡呆病的記載始于春秋戰(zhàn)國時代；漢代起開始正式命名為癡呆，并有更加具體的描述；唐宋是緩慢的繼承與發(fā)展階段；明代及清朝對癡呆的研究飛速發(fā)展，并有質的飛躍；尤其是清朝的諸家爭鳴，百花齊放極大豐富和發(fā)展了癡呆辨證論治的理論，癡呆辨治理論則進入了成熟階段，形成較為系統(tǒng)的辨證論治體系。歷代中醫(yī)藥的癡呆理論指導并影響后世對老年癡呆病的論治，為人類健康和疑難病的治療實踐作出了巨大的貢獻。

【參考文獻】

【摘要】通過中醫(yī)對肝、脾與脂肪肝的生理病理關系的論述，結合目前脂肪肝的辨證分型以及臨床治療，并綜合現(xiàn)代實驗研究中有關脂肪肝的證治觀點，歸納總結出肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機，貫穿本病病理變化的始末，強調辨證之要在于肝郁脾虛，氣滯血淤，痰濕阻滯，并以次確立施治之法。

【關鍵詞】脂肪肝；肝郁脾虛；中醫(yī)病機

脂肪肝(fattyliver)是指由于各種原因使肝臟代謝功能發(fā)生障礙，導致脂類物質的動態(tài)平衡失調，過量脂肪在肝細胞內堆積而形成的一種病理狀態(tài)。當肝內脂質含量超過肝臟濕質量的5%,或組織學上每單位面積見1/3以上的肝組織脂變時,即稱為脂肪肝。中醫(yī)學中尚無脂肪肝之病名，然就臨床表現(xiàn)和體征而言，應當屬中醫(yī)“肥胖、痰飲、積聚、脅痛”等病的范疇，起因多為過食肥甘厚味，過度肥胖或嗜酒過度或感受濕熱毒邪或情志失調，或久病體虛。對其發(fā)病機制，眾多學者認為是肝失疏泄，脾失健運，腎精不足，濕熱內結，痰濁郁結，淤血阻滯，而最終形成痰濕淤阻互結，痹阻肝臟脈絡而形成脂肪肝。筆者認為，肝失疏泄，脾失健運貫穿脂肪肝病理變化的始末，為脂肪肝的基本發(fā)病機制?，F(xiàn)論述如下。

1中醫(yī)論肝、脾與脂肪肝的生理病理關系

肝主疏泄，具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用?？烧{暢氣機、促進脾胃運化、調暢情志。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血調和，臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動正常協(xié)調。若肝疏泄失常，就可能出現(xiàn)氣機阻滯或氣的升降出入異常的病理表現(xiàn)，并由此進一步影響血和津液的運行、膽汁的分泌和排泄、脾胃的升清以及情志活動等。

調暢氣機是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基礎。如果肝失疏泄，則氣的升發(fā)不足，氣機的疏通和發(fā)散不力，因而氣行郁滯，氣機不暢，出現(xiàn)胸脅、少腹等的脹痛不適，即謂“肝氣郁結”。氣可行水攝津，水液運行有賴于氣的推動，隨氣機升降輸布，凡水津所過，氣無不止。肝主疏泄，能疏泄三焦水道，調節(jié)人體津液代謝。若肝失疏泄，氣機郁滯，三焦水道不利，則津液的輸布代謝障礙，或聚而為痰，或停蓄于局部等。《血證論》云：“氣與水本屬一家，治氣即治水?！庇仍跊苷f；“肝……主疏泄，水液隨之上下”。因此，肝失疏泄，氣行不暢則為氣郁、氣滯；氣機不利，則肺失肅降，脾失健運，腎失開闔，三焦壅塞，水濕內停，聚而為痰；血由氣行，氣不行則血滯為淤，氣血津液代謝障礙，痰、淤、滯由此而成。脾胃處中焦，主運化水谷精微，食物的受納和消化/精微物質的吸收和輸布、食物糟粕的下行和排除等，主要依賴于脾主升清和胃主降濁的協(xié)調作用。而肝主疏泄有助于脾升胃降的協(xié)調。肝氣和順，氣樞常運，則脾升胃降調和，故《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達”?！堆C論·臟腑病機論》亦云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！比舾问栊?，木不疏土，升降乖戾，水谷精微不歸正化，脂濁痰濕內生形成脂肪肝。

“胃不和則臥不安”出自《素問•逆調論》?！昂汀闭摺ｊ庩栕院鸵?，陰陽交感既濟，諧和為用，通過陰陽恒動、相互消長的自我調節(jié)機制而使機體趨于陰平陽秘的最佳穩(wěn)定狀態(tài)。反之，破壞了陰陽的動態(tài)平衡，引起陰陽失調，臟腑功能運行失常，此即為“不和”；臥不安，又稱“不得臥”、“目不瞑”，是早期古人對失眠癥狀比較貼切的概括性描述。此條文本為闡述足陽明胃氣逆致喘而不能安臥之機，后經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷補充和發(fā)揮，其內容逐漸豐富完善，提出凡因脾胃不和、痰濕、食滯內擾，出現(xiàn)“胃不和”．以致寐寢不安者均屬之。近年來，筆者就其病機作了一定的研究，現(xiàn)作探討如下：

1生化乏源，心神失養(yǎng)

中醫(yī)學認為心主神明，神不安，則可出現(xiàn)不得臥的病證。其機理在古文獻中早有論述，將不寐的成因歸為邪擾和營不足兩個方面。邪氣之擾，乃因五志過用、火熱內郁，或嗜食辛辣、胃腸積熱，使胃腸腑氣壅實，腑氣壅實于下，則清氣不能上奉心神，心神失用，導致失眠。營氣不足，乃因脾胃生化乏源所致。脾胃為氣血生化之源，若化源充足，則既可充養(yǎng)心神，也可長養(yǎng)心陰，使神有所依。同時，脾胃經(jīng)與心經(jīng)相通?！白闾幟}注心中，從心中循手少陰脈行也”。當脾胃運化功能正常。其所化生氣血才能充盈血脈，使心有所主。正如李東垣所云：“心主榮，夫飲食人胃，陽氣上行，津液與氣入于心。”若脾胃虛弱，氣血生化乏源，陰血不足，心神失其所養(yǎng)，而夜寐不安?？梢?，無論是邪氣所擾，還是營氣不足，均使心神擾亂或心神失養(yǎng)，失其藏神功能，而導致“臥不安”。

2升降失職，心神不安

《醫(yī)學求是》云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”，“中氣旺則脾升胃降，四象得以斡旋。”正因為有脾的升清和胃的降濁作用，通上徹下，斡旋陰陽，才維持了人體的生命活動。胃主通降，“其氣亦下行”，其“道”乃通降之道。痰火中阻，中州不暢則胃腑失于和降，氣機不能正常升降出入，反致痰火之邪隨逆亂之胃氣上擾神明，以致心神不安而“不得臥”。素體脾土虛弱．或他臟之病，經(jīng)久不愈，損及于脾胃，或用藥不當，損傷脾胃，均可使脾胃失司，陽明胃脈氣機紊亂，不能順其本來的通道運行，而出現(xiàn)“臥不安”的病癥。若飲食積滯，腸胃受傷則運化不力，繼而釀生痰濕，壅遏于中，胃氣不和，不得正常通降而挾痰濕之邪上沖，擾亂神明，亦生不寐。

3七情內傷，心神不寧

江蘇贛榆縣電視臺最近播出了一個特殊的專題節(jié)目，曝光了53名機關干部在上班期間的違紀行為，在當?shù)匾鹆苏饎?，?jié)目中的主角們受到了不同程度的行政處理。媒體在采訪中了解到，這些錄像資料是由贛榆縣特聘的秘密督察員，利用針孔攝像機在一年多的暗訪中偷拍到的。當?shù)毓賳T介紹說，暗訪錄像播出后，“立即在全縣掀起了機關作風整改熱潮”，久治不愈的“機關病”得到了較好的遏制。

在傳播效率極高的信息時代里，偷拍的威力的確不可小覷，無論是政府官員、娛樂明星還是作奸犯科的不法分子，沒有人不害怕偷拍的，就算是沒有多少秘密可言的普通百姓，也沒有人愿意自己的生活被偷拍成影像資料。央視的“焦點訪談”節(jié)目之所以具有強大的殺傷力，與它經(jīng)常采取暗訪和偷拍的方式是有一定關聯(lián)的，偷拍的影像具備最大限度的真實性，被拍攝的對象往往因為缺乏防范而暴露出種種問題，也正是通過那些偷拍的影象，公眾得以了解各個地區(qū)、各種行業(yè)的“內幕”。贛榆縣的做法就很有點“焦點訪談”的意味，難怪暗訪錄像播出之后，當?shù)卣穆殕T們都變得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢了。

不過，我們必須意識到，我們正處于一個人格權和隱私權蘇醒的時代，發(fā)達的影像技術與公眾強調隱私權之間的對立已經(jīng)相當尖銳，隨著手機拍照、針孔攝像等技術手段的大面積“流行”，公眾的隱私空間已經(jīng)日趨狹小，對“注視”的反感情緒也比較強烈，正是由于這個緣故，當北京、上海等地要增設用于治安防范的監(jiān)控探頭時，部分市民立即表現(xiàn)出某種抵觸。贛榆縣的偷拍雖然出于正當目的，但同樣涉嫌侵犯公務員的個人隱私，至少是對隱私權不夠尊重的表現(xiàn)，畢竟普通公務員不是公眾人物，他們不應該在被監(jiān)視、被偷窺的狀況下工作和生活。

此外，贛榆縣的偷拍還涉嫌濫用公權。在法治社會里，公共權力的使用是必須得到法律授權或許可的，贛榆縣的政府部門用公款購買針孔攝像機，并對政府雇員進行偷拍，在現(xiàn)有的法律中找不到任何依據(jù)。如果說公務員在辦公場所的行為還不算嚴格的隱私的話，至少偷拍行為構成了事實上的監(jiān)視，而監(jiān)視是必須依據(jù)法律進行的。贛榆縣的這一做法反映出一個現(xiàn)象，那就是政府部門對行政行為的程序正當問題普遍不夠重視，媒體報道說，河南某縣已經(jīng)派人到贛榆考察“取經(jīng)”，也恰恰是一個側證。

偷拍只能治標但不能治本，要想根治“機關病”、提高行政效能，必須從行政結構、行政資源配置等制度層面下功夫。

【關鍵詞】痰飲；瘀血；難治??；綜述文獻

瘀血、痰飲均是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影響，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，氣機不行，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若水液代謝嚴重受阻，痰濕內生，水飲停滯，則氣機不暢，亦可影響血液運行而致血瘀。且痰隨氣血無處不到，具有易行性；痰性黏滯，易阻塞成塊，具有易聚性,一旦痰濁形成，注于血脈，即會阻塞脈道，影響血流，使脈絡瘀阻［1］。方永奇等［2］通過對痰證293例的實驗研究表明痰證的血液循環(huán)基礎是血液流變性的改變，突出表現(xiàn)為血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，以及腦血流量減少，從而證實了痰能致瘀。痰滯血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環(huán)，膠結不解，最后形成各種病變［3］。

1痰瘀與脂肪肝

現(xiàn)代醫(yī)學認為，脂肪肝是由于多種原因引起的肝臟脂肪代謝功能障礙，致使肝內脂質蓄積過多的一種病理變化。中醫(yī)學無脂肪肝這一病名，根據(jù)其臨床特點,可將其歸為脅痛、積證的范疇，多由痰濕、瘀血停積于肝所致。在臨床中以祛濕活血為主法治療，取得了較好的效果［4］。中醫(yī)學認為，或因情志失調，肝失疏泄，木不疏土，致脾失健運，水谷精微不歸正化而脂濁痰濕內生；或因年長體衰，腎精氣不足，蒸騰氣化無權，津液脂濁停聚亦可為痰為濕。由于痰濕內蘊，或肝失疏泄，均可使氣血運行不暢，血滯為瘀，進而痰濕、瘀血內結，停積于肝，遂形成脅痛、積證。如《靈樞·百病始生篇》說：“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！薄豆沤襻t(yī)鑒》也說：“脅痛者……或痰瘀流注于血，與血相搏。”通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者多為40歲以上的中老年人，多喜食高脂、高糖類食物或嗜酒，皆缺乏體力勞動或體育鍛煉。因嗜食肥甘厚味、過度飲酒或勞逸失常，可損傷脾胃，使脾失健運，脂濁不歸正化，生濕化痰，痰濕內蘊，即發(fā)為本病［5］?！毒霸廊珪分姓f：“痰即人之津液，無非水谷之所化……但化得其正，則形體強，營衛(wèi)充，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎?！币虼?，可以認為脂肪肝是由于多種原因導致肝、脾、腎三臟功能失調，氣血津液運行失常，痰濕停聚，瘀血內生，停積于肝而成。

2痰瘀與肝纖維化

中醫(yī)學并無肝纖維化一詞，1997年中國中醫(yī)藥學會中醫(yī)診斷專業(yè)委員會制定的《中醫(yī)臨床診療術語》中將慢性肝炎與肝硬化分別與中醫(yī)之肝著和肝積對應，而肝纖維化又與前兩者不可分割，故肝纖維化仍屬肝積之癥［6］。齊洪軍等［7］認為痰瘀互阻于肝絡是形成肝硬化的總病機和共同的病理過程。慢性肝病及其導致的肝纖維化的始動病因為濕熱毒邪外襲。肝病日久，毒邪深入，乘犯脾胃，損傷肝腎，毒邪未盡，而正氣已虛，致使病情纏綿難愈，病久入絡，肝絡阻滯。另一方面，正虛邪戀，毒滯經(jīng)絡，入久化熱，灼津生痰；正氣虧虛，水濕難運，聚濕生痰；毒邪留戀，蘊于脾胃，脾胃失和，痰濕更盛，失于正化，終成脂濁，痰濕與瘀血互結，阻滯肝絡，最終導致肝纖維化的形成與發(fā)展。因此，肝纖維化的病機關鍵在于痰瘀互結，阻滯肝絡。

【關鍵詞】心悸；顏德馨

心悸是指患者自覺心跳或心慌,伴有心前區(qū)不適感。中醫(yī)將心悸分為驚悸和怔忡。驚悸常因耳聞怪聲、目見異物或遇險臨危、驚慌不定而起,是由外而起；怔忡則終日覺心中悸惕,神不守舍,心慌內怯,為內因所致。治療上,顏德馨教授擅用活血化瘀法,并常配以舒肝、益氣、溫陽、化痰、安神等,取得良好療效。筆者現(xiàn)總結如下。

1病機解析

顏教授結合多年臨床經(jīng)驗,認為瘀血是導致心悸的基本病機,并倡導“氣血失衡”致心悸的理論。心功能正常,則血液通暢無阻,血脈充盈,環(huán)周不休；若外感六淫,寒熱之邪傷劫血液,或情志不和,波及血行,或生活失節(jié),血阻脈中,均會致瘀血內潛,心血不暢,血流不通,脈道不利,血脈受阻,擾動心神,神不清明,則發(fā)驚悸、怔忡。一般而言,驚悸為輕,怔忡為重,從驚悸發(fā)展到怔忡,其病機就是由瘀致虛,由實轉虛的演變過程。早期,心血不通,瘀阻氣道,心氣不行,全身氣機受阻,氣滯血凝而致悸；中期,瘀阻血道,氣滯津停,津液不化,停痰伏飲,積于胸中,干擾陽位,心悸發(fā)展為痰瘀交阻型；后期,心中氣血痰飲瘀滯心脈日久,血無以生氣,必致心氣虛弱。然心為陽臟,為“陽中之太陽”,心氣虛則心陽無以溫煦,心陽不振,血脈不得鼓動,心悸進一步呈現(xiàn)為虛中夾瘀,虛實并見。

2審機論治

2.1初期

1資料與方法

1.1一般資料本組病例取自2002年1月~2004年8月前收治的首次發(fā)病的HPV初診病例，共32例，男21例，女11例，年齡18~56歲，平均33歲。單純外生殖器HPV18例（男12例，女6例），混合型HPV（外生殖器、肛門、陰道及尿道等部位混合生長）14例（男5例，女9例）。所有病例隨機分為治療組和對照組兩組。

1.2方法治療組采取“HPV治療三步曲”的治療方案：第一步，首先用電離子刀或微波徹底清除肉眼可見的疣體；第二步，囑咐患者在今后的3個月內密切關注局部皮膚或每周復查1次，只要發(fā)現(xiàn)新的疣體出現(xiàn)（一旦肉眼可見）立即清除，絕不要拖延至疣體長大；第三步，手術創(chuàng)面每日碘伏消毒，待創(chuàng)面一愈合，立即開始涂抹愛寶療、除疣靈、消疣膏等殺毒藥（對皮膚刺激損傷小的藥品），對局部皮膚黏膜進行全面涂抹，每日2次，治療1個月。

對照組采取常規(guī)的方法治療，首先用電離子刀或微波清除肉眼可見的疣體，之后給予阿昔洛韋0.75.ivd.qd.連續(xù)1周，干擾素100u.im.隔日1次，連續(xù)4周，創(chuàng)面每日碘伏消毒，愈合后局部不做任何處理，為了使本組病例不流失，使隨訪資料完整，特告知患者復發(fā)一律給予免費手術，藥費給予15%的優(yōu)惠，但不告知具體復查時間，由其根據(jù)病情自定復診時機，一切均與當前診治該病的常規(guī)做法一致。

1.3療效判定標準所有治愈者均以其做最后一次疣體清除術后隨訪3個月無復發(fā)為標準；失敗者均以最后一次手術后3個月隨訪期內復發(fā)并放棄了在本門診的治療為標準。

2結果

1氣道炎癥形成機制

1.1肥大細胞(MC):

MC被認為在哮喘發(fā)病中起著關鍵作用,可是最近證明MC在接觸變應原后的遲發(fā)哮喘反應(LAR)和氣道高反應性(AHR)的發(fā)生中作用甚微。

1.2嗜酸性粒細胞(EOS):

哮喘患者氣道的EOS浸潤是其特征之一。現(xiàn)已證實嗜酸粒細胞表面(主要是低密度嗜酸粒細胞)有大量的低親合力IgE受體(FcεRЦ),可通過IgE介導激活而釋放氣道上皮毒性物質、炎性介質、細胞因子和活性氧參與氣道變應性炎癥的調節(jié)。

1.3T-淋巴細胞

各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，區(qū)政府有關部門，有關單位：

為進一步加強重點傳染病預防控制工作，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的要求，為適應我區(qū)重點傳染病防控工作需要，決定建立由區(qū)衛(wèi)生局牽頭的重點傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制?，F(xiàn)將有關事宜通知如下：

一、成員單位

各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，區(qū)委宣傳部、區(qū)發(fā)改局、區(qū)經(jīng)信局、區(qū)教體局、區(qū)公安分局、區(qū)財政局、區(qū)交通運輸局、區(qū)商務局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)旅游局、區(qū)畜牧獸醫(yī)局、工商分局、食品藥品監(jiān)管分局、交警大隊、車務段站等有關部門和單位。

二、各部門職責分工

1、發(fā)改部門：根據(jù)《傳染病防治法》的要求，將重點傳染病防控工作納入我區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，將傳染病防控機構的建設投資列入基本建設計劃。

江蘇贛榆縣電視臺最近播出了一個特殊的專題節(jié)目，曝光了53名機關干部在上班期間的違紀行為，在當?shù)匾鹆苏饎樱?jié)目中的主角們受到了不同程度的行政處理。媒體在采訪中了解到，這些錄像資料是由贛榆縣特聘的秘密督察員，利用針孔攝像機在一年多的暗訪中偷拍到的。當?shù)毓賳T介紹說，暗訪錄像播出后，“立即在全縣掀起了機關作風整改熱潮”，久治不愈的“機關病”得到了較好的遏制。

在傳播效率極高的信息時代里，偷拍的威力的確不可小覷，無論是政府官員、娛樂明星還是作奸犯科的不法分子，沒有人不害怕偷拍的，就算是沒有多少秘密可言的普通百姓，也沒有人愿意自己的生活被偷拍成影像資料。央視的“焦點訪談”節(jié)目之所以具有強大的殺傷力，與它經(jīng)常采取暗訪和偷拍的方式是有一定關聯(lián)的，偷拍的影像具備最大限度的真實性，被拍攝的對象往往因為缺乏防范而暴露出種種問題，也正是通過那些偷拍的影象，公眾得以了解各個地區(qū)、各種行業(yè)的“內幕”。贛榆縣的做法就很有點“焦點訪談”的意味，難怪暗訪錄像播出之后，當?shù)卣穆殕T們都變得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢了。

不過，我們必須意識到，我們正處于一個人格權和隱私權蘇醒的時代，發(fā)達的影像技術與公眾強調隱私權之間的對立已經(jīng)相當尖銳，隨著手機拍照、針孔攝像等技術手段的大面積“流行”，公眾的隱私空間已經(jīng)日趨狹小，對“注視”的反感情緒也比較強烈，正是由于這個緣故，當北京、上海等地要增設用于治安防范的監(jiān)控探頭時，部分市民立即表現(xiàn)出某種抵觸。贛榆縣的偷拍雖然出于正當目的，但同樣涉嫌侵犯公務員的個人隱私，至少是對隱私權不夠尊重的表現(xiàn)，畢竟普通公務員不是公眾人物，他們不應該在被監(jiān)視、被偷窺的狀況下工作和生活。

此外，贛榆縣的偷拍還涉嫌濫用公權。在法治社會里，公共權力的使用是必須得到法律授權或許可的，贛榆縣的政府部門用公款購買針孔攝像機，并對政府雇員進行偷拍，在現(xiàn)有的法律中找不到任何依據(jù)。如果說公務員在辦公場所的行為還不算嚴格的隱私的話，至少偷拍行為構成了事實上的監(jiān)視，而監(jiān)視是必須依據(jù)法律進行的。贛榆縣的這一做法反映出一個現(xiàn)象，那就是政府部門對行政行為的程序正當問題普遍不夠重視，媒體報道說，河南某縣已經(jīng)派人到贛榆考察“取經(jīng)”，也恰恰是一個側證。

偷拍只能治標但不能治本，要想根治“機關病”、提高行政效能，必須從行政結構、行政資源配置等制度層面下功夫。