【摘要】目的以護士崗位分級管理及責(zé)任制整體護理為切入點，總結(jié)護士崗位分級管理的實施情況。方法制定醫(yī)院護士崗位分級管理實施辦法，根據(jù)崗位設(shè)置、人員配置、工作量、風(fēng)險、技術(shù)難度等進行護士分層培訓(xùn)、績效考核，對實施前、后的護理質(zhì)量及患者對護理工作滿意度進行對比分析。結(jié)果按照護理工作量及技術(shù)難度合理設(shè)置護士崗位置數(shù)、配比、績效考核，充分調(diào)動了護士工作積極性，穩(wěn)定護理隊伍，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，患者滿意度在95%以上；護士離職率＜4%，護理不良事件發(fā)生率＜0.4%。結(jié)論實施護士崗位分級管理和護理單元分類管理，建立正向的激勵機制，有助于調(diào)動護士的工作積極性，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，為建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】護士；崗位管理；護理單元分類

建立完善的護士崗位分級管理，提升管理水平是護理管理者研究的重要課題。根據(jù)《實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》，建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的長效工作機制，實施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護理工作模式，在責(zé)任護士全面履行職責(zé)的基礎(chǔ)上，提高護理質(zhì)量和服務(wù)水平[1]。我院自2014年開始進行護士崗位分級管理的嘗試，細化臨床護士崗位分級標(biāo)準(zhǔn)，完善崗位職責(zé)、任職資格、績效考核，以護士崗位分級管理為切入點，從崗位設(shè)置、護士配備、績效考核、崗位培訓(xùn)等方面完善管理框架，取得了較好的效果。

1開展臨床科室護理工作評價調(diào)查、統(tǒng)計分類

1.1制定《臨床護理工作評價表》包括三個維度：（1）承擔(dān)夜班及急診護理工作；（2）護理工作風(fēng)險系數(shù)；（3）護理工作量及強度。結(jié)合病案統(tǒng)計科提供的臨床科室部分統(tǒng)計指標(biāo)進行評價打分。根據(jù)醫(yī)院病案統(tǒng)計室提供的各科室收住患者病種及各項統(tǒng)計指標(biāo)情況，采用秩合比法進行統(tǒng)計處理，結(jié)果顯示：K=35，r=0.98，RSR=-0.959+0.29Y，F(xiàn)=711.509，P≤0.01。所求線性回歸方程有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)分值進行臨床科室護理單元分類分檔。見表1。1.2統(tǒng)計分類根據(jù)統(tǒng)計資料將護理單元分為五類，每類六檔（護士長，副護士長，N4、N3、N2、N1級護士），一類科室：2個科室。二類科室：7個科室。三類科室：17個科室。四類科室：8個科室。五類科室：9個科室。

2制定護士崗位分級管理實施辦法

摘要：根據(jù)設(shè)備對生產(chǎn)、質(zhì)量、成本、安全等方面的影響程度，采用定量的評價標(biāo)準(zhǔn)，將設(shè)備進行分級，對不同級別的設(shè)備采取不同的管控措施，將優(yōu)勢資源集中在關(guān)鍵重點、高精尖設(shè)備，降低設(shè)備故障停機率，減少設(shè)備故障對生產(chǎn)交付造成的影響。

關(guān)鍵詞：設(shè)備；分級管理；設(shè)備故障；停機率

中車戚墅堰機車車輛工藝研究所有限公司，是我國軌道交通裝備材料及制造工藝的專業(yè)研究機構(gòu)，國家級高新技術(shù)企業(yè)。公司擁有各類設(shè)備2200臺套，在2015年對設(shè)備采取分級管理以來，取得了一定的成效。

1分級原因

（1）產(chǎn)品復(fù)雜工藝和交付及時性對設(shè)備可靠性提出了更高要求。公司作為高鐵動車組齒輪傳動系統(tǒng)的供應(yīng)商，從產(chǎn)品的生產(chǎn)、組裝到出廠試驗等工序均有各類設(shè)備承擔(dān)，一旦某一工序的重要設(shè)備出現(xiàn)故障可能會導(dǎo)致整個工藝流程中斷以及產(chǎn)品交貨期的延遲。（2）設(shè)備種類和數(shù)量繁多，管理難度較大。隨著公司新基地的投入使用，先后引進了一大批進口設(shè)備，使得公司設(shè)備總體規(guī)模達到2200臺套，既有20世紀(jì)八九十年代的老設(shè)備，又有進口的新設(shè)備，尤其是進口設(shè)備，型號單一、互換性較差，給設(shè)備管理帶來一定難度。面對復(fù)雜的設(shè)備狀況，如何將有限的資源集中到重要設(shè)備上，從而提升設(shè)備管理的效果，成為必須解決的問題。（3）設(shè)備維修資源短缺的矛盾進一步顯現(xiàn)。隨著各單位規(guī)模的擴大和產(chǎn)能的提升，各類先進設(shè)備的數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致設(shè)備操作的技術(shù)含量不斷提高，設(shè)備維護、保養(yǎng)和修理的技術(shù)要求也不斷提高，由此導(dǎo)致設(shè)備維保資源短缺，先進設(shè)備的維修更多地依賴外部資源，受外部資源制約性較大。

2分級原則和標(biāo)準(zhǔn)

摘要:隨著經(jīng)濟的發(fā)展,食品的種類不斷豐富,而食品安全問題關(guān)系到人的健康、生命和社會經(jīng)濟的發(fā)展。如何加強對食品安全的監(jiān)管,提高食品安全度,是當(dāng)今全社會都非常關(guān)心的問題,文章概述了在全國推廣實施的餐飲服務(wù)單位食品安全量化分級管理制度,以北京為例分析了量化分級管理在食品藥品監(jiān)管中的積極作用,總結(jié)了我們在量化分級管理方面存在的不足,提出相應(yīng)解決對策,切實提高監(jiān)管力度。

關(guān)鍵詞:餐飲服務(wù);食品安全;量化分級;研究

食品安全直接關(guān)系到廣大人民群眾的生命安全和身體健康,隨著社會的發(fā)展,食品安全問題層出不窮,為著力化解食品安全危機,重塑國人對餐桌的信任,在我們國家,從中央到地方各級政府都在致力于加快制定和研究一些與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的食品安全科學(xué)監(jiān)管制定與有效的監(jiān)管模式。當(dāng)前,在全國推廣實施的餐飲服務(wù)單位食品安全量化分級管理制度借鑒了國內(nèi)外一些國家和地區(qū)在食品安全監(jiān)管的成功經(jīng)驗與做法,餐飲服務(wù)單位食品安全量化分級管理制度樣遵循責(zé)任分擔(dān)這一原則,通過量化分級、動態(tài)評定、公開結(jié)果等模式對餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)進行管理。

一、食品安全量化分級管理的基本含義

《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》第二十三條規(guī)定:食品藥品監(jiān)督管理部門可以根據(jù)餐飲服務(wù)經(jīng)營規(guī)模,建立并實施餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理量化分級、分級管理制度。餐飲服務(wù)食品安全量化分級管理制度是當(dāng)前我們在管理餐飲服務(wù)食品安全過程中的一項重要舉措,是一次重大的改革。按照國家食品藥品監(jiān)督管理局的要求,北京市從2012年正式實施。2013年,經(jīng)過系統(tǒng)整合,北京市食品藥品監(jiān)督管理局掛牌成立,繼續(xù)推行餐飲環(huán)節(jié)量化分級工作。2015年3月起,北京市食品藥品監(jiān)督管理局出臺《北京市餐飲服務(wù)單位食品安全量化分級管理辦法(試行)》,修訂后的管理辦法得到迅速落實,取得了明顯的成效。

二、北京市食品安全量化分級管理創(chuàng)新點

摘要:目的分析公共場所開展衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理試點工作效果,探討適宜的工作方法。方法采用量化評分表進行量化實施前后評分,比較量化實施前后工作效果。結(jié)果實施量化分級管理前后綜合衛(wèi)生管理和各類評分指標(biāo)得分率有明顯差異(P<0·01),量化分級管理工作成效顯著。結(jié)論在公共場所中實施量化分級管理提高了衛(wèi)生監(jiān)管水平,規(guī)范了衛(wèi)生管理制度,具有可操作性、效果明顯,值得推廣實施。

關(guān)鍵詞:公共場所;衛(wèi)生監(jiān)督;

量化分級管理為了解量化分級管理工作在公共場所中的實施效果,探討高效衛(wèi)生監(jiān)督管理論文模式,我們根據(jù)本地實際制定了《寧夏公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理實施指南》和評分標(biāo)準(zhǔn)評價體系。于2004~2007年在不斷探討論證的基礎(chǔ)上,先后在自治區(qū)、固原市、吳忠市和石嘴山市旅店業(yè)、游泳等公共場所開展量化分級管理試點及推廣工作。

1對象和方法1·1對象分別在經(jīng)濟發(fā)達的自治區(qū)直管企業(yè)銀川市、中等發(fā)達地區(qū)吳忠市、石嘴山市和欠發(fā)達地區(qū)固原市,共選擇公共場所量化分級試點企業(yè)98家,其中旅店業(yè)47家、洗浴場所19家、美容美發(fā)店24家、游泳場所8家。1·2方法根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》及其《實施細則》,《旅店業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB9663-1996[1]等標(biāo)準(zhǔn)制定寧夏旅店業(yè)、美容美發(fā)、桑拿洗浴、游泳場所量化評分調(diào)查表。通過基線調(diào)查、宣傳動員和培訓(xùn)、準(zhǔn)備階段、自查整改和現(xiàn)場指導(dǎo)、評估等階段完成調(diào)查評估。1·3評分標(biāo)準(zhǔn)得分為總分的90%以上者,評為A級;得分為總分的70%~89%者,評為B級;得分為總分的60%~69%者,評為C級;得分為低于60%以下者,評為D級。1·4資料處理匯總整理調(diào)查評分表評分結(jié)果,用SPSS11·0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果和成效分析2·1公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化評價情況本次共對自治區(qū)及吳忠、石嘴山、固原市98個公共場所(包括旅店業(yè)、游泳洗浴場所、美容美發(fā))進行量化分級評分。其中信譽度A級31家,占31·62%;B級37家,占37·76%;C級23家,占23·47%;D級8家,占8·16%。其中旅店業(yè)、游泳場所信譽度A級所占比重較大(31·62%、25·34%),洗浴場所(7·15%)和美容美發(fā)業(yè)(6·07%)較少。2·2比較實施量化分級管理前和實施后綜合衛(wèi)生管理情況實施量化分級管理后各項指標(biāo)得分均有所提高。各項衛(wèi)生管理指標(biāo)測評得分率經(jīng)x2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0·01)。(表1)表1實施量化分級管理前后綜合衛(wèi)生管理情況(%)監(jiān)督項目量化企業(yè)數(shù)①1寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所(銀川750004)2寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心2·3公共場所各類指標(biāo)得分前后測評結(jié)果比較實施量化后各項指標(biāo)評分均明顯高于量化測評前(P<0·01)。尤其在產(chǎn)品索證、衛(wèi)生設(shè)施、專用消毒設(shè)施設(shè)備添置方面提高最為突出;而建筑和布局、公共用品用具衛(wèi)生相對較弱,與更改建筑布局難度較大,公共用品用具清洗消毒衛(wèi)生日常工作量大,企業(yè)較難堅持有關(guān)。(表2)

3討論通過量化試點工作可以看出,旅店業(yè)、游泳場所信譽度A級所占比重較大(31·62%、25·34%),洗浴場所(7·15%)和美容美發(fā)業(yè)(6·07%)較少。經(jīng)調(diào)查顯示,旅店業(yè)、游泳場所相對固定,短期內(nèi)人員、設(shè)施變動較少,經(jīng)理負責(zé)人對量化分級管理工作較為重視有關(guān);而洗浴、理發(fā)美容業(yè)規(guī)模相對較小,人員素質(zhì)參差不齊,流動較快,對衛(wèi)生設(shè)施的投入不足有一定關(guān)系。提示:要加大對洗浴和美容業(yè)的監(jiān)管力度。從實施量化分級管理前后綜合衛(wèi)生管理情況調(diào)查顯示:使用產(chǎn)品索證符合率、衛(wèi)生管理檔案建立率、衛(wèi)生組織管理制度健全率和衛(wèi)生知識培訓(xùn)知曉率提高最為明顯,與張向陽[2]等報道的結(jié)果相一致;而監(jiān)測指標(biāo)合格率、衛(wèi)生操作規(guī)范率和衛(wèi)生設(shè)施齊全率提高比例相對較少。衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)綜合反映了企業(yè)衛(wèi)生質(zhì)量的優(yōu)劣,不是短期內(nèi)能夠立竿見效,需要長期不懈的堅持;衛(wèi)生設(shè)施齊全率則需要企業(yè)投入資金,增添衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備,必要時還需要企業(yè)更改建筑布局等硬件投入,常常難度較大;衛(wèi)生操作規(guī)范率也需要企業(yè)在日常衛(wèi)生工作中嚴(yán)格培訓(xùn)員工,短期急訓(xùn)收效不甚明顯;而產(chǎn)品索證、檔案建立等管理性軟件指標(biāo),在企業(yè)積極配合下收效明顯。從公共場所各類指標(biāo)得分情況也可以看出,企業(yè)建筑和布局、公共用品用具配置及衛(wèi)生量化前后得分率提高明顯低于產(chǎn)品索證、衛(wèi)生設(shè)施和專用消毒設(shè)施。這與部分老、舊公共場所建設(shè)初期未進行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督、硬件布局不合理,在衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作再進行整改,難于奏效。公共用品用具衛(wèi)生是公共場所監(jiān)管的難點和重點,短期內(nèi)難以達到明顯成效。衛(wèi)生設(shè)施和專用消毒設(shè)施是量化分級關(guān)鍵控制點和環(huán)節(jié),經(jīng)過量化管理,企業(yè)對衛(wèi)生安全的重視程度提高,衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備更新改造資金投入增加。實施量化前,多數(shù)企業(yè)的衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備不同程度的存在問題,如多數(shù)樓層未配置消毒間或消毒間的數(shù)量、面積不夠,不能滿足實際工作需要,一些企業(yè)基本衛(wèi)生設(shè)施陳舊或配置不足,如電子消毒柜數(shù)量不夠或消毒柜容積太小,保潔柜容積小、不密閉等。通過實施公共場所量化分級管理,本次試點企業(yè)共改造或增設(shè)消毒間78間,更換添置28臺消毒柜、保潔柜,購置垃圾桶386件,投入補充、更換床上臥具、茶杯、口杯等公共用品用具11082件,投入資金278萬元,使得衛(wèi)生硬件設(shè)施條件有了很大改觀,對改善公共場所衛(wèi)生質(zhì)量,確保衛(wèi)生安全奠定了良好的基礎(chǔ)。通過實施公共場所量化分級管理,其衛(wèi)生監(jiān)督管理模式規(guī)范、實用,避免了以往工作中的一些隨意性,從過去的定性管理、強制性、約束性工作方法向定量量化工作模式轉(zhuǎn)變,突出工作重點,從過去的高頻率、松散式的監(jiān)督向風(fēng)險度、誠信度低、衛(wèi)生隱患較大的經(jīng)營單位傾斜,提高了衛(wèi)生監(jiān)督水平,規(guī)范了衛(wèi)生監(jiān)督制度,為新時期衛(wèi)生監(jiān)督工作提供了較好的工作方法。從試點工作效果可以看出公共場所量化分級管理工作是可行,取得的效果也較為明顯,建議衛(wèi)生監(jiān)督行政主管部門進一步總結(jié)推廣。

各位來賓：

大家下午好！很高興今天參加xx區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理授牌儀式！

“民以食為天，食以安為先”，食品安全直接關(guān)系著人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量，關(guān)系著經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度是推動先進生產(chǎn)力發(fā)展和提高行業(yè)信譽的要求，也是維護廣大人民群眾利益，消除衛(wèi)生隱患，保障食品安全的根本之策。

實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度是以《國務(wù)院辦公廳關(guān)于實施食品藥品放心工程的通知》為依據(jù)，將專項整治與日常監(jiān)管、治劣和扶優(yōu)、監(jiān)督執(zhí)法與技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)有機結(jié)合起來，按照《食品衛(wèi)生法》和《食品安全行動計劃》的規(guī)定和要求，建立健全食品衛(wèi)生監(jiān)督管理制度，廣泛動員食品生產(chǎn)經(jīng)營單位和消費者參與食品衛(wèi)生監(jiān)督工作，建立食品衛(wèi)生長效監(jiān)管制度，促進食品行業(yè)健康發(fā)展。

隨著改革開放后人民生活水平的不斷提高，食品衛(wèi)生監(jiān)督工作顯得尤為重要。近年來，盡管我們工作的力度不斷加大，但執(zhí)法部門的人力、物力、精力都與形勢發(fā)展的需要不相適應(yīng)。加之不法分子的危害，使食品衛(wèi)生安全成為當(dāng)前人民群眾關(guān)注的熱點問題。食品衛(wèi)生水平的提高，需要政府部門、食品生產(chǎn)經(jīng)營者和消費者三方進行密切合作。這其中，食品生產(chǎn)經(jīng)營者的自律至關(guān)重要，如何充分調(diào)動和保護食品生產(chǎn)經(jīng)營者的食品衛(wèi)生意識和守法的積極性，是提高我國食品衛(wèi)生水平的一個關(guān)鍵。市衛(wèi)生局在“全市范圍內(nèi)推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，是踐行“三個代表”思想的重要舉措，是推動先進生產(chǎn)力發(fā)展和提高行業(yè)信譽的要求，是體現(xiàn)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的社會主義文化要求，是維護最廣大人民群眾利益、消除衛(wèi)生隱患、保障食品安全的根本之策。我市自20*年推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度以來，各個區(qū)縣結(jié)合實際情況積極行動，取得一定成效，積累了寶貴經(jīng)驗。Xx區(qū)作為北京市的先行試點單位，做了大量的工作，按照“突出重點、分類指導(dǎo)、分步實施、全面推開”的原則，針對學(xué)校、托幼機構(gòu)、集體食堂、餐飲業(yè)先行開展食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作，取得了明顯的效果。

食品安全是人類健康的重要基礎(chǔ)。目前食品安全形勢雖有所改善，但食品安全工作仍然任重道遠。我們將從五個方面采取切實措施，加強食品安全工作：

編者按：本文主要從加強溝通、強化服務(wù)，創(chuàng)新載體；把好衛(wèi)生許可關(guān)，創(chuàng)造衛(wèi)生監(jiān)督管理品牌兩個方面進行闡述。其中，主要內(nèi)容包括：作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門，我們圍繞市委、市政府提出的依法行政、轉(zhuǎn)變機關(guān)作風(fēng)，打造服務(wù)性機關(guān)的理念、為量化分級管理工作提供了第一手資料，衛(wèi)生監(jiān)督員多次深入經(jīng)營單位，依據(jù)經(jīng)營單位存在的不同問題，一店一策，因勢利導(dǎo)，提出有針對性和切實可行的整改意見、衛(wèi)生許可質(zhì)量是落實量化分級管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，食品安全與實施日常有效監(jiān)管的基礎(chǔ)工作和首要環(huán)節(jié)、工作中，我們要求監(jiān)督員：一是嚴(yán)把準(zhǔn)入條件、二是建立行業(yè)分戶檔案、三是建立衛(wèi)生許可綜合評價制等。具體材料請詳見：

近年來，我市在食品、公共場所等生產(chǎn)經(jīng)營單位全面推行量化分級管理工作，在實施量化分級管理這個大背景下，我所將衛(wèi)生許可與量化分級管理有機結(jié)合起來，以衛(wèi)生許可為載體，創(chuàng)建量化分級管理品牌，取得了較好的成效。我們的主要做法和體會是：

一、加強溝通、強化服務(wù)，創(chuàng)新載體

作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門，我們圍繞市委、市政府提出的依法行政、轉(zhuǎn)變機關(guān)作風(fēng)，打造服務(wù)性機關(guān)的理念，堅持以人為本，倡導(dǎo)人性化監(jiān)督管理方法。把加強溝通，強化服務(wù)貫穿于衛(wèi)生許可和量化分級的全過程。一是以培訓(xùn)教育為抓手，真正提高經(jīng)營單位的熱情和認識，減少抵觸和消除應(yīng)付情緒，使他們變被動為主動，積極開展量化分級管理工作，形成衛(wèi)生監(jiān)督管理機構(gòu)與經(jīng)營單位互動的良好局面和機制。在這項工作中我們緊緊抓住經(jīng)營單位的法人（總經(jīng)理）、食品衛(wèi)生管理員和廚師長三個層面的關(guān)鍵性人員的培訓(xùn)教育。通過不厭其煩多次登門拜訪、召開座談會面對面的宣講和一對一的幫教等零距離接觸的宣傳教育，使新、改、擴項目的資金、實施方案和日常的自我管理真正落到實處，確保量化分級管理工作的順利開展和高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)；二是在技術(shù)上提供切實可行的服務(wù)，積極幫助經(jīng)營單位排憂解難。為給量化分級管理工作提供科學(xué)的決策依據(jù)，按照量化分級管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，我們對實施量化分級管理的經(jīng)營單位的基本情況、硬件設(shè)施狀況和軟件管理水平等進行了摸底和調(diào)查，為量化分級管理工作提供了第一手資料，衛(wèi)生監(jiān)督員多次深入經(jīng)營單位，依據(jù)經(jīng)營單位存在的不同問題，一店一策，因勢利導(dǎo)，提出有針對性和切實可行的整改意見，使經(jīng)營單位在量化分級管理工作中做到了心中有數(shù)，有的放矢。

二、把好衛(wèi)生許可關(guān)，創(chuàng)造衛(wèi)生監(jiān)督管理品牌

衛(wèi)生許可質(zhì)量是落實量化分級管理標(biāo)準(zhǔn)和要求，食品安全與實施日常有效監(jiān)管的基礎(chǔ)工作和首要環(huán)節(jié)。我所嚴(yán)格衛(wèi)生許可發(fā)放條件，進一步強化了預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，加大了對實施量化分級管理經(jīng)營單位的新建、改建、擴建項目的預(yù)防性審查力度，從而使各種有害因素消滅在萌芽狀態(tài)，監(jiān)管對象經(jīng)營條件從源頭上得到了較好規(guī)范。

1對象與方法

1.1研究對象。2018年在上海市浦東新區(qū)祝橋鎮(zhèn)整群隨機抽樣200家公共場所進行衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理。發(fā)放、收回問卷調(diào)查200份，回收率達100%。祝橋鎮(zhèn)共有公共場所450家。其中美容美發(fā)158（35.11%）、足浴67（14.89%）、旅店99（22.00%）、卡拉OK14（3.11%）、浴室18（4.00%）、商場45（10.00%），游泳館13（2.89%）、其他行業(yè)36（8.00%），研究樣本抽樣比例為44.40%。1.2研究方法。在大量查詢國內(nèi)外有關(guān)文獻的條件上，參考相關(guān)文獻資料設(shè)計調(diào)查問卷。組織培訓(xùn)現(xiàn)場調(diào)查人員，讓其完全了解問卷內(nèi)容，掌握調(diào)查問卷的技巧和方法。200家公共場所先進行量化分級分析，根據(jù)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評分表評估，按100分標(biāo)化后，分值在90以上的，衛(wèi)生情況為優(yōu)秀，衛(wèi)生信譽度為A級；分值為70~89，衛(wèi)生情況為良好，衛(wèi)生信譽度為B級；分值為60~69，衛(wèi)生情況為一般，衛(wèi)生信譽度為C級；分值小于60分的，要求立即整治，并進行處罰。公共場所內(nèi)發(fā)生傳染病傳播或者生活飲用水不合格、設(shè)施設(shè)備被污染引起公共衛(wèi)生突發(fā)事件的，其衛(wèi)生信譽度定為C級[9]。按照衛(wèi)生監(jiān)督管理指導(dǎo)后再次實行量化分級分析，衛(wèi)生監(jiān)督的具體辦法包括發(fā)放公共場所管理條例宣傳冊，對公共場所安全負責(zé)人召開會議集中規(guī)培衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，然后再進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括公共場所從業(yè)人員的法規(guī)意識程度、控?zé)煿ぷ鬟_標(biāo)率、消毒設(shè)施配備情況、公共用品抽檢情況、公共場所衛(wèi)生許可證、檔案完善率等情況。根據(jù)問卷調(diào)查的成效以便分析衛(wèi)生監(jiān)督量化分級的執(zhí)行成效。1.3統(tǒng)計學(xué)分析。采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析、多個獨立樣本秩和檢驗、卡方檢驗、單因素分析和多因素條件logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1200家公共場所監(jiān)督量化分級結(jié)果分析。200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理后量化分級結(jié)果分析顯示，A級（優(yōu)秀）美容美發(fā)13家最多，游泳館0家最少；B級（良好）美容美發(fā)25家最多，游泳館1家最少；C級（一般）美容美發(fā)42家最多，游泳館1家最少。經(jīng)多獨立樣本秩和檢驗分析公共場所各行業(yè)ABC級分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。2.2200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級前后比較分析。200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級前后比較顯示在衛(wèi)生組織制度健全率、公共用具更換率、消毒設(shè)施完備率、健康證持證率、清洗消毒流程規(guī)范率、衛(wèi)生檢測報告合格率、公共場所檔案完善率、衛(wèi)生知識掌握率、控?zé)煿ぷ鬟_標(biāo)率、公共場所衛(wèi)生許可證持有率等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級影響因素單因素logistic分析。對分析項目進行進行單因素條件logistic回歸分析，篩選出6個相關(guān)因素，分別為：公共用具清洗消毒流程不規(guī)范（OR=1.014，P=0.032)、未持有有效的健康證（OR=1.144，P=0.023)、未做衛(wèi)生檢測報告（OR=1.221，P=0.032)、公共場所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.122，P=0.021)、未持有公共場所衛(wèi)生許可證（OR=1.412，P=0.012)、未配備有公共用品消毒設(shè)備設(shè)施（OR=1.045，P=0.021)。見表3。2.4200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級影響因素多因素logistic分析。將6個可疑相關(guān)因素變量引入logistic回歸模型，運用Forward：Conditional法逐步篩選變量，選入和剔出變量的顯著性水平分別為α=0.05和α=0.10。最終篩選出3個變量：未持有有效的健康證（OR=1.121，P=0.026)、公共場所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做衛(wèi)生檢測報告（OR=1.412，P=0.012)。見表4。

3討論

本研究通過對200家公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理量化分級影響因素進行研究，篩選出3個重點因素的干預(yù)：未持有有效的健康證（OR=1.121，P=0.026)、公共場所內(nèi)擺放煙灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做衛(wèi)生檢測報告（OR=1.412，P=0.012)。公共場所在經(jīng)營過程當(dāng)中，必須要按照國家頒布的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)來經(jīng)營、做好傳染病預(yù)防工作，為居民的身體健康保駕護航[10]。為了保障公共場所經(jīng)營者嚴(yán)格守法，持續(xù)改進場所條件，預(yù)防傳染病的發(fā)生，衛(wèi)生部在我國實行公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，創(chuàng)建公共場所衛(wèi)生信譽度評價系統(tǒng)[11]。量化分級的總體目標(biāo)就是要提高公共場所經(jīng)營者的自身管理水平，強化其作為公共場所衛(wèi)生第一責(zé)任人的意識；增強衛(wèi)生監(jiān)督信息透明度；提高公共場所衛(wèi)生整體水平，減少群體性健康損害事件的發(fā)生，保護公眾身體健康。《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第10條要求公共場所經(jīng)營者應(yīng)該組織從業(yè)人員每年進行健康檢查，從業(yè)人員在獲得健康證后才能上崗。患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的員工，以及活動性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等傳染病的員工，痊愈之前不能夠提供直接為顧客服務(wù)的工作。健康證每年都需要去辦理，有效期一年[12]。2017年4月1日上海市取消事業(yè)單位行政收費項目清單中，預(yù)防性健康體檢就位于其中。由于目前公立醫(yī)院辦理健康證免費，醫(yī)院耗材又要自己承擔(dān)，導(dǎo)致了辦理健康證人數(shù)劇增和醫(yī)院辦理健康證縮短天數(shù)和人次數(shù)，導(dǎo)致很多公共場所工作人員無法申請健康體檢。衛(wèi)生監(jiān)管部門經(jīng)常督查公共場所工作人員健康證持證情況，對沒有健康證的工作人員罰款。監(jiān)管部門同時還要加大增強公共場所工作人員的衛(wèi)生法律法規(guī)教育[13]。2003年11月10日，我國簽訂了WHO《煙草控制框架公約》，2006年1月9日在中國開始實行[14]。根據(jù)要求，2011年1月9日起，所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他一些室外公共場所禁止抽煙。《上海市公共場所控制吸煙條例》規(guī)定從2017年3月1日起實施，第4條規(guī)定衛(wèi)生計生行政部門是本市公共場所控?zé)煿ぷ鞯闹鞴懿块T。教育、文廣影視、體育、旅游、食品藥品監(jiān)督、交通、商務(wù)、公安、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、文化綜合執(zhí)法等行政部門按照本條例和其他相關(guān)要求，做好控?zé)煴O(jiān)督管理工作[15]。今后要將在公共場所內(nèi)大力開展控?zé)熤R教育、張貼各種控?zé)煒?biāo)志和宣傳資料，不僅要對公共場所從業(yè)人員進行教育，還要對顧客進行宣教，讓其了解抽煙的危害和相關(guān)的控?zé)煼煞ㄒ?guī)，加強監(jiān)督處罰力度。《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第19條要求：公共場所負責(zé)人必須按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定的要求對公共場所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛(wèi)生檢測，檢測每年不得少于一次。檢測結(jié)果不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求的必須立刻整頓。公共場所沒有檢測能力的，可以委托第三方檢測[16]。公共場所負責(zé)人把每年的檢測結(jié)果放置在店內(nèi)醒目的地方。目前公共場所基本上都不具有自行檢測能力，都是委托第三方進行檢測[17]。由于部分公共場所從業(yè)人員法律意識淡薄，外來人口占據(jù)了大多數(shù)，他們文化水平偏低，守法意識薄弱，再加上第三方檢測需要收取相應(yīng)的檢測費用導(dǎo)致了一些小型的公共場所檢測率比較低[18]。這就要求我們在今后的衛(wèi)生監(jiān)督工作當(dāng)中要加強對一些小理發(fā)美容店、小旅館、小浴室、小歌舞廳的監(jiān)管，促使其規(guī)范經(jīng)營。

第一條為全面提高生豬定點屠宰廠(以下簡稱定點廠)的屠宰水平和生豬產(chǎn)品質(zhì)量,建立定點廠的信譽保證體系,促進屠宰行業(yè)健康發(fā)展,根據(jù)國務(wù)院《生豬屠宰管理條例》、《河北省生豬定點屠宰管理辦法機《河北省生豬定點屠宰廠設(shè)置辦法》等法律、法規(guī)及《豬屠宰與分割車間設(shè)計規(guī)范》的規(guī)定,結(jié)合我省實際制定本辦法。

第二條在我省行政區(qū)域內(nèi),按《河北省生豬定點屠宰廠分級標(biāo)準(zhǔn)》對定點廠相應(yīng)分為"一、二、三、四"四個資質(zhì)等級,進行分級管理。

未予評級或達不到四級標(biāo)準(zhǔn)的,不賦予生豬定點屠宰廠資格。

第三條縣級以上商品流通行政主管部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的分級管理工作。定點屠宰管理辦公室具體負責(zé)組織實施。

上級商品流通行政主管部門要對下級商品流通行政主管部門的分級管理工作進行監(jiān)督指導(dǎo)。對違反本辦法的分級行為和結(jié)果要予以糾正或否決。

第四條一、二級資質(zhì)由省商品流通行政主管部門組織評定;三、四級由市商品流通行政主管部門組織評定。

1研究地質(zhì)勘查施工項目風(fēng)險分級管理的意義

首先有利于促進經(jīng)濟的快速轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)經(jīng)濟的新常態(tài)發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的要求以及自然資源的日益緊缺，加強對礦產(chǎn)資源的勘查，擴大我國礦產(chǎn)資源的探明量，成為促進經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)新常態(tài)下經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)。我國地質(zhì)勘查施工區(qū)域以及范圍在不斷擴大，勘查施工作業(yè)當(dāng)前主要集中在人煙稀少的環(huán)境中，施工人員在施工過程中不僅要面臨各種惡劣自然環(huán)境的威脅，還要面對來自施工作業(yè)過程中的不安全因素，因此加強對地質(zhì)勘查施工項目的分級管理是降低安全事故發(fā)生的根本，是構(gòu)建和諧社會的根本途徑。其次有利于促進地勘單位的經(jīng)濟效益。地質(zhì)勘查項目的分級管理可以全面的了解地質(zhì)勘查項目施工過程中的安全管理現(xiàn)狀，并且能夠確定項目施工中的風(fēng)險等級，進而及時的發(fā)現(xiàn)施工中的安全管理弱點，從而提前采取相應(yīng)的安全管理措施，避免因為管理問題而導(dǎo)致的安全事故的發(fā)生，避免勘查單位因為發(fā)生安全事故而影響地質(zhì)勘查施工進度以及增加經(jīng)濟費用支出。最后有利于指導(dǎo)地質(zhì)勘查項目的安全管理，提高施工安全管理效率。通過地勘項目綜合安全評價分級管理可以實現(xiàn)對重點項目、重點施工環(huán)節(jié)的監(jiān)管，并且根據(jù)安全綜合評價的結(jié)果，對施工項目進行科學(xué)的定位與分析，及時幫助地勘單位降低或者消除各種安全隱患，為地勘單位的項目施工管理工作提供全面的參考分析。

2地質(zhì)勘查項目施工的程序以及危險因素

2.1地質(zhì)勘查項目施工的程序

地質(zhì)勘查項目施工程序是指在地質(zhì)勘查施工過程中施工人員必須要遵守的施工程序，是指導(dǎo)施工流程的具體規(guī)范，它是經(jīng)過科學(xué)的論證與實施而得出了的施工管理規(guī)范。地質(zhì)勘查項目施工程序包括：接受任務(wù)、施工準(zhǔn)備、組織施工以及竣工驗收四個階段。

①接受任務(wù)。地質(zhì)勘查單位獲取經(jīng)濟效益的主要途徑就是接受來自不同主體的勘查任務(wù)，目前我國地質(zhì)勘查任務(wù)主要來源于：政府立項項目和市場招投標(biāo)項目。政府立項主要包括中央、地方政府地質(zhì)勘查基金項目、礦山資源補償費礦產(chǎn)勘查項目以及國外礦產(chǎn)資源風(fēng)險勘查項目等等。其具體流程是：地質(zhì)勘查單位提出申請，申請經(jīng)過政府部門審核之后，向地勘單位下達勘查施工任務(wù)書，地質(zhì)勘查單位按照任務(wù)書的要求實施；市場招投標(biāo)項目，主要是對于從政府項目中獲取比較困難的地質(zhì)勘查單位需要通過參與市場競爭投標(biāo)的方式獲得地質(zhì)勘查項目，并與市場地質(zhì)勘查的主體簽訂具體的施工合同。

2012年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵年。為了貫徹落實全縣醫(yī)療質(zhì)量工作會議精神，我局以在全縣醫(yī)療機構(gòu)全面啟動醫(yī)院分級管理達標(biāo)活動為載體，落實五大措施，突出重點，全面提升醫(yī)療質(zhì)量。

一、重管理，建立健全質(zhì)控體系

各縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位及中心衛(wèi)生院主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)7個質(zhì)控專業(yè)學(xué)組（內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、醫(yī)技科、護理、藥學(xué)、中醫(yī)科），詳細制定了醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)，對各質(zhì)控小組提出了工作要求，以達到提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全的最終目的。

二、抓質(zhì)量，注重核心制度建設(shè)

要求全縣各醫(yī)療機構(gòu)要在以往制度基礎(chǔ)上，建立院長查房制（三級醫(yī)師查房制）、業(yè)務(wù)院長坐班制、醫(yī)療質(zhì)量督查制、過錯責(zé)任追究制、醫(yī)療質(zhì)量考評制、質(zhì)效掛鉤制等制度，推行全面、全程質(zhì)量管理，狠抓“四個重點”（即：重點環(huán)節(jié)、重點部位、重點科室、重點時段）的質(zhì)控工作，尤其要加強急診室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、婦（產(chǎn)）科、血液凈化室、藥劑科、手術(shù)室與中心供應(yīng)室，特別是護理部、醫(yī)院感染科等質(zhì)量建設(shè)，同時要嚴(yán)格處方、門診日志、病歷、醫(yī)患溝通記錄等醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，要突出環(huán)節(jié)和過程質(zhì)量管理，努力實現(xiàn)“四個減少”（即：減少不良事件、減少醫(yī)療風(fēng)險、減少醫(yī)療投訴、減少并發(fā)癥和院感的發(fā)生）的目標(biāo)。

三、強過程，定期開展質(zhì)量督查