【摘要】目的探討骨科護理中臨床護理路徑的應用效果。方法將本院骨科收治的110例患者納入本文研究，將全部患者隨機分為兩組，即研究組與對照組，將臨床護理路徑模式應用于研究組，將常規的護理模式應用于對照組，對比分析兩組應用不同護理方法后的臨床效果，主要包括患者對護理的滿意度及生活質量情況。結果在患者生活質量的比較上，研究組患者評分為(92.5±3.7)分，明顯高于對照組評分(73.6±6.4)分，經比較，P<0.05，組間差異具有統計學意義；在兩組患者對護理的滿意度比較上，研究組滿意度為89.09%，明顯高于對照組的58.18%，經比較，P<0.05，組間差異具有統計學意義。結論在骨科護理中應用臨床護理路徑，不但能提高生活質量，還可促進護理滿意度的提升，值得應用于臨床。

【關鍵詞】骨科；臨床護理路徑；護理；生活質量；護理滿意度

臨床護理路徑是一種對患者進行高質量、高效率、低成本服務的醫療服務模式，從患者入院就實施此模式，根據患者情況制定的有針對性、有時間性、有順序性的科學計劃，一方面能為患者提供優質的醫療服務，另一方面也能極大減少醫療資源的浪費[1]。隨著人們對醫療服務要求的提高，臨床護理路徑逐漸廣泛應用于臨床，在骨科護理中也有很大的應用價值。為進一步探討臨床護理路徑在骨科護理中的應用效果，本院選取骨科收治的110例患者進行研究，對其應用臨床護理路徑，現將過程及結果進行如下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料。將本院骨科于2017年4月至2018年4月收治的110例患者納入本文研究，其中男68例，女42例，年齡最小13歲，最大84歲，平均年齡41歲。將全部患者隨機分為兩組，即研究組與對照組，對兩組患者一般資料進行統計學分析，經比較，P<0.05，組間不存在明顯統計學差異。1.2方法。對照組給予患者常規護理模式。研究組給予臨床護理路徑護理模式，臨床護理路徑是為患者實施分層次、分期的有效護理，于患者入院后根據其病情實際情況和患者自身特點制定護理計劃，發現護理過程中出現的問題，并給予及時反饋和解決。具體護理方法如下：1.2.1術前護理。患者在實施手術前，醫護人員要對患者的既往疾病史和相關疾病情況進行清楚的了解和掌握，觀察其病情變化，進行綜合考慮后制定一套適合患者手術后護理的護理方案。手術之前護理人員要對患者的病情狀態進行觀察，根據患者特點并結合以往的工作經驗，形成具體的護理措施和要點，以便于在術后對患者進行順利有效的護理干預，促進患者及早恢復健康。護理人員術前對患者進行訪視，同時協助患者完善一系列相關檢查，做好手術前的準備工作，如禁食、禁水等胃腸道準備，備皮等，將手術相關情況和需要配合的要點告知患者，使患者有心理準備，以最佳狀態進行手術治療。1.2.2術日護理。患者實施手術的當日，護理人員要準備好手術的相關器械及藥品，如監護儀、氧氣、搶救藥品等，而麻醉護士為患者實施常規護理措施，患者如處于不清醒狀態，要為其取臥床體位，給氧，對患者的呼吸、脈搏、意識等生命體征及病情變化進行嚴密的檢測和觀察。患者順利清醒后，再實施術后常規護理干預。1.2.3術后護理。患者術后回病房，要對其生命體征變化進行觀察，同時注意是否出現異常現象，如有要及時上報并協助處理。患者手術創口處應保持干燥清潔，注意其變化，在患者情況允許時協助其盡早下床進行活動，以促進肢體功能的恢復，康復鍛煉和肢體活動要遵循循序漸進的原則，適當調整活動量。做好飲食護理，多進食富含營養且容易消化的食物，適當增加粗糧攝入。1.2.4出院指導。護理人員在患者出院前制定針對性的出院指導，將手術后需要注意的事項和護理要點告知患者及其家屬，囑其遵計劃實施護理。如做好術后康復鍛煉，細化要鍛煉時間、鍛煉強度、鍛煉方法等，按時服藥，飲食上有控制，定期來院復診，如出現身體不適等異常情況及時就診。對患者進行宣教，普及疾病相關知識，分發醫療保健的小冊子，使其認識到疾病的預防和術后功能鍛煉等的重要性，增強依從性。

2結果

新生兒窒息是臨床上常見的新生兒急重病之一,是指胎兒在娩出后一分鐘內,僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態[1]。這是導致新生兒圍產期死亡的重要原因之一。據統計,全球每年有1.3億左右的新生兒出生,大約有400萬新生兒在出生后4周內出現死亡,其中大約25%的死亡是由于新生兒窒息所引起的[2]。新生兒窒息主要與子宮內的環境及分娩過程有關,多數是由于出生后呼吸道阻塞等原因造成的[3]。因此,積極準確地處理新生兒窒息是降低新生兒死亡率,減少并發癥的關鍵所在。為探討和分析新生兒窒息的急救復蘇方法和綜合護理措施,本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2007年10月~2011年10月來我院就診新生兒窒息患者26例,對其進行積極的搶救治療和護理,取得了較為滿意的治療效果,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年10月~2011年10月來我院就診新生兒窒息患者26例,其中,男14例,女12例。其中,胎齡小于37周的有5例,37~42周的有15例,大于42周的有6例。正常分娩的新生兒有10例,剖宮產的新生兒有12例,產鉗助產的新生兒有4例。按照出生后1minApgar評分,輕度窒息(Apgar評分4~7分)的有15例,重度窒息(Apgar評分0~3分)的有11例。窒息原因主要包括:前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能低下、頭盆不稱、胎位不正、產程延長、羊水過多或過少。

1.2方法

對導致新生兒窒息的主要高危因素進行評估,如胎盤功能低下、羊水過少、產程延長、早產、妊娠期高血壓等均可導致胎兒宮內窘迫。產時導致新生兒窒息的高危因素如羊水胎糞污染、臍帶繞頸、分娩前使用麻醉劑、臍帶過長或過短。對復蘇過程中的呼吸、心率等指標可以作為快速判斷是否做出搶救的重要指標[4]。在搶救前,應做好吸氧設備、面罩、氣管插管以及準備好納洛酮等急救藥物。在進行搶救時注意保溫,控制室溫在24℃~26℃,控制新生兒啼哭,保證新生兒第一口呼吸。不應過早刺激新生兒啼哭,以免羊水胎糞污染或吸入,導致吸入性肺炎。可刺激新生兒足底使其啼哭,使肺泡擴張,保證呼吸暢通,如無呼吸應進行氣管插管,加壓給氧治療。監測新生兒心率,每次聽診時間不少于6秒,每隔30秒鐘檢查心率一次[5]。對于心率過慢的新生兒可直接進行人工通氣或胸外按壓,或使用腎上腺素進行靜脈注射或氣管內滴注治療。建立靜脈通路,必要時可建立雙通路。保證血容量擴容,糾正酸堿平衡,解除肺部和腦部的循環障礙,應用酚妥拉明、多巴胺保持血管活性,選用納洛酮及能量合劑防止腦部缺氧,選用抗生素進行治療防止感染,選用維生素C和維生素E清除自由基[6]。

隨著社會的發展，科學的進步，醫學模式的轉變，整體護理的開展，心理護理逐漸被醫務工作者所重視，一旦發生骨折，不僅給患者造成肉體上的破壞，而且還將導致精神上的創傷，對其心理護理就顯得更加重要。對92例骨折患者住院患者心理護理的臨床實踐進行分析，現報告如下。

1臨床資料

本組資料共計92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。

2心理護理

2.1骨折患者各不同階段的心理表現及護理：骨折早期。患肢因腫脹、疼痛、活動受限、從而多數患者精神緊張，有的常表現有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對患者的這些表現，要以熱情的態度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經。阻塞絡道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應用和時間的推移，這種腫脹疼痛是會逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動肢體，以防骨折斷端活動而造成新的損傷或發生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復位，較長時間外固定，或手術切開復位內固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時間較長，并且做了方法會帶來一定痛苦。尤其需再次整復或手術時，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時要耐心細致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負擔。把病情治療措施和預后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預后多能完全康復，有些患者對自己的經治醫生特別是年輕醫生不相信，治療不配合，非要某高年資醫生看看才能放心。對于這類患者應采取耐心說服講解，任何一名醫生對患者的健康是負責的，一切治療都必須遵循科學。骨折后期恢復期。一般患者表現接近正常的心理反應，且多能主動積極進行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準備。部分患者，表現練功不耐煩，情緒激動、易怒。此期護理時以和藹的態度，親切的語言進行勸導和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強功能鍛煉的信心和耐心。

2.2骨折患者不同年齡的心理特點及護理：老年患者。老年患者生活依賴性強，加上患肢疼痛不愿意活動肢體，且長期臥床，血循差，易發生病發癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護理時要盡量理解和滿足患者在治療和生活護理方面的要求。對于暫時不可能滿足的不合理的要求則要詳細說明原因，做好解釋工作，把骨折“動靜結合”的重要意義，活動方法向患者作認真的介紹，使患者從思想上認識到主動練功治療骨折必不可缺的一個步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動大，對疼痛的耐受力差，往往因個人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對這些患者，心理護理主要以分散患者的注意力，經常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時發現其不順心的事和不愉快的心情，及時協助患者處理解決，或為患者找些書刊、雜志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習慣床上大小便，控制進食及飲水量。應向患者說明飲食對身體健康的重要性及對骨折愈合的重要作用，指導患者訓練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發癥發生。少兒患者。多數好動，對疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動配合治療，易哭鬧，護理時對患兒要象親人一樣關心愛護。針對不同患兒的個性特點，做到耐心開導，細心觀察，多表揚，多鼓勵，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時間為患兒講故事，設法縮短護患之間的距離，達到護患關系融洽，使患兒消除畏懼心理主動配合治療[3]。同時保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發生褥瘡。

膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時稱為全膿胸；機化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸；膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰為主要特征。急性膿胸行抗炎、體位排痰等對自癥治療；慢性膿胸行肺剝皮術。常見護理問題包括：①焦慮；②自我形象紊亂；③營養不足：低于機體需要量；④清理呼吸道低效；⑤體溫升高。

1臨床資料

一般資料35例患者中，男20例，女15例，年齡18～70歲，經過積極的治療與護理，治愈30例，好轉5例。

2護理

2.1焦慮

2.1.1主要表現

［摘要］目的探討預見性護理在骨科的應用效果與分析。方法選取2014年6月至2015年12月我院收治的80例骨科患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規護理措施，觀察組實施預見性護理措施，比較兩組患者的并發癥情況與護理滿意度對比。結果觀察組并發癥遠低于對照組，護理滿意度遠高于對照組。結論通過對患者實施預見性護理，達到降低并發癥發生率，減輕患者痛苦，縮短住院時間，促進患者早日康復。

［關鍵詞］骨科;預見性護理;應用與分析

預見性護理模式是超前意識的護理措施，實施預見性護理模式可以幫助護理人員對患者疾病發展以及潛在的問題進行預判，能夠對患者進行防患于未然的護理。相關研究指出，預見性護理模式可以提高治療護理效果，同時也能有效地預防并發癥的發生［1］。本研究對我院收治的80例骨科患者實施預見性護理，取得滿意護理效果，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年6月至2015年12月我院收治的80例骨科患者作為觀察對象，隨機分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，平均年齡47．4歲。對照組男25例，女15例，平均年齡42．5歲。骨折類型包括上下肢骨折、胸腰椎骨折、盆骨骨折、腰椎間盤突出和頸椎骨折。對比分析兩組患者的一般資料，P＞0．05，差異無統計學意義，可以進行對比分析。

剖宮產是終止妊娠的一種重要方法，其適應對象一般是對一些不能經陰道分娩的產婦，但是，隨著圍產醫學的發展以及麻醉、手術技術的進步，剖宮產的成功率大大提升，由于社會因素、產婦及家屬因素以及醫務人員等因素導致剖宮產率也大大增加，因此，加強對剖宮產手術的臨床護理對母嬰的健康有著重要的意義，2011年2～12月對剖宮產產婦進行護理，取得良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

2011年2～12月收治剖宮產產婦344例，年齡22～36歲，平均28．7歲，其中初產婦286例，經產婦58例，其中符合剖宮產指征156例，產婦因素103例，胎兒因素42例，胎兒及產婦因素11例。社會因素162例，其中要求擇時生產38例，這類產婦多通過算命來選擇時辰，擔心經陰道生產后影響性生活質量而行剖宮產13例，不能忍受分娩疼痛36例，擔心自己不能順產，在經陰道分娩時不能順利生產的產婦直接要求剖宮產75例。受醫務人員的影響而選擇剖宮產26例。344例隨機分成對照組和觀察組各172例，兩組產婦在年齡、產次等方面差異無顯著性。護理方法:對照組只進行一般的護理，觀察組在對照組的基礎上加強對術前術中和術后的心理護理及觀察。

①術前護理:術前心理護理:剖宮產術對人體有一定的創傷，產婦會有恐懼、緊張等心理反應，因此，護理人員要認真介紹主刀醫生的情況，介紹產婦配合剖宮產的方法，說話要溫柔，態度要和藹，給產婦一種親近的感覺，消除產婦的緊張、恐懼心理，向產婦介紹手術的目的、手術過程、麻醉過程以及注意事項，這樣產婦對手術心中有數，就能夠主動配合手術。術前準備:保證產婦靜脈通暢，備好吸引器，備好急救藥品、氣管插管、氧氣和呼吸機等。

②手術中護理:產婦進手術室后常規吸氧，監測血壓、心率、SpO2。及時建立靜脈通路，預防性輸液，留置導尿管。麻醉后將患者恢復仰臥位，手術開始后，密切觀察產婦生命體征變化，充分給氧，常規面罩給氧，防止和糾正胎兒缺氧。加強對新生兒的護理:新生兒娩出后，立即擦凈口鼻黏液，吸盡口鼻咽喉部分泌物［1］。有宮內窒息的新生兒積極配合醫師快速進行搶救，盡快處理好新生兒的臍部帶，然后包上棉被，冬天要保證新生兒的溫度，避免新生兒硬腫癥及其他并發癥的發生并嚴密觀察新生兒呼吸、皮膚顏色、哭聲等。胎兒娩出后及產婦的護理:胎兒娩出經斷臍處理后，評分良好者，應與母親作親吻式皮膚接觸，并做好心理護理，并講解母乳喂養的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養的信心。新生兒要留觀察待手術結束后和產婦一起回病房。

③術后護理:產婦從手術室出來后，要加強對出血的觀察，以防止產后出血的發生，加強對術后疼痛的護理，告訴產婦術后疼痛是肯定的，力爭忍耐，若不能耐受，則需要應用止痛藥止痛，大多數產婦術后用1次就可忍住疼痛，止痛藥屬麻醉藥不能用得太多，太多影響腸蠕動功能的恢復。注意觀察產婦切口的愈合情況、生命體征、排氣、大小便情況以及新生兒的情況，并做好健康教育，指導產婦母乳喂養，介紹產后康復的知識，促進產婦早日康復。

醫學中人的價值是永恒的價值，醫藥學人道主義永遠是市場經濟下醫藥道德的靈魂。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，患者對醫療衛生服務質量的要求也越來越高，藥師參與臨床藥物治療，直接對患者負責，已成為醫院要學發展的國際趨勢，藥師將面臨更高的要求和新的挑戰。為此我國許多醫院都不同程度地開展了臨床藥學甚至藥學監護工作，醫院藥學的任務發生了質的變化。醫院藥學經歷了商業化的沖擊之后，必然又重新回歸到醫學的本質上來。藥品回扣，大處方等現象是醫德問題，更是社會問題或者是管理體制問題，它們將迅速成為過眼煙云。醫院醫學任務也由轉統的采購藥品、調劑藥品、藥物制劑、發展成為個體化給藥、藥療監測、合理用藥、單元劑量給藥、藥物治療方案審議、藥品費用核算等、醫院藥學的服務對象從門診病人為主轉向以往住院病人為主。以上這些臨床藥學工作在許多國家稱之為藥學監護。其目的，就是面對患者運用要是專業知識，確保患者用藥安全、合理有效、經濟、使患者獲得最好的治療效果和最佳的生活質量，因此藥師在藥學監護工作中，要牢記醫藥學人道主義的核心內容：尊重人的生命價值，尊重病人人格與尊嚴，尊重病人平等的醫療權利，這就充分體現了臨床藥學監護的道德意義。根據臨床藥學監護定義及目的，我們從以下三個方面進行論述臨床藥學監護的道德意義。

1個體化給藥的道德意義

醫院實行藥療監測、實現個體化給藥，目前是最道德的給藥方法與給要手段。因為他達到了目的與手段的高度統一，它可以根據每個人體的體液（尿液，血液）藥物濃度監測，藥物在個體體內的狀況，確定最佳給藥劑量與給藥方案，最大限度地減少藥物不良反應和藥品的濫用。這就要求藥師應深入病房，對患者進行身邊監護，對門診患者公布咨詢電話，耐心問答患者關于藥物的咨詢，與患者建立一對一的“契約”關系。建立患者個人用藥檔案一藥歷。藥歷的內容應包括患者一般情況(姓名、年齡、性別、體重、手術時間、病案號、地址、電話等)；患者每次測血藥濃度的時間和數值；當時血、尿常規，肝、腎功能等檢驗資料；近期用藥情況；藥師結論及給要方案調整等等。要是應當掌握患者用藥第一手資料，綜合分析病情、經濟情況及藥動力學參數，制定出個體給要方案，監督其實施，并做出調整。與醫師、護士建立良好的合作關系，了解治療和護理的各個環節，共同完成對患者實現個體化給藥的藥物治療任務。特別對一些器官一致的患者，病情危重、用藥復雜，往往需要終生服藥，這就要求藥師。尤其是臨床藥師應致力于該項道德工作，實施個體化給藥。

治療藥物監測（TDM）為藥學監護實施提供重要依據，藥師根據檢測數據，綜合分析病情和用藥情況，科學及時地做出給藥方案的調整。目前我國臨床藥療監測還僅限于毒性較大的或容易濫用的幾類藥物，如抗生素（氨基糖甙類）、抗排異藥（環胞素等）、心臟學掛不用藥（洋地黃毒等）、抗癲癇藥物（苯妥因等）、抗癌藥物等。隨著高科技的發展，個體化給藥、藥療監測等可以推廣到全部藥品，可以采用更無損傷的方法，如用基因測試的方法，測定特定藥物受體，在分子細胞學的基礎上實施個體化給藥。對于每一個患者而言，應根據其殘病危險因素、伴隨殘病和社會經濟因素的報告決定藥物選擇，進行個體化治療。掌握了解藥物作用機理，可以有針對性地選擇治療藥物，并可通過聯合用藥，即同時選用不同作用途徑的藥物產生協同治療作用，使臨床殘病或癥狀得到最佳的治療。基于對藥物作用機理的認識，還可以針對藥物的副作用采取預防或保護性措施，避免不良反應的發生，臨床藥師應致力該項道德工作。

2單位劑量給藥的道德意義

單位劑量給藥（UDD）是目前國外醫院對住院病人實行的給藥方法，如美、，日本、荷蘭、西班牙、英國、日本等國家廣泛采用，我國一些醫院也在試點。它是由臨床藥師將病人所需服用的藥品，以單一劑量包裝與袋內，逐日送至病房及病人手中。由更懂藥性的藥師實施醫師的給藥方案，很明顯可以提高用藥安全性，監測藥物不良反應，隨時給病人提供用藥咨詢，并提高病人用藥的依從性，方便病人服用，防止服錯藥，減少衛生資源的良費，增加了藥品使用的安全性和經濟性。因此單位劑量給藥使藥師與病人的醫患關系擺到了醫德關系的突出位置。如果說同情、關心、愛護病人、平等、負責、尊重病人的道德要求，以前主要是針對醫生護士的話，那么今后也將成為臨床藥師的基本道德規范了。

[摘要]目的對周目標教學管理在護理管理臨床實習中的應用效果進行研究及判定。方法該研究將2016年2月—2017年1月于該院的護理管理實習生60名依據信封式隨機分組為對照組、觀察組，2組學生各30名，對照組行傳統教學，觀察組于對照組的基礎上行周目標教學管理，并將2組護理管理實習生的理論考核知識評分、操作考核實踐評分、護理管理質量評分及教學滿意度評分進行對比。結果觀察組護理管理實習生經周目標教學管理干預的理論考核知識評分為（88.97±7.36）分，操作考核實踐評分為（90.11±7.57）分，護理管理質量評分為（89.44±6.99）分及教學滿意度評分為（90.15±7.36）分，均高于對照組（P＜0.05）。結論周目標教學管理在護理管理臨床實習中的應用效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]目標教學管理；護理管理；技能考核；教學滿意度

目標管理理論由美國學者首先提出[1]，其通過設置、制定目標從而對人們的動機進行激勵，以此引導行為，滿足個體需要、期望，調動其創造性及積極性的管理方案，隨著我國管理學的不斷深入及完善，其目標管理亦廣泛應用于護理管理教學中[2]。該研究為探討周目標教學管理在護理管理臨床實習中的應用效果分析，選取該院2016年2月—2017年1月于該院的護理管理實習生60名，對其實施不同教學方案，并將其經不同教學方案干預下的結果進行對比，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該研究將該院的護理管理實習生60名依據信封式隨機分組為對照組、觀察組，2組學生各30名，其臨床管理理論授課由該院護理部主任完成，2組學生均為相同帶教導師授課，具體如下。對照組：女性學生30名；年齡范圍上限值：29歲，下限值18歲，年齡平均值（22.49±4.11）歲，依據文化程度分類，包括24名本科文化程度者，6名大專文化程度者。觀察組：女性學生30名；年齡范圍上限值：28歲，下限值18歲，年齡平均值（22.35±4.20）歲，依據文化程度分類，包括25名本科文化程度者，5名大專文化程度者。對比2組護理管理實習生的各項資料數據差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組方法：行傳統帶教模式，由帶教導師教授實習生病房日常管理外還涉及部分具體班次，并灌輸實習生理論知識，指導其臨床實踐，強化專業技能。觀察組方法：于對照組的基礎上行目標教學管理，具體如下：①周目標制定：依據實習生的學習周次，由護理部主任嚴格制定周教學目標及教學計劃，主要為定期12周的教學安排，第1周，需對護理管理者的職責、角色進行明確，要求學生可掌握護理管理的基本職能，可動員護士實踐實習護士長的角色[3]；第2周，評估與反饋，可動員其參與至科室質控的檢查及評價；第3周，管理者溝通目標，選擇實習生可應對的場景，可促使護士首先溝通再行評價；第4周，應用目標管理對護理問題進行分析、解決，要求實習生發現問題，參與至目標管理、反饋方案的制定；第5周為幫助計劃的制定，要求實習生參與幫助計劃的落實及評價[4]；第6周為護士排班管理，要求實習生可獨立排班，并依據實習生意見，合理對排班計劃行修改；第7周為實習生常規培訓，參與護理業務查房，培養護理技能；第8周帶教導師可授權實習生完成任務；第9周使得實習生掌握權利的應用，可指導實習生于模擬緊急狀態下分配人力資源[5]；第10周為參與護士考核績效探討，動員其參與并討論完成科室員工績效；第11周為探討勞動關系問題，動員其對員工制度、勞動關系等存在的問題進行探討，并設置解決方案；第12周使得護士了解效益增加的方法及手段，并參與部分財務管理[6]。②周目標落實：由帶教導師依據周目標的要求指導實習生逐一落實周目標內容。于帶教過程中，帶教導師可采取多媒體教學、啟發式帶教、PBL教學等多種形式教學，并于每周五對實習生的專業能力、技能操作能力及護理管理能力進行考核，并針對其出現的問題行講解，直到實習生基本掌握為止。對于掌握較好的實習生行表揚、激勵措施，可要求實習生分享自身學習經驗，以此達到共同進步的目的。1.3觀察指標觀察。2組護理管理實習生經相應教學方案干預的理論考核知識評分、操作考核實踐評分、護理管理質量評分及教學滿意度評分。1.4統計方法。數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量數據用（x±s）表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

臨床護理管理具體是指將護理人員的專業知識科學地運用在護理工作中，包括護理人員的安排、護理設備的操作以及維護、護理活動的進行等，其目的是提高患者的康復效果[1]。因此，提高護理效果以及護理質量對于臨床護理工作的進行有著十分重要的意義。目前，我院臨床護理的水平還有待提高，所以，我院在2017年初將目標管理理論充分應用在臨床護理管理中，具有良好的效果，有利于提高患者的護理滿意度，同時減少了不良事件的發生率，現將具體內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。采取隨機實驗原則，收集我院在2016年初至2016年末工作的80位護理人員作為研究對象，年齡20-46歲，平均28歲，從事護理工作的時間在2-16年，平均8年。按照學歷水平將其分為三組，分別為中專30位，大專40位，本科10位。1.2方法。我院在2016年內采用常規的護理管理方式，在2017年內開始將目標管理理論應用在護理管理活動中，具體運用措施如下。1.2.1目標設定。臨床護理管理設立兩個目標，即科室目標以及個人目標。科室目標的設立依據醫院全面發展戰略以及護理工作方案，同時按照各種專業護理知識、人員安排以及護理工作中的不足，綜合嚴謹地制定有效的科室目標。個人目標的設立主要結合科室目標，將總目標進行詳細劃分，了解不同護理人員的全面信息，制定個性化目標，將個人特點充分運用于護理工作中[2]。1.2.2目標實施。激勵管理是目標管理理論中最重要的環節，實施激勵管理對目標的實現有著積極作用，同時可以提高護理人員工作的積極性。主要包含以下幾個部分：精神鼓勵、深造機會以及物質獎勵等，應當由護理管理人員進行監督、核查、記錄等。具體獎勵內容如下：（1）精神鼓勵。管理人員應當結合不同護理人員的性格特點、生活習慣、教育背景以及喜好等，完善每個護理人員的基本資料，全面了解護理人員的優勢以及不足。除此之外，還應當定期組織交流活動，主動了解護理人員的疑惑以及心理狀態，及時幫助他們解決。針對性格較為安靜，不善于人際交往的護理人員，應當加以重視，給予其適當的鼓勵；（2）物質獎勵。護理管理人員應當對護理人員的職稱級別、工作量、工作效率以及工作效果進行評估，對優秀的護理人員發放獎金，有利于提高護理人員進行護理工作以及完成目標的積極性；（3）深造機會。結合每個護理人員對于達成更高成就的需求，嚴格評估每個護理人員完成目標的進度，與高水平教育機構等取得聯系，爭取為優秀的護理人員提供良好的學習平臺和機會，指導他們將理論知識應用于具體實踐中，并將先進的護理模式以及專業技能引進本院的護理活動中。1.3評估要求。通過發放問卷調查表的形式對比評估采用目標管理模式前后的護理質量、護理人員滿意度以及患者滿意度等信息。1.4數據處理。選擇SPSS17.0進行數據處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為準，說明差異顯著，具有臨床對比價值。

2結果

采用目標管理模式的護理人員其護理質量、滿意度以及患者滿意度均優于實施常規管理措施的護理人員，差異較大，P<0.05具有臨床對比價值，詳見表1。

3討論

【摘要】目的：研究分層級護理管理模式在臨床護理管理中的應用價值。方法：將我院護理部的28名護士隨機分為觀察組和對照組，各組均14名。臨床護理中，對照組護士予以常規護理管理，觀察組護士應用分層級護理管理模式。考核兩組護士的護理工作質量，并調查患者的護理滿意度和護理不良事件發生率。結果：護理質量考核中，在平均基礎護理質量、護理安全質量、病房管理質量、護理文書質量評分上，觀察組均高于對照組(P<0.05)。在護理滿意度上，觀察組高于對照組(P<0.05)。在護理差錯、護患糾紛發生率上，觀察組低于對照組(P<0.05)。結論：于臨床護理管理中應用分層級護理管理模式能有效提高護士的護理工作質量，提高患者護理滿意度，并降低護理差錯、護患糾紛的發生率。

【關鍵詞】護理管理；分層級護理；護理質量

近年來隨著醫療體制改革的不斷深入及護理學內涵的不斷延伸，提高護理質量，更好的滿足患者護理需求已成為臨床護理工作的長期戰略目標[1]。本文以我院護理部的28名護士為研究對象，分析臨床護理中分層級護理管理模式的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料。本研究所納入的28名護士入院工作時間自2018年6月始，至2018年12月止。在予以護士資料全面收集的基礎上統計一般資料的分布，包括性別、年齡區間和學歷，依次為男、女各2例、26例；年齡(22，36)歲，均值(27.14±3.42)歲；學歷：中專4名，大專10名，本科及以上14名。對28例護士進行隨機分配，分配過程中先對護士進行隨機編號，然后將入院號為奇數的護士納入觀察組，入院號為偶數的護士納入對照組，各組均14例。最后將兩組護士的上述一般資料于統計軟件中錄入、計算，顯示所得兩組一般資料的差異P值均大于0.05，能開展臨床對比研究。1.2方法。臨床護理中，對照組14名護士予以常規護理管理，即制定護理管理制度，設置護理工作崗位，分配護理工作任務，常規護理考核等。觀察組14名護士應用分層級護理管理模式，主要管理干預措施包括：(1)明確分級護理服務內涵。以臨床實踐護理工作基礎為指導，結合《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》相關要求，分析分級護理服務內涵，明確分級護理工作標準，掌握相關新技術、新業務，不斷完善護理工作。(2)護士分層級分配。首先，由護士長對本組護士的基本資料進行全面收集，包括學歷、專業特長、工作經驗、護理操作技能、護理自主性等，在此基礎上將其分為四級，即助理護士-初級責任護士-高級責任護士-護士長[2]。其次，根據各層級護士的功能定位、服務范圍、床位規模、臨床工作量等因素，科學合理的配置護理資源，使各層級護士數量與臨床工作量相適應，滿足臨床工作需要。最后，在各層級護士人數相對固定的前提下，以需求為導向(患者的危重程度、護理工作的風險系數、護理工作量、床位使用率等)，優化護理人力資源配置，強化宏觀調控，實行各層級護士統籌管理，促進護理工作質量最大化[3]。(3)護士分層級制定工作責任。在管理實踐中不同層級的護士所承擔的工作責任不同，其中助理護士以基礎護理為中心，初級護士以專科護理為中心，高級護士以對患者各項監護參數的變化及住院護理配合為中心，而護士長則對各項護理工作進行統籌管理，負責促進整體護理質量的提高。1.3觀察指標。(1)護士護理工作質量：于護理管理干預實施后，由同一考核小組對2組護士的護理工作質量進行評價。評價項目包括基礎護理質量、護理安全質量、病房管理質量、護理文書質量四個項目各項目評分0～10分，分值越高提示，護理質量越好。(2)護理滿意度：于觀察組護士所護理服務的患者中隨機選取50例作為調查對象，同樣于對照組護士所護理服務的患者中隨機選取50例作為調查對象，采用護理滿意度調查問卷調查2組患者的護理滿意度，滿意度評價分滿意、基本滿意和不滿意三個級別，滿意度為滿意率、基本滿意率之和。(3)護理不良事件發生率：記錄并比較2組護士開展護理工作期間護理不良事件的發生率，包括護理差錯和護患糾紛等。1.4統計學方法。本研究所應用的軟件均采用SPSS20.0軟件，在該軟件中護理滿意度及護理不良事件發生率的統計數據為百分率形式的計數數據，其統計檢驗采用χ2檢驗；護士護理工作質量的統計數據為標準差形式的計量數據，其統計檢驗采用t檢驗。所有數據經統計檢驗后，對獲得的P值進行觀察，當其小于0.05時即表示兩組患者之間的差異明顯，可獲得具有臨床對比意義的對比結果。

2結果