創(chuàng)傷骨科患者的創(chuàng)傷往往是在日常生活中,因自然災(zāi)害、人為災(zāi)害或者是意外造成的,與一般的住院患者有很大差別。不僅具有很強(qiáng)的突發(fā)性,而且有很強(qiáng)烈的心理反映,創(chuàng)傷骨科患者都有不同程度的軀體和四肢骨折,有疼痛劇烈、制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、臥床時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。患者不僅要承受身體上的疼痛,還在心理上受到創(chuàng)傷甚至要極力忍受折磨。針對(duì)這種情況,根據(jù)不同治療階段的差別,制定相應(yīng)的對(duì)策,提出了全方位護(hù)理的概念[1]。所謂全方位護(hù)理,是在當(dāng)前舒適護(hù)理理念的基礎(chǔ)上綜合考慮護(hù)理對(duì)象、護(hù)理的多個(gè)階段進(jìn)行的全方位、多角度的護(hù)理。舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給患者一個(gè)舒適的條件,如舒適的環(huán)境、舒適的治療方法、舒適的體位、疼痛的舒適護(hù)理、心理的舒適護(hù)理、放松訓(xùn)練等。使患者在生理、心理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度,使患者身體和心理上都處于最佳的狀態(tài),以最好的態(tài)度配合醫(yī)生的治療,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,以促進(jìn)患者早日康復(fù)的一種護(hù)理手段。根據(jù)治療過程,把全方位護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、和術(shù)后幾個(gè)階段,再根據(jù)不同階段的需要,加上不同的心理和身體鍛煉等方法,使患者更快的得以康復(fù)。

(1)術(shù)前護(hù)理。

骨科創(chuàng)傷初期,因突發(fā)性和強(qiáng)烈的心里反映,患者會(huì)有緊張、恐懼等心理。這就要求護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí),必須以熱情主動(dòng)、同情和愛護(hù)的態(tài)度,加上相關(guān)的健康教育,以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)準(zhǔn)備的目的、手術(shù)的必要性和安全性告訴患者。說(shuō)明手術(shù)過程及需要配合的注意事項(xiàng),滿足患者對(duì)治療效果等知識(shí)的需求,以減輕患者的緊張恐懼心理。放松患者精神,在這種情況下手術(shù),患者機(jī)體的抵抗力會(huì)增強(qiáng),對(duì)手術(shù)的耐受性也會(huì)得到增強(qiáng),并且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)術(shù)中護(hù)理。

在手術(shù)期間,患者一般被麻醉,加之術(shù)前的心理護(hù)理,患者已經(jīng)做好手術(shù)的準(zhǔn)備。所以不需要太多的心理方面的護(hù)理。這一階段,對(duì)護(hù)理的專業(yè)水平要求很高。護(hù)理人員不僅要有熟練的護(hù)理技術(shù)、還要?jiǎng)幼餮杆佟⑺季S敏捷,熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、藥理作用、用法、禁忌及注意事項(xiàng);同時(shí)還要掌握常規(guī)檢查結(jié)果的正常范圍,嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行操作技術(shù),密切觀察患者病情,根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)護(hù)理,讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受最標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的治療。

(3)術(shù)后護(hù)理。

《浙江創(chuàng)傷外科》雜志是由浙江省教育廳主管、溫州醫(yī)科大學(xué)主辦、浙江省臺(tái)州醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院、慈溪市人民醫(yī)院協(xié)辦的以創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容的學(xué)術(shù)性期刊。本刊已加入《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤版）》和“中國(guó)期刊網(wǎng)”、“萬(wàn)方數(shù)據(jù)系統(tǒng)科技期刊群”、“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)”、“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)”、“中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CMCC）”、“中文科技資料目錄－醫(yī)藥衛(wèi)生”等國(guó)內(nèi)外知名檢索期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，已被波蘭哥白尼數(shù)據(jù)庫(kù)文摘收錄。

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《浙江創(chuàng)傷外科》雜志國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行，CN33-1253/R，ISSN1009-7147，刊期為雙月刊、頁(yè)碼為160頁(yè)、開本大16開，全部采用銅版紙印刷，包裝精美，定價(jià)每期8.00元，全年48元，逢雙月底出刊。本刊宗旨：面向臨床、服務(wù)臨床；面向基層、服務(wù)基層。本刊欄目設(shè)專家講座、論著、臨床研究、診治分析、經(jīng)驗(yàn)交流、病例報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、護(hù)理園地等，歡迎廣大醫(yī)學(xué)院校師生、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位、縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院的廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人員、醫(yī)藥廠商、個(gè)體醫(yī)生及其他醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人員踴躍來(lái)稿和訂購(gòu)。

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急診創(chuàng)傷骨科患者的病情一般比較急，且導(dǎo)致患病的原因較多而復(fù)雜，尤其是近年來(lái)交通業(yè)的快速發(fā)展導(dǎo)致交通事故發(fā)生率也越來(lái)越高，而疼痛是該類疾病的主要臨床癥狀，許多患者由于劇烈的疼痛而導(dǎo)致其血壓升高、心率加快等，部分耐受性較差或身體身體素質(zhì)較差的患者，還可能因?yàn)閯?chuàng)傷性疼痛威脅到生命安全[1]。所以，加強(qiáng)創(chuàng)傷骨科患者的疼痛治療與護(hù)理技術(shù)，降低患者的疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患友好關(guān)系的升溫發(fā)展，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本文通過分析強(qiáng)化疼痛護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度和滿意度的影響，探討更佳的疼痛護(hù)理方式。

1資料與方法

1.1一般資料。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于60歲；(2)住院治療，且沒有發(fā)生中途轉(zhuǎn)院的情況；(3)不存在較為嚴(yán)重的精神類疾病，能自主配合醫(yī)院的治療與護(hù)理[3]。根據(jù)研究的目的及患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年7月接收的98例急診創(chuàng)傷骨科住院治療患者進(jìn)行研究，所有患者都滿足創(chuàng)傷骨科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字分配的方式將49例患者納入對(duì)照組，另外的49例納入觀察組。對(duì)照組年齡19~57歲，平均(34.68±6.19)歲；男26例，女23例；普通摔傷4例，交通傷29例，器械傷5例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。觀察組年齡18~55歲，平均(34.71±6.03)歲；男27例，女22例；普通摔傷6例，交通傷28例，器械傷4例，重物創(chuàng)傷6例，高空墜落傷5例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比性較好。所有患者均了解研究的意義，自愿參與本次研究，簽署知情同意協(xié)議，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。1.2方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，其中主要包括病情觀察、創(chuàng)傷處置、藥物鎮(zhèn)痛等措施。觀察組中的患者采取了強(qiáng)化疼痛護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，主要的內(nèi)容如下：(1)采取心理護(hù)理干預(yù)。患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者及家屬，通過積極與患者家屬交流來(lái)提升護(hù)患的友好關(guān)系，從而便于采取語(yǔ)言安慰與鼓勵(lì)，交流過程中適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言及為患者提供能力范圍內(nèi)的幫助都能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，并聯(lián)合病房與社會(huì)的支持與鼓勵(lì)的聲音，來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的心理素質(zhì)，使得患者心理上的疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到充分降低[4]。(2)優(yōu)化護(hù)理操作技術(shù)。在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作過程中，一定要?jiǎng)幼鬏p柔，且嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌處理，遵循無(wú)菌操作原則，防止患者的創(chuàng)面或創(chuàng)傷發(fā)生感染，與此同時(shí)，給予患者更多的關(guān)心與愛護(hù)，通過語(yǔ)言的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者對(duì)護(hù)理操作可能造成的疼痛擔(dān)憂[5]。在對(duì)患者的創(chuàng)面或傷口進(jìn)行接觸性護(hù)理時(shí)，應(yīng)輕柔、有序地進(jìn)行，盡可能降低護(hù)理操作給患者帶來(lái)的疼痛，例如在進(jìn)行傷口的清洗與包扎、改變體位、病床用品的更換等過程中，都應(yīng)該動(dòng)作輕柔，控制好著力點(diǎn)與力度[6]。(3)疼痛感轉(zhuǎn)移法。正確應(yīng)用疼痛感轉(zhuǎn)移法，能夠較好緩解患者的疼痛感，比如，通過在病房?jī)?nèi)播放舒緩、悅耳的音樂，與患者聊天或者播放患者喜歡的電視節(jié)目等，來(lái)緩解患者的注意力，從而降低患者的疼痛感受[7]。(4)科學(xué)使用鎮(zhèn)痛藥。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物，但是對(duì)于疼痛過于劇烈，患者難以忍受的情況時(shí)，可使用適量的止痛藥來(lái)降低疼痛感；另外，用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物使用機(jī)制用藥，防止出現(xiàn)濫用止痛藥的情況出現(xiàn)，給患者的身體造成其他損傷[8]。(5)開展疼痛教育。向患者介紹疾病知識(shí)與鎮(zhèn)痛知識(shí)，促進(jìn)患者形成正確的鎮(zhèn)痛觀，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估工具的使用方法，掌握疼痛時(shí)的自我調(diào)節(jié)與控制技巧，告知患者急診創(chuàng)傷性骨疾病應(yīng)注意的事項(xiàng)[9]。兩組患者出院前1天，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)患者住院期間的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要的觀察指標(biāo)是患者的疼痛程度與護(hù)理滿意度。其中，疼痛程度采取視覺模糊評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)得分越低，說(shuō)明其感受到的疼痛程度越輕。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查表總分100分，由患者自主填寫，根據(jù)患者最終得分來(lái)評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理的滿意度，得分超過80分的評(píng)價(jià)為非常滿意，得分為60~80分的評(píng)價(jià)為基本滿意，得分低于60分的評(píng)價(jià)為不滿意[10]。護(hù)理滿意=非常滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度觀察。干預(yù)前，兩組患者的疼痛程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的疼痛程度評(píng)分(3.28±0.94)分，明顯低于對(duì)照組的(5.01±1.19)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。觀察組的護(hù)理滿意度97.96%，明顯高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

1臨床資料

本組男16例，女6例，全部為復(fù)合傷，其中顱腦外傷合并多發(fā)性骨折10例，胸部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折5例，腹部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折7例，經(jīng)搶救存活20例，死亡2例，搶救成功率90.9％。

2護(hù)理方法

2．1控制出血

在創(chuàng)傷中，因大出血引起的的休克占首位。應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，如局部壓迫、止血帶止血、加壓包扎等。同時(shí)立即給病人建立兩條靜脈通道或行中心靜脈插管，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測(cè)量。

2．2保持呼吸道通暢

弗洛伊德認(rèn)為:“一種經(jīng)驗(yàn)如果在一個(gè)很短暫的時(shí)期內(nèi)，使心靈受一種最高度的刺激，以致不能用正常的方法謀求適應(yīng)，從而使心靈的有效能力的分配受到永久的擾亂，我們便稱這種經(jīng)驗(yàn)為創(chuàng)傷的。”〔1〕創(chuàng)傷的理論性研究始于20世紀(jì)90年代初期的美國(guó)，主要目的是為揭示創(chuàng)傷隱含的文化與倫理意義。凱西•卡魯斯主編的《創(chuàng)傷:記憶的探詢》和朱迪•思赫爾曼的《創(chuàng)傷與恢復(fù)》被視為創(chuàng)傷理論的經(jīng)典著作。目前，創(chuàng)傷研究的重心已經(jīng)從個(gè)人心理創(chuàng)傷的動(dòng)因探尋與防治向文化研究層面轉(zhuǎn)移，發(fā)展為涉及心理學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)和文化研究等多個(gè)領(lǐng)域的跨學(xué)科研究。

一戰(zhàn)前后崛起的現(xiàn)代主義小說(shuō)見證了第一波創(chuàng)傷敘事的興起。它不僅在主題上表現(xiàn)創(chuàng)傷，而且在形式上采用了意識(shí)流等全新手法潛入人物內(nèi)心，書寫現(xiàn)代人的精神危機(jī)和戰(zhàn)爭(zhēng)帶來(lái)的創(chuàng)傷感。20世紀(jì)八九十年代，西方涌現(xiàn)了新一波的創(chuàng)傷敘事，呈現(xiàn)出以下特征:(一)不遵循傳統(tǒng)的敘事方法和技巧。因?yàn)閯?chuàng)傷主體受暴力、難言的身體和精神苦痛折磨，無(wú)法用清晰的語(yǔ)言表述可怕的經(jīng)歷;(二)違反傳統(tǒng)的情節(jié)設(shè)置模式。創(chuàng)傷敘事打破時(shí)間順序，故事情節(jié)不連貫，支離破碎;(三)敘事主體受創(chuàng)傷困擾，陷入無(wú)力自拔、難以控制的重復(fù)講述狀態(tài);(四)敘事中充斥了幻覺、鬼魂、暗示性夢(mèng)幻、與死者的會(huì)見等內(nèi)容。卡魯斯本人強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)傷敘事中對(duì)歷史的間接指涉，創(chuàng)傷歷史的指涉性與它在發(fā)生時(shí)被理解的程度相仿，一個(gè)創(chuàng)傷性歷史事件在其發(fā)生之時(shí)并沒有被理解和體驗(yàn)，而是被壓抑到潛意識(shí)里面了。這種經(jīng)歷是在之后的不同時(shí)間和地點(diǎn)才被體驗(yàn)的，正是創(chuàng)傷的滯后性決定了創(chuàng)傷者歷史體驗(yàn)的特殊時(shí)間結(jié)構(gòu)。這種時(shí)間結(jié)構(gòu)在創(chuàng)傷小說(shuō)中得到了充分體現(xiàn):過去不斷地侵襲現(xiàn)在，在這種侵襲中現(xiàn)在和過去的界限被模糊了。〔2〕創(chuàng)傷敘事小說(shuō)，作為間接指涉歷史的敘事作品，不僅能為讀者抵達(dá)創(chuàng)傷歷史和記憶提供途徑，也能在重復(fù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的歷史敘事中幫助個(gè)人和整個(gè)族裔記憶創(chuàng)傷、消解創(chuàng)傷。

《骨》(1993)是美國(guó)當(dāng)代華裔女作家伍慧明取材于個(gè)人親身經(jīng)歷的一部處女作。在這部帶有濃厚自傳色彩的作品中，創(chuàng)傷氣息貫穿始終，不僅小說(shuō)主題與人物塑造涉及創(chuàng)傷經(jīng)歷與記憶，而且作品的意識(shí)與結(jié)構(gòu)也映射出創(chuàng)傷的節(jié)奏、過程與不確定性。小說(shuō)從梁家長(zhǎng)女萊拉的視角講述了一個(gè)生活在舊金山唐人街上的美國(guó)華裔家庭的悲情故事。在作品中，作者不僅呈現(xiàn)了個(gè)人及家庭的種種“創(chuàng)傷”經(jīng)歷，還將個(gè)人、家庭與族群的歷史用記憶連接起來(lái)，譜寫出一部歷史與現(xiàn)實(shí)相交織的創(chuàng)傷敘事。小說(shuō)《骨》中沒有完整的、連貫的敘述，許多分離散亂的細(xì)節(jié)以看似偶然或混亂的狀態(tài)并置在一起。伍慧明通過這種斷裂式的創(chuàng)傷敘事手法，突破了時(shí)間、空間、因果等邏輯關(guān)系的限制，使小說(shuō)敘述者萊拉的意識(shí)可以在過去、現(xiàn)在和未來(lái)的時(shí)空中往返穿梭，將過去生活片段的回憶與當(dāng)下家庭生活中破碎的現(xiàn)實(shí)有機(jī)融合，連成一體。通過萊拉對(duì)妹妹安娜自殺事件的回溯，小說(shuō)向讀者展現(xiàn)了一系列帶有創(chuàng)傷記憶的家庭事件，使讀者感受到了敘述者的強(qiáng)烈思想震蕩和巨大的精神磨難。在這些創(chuàng)傷性經(jīng)歷中，父母的婚姻不幸、洗衣店的生意失敗以及安娜的自殺無(wú)疑是最為沉痛的創(chuàng)傷經(jīng)歷，它們貫穿小說(shuō)家庭創(chuàng)傷敘事的整個(gè)過程。家庭作為個(gè)體成長(zhǎng)的最初和最重要場(chǎng)所，其環(huán)境和氛圍是影響一個(gè)人心理韌性的重要因素。小說(shuō)中，利昂和媽媽達(dá)爾西的關(guān)系極不和諧，他們的婚姻生活充斥著爭(zhēng)吵和矛盾。萊拉認(rèn)為“他們的婚姻就像服苦役，是兩個(gè)人一起服苦役”〔3〕。為了便利而非愛情所拼湊的家庭似乎從一開始就埋下了痛苦和創(chuàng)傷的種子。父親利昂總是游離于家庭的中心，只是家庭生活中的陪襯角色，而母親達(dá)爾西雖為女人卻因丈夫時(shí)常漂泊在海上，成為了家庭的支柱，既要在血汗工廠沒日沒夜地工作，還要照顧家庭，養(yǎng)育三個(gè)女兒。因?yàn)樯畹睦ьD和情感的空虛，媽媽達(dá)爾西曾一度投入雇主湯米•洪的懷抱。利昂出海歸來(lái)，無(wú)法面對(duì)妻子的背叛，大發(fā)雷霆，搬進(jìn)三藩公寓以逃避婚姻失敗的現(xiàn)實(shí)。

利昂和達(dá)爾西婚姻的不幸給所有家庭成員都帶來(lái)了難以磨滅的傷痛和創(chuàng)傷記憶，這也在不同程度上給三個(gè)女兒帶來(lái)了心理陰影。大女兒萊拉夾在利昂與媽之間，總是感到很累，尤其是擔(dān)心“媽孤零零一個(gè)人呆在這里，而梅森還在那里苦等著我”〔4〕。因?yàn)楦改傅牟恍一橐觯R拉有很長(zhǎng)一段時(shí)間對(duì)婚姻有排斥情緒。與萊拉和尼娜相比，二女兒安娜在父母的爭(zhēng)吵和沖突中似乎感到最為痛苦。當(dāng)父母激烈爭(zhēng)吵時(shí)，萊拉會(huì)緊閉心門，任他們大喊大叫。尼娜則會(huì)對(duì)爭(zhēng)吵的父母大喊大叫，然后離開。只有安娜總是會(huì)想方設(shè)法從中調(diào)停，維持父母的關(guān)系。在利昂發(fā)現(xiàn)媽的出軌而爆發(fā)的家庭危機(jī)中，年僅十歲的安娜花了整整一個(gè)月的時(shí)間用她的耐心和愛心感化了離家出走的父親利昂，使其放下心中的芥蒂，重返家庭。安娜在這其中所表現(xiàn)出來(lái)的執(zhí)著和勇氣的確令人敬佩，但是她在扮演調(diào)停者角色過程中所經(jīng)歷的內(nèi)心創(chuàng)痛與傷害也是可想而知的。小女兒尼娜雖是家中最我行我素的一個(gè)，但是她“沒心沒肺”的外表之下其實(shí)隱藏著一顆敏感脆弱的心。與姐姐在紐約享用大餐時(shí)，她問起父母近況，當(dāng)萊拉直言父母因嬰兒店的燈再起爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，尼娜的臉上出現(xiàn)了一種“奇怪的表情”，她的雙目“突然低垂下去，嘴巴像是吃到了什么味道很苦的東西一樣扭曲起來(lái)”〔5〕。家庭不和使三個(gè)女兒的童年記憶充滿苦澀，成年后她們都以自己的方式逃離這個(gè)創(chuàng)傷之家，希冀在新天地中尋得一份解脫，但家庭創(chuàng)痛顯然是“逃避”無(wú)法消解的。如果說(shuō)不幸的婚姻給梁家兩代人帶來(lái)了難以言喻的情感創(chuàng)傷和持續(xù)的心理壓力，那么翁梁兩家因洗衣店生意失敗而睚眥相向、相互交惡則是梁家遭受的最為慘痛的經(jīng)濟(jì)打擊和情感傷害，而且也是導(dǎo)致梁家無(wú)法挽回的家庭悲劇的導(dǎo)火索。利昂將自己的失望和挫敗感化作怒氣全部發(fā)泄到無(wú)辜的安娜身上，逼迫安娜與翁家的兒子奧斯瓦爾多分手，因此關(guān)系一向最為親密的父女發(fā)生了激烈的爭(zhēng)執(zhí)，兩人憤怒的爭(zhēng)吵不僅驚動(dòng)了鮭魚巷的左鄰右舍，還使安娜不得不為了捍衛(wèi)自己的愛情而離家出走。在這場(chǎng)軒然大波之中，父女二人都傷痕累累，認(rèn)為對(duì)方背叛了自己，留下了極大的心理創(chuàng)傷。一向樂觀和聰慧的安娜自童年時(shí)期便在家中扮演著父母矛盾的調(diào)解人，她用自己對(duì)家人的熱愛努力維系著自己珍視的創(chuàng)傷之家，然而在她的戀愛問題上，父母前后態(tài)度矛盾，完全不顧及她的感受和立場(chǎng)，這令一直忠誠(chéng)于父母的安娜感到無(wú)盡的失望。年僅20歲的她變得更能隱藏自己，總是一個(gè)人悶著，把心里的秘密瞞著家人。過往的創(chuàng)痛使她產(chǎn)生了無(wú)法戰(zhàn)勝的心理障礙和困憂，最終感到絕望的她選擇了縱身一躍，逃離了她所厭倦的世界。創(chuàng)傷敘事是對(duì)創(chuàng)傷的撫慰和治療，因?yàn)樯ㄟ^藝術(shù)而自救。小說(shuō)《骨》中作者伍慧明通過“萊拉”這個(gè)人物對(duì)自身創(chuàng)傷記憶的敘述，使得那些被壓抑進(jìn)美國(guó)華裔后代潛意識(shí)的創(chuàng)傷體驗(yàn)重新浮現(xiàn)，使她們能夠在痛處哀痛，以此釋放那些影響著自己當(dāng)下生命的過往感受，重新獲得生命的自由。小說(shuō)中的許多故事都來(lái)自于作者的親身經(jīng)歷和其他華裔的真實(shí)生活，因此可以說(shuō)這部小說(shuō)也是伍慧明為自己以及其他華裔后代書寫的創(chuàng)傷記憶。

個(gè)人心理創(chuàng)傷與集體心理創(chuàng)傷是相互依存、密不可分的。集體是由個(gè)體組成，集體的凝聚力是通過傾聽個(gè)體講述創(chuàng)傷故事來(lái)獲得的。記憶的社會(huì)性使某一社會(huì)群體成員之間相互關(guān)聯(lián)，他們的集體記憶承載著本族群的歷史。族群對(duì)歷史的記憶具有相同性，而這意味著他們將共同分享、承受集體記憶，他們具有了共同的身份并共同面對(duì)未來(lái)。美國(guó)當(dāng)代創(chuàng)傷研究的先驅(qū)朱迪絲•劉易斯•赫曼認(rèn)為，“理解心理創(chuàng)傷始于重新發(fā)現(xiàn)歷史”〔6〕。無(wú)論是承受創(chuàng)傷的個(gè)人還是共同體，都需要理解過去，這樣才能面對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)。伊•安•卡普蘭教授堅(jiān)信，文學(xué)敘事是轉(zhuǎn)化并愈合創(chuàng)傷的有效途徑，“創(chuàng)傷的痛楚如果呈開放式，那么苦痛可以通過藝術(shù)轉(zhuǎn)化而愈合”〔7〕。盡管《骨》中的自傳性故事看似簡(jiǎn)單，但它隱含的卻是兩性、家庭及民族的興衰歷史，實(shí)際上是一個(gè)“將個(gè)人、家庭及民族的歷史與政治問題編織到一起的民族寓言”〔8〕。《骨》中的梁爺爺是第一代華人移民的代表和排華法案的犧牲品，是早期華裔移民在主流壓抑下的集體失語(yǔ)與集體創(chuàng)傷的象征。從萊拉的追溯和回憶中可以看出，梁爺爺像早期華人勞工們一樣，抱著發(fā)財(cái)致富的夢(mèng)想來(lái)到美國(guó)，先是開采金礦，之后在西部農(nóng)場(chǎng)干活，“當(dāng)他步履蹣跚跟不上工作的時(shí)候”，搬回舊金山唐人街，最后孤獨(dú)地死在單身老年公寓里。梁爺爺雖然經(jīng)歷了西部淘金和美國(guó)西部開發(fā)的英雄壯舉，但其經(jīng)歷被湮沒在美國(guó)官方歷史中無(wú)人言說(shuō)，和早期華裔勞工移民群體一起被主流社會(huì)壓抑和排斥成為失語(yǔ)者，默默忍受著離散的創(chuàng)傷和辛酸寂寞的邊緣生存狀態(tài)。賽義德深刻地認(rèn)識(shí)到移民的“離散”特性及其影響，他在《流亡的反思》一文中指出，“離散是強(qiáng)加于個(gè)人與故鄉(xiāng)以及自我與其真正的家園之間的不可彌合的裂痕”〔9〕。在這個(gè)不被認(rèn)同的社會(huì)，梁爺爺終生的愿望就是要求養(yǎng)子在自己死后將遺骨送回家鄉(xiāng)，讓自己的靈魂回歸朝思暮想的“家園”。然而，利昂未能完成他的愿望，梁爺爺?shù)倪z骨最終還是散落在美國(guó)這片客鄉(xiāng)的土地上，成為華裔后代心頭上揮之不去的陰影和幽靈。萊拉在梁爺爺凄涼寂寞的葬禮上通過一連串的假設(shè)和想象，勾勒出梁爺爺?shù)恼＜彝ド顖D景。一方面不動(dòng)聲色地批判了美國(guó)種族和文化的雙重歧視與排斥造成的華人悲慘命運(yùn)和屈辱歷史;另一方面，巧妙地呈現(xiàn)出美國(guó)華裔祖輩所經(jīng)歷的歷史創(chuàng)傷以及華裔后代所不得不繼承和面對(duì)的族裔集體創(chuàng)傷。與湯婷婷塑造《金山勇士》(又譯《中國(guó)佬》)掀開被美國(guó)主流社會(huì)嚴(yán)密掩蓋的史實(shí)，把“失語(yǔ)”的華工英雄形象從歷史的裂縫處顯現(xiàn)出來(lái)不同，伍慧明有意模糊梁爺爺?shù)纳浇?jīng)歷，隱喻梁爺爺這批早期華人勞工在美國(guó)官方歷史中的“銷聲匿跡”，借此表達(dá)對(duì)美國(guó)傳統(tǒng)歷史的質(zhì)疑，從而揭露早期華人移民所遭受的種族歧視及其引起的集體心理創(chuàng)傷。

種族主義和主流社會(huì)對(duì)華裔歷史的“閹割”給華裔群體造成的“集體心理創(chuàng)傷”，主要“癥狀”表現(xiàn)在利昂身上的自我身份意識(shí)的喪失。利昂15歲時(shí)以五千美金買得“契紙兒子”身份進(jìn)入美國(guó)，取得美國(guó)公民身份。但因?yàn)槭褂昧思偕矸荩旱囊簧冀⒃凇爸e言”之上。利昂的紅色手提箱里裝滿各種文件和信件，對(duì)一個(gè)1906年舊金山大地震后冒名頂替來(lái)美的契紙兒子來(lái)說(shuō)，“紙張就是血液”〔10〕。利昂的假身份在隱喻層面上否定了華裔男性的整體存在意義，使華裔男性在美國(guó)社會(huì)中失去了自我身份意識(shí)。正因?yàn)檫@種難以言喻的自我喪失，利昂選擇游離于社會(huì)和家庭之外，長(zhǎng)期在海上漂泊，以此逃避集體創(chuàng)傷記憶的折磨。總之，在以白人為中心的種族主義權(quán)力話語(yǔ)下，華人作為弱勢(shì)族裔，在白人主導(dǎo)文化中承受著歷史失語(yǔ)癥，成為一個(gè)充滿創(chuàng)傷記憶和斷裂歷史的民族。對(duì)于這個(gè)突然的歷史斷裂，萊拉姐妹這些華裔后代必須揭開被隱沒在無(wú)意識(shí)的黑暗中的記憶，直面集體創(chuàng)傷歷史，從而斬?cái)嗫嚯y在家族中的傳遞，避免陷入已在重復(fù)的族裔苦難命運(yùn)。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷休克護(hù)理

一般情況下，較多創(chuàng)傷患者未能在入院前得到及時(shí)有效的處置，入院后有較多患者合并休克，危及生命，這要求醫(yī)護(hù)人員在有限條件下，能及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)休克患者作出急救。我科在近年來(lái)收治的創(chuàng)傷患者，有52名并發(fā)休克，現(xiàn)將在救護(hù)過程中的幾點(diǎn)體會(huì)介紹如下：

1.早期出現(xiàn)體克

(1)意識(shí)狀態(tài)，在休克早期由于交感神經(jīng)興奮，患者可表現(xiàn)為神志清楚或煩躁，隨著休克加重，腦灌流量減少，腦功能障礙，出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于創(chuàng)傷疼痛而表現(xiàn)為痛苦面容。

(2)皮膚、粘膜

①在休克早期微循環(huán)痙攣、而表現(xiàn)為皮膚粘膜血管收縮，使腦、心臟等器官有足夠的血液灌流，此時(shí)皮膚，粘膜缺血而顏色蒼白，溫度降低。②在休克中期微循環(huán)淤血期，由于血管中液體外滲于組織間，而出現(xiàn)四肢皮膚濕冷、口唇、末梢部位紫紺。③在休克晚期，由于微循環(huán)中DIC的存在，表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛的出血、淤斑。

《浙江創(chuàng)傷外科》雜志是由浙江省教育廳主管、溫州醫(yī)科大學(xué)主辦、浙江省臺(tái)州醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院、慈溪市人民醫(yī)院協(xié)辦的以創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容的學(xué)術(shù)性期刊。

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最大痛苦，莫過于身體上勞累——在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可依據(jù)手法復(fù)位情況及病情嚴(yán)重程度決定是不是需應(yīng)切開復(fù)位。當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，那么在手術(shù)之前都應(yīng)將整個(gè)創(chuàng)肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)我們消過腿正面及側(cè)面之后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺(tái)接觸部分如何消毒？對(duì)，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒有你想象那么簡(jiǎn)單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛，沒什么大不了。可是，當(dāng)腿骨斷開之后，斷端會(huì)變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理，在重力作用下，骨折錯(cuò)開角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說(shuō)好，胳膊擰不過大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺(tái)情況下保持5分鐘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會(huì)后悔早上沒多吃一點(diǎn)早餐。呵呵，是不是有點(diǎn)痛苦啊？

手術(shù)室里無(wú)菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見習(xí)時(shí)受過嚴(yán)格訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們臉色，并且基于我表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。

我優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組李正維教授看在眼里，所以他對(duì)我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺(tái)了5個(gè)人，他，他手下住院醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生，還有一個(gè)他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺(tái)手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當(dāng)時(shí)情況是，骨折部位已切開，骨折對(duì)位良好，李教授將鋼板架好，當(dāng)他打完第一個(gè)骨釘之后，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理對(duì)我說(shuō)，小楊，來(lái)，你來(lái)打。我當(dāng)時(shí)很興奮。在那三個(gè)大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進(jìn)股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點(diǎn)了點(diǎn)頭。這對(duì)我是極大鼓勵(lì)。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國(guó)知名骨科專家期望與鼓勵(lì)，我感覺自己目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我相信，我不會(huì)辜負(fù)他期望！

摘要：目的研究創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理療效。方法將近期我院180例創(chuàng)傷骨科患者作為此次調(diào)查對(duì)象，經(jīng)樣本抽取方式將其分為2個(gè)組別（綜合護(hù)理組90例與常規(guī)組90例），綜合護(hù)理組患者主要使用綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)組主要采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比分析組間護(hù)理后的患者的滿意程度與圍術(shù)期疼痛評(píng)分情況。結(jié)果護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的總體滿意率占98.65%，與常規(guī)組患者的86.87%相比，綜合護(hù)理組滿意程度明顯較高（P<0.05）；其中綜合護(hù)理組的VAS評(píng)分明顯要比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效的降低患者圍術(shù)期疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意程度。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；圍術(shù)期；疼痛；綜合護(hù)理

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)生活水平與交通等提升，各種意外事故所導(dǎo)致的骨折患者逐漸增加，臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷位置疼痛，活動(dòng)受到局限，腫脹等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而疼痛則是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也會(huì)圍術(shù)期治療的重要輔助[1]。本文主要探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理情況，以便為后期研究提供有效的參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取來(lái)2018年1月至2019年6月在我院就診的180骨科患者進(jìn)行研究分析，樣本抽樣法將其分為兩組，綜合護(hù)理組90例患者，男性50例，女性40例，年齡在18-60歲，平均（40.17±2.15）歲，常規(guī)組90例，男性45例，女性45例，年齡在19-67歲左右，平均（43.23±4.26）歲；其中病情狀況：有60例患者出現(xiàn)上肢骨折，70例患者出現(xiàn)下肢骨折，30例患者脊柱，20例為多發(fā)性骨折；且兩組患者的均簽署知情同意書，2組患者間的年齡與性別、病情情況等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2方法。常規(guī)組患者主要選取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，其中主要包括一般護(hù)理與飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、用藥護(hù)理等[2]。綜合護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上添加綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下所示：①健康宣教。手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，其中主要包含了手冊(cè)宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時(shí)為患者介紹此次手術(shù)治療的目的與手術(shù)操作方式以及術(shù)后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術(shù)中的重要性與配合，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能的鍛煉；②心理護(hù)理[3]。由于創(chuàng)傷性骨折時(shí)常會(huì)出現(xiàn)疼痛感，使患者各項(xiàng)活動(dòng)受到限制，再者由于患者對(duì)手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后恢復(fù)情況出現(xiàn)擔(dān)憂，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的情況，針對(duì)患者的疑問應(yīng)及時(shí)給予解疑答惑，指引患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸，以此來(lái)緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護(hù)理。在整個(gè)圍術(shù)期，要保持患者的病房干凈整潔；同時(shí)還要確保患者的皮膚保持干燥與清潔，依據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)協(xié)助患者的日常生活方面的護(hù)理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來(lái)確保病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，預(yù)防壓瘡。針對(duì)術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息康復(fù)的患者，護(hù)理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，需要安排專業(yè)的護(hù)理人員來(lái)對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，其中康復(fù)訓(xùn)練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運(yùn)動(dòng)以及后續(xù)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創(chuàng)傷部位的快速恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)局部的血液循環(huán)，快速恢復(fù)[4]。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理后的滿意程度，主要采取百分制，將其分為三部分：非常滿意，滿意，不滿意，分?jǐn)?shù)越高滿意程度越大；采取視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)分發(fā)來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行有效的評(píng)分，總分?jǐn)?shù)10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感覺越大，分?jǐn)?shù)越少表示疼痛感低[5]。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】宮腔手術(shù)

近年來(lái)，隨著宮腔手術(shù)增加，宮腔粘連(IUA)發(fā)生率也增加。子宮輸卵管造影（HSG）是診斷宮腔粘連常規(guī)、可靠的檢查手段。本文回顧性分析子宮輸卵管造影診斷并經(jīng)宮腔鏡診治的55例宮腔粘連影像學(xué)資料。

1臨床資料

1.1一般資料

本組55例，年齡24～45歲(以25～35歲居多)，均因月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和不孕癥前來(lái)就診。所有患者均有吸（刮）宮史，其中人工流產(chǎn)38例，自然流產(chǎn)8例，引產(chǎn)術(shù)后3例，診刮術(shù)后4例，取環(huán)術(shù)后2例。所有患者的血內(nèi)分泌檢查證實(shí)卵巢功能正常。

1.2方法