1臨床資料

我們對(duì)2002～2005年哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院12例老年患者手術(shù)后傷口進(jìn)行護(hù)理工作。其中男8例，女4例，年齡最小58歲，最大90歲。傷口狀況為外傷4例，脈管炎截肢術(shù)后4例，腫瘤術(shù)后4例，全部病例傷口愈合良好。

2護(hù)理方法

2.1注意身體營(yíng)養(yǎng)狀況身體的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響傷口愈合過程，需要有足夠熱量、蛋白質(zhì)外，還要補(bǔ)充維生素A、B、C及礦物質(zhì)，否則無(wú)法形成蛋白膠原纖維及肉芽組織。例如，老年患者術(shù)后慢性營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)全身所有重要器官發(fā)生萎縮，這時(shí)其代謝和功能受到損害，對(duì)傷口營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的釋放減少，不能得到必需的基本元素，傷口就很難愈合。如患低蛋白血癥時(shí)，一方面由于傷口水腫，另一方面膠原纖維成分及黏多糖的硫化作用障礙而影響傷口的愈合。所以，糾正低蛋白血癥對(duì)傷口的愈合具有積極作用。

2.2注意能量的保存能量保存從大處著眼，應(yīng)看到改變心理社會(huì)環(huán)境，保證老人功能活動(dòng)能力等。老年患者手術(shù)后的疲勞使其感覺到的肌肉力量的減弱，反應(yīng)遲鈍，老年患者發(fā)生這些現(xiàn)象是常見的。

2.2.1保持良好睡眠（1）夜間體溫較低，如果晝夜周期改變（例如夜間亮燈，干擾睡眠）就必然影響機(jī)體的正常活動(dòng)。（2）病情較重時(shí)必須臥床休息，給予護(hù)理和治療應(yīng)集中在同一時(shí)間完成，使患者有充足的睡眠時(shí)間。（3）老年患者傷口疼痛難忍必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，使患者疼痛緩解得以安靜入睡。（4）保持情緒穩(wěn)定，限制訪客及限制談話，避免情緒上的困擾，影響睡眠。

靜脈輸液及給藥，在老年患者藥物治療中占有重要的地位。但是，老年患者靜脈給藥也有一系列問題，如穿刺難度大，老年人配合困難等問題，都會(huì)給老年患者帶來(lái)不利，甚至是致命的危害。為了確保老年患者輸液安全，我科自2009年5月至2010年5月對(duì)老年患者輸液管理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并及時(shí)采取針對(duì)性措施，使安全隱患下降，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)具體的做法總結(jié)如下。

1輸液安全隱患因素分析

1.1藥物劑量與老年人實(shí)際生理情況不符老年人機(jī)體各系統(tǒng)退行性變化，往往同時(shí)發(fā)生多器官疾病，即使一種病也往往應(yīng)用多種藥物，一個(gè)患者用藥達(dá)數(shù)10種者已不鮮見。由于老年人肝體積和血流量減少，代謝能力降低，首過效應(yīng)減弱，生物利用度增加；腎體積縮小，血流量減少?gòu)亩泳徦幬锱判梗胨テ谘娱L(zhǎng)，血藥濃度升高，易造成蓄積中毒。而應(yīng)用于臨床的藥物多變，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、老人用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過小達(dá)不到治療目的或劑量過大而引起不良反應(yīng)。

1.2缺乏護(hù)患溝通技巧我科患者病種復(fù)雜，病人多，護(hù)士少，工作量大；老年人皮膚彈性降低，皮下脂肪減少，皮膚松弛，身體暴露部位色素沉著，老年斑隨年齡增多；再加上老年人反復(fù)用藥、反復(fù)穿刺造成靜脈穿刺難度大；護(hù)士的情緒容易急躁。有時(shí)護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略與患者或家屬的交流溝通或解釋過程中因語(yǔ)速過快顯得急躁從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛，導(dǎo)致矛盾激化。

1.3未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度因?yàn)闈h字的特殊性，患者同名同姓或者名字音同字不同較多，再加上老年人隨年齡增加，出現(xiàn)老年性耳聾，護(hù)士叫患者名字時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答；由于工作量大護(hù)士在治療中忙于應(yīng)付而忽略查對(duì)。

1.4巡視不及時(shí)、不認(rèn)真老年人膀胱肌肉收縮能力減弱而容量減少，常伴尿頻、尿急而反復(fù)上廁所致針頭被拉出血管或穿破血管引起局部藥液滲漏或輸液器與輸液瓶分離；老年患者對(duì)壓力、疼痛及溫度的感受力也降低，視力減退，護(hù)士在巡視時(shí)只顧更換輸液瓶而不查看輸液部位是否腫脹、墨菲氏滴管內(nèi)液面是否過高或過低等。

1臨床資料

我們對(duì)2002～2005年哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院12例老年患者手術(shù)后傷口進(jìn)行護(hù)理工作。其中男8例，女4例，年齡最小58歲，最大90歲。傷口狀況為外傷4例，脈管炎截肢術(shù)后4例，腫瘤術(shù)后4例，全部病例傷口愈合良好。

2護(hù)理方法

2.1注意身體營(yíng)養(yǎng)狀況身體的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響傷口愈合過程，需要有足夠熱量、蛋白質(zhì)外，還要補(bǔ)充維生素A、B、C及礦物質(zhì)，否則無(wú)法形成蛋白膠原纖維及肉芽組織。例如，老年患者術(shù)后慢性營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)全身所有重要器官發(fā)生萎縮，這時(shí)其代謝和功能受到損害，對(duì)傷口營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的釋放減少，不能得到必需的基本元素，傷口就很難愈合。如患低蛋白血癥時(shí)，一方面由于傷口水腫，另一方面膠原纖維成分及黏多糖的硫化作用障礙而影響傷口的愈合。所以，糾正低蛋白血癥對(duì)傷口的愈合具有積極作用。

2.2注意能量的保存能量保存從大處著眼，應(yīng)看到改變心理社會(huì)環(huán)境，保證老人功能活動(dòng)能力等。老年患者手術(shù)后的疲勞使其感覺到的肌肉力量的減弱，反應(yīng)遲鈍，老年患者發(fā)生這些現(xiàn)象是常見的。

2.2.1保持良好睡眠（1）夜間體溫較低，如果晝夜周期改變（例如夜間亮燈，干擾睡眠）就必然影響機(jī)體的正常活動(dòng)。（2）病情較重時(shí)必須臥床休息，給予護(hù)理和治療應(yīng)集中在同一時(shí)間完成，使患者有充足的睡眠時(shí)間。（3）老年患者傷口疼痛難忍必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，使患者疼痛緩解得以安靜入睡。（4）保持情緒穩(wěn)定，限制訪客及限制談話，避免情緒上的困擾，影響睡眠。

暈厥是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識(shí)及姿勢(shì)肌張力喪失［1］，在意識(shí)喪失前常有面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈眼花、黑矇、出冷汗、脈弱、血壓低等癥候，一般不需特殊治療即可自行恢復(fù)。1臨床資料統(tǒng)計(jì)我科2004年1月～2005年12月收治的暈厥患者共21例，男16例，女5例；年齡最小62歲，最大85歲。其中心源性暈厥11例，腦源性暈厥6例，反射性暈厥3例，代謝原因引起的暈厥1例。2暈厥發(fā)生的原因正常成人腦的重量約占身體重量的2%～2.5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身總耗氧量的20%，正常人每分鐘100g腦組織血流量約為45～50ml，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml，則會(huì)引起暈厥［2］。老年患者因動(dòng)脈硬化、血液黏稠度高、血流緩慢影響腦的血液供應(yīng)，更易引起暈厥。同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到，一個(gè)患者身上可能有多個(gè)因素參與暈厥的發(fā)生。2.1心源性暈厥心源性暈厥是指心臟疾患所引起的暈厥，較多見。夏海濤報(bào)道：在老年暈厥患者中，心源性暈厥占52.38%［3］。其特點(diǎn)為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險(xiǎn)的一種類型。常見原因有心律失常、心肌收縮力減弱等。其中心動(dòng)過緩是目前心源性暈厥最多見的原因［4］。在本組11例心源性暈厥患者中，有7例由于竇房結(jié)功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心動(dòng)過緩引起暈厥；2例急性冠脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而致暈厥；2例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素下收縮加強(qiáng)及漏斗效應(yīng)，梗阻加重引起暈厥。其他心源性暈厥原因有：主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈夾層瘤、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關(guān)問題等。2.2腦源性暈厥腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時(shí)性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞；其次是頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓［5］。本組6例腦源性暈厥患者中，2例為高血壓伴明顯腦動(dòng)脈硬化患者，4例為腦梗死致腦缺血發(fā)作引起暈厥。2.3反射性暈厥反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、體位性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥的特點(diǎn)是多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、體位變化等；暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組3例患者均為體位性暈厥，發(fā)生在體位改變時(shí)，因體位改變速度過快興奮了迷走神經(jīng)或腦內(nèi)的心血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)傳出神經(jīng)達(dá)效應(yīng)器官而致暈厥發(fā)生。2.4代謝原因引起的暈厥人的意識(shí)維持除了腦血流供應(yīng)外，還需依賴血液中的葡萄糖和氧氣，任何原因引起的一過性低氧血癥或血糖過低均可引起暈厥。常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。本組1例為低血糖暈厥，前驅(qū)癥狀有乏力、面色潮紅、出汗、脈速。3護(hù)理對(duì)策護(hù)理人員必須熟悉暈厥的原因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，這樣才能及時(shí)識(shí)別暈厥的發(fā)生，及時(shí)采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將暈厥的發(fā)生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。3.1暈厥發(fā)生時(shí)的護(hù)理（1）一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止其他人員圍觀，保持患者周圍空氣流通。（2）根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫(yī)囑行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：靜脈采血查血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血生化，了解有無(wú)貧血、低血糖或電解質(zhì)紊亂及心肌酶譜；行12導(dǎo)聯(lián)ECG了解有無(wú)心律失常、傳導(dǎo)阻滯；急診行顱腦CT、MRI對(duì)腦源性暈厥的鑒別幫助較大。（3）配合醫(yī)師進(jìn)行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療，如低血糖者靜脈注射高滲葡萄糖，高血壓者應(yīng)用降血壓藥物；行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓及血氧飽和度。（4）病情觀察：專人護(hù)理，注意有無(wú)心律失常、心率、血壓、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、伴隨癥狀及有無(wú)誘發(fā)因素等；觀察急救處置效果。（5）護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，技術(shù)操作要熟練，操作中隨時(shí)觀察患者，詢問有無(wú)不適癥狀，醫(yī)護(hù)人員有條不紊且行之有效的工作對(duì)患者是最好的心理支持。3.2暈厥的后期護(hù)理3.2.1心理護(hù)理暈厥的發(fā)生和心理因素常有密切的關(guān)系，主要是緊張和恐懼，特別對(duì)于曾經(jīng)發(fā)生過暈厥的患者，更會(huì)不知所措，害怕再次發(fā)生暈厥，完成日常生活活動(dòng)的自信心下降。在完成日常生活活動(dòng)中，自信心在實(shí)際表現(xiàn)中起主要決定性作用，因此自信心的顯著下降可能成為將來(lái)功能喪失的先兆［6］。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估暈厥患者的心理狀況及日常生活活動(dòng)能力，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，分散患者的注意力，鼓勵(lì)患者多與他人交往，參加社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成力所能及的日常生活活動(dòng)，提高患者的自信心，減輕焦慮和（或）抑郁。3.2.2針對(duì)不同病因給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)于心源性和腦源性暈厥患者，結(jié)合原發(fā)病進(jìn)行有效的治療至關(guān)重要，護(hù)理人員要了解病史，熟悉病情，備好急救藥品和物品；易發(fā)生血管迷走性暈厥的患者在接受各項(xiàng)治療時(shí)盡量安排臥位，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，避免反復(fù)操作引起不適和疼痛；直立性低血壓暈厥通常出現(xiàn)在體位改變時(shí)，告知患者變換體位時(shí)勿過急過猛，各項(xiàng)處置結(jié)束后囑患者靜臥休息幾分鐘后再起床活動(dòng)，下床時(shí)速度宜慢，可分兩步走，第一步先坐起，2～3min后無(wú)不適再下床；由低血糖引起的暈厥患者治療處置應(yīng)安排在進(jìn)食后，避開藥物或胰島素發(fā)揮作用時(shí)，若有癥狀可口服或靜脈注射高滲葡萄糖；服用降壓藥物的高血壓患者各項(xiàng)活動(dòng)要根據(jù)藥物的作用時(shí)間合理安排，測(cè)血壓每日2次，患者如有不適隨時(shí)監(jiān)測(cè)。3.2.3積極配合醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查根據(jù)患者個(gè)體情況安排外出檢查方法，不能行走的患者，可選用輪椅或平車，并有專人陪同，選擇合適路線，避開上下坡，盡量行室內(nèi)通道。外出時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，避免不良刺激。3.3做好出院指導(dǎo)（1）向患者及家屬詳細(xì)講解暈厥的發(fā)病原因、處理措施、預(yù)防方法，提高患者自我保護(hù)意識(shí)；（2）指導(dǎo)患者避免危險(xiǎn)因素，包括心理方面的因素如緊張、焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，生活方面的因素如虛弱消瘦、勞累疲勞過度、饑餓空腹、疼痛等，環(huán)境方面的因素如悶熱等，由于老年患者記憶功能減退，必要時(shí)可給予書面指導(dǎo)；（3）給患者建立隨身健康卡，寫明患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病名稱、所服藥物等，一旦出現(xiàn)意外情況，便于周圍人員救治；（4）慢性頭暈與摔倒和暈厥的發(fā)生率有相關(guān)性，約有一半主訴頭暈的老年患者曾有暈厥和（或）摔倒［7］，因此對(duì)于慢性頭暈的高危患者要做好健康教育，積極治療原發(fā)病，警惕暈厥的發(fā)生；（5）指導(dǎo)安裝起搏器的患者定期進(jìn)行起搏器功能測(cè)試；（6）囑患者定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來(lái)院診治。告知專科門診的時(shí)間、來(lái)院方式路線、急救電話號(hào)碼等。

【參考文獻(xiàn)】1陳牧雷.暈厥的原因及診斷要點(diǎn).中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30（2）：47-48.2黃永珍.87例暈厥患者急診分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（13）：1253.3夏海濤.老年暈厥患者63例病因分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14（6）：500-501.4呂利雄，朱順和.心源性暈厥.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，25（9）：5-7.5魯佑瑜.腦源性暈厥.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，25（9）：7-8.6MerryETinetti.老年慢性頭暈患者的健康狀況、生理機(jī)能及心理檢查結(jié)果.世界醫(yī)學(xué)雜志，2002，6（11）：28-31.7JLawson.老年嚴(yán)重頭暈患者的診斷.世界醫(yī)學(xué)雜志，2000，4（9）：18-23.

【關(guān)鍵詞】老年患者髖骨折圍術(shù)期

轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年人常見的骨折，老年患者常并存各種疾病，非手術(shù)治療需要患者長(zhǎng)期臥床，易引起心肺功能下降［1］，而手術(shù)治療具有早期負(fù)重、功能恢復(fù)好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2001年11月至2007年11月桃花縣桃花江中心醫(yī)院對(duì)救治的28例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者注重圍術(shù)期護(hù)理，制訂并實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者共28例，男16例，女12例，年齡76～85歲，平均78歲，致傷原因：摔傷20例，車禍8例，全部患者術(shù)前均合并一種或一種以上臟器疾病，入院后均行動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，全部康復(fù)出院，住院18～32天，平均住院天數(shù)為22天，隨訪8～24個(gè)月，平均14個(gè)月，未見骨折不愈合，延遲愈合及畸形病例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前健康教育和心理護(hù)理本組患者均為老年人，而轉(zhuǎn)子間骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，心理平衡失調(diào)，此時(shí)極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安心理，然而情緒變化可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動(dòng)時(shí)引起疼痛也可誘發(fā)心腦血管疾病。因此，做好術(shù)前健康教育和心理護(hù)理是非常重要的：（1）通過與患者溝通收集基本資料，分析患者狀況、病情及其實(shí)際情況，根據(jù)患者的不同性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出的講解和介紹疾病治療的相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；（2）耐心解釋疾病，并詳細(xì)闡明手術(shù)中治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和重要性，并告訴患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象，且疼痛持續(xù)時(shí)間短，在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)；（3）注意交談態(tài)度和技巧，耐心傾聽患者主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽、不耐煩的情緒，交談時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧，友善的態(tài)度，可使術(shù)前患者高度緊張的心情得以松弛。對(duì)高度緊張的患者應(yīng)多使用解釋、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言。護(hù)士微笑的面容、樂觀開朗的情緒，整潔美觀的儀表，穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂都能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任并且能感染患者，誘發(fā)他們的積極情緒，喚起患者對(duì)手術(shù)的信心，增強(qiáng)安全感；（4）對(duì)新入院的患者，安排一個(gè)舒適的環(huán)境是至關(guān)重要的，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，在治療之余的交談中給予適當(dāng)?shù)姆Q謂，使他們感到親切，幫助克服心理障礙，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，也會(huì)使患者在心理上產(chǎn)生安全感，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作放心滿意；（6）介紹同種疾病康復(fù)病例，或讓患者觀看救治成功的圖片，有機(jī)會(huì)時(shí)可讓康復(fù)者與患者直接交談，客觀地向患者介紹疾病的發(fā)展過程和預(yù)后情況；（7）對(duì)于傷情重，療程長(zhǎng)、易產(chǎn)生抑郁，煩躁、焦慮不安、恐懼的患者，我們應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其講出心中感受和需求，并給予細(xì)心、持久而熱情地悉心照料，鼓勵(lì)家屬多給予探望、陪伴和關(guān)心；（8）詳細(xì)解釋住院、臥床及手術(shù)的重要性和必要性，講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，說服患者術(shù)前2周必須戒煙，并指導(dǎo)患者多做深呼吸，教會(huì)患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對(duì)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義，做好充足的心理準(zhǔn)備，消除其不健康意識(shí)，以積極的心態(tài)去接受治療和護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選自我科2015年11月-2016年11月期間收治的老年患者186例，依據(jù)隨機(jī)平均原則劃分為參照組和研究組各93例，其中有104例男性患者，82例女性患者，年齡69-93歲，平均（75.3±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2護(hù)理方法

參照組93例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組93例患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理安全管理措施。①環(huán)境因素。護(hù)理人員需要保證走廊和病房中具有良好的光線，及時(shí)將燈打開，如果燈有損壞，就需要立即報(bào)修。與此同時(shí)，還需要及時(shí)清除地面水漬，將防滑墊鋪設(shè)在衛(wèi)生間等處，及時(shí)清除走廊以及病房中的障礙物，整齊擺放物品，盡量少擺放堅(jiān)硬銳利的物品[2]。②患者自身因素。護(hù)理人員需要對(duì)患者予以幫助，促使其進(jìn)行功能恢復(fù)性訓(xùn)練，對(duì)其言語(yǔ)訓(xùn)練、手腳運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練以及感知功能進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)患者反應(yīng)能力進(jìn)行加強(qiáng)。如果患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，就需要幫助其翻身，白天通常為每?jī)蓚€(gè)小時(shí)3到4次，夜晚為每?jī)蓚€(gè)小時(shí)1到2次，其目的在于預(yù)防患者形成壓瘡[3]。嚴(yán)格配發(fā)口服藥，做到督服到口，防止老年人因記憶力下降而服錯(cuò)藥，保證老年人的用藥安全。③不良情緒。護(hù)理人員對(duì)巡視患者的力度需要進(jìn)行加強(qiáng)，重視與老年患者的交流和溝通，反復(fù)進(jìn)行健康教育，將疾病的發(fā)展、發(fā)生原因及轉(zhuǎn)歸告訴患者，針對(duì)患者負(fù)面的情緒，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)[4]。④護(hù)理人員因素。對(duì)護(hù)理人員法律意識(shí)以及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心進(jìn)行增強(qiáng)。⑤醫(yī)源性因素。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的用藥原則，對(duì)藥物藥性配伍和應(yīng)用進(jìn)行加強(qiáng)，使得誤用藥物的情況減少，避免患者有不良反應(yīng)出現(xiàn)[5]。

1.3觀察指標(biāo)

摘要：目的老年高齡骨科患者手術(shù)后情緒波動(dòng)不配合治療的ICU的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組患者針對(duì)患者術(shù)后情緒波動(dòng)不配合治療的情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果觀察患者的滿意度以及患者配合度明顯高于對(duì)照組，差異顯著。結(jié)論在對(duì)于老年性病人術(shù)后護(hù)理ICU的護(hù)理中，針對(duì)性的護(hù)理可以有效改善患者不良情緒，促進(jìn)患者的預(yù)后情況，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：高齡骨科患者；情緒波動(dòng)；護(hù)理對(duì)策

護(hù)理安全作為臨床衡量護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，同時(shí)與患者的身心健康有著密切的關(guān)系。提高臨床護(hù)理質(zhì)量可以確保患者的臨床護(hù)理安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[1]。故筆者此次研究為了探尋有效的護(hù)理方式對(duì)骨科老年手術(shù)病人術(shù)后的治療的影響，現(xiàn)具體如下。

1臨床資料

1.1一般資料。采取2017年1月至2018年6月我院收治的75歲以上骨傷的患者160例作為此次研究對(duì)象，其中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例，其他骨折患者30例。45例患者伴有高血壓疾病，20例患者伴有糖尿病。20例患者伴有肺部疾病。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組80例患者。對(duì)比兩組患者發(fā)現(xiàn)兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行臨床比較。1.2方法。對(duì)于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組患者針對(duì)其術(shù)后情緒波動(dòng)不配合治療的情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，具體如下。1.2.1心理護(hù)理。①消除患者的恐懼心理。患者自身年齡較大，恢復(fù)能力較差，同時(shí)病情容易復(fù)發(fā)，極容易產(chǎn)生恐懼心理，此時(shí)需要積極鼓勵(lì)患者，為患者進(jìn)行健康宣教，樹立患者的治療自信心。②消除緊張心理。患者住進(jìn)ICU病房，醫(yī)護(hù)人員首先要為患者介紹ICU的環(huán)境，以及各種儀器的作用，使患者感覺到安全感，消除患者的緊張情緒。③消除患者的悲觀心理。患者病情較重，同時(shí)往往經(jīng)濟(jì)壓力較大，加上目睹并有發(fā)生死亡，往往容易產(chǎn)生悲觀心理。為此一定要耐心為患者解釋，講解相關(guān)知識(shí)，耐心與患者溝通，幫助患者樹立自信心[2]。1.2.2病情觀察。①根據(jù)患者的具體情況，做好對(duì)患者病情的觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施。②由于患者在夜間大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，患者中樞系統(tǒng)的敏感性降低，導(dǎo)致病情容易被覆蓋，為此要仔細(xì)觀察患者的病情變化，及早防治。1.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。ICU患者要嚴(yán)格保持絕對(duì)臥床，但往往是引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，為此要做好預(yù)防措施。①壓瘡的預(yù)防：定時(shí)為患者翻身，適當(dāng)為患者按摩受壓部位以及骨性突出部位，保持患者床單的干燥衛(wèi)生。②預(yù)防肺部感染。臥床患者需要定時(shí)翻身拍背，口腔護(hù)理以及霧化吸入，對(duì)于清醒患者要鼓勵(lì)進(jìn)行咳嗽排痰。③預(yù)防尿路感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，定時(shí)更換尿袋與導(dǎo)尿管。1.2.4減少不良刺激。護(hù)理人員在為患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，切勿動(dòng)作粗暴，導(dǎo)致患者再次受到傷害或者感染。故要密切注意盡量減少不良刺激。1.2.5生命體征的觀察。對(duì)于術(shù)后患者要密切觀察患者的生命體征變化，特別是血氧飽和度的變化。由于患者皆為老年人，心肺功能往往較差，術(shù)后輸液時(shí)需要控制滴速，減少心臟負(fù)荷，避免發(fā)生急性肺水腫。對(duì)于術(shù)后煩躁不安的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行肌內(nèi)注射地西泮等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。1.2.6合理給氧，糾正低氧血癥。術(shù)后患者需要低流量進(jìn)行吸氧24~48h，注意定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度。針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。若患者出現(xiàn)躁動(dòng)，應(yīng)使用約束帶，給予患者一定的束縛力，避免患者由于躁動(dòng)而對(duì)自己身體造成損傷。對(duì)于睡眠晝夜顛倒的患者需要控制白天的睡覺時(shí)間，必要可以使用地西泮進(jìn)行輔助睡眠治療[3]。1.2.7疼痛的護(hù)理。評(píng)估患者術(shù)后的疼痛情況，根據(jù)患者的不同表現(xiàn)選擇針對(duì)性的疼痛護(hù)理。治療藥物包括鎮(zhèn)痛藥物以及非藥物鎮(zhèn)痛。根據(jù)醫(yī)囑用枸櫞酸舒芬太尼注射液+咪達(dá)唑侖注射液使用微泵進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。非藥物鎮(zhèn)痛主要包括分散注意力、按摩、音樂放松療法等。1.2.8預(yù)防并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，若使用氯丙嗪需要有人陪護(hù)，避免發(fā)生摔傷。由于均為老年性患者，自身多伴有骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折，故護(hù)理人員要引起重視。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的全面性，避免患者發(fā)生并發(fā)癥。1.3效果評(píng)價(jià)。自擬調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意度以及配合程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2結(jié)果

1老年疾病的特點(diǎn)

(1)起病隱匿。老年人的身體日漸衰弱，反應(yīng)遲鈍，故患病后常缺乏典型的癥狀和體征，如老年人上感往往不發(fā)熱或發(fā)熱不高，僅有頭痛乏力、渾身酸痛、食欲不振等癥狀，甚至在嚴(yán)重胸部感染時(shí)，也不出現(xiàn)發(fā)熱，易誤診、漏診。（2）多病癥共存。當(dāng)今醫(yī)學(xué)證實(shí)，老年人不僅在全身，而且在同一個(gè)臟器內(nèi)可以同時(shí)發(fā)生幾種病變。以心臟為例，可同時(shí)見到冠狀動(dòng)脈硬化、心肌肥大、肺心病、心包炎、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變等［1］。（3）多種病理變化同存。因臟器虛衰，老年人患病往往臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，如老年人心衰，常多病因并存，如：冠心病、高血壓病、貧血病、糖尿病、退行性心臟瓣膜病、腦血管病癥等多器官病癥并存［2］。（4）易反復(fù)，病程長(zhǎng)。

2老年患者中成藥的應(yīng)用原則

2.1對(duì)癥下藥中成藥的組成是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的，而“辨證論治”則是中醫(yī)治療疾病的原則，也是應(yīng)用中成藥的前提。大多數(shù)老年患者在就診時(shí)往往根據(jù)藥物廣告或病友的推薦，向醫(yī)生要求開具某種中成藥，他們只注意藥品名稱和自己的疾病，而對(duì)藥物的組成、功效和適應(yīng)證是否適合自己的病癥表現(xiàn)則了解不透。殊不知中成藥是由不同的中草藥制成，有寒、熱、溫、涼性能不同，表現(xiàn)出不同的功效，而病情又有寒、熱、虛、實(shí)、表、里的不同，若藥雖對(duì)病卻不對(duì)癥，不僅起不到好的療效，有時(shí)還會(huì)適得其反。

2.2正確用法用量，確保安全用藥對(duì)于一些含有毒性或藥性猛烈的藥物，如劑量過大，藥力過猛，會(huì)傷人體的正氣，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到生命。如膽石通膠囊如果超劑量服用，會(huì)造成胃黏膜損傷［3］。含烏頭類藥物的正天丸、金匱腎氣丸等，因?yàn)躅^類中藥含有烏頭堿等毒性成分，過量服用可引起惡心、嘔吐、腹瀉及全身發(fā)麻，繼而瞳孔放大、呼吸困難、視覺模糊、血壓及體溫下降，重者可引起死亡。老年人由于各種器官功能的衰退，對(duì)藥物耐受力差，個(gè)體差異較大，半衰期延長(zhǎng)，過量服用易加重肝臟受損，易致藥物在休內(nèi)蓄積，造成毒副反應(yīng)。

2.3重視中成藥的不良反應(yīng)如山海丹膠囊可引起瘙癢、皮疹，霍香正氣水致過敏性紫癜，銀黃口服液引起藥疹等［3］。由于老年患者發(fā)生的不良反應(yīng)高于普通成年人，其表現(xiàn)又往往不典型，容易延誤治序，所以一些有不良反應(yīng)報(bào)道的中成藥品種應(yīng)慎重選擇。

摘要：目的：研究危機(jī)管理理論在泌尿外科老年患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進(jìn)行安全管理研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各80例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，觀察組應(yīng)用危機(jī)管理模式。結(jié)果：將危機(jī)管理理論應(yīng)用到泌尿外科老年患者的安全管理中，其老年患者的危機(jī)事件發(fā)生率有了一定程度的降低，兩組發(fā)生的危機(jī)事件數(shù)量比較可知，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論：危機(jī)管理理論應(yīng)用于泌尿外科老年患者安全管理中，可以有效降低危機(jī)事件發(fā)生率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：危機(jī)管理理論；泌尿外科；安全管理；應(yīng)用

在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢(shì)下，如何提高患者的滿意度，需要在醫(yī)院管理上進(jìn)行改革，在醫(yī)院泌尿外科中，老年患者人群居多，老年人器官功能減退，住院期間容易發(fā)生意外，術(shù)后需要特殊照顧，經(jīng)過科室管理改革，在科室管理上實(shí)施危機(jī)管理，危機(jī)管理是為對(duì)各種危機(jī)情境處理而采取的動(dòng)態(tài)改變、調(diào)整、規(guī)劃、決策等各種管理行為，其根本的目標(biāo)是將危機(jī)損失消除或者盡量降到最低，從而化科室的管理危機(jī)為科室發(fā)展的契機(jī)，促進(jìn)科室的管理組織變革。目前越來(lái)越多的醫(yī)院根據(jù)自己科室的實(shí)際情況，將危機(jī)管理的理念應(yīng)用到科室管理中，以降低醫(yī)患不良事件發(fā)生的根本概率，醫(yī)院泌尿外科在實(shí)施危機(jī)管理以來(lái)，通過對(duì)老年患者的人群進(jìn)行研究，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

根據(jù)科室管理辦法，對(duì)醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進(jìn)行安全管理研究，160例中不包括患有嚴(yán)重肝腎等臟器衰竭的疾病和精神類的疾病等。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各80例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，男55例，女25例；年齡為61～84歲。觀察組應(yīng)用危機(jī)管理模式，其中男53例，女27例；年齡為63～82歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0．05），其結(jié)果具有可比性。

【摘要】目的分析在老年精神病患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)飲食安全的影響。方法于2018年7月～2019年7月從我院精神科擇取20例老年精神病患者，按照入院時(shí)間將其分成兩組，對(duì)照組（10例）行以常規(guī)護(hù)理，研究組（10例）基于常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)飲食方面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照分析兩組臨床效果。結(jié)果研究組1例嗆咳，無(wú)噎食，飲食安全事件總發(fā)生率為10%，對(duì)照組3嗆咳、1例噎食，飲食安全事件總發(fā)生率為40.0%，研究組飲食安全事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于老年精神病患者來(lái)說，強(qiáng)調(diào)飲食方面護(hù)理干預(yù)，可以避免飲食安全事件的發(fā)生，使患者安全得到保障。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年精神病；飲食安全

對(duì)于老年精神病患者來(lái)說，因伴隨年齡增長(zhǎng)機(jī)體功能逐漸衰退，加上長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物，因此容易出現(xiàn)飲食安全問題，這不僅影響患者的身體健康，甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此需要引起重視，做好飲食安全護(hù)理工作[1]。本文分析在老年精神病患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)飲食安全的影響，從人民醫(yī)院精神科擇取20例老年精神病患者進(jìn)行研究，報(bào)告見下文。

1資料與方法

1.1一般資料。于2018年7月～2019年7月從我院精神科擇取20例老年精神病患者，按照入院時(shí)間將其分成兩組，對(duì)照組（10例）中，均為男性，病例擇取年齡66～80歲，平均（72.63±2.12）歲；研究組（10例）中，均為男性，病例擇取年齡67～81歲，平均（72.46±2.25）歲；對(duì)照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對(duì)照結(jié)果有意義。1.2方法。對(duì)照組（10例）行以常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等。研究組（10例）基于常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)飲食方面護(hù)理干預(yù)：①吞咽功能分級(jí)。通過洼田飲水試驗(yàn)測(cè)定患者吞咽功能，讓患者在端坐狀態(tài)下飲用30mL溫開水，對(duì)飲用時(shí)間、嗆咳發(fā)生情況進(jìn)行觀察。可以一次性順利咽下為1級(jí)；需分2次及以上咽下，但未嗆咳為2級(jí)；一次性咽下，但有嗆咳現(xiàn)象為3級(jí)；需分2次及以上咽下，且有嗆咳現(xiàn)象為4次；無(wú)法全部咽下，頻繁出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象為5級(jí)。3～5級(jí)患者為高危飲食風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)予以特別重視。②飲食護(hù)理。以吞咽功能評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，為患者制定飲食計(jì)劃，以容易消化、容易下咽的食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，另外增加膳食纖維攝入，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。③恢復(fù)訓(xùn)練。老年精神病患者通常存在功能障礙，如肢體障礙、語(yǔ)言障礙等，護(hù)理期間應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性恢復(fù)訓(xùn)練。以達(dá)到飲食安全為準(zhǔn)，為患者制定安全進(jìn)食流程，對(duì)舌肌進(jìn)行訓(xùn)練，如吞咽、咀嚼等。1.3臨床觀察指標(biāo)。觀察并記錄兩組嗆咳、噎食、窒息發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（x±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果