摘要：清代詩人黃仲則,生平屢遭不幸，科舉考試接連敗北，詩作時有凄涼之音，以致在一般人的印象中，黃是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人。本文試圖考察出，其交游頗為廣泛，且有眾多知己。其交游詩因?qū)ο笊矸莶煌騻?cè)重于才，或傾注于情，與其所處的文學(xué)環(huán)境、社會交游有著密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：黃仲則；交游；詩歌創(chuàng)作

Abstract:HuangZhongzewasapoetinQingDynasty,whoselifewasfullofmisfortunesandencounteredsuccessivedefeatsintheimperialexamination.Ashispoetrywasofteninableaktone,hewasgenerallyregardedasasoreheadpoet,frustratedandlonely.Afterresearchandinvestigation,thispaperconcludesthathehadaquiteextensivefriendshipcircleandhadmanyconfidants.Hispoetrycompositionandhissocialintercoursehavecloserelationships.

Keywords:HuangZhongze;socialintercourse;poetrycomposition

黃仲則，名景仁，字漢鏞，一字仲則，自號鹿菲子，常州府武進(jìn)縣人，他的詩歌自清中葉以來一直為人稱道，“乾隆六十年間，論詩者推為第一”[1]，于后世有一定影響。在與黃仲則同時代的人中，有兩人的評價可為代表：一是畢沅稱他“風(fēng)儀俊爽，秀冠江東”[2]，對其整體風(fēng)格及其在當(dāng)時詩壇的地位作出了評價，二是王昶稱其“循環(huán)吟諷，不啻哀猿之叫月，獨(dú)雁之啼霜”[3],對其詩歌的創(chuàng)作個性作出了界定。“哀猿”、“獨(dú)雁”之說更廣為人知，以致黃仲則在人們的印象中是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人形象。郁達(dá)夫說：“要想在乾嘉兩代的詩人之中，求一些語語沉痛、字字辛酸的真正的具有詩人氣質(zhì)的詩，自然非黃仲則莫屬了。”[4]筆者要探討的正是這一問題，黃仲則之詩，既哀且痛，似乎非孤僻之人莫為，實(shí)際上，黃仲則在生活中雖時感抑郁不樂，寂寞孤獨(dú)，但是畢竟沒有遠(yuǎn)離人世，游學(xué)作幕期間，仍有諸多師朋，讓其稍得精神安慰。黃仲則詩作中，交游詩類就有三百多首，其中以“哭、懷、悼、挽、為……作”等為詩題的有65首，以“和、調(diào)、次韻”等為詩題的有32首，以“逢、經(jīng)、過、遇、訪”為詩題的有29首，以“偕”為詩題的有22首，以“贈、贈別”為詩題的有21首，以“寄、寄懷”為詩題的有19首，以“別、辭、留別”為詩題的有17首，以“送”為詩題的有16首，以“飲、宴、酌”等為詩題的有16首，以“呈、上、獻(xiàn)”為詩題的有11首，以“賦得、集”為詩題的4首，另有“題詩”49首，其交游之廣泛可見一斑。上述詩作皆蘊(yùn)涵著豐富的社會歷史內(nèi)容，也飽含著詩人自身坎坷的人生經(jīng)歷和豐厚的思想感情。通過研究分析其交游詩作，不僅可以展示乾隆時期社會歷史背景和文人生活狀況，還可以進(jìn)一步發(fā)掘詩人個性和情感特質(zhì)，因此，考察分析其交游詩有助于展現(xiàn)特定歷史時期的詩人群體面貌，揭示其交游詩創(chuàng)作動因以及深藏其中的意義和價值。

一、眾多的知己

一、眾多的知己

黃仲則身世凄涼，4歲喪父，7歲時隨祖父到常州居住，家徒四壁；在其12歲時，祖父去世；13歲時，祖母去世；16歲時，唯一的兄弟——他的哥哥又離他而去。而從其詩文自序及他人所載，亦不見他有任何的叔伯，一家孤苦無依。故其游學(xué)作幕期間，極重友朋之情，“我生篤求友，識子非等閑”[5]69，畢竟世事艱難，“花前幸是相逢好，竹下還尋舊地吟”[5]67。他在歷經(jīng)滄桑之后，不由喟嘆：“萬事不如知己樂，一燈常記對床時。”[5]305他極渴望他人能施以援手，并希望自身的才華得到他人的認(rèn)同和肯定。黃仲則雖常被看成一個懷才不遇的失意詩人，似乎一直處在“扣舷一長嘯，千古幾知音”[5]489的哀苦之中。其實(shí)，當(dāng)時欣賞其才華者還是大有人在，黃仲則并不孤獨(dú)。

從身份而言，黃仲則的知己者大致有兩類。一類是以尊長身份而賞識其才華者。先是其十六歲時，應(yīng)郡縣試，當(dāng)時知府潘恂、王祖肅可謂是其早年的伯樂。洪亮吉撰《行狀》記此事云：“吾鄉(xiāng)應(yīng)童子試者三千人，君出即冠其軍，前常州知府潘君恂、王君祖肅尤奇賞識之。”[6]黃仲則《賀新涼詞序》注亦云：“甲申歲，知府潘莪溪試童子，拔予第一。”詩人出道之初，就得到如此激勵，可見其早期成長還是比較順利的。次年，按左輔《黃縣丞狀》所載則稱：“年十七補(bǔ)博士弟子員。是年學(xué)使者會稽梁國治，性好學(xué)愛才。所至名士如歸。先生亦其激賞之一。”[7]梁國治，清乾隆十三年（1748）中狀元，授翰林院修撰，清代知名學(xué)者，對黃氏才華也極為肯定。此后，尚有諸多尊長賞識其才華，如黃仲則在龍城書院（在常州）讀書期間，山長邵齊燾稱賞黃仲則：“黃生漢鏞，行年十九，籍甚黌宮，顧步軒昂，姿神秀迥，實(shí)廊廟之瑚璉，庭階之芝蘭者焉。”[5]640欣賞之情，溢于言表，要知道，這是老師對學(xué)生的評價，即使有因喜愛而加夸飾之處，但也絕非一般的諛奉之詞。洪亮吉《傷知己賦》注：“歲丁亥戊子，邵先生主龍城書院講席，余偕黃君景仁受業(yè)焉。先生嘗呼之為二俊。”[6]再如黃仲則二十一歲游杭時，按左輔《黃縣丞狀》云：“聞秀水鄭先生虎文賢，謁之于杭州，鄭愛異之。……時湖南布政使定興王公太岳，鄭同年友也。王故名士，負(fù)其才，及見心折，每有所作，必持質(zhì)黃秀才定可否。”[7]鄭虎文與王太岳，俱是一時名流，而黃受知于二位，待遇又是如此之隆，作為一個年輕人，應(yīng)該是倍感榮幸的。及至黃仲則因生活所迫，作幕安徽時，幕主太平知府沈既堂先生業(yè)富賞識之，按《北江年譜》：“沈太守業(yè)富，素重先生。”[8]其時，大興朱筠（字笥河）督安徽學(xué)政，延名宿校文，賓從稱盛。夙聞先生名，禮致之。朱筠作書致錢詹事大昕、程編修晉芳，對黃仲則等大加稱贊，曰：“甫到江南，即得黃、洪二生，其才如龍泉太阿，皆萬人敵。”[9]而另按趙渭川校仲則詩注云，昔在朱笥河座，有少年以己詩方仲則者，笥河師大噱曰：“仲則天才也。”由此可見，朱笥河對他，真是欣賞之至了。潘瑛《詩萃》曰：“仲則天分絕倫，幼有神童之目。朱竹君學(xué)使以天才稱之，良非虛譽(yù)。”而當(dāng)時文壇的領(lǐng)袖之一——袁枚，直以李白視之。可以說，黃仲則的才華，廣受賞識，無論其南下至杭州，還是后來北上至京城，均不曾湮沒無聞。其二十七歲抵京后，很快聲名鵲起。王昶在《黃仲則墓志銘》中有云：“都中士大夫如翁學(xué)士方綱、紀(jì)學(xué)士昀、溫舍人汝適、潘舍人有為、李主事威、馮庶常敏昌皆奇仲則，仲則也愿與定交。”[10]可見其備受京都名流的推賞。及至三十三歲時，更有陜西巡撫畢沅因賞識而重金相贈之舉。“初畢秋帆宮保不識先生，見《都門秋思》詩，謂值千金，姑先寄五百金速其西游。”（陸祈生繼輅《春芹錄》）可以說，潘恂、王祖肅、梁國治、邵齊燾、鄭虎文、王太岳、朱笥河、袁枚等諸位尊長推揚(yáng)黃仲則，既使其聲名遠(yuǎn)播，又多半在經(jīng)濟(jì)上給予支持，使其無衣食之虞，在詩酒唱和的生活中得以一展才華。

另外一類則是黃仲則為數(shù)不少的友朋，他們身份相近、心氣相投，十分欣賞其才華。在彼此切磋的過程中，黃仲則詩藝得以日進(jìn)。此類好友中，較早與之訂交的是洪亮吉。黃仲則與洪亮吉同里，又志趣相近，均好為詩，黃氏十八歲時，兩人交誼益深，洪亮吉撰《先生行狀》：“歲丙戌，亮吉就童子試，至江陰遇君于逆旅中。亮吉攜母孺人所授漢魏樂府鋟本，暇輒朱墨其上，間有擬作，君見而嗜之，約共效其體，日數(shù)篇，逾月，君所詣出亮吉上，遂訂交焉。”[6]江陰之遇后，兩人的詩歌創(chuàng)作便以漢魏樂府為發(fā)端，在此基點(diǎn)上傾力為詩，他們的生死之交也因此得到了發(fā)展。而黃仲則詩歌生涯開始后，并未閉門覓句，而是很快得到了知友并與之交流詩藝，萬應(yīng)馨（黍維）便是其詩友之一。萬應(yīng)馨在《味余樓謄稿序》中云：“余嘗謂今之為詩者，濟(jì)之以考據(jù)之學(xué)，艷之以藻繪之華，才人學(xué)人之詩，屈指難悉，而詩人之詩，則千百中不得什一焉。仲則深韙余言，亦知余此論，蓋為仲則、數(shù)峰發(fā)也。”黃仲則深韙萬氏言，對其將己詩視為“詩人之詩”，以為“深契吾心”。可見黃仲則的詩頗得同道賞識，并非寂寞獨(dú)行。黃仲則認(rèn)同“詩人之詩”，并以此勸諭好友洪亮吉：“出門時，曾見君研脂握鉛，為香草之什。君興已至，不敢置喙。但仆殊不愿足下以才人終身耳。”[5]480（《與洪稚存書》）黃不愿洪以“才人”終身，欲洪多讀前人看似平淡無奇而流傳后世之詩，如明高啟詩，“五古……味清而腴，字簡以煉，擬古諸章尤佳”，勸洪“深心閱之，求其用意不用字，字意俱用處”，并“多讀前人詩，于庸庸無奇者，思其所以得傳”[5]480。在此，黃仲則其實(shí)也表白了自己的志趣所在，作詩當(dāng)求其“味清而腴，字簡以煉”,貴在“用意”，或“字意俱用”，正顯示其對“詩人之詩”的接受和追求，若只求煉字，顯然是重在逞才了。另外，黃仲則尚有汪中、仇麗亭、孫星衍、左輔、吳蔚光、趙懷玉、武億、楊芳璨、陳燮等諸多友朋，與之相知甚深，彼此之間時有唱酬。黃仲則的后人黃志述曾作《先友爵里名字考》，此文末云：“相傳大父擇交甚嚴(yán)，今記先友，凡集中未見，及雖見而非有交誼者，概不著錄。聞見孤陋，所記尚多缺佚，容續(xù)搜補(bǔ)入。志述謹(jǐn)識。”[5]630即便如此，所載名錄已有一百三十多人。筆者對其交游之友人作簡要統(tǒng)計，如表1所示。

從科名來看，內(nèi)中有狀元如畢沅；獲進(jìn)士者，有44人之多；舉人20人；諸生23人。其實(shí)當(dāng)時即使是科名中最低一級諸生，考中也非易事。據(jù)估算，江南大縣1800名童生競爭20個生員名額，中縣1500名童生競爭16個名額，小縣1100名童生競爭12個名額，大約90個童生才能錄取一名生員，比例是很低的。[11]而在黃仲則交游友人中，獲功名者總計有88人，接近交游總數(shù)的七成；加上未列科名列其官職者，二者合計便超過七成了。可以肯定，與狂傲的黃仲則交往的這些人，絕不是一無所為的庸碌之輩，更不是目不識丁的世俗之人。賞識他的人如此之多，知心好友又如此之多，由此看來，他并非懷才不遇、知音難覓。只是黃仲則遭逢的客觀現(xiàn)實(shí)與其主觀感受并未一致，以致其在詩歌中傳達(dá)了太多孤苦失意之語，從而導(dǎo)致讀者錯覺的產(chǎn)生。

二、交游詩的內(nèi)容及類別

摘要：清代詩人黃仲則,生平屢遭不幸，科舉考試接連敗北，詩作時有凄涼之音，以致在一般人的印象中，黃是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人。本文試圖考察出，其交游頗為廣泛，且有眾多知己。其交游詩因?qū)ο笊矸莶煌騻?cè)重于才，或傾注于情，與其所處的文學(xué)環(huán)境、社會交游有著密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：黃仲則；交游；詩歌創(chuàng)作

Abstract:HuangZhongzewasapoetinQingDynasty,whoselifewasfullofmisfortunesandencounteredsuccessivedefeatsintheimperialexamination.Ashispoetrywasofteninableaktone,hewasgenerallyregardedasasoreheadpoet,frustratedandlonely.Afterresearchandinvestigation,thispaperconcludesthathehadaquiteextensivefriendshipcircleandhadmanyconfidants.Hispoetrycompositionandhissocialintercoursehavecloserelationships.

Keywords:HuangZhongze;socialintercourse;poetrycomposition

黃仲則，名景仁，字漢鏞，一字仲則，自號鹿菲子，常州府武進(jìn)縣人，他的詩歌自清中葉以來一直為人稱道，“乾隆六十年間，論詩者推為第一”[1]，于后世有一定影響。在與黃仲則同時代的人中，有兩人的評價可為代表：一是畢沅稱他“風(fēng)儀俊爽，秀冠江東”[2]，對其整體風(fēng)格及其在當(dāng)時詩壇的地位作出了評價，二是王昶稱其“循環(huán)吟諷，不啻哀猿之叫月，獨(dú)雁之啼霜”[3],對其詩歌的創(chuàng)作個性作出了界定。“哀猿”、“獨(dú)雁”之說更廣為人知，以致黃仲則在人們的印象中是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人形象。郁達(dá)夫說：“要想在乾嘉兩代的詩人之中，求一些語語沉痛、字字辛酸的真正的具有詩人氣質(zhì)的詩，自然非黃仲則莫屬了。”[4]筆者要探討的正是這一問題，黃仲則之詩，既哀且痛，似乎非孤僻之人莫為，實(shí)際上，黃仲則在生活中雖時感抑郁不樂，寂寞孤獨(dú)，但是畢竟沒有遠(yuǎn)離人世，游學(xué)作幕期間，仍有諸多師朋，讓其稍得精神安慰。黃仲則詩作中，交游詩類就有三百多首，其中以“哭、懷、悼、挽、為……作”等為詩題的有65首，以“和、調(diào)、次韻”等為詩題的有32首，以“逢、經(jīng)、過、遇、訪”為詩題的有29首，以“偕”為詩題的有22首，以“贈、贈別”為詩題的有21首，以“寄、寄懷”為詩題的有19首，以“別、辭、留別”為詩題的有17首，以“送”為詩題的有16首，以“飲、宴、酌”等為詩題的有16首，以“呈、上、獻(xiàn)”為詩題的有11首，以“賦得、集”為詩題的4首，另有“題詩”49首，其交游之廣泛可見一斑。上述詩作皆蘊(yùn)涵著豐富的社會歷史內(nèi)容，也飽含著詩人自身坎坷的人生經(jīng)歷和豐厚的思想感情。通過研究分析其交游詩作，不僅可以展示乾隆時期社會歷史背景和文人生活狀況，還可以進(jìn)一步發(fā)掘詩人個性和情感特質(zhì)，因此，考察分析其交游詩有助于展現(xiàn)特定歷史時期的詩人群體面貌，揭示其交游詩創(chuàng)作動因以及深藏其中的意義和價值。

一、眾多的知己

大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經(jīng)，為臨床常用藥之一。早在《草經(jīng)》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應(yīng)用“大黃”共計有36方。

1其用藥特色

從劑型上據(jù)病情的急緩分別以湯、丸應(yīng)用；用量上因藥量的大小之別，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異；服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。

2其藥功著效卓

2.1攻下導(dǎo)滯仲景靈活應(yīng)用大黃于攻積導(dǎo)滯，成為下法之源，主要體現(xiàn)在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤下等幾法。即：①以大黃配芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草組成著名的治療陽明“胃家實(shí)”之三承氣湯。其分用治熱結(jié)胃腸的痞、滿、燥、濕、堅等癥。并根據(jù)其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰；若病情較緩，癥見“痞實(shí)而滿”者，則以小承氣湯瀉實(shí)消痞，除滿痛；若病緩僅見“燥實(shí)而堅”者，則用調(diào)胃承氣湯潤燥通便，調(diào)和胃氣。②以麻仁丸（小承氣湯加大大黃用量，配合養(yǎng)陰潤燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍）治胃強(qiáng)脾弱之“脾約”證，成為潤下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大熱的附子、細(xì)辛（名大黃附子湯）主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方。

可見，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說明了本品是一味難得的攻下導(dǎo)滯、去菀陳莝之要藥。

1重視病情觀察

仲景通過對患者四診資料的收集，及時掌握病機(jī)轉(zhuǎn)化。如仲景重視陽氣旺衰，細(xì)致觀察陽亡及陽氣回復(fù)征象。《傷寒論》第296條指出少陰病由吐利、四逆，發(fā)展至躁煩，為陽氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽。288條指出少陰病，下利已止，手足轉(zhuǎn)溫，則代表里和陽氣來復(fù)，為向愈之兆。《傷寒論•厥陰病》篇中，仲景通過觀察厥熱勝復(fù)時厥熱時間的長短，來判斷邪正消長、陰陽進(jìn)退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀察，以掌握疾病的發(fā)展演變及預(yù)后，從而指導(dǎo)用藥及搶救措施。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)依然重視護(hù)士的病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)師，其精神與仲景護(hù)理思想是一脈相承的。

2重視藥物煎前的處理

仲景在臨床用藥時，重視對藥物進(jìn)行必要的處理，即“藥前護(hù)理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節(jié)有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節(jié)”，且煎麻黃時上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經(jīng)常使用液體進(jìn)行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強(qiáng)藥效，如《金匱要略》抵當(dāng)湯中大黃酒浸后可增強(qiáng)其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強(qiáng)效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據(jù)所用藥物的特點(diǎn)及所治疾病的需求而進(jìn)行的用藥前的護(hù)理內(nèi)容。

3重視煎藥用水及煎煮法

仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等。《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯治療臍下悸，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結(jié)代、心悸動的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經(jīng)散寒，活血通脈，同時，酒又有利于藥物成分的煎出。苦酒有斂瘡消腫之功效，用于苦酒湯中，加強(qiáng)半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強(qiáng)藥物的療效。仲景對煎藥時間長短、先煎后下等均有要求。煎藥時間的長短，與藥物的性質(zhì)、主治病證的性質(zhì)、服用方法及用量等密切相關(guān)。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質(zhì)，減輕其毒副作用；含有補(bǔ)益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質(zhì)的充分溶出。解表方、清熱類方或質(zhì)輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當(dāng)以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時間以米熟湯成為度。仲景因?yàn)樗幬镄再|(zhì)的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協(xié)調(diào)和合，以助發(fā)揮調(diào)和臟腑、和解少陽樞機(jī)之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認(rèn)識到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質(zhì)量，這也是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容。

【摘要】傳統(tǒng)中醫(yī)對蓄血發(fā)黃認(rèn)識相當(dāng)深刻，宋金時期已建立了黃疸蓄血理論；黃疸血分說并非創(chuàng)立于清末西學(xué)影響之下，而是在明清之交從黃疸蓄血理論中被闡發(fā)出來的；清末，西學(xué)傳入使得中醫(yī)蓄血理論及血分說得到了新的發(fā)展，血開始成為黃疸因機(jī)證治中至關(guān)重要的一環(huán)。

【關(guān)鍵詞】黃疸血中醫(yī)發(fā)展史

現(xiàn)代中醫(yī)黃疸理論以血為病因病機(jī)的樞紐，如關(guān)幼波先生稱：“黃疸主要是濕熱蘊(yùn)于血分，病在百脈。所謂百脈是指周身血脈，肝又為血臟，與膽互為表里。所謂‘瘀熱發(fā)黃’、‘瘀血發(fā)黃’都說明黃疸是血分受病。”(見《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》)

當(dāng)代醫(yī)史學(xué)者對黃疸與血相關(guān)理論的發(fā)展歷史研究尚少，僅黎德安先生有過專門論述。他認(rèn)為：“從來的黃疸病因，均重視邪氣性質(zhì)與臟腑位置，對氣分、血分，則一般不涉及。盡管黃疸中也有蓄血一說，但那只是屬于黃疸病理轉(zhuǎn)歸中的一種變化而已。時至清末，西學(xué)已經(jīng)東漸，中醫(yī)學(xué)界受西學(xué)影響，也開始出現(xiàn)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的某些觀點(diǎn)，黃疸的血分說即出現(xiàn)于清代末年。”［1］

筆者在考察相關(guān)史料后，得出與黎先生不同的看法：黃疸血分說并非創(chuàng)立于清末西學(xué)影響之下，而是在明清之交從傳統(tǒng)黃疸蓄血理論中被闡發(fā)出來。

黃疸蓄血理論建立與發(fā)展歷程

【關(guān)鍵詞】消渴病/中醫(yī)藥療法；張仲景;學(xué)術(shù)思想;病因病機(jī)；治法方藥

中醫(yī)學(xué)之消渴包括糖尿病、尿崩癥、精神性煩渴等疾病．其中主要指糖尿病。為將糖尿病與其他疑似癥區(qū)別開來，當(dāng)代中醫(yī)將糖尿病定名為消渴病。筆者試對仲景辨治糖尿病學(xué)術(shù)思想作一探析,以期對糖尿病研治有所裨益。

1證候與病因病機(jī)

《傷寒論》對糖尿病癥狀有貼切描述，如“消渴”“大煩渴不解”“舌上燥而煩”“欲飲水?dāng)?shù)升”“小便數(shù)”“消谷引飲”等。《金匱要略》提出“消渴”病證名稱，以臟腑論治,載有含理法方藥在內(nèi)的17條條文、6首方劑。《傷寒論》白虎加人參湯證“渴欲飲水，口干舌燥”的病機(jī)為肺胃熱盛，津氣兩傷，治用白虎湯加人參以益氣生津，清熱止渴。后世認(rèn)為此條秉承《內(nèi)經(jīng)》“心移熱于肺，傳為鬲消”之學(xué)術(shù)思想，歸為三消之“上消。《金匱要略》之“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭”；“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大便堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。”是從營衛(wèi)虛竭和胃氣熱盛的角度闡述消渴發(fā)病機(jī)制。認(rèn)為消渴病由積熱而成，營衛(wèi)兩虛是其發(fā)病主因，營氣不足，燥熱內(nèi)生，形成消渴，后世稱為“中消”。《金匱要略》“男子消渴，……腎氣丸主之。”是論述腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺而敷布于全身，下不能氣化達(dá)于膀胱致開闔失司，后世稱為“下消。《傷寒論》“趺陽脈浮而澀……其脾為約，麻子仁丸主之。”清代名醫(yī)程郊倩釋為：“脾約者，脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁。”近年，趙杰［1］據(jù)此論述了脾陰虛致糖尿病機(jī)制。2治法方藥

仲景方藥治療糖尿病療效確切，為中外醫(yī)家所重視。腎氣丸主治下消，是專治消渴名方。病因?yàn)槟I氣虧虛，氣化失職，不能蒸騰津液上濡而口渴；腎虛失于氣化，制約膀胱失職，故“以飲一斗，小便亦一斗”。“小便反多”是下消辨證的關(guān)鍵，用腎氣丸治療，主要是補(bǔ)腎之虛，溫養(yǎng)其陽，使腎氣得充，氣化功能正常，則下消病自可得到緩解。調(diào)胃承氣湯則為治療中消的主方，中消病因?yàn)槲笩醿?nèi)盛，熱能消食化谷，故多食善饑；腸胃熱結(jié)，故大便堅硬。此外，當(dāng)有口干舌燥，渴欲飲水，脈滑數(shù)，苔黃燥等證。治宜清胃瀉火。方中大黃清胃瀉火，芒硝軟堅通便，甘草調(diào)胃和中，全方擅解中消多食善饑癥狀。白虎加人參湯是《傷寒雜病論》諸方中常用于治療消渴的方劑，指出消渴者，必渴欲飲水，若飲水后仍然口干舌燥，乃肺胃熱盛，津氣兩傷之候。用白虎加人參湯治療，收清熱與益氣生津并舉、攻補(bǔ)兼施之效。因其病因病機(jī)是肺胃熱盛，又可作為中上焦同治之方。日本醫(yī)家通過動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，白虎加人參湯及腎氣丸均有降血糖作用，以白虎加人參湯為優(yōu)，并發(fā)現(xiàn)知母、人參、石膏在降血糖方面的協(xié)同作用［2］。

尤值得重視者，現(xiàn)代醫(yī)家新見為利濕與化瘀亦是治療糖尿病的重要途徑。并創(chuàng)造性地應(yīng)用仲景白虎加參湯合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承氣湯［5］、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等方劑加減應(yīng)用，常收理想效果。仲景治療消渴病的學(xué)術(shù)思想已成為當(dāng)代中醫(yī)藥治療疑難病領(lǐng)域的重要特色。

1“瀉心”釋義

根據(jù)方劑名稱的提示，半夏瀉心湯的主要功效為“瀉心”。瀉心的“心”并不是指心臟器官，而是指心下部位，即上腹部。瀉心就是瀉除心下部位的邪氣，消除心下部位的痞滿癥狀。所以名謂“瀉心”實(shí)則瀉胃。王又原在《古今名醫(yī)方論》中說：“然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰瀉胃，而曰瀉心，恐混以苦寒，傷其胃陽，又誤為傳入陽明，以治陽明之法治之也。此仲景之微旨也”。“痞”通“否”，《周易》六十四卦之一。否卦之義，天氣不降，地氣不升，天地不交，升降失調(diào)，痞塞不通。痞證乃升降失常所致。中焦乃脾胃所居，是氣機(jī)升降之樞紐。脾胃氣虛，則升清降濁之力減弱，清氣不升，濁陰不降，氣機(jī)阻滯故而為痞。半夏瀉心湯的用藥配伍是辛開苦降，恢復(fù)脾胃正常的升降功能。故用以治療心下痞，證藥相吻，效如桴鼓。

2病機(jī)淺釋

半夏瀉心湯證在仲景書中有兩處可見，一是《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。二是《金匱要略方論·嘔吐噦下利病脈證第十七》篇：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。唐·孫思邈亦在《備急千金要方》中論曰：“瀉心湯治老小下利，水谷不消，腸中雷鳴，心下痞滿，干嘔不安”。所以半夏瀉心湯除主證心下痞滿外，尚有惡心、嘔吐、腸鳴、下利及其它消化系統(tǒng)的癥狀。結(jié)合臨床及《傷寒論》論述痞證的條文，筆者認(rèn)為半夏瀉心湯的病機(jī)為脾胃中虛，客邪上逆，氣機(jī)升降失司。金·成無己在《傷寒明理論》中注解半夏瀉心湯證為“胃氣空虛，客氣上逆”。《說文解字》曰“客，寄也”。《康熙字典》解釋為“凡自外至者皆曰客”“外寇亦曰客”。可見客邪（客氣）是指由于脾胃中虛氣機(jī)升降失常導(dǎo)致乘虛寄居于心下之外邪或體內(nèi)病理產(chǎn)物。成無己又曰“所以謂之瀉心者，謂瀉心下之邪也……痞者，邪留在心下，故治痞曰瀉心湯”。

《傷寒論》第131條“病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。……”，第151條“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，……”，第158條“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”等論述痞的條文，均提示半夏瀉心湯方證發(fā)生的前提是脾胃本虛，因下復(fù)損。患者胃氣素虛，復(fù)因誤下，不僅損脾胃陽氣，更使外邪內(nèi)陷，以致客邪逆于心下，痞塞于中，阻滯氣機(jī)而導(dǎo)致升降失常，形成本虛標(biāo)實(shí)之痞證。脾胃雖同居中州，稟承土性，但其職不同，胃主受納且主降濁，脾主運(yùn)化且主升清，胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕，兩者納化相合、燥濕相濟(jì)、升降相因，而尤以升降最為重要。《素問·六微旨大論》曰：“升降息，則氣立孤危”，“非升降則無以生長化收藏”。脾胃既為后天之本，又因其特定的位置，能上引下聯(lián)，斡旋其中，稱為氣機(jī)升降之樞紐。故《醫(yī)圣心源》提出：“脾升則肝腎亦升，故肝木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，以中氣善運(yùn)也”。可見脾胃升降之樞對全身氣機(jī)調(diào)節(jié)的重要作用。半夏瀉心湯乃為誤用下法所導(dǎo)致的變證所設(shè)，下利后必使中氣受損，脾胃氣虛，其升清降濁之力必減，清氣不升，濁陰不降，使虛寒夾濕熱、痰飲等內(nèi)生之病理產(chǎn)物或太陽、少陽之熱等外邪乘虛客于心下，阻滯氣機(jī)故而為痞。清陽與濁陰逆位，故上而嘔，下而腸鳴下利。正如大醫(yī)尤在涇所論“邪氣乘虛陷入心中，中氣則痞，中氣既痞，升降失常，于是陽獨(dú)上逆而嘔，陰獨(dú)下走而腸鳴。是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞”。

歷代醫(yī)家對于半夏瀉心湯脾胃中虛、升降失司的病機(jī)無任何異議，但對客邪卻有不同的見解，比較典型的有：①寒熱互結(jié)：清·柯琴認(rèn)為半夏瀉心湯是“寒熱之氣互結(jié)心下”所致。②熱夾水飲：清·程應(yīng)旄認(rèn)為半夏瀉心湯是“熱邪挾水飲，尚未成實(shí)”。③痰涎為病：清·秦之楨認(rèn)為諸瀉心湯病證“皆是痰飲作禍”。當(dāng)代傷寒大家劉渡舟亦認(rèn)為乃“痰氣痞”［1］。④胃熱腸寒：郭子光認(rèn)為半夏瀉心湯的基本病理是“胃熱腸寒，虛實(shí)夾雜”［2］。⑤濕熱為病：清代醫(yī)家汪琥《傷寒論辨證廣注》認(rèn)為半夏瀉心湯是治療“濕熱不調(diào),虛實(shí)相伴之痞”的方劑。當(dāng)代中醫(yī)大家任應(yīng)秋也認(rèn)為是“濕熱兼虛”［3］。

中醫(yī)則謂之“黃疸”，對重癥肝炎則謂之“疫黃”等概之。黃疸病因歷代醫(yī)家論述頗多，自漢代至金元以來，總以濕熱為患之論述而被當(dāng)今所認(rèn)定，其濕與熱之偏重，乃由體質(zhì)差異及其他因素所決定。治療當(dāng)以祛邪為主，邪是濕熱，濕熱膠結(jié)致病當(dāng)清熱與利濕并進(jìn)，以分解濕熱的手段達(dá)到治療目的。仲景用茵陳蒿湯清熱利濕，是治黃疸之專方。歷代醫(yī)家所推崇，大黃清熱瀉火，梔子清熱解毒，茵陳清熱利濕。

遷延性、慢性肝炎，系急性肝炎反覆不愈。治療原則多采取扶正祛邪，或虛實(shí)并治為主兼固其他，氣虛者當(dāng)補(bǔ)氣化濕舒肝解郁；陰虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝陰補(bǔ)水生木。任何虛證必兼有郁，氣虛多兼郁，包括氣郁，痰郁、血郁；陰虛多兼氣郁，血瘀等且偏重在熱，而郁多偏重在肝，治宜疏通和調(diào)。因此，氣虛者在補(bǔ)氣藥中佐以疏肝解郁之品，陰虛者在補(bǔ)陰之中佐以疏肝解郁之品。總之，氣虛者多偏于寒，而陰虛者多偏于熱，仍緊扣寒熱分而論治。

肝硬化系肝炎后期引起肝細(xì)胞壞死形成纖維性的實(shí)質(zhì)性病變。多系血瘀氣滯肝郁不舒，水濕停滯，治療多以活血化瘀，舒肝解郁，其目的在于解除氣血的郁滯，擴(kuò)張微循環(huán)，若腹水嚴(yán)重，必有水郁氣虛氣滯之臨床表現(xiàn)，要重用益氣理氣之品寓活血化瘀之中，佐以化濕利水。可用血府逐瘀湯加黃芪、白術(shù)、茯芩、澤瀉等，或用血府逐瘀湯合舟車丸等隨癥加減。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。其疏泄是肝臟功能表現(xiàn)在調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血和津液運(yùn)行，包括調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入運(yùn)動，血的運(yùn)行和津液的輸布代謝；促進(jìn)脾胃運(yùn)化及升清降濁的功能平衡；膽汁的分泌與排泄；精神情志的正常與否，婦女的排卵和月經(jīng)來潮；男子的正常排精等，無不與肝有關(guān)。

肝藏血：是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血液流量的生理功能。主要體現(xiàn)在肝臟內(nèi)必須貯存一定的血量。一是以維護(hù)肝的疏泄功能，使之充和調(diào)達(dá)，從而制約肝的陽氣升騰，勿使過亢。二是以防止血液妄行及不足所引起的外溢等出血現(xiàn)象。因此，若肝的藏血功能低下或喪失，將會出現(xiàn)肝血不足，及陽氣升泄太過與血液外溢之出血，并且產(chǎn)生肝之疏泄失常的諸多病變。

肝病與氣血的相互影響：在論述肝病與氣血的相互影響時，不得不推導(dǎo)肝主疏泄，主藏血的主要功能因病變失常，由此機(jī)體氣血的正常運(yùn)行及肝本身的氣血營運(yùn)也不受到破壞。給機(jī)體帶來肝病與機(jī)體氣血營運(yùn)障礙互為因果的病變。

【摘要】本文在查閱大量民國時期嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出這一時期的嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)具有承前啟后、注重實(shí)踐、形式多樣、臨床分類清晰及引進(jìn)自然科學(xué)成果等特點(diǎn)，從一個側(cè)面展示出嶺南醫(yī)學(xué)是祖國中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)文獻(xiàn)嶺南醫(yī)學(xué)特點(diǎn)民國

早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認(rèn)識到“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習(xí)慣、人群體質(zhì)的差異，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學(xué)具有鮮明的地方色彩，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)建校的基礎(chǔ)，該校所收藏的民國時期嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和發(fā)展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結(jié)了這一時期嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的特點(diǎn)。

承前啟后，理論水平不斷提高

民國時期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點(diǎn)，重視對古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補(bǔ)充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古。”［1］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應(yīng)，必須適應(yīng)發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結(jié)合。對中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實(shí)際，去粗取精，進(jìn)行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學(xué)講義》務(wù)在“博取眾說，去其重復(fù)，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補(bǔ)其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。