【摘要】目的探討外傷性睪丸扭轉的早期診斷與治療方法，以提高診治水平。方法回顧性分析5例外傷性睪丸扭轉患者的臨床資料。結果2例首診時間在傷后6h內確診，3例首診誤診，復診時經CDFI檢查確診。首診確診的2例均手術復位成功，后確診的3例中1例手術復位成功，2例睪丸壞死切除，其中1例行對側睪丸探查固定。結論外傷性睪丸扭轉首診確診和積極手術探查是提高患睪挽救率的關鍵。臨床上提高對本病的認識能減少誤診率。

【關鍵詞】睪丸疾病；陰囊；彩色超聲多普勒檢查

Themanagementoftraumatictesticulartorsion

WANGBin，SUNWei.DepartmentofUrology,BeichenHospitalofTianjinCity300400,China

【Abstract】ObjectiveTopresentourexperienceinthemanagementoftraumatictesticulartorsion.MethodsClinicaldataof5caseswithtraumatictesticulartorsionwerereviewedretrospectively.Results2casesweregivenmedicalaidswithin6hoursaftertrauma.3casesweremisdiagnosedatthefirstmedicalexaminationandlatercorrectedbyCDFI.Surgerywasperformedon2confirmedlydiagnosedpatientswithin6hoursanditprovedasuccess．Amongthe3laterconfirmedpatients,onesurvivedthesurgeryandtheother2losttheirtestesduetonecrosis.ConclusionEarlyconfirmeddiagnosisisimportantforthepreservationofinvolvedtestesandCDFIisusefulinconfirmingdiagnosis.

【Keywords】testiculardiseases;scrotum;colordoppler

睪丸扭轉，又稱精索氛圍，是泌尿外科急癥之一，睪丸扭轉的長短與組織損傷的程度成正相關，一側睪丸扭轉后，往往須手術探查，若未能及時復全，將導致患側睪丸缺血壞死，即使保留有活力的患側，仍有可能出現生育力下降。發病率有逐年上升的趨勢，因此早期診斷、及時手術對于提高睪丸的存活率有重要的臨床意義。現總結我院2005年1月~2010年1月的32例睪丸扭轉病例的診治資料，報告如下。

1一般資料

本組32例，年齡9~28歲，平均21歲，左側20例，右側12例，均位于腹股溝管內，發病至我院就診時間：小于6小時15例，6~24小時8例，1~3天7例，大于3天2例。32例均以陰囊突然疼痛，腫脹就診，查體見患側睪丸明顯增大，睪丸位置升高，陰囊觸痛明顯，抬舉痛明顯。初誤診5例（急性睪丸炎、附睪炎）。30例患者行彩色多普勒超聲檢查提示睪丸增大，血流減少或消失。

2治療和結果

32例均采取手術治療。術中探查見順時針扭轉18例，逆時針扭轉14例；扭轉180度15例，270度8例，360度6例，360度以上3例。睪丸壞死切除11例（CDFI顯示睪丸無血運），病理報告均為睪丸出血性壞死。保留睪丸并行雙側睪丸固定術21例。復位后用熱水濕敷促進血運恢復，觀察睪丸顏色恢復正常。

21例保留睪丸出院隨訪1年，均未再出現睪丸氛圍，睪丸發育正常。11例睪丸切除者未發生對側扭轉。

摘要：通過**地鐵三號線瀝大盾構區間工程施工實踐，對局部管片發生整環扭轉現象的原因進行分析，并提出預防措施及其治理方法，供同行參考。

關鍵詞：盾構隧道；管片扭轉；原因分析；預防措施

一、工程概況

在地鐵盾構推進過程中，受到盾構刀盤扭矩的影響，拼裝成環的管片拼裝位置與設計值相比旋轉了一定角度，給盾構管片的選型和拼裝造成了一定影響，且可能導致后續車架和電機車軌道鋪設不平整，影響設備的運行。

**地鐵三號線大石北盾構區間工程，隧道單線長3051.5m，雙線長6103m，最大縱坡28‰，最小轉彎半徑800m，隧道內徑5.4m，外徑6.0m。本工程施工采用三菱泥水盾構機，主機機體長8.17m，盾構外徑6.26m，最大推力3.6×104kN，最大扭矩6327kN?m，刀盤轉速0～4rpm。管片采用環寬1.5m的標準環、左轉彎楔形環、右轉彎楔形環等3種(5+1模式)，轉彎環的楔形量為38mm。

在該區段盾構掘進施工時，兩條線均產生了不同程度的扭轉，局部扭轉角度達18°，具體如圖1所示。由于管片扭轉過大，致使管片選型的點位均發生變化，給管片的選型和拼裝帶來了一定的難度，影響了管片的拼裝質量，也使后續臺車架和電機機車軌道鋪設不平整，影響了設備的運行。

[論文關鍵詞]乙狀結腸扭轉；手術治療

[論文摘要]目的探討乙狀結腸扭轉的合理手術治療。方法回顧性分析36例乙狀結腸扭轉手術病人的臨床資料，總結手術治療的實踐經驗。結果36例中，7例經保守治療治愈，后來4例復發行手術治療；3例行乙狀結腸復位固定術治愈；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術治愈，后來2例復發，再手術行乙狀結腸大部切除術治愈；2例行乙狀結腸腸造瘺2期大部分切除吻合術治愈；15例行乙狀結腸大部分切除1期吻合術治愈。結論乙狀結腸扭轉需手術治療，乙狀結腸大部分切除吻合術是最佳術式，1期切除吻合術是可行的。

乙狀結腸扭轉以手術治療為主，合理的術式是決定手術效果的關鍵，1998～2006年，我院共收治了36例乙狀結腸扭轉患者，現就手術治療實踐報告如下。

1臨床資料

本組資料36例病人，男性34例，女性2例，年齡54～76歲。21例有不同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平時有不同程度下腹墜脹不適，且多次出現腹痛便后緩解。7例經保守治療梗阻緩解；3例行乙狀結腸復位固定術；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術；2例行乙狀結腸復位造瘺2期大部分切除吻合術；15例行乙狀結腸大部分切除l期吻合術。

2治療方法

摘要:目的研究與分析兒童睪丸扭轉家長醫學應對方式及影響因素。方法選取2016年1月－2019年6月105例兒童睪丸扭轉家長為研究對象，將家長的醫學應對方式采用醫學應對方式問卷進行評估，比較不同年齡、性別、文化程度、社會支持程度、情緒狀態、居住地、婚姻狀況、睪丸扭轉程度、職業情況及經濟狀況者的評分結果，并采用多因素Logistic回歸分析兒童睪丸扭轉家長醫學應對方式的影響因素。結果不同年齡、性別及婚姻狀況家長的醫學應對方式評分結果比較差異無統計學意義(P＞0.05);不同文化程度、社會支持程度、情緒狀態、居住地、睪丸扭轉程度、職業情況及經濟狀況家長的醫學應對方式評分結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示文化程度、社會支持程度、情緒狀態、居住地、睪丸扭轉程度、職業情況及經濟狀況均是兒童睪丸扭轉家長醫學應對方式的影響因素(P＜0.05)。結論兒童睪丸扭轉家長醫學應對水平仍有待改善，且影響因素較多，可作為干預措施的參考依據。

關鍵詞:兒童睪丸扭轉;家長醫學應對方式;影響因素

睪丸扭轉的臨床不適感極為突出，可導致患兒出現腫痛等情況，且部分患兒可出現惡心嘔吐等情況，治療的時效性要求較高。而治療時效性與患兒家長的醫學應對方式密切相關，因此本類患兒家長醫學應對方式的改善需求較高［1－2］。本研究就兒童睪丸扭轉家長醫學應對方式及影響因素進行分析，以為本類患兒家長醫學應對方式干預措施的制定提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月－2019年6月的105例兒童睪丸扭轉家長為研究對象，其中年齡＜30歲55例，≥30歲50例;男性43例，女性62例;文化程度:初中與中專60例，高中29例，大專與以上16例;社會支持程度較低者16例，一般者26例，較高者63例;情緒狀態焦慮和(或)抑郁者30例，無焦慮抑郁者75例;居住地城鎮68例，農村37例;婚姻狀況單親13例，雙親92例;睪丸扭轉程度不全扭轉42例，完全扭轉63例;職業醫學相關者20例，非醫學相關者85例;經濟狀況≥5000元/月66例，＜5000元/月39例。所有家長均對本研究知情同意及積極配合。納入標準:年齡20～60歲的家長;患兒符合睪丸扭轉診斷指征者;初次就診者。排除標準:合并其他疾病者;家長為小學及以下文化者;問卷填寫依從性較差者。1.2方法。將105例睪丸扭轉患兒的家長進行醫學應對方式的評估，將家長的醫學應對方式采用醫學應對方式問卷進行評估，比較不同年齡、性別、文化程度、社會支持程度、情緒狀態、居住地、婚姻狀況、睪丸扭轉程度、職業情況及經濟狀況者的評分結果，并采用多因素Logistic回歸分析兒童睪丸扭轉家長醫學應對方式的影響因素。1.3評價標準。醫學應對方式評估:采用醫學應對方式問卷(MCMQ問卷)對105例家長進行評估，本問卷對面對(8個條目)、回避(7個條目)及屈服(5個條目)進行評估，每個條目的評分范圍為1～4分，評分越高表示醫學應對水平越高，評分＞40分表示應對水平較高，評分30～40分表示應對水平一般，評分＜30分表示應對水平較低［3］。1.4統計學分析。數據資料采用軟件SPSS23.0進行統計分析，計數資料以［例(%)］表示，等級資料采用秩和檢驗分析，兒童睪丸扭轉家長醫學應對方式的影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

改革開放以來，極端平均主義的分配體制被逐步打破，人們的收入水平和生活水平隨著經濟的快速發展不斷提高。與此同時，也出現了收入分配差距擴大的趨勢。黨的十七大報告指出，要逐步扭轉收入分配差距擴大趨勢。這是深入貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的內在要求。把這一要求落到實處，需要從以下一些方面

進行努力。

大力發展經濟，為扭轉收入分配差距擴大趨勢奠定物質基礎。只有實現經濟較快發展，才能增加社會財富、擴大社會就業，并為政府加大轉移支付、增加保障性投入奠定物質基礎，從而有效提高低收入群體的收入水平。當前，應著力轉變經濟發展方式，推進產業結構調整與優化升級，努力保持經濟持續平穩較快發展；注重統籌城鄉發展，大力推進社會主義新農村建設，加快城鄉二元經濟結構向城鄉發展一體化轉變，實現城鄉經濟協調發展；努力增加就業崗位，使低收入群體有穩定的經濟來源。

規范分配秩序，加大對重點領域的監督管理。堅持按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，進一步規范收入分配秩序。首先，加強對重點人員的監督。健全領導干部個人收入申報制度，規范職務消費；嚴厲打擊貪污受賄行為，加大對商業賄賂的懲處力度，堅決取締非法收入。健全企業財務管理制度，完善國有企業經營管理人員考核辦法，形成規范的按經營績效確定收入的分配機制。其次，加強對壟斷行業等的收入監管。深化壟斷行業改革，引入競爭機制。改革國有企業工資總額管理辦法，加強對壟斷行業企業工資監管。對壟斷性公共服務行業，應推行價格聽證制度，使其利潤水平控制在合理范圍內。對非營利性事業單位和執法管理部門，應加強行風評議和輿論監督，健全投訴和舉報受理機制，堅決糾正各種非法牟利行為。第三，完善資源性行業收入分配機制。完善礦產資源有償出讓制度和相關利益分配機制，讓國有資源更多地惠及廣大人民群眾。

加快完善社會保障體系，重點解決低收入群體的生活困難。完善的社會保障具有保障基本生活、調節收入分配、協調利益關系、促進社會和諧的功能，是社會的穩定器和安全網。應按照黨的十七大的要求，加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系。逐步提高對城市貧困群體的保障水平，形成最低生活保障標準隨經濟增長、生活必需品價格變動和平均收入水平提高適時調整的機制。多渠道籌集資金，在推進農村低保、新型農村合作醫療工作的同時，探索建立覆蓋面更大、保障程度更高、涉及領域更多的農村社會保障體系和社會救助體系。圍繞群眾基本生活需求，加快建立健全教育、就業、醫療、養老、住房等保障和救助制度。

加強思想輿論引導，營造和諧的社會氛圍。對于先富階層，應教育和引導他們增強社會責任感，照章納稅，守法經營，并把積累的財富用于投資和發展，積極創造就業崗位，資助慈善事業。對于困難群眾，應引導和幫助他們積極提高自身素質和技能，用自己的智慧和勞動實現脫貧致富。同時，積極發展社會慈善事業，引導和組織社會各階層關心和救助困難群眾，推動形成各階層相互關愛、和諧相處的良好局面。

摘要：南陽歷史悠久，以恐龍骨架化石為形象代表的南陽伏牛山地質公園與其相互呼應，構造出南陽旅游的大框架。文章就如何利用地質公園扭轉南陽旅游發展緩慢的問題給出對策。

關鍵詞：南陽；旅游；規劃；發展

南陽古稱宛，是國務院命名的歷史文化名城。南陽擁有獨特的區位和豐富的旅游資源優勢，境內以漢代文化為主的文物古跡在全國具有重要地位。現有省級以上重點文物保護單位55個，風景名勝40多處，國家級自然保護區兩個。伏牛山世界地質公園的成功創建，為進一步挖掘和開發山水旅游和歷史文化旅游資源，打造世界級的旅游品牌起到至關重要的作用。

一、南陽旅游開發的有利條件

（一）區位優勢

目前，河南正著重開發鄭、汴、洛、三（三門峽）、沿河（黃河）古文化旅游線和伏牛山（石人山、白云山、寶天曼等）自然風光旅游線，伏牛山成為河南省旅游的名牌和閃光點。南陽地理位置優越，境內高速公路和鐵路四通八達，能方便地進入京廣線、隴海線等鐵路干線和京珠、連霍等高速公路，是連接豫、鄂、川、陜四省的交通要道，距關中經濟區、武漢經濟區、鄭州經濟區直線距離均在500km以內。良好的經濟地理區位和遍布境內的旅游景點決定了南陽擁有龐大的潛在客源優勢。同時，南陽周圍分布有眾多知名的旅游目的地，如：鄭州、洛陽、開封、武漢、西安等，加入這個旅游網絡，可以實現跨越式發展。

[摘要]改革開放以來，隨著市場機制推行和深化，我國經濟的快速發展，同時我國城鄉居民的收入分配差距也日益擴大。這越來越嚴重地影響到經濟的持續穩定健康發展；社會公平正義問題也日益凸現；對社會主義的道德價值觀念和理想信念也造成了一定影響。如今，扭轉收入分配差距擴大趨勢已成為實現社會穩定和構建社會主義和諧社會的迫切需要。堅持公有制為主體、多種所有制經濟共同發展的基本經濟制度，提高勞動報酬在初次分配中的比重，完善收入分配調節機制，加大懲治經濟違法犯罪的力度等，均是扭轉收入分配差距擴大趨勢的重要措施。

[關鍵詞]收入分配差距；公有制；勞動報酬；收入分配調節機制

一、我國收入分配差距日益擴大及其影響

改革開放以來，我國收入分配廢除了計劃經濟體制下嚴重的“平均主義”、“大鍋飯”的舊制度，采取“鼓勵一部分地區一部分人先富起來”[1](P521)的政策，逐步形成了以按勞分配為主體、多種分配方式并存的新制度。這符合我國社會主義初級階段的實際狀況，有力地調動了廣大人民群眾生產勞動的積極性、創造性，對加快社會主義現代化建設起了重要的作用。因為，社會主義實現的共同富裕不是沒有差別的富裕，收入分配差距的適度存在，在一定程度上可以形成激勵，促進競爭。它推動了改革，促進了經濟發展和社會進步。當然，社會主義社會也不允許兩極分化。鄧小平在南方談話中已強調指出：“如果富的愈來愈富，窮的愈來愈窮，兩極分化就會產生，而社會主義制度就應該而且能夠避免兩極分化”[2](“如果導致兩極分化，改革就算失敗了”[2](P139)。

盡管在理論上已有較清晰的認識，可在建立社會主義市場經濟體制的實踐進程中，收入分配領域還是出現了以前未曾有的新矛盾和新問題，主要表現在：第一，收入分配差距過大。(1)城鄉差距十分突出。2008年，城鎮居民人均可支配收入15781元，農村居民人均純收入4761元，比例為3.31:1；恩格爾系數城鎮居民為37.9%，農村居民為43.7%。(2)地區收入差距逐年加大。2008年，東部、中部、西部三大區域的人均GDP之比為2.42:1.13：1，人均GDP最高省份和最低省份相差達10倍左右。(3)行業收入差距過大明顯。2008年，18個行政性壟斷行業的職工總數為全國職工總數的10.8%，而其工資總額卻占了全部城鎮單位職工工資的17.2%，收入最高和最低行業的差距達11倍。據統計，2008年我國居民收入的基尼系數已超過了0.47，不僅超過了國際上0.4的警戒線，也超過了許多發達資本主義國家的狀況。我國已經從改革開放前收入平均國家變為收入差距大和不平等程度高的國家。

第二，分配關系不合理，分配秩序比較混亂。我國改革開放特別是20世紀90年代以來，個人收入增長較慢、國家和企業積累較多；資本所得太多、勞動報酬太低；壟斷行業的收人大大高于一般行業；稅收調節不力的問題比較普遍；社會貧困問題仍然比較嚴重；以權謀私、偷稅漏稅的不公平競爭形成的不合理收入和不法經營等獲得的非法收入也十分突出。

2004年2月，我響應黨組織的號召，由**鎮選派到城關鎮化城村擔任村黨支部書記。化城村地處城關鎮東北部山區，面積9.7km2，1100多人口，山高嶺大，人口分散，交通不便，基礎設施建設嚴重滯后，村級負債近8萬元，2003年農民人均純收入不足1500元，村級各項工作位居全鎮末位，是一個典型的山區村、貧困村、后進村。

我上任后，在鎮黨委、政府的領導下，在村民的大力支持下，率領村兩委一班人沉下身子，進組入戶調查研究，在吃透村情的基礎上，立足實際，制定了化城村未來三年的發展規劃，從抓農村基層組織建設入手，加強村班子和黨員隊伍建設，增強村黨支部凝聚力和戰斗力，同時，強攻計生薄弱環節，狠抓財稅征收和農村基礎設施建設。短短半年時間，凝聚了人心，樹立了正氣，一舉完成了全年農業稅征收任務，村級各項工作開始步入良性軌道。

一、深入調查研究，科學謀劃未來。

面對化城村落后貧困的現狀，我到崗后，迅速進入角色，與駐點干部、村兩委一班人，走組串戶，花20天時間走訪了112戶，了解村情、民意，及時召開村民代表會議和黨員大會，認真研究，科學擬定了化城村未來發展規劃。

（一）以“三個培養”為核心，加強村級組織建設，增強村黨支部凝聚力、戰斗力、創造力。培養一支能夠帶領群眾致富，具有戰斗力的村級班子，認真實行以財務公開為重點的村務公開制度。

（二）以調整農村產業結構為重點，大力發展毛竹、杉樹、蠶桑、板栗、油茶、名優茶和中藥材，充分利用山場面積著手發展畜牧業，采取大戶帶動戰略，每年培養種、原創：養業大戶年收入2萬元以上不少于5戶。挖掘內部資源，大力發展個體民營經濟。每年發展個私企業不少于3家，主要是以農副產品深加工為主，建立農副產品生產、加工、銷售一條龍服務體系。三年力爭發展一個村辦企業，年創產值100萬元，利潤10萬元，解決村級集體經濟困難。爭取逐步消化村級債務，促進農民增收。力爭2004年農民人均純收入不低于2000元，2005年不低于2500元，消除貧困戶。2006年不低于3000元，向富裕村邁進。

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉診斷的臨床應用價值。方法：彩色多普勒超聲對經手術后病理證實的15例卵巢扭轉患者的聲像圖及彩色多普勒血流特征進行回顧性分析。結果：15例卵巢腫瘤蒂扭轉患者中超聲診斷12例，3例分別誤診為闌尾周圍膿腫2例、異位妊娠破裂1例診斷符合率為80%。結論：彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉有一定的特征性，尋找及識別扭轉的血管蒂對本病診斷具有重要價值。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；卵巢腫瘤；扭轉

卵巢腫瘤扭轉是一種較為常見的婦科急腹癥。本文通過2年來經手術后病理證實的15例卵巢腫瘤蒂扭轉的聲像圖和血流特點及臨床特征進行綜合分析，以增強認識，避免誤診、漏診。

一、資料與方法

1.1一般資料：2008年5月～2010年10月15例在我院經超聲診斷均手術病理證實15例卵巢腫瘤蒂扭轉中，年齡29～57歲，平均36歲。妊娠期2例，產褥期1例。主要癥狀為突發下腹部疼痛，部分可觸及包塊，腹疼時間最短1h，最長7d。

1.2儀器與方法：采用美國CELOgiq7，探頭頻率分別為3.5～5MHZ，5～7MHZ。除1例未婚腹部掃查外，其他采用腹部及陰道常規檢查，觀察病灶的位置、大小、邊界、內部回聲。腫物與周圍臟器的關系及有無盆腔積液，仔細觀察腫塊與腫塊周圍血流情況尋找到蒂扭轉形成的團塊，以彩色多普勒觀察到其內的血流信號并記錄血流頻譜及血流阻力指數（RZ）。