1無痛人流術患者的心理特點

1.1焦慮

避孕失敗或意外受孕者，懷孕后精神緊張，情緒不穩定，既希望盡快結束妊娠，又擔心手術會給機體帶來創傷和痛苦，擔心今后避孕失敗而再次懷孕。已婚未產者同時還擔心人工流產術影響今后的生育和性生活的和諧，期望有技術過硬的醫護人員為自己手術，從而導致過分的焦慮緊張。而這種焦慮情緒可引起植物神經功能障礙，誘發人工流產綜合征。

1.2抑郁

未婚先孕者，受傳統道德觀念的影響，多數不敢面對父母、老師以及同學和同事，覺得沒有面子做人，沉重的心理壓力，使其惶恐不安，給健康埋下隱患。她們害怕隱私泄露，懊悔當初的一時沖動，自責自己的輕率，心情非常抑郁。她們心境低落，少言寡語。有的家屬對她們缺少關心和照顧，使她們產生孤獨無助感，加重抑郁情緒。

1.3恐懼

人工流產術是指妊娠早期，用人工的方法終止妊娠的手術，作為避孕失敗的一種補救措施［1］，在臨床上應用廣泛，但是傳統的人流術不是在直視下進行，宮腔內操作只能憑婦科醫生的感覺及臨床經驗，可能出現人流綜合征，還可能出現子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發癥。患者對人流手術普遍存在恐懼心理。2007年6月以來，我院引進了KN-2600可視人流系統，并結合靜脈全麻下無痛技術，取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2007年6月-2008年6月，將我院門診自愿要求人流的早孕婦女460例，隨機分為兩組，隨機選擇230例在KN-2600可視系統下進行無痛人流者為觀察組，另230例采取傳統盲刮人流。兩組婦女在年齡、孕次、孕周、體重及高危因素種類差異均無顯著性。

1.2方法兩組人工流產前常規行腹部彩超檢查及婦科檢查，確定宮內妊娠及孕周。術前常規檢查心電圖、血常規，并排空膀胱。觀察組要求術前禁食、禁水4～6h，備心電監護儀、麻醉機、吸痰器、氧氣等，提前做好開機準備。建立靜脈通路，由麻醉師實施靜脈麻醉，麻醉方法采用丙泊酚配伍小劑量芬太尼靜脈全麻。用量為芬太尼0.5mg，丙泊酚1～2mg/kg靜脈注射。術中常規消毒外陰，陰道，擴張陰道，從小到大依次擴張宮頸，此時電腦顯示器上可看到宮腔內情況，明確子宮大小、形態、位置、孕囊位置大小及蛻膜形態。觀察宮腔蛻膜查找孕囊并定位，吸出孕囊，再吸刮1周蛻膜。刮宮后再次觀察宮腔內有無蛻膜絨毛殘留，術畢。對照組按常規人工流產術進行操作。以手術者感覺宮腔內表面粗糙、宮腔緊縮感為標準。術后均肉眼核實絨毛。術中觀察陣痛效果、手術時間、術中出血量、有無人流綜合征的發生。術后均要求患者術后半月及術后1個月來我院復查。異常時隨診，以了解是否完全流產，術后并發癥的發生情況。

1.3統計學方法采用t檢驗，χ2檢驗。

2結果

【摘要】目的探究無痛人流術的手術室護理探討。方法選取于我院實施無痛人流術的100例婦女，觀察婦女的護理質量以及不良反應。結果100例婦女的無痛人流術手術時間為2~9min，平均時間為（5.36±2.15）min，在病房恢復時間5~60min，平均時間為（35.26±12.25）min。此外，共出現7例不良反應經有效護理后均康復出院。結論無痛人流術采取有效護理能夠緩解患者的痛苦，提高患者的治療配合度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】無痛人流術；手術室；護理體會

隨著社會的發展、醫療水平的不斷發展，人們對生活質量、護理質量的要求越來越高[1]。無痛人流術能夠有效緩解患者身心上的痛苦，提高痛閾值，同時采取相應的護理措施能夠有效改善不良反應的出現，提高護理滿意度。故此，本次實驗研究無痛人流術的手術室護理體會，報道如下：

1資料與方法

1.1資料。選取于我院2016年3月-2018年3月間實施無痛人流術的100例婦女，年齡18~42歲，平均年齡（30.36±3.68）歲，體重40~68kg，平均體重（52.36±8.56）kg，停經時間39~62d，平均停經時間（52.36±3.69）d，根據教育水平分為初等教育25例、中等教育42例、高等教育33例，34例患者為已婚懷孕者，66例患者為未婚先孕者。納入標準：所有婦女均確診為宮內妊娠，且自愿實施人工流產。1.2方法。100例婦女首先（1）均進行常規檢查（包括血常規、尿常規、心電圖、B超等），觀察胎兒有無異常情況出現以及患者的生命體征；（2）手術前準備，包括術前4小時禁水，8小時禁食；（3）患者采取枕截石臥位，并調整頭高30°；（4）護理人員給患者做好保暖措施，包括調節手術室溫度、放置被單等；（5）給患者建立心理建設，緩解患者的負面情緒，積極配合治療；（6）清洗陰道，建立靜脈通路，肌注0.5mg阿托品，確定患者生命體征平穩后靜注1μg/kg的芬太尼、靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg~2.0mg/kg，確定患者無應答后開始手術；（7）手術結束后確定患者生命體征正常，肢體行為活動正常后將患者送至病房觀察，清醒后可離開。1.3評價標準。觀察100例婦女的手術時間、不良反應的發生情況（包括心率減慢、血氧飽和度降低、惡心嘔吐、皮疹、陰道出血等）。

2結果

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選2014年1-12月在我科進行無痛人流手術的50例患者為觀察對象,年齡16～39歲,平均年齡(27.4±3.1)歲,第一次行人流手術者31例,余為2次及以上人流手術者。抽選未進行加強管理前的50例無痛人流手術患者為參照對象,年齡16～39歲,平均年齡(27.1±2.8)歲,第一次行人流手術者30例,余為2次及以上人流手術者。兩組患者在一般資料方面比較,差異不顯著(P>0.05)具有可比性。

1.2方法

加強管理前的50例患者進行常規的無痛人流手術護理服務模式,加強管理后的50例患者則行加強護理管理服務模式,加強護理管理服務模式如下:

1.2.1對存在的護理風險進行分析。醫院人流量大,醫護人員工作繁忙,易導致疏忽的出現。患者多,時間有限,醫護人員往往不能將患者的病情解釋清楚,導致患者對自己病情的了解出現盲點,且易導致患者的不滿,從而引發醫患矛盾的發生。患者多,手術室使用率高,清潔、消毒工作往往不能達到滿意,極易導致患者感染事件的發生,影響患者的身體健康,為將來的孕育能力埋下隱患。

摘要:隨著社會的發展,剖宮產率在提高。由于剖宮產后子宮內壁一般留有瘢痕,若再次懷孕行流產術,容易導致大出血。文章通過病例分析,提出剖宮產術后早孕流產大出血的預防措施。

關鍵詞:剖宮產;早孕;流產;分析

1病歷摘要

例一:患者張××,女,27歲,牛杜鎮人。剖宮產三年后,因懷孕行早孕人流術后陰道持續出血40d,于2007年5月12日入院。40d前因停經60d,尿妊娠試驗陽性,行人工流產術后,術前未做B超檢查,具體手術情況不詳。術后7d陰道出血增多,為正常月經的2~3倍,在當地醫院診斷為“人流不全”行清宮術。術后仍有陰道出血,半月后陰道出增多,再次清宮,術中出血量多,輸血600mL,給予抗生素,止血對癥治療一周,陰道仍有出血而轉入本院。既往史:3年前曾行子宮下段剖宮產。入院查體:貧血貌,余未見明顯異常。彩超提示:子宮8.8×5.0cm×3.7cm,宮壁回聲不均,子宮下段前側壁1.4cm×1.3cm低回聲區,包塊位于宮壁內,未穿透宮壁,血β-HCG447U/L。診斷:①人工流產術后宮壁損傷;②滋養葉細胞疾病,入院后繼續抗生素止血治療,監測血β-HCG持續下降,10d后血β-HCG6.21U/L,彩超提示宮壁低回聲區未增大。出院論斷:人工流產術后宮壁損傷。

例二:患者昝××,女,45歲,北辛昝村人。剖宮產一年后懷孕,因胎兒發育不全而自然流產(不全流產),行清宮術后陰道流血14d,于2008年3月26日入院。末次月經2008年1月29日。停經33d,陰道流血,自認為月經來潮,5d后出血加重,共持續10d后就診于當地醫院,B超提示:子宮腔中下段有不規則中強光團1.0cm×0.8cm,尿妊娠試驗陽性。診斷:不全流產。行清宮術,術中大出血,共輸血1200mL,清出組織約8g,未見絨毛。用抗生素止血對癥治療14d后陰道仍有出血而轉入本院。既往史:16個月前行子宮下段剖宮產術,現處于哺乳期。查體:未見明顯異常。B超提示:子宮前位8.8cm×4.6cm×3.5cm,子宮下段前壁原切口部位突起,內顯示0.9cm×0.8cm囊性區,周圍回聲增強,囊內未見胎心搏動,周邊血流不豐富,雙附件未見異常,盆腔少許積液,血β-HCG160U/L。給予米非司酮口服共150mg,甲氨蝶呤肌注共200mg,輔助中藥治療兩周,復查彩超提示:子宮前壁原切口處右側中強光團1.5cm×1.4cm,回聲不均,光團內未見明顯血流,血β-HCG4.29U/L。出院診斷:子宮切口瘢痕處妊娠。定期隨訪,1周后血β-HCG降至正常,2周后彩超提示包塊縮小。

例三:患者尚××,女,29歲,嵋陽村人。剖宮產術后11個月懷孕,人流術后陰道流血30d,于2008年9月28日入院。11個月前行子宮下段部宮產,母乳喂養。3個月前因妊娠45d行人工流產術,術后2個月陰道少量出血,持續20d后自凈,干凈3d后置節育環,放環6d后突感下腹痛,于當地醫院B超檢查:子宮下段前壁4.0cm×4.3cm大小妊娠囊,并見胎芽和原始心管搏動,節育環位于妊娠囊下方。診斷:宮頸妊娠。擬行人流+取環術,術中探測宮腔時因出血兇猛而停止,輸血600mL,給予米非司酮口服共150mg,甲氨蝶呤肌注5d共100mg。因陰道持續少量出血而轉入本院。查體:貧血貌,心肺未見異常。婦科檢查:子宮如孕50d大小,質軟,宮頸增粗,直徑4cm,雙附件未見異常。彩超提示:子宮前位,10.9cm×5.0cm×4.4cm,前壁峽部見一混合包塊4.5cm×4.0cm,內部顯示豐富血流,雙附件未見異常,血β-HCG124.1U/L(正常值0~3.27U/L)。診斷:①異位妊娠;②滋養葉細胞疾病;③宮壁損傷,入院后在硬膜外麻醉B超引導下行取環+清宮術,清出組織20g,送快速病理提示:壞死組織及血塊。因陰道持續出血遂行剖腹探查,見子宮增大如孕50d,前壁峽部原切口部位突出5cm×5cm大小紫藍色包塊,表面僅為漿膜層包裹,雙附件未異常。沿包塊周周剪開漿膜層剔除包塊。見其與宮腔通連,修補成型子宮。術后抗生素治療。病理報告:送檢包塊內查見胎盤絨毛,術后2d復查血HCG16.3U/L,7d后痊愈出院。出院診斷:子宮切口瘢痕處妊娠。

人工流產術是指妊娠14周以內，因疾病防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。人工流產術按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術（孕6—10周）和鉗刮術（孕11—14周）。

（一）負壓吸引術之術前與術后護理應怎樣呢？下面為你解析一下。術前呢？應先詳細詢問病史，測量體溫、脈搏、血壓、常規的內科檢查，婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷，輔助做（1）血常規、血型、凝血象檢查；（2）白帶常規檢查，查看陰道清潔度，有無滴蟲，真菌及革蘭陰性雙球菌感染；（3）尿HCG檢查及B型超聲波檢查，將手術過程中可能出現的情況告訴病人，以便解除病人的思想顧慮，加強避孕及衛生方面的宣傳。手術前應當讓患都排空腔胱，手術前應禁止性生活，以防感染。告訴病人如果陰道分泌物為炎性，應沖洗陰道三日后方可進行手術。術后應仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符，如無絨毛組織，應送病理檢查，并分別測量血液及組織容量，然后填術記錄。

（二）鉗刮術鉗刮術是指用機械方法或藥物擴張宮頸鉗取胎兒及胎盤的手術。

（三）手術后流產術處理，應留在醫院觀察，注意陰道流血等情況，若無異常可讓病人回家休息，并告訴病人術后一個月內禁止盆浴及性生活，并給患者抗生素及促進子宮收縮之藥物，然后告知病人應如何避孕。

（四）人工流產的鎮痛與麻醉

人工流產手術時間較短，僅幾分鐘，一般不需要麻醉，但畢竟是手術操作，給手術者帶來一定的痛苦。所以還是在麻醉下進行人工流產術。麻醉的方法一般有四種：（1）宮旁神經阻滯麻醉；（2）宮腔、宮頸表面麻醉；（3）依托味酯靜注法；（4）氧化亞氮。在這四種麻醉中，尤其第（3）種多常用，在術前應告訴病人禁食。

【摘要】目的研究流產關愛服務在計劃生育門診人流術中的應用價值。方法選取于我院計劃生育門診進行人工流產的患者1000例，隨機分為對照組和觀察組，各500例，對照組給予常規流產服務，觀察組應用流產關愛服務，對比兩組服務滿意度、相關并發癥發生情況及重復人流率。結果觀察組服務滿意度、重復人流率及并發癥發生率均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論在計劃生育門診中應用流產關愛服務可有效增強人流術患者的危害意識及避孕意識，降低重復流產率，值得推廣。

【關鍵詞】人流術；流產關愛服務；計劃生育門診；應用價值

人工流產是指女性意外妊娠時，通過藥物或手術等方法來達到終止妊娠的目的，我國每年進行人流的女性約有800萬名，而其中重復流產率在50%以上。選擇人流術終止妊娠會對患者心理健康造成一定傷害，術后后遺癥及并發癥也會隨著人流手術的次數增加而增多，本研究中對1000例患者實施流產關愛服務后取得良好效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年9月至2017年9月在我院接受人流術的1000例患者，隨機將其分為對照組、觀察組。對照組500例，年齡18~36歲，平均（24.63±3.92）歲，未婚251例，已婚249例；觀察組500例，年齡19~37歲，平均（23.26±3.24）歲，未婚225例，已婚275例。所有患者均經B超檢查確診宮內妊娠，均停經6~14周，將兩組年齡、是否婚配等資料對比，P＞0.05，有可比性。

1.2方法：對照組采用常規人流指導，即詳細告知手術存在的風險和術后注意事項以及注意避孕。觀察組實施流產關愛服務，服務方式如下。

【摘要】人工流產手術對受術者不僅是身體上的創傷性刺激，而且會產生焦慮、恐懼、不安等心理反應，使手術效果受到影響。認為做好人工流產手術患者的心理護理，有助于手術的順利進行和減少并發癥的發生。

【關鍵詞】人工流產心理護理

人工流產手術簡稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說人工流產手術是較小的手術，但是對于很多意外妊娠者來說還是有很大的心理負擔，多數病人在手術前會有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴重者有血壓升高，心率加快，上手術床時突然出現四肢發涼、發抖，使手術效果受到影響[1]。還有些病人因精神過于緊張及術中擴張宮頸、負壓吸引引起的疼痛與不適而出現惡心、嘔吐、脈搏細弱或血壓下降等癥狀，甚至出現人流綜合征。因此，對病人實施正確的心理護理，給予適宜的心理疏導，對減少病人術中痛苦和減少手術并發癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產手術640例，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。

2病人的心理特征

各街道辦事處、區政府各部門、區直總公司、各有關單位：

為合理調節車流人流，充分利用現有路網資源，有效緩解市區高峰時段交通壓力，創造良好交通環境，經廣泛征求意見和充分論證，市政府決定：自3月1日起，市及市內四區黨政群檢法機關和部分事業單位試行“錯時上下班”。現就我區實行“錯時上下班”的有關事宜通知如下：

一、自年3月1日起，我區各級黨政群機關、部分事業單位及檢察院的上班時間統一調整為9時，下班時間第一、第四季度為17時30分，第二、第三季度為18時，午休時間仍為12時至13時。區法院為方便當事人訴訟和與相關部門銜接，上班時間為8時30分，下班時間第一、第四季度為17時，第二、第三季度為17時30分，午休時間仍為12時—13時。

幼兒園、學校、醫院、疾控中心等社會公益性單位原作息時間不變；行政服務中心（辦事大廳）等承擔社會管理、公共服務職能的部門和窗口單位原作息時間不變；安全監管、交通管理等行政執法部門中的特殊崗位可自行調整作息時間。

二、試行“錯時上下班”后，公安交警部門要根據不同交通時段的特點，加大工作力度，發現問題及時解決。

三、各部門單位要采取各種方式向企業和市民做好宣傳，確保不影響企業的正常生產經營和各種公共服務要求。

西安市鐵路中心醫院自2005年采用經淺靜脈推注丙泊酚在B超監視下行人工流產手術至今1000余例，效果顯著，無痛苦，無一例漏刮、穿孔、刮宮不全等并發癥發生。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組早期妊娠患者1000例，平均年齡18～46歲，且符合以下條件：①B超提示宮內妊娠且無合并異位妊娠；②生命體征平穩；③血常規、凝血功能均正常；④空腹或進飲食后4h。

1.2方法：孕婦憋尿取膀胱結石位，無尿時應在無菌操作下向膀胱內灌注0.9%滅菌氯化鈉溶液直至腹部B超可清晰監測出孕囊為至。由麻醉醫生在給氧及監護下對受術者靜脈注射丙泊酚5～10ml，婦科醫生在B超引導下行人工流產手術，術后，受術者平臥5min協助其穿衣并送至觀察室休息，由觀察室護士監測血壓、脈搏、呼吸等。

2結果

1000例孕婦B超介入下行無痛人工流產手術皆成功，無一例出現漏刮、穿孔、刮宮不全等并發癥。